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MINISTRIO DA SADE

Transexualidade
e Travestilidade
na Sade
Braslia DF
2015

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento de Apoio Gesto Participativa

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Braslia DF
2015

2015 Ministrio da Sade.


Esta obra disponibilizada nos termos da Licena Creative Commons
Atribuio No Comercial Compartilhamento pela mesma
licena 4.0 Internacional. permitida a reproduo parcial ou total
desta obra, desde que citada a fonte.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na
ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: <www.saude.gov.br/bvs>.

Apresentao .....................................................................................................

Parte I Movimento Social: relatos de vivncias e lutas contra o


preconceito e pelo direito sade ..............................................................

Transexualidade e travestilidade na Sade Keila Simpson ..............................

Sade?! Completo bem-estar psicossocial de um indivduo: tudo que uma


pessoa trans no possui Chopelly Glaudystton Pereira dos Santos ...........

17

Trans-homens: a distopia nos tecno-homens Joo Walter Nery e Eduardo


Meinberg de Albuquerque Maranho Filho .....................................................

25

Parte II Academia: um olhar sobre a determinao social da sade de


travestis e transexuais .................................................................................

37

Normalizao:
Luciana Cerqueira Brito Editora MS/CGDI

Todas as mulheres do mundo: a construo do corpo travesti no Brasil das


dcadas de 1960 e 1970 Anibal Guimares ................................................

39

Reviso:
Khamila Silva e Tamires Alcntara Editora MS/CGDI

Direitos humanos e a sade: a efetivao de polticas pblicas voltadas


sade integral da populao trans Grazielle Tagliamento ...........................

65

Tiragem: 1 edio 2015 10.000 exemplares


Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento de Apoio Gesto Participativa
Coordenao-Geral de Apoio Gesto Participativa e ao Controle Social
SAF Sul, Quadra 2, lotes 5/6, Ed. Premium, Torre I, 3 andar, sala 303
CEP: 70070-600 Braslia/DF
Tel.: (61) 3315.8840
Site: www.saude.gov.br/saudelgbt
E-mail: sgep.dagep@saude.gov.br
Organizao:
Ana Gabriela Nascimento Sena
Ktia Maria Barreto Souto
Reviso:
Aed Cadaxa
Ana Gabriela Nascimento Sena
Jssica Bernardo Rodrigues
Ktia Maria Barreto Souto
Marina Melo Arruda Marinho

Projeto grfico e diagramao:


Antonio Ferreira

Parte III Servio de sade: relatos de experincias da implantao de


um atendimento integral a travestis e transexuais ................................... 81
Transexualidade e travestilidade na Sade Adriana Melo Teixeira, Francisco
Jos da Silva Nbrega Morais e Marileide Pereira Martins Teixeira .............. 83

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Atendimento a transexuais e a travestis: crianas, adolescentes e adultos


Alexandre Saadeh, Desire Monteiro Cordeiro e Liliane de Oliveira Caetano ....

Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de
Apoio Gesto Participativa.
Transexualidade e travestilidade na sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto
Estratgica e Participativa, Departamento de Apoio Gesto Participativa. Braslia :
Ministrio da Sade, 2015.
194 p. : il.
ISBN 978-85-334-2319-0
1. Ateno Sade. 2. Transexualismo. 3. Travestismo. I. Ttulo.
CDU 616.36
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2015/0082
Ttulo para indexao:
Transgender and Transvestite Health

SUMRIO

99

Os homens trans e a corporeidade: o complexo fenmeno da busca do sujeito


social masculino Eduardo Sergio Soares Sousa, Alba Jean Batista Viana
e Johnatan Marques do Vale .......................................................................... 111
A experincia da abordagem da transexualidade na Faculdade de Medicina/
Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois Mariluza Terra
Silveira e Kssia Rita Lourenceti de Menezes ............................................... 129
Ambulatrio de sade integral para travestis e transexuais: cinco anos de
desafios e realizaes Maria Clara Gianna ................................................ 141

Parte IV Gesto: desafios da construo de uma poltica pblica para


promoo da equidade em sade para a populao de travestis e
transexuais .................................................................................................... 157
Transfobia: como vencer uma herana do Brasil colonial e uma marca da
ditadura? Symmy Larrat .............................................................................. 159
Polticas pblicas para travestis e transexuais: o espao LGBT da Paraba
Gilberta Santos Soares e Gleidson Marques da Silva .................................... 165
Marcos legais do processo transexualizador no SUS para a publicao da
Portaria n 2.803/13 Ana Gabriela Nascimento Sena, Ktia Maria Barreto
Souto e Jos Eduardo Fogolin Passos ........................................................... 177
Sobre os autores e organizadores .................................................................. 187

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Apresentao
O Departamento de Apoio Gesto Participativa, da Secretaria
de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade, apresenta
com grande satisfao a coletnea de artigos que compem o livro
Transexualidade e Travestilidade na Sade.
Esta publicao fruto da ampliao que a perspectiva da
integralidade da ateno sade da populao de lsbicas, gays,
bissexuais, travestis e transexuais proporcionou ao reconhecer que a
orientao sexual e a identidade de gnero so fatores de vulnerabilidade
para a sade. A Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT), assim como as demais polticas
de Equidade do Sistema nico de Sade (SUS), um marco histrico nas
polticas pblicas de sade, ao promover a integralidade da ateno de
populao LGBT, contribuindo para a eliminao da discriminao e do
preconceito institucional e buscando estruturar uma linha de cuidado,
desde a ateno bsica especializada, incluindo-se o acolhimento e
a humanizao do atendimento livre de discriminao, por meio da
sensibilizao dos trabalhadores(as) e demais usurios(as) da Unidade
de Sade para o respeito s diferenas, em todos os nveis de ateno.
Nesse contexto, alm da garantia do direito ao uso do nome
do social, o Ministrio da Sade passou a viabilizar demandas
especficas das populaes de travestis e transexuais por meio de atos
normativos internos, como o que instituiu e regulamentou o Processo
Transexualizador, no mbito do SUS.
O desafio da promoo da equidade em sade para a populao
de travestis e transexuais abordado nesta publicao a partir do olhar
dos movimentos sociais, da academia, do servio e da gesto que,
em conjunto, contriburam para a construo de uma poltica pblica
que garanta o direito sade sem preconceito de gnero, raa/etnia,
orientao sexual e prticas sexuais e afetivas.
Esperamos que esta publicao possa contribuir para a
reflexo sobre a importncia da vontade poltica de gestores, do
protagonismo dos movimentos sociais e do compromisso dos

Ministrio da Sade
profissionais de sade e pesquisadores, que fazem a diferena na
vida e na sade das pessoas trans.

Parte I

Sade sem preconceito e discriminao!


Departamento de Apoio Gesto Participativa
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Ministrio da Sade

Movimento Social

Relatos de vivncias e
lutas contra o preconceito e
pelo direito sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Transexualidade e travestilidade na Sade


Keila Simpson

Travestis e transexuais so populaes que carregam uma imensa


carga de preconceitos desde a sua apario. No se sabe ao certo como
se iniciou o aparecimento dessa populao no Brasil: acredita-se que
tenha sido originado nos espetculos teatrais nos anos 60 e 70, mas
s temos conhecimentos mais gerais a partir da dcada de 70, em
sua migrao para Paris, e depois, em 1980, quando se noticiava os
trabalhos desenvolvidos pelas trans brasileiras nas noites parisienses,
especialmente no Bouis de Bologne (espao onde ainda hoje existe
uma grande concentrao de travestis brasileiras que trabalham com
prostituio em Paris). Segundo Camille Cabral, uma mulher trans
brasileira que reside em Paris, elas migraram para l em busca de fama
e fortuna, o que muitas conseguiram.
Foi em Paris nos anos 80 que as travestis brasileiras tiveram
conhecimento de duas substncias que se tornariam, anos depois, muito
problemticas para sua sade. So elas: o silicone lquido industrial e a
utilizao indiscriminada de hormnios.
No Brasil, as travestis e transexuais iniciaram a utilizao dessas
substncias para se parecerem com as trans das dcadas de 70/80
de Paris. Foi aqui no Brasil que elas iniciaram a utilizao de silicone
industrial, um produto desaconselhvel para humanos. As travestis
encontraram nesta substncia uma forma de construir formas femininas
mais rpido que os hormnios.
Travestis e transexuais sempre estiveram na ponta de lana dos
preconceitos e das discriminaes existentes no Brasil com a populao
LGBT. Isso ocorre porque essa populao ostenta uma identidade
de gnero diversa da imposta pelos padres heteronormativos, em
que homem homem e mulher mulher, e qualquer coisa que fuja
dessa norma encarada com estranhamento. No caso de trans, esse
estranhamento se traduz em assassinato dessa populao.

Ministrio da Sade
Ainda hoje, existe a ideia de que elas abdicaram do sexo atribudo
no nascimento para se identificarem com o sexo oposto. Em uma
sociedade machista como a brasileira, a populao de trans alvo fcil
de ser discriminada e violentada, sem ao menos ter a chance de poder
explicar o porqu dessas objees.

Assim, o movimento organizado compreendeu que era preciso


tirar o estigma desses termos e afirmar o seu lado positivo. Por isso,
resolveu adotar o termo travesti como uma afirmao dessa identidade
e, a partir dela, encontrar exemplos positivos para que a sociedade
pudesse perceber que essa populao igual s demais.

Diferentemente do que difundido pelas mulheres trans, travestis


no querem ser identificadas como mulheres travestis. Elas reivindicam,
sim, o respeito a suas vivncias e individualidades, bem como o viver
no gnero feminino, assim como o direito de serem respeitadas suas
identidades de gneros dentro desse universo feminino.

Travestis e transexuais so vistas pela medicina como seres


portadores de patologia e de uma Classificao Internacional de
Doenas (CID) que lhes identifica. Por isso, so sempre tratadas por
cdigos de doenas. Nesse sentido, seria correto utilizar o travestismo
e o transexualismo.

Nesse universo, existem ainda os homens trans, que no me sinto


no direito de nomin-los nem de defini-los, pois existe um movimento
organizado, que pode e deve cada vez mais aparecer nesses artigos,
com informao prestada por este segmento da populao trans.
Poderia exemplific-los, j que os conheo, mas prefiro deixar que
falem por si prprios. Isto serve para a populao de mulheres trans,
j que me identifico como travesti. Neste artigo, no me aprofundarei
muito nas questes das identidades, esperando que possamos, em
breve, escrever sobre esses temas e que cada populao possa ento
se apresentar e se definir.

Falar de travestilidade e transexualidade na perspectiva do


Sistema nico de Sade (SUS) trazer tona questes que h bem
pouco tempo eram bastante desconhecidas por grande parte de
acadmicos e da populao em geral.

Aqui no Brasil e em boa parte do mundo, acostumou-se a lidar


somente com o homem e a mulher. Sendo assim, qualquer coisa que
fuja desse binarismo olhado com preconceito e com discriminao.
Como as travestis rompem com o muro entre o masculino e feminino,
so colocadas sempre margem da sociedade.
As travestis so transgressoras do padro que determina o
conviver apenas nesses dois gneros, sendo alvo de muitas violncias
e discriminaes por essa transgresso. Tambm so, na sua maioria,
rejeitadas como membros da sociedade, tendo muita dificuldade na
reinsero social.
Mesmo os termos travestis e transexuais eram tidos como
pejorativos e marginais. E, por isso, era preciso quebrar esse tabu,
era preciso mudar, mas mudar de modo que se adequasse forma
asseada determinada pela sociedade.

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Transexualidade e Travestilidade na Sade

Os termos travestilidade e transexualidade foram criados e


introjetados pelo movimento social organizado para dizer que a questo
dessa populao uma questo de identidade e de modo de viver.
A entrada dessa populao no SUS tambm requer uma anlise
mais profunda de como se deu essa entrada e de como se dar a
permanncia. Mas tambm ser abordado o descaso com o qual foram
tratadas as questes referentes sade de travestis e transexuais.
Algum escreveu uma vez que a aids trouxe um benefcio para
a populao trans e eu concordo, pois foi a partir dela que se iniciou
a entrada de grande parte dessa populao no SUS. Antes dessa
epidemia, era dificlimo incentivar uma travesti a cuidar da sua sade
nos servios. Elas sempre recorriam automedicao, procurando o
mdico ou os servios de Sade apenas quando j no havia mais como
se automedicar ou quando as enfermidades no tinham cura com a
automedicao.
O processo de automedicao acontecia porque elas j sabiam que
seriam discriminadas nos servios. Por esse motivo, nem procuravam
os servios de Sade para constatar a veracidade da informao.

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Ministrio da Sade
Muitas faziam uso abusivo e indiscriminado de diversos hormnios,
muitas vezes orientadas por outras trans mais velhas que j haviam utilizado
esse ou aquele hormnio e sabiam que um era bem melhor que o outro etc.
Porm, um dos problemas mais graves para a sade das trans nesse
perodo era a utilizao do silicone lquido industrial e a aplicao desse
produto, posto que era feito por pessoas leigas e sem os cuidados de
assepsia necessrios nessas intervenes. Alm disso, o procedimento
era ilegal, tendo em vista que, como uma interveno cirrgica, a
aplicao, em alguns casos, gerava efeitos nocivos sade. Quando isso
ocorria, os mdicos no queriam cuidar, explicando que no poderiam
tratar as enfermidades decorrentes da aplicao pelo desconhecimento
da causa e/ou do efeito. At hoje, eu particularmente acredito que se
tratava de descaso com essa populao.
difcil para um cidado comum compreender o porqu de
travestis e transexuais recorrerem a essas intervenes para modelao
dos corpos. A resposta que essa substncia tem um efeito mais
imediato do que os hormnios. Por esse motivo, elas recorrem a essas
intervenes para que possam ter os corpos sonhados de forma rpida e
barata. O SUS nunca compreendeu esse fenmeno como caso de sade
pblica, at o movimento organizado pautar essas lutas em parceria
com outros movimentos e com alguns atores governamentais.
Foi s a partir desses debates que o SUS iniciou muito timidamente
algumas aes com mdicos endocrinologistas sobre a questo de
hormnios e com clnicos gerais e cirurgies plsticos para lidar com os
agravos da aplicao de silicone lquido industrial.
Muitas trans recorrem aos servios particulares, pois ainda
muito difcil encontrar na rede pblica profissionais de sade que
atendam s demandas do silicone industrial.
O movimento organizado tem implementado diversas aes com
vistas a aconselhar a populao trans a no utilizar essa substncia, por
meio de uma poltica de reduo de danos. Infelizmente, essa poltica
ainda falha, pois apenas informa e disponibiliza meios de assepsia e/ou
de materiais descartveis para utilizao, e insuficiente para encontrar
maneiras de desmotivar essa populao a fazer uso dessas intervenes.

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Transexualidade e Travestilidade na Sade


Como relatado anteriormente, a aids trouxe como benefcio para
a populao trans a procura mais assdua pelos servios de sade.
Identificada no incio da epidemia como grupo de risco, essa populao
estava mais propensa a se infectar com essa doena. Passados 30 anos
da epidemia, a populao trans tem hoje um trnsito tranquilo no SUS
e compreendida como uma populao que tem outras enfermidades
para alm do HIV/aids.
Entretanto, mesmo com o trnsito mais assduo no SUS, a realidade
dessa populao ainda cercada de muito estranhamento, seja para
ela que precisa dos servios, seja para os profissionais que, alheios
a essas mudanas sociais, no compreendem as especificidades de
alguns grupos populacionais. O lado positivo que, em muitos lugares,
existem gestores de sade sensibilizados, que fazem o diferencial nos
servios de sade com incluso, inovao e respeito.
O movimento organizado LGBT debate e encaminha as suas
demandas nas conferncias nacionais de polticas pblicas para LGBT.
Foram realizadas duas no Brasil. Nessas conferncias, so encaminhadas
as propostas que queremos que sejam efetivadas. Desde a primeira
conferncia, em 2008, o Ministrio da Sade (MS) foi o que mais
efetivou as propostas de polticas para a populao LGBT.
Foi tambm no MS, na Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
(SGEP), por meio do Departamento de Apoio Gesto Participativa
(DAGEP), que a efetivao das polticas pblicas para populaes mais
vulnerveis, em especial a LGBT, teve a sua maior efetividade.
Entre as outras polticas pblicas, ficou mais evidente para ns a Poltica
Nacional de Sade Integral LGBT; em especial, o Processo Transexualizador
do SUS, que uma reivindicao antiga da populao trans brasileira.
Ainda estamos longe de ter uma sade ou um atendimento
com qualidade integral, universal e equnime, mas vale destacar a
importncia de polticas especficas, pois foi a partir delas que se
trabalhou com a chamada incluso. preciso lembrar que travestis e
transexuais so ainda as populaes mais distanciadas dos servios de
sade, e isso ocorre especialmente por falta de mecanismos especficos
que venham a facilitar o acesso dessa populao aos servios.

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Ministrio da Sade
Mas a implementao da Poltica Nacional de Sade Integral LGBT
trouxe, cada dia mais, aes para que essas populaes pudessem
transitar mais tranquilamente nas dependncias do SUS, para que
tratem da sua sade em espaos que outrora era impensvel encontrar
esses dois grupos populacionais: travestis e transexuais. Claro que os
espaos especficos so importantes, mas fundamental trabalhar
para que todo o SUS possa adequar-se a essas demandas atuais, que
requerem dos servios ateno s especificidades.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


poltica de sade pblica e espera que, cada vez mais, essa construo
de mo dupla possa continuar rendendo mais frutos, que essa parceria
possa cada dia mais se fortalecer, e que outras pastas desse governo
possam se mirar no exemplo do Ministrio da Sade para iniciar tambm
os dilogos e as construes dessas polticas em seu mbito de atuao,
para que, em breve, essa populao possa desfrutar de igualdade de
direitos em todos os Ministrios.

As organizaes da sociedade civil tem desempenhado um


papel fundamental nessas parcerias, pois a partir delas que se do
as contribuies para a construo dessas polticas pblicas. sobre
o trabalho de base dessas organizaes que esto sendo pensadas
as polticas pblicas para responder s demandas de populaes
especficas. Fazer esse trabalho sem a parceria do movimento
organizado seria impensvel e ineficiente.
Por fim, recomenda-se que travestis e transexuais possam ter
cada vez mais a ampliao da sua permanncia nos servios de sade,
e que possam continuar contribuindo com diretrizes especficas para
a criao de novas polticas. Alm disso, preciso que se intensifique,
em todo o SUS, a sensibilidade de gestores e dos demais servidores da
Sade, para que reconheam, na populao trans, atores que precisam
desses servios e que devem ser respeitados em suas demandas e
identidades. Sendo assim, que o SUS possa ter em seus quadros cada
vez mais gestores empenhados na implementao de polticas de
sade pblicas e, consequentemente, mais gestores sensibilizados e
comprometidos com os princpios do SUS.
A permanncia dessa populao no SUS s ser efetiva quando as
polticas implementadas tornarem-se slidas e os gestores forem cada vez
mais sensibilizados e capacitados para lidar com as diferentes formas de
pensar e agir, quando todas as pessoas compreenderem que a individualidade
de cada um deve ser respeitada, quando no houver mais rtulos e nem
rotulados, e quando as pessoas reconhecerem em cada indivduo o ser
humano que cada um , que deve ser compreendido dentro desse universo.
Vale ressaltar, ao final, que a populao trans reconhece no MS,
especialmente nos gestores do DAGEP/SGEP/MS, um ganho para a

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Transexualidade e Travestilidade na Sade

Sade?! Completo bem-estar psicossocial de um indivduo:


tudo que uma pessoa trans no possui
Chopelly Glaudystton Pereira dos Santos

Desde a infncia, homens e mulheres transexuais passam por um


processo de desconstruo psicossocial que fragiliza diretamente sua
sade integral. comum observamos as diferenas de comportamentos
de uma criana transexual, que se contrape ao gnero inato ou ao que
se espera dos padres sociais.
Exemplo clssico disso quando h meninos que brincam de
bonecas, de casinha, com uma sensibilidade aflorada, ou meninas que
gostam de futebol, com posturas consideradas masculinas. Tais atitudes
passam a ser vistas pelos seus genitores como comportamentos
incomuns ao seu gnero. Temendo o que muitos pais identificam ou
diagnosticam como uma suposta homossexualidade, seus filhos
so colocados para fazer psicoterapia em infindveis consultas com
psiclogos ou psiquiatras em busca de conserto ou de adequao de
comportamento. Quando se veem frustrados com a resposta clnica dos
profissionais de sade, os genitores ento reprimem o comportamento,
at ento inocente, dos menores trans, com censuras e regras, e
esperam que o tempo cure tal anormalidade.
O que muitos pais acabam no percebendo que crianas
transexuais querem curtir sua infncia: brincar, sonhar e ser livre. Este
um comportamento comum em todas as crianas, no qual no
possvel identificar diferenas convencionais ao seu gnero. A partir
dessa infncia roubada e reprimida, sem entender o que incomoda seus
genitores, crianas transexuais acabam com marcas que ressurgem na
fase adulta.

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Ministrio da Sade
Adolescncia: fase de transformao do corpo onde surgem desejos e
sentimentos

Adolescentes transexuais, ao perceberem que seus corpos,


assim como seus desejos, se diferenciam daquilo que a sociedade e
seus genitores esperam socialmente, comeam a ter os seguintes
questionamentos:
Meninas transexuais, ao se sentirem femininas, comeam
a desejar um corpo adequado forma de pensar: seios
graciosos, curvas esculturais, pernas livres de pelos, quadris
bem definidos, um rosto delicado, roupas que favoream
sua feminilidade e, por fim, a to preciosa vagina. Surge
tambm o desejo pelos(as) parceiros(as) que as desejem e as
compreendam como mulheres.
Meninos transexuais, ao se sentirem masculinos, comeam a
desejar um corpo adequado forma de pensar: um peitoral
aberto e msculo, barba em evidncia no rosto, perna peluda,
voz grossa e um pnis. Surge tambm o desejo pelo(as)
parceiro(as) que os compreendam como homens.
O que muitos no percebem que, ao reproduzirem seus desejos
para seu EU, muitos adolescentes trans comeam a entrar em um
processo psicolgico que pode ser destrutivo, provocado pelo conflito
e pela falta de compreenso.
Ento, surgem as perguntas:
Por que ter um desejo to forte de ser feminina ou masculino, se
meu corpo tem um gnero oposto do que eu penso?
Como adequar meu corpo ao forte desejo que tenho de ser
feminina ou masculino?
Como convencer meus pais de que sou uma mulher ou um
homem, se meu corpo diz que sou o oposto?
Sem poder contar com seus genitores e amigos, muitos acabam
numa busca solitria de respostas, nas redes sociais, sobre a liberdade
to sonhada e deparam-se com personagens que passaram por pocas
ainda mais difceis, que muitas vezes no so os melhores exemplos
a serem seguidos. Cansados e revoltados, adolescentes transexuais,

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Transexualidade e Travestilidade na Sade


diante de forte conflito que os consomem todos os dias, acabam
agindo por conta prpria. Assim, ocorre a brusca construo pela sua
identidade de gnero.
Antes de tudo, a busca pelo to sonhado corpo leva os adolescentes
ao uso de hormonioterapia inadequada. Influenciado por personagens
encontrados muitas vezes nas redes sociais, eles conhecem o silicone
industrial, que pode resultar em deformaes. A busca pela perfeio
esttica escraviza adolescentes trans que no pensam em outra coisa
a no ser em reproduzir, no exterior, seu desejo e sua forma de pensar.
Diante das transformaes que cada vez so mais visveis no seu
convvio social, amigos comeam a se afastar por julgar errado todo
aquele processo. Pressionados pelo que a sociedade cobra e impe
aos genitores, estes comeam a reprimir fortemente essa liberdade.
Sufocados pelo falta de apoio, muitos dos adolescentes fogem do
que era para ser um ambiente familiar rumo casa de parentes mais
prximos ou de amigos que j passaram pelo mesmo processo. Por
consequncia, entram na fase adulta precocemente e, mais uma vez,
pulam uma importante fase da vida.

Jovens: busca pelo profissionalismo na fase de organizao da vida

Desolados pelas turbulncias na adolescncia, os transexuais


chegam juventude buscando uma sobrevivncia e munidos de uma
alta defesa decorrente dos obstculos que muitos iro encontrar por
expor sua transexualidade sociedade. observado que rapazes e
moas trans seguem caminhos opostos.
Em mdia, 90% das adolescentes trans migram para a prostituio
nas ruas devido aos abusos psicolgicos e, muitas vezes, fsicos sofridos
nas escolas, que as afastam tambm do ambiente escolar. Em virtude
da falta de apoio familiar e da ausncia daqueles que se diziam amigos,
muitas acabam nas mos das cafetinas para se proteger da violncia nas
ruas. Um detalhe que chama ateno que, embora muitas transexuais
tenham repulsa por sua genitlia, esta , constantemente, desejada
pelos clientes na prostituio. Elas tm como meta ir Europa para
alcanar um maior poder aquisitivo com o objetivo de voltar ao Brasil
e ir Tailndia em busca da to sonhada e perfeita cirurgia. O que no

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Ministrio da Sade
se sabe que, ao migrarem para a Europa, muitas tm de contar com
a sorte de no serem pegas e deportadas de volta ao Brasil ou de no
carem nas mos de cafetinas que as obriguem a usar drogas e a ser
exploradas sexualmente.
H um quantitativo cada vez maior de rapazes que se identificam
como transexuais. Diferentemente das moas, eles esto buscando
apoio nas faculdades que, cada vez mais, procuram estudar as
IDENTIDADES DE GENRO, ou nas ONGs. Observamos que muitos
deles esto empregados porque as transformaes corporais ocorreram
dentro do ambiente de trabalho. Porm, no esto livres do bullying
que sofrem nesse ambiente. Um grande dilema dos rapazes a cirurgia
de mastectomia que muitos mdicos, mesmo nos hospitais privados,
no querem fazer, o que leva muitos deles frustrao.
As ONGs atuam de forma a transformar essa realidade, por meio
do dilogo com rgos do governo (federal, estadual e municipal), na
tentativa de mudar a realidade desses jovens, o que tem conseguido
poucas melhorias diante dos grandes problemas relacionados ao
mercado de trabalho, segurana e educao.
Outro grande inimigo que se destaca na comunidade dos jovens
trans o uso das drogas (deprimidos, frustrados e cansados pelas
inmeras perseguies sociais), que caracteriza uma eterna luta contra
a transfobia. Jovens trans tm buscado cada vez mais refgio nas drogas,
um problema que vem crescendo no meio de nossa comunidade.
Ao chegarem fase adulta, homens e mulheres transexuais tm
sobrevivido e esto conseguindo demarcar seu espao social. Sim,
verdade que existe ainda um grande nmero de transexuais que est
margem da sociedade; mas, com muito sacrifcio e determinao, tem
driblado os obstculos que a vida imps para transexuais ao assumir
publicamente sua identidade de gnero. Uma coisa fato: pessoas trans
sempre estaro na fronteira com a depresso e isso se deve a todos
os traumas sofridos na infncia, na adolescncia, na juventude, e que
se tornam mais fortes na fase adulta. A isso tudo, soma-se a chegada
da boa idade, que leva a uma angstia devido falta de perspectiva
de vida e aos sonhos no realizados (cirurgia de redesignao sexual,
conquista do registro de nome civil e reconhecimento social de

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Transexualidade e Travestilidade na Sade


comum acordo com a identidade de gnero construda). Outro fator
que tambm marca muito essa fase que muitas(os) negam a busca
pelo(a) parceiro(a). Esses parceiros(as) devem ter uma compreenso
de toda luta e transformao vividas pelas pessoas trans e necessrio
que aceitem lutar contra a transfobia. A luta acaba envolvendo pessoas
trans e parceiros(as), levando muitos deles tambm a uma vida solitria,
a repensar e a regredir na escolha feita.
Podemos observar que muitas pessoas trans, em diversos
momentos, pensam em desistir nesta fase da vida; uma em cada dez
pensa em suicdio. O que tem impedido a concretizao dessa estatstica
o uso das redes sociais, que ligam as pessoas trans umas s outras
em uma forte corrente de trocas de experincias, levando muitas a
ultrapassarem esse to obscuro sentimento.

O que se tem feito para garantir o completo bem-estar psicossocial das


pessoas trans?

Um dos grandes avanos se deu ao fato da publicao da


Portaria n 2.803 do Ministrio da Sade, em 2013, que reformula e
regulamenta o Processo Transexualizador. O destaque nessa Portaria
que ela trabalha as e os transexuais (mastectomia e histerectomia
para homens trans), assim como as travestis, no que diz respeito
ao tratamento psicolgico e endocrinolgico. Mas o tempo que os
hospitais e os ambulatrios levam para serem habilitados, e tambm
para os j habilitados se estruturarem e executarem o processo, faz
com que muitas pessoas trans, que h muito esperam pela to sonhada
e desejada cirurgia, desenvolvam uma ansiedade e uma angstia que
se reflete na fase adulta. possvel que, no fim de todo esse processo
de reestruturao dos hospitais e dos ambulatrios, muitas transexuais
desistam da cirurgia (mesmo ainda existindo o desejo) por causa de um
longo processo depressivo e exaustivo ocasionado pela espera. Porm,
esse fato pode no acontecer com os homens trans que, em qualquer
fase de sua vida, querem a histerectomia e a mastectomia.
No se pode dizer que o tempo que o Ministrio da Sade leva
para reestruturar o Processo Transexualizador seja desnecessrio, pois

21

Ministrio da Sade
entende-se a necessidade do cuidado no que se refere a esse processo.
Mas podemos parabeniz-lo por ser tambm o pioneiro em outra
Portaria que garante o nome social das pessoas trans, tanto no carto
SUS como nos pronturios de atendimento (Portaria n 1.820, de 13 de
agosto de 2009).
O grande problema que leva a uma insegurana geral na populao
trans que portarias podem ser revogadas por qualquer governo. Sendo
assim, seria necessria uma lei que garantisse todo esse processo.
Outro grande avano que pode vir a transformar a vida das pessoas
trans a Lei Joo Nery que regulamenta a igualdade de gnero para
todas as pessoas travestis e transexuais, garantido assim a mudana de
nomes. Essa Lei, hoje, tramita no Congresso Nacional, mas ainda est
muito longe de ser aprovada.
No se pode esquecer tambm das diversas capacitaes e
sensibilizaes que os governos federal, estaduais e municipais tm
feito para sensibilizar a sociedade a atender e a respeitar as pessoas
trans. Muito desse trabalho acaba sendo invlido porque no se pode
mudar a transfobia. O que se tem de fazer venc-la e, para isso,
necessrio uma lei forte que faa as pessoas pensarem duas vezes antes
de cometer esse tipo de discriminao ou de agresso.
No Brasil, outro grande fator que vem crescendo contra as
pessoas trans o alto ndice de violncia que as tm exterminado, o
que s refora a necessidade de aprovao da lei acima citada.
notrio que os avanos tm acontecido, mesmo que de uma
forma lenta. Acredita-se que os resultados viro na gerao futura, na
qual as pessoas trans sero vistas como pessoas normais.
S resta s geraes passadas tentar superar os danos psicossociais
e patolgicos das marcas carregadas por toda a vida. O tempo far
grandes diferenas.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


sexual. Em determinados lugares, elas chegam a ser compreendidas
ou aceitas por no quererem a cirurgia. Tudo isso caracteriza a ltima
das violaes sofridas por mulheres e homens transexuais.

O que fazer para garantir o conceito de sade?

preciso que profissionais sejam qualificados e fiscalizados para


trabalharem com essa populao, que genitores amem seus filhos(as)
como so para se tornarem pais de verdade, que sejam criadas leis
que obriguem as pessoas a respeitarem a liberdade de expresso das
identidades de gnero, que seja elaborada uma poltica forte de combate
s drogas, que seja implementado o Processo Transexualizador de forma
eficaz para transformar esperanas em realidades. Por fim, necessrio
que a sociedade enxergue que pessoas trans no so anomalias que
precisam ser excludas e sim PESSOAS que precisam ser respeitadas.
Todas essas medidas podem garantir que os danos sociais s novas
geraes sejam reduzidos e que meninos e meninas trans possam se
tornar homens e mulheres com uma sade plena, ou seja:
Que o completo bem estar psicossocial de nossas Transexuais,
seja garantido!
Sabemos que ser um desafio para o Brasil, que ter
muitas dificuldades na concluso de todas essas medidas, pois a
populao brasileira possui uma forte cultura enraizada em um falso
conservadorismo. Muitos dos que se dizem livres da discriminao,
na verdade, camuflam o seu verdadeiro sentimento e, infelizmente,
transfbicos multiplicam-se cada vez mais no nosso pas.
Uma grande mulher disse que pas rico um pas sem pobreza e
pode ser! Mas, com certeza, tem que ser um pas justo para todos!

O processo de travestilidade, suas angstias e ansiedades,


muito parecido com o da transexualidade. A linha que separa estes dois
segmentos a busca pela cirurgia de redesignao sexual. H quem
diga que as travestis so muito mais bem resolvidas do que as(os)
transexuais. Isso se deve ao fato de elas no buscarem a readequao

22

23

Ministrio da Sade
Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n. 1.820, de 13 de agosto de


2009. Dispe sobre os direitos e deveres dos usurios da sade. 2009.
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de 2013. Redefine e amplia o Processo Transexualizador no Sistema
nico de Sade (SUS). 2013. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/gm/2013/prt2803_19_11_2013.html>. Acesso em:
10 abr. 2015.

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Trans-homens: a distopia nos tecno-homens


Eduardo Meinberg de Albuquerque Maranho Filho
Joo Walter Nery

Este recorte uma ampliao da anlise feita anteriormente


(NERY; MARANHO FILHO, 2013)1 sobre os trans-homens que
compartilham suas trans experincias no ciberespao (experincias
micro e biopolticas). A cartografia sobre tais vivncias foi realizada
a partir de trabalho de inspirao etnogrfica digital observao
marcada pela participao em fruns, grupos da rede social Facebook
(FB) e mensagens eletrnicas.
O artigo procura traduzir algumas das demandas de pessoas que
realizam adequaes de gnero do feminino para o masculino, utilizando-se
de vrias tecnologias modernas nessa sociedade distpica ocidental. Entenda-se
aqui como tecnologias que produzem vida (e que incluem as de modificao
ou aumento corporal) so tecnologias materiais e discursivas, culturais
e polticas e no simplesmente tcnicas no sentido literal do termo
(BOURCIER, 2008, p. 65). Os trans-homens vivenciam uma masculinidade
inquietante. Tero de estar sempre de prontido, porque no h, na
cultura brasileira, espao para respeit-los ou entend-los como homens
sem pnis, com seios e com vagina. De incio, a maioria se reconhece como
lsbica masculinizada (por falta de informaes, de apoio ou para no
assustar demais os pais). Muitos comearam a se hormonizar h pouco
tempo. Esto preocupados com questes pessoais: como contar para
os pais, como adquirir a receita obrigatria para se comprar o hormnio
ou que dosagem tomar. Procuram em sites por dicas ou produtos que
aumentem seus msculos, conversam sobre os diversos efeitos colaterais
do uso da testosterona, procuram por rteses do tipo binder, packer/play,
pump e STP2 e discutem suas dvidas acerca de como se apresentar no
trabalho, na escola, na academia ou nas suas relaes afetivas.
1 Nery denomina-se trans-homem, enquanto Maranho Filho (in) define-se (provisoriamente)

como entre gneros, no binrio.

2 Aparelhos ou dispositivos ortopdicos, de uso provisrio ou no, destinados a alinhar,

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prevenir ou corrigir deformidades ou a melhorar a funo das partes mveis do corpo. O


binder (colete) e a faixa torcica servem para esconder as mamas; packer/play a rtese
em forma de pnis (flcido e/ou rijo); pump a bomba para aumentar o clitris; e STP o
dispositivo para urinar em p.

25

Ministrio da Sade
Uma das principais demandas da maioria dos trans-homens
a hormonioterapia. Na fase pr-T3, h muitos relatos de ansiedade,
depresses, sndrome do pnico, diagnsticos errados de transtorno
afetivo bipolar, paralisias motoras, tentativas de suicdio, sndromes
fbicas e outras afeces; quase todas como resultantes da transfobia e
que cessam quando comeam a transio.
A hormonizao tem demonstrado acalmar a maioria dos trans-homens.

Testoterapia

A partir da Segunda Guerra Mundial, a biotecnologia, as cirurgias e as


drogas sintticas como os hormnios tm progressivamente proporcionado
modificaes somatoplsticas, antes inimaginveis, no estatuto dos
corpos. Entretanto, h agenciamentos de poder na manipulao destes.
A interveno hormonioterpica possibilita reinvenes muitas vezes no
previstas no binarismo hegemnico de gnero.
Traando uma comparao entre o homem idoso que toma
testosterona, no como um remdio, j que no est doente (seria
como assumir uma ferida na sua identidade de gnero), mas para
tomar as rdeas da prpria vida (e do prprio corpo), parar o avano
do tempo e retomar a juventude perdida (TRAMONTANO, 2012,
p. 119), alguns trans-homens o fazem para resgatar o seu corpo
idealizado, sua identidade transgnera, sua autoestima, seu auto
e alter reconhecimento, a fim de, posteriormente, adequar seus
documentos com maior facilidade. A administrao de testosterona
serve, sobretudo, para que as pessoas possam decodificar o gnero
no qual os trans-homens se identificam.
A hormonioterapia a primeira grande modificao corporal para
muitos trans-homens. A maioria a considera mais importante do que
as cirurgias. O processo pode ser lento, com resultados diferentes de
pessoa para pessoa. Muitos no o fazem por questes pessoais, seja por
problemas de sade, pelo receio de assumir a transformao perante a
famlia, por conta do local de trabalho, por questes polticas ou porque
no o desejam.

26

3 Antes do uso da testosterona.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Existem vrias formas diferentes de se usar testosterona, como:
injees, gel, plulas, adesivos bucais, patch na pele, inalador de aerossol
e implantes de microdifuso. A testosterona ou, simplesmente,
testo ou T em forma de gel comercializada no Brasil somente
em farmcias de manipulao. mais confortvel de ser aplicada no
interior das coxas (pela manh, quando o nvel da T mais elevado),
provendo um nvel mais estvel do hormnio (no mimetiza o ritmo
circadiano da testosterona no organismo), possivelmente reduzindo os
riscos de efeitos colaterais (FTM BRASIL, 2013b). No Brasil, alm do gel
e do creme, so comercializadas as formas injetveis do hormnio.
Em 31 de julho de 2013, foi publicada, no Dirio Oficial da
Unio (DOU), a Portaria n 859, ampliando as diretrizes do Processo
Transexualizador pelo Sistema nico de Sade (SUS), o que atenderia
jovens a partir dos 16 anos com tratamento hormonal e proveria a
cirurgia a partir dos 18 anos, quando antes era aos 21 anos (idade esta
sem sentido, j que a maioridade no Brasil de 18 anos). No mesmo dia, foi
desrespeitosamente revogada. Por intermdio da Defensoria de So Paulo/
SP, o SUS desse estado o nico autorizado a fazer uso de bloqueadores a
partir dos 12 anos, hormonizao aos 16 e operao aos 18, medida esta
que, incoerentemente, no foi estendida para todo Pas (RABAHIE, 2013).
Os bloqueadores so importantes para os trans-homens que no fizeram a
histerectomia: evitam entrar em choque com a testosterona e bloqueiam
os posteriores caracteres sexuais secundrios, irreversveis e dispendiosos
para ambas as partes.

Efeitos possveis da testosterona

H variaes para cada indivduo, mas, no geral, nota-se uma


maior quantidade ou um aumento de apetite, acne, suor, reteno de
lquido, massas muscular e ssea, enzimas hepticas, da disposio
geral, da libido, do colesterol, dos pelos no corpo e da barba, h
policitemia (aumento dos glbulos vermelhos) e hipertrofia do clitris.
As alteraes resultam em modificaes na voz, com a proeminncia
larngea (pomo de ado), no odor do corpo, na pele, que se torna
mais spera e oleosa, e ocorre redistribuio de gordura corporal. H
interrupo da menstruao e perda de cabelo, levando calvcie.

27

Ministrio da Sade
Observam-se riscos de dano heptico, hipertenso, cefaleia, doenas
cardiovasculares e tromboemblicas. H diminuio da sensibilidade
insulina, atrofia das mamas e da vagina e propenso insnia. A
agressividade e a variao de humor parecem ser um fator psicossocial,
j que nem todos as manifestam.

discurso sobre a transio e a transgresso. Ela cita as exibies de Buck


Angel (Loren Cameron)5 para mostrar que o tornar-se homem que j
se no coincide mais com uma simples reinteriorizao, mas articula
novas externalizaes, legitimando um sexo diferente, transformador
e visvel por meio da mdia.

Os trans-homens, para adquirirem os hormnios necessrios


para sua adequao, nem sempre conseguem os medicamentos. A
falta frequente nas farmcias de muitos estados. Sabe-se que alguns
trans-homens, por falta de endocrinologista e/ou de receita mdica,
recorrem automedicao e compram hormnios de forma ilegal.
Estima-se que a maior parte da testosterona circulante se faz por meio
do mercado paralelo esportivo, sobretudo nas academias, e pode ser
encontrada em sites de fisiculturismo. Essa prtica no indicada pelos
profissionais da Sade, mas costuma ser um recurso para aqueles que
se veem sem sada diante da falta de dinheiro, do apoio de profissionais
especializados ou da morosidade do SUS.

A construo do gnero ou os processos de identificao so


muito mais complexos do que a cirurgia (RAN, 2010, p. 276-277).
A cirurgia deixa de ser condio de determinao do que ser
trans-homem (ou transmulher).

Pesquisando na internet, os trans-homens descobriram um


produto base de testosterona que ajudava mulheres a terem
sobrancelhas sem falhas4 e comearam a us-lo indiscriminadamente
pelo corpo. utilizado como um dos meios para se conseguir adequaes
corporais masculinas.
O despreparo de muitos profissionais tambm se d pela falta
da cadeira Gnero e Sexualidade na maioria dos cursos de Medicina
e de Psicologia, o que acarreta um desconhecimento e atitudes
preconceituosas no trato com os(as) transgneros.

Cirurgias e laudo psiquitrico

As expresses to comuns manifestadas pelos trans, como: a


cirurgia no vai me fazer homem, porque sempre o fui ou nasci preso
num corpo errado, refletem metforas patologizantes da inverso
de gnero e da metafsica do corpo, como priso da alma, reguladas
pelos saberes mdicos, religiosos e jurdicos. Essa velha questo
abordada por Bourcier (2008, p. 67) quando se refere necessidade
da despatologizao, sendo a nova tendncia para a rearticulao do

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Transexualidade e Travestilidade na Sade

4 Ver Minha pele oleosa. Disponvel em: <www.minhapeleoleosa.com.br>.

Quanto obrigatoriedade do laudo psiquitrico, este deslegitima


a autonomia do trans de se dizer quem . Promove que ele represente
para atender s expectativas do terapeuta e obter, assim, o to esperado
laudo para se operar. Permanece refm, por dois anos, de uma equipe
multidisciplinar que no tem parmetros cientficos de avaliao, numa
fila de anos de espera, sem conhecer os critrios. H apenas cinco
unidades do SUS para atender todo o Brasil, sendo que a Regio Norte
ainda no possui unidades, e as do Rio de Janeiro/RJ, de So Paulo/SP e
de Goinia/GO esto com as inscries fechadas h anos.
O primeiro procedimento cirrgico para os trans-homens
s vezes, o nico a retirada das mamas, da a importncia de se
aumentar o nmero de mastologistas no SUS. O termo mastectomia
bilateral, quando empregado para os trans-homens, inapropriado,
porque a mama no totalmente removida e mantm-se o mamilo.
Mamoplastia masculinizadora seria o termo correto, porque se trata
de uma readequao de trax. A cirurgia plstica reconstrutiva e
transforma, proporcionalmente, os tecidos e a forma de uma mama
feminina em uma masculina (MEDICINA..., 2012).
As diversas tcnicas cirrgicas variam conforme o tamanho da
mama. Os trans-homens do cicatriz o nome de T invertido ou
sorriso, quando a inciso abaixo das mamas. Usa-se tambm a
dos dois traos. Quando o volume pequeno, utilizam-se a tcnica
periareolar (PA) e a tcnica transareolomamilar, do duplo crculo (DC),
corrigindo tambm o tamanho da arola. (CARDOSO et al., 2007)
5 Ver Buck Angel. Disponvel em: <http://en.wikipedia.org/wiki/Buck_Angel>.

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Ministrio da Sade
Em alguns casos, pode-se usar prtese peitoral, visando a uma
esttica melhor. Esta a primeira cirurgia a que os trans-homens
submetem-se para poderem se livrar dos incmodos binders, faixas,
esparadrapos e adesivos e terem maior aceitao pessoal e social.
Ela independe da pan-histerectomia6 e/ou da cirurgia genital, que
definida como de carter sexual secundrio. A maioria para nesse
estgio. A terceira a neofaloplastia, tambm denominada com o
termo inapropriado de ortofaloplastia, j que esta se refere a um
procedimento para desentortar o pnis.
A neofaloplastia a constituio de um novo pnis. Trata-se
de cirurgia considerada ainda experimental (s no Brasil e apenas
no caso de trans-homens) e, por isso, somente feita em hospitais
universitrios, o que evidencia o preconceito no campo da Medicina.
Como alternativa, h a metoidioplastia: nesta, o clitris crescido
devido ao uso da testosterona e de bombas de suco solto
de sua posio original e movido frente para uma posio que
lembra a de um pnis. Em alguns casos, a uretra alongada para
que termine na ponta do rgo. H, tambm, a possvel realizao
da vaginectomia, que a remoo da vagina ou o seu fechamento
(colpectomia) e a criao do escroto e dos testculos (escrotoplastia).
Como a neofaloplastia ainda encontra-se em carter experimental,
o reconhecimento jurdico no demanda a cirurgia de redesignao
sexual (ao contrrio do que costuma ocorrer com as transmulheres).
Ao mesmo tempo, no possuir um pnis pode representar para muitos
trans-homens o perigo iminente de ser descoberto como mulher. A
partir disso, as rteses revestem-se de importncia.
Nem todos querem realizar essas cirurgias ou sentem que
precisam delas para se tornarem homens. Para a mudana de
prenome e de gnero no registro civil, essas costumam ser as cirurgias
pr-requisitadas, uma vez que a criao do falo apresenta mais riscos e
nem sempre se obtm resultados estticos e funcionais satisfatrios.

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6 Retirada de todos os rgos reprodutores internos.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


O alvio das rteses (binder, faixa torcica, packer/play, pump e STP)

Tanto o binder, que o colete compressor, quanto a faixa torcica


ou as fitas adesivas e esparadrapos tm a funo de esconder as mamas.

Packer a rtese em forma de pnis, tanto no modelo flcido


(que serve para dar volume) quanto no rijo (no modelo play com fins
sexuais). Pump a bomba de suco para aumentar o clitris e STP
(stand to pee), o dispositivo para urinar em p.
A maioria dos trans-homens usa algum tipo de rtese na cueca
para se sentir com uma autoimagem mais prazerosa e mais seguro
socialmente. J existem sungas e cuecas australianas que vem com
lugar para o packer7. Praias e piscinas tambm figuram como lugares
propensos ao embarao e sentimentos de vergonha, quando no
podem tirar a camiseta.
H packers de vrias tonalidades, tamanhos, tanto flcidos
quanto rijos, ou at com as trs funes (com STP). A maioria
procura por rteses as mais realistas possveis, incluindo tambm as
conhecidas por vertebradas, por conterem vrtebras no seu interior
e serem dobrveis.
Os binders (coletes) so vendidos apenas no exterior. H faixas
ou cintas nacionais, esparadrapos porosos largos e/ou fitas adesivas,
que so mais baratos, fceis de conseguir; porm, so mais inseguros
e incomodativos do que os binders. Um dos problemas nas academias
surge quando se matriculam com o nome social e ficam tensos ao
serem descobertos. Alguns confidenciam ao personal trainer, quando
adquirem mais intimidade, mas h aqueles que narram usar o colete
para corrigir a postura.
Quando h compreenso dos pais (raramente), o uso do binder
comea cedo, assim que os invasores aparecem (termo mico usado
pelos trans-homens, denotando a repulsa que as mamas costumam
causar). De modo semelhante, a menstruao muitas vezes chamada
de monstruao, como uma aberrao.

7 Exemplos de cuecas e sungas com lugar para embutir o packer podem ser vistos no link:

<http://oconfessionario.wordpress.com/2010/12/08/wonderjock-by-aussiebum/>.

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Ministrio da Sade
Outros incmodos causados pelo uso contnuo dos binders, faixas,
fitas adesivas e esparadrapos so a falta de ar (s vezes, apresentando
problemas pulmonares), o calor, as assaduras. Alguns chegam a ficar
com as mamas escariadas ou quase necrosadas.
H tambm dvidas sobre como prender as mamas. Segundo
alguns cirurgies que operam trans, a maneira mais apropriada para
a compresso mamria no sentido perpendicular base da mama,
mantendo o mamilo centrado em relao a ela. Fazer uma compresso
de cima para baixo provoca um estiramento da pele acima do mamilo,
criando mamas em forma de saco de caf, resultando em cicatrizes
grandes. Quando a compresso correta, o grau de atrofia gerado pela
testosterona benfico (MEDICINA..., 2012).

Algumas consideraes

Neste pequeno recorte acerca dos trans-homens e das suas


readequaes corporais, h uma ligao direta com a discriminao/
intolerncia/transfobia sofridas por conta dos conflitos das normas
de gnero. As hormonizaes e/ou cirurgias tornam-se quase que
obrigatrias para esses corpos no alinhados s normas binrias de
gnero. Os trans-homens provam que o gnero que determinar a
anatomia. necessrio ser mutante nesta sociedade, se quiser ter uma
inteligibilidade identitria e humana. Pretende-se, neste texto, abrir
novos dilogos e tornar visveis as transvivncias masculinas cientes
de que tal trabalho no esgotar o assunto: h, ainda, muito a se colocar
em discusso.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Referncias

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33

Ministrio da Sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade

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34

35

Parte II

Academia

Um olhar sobre a determinao social


da sade de travestis e transexuais

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Todas as mulheres do mundo1: a construo do corpo


travesti no Brasil das dcadas de 1960 e 1970
Anibal Guimares

Introduo

Cada vez mais, por diferentes razes, homens e mulheres


parecem necessitar e desejar a realizao de mudanas corporais.
Independentemente da orientao sexual, da identidade e da expresso
de gnero, o ser humano, de maneira geral, busca a harmonia entre
a autoimagem e a materialidade do prprio corpo. No constitui,
portanto, qualquer novidade que, para travestis e transexuais, agarrar-se
a uma promessa de concretizao desse desejo parea fundamental.
Os esforos envidados nesse processo so inmeros e, ao menos
no cenrio privado, compreendem a contratao de profissionais de
sade treinados, os quais, por meio de prticas regulamentadas e
fiscalizadas pelas autoridades sanitrias, lanam mo de biotecnologias
j consagradas. Cincia e Medicina buscam, assim, desenvolver novas
tcnicas, aprimorar procedimentos mdico-cirrgicos consagrados e
intensificam suas pesquisas por novos produtos.
Em um ambiente que sugere a prevalncia de uma medicina
dos desejos sobre uma medicina teraputica, verifica-se a existncia
simultnea de prticas regulares e irregulares. Profissionais treinados
e autorizados pelo poder institudo a exercerem determinados
procedimentos mdico-cirrgicos em corpos so confrontados por
outros atores, no oficiais, os quais no apenas representam alternativas
de transformaes em corpos como tambm, dadas as quase sempre
precrias condies em que atuam, expem seus clientes a riscos,
muitas vezes, ainda maiores.
Essa prtica no oficial se vale da existncia de produtos qumicos,
os quais apresentam facilidade de acesso e oferecem menor custo
e maiores possibilidades de lucro. Esses produtos, muitas vezes, so
subvertidos em sua finalidade exclusivamente industrial e acabam

1 O ttulo Todas as mulheres do mundo faz aluso ao filme homnimo, dirigido e roteirizado

por Domingos de Oliveira e lanado em 1967. Disponvel em: <http://www.filmesbrasileiros.


net/todas-as-mulheres-do-mundo/>. Acesso em: 5 ago. 2013.

39

Ministrio da Sade
injetados no corpo humano. o caso do silicone lquido, cujos danos
no organismo de homens e mulheres tm sido objeto de extensa
literatura cientfica. Ainda que sejam amplamente conhecidos os seus
severos danos em humanos, e enorme a dificuldade mdica para o seu
enfrentamento, chama a ateno seu continuado uso entre travestis e
transexuais no Brasil.
De maneira geral, as narrativas e as anlises aqui reunidas
sugerem que as tcnicas e os recursos biotecnolgicos desenvolvidos
e disponibilizados pela Medicina, ao longo dos ltimos 50 anos, para
a construo de corpos, significam avanos ainda bastante limitados
em termos de seu inequvoco bem-estar. Mais que tudo, travestis
e transexuais parecem clamar pela minuciosa reflexo quanto a
determinados procedimentos autorizados, uma vez que seu macio
investimento fsico e psquico em algumas transformaes radicais
no corresponde aos resultados muitas vezes alcanados. imperioso
investigar se, de fato, se promover a sua beneficncia e, mais que
tudo, a sua no maleficncia.
As histrias de vida das travestis idosas aqui apresentadas
sugerem que a longevidade e a alegada qualidade de vida alcanadas
por elas resultam tambm da razovel satisfao quanto autoimagem
que construram ao longo de suas vidas. De alguma forma, tal satisfao
o resultado direto das tcnicas e cirurgias ento disponveis e,
tambm, do prprio reconhecimento da existncia de determinados
limites no processo de construo de seus corpos. Ao que parece,
seu investimento em um feminino que sempre se valeu mais de
sua performance de gnero do que exclusivamente de um corpo (a
ser) construdo foi crucial para lhes assegurar razovel bem-estar
psquico, no apenas durante sua juventude e maturidade mas, agora
em especial, em seu processo de envelhecimento.
Este trabalho se insere em um projeto maior, de natureza etnogrfica,
o qual busca resgatar e registrar as memrias de travestis brasileiras idosas,
com vistas melhor compreenso do fenmeno da travestilidade. Por
meio de uma retrospectiva histrica, pretende suscitar o debate acadmico
quanto aos diferentes discursos geracionais/temporais que, a meu ver, ainda
sustentam, em nosso pas, o processo de construo do corpo travesti.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Aqui, agora

Em 2013, na cidade de Salvador, um profissional de enfermagem


foi chamado s pressas a uma casa de cmodos onde residem e
se prostituem mais de 30 travestis. Sua misso: tentar socorrer
duas delas, as quais apresentavam graves problemas de sade em
decorrncia das injees de silicone lquido que foram aplicadas,
por uma bombadeira, em seus corpos e rostos. Encaminhadas
e atendidas em um hospital pblico, as travestis foram medicadas
e liberadas. Contudo, passados alguns dias, o quadro agravou-se e
uma delas teve suas ndegas cirurgicamente removidas; sem resistir
septicemia generalizada, ela acabou falecendo. A outra travesti
tampouco resistiu s complicaes decorrentes da injeo do silicone
e, passados dois meses, tambm faleceu.

Segundo relato daquele profissional, so ainda insuficientes


os recursos desenvolvidos pela Medicina para o enfrentamento dos
srios problemas decorrentes da utilizao do silicone lquido injetvel
no organismo humano: muitas vezes, diz ele, as nicas medidas
possveis so de natureza paliativa. Para todas as demais travestis que
j haviam recorrido aos servios da mesma bombadeira, tudo no
passou de azar das vtimas2. interessante que se compreenda que,
nesse contexto, macular e desqualificar o trabalho de bombadeiras
pode significar, tambm, colocar em risco o acesso a um procedimento
que a todas beneficia.
Em algumas comunidades da cidade do Rio de Janeiro, as
chamadas bombadeiras que ali residem e trabalham tm expandido
sua clientela para alm das habituais travestis e transexuais. Mulheres
biolgicas, de classe mdia, desta e de outras cidades vizinhas, tm
recorrido sua alegada expertise para retoques com injees de
silicone lquido em seus corpos e em suas faces. No obstante a falta
de regulamentao para a atividade da bombadeira, essas mesmas
mulheres justificam sua escolha pela rapidez dos resultados e pelo
preo acessvel3. Guardadas as propores, os danos muitas vezes
observados em seus corpos so os mesmos sofridos por travestis e
2 Relato pessoal do profissional de enfermagem chamado a prestar os primeiros

socorros naquela casa.

40

3 Relato pessoal de uma jovem travesti informante, a qual trabalha como auxiliar de uma

bombadeira.

41

Ministrio da Sade
transexuais que, h cerca de 40 anos, tm se submetido ao regime da
aplicao do silicone lquido injetvel.
Se razovel afirmar no ser de desconhecimento de nenhuma
travesti ou transexual que vive nas grandes cidades brasileiras os
riscos a que esto sujeitas quando decidem recorrer a mtodos no
regulamentados para as mudanas corporais desejadas, sabe-se que
esta no uma escolha aparentemente fcil ou mesmo irresponsvel.
Se, por um lado, a realizao de tais procedimentos no mbito privado
e o oferecimento de consentimento no afastam a ilegalidade que
caracteriza seu exerccio, por outro, a urgncia em ficar pronta para
ter assegurada a sua subsistncia, somada s atuais dificuldades de
acesso ao Processo Transexualizador4 no Sistema nico de Sade (SUS)
em face facilidade de acesso bombadeira , parece significativa
no processo decisrio de travestis e transexuais.
Ante a severa rejeio social de que so alvo, uma vez percebida
sua contrariedade s normas de gnero, travestis e transexuais so
levadas a confiar em diferentes promessas biotecnolgicas que, na
verdade, podem agravar seu sofrimento. Na maioria das vezes, rumo
materializao de um corpo que, acreditam, possa resultar no
reconhecimento legal e social de sua expresso e identidade de gnero
feminina, essas pessoas acabam submetidas a procedimentos invasivos
quase sempre rduos, longos e dolorosos. Com o passar do tempo,
verifica-se o quo imprevisveis podem ser suas repercusses nos planos
fsico e psquico. Dito de outra forma, a busca pela restituio da
humanidade que lhes foi retirada o que move travestis e transexuais
em meio parafernlia biotecnolgica disponvel. No obstante todo
esse sofrimento, o to ansiado reconhecimento legal e social tampouco
lhes assegurado.

4 No Brasil, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), d-se o nome de Processo

42

Transexualizador ao conjunto de procedimentos mdico-cirrgicos a que de maneira


consciente, esclarecida e voluntria se submete uma pessoa diagnosticada como
portadora do chamado transtorno de identidade sexual e que deseja ajustar sua genitlia
sua identidade de gnero.
Ver a Portaria MS n 1.707, de 18 de agosto de 2008, e, tambm, a Portaria MS n 2.803, de
19 de novembro de 2013, que redefinem e ampliam o Processo Transexualizador no SUS.
(BRASIL, 2008; 2013)

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Coccinelle, mulher de verdade5

Em maro de 1963, Manchete, ento a mais importante revista


semanal do Pas, estampava a foto a cores da vedete e transexual
francesa Coccinelle6. Em turn pela Amrica do Sul, Coccinelle lotou
estdios de futebol, teatros e boates em que se apresentou. Mais que
seus inegveis dotes artsticos, o que, na verdade, todos queriam ver era
aquela linda mulher que nascera homem e, em 1958, submetera-se
cirurgia de troca de sexo na cidade de Casablanca. Sob diferentes
perspectivas, a vinda de Coccinelle ao Brasil serviu para revelar os limites
e as condies em que viviam os muitos rapazes que, percebidos como
afeminados, eram discriminados e sofriam pela suposta incongruncia
entre sua identidade de gnero e sua genitlia.

Saber da existncia de Coccinelle e, mais que isso, sab-la to


prxima, ao alcance dos olhos, tomando banho de sol beira da piscina
do Copacabana Palace, de biquni, corpo e beleza estonteantes, podem
ter contribudo decisivamente para desestabilizar o estado de quase
perptua resignao e sofrimento ento experimentado pela grande
maioria dos afeminados brasileiros. poca, investir na produo
de vestimentas e acessrios a serem exibidos durante o carnaval
representava um importante alvio psquico a que lhes era possvel
recorrer. Mais que isso, os dias de folia momesca representavam uma
espcie de laboratrio para eventuais e futuras incurses daqueles
rapazes afeminados no universo feminino. No sem razo, um dos
inevitveis desdobramentos da esfuziante presena de Coccinelle entre
ns foi a progressiva conquista do espao pblico por essa populao
segregada. Romper, para alm do carnaval7, com as imposies
resultantes da ditadura de gnero foi o passo seguinte.
Mais do que reconhecer a cirurgia de Coccinelle como uma proeza
tcnica, sua trajetria e seu sucesso pessoal serviram para fazer crer
aos afeminados que milagres, de fato, acontecem. Mas no s isso.
Ver materializado, diante dos olhos, algum que trocou de sexo e,
5 A expresso mulher de verdade refere-se cano Ai, que saudades da Amlia, de autoria

de Mrio Lago e Ataulfo Alves. (DICIONRIO..., 2013a).

6 Eu quero essa mulher assim mesmo!. (MANCHETE, 1963).


7 Refiro-me obra Alm do carnaval. A Homossexualidade Masculina no Brasil do Sculo XX,

ttulo traduzido para o Portugus da tese de doutorado do historiador norte-americano e


brazilianista James N. Green, Beyond Carnival. Male Homosexuality in Twentieth-Century
Brazil, editada no Brasil sob o formato de livro. (GREEN, 2000)

43

Ministrio da Sade
acreditava-se, com isso adquirira valor e respeito social, era desejada
pelos homens e invejada pelas mulheres contribuiu para ressignificar a
vida de todas as pessoas que, de certa forma, nem mesmo conseguiam
compreender a natureza das questes que tanto lhes perturbavam.
A enorme visibilidade alcanada por Coccinelle pode ter contribudo
para que uma expressiva parcela dos rapazes que, no Brasil, eram
sistematicamente discriminados, segregados e humilhados, por conta
de sua identidade e de sua expresso de gnero feminina, entendesse
que a to desejada aceitao social estaria condicionada sua transio
de um gnero ao outro. Simples assim: sua transgresso no seria
tolerada enquanto ela no fosse disciplinada pelo bisturi cirrgico.
Embora a trajetria de Coccinelle seja inigualvel, fato que, j em
1952, o norte-americano George William Jorgensen Jr. submetera-se,
na Dinamarca, cirurgia de troca de sexo e passara a se chamar
Christine. De volta Amrica, Christine Jorgensen tornou-se alvo de
intensa cobertura jornalstica, transformando-se instantaneamente em
uma celebridade. Se, para o imaginrio popular, Christine Jorgensen
representava um estilo de feminilidade contida, que mais se assemelhava
quele da atriz norte-americana Lauren Bacall, de voz rouca e sexy,
Coccinelle, que j atuava como strip-teaseuse de sucesso em alguns
clebres cabars parisienses, incorporava, simultaneamente, as figuras
de Brigitte Bardot e Marilyn Monroe, dois dos maiores smbolos
sexuais de toda a histria do cinema mundial. Ao que parece, ante a
exuberncia e os encantos da francesa Coccinelle a qual se ajustava,
como uma luva, ao festejado esprito carnavalesco brasileiro , nossos
afeminados ficaram alheios aparente modstia da norte-americana
Jorgensen. No sem surpresa, no Brasil, Coccinelle acabou alada
condio de modelo de feminilidade a ser adotado e perseguido.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


abre-alas, que eu quero passar...8

Para Veneziano (2006), a dcada de 1950 representa o auge do


teatro de revista no Rio de Janeiro, quando produes bastante luxuosas
reuniam em seu elenco os grandes nomes de ento e, com frequncia,
atores, reconhecidos por sua masculinidade, representavam papis
femininos, de forma propositadamente caricatural e grotesca. Grande
Otelo e Oscarito foram alguns desses atores. Em 1953, contudo, esse
cenrio mudou: Walter Pinto, principal empresrio dos espetculos de
revista produzidos no Brasil entre as dcadas de 1940 e 1960, contratou
Ivan, travesti francs de rara beleza e feminilidade9, para ser a estrela
de sua Companhia. Seu sucesso foi to grande entre ns que a mesma
revista Manchete, em 1953 dez anos antes da passagem de Coccinelle
pelo Rio de Janeiro , lhe reservou sua capa (MANCHETE, 1953).
Se, para chamar a ateno de todos, Coccinelle valia-se,
simultaneamente, de sua condio de homem que operou e virou
mulher e de suas belas formas femininas, Ivan, sem jamais ter recorrido
a qualquer procedimento cirrgico capaz de transform-lo em mulher,
nada mais era do que um belo rapaz que se vestia de mulher, cantava
e falava como mulher. Sua inegvel aparncia feminina deve-se aos
variados enchimentos que utilizava para entrar em cena, apurada
tcnica de maquillage teatral, s belas perucas e ao luxuoso
guarda-roupa. No mais, tudo no passava de iluso de tica.
No Brasil, a contrariedade de homens s normas de gnero estava
autorizada apenas durante o carnaval ou, ento, nas artes cnicas. Tudo
o que escapasse a essa ditadura de gnero deveria ser severamente
repreendido por todas as pessoas de bem. No sem razo, a ousadia
de alguns rapazes afeminados em seguir carreira artstica deve-se
no apenas menor rigidez ali verificada quanto ao controle de sua
expresso de gnero, mas, possvel, maior proximidade com um
universo tido por muitos como promscuo, portanto, mais propcio
s suas experincias homoerticas. Alguns outros afeminados se
voltaram aos ofcios de corte e costura ou de cabelereiro e maquiador.
8 A marcha abre alas, composta por Chiquinha Gonzaga em 1899, foi a primeira msica

feita no Brasil especialmente para animar o carnaval (BRASIL, 2013b).

9 O sucesso das revistas musicais de Walter Pinto era to grande que, depois do xito de Eu

44

Quero Sassaric, em 1951, o produtor se deu ao luxo de passar o ano seguinte viajando
pela Europa a fim de pesquisar tendncias para suas montagens seguintes (GOMES, 2013).
Parece razovel supor que a contratao de Ivan significou a tentativa de o empresrio, ao
menos em parte, reproduzir em suas revistas, no Brasil, a frmula de sucesso a que assistira
nos cabars parisienses de ento (GOMES, 2013).

45

Ministrio da Sade
Em geral, essas profisses aceitavam aprendizes e melhor toleravam
eventuais contrariedades s normas de gnero.

chega l e v gente linda, de cabelo comprido. O cara leva um


choque (ROGRIA, 1990).

Em 1963, chegou a Paris Waldir da Conceio, o primeiro


brasileiro que passou a viver ali, integralmente, como travesti. Bailarino
profissional, dotado de refinada tcnica, beleza extica e porte elegante,
Waldir j correra o mundo em diferentes turns. Quando em 1962
esteve em Paris pela primeira vez, Waldir ficou perplexo com algumas
coisas que ali viu: noite, pelas ruas de Pigalle, homens maquiados
e vestidos em elegantes trajes femininos eram cortejados por outros
homens e tratados como mulheres10. A represso policial a que, na
Frana, estavam sujeitas aquelas pessoas por conta de sua afronta
legislao que proibia a um homem se vestir como mulher fora
do perodo de carnaval pareceu irrelevante para Waldir. Perceber as
infinitas possibilidades subjacentes inegvel atrao e ateno que,
em geral, aqueles afeminados exerciam sobre homens de verdade
foi crucial e suscitou em Waldir o desejo inicial de investir na carreira de
bailarino em Paris.

Aps viver na Europa 12 anos sem ter se submetido cirurgia de


transgenitalizao, mas, ainda assim, fazendo strip-tease e danando,
Dalo trocou de sexo em 1975, em Bruxelas. No h dvidas: o exitoso
florescer pessoal e profissional de Dalo sedimentou as bases de um
importante movimento de emigrao de artistas travestis brasileiras
rumo Europa a partir da dcada seguinte. Em 1969, Valria e Rogria,
consagradas travestis brasileiras, cruzaram o Atlntico para tentar uma
carreira internacional. Suas inegveis qualidades artsticas serviram,
em definitivo, para abrir as portas dos cabars europeus de travestis s
brasileiras talentosas.

No demorou para que Waldir logo entendesse que a magia


permissiva de Pigalle e o clima sedutor dos cabars de espetculos de
travestis Madame Arthur e Le Carrousel eram irresistveis e falavam
mais alto sua sensibilidade do que prosseguir na carreira de bailarino.
Paris no apenas abriu as portas de um novo mundo para Waldir como,
tambm, mostrou os caminhos para a sua transformao fsica em
mulher. Foi assim que, em 1963, aos 27 anos de idade, nascia Dalo.
A efervescncia do disputado ambiente noturno em que Dalo
passou a viver logo a despertou para a possibilidade/necessidade
de recorrer aos milagrosos hormnios e cirurgies plsticos
que faziam maravilhas em corpos e rostos, e cujos nomes eram
ciosamente partilhados apenas entre os poucos travestis franceses
estabelecidos. Como bem aponta a travesti Rogria, para algumas
pessoas, determinados lugares de Paris eram capazes de evocar a
incredulidade: O Carrousel! Meu Deus, homens que so mulheres!
Quando voc pensa que vai ver um cara ridculo vestido de mulher,
10 O fotgrafo sueco, Christer Strmholm, em seu livro Les Amies de Place Blanche, consegue,

46

Transexualidade e Travestilidade na Sade

por meio da reunio de suas belas fotografias, captar a novidade e a ousadia que,
nessa poca, em Paris, significou a ocupao do espao pblico por travestis franceses e
estrangeiros. (STRMHOLM, 2011).

necessrio que se aponte que, antes de seguirem para a


Europa, Rogria e Valria no haviam, ainda, lanado mo de alguns
recursos biotecnolgicos que, mais tarde, acabariam por destacar sua
j reconhecida feminilidade. A exemplo de Ivan, ambas as artistas no
apenas recorriam maquillage e peruca como, tambm, distribuam
enchimentos ao longo de seu corpo.
Foi Valria a primeira das grandes artistas travestis brasileiras a
retornar de Paris. Sua chegada ao Rio de Janeiro, em 1972, provocou
uma corrida de jornalistas e fotgrafos ao aeroporto. Era enorme a
curiosidade de todos quanto a seu progresso fsico: a exemplo de
Coccinelle, teria Valria tambm operado? Teria conseguido ficar ainda
mais bela? Imediatamente contratada para estrelar um grande espetculo em
um dos principais teatros da cidade, Valria logo tornou-se a coqueluche
da noite carioca. Em pouqussimo tempo, seu rosto estampou as capas
das principais revistas e jornais.
Conta a travesti Cludia Celeste que, desde o incio, acompanhando
pela imprensa toda a enorme movimentao em torno da chegada de
Valria, logo comprou seu ingresso para o espetculo. Assim que Valria
entrou em cena, Cludia Celeste ento, um jovem afeminado de
20 anos de idade no conseguia arredar os olhos do palco, tal era a
feminilidade, a beleza, o fascnio e a seduo que irradiavam
de sua figura. Meu Deus, o que era aquilo?, pergunta-se at hoje.
Conta Cludia que, ali, naquele exato momento, entendeu que seu

47

Ministrio da Sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade

destino estava irremediavelmente traado: seria tambm travesti,


pouco importando o custo de sua deciso. O modelo de referncia,
relembra, acabara de lhe ser apresentado. Para Cludia Celeste,
travestir-se significou dar um fim recorrente humilhao que sentia,
resultante dos xingamentos que cotidianamente ouvia por ser um
rapaz de aparncia extremamente feminina. Com sua deciso, Cludia
lembra que passava batida, sem despertar a ateno de ningum: eu
era mais uma mulher caminhando pelas ruas e, como tal, deveria ser
respeitada por todos.
Em setembro de 1973, foi a vez de Rogria voltar ao Brasil.
Passados alguns dias, a artista deu extensa entrevista ao importante
semanrio O Pasquim. Ali, Rogria conta que foi na Europa que, pela
primeira vez, ingeriu hormnios femininos. Se, at ento, a artista
sempre afirmara ser contrria ao uso de hormnios, Rogria foi
obrigada a reconhecer que:
Em Paris no tem essa onda de ser contra. Voc
manda aplicar e o resto deixar o barco correr. Eu
tive depresses horrveis, eu chorei muito. Uma
transio de homem pra mulher no palco fcil,
mas no dia-a-dia fogo. deixar cabelo crescer,
problema de barba. (ROGRIA, 1973)

Os indesejveis efeitos secundrios teriam sido suficientes


para interromper a terapia hormonal a que deliberadamente Rogria
se submetera. A essa altura, seu principal objetivo ter os seios
desenvolvidos j tinha sido alcanado e ela se dizia satisfeita com seu
tamanho e formato. Como bem salienta Rogria, a autoprescrio dos
hormnios femininos sintticos era a tnica desse processo: Ah, [o
hormnio] bom pra tudo, pra pele. No fiz com mdico. Fiz no peito
e na raa, porque eu tinha as experincias de todas as minhas amigas.
Se, como salientado anteriormente, no mundo parisiense dos
espetculos profissionais de travestis da dcada de 1960, a grande
maioria das artistas que ali trabalhava j fazia uso de hormnios

48

sintticos femininos, e algumas delas como o caso de Coccinelle


e das igualmente clebres Bambi e Capucine j haviam, inclusive, se
submetido cirurgia de troca de sexo, Valria e Rogria no ficaram
indiferentes quele ambiente. A compreenso de Rogria para o cenrio
que se vislumbrou diante de seus olhos parece ter sido determinante
para que se desse o seu reconhecimento definitivo como uma travesti
de verdade:
Voc no pode imaginar o que foi minha chegada
em Paris, porque l elas tm prtese at no
calcanhar, silicone em todas as curvas, so lindas,
deslumbrantes, ento cheguei eu de brejeira. Eu
no tinha peito nem cabelo. Chegavam pra mim e
diziam, ah, voc tem muito talento, mas no fim da
noite eu acabava sempre sozinha, no tinha sexo,
eu era isso a, uma coisa indefinida. A comecei a
me aplicar toda. Porque at barba eu tinha, pouca,
mas tinha. E o homem francs assim, admite
qualquer eventualidade, mulher s no pode ter
barba (ROGRIA, 1976).

Nesse sentido, razovel que se pense que, poca, o processo


de construo e de aprimoramento da subjetividade de travestis estava
condicionado mxima articulao entre observao, aprendizagem e
pronta aplicao do conhecimento adquirido com os pares, fosse no
palco, nos bastidores ou no espao pblico. A clebre Bambi, que ao
lado de Coccinelle foi a maior vedete do Carrousel de Paris, confessa: s
vezes, eu me entregava s imitaes... esse ato essencial no processo
de aprendizagem11. Com efeito, no seria distinto o que afeminados
brasileiros sentiriam diante da fora feminina de Valria e Rogria
(MANCHETE, 1974).
Cabe destacar que o esmero e o cuidado na performance de gnero
das pioneiras travestis brasileiras por meio do caminhar, do vestir, do
olhar, do passar batom, do jogar os cabelos, do saber se comportar,
enfim, de todo o gestual tpico feminino deriva, confessadamente, no
11 Je me livrais parfois des imitations... cest un acte essentiel de lapprentissage,

no original em Francs. (BAMBI, 2013).

49

Ministrio da Sade
apenas da observao dos filmes de Hollywood em que trabalhavam
atrizes cheias de glamour mas, tambm, das inesquecveis cantoras
do rdio como Marlene e Emilinha, por exemplo , to cultuadas por
elas. Diz Rogria: a mulher que existe em mim hollywoodiana, cheia
de glamour (ROGRIA, 1990).
Para outras travestis, a admirao, a exposio e o contato
bastante prximo com suas clientes nos elegantes sales de beleza em
que trabalhavam, na zona sul do Rio de Janeiro, como maquiador e
cabelereiro teriam sido decisivos para a adoo de determinados padres
de feminilidade e de elegncia. Como bem observa Cludia Celeste,
curioso que as figuras da me, irm ou tia em tese, mulheres comuns,
cujo principal espao de atuao o privado jamais representaram um
ideal de feminilidade a ser copiado por seus pares: para a gente, o que
interessava mesmo era parecer com Marilyn Monroe e Brigitte Bardot.

La vie en rose? 12

Trabalhar nos luxuosos espetculos produzidos em tradicionais


casas noturnas de Paris, de Barcelona e de Berlim era a principal
justificativa para o crescente fluxo de travestis brasileiras que passou a
viajar para a Europa nos primeiros anos da dcada de 1970. Contudo,
como bem aponta Rogria, logo tornou-se evidente que, ao menos
nessa poca, seria exigido, das artistas travestis, muito mais do que a
beleza fsica: era o teste que mostrava ao patro quem, de fato, tinha
talento, resume. Contudo, em surpreendente entrevista revista
Manchete, Rogria, quando se refere sua realidade salarial europeia,
diz: ganhvamos muito pouco, pouco mesmo (MANCHETE, 1977).
No Brasil, para a maioria das talentosas artistas travestis, o
trabalho nos palcos era complementar s suas atividades profissionais
cotidianas. A maior independncia financeira, resultante do exerccio de
uma profisso, foi o que possibilitou a muitas delas o luxo de, noite,
subirem aos palcos. Nesses espaos, os cachs pagos tambm eram
irrisrios e, segundo alguns, mal dava para comprar a maquillage que
usavam em cena. Ser travesti muito caro, insiste uma delas. Na grande
maioria das vezes, eram as prprias artistas as responsveis pelos custos

12 A cano La vie en rose, imortalizada na voz da cantora francesa dith Piaf, remete,

50

por sua letra, nostalgia de um amor idealizado e feliz, o qual conferiria vida um
tom otimista, cor-de-rosa.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


de seu guarda-roupa. Indubitavelmente, a possibilidade de expressar
seu gnero verdadeiro era o que impulsionava todas essas pessoas
a se empenharam tanto em uma atividade que, financeiramente, lhes
era muito pouco (ou nada) significativa. Diante do estigma, da reiterada
desqualificao social e da discriminao que sofriam a cada vez que
esses rapazes eram percebidos como afeminados, parece razovel
que se pense no valor simblico que, ao final de cada espetculo, teriam
os aplausos recebidos.
Na Europa, aberta a cortina do palco, algumas questes inerentes
ao mtier logo emergiam para as travestis brasileiras recm-chegadas
e contratadas. Seu enfrentamento se fazia urgente e necessrio,
especialmente em Paris, onde, desde o final da dcada de 1940,
os espetculos de travestis eram uma tradio das melhores casas
noturnas e seus artistas gozavam de relativo prestgio social. Com o
passar dos anos, o maior requinte das produes e o rigor profissional
dos elencos dos cabars parisienses passaram a exigir, tambm, o
crescente investimento pessoal na construo de uma feminilidade
irretocvel. Em sua busca pela perfeio no transformismo, corpo
e rosto tornaram-se objeto de diferentes intervenes mdicas e
cirrgicas. poca, rinoplastias e outras breves correes faciais eram
comuns; as cirurgias de troca de sexo, alm de caras, eram ainda uma
raridade acessvel a somente poucos.
Determinada travesti brasileira, cuja inegvel beleza feminina no
apenas lhe assegurou a capa de importantes revistas e colunas sociais,
mas tambm, lhe abriu todas as portas dos espetculos em nosso pas,
experimentou na Europa um incio de carreira pouco usual. Depois de
chegar a Paris, em 1977, fazer diferentes testes e ser admitida em um
cabar de bastante prestgio, ela decidiu romper seu contrato, passadas
algumas semanas. Motivo alegado: era preciso dispor de maior tempo
para investir na construo de seu prprio corpo, j que a existncia
naquele mesmo ambiente de corpos que eram reconhecidos por
todos como inequivocamente femininos deixava-a em desvantagem.
Destaque-se que, nesse caso, seu conceito de feminino no implicava,
necessariamente, na submisso cirurgia de troca de sexo, mas
to somente no acentuamento de caracteres sexuais secundrios
femininos. Nesse sentido, Rogria resume o drama vivido por quem

51

Ministrio da Sade
no estava ainda pronta para trabalhar na cena dos cabars parisienses
de travestis: as meninas do Carrousel morrem de rir quando chega
algum de peruca porque [elas prprias] so todas mulheres perfeitas
(ROGRIA, 1976).
Depois de perguntada sobre o porqu de no haver, at ento,
promovido as mudanas corporais que se espera de uma travesti
artista profissional, ela, sem hesitar, respondeu que o respeito a seus
pais e a estreita convivncia com o restante de sua famlia no Brasil
representavam, de fato, um impedimento; a partir do momento em
que, se encontravam fisicamente afastados, ela se sentiu liberada para,
finalmente, avanar em seu processo de feminizao.
Outras vezes, mesmo quando inexistentes ou precrios os
vnculos familiares, para algumas travestis que trabalhavam em sales
de cabelereiro, por exemplo, havia uma espcie de cdigo de conduta
e de apresentao pessoal que deveria ser rigorosamente observado.
Nesses ambientes, a expresso ou a identidade de gnero feminina por
parte de cabelereiros ou maquiadores, nascidos sob o sexo biolgico
masculino, no era um problema, desde que mantidas nos limites
do aceitvel. poca, isso significava, por exemplo, no aparentar a
existncia de seios e evitar o uso de trajes inequivocamente femininos
ou mesmo de maquillage.
No tocante promoo de modificaes corporais em travestis,
o meio mais amplamente utilizado no Brasil, entre o final da dcada
de 1960 e o incio da seguinte, era a plula anticoncepcional. Sua
aparente simplicidade, sua facilidade de uso e seu baixo custo eram
de conhecimento de todos os afeminados que desejavam induzir
em si o aparecimento de caracteres sexuais secundrios femininos
como seios, o arredondamento das formas, a maciez da pele e deter
os sinais de sua masculinidade como, por exemplo, a diminuio da
queda de cabelos e a natural agressividade.
Ao que parece, em um ambiente no qual a aparncia fsica isto
, a capacidade individual de convencimento de terceiros quanto s
caractersticas femininas por si desenvolvidas capaz de reforar a
autoestima, estabelecer hierarquias intragrupos, fomentar rivalidades
pessoais e, tambm, assegurar um contrato de trabalho em uma

52

Transexualidade e Travestilidade na Sade


casa noturna de prestgio, ficaram em aparente desvantagem aquelas
travestis que, por qualquer razo, no puderam fazer uso desse
dispositivo biotecnolgico.
No obstante seu potencial feminizante, o recurso aos hormnios
no era o nico meio de satisfazer as necessidades das travestis em terem
sua aparncia fsica o mais congruente possvel com sua identidade de
gnero. Nesse sentido, a utilizao de parafina lquida e, posteriormente,
de silicone lquido, tambm injetvel, constituam alternativas mais
rpidas para a consecuo desse processo13. Algumas artistas travestis
brasileiras, ento residentes na Europa, foram convencidas por mdicos
e cirurgies plsticos locais a se deixarem injetar tais produtos em seus
corpos e rostos. Testemunha ocular dos danos que a parafina injetvel
seria capaz de causar no organismo humano, Rogria, recm-chegada
de Paris, resumiu, de maneira estarrecedora, sua opinio a respeito do
uso daquele produto: cncer no duro (ROGRIA, 1973).
No de menor importncia era a questo dos pelos no rosto
e no corpo. Alguns desses afeminados experimentavam intenso
sofrimento decorrente da severa pilosidade que os acometia. Muitas
travestis revelam que chegavam a evitar ou, at mesmo, cobrir
os espelhos de sua casa como forma de no terem contrariada
sua autoimagem feminina. A vontade/necessidade psquica de se
livrar dos pelos era, nos casos mais graves, at maior do que a de
desenvolver formas femininas. Tratamento, at ento, caro e praticado
por raros especialistas em nosso pas, a eletrlise j era amplamente
disseminada entre as travestis artistas francesas e estrangeiras que
viviam e trabalhavam em Paris.
Houve casos de afeminados brasileiros que resistiam a acreditar no
que viam quando se encontravam com as travestis brasileiras recm-chegadas
da Europa. Anteriormente conhecidas pela quantidade de pelos em
seus corpos os quais, em alguns casos, eram abundantemente
distribudos pelo rosto, trax, costas, braos, mos, pernas e ps, e
eram, repetidas vezes, raspados em um mesmo dia para evitar que
brotassem , aquelas travestis estavam agora completamente livres
do castigo e tormento que tanto as faziam sofrer e que limitavam
13 Conforme apontam Duffy (1990) e Rappaport, Vinnik e Zarem (1996), ambos os

produtos j haviam sido objeto de relatos na literatura cientfica internacional


quanto aos graves danos que a sua injeo provocaria no organismo humano;
no obstante, seu uso inescrupuloso por alguns profissionais mdicos persistiu.

53

Ministrio da Sade
suas vidas pessoal e artstica. Para algumas, somente aps o trmino do
rduo, doloroso e carssimo tratamento de eletrlise, a que puderam se
submeter em Paris, que acabou seu sofrimento psquico e sua vida,
de fato, comeou.

Do milagre catstrofe14

So inmeros os casos malsucedidos resultantes do emprego,


clandestino ou no, da parafernlia biotecnolgica nos corpos de
travestis e de transexuais15 nos ltimos 50 anos. No Brasil ou na
Europa, travestis e transexuais no pouparam esforos para, por
meio da construo de um corpo que correspondesse ao mximo
sua autoimagem, ver atendidas suas mais elementares necessidades
psquicas. Embora elevadssimo seu investimento, reduzir ao mbito
financeiro o enorme custo desse complexo processo de transformao
corporal equivale a desprezar todo seu valor simblico. Nesse sentido,
bastante significativa a provocao de Rogria quando pergunta:
e, afinal, quem paga a conta? As pessoas querem-nos lindas e sem
problemas (ROGRIA, 1977).
H exemplos que no apenas chamam a ateno para os riscos
envolvidos como, tambm, suscitam a necessidade de se retomar o
debate quanto s expectativas que cercam a prescrio e a realizao
de determinados procedimentos. o que acontece quanto aos possveis
desdobramentos que a realizao das cirurgias de troca de sexo pode
ter. Para algumas transexuais, a vaginoplastia que se seguia castrao,
por exemplo, no correspondia, muitas vezes, esperada profundidade
de suas vaginas. Na prtica, isso poderia significar a maior dificuldade
ou, at mesmo, a impossibilidade de consumao da relao sexual
de natureza peniano-vaginal.
A primeira transexual em todo o mundo a se submeter ao
aprofundamento de seu canal vaginal foi Kika, uma brasileira que,
em 1976, conseguiu convencer o Dr. Conill ginecologista espanhol

14 Do milagre catstrofe a traduo livre do subttulo do artigo de J. Glicenstein,

Les premiers fillers, vaseline et paraffine. Du miracle la catastrofe.

15 preciso ressaltar que, na Europa, a partir de um determinado momento, a aplicao

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de injees de silicone nos corpos de travestis e de transexuais que ali residiam era
feita por seus prprios pares. possvel que tal fato seja o resultado da retrao
dos profissionais de Sade europeus quanto a esta prtica, sobretudo depois dos
inmeros escndalos que acabaram revelados pela imprensa e que os sujeitaram
ao maior controle por parte do aparato estatal e as suas consequentes sanes legais.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


radicado em Barcelona a dar um fim ao intenso sofrimento que
at ento experimentava (KIKA, 2014). De acordo com Kika, s depois
desse procedimento que lhe foi possvel, de fato, viver como uma
mulher, sendo-lhe restitudas a alegria e a dignidade subtradas pela
cirurgia de transgenitalizao original. Sem apresentar complicaes no
ps-operatrio, seu caso, exitoso, contribuiu para que outros mdicos
passassem a considerar a oferta a transexuais de um tipo de cirurgia
que, embora comum, era at ento reservado, exclusivamente, a
mulheres biolgicas diagnosticadas pelo estreitamento, ou mesmo pela
inexistncia, de canal vaginal.
O bem-sucedido procedimento realizado em Kika, lamentavelmente,
no se repetiu quando, alguns meses depois, o mesmo Dr. Conill
recebeu em seu consultrio outra transexual brasileira, Lorena Capelli.
Considerada, pela imprensa da poca, uma das mais belas e queridas
vedetes em atividade na Espanha (LA VANGUARDIA ESPANHOLA, 1976),
Lorena segunda transexual em todo o mundo a se submeter a esse
novo procedimento no resistiu ao ps-operatrio e acabou falecendo
aos 31 anos de idade. Lorena foi, talvez, a mais clebre vtima dessa
modalidade cirrgica. Um ano antes, ela j havia se submetido cirurgia
de transgenitalizao em Nova Iorque com o mesmo cirurgio que operara
Kika e, da mesma forma, sua vagina tampouco apresentava profundidade.
De acordo com o prprio Dr. Conill (1976), a cirurgia em Lorena
que no apresentara qualquer problema at o quarto dia do
ps-operatrio foi sucedida por uma infeco, a qual, embora
combatida por meio de antibiticos por via venosa e tenha sido
dominada, ocasionou um quadro de desequilbrio eletroltico,
falncia renal e distenso peritoneal. Levada novamente mesa de
cirurgia, o ginecologista constatou que o campo operatrio estava
perfeitamente normal, assim como a sutura intestinal. No obstante
a determinados procedimentos cirrgicos que o Dr. Conill ento realizou
para tentar salvar sua vida, Lorena Capelli no resistiu hemorragia
difusa que se produziu no campo operatrio 15 minutos aps finalizada
essa segunda cirurgia. Foi uma luta tremenda durante 4 dias, contra a
morte, revela o mdico (CONILL, 1976).

55

Ministrio da Sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Para Kika, que, com enorme sofrimento, acompanhou todo esse


processo, o ginecologista no poderia jamais ser responsabilizado
pela morte de Capelli. Segundo Kika, ao propositadamente omitir
do mdico que em suas ndegas havia sido injetado silicone lquido,
Capelli acabou por reduzir suas chances de sobrevivncia, j que os
antibiticos eram injetados naquela regio reiteradas vezes. Era uma
obsesso de Lorena afirmar a todos que seu belo corpo era natural.
Como bem aponta Judit Busanello, diretora-tcnica do Ambulatrio
de Sade Integral de Travestis e Transexuais do Estado de So Paulo,
o silicone lquido injetvel acaba por reduzir o potencial de qualquer
medicamento aplicado, por via venosa, em partes do corpo que
contenham tal substncia (GUIMARES, 2013).
Cludia Celeste, pouco tempo depois de sua chegada a Paris,
no final da dcada de 1970, foi convencida pelas demais transexuais
de que tambm precisava fazer a cirurgia de troca de sexo. Marcada
sua consulta e sua cirurgia com o ginecologista Georges Burou, em
Casablanca, a travesti foi colocada no avio por suas amigas. Foi durante
o voo que Cludia ps-se a refletir se, de fato, fazer aquela cirurgia era
uma demanda legtima sua ou se havia sido plantada por terceiros.
Consciente de que na verdade, estava agindo por influncia das outras,
assim que desembarcou em Casablanca, Cludia comprou uma passagem
de volta para Paris, desistindo finalmente da ideia de mudar de sexo.
Como bem relembra hoje, era assim que as coisas funcionavam naquela
poca entre as travestis brasileiras que viviam na Europa:
em geral, todas ns acreditvamos em fazer a
cirurgia. Mas, na verdade, de maneira geral, s
mesmo as mais fracas de cabea que se operaram.
Se, para algumas, a cirurgia foi a melhor soluo,
para outras, no foi bem assim. Elas se operaram
sem nem mesmo pensar se era aquilo mesmo que
queriam (CELESTE, 2013).

Dizendo-se, hoje, bastante ajustada e feliz, Cludia Celeste, j em


sua stima dcada de vida, diz que fazer a cirurgia teria sido a maior

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besteira de sua vida: mesmo sem ter cortado o pnis, sou bastante
feminina, na aparncia e em meu modo de ser.
Outra brasileira, Brgida Barda bastante conhecida por ser
um dos mais emblemticos personagens do travestismo brasileiro
nas dcadas de 1970 e 1980 , foi mais uma vtima dos diferentes
procedimentos cirrgicos com fins estticos realizados na Europa. Sua
cirurgia de troca de sexo realizada em Casablanca, no incio da dcada
de 1970, havia transcorrido sem maiores problemas. Contudo, desejosa
de se construir fisicamente imagem de uma famosa atriz francesa, ela
se submeteu, por inmeras vezes, a procedimentos que, de acordo com
os mdicos, atenderiam a seu principal desejo. Desse modo, silicone
e parafina lquida foram injetados repetidas vezes em seu corpo e em
sua face ao longo de alguns anos. A cada vez que se evidenciavam os
severos danos em seu organismo, mais ela era aconselhada pelos
mdicos a se deixar fazer outros procedimentos, os quais, diziam,
corrigiriam os anteriores.
So inestimveis as repercusses causadas sade fsica de Brgida
pela injeo abusiva de silicone e de parafina lquida em seu corpo,
bem como inmeros os danos psquicos que sofreu. Progressivamente,
sua face passou a apresentar inmeros pontos de paralisao, o
que acabou por lhe retirar a expressividade natural e, at mesmo, a
dificultar a abertura da boca para se alimentar e falar. Por todo o seu
corpo, eram visveis os inmeros pontos de extravasamento de silicone.
Por suas lamentveis condies fsicas, Brgida no mais conseguiu um
contrato de trabalho nos cabars de espetculos. Diz o pesquisador
Jaime Palhinha que com o uso de silicone, a pessoa se transforma num
monstro, porque quando ela quiser mudar, ou exercer outra profisso,
no ter condies, estar toda deformada (LAMPIO..., 1981). Na
segunda metade da dcada de 1970, em Paris, a referida brasileira
obteve sentena judicial favorvel ao reconhecimento dos severos
danos que determinado profissional mdico lhe causara16. Sua morte,
no final da dcada de 1990, o resultado no apenas das complicaes
dos diferentes procedimentos mdico-cirrgicos a que, em seu processo
de construo da subjetividade, foi submetida nas dcadas anteriores
como, tambm, das inmeras tentativas de enfrentamento dos danos
16 Em entrevista ao jornal Lampio da Esquina, Elona informa que Vanusa Bardot

o nome com que, anteriormente, Brgida Barda preferia ser chamada processou
esse mdico e na poca ela ganhou trs Bi, h trs anos atrs (LAMPIO..., 1980).

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Ministrio da Sade
causados pela parafina e pelo silicone lquido seguidas vezes injetados
em seu corpo.
Dalo, a brasileira pioneira na Europa, passou igualmente a sofrer
em seu organismo os serssimos danos decorrentes do uso do silicone
lquido injetvel em seu corpo e em seu rosto. Em algumas regies mais
severamente comprometidas de seu corpo, podiam-se ver ulceraes
para as quais os cuidados paliativos representavam muito pouco, tal
era o seu sofrimento. Em 2006, aos 69 anos de idade, seu corao no
mais resistiu aos potentes medicamentos de que precisava fazer uso
para tentar enfrentar as alucinantes dores que sentia por todo o corpo.
Em 1994, o jornal britnico The Independent publicou uma matria
sobre a questo do uso do silicone no Brasil, a qual capaz de contribuir
significativamente para algumas reflexes aqui avanadas (CALKIN,
1994). No texto, Phedra de Crdoba, travesti cubana residente no Pas
desde 1958, se diz perplexa quanto ao poder que muitas travestis
e transexuais atribuem ao silicone. Perguntada sobre aquelas que
afirmam precisar de silicone para fazer valer suas qualidades femininas,
Phedra parece desdenhar e nada responde (CALKIN, 1994).
Nessa mesma matria, a pioneira travesti Ndia Kendall revela
que, antes que se banalizasse o uso do silicone, os shows eram
bastante diferentes. Segundo Kendall, os artistas chegavam vestidos
de homem para, no palco, se transformarem em mulheres, e,
vestidos de homem, iam embora para casa. Diz Rogria que a dcada
de 1960 foi a grande poca do travestismo no Brasil no sentido
principalmente artstico (ROGRIA, 1976). E mais: para ela, [na poca]
era chiqurrimo ser travesti porque no tinha essa conotao atual. Era
um termo profissional. Hoje, pejorativo (ROGRIA, 1990). Segundo
Kendall, foi a partir dos anos 1970, quando se disseminou o uso dos
hormnios e do silicone lquido injetvel, que aqueles artistas passaram
a ficar vestidos de mulher o tempo todo (CALKIN, 1994).
Para Kendall, nos anos 90, com o aumento da prostituio de
travestis pelas ruas das grandes cidades brasileiras, ningum mais quis
assistir aos shows. Nesse sentido, Phedra de Crdoba parece concordar
com Kendall quando sugere que o abuso no uso de silicone lquido
injetvel tem, na prostituio de travestis, a sua principal justificativa.

58

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Embora tambm se diga mais uma vtima do referido produto, Kendall
que, poca da matria, no mais se montava dizia, quando tentava
resumir sua vida: no me arrependo de meu tempo como travesti; foi
nessa poca que eu me encontrei. Foi bom para mim (CALKIN, 1994).

Observaes finais

De modo a contribuir para a melhor compreenso dos


constrangimentos a que estiveram expostas as travestis e as transexuais
brasileiras durante as dcadas de 1960 e 1970 os quais parecem ter
contribudo significativamente para forjar suas identidades e orientar
seus processos de tomada de deciso rumo s transformaes corporais
pretendidas , foi apresentado um panorama mnimo do ambiente
sanitrio e poltico-social em que viveram essas pessoas.
fundamental que o leitor jamais perca de vista que violncia,
preconceito e discriminao formam o pano de fundo da existncia de
travestis e de transexuais. Muitas das escolhas, certas ou erradas,
feitas pelas pessoas aqui retratadas, parecem originar-se na quase
indomvel necessidade de enfrentar a indisfarvel intolerncia
social e familiar de que foram o alvo preferencial. Impotentes diante
das diferentes formas de violncia a que esto sujeitas, travestis e
transexuais apenas insistem em sobreviver.
O envelhecimento que, agora, atinge todas as travestis e
transexuais que ousaram enfrentar um regime fundamentado em
diferentes formas de crueldade confrontado pela maturidade que,
em diferentes graus, lhes permite repensarem e, qui, ressignificarem
suas existncias. Como dizem muitas delas, na medida em que no lhes
foi consentido imaginar que sobreviveriam e resistiriam tanto tempo,
envelhecer uma experincia que jamais pensaram conhecer.
Embora formem parte do ncleo duro de um importantssimo
movimento que em meio opresso poltica e social da poca retratada
lutava pela autonomia de seus corpos e por uma maior liberdade
sexual, as travestis e as transexuais aqui relatadas representam uma
nfima parcela de toda a enorme populao de dissidentes de gnero
revelados nessa mesma gerao. O resgate e o registro de parte de sua

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Ministrio da Sade
trajetria significa o reconhecimento de sua inegvel relevncia para os
avanos polticos e sociais em curso no Brasil e em todo o mundo.
A breve descrio do processo de construo do corpo de travestis,
nas dcadas de 1960 e de 1970, tal como apresentado neste trabalho,
pode contribuir para uma reflexo quanto aos determinantes sociais a
que estiveram submetidas essas pioneiras, as quais, involuntariamente,
continuam a estimular as geraes seguintes a prosseguir com a
utilizao das mesmas modificaes corporais, no obstante o amplo
conhecimento dos potenciais danos a seus organismos. A eficcia
das polticas de Sade voltadas para essas populaes no pode
desconsiderar esse processo histrico, se o que se busca, de fato, o
seu inequvoco bem-estar e o afastamento da maleficncia inerente a
determinados procedimentos.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


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Transexualidade e Travestilidade na Sade

Direitos humanos e a sade: a efetivao de polticas


pblicas voltadas sade integral da populao trans
Grazielle Tagliamento

Antes de iniciarmos a discusso deste texto, algumas questes


para refletirmos: quantas pessoas trans1 voc encontrou hoje no metr,
no nibus ou na rua? Com quantas voc estudou? Por quantas voc j
foi atendida(o) no supermercado? Quantas j viu na fila de espera de
uma Unidade de Sade? Provavelmente, poucas ou nenhuma.
No entanto, quantas travestis e/ou transexuais voc j viu na rua,
noite, fazendo ponto? Quantas reportagens voc j viu sobre travestis
e/ou transexuais que se prostituem ou que foram assassinadas?
Provavelmente, vrias.
E isso acontece por qu? A resposta no simples; porm, a mais
proeminente que a maioria das pessoas trans considerada figura
monstruosa e abjeta, no ocupando uma posio dentro da zona de
inteligibilidade social, a no ser quando serve aos prazeres e s fantasias
erticas de alguns sujeitos, que quando passa a ser bendita Geni,
fazendo uma analogia msica Geni e o Zepelim de Chico Buarque.
Caso contrrio, as pessoas trans so marginalizadas socialmente,
cabendo-lhes a rua, a pista espaos onde podem transitar, onde
so benditas. No entanto, esse espao de benditas ocupado, na
maioria dos casos, apenas pelas mulheres trans. E a pergunta que fica :
em que espaos os homens trans so benditos? Na total invisibilidade.
Na total marginalizao.
A marginalizao vivenciada pelas pessoas trans se d justamente
porque elas no se enquadram no sistema de normas de gnero
e de sexualidade vigente em nossa sociedade. Elas escapam da
1 Neste texto, optou-se por utilizar o termo pessoas trans, por ser o utilizado pela populao

que vivencia a travestilidade e a transexualidade (portanto, uma categoria nativa). Esse


termo refere-se tanto s travestis quanto s (aos) transexuais, porm no possui o sentido
de transgnero, quando este se refere ao trnsito entre um gnero e outro, pois, para
muitas pessoas trans, conforme descrito por Tagliamento (2013), elas no transitam entre
os gneros, elas pertencem somente ao gnero feminino ou ao masculino. Nesse sentido,
Arn e Murta (2009, p. 34) corroboram quando afirmam que, ainda que no meio mdico
exista uma clara distino entre transexuais e travestis, vrias pessoas transitam entre estas
identidades, fazendo com que as categorias de travesti e de transexual no deem conta, na
perspectiva adotada neste texto, da diversidade da vivncia cotidiana dessas pessoas.

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Ministrio da Sade
classificao de gnero tradicional, em que o gnero deve corresponder
necessariamente ao seu corpo anatomofisiolgico. Ento, ao viverem
como mulheres em um corpo biolgico de homem, como no caso das
mulheres trans, h a coexistncia de caractersticas tanto femininas
quanto masculinas, homem e mulher coexistem; o que para ns, que
somos acostumados a colocar as pessoas dentro de caixinhas ou
homem ou mulher, ou homossexual ou heterossexual, ou normal
ou patolgico , estranho. Afinal, masculinidade deve se sobrepor
ao homem e feminilidade, mulher.

cidads, negados. Por isso, no as vemos tanto, ou as vemos quase


nada, nos ambientes que, cotidianamente, frequentamos.

Nesse sentido, as pessoas trans denunciam e refutam as estratgias


reguladoras das categorias sexuais que so embasadas em binarismos.
Elas materializam em seus corpos a possibilidade de resistncia
norma, proporcionando a desnaturalizao da heteronormatividade
idealizada e compulsria (BUTLER, 2002).

As discusses, no Brasil, sobre discriminao por orientao


sexual e por identidade de gnero, assim como a elaborao e a
implementao de polticas pblicas, foram fortemente influenciadas
por conferncias e tratados internacionais, que tiveram uma forte
participao de movimentos sociais e de representantes do governo.

Elas encontram-se, portanto, margem das identificaes


possveis, a partir das normas que regulam e ditam o que normal e o
que no o , quais identificaes so possveis e quais no so. Ou seja,
os corpos das pessoas trans so abjetos, numa noo butleriana, visto
que so corpos que no possuem vida, no possuem existncia, no h
a possibilidade de existirem, mas existem. E isso incomoda as pessoas,
pois somos produzidos a partir de um discurso heteronormativo.

No plano dos documentos internacionais que interpelam a


adeso de todos os pases vinculados s Naes Unidas, o tema da
discriminao com base na orientao sexual foi abordado, pela
primeira vez, durante a Conferncia Mundial de Pequim (1995), pela
delegao da Sucia; porm, devido objeo das delegaes islmicas,
essa proposta no foi aprovada. O debate sobre a discriminao foi
retomado na preparao para a Conferncia Mundial contra o Racismo,
a Discriminao Racial, a Xenofobia e as Formas Conexas de Intolerncia
realizada em Durban, frica do Sul (2001). Para esse evento, o Brasil
preparou a sua participao com o apoio da sociedade civil organizada
e, com base nessa articulao, o governo brasileiro levou o tema para a
Conferncia Regional das Amricas (preparatria para a Conferncia de
Durban), que aconteceu em Santiago, no Chile, em 2000.

As pessoas trans, ao se encontrarem na qualidade de seres abjetos


por no parecerem apropriadamente generificadas, tm a sua prpria
humanidade questionada (BUTLER, 2002). So, portanto, discriminadas
e estigmatizadas socialmente por no se enquadrarem nos atributos
e, consequentemente, nas categorias que a sociedade reconhece
como normais. Por pertencerem a categorias tidas como diferentes
e incomuns, a sociedade procura afastar-se delas e, ainda, trat-las
como perigosas e ms. Elas deixam de ser vistas na sua totalidade,
ou seja, como pessoas com potencialidades, com capacidade de ao
(GOFFMAN, 1993).
Esse processo de estigmatizao produz atos de violncia contra
as pessoas trans, levando-as, muitas vezes, morte. Alm disso, produz
a excluso destas do mercado de trabalho, das escolas e dos servios
de Sade, fazendo com que tenham seus direitos bsicos, enquanto

66

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Polticas pblicas de sade voltadas s pessoas trans

Polticas pblicas voltadas populao trans vm sendo


desenvolvidas, no Brasil, com o intuito de possibilitar o acesso desta
aos direitos que comumente lhe so negados. Aqui iremos abordar as
polticas da rea da Sade.

No documento final da Conferncia de Santiago, Declarao


de Santiago, previsto o comprometimento de todos os pases do
continente com a preveno e o combate discriminao racial,
mencionando a orientao sexual entre as bases dos agravos dessa
discriminao (CRA, 2000).
J na Conferncia Mundial de Durban, a delegao brasileira
abordou o tema da discriminao por orientao sexual em plenria,
apresentando um diagnstico da situao no Pas e uma lista de

67

Ministrio da Sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade

propostas. No entanto, a proposta brasileira de incluso da orientao


sexual como uma das formas de agravo do racismo no foi incorporada
ao texto final da Declarao de Plano e Ao da Conferncia de Durban,
apesar de ter recebido apoio de diversas delegaes (BRASIL, 2004a).
No Brasil, em 2002, foi lanada a segunda verso do Programa
Nacional de Direitos Humanos (PNDH), que, na sua primeira verso,
no contemplava o tema da discriminao por orientao sexual.
Nesse documento, h 15 aes que o governo brasileiro deve adotar
para combater a discriminao por orientao sexual e sensibilizar a
sociedade para a garantia do direito liberdade e igualdade de gays,
lsbicas, travestis, transexuais e bissexuais, visando garantia efetiva
dos direitos dessa populao.
Nessa perspectiva, foram criados, em 2001, o Conselho Nacional
de Combate Discriminao (CNCD) e, em 2003, uma Comisso
Temtica permanente para receber denncias de violaes de direitos
humanos, com base na orientao sexual.
Em 2004, ento, foi lanado o Programa de Combate Violncia
e Discriminao contra GLTB e de Promoo da Cidadania de
Homossexuais, Brasil sem Homofobia, que, segundo o documento,
sinaliza, de modo claro, sociedade brasileira
que, enquanto existirem cidados cujos direitos
fundamentais no sejam respeitados por razes
relativas discriminao por: orientao sexual,
raa, etnia, idade, credo religioso ou opinio poltica,
no se poder afirmar que a sociedade brasileira
seja justa, igualitria, democrtica e tolerante
(BRASIL, 2004a, p. 13-14).

Sob a coordenao de uma Comisso Internacional de Juristas


e do Servio Internacional de Direitos Humanos, em uma conferncia
realizada em Yogyakarta, Indonsia, em novembro de 2006, foram
formulados os Princpios de Yogyakarta, os quais passam a abordar
tambm a questo da discriminao por identidade de gnero,

68

diferentemente dos outros documentos que se restringiam


discriminao por orientao sexual. Nessa perspectiva, esses princpios
tratam de um amplo espectro de normas de direitos humanos e de
sua aplicao a questes de orientao sexual e identidade de gnero.
(PRINCPIOS DE YOGYAKARTA, 2006, p. 8).
Nessa mesma direo, foi lanada, no Brasil, a Carta dos Direitos
dos Usurios do SUS (2006). Em seu terceiro princpio, que aborda a
questo do atendimento acolhedor e livre de discriminao, busca
garantir que a(o) usuria(o) tenha um campo para registrar o nome
pelo qual prefere ser chamada(o), independentemente do registro civil.
Com isso, as pessoas trans, que possuem um nome que remete ao seu
sexo (homem ou mulher) no registro civil, devem ser tratadas pelo seu
nome social, que condiz com a sua identidade de gnero, evitando,
assim, constrangimentos e proporcionando que estas sintam-se mais
acolhidas nos servios. No entanto, esse princpio tem encontrado
dificuldades de ser efetivado nos diversos servios de sade no Brasil,
o que levou o Ministrio da Sade a publicar a Portaria n 1.820, de
13 de agosto de 2009, que assegura o uso do nome social no Sistema
nico de Sade (SUS), e motivou estados e municpios a lanarem suas
prprias resolues e portarias, como a Resoluo n 188/2010, da
Secretaria de Estado da Sade do Paran, para regular as prticas de
suas(seus) profissionais.
Visando a aumentar a equidade no atendimento no SUS, o
Ministrio da Sade publicou a Poltica Nacional de Sade Integral de
Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais LGBT, aprovada
pelo Conselho Nacional de Sade (CNS), em 2009, e que contempla
aes voltadas para a promoo, preveno, recuperao e reabilitao
da sade, alm do incentivo produo de conhecimentos e o
fortalecimento da representao do segmento nas instncias de
participao popular (BRASIL, 2010, p. 5).
Essa poltica tem por ponto de partida para a determinao de
suas aes o fato de que
a discriminao por orientao sexual e por
identidade de gnero incide na determinao social

69

Ministrio da Sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade


da sade, no processo de sofrimento e adoecimento
decorrente do preconceito e do estigma social
reservado s lsbicas, gays, bissexuais, travestis e
transexuais (BRASIL, 2010, p. 14-15).

importante destacar que a referida poltica vai ao encontro do que


preconizado pelo Plano Nacional de Promoo da Cidadania e Direitos
Humanos LGBT, de 2009, e pelo Plano Nacional de Enfrentamento da
Epidemia de Aids e das DSTs entre Gays, HSH e Travestis, de 2008.
No entanto, vale lembrar que, anos antes das conquistas referentes
aos direitos sexuais, foi tornado constitucional, no Brasil, que sade
um direito de todos e dever do Estado. Nessa sentena, est explcito
um dos mais citados princpios organizativos do SUS: a universalidade
da assistncia. Assim, todo cidado brasileiro, independentemente de
sua orientao sexual, raa/etnia, idade e condies econmicas, tem
direito sade. Alm disso, outro princpio organizativo, o da igualdade
no atendimento, defende a importncia de tratar todo usurio sem
distines e preconceitos.
A mudana de tica na legislao e nas polticas, que caminhou
de uma noo generalista e abstrata dos cidados para uma viso
mais inclusiva, que especifica todos os segmentos mais discriminados,
no aconteceu sem muita luta dos movimentos sociais, ocorrendo,
principalmente, a partir de 2006. Tal fato deve-se, entre outros
aspectos, conquista, em 2006, pelo segmento LGBT, de representao
no Conselho Nacional de Sade (CNS), permitindo e promovendo o
debate de forma estratgica e permanente sobre a orientao sexual e
a identidade de gnero e suas repercusses na Sade.
Claro, desde 2003, com a 12 Conferncia Nacional de Sade,
o tema dos direitos LGBT j vinha sendo abordado pelo SUS (BRASIL,
2004b), mas foi em 2007, na 13 Conferncia Nacional de Sade, que a
orientao sexual e a identidade de gnero foram includas na anlise
do impacto do social na sade (BRASIL, 2008b).

70

O quadro da vulnerabilidade e dos direitos humanos

O acesso, ou a falta dele, aos servios de sade e sade integral


das pessoas trans est relacionado a fatores que podem ser localizados
nas dimenses individual (tomada como intersubjetiva), social (contexto
sociocultural) e programtica (AYRES et al., 2005; 2006; AYRES; PAIVA;
FRANA JR., 2010), que aumentam ou diminuem a vulnerabilidade ao
adoecimento dessas pessoas.
As normas regulatrias de gnero atravessam as trs dimenses
da vulnerabilidade ao adoecimento, pois estabelecem relaes de
poder na vida cotidiana e no acesso a qualquer servio, produzem a
estigmatizao e, consequentemente, um maior ou menor acesso
aos servios de sade, enfim, aos direitos humanos e, em especial, ao
direito sade.
Nesse sentido, observa-se que a existncia de polticas pblicas
e de legislaes no garantia de efetivao dos direitos humanos e
sexuais das pessoas trans. Em seu cotidiano, elas esbarram na falta
de preparo das(os) profissionais de Sade, na estrutura arquitetnica
pouco sensvel necessidade de mitigar a estigmatizao, no fluxo de
atendimento dos servios e na falta de aceitabilidade dos servios a
suas vivncias, suas experincias e seus modos de vida. Isso porque,
ao se partir do pressuposto de que a legislao, as polticas pblicas, as
aes em Sade, os servios de Sade etc so formulados e efetivados/
encarnados por pessoas, as normas regulatrias de gnero tambm
so determinantes para o aumento, a reproduo ou a diminuio da
vulnerabilidade no campo programtico.
Portanto, ter profissionais qualificados para atender s demandas das
pessoas trans de grande importncia para o acesso destas sade integral.
Braveman e Gruskin (2003) afirmam que o acesso e a qualidade devem ser
considerados em conjunto, pois a baixa qualidade um problema que gera
uma barreira ao uso dos servios de sade disponveis. Entre os fatores que
contribuem para a baixa qualidade no atendimento, as autoras apontam
que, na perspectiva dos direitos humanos e da equidade, deve-se chamar
a ateno para os elementos que, tradicionalmente, esto fora do mbito
do setor da Sade e da formao das(os) profissionais por exemplo, as
desigualdades de poder associadas ao machismo, heteronormatividade,

71

Ministrio da Sade
ao racismo e a outras formas de discriminao , bem como para a m
qualidade da infraestrutura disponvel e para a falta de profissionais
devidamente capacitadas(os).
No cotidiano das pessoas trans, observa-se que o despreparo
das(os) profissionais comea desde a sua chegada ao servio de sade,
quando necessrio que elas peam que seja colocado o seu nome
social sendo que, pela legislao e pelas polticas pblicas vigentes,
no precisariam nem solicitar e quando h a recusa da(o) profissional
em atender sua solicitao. Essas situaes, muitas vezes, esto ligadas
falta de conhecimento das(os) profissionais sobre os documentos que
tratam do assunto, como apontado na pesquisa de Tagliamento (2013).
H a necessidade, por um lado, de uma maior capacitao das(os)
profissionais sobre as resolues e as polticas que abordam o assunto,
pois no basta criar um documento, envi-lo para os servios de sade
e no haver a garantia de que as(os) profissionais da ponta tenham
conhecimento deles; por outro, constata-se que a garantia do nome
social no basta para a efetivao de um direito, uma vez que esbarra na
estigmatizao e na discriminao relacionadas identidade de gnero.
Isso porque h casos de profissionais que se recusam a chamar pelo nome
social, j que no RG consta um nome diferente, pertencente a outro sexo.
No h a possibilidade de desvincular o sexo do gnero; isto , se consta
em um documento oficial o sexo masculino e um nome masculino, no
h a possibilidade de desvincular aquele nome da pessoa, afinal, como
um homem poderia ter um nome feminino, por exemplo?

72

Porm, apenas a garantia da utilizao do nome social no basta


para uma maior qualidade prestada nos servios. preciso, tambm, que
as(os) profissionais estejam mais bem preparadas(os) para atender de
maneira no estigmatizante e discriminatria, ou seja, no restringindo
as questes relacionadas sade da pessoa trans somente a questes
psicolgicas, como ocorreu com Luciana, que procurou o servio de
sade por uma indigesto alimentar e o mdico disse a ela que o seu
problema era relacionado ao fato de viver uma vida que no era dela,
de viver enquanto mulher em um corpo de homem, e que deveria
procurar um atendimento psicolgico (TAGLIAMENTO, 2013, p. 143); e a
questes relacionadas ao HIV/aids, como se toda pessoa trans estivesse
necessariamente com alguma doena sexualmente transmissvel.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


De acordo com o Institute of Medicine (2011), a falta de formao
dos(as) profissionais de Sade para atender s necessidades da populao
LGBT proporciona a formao de uma barreira estrutural (porque esta
construda social e culturalmente, e realiza-se programaticamente),
que faz com que no seja fornecido um atendimento de alta qualidade,
diminuindo o acesso dessa populao aos servios de sade e/ou a sua
adeso a algum tipo de tratamento.
De acordo com Tagliamento (2013, p. 147), essas barreiras
programticas fazem com que os princpios do SUS (universalidade,
integralidade e equidade), que regulam as prticas em sade no
Brasil, no sejam efetivados em sua totalidade na vida cotidiana das
pessoas trans, dificultando o seu acesso sade integral, reforando
a vulnerabilidade social e aumentando a vulnerabilidade programtica
ao adoecimento.
Percebe-se que os direitos humanos das pessoas trans acabam
no sendo efetivados ou protegidos porque seus direitos sexuais no o
so. Nesse sentido, a ideia de direitos sexuais carrega a importncia de
se considerar a diversidade sexual e a igualdade de gnero como chaves
para alcanar a verdadeira cidadania (GARCIA; PARKER, 2006). Para se
alcanar os direitos humanos, tem-se que alcanar os direitos sexuais
primeiramente, pois, conforme apontam os autores, quando uma
pessoa trans no tem acesso educao, sade integral, ao trabalho,
por conta da estigmatizao e da discriminao sua identidade de
gnero, tem-se concretamente a negao de seus direitos econmicos,
polticos e civis, por terem sido infringidos os seus direitos sexuais. Esse
argumento, portanto, destaca a necessidade de classificar os direitos
sexuais como fundamentais e inalienveis (GARCIA; PARKER, 2006, p.
23, traduo nossa).

73

Ministrio da Sade
Prticas de cuidado: possibilidades para a garantia do direito sade

Diante do exposto at aqui, podemos observar que um grande


passo foi dado, polticas pblicas esto a, mas o urgente, agora,
trabalhar o preconceito, a discriminao, quebrar as nossas caixinhas,
para que no haja mais a transfobia e, consequentemente, o acesso
sade integral seja uma realidade para essa populao.
Um caminho para a efetivao dessas polticas seria desenvolver
comunicao eficiente com a(o) paciente, a qual envolve elementos
complexos como: compreender a sua situao sociocultural, respeito
pelas suas crenas e comportamentos, sem falar na aceitao de sua
orientao sexual, raa e estilo de vida. (SADALA; MARQUES, 2006,
p. 237). Nesse contexto, destaca-se a importncia de a(o) profissional
entender/acolher a diversidade das pessoas, pois a dificuldade em lidar
com a diferena abre espao para comportamentos discriminatrios e
para a estigmatizao.
importante que se conheam as diferentes condies e
necessidades de sade das pessoas trans, valorizando suas variadas
identidades, suas expresses e seus projetos polticos e culturais, sendo
esta uma forma de reconhec-las socialmente e romper com o referencial
da doena, que tem prevalecido, at a atualidade, em grande parte do
pensamento sobre travestilidade, transexualidade e sade. preciso,
tal como proposto por Boaventura Sousa Santos (1997) e trazendo a
sua noo de globalizaes para o campo da diversidade sexual e de
gnero, que seja levado em conta que existem diversas e diferentes
tradies culturais, sexualidades, identidades de gnero, e no tomar
uma, a hegemnica, como a universal, vlida, normal, correta. Isso,
certamente, permitir uma ateno menos massificada, estigmatizada
e mais respeitosa com as diferenas.
Essa situao remete, em uma perspectiva espinoziana,
capacidade que um corpo tem de afetar e ser afetado, de aumentar
ou diminuir sua potncia de agir. Exatamente pela arte do encontro
que a potncia dos indivduos se v confrontada potncia do coletivo
(entendido como conjunto de singularidades) (TEIXEIRA, 2005, p. 591).
Ento, o aumento ou a diminuio da potncia de cada um depende,
fundamentalmente, da qualidade dos encontros que tiver.

74

Transexualidade e Travestilidade na Sade


A capacidade de ao ganha foras por meio do apoio mtuo que
permeia as relaes entre profissionais e usurias(os), afetando seus
integrantes e potencializando as suas aes. A potencializao possibilita
a transformao dos sujeitos de modo a estilizar a sua existncia na
presena do outro. A amizade, para Foucault (2005), seria justamente a
base relacional dessa constante recriao de si, pois
a amizade supera a tenso existente entre o indivduo
e a sociedade mediante a criao de um espao
intersticial (uma subjetivao coletiva), passvel de
considerar tanto necessidades individuais quanto
objetivos coletivos e de sublinhar sua interao
(ORTEGA, 2000, p. 91).

Ademais, a amizade possui um carter agonstico; por no


possibilitar uma unanimidade consensual nem a violncia direta, ela
est direcionada para o desafio e para a afetao recproca, e no para
a submisso ao outro.
O acolhimento em sade, como proposto por Teixeira (2005),
que um acolhimento dialogado, vai ao encontro dessa perspectiva
da amizade trazida por Foucault (2005) por tratar-se de uma tcnica
[...] de conversa de apoio ao processo de
conhecimento das necessidades, fundada (1)
no reconhecimento do outro como um legtimo
outro; (2) no reconhecimento de cada um como
insuficiente; (3) no reconhecimento de que o
sentido de uma situao fabricado pelo conjunto
dos saberes presentes. Ou ainda: todo mundo
sabe alguma coisa, ningum sabe tudo e a arte da
conversa no homogeneizar os sentidos fazendo
desaparecer as divergncias, mas fazer emergir o
sentido no ponto de convergncia das diversidades
(TEIXEIRA, 2005, p. 593).

75

Ministrio da Sade
Mas, para que isso seja possvel, necessrio que as relaes sejam
pautadas tambm pelo afeto da confiana, pois quando um campo de
confiana se constituiu entre os sujeitos, j podemos nos mostrar para
o outro com todos os traos de singularizao que marcam nosso corpo
e nossa alma, sem medo de sermos rotulados como loucos, fracos ou
perdedores (TEIXEIRA, 2005, p. 596).
Ento, no momento em que as(os) profissionais de Sade e
usurias(os) despirem-se de seus vnculos institucionalizados os quais
determinam as posies e os atributos que cada sujeito deve exercer,
gerando relaes assimtricas e subordinaes e estabelecerem
relaes mais livres, de respeito s singularidades de cada sujeito
e de seu modo de se relacionar com o mundo, torna-se possvel a
emergncia e a existncia de modos diversos de se relacionar com o
mundo, respeitando as necessidades individuais e coletivas que portam.
A amizade entre os indivduos e o afeto de amor engendrado em tal
relao impulsiona-os a recriar suas vidas, apesar das dificuldades
encontradas ao longo de suas existncias (TAGLIAMENTO, 2007). Pois
o amor, assim como descrito por Nietzsche (1986, 2005) e Spinoza
(1979), sempre se consuma alm do bem e do mal, por no possuir
um carter moral e, sim, tico. O que importa so os bons ou os maus
encontros, os aumentos ou as diminuies de potncia, mais do que
os cdigos morais. Com isso, haver a garantia dos direitos sexuais,
havendo, consequentemente, a emancipao das pessoas trans da sua
opresso como sujeitos do direito sade.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


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79

Parte III

Servio de Sade

Relatos de experincias
da implantao de um
atendimento integral
a travestis e transexuais

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Adriana Melo Teixeira
Francisco Jos da Silva Nbrega Morais
Marileide Pereira Martins Teixeira

Transexualidade: a condio considerada pela Organizao Mundial


da Sade (OMS) como um tipo de transtorno de identidade de gnero,
mas pode ser considerado apenas um extremo do espectro de
transtorno de identidade de gnero.
Travestilidade: referente s pessoas travestis, uma expresso de
gnero que difere da que foi designada pessoa no nascimento,
assumindo, portanto, um papel de gnero diferente daquele imposto
pela sociedade, que objetiva transicionar para uma expresso diferente.
Sade: a condio geral do corpo e da mente em relao s doenas e
ao vigor fsico e mental; estado do que no tem doenas ou ferimentos;
cujo metabolismo funciona perfeitamente; vigor e vitalidade.
O nosso objetivo problematizar algumas questes acerca
da patologizao da transexualidade a fim de provocar a reflexo
sobre a possibilidade da sua despatologizao na Paraba e no Brasil,
mantendo em perspectiva a necessidade de ateno integral sade
dos transexuais. Neste panorama, se para a Medicina e as cincias psi
(Psiquiatria, Psicologia e Psicanlise) a transexualidade constitui uma
desordem mental, para alguns autores que discutem as experincias
trans, em especial nas cincias sociais e humanas e na sade coletiva,
estas so vivncias que colocam em questo as normas de gnero que
regem nossos conceitos de sexo, gnero e, no limite, de humano.
Todavia, a respeito das crticas acadmicas e do movimento
mundial em prol da despatologizao das identidades trans, no contexto
brasileiro ainda vigora uma interpretao patologizada destas vivncias

83

Ministrio da Sade
que no apenas sustenta sua definio como um transtorno psiquitrico
como orienta as polticas pblicas destinadas a este segmento.
A sistematizao das informaes acerca dos usurios e de tais
demandas nos possibilita estabelecer estratgias de enfrentamento,
articular aes de sade com os recursos da rede socioassistencial e,
assim, viabilizar a integralidade e a intersetorialidade como preconiza
os princpios do Sistema nico de Sade (SUS) que so: Universalidade,
Equidade e Integralidade.
Nesse sentido, estamos somando esforos para organizar e
sistematizar sua interveno no contexto desta linha de ateno,
sobretudo com expectativa de agregar equipe outras reas de
interveno, visando qualificao de recursos humanos para o SUS
bem como pela possibilidade de adensar as reflexes sobre o tema e
ofertar uma assistncia de melhor e maior qualidade a esta populao.
Da a necessidade e a importncia de conhecimento da realidade
de vida das pessoas envolvidas em nossa ao, uma vez que esta
ser fundamental para referenciar nossa atuao e exigir de ns
o conhecimento e a mobilizao de recursos pblicos, sejam eles
assistenciais, sociais, previdencirios, culturais etc., no sentido de
garantir o mximo possvel as condies de acesso dessas pessoas ao
usufruto dos direitos que lhes so assegurados.
Nesse sentido, importante que haja o fortalecimento das
instituies e dos canais que lidam com esta temtica buscando o
mapeamento das aes e sua articulao em rede de assistncia, de
proteo, de promoo e de defesa dos direitos, tendo por atribuio
prevenir violaes, reparar, promover e defender os direitos humanos,
alm da busca pela construo de aes especficas voltadas para a
assistncia sade de pessoas que fazem parte da populao lsbicas,
gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBT) no Estado da Paraba.
Uma parte bastante diversificada de demandas trazidas pelos
usurios traduzida a partir das queixas quanto aos conflitos familiares
causados pela rejeio; a rede de apoio restrita; a fragilidade em termo
de cobertura previdenciria; a dificuldade na garantia do trabalho e o
acesso aos medicamentos; tratamento fora do domiclio (TFD); estigmas

84

Transexualidade e Travestilidade na Sade


e preconceito social que envolvem questes importantes e delicadas
com relao ao nome social e ao nome de registro; o espao de insero
escolar; a moradia e demais espaos sociais que apontam para ns,
profissionais, o imperativo tico de um trabalho comprometido com
a supresso de tais questes, bem como o posicionamento contra a
violao dos direitos humanos e o direito aos atendimentos de sade
ofertados a esta populao.
A vida est tecida em conjunto, o que significa,
na prtica, que as necessidades sociais e as
expectativas das pessoas devem ser compreendidas
e respondidas em sua totalidade, de forma integrada
e articulada. Neste sentido, as prticas de promoo
da sade, por exemplo, precisam ser compreendidas
como uma ao conjunta que envolve vrios setores
sociais e econmicos alm do setor sade. Como
ressaltou, a sade considerada resultante das
condies de alimentao, habitao, educao,
renda, meio ambiente, trabalho, transporte,
emprego, lazer, acesso e posse da terra e acesso a
servios de sade. (PAIM, 1996 apud SANTOS, 2013)

Dessa forma, a resposta s infinitas e variadas necessidades


sociais precisam ser respondidas pelo Estado e pela sociedade de
maneira articulada e em sua totalidade. As aes intersetoriais supem
uma nova forma de gerenciamento para a superao da fragmentao
das polticas, alm de mudanas nas estruturas do poder poltico, bem
como pressupem uma gesto coletiva e participativa (INOJOSA, 2001).
Travestilidade tem o seguinte conceito: a coragem de ser quem
se . Entende-se que so travestis as pessoas que vivenciam papis
de gnero feminino, mas no se reconhecem como homens ou como
mulheres, mas como membros de um terceiro gnero ou de um no
gnero. importante ressaltar que travestis, independentemente
de como se reconhecem, preferem ser tratadas no feminino. Sexo
biolgico, gnero social.

85

Ministrio da Sade
E o gnero vai alm do sexo: o que importa, na definio do que
ser homem ou mulher, no so os cromossomos ou a conformao
genital, mas a autopercepo e a forma como a pessoa se expressa
socialmente. Para algumas pessoas, a vivncia de um gnero discordante
do sexo uma questo de identidade; o caso das pessoas conhecidas
como travestis e das transexuais, que so tratadas, coletivamente,
como parte do grupo chamado de transgnero.
O que caracteriza a vivncia das transexuais e travestis?
Funcionalidade (representado por Crossdressers, Drag Queens, e
Transformistas). Questes de sade entre as travestis vo muito
alm da aids: o uso de silicone e suas possveis consequncias
indesejadas, tais como: cncer de prstata; violncia e suas
consequncias fsicas e psicolgicas; depresso; o uso sistemtico
de drogas e suas consequncias.
Como usar os hormnios femininos minimizando efeitos indesejados?
O tratamento hormonal parece ser este veculo que integra e exterioriza as
dimenses fsicas e moral no universo das travestis. Prostituio e casa/
penso, o universo do mercado sexual parece tornar-se o mais acessvel,
muitas vezes tido como o nico, porm no mais o principal destino para a
sociabilidade da experincia da travestilidade (BENEDETTI, 1998).
O hormnio como um alimento para o corpo. O tratamento
hormonal parece ser este veculo que integra e exterioriza as
dimenses fsicas e morais no universo das travestis. com ele que
se adquirem novas caractersticas nas formas do corpo, bem como
novas particularidades de uma ordem moral que dizem respeito ao
comportamento feminino na sociedade.
Contudo, estudos referentes s travestis (de masculino para
feminino, no caso) consistem em homens que produzem modificaes
em seus corpos com o objetivo de torn-los femininos e de faz-los
parecer com os de mulheres, sem, no entanto, visar cirurgia de
transgenitalizao (BENEDETTI, 2000).
Fabricam formas e contornos femininos com auxlio da tecnologia,
da medicina esttica nos seus prprios corpos, criam seu prprio
gnero, seus prprios valores relacionados ao feminino e ao masculino.

86

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Isso evidencia uma construo social da identidade de gnero prpria
das travestis. Um dos artifcios essenciais na vida de uma travesti
iniciar o uso de hormnios.
Com a hormonioterapia, as mudanas corporais mostram-se mais
visveis e mais definitivas:
Os seios desenvolvem-se.
A silhueta arredonda-se.
A voz afina (segundo algumas travestis).
Os pelos do corpo e da barba diminuem em quantidade e
tamanho.
A ingesto de tratamento hormonal parece ser a prpria deciso
de incorporar e dar publicidade identidade travesti. Os hormnios
femininos so normalmente o primeiro (e, para algumas, o nico)
produto a ser acionado com este objetivo. Essas substncias comeam
a agir sobre o organismo, desenvolvendo os seios, arredondando os
quadris e os membros inferiores e superiores, afinando a cintura (e
a voz, segundo algumas travestis) e diminuindo a produo de pelos,
especialmente os da barba, do peito e das pernas.
Outro aspecto importante que as travestis percebem o corpo no
apenas como atributo social, mas suas verdadeiras identidades sociais, pois este
processo faz parte inclusive da sua formao como pessoa (BENEDETTI, 2005).
Ainda conforme o autor, em volta da travesti existe uma dupla
identidade. A primeira a identidade prpria, envolvida pela constante
procura da beleza, dos vestidos bonitos, da maquiagem perfeita,
tornando forte sua superexposio.
O emprego do artigo a antes da palavra travesti justifica-se no
emprego do termo travesti como feminino. Primeiro porque se refere ao
respeito pela utilizao do termo por muitas travestis (que se denominam
no sentido feminino). Manter a designao feminina significa valorizar
a transformao corporal buscada por elas. Por outro lado, explicita o
mbito poltico, so as reivindicaes do prprio movimento organizado
justificando o respeito e a garantia da construo do feminino entre as
travestis e transexuais (BENEDETTI, 2005).

87

Ministrio da Sade
A transexualidade e a travestilidade, por serem fenmenos que
desafiam as convenes sociais, pautadas em ideais heteronormativos,
tornam-se temas bastante complexos, envolvendo corpo, identidade e
gnero. Sua complexidade atinge ainda as polmicas e as controvrsias
acerca do seu campo poltico, em participaes nos movimentos
sociais; do conceitual, em binarismos, sexualidade, imagem corporal e
identificao; e da nomenclatura adotada nos manuais de transtornos
mentais como um transtorno de identidade de gnero. Essa
nomenclatura reduz o tema ao aspecto patolgico.
O pertencimento s categorias transexual e travesti implica
a identificao com o gnero oposto ao que lhe foi conferido
socialmente ao nascer, sendo ainda possvel transitar entre o gnero
feminino e masculino. A expresso corporal do gnero, identificado
por meio de sua transformao, travestilidade e trejeitos, tem
questionado as teorias que veem o gnero como unicamente atrelado
ao sexo e formado pelas polaridades, carregadas por normas e
valores, masculino e feminino (ARGENTIERI, 2009; BARBOSA, 2010;
BUTLER, 2010). Nesse sentido, os(as) transexuais consideram que
suas reivindicaes esto mais associadas a uma identidade negada,
ou seja, que seu corpo est incoerente com o seu psiquismo (ARAJO,
2010; GRAZZIOTIN; VERDE, 1997).
Pelo fato de permanecer o embate entre sua identificao
com o gnero oposto ao recebido em seu nascimento e a ideia de
um corpo naturalizado, que deve ser coerente com o papel social
que desempenham, transexuais e travestis terminam por serem
diagnosticados como indivduos com transtorno de identidade de
gnero (ARAN; MURTA, 2009; BENTO, 2009). Todavia, para se chegar
nomenclatura referida a essa classificao, houve toda uma construo
histrica e terica acerca dos(as) transexuais e travestis, desde os anos
de 1950, quando esses estudos comearam (BENTO, 2006; BRUNS;
PINTO, 2003; SILVA, 2013). Por sua vez, o diagnstico proveniente
do DSM IV Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
(AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, 2002) e apresenta um
direcionamento para a rea da Psiquiatria (ARAN; MURTA, 2009;
ARAJO, 2010). Transexuais e travestis so vistos(as) como indivduos
com comportamentos desviantes de identidade. Tal ideia contraria

88

Transexualidade e Travestilidade na Sade


a viso dinmica de produo de identidade como um fenmeno
construdo a partir das experincias sociais do sujeito. Como desviar
uma identidade que edificada e produzida pelo prprio indivduo?
Assim, o referido diagnstico desrespeita e negligencia a vontade do
sujeito. Em contraposio, ele passa a ser percebido como portador de
comportamento anormal, ou seja, a travestilidade e a transexualidade
so problemas para a identificao. No caso dos intersexos, no h
indcios de serem citados como patolgicos, pois sua transexualizao
estaria associada reparao cirrgica (FAUSTO-STERLING, 2012;
MACHADO, 2005).
Essas caractersticas, que ora aproximam, ora afastam os sujeitos de
sua experincia de gnero e da produo de sua identidade, possibilitam
algumas questes: se a identidade produzida nas relaes sociais, em
que medida o contexto exerce e/ou sofre definies? A transexualidade
e a travestilidade enfrentam a ideia de um determinismo biolgico e
transcendem as barreiras das categorias opostas e extremas masculino/
feminino? Sexo natureza e gnero uma atribuio social?
Consideramos a categoria identidade como um conjunto de
experincias descritivas do ser humano, no restrita a um aspecto ou
s conhecidas dicotomias de identidade de gnero, sexual e racial. O
binarismo masculino/feminino pode ser considerado uma forma de
controle e poder, visto que essas polaridades e os papis advindos
delas tm a funo de assegurar as diferenciaes e a noo de
complementaridade de sexo, alm de sustentar, manter e reproduzir os
valores do grupo ao qual o indivduo pertence (LAQUEUR, 2001).
As tecnologias de modificaes corporais cirurgia de
transgenitalizao e modelagem corporal trouxeram contribuies
e rupturas nas categorias identidade e gnero, permitindo maior
correspondncia entre o corpo e a identidade (CARVALHO, 2011).
No entanto, esteretipos relacionados a padres de comportamento
de homens e mulheres permanecem fossilizados na cultura e so
conservados facilmente por sua manuteno (BENTO, 2009; SILVA,
2013). A busca pela identidade, na contemporaneidade, refletida no
corpo, por meio das tecnologias de transformaes corporais (piercings,
tatuagens, prteses e intervenes cirrgicas), que cada vez mais fazem

89

Ministrio da Sade
parte do cotidiano das pessoas. Essas demarcaes no corpo podem
ser chamadas de acoplamentos, visto que se conectam para a produo
da identidade. O corpo e suas modelaes permitem a convivncia de
identidades, as quais so produzidas por afinidades e possibilidades,
e no apenas pela assimilao de uma identidade dita natural. Desse
modo, o corpo no negado, mas ressignificado (HARAWAY, 2009).
Considera-se ainda que a constituio do sujeito d-se na
relao entre ser produzido e produzir cultura, por intermdio da
linguagem, que uma mediadora e representante da realidade. Nessa
medida, significados e sentidos no so fixados, mas edificados por
meio da linguagem e da sua funo comunicativa estabelecida
pelas experincias sociais. O significado do mbito macro,
compartilhado por todos, enquanto o sentido contingencial, micro,
depende da experincia do sujeito em determinados contextos
(VIGOTSKI, 1993; 2007).
Por outro lado, podemos argumentar que as inmeras facetas da
identidade reproduzem os padres de comportamento de um homem
e de uma mulher. Tal procedimento proveniente das produes
histrico-culturais e da experincia descritiva do personagem,
culminando em diversos sentidos atribudos a cada situao e momento
de sua transexualidade. Esta ltima vista como uma liberdade de
expressar seus desejos e suas vontades. A identidade construda e
produzida socialmente, a partir da relao interdependente com o meio
e das significaes compartilhadas e sedimentadas na cultura (CIAMPA,
2005; LANE, 2007; VIGOTSKI, 1993).

90

Transexualidade e Travestilidade na Sade


transexuais, que, a partir do dia 24 de julho de 2013, passaram a ter
disposio um ambulatrio de sade especializado.
O Ambulatrio TT presta atendimento em endocrinologia, ginecologia
e cirurgia plstica facial (lipodistrofia) e outras especialidades oferecidas pelo
Complexo Hospitalar Clementino Fraga. Isso significa respeito aos travestis
e transexuais, uma poltica pblica que vem sendo implementada desde
o atendimento ao decreto da obrigatoriedade da adoo no nome social
nos atendimentos do estado e a implantao do Conselho Estadual de
Sade da populao LGBT.
Ressaltamos o respeito diversidade humana com a criao de
um servio referncia para travestis e transexuais que encontravam
muitas dificuldades no sistema de sade.
A implantao do Ambulatrio TT representou um ganho muito
importante na sade da Paraba, que a igualdade de direitos que est
sendo oferecida populao LGBT.
Em parceria com o Ministrio da Sade, queremos incluir o
procedimento de redesignao sexual no Processo Transexualizador da
Paraba, assim como feito desde 2008 pelos estados de So Paulo,
Gois, Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro. Acreditamos que, em um curto
espao de tempo, o Estado da Paraba, com a reestruturao de suas
equipes, solicitar a habilitao para tal procedimento no Ministrio.

O ambulatrio de sade para travestis e transexuais da Paraba


(Ambulatrio TT) o primeiro do Nordeste e o sexto no Brasil. O servio
fica localizado no Complexo Hospitalar de Doenas Infecto-Contagiosas
Dr. Clementino Fraga e foi inaugurado no dia em que foram comemorados
54 anos da fundao do hospital.

Para a implantao do ambulatrio TT do Estado da Paraba,


aconteceram muitas rodas de conversa com o movimento, que j vinha
dialogando com o Ministrio da Sade e o estado sobre a necessidade
da abertura de um ambulatrio para cuidar da sade integral desta
populao no Processo Transexualizador. Sero oferecidos os servios
de hormonioterapia, histerectomia e mastectomia dos homens trans
e o acompanhamento para a cirurgia de redesignao sexual e outros
servios de sade inerentes ao grupo.

O Governo do Estado da Paraba, por meio da Secretaria de Estado


da Sade e da Secretaria da Mulher e Diversidade Humana, discutiu com
os movimentos LGBT a implantao deste servio pioneiro no Nordeste.
O estado investiu na implementao de uma poltica de gnero em
respeito s minorias historicamente esquecidas, como os(as) travestis e

O Complexo Hospitalar de Doenas Infecto-Contagiosas Dr. Clementino


Fraga (CHCF) possui em seu ambulatrio uma equipe multidisciplinar
que presta acompanhamento sade dessa populao e aos cuidados
inerentes ao controle hormonal, s mudanas fsicas e ao acompanhamento
psicossocial. Esse um servio pioneiro no Nordeste que oferecer a esse

91

Ministrio da Sade
grupo um atendimento respeitoso e humanizado, assim como qualquer
outro cidado. No Brasil, somente cinco estados possuem ambulatrios para
travestis e transexuais e a unidade da Paraba referncia para os estados de
Pernambuco e do Rio Grande do Norte.

Ambulatrio de Sade para Travestis e Transexuais do Estado da Paraba

O primeiro atendimento do ambulatrio aconteceu em 25 de


agosto de 2013. Aps nove meses de sua inaugurao, temos um total
de 600 atendimentos, divididos nas seis especialidades existentes. Em
fevereiro de 2014, aconteceu a primeira interveno cirrgica de uma
mulher trans, que foi submetida cirurgia de tireoplastia (raspagem do
pomo de Ado). O procedimento foi realizado pelo cirurgio de cabea
e pescoo, Dr. Clcius Leite.
Equipe do CHCF:
Diretora do CHCF Adriana Melo Teixeira;
Diretora Tcnica do CHCF Ana Maria Paiva;
Gerente Ambulatorial do CHCF Ccera Magroski;
Gerente do Ambulatrio TT Srgio de Arajo Silva;
Endocrinologista Rogrio Wagner Varela;
Psiclogas Soraya Patriota e Keyla Gama;
Nutricionista Fernanda Raposo de Frana;
Ginecologista Eduardo Srgio Soares; e

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Fluxograma de atendimento:
Aps encaminhamento da Secretaria de Estado da Mulher
e Diversidade Humana (espao LGBT), munido de documentao
necessria, o pronturio aberto e cada pessoa recebe o carto do(a)
usurio(a). Munido desse carto, o(a) usurio(a) faz seu agendamento
para uma das especialidades existentes no Ambulatrio TT.
Nmeros de pessoas atendidas:
Total de travestis e transexuais atendidos(as) no Ambulatrio TT.
Travestis: 48
Homens Trans: 10
Mulher Trans: 25
Total: 83
Esses nmeros so de pronturios abertos.
Horrio de atendimento:
O ambulatrio funciona de segunda a sexta-feira, nos dois turnos.
Manh: de 7h as 11h; Tarde: de 13h as 17h.
Observao: todo atendimento dever ter sua marcao prvia no
ambulatrio do Complexo Hospitalar de Doenas Infecto-Contagiosas
Dr. Clementino Fraga (CHCF).

Fonoaudilogas Fernanda Sybeli Ribeiro e Leydiane Castro.


O nosso Ambulatrio o nico no Brasil que tem o fonoaudilogo e
a nutricionista na equipe multidisciplinar.
O Ambulatrio TT o espao especfico para o atendimento da populao
de travestis e transexuais dos 223 municpios paraibanos e de mais dois estados
da Regio Nordeste: Pernambuco e Rio Grande do Norte. Em 2014, atendia por
meio do TFD uma mulher trans do Estado do Esprito Santo (ES).

92

Por configurar-se como uma instituio credenciada para a


realizao de atendimento s doenas infectocontagiosas, no entanto,
o Complexo Hospitalar de Doenas Infecto-Contagiosas Dr. Clementino
Fraga (CHCF) a unidade de sade em que seus profissionais esto
qualificados para prestarem uma assistncia adequada s diversificadas,
complexas e amplas demandas da populao LGBT.

93

Ministrio da Sade
A criao desse ambulatrio para prestar atendimento de sade
populao de travestis e transexuais iniciou-se em 2013, a partir
de reunies promovidas pelos movimentos sociais e o governo do
estado, com a intermediao da Secretaria de Estado da Mulher e da
Diversidade Humana e da Sade, no Espao LGBT.

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Atendimento a transexuais e a travestis: crianas,


adolescentes e adultos
Alexandre Saadeh
Desire Monteiro Cordeiro
Liliane de Oliveira Caetano

O Ambulatrio de Transtorno de Identidade de Gnero e


Orientao Sexual do Ncleo de Psiquiatria e Psicologia Forense
do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (Amtigos-Nufor-IPq-HCFMUSP)
foi criado em janeiro de 2010.
Seu surgimento ocorreu a partir de experincia de acompanhamento
mdico e psicolgico realizado naquele Instituto, desde 1995, com
a populao transexual e tem como objetivo atender pessoas que
experimentem questes relacionadas a gnero e sexualidade, com nfase
na populao transexual.
Pelo CID-10 (OMS, 1993), ainda em uso, o termo transexualismo
utilizado. J pelo DSM-5 (APA, 2013; 2014), o correto disforia de
gnero, enfocando o sofrimento e no mais problematizando o que
seria o cerne da questo: o transtorno de identidade de gnero
(DSM-IV, 2000).
A questo diagnstica, alm dos aspectos etiolgicos, epidemiolgicos,
histricos e mitolgicos referentes ao tema, evidenciada e discutida na
tese de doutorado do coordenador do Amtigos (SAADEH, 2004).
A autorizao dos procedimentos de transgenitalizao, mesmo
para adultos, muito recente no Brasil. As resolues do Conselho
Federal de Medicina (Resolues do CFM n 1482/1997, n 1652/2002
e a vigente n 1955/2010) sempre estabeleceram como um dos critrios
a maioridade de 21 anos, para que os(as) usurios(as) transexuais
fossem autorizados a realizar os procedimentos hormonais e cirrgicos
considerados experimentais ou no. As primeiras portarias (Portarias MS
n 1.707/2008 e n 457/2008) do Ministrio da Sade condicionavam

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Ministrio da Sade
o Processo Transexualizador no SUS resoluo de 2002 (Resoluo
do CFM n 1652/02), assim como a Portaria em vigor (Portaria MS/
GM n 2.803, de 19 de novembro de 2013) vincula tais procedimentos
aos critrios da resoluo do CFM de 2010 (Resoluo do CFM n
1955/2010). Dessa forma, para o Amtigos, assim como para os demais
ambulatrios credenciados pelo Ministrio da Sade, a realizao
do Processo Transexualizador foi e est estruturada a desenvolver os
atendimentos especificamente populao adulta.
A experincia identitria do indivduo transexual , em geral,
marcada por inmeros desafios e dificuldades. Estes no ocorrem
apenas na idade adulta, estando presentes desde a infncia. Entretanto,
no h, no Brasil, at o momento, qualquer normatizao referente
abordagem de crianas e de adolescentes ou diretrizes estabelecidas,
quer seja pelo Conselho Federal de Medicina ou pelo Ministrio da
Sade, que guiem profissionais da Sade para o acompanhamento e o
tratamento de crianas e de adolescentes no mbito mdico, psicolgico
ou social. H, assim, restries para o seguimento dessa populao.
O Amtigos o primeiro ambulatrio, que se tem registro no
Brasil, a realizar o acompanhamento de crianas e de adolescentes que
vivenciam a experincia da transexualidade. Frente a este contato, os
diversos profissionais do Amtigos foram cada vez mais sensibilizados
pelo intenso sofrimento e pelas dificuldades que referiam essas crianas
e adolescentes, e tambm seus respectivos familiares/responsveis
legais. Assim, em funo dessa demanda espontnea, em 2010,
iniciou-se o atendimento dessa parcela da populao.
A experincia com o tratamento da populao transexual adulta foi
indispensvel para esse incio de trabalho com crianas e adolescentes.
No obstante o referencial prtico com a populao adulta, foi realizado
um levantamento do referencial bibliogrfico internacional sobre a
matria para o embasamento das intervenes.
Desde o incio, a articulao com a rede de atendimento e com
os rgos de defesa e garantia de direitos da infncia e da adolescncia
foi priorizada para a discusso sobre a questo e a proposta de
acompanhamento do Amtigos a essa populao.

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Transexualidade e Travestilidade na Sade


Em nosso servio, optamos por uma proposta distinta de trabalho
para crianas e adolescentes, tendo em vista que as prprias demandas
apresentadas por esses segmentos demonstram caractersticas diferentes.
Para crianas, as intervenes centram-se pela perspectiva psicossocial,
entre outros atendimentos. Um recurso indispensvel a psicoterapia e
o acompanhamento familiar.
Em relao aos adolescentes, at pelo sofrimento intensificado
devido ao desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios, a
abordagem necessita de discusso mais ampla, inclusive sobre o
bloqueio de eixo hipotlamo-hipfise e a hormonioterapia especfica
para cada gnero.
Por falta de diretriz clara e de autorizao especfica para o
tratamento dos adolescentes, foi realizada consulta ao Cremesp
(Conselho Regional de Medicina do Estado de So Paulo), na qual
se abordou, dentre outros aspectos, a vulnerabilidade e os riscos a
que estavam expostos adolescentes transexuais que faziam uso de
hormnios sem nenhum acompanhamento mdico. Destaca-se que,
conforme a orientao do Cremesp, foi obtida a autorizao de tal
acompanhamento, desde que vinculado a um projeto de pesquisa e em
hospital-escola.
Nesse contexto, o Amtigos articulou parceria com o Ambulatrio
de Endocrinologia do Instituto da Criana do HCFMUSP. Este ambulatrio
foi escolhido, inclusive, por contar com profissionais experientes no
manejo hormonal referente populao com diagnstico de intersexo
que, apesar de grandes diferenas na vivncia da sexualidade e de
desenvolvimento biolgico e psicolgico, apresenta similaridades
na conduta hormonal. A partir desse contato conjunto, foi proposto
um estudo/pesquisa para interveno nessa populao desassistida
clinicamente, no que se refere hormonioterapia e ao bloqueio de eixo.
Mas, em 2013, aps solicitao de esclarecimento da Defensoria
Pblica do Estado de So Paulo, o CFM publicou o Parecer n. 8/13,
referendando os procedimentos hormonais para adolescentes
transexuais e travestis, desde que exista indicao teraputica. Embora
o Parecer n 8/13, do CFM, no tenha um carter normativo, um
importante referencial para o trabalho com essa populao.

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Ministrio da Sade
Em 30 de julho de 2013, o Ministrio da Sade publicou a Portaria
n 859, em que o atendimento para crianas e adolescentes estava
contemplado no Processo Transexualizador; porm, tal documento foi
revogado. Entendemos que uma normatizao, em mbito nacional,
para o trabalho com crianas e adolescentes ainda se faz necessria. A
atual Portaria do Ministrio da Sade, publicada em outubro de 2013
(Portaria MS n 2.803/2013), no inclui crianas e adolescentes no
Processo Transexualizador do SUS.

Estrutura do Amtigos

Atualmente, o Amtigos referncia de atendimento da populao


transexual pelo Ministrio da Sade. Foram atendidos, de janeiro de
2010 at novembro de 2013, 250 pessoas que buscaram a triagem do
ambulatrio. Desde dezembro de 2010, inclumos a populao infantil
e adolescente nesse atendimento.
No Amtigos, prestamos os seguintes servios:
TRIAGEM: feita por um(a) psiquiatra, assim que o paciente
chega ao ambulatrio. Em sua maioria, acompanhada por
outros profissionais (psiclogos e/ou assistente social). Tem
como objetivo identificar a demanda desses pacientes e de
sua famlia, com base no diagnstico de transexualismo (CID-10)
e manejar a proposta teraputica para cada caso.
AVALIAO PSIQUITRICA: tem finalidade diagnstica, com
pesquisa de possveis comorbidades orgnicas ou psiquitricas
associadas ao transtorno de identidade de gnero, alm de
fazer os encaminhamentos necessrios: acompanhamento
psiquitrico ou de outras especialidades mdicas endocrinolgico,
otorrinolaringolgico, cirrgico e outros.
AVALIAO PSICOSSOCIAL: realizada por assistente social e por
psiclogo em crianas e/ou adolescentes e em seus familiares
e adultos. Tem como objetivo avaliar as questes das interaes
dessa populao com seu meio. Como se denominam, onde vivem,
com quem convivem, questo escolar, de trabalho, familiar e social.
Suas necessidades, sua cultura e sua situao pessoal.

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Transexualidade e Travestilidade na Sade


AVALIAO PSICOLGICA: no caso de crianas, adolescentes
e adultos, feita de acordo com cada situao. Conta com
testes projetivos e de personalidade, alm de testagem
neuropsicolgica, quando se faz necessria. O objetivo
identificar o momento em que o paciente se encontra e como
possvel manej-lo.
ACOMPANHAMENTO PSICOTERPICO: realizado por psiclogos
e/ou psiquiatras, feito de forma individual e em grupo, mas
sempre de acordo com cada caso especfico e aps ampla discusso.
Atendimento individual: realizado essencialmente com as
crianas e em alguns casos especficos de adolescentes.
Atendimento em grupo: realizado com adolescentes e
adultos, preferencialmente por uma dupla de profissionais,
buscando, com isso, ampliar as possibilidades e as vises
dentro do grupo.
ATENDIMENTO FAMILIAR: imprescindvel, pois, em geral, os
familiares buscam o servio com dificuldade de entender e/ou
lidar com as questes enfrentadas pelos(as) transexuais, e
vlido considerar que essas pessoas tambm esto expostas
ao preconceito em suas relaes sociais.
Assistente social: fundamental a escuta atenta das
dificuldades vivenciadas por essas pessoas; so comuns os
relatos de sentimento de culpa em relao transexualidade
do familiar, sendo imprescindvel a desmistificao dessas
questes.
Psicoterapia: profissionais com formao especfica em
terapia familiar, realizada sob demanda da equipe, do
paciente e/ou dos familiares.
OUTROS SERVIOS:
Acompanhamento ps-cirrgico por, no mnimo, um ano:
no caso dos adultos, em psicoterapia.

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Ministrio da Sade
Orientao e seguimento: adultos, adolescentes, crianas,
famlia, suporte social, relao com Defensoria Pblica,
escolas e abrigos.
Orientao a profissionais de outros municpios.
Relao com o Centro de Referncia e Tratamento Santa
Cruz (CRT-Santa Cruz), que possui um Ambulatrio TT
(transexuais e travestis).
O Amtigos composto por profissionais competentes, muitos com
anos de atendimento da populao transexual, porm, em sua maioria,
voluntrios. Atualmente, composto por trs mdicos psiquiatras
(sendo apenas o coordenador contratado), uma assistente social
(contratada), uma secretria voluntria e 13 psiclogos voluntrios.
Mdicos residentes do programa de psiquiatria podem, ainda, realizar
um estgio optativo neste ambulatrio durante, pelo menos, seis meses.
Aos psiquiatras, como j dito anteriormente, cabem as triagens,
as avalies especficas, os encaminhamentos e as psicoterapias grupal
e individual, quando indicadas.
Aos psiclogos, cabe a avalio psicolgica, incluindo a aplicao
de testes psicolgicos e neuropsicolgicos, quando necessrios, alm
do atendimento em psicoterapia individual (restrita, em poucos casos,
a adultos e a adolescentes, sendo a nica modalidade oferecida para
crianas) e em grupo.
assistente social, compete a interface com todos os servios
de referncia e de contrarreferncia, alm de objetivar a garantia dos
direitos dessa populao, seja na orientao para mudana de nome e
de gnero civil, seja para questes escolares ou trabalhistas, ou mesmo
para questes do dia a dia dessas pessoas.
Semanalmente, realizamos reunies para todo o servio. Em
nossas reunies, fazemos da pluralidade de formaes uma base para
discusses amplas e consistentes. A questo diagnstica, que para ns
um pilar do funcionamento do ambulatrio, no usada como um
termo discriminatrio, mas, sim, a favor de quem nos procura.

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Transexualidade e Travestilidade na Sade


No que diz respeito ao atendimento de crianas e adolescentes,
o manejamento feito da forma mais integral possvel dentro da
equipe. Cada caso pensado em separado e estipulado um processo
teraputico. Esse processo pode ser discutido inmeras vezes, seja
por demanda de qualquer integrante da equipe, seja por demanda do
paciente e/ou de seus familiares.
Temos dificuldades locais, como, por exemplo, na contratao
de profissionais, na articulao com outros servios do HCFMUSP,
impactando, inclusive, em adversidades frente ao baixo nmero de
cirurgias realizadas anualmente e no encaminhamento Endocrinologia.
H resistncias internas ao trabalho com crianas e adolescentes, alm
de limitaes que extrapolam a capacidade de resoluo do servio,
como as relacionadas regulamentao para o atendimento dessa
populao e s dificuldades em intervenes em outros servios,
como lares assistidos para adolescentes. Entretanto, ao longo dos
ltimos anos, frente a estes diversos empecilhos, temos a certeza de
que o acompanhamento se d de maneira a impactar positivamente
na populao assistida e na discusso de protocolos e de polticas
nacionais de atendimento.

Articulao com a rede e garantia de direitos

Apesar de o Processo Transexualizador envolver o atendimento


em um servio de sade especializado, em muitos casos, esse o nico
recurso da rede em que essas pessoas so atendidas, sendo frequente
o relato de discriminao no acesso a outros servios, contexto em que
o Estado coloca-se como violador de direitos do cidado.
Preconizando o acesso a outros recursos e servios, o Amtigos
realiza encaminhamento, quando cabvel, a outros servios de sade e
rede de atendimento da Assistncia Social, entre outros.
Alm dessa articulao, o ambulatrio tambm realiza um
trabalho de orientao e sensibilizao com a rede de atendimento
sobre as demandas dessa populao e sobre o respeito identidade
de gnero. Nos casos de discriminao e outras violaes de direitos,
aciona rgos especficos para garantia de direitos.

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Ministrio da Sade
No que se refere educao, o prprio Ministrio da Educao,
no parecer referente utilizao de nome social em escolas (Parecer
Tcnico n 141/2009), aborda dados que evidenciam 73% de evaso
escolar, por alunos travestis e transexuais. Sempre que o Amtigos
avalia a necessidade ou que os(as) usurios(as) solicitam interveno,
ou at mesmo quando a prpria escola demanda, o ambulatrio se
disponibiliza a discutir o caso e a realizar orientaes.
Tambm atendemos adolescentes com demanda de instituies
de acolhimento infantojuvenis (abrigos). Para essas instituies,
fundamental realizar orientaes, visto que, em muitos casos, por
exemplo, os profissionais no sabem em que quarto o(a) adolescente ir
dormir, se no de meninos ou no de meninas. Alm disso, em inmeras
situaes, demonstram despreparo nas questes que ocorrem
cotidianamente com usurios(as) transexuais.
Dados epidemiolgicos do Amtigos
Dados gerais:
Incio como grupo prprio: janeiro de 2010.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Diagnstico:
Transexuais (F64.0):
156 (62,4%)
MtF: 125 (50%) FtM: 31 (12,4%)
TIGI (Transtorno de Identidade de Gnero Inespecfica:
F64.8/F64.9):
53 (21,2%)
MtF: 8 (15,1%) FtM: 45 (84,9%)
Transtorno de identidade sexual na infncia, at 12 anos de
idade (F64.2):
8 (3,2%)
MtF: 2 (25%)

FtM: 6 (75%)

Adultos: 209 (83,6%).

Transtornos psicolgicos e comportamentais associados ao


desenvolvimento sexual e sua orientao em adolescentes,
at 17 anos (F66.0):

Adolescentes: 33 (13,2%).

33 (13,2%)

Crianas: 8 (3,2%).

MtF: 8 (24,25%);

At 22/11/2013: 250 triagens (duas triagens por semana).

Estratificao por ano de nascimento:


1940-1950: 3 indivduos; 1,2%.
1951-1960: 5 indivduos; 2,0%.
1961-1970: 16 indivduos; 6,4%.
1971-1980: 59 indivduos; 23,6%.
1981-1990: 86 indivduos; 34,4%.

FtM: 25 (75,75%)

Atendimentos:
Transexuais: 5 grupos.
TIGI: 1 grupo.
Adolescentes: 1 grupo e atendimentos individuais; 5 em
hormonioterapia.
Crianas: 3 em atendimentos individuais; 1 prestes a ser
encaminhada para bloqueio.

1991-2000: 73 indivduos; 29,2%.

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2001-2013: 8 indivduos; 3,2%.

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Ministrio da Sade
Outros dados da populao que procura e acompanhada no
Amtigos:
Nvel educacional:
Terminou o ensino fundamental: 9%.
No terminou o ensino fundamental: 18%.
Terminou o ensino mdio: 3%.
No terminou o ensino mdio: 12%.
Terminou o ensino universitrio: 15%.
No terminou o ensino universitrio: 7%.
Analfabeto: 1%.
No informou: 4%.
Estado civil:
Solteiro: 87%.
Casado: 4%.
Divorciado: 1%.
Morando com parceiro: 3%.
No informou: 5%.
Hoje, com as triagens para adultos fechadas por excesso de
procura e pelo nmero insuficiente de cirurgias, encaramos novos
desafios. necessrio exigir, politicamente, mais leitos e dias cirrgicos
para a populao adulta, assim como o pagamento, pelo Sistema nico
de Sade, para o acompanhamento de crianas e de adolescentes, alm
da mobilizao para minimizar essas e outras dificuldades inerentes
condio transexual.

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Transexualidade e Travestilidade na Sade


Referncias

AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Diagnostic and statistical


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Washington, DC: APA, 2013.
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______. Resoluo CFM n 1.652/2002. Dispe sobre a cirurgia de
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______. Resoluo CFM n 1.955/2010. Dirio Oficial da Unio, Poder
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______. Ministrio da Sade. Portaria n 1.707, de 18 de agosto
de 2008. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), o
Processo Transexualizador, a ser implantado nas unidades federadas,
respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. Dirio Oficial

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Ministrio da Sade
da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, n. 159, 19 ago. 2008, Seo
1, p. 43. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
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______. Portaria n 457, de 19 de agosto de 2008. Dirio Oficial
da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, Seo 1, p. 70. Disponvel
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prt0457_19_08_2008.html>. Acesso em: 23 jun. 2014.
______. Portaria n 859, de 30 de Julho de 2013. Disponvel
em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2013/
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______. Portaria n 2.803, de 19 de novembro de 2013. Redefine e
amplia o Processo Transexualizador no Sistema nico de Sade (SUS).
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2013/
prt2803_19_11_2013.html>. Acesso em: 23 jun. 2014.
ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao de transtornos
mentais e de comportamento da CID-10: descries clnicas e
diretrizes diagnsticas. Porto Alegre: OMS; 1993.
SAADEH, A. Transtorno de identidade sexual: um estudo
psicopatolgico de transexualismo masculino e feminino. Tese
(Doutorado) Departamento de Psiquiatria, Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo, So Paulo, 2004.

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Os homens trans e a corporeidade: o complexo fenmeno da


busca do sujeito social masculino
Alba Jean Batista Viana
Eduardo Sergio Soares Sousa
Johnatan Marques do Vale

Este trabalho traz uma reflexo sobre as relaes entre


corporeidade e norma social, a partir da experincia dos homens
trans. Diferentemente de outros sujeitos, esses indivduos buscam uma
normalidade corporal manipulando uma natureza considerada, h at
bem pouco tempo, imutvel, seja pela utilizao hormonal, seja pelos
disfarces dos volumes.
O material emprico de que nos valemos advm de observaes
realizadas, com os transexuais, numa instituio de atendimento no
Estado da Paraba. As observaes demonstram o papel da aparncia
corporal na ordem do desejo, no processo de subjetivao desses
indivduos, e, mais do que isso, mostram de que modo o corpo e sua
aparncia representam uma norma e uma normalidade. Busca-se, assim,
a constituio de um sujeito social masculino pela via da corporeidade,
exercitando uma inverso dos volumes corporais naquilo que consiste
nas representaes simblicas de feminino e de masculino.
O interesse pelo estudo da sade da populao trans surgiu em
meio s discusses no Grupo de Pesquisa em Polticas Sociais e da Sade
(GPS), vinculado ao Programa de Ps-Graduao em Sociologia (PPGS) e
ao Centro de Cincias Mdicas (CCM) da Universidade Federal da Paraba
(UFPB), o que nos levou confeco de um plano de trabalho para
melhor discutir questes relativas aos cuidados dispensados sade
dos transexuais, procurando, assim, analisar os direitos assegurados e
as problemticas para sua plena efetivao.
Aps a elaborao do plano de trabalho, procuramos visitar o
ambulatrio estadual de atendimento aos travestis e transexuais (TT),
para estabelecer comunicao com os homens trans. Entramos em

110

111

Ministrio da Sade
contato com cinco deles, que procuraram o ambulatrio para se consultar
com diversos profissionais da Sade. Assim, alm das observaes das
consultas, tivemos a possibilidade de conversar, na sala de espera do
ambulatrio, e de estabelecer aproximaes com os homens trans.

qual quer ardentemente erradicar [...] (HOGEMANN, 2014, p. 223). A


transexualidade , nesse sentido, uma condio sexual nomeada, na
clnica mdica, de transexualismo, transtorno de identidade sexual ou
identidade de gnero (VENTURA, 2010, p. 11).

Para cada consulta presenciada, era feito um relatrio no caderno


de campo. Nele, fazia-se uma descrio densa das consultas, anotando,
inclusive, os relatos de suas ansiedades e angstias causadas pela
estigmatizao de sua identidade de gnero e o mais importante: a
relao do homem trans com o seu corpo.

Convencionalmente, as pressuposies sobre identidade de


gnero abrangem uma intensa regulao normalizao e normatizao
das aes, das condutas e das prticas sexuais, pautadas nas
convenes sociais, que se encontram fundadas na heterossexualidade
(BENTO, 2008; VENTURA, 2010). A concepo normativa, por sua vez, a
partir dos aspectos biolgicos, determina a coerncia entre sexo-gnero
como atributo de normalidade. Assim, quando se afirma sou mulher/
homem, como se estivesse evocando a heterossexualidade como um
dado natural (BENTO, 2008, p. 16). Dessa forma, quaisquer outras
combinaes que no sejam mulher/feminino, homem/masculino so
patolgicas (VENTURA, 2010, p. 13).

O corpus da pesquisa foi construdo pelos pesquisadores em


consonncia com tal vivncia da pesquisa socioantropolgica. Nesse
estudo, buscaremos dar visibilidade problemtica trans, no que
concerne aquisio de direitos em sade, e discutiremos a correlao
entre esses direitos e o exerccio da cidadania. Em seguida, perfilaremos
a relao do homem trans com seu corpo, com base nos estudos sobre
os usos sociais do corpo.

Transexualidade: conceitos e direitos

O termo transexualidade remete ao desenvolvimento de uma


ordem de gnero que determina a compreenso dos gneros nos corpos,
ou seja, a transexualidade uma experincia identitria, caracterizada
pelo conflito com as normas de gnero (BENTO, 2008, p. 15).
Um indivduo transexual algum que se identifica com uma
masculinidade e/ou feminilidade diferente daquela esperada pela
sociedade em funo do seu sexo biolgico ou do sexo que foi atribudo a
esta pessoa em seu nascimento (ASSOCIAO BRASILEIRA DE HOMENS
TRANS, 2014), ou seja, o transexual aquele indivduo cuja conscincia
psquica situa-se em um sexo biolgico, causando-lhe uma disforia de
gnero, o que leva a demandar a mudana de sexo por intermdio de
uma cirurgia (HOGEMANN, 2014, p. 223).
Para Ventura (2010), o sujeito transexual busca a transformao
corporal na tentativa de inserir-se no meio social e ser reconhecido
como algum do sexo oposto ao seu sexo biologicamente determinado.
Pois ele considera-se [...] entalhado com aparelho sexual errado, o

112

Transexualidade e Travestilidade na Sade

A partir dessas reflexes, podemos considerar que os indivduos


transexuais so aqueles que ousaram romper com as normas e cruzar
os limites estabelecidos socialmente para os gneros (BENTO,
2008, p. 16). As sociedades habituadas ao mundo dividido em vaginamulheres-feminino e pnis-homens-masculino ficam desordenadas
diante de corpos que transpem as fronteiras do que determinado
como masculino e feminino; e aqueles que se atrevem a solicitar uma
identidade de gnero em contraste quela informada pela genitlia que
se tem, ao faz-lo, podero ser aprisionados pelas normas de gnero
mediante a medicalizao e patogenizao (BENTO, 2008, p. 18).
Dessa forma, as cirurgias de transgenitalizao (CTr) ocorrem por
meio de mecanismos de poder e de normatizao das condutas dos
indivduos. Por conseguinte, os preceitos adotados na transexualidade
ajustam normas de procedimentos, de modo a fazer com que essas
pessoas se tornem verdadeiros transexuais deixando-os o mais prximo
possvel de uma mulher ou de um homem, os quais correspondem aos
esteretipos de gnero vigentes , bem como a ajust-los norma
heterossexual (BENTO, 2006). Logo, o dispositivo da transexualidade
pode, tambm, ser considerado um mecanismo heteronormativo
(PEREIRA, 2006).

113

Ministrio da Sade
Nessa perspectiva, a transexualidade apresenta duas abordagens:
uma biomdica e outra social. A primeira concebe o fenmeno como
um distrbio de identidade de gnero; e a segunda, a social, baseia-se no
direito da livre escolha do indivduo de afirmar livremente sem coao a
sua identidade como consequncia dos direitos fundamentais liberdade,
privacidade, igualdade e proteo da dignidade da pessoa humana
(HOGEMANN, 2014, p. 223).
No recinto da transexualidade, a medicalizao e juridicializao
[...] buscam harmonizar-se no mbito normativo e potencializar
a normalizao e a normatizao impostas s aes e condutas
humanas (VENTURA, 2010, p. 14, grifo do autor), de modo que esses
dois instrumentos encontram-se estreitamente imbricados e bastante
evidenciados no fenmeno da transexualidade, por tratar de questes
que concorrem para mediao dos conflitos e para o reconhecimento
legtimo da autonomia privada do indivduo transexual (PEREIRA, 2010,
p. 844).
No Brasil, esta vinculao entre transexualidade e a efetivao do
direito sade favoreceu intensas presses e reivindicaes voltadas
para a linha de cuidado ao grupo de transexuais, levando o Ministrio da
Sade, em 2008, a considerar as necessidades decorrentes da disforia
de gnero e a regulamentar os procedimentos de transgenitalizao por
meio das portarias n 1.707, de 18 de agosto de 2008, que institui, no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS), o Processo Transexualizador
(PrTr), e n 457, de 19 de agosto de 2008, que define as diretrizes
nacionais para o processo, assegurando, ao indivduo transexual, o
direito cirurgia de transgenitalizao (CTr) (SCHRAMM; BARBOZA;
GUIMARES, 2010; PEREIRA, 2010). Tal procedimento justifica-se
por seu carter teraputico, dado que a condio transexual fator
determinante para a manifestao de sofrimento e de adoecimento
(SCHRAMM; BARBOZA; GUIMARES, 2011).
As determinaes e as diretrizes das Portarias Ministeriais n
1.707/2008 e n 457/2008, respectivamente, preveem a equidade do
acesso aos servios e a integralidade da ateno sade do transexual.
Ao adotarem o conceito ampliado de sade, no limitam o cuidado
aos procedimentos de interveno cirrgica de transgenitalizao,

114

Transexualidade e Travestilidade na Sade


assegurando o acolhimento humanizado e o combate s condutas e
s atitudes discriminatrias por parte das equipes de Sade (BRASIL,
2008a; BRASIL, 2008b). Posteriormente, a Portaria n 2.803, de 19 de
novembro de 2013 determinou, ao Ministrio da Sade, o cumprimento
integral, no prazo de 30 dias, das medidas necessrias para possibilitar
a realizao, no SUS, de todos os procedimentos mdicos para garantir
a cirurgia de transgenitalizao e a readequao sexual no Processo
Transexualizador (PrTr) (BRASIL, 2013).
A iniciativa de incluso do PrTr, no mbito do SUS, foi utilizada pelo
Ministrio da Sade com o intuito de ultrapassar a concepo limitada do
cuidado sade dos transexuais, centrada no procedimento cirrgico, e
de favorecer a despatologizao da transexualidade como estratgia de
promoo da sade, contribuindo, principalmente, para a afirmao do
direito integral sade das pessoas trans na sociedade (LIONO, 2009).
O PrTr representa, para um indivduo transexual,
uma dimenso de renascer social, ou seja, de
recuperao do sentido de sua humanidade, da
qual estaria privada ao longo de sua existncia,
sentenciada que a uma espcie de morte social
(SCHRAMM; BARBOZA; GUIMARES, 2011, p. 73).

As pessoas transexuais recorrem s CTrs para seus corpos no em


busca de satisfazer uma vaidade, mas para estabelecer uma coerncia
socialmente demandada entre sexo e gnero (SCHRAMM; BARBOZA;
GUIMARES, 2010). Conforme afirma Bento (2006, p. 182), a busca
por insero na vida social o principal motivo para pleite-la [a CTr], ou
seja, [...] o reconhecimento social de sua condio humana (BENTO,
2006, p. 230). No entanto, de acordo com Pereira (2010), a realizao
da CTr ainda algo pouco discutido no meio social, e as portarias
ministeriais tm sido alvo de crticas e de questionamentos,
[...] sobretudo no que tange reserva do possvel
estatal; imprescindibilidade da realizao desta

115

Ministrio da Sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade


cirurgia em face de outros tratamentos relativos
a outras doenas consideradas por alguns como
sendo mais graves; considerao da cirurgia
de transgenitalizao como sendo algo frvolo,
suprfluo ou desnecessrio; dentre outros
argumentos (PEREIRA, 2010, p. 846).


A construo de polticas pblicas prev a concesso de
visibilidade aos grupos populacionais em situao de invisibilidade
e de excluso no espao social (SCHRAMM; BARBOZA; GUIMARES,
2011). Nesse caso, faz-se necessrio garantir o pleno respeito s
pessoas, independentemente de sua identidade de gnero, e isso
inclui a liberdade e a autonomia individual, nomeados de princpios
constitucionais que, por sua vez, determinam a atuao do Estado e
o estabelecimento de polticas pblicas voltadas para a promoo da
cidadania e respeito s diferenas humanas, includas as diferenas
sexuais (TETTI, 2014, p. 1).
Cabe lembrar que, embora o PrTr produza a amenizao do
problema fsico nos indivduos transexuais, ele tambm desencadeia
problemas de origens jurdica e existencial referentes (re)qualificao
civil, resultante da alterao do nome e do sexo no registro civil, que,
por meio de autorizao judicial, reordenar todos os dados que
possibilitem a identificao do sujeito no meio social, inclusive seus
direitos e deveres (SCHRAMM; BARBOZA; GUIMARES, 2011). A pessoa
que ele/ela foi, um dia, considerada ao nascer no existe mais, e a que
passou a existir em decorrncia do PrTr no reconhecida, de modo
que a no incluso do transexual nas previses jurdicas consiste na
negao de seus direitos (BARBOZA, 2010).

116

Corpo e transexualidade

O Ambulatrio TT foi criado para o atendimento da populao de


travestis e transexuais e inaugurado no dia 24 de julho de 2013. Fica
situado no anexo do Complexo Hospitalar de Doenas Infectocontagiosas
Dr. Clementino Fraga, em Joo Pessoa (PB). Na Paraba, existem 41
pessoas cadastradas no Ambulatrio TT, em acompanhamento clnico
com vrios especialistas, para realizarem o processo transexualizador
pelo SUS. Desse total, cinco so homens trans.

Figura 1 Ambulatrio de sade para transexual e travesti

Fonte: GPS (2014).

Com as visitas ao ambulatrio, procuramos balizar as modificaes


corporais realizadas pelos homens trans e seus impactos sobre a sade
dos indivduos implicados nesse processo de montagem. Devemos
considerar que o ato da montagem e da transformao corporal
possui trs momentos: o primeiro leva em conta aspectos da cultura,
no sentido da associao de estilos, roupas e dos comportamentos
associados feminilidade ou masculinidade; o segundo procede por
acompanhamento mdico, tal como a hormonioterapia; e o terceiro
ocorre sem acompanhamento mdico, tais como a utilizao de faixas
para esconder volumes corporais que, porventura, venham a associ-los
ao feminino procedimento que se mostra mais delicado, pois as
evidncias clnicas demonstram efeitos deletrios sobre a sade dos
indivduos nele implicados. Cabe ressaltar que isso ocorre em razo

117

Ministrio da Sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade

da poltica burocrtica e demorada dos servios pblicos para a


concretizao das mastectomias dos homens trans.
Para falar de corpo e de modificaes corporais, utilizamos o
conceito proposto por Benedetti (2005), que define montagem como
um termo mico, que diz respeito a
[...] um processo de manipulao e construo
de uma apresentao que seja suficientemente
convincente, sob o ponto de vista das travestis
[que pode ser aplicado ao contexto de modificao
pelos homens trans], de sua qualidade feminina
(BENEDETTI, 2005, p. 67).

Claro, estaremos tratando aqui de um pblico especfico: os homens


trans e suas estratgias de convencimento da sua identidade masculina.
O convencimento garantido, tambm, por meio de outras aes que
podem compor a montagem em um sentido mais amplo, como o uso dos
hormnios e das faixas simuladoras, algo que ser detalhado adiante.
As modificaes corporais fazem parte do processo de formao
da identidade trans. Como afirma Benedetti (2005, p. 20), o corpo
entre a comunidade trans fabricado; esse corpo essencial no
processo de fabricao do gnero entre os homens e as mulheres trans.
Parafraseando Benedetti (2005), poderamos ressaltar que,
no corpo que elas [ou eles] localizam os principais
smbolos do masculino e do feminino; e investem
conhecimento, tempo e dinheiro para que possam
ostentar, sentir e exibir um corpo diferente, um
novo corpo (BENEDETTI, 2005, p. 51).

O autor ainda salienta que esse trabalho de modificao corporal


praticado cotidianamente, mesclando componentes no s fsicos,
mas tambm simblicos. Nessa corporeidade, o corpo apresenta-se
como uma linguagem no mundo trans.

118

Os homens trans: a busca pela identidade masculina no/pelo corpo

Apresentaremos, a seguir, uma sntese do perfil dos cinco homens


trans acompanhados no Ambulatrio TT. Utilizaremos nomes fictcios,
extrados de cinco personagens, a fim de preservar o anonimato e no
ferir o acordo firmado entre as partes (pesquisadores e pesquisados),
respeitando, assim, os preceitos ticos:
Chris, 25 anos, com ensino superior incompleto, emprego fixo
e casado h trs anos. Apresenta-se como homem trans e relata que
nasceu mulher, mas que tomou a deciso de assumir-se como homem
h, aproximadamente, seis anos. Iniciou a transformao para ser
reconhecido como homem por meio do uso de roupas masculinas, do
corte de cabelo curto e das maneiras de agir com estilo masculino.
tabagista. Procurou assistncia mdica e, aps avaliao, iniciou o uso
de testosterona para aperfeioar as mudanas j ocorridas. Ao longo
do tempo, observou o aumento dos pelos, o engrossamento da voz, o
aumento do desejo, da atividade sexual, do clitris e da fora muscular
e a diminuio das mamas. Queixa-se de enxaqueca e de acne na
face e nas costas. Faz uso de colete para esconder as mamas. O nome
social no ajudou na sua convivncia diria. Hoje, com a mudana
efetiva dos documentos, encontra-se satisfeito. Queixa-se da lentido
nos processos de atendimento s suas necessidades (medicamentos,
mastectomia, histerectomia etc.) no Sistema nico de Sade. Recebe
apoio de seus pais.
Calvera, 25 anos, estudante universitrio, procura o ambulatrio
para ficar completo. Deseja vida normal, igual a dos outros homens;
no quer menstruar nem ter que ficar amarrando as mamas. Faz uso de
testosterona e diz que, mesmo sem atividade fsica, sua massa muscular
aumentou e sua voz engrossou. Na face e na regio dorsal, surgiram a
acne e os pelos; mostra a barba com satisfao. Menciona que os ps
e as mos alargaram, e que houve aumento da temperatura do corpo e
do peso. tabagista. O clitris cresceu e ficou mais sensvel. As mamas
diminuram; mesmo assim, usa colete para escond-las. Queixa-se
de que o fato de ainda no ter mudado o nome dificulta a compra da
testosterona, pois a receita mdica para este fim do tipo controlada.
Os documentos, com nome feminino e aparncia masculina, tm trazido
problemas nas compras. Relata que o processo de transformao, no

119

Ministrio da Sade
incio, na adolescncia, foi muito difcil: apresentou-se depressivo e
perdeu o gosto pela vida. Diz ter dificuldade de exposio social; porm,
mantm-se motivado para submeter-se aos tratamentos para adequar,
cada vez mais, o seu corpo ao seu sexo psquico. Tem apoio familiar e da
companheira, com quem mora.
Vin, 22 anos, ensino mdio completo, com emprego fixo, deseja
ter acompanhamento no uso de hormnios e, posteriormente,
submeter-se aos tratamentos cirrgicos. Relata ter percebido,
desde a infncia, uma insatisfao com a condio de ser menina.
Na adolescncia, sofreu de depresso pelo fato de seu corpo estar
se modificando de forma diferente do que esperava, pois imaginava
que cresceria barba e que assumiria caractersticas masculinas. Usou
antidepressivos. Relata dependncia de cocana, mas com abstinncia
j h trs anos. Usa cannabis esporadicamente e dependente de
nicotina. As mudanas de cabelo e de roupas iniciaram-se h trs anos,
aproximadamente. Faz uso de faixas e de coletes mamrios h um ano,
associados ao uso de testosterona, inicialmente sem orientao mdica.
Est em uma relao estvel com uma companheira h trs anos.
Bernardo, 36 anos, ensino superior completo. Relata que, desde
trs ou quatro anos de idade, aproximadamente, j se interessava
por atividades e por brinquedos de meninos. Ao longo da vida,
espontaneamente, prevaleceu o sentimento de ser um homem. Diz que
nasceu no corpo errado. Ao se conscientizar de que havia tratamento
para a adequao do seu corpo maneira como se sentia, tomou a
deciso da mudana. Hoje est em um relacionamento estvel. No h
interferncia da sua esposa na sua deciso em iniciar o acompanhamento
transexualizador, segundo seus relatos.
Lee, 36 anos, relata que, desde a infncia, sempre se percebeu
como menino. Nesse perodo, embora conseguisse se direcionar
para um universo masculino, precisava manter-se dentro de uma
apresentao feminina. Isso em decorrncia da imposio dos pais e pela
m aceitao na escola. Sempre fantasiou sua imagem como homem.
Nunca permitiu que mulheres o tratassem como mulher ou tocassem
em seu corpo. Mais recentemente, teve contato com outros homens
trans. Evanglico, ainda tem alguns receios em relao s mudanas

120

Transexualidade e Travestilidade na Sade


no seu corpo, mudanas feitas pelo homem; v como algo que no
est de acordo com Deus. Tem tendncia a maior isolamento social,
experimenta uma insatisfao com as coisas e no encontra muito
sentido nas tarefas que realiza. Encontra-se com o humor rebaixado,
triste, realizando as atividades com dificuldades e choro fcil. Sente
dificuldade de tomar decises.
Nos acompanhamentos das consultas do Ambulatrio TT,
estivemos diante de vrias tcnicas de modificao corporal entre os
homens trans que vo, conforme Benedetti (2005), do externo para
o interno, do temporrio para o permanente. Tentaremos sequenciar
esse processo, mesmo correndo o risco de simplificar a variedade
de tcnicas corporais implicadas na montagem e sua complexidade.
Daremos visibilidade aos seguintes procedimentos: modificaes no
estilo de vestir-se, com a adeso de roupas masculinas; modificaes
no corpo, propriamente ditas, na cabea (externo-temporrio),
envolvendo pelos e cabelos, e a questo da voz (interno-permanente);
simulacros do pnis (externo-temporrio) e enfaixamentos do trax
(externo-temporrio); e a busca pela cirurgia de transgenitalizao.
Os homens trans, como dito anteriormente, sentem-se homens,
querem ser reconhecidos, em sua identidade de gnero, como homens.
Logo, eles tentam livrar-se do que pode ser concebido como erro de
natureza, ou seja, dos aspectos que podem lig-los a uma identidade
definida, socialmente, como feminina. Os homens trans modificam, de
sada, a cabea: cortam o cabelo e estilizam as madeixas, tendo em
vista a anulao de sua identidade feminina com os cabelos alongados.
Todos os cinco homens trans acompanhados usam o cabelo curto. O uso
do cabelo curto anda de par com a adoo de vestimentas concebidas
como masculinas. Nas consultas, eles apareciam de cala jeans, camiseta
polo, mochila e sapato social, quando vinham do trabalho, ou ainda de
bermuda, camisa e sandlia, num estilo mais casual.
Outro processo implicado na modificao corporal est no
tratamento designado como hormonioterapia. Os homens trans so
acompanhados por profissionais da Sade1 que receitam os hormnios
necessrios para que se modifique o ciclo natural de pelos do corpo,
1 Cabe ressaltar que todos os homens trans acompanhados j utilizavam hormnios

(testosterona) para modificao corporal antes de serem atendidos no ambulatrio.


Afirmaram conseguir os medicamentos no cmbio ilegal.

121

Ministrio da Sade
intensificando o processo de ganho dos pelos ou permitindo o
engrossamento da voz dos indivduos e o aumento do clitris.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Figura 3 Ocultao das mamas por meio de faixas e coletes

Figura 2 Hipertrofia de clitris permanente em mulher, aps o uso crnico


de testosterona para aumento de massa muscular

Fonte: Sousa (2013) imagem autorizada pelo autor.

Fonte: Sousa (2013) imagem autorizada pelo autor.

Nas consultas, ficou patente que alguns homens trans realizam o


simulacro do pnis, que consiste no seguinte procedimento: preenchem
uma camisinha com algodo ou gases e colocam na altura da virilha.
Esse procedimento visa simular a presena de um pnis proeminente.
O procedimento que pode ser considerado mais invasivo e que provoca
danos sade dos homens trans a utilizao dos coletes ou das faixas
para esconder os seios. Essas faixas pressionam a caixa torcica, causando
restrio pulmonar, alm de outros efeitos nocivos sade. Segundo o
mdico do ambulatrio, o enfaixamento torcico pode ocasionar o aumento
da frequncia respiratria como mecanismo compensatrio. As faixas
tambm podem levar ao aparecimento das atelectasias (colapso de parte
ou de todo o pulmo), resultando na reduo da oxigenao no sangue
arterial. Pneumonias, dor torcica, tosse e/ou dificuldade para respirar
tambm podem ocorrer. Os homens trans do ambulatrio que fazem
uso dessa tcnica participaram de uma avaliao pulmonar sem e com o
enfaixamento torcico, por intermdio do exame chamado espirometria.
Os exames mostraram uma efetiva diminuio de suas capacidades
pulmonares, que se deve diminuio da elasticidade torcica, provocada
pelo uso de cinta e das faixas que pretendem esconder os seios.

122

A cirurgia de transgenitalizao um sonho para muitos homens


trans. Eles comentam, cada qual a sua maneira, sobre o erro da
natureza que precisa ser corrigido, corroborando Duque (2011). essa
priso dentro desse corpo (reconhecido como feminino) que move os
homens trans a modificarem-no, seja por meio das vestes que cobrem
o corpo, do manejo do ciclo natural dos pelos e da modificao da voz,
do uso dos simulacros ou do enfaixamento torcico. Por meio dessas
tcnicas, os corpos dos homens trans so trans-tornados, ou tornados
trans (NERY, 2011).
Para os homens trans, essa ltima Portaria n 2.803/2013,
mesmo que ainda seja considerada patologizante, uma vez que
continua baseando-se em um diagnstico, ou seja, em uma avaliao
de anormalidade, de doena, trouxe avanos significativos para esse
grupo, pois ampliou e qualificou o atendimento ao incluir as aes da
ateno s pessoas trans na perspectiva da linha de cuidado; ao reforar
a importncia da qualificao do atendimento e do uso de toda a rede
do Sistema nico de Sade (SUS), da ateno bsica especializada,
entre outros setores da rede SUS; e ao possibilitar a modalidade
ambulatorial e hospitalar, incluindo, inclusive, procedimentos cirrgicos
(histerectomia e mastectomia) e clnicos (atendimentos com/sem
hormonioterapia). Por outro lado, os homens trans dizem, ainda, que
a Portaria poderia ter avanado mais na questo da hormonioterapia,

123

Ministrio da Sade
permitindo o que j preconiza o Parecer do Conselho Federal de
Medicina n 8/13, de autoria do Dr. Lcio Flvio Gonzaga Silva, que
trata de terapia hormonal para adolescentes travestis e transexuais, isto
, o incio da hormonioterapia aos 16 anos, e incluindo a distribuio
da testosterona na farmcia do SUS. Como maior desafio a superar,
eles mencionam o nmero reduzido de cirurgias nas quatro unidades
de referncias, o que resulta em uma espera muito grande por parte
daqueles que desejam a transgenitalizao.

Consideraes finais

As observaes demonstram o papel da aparncia corporal na


determinao da transexualidade. As alteraes corporais fazem parte do
processo de formao da identidade dos homens trans. Essas modificaes
levam em considerao aspectos simblicos dos usos sociais do corpo.
A alteridade foi construda a partir de estratgias utilizadas
para esconder os traos corporais da feminilidade e adquirir uma
aparncia masculina. A constituio de um sujeito social masculino,
pela via da corporeidade, consiste na capacidade de manipular volumes
(disfarando ou simulando) em diferentes partes do corpo, seja por
meio das vestes que cobrem o corpo, do manejo do ciclo natural dos
pelos, da modificao da voz, do uso dos simulacros ou do enfaixamento
torcico, promovendo uma corporeidade prxima do modelo corporal
masculino. Essas observaes revelam o poder normativo do corpo
(masculino e feminino), transformando-se num anseio e num ideal,
envolvendo aparncia e usos do corpo.
Foram relatadas, pelos homens trans, inmeras dificuldades em
usufruir dos seus direitos, qualitativa e quantitativamente. Algumas
vezes, viram-se constrangidos e excludos, o que culmina com o
afastamento da assistncia e determina condies precrias de sade,
alm de no atender suas peculiaridades.
O direito da cirurgia de transgenitalizao e a readequao sexual
por reivindicao dos indivduos transexuais fazem parte das polticas
pblicas de sade e amparam-se no artigo 196, da Constituio Federal
(1998), que afirma a sade como direito e dever do Estado.

124

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Tais observaes revelam a necessidade de os servios de sade
estabelecerem estratgias de cuidados s pessoas trans, voltadas para os
ajustes necessrios conformao da disforia de gnero, de modo a efetivar
polticas pblicas que garantam a promoo da cidadania e o respeito s
diferenas humanas, independentemente da identidade de gnero.

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126

127

Transexualidade e Travestilidade na Sade

A experincia da abordagem da transexualidade


na Faculdade de Medicina/Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Gois
Kssia Rita Lourenceti de Menezes
Mariluza Terra Silveira

Resumo

Em 1997, o Conselho Regional de Medicina normatizou o


tratamento de pacientes com distrbio de identidade de gnero, que
deveriam ser acompanhados por uma equipe multidisciplinar durante
dois anos, podendo, assim, serem submetidos cirurgia de redesignao
sexual (CRS). Existe grande confuso, tanto entre profissionais da Sade
quanto entre pessoas da comunidade, sobre o conceito dessa condio.
Apesar de a primeira cirurgia ter sido realizada em 1930, ainda grande
o desconhecimento cientfico sobre este assunto. Em 1999, devido
procura do Hospital das Clnicas (HC), da Universidade Federal de Gois
(UFG), por pacientes transexuais que desejavam ser operados, iniciou-se
o Projeto Transexualismo da Faculdade de Medicina/Hospital das Clnicas
da UFG. Este artigo tem por objetivo descrever a sua histria, as
dificuldades, as vitrias e os desafios.

Histrico

Aps a resoluo autorizando a cirurgia de redesignao sexual


(CRS) pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), em 1997, o Hospital
das Clnicas (HC) da UFG comeou a receber pacientes que desejavam
submeter-se a este tratamento. Em 1998, o professor Jalma Jurado foi
convidado pelo Departamento de Ortopedia, Traumatologia e Cirurgia
Plstica para realizar a cirurgia em V.A.S., 36 anos, de masculino para
feminino. O ento diretor tcnico da poca, o professor Flix Andr
Sanches Penhavel, achou razovel adiar o convite, uma vez que no
havia uma equipe multiprofissional seguindo a paciente, segundo
preconizava o CFM. Aps esse fato, a diretoria do HC/UFG, na pessoa

129

Ministrio da Sade
do ento diretor geral, o professor Rodopiano de Souza Florncio,
entendendo a necessidade de dar alvio terrvel angstia que aflige
as pessoas portadoras de distrbio de identidade de gnero (DIG)
e tambm conhecendo o nosso interesse no estudo da sexualidade
humana, convidou-nos para coordenar a equipe multiprofissional que
seria responsvel pelo diagnstico e pelo tratamento das disforias de
gnero desta instituio, em maio de 1999.
Como primeira medida, solicitamos, aos Departamentos de
Clnica Mdica, Cirurgia, Psiquiatria e Ortopedia, Traumatologia e
Cirurgia Plstica, que indicassem pessoas interessadas em compor a
equipe. Foram indicados, respectivamente: a professora Slvia Leda
Frana Moura de Paula (endocrinologista), o professor Gilvan Neiva
Fonseca (urologista), o professor Renato Posterli (psiquiatra) e o
mdico voluntrio Jos Humberto Garcia de Souza (cirurgio plstico).
Naquele momento, no entanto, no havia psiclogos disponveis para
se integrarem equipe. Por isso, foi necessrio solicitar o trabalho
voluntrio de trs profissionais da Psicologia, que tinham formao
em sexualidade humana. Foram eles: Marlene Vieira de Morais, Maria
Aparecida Melo de Oliveira e Humberto Giglio. Entendendo a grande
importncia do papel da assistente social, convidamos Maria Augusta
Alves de Souza Viana, que dava atendimento na Maternidade do HC/
UFG. J se esboava assim, uma equipe multiprofissional que poderia
dar incio ao acompanhamento dos pacientes. Agregaram-se a ns,
por convite da psicloga Marlene Vieira de Moraes, no primeiro ano
de existncia do projeto, duas promotoras Rbia Correia Coutinho e
Cleide Maria Pereira que tiveram papel importantssimo na orientao
dos aspectos jurdicos do projeto e tambm sobre a documentao
necessria para o processo de mudana de nome e de sexo na certido
de nascimento.
Paralelamente, estvamos contando com a colaborao da
psicloga responsvel pelo atendimento psicolgico no Pronto-Socorro,
Lucila de Souza Piva, que iniciou atendimento a dois pacientes com risco
de suicdio por falta de vislumbrarem uma resoluo para conflitos to
dolorosos quanto os gerados pelo distrbio de identidade de gnero.
Eram: A.S.A. (de masculino para feminino MTF) e M.M.P. (de feminino
para masculino FTM). Como esta profissional era contratada pela

130

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Fundao de Auxlio Pesquisa da UFG (Funape), fizemos o convite
para que fosse a psicloga responsvel pelo acompanhamento de todos
os pacientes que estavam ingressando no programa neste momento.
A princpio, ela declinou do convite, considerando difcil conciliar tal
trabalho com a carga horria que j dedicava ao Pronto-Socorro. Aps
ser liberada dessas atividades, juntou-se ao grupo com disponibilidade
total para o Projeto Transexualismo FM/HC/UFG, tendo sido, neste
momento, contratada pela Fundao Hospital das Clnicas (Fundahc).
Nessa mesma ocasio, a fonoaudiloga Walria Cristina S. Veiga Rabelo
e o otorrinolaringologista Jos Augusto Fleury Curado juntaram-se
equipe, na tentativa de trabalharem com a voz das pacientes MTF.
Um ano mais tarde, renovamos o convite para o professor Jalma
Jurado que, por fim, operou V.A.S. Enquanto isto, os psiclogos voluntrios
foram obrigados a sarem do projeto por atividades outras que lhes
consumiam todo o tempo, ficando somente a psicloga Lucila de Souza
Piva responsvel pelo processo psicodiagnstico e psicoteraputico.
Felizmente, tambm contamos com a ajuda de estagirios curriculares
do ltimo ano de Psicologia da Universidade Catlica de Gois, que,
supervisionados por Lucila, ficaram responsveis pelo psicodiagnstico.
Tivemos, ainda, a colaborao do professor Rodolfo Petrelli e de suas
estagirias, nos dois primeiros anos do projeto, com a aplicao do
teste psicolgico projetivo de Rorschach.
O grande desafio a ser vencido foi a falta de experincia que
todos os participantes da equipe tinham a respeito do tema. exceo
do prof. Gilvan que j havia realizado, em Goinia, uma cirurgia prvia
de redesignao sexual (CRS), com autorizao do Tribunal de Justia do
Estado de Gois, nenhum dos outros membros estava familiarizado com
a temtica. Iniciamos, ento, a busca de conhecimento por intermdio
de discusses na equipe e de revises bibliogrficas.
Em 2001, juntou-se a ns o Dr. Aldair Novato Silva, importante
figura que se agregou equipe cirrgica, fazendo com que as cirurgias
se realizassem com maior rapidez e objetividade. Ele , atualmente,
o chefe da equipe cirrgica para redesignao sexual. Tambm a
Dra. Anglica Lomazzi, geneticista do Ambulatrio Geral do HC/UFG,
integrou-se no trabalho. Em 2003, dois residentes (ambos no ltimo ano

131

Ministrio da Sade
de residncia) um da Urologia Dr. Mrcio Rodrigues Costa, e outro
da Cirurgia Plstica, Dr. Marcelo Soares mostraram-se interessados
em fazer parte da equipe cirrgica, integrando-se a ela.
No momento, a nossa equipe vem realizando as cirurgias de
redesignao sexual (CRS), tanto em pacientes MTF quanto em FTM.
No primeiro caso, a tcnica utilizada para a vaginoplastia a que
recorta a glande, mantendo o feixe vsculo-nervoso, transformando-a
em clitris, utilizando a pele do pnis para a mucosa vaginal anterior e,
ocasionalmente, parte da bolsa escrotal para a mucosa vaginal posterior.
As complicaes mais frequentes foram vagina curta (antes s usvamos
a pele do pnis para a construo de toda neovagina) e estenose de
uretra. No segundo caso, realizamos a primeira metoidioplastia no final
de 2005, que apresentou como complicaes fstula urinria perineal e
extruso da prtese testicular de silicone. A partir de ento, utilizamos
os pequenos lbios para a construo da parte fixa e da parte pendular
do pnis (tcnica aprendida com o Gender Team da Free University
de Amsterdam), deixando a colocao da prtese testicular para seis
meses aps a construo da bolsa escrotal.
Atualmente, nossa equipe composta tambm pelo professor
Me. Claudinei Cndido Costa, otorrinolaringologista, que realiza a
cirurgia para feminilizao da voz e de remoo do pomo de ado em
mulheres transexuais, e pela Ma. Maria Luiza de F. Pvoa , fonoaudiloga.
Contamos, ainda, com a cooperao da enfermeira Ma. Rosa Azevedo
da Luz para a realizao da primeira consulta com os(as) pacientes.
A professora Dra. Maria Amlia Dias Pereira, psiquiatra, e os R21
de Psiquiatria so responsveis pelo acompanhamento psiquitrico
de nossos(as) pacientes. A partir de 2013, pudemos contar com a
ajuda da Dra. Cludia Aparecida Mundim, endocrinologista, que est
acompanhando as pacientes no operadas. Tambm naquele ano,
ficou oficializado o auxlio nas cirurgias de redesignao sexual do
R1 da Cirurgia Plstica. A partir de 2014, por resoluo da Reunio
Departamental do Departamento de Ginecologia e Obstetrcia, ficou
definido que os R1 de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital das Clnicas
da Universidade Federal de Gois acompanhariam o Ambulatrio de
Transexualidade vinculado ao Projeto.

132

1 Sigla utilizada para designar os mdicos residentes do seguindo ano.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Objetivos do projeto

1. Propiciar diagnsticos de alteraes endcrinas ou genticas.


2. Oferecer acompanhamento endcrino e psicolgico para crianas
e adolescentes com DIG.
3. Identificar psicopatologias, por meio do diagnstico clnico e
de testes psicolgicos, impeditivas de indicao cirrgica.
4. Realizar acompanhamento psicoteraputico individual e em
grupo, antes e aps a cirurgia.
5. Traar o perfil psicolgico do usurio visando identificao de
conflitos emocionais inerentes condio transexual e de ordem
existencial.
6. Diagnosticar malformaes dos rgos genitais.
7. Fornecer tratamento hormonal adequado.
8. Promover condies para que o usurio se insira nas relaes
sociais, efetivamente, por intermdio da psicoterapia e da cirurgia
de redesignao de sexo.
9. Fornecer tratamento cirrgico adequado.
10. Realizar preparo e acompanhamento psicolgico pr, trans e pscirrgico.
11. Oferecer respaldo mdico, psiquitrico e psicolgico, para a
mudana de registro civil, por meio de laudos e pareceres.
12. Realizar reunio mensal em equipe para discusso terica e clnica.
13. Fornecer apoio psicoterpico s famlias e aos parceiros dos
pacientes.

133

Ministrio da Sade
Equipe multiprofissional

Para atender aos objetivos propostos, a equipe conta atualmente


com os seguintes profissionais:
1. Coordenadora:
Prof. Dra. Mariluza Terra Silveira Mdica psicloga, Departamento
de Ginecologia e Obstetrcia.
2. Vice-coordenadora:
Dra. Siomara de Oliveira responsvel pelo Servio de Psicologia
do Projeto Transexualismo.
3. Psiquiatra:
Prof Dra. Maria Amlia Dias Pereira Departamento de
Psiquiatria e Medicina Legal.
4. Endocrinologista:
Dra. Cludia Aparecida Mundim Departamento de Clnica
Mdica.
5. Urologista:
Prof. Dr. Gilvan Neiva Fonseca Professor de Urologia do
Departamento de Cirurgia.
6. Geneticista:
Dra. Anglica Lomazzi Ambulatrio do Hospital das Clinicas
da Universidade Federal de Gois.
7. Cirurgio Plstico:
Dr. Marcelo Soares Departamento de Ortopedia, Traumatologia
e Cirurgia Plstica.
8. Ginecologista:
Dr. Aldair Novato Silva Departamento de Ginecologia e
Obstetrcia.
9. Enfermeira:
Enf. Ma. Rosa Azevedo da Luz.

134

Transexualidade e Travestilidade na Sade


10. Otorrinolaringologista:
Prof. Me. Claudinei Cndido Costa.
11. Fonoaudiloga:
Ma. Maria Luiza de F. Pvoa.

Definio e seleo de pacientes

Os pacientes interessados em ingressar no programa devem


ser diagnosticados como portadores de transtorno de identidade de
gnero e satisfazer aos critrios estabelecidos pela resoluo CFM n
1.955/2010, conforme descrito a seguir:
1. A definio de transexualismo obedece, no mnimo, aos
critrios seguintes:
1.1 Desconforto com o sexo anatmico natural.
1.2 Desejo expresso de eliminar os genitais, de perder as
caractersticas primrias e secundrias do prprio sexo
e ganhar as do sexo oposto.
1.3 Permanncia desse distrbio de forma contnua e consistente
por, no mnimo, dois anos.
1.4 Ausncia de outros transtornos mentais.
2. A seleo dos pacientes para cirurgia de redesignio sexual
(CRS) obedecer avaliao de equipe multidisciplinar
constituda por mdico psiquiatra, cirurgio, psiclogo e
assistente social, obedecendo aos critrios subsequentes,
aps dois anos de acompanhamento conjunto:
2.1 Diagnstico mdico de transexualismo.
2.3 Maior de 21 anos.
2.4 Ausncia de caractersticas fsicas inapropriados para a cirurgia.
2.5 Ausncia de transtorno(s) mental(is) impeditivo(s) de
realizao da cirurgia.

135

Ministrio da Sade
3. Alm disso, so requeridos os seguintes documentos:

3.1 Consentimento da cirurgia, informado por escrito, com


o detalhamento da proposta cirrgica e dos resultados
esperados.

Etapa: emisso de laudos e pareceres, ao final de dois anos,


pela Psicologia e pela Psiquiatria, com indicao da cirurgia
de redesignao sexual (CRS).

3.2 Pareceres psicolgico e psiquitrico, com indicao da


realizao da referida cirurgia.

Etapa: encaminhamento s clnicas de Cirurgia Plstica e de


Ginecologia para avaliao das condies cirrgicas.

Etapa: cirurgia de redesignao sexual (CRS), aps o mnimo


de dois anos de acompanhamento pela Equipe.

3.3 Nome do responsvel tcnico pelo ato cirrgico, inscrito no


CRM-GO.
3.4 Reviso das normas estipuladas pelos conselhos de classe,
bem como do Ministrio da Sade.

Procedimentos
1

136

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Etapa: o candidato cirurgia de redesignao de sexo ser


cadastrado pela Secretaria Municipal de Sade de Goinia,
independentemente do estado ou da cidade de origem, e
encaminhado coordenadora do projeto.

Etapa: ser agendada uma entrevista inicial com a enfermeira


do projeto, na qual o paciente ser informado sobre as
normas e os procedimentos para sua insero e permanncia
no projeto.
Etapa: encaminhamento ao Servio de Psicologia do Projeto
de Transexualismo, para entrevista inicial e fechamento de
contrato de atendimento envolvendo as seguintes etapas:
primeiramente, perodo avaliativo (psicodiagnstico);
e, aps, incio de processo psicoteraputico individual,
semanal, num perodo mnimo de dois anos, podendo este
ser estendido, se necessrio.

Etapa: encaminhamento ao Servio Social.

Etapa: encaminhamento Psiquiatria.

Etapa: encaminhamento Endocrinologia para avaliao, com


vistas hormonizao, para incio, caso no faa uso, ou para
adequao e manuteno, se j faz uso de hormnios.

10 Etapa: acompanhamento clnico, sistematicamente, pela


Psicologia e pela Coordenao.
Obs.: a psicoterapia, aps a alta mdica, indicada para todos
os casos e somente ser suspensa se o indivduo assim o desejar ou
evadir-se do Projeto.

Consideraes finais

Durante esses anos, muitas pessoas colaboraram para o


fortalecimento do projeto. Algumas se foram, outras esto chegando.
Apesar de no termos contato com alguns, nossa obrigao reconhecer
que, sem suas contribuies, jamais alcanaramos to bons resultados.
Muitas foram as dificuldades que enfrentamos, entre as quais
podemos citar:
1. Falta de experincia com a tcnica cirrgica, inicialmente.
2. Falta de horrio no centro cirrgico para realizao das cirurgias.
3. Disponibilidade de horrio compatvel dos cirurgies.
4. Falta de recursos para pesquisa.
5. Falta de recursos fsicos para atendimento adequado da
populao.
6. Nmero insuficiente de profissionais de Sade que se interessem
pelo tema.
7. Dificuldade de horrio comum para reunio da equipe.
8. Desvalorizao do trabalho realizado pela equipe.

137

Ministrio da Sade
9. Ignorncia da comunidade cientfica.
10. Dificuldade de compreenso, por parte da clientela, de que
complicaes podem ocorrer, apesar de todos os esforos
realizados.
Por outro lado, foram obtidas conquistas significativas, tais como:
1. Pequeno horrio, no centro cirrgico, suficiente para fazer as
cirurgias de retoque (segundo tempo).
2. Dedicao da equipe cirrgica, que suspende qualquer atividade
para estar presente na cirurgia.
3. Solidariedade dos profissionais do Hospital das Clnicas.
4. Internao na enfermaria do gnero.
5. Cuidado, por parte dos profissionais, de no causar embarao
aos pacientes, respeitando o uso do nome social.
6. Leitos na clnica cirrgica.
7. Interesse por esclarecimento cientfico sobre o tema.
8. Respeito pelo projeto.
Tendo em vista a melhora contnua do projeto, vrias so as metas
a atingir, sendo as principais:

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Por fim, podemos concluir enfatizando que extremamente
gratificante a forma como profissionais de Sade podem interferir de
maneira to positiva na vida dessa populao. As histrias de cada um
tm caractersticas de muito sofrimento. J hora de a comunidade
cientfica brasileira se dar conta de que, apesar de rara, a transexualidade
uma condio que precisa e pode ser modificada. momento de
deixar cair o vu da ignorncia e agir como cientistas em busca de
solues definitivas para reduzir a situao trgica em que vivem essas
almas aprisionadas em corpos inadequados.

Referncia

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n 1.955/2010.


Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 3 set. 2010.
Seo 1, p. 109-110. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/
resolucoes/cfm/2010/1955_2010.htm>. Acesso em: 22 out. 2014.

Bibliografia

TRANSEXUALIDADE e Sade Pblica no Brasil. Documento de


concluso da I Jornada Nacional sobre Transexualidade e Sade: a
assistncia pblica no Brasil. Rio de Janeiro, set. 2005. Disponvel em:
<www.ims.uerj.br/transexualidadesaude/documento_final.htm>.
Acesso em: 5 out. 2015.

1. Pesquisas multicntricas sobre os vrios aspectos da


transexualidade.
2. Consenso dos profissionais brasileiros que trabalham com DIG
sobre protocolo de atendimento.
3. Promoo de campanhas de esclarecimento populao a
respeito da condio transexual.
4. Promoo da unio entre profissionais brasileiros em torno da
aprovao de projeto de lei que torna automtica a mudana
do nome e do sexo em pacientes submetidos cirurgia de
redesignao sexual.

138

139

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Ambulatrio de Sade Integral para Travestis e Transexuais:


cinco anos de desafios e realizaes
Maria Clara Gianna

Nascimento de um servio pioneiro

O Centro de Referncia e Treinamento DST/Aids-SP, da


Secretaria da Sade de So Paulo, inaugurou, em junho de 2009, em
suas dependncias, o primeiro ambulatrio voltado exclusivamente
Sade Integral de Travestis e Transexuais do Pas, com nfase no
processo transexualizador do Sistema nico de Sade (SUS), voltado
s necessidades desta populao. Ao longo de seus cinco anos de
existncia, matriculou e acompanha 3 mil pacientes, sendo que 45%
deles so provenientes de outras cidades e outros estados.
importante ressaltar que, com o surgimento da epidemia de
aids, a partir de 1982, um nmero crescente de travestis e transexuais
passou a frequentar servios responsveis pela assistncia aos
portadores do HIV e de outras DSTs. At ento, o acesso desta populao
a servios pblicos de Sade no Estado de So Paulo era muito aqum
das necessidades, e ficava restrito a situaes de urgncia.
Desde 2000, o Programa Estadual de DST/Aids-SP (PE DST/Aids-SP)
vem adotando o respeito diversidade sexual como um eixo transversal
na implantao de suas polticas, reconhecendo a discriminao como
um fator de vulnerabilidade infeco pelo HIV e por outras doenas
sexualmente transmissveis (DST).
Em 2009, o ento secretrio da Sade, Luiz Roberto Barradas
Barata, que sempre enfatizou o respeito diversidade sexual nas
polticas pblicas de sade, definiu, com o apoio das reas tcnicas
da Secretaria Estadual da Sade em especial, o CRT DST/Aids-SP,
instituio identificada como a mais sensvel e apta para incorporar
essa tarefa neste momento inicial , que as decises da I Conferncia
Estadual GLBT, realizada em 2008, fossem imediatamente postas em
prtica, o que incluiu a criao de um servio especfico para esse grupo.

141

Ministrio da Sade
Para a criao do Ambulatrio de Sade Integral para Travestis
e Transexuais, a Secretaria de Estado da Sade (SES-SP) levou em
considerao a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, instituda
pela Portaria MS/GM n 675, do Ministrio da Sade, de 31 de maro
de 2006. Esta menciona, explicitamente, o direito ao atendimento
humanizado e livre de discriminao por orientao sexual e identidade
de gnero, a todos os usurios do Sistema nico de Sade (SUS).
Vrias medidas foram adotadas antes e durante o processo
de implantao do ambulatrio: o estabelecimento de parcerias
institucionais para garantir a ampliao do nmero de cirurgias de
modificaes corporais para adequao identidade de gnero; e a
estruturao de referncia para procedimentos para retirada de silicone
industrial. O principal diferencial do ambulatrio foi a incluso da
populao de travestis nos procedimentos de adequao identidade
de gnero e o acesso dos homens trans ao Processo Transexualizador.
A localizao do ambulatrio dentro de um servio de HIV/aids foi
discutida com parceiros dos movimentos LGBT estadual e nacional,
usurios do servio, travestis e transexuais, associaes de transgneros,
profissionais com experincia nesta rea, a fim de no reforar a
discriminao j existente. A maioria optou pela instalao do servio
nesse local, conhecido por sua experincia em acolher a populao
respeitando-se sua diversidade.
Para regulamentar o atendimento especfico a travestis,
mencionado anteriormente, no que diz respeito adequao
identidade de gnero, foram realizadas discusses com o Conselho
Regional de Medicina, que culminou na elaborao e na publicao de
uma Resoluo (Cremesp n 208, de 27 de outubro de 2009) que garante
o respaldo tico e legal, junto comunidade mdica, para o atendimento
dessa populao. A partir desta Resoluo, o CRT DST/Aids-SP publicou
um protocolo de cuidados sade integral para travestis (Portaria CCD/
CRT n a-1, de 27 de janeiro de 2010).
A criao do Ambulatrio de Sade Integral para Travestis e
Transexuais (ASITT) veio ao encontro de orientaes preconizadas
pela Organizao Mundial da Sade (OMS) e do Ministrio da Sade,
que consideram que a proteo do direito livre orientao sexual e

142

Transexualidade e Travestilidade na Sade


identidade de gnero no apenas uma questo de sade pblica,
mas envolve tambm questes pertinentes sade mental e
ateno a outras vulnerabilidades que afetam esses segmentos. Uma
das principais estratgias para a garantia do acesso aos servios o
combate homofobia e transfobia.

Quem somos e o que fazemos

Logo no primeiro ano, aproximadamente 850 usurios foram


atendidos e matriculados. Hoje, cinco anos depois, o Ambulatrio de
Sade Integral para Travestis e Transexuais (ASITT) conta com cerca de
3 mil pacientes matriculados, entre os quais 30% so travestis e 70%,
transexuais.
O ASITT dispe de uma equipe multiprofissional. No local,
so oferecidas vrias modalidades de atendimento: acolhimento,
aconselhamento (adoo de medidas de autocuidado, reduo
de danos em relao hormonioterapia e ao uso de silicone),
avaliao e acompanhamento em vrias especialidades: Clnica Geral,
Endocrinologia, Ginecologia, Proctologia, Urologia, Sade Mental
(Psiquiatria, Servio Social e Psicologia) em especial, aos que desejam
as cirurgias de redesignao sexual alm de Fonoaudiologia.
O acolhimento inicial realizado por psiclogos ou assistentes
sociais; e, muitas vezes, pelo prprio clnico geral, quando o primeiro
atendimento se d por uma demanda que no seja o Processo
Transexualizador.
A qualidade do acolhimento, o sigilo, a privacidade, o respeito
diversidade de gnero, a ausncia de julgamento e a garantia do uso
do nome social em pronturios e fichas de cadastro so princpios que
norteiam os atendimentos, propiciando a formao de bons vnculos,
elemento fundamental para adeso do profissional e do servio.
A equipe multiprofissional leva em considerao a complexidade
do universo dessa populao, que, para alm do sofrimento psquico
causado pelo sentimento de inadequao entre o gnero biolgico/
anatmico, sofre tambm com o preconceito e as rejeies familiar
e social. Nesse sentido, o acompanhamento psicolgico tem sido

143

Ministrio da Sade
um suporte importante para a elaborao de processos internos de
autoaceitao dos pacientes, sendo necessrio para sua insero
na sociedade e na busca pelo direito de estar no mundo vivendo
exatamente como .
Os atendimentos psicolgicos podem ser individuais ou em
grupo. Um plano individual de acompanhamento construdo com a
participao do prprio paciente. Atualmente, alm de psicoterapia
individual, o servio dispe de grupos de acolhimento e de informao
para os recm-chegados. A partir deste grupo, define-se o tipo de
acompanhamento mais indicado: psicoterapia em longo prazo, consultas
teraputicas pontuais ou mesmo terapia de manuteno. A Roda de
Conversa com transexuais, oferecida desde setembro de 2010, um
recurso que promove a convivncia e o fortalecimento de redes sociais.
At o momento, quase trs mil usurios, entre estes 107 familiares
e parceiros dos usurios(as), participaram desta atividade. Trata-se
de um espao para discusso das vivncias dos transexuais, onde se
consideram aspectos afetivos e sociais, angstias e inseguranas dos
participantes; com foco no dilogo e na elaborao das experincias
relacionadas sexualidade, seus projetos de vida e sua relao com o
mundo e, portanto, com efeito teraputico.

144

Transexualidade e Travestilidade na Sade


transtorno psiquitrico no corresponde exatamente ao conceito
convencional de doena e no sinnimo de incapacidade mental ou de
alguma forma de loucura, crenas que, muitas vezes, levam as pessoas
a rejeitarem os diagnsticos psiquitricos, por medo de preconceito e
discriminao.
O acesso ao atendimento mdico inicia-se com o clnico geral, a
fim de identificar alguma demanda de sade especfica. Exames iniciais
consentidos (HIV, hepatites B e C e sfilis) so realizados a fim de se obter
um perfil da sade do usurio. O acesso endocrinologia para incio da
hormonioterapia ocorre aps avaliao com psiclogo ou psiquiatra.
As orientaes quanto aos efeitos colaterais provenientes do uso de
hormnios so um tema discutido j nos primeiros atendimentos de
acolhimento grupal. O paciente assina um termo de responsabilidade
sobre o uso de hormnios, seus efeitos, suas consequncias e seu
impacto social. Cabe ao endocrinologista esclarecer dvidas sobre o
uso das medicaes e acompanhar os usurios em consultas regulares.
Quem deseja realizar as cirurgias de modificao corporal necessita
de avaliao psiquitrica e psicolgica, alm de acompanhamento
multiprofissional por, pelo menos, dois anos, como determina o
Conselho Federal de Medicina (Resoluo CFM n 1.955/2010).

O psiquiatra responsvel pelo diagnstico da condio


transexual, utilizando as diretrizes da Classificao Internacional das
Doenas (CID-10), fazendo distino de outras variantes de gnero, e
verifica ainda a presena de possveis comorbidades psiquitricas (por
exemplo, estados psicticos, demncias, retardo mental e transtornos
da personalidade) que podem comprometer a capacidade de construo
de uma autoidentidade. Esses cuidados visam a encaminhamentos
mais adequados aos processos de transformao corporal, como o
tratamento hormonal e, especialmente, a cirurgia de transgenitalizao
que, uma vez feita, irreversvel e pode representar risco de iatrogenia
grave em caso de erro diagnstico.

So encaminhadas, aos ginecologistas, mulheres trans com


neovagina e homens trans que ainda no retiraram mamas e tero,
para exames de rotina. O urologista, por sua vez, realiza avaliaes
relacionadas a intercorrncias genito-urinrias (infeco urinria,
alteraes prostticas, disfuno ertil), traumas relacionados s
prticas e/ou s violncias sexuais, diagnsticos diferenciais, aes de
preveno das neoplasias renais, vesicais e, principalmente, as penianas
e as prostticas, e preveno e tratamento das DSTs. Um proctologista
diagnostica e trata doenas relacionadas s prticas sexuais anais.
Fornece, tambm, informaes sobre preveno sade anal e s
neoplasias anorretais, e realiza anuscopia e citologia onctica.

Esse especialista tambm acompanha os pacientes e faz


intervenes no sentido de buscar alvio para o sofrimento decorrente
da incongruncia de gnero, contribuindo para a minimizao dos
prejuzos psicossociais associados. importante esclarecer que um

Os usurios que desejam adequar seu tom de voz identidade


de gnero dispem da assistncia de uma fonoaudiloga, que os auxilia
na modulao da voz. Esta utiliza recursos poticos para trabalhar
tons femininos e masculinos da voz, de forma natural, sem danos ao

145

Ministrio da Sade
aparelho fonador. Antes de iniciar o processo, o usurio encaminhado ao
otorrinolaringologista para verificar possveis alteraes nas pregas vocais.

Nossa clientela e suas principais demandas

Os primeiros meses do ASITT demandaram um intenso trabalho


de integrao da equipe diante de um tema novo e desafiador. Foram
muitos e intensos os debates entre os profissionais que compem
a equipe, para alinhamento de condutas e referncias. Foi preciso
sensibilizar a populao que frequenta o ncleo de DST e o Centro de
Testagem e Aconselhamento para a chegada de mais um servio e de
sua diversificada clientela.

A grande maioria de nossos usurios fez apenas o ensino mdio


ou fundamental. Sua subsistncia est vinculada prestao de servios
em reas ligadas higiene e beleza (cabeleireiro(a), manicure),
sade (acompanhante/cuidador), a vendas (telemarketing) e a outras
atividades autnomas. Grande parte das travestis vive de atividades
ligadas prostituio. J entre as transexuais, observamos que a maior
parte delas depende do suporte familiar, em funo da dificuldade em
obter trabalho, e apenas uma parcela mnima dedica-se prostituio.

Os profissionais tiveram de atualizar seus conhecimentos, por


meio de cursos, leituras de livros e artigos, para dar conta da nova
empreitada. Um dos maiores desafios da equipe multiprofissional
foi, e continua sendo, compreender, de forma global, os diferentes
conceitos que esto imbricados no contexto da transgeneridade, que
englobam a transexualidade, a travestilidade, a orientao sexual, a
interessexualidade, a identidade de gnero, entre outros, abarcando
vrias reas do conhecimento, que vo da Medicina Antropologia,
respeitando os diversos olhares, dentro e fora da equipe de trabalho.

Ao longo de cinco anos, notamos que 100% das mulheres


transexuais desejam tratamento hormonal e mudana de nome para
melhor insero social e 90% desejam a cirurgia de redesignao sexual
ou a genitoplastia (retirada do pnis e construo da neovagina). Alm
disso, demandam a colocao de prtese de mamas e a feminizao
da face, que inclui a reduo do pomo de ado. At o momento, cinco
mulheres j realizaram a cirurgia de redesignao sexual no Hospital
das Clnicas (FMUSP), por intermdio de nosso servio. Para 2015, esto
previstos mais trs procedimentos.

Para alm das teorias, no dia a dia do atendimento, os profissionais


tiveram de encarar e superar seus prprios preconceitos e crenas com
relao s pessoas transgneras (transexuais, travestis, crossdressers),
cuja diversidade e pluralidade ultrapassam o que os tcnicos conheciam
a respeito desta populao.

J os homens transexuais almejam procedimentos cirrgicos


que incluem a mastectomia (retirada bilateral das mamas), a
histerectomia total (retirada do tero, dos ovrios e das trompas de
Falpio) para interrupo da menstruao, alm de hormonioterapia
para o desenvolvimento das caractersticas sexuais masculinas (barba,
engrossamento da voz e ganho de massa muscular).

Independentemente de ocasionais divergncias tericas, existe


um consenso entre os profissionais: preciso fazer algo por essas pessoas
no que concerne produo de conhecimento cientfico e a tentar
encontrar modos de auxili-los a diminuir o sofrimento e a estimular
o desenvolvimento de suas capacidades, muitas vezes emperradas por
dificuldades ntimas quanto incongruncia de gnero e sexo biolgico
e, tambm, ao estigma por parte de familiares e sociedade.
Neste momento, o ASITT tem se dedicado intensamente
construo de novos modelos assistenciais, produo de tecnologias e
intensificao de capacitao para profissionais de Sade com vistas
abertura de novos servios para esta populao.

146

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Encontram-se cadastrados, no ASITT, cerca de 130 homens trans.


Destes, nove realizaram algum procedimento cirrgico em servios
pblicos parceiros. A procura pela neofaloplastia relativamente
pequena. Os homens transexuais, muitas vezes, sentem-se satisfeitos
com a mastectomia e pan-histerectomia, alm do tratamento hormonal.
Quando desejam alguma forma de transgenitalizao, preferem a
metoidioplastia procedimento cirrgico que consiste em cortar
ligamentos que prendem o clitris ao corpo, criando um pequeno
falo. Este pode ser aumentado por meio de estimulao manual e do
concomitante uso de hormnios.

147

Ministrio da Sade
Um fator de sofrimento para os homens trans a dificuldade em
realizar a mastectomia em servios pblicos. Para ocultar as mamas, em
geral, eles usam faixas apertadas que podem, em longo prazo, acarretar
problemas circulatrios, dermatolgicos e respiratrios.
As travestis, por sua vez, reivindicam: depilao a laser e prteses
de silicone nas mamas, nas ndegas e nos quadris; raspagem do
pomo de ado e mudana de voz, seja pelo uso de hormnio ou pela
fonoterapia, alm do uso de hormnio em si; e tambm o tratamento de
complicaes do uso de silicone industrial. Em nosso servio, nenhuma
travesti solicitou cirurgia de mudana de sexo.
At o momento, cerca de 300 usurias com esse tipo de
complicaes foram encaminhadas ao Hospital Estadual de Diadema,
instituio parceira para esse tipo de demanda. Outras fazem
seguimento no ASITT e apresentam queixas diversas: dificuldade de
deambulao pelo edema causado pela migrao do silicone industrial
para os membros inferiores, dores pela dificuldade circulatria
decorrente tambm da migrao do produto para outras regies do
corpo, lceras, infeces, ndulos e alteraes significativas, tanto na
colorao quanto em sua elasticidade da pele. importante ressaltar
que, em casos mais graves, o silicone industrial pode cair na circulao
e provocar embolia, como a pulmonar, com risco de morte.
O sofrimento psquico decorrente do uso indevido de silicone
industrial atinge uma parcela considervel da populao atendida no
ASITT. No caso das travestis profissionais do sexo, a perda da autoimagem
e da autoestima acaba por comprometer sua atuao e a disputa pela
clientela no mercado sexual.
Alm das demandas hormonais e corporais, a mudana do nome
nas instncias judiciais uma reivindicao frequente da populao
transexual. A disparidade entre o nome de registro civil e a aparncia
fsica motivo de discriminao e acusao de falsidade ideolgica, que
podem levar ao isolamento social, evaso escolar, ao desemprego e
ao distanciamento dos servios de sade. Essa situao pode levar
depresso e drogadio, fatores importantes de vulnerabilidade
infeco pelo HIV e por outras DSTs.

148

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Nesse sentido, a possibilidade de alterao do nome antes da
cirurgia de readequao da genitlia, ou mesmo sem a realizao desta,
um grande avano para a promoo da sade integral da pessoa trans.
Infelizmente, muitos juzes condicionam a alterao da identidade civil
cirurgia. O tempo de espera para a realizao da cirurgia, que pode
chegar a 15 anos, motivo de grande sofrimento, j que o documento
de identidade exigido com frequncia para o acesso a vrios lugares e
instituies. importante ressaltar que a Constituio prev a mudana
do nome em situaes de constrangimento para o cidado. No CRT
DST/Aids-SP, o uso do nome social do usurio nos pronturios e nas
chamadas para consulta j estavam incorporadas ao atendimento,
antes mesmo da criao do ambulatrio.
Para agilizar a mudana de nome, contamos com a assistncia
voluntria de uma advogada da ONG SOS Dignidade. At o momento,
foram obtidas, aproximadamente, 130 sentenas judiciais favorveis
mudana de nome, sem a exigncia de cirurgia de redesignao sexual.

Vulnerabilidades, riscos e fatores de resilincia

As vulnerabilidades, riscos e fatores de resilincia observadas em


nosso servio corroboram estudos internacionais. De fato, o sofrimento
decorrente da incongruncia entre o sexo biolgico e a identidade de
gnero pode prejudicar o indivduo de vrias formas. A dificuldade
de manejo da condio transexual reflete-se nos vrios aspectos da
vida, podendo provocar isolamento social diante da autopercepo de
inadequao, reforada por repetidas situaes de constrangimento no
convvio familiar e social. Pode, ainda, trazer prejuzo vida escolar e
escolha de profisses no desejadas, devido ao baixo poder aquisitivo
e s situaes de bullying.
Verifica-se, tambm, que o uso indiscriminado de hormnios
sexuais, sem orientao mdica, leva a populao trans a colocar sua
sade em risco. A grande maioria dos indivduos que ingressam em nosso
servio, mulheres transexuais ou travestis, j usam hormnios sexuais,
adquiridos e utilizados por conta prpria, com orientao de outra
transexual ou travesti de seu crculo de convvio social. preocupante o
fato de elas utilizarem altas doses de hormnio, sem noo de risco.

149

Ministrio da Sade
De modo geral, observamos que as prevalncias de uso de
drogas ou problemas relacionados ao consumo de lcool so baixas
em nosso servio. Verificamos, tambm, que em relao ao risco de
suicdio, o desejo de morrer frequente, porm, so raras as tentativas
concretas de suicdio.
Podemos constatar, nos atendimentos realizados em nosso
servio, que o apoio familiar, o suporte social e a estabilidade emocional
dos indivduos so fatores de proteo e resilincia significativos no
enfrentamento das adversidades e dos preconceitos que fazem parte
da realidade desta populao. Outro fator de proteo observado
a construo e a manuteno de rede social estvel, onde as
pessoas possam expressar-se de forma autntica e coerente com seus
sentimentos e sua orientao de gnero.
A psicoterapia (individual ou de grupo) pode, igualmente, ser
um fator de proteo, uma vez que capaz de auxiliar o indivduo a
elaborar seus conflitos, seus problemas relacionados a preconceitos e
agresses vivenciadas em seu cotidiano.
Servios de sade, a exemplo do ASITT, tm, sem dvida, papel
decisivo na promoo da sade integral desta populao, no atendimento
de suas necessidades adaptativas e fortalecimento pessoal, tornando-a
menos vulnervel a comportamentos de risco.

Conquistas e marcos legais

Quando se pensa na ateno sade da populao LGBT,


necessrio apontar o pioneirismo dos Programas de Aids no que
se refere ao enfrentamento desta epidemia, com uma parcela desta
populao (gays e travestis, prioritariamente) drasticamente acometida
pela doena no incio da dcada de 1980. Isto se deu nos trs nveis
da gesto e pode-se afirmar que, no Estado de So Paulo, houve um
esforo efetivo no s para garantir acesso ao tratamento e preveno
da infeco pelo HIV, mas tambm no sentido de diminuir o preconceito
e a discriminao em relao a essas populaes, objetivando atuar
sobre suas vulnerabilidades. Propiciar processos de sensibilizao e
de formao para os profissionais da Sade, com vistas a prepar-los

150

Transexualidade e Travestilidade na Sade


melhor para lidar com a diversidade humana, de forma respeitosa e
acolhedora, foi uma das estratgias que balizaram a ao do Programa
Estadual DST/Aids-SP.
No mbito nacional, a Poltica de Humanizao (2003) j trazia
elementos que apontam para o respeito s diversidades dos usurios do
SUS e a necessidade de desenvolver estratgias de incluso e acolhimento
de grupos e segmentos marginalizados e estigmatizados em nossa
sociedade. A Carta de Direitos dos Usurios do SUS (2006) foi elaborada
pelo Ministrio da Sade e j reconhecia os direitos dessa populao,
bem como incentivava sua aplicao, incluindo a o respeito e a utilizao,
nos servios de sade, do nome social para travestis e transexuais.
O Processo Transexualizador que prev as cirurgias de
trangenitalizao para transexuais foi institudo e regulamentado
pelo Ministrio da Sade, no mbito do SUS, por meio da Portaria n
1.707, de 18 de agosto de 2008, e da Portaria n 457, de 19 de agosto
de 2008, posteriormente complementado por meio da Resoluo
do Conselho Federal de Medicina Resoluo n 1.955, de 3 de
setembro de 2010 (regulamenta a cirurgia de transgenitalizao do
tipo neocolpovulvoplascia e procedimentos complementares). Este
documento estabele que a seleo dos pacientes para a cirurgia ser
avaliada por equipe multidisciplinar, por dois anos, e fixa em 21 anos a
idade para o procedimento.
No que se refere ao Estado de So Paulo, importante lembrar
que, a partir da criao do Ambulatrio de Sade Integral para Travestis e
Transexuais (ASITT), um canal de comunicao entre a populao usuria
do servio e as instituies que possuem poder e responsabilidade
sobre a conduo das polticas pblicas de sade foi constitudo; e as
demandas, at ento dispersas e pouco visveis, puderam ento ser
sistematizadas e encaminhadas para discusso e deliberao.
Nesse sentido, podemos citar algumas decises e normatizaes
que ocorreram em decorrncia desse processo. A resoluo do Conselho
Regional de Medicina n 208, de 27 de outubro de 2009 (antecedeu
a resoluo do CFM) foi fundamental para oficializar e normatizar o
atendimento s populaes transgneras em nosso ambulatrio. Esta
resoluo consta de cinco artigos, que asseguram a essa populao

151

Ministrio da Sade
atendimento integral sade (mdico, psicossocial, psiquitrico,
psicoteraputico), alm de nome social nos servios de sade do Estado
de So Paulo, independentemente do nome em registro civil.
Em 2010, o decreto do governo do Estado de So Paulo (n 55.588,
de 17 de maro de 2010) disps sobre o tratamento nominal das pessoas
transexuais e travestis nos rgos pblicos do estado, assegurando
populao transgnera o direito escolha de tratamento nominal, nos
atos e nos procedimentos realizados no mbito da administrao direta
e indireta do Estado de So Paulo.
A elaborao e a publicao de um protocolo de cuidados
sade integral para travestis (Portaria CCD/CRT n a-1, de 27
de janeiro de 2010) propiciou respaldo para a ao profissional
(principalmente no que se referia prescrio de hormnios) e,
ao longo dos anos, vem servindo de referncia para profissionais,
nos mais diversos servios do Estado de So Paulo (e at mesmo de
outros locais do Pas), que desejam iniciar um atendimento dirigido
a essa populao.
Paralelamente, a experincia concreta do trabalho da equipe
multiprofissional que compe o ASITT vem proporcionando
oportunidades de aprendizado contnuo, de reflexo sistemtica e de
compartilhamento do conhecimento acumulado com outros servios
da rede SUS, bem como com pesquisadores vinculados a diversas
universidades do Pas, alm das organizaes no governamentais e
associaes de travestis e transexuais.
Fundamental, ainda, lembrar a publicao da Portaria do
Ministrio da Sade no 2.803, de 19 de novembro de 2013, que redefine
e amplia o Processo Transexualizador no Sistema nico de Sade. A
coordenao do ASITT participou ativamente do processo de reviso
da portaria anterior, com outros servios de referncia para o Processo
Transexualizador no SUS, e a experincia acumulada no ambulatrio
pode servir de base para algumas das decises que foram tomadas e
que avanaram no sentido de ampliar o acesso e melhorar a qualidade
da ateno dispensada, agora no mais somente aos transexuais
(femininos e masculinos), mas tambm s travestis.

152

Transexualidade e Travestilidade na Sade


O desafio do Estado de So Paulo passou, agora, a ser a ampliao
e o aprimoramento da rede de ateno sade e a elaborao da linha
de cuidado para transexuais e travestis. O Ambulatrio de Sade Integral
para Travestis e Transexuais torna-se estratgico para a viabilizao
deste processo, ou seja, para contribuir na formao dos profissionais
de novos servios que surgiro ou mesmo na incorporao dessa
populao naqueles j existentes.
Mais recentemente, e como desdobramento das deliberaes
da 2 Conferncia Estadual LGBT (realizada em 2011) e em ateno ao
previsto na Poltica Nacional de Sade Integral LGBT (publicada pelo
Ministrio da Sade tambm em 2011), foi implantado, no mbito da
SES, o Comit Tcnico de Sade da Populao LGBT (Resoluo SS-124,
de 26 de novembro de 2013), cujas atribuies passam por implantar
a poltica nacional no mbito do estado, elaborando propostas de
interveno que tenham como base o princpio da equidade e que
envolvam os diversos programas de ateno em sade, bem como os
diferentes nveis de complexidade do sistema (primria, secundria e
terciria). Certamente, as demandas e as necessidades das travestis
e dos transexuais merecero ateno especial neste espao, e a
experincia acumulada no ASITT ser fundamental e estratgica para
que essa articulao tcnica, que iniciou seus trabalhos em abril de
2014, consiga atingir seus objetivos e suas metas.

Consideraes finais

O pioneirismo desse servio que ousou assumir a responsabilidade


de prestar servio de ateno sade a uma populao, at ento,
praticamente invisvel e desassistida em suas necessidades especficas
tem possibilitado o acmulo de conhecimentos e experincias
concretas que, certamente, esto contribuindo para a construo de
um sistema de Sade mais acolhedor para pessoas com identidades
de gnero diversas no Estado de So Paulo. A ateno cotidiana a
essa populao tem nos permitido entrar em contato com realidades e
contextos de vida que requerem, a todo o momento, reflexo e reviso
de conceitos, condutas, fluxos e elaborao de novos protocolos. Trata-se
de um processo dinmico e altamente motivador.

153

Ministrio da Sade
O aspecto dinmico deve-se, em parte, convivncia cotidiana
com o novo, aliado ao desafio da interveno multidisciplinar onde
vrias reas do conhecimento encontram-se e apresentam olhares
diversos sobre essa populao e suas demandas. O embate de ideias e a
busca por consensos so um desafio constante, com enorme potencial
reflexivo, transformador e gerador de novos aprendizados.
Nesses cinco anos, o ambulatrio tem cumprido e avanado
em sua proposta de ser um servio de referncia para a populao
de travestis e transexuais no Estado de So Paulo, ao mesmo tempo
em que tem acompanhado e protagonizado mudanas significativas
na proposio de polticas pblicas de ateno a essa populao.
Vale ressaltar o direito ao uso do nome social, a reviso do Processo
Transexualizador no SUS e o acesso ao acompanhamento hormonal por
meio do servio pblico de sade.
Para os prximos anos, h enormes desafios a serem enfrentados,
que exigiro esforos concentrados e articulados nos trs nveis da
gesto (federal, estadual e municipal).
Ao olhar para um contexto mais amplo das polticas pblicas
de sade, no mbito do Estado de So Paulo, temos, de um lado, a
presena do recm-criado Comit de Sade Integral da populao LGBT
e, de outro, a necessidade de operacionalizar as determinaes da
recente portaria ministerial que regula o Processo Transexualizador no
SUS. Pode-se, assim, considerar que h canais formais estabelecidos e
necessidades concretas que precisam e devem ser articulados para a
continuidade desse processo.
Entre os desafios, est a necessidade urgente de ampliao
da rede de ateno especializada, onde a experincia do ASITT deve
ser considerada no como modelo nico a ser replicado, mas como
possibilidade concreta de resposta que pode ser adequada s diferentes
realidades regionais ou municipais. Paralelamente, preciso investir
na sensibilizao e na instrumentalizao da rede como um todo, no
que se refere ao direito dessas pessoas a terem acesso a uma ateno
em sade acolhedora, livre de preconceito, julgamentos morais e
prticas discriminatrias. O respeito ao nome social e sua incorporao
efetiva, tanto no mbito relacional como nos registros internos dos

154

Transexualidade e Travestilidade na Sade


equipamentos de sade, necessitam ser amplamente divulgados e sua
estratgia de implantao deve, urgentemente, ser definida.
No nvel tercirio da ateno, o acesso s cirurgias de
trangenitalizao e a todos os demais procedimentos previstos na
portaria que regulamenta o Processo Transexualizador ainda bastante
restrito e sabidamente insuficiente para atender a demanda. Temos, no
Estado de So Paulo, uma nica referncia cadastrada para essa funo
e que acaba, devido escassez de referncias no Pas, por absorver
um nmero expressivo de pessoas vindas de outras regies do Brasil.
Assim, urgente buscar estratgias para ampliar essas referncias em
mbito estadual e nacional e, concomitantemente, investir na formao
de novos quadros qualificados para atender a essa demanda.
H, ainda, um vasto campo para investimento em pesquisas,
tanto no que se refere a ampliar o conhecimento em relao ao perfil
sociodemogrfico dessas pessoas, sobre seu perfil epidemiolgico,
como em relao a seus comportamentos e suas prticas. Conhecer suas
expectativas em relao sade e qualidade de vida ser fundamental
para a elaborao de propostas de interveno e de cuidado que
venham ao encontro de suas reais necessidades e contribuam para a
garantia do seu direito sade e cidadania plena.

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155

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CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SO PAULO.


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Sade Pblica: Portaria estabelece normas para o atendimento
de travestis e transexuais. Jornal do CREMESP, So Paulo, edio
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156

Gesto

Desafios da construo de uma


poltica pblica para promoo da
equidade em sade para a populao
de travestis e transexuais

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Transfobia: como vencer uma herana do Brasil colonial e


uma marca da ditadura?
Symmy Larrat

A prtica transfbica est no DNA do Estado Brasileiro e cabe


aos governos institucionalizar uma prtica diferenciada que promova
a equidade entre direitos de pessoas cisgneras1 e pessoas trans.
No tivemos uma ruptura radical nem com a cultura imposta pelos
jesutas na colonizao do Pas nem com a ditadura e suas prticas de
tortura e segregao. A transfobia est institucionalizada e, apesar dos
avanos advindos da democratizao do Pas e, em especial, nos dez
ltimos anos, com o advento de inmeros projetos de incluso social
e redistribuio de renda, observa-se que estes no impactaram, de
forma contundente, na populao de travestis e transexuais no Brasil.
O Brasil tem, em sua histria, o uso da violncia a populaes
indgenas, negras, pessoas de baixa renda, homossexuais e transexuais.
Tal prtica remonta da era colonial e perdurou ganhando propores
absurdas, na poca da ditadura, com a militarizao da segurana. Tal
herana est disseminada nas delegacias comuns, praticada tanto por
policiais civis como militares que, cotidianamente, tratam pessoas trans
como seres hbridos ou como subversivos, negando-lhes o direito de
exercer sua identidade de gnero. Assim como, entre os policias, h o
conceito de que bandido no gente, na mesma lgica, travesti
homem de cabelo comprido ou homem de saia e s por isso igualada a
bandidos. No incomum ouvirmos relatos de extorso, humilhao ou
desmandos, por parte de policiais, a travestis e transexuais profissionais
do sexo.
A tortura de presos comuns, outra prtica herdada da ditadura,
quando aplicada a cidads travestis ou a cidads e cidados transexuais,
fere, de forma contumaz, sua identidade de gnero, com cortes de
1 Cisgnero quem se apresenta em conformidade com a maioria das expectativas sociais relativas

ao que ser homem ou mulher, ou de acordo com os dispositivos de gnero que lhe foram
atribudos na gestao e/ou nascimento. Sujeitos cisgneros, assim como trans, podem ter distintas
orientaes sexuais, como gays, lsbicas, heterossexuais, bissexuais, pansexuais e assexuais
(MARANHO FILHO, 2012).

159

Ministrio da Sade
cabelos, agresses verbais e fsicas, na tentativa de desconstruir, sob
tortura, o gnero construdo identitariamente por essas pessoas.
A herana da colonizao ainda pior. Ao longo do processo de
cristianizao do novo mundo, propagou-se a teoria ocidental crist
de que o amor entre pessoas do mesmo sexo ou a travestilidade e a
transexualidade so pecado, crime e doena. O resultado disto, como
disse Prado, que as motivaes das homofobias variam desde a
prtica religiosa da maioria da populao, que crist e condena
massivamente a homossexualidade, sociedade heteronormativa,
machista e patriarcal, a qual normatiza o conceito binrio do macho
e fmea, representados respectivamente pelo homem e pela mulher,
condena todos que destoam do padro binrio, colocando-os em um
patamar de subalternidade (PRADO; MACHADO, 2008).
Como reflexo de tudo isso, convivemos, ainda hoje, com a
desconsiderao da existncia das pessoas trans na sociedade ou a
negao de que essas pessoas tm direito de conviver em sociedade
de forma natural. A grande maioria das travestis e pessoas trans como
um todo so expulsas de casa logo na adolescncia e, em seguida,
alijadas do espao escolar que as renega em toda sua existncia e
direitos de expresso de sua identidade. Engrossando as esquinas
da prostituio, estas e estes jovens convivem no submundo da
cidadania, inmeros no possuem ao menos seu registro civil, no
existem como cidads e cidados.
Soma-se a essa realidade o discurso da negao de que estas
pessoas tm necessidades especficas e precisam de um olhar especial
para acessarem o servio pblico e gratuito, direito de todo cidado
e cidad. Essa negao se d nas mais diversas formas: na excluso
familiar que coloca pessoas trans em submisso prostituio, na
negao do direito ao uso do banheiros pblicos e do direito de
identificao adequado a sua identidade de gnero e aprisiona a sua
existncia a um gnero que no o seu, negando-lhe direitos e sendo
omissos em acesso a servios de sade e educao. At a mudana de
registro e sexo atrelada a necessidade de laudo mdico que comprove
sua patologia de disforia de gnero ou transtorno por identidade de
gnero anulando-a como direito.

160

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Na atualidade, deparamo-nos com o maior desafio para a gesto
pblica, na tentativa de transversalizar a pauta das pessoas trans na
construo de polticas pblicas nas mais variadas pastas: adequar a
poltica existente necessidade especfica e legtima da populao de
travestis, de mulheres transexuais e de homens trans. Como identificar
a violncia contra esta populao se os sistemas de segurana no
identificam a j to falada identidade de gnero? A dificuldade de
utilizar seu nome social na escola praticamente anula a possibilidade
de sabermos quantas delas e deles permaneceram no ensino pblico.
Como inserir essa populao nos programas sociais se no est nas
famlias e se no possvel, muitas vezes, identificar um endereo que
seja, pois no pode repassar onde se abriga com medo da proprietria
ser identificada como cafetina?
Algumas aes foram praticadas no sentido de promover o acesso
dessa populao a direitos comuns dos demais cidados e cidads
cisgneras. O uso do nome social no Exame Nacional do Ensino Mdio
(Enem) e no Carto Sistema nico de Sade (SUS) uma delas. Em
2014, pela primeira vez, travestis e transexuais puderam usar o nome
social no Enem. Dados obtidos com o Instituto Nacional de Estudos e
Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (Inep) confirmam que cerca de
70 pessoas solicitaram o uso do nome social pelo telefone 0800-616161,
podendo escolher se queriam fazer a prova na sala do nome de registro
ou do nome social.
Outra iniciativa foi a Resoluo Conjunta n 1, de 15 de abril de
2014, dos Conselhos Nacionais de Combate Discriminao LGBT e de
Politicas Penitencirias e Criminais para LGBT em restrio de liberdade
que, em vrios quesitos, reconhece a identidade de gnero e o direito a
sua expresso (BRASIL, 2014). Uma das determinaes diz que a pessoa
travesti ou transexual tem o direito de ser chamada pelo nome social,
de acordo com seu gnero. O nome social deve, inclusive, constar no
registro de admisso no estabelecimento prisional, assim como devero
ser oferecidos espaos de vivncia especficos s travestis e aos gays
privados de liberdade em unidades prisionais masculinas, e as pessoas
transexuais masculinas e femininas devem ser encaminhadas para as
unidades prisionais femininas. s mulheres transexuais, dever ser
garantido tratamento isonmico ao das demais mulheres em privao

161

Ministrio da Sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade

de liberdade. Essa resoluo prev, ainda, que seja permitido, travesti


ou ao transexual presos, o uso de roupas femininas ou masculinas,
conforme o gnero, e a manuteno de cabelos compridos, aos que
desejarem, garantindo os caracteres secundrios de acordo com sua
identidade de gnero, assim como a garantia da manuteno do seu
tratamento hormonal e o acompanhamento de sade especfico.

Referncias

O Processo Transexualizador e a deciso indita da justia em permitir


o uso do banheiro feminino por pessoas transgneras femininas, alm das
inmeras decises de reconhecimento do uso do nome social em diversas
unidades da Federao, so tambm bons exemplos de prticas inclusivas.

MARANHO FILHO, Eduardo Meinberg de Albuquerque. Incluso de


travestis e transexuais atravs do nome social e mudana de prenome:
dilogos iniciais com Karen Schwach e outras fontes. Oralidades, [S.l.],
ano 6, n. 11, p. 89-116, jan./jul., 2012.

Mas, para alm de polticas especficas, faz-se necessrio o


reconhecimento das identidades de gnero, por parte do Estado, para a possvel
incluso de pessoas trans nos mais diversos servios e polticas do governo,
como Pronatec, Bolsa Famlia e outros. Tal prtica precisa ser institucionalizada.

PRADO, M. A. M.; MACHADO, F. V. Preconceito contra


homossexualidades: hierarquia da invisibilidade. So Paulo: Cortez,
2008. 144 p.

BRASIL. Presidncia da Repblica. Conselho Nacional de Combate


Discriminao. Resoluo Conjunta n 1 de 15 de abril de 2014.
Disponvel em: <http://www.sdh.gov.br/sobre/participacao-social/
cncd-lgbt/resolucoes/resolucao-conjunta-01-2014-cncd-lgbt-e-cnpcp>.
Acesso em: 29 nov. 2014.

Enquanto no se faz possvel a possibilidade de alterao


de nome no registro civil de forma desburocratizada, a poltica de
reconhecimento do nome social, sem dvida, o caminho mais eficaz
para a incluso de pessoas trans nas polticas de governo. Para alm
do entendimento de toda rede de desenvolvimento social e assistncia
social da travestilidade e da transexualidade, necessrio aplicar como
regra a utilizao do uso do nome social em cadastros de servios
pblicos, como forma de acolhimento e respeito a essas pessoas.
Se o reconhecimento das identidades de gnero, que induz ao
livre desenvolvimento de sua pessoa conforme sua identidade de
gnero, for aprovado no Congresso Nacional, muitas dessas medidas
paliativas seriam desnecessrias, pois a facilidade em ter seu nome
reconhecido conforme o gnero com o qual se identifica seria a
forma cabal de forar o tratamento adequado s pessoas trans nos
servios pblicos.
Desta forma, torna-se urgente a aprovao de mecanismos
jurdicos que reconheam essas identidades para que sejam integradas
de modo contumaz em todas as polticas pblicas j existentes. Apenas
assim venceremos o primeiro round contra a prtica transfbica
perpetuada no organismo estatal.

162

163

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Polticas pblicas para travestis e transexuais: o espao


LGBT da Paraba
Gilberta Santos Soares
Gleidson Marques da Silva

Introduo

O desafio de implantar e implementar polticas pblicas dirigidas


a lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais (LGBT) na gesto
pblica estadual da Paraba foi orientado pela convico da necessidade
de afirmao da cidadania e dos direitos humanos dessa populao.
Os princpios da igualdade e da equidade preveem que homossexuais,
bissexuais, heterossexuais, travestis e transexuais so iguais em seus
direitos e, por isso, fundamentam polticas pblicas que busquem
superar as desigualdades histricas e proteger direitos de indivduos e
grupos de LGBTs.
Nessa perspectiva, a Secretaria de Estado da Mulher e da
Diversidade Humana (SEMDH) assumiu o compromisso com
o enfrentamento homofobia, transfobia e lesbofobia
resultantes da discriminao, da intolerncia, do dio e da
violncia relacionados orientao sexual e identidade de
gnero. As formas de expresso da intolerncia e do preconceito
so diferenciadas quando dirigidas a lsbicas, gays, bissexuais,
transexuais e travestis, devido s regras que definem o que ser
homem e ser mulher na sociedade sexista e heteronormativa.
Adentrar no universo LGBT compreender que o conjunto de
letrinhas (LGBT) a denominao que reflete as diferentes identidades
sexuais no tocante relao com o desejo, s prticas sexuais e s
identidades de gnero. Por isso, foi importante observar a diversidade
de expresses identitrias que circulam na populao, de modo a no
restringir o dilogo e a incluso dos diferentes grupos na poltica pblica.
Quando iniciamos o trabalho, em 2011, no existiam transexuais
masculinos autoidentificados como segmento LGBT, na Paraba, sendo,
posteriormente, inseridos nas aes.

165

Ministrio da Sade
A mudana de mentalidade foi considerada fundamental para
transformar a homofobia em suas razes mais profundas, realizada por
meio de aes no mbito da cultura, do lazer e do esporte. A campanha
educativa Tire o Respeito do Armrio1 teve o propsito de enfrentar
o preconceito com a homossexualidade na aluso lgica do armrio
associada homofobia. A I Corrida Estadual contra a Homofobia da
Paraba, realizada em 2013, na cidade de Joo Pessoa, tambm cumpriu
o objetivo de promover a visibilidade da populao e alertar a sociedade
para a problemtica da homofobia, contando com a participao de
atletas da cidade e pautando o tema na imprensa.
O armrio um mecanismo de regulao da sexualidade na vigilncia
da manuteno da heterossexualidade. Para Eve Sedgwick (2007), o
armrio um dispositivo de controle da sexualidade baseado na sede de
saber sobre o sexo (FOUCAULT, 1999), que busca conhecer e nomear a
sexualidade para circunscrev-la nos limites das convenes. Para Foucault
(1999), a crena em uma sexualidade normal e natural leva intolerncia
com comportamentos sexuais que fogem do padro heteronormativo, pois
abalam as verdades sociais. Legitimar o comportamento sexual diferente
afirmar que no existe uma verdade absoluta, mas sim a de cada um(a),
o que mostra que nossos referenciais so construes simblicas de um
tempo histrico e de uma cultura determinada.
Sair do armrio uma expresso conhecida de lsbicas, gays,
bissexuais, travestis e transexuais, sendo utilizada para se referir ao
fato de algum assumir o desejo por uma pessoa do mesmo sexo ou
de mudana de gnero, revelando uma situao camuflada sobre
sua identidade sexual ou de gnero para o mundo em que vive. A
lgica do armrio atende aos inmeros mecanismos sutis ou diretos,
onipresentes, inflexveis, para manuteno da heterossexualidade. Sair
do armrio pode referir-se a assumir um relacionamento homossexual
ou a montar-se com vestimentas do outro gnero.
Mudar a realidade que aflige essa populao e enfrentar a
homofobia implica elevar a cidadania de forma geral, garantindo
direitos, proteo social, justia e acesso a polticas pblicas. Nesse
sentido, a construo da poltica pblica para LGBTs, no Estado da
Paraba, deu-se de forma intersetorial, como orientao de governo,

166

1 Campanha educativa realizada pelo Governo do Estado, iniciada em 2012, que utilizou como

principal estratgia a postagem de fotos, com pessoas vestindo uma camiseta com slogan da
campanha. Alm de cartazes, outdoors e spot de rdio.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


envolvendo diferentes secretarias e rgos para desenvolver aes
diferenciadas que venham a convergir para a populao LGBT. Algumas
aes executadas sero apresentadas a seguir:

Construindo marcos legais: decretos e portarias

1. Decreto n 32.159, de 25 de maio de 2011, que dispe sobre


o tratamento nominal e a incluso e o uso do nome social de
travestis e transexuais, de usurias(os) ou de servidora(o),
nos registros estaduais relativos a servios pblicos prestados
no mbito do Poder Executivo Estadual, e d providncias
correlatas.
2. Portaria n 350/GS/SEAP, de 2 abril de 2012, que amplia a
visita ntima para casais homoafetivos (em unio estvel) em
estabelecimentos prisionais.
3. Portaria n 567/GS, de 29 de novembro de 2012, que
dispe sobre a criao do Comit Estadual de Sade para
implementao da Poltica Nacional de Sade Integral da
Populao de Gays, Lsbicas, Transexuais, Travestis e Bissexuais
LGBT.
4. Decreto n 35.004, de 21 de maio de 2014, que cria o
Conselho Estadual dos Direitos de LGBT Lsbicas, Gays,
Bissexuais, Travestis e Transexuais vinculado Secretaria de
Estado da Mulher e Diversidade Humana (SEMDH).

Celas LGBT: o cantinho para existir

Foram implantadas celas LGBT em trs unidades prisionais:


Penitenciria Flsculo da Nbrega (Presdio do Rger) e Penitenciria Dr.
Romeu Gonalves de Abrantes (PB1), em Joo Pessoa; e Penitenciria
Regional Raimundo Asfora (Complexo do Serroto), em Campina Grande,
por meio da Secretaria de Administrao Penitenciria (Seap). As celas foram
implantadas, aps denncias de homofobia e abuso sexual, com o objetivo
de garantir o direito e o respeito livre orientao sexual e identidade de
gnero das apenadas, bem como de preservar sua integridade fsica.

167

Ministrio da Sade
As apenadas passaram a ser chamadas pelo nome social e
receberam a permisso para usar vestimentas e acessrios femininos
e para manter o cabelo longo, de modo a garantir sua identidade de
gnero. Nas novas celas, possvel ver esmaltes organizados por cores
e coraes desenhados nas paredes, demonstrando a esttica que
representam aquelas travestis. Nas palavras de uma travesti apenada,
as celas so o cantinho da gente. Para o jornalista Fernando Gabeira,
um convite para conhecer a dana da diferena2.

Ambulatrio de transexualizao

A Secretaria de Estado da Sade (SES-PB) implantou o Ambulatrio


do Processo Transexualizador (Ambulatrio TT), em julho de 2013,
no anexo do Complexo Hospitalar de Doenas Infectocontagiosas Dr.
Clementino Fraga. Conta, hoje, com 77 pessoas cadastradas, dentre
elas, 66 travestis e mulheres transexuais e 11 homens transexuais, com
650 atendimentos divididos em seis especialidades: Endocrinologia,
Ginecologia, Fonoaudiologia, Psicologia, Psiquiatra e Nutrio.
A maior motivao para a procura (56%) foi a Hormonioterapia,
seguida de outros procedimentos cirrgicos para o Processo
Transexualizador, sendo a minoria para acompanhamento psicossocial.
O ambulatrio tem encaminhado usurias transexuais para a cirurgia
de tireoplastia (popularmente conhecida como raspagem do pomo de
ado). O Ambulatrio TT conta com uma transexual feminina na recepo
para melhorar o acolhimento e a humanizao do atendimento.

168

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Espao LGBT: abrindo espaos na poltica pblica

Na Paraba, o Centro de Referncia de Direitos LGBT e Combate


Homofobia3 foi implantado em 2011, por meio da parceria entre o
Governo do Estado da Paraba, por meio da Secretaria da Mulher e da
Diversidade Humana (SEMDH), com o governo federal, executado pela
SDH-PR (Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica)4.
Constituiu-se como um servio contnuo e gratuito, executado
integralmente pelo governo do estado, aps a finalizao do convnio,
e gerenciado pela SEMDH.
O Centro atua para a defesa e a proteo dos direitos humanos
da populao LGBT com servio destinado a lsbicas, gays, bissexuais,
travestis, transexuais que tiveram os direitos violados, foram vtimas de
discriminao, de preconceito e de intolerncia por conta da orientao
sexual e da identidade de gnero. Nessa experincia, a implantao de
um Centro de Referncia dirigido ao enfrentamento da homofobia foi
fundamental para o fortalecimento da poltica de proteo a LGBTs e
para a irradiao das suas necessidades, a exemplo da sade de LGBTs
e do Processo Transexualizador.
Assim, o Espao LGBT passou a cumprir um papel maior do que
seu propsito inicial de enfrentamento homofobia, colaborando
para fomentar a organizao da rede de proteo LGBT de forma
intersetorial, entre os rgos do governo do estado, e interinstitucional,
com representantes da Defensoria Pblica, do Ministrio Pblico, das
universidades e da sociedade civil organizada.

O Ambulatrio do Processo Transexualizador atua integrado ao


Centro Estadual de Referncia dos Direitos de LGBT e Enfrentamento
Homofobia da Paraba Espao LGBT que encaminhou 75% de
usurios(as), realizando atendimento psicolgico individual e em
grupo com transexuais femininas, masculinos e travestis. Para a sua
implantao, houve uma ampla discusso entre o governo do estado,
por meio das Secretarias da Sade e da Mulher e Diversidade Humana,
e o movimento LGBT, que reivindicava um local para cuidar da sade
desta populao.

Carinhosamente, recebeu o nome de Espao LGBT e ganhou um


camaleo como mascote, que tambm atua nas redes sociais. Essa
denominao retrata bem a relao de usurios(as) com o servio,
que um espao de convivncia, de acolhimento e de busca de apoio.
Para alguns/algumas usurios/as, alm da proteo social, o Espao
LGBT uma referncia de casa, de cuidado, de convivncia entre
pares e de solidariedade.

2 O jornalista Fernando Gabeira fez uma matria jornalstica sobre a experincia de implantao

LGBT, por meio de convnio firmado com o governo federal, por meio da Secretaria Especial
dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SDH-PR), encerrado em 2010, aps
finalizao do convnio.

de celas especificas para LGBTs em presdios masculinos na Paraba, veiculada no Programa


com seu nome, na Globo News.

3 Funciona na Praa Dom Adauto, n 58, Centro. Joo Pessoa-PB. Tel: (083) 3221-2118.
4 Em 2008, a Associao das Travestis da Paraba (Astrapa) implantou um Centro de Referncia

169

Ministrio da Sade
Profissionais das reas de Assistncia Social, Psicologia, Direito,
educadores(as) populares e a coordenadora geral oferecem a assistncia
necessria aos(s) usurios(as) e realizam atividades educativas e de
divulgao do Espao LGBT, apoiados pela Gerncia Executiva de Direitos
Sexuais e LGBT da SEMDH. O Espao LGBT fornece orientaes, faz
encaminhamentos e/ou acompanhamentos de demandas que exijam a
interveno dos saberes sociais, jurdicos, de sade e psicolgicos.

O advogado do Espao LGBT acompanha em torno de 53 processos


de mudana de prenome, procedimento conferido pela Lei de Registros
Pblicos. A autorizao s acontece em casos excepcionais, que no caso
de travestis e transexuais tem a argumentao de que o uso de um nome
que no condiz com a imagem e com a identidade de gnero da pessoa
causa constrangimento. A jurisprudncia tem garantido a procedncia
do pedido, mesmo sem a realizao da cirurgia de redesignao sexual.

Desse modo, tem como objetivo atender a comunidade LGBT,


assim como seus familiares e amigos(as), vtimas de discriminao e
violncia homofbica; informar sobre os direitos, sade e servios
sociais; fornecer orientao para a sociedade sobre os direitos LGBTs;
sensibilizar e capacitar gestores(as) pblicos(as) e segmentos da
sociedade local sobre homofobia e cidadania LGBT e irradiar polticas
pblicas para LGBT no mbito do governo do estado e dos municpios.
O Espao campo de estgio para alunos(as) de Direito, Psicologia e
Servio Social. Tambm recebe e encaminha as denncias do disque
100 (SDH/PR) e 123 (SEDH/PB).

Tambm so realizadas aes itinerantes em municpios paraibanos


e feiras de cidadania com o acesso ao servio de documentao bsica,
Programa Bolsa Famlia, cesta bsica, banco de alimentos, programas do
Sistema Nacional de Emprego (Sine) e curso de qualificao profissional
(Pronatec, Planteq e Projovem trabalhador); aes da assistncia social
que so oferecidas pelo Espao LGBT.

De junho de 2011 a junho de 2014, foram cadastrados(as) por volta


de 690 usurios(as), de 62 municpios paraibanos e de 11 municpios
de outros estados, realizando mais de 3.500 atendimentos. A maioria
das queixas relativa violncia no ambiente familiar, incluindo
agresses de vizinhos e pessoas conhecidas. Casos de homicdios
tambm so registrados.
Quando usurios(as) procuram o Espao LGBT, o assistente
social, com a colaborao das agentes de direitos humanos, faz o
acolhimento e o cadastro com os dados referentes identificao
pessoal, situao socioeconmica e de vulnerabilidade e s diversas
formas de violncia (fsica, moral, psicolgica, simblica etc) sofridas
em virtude da orientao sexual e da identidade de gnero. Aps
esse procedimento, de acordo com cada demanda, a(o) usuria(o)
encaminhada(o) aos servios de psicologia, servio social e jurdico. So
feitos encaminhamentos para os servios de sade, assistncia social
e acompanhamento jurdico dos processos de violao de direitos de
LGBT e de mudana de prenome para travestis e transexuais.

170

Transexualidade e Travestilidade na Sade

As aes educativas externas ao servio so realizadas por meio


de cursos, seminrios, oficinas, palestras, rodas de dilogo sobre o
preconceito e a homofobia em comunidades, escolas, reparties
pblicas. Essas atividades atenderam cerca de 3 mil pessoas, entre
usurios(as), servidores(as) pblicos(as) e comunidade acadmica.

A atuao do setor de Psicologia no Espao LGBT

Os atendimentos do Espao LGBT so gratuitos, as sesses


podem ser individuais ou em grupo e so conduzidas por um(a)
psiclogo(a) responsvel e por estagirios(as) em formao clnica no
final da graduao em Psicologia, por meio de convnio firmado entre
a SEMDH e a Universidade Federal da Paraba e faculdades particulares.
As sesses duram por volta de 45 minutos e os(as) estagirios(as)
revezam-se de segunda a sexta-feira, em plantes dirios de trs horas.
Pode-se agendar previamente o atendimento na recepo do Espao
LGBT com as(os) agentes de direitos humanos.
observado, pelo setor, que muitos usurios procuram o servio
com queixas aparentemente circunstanciais e demonstram interesse
apenas em desabafar, quando sofrem homo, lesbo ou transfobia, ou
para ter um parecer para a mudana de prenome. Sobre a necessidade
de mudana de prenome de cidados(s) travestis e transexuais,

171

Ministrio da Sade
bem como o respeito ao nome social, tais medidas tm impacto na
minimizao dos constrangimentos, do sofrimento psicolgico pelos
quais passam travestis e transexuais no momento de sua identificao
nos espaos pblicos e privados.
s vezes, usurios e usurias chegam ao servio sem saber o que
falar; nesses casos, cabe realizar a escuta para avaliar as condies dos(as)
usurios(as) com o intuito de obter os elementos necessrios para a
identificao da modalidade de atendimento a ser sugerida. Os procedimentos
adotados, consequentemente, so variveis: pode-se limitar a apenas uma
sesso de pronto atendimento no planto de escuta ou realizar entre uma a
trs sesses e encaminhar o(a) usurio(a) para psicoterapia individual ou em
grupo em outros servios vinculados ao Espao LGBT, e/ou introduzir novas
estratgias de atendimento, se necessrio.
Na maioria das vezes, tais queixas sugerem, a princpio, a existncia
de uma demanda de escuta e acolhimento pontual. Muitos deles e delas
afirmam que procuraram o servio para aliviar-se, momentaneamente,
das angstias decorrentes de dificuldades circunstanciais e que no
possuem interesse em iniciar um processo psicoteraputico. Nesses
casos, o servio faz as vezes de um espao de escuta e acolhimento
do ponto emergencial que motiva a procura. De qualquer forma, o(a)
estagirio(a) responsvel coloca-se disposio para outra sesso,
que pode ser agendada ou solicitada posteriormente, caso o usurio o
julgue necessrio.
As travestis, mulheres e homens transexuais, cada um com
sua particularidade no processo, apresentaram muitas demandas
no tocante ao atendimento psicolgico vinculado mudana do
prenome, hormonioterapia e/ou necessidade de fazer a cirurgia de
redesignao sexual.
importante compreender a diversidade sexual que circunda o
termo travestis e o conceito de travestilidades. O termo travestismo
ocupa um lugar nos Transtornos da Identidade Sexual, sendo
considerado doena no Cdigo Internacional de Doenas (CID). Todavia,
o termo travesti passou a ser visto de forma mais plural e o conceito de
travestilidades, criado por Willian Peres (2005), refere-se variedade
de processos identitrios pelos quais os sujeitos travestis passam a

172

Transexualidade e Travestilidade na Sade


se constiturem enquanto femininos. Para Larissa Pelcio (2007), o
termo indica a multiplicidade das experincias ligadas construo
e desconstruo dos corpos, a despeito da rigidez na gramtica
de gnero destes sujeitos cujas experincias constituram-se sob a
heteronormatividade. A despeito da diversidade conceitual, possvel
observar que a referncia ao uso de roupas atribudas ao sexo oposto
um elemento presente em todas as conceituaes, sejam imbudas de
um cunho patolgico ou no.
A travestilidade a condio em que uma pessoa se identifica
como sendo do gnero considerado oposto ao sexo refletido pelo
corpo. Um transexual female-to-male (FTM, homem transexual) uma
pessoa que sente que o seu gnero masculino, embora tenha nascido
com corpo feminino; e um transexual male-to-female (MTF, mulher
transexual) uma pessoa que sente que o seu gnero feminino,
apesar de ter nascido com corpo masculino.

O Grupo Trans: um espao de crescimento e empoderamento

A constatao de quo solitrio o trnsito de gnero, percebida


no decorrer dos atendimentos individuais, levou ideia de criar um
grupo de travestis e transexuais masculinos e femininos. A proposta de
criar um grupo temtico sobre empoderamento, autoestima e direitos
sociais foi aceita por travestis e transexuais que acessavam o servio. O
objetivo do grupo era investigar a construo social da transexualidade e da
travestilidade e o empoderamento das(os) usurias(os), problematizando
as questes sociais presentes no cotidiano com relao negao de
direitos sociais e sade integral e a influncia destas na subjetividade.
O grupo constituiu-se como um espao para trabalhar a identidade de
gnero e colocar ansiedades, medos e expectativas com relao ao
Processo Transexualizador.
A faixa etria dos(as) usurios(as) esteve entre 21 a 45 anos de
idade, com predominncia de 60% de mulheres transexuais e 40% de
homens transexuais. A cada dia, no decorrer das rodas de dilogos, as
identidades de gnero foram se afirmando, foi crescente a visibilidade
do grupo e a formulao de suas necessidades e reivindicaes. Queixas
como dificuldade de encontrar hormnios para homens transexuais e

173

Ministrio da Sade
mdicos acessveis e sensveis transexualidade tornaram-se constantes
nos encontros do grupo.
O grupo buscou identificar referncias de mdicos(as) que
pudessem constituir uma rede de assistncia sade de travestis e
transexuais. Com a criao do Comit Estadual de Sade da Populao
de Lsbicas, Gays,Transexuais, Travestis e Bissexuais (LGBT), as questes
de sade integral de travestis e transexuais foram sendo absorvidas
como necessidade de poltica pblica, apontando para a criao de um
ambulatrio para TTs na Paraba.
A abordagem cognitiva comportamental a proposta de
psicoterapia utilizada no grupo com travestis e transexuais. A terapia
cognitiva tem como um dos seus pressupostos que as interpretaes
dos sujeitos so determinadas pelos seus esquemas e por suas
crenas, funcionais ou disfuncionais. As sesses, bem como o processo
teraputico, so semiestruturadas, envolvendo tarefas entre as sesses.
focal, requerendo uma definio concreta e especfica dos problemas
do paciente e das metas teraputicas.
Nos processos de grupo, o(a) terapeuta ou o(a) mediador(a) no
precisa, necessariamente, ser a presena centralizadora, j que as relaes de
convivncia construdas no grupo possibilitam que ele mesmo faa a gesto
dos seus processos, norteado pela relao de confiana com o psicoterapeuta.
Baseado na troca de experincia, em que uns se veem no lugar
de outros, os grupos possibilitam um espao teraputico para a escuta
e a troca sobre as experincias e os conflitos vividos no cotidiano.
Por intermdio da lente do outro, os(as) integrantes do grupo tem a
oportunidade de contemplar a prpria histria e ressignific-la mediante
o acompanhamento teraputico de suas queixas (YALOM, 1992).
A orientao, com a dimenso psicoeducativa, uma ferramenta
importante para a compreenso dos processos necessrios para a cirurgia de
redesignao sexual, e ajuda usurios(as) na compreenso e no conhecimento
do seu corpo e de seu espao no mundo; assim como dos trmites legais.
Portanto, atribuio do(a) psiclogo(a) legitimar as demandas
de travestis e transexuais e garantir o seu direito sade fsica e psquica
e sua cidadania e dignidade.

174

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Consideraes finais

Chegando ao Espao LGBT, comum encontrar pessoas que


vo buscar atendimento, visitar o centro ou encontrar algum,
demonstrando a vinculao entre a populao e o servio. O Espao
LGBT tem demonstrado a sua relevncia no processo de efetivao
dos direitos humanos da populao LGBT, no Estado da Paraba, ao
atender diretamente as pessoas que se identificam como segmento e
encontrar respostas satisfatrias para suas demandas. Tambm pelo
efeito na autoestima e no empoderamento do segmento LGBT, que
pode encontrar respostas no poder pblico para a garantia dos seus
direitos e para a proteo social.
As parcerias e a ao de construo da Rede de Proteo de
LGBTs exigem o fazer coletivo e o fortalecimento da intersetorialidade
no governo do estado, como estratgia fundamental para consolidao
de polticas pblicas no mbito da gesto estadual.
Quando se fala de implantao de polticas pblicas para a
populao LGBT, logo se remete aos preconceitos, s discriminaes
e s posies retrgradas de cunho homofbico que tentam impedir
o avano de direitos de LGBTs no Pas como um todo. Por isso, as
dificuldades de compreenso da poltica e a homofobia institucional,
de forma geral, presente em rgos do poder pblico, puderam
ser enfrentadas com a persistncia das aes que foram ganhando
aliados(as) dentro do governo, com destaque para a determinao do
governador do estado, Ricardo Vieira Coutinho, de afirmar e garantir o
desenvolvimento da poltica para LGBTs.
Importante destacar a adoo de estratgias metodolgicas
que dialogaram com as necessidades, as linguagens, as estticas e as
caractersticas do viver e conviver de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e
transexuais da Paraba. Entre elas, o dilogo constante com a populao
e com as organizaes da sociedade civil de LGBTs do estado.
A nfase no atendimento psicossocial tem sido fundamental
no xito das aes com a populao, considerando a magnitude dos
efeitos da vulnerabilidade social, da intolerncia e da violncia contra
LGBTs, da excluso social e da homofobia internalizada. A psicologia

175

Ministrio da Sade
tem cumprido papel fundamental para o empoderamento de LGBTs no
protagonismo de suas vidas e da ao do movimento social.
A repercusso positiva das aes realizadas com LGBTs,
formadores(as) de opinio, rgos pblicos parceiros e a sociedade,
de forma geral, um fator importante para vencer as resistncias
negativas e avanar na implantao de polticas pblicas para LGBTs
no Estado da Paraba.

Referncias

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de Janeiro: Graal, 1999.
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PERES, Willian Siqueira. Subjetividade das travestis brasileiras da
vulnerabilidade da estigmatizao construo da cidadania.
Tese (Doutorado) Programa de Ps-Graduao em Sade Coletiva,
Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2005.
SEDGWICK, EVE. A epistemologia do armrio. Cadernos Pag,
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YALOM, Irvin D.; VINOGADOV, Sofia. Psicoterapia de grupo: um
manual prtico. Traduo de Dayse Batista. [S.l]: Artes Mdicas, 1992.

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Marcos legais do Processo Transexualizador no SUS para a


publicao da Portaria n 2.803/13
Ana Gabriela Nascimento Sena
Ktia Maria Barreto Souto
Jos Eduardo Fogolin Passos

A ampliao da perspectiva da integralidade da ateno sade


populao de lsbicas, gays, bissexuais, travestis e transexuais
proporcionou o reconhecimento de que a orientao sexual e a
identidade de gnero so fatores de vulnerabilidade para a sade.
Tal reconhecimento deve-se no apenas por implicarem prticas
sexuais e sociais especficas, mas tambm por exporem esta populao,
especialmente no que se refere a travestis e transexuais, a agravos
decorrentes do estigma, dos processos discriminatrios e de excluso
social, que violam seus direitos humanos, entre os quais: o direito
sade, dignidade, no discriminao, autonomia e ao livre
desenvolvimento. O desafio da promoo da equidade para a populao
de travestis e transexuais em geral deve ser compreendido a partir
da perspectiva das suas vulnerabilidades especficas, demandando
polticas pblicas que visem proteo dos direitos humanos e sociais
dessas populaes e promoo da qualidade de vida.
Nos ltimos anos, o Ministrio da Sade passou a viabilizar
demandas especficas das populaes de travestis e transexuais por
meio de atos normativos internos, como a elaborao de portarias
especficas: Portaria n 1.707, de 18 de agosto de 2008, que institui o
Processo Transexualizador, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS),
a ser implantado nas unidades federadas, respeitadas as competncias
das trs esferas de gesto; Portaria n 457, de 19 de agosto de 2008,
que regulamenta o Processo Transexualizador no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS).
Nessa perspectiva, quatro servios especializados no Processo
Transexualizador foram habilitados pelo Ministrio da Sade: Fundao

176

177

Ministrio da Sade

Transexualidade e Travestilidade na Sade

Faculdade de Medicina HCFMUSP Instituto de Psiquiatria da Fundao


Faculdade de Medicina MECMPAS/ So Paulo (SP); Hospital de
Clnicas de Porto Alegre Universidade Federal do Rio Grande do Sul/
Porto Alegre (RS); Universidade Estadual do Rio de Janeiro Hospital
Universitrio Pedro Ernesto (Hupe)/ Rio de Janeiro (RJ); Hospital das
Clinicas Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois/
Goinia (GO). Estes quatro servios habilitados passaram a funcionar a
partir de especificidades locais.
Em 2009, foi publicada a Portaria MS n 1.820, de 13 de agosto
de 2009, que dispe sobre os direitos e deveres dos usurios da Sade,
entre eles, o direito ao uso do nome social:
Art. 4 Toda pessoa tem direito ao atendimento
humanizado e acolhedor, realizado por profissionais
qualificados, em ambiente limpo, confortvel e
acessvel a todos.
Pargrafo nico. direito da pessoa, na rede de
servios de sade, ter atendimento humanizado,
acolhedor, livre de qualquer discriminao, restrio
ou negao em virtude de idade, raa, cor, etnia,
religio, orientao sexual, identidade de gnero,
condies econmicas ou sociais, estado de sade, de
anomalia, patologia ou deficincia, garantindo-lhe:
I identificao pelo nome e sobrenome civil,
devendo existir em todo documento do usurio e
usuria um campo para se registrar o nome social,
independente do registro civil sendo assegurado
o uso do nome de preferncia, no podendo
ser identificado por nmero, nome ou cdigo
da doena ou outras formas desrespeitosas ou
preconceituosas;
[...]

178

Em 2010, o Conselho Federal de Medicina (CFM) publicou a


Resoluo CFM n 1.955, de 3 de setembro de 2010, que revoga
a Resoluo CFM n 1.652, de 2 de dezembro de 2002, e resolve
autorizar a modificao corporal do fentipo feminino para o
masculino (homens transexuais), com a incluso dos procedimentos
de mastectomia e histerectomia, mantendo como experimental
apenas a neofaloplastia (construo do falo). A Resoluo CFM n
1.652/2002, na qual a Portaria n 457, de 19 de agosto de 2008 se
baseava, tratava apenas de cirurgias de transgenitalizao do fentipo
masculino para o feminino (mulheres transexuais), que poderiam ser
feitas somente em Hospitais Universitrios.
De acordo com a Portaria n 457/2008, o atendimento era
voltado para mulheres transexuais que recebiam o diagnstico de
Transtorno da Identidade de Gnero (TIG) e direcionado para aquelas
que desejassem realizar as cirurgias de redesignao sexual. O Processo
Transexualizador no inclua o atendimento populao de travestis e
de homens transexuais.
Considerando o exposto anteriormente, no ano de 2011, o
Ministrio da Sade apresentou, no Plano Operativo da Poltica Nacional
de Sade Integral LGBT, a seguinte ao prioritria em seu Eixo I
Acesso da populao LGBT ateno integral sade: ampliao do
Processo Transexualizador, em articulao com gestores estaduais e
municipais de sade.
A partir da demanda do movimento social LGBT, em especial de
travestis e transexuais, o Ministrio da Sade inicia, em 2011, o debate
sobre a ampliao do Processo Transexualizador no SUS, como parte do
processo da pactuao do Plano Operativo da Poltica Nacional de Sade
Integral LGBT na Comisso Intergestores Tripartite (CIT). A Portaria n
2.836, de 1 de dezembro de 2001, que institui a Poltica no mbito do
SUS e a Resoluo CIT n 2, de 6 de dezembro de 2011, que aprova o
Plano Operativo, so assinadas durante a 14 Conferncia Nacional de
Sade. Destaca-se no Eixo I do Plano Operativo (2012-2015) Acesso
da populao LGBT ateno integral sade, a ampliao do Processo
Transexualizador no SUS em mais quatro servios, em articulao com
gestores estaduais e municipais de sade.

179

Ministrio da Sade
No ano de 2012, o Ministrio da Sade discute a ampliao
do Processo Transexualizador por meio de diversas aes, entre
elas: articulao intraministerial entre o Departamento de Ateno
Especializada e Temtica/SAS, o Departamento de Ateno Bsica/SAS,
a Coordenao-Geral da Sade das Mulheres/DAPES/SAS, Coordenao
de Ateno Sade do Homem/DAET/SAS, Coordenao-Geral de
Sade Mental, lcool e outras Drogas/DAET/SAS e o Departamento de
DST/Aids e Hepatites Virais/SVS; articulao com o Conselho Nacional
de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretarias
Municipais de Sade (Conasems); visitas aos servios habilitados pela
Portaria MS n 457, de 19 de agosto de 2008 e os servios de referncia
para Processo Transexualizador, criados por iniciativa estadual;
realizao da 10 Reunio Ordinria da Comisso Intersetorial de Sade
da Populao de Lsbicas, Gays, Bissexuais e Travestis (CISPLGBT/CNS),
que teve como pauta o Processo Transexualizador no SUS e apontou
para a realizao do Seminrio do Processo Transexualizador; realizao
do Seminrio sobre o Processo Transexualizador no SUS, em abril de
2012; e reviso da Portaria n 457/2008, por meio de Grupo Tcnico
de Trabalho, que contou com a colaborao de representantes dos
servios habilitados, dos servios de referncia de iniciativa estadual, e
de representantes transexuais e travestis do Comit Tcnico de Sade
Integral LGBT do Ministrio da Sade.
As alteraes foram propostas na perspectiva de ampliar o nmero
de servios de atendimento ambulatorial e hospitalar, ampliar a ateno
sade considerando a integralidade, desde a ateno primria at a
alta complexidade, garantindo o acolhimento com qualidade, e permitir
a adequao nova resoluo do Conselho Federal de Medicina. Nesse
sentido, buscou-se atender s reivindicaes histricas dos movimentos
sociais de travestis e transexuais, incluindo o atendimento ambulatorial para
estas populaes e no se restringindo cirurgia de redesignao sexual.
Ao final do processo, foram propostas alteraes Portaria n
457/2008: estabelecimento de linha de cuidado e ampliao da ateno
sade considerando a integralidade, desde a ateno primria at a
alta complexidade; no restrio ou centralizao da meta teraputica
s cirurgias de redesignao sexual e demais intervenes somticas;
garantia da humanizao da ateno, promovendo um atendimento livre

180

Transexualidade e Travestilidade na Sade


de discriminao, inclusive por meio da sensibilizao dos trabalhadores
e demais usurios da unidade de sade para o respeito s diferenas
e dignidade humana, com respeito ao uso do nome social; incluso
de procedimentos, como a hormonioterapia sem indicao para a
cirurgia de redesignao sexual, que garantam o atendimento no s
populao de transexuais, mas tambm de travestis; atendimento
por equipe interdisciplinar e multiprofissional (psiquiatra, psiclogo;
clnico geral; ginecologista; urologista; endocrinologista; enfermagem e
servio social); incluso de procedimentos que garantam o atendimento
populao de transexuais masculinos (ortofaloplastia, mastectomia
e histerectomia). Nesse contexto, a linha de cuidado passa a estar
composta por: I Unidade de Ateno Bsica; II Unidade Ambulatorial
Especializada no Processo Transexualizador; III Unidade Hospitalar
Especializada no Processo Transexualizador.
Em 19 de novembro de 2013, foi publicada a Portaria MS n 2.803,
que redefine e amplia o Processo Transexualizador no Sistema nico
de Sade (SUS), consolidando e normatizando a ateno a travestis e
transexuais no SUS.
Atualmente, o SUS conta com cinco hospitais habilitados no
Processo Transexualizador. Alm dos Hospitais citados anteriormente,
o Hospital das Clnicas/Universidade Federal de Pernambuco Recife/
PE foi habilitado pela Portaria SAS/MS n 1.055, de 13 de outubro de
2014, para realizao do Processo Transexualizador, nas modalidades
ambulatorial e hospitalar, conforme Portaria n 2.803/2013.
Esto em funcionamento ainda seis servios de referncia para
Processo Transexualizador, criados por iniciativa estadual: ambulatrio do
Centro de Referncia e Testagem de DST/Aids So Paulo/SP; ambulatrio
Amtigos, do Hospital das Clnicas de So Paulo/SP; ambulatrio Amlio
Marques, do Hospital de Clnicas da Universidade Federal de Uberlndia/
MG; Centro de Pesquisa e Atendimento para Travestis e Transexuais
de Curitiba/PR; ambulatrio para travestis e transexuais do Hospital
Clementino Fraga Joo Pessoa/PB; ambulatrio transexualizador da
Unidade de Referncia Especializada em Doenas Infecto-Parasitrias e
Especiais (UREDIPE) Belm/PA.

181

Ministrio da Sade
Alguns servios esto em processo de credenciamento e
habilitao conforme nova Portaria (2.803/2013). Os servios
habilitados conforme a Portaria n 457/2008 tm prazo mximo de 12
meses, contado da data de publicao da Portaria, para se adequarem
s novas normas e procedimentos.

Isso provocou, ao longo dos ltimos anos, filas de espera de quase


dez anos ou mais para uma demanda reprimida de aproximadamente cem
pessoas por servio1. Somam-se a isso as dificuldades prprias das equipes
dos servios que s conseguiam liberao de realizao da cirurgia de
redesignao sexual e de leitos especiais poucas vezes na semana.

H estados em processo de articulao, por meio da Secretaria Estadual


e Municipal de Sade, para implementao de novos servios (modalidade
hospitalar e/ou ambulatorial) do Processo Transexualizador no SUS. Sendo
assim, vm sendo realizadas reunies com esse objetivo, em articulao com
as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade e com os representantes do
movimento social de travestis e transexuais dos seguintes estados: Bahia,
Mato Grosso do Sul, Esprito Santo, Rio de Janeiro e Gois.

A nova Portaria no s garante que outros hospitais possam ser


habilitados, mediante atendimento de todos os critrios do Ministrio da
Sade, como criou a Unidade Ambulatorial Especializada como unidade
que garantir a psicoterapia, a hormonioterapia e o atendimento clnico
no Processo Transexualizador, com ou sem indicao de cirurgia de
redesignao sexual.

A publicao da Portaria MS n 2.803, ainda que no tenha


conseguido responder a todas as reivindicaes do movimento social
de travestis e transexuais, conseguiu avanar em diversos pontos e
colocou a sade da populao de travestis e transexuais na ordem do
dia, dando visibilidade a este segmento e priorizando aes de gesto
e ateno no SUS.
Antes da nova Portaria, no era possvel realizar o atendimento e
o acolhimento das travestis para a hormonioterapia, to fundamental
para garantir sua modificao corporal sem recorrer ao uso do silicone
industrial, que provoca sequelas irreparveis ao corpo humano. A nova
Portaria garante a hormonioterapia no Processo Transexualizador sem
a indicao de cirurgia, ampliando o acesso de travestis e transexuais
e respeitando sua deciso sobre a realizao ou no de cirurgia de
redesignao sexual.
Outro impeditivo da universalidade do acesso ao Processo
Transexualizador era a restrio do credenciamento aos Hospitais
Universitrios, tendo como nico foco a cirurgia de redesignao
sexual. Sendo assim, eram necessrios dois anos de psicoterapia para
diagnstico de transexualidade e somente os servios dos hospitais
credenciados podiam emitir avaliao final. Alm disso, os servios
no aceitavam avaliao de outros servios, ou seja, no havia fluxo
na rede de ateno.

182

Transexualidade e Travestilidade na Sade

A nova redao reitera que a Unidade Bsica de Sade (UBS) deve


ser a porta de entrada para o acolhimento com qualidade, reforando
a importncia do respeito ao uso do nome social para travestis e
transexuais. A UBS dever referenciar para a Unidade Ambulatorial
Especializada ou a Unidade Hospitalar Especializada no Processo
Transexualizador mais prximas quando houver interesse manifesto ou
indicao para o atendimento especfico do Processo Transexualizador.
Dessa forma, possvel implementar uma rede de referncia e
contrarreferncia dentro dos estados ou entre os estados.
H um consenso sobre a necessidade do enfrentamento
transfobia no SUS. Entende-se que esta uma estratgia fundamental
e estruturante para a garantia do acesso aos servios e da qualidade da
ateno. Sendo assim, so necessrias iniciativas estratgicas especficas,
entre as quais, a educao permanente de profissionais de Sade sobre
as especificidades em sade de travestis e transexuais, para uma efetiva
poltica de enfrentamento das iniquidades desta populao, que possuem
vulnerabilidades acrescidas e maiores dificuldades de acesso s aes e
servios de sade. Esta uma questo fundamental para que o cuidado
seja condizente com suas reais necessidades em sade.
Ressalte-se que a Portaria tem sido fundamental para o debate,
no SUS, sobre os caminhos e as estratgias para a implantao dos
servios e a implantao das aes de sade para garantir o acesso para
travestis e transexuais no SUS; mas ela vai alm, pois permite o debate
1 Esses dados foram fornecidos informalmente pelos representantes dos servios, durante as

visitas realizadas em 2012.

183

Ministrio da Sade
sobre a discriminao e o preconceito e sobre a violncia transfbica
na sociedade. Resgata o lugar de cidadania das pessoas trans, de
seus direitos humanos e sade. Enfrenta o debate do respeito
diversidade e da democracia plural. Reafirma os princpios do SUS, da
universalidade, da integralidade e da participao social.
Ainda temos muito que caminhar, mas o caminho se faz
caminhando, superando os obstculos, enfrentando as adversidades,
promovendo a vida! Por um SUS com equidade, universal e cidado!

Referncias

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 1707, de 18 de agosto


de 2008. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), o
Processo Transexualizador, a ser implantado nas unidades federadas,
respeitadas as competncias das trs esferas de gesto. 2008.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2008/
prt1707_18_08_2008.html>. Acesso em: 10 out. 2014.
______. Ministrio da Sade. Portaria MS n 1.820, de 13 de agosto
de 2009. Dispe sobre os direitos e deveres dos usurios da sade.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2009/
prt1820_13_08_2009.html>. Acesso em: 10 out. 2014.

Transexualidade e Travestilidade na Sade


______. Ministrio da Sade. Comisso Intergestores Tripartite.
Resoluo n 2, de 6 de dezembro de 2011. Estabelece estratgias
e aes que orientam o Plano Operativo da Poltica Nacional de
Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais,
no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://
www.conass.org.br/cit%202011/RESOLUC%CC%A7A%CC%83O%20
N%C2%BA%202%20%20LGBT.pdf>. Acesso em: 10 out. 2014.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Portaria
n 457, de 19 de agosto de 2008. Regulamentao do Processo
Transexualizador no mbito do Sistema nico de Sade - SUS.
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/sas/2008/
prt0457_19_08_2008.html> Acesso em: 10 out. 2014.
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA. Resoluo CFM n 1.652/2002.
Dispe sobre a cirurgia de transgenitalismo e revoga a Resoluo CFM
n 1.482/97. 2002. Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/
resolucoes/cfm/2002/1652_2002.htm>. Acesso em: 10 out. 2014.
______. Resoluo CFM n 1.955/2010. Dispe sobre a cirurgia
de transgenitalismo e revoga a Resoluo CFM n 1.652/02. 2010.
Disponvel em: <http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/
CFM/2010/1955_2010.htm> Acesso em: 10 out. 2014.

______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.803, de 19 de novembro


de 2013. Redefine e amplia o Processo Transexualizador no Sistema
nico de Sade (SUS). Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/
saudelegis/gm/2013/prt2803_19_11_2013.html>. Acesso em: 10 out.
2014.
______. Ministrio da Sade. Portaria n 2.836, de 01 de dezembro
de 2011. Institui, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), a
Poltica Nacional de Sade Integral de Lsbicas, Gays, Bissexuais,
Travestis e Transexuais (Poltica Nacional de Sade Integral LGBT).
Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/
prt2836_01_12_2011.html>. Acesso em: 10 out. 2014.

184

185

Sobre os autores e organizadores

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Adriana Melo Teixeira graduada em Administrao Hospitalar;
mestre em Sade Coletiva e Gesto Hospitalar e est diretora-geral
do Complexo Hospitalar Dr. Clementino Fraga. membro da comisso
que cuida da sade da populao LGBT no mbito estadual na Paraba.
Alba Jean Batista Viana mestre em Cincias da Nutrio pela
Universidade Federal da Paraba (UFPB) e doutoranda no
Programa de Ps-Graduao em Sociologia da Universidade
Federal da Paraba (UFPB). professora do Centro de Ensino
Superior e Desenvolvimento (Cesed Campina Grande) e
integra o Projeto de Pesquisa Feminicdio de Paraibanas: estudo
dos assassinatos de mulheres por questes de gnero (CNPq).
Alexandre Saadeh doutor em Cincias pelo Departamento de
Psiquiatria da FMUSP, Psiquiatra, psicodramatista, mdico-supervisor
no Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (IPq-HCFMUSP), coordenador
do Ambulatrio de Transtorno de Identidade de Gnero e
Orientao Sexual do Ncleo de Psiquiatria e Psicologia Forense
do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (Amtigos-Nufor-IPqHCFMUSP), professor na Pontifcia Universidade Catlica de
So Paulo (PUC-SP).
Ana Gabriela Nascimento Sena mestre em Antropologia Mdica
e Sade Internacional pela Universitat Rovira i Virgili (Tarragona,
Espanha). Bacharel em Cincias Sociais com habilitao em
Antropologia pela Universidade de Braslia. consultora tcnica
da Organizao Pan-Americana da Sade (Opas/OMS) para
acompanhamento da implementao da Poltica Nacional de
Sade Integral LGBT no Ministrio da Sade, desde 2010.
Anibal Guimares Professor do Curso de Direito, Faculdade Gama
e Souza (campus av. Brasil), professor-colaborador do PPGBIOS
(Programa de Ps-graduao em Biotica, tica Aplicada e
Sade Coletiva - associao ampla Fiocruz, UERJ, UFRJ e UFF),

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Ministrio da Sade
Doutor em Cincias (Escola Nacional de Sade Pblica, ENSP/
Fiocruz), Especialista em tica, tica Aplicada e Biotica (Instituto
Fernandes Figueira, IFF/Fiocruz).
Choppely Glaudyston secretria de mobilizao e organizao da
Articulao Nacional das Travestis, Trasexuais e Transgneros do
Brasil (Antra). Membro do Comit Tcnico da Sade da Populao
LGBT de Pernambuco e presidente da Articulao e Movimento
para Travestis e Transexuais de Pernambuco (Amotrans-PE).
Desire Monteiro Cordeiro mestre em Cincias pelo
Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (FMUSP), psicloga, psicoterapeuta,
psicodramatista, colaboradora do Ambulatrio de Transtorno
de Identidade de Gnero e Orientao Sexual do Ncleo de
Psiquiatria e Psicologia Forense do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (Amtigos-Nufor-IPq-HCFMUSP).
Eduardo Meinberg de Albuquerque Maranho Filho doutorando
em Histria Social pela Universidade de So Paulo (USP), mestre
em Histria pela Universidade de Santa Catarina (Udesc),
especialista em Marketing e Comunicao Social pela Fundao
Csper Lbero, graduado em Histria pela USP. Autor de A grande
onda vai te pegar: Marketing, espetculo e ciberespao na Bola
de Neve Church, entre outros livros e artigos cientficos.
Eduardo Sergio Soares Sousa doutor em Sociologia pela
Universidade Federal da Paraba (UFPB) e professor do
Programa de Mestrado e Doutorado em Sociologia do Centro
de Cincias Humanas, Letras e Artes da Universidade Federal da
Paraba (PPGS/CCHLA/UFPB). Coordena o Projeto de Pesquisa
Feminicdio de Paraibanas: estudo dos assassinatos de mulheres
por questes de gnero (CNPq).

190

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Francisco Jos da Silva Nbrega Morais tcnico do Ministrio da
Sade, graduado em Comunicao Social; est gerente de aes
estratgicas especiais do Complexo Hospitalar Dr. Clementino
Fraga, suplente de Adriana Melo Teixeira na comisso que
cuida da sade da populao LGBT no mbito estadual na
Paraba.
Gilberta Santos Soares psicloga, doutora em Estudos
Interdisciplinares sobre Mulheres, Gnero e Feminismo
(PPGNEIM/UFBA), mestre em Sociologia pela Universidade
Federal da Paraba (UFPB). Atualmente, secretria de Estado
da Mulher e da Diversidade Humana da Paraba.
Grazielle Tagliamento professora Adjunta do Programa de
Ps-Graduao em Psicologia Social e Comunitria da
Universidade Tuiuti do Paran; pesquisadora do Nepaids da
Universidade de So Paulo (USP); colaboradora do Transgrupo
Marcela Prado; membro Titular do Comit Estadual de Sade
Integral da Populao LGBT do Paran e do Conselho Nacional de
Combate Discriminao e Promoo dos Direitos de Lsbicas,
Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (CNCD/LGBT).
Joo Walter Nery graduado em Psicologia pelo Instituto de
Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ),
professor universitrio, psicoterapeuta e pesquisador em
gnero, especializado em Sexologia pelo Instituto Estadual de
Diabetes e Endocrinologia (Iede), ex-mestrando em Psicologia
da Educao pela Universidade Gama Filho (UGF). Depois da
publicao de Viagem Solitria: Memrias de um transexual
trinta anos depois, tornou-se referncia nacional como ativista
pelos direitos humanos e da causa de Lsbicas, Gays, Bissexuais,
Travestis e Transexuais (LGBT).

191

Ministrio da Sade
Jos Eduardo Fogolin Passos mdico ortopedista formado pela
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Possui
ps-graduao em Gesto de Sade e MBA em Polticas Pblicas
e Gesto Governamental. o coordenador geral de Mdia e Alta
Complexidade do Ministrio da Sade e membro da Cmara
Tcnica de Medicina de Urgncia do Conselho Regional de
Medicina do Estado de So Paulo.
Johnatan Marques do Vale mestre em Sociologia pela
Universidade Federal da Paraba (UFPB) e doutorando no
Programa de Ps-Graduao em Sociologia da Universidade
Federal da Paraba (UFPB). Integra o Grupo de Pesquisas Sociais
e de Sade (GPS).
Kssia Rita Lourenceti de Menezes residente do primeiro
ano de Ginecologia e Obstetrcia do Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Gois.
Ktia Maria Barreto Souto mestre em Sociologia e especialista
em Educao em Sade e em Biotica pela Universidade de
Braslia (UnB), graduada em Comunicao Social com habilitao
em Jornalismo pela Universidade Federal de Gois. diretora
do Departamento de Apoio Gesto Participativa da Secretaria de
Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade (SGEP/MS)
e coordenadora do Comit Tcnico de Sade Integral LGBT do
Ministrio da Sade.
Keila Simpson Secretria de Comunicao e Assuntos
Internacionais da Antra, vice-presidente Trans da ABGLT,
representante do Comit Tcnico Estadual de Sade Integral da
Populao LGBT da Bahia e presidente da ATRao Associao
de Travestis, Transexuais e Transgneros de Salvador.
Liliane de Oliveira Caetano assistente social, funcionria do
Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo (IPq-HCFMUSP).

192

Transexualidade e Travestilidade na Sade


Responsvel pelo servio social no Ambulatrio de Transtorno
de Identidade de Gnero e Orientao Sexual do Ncleo de
Psiquiatria e Psicologia Forense do Instituto de Psiquiatria do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo (Amtigos-Nufor-IPq-HCFMUSP).
Maria Clara Gianna mdica sanitarista formada pela Faculdade de
Medicina da Santa Casa, So Paulo, em 1985. Coordenadora do
Programa Estadual DST/Aids e diretora do Centro de Referncia e
Treinamento DST/Aids, vinculado Secretaria de Estado da Sade.
Marileide Pereira Martins Teixeira diretora do Centro de Ateno
Psicossocial AD do Estado Jovens Cidado. Graduada em
Licenciatura Plena/Bacharelado em Histria e Educao Fsica.
Mestre em Sade Coletiva e Gesto Hospitalar, Ps-graduaes
em Fisiologia e Biomecnica Humana; Sade Coletiva; Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade (Fiocruz); Gesto da Clnica
nas Regies de Sade (Hospital Srio Libans); Formao em
Psicanlise Clnica, coordenadora adjunta do grupo UFPB/ad;
supervisora pela Fiocruz com o Projeto Perfil dos Usurios de
Crack nas 26 Capitais.
Mariluza Terra Silveira professora adjunta do Departamento
de Ginecologia e Obstetrcia da Faculdade de Medicina da
Universidade Federal de Gois doutora em Cincias da Sade,
coordenadora do Projeto Transexualismo da Faculdade de
Medicina do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Gois, desde 1999.
Symmy Larrat ativista do Movimento LGBT do Par, ativista da
ONG Gretta Grupo de Resistncia de Travestis e Transexuais
da Amaznia. Foi coordenadora geral adjunta de Promoo
dos Direitos de LGBT da Secretaria de Direitos Humanos da
Presidncia da Repblica.

193

Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade


www.saude.gov.br/bvs