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UNIVERSIDAD

DR. JOS MATAS DELGADO


ESCUELA DE INGENIERA INDUSTRIAL

DISEO DE UN SISTEMA DE MANEJO Y DISPOSICIN DE

DESECHOS QUMICOS Y MDICO QUIRRGICOS EN LOS


HOSPITALES Y UNIDADES DE SALUD DE EL SALVADOR.

Tesis de Graduacin
ANGEL ENRIQUE BARILLAS ORANTES
JUAN JOS HASBN INTERIANO

PREVIA PARA OPTAR AL TTULO DE INGENIERO INDUSTRIAL

Mayo de 2007
SAN SALVADOR

EL SALVADOR

CENTRO AMRICA

UNIVERSIDAD DR. JOS MATAS DELGADO


ESCUELA DE INGENIERA INDUSTRIAL

DR. DAVID ESCOBAR GALINDO


RECTOR

LIC. CARLOS QUINTANILLA SCHMIDT


VICE-RECTOR

DR. FERNANDO BASILIO CASTELLANOS


VICE-RECTOR ACADMICO Y
SECRETARIO GENERAL

ING. SILVIA REGINA BARRIOS DE FERREIRO


DIRECTORA DE LA ESCUELA DE INGENIERA INDUSTRIAL

UNIVERSIDAD DR. JOS MATAS DELGADO


ESCUELA DE INGENIERA INDUSTRIAL

COMIT DE TESIS

ING. SILVIA REGINA BARRIOS DE FERREIRO


DIRECTORA DE LA ESCUELA DE INGENIERA INDUSTRIAL
ING. EDGARDO ALFONSO MARTNEZ MONTALVO
COORDINADOR DEL PROCESO DE GRADUACIN

ING. REN HERNN LINARES SILVA


DOCENTE

JURADO EVALUADOR
ING. VCTOR MANUEL ALEJANDRO AVILS DELGADO
PRESIDENTE
ING. MANUEL DE JESS MNCHEZ BONILLA
PRIMER VOCAL
ING. JOS ROBERTO DEHAIS RIVAS
SEGUNDO VOCAL

ASESOR
ING. RAFAEL ERNESTO LINO BARRAZA
3

AGRADECIMIENTOS

Agradezco a Dios y la Virgen Mara por iluminar y fortalece cada paso de mi vida.

Agradezco a mi padre y madre por la comprensin y esfuerzo para culminar mi carrera y por el
apoyo en mis decisiones.

Agradezco a mis hermanos por el cario y consejos que me han ayudado en todo este tiempo de
mi vida.

Agradezco a Roco por llevarme de la mano en el proceso de toda mi vida universitaria.

Agradezco a mi compaero de tesis por su paciencia y dedicacin a nuestro trabajo de


graduacin.

ngel Enrique Barillas Orantes.


4

AGRADECIMIENTOS

A mi padre Celestial, mi Seor y Salvador Jesucristo; por haberme dado sabidura y


entendimiento para poder alcanzar una de las metas de mi vida y al cual quiero dedicar el
presente trabajo por ser el verdadero autor.

A mis padres, Luz Amanda Interino y Juan Antonio Hasbn; por su amor y apoyo en todo
momento, por depositar toda su confianza en m e impulsarme a seguir en mis momentos de
flaqueza, por su esfuerzo diario para brindarme la oportunidad de culminar una carrera
universitaria, por eso y ms muchas gracias.

A mi hija Diana Valeria, por ser mi inspiracin diaria, motivo de superacin e instrumento
fundamental usado por Dios en mi vida.

A mis amigos, profesores, compaeros universitarios y personas especiales que Dios puso en mi
camino; por su colaboracin y apoyo, animndome siempre con una palabra de aliento y
motivndome a completar este trabajo.
A mi compaero Angel Enrique Barillas, por mostrar ese gran compaerismo que ha hecho
crecer nuestra amistad.

A nuestra Directora de La Escuela de Ingeniera Industrial; Ing. Silvia Regina Barrios de Ferreiro
por haberme dado la oportunidad de culminar mi formacin universitaria.

A todos ellos dedico este trabajo de graduacin como muestra de agradecimiento por haber
hecho realidad este objetivo tan importante en mi vida.

Juan Jos Hasbn Interiano.

AGRADECIMIENTOS

Deseamos agradecer de manera especial a:

Dra. Vianney de Abrego.

Por compartir sus conocimientos y colaboracin en el desarrollo de este trabajo de graduacin.

Juan Jos Hasbn Interiano y


ngel Enrique Barillas Orantes.

INDICE

INTRODUCCION

9.

CAPTULO I
1.1 Planteamiento del Problema.

10.

1.3. Delimitacin del Tema.

14.

1.4. Alcance del Estudio.

15.

1.5. Antecedentes.

16.

1.6. Justificacin e Importancia del Tema.

18

1.7. Marco Terico.

19.

1.8. Objetivos.

37.

A. General.

37.

B. Especficos.

37.

1.9. Hiptesis del Estudio.

38.

CAPITULO II
2.1 Metodologa de la Investigacin.

42.

2.1.1 Tipo de Investigacin.

42.

2.1.2 Tcnicas e Instrumentos.

42.

2.1.3 Unidad de Anlisis.

44.

2.1.4 Diseo de la Muestra.

44.

2.2 Diseo de los Formularios.

46.

2.3 Recopilacin de Datos.

48.

2.4 Anlisis Interpretativo de la Informacin.

49.

2.5 Discusin de Resultados y Comprobacin de Hiptesis

100.

2.6 Diagnstico de la Situacin Actual.

117.

2.6.1 rbol de problemas Causa-Efecto.

118.

CAPTULO III.
3.1 Problemtica Actual de los Desechos Slidos Hospitalarios en el Departamento de La
Libertad.
3.2 Diseo del Sistema.
3.2.1 Determinacin de Variables Principales.
3.3 Propuesta de Solucin: Sistema de gestin de los DSH/P
3.2.5 Plan de Implantacin.

119.
127.
128.
133.
177.

CAPTULO IV.
4.1 Conclusiones

184.

4.2 Recomendaciones.

186.

FUENTES DE CONSULTA.

188.

GLOSARIO

190.

ANEXOS.

195.

INTRODUCCION.
El presente trabajo de graduacin est enfocado en establecer un Sistema de Manejo y
Disposicin de Desechos Qumicos y Mdico Quirrgicos en los Hospitales y Unidades de
Salud, el cual consta de cuatro captulos.

En el primer captulo se plantea la problemtica actual que se tiene en los establecimientos de


salud en el manejo y disposicin de los desechos hospitalarios, as como tambin se explica la
delimitacin y el alcance de la investigacin. A la vez,

se hace un breve anlisis de la

importancia del tema y se plasman los conceptos bsicos en el marco terico. Posteriormente se
presentan los objetivos que guan la investigacin de campo y las hiptesis planteadas en el
estudio.

En el segundo captulo se hace referencia a la metodologa de la investigacin. Tambin se


presenta el diseo de los formularios utilizados en el estudio y la tcnica de recopilacin de los
datos utilizada. En seguida, se muestra el anlisis interpretativo de la informacin y la
comprobacin de las hiptesis del estudio. Como punto final de este captulo, se encuentra el
diagnstico de la situacin actual de los establecimientos de salud con respecto al manejo y
disposicin final de los desechos slidos hospitalarios peligrosos.

El sistema de manejo y disposicin de desechos slidos hospitalarios peligrosos se presenta en el


tercer captulo; dicho sistema fue elaborado con el fin que las instituciones de salud puedan hacer
uso de ste; el sistema abarca aspectos que de acuerdo al anlisis realizado, es importante
crearlos, reforzarlos o implementarlos para contribuir a la mejora continua del mismo.

En el cuarto captulo se presentan las conclusiones derivadas de los resultados obtenidos en la


investigacin. Adems en este apartado se encuentran las recomendaciones respectivas.

Al final de la tesis se adjuntan los anexos, que incluyen los formatos de los instrumentos
utilizados en la investigacin de campo.

Diseo de un Sistema de Manejo y Disposicin de Desechos Qumicos y Mdico


Quirrgicos en los Hospitales y Unidades de Salud de El Salvador.

CAPITULO I.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

A. Enunciado del problema.

El manejo y disposicin de los desechos qumicos y mdico quirrgicos de Hospitales Pblicos y


Unidades de Salud en El Salvador, presenta deficiencias. Es necesario sealar que stas se
observan, a pesar de existir programas y capacitaciones orientadas a disminuir o eliminar dichas
deficiencias.

Segn un estudio realizado por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social dichas
deficiencias, son originadas por causas externas e internas a los establecimientos de salud.

Las causas internas de mayor peso son:

a) Inadecuada gestin de los desechos; ya que se encontr que en los establecimientos de


Salud realizan algn tipo de segregacin; pero descargan los desechos qumicos y mdico
quirrgicos en forma mixta junto con los desechos comunes; por lo tanto no existe una
adecuada disposicin final.

b) Deficiencia en los conocimientos del personal hospitalario sobre el manejo adecuado de


los desechos qumicos y mdico quirrgicos. En los establecimientos del Ministerio de
Salud y Asistencia Social, no se cuenta con un plan de manejo de desechos hospitalarios;
sin embargo algunos establecimientos han implementado medidas por iniciativa propia
para mejorar el manejo interno de este tipo de desechos. Abonado a esto, las
capacitaciones sobre el tema que se han llevado a cabo son enfocadas nicamente a los
integrantes de los comits de vigilancia nosocomial.

10

Adems, existen causas externas entre las cuales estn:

a)

Poco control por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, en el proceso
del manejo y disposicin final de los desechos hospitalarios.

b)

La difcil situacin econmica de Hospitales Pblicos y Unidades de Salud no permite dar


un tratamiento adecuado a los desechos hospitalarios, debido al alto costo que este
representa; ya que segn datos de la Gerencia de Salud Ambiental del MSPAS, en el ao
2003 el costo para darle tratamiento final a 1,476 toneladas de desechos hospitalarios
producidas por 7 Hospitales Pblicos y 7 Unidades de Salud del rea metropolitana de San
Salvador, fue de 12,645 dlares.

B. Formulacin del problema.


El conocer los factores que propician un manejo deficiente de los desechos qumicos y mdico
quirrgicos, en los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud, ayudar en el diseo adecuado de
un sistema de manejo y disposicin final de dichos desechos?

C. Sistematizacin del Problema.


El conocer los factores que propician un manejo deficiente de los desechos qumicos y mdico
quirrgicos, en los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud, ayudar en el diseo adecuado de
un sistema de manejo y disposicin final de dichos desechos?

Xi: Factores que propician un manejo deficiente de los desechos qumicos y mdico quirrgicos.

Yi: Diseo del sistema de manejo y disposicin final de los desechos qumicos y mdico
quirrgicos.
Donde:
Xi: Variable independiente.

Yi: Variable dependiente.

11

Xi: Deteccin e Identificacin de los


factores

que

conllevan

un

manejo

deficiente de los desechos qumicos y


mdico quirrgicos.

X1: Malas prcticas en el manejo interno


de

desechos

qumicos

mdico

quirrgicos.

Yi: Diseo del sistema de manejo


PROPICIA

y disposicin final de los desechos


qumicos y mdico quirrgicos.

Y1: Descarga en forma mixta de


los desechos qumicos y mdico
quirrgicos.

X2: Los conocimientos del personal

Y2: Prcticas dirigidas a impedir

hospitalario sobre el manejo de los

accidentes, que puedan transmitir

desechos qumicos y mdico quirrgicos

infecciones, entre los trabajadores,

de los Hospitales Pblicos y Unidades de

los pacientes y las comunidades

Salud.

que entran en contacto con ellos.

Y3: Gestin deficiente en el


X3: Falta de Recursos Econmicos en

manejo y disposicin final de los

los establecimientos de salud.

desechos
quirrgicos

qumicos

de

mdico
los

establecimientos de salud.
X4: Poco control por parte del Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social en
la gestin de los desechos hospitalarios.

Y4: Desinters por el manejo


adecuado y una buena disposicin
final de los desechos qumicos y
mdico hospitalarios.

12

1.

En qu medida, las prcticas no adecuadas en el manejo interno de los desechos qumicos


y mdico quirrgicos dentro de los Hospitales Pblicos y unidades de Salud, propician una
descarga en forma mixta de este tipo de desechos?

2.

Estn relacionadas las buenas prcticas de manejo interno de los desechos qumicos y
mdico quirrgicos de los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud con los conocimientos
del personal hospitalario sobre el manejo de este tipo de desechos?

3.

En qu medida, la falta de recursos econmicos en los Hospitales Pblicos y Unidades de


Salud, no permite tener una adecuada gestin en el manejo y disposicin final de los
desechos qumicos y mdico quirrgicos?

4.

El desinters por el manejo adecuado y una buena disposicin final de los desechos
qumicos y mdico hospitalarios es ocasionado por el poco control por parte del Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social?

13

1.2. DELIMITACIN DEL TEMA.


El estudio se delimit a los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud del departamento de La
Libertad.; realizndose en el perodo comprendido entre marzo del 2005 y octubre del 2006.

Por la cercana de las fuentes de informacin, ser el segundo departamento con mayor densidad
poblacional de El Salvador1 y el tercero a nivel nacional en nmero de consultas anuales2, La
Libertad una estos elementos para ser el departamento elegido para investigar el
comportamiento de los desechos slidos hospitalarios.

Las limitaciones que se presentaron en esta investigacin fueron:

1. Debido a la falta de datos histricos de la produccin de desechos hospitalarios en los


establecimientos de salud del departamento de La Libertad, en el presente estudio se
trabaj con los datos obtenidos a travs de mediciones en visitas realizadas a dichos
establecimientos.

2. Por la naturaleza del tema de la investigacin, en la mayora de los establecimientos de


salud ste se maneja con mucho hermetismo, dificultando la recopilacin de la
informacin.

3. Un factor que dificult la investigacin fue el difcil acceso a los establecimientos de


salud en el departamento de la Libertad, debido a la ubicacin geogrfica de los mismos.

4. La falta de datos histricos de generacin de desechos slidos hospitalarios, fue una de


las mayores dificultades que se encontraron en el proceso de la recopilacin de la
informacin.

Segn la Direccin General de Estadstica y Censos (DIGESTYC) , El departamento de La Libertad tiene una
densidad poblacional de 486.50 hab./ Km2
2
Unidad de Informacin, Monitoreo y Evaluacin del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social : 1,281,815
consultas anuales en el departamento de La Libertad

14

1.3 ALCANCES DEL ESTUDIO.

El estudio abarc los siguientes aspectos:

1.

Identificacin y caracterizacin del tipo de desechos producidos en los Hospitales Pblicos


y Unidades de Salud del departamento de La Libertad.

2.

Establecimiento de los procedimientos y prcticas apropiadas para la segregacin, el


manejo interno y externo de desechos qumicos y mdico quirrgicos en los
establecimientos pblicos de salud del departamento de La Libertad.

3.

Diseo de un sistema de tratamiento de desechos qumicos y mdico quirrgicos y su


respectivo plan de implantacin para los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud del
departamento de La Libertad.

15

1.4 ANTECEDENTES.
Los desechos qumicos y mdicos quirrgicos son un problema de salud pblica desde hace
muchos aos, puesto que en cualquier pas, stos son puntos crticos de control, debido a los
daos que pueden llegar a ocasionar a la salud de la poblacin y al medio ambiente.

En El Salvador, el Ministerio de Salud, se encuentra trabajando con programas de desechos


hospitalarios desde 1993. A partir de las iniciativas y asistencia tcnica realizadas desde 1989,
por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), quienes formularon un proyecto para todas
las capitales de los pases centroamericanos en 1990, el cual fue adoptado por la Unin Europea
en 1991 y ratificado por los Gobiernos de Centroamrica entre 1993 y 1994, el programa fue
conocido como el Convenio ALA 91/33, cuyo objetivo principal fue instalar un sistema de
recoleccin y tratamiento de desechos hospitalarios en las 6 capitales.

Bajo el marco del Programa ALA 91/33 y a iniciativa propia, el Ministerio de Salud instal un
sistema de recoleccin y disposicin final para desechos biolgicos infecciosos, que se puede
resumir en tres fases, iniciando el 1 de Octubre de 1997 en los 8 hospitales a cargo del MSPAS,
ms el Hospital Militar y el Hospital de ANTEL (hoy del ISSS) ubicados en el rea
metropolitana de San Salvador (AMSS).

El sistema de manejo de desechos hospitalarios, funcion en su primer fase del 1 de Octubre de


1997 al 31 de mayo de 1999, bajo el concepto de un sistema de separacin y embalaje seguro,
que garantizaba que el desecho una vez generado, no vuelva a tener contacto con nadie,
utilizando un transporte selectivo con frecuencia de recoleccin diaria, llevando el desecho hacia
el botadero controlado del AMSS, en donde se colocaban en una trinchera; mtodo conocido
como codisposicin.

La segunda fase se da en el periodo de junio a Diciembre de 1999, en donde con la apertura del
Relleno Sanitario del AMSS, ste acepta habilitar una celda de seguridad, dicho relleno es
operado por el Consorcio Canadiense Francs CINTEC TREDI, bajo la figura de empresa
mixta con 10 municipalidades del AMSS (14 municipios conforman el AMSS), denominada

16

MIDES S.E.M. de C.V., quienes propusieron cerrar la trinchera y pasar a un sistema de


tratamiento, situacin que oblig al Ministerio de Salud a buscar la mejor alternativa de
tratamiento desarrollando un Coloquio para discutir alternativas, a partir del 1 de enero de 2000,
MIDES, introdujo el sistema de tratamiento por medio de la desinfeccin trmica ( autoclave),
que marca el inicio de la tercera fase de desarrollo del Sistema de Manejo de Desechos
Biolgicos Infecciosos en El Salvador.

Como se puede observar; el plan anterior est orientado nicamente a los Hospitales, quedando
fuera las Unidades de Salud, que tambin generan gran cantidades de desechos qumicos y
mdico quirrgicos, adems el MSPAS, enfoca sus esfuerzos en la correcta segregacin de los
desechos hospitalarios, no en el tratamiento final. Por lo que a pesar de lo hecho, en cuanto a
programas y capacitaciones, el deficiente manejo de los desechos hospitalarios del pas contina
siendo un problema que espera solucin.

17

1.5 JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DEL TEMA.


Actualmente en el pas, el manejo deficiente de los desechos hospitalarios, es propiciado por:

La inadecuada gestin de los desechos hospitalarios en los establecimientos de salud.

El deficiente conocimiento del personal hospitalario sobre el manejo adecuado de los


desechos qumicos y mdico quirrgico.

El poco control por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en el
proceso del manejo y disposicin final de los desechos hospitalarios, y la difcil situacin
econmica de los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud.

Ante esta situacin se considera que a travs del diseo del sistema de manejo y disposicin final
de desechos qumicos y mdico quirrgicos, se dejar una herramienta con la cual, una vez sea
puesta en prctica se podr mitigar el impacto negativo que los desechos hospitalarios causan al
medio ambiente.

El presente estudio propone un sistema de gestin de desechos qumicos y medico quirrgicos


que facilitar el cumplimiento de normas y procedimientos a seguir, desde que se generan los
desechos, hasta su tratamiento y disposicin final; todo con el fin de minimizar los riesgos que
este tipo de desechos representan.

18

1.6 MARCO TERICO


1.6.1 Los Desechos Hospitalarios.
El Manejo de los Residuos Hospitalarios en nuestro pas es uno de los aspectos de la gestin
hospitalaria, que a partir de 1994 ha tenido inters de las instituciones pblicas y privadas,
impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en el trabajo hospitalario, la proteccin al
medio ambiente y la calidad en los servicios de salud.3

Los desechos que se generan en los establecimientos de salud, son producto de las actividades
asistenciales dirigidas a los pacientes; dichos desechos constituyen un peligro para la salud de las
personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos
hospitalarios biocontaminados ingresa al organismo humano.

El manejo inadecuado de estos desechos provocan numerosos accidentes, especialmente


pinchaduras, as como la transmisin de agentes causantes de enfermedades, tales como: SIDA,
hepatitis B o C entre otras.

Segn el Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento, del Programa Regional de


Desechos Slidos Hospitalarios, se considera desecho slido a cualquier material a partir del
momento en que es descartado y Desechos Slidos Hospitalarios (DSH), aquellos generados por
actividades mdicas en las diferentes instalaciones de salud. Dentro de los DSH se consideran
desechos peligrosos los que de una u otra forma pueden afectar la salud humana y el medio
ambiente.4

Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento del Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios
Convenio ALA 91/33. 1998.
4

Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento del Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios
Convenio ALA 91/33. 1998.

19

Slo una pequea parte de los residuos que se producen en un hospital son peligrosos, entre los
cuales estn: jeringas, torundas y gasas impregnadas de sangre, desechos qumicos, hojas de
bistur, agujas hipodrmicas y de sutura. Los cuales al mezclarse y manejarse con los desechos
comunes, se produce una contaminacin microbiana, aumentando as la cantidad de materia
peligrosa y las posibilidades de que ocurran accidentes y/o infecciones.

La clasificacin de los Desechos Slidos Hospitalarios, segn criterios de la Organizacin


Mundial de la Salud (OMS); la cual establece que la sangre y los lquidos corporales de todos los
pacientes deben ser considerados potencialmente infectantes, es la adoptada por el Programa
ALA 91/33, el cual fue una iniciativa de cooperacin entre la Unin Europea y los gobiernos de
Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panam, teniendo en cuenta las
condiciones existentes en la realidad Centroamericana.

Dicha clasificacin se presenta a

continuacin:

Figura # 1.
Clasificacin de los Desechos Slidos Hospitalarios, segn La Organizacin Mundial de la Salud. (OMS)

20

1.6.1.1Desechos Comunes.
Son los residuos generados principalmente por las actividades administrativas, auxiliares y
generales, que no corresponden a ninguna de las categoras de desechos peligrosos. Son similares
a los desechos de produccin domstica e implican las mismas prcticas de higiene en su manejo
y transporte.

Se incluyen en esta categora, entre otros, los papeles, cartones, cajas, plsticos, los restos de la
preparacin de alimentos y materiales de la limpieza de patios y jardines.

1.6.1.2Desechos Peligrosos.
Como Desechos Slidos Hospitalarios Peligrosos (DHS/P) se entienden todos los residuos
producidos en instalaciones de salud que pueden de una forma u otra afectar la salud humana,
animal o el medio ambiente.

Los desechos peligrosos se dividen en: Bio-infecciosos, Qumicos y Radiactivos.

1.6.1.2.1 Desechos Bio-infecciosos


Los desechos Bio-infecciosos son todos aquellos que pueden contener agentes infecciosos.
Pueden ser:

1.6.1.2.2 Infecciosos.
Los desechos infecciosos son generados durante las diferentes etapas de la atencin de salud y
representan diversos niveles de peligro potencial, de acuerdo con su grado de exposicin ante
agentes infecciosos. Se dividen en:

21

a)

Materiales provenientes de salas de aislamiento.

Residuos biolgicos, excreciones, exudados o materiales de desecho provenientes de salas


de aislamiento de pacientes con enfermedades altamente transmisibles.

b)

Materiales Microbiolgicos y Biolgicos.

Cultivos, muestras almacenadas de agentes infecciosos, medios de cultivo, placas de Petri,


instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos, vacunas
vencidas o inutilizadas y filtros de reas altamente contaminadas.

Sangre humana y productos derivados: sangre de pacientes; bolsas de sangre inutilizadas o


con plazo de utilizacin vencida, serologa positiva; muestras de sangre para anlisis;
suero, plasma y otros subproductos. Tambin se incluyen los materiales empapados o
saturados con sangre; materiales como los anteriores aunque se hayan secado, incluyendo
el plasma, el suero y otros, as como los recipientes que los contienen o que se
contaminaron, como bolsas plsticas y tubos de venoclisis.

1.6.1.2.3 Patolgicos.
Dentro de este tipo de desechos estn los residuos anatmicos patolgicos y quirrgicos.

a)

Desechos patolgicos humanos, incluyendo tejidos, rganos, partes y fluidos corporales,


que se remueven durante autopsias, cirugas u otros, incluyendo las muestras para anlisis.

b)

Residuos de animales, ya sean cadveres o partes de animales infectados, provenientes de


los laboratorios de investigacin mdica o veterinaria, as como sus camas de paja u otro
material.

22

1.6.1.2.4 Punzo-cortantes.
Elementos punzo-cortantes que estuvieron en contacto con fluidos corporales o agentes
infecciosos, incluyendo agujas hipodrmicas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas, bisturs, tubos,
placas de cultivos, cristalera entera o rota. Se considera tambin cualquier objeto punzo-cortante
desechado, aun cuando no haya sido utilizado.

1.6.1.3 Desechos Qumicos.


Son desechos generados durante las actividades auxiliares de las instalaciones de salud y que no
han estado en contacto con fluidos corporales ni con los agentes infecciosos. Constituyen un
peligro para la salud por sus caractersticas propias, tales como: Corrosin, reactividad, ser
inflamables o txicos. Tambin se incluyen en esta categora los frmacos vencidos que
presentan caractersticas similares de peligrosidad.

Los Desechos Qumicos pueden subdividirse en varias categoras:

1.6.1.3.1 Inflamables.
Un lquido con un punto de ignicin menor de 60C es un desecho inflamable. Un slido es un
desecho inflamable si es capaz de ocasionar un incendio por friccin o por absorcin de
humedad, o producir un cambio qumico espontneo que puede generar un incendio enrgico y
persistente. Un oxidante es un desecho inflamable. Tambin se incluye en esta categora a todo
gas comprimido inflamable.

1.6.1.3.2 Corrosivos.
Es un desecho que produce una erosin debida a los agentes qumicos presentes. Las soluciones
acuosas que tienen un pH menor o igual a 2, o mayor o igual a 12.5, son consideradas desechos
corrosivos.

23

1.6.1.3.3 Reactivos.
El trmino reactivo define la capacidad de producir una reaccin qumica. Sin embargo, por
desecho reactivo se entiende comnmente un material normalmente inestable, que presenta un
cambio qumico violento sin detonar, susceptible de reaccionar violentamente con el agua para
formar mezclas potencialmente explosivas, o capaz de generar gases peligrosos o potencialmente
mortales.

1.6.1.3.4 Txicos.
Un desecho que puede causar daos de variada intensidad a la salud humana, si se ingiere, inhala
o entra en contacto con la piel.

1.6.1.3.5 Citotxicos.
Un desecho txico para las clulas, con caractersticas cancergenas.

1.6.1.3.6 Explosivos.
Son los que pueden ocasionar una reaccin qumica violenta, que se desarrolla en un brevsimo
lapso de tiempo y produce un estallido.

1.6.1.4 Desechos Radioactivos.


Cualquier tipo de residuo con caractersticas radiactivas o contaminadas con radio-nucleidos es
considerado un desecho radiactivo. Son generados en laboratorios de investigacin qumica y
biolgica, en laboratorios de anlisis clnicos, en los servicios de radiologa y servicios de
medicina nuclear.

24

Estos desechos pueden ser slidos o lquidos e incluyen materiales o sustancias contaminadas
comnmente utilizadas en los procedimientos clnicos o de laboratorio: jeringas, frascos, orina,
heces o papel absorbente.

A diferencia de los otros desechos peligrosos, stos no pueden ser tratados con mtodos
qumicos o fsicos y tienen que ser aislados durante el tiempo necesario para alcanzar el
decaimiento de su actividad.

1.6.1.5 Desechos Especiales.


Los desechos especiales son los que no estn incluidos en las categoras anteriores y por alguna
caracterstica particular necesitan un manejo diferente, que se debe definir para cada caso. Se
consideran desechos especiales, entre otros:

a)

Desechos de gran tamao y/o de difcil manejo.

b)

Contenedores presurizados.

c)

Desechos provenientes de la construccin de obras civiles.

d)

Frmacos vencidos que no clasifican como peligrosos.

e)

Maquinaria obsoleta.

En el presente estudio, se basar en los desechos qumicos y los provenientes del material
mdico quirrgico; estos estn comprendidos dentro de los desechos slidos hospitalarios
bioinfecciosos.

Por otra parte, se consideran fuentes de generacin a todos los servicios y establecimientos que,
durante la prestacin de servicios de salud humana o animal, producen DSH.

25

Los principales productores de DSH son:5

a)

Hospitales.

b)

Unidades de salud y Casas de Salud.

c)

Laboratorios de anlisis qumicos.

d)

Clnicas Veterinarias.

e)

Bancos de Sangre.

f)

Farmacias.

g)

Clnicas Odontolgicas.

El manejo inadecuado de los desechos hospitalarios peligrosos es causa directa de: Accidentes
laborales y enfermedades nosocomiales.6

Accidentes laborales.

Los trabajadores de la salud que se lesionan con ms frecuencia son los auxiliares de enfermera,
las enfermeras tituladas, el personal de limpieza y mantenimiento y el personal de cocina.

De acuerdo con estimaciones de la Agencia para el Registro de Sustancias Txicas y


Enfermedades de los Estados Unidos, 180 de cada 1000 trabajadores de salud sufren algn tipo
de accidente relacionado con los desechos hospitalarios, lo que constituye el ndice ms alto de
5

Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento del Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios
Convenio ALA 91/33. 1998. , Pg. 3.
6

Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento del Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios
Convenio ALA 91/33. 1998.

26

lesiones laborales: el doble del promedio de toda la fuerza laboral norteamericana. La situacin
es mucho peor en el resto del continente, donde el manejo de los residuos peligrosos no est tan
reglamentado y los recursos disponibles son menores.

Infecciones Nosocomiales.
Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran importancia, debido a que
condicionan el incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad. Investigaciones efectuadas
en hospitales de Espaa y Brasil estiman que entre un 5 y un 8.5% de las camas estn ocupadas
por pacientes que contrajeron alguna infeccin en la instalacin de salud.

1.6.2

Gestin Operativa de los DSH.

La clasificacin de los DSH es el primer paso hacia una gestin segura, efectiva y econmica.
A partir de la clasificacin se generan todas las operaciones de manejo, desde la separacin hasta
el tipo de tratamiento que cada clase de residuo requiere.

Todo sistema de tratamiento para los desechos hospitalarios peligrosos (DSH/P) se encuentra
directamente relacionado a la gestin operativa de estos; ya que esta se define como el conjunto
de actividades que se desarrollan desde el momento en que se generan los desechos hasta su
tratamiento y disposicin final.
Dicha gestin operativa se divide en dos grandes etapas:7

1.6.2.1

Manejo interno.

Es el conjunto de operaciones que se realizan al interior de la instalacin de salud, a fin de


garantizar un manejo seguro de los desechos hospitalarios.
7

Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento del Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios
Convenio ALA 91/33. 1998. , Pg. 25.

27

El manejo interno comprende las siguientes operaciones:

a)

Segregacin:

Consiste en separar y colocar en el envase adecuado cada desecho, de acuerdo con sus
caractersticas y su peligrosidad.

b)

Etiquetado:

Consiste en colocar en cada envase que contenga desechos peligrosos, una vez sellado, la
etiqueta con los datos que lo identifican.

c)

Acumulacin:

Consiste en colocar los contenedores sellados en un lugar apropiado en espera de su recoleccin.

d)

Recoleccin y transporte interno:

Recoger los envases de desechos del lugar de acumulacin y trasladarlos hacia el lugar de
almacenamiento temporal.

e)

Almacenamiento temporal:

Consiste en acumular los DSH/P en un lugar especialmente acondicionado, en espera de su


recoleccin definitiva.

1.6.2.2

Manejo externo.

Son aquellas operaciones efectuadas fuera de la instalacin de salud y que involucran a empresas
y/o instituciones municipales o privadas encargadas del transporte externo, as como las
operaciones de manejo en las fases de tratamiento y disposicin final.

Para cumplir con sus responsabilidades y tomar decisiones oportunas sobre la gestin de los
DSH/P, los directivos, administradores, tcnicos e inspectores de saneamiento tienen que
mantenerse al tanto de todas las fases, incluyendo las actividades que se realizan fuera de la

28

instalacin de salud. No hay que olvidar que la responsabilidad de la institucin de salud, no ha


concluido hasta que los desechos peligrosos estn en un lugar seguro.

Las fases del manejo externo son:

a)

Recoleccin y transporte externo:

Es el operativo de traslado de los DSH/P desde el lugar de almacenamiento temporal de la


instalacin de salud, hasta el sitio donde se le dar el tratamiento final.

b)

Tratamiento:

Es un proceso para eliminar las caractersticas de peligrosidad de los DSH/P, de manera que no
representen para la salud pblica un riesgo mayor que los desechos comunes.

Actualmente los sistemas de tratamiento ms conocidos para los DSH/P son:

Para desechos bioinfecciosos

1. Desinfeccin por tratamiento

3. Desinfeccin por microondas.

qumico.
4. Desinfeccin por irradiacin.
2. Desinfeccin por tratamiento
trmico.

Para desechos Bioinfecciosos y qumicos

1. Incineracin.

1.6.2.3 Disposicin final.


Se define como la ubicacin de los desechos slidos hospitalarios peligrosos en rellenos
sanitarios u otro destino adecuado, despus de haber sido debidamente tratados o incinerados.

29

1.6.3 El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) y los


establecimientos de Salud Pblica.
La elaboracin del sistema de tratamiento y disposicin final para los desechos qumicos y
mdico quirrgicos se realizar de tal forma que satisfaga en general las necesidades del manejo
interno y externo en los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud.

Por lo que es importante mencionar el papel que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social (MSPAS) desempea en el contexto de conservacin y restablecimiento de la salud de la
poblacin.

Dicho ministerio tiene dos grandes funciones:

1.

Proveedor de los servicios de salud a la poblacin salvadorea.

2.

Ser el rector de la salud en el pas, encargndose de la parte regulatoria dentro de la


normativa de salud.

Proveedor de los Servicios de Salud

Las instituciones que proporcionan atencin en salud, en el pas son : Pblicas y privadas.
Dentro de las Instituciones Pblicas se encuentra la Red de Servicio de Salud del Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social, siendo este el responsable de atender el 80 % de la poblacin
salvadorea. 8

El MSPAS; tiene una red de servicios de salud, que se ha venido incrementando de 427
establecimientos en 1996 a 610 en el 2004. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
cuenta con 30 hospitales, 4,677 camas hospitalarias, 357 Unidades de Salud, 171 Casa de Salud,
52 Centros Rurales de Nutricin, y una clnica para empleados. Dicha Red tiene tres niveles de
atencin de complejidad: el primer nivel est orientado a un enfoque preventivo y servicios de
8

FUENTE: Reforma Integral de Salud; Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social , ao 2000.

30

baja complejidad, entre los cuales estn los Centros Rurales de Nutricin, Casas de Salud y
Unidades de Salud; el segundo nivel oferta atencin de hospitalizacin ( Hospitales
Departamentales y Regionales); el tercer nivel oferta servicios

de hospitalizacin

especializados. Es importante destacar que el 80% de los equipos de alta tecnologa estn
concentrados en los establecimientos del segundo y tercer nivel; el 70% de estos equipos se
encuentran en la capital. 9

Rector de la Salud en el Pas.

El Estado a travs del MSPAS es el encargado de velar por la salud del pueblo. Tal como se
menciona en la Constitucin de la Repblica de El Salvador: Art. 65 La salud de los habitantes
de la Repblica constituye un bien pblico. El Estado y las personas estn obligados a velar por
su conservacin y restablecimiento.
El Estado determinar la poltica nacional de salud y controlar y supervisar su aplicacin.

Conjuntamente, en el Cdigo de Salud, se establece que el MSPAS, es la entidad encargada de


autorizar los sistemas de tratamiento para los desechos

peligrosos: Art. 77

Los

establecimientos que produzcan desechos que por su naturaleza o peligrosidad no deben


entregarse al servicio pblico de aseo debern establecer un sistema de tratamiento autorizado
por el Ministerio.

FUENTE: MSPAS, Estudio de Categorizacin de establecimientos de salud, 2004

31

1.6.4 El Ministerio De Salud y el Problema de Los Desechos Hospitalarios.

En el Salvador se tiene una experiencia de 10 aos de manejo de desechos hospitalarios; que


inicio en el ao de 1989 y se consolida en 1995, con el programa de Manejo de Desechos
Hospitalarios, conocido como Programa ALA 91/33, ejecutado por el Ministerio de Salud,
resultante del convenio entre los pases Centroamericanos y la Unin Europea, que tenia como
objetivo instalar un sistema de manejo de desechos hospitalarios en las 6 capitales de los pases
de Centroamrica.

Al finalizar el Programa ALA 91/33 en diciembre de 1998, qued instalado en el rea


Metropolitana de San Salvador un modelo de manejo de desechos hospitalarios ( nico pas de
Centro Amrica que consolid el sistema desde esa fecha), dicho sistema ha tenido seguimiento
por parte del Ministerio de Salud y actualmente se cuenta con una empresa privada encargada
de la recoleccin selectiva, el transporte y tratamiento final dando servicio no slo a los
establecimientos de rea Metropolitana del Gran San Salvador

( AMSS ), sino a todo

establecimiento de salud que lo solicite y que pueda pagar los servicios . La empresa antes
mencionada es: Manejo Integral de Desechos Slidos (MIDES S.E.M. de C.V.).

El contexto en el cual se desarrolla este sistema es bien particular, pues es el pas aun no cuenta
con un marco legal sobre el manejo de estos desechos, las acciones realizadas hasta ahora se
basan en artculos muy dbiles del Cdigo de Salud y una referencia al mismo por parte de la
actual reglamento de desechos peligrosos, originado de la ley de Medio Ambiente.

Sin embargo el xito del Programa ALA 91/33 ejecutado por el Misterio de Salud, es que a pesar
de no contar con un marco legal, el grado de sensibilizacin logrado en el sector salud es tan
grande que el sistema funciona y se ha ido extendiendo a ms centros de salud, sin que exista un
reglamento, ni norma tcnica.

Actualmente existe inters por parte del Ministerio de Salud para lograr que todos los
establecimientos generadores de desechos Bio-infecciosos a nivel

nacional

apliquen la

normativa, para ello ha gestionado ante el consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa (

32

CONACYT) la emisin de la Norma para El Manejo de Los Desechos Bio-infecciosos, que est
por ser publicada y que apoyar las acciones de vigilancia y control del manejo de estos
desechos en los centros generadores.10

1.6.5 Contexto Nacional.


Actualmente el Ministerio de Salud esta ejecutando el Proyecto de Reconstruccin de
Emergencia por Terremotos y Extensin de Servicios de Salud ( RHESSA), Convenio de
Prstamo BIRF- 7084- ES, que tiene su mayor inversin en la reconstruccin de 7 hospitales
nacionales, dentro del marco de este proyecto ha contemplado hacer una contribucin para
mejorar el manejo de los desechos hospitalarios en todo el pas, para ello ha iniciado con el
requerimiento de un Diagnstico, que proporcione una lnea de base sobre la cual se pueda
elaborar un Plan Nacional.

El Ministerio de Salud est organizado en Sistemas Bsicos de Salud (SIBASI) como sede (30
hospitales en total en el pas) de esta forma se han establecido 27 SIBASI, quedando tres
hospitales de tercer nivel denominados Centros de Referencia Nacional ( CERN ) que son los
hospitales Rosales, Maternidad y Bloom, ubicados en el rea Metropolitana de San Salvador (
AMSS), que operan en forma independiente, pues dan servicios de especialidades para todo el
pas.

Existen 4 SIBASI que operan en AMSS, que son los siguientes: SIBASI CENTRO, con sede en
El Hospital Zacamil, SIBASI SUR, con sede en el Hospital Neumolgico, SIBASI Ilopango con
sede en El Hospital San Bartolo y SIBASI La Libertad con sede en el Hospital San Rafael.

Los centros de atencin en Salud ubicados en el AMSS dentro de las reas geogrficas de los 4
SIBASI en mencin, son los que han tenido acceso al sistema de recoleccin

selectiva,

transporte, tratamiento y disposicin final de los desechos hospitalarios, instalado desde octubre
de 1997.

10

Diagnostico del Manejo de los Desechos Hospitalarios en El Salvador ; elaborado por: Ing. Vctor Ojeda, Ing.
Juan Guillermo Umaa.

33

Sin embargo se tiene ya la incorporacin de todas las unidades medicas del Seguro Social del
interior del pas, esto ha permitido que algunos Hospitales Nacionales se hayan incorporado al
sistema en el ao 2004, ya que una vez que las empresa tienen contratos con los hospitales del
ISSS en el interior del pas, les permite ofrecer servicios a los hospitales y clnicas de cada
ciudad en donde se ubica una unidad medica del Seguro Social.

Lo interesante es que estos servicios son ofrecidos por las dos empresas privadas instaladas en
San Salvador y todo lo recolectado lo transportan para su tratamiento y disposicin final en el
relleno sanitario de MIDES SEM ubicado en el municipio de Nejapa, departamento de San
Salvador.

El SIBASI La Libertad con sede en el Hospital San Rafael, ha sido el elegido para la presente
investigacin por las siguientes razones:

1. Cercana a las fuentes de informacin.


2. La Libertad es el segundo departamento con mayor densidad poblacional de El Salvador.11

3. El departamento de La Libertad ocupa el tercer lugar en las estadsticas de casos de VIH


desde el ao 1984 hasta el ao 200412; segn un estudio realizado en Mxico por la Divisin
de Epidemiologa del Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn, seala que el 75%
de los accidentes con desechos bioinfecciosos son causados por pinchaduras con agujas y en
muchos casos han sido causantes directos en la transmisin del agente VIH que produce el
Sida.

11

Segn la Direccin General de Estadstica y Censos (DIGESTYC) , El departamento de La Libertad tiene una
densidad poblacional de 486.50 hab./ Km2
12
http://www.mspas.gob.sv/pdf/p_vih_sida.pdf , CASOS VIH - SIDA SEGN DEPARTAMENTOS;
AOS 1984 A DICIEMBRE 2004, EL SALVADOR. Departamento de La Libertad : 902 Casos Reportados.

34

Dicho SIBASI cuenta con 28 Unidades de Salud y 1 Hospital; los cuales son13:

N ESTABLECIMIENTO DE SALUD
MUNICIPIO
1 Hospital Nacional San Rafael
Santa Tecla
2 Unidad de Salud Antiguo Cuscatln
Antiguo Cuscatln
3 Unidad de Salud Ciudad Arce
Ciudad Arce
4 Unidad de Salud Comasagua
Comayagua
5 Unidad de Salud Chiltiupn
Chiltiupn
6 Unidad de Salud Dr. Alberto Aguilar Rivas Santa Tecla
7 Unidad de Salud Dr. Carlos Daz del Pinal Santa Tecla
8 Unidad de Salud Dr. Francisco Lima
Jayaque
9 Unidad de Salud Dr. Manuel Gallardo
Coln
10 Unidad de Salud Huizucar
Huizucar
11 Unidad de Salud Ing. Orlando Recinos
Chiltiupn
12 Unidad de Salud Jicalapa
Jicalapa
13 Unidad de Salud La Libertad
Puerto La Libertad
14 Unidad de Salud Lourdes
Coln
15 Unidad de Salud Mizata
Teotepeque
16 Unidad de Salud Nuevo Cuscatln
Nuevo Cuscatln
17 Unidad de Salud Quezaltepeque
Quezaltepeque
18 Unidad de Salud Sacacoyo
Sacacoyo
19 Unidad de Salud San Jos Los Sitios
Talnique
20 Unidad de Salud San Jos Villanueva
San Jos Villanueva
21 Unidad de Salud San Juan Opico
San Juan Opico
22 Unidad de Salud San Matas
San Matas
23 Unidad de Salud San Pablo Tacachico
San Pablo Tacachico
24 Unidad de Salud Sitio del Nio
San Juan Opico
25 Unidad de Salud Talnique
Talnique
26 Unidad de Salud Tamanique
Tamanique
27 Unidad de Salud Teotepeque
Teotepeque
28 Unidad de Salud Tepecoyo
Tepecoyo
29 Unidad de Salud Zaragoza
Zaragoza

13

Fuente: Sistemas Bsicos de Salud Integral (SIBASI) Definicin Geogrfica y Poblacional 2001.

35

Ubicacin Geogrfica de los Establecimientos de Salud del MSPAS en el Departamento de


La Libertad.
SIMBOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL
MS
PA
S

SAN PABLO
TACACHICO

UNIDAD DE SALUD

SAN MATIAS
SAN JUAN OPICO

QUEZALTEPEQUE
CIUDAD
ARCE

SACACOYO
COLON

TEPECOYO
JAYAQUE

TALNIQUE

ANTIGUO
CUSCATLAN

SANTA
TECLA

COMASAGUA

NUEVO
CUSCATLAN
HUIZUCAR

TAMANIQUE
TEOTEPEQUE

CHILTIUPAN

MS
PA
S

ZARAGOZA
SAN JOSE
VILLANUEVA

JICALAPA

LA LIBERTAD

SIBASI LA LIBERTAD

36

1.7 OBJETIVOS.
A. Objetivo General.
Determinar los factores que conllevan a un manejo deficiente de los desechos qumicos y mdico
quirrgicos , en los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud del Departamento de La Libertad,
para disear un sistema sostenible de gestin de desechos hospitalarios, el cual abarque el
manejo, la segregacin y el tratamiento de dichos desechos.

B. Objetivos Especficos.
1.

Establecer los procedimientos idneos de segregacin y descarga de los desechos


hospitalarios, para lograr una adecuada disposicin final .

2.

Determinar la relacin existente, entre el manejo adecuado de los desechos qumicos y


mdico quirrgicos de los Hospitales pblicos y Unidades de Salud, con la capacitacin
del personal hospitalario sobre el manejo de este tipo de desechos.

3.

Establecer en qu medida, la falta de recursos econmicos de los Hospitales Pblicos y


Unidades de Salud del departamento de La Libertad, propicia una gestin deficiente en el
manejo y disposicin final de los desechos qumicos y mdico quirrgicos de estos
establecimientos de salud.

4.

Determinar si el desinters por el manejo adecuado y una buena disposicin final de los
desechos qumicos y mdico hospitalarios, es ocasionado por el poco control por parte del
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social .

37

1.8 HIPTESIS Y OPERACIONALIZACIN.


Las hiptesis que se manejaron en la presente investigacin fueron:

HIPTESIS # 1: La inadecuada disposicin final que actualmente se le da a los desechos


hospitalarios, es propiciada por la segregacin deficiente y la descarga en forma mixta de dichos
desechos.

VARIABLE INDEPENDIENTE.

VARIABLE DEPENDIENTE.

Segregacin y descarga de los desechos

disposicin

hospitalarios.

hospitalarios

final

de

los

desechos

Operacionalizacin:
 Se efectuaron visitas tcnicas a los establecimiento de salud pblica del
departamento de La Libertad, con la finalidad de visualizar la segregacin y el
manejo de los desechos hospitalarios por parte del personal de dichos
establecimientos de salud y determinar si los procedimientos son los adecuados;
verificndolos a travs de una lista de chequeo.

38

HIPTESIS # 2: El manejo de los desechos qumicos y mdico quirrgicos de los Hospitales


Pblicos y Unidades de Salud, est relacionado con los conocimientos del personal hospitalario
sobre el manejo de este tipo de desechos.

VARIABLE INDEPENDIENTE.

VARIABLE DEPENDIENTE.

personal

Manejo de los desechos qumicos y mdico

hospitalario sobre el manejo de los

quirrgicos de los Hospitales Pblicos y

desechos qumicos y mdico quirrgicos

Unidades de Salud

Los

conocimientos

del

Operacionalizacin:
 Se realizaron entrevistas a: Mdicos y Enfermeras que estn en las reas
generadoras de desechos hospitalarios y tienen contacto con estos. Adems, se
entrevist al personal de servicios generales encargado del manejo de los DSH.
Para realizar dichas entrevistas, se utiliz un cuestionario, el cual nos ayud a
evaluar el grado de conocimiento sobre el manejo de los desechos hospitalarios.

39

HIPTESIS # 3: La falta de recursos econmicos de los Hospitales Pblicos y Unidades de


Salud, no permite tener una adecuada gestin en el manejo y disposicin final de los desechos
qumicos y mdico quirrgicos.

VARIABLE INDEPENDIENTE.

Recursos Econmicos

VARIABLE DEPENDIENTE.

Gestin del manejo y disposicin final de


los

desechos

qumicos

mdico

quirrgicos de los establecimientos de


salud.

Operacionalizacin:
 Se realizaron entrevistas a travs de cuestionarios a los Inspectores de Saneamiento
de los establecimientos de Salud Pblica del departamento de La Libertad, ya que
ellos son los encargados del sistema de gestin de los DSH.

40

HIPTESIS # 4 : El poco control por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
en la gestin de los desechos hospitalarios, genera desinters por el manejo adecuado y una
buena disposicin final de los desechos qumicos y mdico hospitalarios.

VARIABLE INDEPENDIENTE.
Control por parte del Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social en la gestin
de los desechos hospitalarios.

VARIABLE DEPENDIENTE.

Manejo y disposicin final de los desechos


qumicos y mdico hospitalarios

Operacionalizacin:
 Se realizaron entrevistas a los Inspectores de Saneamiento de los establecimientos
de Salud Pblica del departamento de La Libertad con el fin de verificar si dichos
establecimientos de salud son auditados por parte del MSPAS. A la vez se
entrevist al personal operativo encargado del manejo de los DSH para comprobar
dichas auditorias.

41

CAPITULO II.

2.1 METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN.


2.1.1 Tipo de investigacin.
Esta investigacin fue de tipo descriptiva, ya que se identificaron los diversos factores causales
del mal manejo de los desechos y as se propuso un sistema sostenible de manejo, segregacin y
tratamiento de los desechos qumicos y mdico quirrgicos producidos en los Hospitales
Pblicos y Unidades de Salud en el departamento de La Libertad.

2.1.2 Tcnicas e instrumentos.


2.1.2.1. Fuentes Primarias.
Las tcnicas utilizadas para obtener los datos e informacin fueron: la entrevista personal a
travs de encuestas; la medicin y la observacin directa de la produccin de los DSH y su
manejo dentro de los establecimientos de salud.

Los instrumentos utilizados fueron: Un formulario, el cual fue completado con las respuestas
proporcionadas por mdicos y enfermeras que estn en las reas generadoras de desechos
hospitalarios de los establecimientos pblicos de salud, Inspectores de Saneamiento y personal
operativo encargado del manejo de los DSH. Tambin se utiliz una lista de chequeo, para
verificar aspectos de importancia en el proceso del manejo de los desechos hospitalarios en los
establecimientos de salud del departamento de La Libertad. (Ver Anexos #1 y #2).
Para poder determinar la cantidad aproximada de DSH/P producida por cada establecimiento, se
utiliz una bscula con la cual se tomaron mediciones directas.

42

2.1.2.2. Fuentes Secundarias.


A la vez se consult libros, folletos, revistas, artculos y leyes relacionadas con el tema del
tratamiento de los desechos hospitalarios, entre las cuales estn:

Convenio de Financiacin entre la Comunidad Europea y las Repblicas de Costa Rica,


El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panam. "Programa Regional de Desechos
Slidos Hospitalarios Convenio ALA/91/33.

Ley del Medio Ambiente; Reglamento General de La Ley del Medio Ambiente;

Ttulo V Prevencin y Control de la Contaminacin, Captulo V, Reglamento Especial en


Materia, de Sustancias, Residuos, Desechos Peligrosos.

Cdigo de Salud, TTULO II Del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

CAPITULO II De las Acciones para la Salud; SECCIN DIEZ Basura y Otros Desechos,
Art. 77.

Cdigo Municipal; Ttulo IV de la Creacin, Organizacin y Gobierno de los

Municipios; Capitulo II de la Organizacin y Gobierno de los Municipios; art. 31, Numeral


seis.

Convenio de Basilea sobre el control de los movimientos transfronterizos de los

desechos peligrosos y su eliminacin.

43

2.1.3 Unidad de anlisis.


Se analiz cada uno de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad; en dichos
establecimientos, la poblacin blanco de la investigacin estuvo compuesta por mdicos y
enfermeras que estn en las reas generadoras de desechos hospitalario; Inspectores de
Saneamiento de los establecimientos pblicos de salud del departamento de La Libertad y el
personal operativo que se encarga del manejo de dichos desechos.

2.1.4

Diseo de la muestra.

En base al documento de Definicin Geogrfica y Poblacional 2001, de los Sistemas Bsicos de


Salud Integral (SIBASI), se obtuvo la siguiente informacin:
Tabla. I- 1. Nmero de Establecimientos de Salud en el Departamento
de La Libertad, Clasificados en Hospitales y Unidades de Salud.
Establecimientos de Salud
Hospitales
Unidades de Salud
1
28
1
28

Departamento.
La Libertad
Total

Fuente: MSPAS; Definicin Geogrfica y Poblacional 2001.

El tipo de muestreo para las Unidades de Salud ser aleatorio simple, y la frmula a utilizar para
estimar la muestra es la siguiente:

Z
n=

pq N

[N 1] e 2 + Z

pq

Donde:
Z/2: Coeficiente de confianza
p: probabilidad de xito
q: probabilidad de fracaso
N: tamao de la poblacin blanco
e: error mximo permisible
n: tamao de la muestra

44

Para fines del estudio, se utiliz un Nivel de Confianza de 95%, al cual se asociar un
Coeficiente de Confianza de 1.96; una probabilidad de xito de 50% y una probabilidad de
fracaso de 50%, para obtener el producto p*q mximo; el tamao de la poblacin es de 28
Unidades de Salud
Variando el error mximo permisible y sustituyendo en la frmula se tienen los siguientes
resultados:
Cuadro. IV - 3. Tamaos de Muestra Obtenidos, Variando el Error
Muestral Mximo Permisible .

E
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0.07
0.08
0.09
0.1
0.11
0.12
0.13
0.14
0.15

P
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5

Q
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5

Z/2
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96

N
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28

n Terico n Real
27.9
28
27.7
28
27.3
27
26.8
27
26.2
26
25.4
25
24.6
25
23.7
24
22.8
23
21.9
22
20.9
21
19.9
20
19.0
19
18.1
18
17.2
17

Donde:
Z/2: Coeficiente de confianza
p: probabilidad de xito
q: probabilidad de fracaso
N: tamao de la poblacin blanco
e: error mximo permisible
n: tamao de la muestra

45

Ya que se trataba de una poblacin finita muy pequea, se analiz a las 28 Unidades de Salud del
departamento de La Libertad, contando as con un error mximo permisible del 0.01%.

En el caso de los Hospitales, como slo existe un hospital en el departamento de La Libertad,


este fue el establecimiento seleccionado.

2.2 Diseo de los Formularios.


Para poder determinar la situacin actual en la que se encuentran los establecimientos de salud
del departamento de La Libertad; con el fin de disear un sistema de manejo y disposicin de los
DSH/P en los hospitales y Unidades de Salud, nos enfocamos en cuatro hiptesis que a nuestro
juicio conllevan al manejo deficiente de dichos desechos.

Falta de capacitacin del personal


de las instituciones de salud sobre
la importancia de los DSH

Segregacin deficiente y
descarga en forma mixta de los DSH

Manejo Deficiente de los DSH

Falta de Recursos Econmicos


para brindar un buen
manejo de los DSH

Desinters por parte del Ministerio


de Salud Pblica y Asistencia Social
en el control del manejo
de los DSH

Basndonos en estas cuatro hiptesis planteadas, se disearon dos instrumentos para realizar la
investigacin de campo, los cuales son:

Un formulario de encuesta.

Una lista de chequeo.


46

2.2.1

Formulario de encuesta.

Dicho instrumento tiene diecinueve preguntas cerradas. Estas fueron agrupadas de la siguiente
manera:

(Formulario de encuesta- Anexo # 1)

2.2.2

Lista de chequeo.

Se elabor una minuciosa lista de chequeo basada en los lineamientos del Programa ALA 91/33,
el cual nos proporciona los procedimientos mnimos que deben de cumplir los establecimientos
de salud para asegurar un manejo adecuado de sus desechos hospitalarios. Los aspectos ms
importantes contemplados en el Programa ALA 91/33, fueron resumidos en treinta y cinco
puntos de verificacin. (Lista de Chequeo- Anexo # 3)

47

2.3 Recopilacin de Datos.


Para recopilar la informacin, se realizaron visitas de campo a las veintiocho Unidades de Salud
del departamento de La Libertad y al Hospital San Rafael. En estas visitas se entrevist a los
Inspectores de Saneamiento de cada establecimiento de salud del departamento de La Libertad; a
la vez se entrevist a cierto personal mdico y de servicios de limpieza para completar los
formularios. Auxilindonos de la lista de chequeo diseada, se verificaron los lineamientos que
deben cumplir las instituciones de salud, visitando las reas de generacin de DSH/P.

Se utiliz el programa informtico SPSS 12.0 para tabular y organizar los datos obtenidos a
travs de las encuestas y las listas de chequeo. La elaboracin de grficos y tablas de resultados
se realiz haciendo uso del programa informtico Microsoft Office Excel.
Posteriormente los resultados fueron comparados contra datos tericos que establece
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

con los

la

procedimientos establecidos en el

Programa ALA 91/33, para poder determinar la situacin actual de los establecimientos de salud
del departamento de La Libertad.

48

2.4 Anlisis Interpretativo de la Informacin.


Para llevar acabo el anlisis e interpretacin de los resultados de la encuesta y la lista de chequeo
utilizada en la investigacin; todos los puntos contemplados fueron agrupados bajo los siguientes
criterios:

Procedimientos de segregacin e identificacin de los tipos de desechos hospitalarios


Peligrosos.

Medidas de Bio-Seguridad y Uso de Equipos de Proteccin Personal.

Recoleccin y Transporte Interno.

Recoleccin y Transporte Externo.

Tratamiento y Disposicin Final.

Recursos Econmicos Disponibles

Control de la Gestin de los DSH/P

ndice de Generacin Actual de DSH/P en el departamento de La Libertad.

49

2.4.1

Procedimientos de segregacin e identificacin de los tipos de desechos


hospitalarios Peligrosos.

Solo en once de los veintinueve centros de salud existen instrucciones por escrito sobre
los procedimientos correctos a seguir en la segregacin y manejo interno de los desechos
slidos hospitalarios.

Tabla II 1.

EXISTE ALGUNA
INSTRUCCIN POR ESCRITO
QUE MENCIONE LA
SEPARACIN Y MANEJO DE
RESIDUOS SLIDOS
HOSPITALARIOS EN LA
INSTITUCIN?
Frecuencia Porcentaje
F(x)

(%)

SI

11

37.9

NO

18

62.1

Total

29

100.0

Grfico II 1.

INSTRUCCIN ESCRITA DE MANEJO DSH


38%

SI
NO

62%

50

Actualmente el 90% del personal que est en las reas de generacin de los DSH/P est
capacitado en el manejo de estos.

Tabla II 2.

El PERSONAL DE LAS REAS


GENERADORAS DE DSH EST CAPACITADO
PARA SU MANEJO?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

26

90

NO

10

Total

29

100

Grfico II 2.

PERSONAL CAPACITADO EN EL MANEJO DE


DSH
10%

SI
NO

90%

51

El 20.7 % del personal que se encuentra en las reas de generacin de los desechos
slidos hospitalarios fue capacitado sobre el tema nicamente cuando comenzaron a
trabajar; el 41.4 % est siendo capacitado una vez al ao; el 27.6 % es capacitado cada
seis meses y existe un 10.3 % del personal que nunca ha sido capacitado.

Tabla II - 3.

QUE TAN FRECUENTEMENTE SE CAPACITA AL PERSONAL EN EL


MANEJO DE DESECHOS CONTAMINADOS O PELIGROSOS?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

CUANDO COMENZARON A TRABAJAR

20.7

UNA VEZ AL AO

12

41.4

DOS VECES AL AO

27.6

NUNCA

10.3

Total

29

100.0

Grfico II 3.

FRECUENCIA DE CAPACITACIN PERSONAL

28%

10%

21%

CUANDO
COMENZARON A
TRABAJAR
UNA VEZ AL AO

DOS VECES AL
AO
41%

NUNCA

52

nicamente en el 69 % de las instituciones existe una segregacin de los desechos


hospitalarios.

Tabla II 4.

SE REALIZA UNA SEGREGACIN DE LOS DSH?


Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

20

69

NO

31

Total

29

100

Grfico II 4.

SE REALIZA UNA SEGREGACIN DE LOS DSH


31%
SI
NO
69%

53

En el

93 % de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad se hace

uso de la codificacin de colores para la identificacin del tipo de desecho.

Tabla II 5.

SE UTILIZAN LOS COLORES ADECUADOS


PARA IDENTIFICAR LOS DIFERENTES
TIPOS DE DSH?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

27

93

NO

Total

29

100

Grfico II 5.

COLORES ADECUADOSPARALOS DIFERENTES


TIPOS DEDSH
93%
SI
7%

NO

54

En todas las instituciones de salud del departamento de La Libertad, se hace uso de bolsas
para colectar los desechos comunes.

Tabla II 6.

LOS DESECHOS COMUNES SON


RECOLECTADOS EN BOLSAS DE COLOR
NEGRO?
Frecuencia

SI

F(x)

Porcentaje (%)

29

100

Grfico II 6.

DESECHOS COMUNES RECOLECTADOS EN BOLSAS


DE COLOR NEGRO

SI
100%

55

Pero siete de los establecimientos en el departamento de La Libertad no estn haciendo


uso de recipientes plsticos para colectar los desechos comunes en las diferentes reas .

Tabla II 7.

LAS BOLSAS CON DESECHOS COMUNES


SON ALMACENADAS EN RECIPIENTES
PLSTICOS?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

27

93

NO

Total

29

100

Grfico II 7.

BOLSAS CON DESECHOS COMUNES SON


ALMACENADAS EN RECIPIENTES PLSTICOS
7%
SI
NO
93%

56

En el 59% de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad, no se est


haciendo uso de cajas plsticas sanitarias para alojar los desechos infecciosos.

Tabla II 8.

LOS DESECHOS SLIDOS INFECCIOSOS


SON ALMACENADOS EN CAJAS PLSTICAS
SANITARIAS RETORNABLES?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

12

41

NO

17

59

Total

29

100

Grfico II 8.

LOS DESECHOS SLIDOS INFECCIOSOS SON


ALMACELADOS EN CAJAS PLSTICAS SANITARIAS
RETORNABLES
41%

SI
NO

59%

57

En seis establecimientos de salud del departamento de La Libertad no se est haciendo


uso de recipientes plsticos para recolectar los desechos lquidos infecciosos.

Tabla II 9.

LOS DESECHOS LQUIDOS INFECCIOSOS SON


RECOLECTADOS EN RECIPIENTES
PLSTICOS?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

23

79

NO

21

Total

29

100

Grfico II 9.

LOS DESECHOS LQUIDOS INFECCIOSOS SON


RECOLECTADOS EN RECIPIENTES PLSTICOS
21%
SI
NO
79%

58

Luego de ser recolectados en el punto de generacin, el 79% de los establecimientos de


salud del departamento de La Libertad hace uso de bolsas plsticas rojas para colocar los
depsitos plsticos con lquidos infecciosos.

Tabla II 10.

LOS DESECHOS LQUIDOS INFECCIOSOS


DESPUS DE SER RECOLECTADOS SON
DEPOSITADOS EN BOLSAS ROJAS?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

23

79

NO

21

Total

29

100

Grfico II 10.

LOS DESECHOS LQUIDOS DESPUES DE SER


RECOLECTADOS SON DEPOSITADOS EN BOLSAS
ROJAS
21%

SI
NO
79%

59

En dieciocho de los veintinueve establecimientos de salud del departamento de La


Libertad no se est haciendo uso de recipientes plsticos para recolectar las bolsas con los
desechos lquidos infecciosos.

Tabla II 11.

LAS BOLSAS ROJAS QUE CONTIENEN


LOS DESECHOS LQUIDOS INFECCIOSOS
SON ALMACENADOS DENTRO DE CAJAS
PLSTICAS SANITARIAS RETORNABLES?

Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

11

38

NO

18

62

Total

29

100

Grfico II 11.

LAS BOLSAS ROJAS CON DESECHOS LQUIDOS SON


ALMACENADAS DENTRO DE CAJAS PLSTICAS
RETORNABLES
38%
SI
NO
62%

60

El 90 % de los establecimientos de salud en el departamento de La Libertad, se hace uso


de bolsas rojas para recolectar los desechos slidos infecciosos.

Tabla II 12.

LOS DESECHOS SLIDOS INFECCIOSOS


SON RECOLECTADOS EN BOLSAS DE
COLOR ROJO?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

26

90

NO

10

Total

29

100

Grfico II 12.

LOS DESECHOS SOLIDOS INFECCIOSOS SON


RECOLECTADOS EN BOLSAS ROJAS
10%

SI
90%

NO

61

En el 93 % de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad se utilizan


recipientes plsticos para recolectar los desechos corto punzantes generados en las
diferentes reas.

Tabla II 13.

LOS DESECHOS CORTO PUNZANTES SON


RECOLECTADOS EN RECIPIENTES
PLSTICOS DE BOCA ANGOSTA?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

27

93

NO

Total

29

100

Grfico II 13.

LOS DESECHOS CORTOPUNZANTES SON


RECOLECTADOS EN RECIPIENTES DE BOCA
ANGOSTA
7%

SI
NO

93%

62

En veintids de los veintinueve establecimientos de salud del departamento de La


Libertad se utiliza Hipoclorito de Sodio en los recipientes designados para recolectar los
desechos cortopunzantes en las reas de generacin.

Tabla II 14.

LOS RECIPIENTES PLSTICOS EN DONDE


SE RECOLECTAN LOS DESECHOS
CORTOPUNZANTE SON LLENADOS HASTA
LA MITAD CON SOLUCIN DE
HIPOCLORITO DE SODIO AL 0.5%?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

22

76

NO

24

Total

29

100

Grfico II 14.

LOS RECIPIENTES PLSTICOS EN DONDE SE


RECOLECTAN LOS DESECHOS CORTOPUNZANTE
SON LLENADOS HASTA LA MITAD CON SOLUCIN
DE HIPOCLORITO DE SODIO AL 0.5%
SI

24%

NO

76%

63

De los veintids establecimientos de salud del departamento de La Libertad que utilizan


Hipoclorito de Sodio en los recipientes designados para recolectar los desechos
cortopunzantes en las reas de generacin; dieciocho lo cambian cada quince das.

Tabla II 15.

LA SOLUCIN DE HIPOCLORITO DE
SODIO AL 0.5% SE CAMBIA POR LO
MENOS CADA 15 DAS?
Porcentaje (%)
Frecuencia
F(x)
SI

18

82

NO

18

Total

22

100

Grfico II 15.

LA SOLUCIN DE HIPOCLORIRITO DE SODIO AL


0.5% SE CAMBIA POR LO MENOS CADA 15 DIAS
17%

SI
NO
83%

64

nicamente el 59 % de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad


etiquetan sus bolsas y/o recipientes con la finalidad de identificar el tipo de desecho que
contienen.

Tabla II 16.

SE COLOCA ALGN TIPO DE ETIQUETA


PARA IDENTIFICAR LOS DIFERENTES
TIPOS DE DSH?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

17

59

NO

12

41

Total

29

100

Grfico II 16.

SE COLOCA ALGN TIPO DE ETIQUETA PARA


IDENTIFICAR LOS DIFERENTES TIPOS DE DSH
41%

SI
NO
59%

65

2.4.2

Medidas de Bio-seguridad y uso de equipos de proteccin personal.


nicamente en el Hospital San Rafael el traslado interno de los desechos slidos
hospitalarios se est haciendo uso de carretillas mecnicas.

Tabla II 17.

SE UTILIZAN CARRETILLAS MECNICAS


PARA EL MANEJO INTERNO DE LOS DSH?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

NO

28

97

Total

29

100

Grfico II 17.

CARRETILLAS MECNICAS PARA EL MANEJO


INTERNO DE LOS DSH
97%

SI
3%

NO

66

El personal que maneja los desechos hospitalarios en las instituciones de salud del
departamento de La Libertad no est haciendo uso de botas de hule, ya que en veintiuno
de los veintinueve establecimientos de salud no hacen uso de este equipo de proteccin
personal.

Tabla II 18.

LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO


INTERNO DE LOS DSH UTILIZA BOTAS DE
HULE?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

28

NO

21

72

Total

29

100

Grfico II 18.

LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO INTERNO


DE LOS DSH UTILIZA BOTAS DE HULE
28%
SI
NO
72%

67

El uso de equipo de proteccin personal para las manos no es una prctica comn para las
personas que se encargan del manejo interno de los DSH en los establecimientos de salud
del departamento de La Libertad, ya que en el 55 % de estos no utilizan guantes de cuero
para manipular las bolsas y/o recipientes que contienen desechos slidos hospitalarios.

Tabla II 19.

LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO


INTERNO DE LOS DSH UTILIZA GUANTES
DE CUERO?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

13

45

NO

16

55

Total

29

100

Grfico II 19.

LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO INTERNO


DE LOS DSH UTILIZA GUANTES DE CUERO
45%

SI
NO

55%

68

En el 76 % de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad no hacen


uso de uniformes destinados especialmente para las tareas de manipulacin de bolsas y/o
recipientes que contienen desechos slidos hospitalarios.

Tabla II 20.

LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO


INTERNO DE LOS DSH UTILIZA
UNIFORME?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

24

NO

22

76

Total

29

100

Grfico II 20.

LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO INTERNO


DE LOS DSH UTILIZA UNIFORME
24%
SI
NO
76%

69

En el 83 % de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad no hacen


uso de delantales impermeables destinados especialmente para las tareas de manipulacin
de bolsas y/o recipientes que contienen desechos slidos hospitalarios.

Tabla II 21.

LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO


INTERNO DE LOS DSH UTILIZA
DELANTAL IMPERMEABLE?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

17

NO

24

83

Total

29

100

Grfico II 21.

LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO INTERNO


DE LOS DSH UTILIZA DELANTAL
17%
SI
NO
83%

70

En el 59 % de las instituciones de salud del departamento de La Libertad las personas que


se encargan del manejo interno de los DSH en los establecimientos de salud no utilizan
equipo de proteccin respiratoria cuando estn manipulando las bolsas y/o recipientes
que contienen desechos slidos hospitalarios.

Tabla II 22.

LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO


INTERNO DE LOS DSH UTILIZA
MASCARILLA?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

12

41

NO

17

59

Total

29

100

Grfico II 22.

LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO INTERNO


DE LOS DSH UTILIZA MASCARILLA
41%
SI
NO
59%

71

En el 45 % de las instituciones de salud del departamento de La Libertad no se administra


peridicamente la dosis de la vacuna contra la hepatitis B y Ttano a las personas que
entran en contacto directo con los DSH/P.

Tabla II 23.

A LA PERSONA ENCARGADA DEL


MANEJO DE LOS DSH, SE LE BRINDAN
PERIDICAMENTE LAS DOSIS DE LA
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B Y
TTANO?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

16

55

NO

13

45

Total

29

100

Grfico II 23.

A LA PERSONA ENCARGADA DEL MANEJO DE LOS


DSH, SE LE BRINDAN PERIDICAMENTE LAS DOSIS DE LA VACUNA
CONTRA LA HEPATITIS B Y TTANO
45%
SI
NO
55%

72

2.4.3

Recoleccin y Transporte Interno.

En la mayora de establecimientos de salud del departamento de La Libertad (83%) la


ruta de recoleccin interna de los desechos slidos hospitalarios se hace en horas de
menos aglomeracin de personas para reducir la probabilidad de contaminacin.

Tabla II 24.

LA RECOLECCIN DE LOS DSH SE HACE


EN HORAS DE MENOS AGLOMERACIN
DE PERSONAS DENTRO DE LAS
INSTITUCIONES DE SALUD?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

24

83

NO

17

Total

29

100

Grfico II 24.

LA RECOLECCIN DE DSH SE HACE EN HORAS DE


MENOR AGLOMERACIN DENTRO DE LAS
INSTITUCIONES DE SALUD

SI

17%

NO
83%

73

Slo en el 62 % de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad se tiene


una ruta interna de recoleccin previamente definida.

Tabla II 25.

EXISTE UNA RUTA INTERNA


PREVIAMENTE DEFINIDA PARA EL
TRASLADO DE LOS DSH DENTRO DE LAS
INSTITUCIONES DE SALUD?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

18

62

NO

11

38

Total

29

100

Grfico II 25.

RUTA INTERNA DEFINIDA PARA EL TRASLADO DE


LOS DSH DENTRO DE LA INSTITUCIN DE SALUD
38%
SI
NO
62%

74

En veinte de los veintinueve establecimientos de salud del departamento de La Libertad


existen zonas designadas para la acumulacin de las bolsas y/o recipientes con desechos
slidos hospitalarios.

Tabla II 26.

EXISTEN ZONAS DE ACUMULACIN DE


LOS DSH EN LAS DIFERENTES REAS
GENERADORAS?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

20

69

NO

31

Total

29

100

Grfico II 26.

ZONA DE ACUMULACIN DE LOS DSH EN


LAS DIFERENTES REAS GENERADORAS
31%
SI
NO
69%

75

De las veinte instituciones de salud que cuentan con zonas designadas para la
acumulacin de las bolsas y/o recipientes con desechos slidos hospitalarios slo ocho
poseen algn tipo de sealizacin.

Tabla II 27.

ESTAS ZONAS DE ACUMULACIN ESTN


IDENTIFICADAS Y SEALIZADAS?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

40

NO

12

60

Total

20

100

Grfico II 27.

ZONAS DE ACUMULACIN IDENTIFICADAS Y


SEALIZADA
38%

SI
NO
62%

76

El 79% de las instituciones de salud del departamento de La Libertad cuentan con un


lugar de almacenamiento temporal de los desechos slidos hospitalarios.

Tabla II 28.

EXISTE UN LUGAR DEFINIDO PARA EL


ALMACENAMIENTO TEMPORAL DE LOS
DSH?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

23

79

NO

21

Total

29

100

Grfico II 28.

LUGAR DEFINIDO PARA EL ALMACENAMIENTO


TEMPORAL DE LOS DSH
21%
SI
NO
79%

77

De los veintitrs establecimientos de salud en el departamento de La Libertad que


cuentan con un lugar designado para el almacenamiento temporal de los DSH; veinte se
encuentran en un lugar retirado de flujo de personas.

Tabla II 29.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL, EST RETIRADO DE LAS
REAS EN DONDE PERMANECEN
PERSONAS?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

20

87

NO

13

Total

23

100

Grfico II 29.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL EST


RETIRADO DE LAS REAS EN DONDE PERMANECEN
PERSONAS
13%

SI
NO

87%

78

De los veintitrs establecimientos de salud en el departamento de La Libertad que


cuentan con un lugar designado para el almacenamiento temporal de los DSH; diecisiete
se encuentran en un lugar retirado de la cocina, seis estn relativamente cerca del rea de
preparacin de alimentos.

Tabla II 30.

EL

LUGAR

DE

ALMACENAMIENTO

TEMPORAL, EST RETIRADO DE LAS


REAS DE COCINA Y/O CAFETERA?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

17

74

NO

26

Total

23

100

Grfico II 30.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL EST


RETIRADO DE LAS REAS EN COCINA Y/O
CAFETERA
24%
SI
NO
76%

79

El 52% de los establecimientos de salud en el departamento de La Libertad que cuentan


con un lugar designado para el almacenamiento temporal de los DSH; se encuentran en
un lugar accesible para los camiones recolectores.

Tabla II 31.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL, EST UBICADO CERCA DE
ALGN ACCESO DE ENTRADA DE
CAMIONES?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

12

52

NO

11

48

Total

23

100

Grfico II 31.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL EST


UBICADO CERCA DE ALGN ACCESO DE ENTRADA
DE CAMIONES
52%
SI
NO
48%

80

En el 83 % de los establecimientos de salud en el departamento de La Libertad que


cuentan con un lugar designado para el almacenamiento temporal de los DSH ; ste se
encuentra ubicado lejos de cisternas; nicamente en 4 instituciones de salud el lugar de
almacenamiento temporal de DSH se encuentra cerca de la cisterna.

Tabla II 32.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL, EST UBICADO LEJOS DE
ALGUNA CISTERNA O SISTEMA DE
ALMACENAMIENTO DE AGUA POTABLE?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

19

83

NO

17

Total

23

100

Grfico II 32.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL,


EST UBICADO LEJOS DE ALGUNA CISTERNA O
SISTEMA DE ALMACENAMIENTO DE AGUA
POTABLE
17%
SI
NO

83%

81

El 48 % de los establecimientos de salud en el departamento de La Libertad que cuentan


con un lugar designado para el almacenamiento temporal de los DSH ; poseen algn tipo
de techo que les sirve de proteccin contra la intemperie y la lluvia.

Tabla II 33.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL, EST TECHADO?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

11

48

NO

12

52

Total

23

100

Grfico II 33.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL, EST


TECHADO
48%

SI
NO

52%

82

De los veintitrs lugares designados para el almacenamiento temporal de los DSH, en los
establecimientos de salud del departamento de La Libertad, nicamente nueve cuentan
con algn tipo de sealizacin.

Tabla II 34.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL, EST SEALIZADO?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

39

NO

14

61

Total

23

100

Grfico II 34.

EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO TEMPORAL, EST


SEALIZADO

61%
SI
NO

39%

83

2.4.4 Recoleccin y Transporte Externo.

Ocho de los establecimientos de salud ubicados en el departamento de La Libertad,


almacenan por separado sus DSH y la descarga la hacen en forma mixta despus de haber
seguido todos los procedimientos de manejo interno; veinte establecimientos de salud
almacenan por separado sus DSH y la descarga la efectan por separado y slo un
establecimiento los almacena en forma mixta (DSH/P y desechos comunes mezclados) y
la descarga es tambin es en forma mixta.

Tabla II 35.

CMO

SON

DESCARGADOS

LOS Frecuencia Porcentaje

RESIDUOS HOSPITALARIOS?
ALMACENAN

POR

SEPARADO

LA

LA

DESCARGA ES EN FORMA MIXTA


ALMACENAN

POR

SEPARADO

DESCARGA ES POR SEPARADO


ALMACENAN DE FORMA MIXTA Y LOS
DESECHAN DE FORMA MIXTA
Total

F(x)

(%)

27.6

20

69.0

3.4

29

100.0

Grfico II 35.

COMO DESCARGAN LOS DSH


3%

69%

28%

ALMACENAN POR
SEPARADO Y LA
DESCARGA ES EN FORMA
MIXTA
ALMACENAN POR
SEPARADO Y LA
DESCARGA ES POR
SEPARADO
ALMACENAN DE FORMA
MIXTA Y LOS DESECHAN
DE FORMA MIXTA

84

En dieciocho de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad, la


recoleccin de los DSH es realizada por el propio personal de las instituciones, en nueve
es realizada por personal de la alcalda y nicamente en dos establecimientos es realizada
por una compaa privada subcontratada.

Tabla II 36.

QUIN RECOLECTA LOS DSH PARA SER LLEVADOS A LA DISPOSICIN


FINAL?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

6.9

LA ALCALDIA

31.0

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCIN

18

62.1

Total

29

100.0

COMPAIA PRIVADA CONTRATADA POR


EL HOSPITAL

Grfico II 36.

QUIN RECOLECTA LOS DSH PARA SER


LLEVADOS A LA DISPOSICIN FINAL
7%

31%

COMPAIA
PRIVADA
CONTRATADA
LA ALCALDIA

62%

NO TENEMOS
SERVICIO DE
RECOLECCION

85

En ocho de las veintinueve unidades de salud del departamento de La Libertad los DSH
son recolectados para darles disposicin final una vez por semana; en doce son
recolectados de dos a tres veces por semana; en cuatro establecimientos de salud se hace
de cuatro a cinco veces por semana y en cinco instituciones se realiza ms de cinco veces
por semana.

Tabla II 37.

CUANTAS VECES POR SEMANA SON RECOLECTADOS LOS DSH?


Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

1 VEZ POR SEMANA

27.6

2 - 3 VECES POR SEMANA

12

41.4

4 - 5 VECES POR SEMANA

13.8

MS DE 5 VECES POR SEMANA

17.2

Total

29

100.0

Grfico II 37.

VECES POR SEMANAQUE SON RECOLECTADOS


1 VEZ POR
LOS DSH
SEMANA

17%
28%
14%

2 - 3 VECES
POR SEMANA
4 - 5 VECES
POR SEMANA

41%

MAS DE 5
VECES POR
SEMANA

86

En veintids de los veintinueve establecimientos de salud del departamento de La


Libertad tienen da(s) especfico(s) de recoleccin y traslado de los DSH/P al lugar o
rea donde se les dar disposicin final.

Tabla II 38.

LOS RECOLECTORES DE DSH LLEGAN EN DA(S) ESPECFICO(S) DE


LA SEMANA?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

22

75.9

NO

24.1

Total

29

100.0

Grfico II 38.

SE TIENE UN DA ESPECFICO DE LA SEMANA EN QUE


LLEGAN
LOS RECOLECTORES DE DSH
24%

SI
NO

76%

87

2.4.5 Tratamiento y Disposicin Final.

Dieciocho de los veintinueve establecimientos de salud del departamento de La Libertad


realizan la disposicin final de sus DSH por sus propios medios, once subcontratan el
servicio.

Tabla II 39.

LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD HACEN SU DISPOSICIN FINAL


Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

POR SUS PROPIOS MEDIOS

18

62.1

SUBCONTRATA EL SERVICIO

11

37.9

Total

29

100.0

Grfico II 39.

QUIEN REALIZA LA DISPOSICION FINAL


38%

62%

EL ESTABLECIMIENTO
POR SUS PROPIOS
MEDIOS
SUBCONTRATA EL
SERVICIO

88

El 62% de las instituciones de salud realizan la disposicin final de sus desechos slidos
hospitalarios en su propiedad, 31% lo realizan en rellenos municipales y nicamente el
7% ( dos instituciones de salud) utilizan los servicios de MIDES.

Tabla II 40.

CMO SE HACE LA DISPOSICIN FINAL DE LOS DSH?


Frecuencia Porcentaje
F(x)

(%)

EN SU PROPIEDAD

18

62

RELLENOS MUNICIPALES

31

OTROS

Total

29

100.0

Grfico II 40.

COM SE HACE LA DISPOSICIN FINAL DE LOS


DSH
EN NUESTRA
PROPIEDAD

7%

24%

55%
14%

LOS ARROJAMOS
EN PROPIEDADES
PUBLICAS
RELLENOS
MUNICIPALES
OTROS

89

El 31 % de las instituciones de salud del departamento de La Libertad no dan ningn


tratamiento a sus desechos peligrosos; los mtodos ms utilizado por los establecimientos
de salud para tratar sus DSH/P son enterrarlos en fosas e incinerarlos; nicamente dos
establecimientos desinfectan qumicamente sus DSH/P

y otros dos establecimientos

utilizan un autoclave para eliminar la peligrosidad de estos desechos.

Tabla II 41.

QUE MTODO O MTODOS UTILIZAN PARA TRATAR LOS DSH/P?


Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

INCINERACIN

20.7

AUTOCLAVE

6.9

DESINFECCIN QUMICA

6.9

FOSA

10

34.5

NINGN TRATAMIENTO

31.0

Total

29

100.0

Grfico II 41.

MTODOS QUE MS SE UTILIZAN EN EL


TRATAMIENTO DE DSH/P
INCINERACIN
31%
21%

10%
31%

7%

AUTOCLAVE
DESINFECCIN
QUMICA
FOSA
NINGN
TRATAMIENTO

90

Los desechos slidos hospitalarios producidos en ocho establecimientos de salud del


departamento de La Libertad, que subcontratan el servicio de manejo externo y
disposicin final son llevados a botaderos a cielo abierto.

Tabla II 42.

LOS DSH DE LAS INSTITUCIONES QUE


SUBCONTRATAN EL SERVICIO DE
RECOLECCIN Y DISPOSICIN FINAL SON
LLEVADOS A UN BOTADERO A CIELO
ABIERTO?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

82

NO

18

Total

11

100

Grfico II 42.

LOS DSH SON LLEVADOS A UN BOTADERO A CIELO


ABIERTO
28%
SI
NO
72%

91

nicamente slo dos instituciones de salud se preocupan por trasladar sus DSH fuera del
establecimiento en horas de menor concurrencia de gente en las calles; nueve
instituciones de salud lo hacen a cualquier hora.

Tabla II 43.

EL TRASLADO DE LOS DSH DE LAS


INSTITUCIONES DE SALUD QUE
REALIZAN LA DISPOSICION FINAL
FUERA DE SUS INSTALACIONES SE HACE
A HORAS DE MENOR CONCURRENCIA EN
LAS CALLES?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

18

NO

82

Total

11

100

Grfico II 43.

EL TRASLADO DE LOS DSH SE HACE A HORAS DE MENOR


CONCURRENCIA EN LAS CALLES
18%

SI
NO

82%

92

De los once establecimientos de salud en el departamento de La Libertad que dan


disposicin final a sus DSH fuera de la institucin, solo dos hacen dichos traslados en
vehculos adecuados.

Tabla II 44.

SI LA DISPOSICIN FINAL DE LOS DSH


NO ES DENTRO DE LAS INSTITUCIONES
DE SALUD, SE UTILIZA UN VEHCULO
ADECUADO Y SEALIZADO
CORRECTAMENTE?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

18

NO

82

Total

11

100

Grfico II 44.

VEHCULO ADECUADO Y SEALIZADO


CORRECTAMENTE PARA EL TRASLADO DE
LOS DSH

27%

SI
NO

73%

93

2.4.6 Recursos Econmicos Disponibles

Ninguno de los establecimientos de salud en el departamento de La Libertad ha destinado


los recursos econmicos suficientes para asegurar un manejo adecuado y una disposicin
final idnea y controlada de sus DSH.

Tabla II 45.

SE CUENTAN CON LOS RECURSOS ECONMICOS NECESARIOS


PARA EL PAGO DE LOS SERVICIOS DE TRATAMIENTO FINAL DE
LOS DSH?
Frecuencia

NO

F(x)

Porcentaje (%)

29

100.0

Grfico II 45.

SE CUENTAN CON LOS RECURSOS ECONMICOS


PARA EL PAGO DE LOS SERVICIOS DE
TRATAMIENTO FINAL DE LOS DSH
NO
100%

94

2.4.7 Control de la Gestin de los DSH/P

El 31 % de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad es auditado por


el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) en lo que respecta al
manejo de los DSH; el 69 % de los establecimientos no recibe ningn tipo de auditora
por partes del MSPAS

Tabla II 46.

SE TIENEN AUDITORAS DEL MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y


ASISTENCIA SOCIAL, PARA VERIFICAR EL BUEN MANEJO Y
DESCARGA DE LOS DSH?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

31.0

NO

20

69.0

Total

29

100.0

Grfico II 46.

SE TIENEN AUDITORAS DEL MINISTERIO DE SALUD


PBLICAY ASISTENCIA SOCIAL PARA VERIFICAR EL BUEN
MANEJO Y DESCARGA FINAL DE LOS DSH
31%
SI
NO
69%

95

El 14 % de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad ha sido


auditado alguna vez por el Ministerio del Medio Ambiente y Recursos Naturales(MARN)
en lo que respecta al aseguramiento de una adecuada disposicin final de los DSH ( 4
establecimientos de salud); el 86 % de los establecimientos nunca ha recibido algn tipo
de auditora por partes del MARN.

Tabla II 47.

AUDITORAS Y/O RECOMENDACIONES POR


PARTE DEL MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE,
PARA TENER UN MEJOR MANEJO Y
DISPOSICIN FINAL DE LOS DSH?
Frecuencia
F(x)

Porcentaje (%)

SI

13.8

NO

25

86.2

Total

29

100.0

Grfico II 47.

SE TIENEN AUDITORAS Y RECOMENDACIONES


DEL MINISTERIO DE MEDIO AMBIENTE PARA
TENER UN MEJOR MANEJO Y DISPOSICIN FINAL
DE LOS DSH
SI

86%

NO
14%

96

2.4.8 ndice de Generacin de DSH/P en el departamento de La Libertad.


En las visitas efectuadas a los establecimientos de salud del departamento de La Libertad,
adems de revisar los procedimientos de manejo interno y externo de los desechos slidos
hospitalarios peligrosos, se efectu una medicin directa del volumen de generacin diario en
cada una de las instituciones de salud. Dividiendo la produccin diaria de DSH/P entre el nmero
de consultas que generaron dicho volumen, se obtuvieron los ndices de generacin diaria por
consulta (I).

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29

Establecimiento

Consultas Mdicas
Diarias

UDS ALBERTO AGUILAR


UDS ANTIGUO CUSCATLAN
UDS CHILTIUPAN
UDS CIUDAD ARCE
UDS COMASAGUA
UDS DR. FCO. LIMA
UDS HUIZUCAR
UDS ORLANDO RECINOS
UDS JICALAPA
UDS LOURDES
UDS MIZATA
UDS NUEVO CUSCATLAN
UDS PUERTO LA LIBERTAD
UDS QUEZALTEPEQUE
UDS SACACOYO
UDS SAN JOSE LOS SITIOS
UDS SAN JOSE VILLANUEVA
UDS SAN JUAN OPICO
UDS SAN MATIAS
UDS SAN PABLO TACACHICO
UDS SITIO DEL NIO
UDS TALNIQUE
UDS TAMANIQUE
UDS TEOTEPEQUE
UDS TEPECOYO
UDS ZARAGOZA
UDS DR. CARLOS DIAZ DEL PINAL
UDS, DR. MANUEL GALLADRO
HOSPITAL SAN RAFAEL
Totales

83
48
19
98
27
39
25
28
8
188
18
25
162
105
24
21
48
147
25
73
68
14
37
23
35
70
372
29
216
1,860

Produccin
Diaria (Kg./da)

I
(Kg./consulta/da)

4.22
1.85
0.49
4.75
1.34
1.52
0.75
1.07
0.33
6.85
0.45
0.85
6.31
4.84
0.93
1.09
2.08
7.23
1.04
3.34
3.77
0.58
1.34
0.95
2.10
3.86
12.52
0.88
10.87
88.21

0.05
0.04
0.03
0.05
0.05
0.04
0.03
0.04
0.04
0.04
0.03
0.03
0.04
0.05
0.04
0.05
0.04
0.05
0.04
0.05
0.06
0.04
0.04
0.04
0.06
0.05
0.03
0.03
0.05
0.04

97

9
10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

El valor promedio utilizado por el MSPAS es de 0.03 Kg. / consulta / da.

presentado en la pgina 91.

98

Nota: En el eje horizontal se ha colocado cada uno de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad, segn el listado de ndices de generacin

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

Kg./da

Produccin Diaria DSH/P en Los Establecimientos de


Salud del Departamento de La Libertad (Kg/dia)

99

2.5 Discusin de Resultados y Comprobacin de Hiptesis

Inicialmente se plantearon cuatro hiptesis, las cuales se lograron comprobar mediante


los resultados obtenidos en el diagnstico efectuado en los veintinueve establecimientos
de salud del departamento de La Libertad. Los hallazgos que sustentan la comprobacin
de las hiptesis son los siguientes:

2.5.1 Existe una relacin directa entre la segregacin deficiente y la descarga en


forma mixta de los DSH/P y la inadecuada disposicin final que actualmente
se le da a dichos desechos.
Si bien es cierto que en la mayora de los establecimientos de salud del departamento de La
Libertad, existe algn tipo de segregacin de los desechos hospitalarios; es preocupante ver que
en nueve instituciones de salud dejen de lado la clasificacin de los desechos en el momento de
su generacin.

Cabe mencionar que la segregacin es el primer paso para una gestin responsable de los
desechos slidos hospitalarios, ya que dar un adecuado tratamiento y disposicin final a los
desechos peligrosos hospitalarios est directamente relacionada con la posibilidad de
implementar la efectiva separacin en el origen de las fracciones peligrosas. El mezclar los
desechos infecciosos con el resto de lo desechos obliga a tratarlos con los mismos
procedimientos y precauciones, encareciendo y dificultando la operacin del tratamiento final.
Por el contrario, una buena separacin en origen permite derivar la mayor parte de los desechos
slidos producidos en un hospital a la recoleccin municipal y reservar los procedimientos
especiales y de alto costo slo para los desechos peligrosos

100

2.5.2 El manejo de los desechos qumicos y mdico quirrgicos de los Hospitales


pblicos y Unidades de Salud, est relacionado con los conocimientos del
personal hospitalario sobre el manejo de este tipo de desechos.

Para lograr un adecuado manejo de los DSH no es suficiente con motivar a un sector especfico
de trabajadores, sino a todos los eslabones del personal de salud. Por esto, los procesos de
motivacin y capacitacin generalizados son elementos esenciales para el buen funcionamiento
de todo el sistema.

En este momento en el departamento de La Libertad existe un manejo inadecuado de los DSH/P;


si bien es cierto que en su mayora el personal ha recibido algn tipo de capacitacin al respecto,
no existe una concientizacin del riesgo que estos representan tanto para la salud de la poblacin
como para el medio ambiente.
Debido a que los DSH es un punto que no se puede dejar de lado en las instituciones de salud;
debe de capacitarse al personal continuamente sobre la segregacin, manejo y disposicin final
adecuada de stos. Actualmente en el departamento de La Libertad, slo en nueve
establecimientos de salud se brindan capacitaciones dos veces al ao sobre los desechos slidos
hospitalarios. En los veinte restantes parecera que las capacitaciones estn ms enfocadas a
cumplir un requisito que ha formar una cultura de conciencia y responsabilidad sobre este tipo de
desechos.

El personal mdico y de servicio de las instituciones de salud no dimensiona el riesgo que


conlleva el traslado interno de los DSH/P, puesto que omiten el uso de equipos de proteccin
personal al momento de realizar dicho procedimiento.

Otro aspecto importante es que slo en el Hospital San Rafael y en diez Unidades de Salud del
departamento de La Libertad poseen instrucciones por escrito sobre los procedimientos
adecuados a seguir en la segregacin y en el manejo de los desechos hospitalarios; en nueve
establecimientos de salud no poseen ningn tipo de documentacin y ninguna de las instituciones
cuentan con un manual formal sobre segregacin, manejo y disposicin final de DSH.

101

2.5.3 La falta de recursos econmicos de los hospitales pblicos y Unidades de


Salud, no permite tener una adecuada gestin en el manejo y disposicin final
de los desechos qumicos y mdico quirrgicos.

Para llevar acabo una gestin responsable de los desechos hospitalarios, es necesario invertir ya
que un buen manejo representa costos para la Instalacin de Salud. No obstante, en el momento
de hacer un balance hay que considerar los beneficios que derivan de un adecuado manejo de los
DSH: la disminucin de accidentes laborales, el ahorro de horas de trabajo y cargas sociales por
enfermedades transitorias o permanentes.

Debe tomarse en cuenta, adems, el ahorro en costos operativos derivado de una menor
incidencia de las infecciones, ya que muchas de las camas de los hospitales estn ocupadas por
personas que han contrado una infeccin en el mismo establecimiento de salud al que han
ingresado.

Segn los Inspectores de Saneamiento entrevistados, ninguno de los establecimientos de salud en


el departamento de La Libertad ha destinado los recursos econmicos suficientes para asegurar
un manejo adecuado y una disposicin final idnea y controlada de sus DSH.

102

2.5.4 El poco control por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en la
gestin de los desechos hospitalarios, genera desinters por el manejo adecuado y
una buena disposicin final de los desechos qumicos y mdico hospitalarios.

Auditar y evaluar los mtodos y las medidas en uso en las instituciones de salud para la gestin
de los residuos (ejemplo: manuales de procedimientos, tcnicas de utilizacin, lugares de
acumulacin y almacenamiento, etc.) y el costo actual que estas gestiones representan es de suma
importancia para toda la poblacin. La realizacin de este tipo de diagnstico exige una previa
coordinacin y la colaboracin de los responsables de cada uno de los lugares, servicios y
unidades generadoras de esta clase de residuos. Esto permitira una evaluacin sistemtica,
peridica y objetiva del funcionamiento de la organizacin y del sistema de gestin, haciendo
nfasis en la proteccin del medio ambiente.

Hoy en da las auditoras ambientales carecen del compromiso y la importancia que deberan de
tener; ya que el 86% de las instituciones de salud del departamento de La Libertad no

cuenta con auditoras o recomendaciones realizadas por el Ministerio del Medio


Ambiente enfocadas a tener un mejor control del manejo y disposicin final de los DSH.
A la vez, el 69% de los establecimientos de salud del mismo departamento, no cuentan
con evaluaciones por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, con el
propsito de verificar el buen manejo y descarga de los DSH

2.5.5 Matriz de puntos Crticos de Control

Para

poder identificar los puntos crticos que actualmente

se tienen en los

procedimientos de segregacin, manejo, tratamiento y disposicin final de los desechos


slidos hospitalarios, se construy una matriz que muestra los elementos en los que en la
actualidad se est fallando; con el fin de tener en cuenta dichos puntos en el diseo del
sistema.

Dicha

matriz

se

dividi

en

seis

etapas,

las

cuales

son:

103

SI

NO

SI

NO

NO

SI

SI

SI

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI

NO

NO

SI

SI

NO

NO

NO

NO

SI

San Juan Opico

Lourdes

Quezaltepe

Tacachico

Zaragoza

Puerto de La Libertad

Alberto Aguilar Rivas

Huizcar

Manuel Gallardo

Nuevo Cuscatln

Ciudad Arce

Teotepeque

Francisco Lima

Orlando Recinos

Talnique

Comayagua

Chiltiupn

Tamanique

San Jos los Sitios

Antiguo Cuscatln

Sitio del Nio

Jicalapa

Tepecoyo

Sacacoyo

San Matas

Hospital San Rafael

SI

Dr. Carlos Daz del Pinal

SI

San Jos Villanueva

INSTRUCCIN
ESCRITA

Mizata

INSTITUCION

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

PERSONAL
CAPACITADO

UNA VEZ AL AO

DOS VECES AL AO

CUANDO COMENZARON A TRABAJAR

UNA VEZ AL AO

NUNCA

DOS VECES AL AO

CUANDO COMENZARON A TRABAJAR

DOS VECES AL AO

UNA VEZ AL AO

UNA VEZ AL AO

DOS VECES AL AO

UNA VEZ AL AO

NUNCA

UNA VEZ AL AO

NUNCA

DOS VECES AL AO

CUANDO COMENZARON A TRABAJAR

DOS VECES AL AO

DOS VECES AL AO

UNA VEZ AL AO

CUANDO COMENZARON A TRABAJAR

UNA VEZ AL AO

CUANDO COMENZARON A TRABAJAR

UNA VEZ AL AO

UNA VEZ AL AO

CUANDO COMENZARON A TRABAJAR

UNA VEZ AL AO

DOS VECES AL AO

UNA VEZ AL AO

FRECUENCIA CAPACITACIN

SI

SI

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

SI

SI

NO

NO

SI

NO

NO

SEGREGACIN
DSH

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

UTILIZAN
COLORES
ADECUADOS

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

DESECHOS
COMUNES
BOLSAS
NEGRAS

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

DESECHOS
COMUNES
RECIPIENTES
PLSTICOS

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

DESECHOS
INFECCIOSOS
BOLSAS
ROJAS

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

NO

NO

NO

SI

NO

NO

SI

NO

NO

SI

NO

NO

NO

NO

NO

SI

SI

NO

SI

SI

SI

DESECHOS
INFECCIOSOS
CAJAS
PLASTICAS
SANITARIAS

Procedimientos de segregacin e identificacin de los tipos de desechos hospitalarios Peligrosos

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

NO

SI

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

DESECHOS
LQUIDOS
INFECCIOSOS
RECIPIENTES
PLSTICOS

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

NO

NO

SI

SI

SI

SI

NO

NO

SI

SI

SI

DESECHOS
LQUIDOS
INFECCIOSOS
DESPUS
BOLSA ROJA

NO

NO

NO

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

NO

SI

NO

NO

NO

NO

NO

SI

NO

NO

NO

NO

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

DESECHOS
LQUIDOS
INFECCIOSOS
CAJA
PLSTICA

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

DESECHOS
CORTOPUNZANTES
RECIPIENTES
PLSTICOS

2.5.5.1 Matriz de puntos crticos en las etapas de segregacin e identificacin de los DSH/P

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

NO

SI

SI

SI

NO

104

RECIPIENTES
CON
HIPOCLORITO
DE SODIO

NO

SI

NO

SI

SI

NO

SI

SI

NO

SI

SI

NO

NO

NO

SI

SI

SI

NO

NO

NO

SI

SI

NO

SI

SI

SI

SI

NO

SI

ETIQUETAS

INSTRUCCIN
ESCRITA

FRECUENCIA

CAPACITACIN

SANITARIAS

PLSTICAS

DESECHOS
INFECCIOSOS CAJAS

PLASTICA

DSH LIQUIDO
INFECCIOSOS CAJA

ETIQUETAS

SEGREGACIN DSH

SODIO

HIPOCLORITO DE

RECIPIENTES CON

PLSTICOS

RECIPIENTES

INFECCIOSOS

DESECHOS LQUIDOS

ROJA

DESPUES BOLSA

INFECCIOSOS

DESECHOS LQUIDOS

PERSONAL
CAPACITADO

DESECHOS
INFECCIOSOS
BOLSAS ROJAS

ADECUADOS

UTILIZAN COLORES

COMUNES

DESECHOS

PLSTICOS

RECIPIENTES

DESECHOS

PLSTICOS

RECIPIENTES

CORTOPUNZANTES

DESECHOS

NEGRAS

COMUNES BOLSAS

105

El 81 % de los problemas ms crticos en la etapa de segregacin e identificacin de los desechos slidos hospitalarios
peligrosos, son causados por: La falta de frecuencia en las capacitaciones del personal hospitalario; no existir instrucciones
escritas en los establecimientos de salud sobre la segregacin y manipulacin de los DSH/P; falta de elementos necesarios
para el buen manejo de este tipo de desechos como son las etiquetas de identificacin, las cajas plsticas sanitarias,
hipoclorito de sodio; malas prcticas de segregacin en los puntos de generacin.

0.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

14.0%

16.0%

18.0%

Diagrama de puntos crticos en la etapa de segregacin e identificacin de


los DSH/P

2.5.5.2 Matriz de puntos crticos en las medidas de Bio-seguridad y uso de equipo de


proteccin personal de las personas que manipulan los DSH/P

Medidas de Bio-seguridad y uso de equipos de proteccin personal

INSTITUCION

CARRETILLAS
MECANICAS

BOTAS DE
HULE

GUANTES
CUERO

UNIFORME

DELANTAL
IMPERMEABLE

MASCARILLA

DOSIS
HEPATITIS B
Y TETANO

Mizata

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

San Jos Villanueva

NO

NO

NO

NO

NO

SI

NO

Dr. Carlos Daz del Pinal

NO

SI

SI

NO

NO

SI

SI

San Juan Opico

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

Lourdes

NO

NO

SI

NO

NO

NO

NO

Quezaltepe

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

Tacachico

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

Zaragoza

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

Puerto de La Libertad

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

Alberto Aguilar Rivas

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

Huizcar

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

Manuel Gallardo

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI

Nuevo Cuscatln

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI

Ciudad Arce

NO

NO

SI

SI

SI

SI

SI

Teotepeque

SI

NO

SI

NO

NO

SI

SI

Francisco Lima

NO

SI

SI

SI

SI

SI

SI

Orlando Recinos

NO

SI

SI

SI

SI

NO

SI

Talnique

NO

NO

NO

SI

SI

SI

SI

Comayagua

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI

Chiltiupn

NO

NO

SI

NO

NO

SI

SI

Tamanique

NO

SI

SI

NO

NO

SI

NO

San Jos los Sitios

NO

SI

SI

SI

NO

SI

SI

Antiguo Cuscatln

NO

SI

SI

SI

NO

SI

SI

Sitio del Nio

NO

NO

SI

NO

NO

SI

SI

Jicalapa

NO

SI

SI

NO

NO

SI

SI

Tepecoyo

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

Sacacoyo

NO

NO

NO

NO

NO

NO

NO

San Matas

NO

NO

NO

NO

NO

NO

SI

Hospital San Rafael

NO

SI

SI

SI

SI

NO

SI

Las zonas rojas de la matriz significan las fallas que actualmente se tienen en cada uno de
los establecimientos de salud del departamento de La Libertad; resumiendo estos
resultados en un diagrama, tenemos:

106

Diagrama de puntos crticos en las medidas de Bioseguridad y uso de EPP


20.0%
18.0%
16.0%
14.0%
12.0%
10.0%
8.0%
6.0%
4.0%
2.0%
0.0%
CARRETILLAS
MECANICAS

DELANTAL
IMPERMEABLE

UNIFORME

BOTAS DE HULE

MASCARILLA

GUANTES
CUERO

DOSIS HEPATITIS
B Y TETANO

El 90 % de los puntos en las normas de Bio-seguridad se basan en la falta de uso de los


equipos de proteccin personal necesarios para las tareas de traslado interno y
manipulacin en las zonas de almacenaje y descarga de los DSH/P. Esta falta de uso se
da principalmente por dos factores: carencia de los equipos de proteccin o negligencia
del personal.

107

2.5.5.3 Matriz de puntos crticos proceso de recoleccin y transporte interno DSH/P


Recoleccin y Transporte Interno

INSTITUCION

Mizata
San Jos Villanueva
Dr. Carlos Daz del
Pinal
San Juan Opico
Lourdes
Quezaltepe
Tacachico
Zaragoza
Puerto de La Libertad
Alberto Aguilar Rivas
Huizcar
Manuel Gallardo
Nuevo Cuscatln
Ciudad Arce
Teotepeque
Francisco Lima
Orlando Recinos
Talnique
Comayagua
Chiltiupn
Tamanique
San Jos los Sitios
Antiguo Cuscatln
Sitio del Nio
Jicalapa
Tepecoyo
Sacacoyo
San Matas
Hospital San Rafael

ZONAS DE
ACUMULACION
DSH

RECOLECCION
HORAS MENOS
AGLOMERADAS

RUTA
INTERNA
TRASLADO
DSH

LUGAR
ALMACENAMIENTO
TEMPORAL

SI
SI

SI
SI

SI
SI

NO
SI

NO
NO
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI

SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO

SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI

NO
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI

Diagrama de Puntos Crticos en la Etapa de


Recoleccin y Transporte Interno

El mayor problema
40.0%

que se presenta en el

35.0%

procedimiento de

30.0%

transporte interno de

25.0%

los DSH/P es que no

20.0%

existe una ruta de

15.0%

recoleccin

10.0%

previamente

5.0%

definida.

0.0%
RUTA INTERNA TRASLADO

ZONAS DE ACUMULACION

LUGAR ALMACENAMIENTO

RECOLECCION HORAS

DSH

DSH

TEMPORAL

MENOS AGLOMERADAS

108

2.5.5.4 Matriz de puntos crticos en proceso de transporte externo de los DSH/P

Recoleccin y Transporte Externo

INSTITUCION

DESCARGA DE DSH

Mizata

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES EN FORMA


MIXTA

San Jos Villanueva

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

Dr. Carlos Daz del Pinal

QUIEN RECOLECTA

RECOLECCION SEMANAL

DA ESPECFICO DE
RECOLECCIN

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

4 - 5 VECES POR SEMANA

NO

4 - 5 VECES POR SEMANA

SI

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

LA ALCALDIA
COMPAA PRIVADA CONTRATADA POR EL
HOSPITAL

2 - 3 VECES POR SEMANA

SI

San Juan Opico

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

LA ALCALDIA

4 - 5 VECES POR SEMANA

SI

Lourdes

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

2 - 3 VECES POR SEMANA

SI

Quezaltepe

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

SI

Tacachico

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

2 - 3 VECES POR SEMANA


MAS DE 5 VECES POR
SEMANA

Zaragoza

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

NO

Puerto de La Libertad

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

Alberto Aguilar Rivas

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO


ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES EN FORMA
MIXTA

2 - 3 VECES POR SEMANA


MAS DE 5 VECES POR
SEMANA

Huizcar

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

Manuel Gallardo
Nuevo Cuscatln
Ciudad Arce
Teotepeque

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

SI

SI

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

2 - 3 VECES POR SEMANA


MAS DE 5 VECES POR
SEMANA

NO

SI

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

LA ALCALDIA

1 VEZ POR SEMANA

NO

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO


ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES EN FORMA
MIXTA

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

1 VEZ POR SEMANA

SI

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

2 - 3 VECES POR SEMANA

NO

LA ALCALDIA

2 - 3 VECES POR SEMANA

SI

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

1 VEZ POR SEMANA

SI

Orlando Recinos

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO


ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES EN FORMA
MIXTA
ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES EN FORMA
MIXTA

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

1 VEZ POR SEMANA

SI

Talnique

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

2 - 3 VECES POR SEMANA

SI

Comayagua

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO


ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES EN FORMA
MIXTA

LA ALCALDIA

2 - 3 VECES POR SEMANA

SI

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

1 VEZ POR SEMANA

NO

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO


ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES EN FORMA
MIXTA

LA ALCALDIA
NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

2 - 3 VECES POR SEMANA


MAS DE 5 VECES POR
SEMANA

SI

San Jos los Sitios


Antiguo Cuscatln

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

2 - 3 VECES POR SEMANA

SI

Sitio del Nio

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

1 VEZ POR SEMANA

SI

Jicalapa

LA ALCALDIA

2 - 3 VECES POR SEMANA

SI

Tepecoyo

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO


ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES EN FORMA
MIXTA

NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION

1 VEZ POR SEMANA

SI

Sacacoyo

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

LA ALCALDIA

4 - 5 VECES POR SEMANA

SI

San Matas

ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO


ALMACENAN POR SEPARADO Y LA DESCARGA ES POR SEPARADO

1 VEZ POR SEMANA


MAS DE 5 VECES POR
SEMANA

NO

Hospital San Rafael

LA ALCALDIA
COMPAIA PRIVADA CONTRATADA POR EL
HOSPITAL

Francisco Lima

Chiltiupn
Tamanique

SI

SI

109

Diagrama de Puntos Criticos en el Proceso de Recoleccin y Transporte


Externo

35.0%

30.0%

25.0%

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%
QUIEN RECOLECTA

RECOLECCION VECES SEMANA

TRASLADO NO CONCURRENCIA CALLES

DESCARGA DSH

DIA DE RECOLECCION

La recoleccin y el trasporte externo de los DSH/P en el departamento de La Libertad est siendo


realizado por personal de la Alcalda o por personal del centro de salud sobrepasando el tiempo
lmite de recoleccin de este tipo de desechos.

110

2.5.5.5 Matriz de puntos crticos en proceso de tratamiento y disposicin final de los


DSH/P

Tratamiento y Disposicin Final

INSTITUCION

DONDE HACEN LA DISPOSICION FINAL

METODO DE
DISPOSICION FINAL
UTILIZADO

DISPOSICION FINAL EN
BOTADEROS A CIELO
ABIERTO

DISPOSICION FINAL

Mizata

EN NUESTRA PROPIEDAD

FOSA

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

San Jos Villanueva

EN NUESTRA PROPIEDAD

FOSA

SUBCONTRATA EL SERVICIO

NO

Dr. Carlos Daz del Pinal

OTROS

AUTOCLAVE

SUBCONTRATA EL SERVICIO

NO

San Juan Opico

RELLENOS MUNICIPALES

NINGUN TRATAMIENTO

SUBCONTRATA EL SERVICIO

NO

Lourdes

EN NUESTRA PROPIEDAD

DESINFECCION QUIMICA

POR SUS PROPIOS MEDIOS

SI

Quezaltepe

EN NUESTRA PROPIEDAD

FOSA

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Tacachico

EN NUESTRA PROPIEDAD

FOSA

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Zaragoza

EN NUESTRA PROPIEDAD

FOSA

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Puerto de La Libertad

EN NUESTRA PROPIEDAD

FOSA

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Alberto Aguilar Rivas

EN NUESTRA PROPIEDAD

FOSA

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Huizcar

EN NUESTRA PROPIEDAD

INCINERACION

POR SUS PROPIOS MEDIOS

SI

Manuel Gallardo

RELLENOS MUNICIPALES

NINGUN TRATAMIENTO

SUBCONTRATA EL SERVICIO

NO

Nuevo Cuscatln

RELLENOS MUNICIPALES

NINGUN TRATAMIENTO

POR SUS PROPIOS MEDIOS

SI

Ciudad Arce

EN NUESTRA PROPIEDAD

FOSA

POR SUS PROPIOS MEDIOS

SI

Teotepeque

LOS ARROJAMOS EN PROPIEDADES PUBLICAS

NINGUN TRATAMIENTO

SUBCONTRATA EL SERVICIO

NO

Francisco Lima

EN NUESTRA PROPIEDAD

DESINFECCION QUIMICA

POR SUS PROPIOS MEDIOS

SI

Orlando Recinos

LOS ARROJAMOS EN PROPIEDADES PUBLICAS

NINGUN TRATAMIENTO

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Talnique

EN NUESTRA PROPIEDAD

AUTOCLAVE

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Comayagua

RELLENOS MUNICIPALES

INCINERACION

SUBCONTRATA EL SERVICIO

SI

Chiltiupn

LOS ARROJAMOS EN PROPIEDADES PUBLICAS

NINGUN TRATAMIENTO

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Tamanique

RELLENOS MUNICIPALES

NINGUN TRATAMIENTO

SUBCONTRATA EL SERVICIO

NO

San Jos los Sitios

EN NUESTRA PROPIEDAD

INCINERACION

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Antiguo Cuscatln

EN NUESTRA PROPIEDAD

FOSA

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Sitio del Nio

EN NUESTRA PROPIEDAD

INCINERACION

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Jicalapa

LOS ARROJAMOS EN PROPIEDADES PUBLICAS

INCINERACION

SUBCONTRATA EL SERVICIO

NO

Tepecoyo

EN NUESTRA PROPIEDAD

INCINERACION

POR SUS PROPIOS MEDIOS

NO

Sacacoyo

RELLENOS MUNICIPALES

NINGUN TRATAMIENTO

SUBCONTRATA EL SERVICIO

SI

San Matas

RELLENOS MUNICIPALES

NINGUN TRATAMIENTO

SUBCONTRATA EL SERVICIO

SI

Hospital San Rafael

OTROS

AUTOCLAVE

SUBCONTRATA EL SERVICIO

NO

Puntos Criticos Tratamiento y Disposicin Final

30.0%
25.0%
20.0%
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%
DONDE DISPOSICIN FINAL

MTODO

DISPOSICIN_FINAL

BOTADERO_CIELO_ABIERTO

111

Actualmente las instituciones de salud dan la disposicin final de sus DSH/P por sus propios
medios; arrojndolos dentro de fosas en la propiedad de la institucin, envindolos a rellenos
municipales sin ningn tratamiento previo o incinerndolos.

2.5.5.6 Recursos econmicos disponibles.

Recursos Econmicos Disponibles

RECURSOS ECONMICOS
DISPONIBLES

INSTITUCIN

Mizata

NO

San Jos Villanueva

NO

Dr. Carlos Daz del Pinal

NO

San Juan Opico

NO

Lourdes

NO

Quezaltepe

NO

Tacachico

NO

Zaragoza

NO

Puerto de La Libertad

NO

Alberto Aguilar Rivas

NO

Huizcar

NO

Manuel Gallardo

NO

Nuevo Cuscatln

NO

Ciudad Arce

NO

Teotepeque

NO

Francisco Lima

NO

Orlando Recinos

NO

Talnique

NO

Comasagua

NO

Chiltiupn

NO

Tamanique

NO

San Jos los Sitios

NO

Antiguo Cuscatln

NO

Sitio del Nio

NO

Jicalapa

NO

Tepecoyo

NO

Sacacoyo

NO

San Matas

NO

Hospital San Rafael

NO

112

Recursos Econmicos
Disponibles

100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
RECURSOS_ECONOMICOS

La falta de recursos econmicos en las diferentes administraciones de los hospitales pblicos y


Unidades de Salud del departamento de La Libertad, es segn los Inspectores de Saneamiento
uno de los factores principales que no permite tener una adecuada gestin del

manejo y

disposicin final de los DSH/P.

113

2.5.5.7 Matriz de puntos crticos en proceso del control de la gestin de los DSH/P
Control de la Gestin de los DSH/P

AUDITORAS
MINISTERIO DEL
MEDIO AMBIENTE

AUDITORAS
MINISTERIO DE
SALUD

INSTITUCION

Mizata

SI

NO

San Jos Villanueva

NO

NO

Dr. Carlos Daz del Pinal

NO

NO

San Juan Opico

NO

NO

Lourdes

NO

NO

Quezaltepe

NO

NO

Tacachico

SI

NO

Zaragoza

NO

NO

Puerto de La Libertad

NO

NO

Alberto Aguilar Rivas

SI

SI

Huizcar

SI

NO

Manuel Gallardo

NO

NO

Nuevo Cuscatln

NO

NO

Ciudad Arce

NO

NO

Teotepeque

NO

NO

Francisco Lima

NO

NO

Orlando Recinos

NO

NO

Talnique

SI

SI

Comayagua

SI

NO

Chiltiupn

NO

NO

Tamanique

NO

NO

San Jos los Sitios

SI

SI

Antiguo Cuscatln

SI

NO

Sitio del Nio

SI

SI

Jicalapa

NO

NO

Tepecoyo

NO

NO

Sacacoyo

NO

NO

San Matas

NO

NO

Hospital San Rafael

NO

NO

Gestion DSH

60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
AUDITORIA_MEDIO_AMBIENTE

AUDITORIAS_MINISTERIO

El deficiente control interno por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en la
gestin interna de los desechos hospitalarios, y a la vez la ausencia de un monitoreo constante
por parte del Ministerio del Medio Ambiente, que asegure un buen tratamiento y disposicin
final de los desechos peligrosos producidos en los establecimientos de salud del departamento de
La Libertad, son los principales problemas en el proceso de control de la gestin de los DSH/P.

114

Como se puede observar, todos los resultados obtenidos indican que actualmente se cuenta con
una gestin deficiente de los desechos slidos hospitalarios en el departamento de La Libertad.
Las graves deficiencias encontradas ponen en riesgo la salud de toda la poblacin y al medio
ambiente. Algunas de las acciones concretas que se deben de implementar para mejorar la
gestin de los DSH son:

Reduccin de la tasa de generacin de los DSH.

Designar una persona encargada y responsable de la gestin de los DSH en cada uno de
los establecimientos de salud.

Mejorar la frecuencia de las capacitaciones del personal hospitalario con respecto al tema
de la segregacin y manejo de los desechos slidos hospitalarios.

Realizar evaluaciones constantes para valorar el aprendizaje continuo del personal


hospitalario y la puesta en prctica de dichos conocimientos.

Instaurar normas claras y por escrito sobre la segregacin y manejo de los desechos
slidos hospitalarios; y darlas a conocer a todo el personal de las instituciones de salud.

Establecer procedimientos adecuados de segregacin y manejo interno los cuales no


permitan errores por parte del personal hospitalario.

Dotar a los establecimientos de salud con todos los elementos y equipo necesarios para
realizar una adecuada segregacin y manejo de los desechos slidos hospitalarios.

Contar con el equipo de proteccin personal idneo para las labores de recoleccin y
manejo de los desechos slidos hospitalarios, y a la vez crear una cultura de
concientizacin en las personas involucradas en estos procesos para que hagan uso de los
equipos de proteccin personal.

115

El personal de limpieza que tenga contacto con los DSH/P deber ser provisto como
mnimo de: Mascarilla contra gases orgnicos, guantes impermeables, botas de hule,
lentes protectores, uniformes y delantal impermeable.

Implantar una ruta interna definida de transporte de los desechos slidos hospitalarios.

Asegurarse que las zonas de acumulacin y de almacenamiento temporal cumplan con las
caractersticas mnimas necesarias para su funcionamiento.

Contar con un servicio de recoleccin adecuado.

Incrementar la frecuencia actual de recoleccin.

Utilizar mtodos adecuados para brindar una correcta disposicin final de los desechos
slidos hospitalarios.

Destinar fondos dentro de los presupuestos de las instituciones de salud, que vayan
enfocados a desarrollar una gestin adecuada de los desechos slidos hospitalarios.

El Ministerio de Salud y Asistencia Social debe ser el regulador y auditor de los


procedimientos internos de la gestin de los desechos slidos hospitalarios.

El Ministerio del Medio Ambiente y Recursos Naturales debe ser el ente regulador y
auditor de los procedimientos externos de la gestin de los DSH y de la disposicin y
tratamiento final de los mismos.

116

2.6 Diagnstico de la Situacin Actual.

Despus del estudio realizado en los veintinueve establecimientos de salud del departamento de
la Libertad se pudo concluir que existe una gestin deficiente de los desechos slidos
hospitalarios, ya que si bien es cierto, existen esfuerzos aislados por implementar algunos de los
procedimientos estipulados en el Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios ALA
91/33, estos esfuerzos no son suficientes ya que se ven opacados por la falta de recursos
econmicos y una legislacin no apegada a la realidad nacional. A continuacin se presenta un
cuadro resumen con las principales causas y sus efectos del mal manejo de los desechos slidos
hospitalarios, especialmente los desechos bio-infecciosos.

Tabla 2. Resumen de causas y efectos del mal manejo de los desechos bio-infecciosos
CAUSAS


EFECTOS

Falta de sensibilizacin por parte del personal, 


desconocimiento de los riesgos inherentes en el
manejo
inadecuado
de
los
desechos
bioinfecciosos.


Separacin interna inadecuada de los desechos 


bioinfecciosos, mal manejo interno, agravado por
una falta de recursos (recipientes, bolsas) y
presupuestos inadecuados

Mala
disposicin
final
inadecuados de los DSH/P.

Riesgo de adquisicin de enfermedades por parte


del personal (mdico, paramdico, tcnicos y
auxiliares)
Riesgos de exposicin de la poblacin a
enfermedades nosocomiales
Incremento
del
bioinfeccioso

volumen

del

material

tratamientos 

Contaminacin del suelo y agua subterrnea por


lixiviados generados en los botaderos;
proliferacin de moscas y roedores.

Aumento de enfermedades bio-infecciosas en las


poblaciones aledaas a los botaderos.

Aumento de las posibilidades de sufrir accidentes


de trabajo, a causa de prcticas inadecuadas de
manejo de los DSH/P

Aumento en los costos de funcionamiento de


las instituciones de salud.

Falta de controles, polticas y una legislacin que


evite las prcticas inadecuadas con los desechos
slidos hospitalarios

Prcticas y costumbres incorrectas con los DSH:


Mezcla de los diferentes tipos de desechos, falta
de etiquetado, trasegado de DSH/P, descarga de
los desechos slidos hospitalarios peligrosos
hacia botaderos a cielo abierto, incineracin no
controlada e inadecuada de DSH/P.

117

2.6.1 rbol de problemas Causa-Efecto.

118

CAPTULO III.

3.1 Problemtica Actual de los Desechos Slidos Hospitalarios en el Departamento


de La Libertad.
No se puede negar que el manejo inadecuado de los desechos producidos en los establecimientos
de salud, es un problema que afecta a toda la poblacin en general; en este caso a la del
departamento de La Libertad. Para poder desarrollar un sistema integral que garantice una
gestin adecuada de los desechos slidos hospitalarios, es necesario adems de adquirir recursos
necesarios que permitan dicha gestin; sensibilizar a todo el personal involucrado en el manejo
de los Desechos Slidos Hospitalarios Peligrosos (DSH/P) sobre los riesgos a que estn
expuestos durante el desarrollo de sus funciones, a fin de establecer lneas generales de accin
para un manejo ms seguro.
Salvo algunas excepciones, el manejo de los DSH/P en los establecimientos de salud del
Departamento de La Libertad es inadecuado. Los problemas ms graves, se resumen a
continuacin:

La tasa de generacin de los DSH/P encontrada en el departamento de La Libertad ( 0.04


Kg./consulta/da) es mayor que la tasa de generacin terica manejada por el Ministerio
de Salud y Asistencia Social ( 0.03 Kg./consulta/da), por lo que se puede concluir que
actualmente existe un desperdicio de material hospitalario que es utilizado en la atencin
de los pacientes o existe una mala segregacin de los desechos en los puntos de
generacin.

Actualmente no se puede decir que existe una persona encargada y responsable de la


gestin de los DSH en cada uno de los establecimientos de salud; ya que muchas veces se
da el caso que un mismo Inspector de Saneamiento est encargado de ms de un
establecimiento de salud.

119

Existe una baja frecuencia de capacitaciones del personal hospitalario con respecto al
tema de la segregacin y manejo de los desechos slidos hospitalarios; actualmente slo
el 27.6% del personal que se encuentra en las reas de generacin o que tienen algn tipo
de contacto con los DSH/P son capacitados cada seis meses.

Inexistencia de normas claras y por escrito sobre la segregacin y manejo de los desechos
slidos hospitalarios; ya que lo nico que se conoce en algunas instituciones de salud son
algunos conceptos bsicos que fueron divulgados cuando el Programa Regional de
Desechos Slidos Hospitalarios ALA 91/33, fue lanzado en el ao 1998.

Los establecimientos de salud no cuentan con todos los elementos y equipo necesarios
para realizar una adecuada segregacin y manejo de los desechos slidos hospitalarios.
En relacin con los objetos punzocortantes, se ha observado que los contenedores que se
usan para segregarlos son totalmente inadecuados. En muchas Instalaciones de Salud no
se utilizan siquiera las bolsas plsticas, sino que los DSH se llevan al almacenamiento en
baldes o barriles metlicos muy pesados, que por lo general no se lavan despus de ser
vaciados. En algunos centros de salud, las bolsas son reutilizadas despus de verter los
DSH en otros recipientes o tirarlos en el piso del depsito temporal. Los restos de
alimentos provenientes de los servicios a pacientes con enfermedades infecto-contagiosas
son depositados en recipientes donde se mezclan con los desechos comunes.
Los desechos lquidos, incluyendo las aguas procedentes del lavado de las vidrieras, de
la ropa contaminada, excreciones de los pacientes, lquidos radiactivos, son vertidos al
alcantarillado sin ningn tratamiento o precaucin.

Muchas veces no se cuenta con el equipo de proteccin personal idneo para las labores
de recoleccin y manejo de los desechos slidos hospitalarios, y a la vez no se tiene una
cultura de concientizacin en las personas involucradas en estos procesos para que hagan
uso de los equipos de proteccin personal.

120

No existe una ruta interna de transporte de los desechos slidos hospitalarios previamente
definida, esta ruta es improvisada a diario segn sean las necesidades del da y del
momento.

La gran mayora de las zonas de acumulacin y de almacenamiento temporal no cumplen


con las caractersticas mnimas necesarias para su funcionamiento. Existe libre acceso a
la mayora de los lugares de almacenamiento temporal de los hospitales y Unidades de
Salud, donde los trabajadores de aseo tienen que lidiar con personas que se dedican a la
recuperacin de materiales, o ahuyentar perros y aves de rapia.

Los establecimientos de salud que tienen un manejo externo de DSH/P, hacen uso de
vehculos recolectores que no cuentan con las condiciones mnimas para esta tarea.
nicamente dos establecimientos de salud en el departamento de La Libertad hacen uso
de un camin recolector con cmara refrigerante.

Pobre frecuencia de recoleccin de los DSH/P, provocando grandes promontorios de


material bioinfeccioso en lugares inadecuados, convirtindose stos en focos de
enfermedades.

No se utilizan mtodos adecuados para brindar una correcta disposicin final de los
desechos slidos hospitalarios.

No existen auditoras y normas regulatorias de los procedimientos externos e internos de


la gestin de los desechos slidos hospitalarios en los establecimientos de salud.

121

3.1.1 Imgenes de La Situacin Actual.

Fotografa 1. Vista de la instalacin de almacenamiento de DSH/P del Hospital San


Rafael,; en la actualidad la mayora de instituciones de salud no cuentan con la
infraestructura necesaria para realizar una buena gestin de sus desechos.

Fotografa 2. Depsitos
utilizados para la segregacin
de los desechos slidos dentro
de las instalaciones de salud.

122

Fotografa 3. Carrito utilizado para la recoleccin de desechos una vez


se encuentran en sus cajas de embalaje.

Fotografa 4. Inexistencia de un almacn central de acopio, a pesar de adoptar la


separacin de desechos.

123

Fotografa 5. El almacn de la izquierda no cumple por faltarle techo, el de la derecha ya


rene las condiciones sin embargo le faltan acabados interiores y un control del drenaje de las
aguas residuales cuando es lavado.

Fotografa 6. Algunos almacenes s


brindan las condiciones bsicas como
esquinas redondeadas, paredes repelladas y
afinadas con pintura de aceite color blanco
y pisos de concreto pulidos y con drenaje
para evitar que el agua salga fuera del
almacn.

124

Fotografa 7. nicamente dos establecimientos de salud del departamento


de La Libertad hacen uso del autoclave de la empresa MIDES.

Relleno Sanitario

Lagunas de lixiviados

Tratamiento de DSH
Fotografa 8. Vista panormica de las instalaciones de tratamiento y disposicin final

125

Fotografa 9. Recoleccin y manejo externo de los DSH/P

Fotografa 10. Cuando la recoleccin de


los DSH/P es subcontratada, s se aprecia
que las personas hacen uso de un equipo de
proteccin personal adecuado; el mayor
problema se da cuando el mismo personal
de las instituciones de salud es el
encargado de realizar estas tareas.

126

3.2 Diseo del Sistema.

Con el fin de dar una solucin a estas fallas encontradas, se dise un sistema de gestin de los
DSH/P.

Este sistema se basa en el manejo seguro de los DSH, el cual requiere la diligencia y el cuidado
de todos: desde el mdico y la enfermera, que son una fuente generadora de desechos al utilizar
equipos y suministros descartables; el personal de limpieza que se encarga de colocar bolsas y
recipientes limpios y se lleva los desechos; los mecnicos y tcnicos que dan mantenimiento a
los medios de transporte y al equipo; hasta los encargados del transporte externo y de la planta de
tratamiento.

Si alguno de estos empleados descuida o no da la debida importancia a su tarea, se altera el buen


funcionamiento del sistema y se agravan los riesgos. Por encima de todo, est la responsabilidad
de la direccin de la Instalacin de Salud, que debe hacerse cargo de poner en marcha los
mecanismos y garantizar la disponibilidad de los equipos y suministros necesarios.

127

Objetivos
Especficos

Objetivo
General

Indicador

Medio de verificacin

Condiciones previas
1.
Tener un encargado fijo (mdico o enfermera) que verifique los
procesos del sistema en cada rea de generacin.

Contar con un presupuesto mnimo para que el sistema funcione.

4.
El apoyo y compromiso de las autoridades competentes (Ministerio
de Salud y Asistencia Social; Ministerio del Medio Ambiente y Recursos
Naturales y la direccin de cada una de las instituciones de salud).

3.

8. La administracin toma las medidas correctoras adecuadas para la


evaluacin continua del proceso de identificacin y segregacin.

7. La disponibilidad de los recursos necesarios.

128

desechos, con el fin de no mezclar los peligrosos con los comunes.

4. Establecer las medidas de salud, BioInforme de auditoria interna sobre ; verificacin de


9. Establecimiento de un reglamento interno para el manejo de DSH/P
uso de equipo de proteccin personal, riesgos y
seguridad
y
las
Opciones
de
hacindolo conocer por todo el personal mediante un manual cuya esencia
Se
establecern
al
100%
las
medidas
de
seguridad
accidentabilidad en el proceso de manejo de los
Tratamientos y Disposicin Final de los
principal resuma la separacin adecuada en el lugar de la generacin del
para el personal mdico y paramdico para el manejo DSH/P
DSH/P
desecho , el almacenaje interno adecuado,
de desechos peligrosos: vacunacin preventiva, equipo
de proteccin personal, embalaje de ropa y material
infectado adecuado, etc.
10. Acuerdos con las municipalidades para la recoleccin diferenciada de

Se establecern al 100% las medidas de seguridad


para el personal de servicios generales encargados de
la recoleccin, transporte, y almacenamiento interno
de desechos

Procesos de recoleccin de desechos realizada al


menos tres veces por semana.

Al menos se cumplen las condiciones mnimas para el


transporte y depsito de desechos: Lugar de depsito
cercano a la institucin de salud sin generar riesgo a
la poblacin, transporte en condiciones ptimas para
6. El desarrollo permanente de actividades de capacitacin.
Verificacin permanente por medio de listas de
3. Mejorar la gestin operativa externa el operador, manejo adecuado del volumen d
chequeo, en la cual se comprobarn las condiciones
de los Desechos Slidos Hospitalarios
mnimas de transporte y descarga de los DSH/P
(DSH).

Informes de auditora interna de verificacin del


Operacin de segregacin y colocacin de los proceso de segregacin y manejo interno de los DSH
2. Mejorar la gestin operativa interna de desechos de acuerdo a sus caractersticas y
5. La motivacin del personal involucrado, por medio de mecanismos de
los Desechos Slidos Hospitalarios peligrosidad efectuada al 100%
incentivos ( reconocimientos pblicos) al personal que haga un adecuado
manejo y seguimiento del reglamento de DSH/P
(DSH).

El 100% del personal encargado de la generacin y


1. Identificar el tipo de DSH/P y manejo de los DSH/P en la institucin de salud,
identifica correctamente este tipo de desechos
disminuir la magnitud del riesgo.

Eficientizar la gestin de los DSH/P en


Reduccin en el volumen de desechos slidos Informes de auditora interna de verificacin del
los establecimientos de salud en el
Tener una administracin en los establecimientos de salud, que est
hospitalarios peligrosos hasta en un 65% al primer proceso de identificacin y segregacin correcta de 2.
Departamento de la Libertad
residuos por parte del personal de salud involucrado. convencida de la necesidad de implementar un sistema de gestin de
mes de implantado el sistema
DSH/P idneo

se muestra a continuacin:

Para poder determinar la estructura del sistema se construy una matriz de planificacin del sistema de gestin de los DSH/P, la cual

3.2.1 Determinacin de Variables Principales

Objetivo 1.
R1. identificar y segregar los DSH/P que Identificacin y segregacin de DSH/P
representan una amenaza para la salud. optimizada al menos en un 90%

R2. Reduccin del volumen de DSH/P

Informes de auditora interna de


Reduccin en el volumen de desechos verificacin del proceso de segregacin de
slidos hospitalarios peligrosos hasta en un los DSH
80% al primer mes de implantado el
sistema.

Informe de auditora interna sobre


Reduccin
de
accidentes
laborales,
R3. disminucin de la vulnerabilidad del
verificacin de uso de equipo de proteccin
vinculados con el manejo de desechos
personal de salud
personal,riesgos y accidentabilidad en el
peligrosos en un 90%
proceso de manejo de los DSH/P
Objetivo 2.
Informes de auditoria interna de
R4. Evitar mezclas de los diferentes tipos Al menos en un 95% los DSH/P no son
verificacin del proceso de segregacin y
de desechos.
mezclados con los desechos comnes
manejo interno de los DSH
Informes de auditoria interna de
R5. Impedir cualquier tipo de derrame de Cero derrames dentro de la instalacin de
verificacin del proceso de segregacin y
DSH/P dentro de la instalacin de salud salud.
manejo interno de los DSH

Resultados
Esperados

R6. Reducir costos de tratamiento, ya que


Se reduce el costo de tratamiento en al
el volumen de los DSH/P deber ser
menos 70%
Informe de evaluacin del mtodo de
menor
tratamiento y disposicin final de los
R7. Etiquetado de las bolsas y/o Etiquetado correcto de bolsas optimizado al DSH/P seleccionado.
contenedores de DSH/P adecuadamente

100%

Objetivo 3.
se mejora las condiciones de traslado al no
Informes de auditora interna de
R8. Mejorar las condiciones de traslado mantenerse
los
desechos
en
el
verificacin del proceso de segregacin y
de los DSH/P
establecimiento de salud no ms de 48
manejo interno de los DSH
horas.
R9. Cumplir con los procedimientos Cero acciones inseguras en el proceso de
Informe de auditoria interna sobre ;
correctos de manejo de DSH/P
manejo de los DSH/P
verificacin de uso de equipo de proteccin
personal, riesgos y accidentabilidad en el
R10. Evitar derrames de DSH/P fuera de Cero derrames en la ruta de traslado externa
proceso de manejo de los DSH/P
las instalaciones de salud.
de los DSH/P.
Objetivo 4.
R11. Uso adecuado del equipo de
Informe de auditora interna sobre ;
Optimizado al 100% el uso adecuado de
proteccin personal por parte de las
verificacin de uso de equipo de proteccin
equipo de proteccin personal para quienes
personas que realizan el manejo de los
personal, riesgos y accidentabilidad en el
tienen a cargo el manejo de los desechos.
DSH/P
proceso de manejo de los DSH/P
Se utiliza la disposicin final acorde a los
recursos tcnicos y logsticos de la Informe de evaluacin del mtodo de
R12. Tratamiento y disposicin final
institucin de salud teniendo en cuenta las tratamiento y disposicin final de los
adecuado de los DSH/P
condiciones de bioseguridad al 100% para DSH/P seleccionado.
este tipo de tratamientos

129

Indicador

Medio de verificacin

Acciones para R1:


1. Identificar e inventariar los DSH/P
El 100 % de los DSH/P producidos en el
que se producen en la institucin de
establecimiento de salud detectados
salud.
2.Curso de capacitacin para el personal
relacionado directamente con la El 100% del personal de la unidad de salud,
Informe de evaluacin de desempeo
generacin y manejo de los DSH/P identifica y segrega los desechos
realizado por el coordinador del sistema
(mdicos de consulta, enfermeras, correctamente en el primer mes de
auxiliares de enfermera, personal del implementado el sistema.
aseo).
3. Nombramiento del coordinador del Alguien encargado de la gestin de los DSH
dentro de la institucin de salud.
sistema de gestin de DSH
Acciones para R2:
4. Segregacin adecuada de los desechos.

Cero mezclas de los diferentes tipo de


desechos hospitalarios

5. Reducir el consumo de productos los


cuales despus de su uso se vuelvan
Nmero de acciones enfocadas a reducir el
peligrosos, sustituyndolos con otros que
Informe de evaluacin de desempeo
consumo de este tipo de productos
presenten un menor grado de
realizado por el coordinador del sistema
peligrosidad.
Acciones
6. Cambiar los procedimientos y procesos
Nmero de acciones
tecnolgicos para reducir el volumen de
implementadas .
DSH/P.( si fuese posible)

de

mejora

Acciones para R3:


7. Instalar un programa de gestin de los
DSH en cada una de las instalacin de El 100 % de los establecimientos de salud
Salud, poniendo nfasis en las medidas con un programa de gestin de los DSH
de seguridad
8.Dotar a los establecimientos de salud
con la infraestructura que facilite el El 100% de los establecimientos de salud
manejo interno de los DSH: circulacin, contando con la infraestructura necesaria
acceso, almacenamiento temporal y que facilite el manejo interno de los DSH Informe de evaluacin de desempeo
realizado por el coordinador del sistema
desinfeccin de equipo.
9. Desarrollar un proceso permanente de
informacin,
sensibilizacin
y
Cumplimiento al 100% del plan de
capacitacin, dirigido tanto al personal
capacitacin interno referente al manejo de
hospitalario como al pblico en general,
los DSH/P
que promueva el cambio de actitudes y
prcticas con respecto a los DSH/P.

130

Indicador

Medio de verificacin

Acciones para R4:


10. Abastecimiento adecuado de los El 100% de las instituciones de salud contando
insumos necesarios para una correcta siempre con los insumos necesarios para una
segregacin de los DSH/P
correcta segregacin de los DSH/P
11. Realizar la segregacin de los DSH Utilizacin de la codificacin de colores y
utilizando la codificacin de colores y smbolos en todos los establecimientos de
smbolos.
salud
12. Realizar la segregacin de los DSH
Utilizacin de los depsitos y bolsas adecuadas
utilizando los depsitos apropiados y el
en todos los establecimientos de salud
tipo de bolsas adecuadas.
13. Ubicar los envases en los lugares de
Disponibilidad de recipientes en las reas de
generacin de residuos, contemplando las
generacin en los lugares y en la cantidad
necesidades de recoleccin, transporte,
previamente definida.
higiene y esttica.

Acciones

Informe de evaluacin de desempeo realizado


por el coordinador del sistema

14. Colocacin de los contenedores llenos


Se cuenta con una zona de acumulacin dentro
en un lugar apropiado, en las reas de
de las reas de generacin de los DSH/P y se
generacin; a la espera de su recoleccin.
hace uso apropiado de sta.
(Acumulacin de los DSH)
15. Se recolectarn y transportarn los
contenedores y las bolsas del lugar de
acumulacin y se trasladarn hacia el lugar
de almacenamiento temporal, siguiendo los El total de los DSH retirados de las zonas de
generacin y llevados al lugar de
procedimientos correctos.
almacenamiento temporal siguiendo los
16. Colocacin de los DSH en un lugar procedimientos definidos.
adecuado, en espera de su recoleccin para
el transporte al lugar donde se les dar
tratamiento final.
Acciones para R5:
17. Divulgar los procedimientos a seguir en
caso de que se llegara a presentar un Todos los derrames internos controlados de Informe de evaluacin de desempeo realizado
derrame de DSH/P dentro de la institucin una forma eficiente y efectiva.
por el coordinador del sistema
de salud.

131

Indicador

Medio de verificacin

Acciones para R6:


18.Capacitacin al personal hospitalario
Cumplimiento de la cadena de procesos
Informe de evaluacin de desempeo realizado
sobre el flujo de operaciones necesarias
necesarios para brindar una gestin adecuada
por el coordinador del sistema
para dar una adecuada gestin a los DSH/P
de los DSH/P
.
Acciones para R7:
19. Etiquetar correctamente los DSH 100 % de las bolsas
siguiendo los procedimientos establecidos. etiquetados correctamente.

contenedores Informe de evaluacin de desempeo realizado


por el coordinador del sistema

Acciones para R8:


20. La direccin de cada establecimiento de
salud deber definir si se manejar
Est definido el responsable del manejo
directamente la fase de transporte externo o
externo de los DSH/P.
se establecern contratos y/o acuerdos con
entidades o empresas externas.
Informe de evaluacin de desempeo realizado
por el coordinador del sistema
21. Adquisicin de vehculos para el Todos los vehculos utilizados para el trasporte
transporte externo de DSH/P que cumplan externo de los DSH/P cumplen los requisitos
con los requisitos mnimos para este fin.
mnimos.
Acciones para R9:
22. Establecimiento de horarios de traslado Cumplimiento al 100% de los horarios de
de DSH/P
recoleccin establecidos
23. Establecimiento de rutas de traslado de Cumplimiento al 100% de las rutas de traslado
Informe de evaluacin de desempeo realizado
de DSH/P
DSH/P
por el coordinador del sistema
Acciones

Cumplimiento al 100% del plan de


24.Capacitar al personal involucrado en la
capacitacin interno referente a la carga y
carga y descarga de los DSH/P
descarga de los DSH/P
Acciones para R10:
25. Divulgar los procedimientos a seguir en
caso de que se llegara a presentar un Todos los derrames externos controlados de Informe de evaluacin de desempeo realizado
derrame de DSH/P fuera de la institucin de una forma eficiente y efectiva.
por el coordinador del sistema
salud.
Acciones para R11:
26. Implementar medidas de seguridad para
el personal mdico y de enfermera
El 100% de los riesgos existentes referentes a
27. Implementar medidas de seguridad para
los DSH/P dentro del establecimiento de salud
Informe de evaluacin de desempeo realizado
los trabajadores de servicios generales
previamente
identificados.
por el coordinador del sistema
encargados de la recoleccin, transporte y
Nmero de medidas implementas con la
almacenamiento interno de los DSH
finalidad de mejorar las condiciones de tr
28. Implementar medidas de seguridad para
los trabajadores encargados del transporte
externo de los DSH/P.
Acciones para R12:
El 100% del volumen de DSH/P producido en
29. Elegir la opcin ms viable y rentable el establecimiento de salud, tratado de una
Informe de evaluacin de desempeo realizado
de tratamiento y disposicin final de los forma adecuada para eliminar su peligrosidad y
por el coordinador del sistema
DSH/P para la institucin de salud.
posteriormente la disposicin final realizada
correctamente.

132

3.3 Propuesta de Solucin.: Sistema de Gestin de los DSH/P.


El objetivo prioritario del sistema de manejo adecuado de los DSH es eficientizar la gestin de
los DSH/P en los establecimientos de salud en el Departamento de la Libertad.

Los principales riesgos que representan los DSH/P son:

a) Ocasionar accidentes e infecciones entre los trabajadores, los pacientes y las personas que
entran en contacto con ellos.

b) Aumentar la incidencia de las infecciones nosocomiales en la poblacin hospitalaria.

c) Contaminacin perimetral en las comunidades aledaas al establecimiento de salud o donde


los DSH/P son depositados.

Para que sea posible lograr disminuir los riesgos implcitos en el manejo de los DSH/P, fue
necesario definir:

a) Qu se entiende por riesgo.

b) Qu factores lo determinan.

c) Cmo se pueden modificar estos factores.

a) Por riesgo se entiende la probabilidad que tiene un sujeto de generar o desarrollar efectos
adversos a la salud, bajo condiciones especficas de exposicin a situaciones de peligro propias
del medio.

133

b) Esta definicin de riesgo permite definir los factores que lo componen:

La amenaza es cualquier situacin que pueda representar un peligro, como la presencia de


DSH/P y/o agentes patgenos en el medio (todos los DSH/P, sobre todo los
punzocortantes y qumicos).

La vulnerabilidad es representada por las condiciones especficas de exposicin a una


situacin de peligro en la que se encuentre el sujeto (segregacin inadecuada de los
DSH/P, falta de capacitacin, de normativas, etc.).

c) La probabilidad de sufrir accidentes es resultado de la combinacin de estos dos factores amenaza y vulnerabilidad -, los cuales determinan la magnitud del riesgo. Si fuera posible
eliminar uno de los dos, el riesgo desaparecera por completo.

Adems del grado de exposicin a la amenaza de los DSH/P, hay otros componentes que
determinan la vulnerabilidad de los sujetos:

Prcticas inadecuadas de manejo

Condicin higinica

Falta de educacin e informacin

La segregacin de los DSH/P en recipientes inadecuados.

La falta de directrices claras para el manejo de los DSH/P, tanto en las instituciones de
salud como en el lugar de destino final.

La falta de contenedores adecuados para los desechos infecciosos, lo que provoca a


menudo derrames en las Instalaciones de Salud.

134

El incumplimiento de las normas de bio-seguridad en el manejo de los DSH/P, tanto


dentro como fuera de la instalacin de salud.

La prctica de arrojar a los vertederos municipales los DSH/P sin ningn tratamiento
previo y sin control de seguridad, con el riesgo de ser luego recuperados por pepenadores
de desechos, nios o animales, generando una cadena de transmisin de enfermedades.

Con el fin de manejar adecuadamente los DSH/P y mejorar las condiciones de trabajo del
personal hospitalario y dar un tratamiento adecuado a este tipo de desechos, se dise un sistema
de gestin de DSH/P; el cual se detalla a continuacin:

135

PRIMERA ETAPA DEL SISTEMA: Saber identificar el tipo de DSH/P y disminuir la


magnitud

del riesgo.

Identificacin
Identificar los tipos de DSH/P que representan en mayor grado una amenaza para la salud es el
primer paso para reducir el riesgo que implican.
Todos los DSH/P representan una amenaza para la salud. Los ms peligrosos son:

1. Los punzocortantes, responsables de la mayor cantidad de accidentes y causa principal de


enfermedades y mortalidad evitables vinculadas con el manejo de los DSH.

2. Los compuestos qumicos y en particular los citotxicos.

3. Los desechos radiactivos.

Reducir la amenaza
a)

No aumentar la cantidad de desechos peligrosos.

Una correcta segregacin es la forma ms simple y eficaz para lograr este objetivo, ya que si
todos los desechos son mezclados y manejados juntos, la masa peligrosa ser igual al 100% de
los DSH generados.

b)

Reducir el volumen de DSH/P.

Es posible reducir el consumo de productos los cuales despus de su uso se vuelvan peligrosos,
sustituyndolos con otros que presenten un menor grado de peligrosidad, o cambiando
procedimientos y procesos tecnolgicos para obtener el mismo resultado.

136

Reducir la vulnerabilidad
El factor que desencadena la vulnerabilidad de un sujeto es su exposicin al peligro representado
por los DSH/P. Obviamente, las personas que los manipulan diariamente y de forma ms directa
son las ms vulnerables. Se han establecido categoras de riesgo, por grado de responsabilidad o
involucramiento, que abarcan las distintas poblaciones que intervienen escalonadamente en la
cadena, desde el hospital como fuente de generacin de residuos hasta las comunidades que
viven o conviven con la basura. En principio se han identificado tres categoras de riesgo,
divididas as:

El personal mdico y de enfermera, tcnicos de servicios auxiliares y personal de


limpieza.

Los pacientes internados en Instalaciones de Salud y los visitantes sujetos a los riesgos de
enfermedades intrahospitalarias originadas por el mal manejo de los DSH, entre otros.

El personal de recoleccin de basura y las comunidades aledaas a las descargas


municipales de basura, especialmente las familias de escasos recursos que viven de la
recoleccin y reciclaje de los desechos.

Para disminuir la vulnerabilidad del personal de salud, de los pacientes y de la poblacin en


general hacia los DSH/P, se tiene que acatar las siguientes recomendaciones:

a) Manejo adecuado.
Instalar un programa de gestin de los DSH en cada una de las instalaciones de Salud, poniendo
nfasis en las medidas de seguridad.

b) Condicin higinica
Implementar en cada establecimiento de salud un proceso de saneamiento ambiental y dotarlo de
la infraestructura que facilite el manejo interno de los DSH: circulacin, acceso, almacenamiento
temporal y desinfeccin de equipo.

137

c) Informacin y educacin
Desarrollar un proceso permanente de informacin, sensibilizacin y capacitacin, dirigido tanto
al personal hospitalario como al pblico en general, que promueva el cambio de actitudes y
prcticas con respecto a los DSH/P.

d) Segregacin adecuada de los DSH/P


La clasificacin de los DSH es el primer paso hacia una gestin segura, efectiva y econmica. El
principal requisito de una buena clasificacin es no dejar lugar a dudas ni a interpretaciones
contradictorias.

Los procedimientos de clasificacin de los DSH sugeridos en el presente sistema son los basados
en los criterios adoptados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los cuales establecen
que la sangre y los lquidos corporales de todos los pacientes deben ser considerados
"potencialmente infectantes".

Figura # 2.
Clasificacin de los Desechos Slidos Hospitalarios, segn La Organizacin Mundial de la Salud. (OMS), misma
clasificacin utilizada por el programa ALA 91/33.

138

SEGUNDA ETAPA DEL SISTEMA: La gestin operativa interna de los Desechos Slidos
Hospitalarios (DSH).

En esta etapa del sistema estn incluidas todas las actividades que se desarrollan desde que se
generan los desechos hasta su tratamiento y disposicin final. La gestin operativa interna es la
parte que se refiere al flujo de operaciones desarrolladas al interior de los establecimientos de
salud.

Su xito depende principalmente de:

a) El apoyo y compromiso de las autoridades competentes (Ministerio de Salud

Asistencia Social; Ministerio del Medio Ambiente y Recursos Naturales y la direccin de


cada una de las instituciones de salud).

b) La motivacin del personal involucrado.

c) El desarrollo permanente de actividades de capacitacin.

d) La disponibilidad de los recursos necesarios.

El Inspector de Saneamiento ser el eslabn entre la direccin administrativa de las instituciones


de salud y el personal operativo. l ser el principal responsable de asegurar que todos los
trabajadores de salud reciban cursos de entrenamiento y actualizacin con el propsito de
familiarizarlos con dichos procedimientos. Tambin ser el responsable del abastecimiento
adecuado de los insumos necesarios.

A la vez, todo el personal que manipula y genera desechos infecciosos deber familiarizarse con
el flujo de operaciones necesarias para dar una adecuada gestin a los DSH/P y llevar a cabo sus
tareas conforme a los procedimientos establecidos.

139

Flujo De Operaciones En El Manejo Interno


1. Segregacin
Consistir en separar y colocar en el contenedor adecuado cada desecho, de acuerdo con sus
caractersticas y su peligrosidad.

En cada uno de los servicios del establecimiento de Salud, los mdicos, enfermeras,
laboratoristas, auxiliares de enfermera, pacientes y visitantes generan materiales de desechos,
tales como algodones, torundas, jeringas usadas, papeles, muestras de sangre, etc. Dichos
materiales deben ser separados de acuerdo con la clasificacin establecida, en recipientes
adecuados para cada tipo de residuos.

Esta operacin se debe realizar en la fuente de generacin del residuo, por el personal
hospitalario que presta la atencin al paciente y que por resultado de esta atencin se gener el
DSH/P ; de su buen funcionamiento depende el xito o el fracaso de todo el sistema y la
responsabilidad operativa de este proceso recae sobre los mdicos, el personal de enfermera y el
personal de servicios de los establecimientos de salud. Por tal motivo, ellos son los primeros que
deben ser sensibilizados en el manejo eficiente y seguro de los DSH/P.

Ventajas de una adecuada segregacin:

Permitir que algunos desechos comunes puedan ser recuperados para su reciclaje.

Reducir los riesgos para la salud, impidiendo que los residuos bio-infecciosos,
contaminen los otros residuos generados en la institucin de salud.

Disminuir costos, ya que slo se dar tratamiento especial a una parte y no a todos los
desechos generados.

140

1.1 Elementos de identificacin: colores y smbolos


Los elementos ms utilizados para la unificacin son los colores y los smbolos.

1.1.1 Los colores


El uso de colores para caracterizar los diferentes envases para desechos facilita la labor de los
operadores en la actividad de separacin, adems de evitar errores en las fases de transporte,
almacenamiento y tratamiento de los DSH.

La forma ms simple, econmica y directa es el uso de dos colores:

NEGRO; utilizado para Los Desechos Comunes


ROJO; utilizado para Los Desechos Peligrosos

Cuando no se disponga de contenedores de colores, momentneamente se podr superar su


ausencia pintndoles manchas del color correspondiente.

1.1.2 Los smbolos


Otro elemento que permite distinguir rpidamente los diferentes contenedores e identificarlos en
cada fase del proceso con base en su contenido, son los smbolos. Estos nos dan una informacin
ms: identifican el contenedor apropiado para cada tipo de desecho con un detalle mayor que los
colores, los cuales se limitan a distinguir solamente entre comunes y peligrosos.

Una vez que los envases estn llenos, la identificacin del contenido podr realizarse por medio
de las informaciones indicadas en la etiqueta que los acompaa.

1.2 Envases para la segregacin de los DSH/P


Existen dos tipos bsicos de envases para los DSH:

Bolsas

Envases rgidos

141

1.2.1 Bolsas.
Las bolsas plsticas son los envases apropiados para los residuos slidos sin lquidos libres.
Deben cumplir con ciertas caractersticas tcnicas, tales como resistencia e impermeabilidad, de
manera que los residuos sean contenidos sin prdidas ni derrames.

Las bolsas deben ser fabricadas con polietileno de baja densidad, suficientemente opaco, con un
espesor pelicular entre 0,08 y 0,10 mm.
Es importante sealar que las bolsas de plstico podran presentar, por su limitada resistencia,
algunos inconvenientes de manejo. Tambin es difcil optimizar el espacio disponible en el
momento de acumularlas en la zona de almacenamiento temporal o final y al transportarlas en el
cajn de un vehculo de carga.

1.2.2 Envases Rgidos.


Los envases rgidos se dividen en tres tipos principales, segn el uso al que son destinados: para
punzocortantes, para slidos que puedan drenar abundantes lquidos y para vidrio.

1.2.2.1 Envases Rgidos para material punzocortantes


Este tipo de envases deber cumplir con las caractersticas siguientes:

Hechos de material plstico rgido y resistente a la perforacin, golpes o cadas


(polietileno).

Ser impermeables para evitar fugas de lquidos y provistos de un sistema que impida
extraer los objetos desechados.

Tendr que ser de color rojo o, como alternativa, deben ser fcilmente identificables y
llevar una etiqueta bien visible con la palabra PUNZOCORTANTES y el smbolo
universal de biopeligrosidad.

142

Estos contenedores tienen que estar disponibles, en tamao y cantidad adecuada, en todos los
lugares donde se generan los desechos punzocortantes.

En el momento de realizar la segregacin de los desechos punzocortantes se deben tener las


siguientes precauciones:

Segregar todos los punzocortantes y las agujas en recipientes plsticos para


punzocortantes.

Estos recipientes no debern llenarse ms de dos tercios de su volumen.

El recipiente, una vez llenado, tiene que cerrarse firmemente, operacin que se realizar
en el mismo lugar de generacin.

Los punzocortantes, una vez colocados en sus envases, no deben ser removidos por
ninguna razn.

Se debern acoplar los contenedores en las bolsas rojas y etiquetarlas como


punzocortantes.

Es oportuno descontaminar previamente por va qumica todos los punzocortantes,


llenando el recipiente con una solucin desinfectante (por ejemplo, hipoclorito de sdio o
de cal).

Si no se dispusiera de recipientes especficos para punzocortantes, las agujas pueden


volver a colocarse en sus fundas protectoras, utilizando la tcnica de una sola mano. A
continuacin las agujas se colocarn junto con los otros punzocortantes en tarros o
botellas plsticas resistentes, mientras que las jeringas se desecharn en bolsas rojas.

143

1.2.2.2 Envases rgidos para slidos que puedan drenar abundantes lquidos
Son recipientes rgidos impermeables con cierres seguros y hermticos para evitar derrames de
lquidos de drenaje.

Es importante manejar por separado los desechos patolgicos, cuando su disposicin final es
sepultarlos bajo tierra o enviarlos a un cementerio.

1.2.2.3 Envases rgidos para vidrio


Los desechos de vidrio deben ser recogidos nicamente en un contenedor para vidrio. Estos
recipientes son de plstico o metal, de forma cilndrica o cbica, con un volumen de 5 galones.
Todos los recipientes debern estar rotulados con la leyenda:"SOLAMENTE DESECHOS DE
VIDRIO".

1.3 Envases para Desechos Comunes

Los desechos comunes sern segregados en bolsas negras y se manejarn con el cuidado
requerido por un eficiente servicio de aseo.
Los desechos de vidrio no contaminados deben depositarse en un contenedor idneo, exclusivo
para esta clase de desechos y no debe llenarse ms de tres cuartas partes de su volumen, ya que
ningn trozo o material de vidrio debe sobresalir del borde superior del contenedor.
Las botellas deben enjuagarse hasta que estn completamente limpias y se haya removido
cualquier contaminante presente. Posteriormente, las botellas pueden ponerse dentro del
recipiente idneo, segn el material.

Si no se realizan los procesos indicados de descontaminacin, las botellas tendrn que


considerarse desechos qumicos peligrosos y ser colocadas en los contenedores destinados a esos
productos.

Los recipientes de vidrio que se desechan no deben usarse nunca como contenedores para
punzocortantes, ni para las agujas.

144

1.4 Segregacin y depsitos para desechos qumicos.


Resulta difcil establecer reglas generales para el manejo de los desechos qumicos peligrosos
que pueden producirse en los establecimientos de salud, porque la variedad de qumicos que
circulan en una instalacin de salud puede ser muy grande y a la vez es muy difcil, tratndose de
qumicos, establecer procedimientos generales de manejo y tratamiento.
Algunos consejos generales respecto a estos productos son:

El responsable del departamento de Farmacia ser quien se encargue de definir cules


medicamentos vencidos presentan caractersticas de peligrosidad y cules pueden
manejarse como desechos comunes.

Cuando resulta posible, la mejor poltica con respecto a los frmacos vencidos es, sin
duda, devolverlos al proveedor.

Muchos de los desechos qumicos peligrosos son reciclables y sera buena prctica el
hacerlo. Sin embargo cuando no se dispone de la posibilidad, la informacin, la
experiencia o la tecnologa para hacerlo, es preferible desecharlos.

Guarde los desechos lquidos y los desechos slidos por separado.

Para las soluciones, anote la concentracin (incluyendo la cantidad de agua presente).

Ponga la fecha en la etiqueta de cada contenedor y las palabras "Desecho qumico


peligroso". Para los desechos de productos comerciales embotellados en sus contenedores
originales, no es necesario este rtulo.

Separar los desechos segn el tipo al cual pertenecen: cidos, solventes, etc.

No mezclar materiales incompatibles en el mismo recipiente ni en la misma bolsa.

145

No poner qumicos corrosivos o reactivos en latas de metal.

Nunca llenar los recipientes hasta el tope; para los lquidos, llenar los recipientes hasta el
90% de su capacidad.

Asegurar los tapones en las latas y las botellas antes de empacarlas en contenedores, los
cuales debern estar bien cerrados para su recoleccin.

Los desechos qumicos, por su posible valor comercial, deben llevarse a un destino final
seguro, que impida su recuperacin por parte de rebuscadores de basura u otras personas.

1.5 Ubicacin de los envases


Esto depender de las caractersticas del servicio de salud prestado, tamao del establecimiento,
servicio de limpieza y presupuesto disponible. La ubicacin de los envases en los lugares de
generacin de residuos se har contemplando las necesidades de recoleccin, transporte, higiene
y esttica.
En cada departamento en el que se produzcan desechos debern colocarse los envases
correspondientes al tipo de desechos producidos, en los tamaos y las cantidades definidas por
un estudio previo en el que se deber estimar el ndice de produccin diaria por departamento.

146

2. Etiquetado

Las recomendaciones a seguir en este punto del sistema sern:

El etiquetado consistir en colocar la etiqueta correspondiente en cada envase que


contenga desechos peligrosos, una vez que este haya sido sellado.

En el momento en que los envases llenos de DSH/P han sido sellados, tienen que ser
etiquetados.

La etiqueta permite identificar claramente la tipologa y la peligrosidad del contenido,


an en ausencia de smbolos en los envases y evitar un manejo incorrecto y mezclas de
desechos de diferentes tipos en la fase de almacenamiento temporal.

La informacin que se debe registrar en la etiqueta es: Peligrosidad del producto, fuente
de generacin, nombre del responsable del rea de generacin y la fecha de generacin.

La informacin tienen que ser redactada en la misma rea de generacin y firmada por el
personal del rea.

Adems, con el uso de una etiqueta es posible:

Dar un seguimiento a los desechos producidos.

Evitar que los desechos reciban un tratamiento o destino final incorrecto.

Evitar que desechos de diferentes tipos sean mezclados en las fases del manejo externo.

147

3. Acumulacin

El personal hospitalario de las zonas de generacin colocar los contenedores llenos en


un lugar apropiado, a la espera de su recoleccin.

Una vez llenado el contenedor, se cierra cuidadosamente, se etiqueta y se coloca en un


lugar de acumulacin.

El lugar de acumulacin debe estar apartado y tener suficiente ventilacin.

No se debe acumular residuos en las habitaciones destinadas a la hospitalizacin, ni en


los pasillos.

En los quirfanos, la acumulacin debe ser centralizada en un lugar fuera del rea estril
o limpia.

4. Recoleccin y transporte interno

Se recogern los contenedores y las bolsas del lugar de acumulacin y se trasladarn


hacia el lugar de almacenamiento temporal.

Esta fase debe ser planificada por la direccin de cada uno de los establecimientos de
salud.

La recoleccin y el transporte interno debe ser ejecutado por el personal de servicios


generales de limpieza.

148

4.1 Envases para el transporte y almacenamiento de las bolsas


Para el buen manejo de las bolsas que contienen desechos peligrosos resulta necesario disponer
de recipientes rgidos o semi-rgidos que las puedan contener y sean de fcil almacenamiento.
La funcin principal de estos recipientes es reducir el riesgo de que las bolsas se rompan durante
el transporte y/o el almacenamiento, provocando derrames.

Se recomienda emplear contenedores reutilizables que respondan a las siguientes exigencias:

1. Ser de plstico resistente.

2. ngulos redondeados para permitir una limpieza efectiva.

3. No tener asperezas, ni rendijas, ni bordes filosos que dificulten el trabajo de limpieza y


esterilizacin.

Es importante desinfectar los contenedores despus de cada ciclo de utilizacin.

4.2 Horario y frecuencia

La direccin del establecimiento de salud planificar los horarios, la duracin y la


frecuencia de recoleccin en funcin de la cantidad y calidad de desechos generados por
cada servicio, cuidando que las actividades de recoleccin y traslado no interfieran con
los servicios.

La recoleccin de los residuos infecciosos y patolgicos deber realizarse dos veces al


da como mnimo.

Los envases de desechos punzocortantes debern recolectarse por lo menos una vez al
da.

149

4.3 Ruta crtica

Las rutas para el traslado de los contenedores deben asegurar la mxima seguridad, por lo
que deben ser trayectos cortos, directos, no coincidir con el trnsito de las personas, ni
interferir con los servicios, sobre todo los de emergencia.

4.4 Medio de transporte

Se aconseja el uso de carros de traccin manual silenciosa, con suficiente estabilidad,


ruedas de caucho y paredes lisas para facilitar el trabajo de limpieza.

Los ductos de conduccin por gravedad no son aconsejables para el transporte de los
DSH, ya que las bolsas se daan con el impacto y el roce con las paredes durante el
descenso; provocando de esta forma derrames.

En los establecimientos de salud que sean demasiado pequeos, no es aconsejable utilizar


carros, ya que podran dificultar el transporte en vez de facilitarlo. En estos casos, la
operacin debe efectuarse manualmente.

Los carros que transportan residuos no deben llevar ropa u otros suministros.

Se deben transportar por separado los envases de residuos peligrosos y comunes.

Tener en cuenta la compatibilidad qumica de los productos transportados y no trasladar


juntas sustancias que pueden ocasionar una reaccin qumica violenta.

150

5. Almacenamiento temporal

Se colocarn los DSH en un lugar adecuado, en espera de su recoleccin para el


transporte al lugar donde se les dar tratamiento final.

Deben acondicionarse dos locales especialmente para este fin: un almacn para desechos
comunes y otro para los desechos peligrosos.

Los locales pueden estar en puntos separados del hospital o en una misma zona, siempre
y cuando la divisin entre ambos est perfectamente delimitada, con muros de por medio,
para evitar mezclas o focos de contaminacin.

Ningn otro lugar dentro de las instalaciones de salud puede ser utilizados para
almacenar residuos de ningn tipo.

Bajo ninguna circunstancia deben almacenarse los residuos a la intemperie.

El local debe estar ubicado de manera que el transporte de los DSH/P no se cruce con el
de otros servicios, como cocina, lavandera, rea de pacientes, etc.

Contar con espacio suficiente para el manejo de los medios de transporte durante las
actividades de descarga, almacenamiento y recoleccin.

Los locales de almacenamiento debern tener pisos y paredes lisas, impermeables y


anticorrosivas, con los ngulos de encuentro entre piso y pared redondeados.

El piso tendr un declive de un 2% hacia el desage para facilitar el lavado y la


desinfeccin. Todos los orificios sern protegidos para evitar el ingreso de insectos,
roedores y pjaros.

151

Deber estar provisto de pileta con agua y el equipo necesario para la limpieza y la
desinfeccin del personal y de las estructuras fsicas.

Debe identificarse y contar con las seales correctas que adviertan la peligrosidad.

Para la ubicacin del almacn, se escoger un rea lo ms alejada posible de las salas u
otros servicios del hospital, prxima a las salidas de servicio del establecimiento y que
cuente con un fcil acceso para los camiones de recoleccin.

Estar convenientemente iluminado y poseer un sistema de ventilacin.

Estar protegido lo ms posible de la radiacin solar para evitar que se alcancen altas
temperaturas en las horas ms calientes.

El rea debe tener acceso restringido y poderse cerrar con llave, para

evitar la

manipulacin de los residuos por personas ajenas.

El acceso al rea de almacenamiento tiene que ser distinto a la entrada de suministros.

Los DSH/P almacenados debern ser recolectados por lo menos tres veces por semana, en
consideracin al hecho de que un almacenamiento por un tiempo superior a dos das,
constituye una "amenaza controlada" que aumenta el riesgo de contaminacin ambiental
y la propagacin de infecciones.

El rea de almacenamiento se lavar cada vez que se desocupe.

Los medios de transporte interno se lavarn y desinfectarn regularmente.

Durante el lavado hay que tener la precaucin de hacer correr suficiente agua para que los
lquidos desinfectantes estn lo suficientemente diluidos al llegar al alcantarillado.

152

Una posibilidad de distribucin de este lugar podra ser la siguiente:

TERCERA ETAPA DEL SISTEMA: La gestin operativa externa de los Desechos Slidos
Hospitalarios (DSH).

1. Procesos de recoleccin y transporte

La Direccin de la institucin de salud deber definir si se manejar directamente la fase


de transporte externo o se establecern contratos y/o acuerdos con entidades o empresas
externas.

El establecimiento de salud tendr que hacerse cargo directamente de la fase de


transporte externo cuando no sea posible encontrar en la zona soluciones que garanticen
los mismos niveles de seguridad que han caracterizado el manejo de los DSH/P en la fase
de gestin interna. De lo contrario, todo el trabajo realizado (segregacin, envasado,
etiquetado, etc.) resultara intil.

153

1.1 Frecuencia y horarios

La frecuencia de la recoleccin en los almacenes temporales hospitalarios tiene que ser


por lo menos tres veces a la semana, durante las horas de menor afluencia de usuarios al
establecimiento de Salud.

La direccin de la Instalacin de Salud deber coordinar con las autoridades competentes


el diseo de las rutas y horarios ms adecuados. Debe considerarse que en las horas de
mayor trfico aumenta el riesgo de accidentes.

1.2

Rutas para la recoleccin y transporte

Las rutas deben ser lo ms cortas posibles que se eviten las vas de mayor trnsito y los
lugares pblicos de alta concentracin de poblacin, con el propsito de reducir la
magnitud de los efectos negativos en casos de accidentes y derrames.

1.3

Medios de transporte

La altura interior del espacio de carga de los contenedores ser tal que un hombre de
estatura normal pueda trabajar de pie (1.70 m. a 1.80 m)

Para minimizar el riesgo de cadas de los contenedores, el cajn del camin debe ser lo
suficientemente grande, de tal manera que los desechos no tengan que apilarse unos
encima de otros, en forma insegura e inestable.

Los desechos deben perturbarse lo menos posible durante la carga, el transporte y la


descarga.

El contenedor del camin tiene que contar con un sistema que permita sujetar las bolsas
y/o asentar los contenedores, para impedir que se deslicen durante el transporte.

154

El contenedor del camin debe estar completamente separado de la cabina.

El contenedor del camin debe cerrarse con llave y el transporte debe efectuarse con el
contenedor cerrado.

La parte interior del contenedor del vehculo debe permitir el lavado y disponer de un
drenaje que conduzca las aguas a una descarga recolectable.

El camin, en el interior, debe estar equipado con una lmpara de techo de rayos
ultravioleta, antibacteriana y germicida, para la esterilizacin interna.

El contenedor debern estar aislado trmicamente y provistos de una instalacin de aire


acondicionado.

Las puertas de carga deben estar en la parte trasera del camin y permitir la mayor
abertura posible.

El camin debe ser bien maniobrable, estable y de operacin silenciosa, de modo que el
transporte pueda lograrse con un mnimo de esfuerzos e inconvenientes.

El camin llevar rtulos que indiquen la presencia de material bio-infeccioso y el


logotipo universalmente reconocido.

En ningn caso deben utilizarse para el transporte de los DSH/P vehculos compactadores
de basura.

155

1.4

Carga y descarga.

Cuando las bolsas estn contenidas en cajas de material rgido, en la operacin de carga
podrn ser apiladas en el interior del contenedor del camin.

En caso de transportar bolsas de recoleccin sueltas, stas no podrn ser apiladas;


debern ser debidamente sujetadas para evitar deslizamientos y roturas. Se debern cargar
y descargar una por una con cuidado, tratando de manipularlas lo menos posible.

Deben evitarse rupturas durante todo el proceso de operacin.

En caso de rupturas o de esparcimientos accidentales, es necesario desinfectar el camin,


por lo que ste debe estar dotado de un nebulizador con batera recargable. Este aparato
tiene que ser liviano, con una capacidad de suministro de 12 a 18 litros por hora, con
ruedas. La batera debe tener una capacidad de funcionamiento continuo de una hora,
como mnimo. El lquido a nebulizar tiene que tener las propiedades de ser limpiador y
desinfectante; el Amonio Cuaternario puede ser una buena opcin.

Al trmino de cada da de trabajo deber procederse al lavado y desinfeccin de los


cajones, aunque no se haya verificado ningn derrame.

156

CUARTA ETAPA DEL SISTEMA: Medidas de salud y Bio-seguridad


1. Medidas de seguridad para el personal mdico y de enfermera

Debern ser vacunados contra la hepatitis B por lo menos una vez al ao.

Siempre usarn guantes y gabacha o bata.

Usarn protectores oculares y mascarilla cuando tengan que manipular sangre u otras
secreciones corporales.

El material desechable ya utilizado en ambientes potencialmente infecciosos, como


gabachas, delantales, mascarillas, guantes, etc., debe empaquetarse apropiadamente en
bolsas plsticas rojas, cerrarlas bien y etiquetarlas como "Desechos Infecciosos".

No readaptarn el protector de la aguja con ambas manos, sino con la tcnica de una sola
mano. Para evitar pincharse, se colocar el protector en una superficie plana; de ah se
presionar la jeringa para que la aguja entre al protector y posteriormente se asegurar
para que quede bien sellada.

2. Medidas de seguridad para los trabajadores de servicios generales encargados de


la recoleccin, transporte y almacenamiento interno de los DSH

Se lavarn las manos con agua y jabn despus de finalizar su tarea.

Debern ser vacunados contra la hepatitis B (3 dosis como mnimo) y el ttano.

Dispondrn y utilizarn equipos de seguridad personal: guantes de goma gruesos, de


resistencia adecuada, con caractersticas anticortantes e impermeables; botas de goma;
mascarilla contra gases orgnicos, uniformes y lentes protectores.

157

Dispondrn de equipos para higiene personal.

Dispondrn de los materiales para el lavado, desinfeccin y esterilizacin de los


contenedores y del rea de almacenamiento.

Se lavarn las manos con frecuencia y cada vez que vayan a beber, comer, maquillarse,
etc.

En caso de cualquier tipo de accidente, de rotura o vuelco de cualquier contenedor de


DSH/P, avisarn inmediatamente al Inspector de Saneamiento del establecimiento de
salud. No tratarn de reparar las consecuencias del accidente sin estar autorizados y
capacitados para hacerlo.

No vaciarn ningn recipiente que contenga desechos, a menos que haya un letrero o
instrucciones indicando cmo hay que hacerlo.

No arrastrar por el suelo los envases y las bolsas plsticas; acercar el carro todo lo posible
al lugar donde deben recogerse los envases.

Cuando se trate de materiales perforables (bolsas de plstico), el personal de limpieza


debe tomarlos por arriba y mantenerlos alejados del cuerpo, a fin de evitar roces y
posibles accidentes con punzocortantes mal segregados.

Por ningn motivo debern traspasarse residuos de un envase a otro.

El personal de limpieza debe usar guantes que impidan el contacto directo de la piel con
los envases y que lo protejan de posibles accidentes traumticos.

158

3. Medidas de seguridad para los trabajadores encargados del transporte externo de


los DSH/P.

El personal destinado al manejo de los DSH/P debe, como norma preventiva, estar
vacunado contra la hepatitis B y el ttanos.

Los trabajadores deben disponer del equipo de proteccin personal adecuado y del equipo
necesario para hacer frente a situaciones de derrames accidentales:

Guantes gruesos de hule

Botas de hule

Mascarillas con filtro contra gases orgnicos.

Gafas protectoras

Batas impermeables

Uniformes de trabajo

El personal destinado al transporte externo de los DSH/P debe ser previamente


capacitado sobre todos los procedimientos adecuados de manejo y las correspondientes
medidas de seguridad.

Ser responsabilidad de la direccin del establecimiento de salud, controlar y garantizar


que el personal encargado tenga acceso a esta capacitacin.

159

QUINTA ETAPA DEL SISTEMA: Opciones de Tratamientos y Disposicin Final de los


DSH/P

En esta etapa del sistema se plantearn los diferentes tipos de tratamientos que se podran aplicar
en nuestro medio, para darle una buena disposicin final a los desechos slidos hospitalarios.
Queda a evaluacin de la direccin de cada establecimiento de salud cul utilizar.

Sistemas De Tratamiento
La finalidad de cualquier sistema de tratamiento es eliminar las caractersticas de peligrosidad de
los DSH/P para que, despus del tratamiento, no representen ms riesgo para la salud pblica que
los desechos comunes.

Cualquier sistema de tratamiento para los DSH/P deber cumplir con los requisitos bsicos
siguientes:

Asegurar la destruccin total y completa de todos los grmenes patgenos presentes,


incluyendo los que se encuentran al interior de agujas, jeringas, catteres, etc.

No ocasionar problemas al medio ambiente con emisiones gaseosas, descargas lquidas y


slidas.

Ser de segura y comprobada tecnologa, as como tambin de prctico funcionamiento y


mantenimiento.

Que mediante el tratamiento se logre una transformacin irreversible de los diferentes


objetos, con el fin de evitar la reutilizacin clandestina de los artculos que puedan tener
valor comercial.

Las alternativas disponibles para el tratamiento de los DSH/P estn tambin vinculadas al
tamao de la instalacin de salud y la localidad de stas.

160

Actualmente los sistemas de tratamiento ms conocidos para los DSH/P son:

Para desechos bioinfecciosos:

Desinfeccin por tratamiento qumico.

Desinfeccin por tratamiento trmico.

Desinfeccin por microondas.

Desinfeccin por irradiacin.

Para desechos bioinfeciosos y qumicos:

Incineracin

La desinfeccin
Consiste en eliminar los microorganismos patgenos presentes en los desechos bioinfecciosos.
Se diferencia de la esterilizacin en que esta ltima implica la destruccin de todos los
microorganismos presentes.
La desinfeccin puede lograrse por medio de procesos qumicos y trmicos, por microondas o
por irradiacin.

Dependiendo del tipo de desinfeccin y de su eficacia, los desechos bioinfecciosos pierden su


peligrosidad y pueden, por lo tanto, ser manejados como residuos comunes.

161

Desinfeccin Qumica.
Para efectuar la desinfeccin qumica debe procederse a la trituracin preliminar de los desechos
bioinfecciosos. Este tipo de desinfeccin puede realizarse con una amplia variedad de
desinfectantes.
Su eficacia depende de tres factores:

1. Tipo de desinfectante utilizado

2. Concentracin del desinfectante

3. Tiempo de contacto.

Ventajas de la desinfeccin qumica:

Bajo costo

Puede realizarse en la fuente de generacin

Desventajas

Podra ser ineficaz contra cepas de patgenos que podran ser resistentes a un qumico
determinado.

Las oportunidades de desinfectar qumicamente el interior de una aguja o de una


jeringuilla son muy bajas.

Podra aumentar los riesgos, porque se tiende a considerar que los desechos que han sido
"tratados" con desinfectantes son seguros.

No reduce el volumen de los desechos tratados.

162

Desinfeccin trmica hmeda.


Consiste en someter los residuos bioinfecciosos a un tratamiento trmico, bajo ciertas
condiciones de presin, en una cmara sellada (autoclave). Para que la desinfeccin sea
completa, el vapor tiene que penetrar en cada parte de los desechos y mantener la temperatura
alrededor de los 160 C por un mnimo de 12 a 15 minutos.

Se encuentran disponibles autoclaves de diferentes tamaos que pueden ser seleccionados de


acuerdo con la cantidad de desechos producidos por el hospital o el grupo de hospitales.

Para una desinfeccin efectiva, sobre todo de las agujas, sera preferible su trituracin o
desfibracin preliminar.
Los factores principales que deben considerarse cuando se tratan desechos infecciosos mediante
la esterilizacin de vapor son:

El tipo de desecho.

Los empaques y recipientes.

El volumen de los desechos y el tipo de carga en la cmara de tratamiento.

Tipos de desechos
Los desechos infecciosos de baja densidad, tales como muchos materiales plsticos, son ms
adecuados para la esterilizacin a vapor. Los desechos de alta densidad, tales como partes
grandes de cuerpos y cantidades de fluidos, dificultan la penetracin del vapor y requieren un
tiempo ms largo de esterilizacin. En el caso de que se genere una gran cantidad de desechos de
alta densidad, deberan considerarse mtodos de tratamiento alternativos como, por ejemplo, la
incineracin o el uso previo de trituradores.

163

Empaques y recipientes
En la desinfeccin trmica hmeda se deben utilizar recipientes que permitan la penetracin del
vapor sin derretirse. Cuando los envases utilizados para contener los desechos bioinfecciosos no
respondan a estas caractersticas, deber procederse de la siguiente forma:

a) Si se utilizan contenedores que se derriten con el calor, es recomendable colocarlos dentro de


otros recipientes (plstico rgido o bolsas resistentes al calor) para evitar ensuciar o daar las
paredes del autoclave y facilitar la extraccin de los desechos tratados.

b) En el caso de envases de plstico (por ejemplo, polietileno), que s resisten al calor pero
impiden la penetracin del vapor, es necesario operar previamente el destape de los mismos para
que el proceso de esterilizacin sea efectivo.

Volumen y tipo de carga de los desechos.


El volumen del desecho es un factor importante en la esterilizacin mediante el vapor.
Considerando que puede resultar difcil lograr la temperatura de esterilizacin con cargas
grandes, puede ser ms efectivo tratar una cantidad grande de desechos en dos cargas pequeas,
en lugar de una sola.

Ventajas

Alto grado de efectividad.

Es un equipo simple de operar.

Desventajas

No reduce el volumen de los desechos tratados.

Puede producir malos olores y generar aerosoles;

Es necesario utilizar recipientes y/o bolsas termo-resistentes, que tienen costos


relativamente elevados.

164

El personal involucrado en la esterilizacin de vapor debera educarse en tcnicas apropiadas


para minimizar la exposicin personal a los peligros que el uso del autoclave puede generar.
Estas tcnicas incluyen uso de equipo protector, tcnicas para reducir al mnimo la produccin de
aerosoles y tcnicas para la prevencin de derrames de desechos durante la carga del autoclave.

Desinfeccin por microondas


Consiste en someter los desechos bioinfecciosos, previamente triturados y rociados con vapor, a
vibraciones electromagnticas de alta frecuencia, hasta alcanzar y mantener una temperatura de
95 a 100 C por el tiempo necesario.

Estas vibraciones electromagnticas producen como resultado el movimiento a gran velocidad de


las molculas de agua presentes en los desechos. La friccin que se origina entre ellas genera un
intenso calor. El proceso no es apropiado para grandes cantidades de DSH/P (ms de 800 a 1.000
Kg. diarios) y tampoco para desechos patolgicos. Existe tambin el riesgo de emisiones de
aerosoles que pueden contener productos orgnicos peligrosos.

Los sistemas de desinfeccin por microondas son muy utilizados para el tratamiento local de los
desechos de laboratorios y son constituidos por hornos pequeos, cuyo principio de
funcionamiento es el mismo de los hornos de microondas de uso domstico.
Nunca hay que poner objetos metlicos en estos hornos, ya que las microondas, al rebotar en el
metal, generan descargas elctricas entre stos y las paredes del horno. Por consiguiente, los
punzocortantes en ningn caso deben tratarse con este sistema.

Ventajas

Alto grado de efectividad.

Desventajas

Costo de instalacin superior al del autoclave.

No es apropiado para tratar grandes cantidades de desechos.

165

Riesgos de emisiones de aerosoles que pueden contener productos orgnicos peligrosos.

Requiere personal especializado y estrictas normas de seguridad.

Desinfeccin por irradiacin


Consiste en destruir los agentes patgenos presentes en los desechos mediante su exposicin a
radiaciones ionizantes.

La molienda o desfibracin preliminar es realizada para mejorar la eficacia del procedimiento.


La irradiacin es un proceso de alta tecnologa que debe ser operado con grandes precauciones y
necesita de estructuras fsicas adecuadas. Por tales razones no se recomienda, sobre todo, en
situaciones en las cuales no existan tcnicos disponibles y bien capacitados, o en donde los
repuestos y los accesorios no sean fciles de obtener.

Los riesgos que se enfrentan en la utilizacin de sustancias radiactivas son bien conocidos: daos
al patrimonio gentico, a la mdula sea, a las clulas de la sangre y a la piel, entre otros.

Ventajas

Alto grado de efectividad.

Contaminacin mnima.

Es menos costosa que una desinfeccin qumica o trmica.

Desventajas

Requiere mxima seguridad ante el peligro de radiaciones.

Tecnologa compleja y problemas de mantenimiento.

Personal de operacin altamente capacitado y estructuras fsicas adecuadas.

166

La fuente de irradiacin se convierte en desecho peligroso al terminar su vida til.

La incineracin
Consiste en destruir los desechos (bioinfecciosos y qumicos) mediante un proceso de
combustin en el cual stos son reducidos a cenizas. Los incineradores pueden quemar la
mayora de los desechos slidos peligrosos, incluyendo los farmacuticos y los qumicoorgnicos, pero no los desechos radiactivos ni los contenedores presurizados.

Los incineradores modernos estn equipados con una cmara primaria y otra secundaria de
combustin, provistas de quemadores capaces de alcanzar la combustin completa de los
desechos. En la cmara de combustin secundaria se alcanzan temperaturas de alrededor de
1,100 C

y se opera con un tiempo de permanencia de los humos de un mnimo de dos

segundos. Para tratar el flujo de gases y las partculas arrastradas, antes de ser liberados a la
atmsfera, se agregan torres de lavado qumico, ciclones, filtros, etc.

Los incineradores operan con mxima eficiencia cuando los desechos que se queman tienen un
poder calrico suficientemente alto, es decir, cuando la combustin produce una cantidad de
calor suficiente para evaporar la humedad de los desechos y mantener la temperatura de
combustin sin aadir ms combustible.

En general, es preferible que los incineradores operen continuamente, ya que los cambios de
temperatura provocados por los paros deterioran rpidamente los revestimientos refractarios. Un
incinerador a funcionamiento continuo o discontinuo, cuidadosamente operado, tiene una vida
til de 10 a 15 aos. Necesita mantenimiento constante y un mantenimiento anual extraordinario
que implica un paro del equipo entre 20 y 30 das aproximadamente. Para evitar que los paros
previstos (e imprevistos) puedan causar grandes acumulaciones de desechos, sera deseable
disponer de un segundo incinerador capaz de tratar los DSH/P por el perodo de paro del
incinerador principal. Como alternativa se puede construir un pequeo relleno sanitario especial
(RSE) adecuado para recibir los DSH/P producidos en los 20-30 das de paro anual.

167

Ventajas

Destruye cualquier material que contiene carbn orgnico, incluyendo los patgenos.

Produce una reduccin importante el volumen de los desechos.(80%-95%).

Los restos son irreconocibles y definitivamente no reciclables.

Bajo ciertas condiciones, permite el tratamiento de residuos qumicos y farmacuticos.

Permite el tratamiento de residuos anatmicos y patolgicos.

Desventajas

Cuesta 2 3 veces ms que cualquier otro sistema.

Supone un elevado costo de funcionamiento por el consumo de combustible (sobre todo


si se cargan DSH/P con alto contenido de humedad).

Necesita un constante mantenimiento.

Necesita operadores bien capacitados.

Conlleva el riesgo de posibles emisiones de sustancias txicas a la atmsfera.

168

Criterios para la Seleccin del Tipo de Tratamiento.


Para la seleccin del tipo de tratamiento ms adecuado de los DHS/P, es conveniente evaluar
varios factores:

Impacto ambiental.

Costos de instalacin.

Costos de gestin y mantenimiento.

Nmero de horas diarias de utilizacin del sistema (en funcin de la cantidad de DSH/P
que sern tratados).

Factores de seguridad.

Estas evaluaciones incluyen:

La investigacin de los sitios e instalaciones disponibles para el tratamiento o eliminacin


de DSH/P.

Realizar un estudio de factibilidad tcnico y econmico de todas las opciones viables


para hacer comparaciones; y a la vez hacer una revisin de los requerimientos normativos
y los permisos exigidos para la opcin viable.

La determinacin de costos o dificultades adicionales que podran estar asociadas a las


opciones seleccionadas.

169

A partir de estos datos, se puede desarrollar una matriz de alternativas donde se incorporen las
evaluaciones tcnicas, los planes y los anlisis econmicos que conduzcan a un grupo de
opciones apropiadas. En las posibles opciones deber considerarse si es factible y oportuno el
tratamiento al interior de las mismas instalaciones.

Al estimar costos, se deber determinar la inversin de bienes de capital, as como los costos
anuales de mantenimiento, de operacin, instalacin y amortizacin del equipo.

Al seleccionar una opcin de manejo de desechos, adicionalmente se deben considerar los


siguientes aspectos:

Condiciones especficas de los desechos a tratar, que puedan causar suspensiones


accidentales de operacin o bajo rendimiento de la misma.

Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados con regulaciones
y estndares.

Actitudes contrarias y la eventual oposicin pblica a una o ms opciones de tratamiento


o eliminacin.

Verificacin Como una Herramienta de Monitoreo


La verificacin es una fase esencial que hace posible averiguar la efectividad de cada tcnica de
tratamiento. Tambin permite afinar los procedimientos para evitar tratamientos excesivos, a fin
de lograr ahorros de tiempo, energa y/o materiales. Las verificaciones peridicas servirn para
demostrar que se ha logrado la desinfeccin. Al mismo tiempo, confirmarn la utilizacin de
procedimientos apropiados y el correcto funcionamiento del equipo.

170

La Disposicin Final
La disposicin final de los DSH/P se define como su ubicacin en rellenos sanitarios u otro
destino adecuado, despus de haber sido desinfectados o incinerados.

Cuando se utiliza un proceso de tratamiento diferente a la incineracin, es conveniente, como


medida de precaucin, destinar los DSH/P a un rea separada, en la que se garantice su
recubrimiento inmediato con tierra, a fin de evitar que sean recuperados y reciclados por los
rebuscadores de basura.

Considerando que en El Salvador solo existe un relleno sanitario controlado y que la basura se
maneja en botaderos a cielo abierto, es importante buscar soluciones alternativas mientras se
logra un cambio de actitudes y legislacin sobre la gestin de los vertederos municipales, con el
fin de garantizar la seguridad al mximo.

Es fundamental que los Comits Nosocomiales de cada institucin de salud impulsen un trabajo
de sensibilizacin e involucramiento de las Municipalidades, comunidades y rebuscadores de
basura, para encontrar conjuntamente soluciones ms seguras y proyectadas hacia el futuro.

El Relleno Sanitario Especial (RSE)


Un Relleno Sanitario Especial (RSE) debe tener las siguientes caractersticas:

Celda de seguridad en terreno adecuadamente impermeabilizado, a fin de evitar la


contaminacin del suelo y, en particular, de las capas acuferas.

Totalmente cercado (altura mnima 2.5 metros) y vigilado las 24 horas para evitar la
entrada a personas dedicadas a la recuperacin de desechos que puedan tener valor
comercial.

171

Disponer de un sistema de recoleccin y de tratamiento de las aguas de lixiviacin antes


de su descarga.

Disponer de un sistema adecuado para la liberacin a la atmsfera de los gases


producidos.

Si existen dudas acerca de la efectividad del tratamiento realizado, el destino final de los
DSH/P ser el Relleno Sanitario Especial.

Es prudente que los objetos punzocortantes, que hayan sido tratados con un sistema
diferente al de la incineracin, sigan siendo manejados como peligrosos, ya que an
podran presentar caractersticas de peligrosidad.

Un Relleno Sanitario Especial bien diseado y administrado puede tambin, en caso de que no
sea posible realizar un tratamiento adecuado de los DSH/P, garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de los residuos
comunes.

Los equipos especficos para lograr un buen recubrimiento con tierra en el RSE son:

Un tractor de oruga con pala, de tipo adecuado para desechos.

Un camin de capacidad de 15 metros cbicos para el transporte de la tierra de


recubrimiento.

172

En la seleccin de la ubicacin siempre se deben tener en cuenta las consideraciones siguientes:

Durante el proceso de degradacin pueden producirse sustancias txicas, nocivas y


emanaciones de olores que pueden ser liberadas a la atmsfera, con perjuicio de
urbanizaciones cercanas.

El trnsito de camiones de basura aumenta las posibilidades de desparramar desechos o


lquidos en las cercanas del relleno.

Por razones de resistencia del suelo y de seguridad en general, este terreno no podr ser
utilizado en el futuro para proyectos urbansticos.

Es necesario disponer de un espacio suficiente para operar el relleno por un perodo de


aproximadamente 15 aos, teniendo en cuenta la tasa de generacin de DSH/P diaria en
los establecimientos de salud.

Sistemas de Tratamiento y Destino Final para Instituciones de Salud Rurales


Los mtodos ya mencionados garantizan un grado de seguridad suficiente. Sin embargo, en
pequeos centros de salud de zonas rurales estos mtodos sern difcilmente aplicables a corto
plazo. Por tal razn, se debe considerar el uso de mtodos alternativos y sencillos aplicables en
este tipo de instalaciones. Conviene recordar que estos mtodos no siempre garantizan niveles
aceptables de seguridad, por lo que necesitan un especial cuidado en el proceso de manejo y la
disposicin final de los desechos tratados.
Las opciones que se proponen, son las sugeridas por la Organizacin Mundial de La Salud
(OMS) a partir de experiencias de saneamiento de instalaciones de salud en campamentos de
refugiados o en reas rurales: 14
14

Coad, A. Managing Medical Wastes in Developing Countries, WHO/PEP/RUD/94.1, Ginebra,

Suiza: WHO, 1994.

173

Incineracin en Instalaciones de Salud Rurales


Esto se hace a base de un incinerador sencillo fabricado con un barril de petrleo que puede
emplearse para reducir el volumen de desechos y proporcionar cierto grado de desinfeccin. Este
tipo de incinerador produce mucho humo y deber instalarse en zonas despobladas, de tal forma
que el viento aleje las emanaciones.

Este tipo de incinerador puede ser til para la destruccin de desechos infecciosos, pero no de los
objetos punzocortantes, que seguiran siendo peligrosos mezclados con las cenizas. En cambio,
las jeringas de plstico s pueden eliminarse con este tipo de incinerador.

Fosa de seguridad
La disposicin final en instituciones de salud en zonas rurales, se puede hacer en una fosa de
seguridad para el manejo de pequeas cantidades de desechos.
Se sugiere tambin la adicin de cal sobre los desechos depositados en la fosa, ya que esto puede
ayudar a controlar la emanacin de olor desagradable y eliminar bacterias.

174

Ubicacin
Es importante que las fosas no estn cerca de fuentes de agua, recursos hdricos subterrneos,
viviendas o tierras de cultivo, ni en zonas sujetas a inundaciones o erosin.
La ubicacin de las fosas deber anotarse minuciosamente. Los responsables de la institucin de
salud y la municipalidad debern archivar copias de estos registros.

El problema principal de las fosas de seguridad es la dificultad de mantener el recubrimiento


necesario y un control adecuado, ya que tanto los nios, rebuscadores de basura, como los
perros y otros animales, pueden intentar acceder a ellas. Situar las fosas dentro del cementerio
local podra ser una solucin simple y bastante eficaz a este problema, ya que las actitudes
culturales con respecto a los cementerios parecen ofrecer cierta garanta.

Para construir una fosa de seguridad destinada para material cortopunzante y tratar de mitigar
algunos de los problemas que se plantearon anteriormente, se pueden seguir las siguientes
recomendaciones:

Construir una fosa circular o rectangular en un terreno impermeable o impermeabilizado.


Puede recubrirse con ladrillos, si existe la posibilidad de que los perros o los
rebuscadores de basura traten de excavarla.

Se cubre la fosa con una loza pesada de concreto, atravesada con un tubo de acero
galvanizado o PVC, que sobresale alrededor de 1.5 m. de la parte superior de la loza. El
tubo debe tener un dimetro interno que permita verter las agujas directamente desde el
contenedor en el que han sido previamente segregadas. La altura del tubo tiene que ser
suficiente para que los nios no puedan arrojar tierra o piedras e impedir que se llene
demasiado pronto.

175

Las agujas (sin la jeringa o los catteres de venoclisis) y hojas de bisturs sern arrojadas
al conducto, ya que as sern inalcanzables. Para evitar riesgos de manejo de las agujas,
stas debern separarse de los catteres y las jeringas despus de haberse reencapuchado
usando la tcnica de una sola mano.

Una vez que la fosa se haya llenado, se sellar completamente, de preferencia


recubrindola con una capa de cemento, y se proceder a preparar una nueva fosa de
idnticas caractersticas.

Para los productos farmacuticos vencidos, la solucin ideal es devolverlos al proveedor original.
La solucin ms adecuada sera construir una planta centralizada para el tratamiento de los
DSH/P, a fin de satisfacer las necesidades de varias instituciones de salud.
En ese caso las ventajas son:

Reducir el nmero de posibles focos de contaminacin.

Reducir la cantidad necesaria de personal especializado.

Reducir los costos de operacin.

176

La eleccin depender directamente de las leyes existentes, posibilidades econmicas,


conveniencia para cada municipalidad y el grado de inters en la problemtica por parte del
Ministerio de Salud y Asistencia Social y del Ministerio del Medio Ambiente y Recursos
Naturales.

3.4 Plan de Implantacin.


Objetivo general del plan de implantacin.
Ofrecer a los directivos y administradores hospitalarios criterios e instrumentos para el
planeamiento, la puesta en marcha y el monitoreo del Sistema de Gestin de los DSH
adecundolo a las caractersticas especficas del establecimiento de salud.

Generalidades del plan de implantacin.


Todo establecimiento de salud, independientemente de su tamao, tiene la obligacin de manejar
de forma responsable cualquier desecho peligroso para proteger la salud de los trabajadores, de
los pacientes, de la comunidad y el medio ambiente.
La puesta en marcha del sistema de gestin de los DSH/P deriva del convencimiento y
compromiso, por parte del personal directivo y administrativo, de la necesidad, la importancia y
las ventajas de un buen manejo de los desechos peligrosos.

Para lograr un adecuado manejo de los DSH no es suficiente con motivar a un sector especfico
de trabajadores, sino a todos los eslabones del personal de salud. Por esto, los procesos de
motivacin y capacitacin generalizados son elementos esenciales para el buen funcionamiento
de todo el sistema.

Obviamente, un buen manejo representa costos para la institucin de salud. No obstante, en el


momento de hacer un balance hay que considerar los beneficios que derivan de un adecuado

177

manejo de los DHS: la disminucin de accidentes laborales, el ahorro de horas de trabajo y el


ahorro en costos operativos.

El manejo de los DSH requiere un esfuerzo organizativo y financiero que se traduce a corto
plazo en una mejora sustancial en la calidad del servicio y en un ahorro importante en los costos
globales de la gestin del establecimiento de salud a mediano y largo plazo.
Un buen manejo de los DSH es un requisito bsico para la higiene general de una Instalacin de
Salud. Sin embargo, sera poco efectivo, en relacin con la prevencin de las infecciones
nosocomiales, tratar de mejorar el manejo de los DSH si el establecimiento no cuenta con una
condicin higinica sanitaria satisfactoria (suministros confiables de agua potable, ambientes
saludables, etc.).

Por otra parte, en cuanto a la prevencin de la propagacin de infecciones fuera del hospital, es
de suma importancia el manejo cuidadoso de los DSH durante todo el proceso, desde el punto en
que son generados hasta su disposicin final.

Pasos para la implantacin del Sistema de Gestin de DSH/P

PASO 1 Definir los objetivos generales.


La direccin de las instalaciones de salud deber definir los objetivos generales que persigue con
el sistema de gestin de DSH/P. Los objetivos podran ser:

Mejorar las medidas de seguridad e higiene en el trabajo.

Proteger la salud y el medio ambiente.

Cumplir con la normativa vigente.

Reducir el volumen y la masa de los residuos peligrosos producidos.

178

PASO 2 Constituir el equipo de trabajo y asignar responsabilidades


Definidos los objetivos que respondan a las exigencias de la institucin de salud, el segundo paso
consiste en formar un equipo de trabajo, establecer la estructura organizativa y definir las
responsabilidades de la gestin de los DSH en todos los niveles.

La estructura organizativa debe hacerse cargo no slo de la implementacin del Sistema de


Gestin de los DSH, sino tambin de su administracin diaria una vez en marcha. Se trata de
definir quin har qu y cules sern las responsabilidades administrativas de cada nivel.

Se recomienda la creacin de un Comit Nosocomial en cada uno de los establecimientos de


salud; con relacin al Sistema de Gestin de los DSH, sus funciones sern:

Definir y recomendar los lineamientos generales del plan de gestin.

Otorgar conceptos sobre la eficiencia del sistema de manejo.

Referir a la Direccin, las denuncias de irregularidades en la gestin, recomendando las


medidas correctivas.

Recomendar los contenidos del proceso de formacin del personal.

Recomendar los contenidos de informacin y comunicacin dirigidos a la poblacin en


general.

El inspector de saneamiento ser el coordinador del Comit Nosocomial; el cual se encargar de


traducir los aportes multidisciplinarios en indicaciones operativas y recomendaciones claras y,
sobre todo, realizables, en funcin del contexto real existente en la institucin de salud.

179

El Comit Nosocomial debe componerse de un mnimo de 3 personas que representen los


sectores ms expuestos a riesgos profesionales en la gestin de los DSH/P:

Personal de enfermera y otros tcnicos de salud.

Personal de limpieza (jefe de aseo).

Personal mdico, de preferencia un epidemilogo.

Es importante, dentro de cada sector, escoger personas que sean apreciadas por su desempeo y
respetadas por los otros trabajadores, para que puedan transformarse naturalmente en
facilitadores de un proceso de concientizacin y motivacin.

Responsabilidades en el sistema de gestin


Los niveles de responsabilidad en el manejo de los DSH/P pueden variar de una institucin de
salud a otra, a continuacin se proponen las responsabilidades ms generales:

La Direccin de la Instalacin de Salud tiene la responsabilidad de asegurar que los


DSH/P sean manejados de forma que garanticen la seguridad del personal, los pacientes,
las comunidades y el medio ambiente.

El Comit Nosocomial tiene la responsabilidad de hacer llegar a la Direccin las


recomendaciones para la prevencin de infecciones relacionadas con los DSH, y velar
para que las normas y procedimientos aplicados sean acordes a estas recomendaciones.
Es responsable tambin de aprobar los mtodos para el manejo y el tratamiento de los
DSH/P.

El Inspector de Saneamiento es el encargado de la Gestin de los DSH. Es responsable


del funcionamiento del Sistema de Gestin de los DSH y de la aplicacin de las
respectivas normas de seguridad.

180

Los supervisores, en cada nivel, tienen la responsabilidad de controlar la correcta


ejecucin de las normas de manejo interno y, en particular, las que se refieren a la
manipulacin de los punzocortantes, la seguridad en las prcticas de operacin del
personal, la correccin de los errores y las condiciones inapropiadas que puedan causar
daos personales y/o daos a las estructuras.

El xito o fracaso de cualquier programa de seguridad, finalmente, depende de todo el


personal. Cada uno es responsable de cumplir con todas las medidas de seguridad, las
regulaciones y los procedimientos que su tarea exige, tanto para su propia proteccin
como para la de los compaeros de trabajo.

Cada persona involucrada en el manejo es responsable de informar al supervisor


inmediato todos los hechos relacionados con situaciones que puedan provocar daos
personales, enfermedades y/o daos estructurales, o cualquier accin o condicin que
pueda causar accidentes.

Las empresas de transporte externo y tratamiento final contratadas para este fin y/o las
municipales, son responsables de que el manejo, el tratamiento y el destino final de los
DSH/P se atengan a las normas establecidas y que, an en ausencia de stas, no se
verifiquen situaciones que pongan en riesgo las comunidades involucradas y/o el medio
ambiente.

181

PASO 3 Diagnstico de la situacin


En este paso se persiguen los fines siguientes:

Obtener para cada departamento o servicio, y para el conjunto del establecimiento de


salud, un inventario preciso de la naturaleza, la cantidad y el nivel de riesgo de los DSH
generados y de los servicios que estn implicados en las diferentes etapas de gestin
(separacin, recoleccin, transporte interno, etc.).

Obtener informaciones referentes al estado de limpieza y las condiciones sanitarias de


cada servicio generador para poder identificar las zonas de mayor riesgo.

Evaluar los mtodos y las medidas en uso en la institucin de salud para la gestin de los
residuos (ejemplo: manuales de procedimientos, tcnicas de utilizacin, lugares de
acumulacin y almacenamiento, etc.) y el costo actual que estas gestiones representan.

PASO 4 Implementacin y coordinacin del Sistema de Gestin


El sistema se pondr en marcha en toda la institucin de salud. No es aconsejable implementarlo
por departamentos, debido a que todas las personas del establecimiento de salud deben de
ponerlo en prctica, si alguna parte falla todo el sistema se ve afectado.

La implementacin del sistema conlleva:

Revisin y coordinacin de todos los puntos del sistema.

Adquisicin de los equipos e insumos necesarios para la operacin constante del sistema.

Dar a conocer el sistema a todo el personal de la institucin de salud.

182

Actividades de sensibilizacin, informacin y capacitacin del personal hospitalario y de


los nuevos ingresados (educacin permanente).

PASO 5 Control y evaluacin de la Marcha del Plan de Gestin


El control es un proceso para monitorear y corregir las acciones, con el fin de garantizar que los
resultados predeterminados sean alcanzados. Mediante el control se monitorean los factores
crticos que inciden en el proceso para definir las intervenciones necesarias y as mejorar la
calidad del resultado. Un control bien ejecutado sirve tambin para que la gerencia conozca el
potencial de la organizacin, su capacidad de realizar con rapidez los ajustes necesarios y de
entender la importancia de responder con prontitud a las necesidades.

La informacin relativa al funcionamiento del sistema y a los resultados obtenidos debe ser
comunicada regularmente a la direccin por medio de mecanismos definidos.

Una vez detectado un problema, la correccin debe ser lo ms rpida y eficaz posible. Nunca se
debe permitir que un problema se agrave.

Es importante disear un plan de revisin peridico del sistema, ya que es posible que surjan
cambios legislativos importantes o que aparezcan productos en el mercado que impliquen una
disminucin apreciable de los costos. El plan de revisin sirve tambin para evaluar el estado de
los equipos en uso y la posibilidad de adquisicin de otros nuevos que permitan reducir los
costos y mejorar el servicio.

183

CAPITULO IV.

4.1 CONCLUSIONES.

1. La segregacin deficiente de los DSH/P y la descarga en forma mixta de este tipo de


desecho junto con la basura comn, incrementan el volumen actual de material peligro, el
cual necesita un tratamiento especial para eliminar su peligrosidad y poderle dar una
disposicin final como si fuese un desecho comn; ya que podemos observar que el
ndice de generacin real ( 0.04 Kg./consulta/da) es mayor que el ndice actual terico
utilizado por el MSPAS ( 0.03 Kg./consulta/da)

2. El mal manejo de los DSH/P dentro de los establecimientos de salud, se debe a la


capacitacin deficiente sobre el tema, falta de concientizacin por parte del personal, falta
de seguimiento a lo aprendido en las capacitaciones, falta de motivacin del personal e
inexistencia de instrucciones por escrito de los elementos necesarios para el buen manejo
de este tipo de desechos.

3. La falta de recursos econmicos en las diferentes administraciones de los hospitales


pblicos y Unidades de Salud del departamento de La Libertad, no permite tener una
adecuada gestin del manejo y disposicin final de los DSH/P.

4. El deficiente control interno por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
en la gestin de los desechos hospitalarios, genera desinters por el manejo adecuado y
una buena disposicin final de los DSH/P; a la vez no existe un monitoreo constante por
parte del Ministerio del Medio Ambiente que asegure un buen tratamiento y disposicin
final de los desechos peligrosos producidos en los establecimientos de salud del
departamento de La Libertad.

184

5. La falta de uso de equipo de proteccin personal por parte del personal hospitalario
encargado de las tareas de traslado interno y manipulacin en las zonas de almacenaje y
descarga de los DSH/P es el principal problema en aspectos de bio-seguridad en los
establecimientos de salud de La Libertad.

6. El mayor problema que se presenta en el procedimiento de transporte interno de los


DSH/P es que no existe una ruta de recoleccin previamente definida.

7. La recoleccin y el trasporte externo de los DSH/P en el departamento de La Libertad


est siendo realizado por personal de la Alcalda o por personal del centro de salud
sobrepasando el tiempo lmite de recoleccin de ste tipo de desechos.

8. Actualmente las instituciones de salud dan la disposicin final de sus DSH/P por sus
propios medios; arrojndolos dentro de fosas en la propiedad de la institucin,
envindolos a rellenos municipales sin ningn tratamiento previo o incinerndolos.

185

4.2 RECOMENDACIONES.
1. Realizar una identificacin y un inventario de los DSH/P que se producen en las
instituciones de salud.

2. Establecer un plan de capacitacin relacionado directamente con la generacin,


segregacin y manejo de los DSH/P; esto enfocado en crear una cultura de
concientizacin del buen manejo de los DSH .

3. Realizar el nombramiento del coordinador del Sistema de Gestin de DSH y hacerlo


oficial dentro de la institucin de salud.

4. Establecer un reglamento interno de manejo de DSH/P

5. Instalar un programa de gestin de los DSH en cada una de las instalacin de Salud,
poniendo nfasis en: La reduccin de los desechos, la segregacin de los desechos, y las
medidas de seguridad que deben de seguir las personas que manipulan los DSH/P.

6. Dotar a los establecimientos de salud con la infraestructura mnima necesaria que facilite
el manejo interno de los DSH, dichas caractersticas han sido detalladas en el sistema de
gestin de DSH

7. Desarrollar un proceso permanente de informacin, sensibilizacin y capacitacin,


dirigido tanto al personal hospitalario como al pblico en general, que promueva el
cambio de actitudes y prcticas con respecto a los DSH/P.

8. Abastecimiento adecuado de los insumos necesarios para una correcta segregacin de los
DSH/P, cumpliendo con la codificacin de colores y smbolos; utilizando los depsitos
apropiados y el tipo de bolsas adecuadas.

186

9. Ubicar envases destinados para la recoleccin de los DSH/P en los lugares de generacin
de residuos, contemplando las necesidades de recoleccin, transporte, higiene y esttica.

10. Difundir y monitorear el cumplimiento de los procedimientos de manejo interno y


externo de los DSH/P.

11. Difundir los procedimientos a seguir en caso de que se llegara a presentar un derrame de
DSH/P tanto dentro como fuera de la institucin de salud.

12. La direccin de cada establecimiento de salud deber definir si se manejar directamente


la fase de transporte externo o se establecern contratos y/o acuerdos con entidades o
empresas externas.

13. Se debern implementar las medidas de seguridad para el personal mdico, de


enfermera, para los trabajadores de servicios generales encargados de la recoleccin,
transporte y almacenamiento interno de los DSH y para los trabajadores encargados del
transporte externo de los DSH/P , las cuales estn detalladas en el sistema.

14. Definir al menos dos opciones viables y rentables de tratamiento y disposicin final de
los DSH/P para la institucin de salud.

15. El Ministerio de Salud debera ser la institucin responsable de velar por un adecuado
manejo interno de los DSH/P ; y el Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales
el encargado de vigilar el adecuado manejo externo, tratamiento y disposicin final de los
desechos slidos hospitalarios, principalmente de los que poseen algn grado de
peligrosidad.

16. Realizar un estudio de factibilidad tcnico econmico para cada una de las opciones de
tratamiento de DSH/P planteadas en el sistema, con el fin de elegir la opcin ms rentable
e incluir el monto de la inversin en el presupuesto anual de los establecimientos de
salud.

187

FUENTES DE CONSULTA.

a) Bibliografa.
1.

Capelli, Luciano; Manual de Desechos Slidos Hospitalarios para Tcnicos e Inspectores


de Saneamiento, Programa ALA 91/33; Primera Edicin; Costa Rica, 1998.

2.

Mc Daniel, Carl Jr. y Roger Gates; Investigacin de Mercados Contemporneo


Internacional; Mxico; Thompson Editores; 1999.

3.

Lpez Piura, Julio; Introduccin a la Metodologa de la Investigacin Cientfica; Tercera


Edicin; Nicaragua, 1998.

4.

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social; Sistemas Bsicos de Salud Integral


(SIBASI), Definicin Geogrfica y Poblacional 2001; El Salvador ; 2001.

5.

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social; Gua Metodolgica para la Elaboracin


de Protocolos de Investigacin en Salud; El Salvador; 2001.

6.

Bonilla Gidalberto; Estadstica II, Mtodos de Inferencia Estadstica; segunda edicin; El


Salvador; UCA Editores; 1992.

7.

Ministerio de Salud de Per, Direccin General de Salud Ambiental. Diagnstico


Situacional del Manejo de los Residuos Slidos de Hospitales Administrados por el
Ministerio de Salud. Lima, Per: Ministerio de Salud, 1995.

8.

Umaa G., Guillermo. Gua para el Manejo de Residuos Slidos Hospitalarios. El


Salvador: Ministerio de Salud, Depto. De Saneamiento Ambiental, OPS/OMS, ASPI,
1993.

188

b) Entrevistas Personales.

Lic. Luz Amanda Interiano; Maestra en Salud Pblica; Asesora de Planificacin de los
Servicios de Salud; Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

Lic. Gilma Gracia Arvalo; Enfermera Epidemiloga; Hospital Nacional de Maternidad.

Ing. Lila de Urbina; Consultora de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS);


Servicios de Salud.

c) Sitios Web.
www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol38_2_00/hie06200.htm
http://www.ufg.edu.sv/ufg/theorethikos/enero2001/cientifico02.htm
http://www.basel.int/centers/programme%20activities/pcb%20centralamerica/sec-regworks/Informe%20del%20Taller%2023%20June%202005%20inluyendo%20anexo%201-5.doc

http://www.marn.gob.sv/economia_ambiental/Estudio%20JaltepequeJiquilisco/4%20Cap.%20VI%20Jaltepeque.pdf

http://www.marn.gob.sv/economia_ambiental/Estudio%20JaltepequeJiquilisco/4%20Cap.%20VI%20Jaltepeque.pdf

http://www.iucn.org/reuters/2001/lamerica.html

http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/textoscompleto01.htm

http://www.ccss.sa.cr/germed/gestamb/samb20.htm
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-14291998000100005&script=sci_arttext

189

GLOSARIO.

190

Accidentes laborales: Se considera accidente laboral, toda lesin corporal que el trabajador
sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecute.

Acumulacin: Consiste en colocar los contenedores sellados en un lugar apropiado en


espera de su recoleccin.

Almacenamiento temporal: Consiste en acumular los DSH/P en un lugar especialmente


acondicionado, en espera de su recoleccin definitiva.

Coloquio: reunin en que se convocan a un nmero limitado de personas para que debatan
un problema.

Contenedor: embalaje metlico grande y recuperable, y de dimensiones normalizadas


internacionalmente.

Cultivo: microorganismos o masas de clulas vivas que se hacen crecer en un medio


adecuado.

Desecho Citotxicos: Un desecho txico para las clulas, con caractersticas cancergenas,
mutagnicas o capaz de alterar material gentico.

Desecho reactivo: Se entiende comnmente un material normalmente inestable, que


presenta un cambio qumico violento sin detonar, susceptible de reaccionar violentamente
con el agua para formar mezclas potencialmente explosivas, o capaz de generar gases
peligrosos o potencialmente mortales.

Desecho Txico: Un desecho que puede causar daos de variada intensidad a la salud
humana, si se ingiere, inhala o entra en contacto con la piel.

191

Desechos Comunes: Son los residuos generados principalmente por las actividades
administrativas, auxiliares y generales, que no corresponden a ninguna de las categoras de
desechos peligrosos. Son similares a los desechos de produccin domstica e implican las
mismas prcticas de higiene en su manejo y transporte.

Desechos Especiales: Los desechos especiales son los que no estn incluidos en las
categoras anteriores y por alguna caracterstica particular necesitan un manejo diferente,
que se debe definir para cada caso.

Desechos Peligrosos: Como Desechos Slidos Hospitalarios Peligrosos (DHS/P) se


entienden todos los residuos producidos en instalaciones de salud que pueden de una forma
u otra afectar la salud humana, animal o el medio ambiente.

Desechos Qumicos: Son desechos generados durante las actividades auxiliares de las
instalaciones de salud y que no han estado en contacto con fluidos corporales ni con los
agentes infecciosos.

Desechos radiactivos: Cualquier tipo de residuo con caractersticas radiactivas o


contaminadas con radio-nucleidos es considerado un desecho radiactivo. Son generados en
laboratorios de investigacin qumica y biolgica, en laboratorios de anlisis clnicos, en
los servicios de radiologa y servicios de medicina nuclear.

Disposicin final: Se define como la ubicacin de los Desechos Slidos Hospitalarios


Peligrosos en rellenos sanitarios u otro destino adecuado, despus de haber sido
debidamente tratados o incinerados.

Embalaje: accin y efecto de embalar objetos.

Embalar: colocar convenientemente, dentro de cubiertas objetos que han de transportarse.

192

Envases y otros: Contenedores de vidrio y/o plsticos para frmacos no peligrosos y


alimentos, materiales metlicos o de madera, yesos, que no hayan sido contaminados.

Etiquetar: colocar etiquetas a los envases que contienen DSH/P al momento de sellarlos. La
etiqueta permite, identificar claramente la tipologa y peligrosidad del contenido, an en
ausencia de smbolos en el envase, evitar un manejo o destino final incorrecto, evitar que
desechos de diferentes tipos sean mezclados o confundidos durante el almacenamiento
temporal, dar seguimiento sanitario y estadstico a los desechos y llevar un control de la
eficacia del sistema de manejo implementado.

Excreciones: recogida y eliminacin de los productos de desecho de metabolismo de una


clula u organismo vivo.

Exudar: salir un lquido fuera de sus vasos.

Friccin: roce de dos cuerpos en contacto.

Gestin: accin y efecto de gestionar.

Gestionar: hacer diligencias conducentes al logro de un negocio o de un deseo cualquiera.

Infecciones Nosocomiales: Las infecciones nosocomiales son infecciones contradas


durante una estada en el hospital que no se haban manifestado ni estaban en perodo de
incubacin en el momento del internado del paciente.

Manejo externo: Son aquellas operaciones efectuadas fuera de la instalacin de salud y que
involucran a empresas y/o instituciones municipales o privadas encargadas del transporte
externo, as como las operaciones de manejo en las fases de tratamiento y disposicin final.

Manejo interno: Es el conjunto de operaciones que se realizan al interior de la instalacin


de salud, a fin de garantizar un manejo seguro de los desechos hospitalarios

193

Morbilidad: proporcin de personas que enferman en un lugar y en un perodo de tiempo


determinado con relacin a la poblacin total.

Presurizar: mantener la presin atmosfrica normal en un recinto, independientemente de la


presin exterior.

Ratificar: aprobar o confirmar actos, palabras o escritos dndolos por valederos o ciertos.

Recoleccin y transporte externo: Es el operativo de traslado de los DSH/P desde el lugar


de almacenamiento temporal de la instalacin de salud, hasta el sitio donde se le dar el
tratamiento final.

Recoleccin y transporte interno: Recoger los envases de desechos del lugar de


acumulacin y trasladarlos hacia el lugar de almacenamiento temporal.

Residuo: materiales que quedan como inservibles en cualquier trabajo u operacin.

Segregacin: Consiste en separar y colocar en el envase adecuado cada desecho, de


acuerdo con sus caractersticas y su peligrosidad.

Serologa: rama de la ciencia que trata de las propiedades y reacciones de los sueros
sanguneos.

Torundas: pelota de algodn envuelta en gasa y esterilizada, que se emplea para detener las
hemorragias y curar heridas, etc.

Tratamiento: Es un proceso para eliminar las caractersticas de peligrosidad de los DSH/P,


de manera que no representen para la salud pblica un riesgo mayor que los desechos
comunes.

194

ANEXOS.

195

ANEXO N 1 :

FORMULARIO.

Buen da, somos estudiantes de la carrera de Ingeniera Industrial de la Universidad Dr. Jos Matas Delgado, actualmente realizando nuestra
Tesis de Graduacin, motivo por el cual se le agradece de antemano su valiosa colaboracin en responder las siguientes preguntas.

CUESTIONARIO PARA EL MANEJO DE DSH

I. Informacin General
Fecha:
__________________________________________
Nombre del Entrevistador:
__________________________________________
Nombre de la Institucin mdica y ubicacin: ________________________________
_____________________________________________________________________

II. Informacin General de la Institucin Mdica (Inspector de Saneamiento)


P.1 Cul es l nmero de empleados?
1.
1-5
4.
16-20
7.
31-35
2.
6-10
5.
21-25
8.
36-40
3. 11-15
6.
26-30
9.
41 y ms:____
P.2 Cul es l nmero de Personal mdico y de enfermera?
1.
1-5
4.
16-20
7.
31-35
2.
6-10
5.
21-25
8.
36-40
3. 11-15
6.
26-30
9.
41 y ms:____
P.3 Categora de la institucin?
1.
Hospital Pblico
2.
Unidad de Salud
P.4.Nmero de Camas?
1.
1-10
4.
31-40
7.
61-70
2.
11-20
5.
41-50
8.
71-80
3.
21-30
6.
51-60
9.
81 y ms:____
P.5 Consultas por da?
1.
1-10
4.
31-40
7.
61-70
2.
11-20
5.
41-50
8.
71-80
3.
21-30
6.
51-60
9.
81 y ms:____
III. Manejo de Residuos Hospitalarios (Mdicos y Enfermeras)
P.6 Existe alguna instruccin por escrito que mencione la separacin y manejo de residuos
slidos hospitalarios en la institucin?
1. Si
2. No
P.7 Qu tan frecuente se capacita al personal en el manejo de residuos contaminados o
peligrosos?
1. nicamente cuando empezaron a trabajar
2. Una vez al ao
3. Dos veces al ao
4. Nunca

196

IV. Descarga (Encargado de Limpieza)


P.8 Cmo descarga los residuos hospitalarios?
1. Los almacenamos por separado pero la descarga es mixta.
2. Los almacenamos por separado y descargamos por separado.
3. L Los almacenamos de manera mixta y la descarga tambin es mixta.
P.9 En caso de los almacenados por separados pero la descarga es mixta Quin los mezcla?
1. El recolector.
2. Nuestros empleados.
3. L Otros (especifique):_______________________
V. Recoleccin (Inspector de Saneamiento)
P.10 Quin recolecta los residuos?
1. Una compaa privada contratada por nosotros.
2. Una compaa privada contratada por la alcalda
3.
La alcalda.
4. Otros (especifique):_______________________
2. No tenemos servicio de recoleccin.
P.11 Cunta veces a la semana son recolectados?
1. Una vez por semana.
2. Tres veces o menos.
3. Cuatro o cinco veces.
4.
Mas de cinco veces.
P.12 Los recolectores de residuos llegan en das especficos de la semana?
1. Si.
2. No.
P.13 Cmo se hace la disposicin final de los residuos?
1. En nuestra propiedad.
2. Los arrojamos en propiedades pblicos.
3. Se depositan en los rellenos para residuos slidos municipales.
Otros (especifique):_______________________
4.
P.14 Hay puntos de recoleccin central en su institucin?
1. Si, hay un punto de recoleccin para los residuos.
2. Si, hay ms de un punto de recoleccin para los residuos.
3. No, los residuos son nicamente recolectado dentro de cada departamento.

VI. Tratamientos (Inspector de Saneamiento)


P.15 Qu mtodos utilizan?
1. Incineracin
2. Auto Clave
3.
Desinfeccin qumica
4. Microondas
5. Radiacin
6. Calor Seco
8.
Otros (especifique):_______________________

197

P.16 Los establecimientos de salud hacen su disposicin final:


1.
Por sus propios medios.
2.
Subcontrata el servicio.

VII. Aspectos Econmicos (Inspector de Saneamiento)


P.17 Tiene los recursos econmicos necesarios para el pago de los servicios de tratamiento
final de los desechos hospitalarios?
1.
2.

Si.
No.

XI. Apoyo Institucional (Inspector de Saneamiento)


P.18 Se reciben auditorias por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, para
verificar el buen manejo y descarga de los desechos hospitalarios?
1.
2.

Si.
No.

P.19 Se reciben auditorias y / o recomendaciones peridicamente, por parte del Ministerio de


Medio Ambiente, para tener un mejor manejo y disposicin final de los Desechos Slidos
Hospitalarios (DSH)?
1.
2.

Si.
No.

198

ANEXO N 2 : LISTA DE CHEQUEO.


Fecha_________________________
Institucin de salud observada ________________________________________________

N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35

CARACTERISTICAS A VERIFICAR
El personal de las reas generadoras de Desechos Slidos Hospitalarios (DSH),
esta capacitado para su manejo
Se realiza una segregacin de los DSH con los desechos comunes
Los desechos comunes son recolectados en bolsas de color negro
Las bolsas con desechos comunes son almacenadas en recipientes de plstico
Los desechos slidos infecciosos son recolectados en bolsas de color rojo
Los desechos slidos infecciosos son almacenados en cajas platicas sanitarias
retornables
Los desechos lquidos infecciosos son recolectados en recipientes plsticos
Los desechos lquidos infecciosos despus de ser recolectados son depositados
en bolsas rojas
Las bolsas rojas que contienen los desechos lquidos infecciosos son
almacenadas dentro de cajas plsticas retornables
Los desechos corto punzante son recolectados en depsitos plsticos de boca
grande
Los recipientes plsticos en donde se recolectan los desechos corto punzantes
son llenados hasta la mitad con Solucin de Hipoclorito de Sodio al 0.5%
La Solucin de Hipoclorito de Sodio al 0.5% se cambia por lo menos cada 15
das
Se utilizan los colorea adecuados para identificar los diferentes tipos de DSH
Se coloca algn tipo de etiqueta para identificar los diferentes tipos de DSH
Existen zonas de acumulacin de los DSH en las diferentes reas generadoras
Estas reas de acumulacin estn identificadas y sealizadas
La reeleccin de los DSH se hace en horas de menos aglomeracin de personas
dentro de las instituciones de salud
Se utilizan carretillas mecnicas para el manejo interno de los DSH
La persona encargada del manejo interno de los DSH utiliza botas de hule
La persona encargada del manejo interno de los DSH utiliza guantes de cuero
La persona encargada del manejo interno de los DSH utiliza uniforme
La persona encargada del manejo interno de los DSH utiliza delantal
impermeable
La persona encargada del manejo interno de los DSH utiliza mascarilla
A la persona encargada del manejo interno de los DSH se le brindan
peridicamente las dosis contra la hepatitis B y ttano
Existe una ruta interna previamente definida para el traslado de los DSH dentro
de las instituciones de salud
Existe un lugar definido para el almacenamiento temporal de los DSH
El lugar de almacenamiento temporal esta retirado de las reas en donde
permanecen personas
El lugar de almacenamiento temporal esta retirado de las reas de cocina y / o
cafetera
El lugar de almacenamiento temporal esta ubicado cerca de algn acceso de
entrada de camiones
El lugar de almacenamiento temporal esta ubicado lejos de alguna cisterna o
sistema de almacenamiento de agua potable
El lugar de almacenamiento temporal esta techado
El lugar de almacenamiento temporal esta sealizado
Los DSH son llevados a un botadero a cielo abierto
Si la disposicin final de los DSH NO es dentro de las instituciones de salud,
reutiliza un vehiculo adecuado y sealizado correctamente
El traslado de los DSH se hace en horas de menor concurrencia en las calles

SI

NO

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