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Curso Profesional de Agente de Propaganda Mdica Extensin Universitaria

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MEDIO INTERNO
Se entiende por medio interno al ambiente lquido que rodea a las clulas: lquido extracelular, y al
lquido encerrado en el interior de las membranas celulares: lquido intracelular.
El lquido extracelular est compuesto por: Lquido plasmtico: encerrado en el sistema vascular;
Lquido intersticial: ocupa los intersticios entre las clulas;
Lquido transcelular: comprende el lquido encerrado en las cavidades serosas, la orina, los jugos
digestivos, el lquido cefalorraqudeo, el lquido peritoneal y el lquido sinovial.
INTRODUCCIN
Para comprender los trastornos del equilibrio hdrico y electroltico, es indispensable conocer el
significado de los trminos tcnicos utilizados en su descripcin.
Acidosis y alcalosis: trminos que designan la direccin "inicial" de los trastornos de la regulacin
del pH sanguneo a un estado ms cido o ms alcalino que el normal.
pH:
es la concentracin de hidrogeniones; valor normal = 7.
cido:
molcula o ion capaz de abandonar protones (H+).
Base:
molcula o ion capaz de aceptar protones (OH-).
Electrolitos: los electrolitos acuosos son soluciones de sales, de cidos o de bases que tienen una
conductibilidad elctrica superior a la del agua; los electrolitos estn ms o menos completamente
disociados en iones.
Ion: partcula cargada elctricamente.
Anion:
ion con carga negativa y que migra hacia el nodo.
Cation:
ion con carga positiva y que migra hacia el ctodo.
Isotnica
: se dice de una solucin que tiene la misma osmolaridad que el suero.
Osmolaridad:
concentracin de las partculas osmticamente activas.
pC0
:
presin
parcial del C0
2
2 en el aire alveolar (normalmente 40 mm Hg), que por otra parte es
igual a la presin parcial del C0
2de la sangre arterial.
El pH define la reaccin de una solucin:
a. Solucin neutra: su pH es de 7, lo que significa que la solucin contiene la misma cantidad
de iones H+ que de iones OH-.
b. Solucin cida: su pH es inferior a 7, lo que significa que la solucin contiene ms iones H+
que iones OH-, con relacin al agua.
c. Solucin alcalina: su pH es superior a 7, lo que significa que la solucin contiene ms iones
OH- que iones H+, con relacin al agua.
Miliequivalente (mEq):
milsima parte del equivalente gramo, o tambin la milsima parte de la
cantidad de un ion que es capaz de combinarse con un gramo de H+ o de desempear la funcin de
un gramo de H+.
La ventaja de la notacin en mEq sobre la notacin ponderal clsica en g o en mg es que elimina el
peso atmico de los diversos iones y sus valencias.
Presin osmtica: es igual a la presin hidrosttica que sera necesario ejercer sobre una solucin
para impedir la smosis; esta presin es, a cada instante, proporcional a la diferencia de las
concentraciones de cada lado de la membrana.
Osmosis es el pasaje a travs de una membrana semipermeable de una solucin de mayor
concentracin a la de menor concentracin. Reserva alcalina: es el tenor de bicarbonato del plasma
a 38, equilibrado a pC02 de 40 mmHg, despus de la separacin de los elementos figurados de la
sangre.
DISTRIBUCIN DEL AGUA EN EL ORGANISMO
El agua, solvente universal, constituye parte predominante del organismo decreciendo desde la
poca fetal hasta la adolescencia, mantenindose en una proporcin fija durante la adultez y
decreciendo nuevamente en la ancianidad.
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El agua del organismo se distribuye proporcionalmente y en cantidades fijas, dentro de las clulas
(lquido intracelular 42%), y fuera de las clulas (lquido extracelular 18%).
El agua extracelular forma a su vez dos compartimientos: el vascular, constitudo por el plasma, y
el lquido intersticial.
Tenemos pues tres compartimientos independientes:
El plasma, cuyo volumen se mantiene por la presin onctica de sus protenas y representa el 5%
del peso corporal;
El lquido intersticial cuyo volumen de 13% es gobernado fundamentalmente por el sodio;
El lquido intracelular, 42%, mantenido por la actividad celular y la concentracin relativa de los
iones intra y extracelulares. El agua ingresa al organismo formando parte de los alimentos y con las
bebidas; otra fuente se crea por la oxidacin de los alimentos.
EL agua es absorbida en el intestino delgado tras haber sido osmotizada, mecanismo ste que se
completa en el hgado.
El agua se moviliza dentro del organismo por la concurrencia de la actividad circulatoria y de la
presin hidrosttica que ella supone, difundindose a travs de las membranas en base a los
gradientes de concentracin, siendo atrada por la hidrofilia de las protenas plasmticas y
entrando y saliendo de las clulas bajo los imperativos de la actividad enzimtica y de la
transferencia de iones.
CONSTITUCIN ELECTROLITICA DE LOS LQUIDOS ORGNICOS
Los solutos del agua orgnica pueden ser divididos en dos grandes categoras segn su
comportamiento en presencia de una corriente elctrica: los electrolitos o iones que se desplazan
hacia los polos contrarios a su carga, y los no electrolticos o sustancias inertes o desprovistas de
carga elctrica como las grasas, glcidos, etc.
Lquido extracelular:
El plasma venoso tiene un pH que es en promedio de 7,35. Contiene en promedio 155 mEq/litro de
cationes y otro tanto de aniones. Entre los cationes estn: sodio, potasio, calcio, magnesio;
Entre los aniones estn: bicarbonato, cloruro, fosfato, protenas, sulfato, cidos orgnicos.
Lquido intracelular:
No es directamente accesible a los exmenes de laboratorio. El pH es de 6,8; las variaciones del pH
extracelular no tienen repercusin inmediata sobre el pH intracelular.
Contiene en promedio 155 mEq/litro de cationes y otro tanto de aniones.
Los cationes son: potasio, sodio, magnesio; y los aniones el fosfato, protenas, bicarbonato y
sulfato.
Lquido intersticial:
Su composicin en electrolitos se asemeja a la del plasma, con excepcin de cuanto concierne a las
protenas que, en gran parte, estn reemplazadas por Cl.
Funciones renales y equilibrio del agua y de los electrolitos:
El rin desempea una funcin de primer plano en la regulacin del equilibrio hdrico y
electroltico del organismo; tanto por su capacidad de eliminar cuanto por su capacidad de retener
el agua y los electrolitos, regula este equilibrio.
En forma constante el rin adapta su funcin y llega, en cierta medida, a reestablecer el volumen
y la composicin del lquido extracelular en caso de perturbaciones.
El rin elabora una solucin (la orina) que es ms concentrada que el lquido en el cual se
encuentra (el plasma sanguneo).
Equilibrio cido-base:
En el organismo debe existir un equilibrio entre cationes y aniones y mantenerse la constancia del
medio interno como base de la vida. Para que esto se cumpla existen varios sistemas reguladores o
"buffers" (sistema que impide las variaciones del pH) que, neutralizando de inmediato los cidos o
bases que se producen en el metabolismo, mantienen constante el pH en 7,35.
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El principal buffer es el formado por el sistema bicarbonato/cido carbnico, que tiene entre ellos
una relacin estable, y, cuyas modificaciones llevan a los estados de acidosis o alcalosis.
Regulacin del equilibrio hdrico:
El lquido extracelular y el intracelular, separados por la membrana celular, estn en equilibrio
inico, si bien su composicin electroltica es sensiblemente diferente. Cabe observar a este
respecto que tal estado de equilibrio obedece a leyes diferentes de las del equilibrio y de la
difusin de los electrolitos: el potasio, por ejemplo, es retenido en la clula.
Los estudios por la tcnica de los istopos radiactivos han demostrado que la composicin del
lquido intracelular depende ms de la actividad metablica de la clula que de la composicin del
lquido extracelular.

CANTIDAD Y CALIDAD DE LAS PRDIDAS NORMALES Y PATOLGICAS (*)


3
Cantidad en cm

Normal

Patolgico

Composicin inica aprox. en mEq/1


Na+
K+
C1

Prdida insensible:
pulmn

400

1000-2000

Despreciables

Prdida insensible:
piel perspiracin

600

ver sudor

< 40

< 30

< 40

Sudor

--

500-10 lts.

80/100

5/10

80/100

Materias
fecales

100/300

varios litros

<5

<5

<5

Orina

1000/1500

varios litros

100

100

-100

Saliva

Se
reabsorbe
en intestino

1500

< 30
(6-90)

> 20
(15-30)

< 50

Jugo gstrico cido

id. id.

2500

30
(9-45)

15
(0-32)

80
(40-154)

Jugo gstrico
Ancido (moco
gstrico)

id. id.

1500

80
(45-116)

15
(3-35)

80
(35-130)

Bilis

id. id.

500

150
(130-160)

5
(3-12)

100
(90-180)

Jugo pancretico

id. id.

700

140
(110-150)

5
(3-7)

75
(50-100)

Jugo intestinal

id. id.

3000

110
(30-150)

5
(2-8)

100
(45-140)

Ileostoma reciente

3000

130
(100-150)

10
(5-30)

115
(90-140)

Ileostoma daptada

Variable

50

20

Cecosostoma

Variable

50

10

40

Lquido

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LITROS DE LIQUIDO
(PERSONA DE 70 KG)

COMPARTIMIENTO
Intracelular
Extracelular
- Intravascular (sangre, plasma, linfa)
- Extravascular (intersticial)

EN % DEL PESO
CORPORAL

28-35
14
3,5
10,5

40-50%
20%
5%
45%

3
Absorcin de agua: en promedio 2.600 cm
/da:
1. Agua ingerida en forma de bebidas
2. Agua contenida en los alimentos slidos
3. Agua "metablica", es decir proveniente de las oxidaciones en el
organismo

3
1.300 cm
3
1.000 cm
3
300 cm

TOTAL
Prdidas de agua, fisiolgicas; ,
a. Evaporacin (prdidas insensibles)
-Pulmones (respiracin)
-Piel (transpiracin)
b. Orina
c. Materias fecales

3
2.600 cm

3
400 cm
3
600 cm
3
1.500 cm
3
100 cm

TOTAL

3
2.600 cm

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Prdida de agua
Deshidratacin

Primaria, simple o hipertnica

Prdida de sal
Secundaria, extracelular o
hipotnica

Sed

Grande

Ausente

Lasitud

Pequea

Grande

Hipotensin y sncope

Ausente

Precoz

Volumen urinario

Escaso

Normal

Cloruria

Presente

Ausente (salvo Addison)

Cloremia

Normal o ligeramente aumentada

Baja

Vmitos

Ausente

Pueden ser profusos

Urea en sangre

Mayor

Mucho mayor

Volumen plasmtico

Normal

Muy disminuido

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Hemoconcentracin

Ligera en fases avanzadas

Muy marcada

Absorcin del agua

Rpida

Lenta

Se agrava en

Solucin salina

Dextrosa en agua

Tratamiento

Dextrosa en agua

Solucin salina plasma

Los compuestos orgnicos de molcula pequea (glucosa, urea, etc.) difunden libremente a travs
de las membranas celulares y no desempean ningn papel en la reabsorcin del agua en los
tejidos.
El lquido intravascular (plasma) y el lquido intersticial se encuentran separados por la membrana
capilar; los intercambios entre estos dos sectores son aparentemente menos complicados y
obedecen a las leyes de la difusin de los electrolitos.
A. Equilibrio entre agua intravascular e intersticial: la concentracin electroltica del agua
intravascular y del agua intersticial es idntica puesto que los electrolitos difunden libremente a
travs de la membrana capilar. El agua intravascular contiene asimismo las protenas plasmticas
que no atraviesan la pared vascular y por lo tanto adquieren una presin osmtica coleidal,
llamados presin onctica. Esto provocara el paso del agua del sector intersticial al sector
intravascular si la presin hidrosttica intracapilar no se opusiera a la smosis.
La presin hidrosttica empuja el lquido hacia el sector intracelular a nivel de (a parte arterial del
capilar, mientras a nivel de la parte venosa la presin hidrosttica disminuye y es la presin
onctica de las protenas plasmticas la que impulsa el lquido hacia el sector intravascular.
B. Equilibrio entre agua extracelular y agua intracelular:
el catin principal del lquido
extracelular es el Na, mientras el catin principal del lquido intracelular es el K. La membrana
celular tiene la propiedad de separarlos selectivamente. El Na regula la presin osmtica del
lquido extracelular y por consiguiente la hidratacin intracelular y el agua corporal total. En la
prctica, los trastornos del equilibrio hdrico se producen casi siempre en los dos sectores,
extracelular e intracelular.
Balance hdrico:
Para una persona de peso medio, la absorcin de agua est constituda por los siguientes
elementos:
3
Bebidas: alrededor de 1.200 cm
; agua que proviene de los alimentos: 1 litro; agua de oxidacin o
3
3
metablica: para 2.500 caloras, es de 300 cm
. La absorcin total es de 2.530 cm
/24 hs.
3
La eliminacin de agua es por: orina: 1.300 cm
; prdidas insensibles: evaporacin por pulmones y
3
3
3
por piel: 1.200 cm
; heces normales: 200 cm
. Eliminacin total: 2.500 cm
/24 hs.
Hay factores que modifican el balance hdrico, a las que se suman las prdidas patolgicas, como
edemas, quemaduras, vmitos y diarreas.
Principales trastornos del equilibrio hdrico y electroltico:
Los sndromes fundamentales son los siguientes:
1. La deficiencia hdrica pura o deshidratacin hipertnica.
2. La deficiencia de sodio pura o deshidratacin hipotnica.
3. La retencin de agua o hiperhidratacin hipotnica.
4. La retencin de sodio o hiperhidratacin hipertnica.
5. Deshidratacin isotnica: las prdidas de sodio y de agua son proporcionalmente iguales.
6. Hiperhidratacin isotnica: la retencin de agua y la retencin de sodio son proporcionales.
DESHIDRATACIN HIPERTONICA:
Etiologa: disminucin del aporte hdrico. Enfermos, en coma, enfermos muy debilitados, trastornos
neurolgicos y psquicos. Adems, aparece en las personas que pierden lquidos orgnicos
hipotnicos, de tal manera que las prdidas de agua son proporcionalmente ms importantes que
las prdidas de sal: transpiracin excesiva (fiebre, calor intenso), diarrea leve y continua,
peritonitis, oclusin intestinal, diuresis osmtica por hiperglucemia.
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Fisiopatologa: siendo insuficiente el aporte hdrico con relacin a las prdidas, el lquido
extracelular disminuye de volumen al mismo tiempo que aumenta su concentracin
(particularmente en sodio). La presin osmtica del plasma est aumentada y se produce una
"llamada" de agua del espacio intracelular que compensa parcialmente la disminucin de I volumen
y la hipertona del lquido extracelular a expensas del sector intracelular; el resultado final es la
disminucin ms o menos proporcional de los dos sectores intra y extracelular. Finalmente, la
disminucin del lquido intracelular se acompaa de una prdida de las sustancias disueltas:
potasio, magnesio y ciertas protenas.
Sintomatologa: sed; trastornos psquicos: apata, cansancio, somnolencia, delirio, alucinaciones;
piel seca , mucosas secas; fiebre; taquicardia, hipotensin, colapso venoso; oliguria;
homoconcentracin y aumento del hematocrito, protenas plasmticas y urea elevadas; aumento
del sodio y del cloro.
Tratamiento:
administrar agua y lquidos abundantemente; solucin de glucosa.
DESHIDRATACIN HIPOTONICA:
Etiologa: vmitos, diarrea, fstula digestiva, drenaje por medio de sondas, diurticos, nefrosis,
insuficiencia renal crnica con acidosis renal, transpiraciones profundas, quemaduras, insuficiencia
corticosuprarrenal, supresin brusca de tratamiento con corticoides coma diabtico, acidosis
metablica, etc.
Fisiopatologa: las prdidas de sodio, proporcionalmente ms importantes que las prdidas de
agua, conducen a una hipotona del plasma. La disminucin de la presin osmtica del plasma acta
sobre los osmorreceptores hipotalmicos e inhibe la secrecin de hormona antidiurtica por la
hipfisis; por consiguiente, aumenta la eliminacin de agua por el rin, I o que tiende a normalizar
las cifras de la presin osmtica del plasma, pero, al propio tiempo, a disminuir el volumen del
plasma. La hipotona del lquido extracelular provoca tambin una "Ilamada" de agua hacia el
interior de las clulas y, por I o tanto, una disminucin del volumen y se vuelve hipotnico.
Sintomatologa: sed, disminucin de la turgencia de la piel, temperatura disminuida, apata,
cansancio, obnubilacin, taquicardia, hipotensin, calambres musculares despus del esfuerzo,
oliguria, orina con baja densidad y con ausencia de sodio y de cloro, albuminuria y cilindruria
frecuentes. En sangre, el sodio y el cloro estn normales o disminuidos, hipopotasemia, hematicrito
alto, hemoglobina aumentada, protenas plasmticas aumentadas y urea aumentada.
Tratamiento: en dficit leve administrar suero fisiolgico, agregando glucosa al 5%; en dficit
mediano solucin de C I Na hipertnica al 3%; en dficit grave cloruro de sodio hipertnico al 3 0 5%
y adicionar glucosa para prevenir el catabolismo proteico endgeno y la acidosis; potasio y
transfusiones si fuese necesario.
HIPERHIDRATACION HIPOTONICA
Etiologa:
enfermo operado que recibe cantidades excesivas de suero glucosado. Transpiraciones
profusas que se compensan slo con la ingestin de grandes cantidades de agua. Edema de origen
cardaco.
Fisiopatologa: la absorcin de cantidades de agua superiores a las que son eliminadas provoca un
aumento y una hipotona en el sector extracelular.
Una "Ilamada" de agua del sector extracelular hipotnico hacia el sector intracelular tiende a
restablecer el equilibrio osmtico, pero el volumen del sector intracelular tambin aumenta. La
hiperhidratacin hipotnica interesa los dos sectores.
Sintomatologa: aumento de peso; falta de transpiracin; edema; cefaleas; bradicardia; nuseas;
vmitos en chorro; edema de papila y convulsiones; calambres musculares; venas ingurgitadas;
edema de pulmn; oliguria; orina: abundante cantidad de sodio y sin albuminuria ni cilindruria; en
sangre: sodio y cloro con disminucin intensa, hematocrito, protenas plasmticas, potasio y urea
disminuidos.
Tratamiento:
en las formas crnicas (edema cardaco con hiponatremia), prescribir digitlicos,
diurticos, potasio); en las formas agudas restriccin de lquidos, glucosa hipertnica al 3050% en
caso de edema cerebral.

HIPERHIDRATACION HIPERTONICA
Etiologa:
insuficiencia cardaca, afecciones renales, cirrosis, hepatitis, aldosteronismo,
dosificacin excesiva de corticoides o de hormonas sexuales y de soluciones hipertnicas.
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Fisiopatologa: la retencin de sodio proviene de una disminucin de la filtracin glomerular, o del


aumento de la reabsorcin tubular, o su combinacin.
La retencin de sodio provoca una hipertona del lquido extracelular, se produce entonces una
"Ilamada" de agua del sector intracelular hacia el sector extracelular, cuyo volumen aumenta. El
exceso de lquido extracelular se distribuye entre el lquido intersticial (formacin de edema) y el
lquido plasmtico (ingurgitacin del sistema venoso).
Sintomatologa: sed; ingurgitacin venosa; edema, a veces anasarca, rales hmedos en las bases
pulmonares; en orina presencia de sodio y cloro; en sangre el sodio y el cloro estn normales o
aumentados, hematocrito y protenas sricas disminuidas, la urea variable.
Tratamiento:
a. Causal:
digitalizacin, rgimen sin sal, supresin de perfusiones con electrolitos.
b. Sustraccin rpida de una parte del lquido extracelular: sangra, puncin de ascitis, de
derrame pleura.
c. Diurticos.
d. Depuracin extrarrenal.
DESHIDRATACIN ISOTONICA:
Etiologa:
prdidas digestivas, prdidas de plasma en los tejidos (traumatismos, quemaduras, etc),
punciones de ascitis, derrame pleural, hemorragias externas o internas.
Fisiopatologa: no existe desplazamiento de agua entre el sector intra y extracelular. Solamente el
lquido extracelular ha disminuido. Se trata de una situacin aguda y fugaz, pues el enfermo o se
abstendr de beber (y las prdidas insensibles transformarn la deshidratacin isotnica en
hipertnica), o beber agua y transformar en hipotnica.
Sintomatologa: especialmente circulatorios (estado de shock, oliguria); no existe sed y el
hematocrito es elevado.
Tratamiento:
transfusiones de sangre completa, de plasma o sucedneos; cuando sale del estado
de shock, soluciones isotnicas con 30 mEq/litro de sodio con relacin al cloro. Mientras la diuresis
no es satisfactoria, se evitar el potasio.
HIPERHIDRATACION ISOTONICA:
Se trata, por lo general, de una complicacin del tratamiento con perfusin de soluciones tcnicas
o un enfermo que presenta trastornos renales o cardacos. Por otra parte, el edema por
hipoproteinemia puede ser del tipo isotnico.
El tratamiento consiste en suprimir las perfusiones de soluciones de electrolitos, prescribir
diurticos y corregir una eventual hipoproteinemia.
ACIDOSIS
Estado en que el pH de los lquidos extracelulares est disminuido. En las formas no compensadas el
pH es inferior a 7,35.
Etiologa: la acidosis se observa en las siguientes condiciones:
a. Acidosis metablica:
acumulacin de cidos no voltiles por:
1. produccin exagerada de cidos en: coma diabtico; ayuno prolongado; fiebre;
hipertiroidismo; vmitos; anestesia; estado de shock.
2. acidosis renal: insuficiencia glomerular; insuficiencia tubular.
3. prdida de cationes: diarrea prolongada, drenaje biliar o intestinal, fstula digestiva,
enfermedad de Addison.
4. absorcin de cidos.
b. Acidosis respiratoria
: exceso de cido carbnico en la sangre, que sobreviene cuando la
respiracin est perturbada.
Mecanismos de compensacin:
a. Acidosis metablica por compensacin respiratoria, ya que la acidosis estimula la respiracin y
aumenta la eliminacin del cido carbnico. Por compensacin renal ya que la orina se acidifica.
Por compensacin de los sistemas buffers, ya que una parte del cido carbnico se transforma en
bicarbonato.
b. Acidosis respiratoria: los mecanismos de compensacin son idnticos que para la acidosis
metablica, excepto para el sistema buffer cido carbnico/bicarbonato.
Sintomatologa:
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Con frecuencia los sntomas estn enmascarados por los de la enfermedad causal.
El signo fundamental de la acidosis metablica es la hiperpnea: la profundidad de la respiracin es
un signo menos frecuente y menos fiel que el aumento de la frecuencia respiratoria. Cuando el pH
es inferior a 7, la frecuencia y la profundidad de la respiracin se encuentran disminuidas.
En la acidosis respiratoria, se observa transpiracin profusa y crisis hipertensivas.
Tratamiento:
a. Acidosis metablica: es necesario ante todo tratar la causa de la acidosis. Soluciones
alcalinizantes; administrar agua, dado que la acidosis se acompaa siempre de deshidratacin;
administrar caloras por intermedio de los hidratos de carbono.
b. Acidosis respiratoria:
modificar la causa de la mala hematosis.
ALCALOSIS
Estado en que aumenta el pH de los lquidos extracelulares. En las formas no compensadas, el pH es
superior a 7,45.
Etiologa:
la alcalosis se observa en las condiciones siguientes:
a. Alcalosis metablica:
elevacin de la cantidad de los bicarbonatos por:
-Vmitos: por prdida de H+ CI-. Si los vmitos impiden el aporte de hidratos de carbono, se
produce una acidosis por formacin de cuerpos cetnicos;
-Administracin excesiva de sales alcalinizantes;
-Hipopotasemia.
b. Alcalosis respiratoria:
desprendimiento excesivo de cido carbnico por:
-Hiperventilacin de origen emocional o histrico; es la causa ms frecuente;
-Afecciones del sistema nervioso;
-Temperatura elevada;
-Intoxicaciones con salicilatos, por estmulo de los centros respiratorios;
-Hiperventilacin compensada de las grandes altitudes;
-Respiracin artificial mal regulada.
Mecanismos de compensacin:
1. Alcalosis metablica: compensacin respiratoria: el aumento del pH disminuye la ventilacin
pulmonar. La tensin alveolar del C0
2 aumenta y, por consiguiente, el cido carbnico del
lquido extracelular.
Compensacin renal: la orina se alcaliniza, el bicarbonato aumenta mientras disminuyen los
cloruros.
2. Alcalosis respiratoria: la compensacin renal y respiratoria es la misma que en la alcalosis
metablica.
Sintomatologa:
Con frecuencia estn enmascarados por los de la enfermedad causal. En la alcalosis metablica, la
respiracin superficial es un mecanismo de compensacin respiratoria. En caso de hipopotasemia,
aparecern los signos habituales y en particular la debilidad muscular.
En la alcalosis respiratoria, existe, por el contrario, hiperventilacin.
Tratamiento:
1. Alcalosis metablica:
ante todo tratar la causa de la alcalosis El tratamiento sintomtico
comprende: administracin prudente, de cloruro de amonio isotnico con un aporte suficiente
de cloruro de potasio; administrar agua en caso de deshidratacin.
2. Alcalosis respiratoria: exige tambin un tratamiento causal. Este es muy difcil en la
hiperventilacin secundaria a la encefalitis.
CATIONES:
Estos son: sodio, potasio, calcio, magnesio, hierro.
Sodio:
A. Aporte y cantidad necesaria: la necesidad de sodio en el adulto es de 6 g. por da o 110 mEq. La
alimentacin cubre ampliamente esta necesidad. La fuente principal est en la sal de cocina y una
serie de alimentos.
B. Distribucin: la concentracin de Na en el plasma es de 143 mEq/1 (330 mg%); en la sangre total
de 70 mEq/ I (160 mg%); el lquido intracelular entre 20 y 35 mEq/ I .
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Un individuo normal tiene 65 g. de Na, de los cuales 21 g. en los huesos, 18 g. en el lquido


extracelular y 6 en el lquido intracelular. El Na penetra en las clulas, cuando, en condiciones
patolgicas, el K sale de las mismas (por ejemplo en la alcalosis).
C. Funciones: la eliminacin urinaria es igual a la cantidad ingerida. En algunas enfermedades
(nefritis, Addison y otras) la eliminacin urinaria contina a pesar de dietas sin sal; en cambio, en
la insuficiencia cardaca, en la nefrosis, en la cirrosis, existe retencin de C I Na administrado, que
provoca edemas. El exceso de Na+ eleva la presin osmtica de los lquidos extracelulares; el
organismo para defenderse, aumenta la cantidad de lquido extracelular, es decir, retiene agua.
Por consiguiente, el Na+ hidrata (al contrario del C I), eleva la tonicidad extracelular, de donde
deshidratacin celular y sed para proporcionar el agua necesaria a la dilucin del exceso de Na.
El dficit de Na+ se acompaa de una hipotona del lquido extracelular; por consiguiente, el agua
tiende a llegar al interior de las clulas.
Hiponatremia:
la disminucin de la concentracin de Na en el plasma sanguneo se observa:
a. en el dficit de Na puro, por prdida importante; existe adems una prdida de agua del
sector extracelular (hemoconcentracin).
b.
en la retencin de agua, por hemodilucin.
Hipernatremia:
el aumento del Na sanguneo se observa:
a. en el dficit hdrico, es la consecuencia de la hemoconcentracin.
b. en la retencin de Na.
Potasio:
A. Requerimientos: es de aproximadamente de 3 g o 50-100 mEq. Estn satisfechos ampliamente
con los vegetales y las protenas de un rgimen alimentario normal.
El K se elimina por orina en el 80-90% y por las materias fecales.
B. Funciones: es el catin principal del lquido intracelular. La membrana celular es relativamente
poco permeable, y por consiguiente, es retenido en el interior de las clulas, a una concentracin
de alrededor de 150 mEq/I. La cantidad de K en el plasma es de 5 mEq/1 (20 mg%).
El K tiende a abandonar las clulas en ciertos estados patolgicos (shock, quemaduras,
hemorragias, oclusin intestinal, insuficiencia suprarrenal). En estos casos se observa una elevacin
paradjica de la potasemia, mientras en realidad existe una disminucin del K celular.
Las prdidas excesivas de K producen: Penetracin de Na en las clulas; aumento del bicarbonato
extracelular (alcalosis).
El K desempea una funcin importante en la transmisin neuromuscular, as como en la
conduccin de la excitacin y la contraccin del miocardio; en estas funciones, el Ca y K tienen una
accin antagonista.
C. Regulacin del metabolismo del K:
a. metabolismo de los glcidos: el K es indispensable para la glucognesis y es liberado en el
momento de la glucogenlisis.
b.
metabolismo de los prtidos: es indispensable para el anabolismo proteico y es liberado en el
momento del catabolismo.
c. corticosuprarrenal: en la insuficiencia corticosuprarrenal aparece hiperpotasemia y aumento
del K celular.
d.
la alcalosis metablica se acompaa con frecuencia de disminucin del K celular, mientras la
acidosis de aumento.
e. la eliminacin urinaria del K es, ms o menos igual a la absorcin; no existe umbral de
excrecin y prosigue la eliminacin, en menor cantidad, an cuando el aporte exgeno sea nulo
y si existe hipopotasemia.
f.
eliminacin digestiva: las heces contienen un promedio diario de 10 mEq.
g.
eliminacin cutnea: es mnima; slo en casos de stress puede aumentar.
Hiperpotasemia:
ms de 5 mEq/1 o 20 mg%.
Una hiperpotasemia franca slo se observa cuando est comprometida la funcin renal y, por ende,
est disminuida su eliminacin. Existe, adems, en los traumatismos graves con aplastamiento
muscular, en las quemaduras extensas, en las hemlisis masivas. Existe tambin en el coma
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diabtico, y aqu tiene un origen complejo (hemoconcentracin, acidosis, anoxemia, catabolismo


proteico e insuficiencia renal).
Tambin en la deshidratacin grave.
Signos de hiperpotasemia: las manifestaciones clnicas son inespecficas y rara vez permiten hacer
el diagnstico:
a.
neuromusculares: astenia, hormigueos, debilidad muscular;
b. cardacas: ruidos apagados, insuficiencia cardaca aguda, en la fase terminal, paro cardaco
en distole. En el ECG, los complejos QRS se ensanchan, las ondas T se hacen puntiagudas y
simtricas; suelen aparecer arritmias llegando hasta la fibrilacin ventricular.
Tratamiento de la hiperpotasemia:
Se har el tratamiento causal (insuficiencia renal, shock, deshidratacin grave).
Rgimen sin potasio. Glucosa e insulina. Testosterona (por su efecto anablico sobre el
metabolismo proteico que provoca retencin de K intracelular).
Hipopotasemia: aparece en la siguientes condiciones: carencia de K (subalimentacin, ayuno);
absorcin de K alterada (esteatorrea, enteritis, oclusin intestinal); prdidas excesivas (diarrea,
vmitos, quemaduras, diuresis abundante, alcalosis metablica); trastornos metablicos (alcalosis,
coma diabtico).
Tratamiento de la hipopotasemia: el tiempo del tratamiento es de alrededor de 5-7 das porque el
K penetra relativamente despacio en las clulas. Administrar por va bucal 4-12 g. de KC I cada 24
horas en dosis fraccionada. No olvidar que los jugos de frutas, las zanahorias, las espinacas son
ricos en K. Se puede recurrir a la va parenteral en las formas agudas y graves.
El K no debe administrarse en casos de insuficiencia renal y de insuficiencia corticosuprarrenal. La
presencia de lesiones miocrdicas incitar a una gran prudencia. Vigilar el tratamiento.
Calcio:
A. Necesidad diaria:
1 a 1,5 g.
B. Fuentes: se encuentra en la leche y en los productos lcteos, clara de huevo, porotos, nueces,
higos, coliflor, esprragos, etc. La carencia se observa, en particular, durante el crecimiento, el
embarazo y la lactancia.
C. Absorcin:
slo una pequea parte del Ca ingerido es absorbido (15%). El Ca es eliminado en
particular por las materias fecales (80%), y por orina (20%).
D. Funciones:
el Ca es un elemento fundamental en la constitucin de los huesos y dientes; adems
se desempea en la transmisin neuromuscular: la hipocalcemia se acompaa de un aumento de la
excitabilidad neuromuscular, con mioclonias y tetania. El Ca acta en la coagulacin de la sangre,
en la regulacin del corazn (accin antagonista a la del K) y en la permeabilidad capilar. El lquido
intracelular contiene muy poco Ca. En el plasma sanguneo la concentracin del Ca vara entre 9 y
3
11,5 mg por 100 cm
(4,5-5,8 mEq/I). Una parte del Ca srico se encuentra en forma coloidal (sales)
y el 60% est en forma de Ca ligada a una protena (albmina).
El metabolismo del Ca est estrictamente ligado al del fosfato: el aumento del fosfato plasmtico
conduce a la disminucin del Ca ionizado.
E. Efecto de la vitamina:
favorece la absorcin del Ca por las vas digestivas. La avitaminosis D
termina en la desmineralizacin de los huesos (raquitismo y osteomalacia).
F. Accin de la paratiroides: la hormona paratiroidea acta en forma anloga a la vitamina D,
favoreciendo la absorcin del Ca, pero particularmente favoreciendo la eliminacin del fosfato por
el rin.
G. Accin de los esteroides:
actan sobre el metabolismo del Ca y del P
a. los estrgenos y los andrgenos estimulan la formacin de la matriz sea, lo que provoca una
precipitacin rpida del Ca y del fosfato en el hueso.
b. la suprarrenal tiene una accin contraria; favorece la formacin de glucosa a partir de los
aminocidos, cuyo catabolismo disminuye la disponibilidad para la construccin de la matriz del
hueso.
H. Accin de los riones: la orina contiene poco Ca, pero mucho P Una insuficiencia renal se
traduce por una retencin de P sin retencin de Ca. La retencin de los fosfatos se acompaa de
hipocalcemia, a causa de la relacin inversamente proporcional de la cantidad de estas dos
sustancias.
I. Accin del pH sanguneo:
la alcalosis tanto respiratoria como metablica, disminuye la cantidad
de Ca ionizado mientras el Ca total puede ser normal. La acidosis al revs.
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Hipocalcemia:
Se produce por carencia alimentara, defecto de la absorcin, excesiva eliminacin renal,
hipoparatiroidismo, hipovitaminosis D, aumento de la retencin de fosfatos.
Se manifiesta por la tetania, es decir, por un aumento de la excitabilidad neuromuscular.
Tratamiento:
depende de la etiologa.
Hipercalcemia:
Se observa en el hiperparatiroidismo, en la hipervitaminosis D. Se manifiesta esencialmente por
calcificaciones periarticulares y en los tejidos blandos. El QT est acortado.
Magnesio:
A. Aportes y requerimientos: El Mg se encuentra en el lquido extracelular en la concentracin de
1,4 a 2,4 mEq/1 (1,8-3,6 mg%). En el lquido intracelular en concentracin de 40 mEq/I.
Se calcula en 20 mEq la necesidad diaria. Una alimentacin normal contiene alrededor de 30 mEq
por da.
B. Funciones: no se conocen bien; contribuye como el Ca a la regulacin de la excitabilidad
neuromuscular. Desempea una funcin principal en la activacin del ATP y participa en el
metabolismo de los hidratos de carbono y de las protenas. Su absorcin digestiva se asemeja a la
del Ca, mientras su eliminacin en la orina a la del Na.
Hipomagnesemia:
1. Etiologa: coma diabtico, pancreatitis aguda, insuficiencia heptica, insuficiencia cardaca,
hipertiroidismo, rgimen pobre en Mg, alimentacin por va parenteral prolongada.
2. Sntomas: mal definidos; temblor muscular, movimientos atetsicos, convulsiones, delirio y
coma.
3
3. Tratamiento:
sulfato de Mg al 50%, 4 cm
, 24 veces por da por va IM.
Hipermagnesemia:
1. Etiologa:
oliguria, anuria, ingestin excesiva de Mg.
2. Sntomas:
apata, insuficiencia de los centros respiratorios, arreflexia tendinosa.
3. Tratamiento del estado causal: El Ca es antagonista del Mg y se lo utiliza para combatir la
insuficiencia respiratoria.
Hierro:
A. Requerimiento cotidiano:
entre I y 3,5 mg.
B. Fuentes: alimentos de origen vegetal y animal. Un rgimen normal suministra 15 mg de Fe por
da.
C. Absorcin:
se calcula el 10% la cantidad de Fe absorbida normalmente. La absorcin es
favorecida por la presencia de cido ascrbico. El Fe absorbido por la mucosa intestinal es fijado
primero por las molculas proteicas de ferritina, luego por la transferrina que es una betaglebina.
D. Distribucin: en el adulto, de los 4,5 g. de Fe que contiene, slo una pequea parte (I por mil)
se encuentra en forma de iones ferrosos libres o ligados a la transferrina (hierro srico);
aproximadamente el 15% se encuentra en reserva, en forma de ferritina o de hemosiderina y el
remanente forma parte de las porfirinas de la hemoglobina, de la mioglobina o de diferentes
enzimas.
El hierro srico se encuentra disminuido en la anemia ferropriva y en las infecciones; se encuentra
aumentado en las anemias hemolticas, en la anemia perniciosa no tratada, en las anemias
aplsticas, como tambin en los compromisos hepatocelulares (hepatitis virsicas, cirrosis).
El Fe es puesto en reserva en el hgado, el bazo y en la mdula sea en forma de ferritina.
E. Eliminacin: por las materias fecales, pero tambin por la transpiracin, por los cabellos y por
las uas; en la mujer, una prdida suplementaria la constituye el flujo menstrual.
Aniones
Entre ellos se encuentran: bicarbonato, cloruro, fsforo, protenas.
Bicarbonato:

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3
El bicarbonato (ion C0
H-) se mide en clnica mediante la determinacin de la reserva alcalina
(cantidad de lcali sanguneo que puede combinarse con un cido fijo cuando est equilibrada con
una tensin de C0
2de 40 mm Hg).
El bicarbonato desempea una funcin fundamental en la regulacin del pH sanguneo. Cuando los
otros aniones disminuyen, el bicarbonato aumenta rpidamente en una cantidad equivalente y
viceversa; cuando les cationes aumentan o bajan, el bicarbonato los acompaa aumentando o
bajando.
La regulacin de la cantidad de bicarbonato depende, por una parte, de los riones y, por otra
parte, de la respiracin.

Cloruro:
Es el C I el anin ms importante.
En el suero la cantidad media es de 103 mEq/1 (365 mg%).
En el lquido intracelular slo alcanza 25 mEq/I. El ion C I proviene del rgimen alimenticio, en
particular por la adicin de sal a los alimentos. Durante el crecimiento, se depositan cantidades
importantes de cloruro (y de Na) en los huesos. La carencia de cloro se observa rara vez, an
cuando est reducido el aporte exgeno; el rin normalmente tiende a conservarlo. Las prdidas
de C I son compensadas de inmediato por un aumento de bicarbonato. El dficit importante de C I
se acompaa de un dficit de K.
Carencia de Cl:
a. por prdidas digestivas: los vmitos son la causa ms frecuente de hipocloremia en la oclusin
intestinal alta, estenosis del ploro, etc. El C I perdido es reemplazado en la sangre por el
bicarbonato, de donde la alcalosis, inhibicin de la respiracin y retencin de C0
. Tambin las
2
diarreas podrn provocar prdidas importantes de C I .
b. enfermedad de Addison: la certeza suprarrenal secreta una hormona mineralocorticoide, la
aldosterona, que regula en particular la prdida del C I por la orina; en caso de insuficiencia, el
balance es negativo y se producen prdidas importantes, de donde la hipocloremia.
c. coma diabtico: la deshidratacin extracelular se debe a un mecanismo complejo; se acompaa
de deplecin de sal, y por consiguiente, de hipocloremia.
d. nefritis con prdida de sal: a veces hay prdidas de hasta 15 g. de sal por da en la orina, que
llevan a la hipocloremia.
e. transpiracin excesiva:
en tiempo caluroso 0 en curso de alguna enfermedad.
f. insuficiencia cardaca
: por la accin de los diurticos mercuriales que se acompaan de diuresis
excesiva o masiva y prdida importante de sal por la orina.
Exceso de C I :
Se observa en casos de administracin parenteral de soluciones de C I Na como nica fuente de
lquido en las personas que no pueden beber; en casos de lesin renal tubular, ya que los tbulos no
logran eliminar el cloruro y resulta una acidosis que tiende a sustraer el Ca de los huesos y se
acompaa, a menudo, de hipercalciuria (posibilidad de litiasis renal); se observa adems en la
alcalosis respiratoria compensada y en las grandes alturas.
El exceso de ion C I modifica poco el medio interno, porque se acompaa de una eliminacin
paralela de C0
2 y el equilibrio osmtico permanece intacto, sin modificacin de la distribucin del
agua intracelular y extracelular y sin aumento o disminucin del agua total. El ion C I no es, pues,
hidratante.
Fsforo:
A. Funciones:
el P est combinado en gran parte con el Ca en los huesos y en los dientes (80% de la
cantidad total). Una pequea parte se encuentra en el lquido extracelular, en concentracin de
1,7 a 2,6 mEq/ I en forma de fosfato inorgnico.
El fosfato es el anin principal del lquido intracelular donde se encuentra en concentracin de 80
mEq/I. Est ligado a los lpidos (fosfolpidos) o a otras sustancias.
El P desempea una funcin importante en la fosforilacin, es decir, en la transformacin de los
hidratos de carbono en cido lctico, con liberacin de energa.

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B. Cantidad necesaria: en el nio, durante el embarazo y la lactancia, el P debe administrarse en


cantidad por lo menos igual a la del Ca. El metabolismo del P est ligado a la del Ca y que la
relacin Ca/P determina la absorcin y la eliminacin de estos dos elementos.
El P ingerido (como fosfatos) proviene en particular de la leche y las protenas ingeridas.
La falta de P en sangre se produce en el raquitismo y osteomalacia, en el hiperparatiroidismo,
esprue, enfermedad celaca, en la diabetes (disminucin del P orgnico y aumento del P
inorgnico).
El exceso de P en sangre se produce en las nefritis, que trae retencin de fosfatos y causa acidosis;
tambin en el hipoparatiroidismo.
Protenas:
En un medio ligeramente alcalino, como es el del organismo, las protenas estn disociadas y se
conducen como iones. Se encuentran en el sector intravascular en concentracin de 16 mEq/1 y en
el sector intersticial en concentracin de 2 mEq/I. Las protenas son, con los fosfatos, el anin
principal del lquido intracelular, donde estn en concentraciones de 70 mEq/ I. Las funciones de
las protenas son las siguientes:
a. mantener la presin onctica de los lquidos intravasculares, que se oponen a la presin
hidrosttica intracapilar.
b.
actan como sustancias tampones.

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