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UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

FACULTAD DE ESTOMATOLOGA

FRECUENCIA DE USO DE APARATOS ORTODNTICOS INDICADOS


EN NIOS CON DENTICIN DECIDUA
EL SERVICIO DE PRE GRADO DE

Y MIXTA

ATENDIDOS POR

LA CLINICA ESTOMATOLGICA

CENTRAL DE LA UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA


ENTRE 1994 Y I998

TESIS
PARA OPTAR EL TITULO DE
CIRUJANO DENTISTA

ELIZABETH MARLENE ROJAS SUREZ

LIMA

PER

2001

FECHA DE SUSTENTACIN

21 DE FEBRERO DEL 2001,

CALIFCATIVO

APROBADO POR UNANII\IDAD,

JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE

Dr. Orlando Tuesta Da Cruz

SECRETARIO

Dr. Alexis Evangelista Alva

MIEMBRO

Dr. Hernn Valverde Montalvn

ASESORA:

DRA. ROSA BEDOYA FIGUEREDO

Mis ms sincero agradecimiento a la Doctora: Rosa Bedoya Figueredo, sin


cuya colaboracin no hubiera sido posible la realizacin de este trbajo.

A mi madre, /Vora, por la motivacin de ser cada da mejor y por apoyarme


en mi carrera profesional consianiemente.

A mi padre, lldelfonso, por su apoyo constante y cario que me brinda en


todo momento.

todas aquellas personas que de una

otra forma me

apoyaron

incond icion almente para la elaboracin oel presente trabajo de investigacin.

RESUMEN

El presente estudio determin la frecuencia de uso de aparatos


ortodnticos fjos y removibles en la Clnica Estomatolgica Centrat
de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia, as como su relacin con
el gnero,
edad y las maloclusiones.

Se registr a informacin de 293 historias clnicas previamente


seleccionadas de pacentes que acudieron al Servcio de pre Grado
de la
Clnica Estomatolgica Centraf de la Universidad peruana Cayetano Hereda,
durante el perodo Enero de 1994 a Diciembre de 1998.

Los resultados se presentan en tablas de frecuencias y el anlisis


de
frecuencia de asociacin entre variables por la prueba Chi-Cuadado.
La frecuencia de uso de aparatos ortodnticos removibles fue

S7o/a

de los aparatos ortodnticos fijos fue 43%.


El aparato fijo ms frecuentemente usado fue el arco lingual (19.11%)
y

Ja

placa de expansin palaiin fue la ms frecuente entre los removibtes,


no

hubo dferencas estadsticamente significativas entre ambos gneros;


a
medida que aumenta la edad hay mayor tendencia de uso de aparatos
ortodniicos removibles.

Palabras claves: Aparatos Ododnticos, Aparatos Oriodnticos Removibles,

Aparatos Ortodnticos Fos, Aparatos Orlodnticos Funcionales


Frecuencia

INDICE

Ps.

INTRODUCCIN

01

MARCO TERICO

02

2.1

Aparatos ortodnticos removibles.

02

2.1.1 lndicaciones generales de aparatos otodnticos


removibles en denticin mixta
2.2

03

Aparatos ortodnticos fljos.

03

2.2.1 lndicaciones generales de aparatos ortodnticos

fjos en denticin mixta


Aparatos ortodnticos removibles frecuentemente usados
en la Clnica Estomatolgica Central

2.4

de

la Universidad

Peruana Cayetano Heredia.

o4

2.3.1 Manienedor de espaco.

04

2.3.2 Recuperador de espacio en silla de montar.

04

2.3.3 Placa activa de expansin palatina.

o4

2.3.4 Bionator de Balters.

05

Aparatos ortodnticos fijos frecuentemente usados en

ia

Clnica Estomatolgica Central

de

la Universidad

Peruana Cayetano Heredia.

2.4.1 Mantenedor de espacio con banda ansa.


2.4.2 Arco lingual.

05
05
05

2.4.3 Plano incinado mandibular

06

2.4.4 Quad hlix.

06

2.4.5

06

Rejifla ingual.

2.4.6 Lip Bumper.

t.

Estudios Preliminares

06

OBJETIVOS

08

Objetivo general.

08

Objetivos especficos.

08

MATERIALES Y MTODOS

10

3.1

vt.

VIII.

4.1
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
4.7
4.8
4.9
4.10

Tipo de estudio.

10

Poblacin.

'10

Muestra.

10

Criterios de inclusin.

10

Crierios de exclusin.

10

Procedimiento de muestreo.

11

Definicin de variables.

11

Procedimiento y tcnica de recoleccin de datos

14

Procesamiento de datos y anlisis estadstco

14

O.ganizacin de la lnvestigacin

15

RESULTADOS

t6

DISCUSIN

33

CONCLUSIONES

37

SUGERENCIAS

BIBLIOGRAFA
ANEXOS

40

INDICE DE CUADROS
P9.

CuadroNo.

1:

en

Frecuencia de uso de aparatos ortodnticos segn edad


nios con denticin decidua y mxta atendidos en ef Servicio de

Pre Grado de

la

Clnica Estomatogica Central

de

20

Ia

Universidad Peruana Cayetano Heredia (CEC-UPCH) entre


'1994 y 1998.
Cuadro

No.2:

Frecuencia de uso de aparatos ortodnticos segn gnero

en

21

nos con denticin decidua y mixta atendidos en el Servico de


Pre crado de la CEC-UPCH entre .1994 y t g9B.

Cuadro

No.3:

Frecuenca de uso de aparatos ortodnticos fros en nios

denticin decdua

mxta atendidos en

con

22

el Servicio de p,e

Grado de ta CEC-UPCH enhe 1 994 y 1998.

Cuadro

No,4:

Cuadro No.

5:

Frecuencia de uso de aparatos ortodnticos removibles en


nios con dentcin decidua y mixta atendidos en Servicio de
Pre crado de la CEC-UPCH entre 1994 y 1998.
Frecuenca de pacientes con denticin decidua

22

y mixta segn

gnero, grupo de edad y tipo de maloclusn, quienes usaron


aparatos ortodnticos en e Servcio de pre Grado de Ia CECUPCH enire 1994 y 1998.

Cuadro

No,6:

Frecuenca de uso de aparatos ortodnticos segn clase de


maloclusin en nios con denticin decidua y mixta atendidos

en el Servicio de Pre Grado de ta CEC-UPCH entre 1994 y


1998.

24

INDIGE DE GRFICOS
Ps.

Grfico No. 1: Frecuenca

de uso de aparatos

ortodntcos

fijos

25

removibles en pacientes atendidos en el Servicio de pre

Grado de Ia Clnica Estomatolgica Central de la


Universidad Peruana Cayetano Heredia (CEC-UpCH)
entre 1994 y 1998.
Grfico No. 2: Frecuencia de uso de aparatos ortodnticos en nios con
denticin decidua y mixta atendidos en el Servicio de pre

26

Grado de la CEC-UPCH entre 1994 y 1998.

Grfico No. 3: Frecuencia de uso de aparatos ortodnticos segn edad


en nos con deniicin decidua y mixta atendidos en el

27

Servicio de Pre Grado de la CEC-UPCH entre i994 y


1S98

Grfico No. 4: Frecuencia de uso de aparatos ortodntcos segn gnero 28


en nios con denticin decidua y mixta atend,dos en el
Servicio de Pre Grado de la CEC-UPCH entre 1994 y
1998.

Grfico No- 5: Frecuencia de uso de aparatos ortodnticos removibles 29


en nios con dentcin decidua y mixta atendidos en el
Servicio de Pre Grado de la CEC-UPCH entre 1994 y
1998.

Grfico No. 6: Frecuencia de uso de aparatos ortodnticos ftos en nios 30


con denticn decidua y mixta atendidos en el Servcjo de
Pre Grado de

Grfco No.7:

la CEC-UPCH entre 1994 y .1998.

Frecuenci de pacienies diagnosticados con

maloclusin

31

clase l, ll'1, ll2 y lll segn grupo de edad atendidos en el


Servicio de Pre Grado de
CEC-UPCH entre 1994 y

la

1998.

Grfco No. 8:

Frecuencia de uso de aparatos orlodnticos segn

de

Clase

maloclusin en nos con denticn decidua y mjxta en

el Servicio de Pre Grado de


1998.

la

CEC-UPCH entre 1994 y

32

t.

INTRODUCCIN

Durante el desarrollo de la denticin temporal diversos factores pueden alterar

su curso normal pudiendo generar problemas en a denticin permanente.


Cuando

se

presentan probfemas,

es

necesaro realzar

un

minucioso

diagnstico del caso para poder orientar los eventos del crecimiento y
desarrollo hacia la normalidad mediante tratamiento preventivo e interceptivo,
utilizando aparatos ortodntcos fjos y/o removibtes.

La terapia ortodntica durante el crecimiento y desarrollo tiene mayores


probabilidades para corregir maloclusiones

disminuir

el

tiempo de

tratamiento durante la denticin permanente.

En nuestro medio no existen estudios preiminares que expongan

la

frecuencia de uso de aparato ortodntco fo y/o removible n su relacin con

las maloclusiones.

Este estudio iiene como objetivo determnar la frecuencia del uso de aparatos

oodnticos ind,cados en nios con denticin decidua y mixta atendidos por el


Servicio de Pre Grado en la Clnica Estomatolgica Centra de la Universidad
Peruana Cayeiano Heredia, desde Enero de j994 hasta Diciembre de .1998,
as como su relacin con la edad, gnero y las maloclusiones.

El presente estudio es importante pues permiti orientar la enseanza del


curso de laboratorio de ortodoncia en pre grado y porque permitir un mejor
abastecimiento de materiales dentales en la CInica Dental de la UpCH.

lt.

MARCO TERICO

Se considera oclusin normal cuando existe una correcta ubicacin de los


dientes, existe armona entre ambos maxilares y cuando hay equilibrio entre
todas las fuerzas funcionales y ambientales. La oclusin puede ser modificada
por muchos factores que se presentan ndividual o simultneamente, dando

lugar

anomalaS denominadas mafoclusiones. Las maloclusiones son


deflnidas como cualquier desviacin de las caracterstcas oclusales normales
estndar (1,2).

En el tratamiento preventivo e interceptvo se utilizan, aparatos ortodniicos


removjbles y/o fljos (7,8).

Los aparatos ortodnticos se clasifican en aparatos removjbles y aparatos


frjos.

2.1

APARATOSORTODNTICOSREMOVIBLES

Un aparaio ortodntico removible es fcilmente removido para la


lmpieza, pero que est lrmemente retenido a las estructuras de
soporte, por lo que la presin controlada es usada para poder mover el
diente o grupos de dentes. Dentro de stos existe un grupo de

aparatos denominados funcionales,


disfunciones

que permiten conegir las

de los msculos faciales y maxilares, cambiando

la

direccin del crecimiento esqueltico selectivamente

y guiando a los
dienies en erupcin a posicones ms favorables. Los aparatos
removbles tienen la ventaja ser fcilmente controlados y brindar
facilidad para la higienedel paciente (9, 10,11,12\.

2.1,1 INDICACIONES GENERALES

DE

APAMTOS

ORTODNTICOS REMOVIBLES EN DENTICIN MIXTA


Para realizat movmientos menores en denticin mixta.

Para mantener espacio por prdida prematura de piezas


deciduas.
Para corregir mordidas cruzadas.
Para corregir hbitos.

Para recuperar espacios por prdida premaiura de pezas


deciduas.

Para corregir maloclusiones Cfase

Il, con reirusin

mandibular (Aparatos Funcionales).


Para corregir mordidas profundas (Aparatos Funcionales).

Para corregir ligeras discrepancias

alveolodentarias

(Aparatos Funcionales).
Para corregir secuelas de hbitos (Aparatos Funconales).
Cooperacn de paciente y sus padres (I2).

2.2

APARATOS ORTODNTICOS FIJOS


Presentan una serie de eementos adheridos a la corona de los dentes;

tienen la ventaja de que su uso no depende de la cooperacin del


paciente. Se pueden agregar nuevos aditamentos, sn embargo pueden
presentarse esones cariosas en los dentes que proporcionan el
anclaje (resistencia al despazamjento) en nios con alto riesgo de
caries (13, 14).
2.2.1 INDICACIONES GENERALES DE APARATOS
ORTODNTICOS FIJOS EN DENTCIN MIXTA
Para mantener espacio por prdda prematura de piezas deciduas.
Para recuperar espacio perdido por extraccin de piezas deciduas.
Para correqir hbito de succin.
Para corregir la mordida abierta anterior.
Para cor.egir mordida cruzada antenor.
Para corregir la mordda cruzada posterior alveolodentaria (.14).

2,3

APARATOS ORTODNTICOS REMOVIBLES USADOS EN EL


SERVICIO DE PRE GRADO DE LA CLNICA ESTOMALGICA

CENTRAL DE

LA

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO

HEREDIA

2.3.1 Mantenedor de espacio


Aparato pasivo que manliene el espacio dejado por la prdida
prematura de dos o ms piezas deciduas (1S).

2.3.2 Recuperador de Espacio en Silla de Montar


Aparato aciivo, que permite recuperar el espacio perdido por
prdida prematura de piezas deciduas (16).

2.3.3 Placa Actva de Expansin palatina


Aparato indjcado en mordjda cruzada bilateral posterior (17).
Est constituida por:

2.3-3-1

Base de acrlico: Acta como retenedor de la placa y


se adapta firmemente a la mucos gingval.

2.3.3.2 Ganchos de retencin:

Elementos de aambre que

aumentan a estabilidad y retencin del aparato.

2.3.3.3 Tornillo de expansin:

Dispositivo activo que ejerce

la expansn dentoalveoar en maxilar superior

(17,

18).

2.3.4 Bionator de Balters


Tiene la caracierstica, como todos los aparatos ortopdicos
funcionales, de propulsar la mandbula retrogntjca, estimulando

a la musculatura orofacial. La reaccin es

transmitida

la

deniicin a travs del propio aparato ejercendo una accin de

retrusin sobre

la

arcada superior

potenciando

as

el

crecimienlo del hueso mandbular. Est indicado para llevar a

cabo cambios sagitaes

verticales dentoalveoares, como

tambin, para el tratamiento de las secuelas del hbito de


succin (19,20,21).

2.4 APARATOS

ORTODNTICOS

FIJOS

USADOS EN EL

SERVICIO DE PRE GRADO DE LA CLNICA ESTOMATOLGICA


CENTRAL DE LA UNVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

2.4.1 Mantenedor de espacio banda- ansa


Aparato meilico unilateral dentosoportado. Se indca en
prdida prematura del p.imer molar dec,duo (cuando no ha
erupcionado

la primera molar permanente) y segundo

mofar

deciduo (20, 22).

2.4.2 Arco lingual


Aparato que se utiliza como mantenedor de espacio (pasivo) o
para vestibularizar piezas anteriores (activo). Se indica en
prdida prematura de pezas deciduas bilateralmente o en pezas

anieriores inclinadas hacia fingual y apiadas (23, 24).

2.4.3 Plano inclnado mandibular


Aparato de acrilico, que acta como extensin de los incisivos
nferiores para dirigir la erupcin de uno o ms ncjsivos

se usa

principalmente para inclinar labialmente


dientes anterosuperjores y que exista espacio disponible en el

supriores,

arco dentoalveoar (25, 26).

2.4.4 Quad helix


Aparato que produce un efecto de expansin dentoalveolar. Se
indlca en mordida cruzada posterior, uniateral o bilateralmente
en deniicn decidua y mixta (26).

2.4.5 Rejilla lingual


Aparato que presenta una pantalla vertical que evita la
protrusin dentaria o interposicin lingual, est indicada para
la
correccin de hbitos de deglucin defectuosa y succin digital
(26,27).

2.4.6 Lp-Bumper
Aparato ortodntico que neutralza a presin de un fabo
hpertnico que ha cusado la inclinacin de los dientes antero
inferiores hacia lingual; distaliza motares y se utliza para
interceptar hbtos de succin labial (26).

ESTUDIOS REALIZADOS

Uno de los motivos principales por el que se usa el mantenedor de espacto


removible segn Dincer es despus de la prdida prematura de molares

primarios los cuales son frecuentemente usados, entre los g y


12 aos
coincidentemenie con el tiempo que la longitud de a arcada intercanlna
se
incremente. Dincer en un trabajo de investigacin realizado en 1996 aobre
lO
sujetos en perodo de denticin mifa observ que al hacer una comparacln
entre dos grupos, los que usaron y no usaron mantenedor de espacio hubo
diferencia estadsticamente significativa en el permetro de arcada intercanlno
(2e).

En 1985, lvanovsk hace un reporte de cso en la cual mencjona que la


edad
ms frecuente para incar el tratamiento con dicho aparato es a partir
de los 7
I aos, el uso de dicho aparato por un tiempo de 6 7 meses a esa edad
podra eiiminar la necesidad de tratamientos futuros (30).

Rutter en un reporte de caso realzado en ,1990 hace mencin del uso del
aparato Bionator de Baiters para interceptar maloclusiones clase ll durante la
fase de dentic;n mixta (31).

Schwartz en 1978 report que Ia edad promed;o de uso del mantenedor


de
espacio con banda ansa fue de 6.5 aos (32).
Rebellato en 1995 en un kabajo de investigacin menciona que
el arco lingual
puede ayudar a reducir la prdida del permetro de arco, pero
a expensas de
una ligera vestibularizacin de los incisivos inferiores y que la edad promedio
de uso de dicho aprato es alrededor de los 1 1.S aos (33).
Bell en 1981 realiz un estudo de los efectos de la expansjn maxilar
usando

el aparato quad helix durante la denticin decidua y mixta reporta que

el
promedio de edades de mayor xito de tratamiento fue
en el grupo de edad de

6agaos(34).
Scoti en su estudio realizado en pacientes con denticn mixta en i gg4
emple un prornedi de edad de 9.9 aos, todos ellos sin erupcin de la
segunda molar perrnanente, la maloclusin de stos pacientes fue de
Clase
y [ (35).

En un estudio realizado sobre el uso de aparatos ortodnticos removbles


en
un servicio dentai de lngaterra en 1996 por Kerr y cofaboradores, encontraron
que el 66% de los pacienies con denticin mixta usaron
aparatos removibles y
se demostr que la efectividad del tratamiento de maloclusiones (36).

ilt.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Determinar Ia frecuencia del uso de aparatos ortodnticos removibles y


fos indicados en pacientes con deniicin decidua y mixta, atendidos

en el Servicio de Pre Grado de Ia Ctnica Estomatolgica Central de Ia


Universidad Peruana Cayetano Heredia (CEC_UpCH), desde enero
1994 hasta diciembre 1998

OBJETIVOS ESPECFICOS
1.

Determinar

la frecuencia del uso de mantenedor de

espacio
removible, en pacientes con denticin decidua y mixta segn edad.

Determinar la frecuencia del uso de mantenedor de espacio


removjble, en pacientes con denticin decdua y mifa segn
gnero.
3.

4.

Determinar la frecuencia del uso de recuperador de espacio en silla


de montar, en pacientes con denticin decidua y mixta segn edad.
Determinar la frecuencia del uso de recuperador de espacio en silla

de montar, en pacientes con denticin decidua y mixta

segn

gnero.
5.

6.

7.

8.

L
10.

11.

Determinar la frecuencia del uso de placa activa de expansin


palaiina, en pacientes con denticin decidua y mixta segn
edad.
Determlnar Ia frecuencia del uso de placa activa de expansin
palatina, en pacientes con denticin decidua y mixta segn gnero.
Determinar la frecuencia del uso de bionaior de Balters, en
pacienies con denticin decidua y mixta, segn edad.

Deierminar la frecuencia del uso del bionator de Balters, en


pacientes con denticin decidua y mixta segn gnero.
Determinar la frecuencia del uso de mantenedor de espacio banda
ansa, en pacientes con denticin decidua y mixta segn edad.
Determinar la frecuencia del uso de mantenedor de espacio banda
ansa, en pacentes con denticin decidua y mxta segn gnero.
Deierminar la frecuencia del uso de arco lingual, en pacientes con
denticin decdua y mixta segn edad.

12.

13.

Determinar la frecuencia del uso de arco ingual, en pacjentes


con
denticin decidua y mixta segn gnero.
Determinar la frecuencia del uso de plano nclinado mandibular,
en
pacjentes con denticin decidua y mixta segn
dad.

14

Determinar la frecuencia del uso de plano nclinado mandibular,


en
pacientes con denticin decidua y mixta segn gnero.

'1

Determinar la frecuencia del uso de quad helix, en


denticin decidua y mixta segn edad.
Determinar la frecuencia del uso de quad helix, en
denticin decidua y m,xta segn gnero.
Determinar la frecuencia del uso de rejilla lingual, en
denticin decdua y m;xta segn edad.
Determinar la frecuencja del uso de rejlla ingual, en

5.

16

17.

18.

'19.

21.

pacientes con
pacientes con
pacientes con
pacientes con

dentic,n decidua y mi}fa segn gnero.


Determinar la frecuencia del uso de lp Bumper, en pacentes
con
denticin decidua y mixta segn edad.
Determina la frecuencia del uso de lip Bumper, en pacientes
con
denticin decidua y mixta segn gnero.
Determinar Ia frecuencia de pacientes con maloclusin Clase
y

l, ll
lll quienes recibieron aparatologa ortodntica en la CEC_UpCH.

IV. MATERIALES Y MTODOS

4.1.

DISEO DE ESTUDIO

Esta investgacjn es descriptivo y transversal.

4.2.

POBLACIN

El universo estuvo conformado por 32BB historias clnicas obtenida de


los pacientes que acudieron a la Clnica Estomatolgica Central de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (CEC-UpCH) desde enero det
1994 hasta diciembre del 1998.

4.3.

MUESTRA

La seleccin de muestra se realiz de acuerdo a los criteros de


exclusn e inclusin, iotalizando 293 hstorias clnicas.

4.4.

CRITERIOS DE INCLUSIN

Se consider para el presente estudio todas las historias clinicas


completas de los pacientes que acudieron al servicio de pre Grado,
desde enero det 1994 hasta d,ciembre det 1998 de la CEC_UPCH, que
se encontraban registradas, con diagnsiico definitivo y firmadas por el
lnstrucior de Ortodoncia durante la preseniacin del caso clnim y su

tratamiento realizado.

4.5.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

Se excluyeron del estudio las historias cjnicas que preseniaban las


sigLientes caractersiicas:

Ausenca de djagnstico deflnitivo.


Diagnstico no aprobado por el instructor de Ortodoncia.
Ausenca de tratamiento de ortodoncia con aparatologia.

l0

Historias clncas sin registro del tipo de aparato ortodntico


insialado.

4.6.

PROCEDIMIENTO DE MUESTREO
No probabilstico: Se seleccion la muestra en base a criterios clnlcos
preestabiecidos.

4.7.

DEFINICION DE LAS VARIABLES

Varables lndependientes:

Para este estudio se consjderaron aquellos aparaios oodnticos


instalados, previamente aprobados por el lnstructor de Ortodoncia
d r ante la presentacin del caso cl n,co.

a) Tratamientos con mantenedor de espacio removible: Uso de


aparato ortodntico para mantener el espacio producido por
extracciones prematuras y evitar Ia migracin de piezas
adyacentes.

b) Tratamentos con recuperador de espacio en silla de montar:


Uso de aparato ortodntico que permite recuperar el espacio
perdido por la prdida prematura de piezas deciduas.

c)

Tratamientos con placa activa de expansin palatna: Uso de


aparato ortodntico para el tratamiento de mordida cruzada
posterior bilateral.

tl) Tratamientos con el bionator de Balters: Uso de aparato


funcional para conseguir adelantamiento mandjbular produciendo
cambios verticales y sagtales; se gua la erupcin dentaria y corrige
las disfunciones del sistema masticatorio.

t1

e) Tratamentos con mantenedor de espacio banda_ansa: Uso de


aparato ododntico uniiateral posterior a la prdida prematura
dei
o'i1,]er o segJndo mo'ar decioLo

0 Tratamientos con arco lingual: Uso de aparato ortodntjco corno

mantenedor

de

espac

o o para vest,bularizar

piezas

anieroinferiores

s) Tratamentos con plano inclinado mandbular: Uso de aparato


ododntico para corregir mordida invedida anterior.
h) Tratamientos

con quad helxl Uso de aparato ortodntico para

producir expansin alvolo dentara en mordida cruzada


maxilar.

i)

Tratamientos con rejilla lingual: Uso de aparato ortodniico para


corregir problemas funcionales de la deglucin.

j)

Tratamientos con lp bumper: Uso de aparato ortodntico para


interceptar hbitos de succin labial, verticalizar y disializar
molares
y vestibularizar incisivos inferiores.

Variables Dependientes:

Frecuenca de uso aparatos ortodnticos fos

y removibles
ndicados para el tratamiento: Se determin el nmero de
tratamienios con aparato ortodnilco fijos y/o removibles, dividido
entre el total de pacienies en estudio, expresado en porcentaje.

Covarables:

A,

Gnerc: Se consider ambos gneros masculino y femenino, y


se
determin segn lo regisirado en la historia clnica.

l2

B,

Edad: De acuerdo a Io registrado en las fchas, se expres


la edad
en aos ysedivjdien gruposdeedadesde4 a 6,

7 ag,y

10 a 13

aos

c. ll4aloclusones: De acuerdo al diagnstco deflnitivo se clasificaron


las rnaloclusiones segn Ios criterios de Angle, ste diagnstico
fue
aprobado y flrmado por un instructor de Oriodoncia

El dagnstico deflnitjvo se estableci de acuerdo a

la

informacin

registrada del anllsjs cjnico, anlisis cefalomtrico y anl,sis de

rnodelos

de estudjo segn estos criterios, se defnieron ios

siguientes tipos de Maloclusin:

c.1

Maloclusin clase L- Las cspides mesiovestibulares de

las prjrneras molares superiores, ocluyen en Ios

surcs

mesiovestibulares de primeras molares inferiores. Dentro de

las maloclusiones Clase l, se considera: la mordida ablerta

anterior, mordida profunda, mordida cruzada posterior


unilateral y bilatera (6, 37).

Maloclusin clase ll.- Las primeras molares permanenies


inferiores ocluyen distalmente a las superiores. Esie tipo de
.l'raloc LS.o. puede presenlar
dos oivrsio,.tes.

a)

Divlsin 1: Es una Clase

Il en la cual los jncisivos

superiores estn en labioversn.

b)

Divisin

2; Es una Ciase ll en fa cual los

centrales superiores estn

en

linguoversin

incisivos laterales en labioversin (6, 37).

1l

incisivos

los

Malocusn clase lll.- Las primeras molares permanente

c.3

inferiores ocluyen mesialmente

las

superiores. Tambin

se puede presentar en forma unilateral (6,37).

4.8.

PROCEDIMIENTO Y TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS

Registro de la tnformacin
Para el registro de los datos de las historias clnicas se utiiz una flcha

preparada por

el DAENA y una ilcha especial preparada para

el

presente estudio (Anexo), que sio consider los sigLtientes


terns:
Nmero de historia clnica: Se asign a cada hisioria un nmero de
orden segn observacln.

'
-

Edad.

Gnero.
T pos de aparatos ortnticos fijos y removibles.

Dlagnstico de maioclusiones: clase l, clase

ll (div. 1 div. 2) y

clase lll

4.9.

PROCESAMENTO DE DATOS Y ANALISIS ESTADSTICO

Los datos obtenidos fueron procesados con el paqLlete SpSS/pC


versln 6, donde se realiz los siguientes anl,sis esiadstico:

1.

Obtencin de distribucln de frecuencjas y porcentajes respecto al


tratamento con aparatos oriodnttcos fos y removibles segn el
diagnsilco de maloclusiones, edad y gnero.

Anlisis de asoctacin de variables empleando la prueba de X2 para


ei caso de variables cualitativas.

I1

4.IO

ORGANIZACIN DE LA INVESTIGACION

Recursos Materiales

Para la recoleccin de los datos se utiliz lo siguienle:

Historias clnicas completas

del

DAENA de Ia CEC_UpCH desde

enero del 1 994 hasta diciembre 1998.

Fichas

de registro de datos de

hstorias clnicas compleias

preparadas por el DAENA (Anexo 1).


Ficha especifica para tratamientos con aparatos ortodnticos
fjos y
removibles (Anexo 2).

Recu rsos Humanos

Participaror] para la recoleccin de daios 24 ex alumnos de la Facultad


de Estomatologa de la UpCH y en e asesoramiento, a los docentes

del DAENA de la Universidad peruana Cavetano Heredia

I5

V.

RESULTADOS

Los resultados de este estudio mosiraron en Ia poblacjn estudiada, que


la
frecuencia de uso de aparatos ortodntcos removibles fue de 57% mientras

que la frecuencia de uso de los aparatos ortodnticos fos fue de 43%


(Grfico No

1).

La frecuencia de uso del mantenedor de espacio removible fue de 13.65%


(Grfico No 2), el cual se us con mayor frecuencia en el grupo de 7 g
a aos
(segundo grupo de edad) con un 4.10% (Cuadro No 1 Grfico No 3); gnero
el
,
masculino rnostr mayor frecuencia de uso (7.17%) que el femenino (6.48%)
(Cuadro No 2, Grfico N" 4).
La frecuencia de uso de recuperador de espacio en slla de montar fue de
5.46% (Grfco No 2) el que se us en el segundo y tercer grupo de edad con

una frecuencra de 2.05% y 3.4.1% respectivamente {Cuadro No 1, Grco


No3) La frecuencia de uso de s1 aparato fue de 3.4.1% en el mascujino y de
2.05% en el femenino (Cuadro N.2, crfico No 4).

La frecuencia de uso de la placa de expansin paatin fue de 2g.34ok


(Grfico No 2), el que se us en el primer, segundo y tercer grupo de edad
con
una frecuencia de 2.05a/o, 12.97o/o y 14.33a/o respectivamente (Cuadro N" j,

Grfico No 3), la frecuencia de uso de ste aparaio segn gnero fue de


13.65% en ei gnero masculina y de 15.7O% en el femenino (Cuadro No 2,
Grflco

No 4).

La frecuencia de uso de bionator de Balters fue de B.S3% (Grfico No 2) el


que se us en el segundo y tercer grupo de edad con una frecuencia de
y 5.12a/o respectivamente (Cuadro No I, Grflco No 3), segn el gnero
la frecuencia fue de 3.41% en el masculno y 5.12% ert el femenino (Cuadro
3.41o/a

No

2, Grfico

N 4).

Irl

La frecuencia de uso del manienedor de espacio banda ansa fue


de 6.83%
(Grfco N.2), el que se us en el primer y segundo grupos
de edad con una
frecuencia de 4.10% y 2.73% respeciivamente (Cuadro No 1, Grfico
N" 3);

con respecto al gnero la frecuencia de uso fue 2.73% eo el masculno y


4.10o/o en el femenino (Cuadro No 2, crfico No 4).
La frecuencia de uso del arco lingua fue en el prmer, segundo y tercer grupo

de edad con una frecuencia de 1.71oA, 14.33ok y 3.07% respectjvamente


(Cuadro No 1, Grflco No 3), en lo que respecta al gnero la frecuencia
de uso
fue de 7.85% en el masculino y 1t.26yo en el femenino (Cuadro No 2,

crflco

N" 4).

La frecuencia de uso de plano inclinado mandibular fue de 3.4.1% (Grilco


No
2) el que se us en el primer y segundo grupo de edad con una frecuencia
de
2.454/o y 1.37% respectvamente (Cuadro No 1 y Grfco No 3); en
el gnero

masculino se observ una frecuencia de uso de 3.07%


4.78'k l1uadto No 2, Grfico No 4).

y el femenino

de

La frecuencia de uso del quad helix fue de 7.85% (Grfico No 2) el que se


us
prirner
y segundo grupo de edad con una frecuencia de 2.73% y
en el
5.12o/a

(Cuadro N" 1, Grfico No 3)i eI gnero masculino present una frecuenc,a


de
uso de 3.07% y el femenno de 4.78% (Cuadro No 2, Grfico No 4).
La frecuencia de uso de la rejilla linguat fue de 2.73% (Grfico No 2) el que
se

us en el segundo y tercer grupo de edad con una frecuenca de uso de


4.68% y 2.05a/o respectvamente (Cuadro No .t y Grfico No 3), el genero
rnasculino mostr una frecuencia de uso de 1.02% y
(Cuadro N' 2, Grfico No 4).

el femenino de

1.71yo

La frecuencia de uso del lip bumper fue de 3.09% (Grfico No 2) el que se us


en el segundo y iercer grupo de edad con una frecuencia de uso de 0.6g% y

2 39% respectivamente (Cuadro No 1, Grfico No 3)i en el gnero masculino

It

se observ una frecuenc a de uso de


(Cuadro No

2 Grfco

O.34ak

y en el femenino de

2.73o/a

N" 4).

Se observ tambln que en los pacientes del grupo de edad de 4 a 6 aos,


fLre ms frecuente el uso de apa[atos fljos que removibles con una dferencia
estadsticamente significativa, a dferencia de los dos grupos etreos de 7 a 9

y de

10 a 13 aos en los cuales se observ una tendencia mayor


esiad sticamente significativa hacia el uso de aparatos removibles
(p=0 00002) (Cuadro No 1, Grfico N" 3).

Entre los aparatos removibles, el ms frecuente fue la placa activa de


expansin palatina con un 51.50%, seguido del mantenedor de espacio
removib e, bionator de Balters y recuperador de espacio en silla de montar en
ese orden (Cuadro N'3, Grfico No 5). Enire los aparatos orlodnticos fjos, el

arco lingual se us con ms frecuencia con un 44.44o/o seguido de quad helix,


mantenedor de espacio con banda ansa, plano inclinado mandibular, llp
bumper y rejilla lingual en ese orden (Cuadro No 4, Grfico No 6).

De la observacin del grupo de nios, se pudo verificar que ms de la mitacl


present maloclusin de clase I, seguido de las maloclusiones 11.1, lll y If2 en
ese orden. En el grupo de 7 a g aos iambin se observ que Ia rnayor parte
(61%) estuvo constituida por individuos con maloclusin clase l, seguido de la

ll1 y ll2 y lll en ese orden. En

eJ

grupo de edad de 10 a 13 aos, del mtsrno

rnodo se observa que hubo una proporcin mayor de individuos con


ma oclusin clase I (62%) seguido de ta maloclusin clase lt1 , ll2 y lll en ese
orden (Cuadro N'5 Grfico No 7). Por lo tanto a maloalusin de clase IfLte la
ms prevalente en los ires grupos de edades que reciberon aparatos
ortodnticos; y entre stos la mayor parle correspondi a los individuos del
segundo grupo de edad (7 a I aos); sin embargo existi semejanie
dlstribucin de maloclusiones en ambos gneros, no existiendo diferencias
estadsticamente signiflcaiivas.

l8

En lo referente a la frecuencia del uso de aparatos oodntjcos segn tipo


de
maloclusin se observ que en el grupo de pacientes diagnostcados como
malocllsin clase l, el aparato removible ms frecuentemente usado fue el

mantenedor de espacio (13.65%) mientras que en la clase ll1, se us con


ms frecltencla la placa activa de expansin palatina (19.8%) y en ja ciase ll2,

el bionator de Balters

12.73%),

en la Clase llt no se us ningn aparato

o(odntlco removible. El aparato ortodntico fjo ms frecuentemente usado


en la maloclusin clase I fue el arco lingual (16.04%), en la clase Il1 fue el
quad helix (3.07%), en la clase l12 no se us ningn aparato fljo, y en la clase
lll fue el mantenedor de espacio con banda ansa el que se us con rnas
frecuencia

(1

.71%) (Cuadro No 6, Grfico No B).

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CUADRO N" 3
FRECUENCIA DE USO DE APARATOS ORTODNTICOS
REMOVIBLES EN NIOS CON DENTICIN DECIDUA Y MIXTA
ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE PRE GRADO DE LA CEC.UPCH
ENTRE 1994 y 1998

APARATOS ORTODNTICOS REMOVIBLES


Iv4anlenedor de espaclo removible

40

RecLrperadoT de espac o en sllla de rnontar

'16

958

P aca acliva expansln palalina

86

51.50

Blonator de Ba ters

25

14.97

167

100 00

TOTAL

CUADRO

N'4

FRECUENCIA DE USO DE APARATOS ORTODNTICOS FIJOS


EN NIOS CON DENTICN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE PRE GRADO DE LA CEC-UPCH ENTRE ,I994
Y

APARATOS ORTODNTICOS FIJOS

[,4antenedor de espar o con band nsa


Arco lingLral
P ano nclinado mand brir
Ouad He ix

20

15 87

56

Rejlla Linqual
Lip Burper
TOTAL

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GRFICO NO. 1
FRECUENCIA DE USO DE APARATOS ORTODNTICOS
FIJOS Y REMOVIBLES EN PACIENTES ATENDIDOS EN
EL SERVICIO DE PRE GRADO DE LA CEC.UPCH ENTRE
1994 Y 1998

FIJO
43yo

REMOVIBLES

GRFICO NO.2
FRECUENCIA DE USO DE APARATOS ORTODNTICOS EN
NIOS CON DENTICIN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDoS
EN EL SERVICIO DE PRE GRADO DE LA CEC-UPCH ENTRE
1994 Y 1998

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Lip Bumper

Rejlla lngual
Ouad Helix

Plano incllnado mandLbular

341

Arco lingual
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Bionator de Balters
Placa cliva de expansin

Plaiina

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de rnontar

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15.00

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GRAFICO No.5
FRECUENCIA DE USO DE APARATOS
ORTODNTICOS REMOVIBLES EN NIOS CON
DENTICIN DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN EL
SERVICIO DE PRE GRADO DE LA CEC-UPCH ENTRE
1 994 Y 1998

Bonator de
Balters
14.97%

Placa actva
expann
palatina
51.50%

Mantenedor de
espaco
removible
23.950/.

Recuprador de
espacio en silla
d6 montar
9.58%

GRFIco No.6
FRECUENCIA DE USO DE APARATOS
ORTODNTICOS FIJOS EN NIOS CON DENTICIN
DECIDUA Y MIXTA ATENDIDOS EN EL SERVICIO DE
PRE GRADO DE LA CEC-UPCH ENTRE ,I994 Y 1998

Rejilla Lngual
6.35%

Lip Bumper
7

.140/"

Matenedor de
espacio con
banda ansa
1.E70/r

Quad Helix
18.2so/o

Plano nclnado
mandibular
7.940/"

Arco lngual
44.44%

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32

VI.
Reconociendo

posiblidades

DISCUSIN

la importancia de la prevencin de las maloclusiones y

de atencin ortodntica temprana consjderamos de

las

gran

importanca evaluar la frecuenca de aparatos ortodnticos indicados en njos


con denticin decidua y mixta atendidos por el Servicio de pre Grado de la
CEC-UPCH, que nos permitir determinar la necesidad de servicio ortodntico
a travs del uso de aparaios ortodnticos.

Segn Dincer y col. en un estudio realizado en 1996 en Turqua, mencionan


que el mantenedor de espacio removible es ms usado entre las edades de 9

a 12 aos lo cual coincide aproximadamente con la edad en que se produce


cambos en la longitud de arcada durante la transicin de Ia denticn mxta a
permanente. Los resultados de este esiudio, muestran que dicho aparato fue
usado en una poblacin ms joven entre 4 y 9 aos de edad, esto se podra

explicar porque en nuestra poblacin debido

a la

presencia de diversos
factores econmicos sociales, culturales, etc. Ia perdida prematura ocurre a
una edad ms iemprana (29).

El recuperador de espacio usado con mayor frecuencia en ste estudio fue e


de silla de montar es estadsticamente ms significativo en el tercer grupo de

edad de 10 a 13 aos que en el segundo de 7 a g aos, ste resultado se


puede explicar porque la erupcin de la primera molar a os 6 aos, la
mesialzacn se ve mayor a medida que pasen los aos siendo a los 1O aos

ms frecuentemente usada despus de haberse perdido prematuramente la


molar decidua (3).

De acuerdo a nuestro estudio se reporta que en el grupo de edad de mayor


uso de la placa activa de expansin palalina fue de 7 a 9 y de 1O a 13 aos.

mientras que lvanovski hace un reporle de caso en .lgg5, la edad ms


frecuente para inc,ar el tratamiento con dicho aparato es a partr de los 7 g
aos, estos datos son concordantes a nuestro estudo, ya que el porcentaje

de pacientes en nuestra obseryacn usaron aparatos entre los 4 a 6 aos es


marcadamente menor (2.05%) (30).

Rutier en un reporte de cso realizado en 1990 hace mencin del uso dl


aparato Bionaior de Balters para interceptar maloclusones clase ll durante la
fase de denticin mixla; en nuestro estudio ste aparato fue usado por ambos
gneros con mayr frecuenca en los grupos de edad de 7 a

1O

a 13 aos

con un ligero predominio en el tercer grupo, adems se observ una mnima


frecuencia 1.37o/o en la maloclusin Case l. Mayoral menciona que el uso de

o ninguna
discrepancia basal, para corregir hbitos y alteracin de! patrn
neuromuscular, para los cuales sugiere una variedad de bionators
bionator tambin esta indicado en aquellos casos con poca

denominado de tipo protector, podemos justifcar en base a esto la frecuencia

de 1.370lo encontrada en los pacientes con maloclusin clase I (17, 31).


Schwa1z en 1978 report que la edad promedio de uso de mantenedor de

espacio con banda ansa fue de 6.5 aos, a dferencia de nuestro estudio, el
grupo de edad de 4 a

aos; se puede asumir que tal diferencia se produjo a

raz, de que en nuestro medio el resgo de caries es mayor y sta


enfermedad se puede producir ms tempranamente apenas se haya
completado ia primera denticin (32).

Rebellato en 1995 eport que Ia edad promedio de uso de arco lingual en la

prevencin del permetro de arco inferior fue de 11.5 aos a diferenca de


nuestro estudo que muestra un rango mayor de frecuencia de uso de 7 a 9
aos, se puede explicar del mismo modo, que se debe a que nuestro medio la

frecuencia de prdida prematura de piezas decidus es mayor a temprana


edad (33).

Clifford en 197'1 report en un estudio realizado con pacientes con mordida


cruzada anterior un rango promedio de uso del plano inclinado mandibular fue

entre 5 a 7 aosi sus resultados son muy prxmos a los nuestros, que
muestran mayor frecuencia

de uso entre los 4 a 6 aos (2.05%) y

va

disminuyendo

a medjda que la edad es mayor, de modo que en el tercer

grupo de edad de 10 a 13 aos ya no se observa el uso de ste aparato (38).


Mayoral tambin sostiene que e momento ideal para el uso de ste apato
es cuando estn iniciando la erupcn de los incisivos superiores, en posicin
lingua con los lnferiores que generamente han hecho antes su erupcin en el
arco dentario, sn esperar a que se establezca la Iibre oclusn (17).
Bell en 1981 quin realiz un estudio de los efectos de la expansin maxilar
usando el aparato quad helix durante la denticn decidua y mixta, reporta que
el promedio de edades de mayor xito de tratamiento fue en el grupo de edad

de 6 a 9 aos, lo cual coincide con el grupo de edad de nuestro estudio (34).


El quad helx indcado junto con otros aparatos de expansin en casos de
micrognatismo y mordjda cruzada superior as mismo para el tratamiento de

hbitos perniciosos como la interposicin lingual para Io cual se aade


diversos obstculos mecnicos. La observacin hecha es consistente con lo
mencionado por Mayoral ya que se observ mayor paedominio de uso en los
individuos con malociusin Clase I (4.78%) y menor en los individuos con
maloclusin clase

lll

(3.07%) (17).

La rejilla lingual al igua que et recuperador de espacio en silla de montar y el


bionator de Balters fue usado solamente en e segundo y tercer grupos de
edad con una mayor frecuencia en el tercer grupo de edad de 1O a 13 aos
(2.05%) en comparacin con el 0.68% del segundo, su uso esta deierminado
por la presencia de hbitos deletreos de interposcin lngual conducentes a

una mordida abierta anterior, su aplcacin puede estar asociado

con

mentoneras de tiro vertical. Surez en cuanto a ste tema enunc en 1993


que la mordida abierta anterior dentro de las anomalas dentales no es la ms

frecuente, pero para

el

paciente que

lo padece representa un factor

antiesttico de consideracin as como un grave transtorno funconal (39).

Scott en su estudio realizado en pacientes con denticin mixta en 1994,


emple un promedio de edad de 9.9 aos, todos elos sn erupcin de la
segunda molar permanente, la maloclusin de stos pacentes fue de Clase

l5

y ll, de ia mlsma manera en nuestro estudio se observ una frecuencia de uso


entre los 7 a 13 aos siendo n'tayor en el tercer grupo de edad de ,lO a 13, lo
que coincidentemente con el estudio de Scott tiene mayor incidencia antes del

inlcio de la erupcin de la segunda molar permanente, asi mismo nuestro


estudio tambin el lip bumper solamente en individuos con diagnstco de
maloclusin clase ly Ill.Nevant de la misma manera us 20 pacientes para
evaluar la accin del lip bumper, en cuyo grupo emple dos tpos de tip
bumper pre fabricados y concluy que no exisle diferencia significativa enire
el uso de stos, ya que ambos dieron resultados favorables (35,40).

Segn los resultados de ste estudio a medida que el grupo etreo es mayor
la frecuencia de uso de aparatos removibles tambin lo es, esto podra tener

su explicacin debido a que cuanto ms joven es el paciente menor es el


control que ste presente para el uso de tales aparatos por lo tanto es lgico

indicar en aquellos pacienies, aparaios Fros; contraramente a medida que

avanza

edad podra haber mayor tendencia

indicar aparaiologa

rernovibie ya que ste ser mejor conirolado.

Flnalenie, el presente esiudio basa sus afirmaciones sobre la observacton y


tratamiento realizado por alumnos de Pre Grado bajo el asesoramiento de los

docentes del Departamento de Estomatologia del Nio


(DAENA),

y del

Adolescente

VII, CONCLUSIONES
Del presente estudio, realizado en nios con denticin decidua

mixta

atendidos en la CEC-UPCH entre 1994 y 1998, se puede concluir que:

1.

La frecuencia de uso de aparatologa ortodntica removble fue de 57% y

de la aparato oga ortodntica fija fue de 43%.

2.

La frecuencia del uso del mantenedor de espaco removible fue 13.65%.

3.

La frecuencla de uso del recuperador de espacio en sila de montar fue


5 46aA

4.

La frecuencia de uso de la placa activa de expansin palatina

5.

La frecuencia de uso del bionator de Balters fue 8.53%

fue 29.34%

La frecLrencla de uso del mantenedor de espacio con banda ansa

fLle

6.83%

7.

La frecuencia de uso del arco lingual fue 19.1 1%.

8.

La frecuencia de uso del plano inclinado mandibular fue 3.41%

9.

La frecuencia de uso del quad helix fue 7.85%.

10. La frecuencla de uso de la rejilla linoual

11. La frecuencla de uso del lip bumper

12

fue 2.73%

fue 3.09%.

No hubo diferencia estadsticamente significatva entre la frecuencia de


uso de aparatos ortodniicos removible y fjo ente ambos gneros
(p=0.17).

31

13.Entre los aparatos ortodnticos removibles, la placa activa de expansin


palatlna fue el aparato ms frecuentemenle usado con 51.5%.
14.Entre los aparatos ortodnticos fjos, el arco lingual fue el aparato ms
frecuentemente usada con 44.44o/o.
'15.

La frecuencia de uso del aparato ododntico

fue mayor que la

ljo

en el grupo de 4 a 6 aos

removible, con una diferencia estadsticamente

signifrcativa (P = 0.00002).
'16.

La frecuencia de uso de aparatos ortodntcos removibles, en los grupos

de 7 a

I y 10 a 13 aos fue mayor que Ia fija, con una diferencia

estadsticamente signiflcativa (p = 0.00002).

17 Las maloclusiones clase I y


aparatos

lll preseniaron mayor

frecuencia de uso de

fjos en comparacin con los aparaios removibles con

una

diferencia estadsticamente significaiiva (p= 0.000).

18.

La maloclusin clase I y ll2 present mayor frecuencia de uso de aparaios

removibles en comparacin con los aparatos fros con una diferencia


estadsticamente slgnilcativa (p= 0.000).

t8

VIII. SUGERENCIAS

Sugerimos hacer nuevas investigaciones referidas al seguimiento de los


casos que recibieron traiamiento con aparatologa ortodntica para evaluar el
porcentaje de xto del tratamiento brindado

a los pacientes de la Clnica

Estomaiolgca Central.

Sugerimos una evaluacin rigurosa del contenido de las historias clinrcas,


debido a que encontramos muchas con infotmacin incompleta lo que origin
descartarlas para el presente estudio.

19

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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42

ANEXOS

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Grado de lnttuccn 0

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ANEXO No. 2

N' DE H,C.

TIPOS DE APAMTOS

oRToDNTtcos