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SOBRE PSICOANALISIS.

Introduccin
Cuando se me ofreci dictar un curso sobre psicoterapia psicoanaltica y psicoanlisis a
residentes de postgrado de psiquiatra y psicologa clnica, pens que antes de comenzar a
estudiar los conceptos bsicos era conveniente aclarar la validez del mtodo y algunas de las
dudas y falsedades que se escuchan con ms frecuencia, tanto entre los legos como entre
profesionales de la salud mental. Por tanto, este artculo est destinado principalmente a los que
se inician en el conocimiento de esta disciplina y no pretende ser una revisin exhaustiva de la
epistemologa del psicoanlisis.
Me referir al psicoanlisis tal como repetidamente lo defina Freud: mtodo de
investigacin, teora de la personalidad y teraputica, aunque la Sinopsis de psiquiatra de
Kaplan y Sadock (1) lo define como una teora de la personalidad, un mtodo de investigacin y
una disciplina cientfica.
Antes de discutir las que considero falsedades, har un breve repaso de las que
considero las causas de los ataques y cuestionamientos al psicoanlisis, con una breve referencia
a las razones especficas en Espaa.
Desde su origen y hasta hoy al psicoanlisis se le vienen haciendo diversas crticas y
refutaciones, pero actualmente se plantean una serie de falsas creencias como si fueran
hechos comprobados, a partir de los que se pretende descalificar toda la epistemologa y
teorizacin psicoanaltica. Un buen nmero de estas pertenecen al terreno de los mitos
consagrados por la propia repeticin, por tanto, el propsito de este artculo es abordar
el origen de estos mitos y falsas creencias y revisar la validez de algunas, como por
ejemplo: 1) El psicoanlisis ya ha muerto; 2) descubrimientos recientes demuestran la
falsedad del psicoanlisis; 3) el psicoanlisis no es cientfico; 4)el psicoanlisis es
ciencia o hermenutica?; 5) el psicoanlisis ser reconocido en la comunidad cientfica
cuando realice comprobaciones en ensayos clnicos con muestras grandes de poblacin;
6) el psicoanlisis es subjetivo; 7) el psicoanlisis es pansexualista y slo se ocupa de
sexo; 8) el psicoanlisis slo se ocupa del pasado y de la relacin con los padres; 9) el
psicoanlisis toma demasiado tiempo.
Origen de las crticas al psicoanlisis
De manera esquemtica y un tanto arbitraria, dividir las fuentes de crtica o ataque al
psicoanlisis en dos grupos que comentar brevemente pues estudiarlas trasciende el propsito
de ste trabajo.
El primer grupo lo constituyen las cuatro que considero ms importantes y que han
acompaado al psicoanlisis a travs de toda su historia:
1) El rechazo proveniente de motivaciones inconscientes, debido a la herida narcisista que
produce el psicoanlisis al mostrar aspectos reprimidos, tanto sexuales como agresivos, por los
que el ser humano no es totalmente consciente y dueo de sus actos.
2) La proveniente de la ya antigua dualidad cartesiana mente cuerpo y de la histrica rivalidad
entre los llamados organicistas y los psicologicistas.
3) La genuina crtica a los errores metodolgicos del psicoanlisis y al abuso de las teoras
clnicas, tcnicas y metapsicolgicas, siendo estas ltimas las ms vulnerables.
4) El conocimiento insuficiente de la epistemologa en general y del psicoanlisis en particular,
pues una mentira repetida muchas veces termina por ser creda y esto el lo que ha pasado con
ciertos tpicos anti-psicoanalticos. Muchas de las crticas provienen de un escaso o nulo
conocimiento del tema. En cambio aquellos que tienen un conocimiento amplio del
psicoanlisis son mucho ms objetivos y desapasionados en su crtica, como sucede con Lzaro

Snchez, profesor de Historia y Teora de la Medicina de la Universidad Autnoma de Madrid, a


quien citar varias veces en el transcurso de este artculo.
El segundo grupo lo constituyen las crticas que se fueron aadiendo con el paso del
tiempo, entre las cuales enumerara las siguientes:
1) Alcances teraputicos variables e inciertos que dependen de las diversas patologas y
pacientes, lo que tambin sucede en otras psicoterapias o farmacoterapias, a diferencia de los
ms rpidos o ms tangibles resultados de algunas especialidades mdicas, aunque no todas.
2) Publicaciones y conferencias psicoanalticas (o pseudo-psicoanalticas) extremadamente
especulativas, con inapropiado manejo de la metapsicologa, de la clnica o con una tendencia a
mezclarlas con filosofa, poesa, imaginacin y cualquier otra cosa que parezca profunda o que
por metafrica, sugiera algo aunque no se sepa a ciencia cierta qu cosa es. Y en este punto no
me refiero a los aportes que desde la filosofa, la lingstica, la antropologa, la epistemologa,
etc. se han hecho al psicoanlisis y viceversa, sino a aquellos escritores que como deca
Nietzsche enturbian sus aguas para que parezcan profundas. Con lo cual lo que se ha
conseguido es un innecesario distanciamiento de otras disciplinas o que se tache a los
psicoanalistas de crpticos, confusos, cuando no de poco serios.
3) La mala praxis, pues aunque charlatanes o malos profesionales los hay en toda ciencia, esto
por s slo no suele ser suficiente para daar la reputacin de una disciplina. Sin embargo, existe
un creciente nmero de personas que un buen da, despus de leer un par de artculos e ir a tres
conferencias deciden ejercer de psicoanalistas. ste intrusismo es ms difcil que suceda en
otras profesiones y fue al que Freud llam psicoanlisis silvestre, previnindonos del riesgo que
implicaba para los pacientes y la profesin. Lamentablemente las regulaciones relativas a la
formacin y ejercicio del psicoanlisis en distintos pases son variables, insuficientes o
inadecuadas, por lo que proliferan diversos grupos que contribuyen al descrdito. Tal como dice
Lzaro Snchez (2) hay sociedades privadas de muy distintas caractersticas y envergadura
desde las de carcter internacional hasta las que forman cuatro colegas en un piso alquilado cada una de las cuales se considera a s misma una institucin psicoanaltica vlida para la
formacin, la acreditacin y la prctica clnica (y descalifica generalmente a las dems).
4) Los casos de seria psicopatologa personal entre profesionales de la salud mental se usan para
argumentar que ello prueba que el mtodo es inadecuado pues no ha podido curar al propio
profesional. As, con frecuencia se oye decir que todos los psiquiatras o los psicoanalistas son
locos y de este modo los presentan en muchas pelculas.
De donde procede un tpico tan manido? Por una parte, se debe a que en no pocas
ocasiones la motivacin inconsciente para elegir una profesin relacionada a la salud mental
est vinculada a la presencia de psicopatologa personal o familiar, en un intento de
comprenderla y repararla. Por otra parte, se debe a que el trabajo con trastornos mentales tiene
efectos txicos, por as decirlo, sobre la propia salud mental del profesional y esto es an ms
notorio cuando en ste hay patologa significativa previa o cuando no cuenta con un adecuado
proceso psicoteraputico personal que le permita tramitar estos txicos sin ser excesivamente
afectado por ellos. Pero en buena medida tambin se debe al atvico temor a la enfermedad
mental, al temor a su contagio y a su desplazamiento sobre quienes trabajan con ella.
Adems de lo antes planteado, en Espaa el rechazo al psicoanlisis tiene su propia
historia y vale la pena sintetizar la revisin histrica de la psicoterapia que hace Demetrio
Barcia (3). Segn l, la primera causa del rechazo en Espaa se debe a que antes de 1920
filsofos como Ortega y Gasset y psiquiatras como Fernndez Sanz fueron muy crticos con el
psicoanlisis y dejaron una influencia importante en sus seguidores de las siguientes dcadas.
Entre ellos Rodrguez Lafora, Sanchs Bans, Mira y Lpez, Vallejo Njera y Prados Such, que
aunque aceptaron algunos aportes del psicoanlisis, prcticamente se mantuvieron distantes. No
fue sino hasta 1930 que regres de formarse en Berln el primer psicoanalista espaol, ngel
Garma, pero no logr la aceptacin de los psiquiatras contemporneos y adems emigr a
Argentina durante la Guerra Civil.
La segunda razn de la no aceptacin del psicoanlisis en Espaa fue que los psiquiatras
eran neuropsiquiatras y se movan entre ambas disciplinas, dentro de una rbita organicista
reforzada por la influencia de Ramn y Cajal, de quienes fueron discpulos directos la mayora

de los de esa poca. No es sino en la post-guerra que se crean las ctedras universitarias de
psiquiatra y cuando comienza realmente sta.
Despus del ao 39, al terminar la Guerra Civil, la orientacin psicoteraputica se
mantuvo dentro de la tradicin antropolgico existencial, propia de las concepciones
filosficas imperantes.
Considero que la situacin poltica de la Espaa de Franco tampoco fue favorable para
las ideas psicoanalticas. En tal sentido, Barcia cita a Glick: A pesar de una acomodacin
general con los modelos previos de polarizacin sociopoltica (con los liberales tendientes a
favorecer y los conservadores a cuestionar las ideas freudianas) la oposicin catlica fue
relativamente suave.
En el apartado siguiente me referir a la posicin de Lpez Ibor y Lan Entralgo.
Algunos mitos y falsedades sobre psicoanlisis:

1 El psicoanlisis ya ha muerto:
Con frecuencia se escucha repetir que el psicoanlisis est muerto, incluso aparecen
titulares con dicho texto y muchos lo plantean como un hecho cientfico comprobado, pero es
esto as? En realidad el asunto no es nuevo, como lo seala Lzaro Snchez (2), pues ya en 1936
el psiquiatra espaol Juan Jos Lpez Ibor public un libro titulado: Lo vivo y lo muerto del
psicoanlisis. Igualmente en 1943 Pedro Lan Entralgo pronostic la muerte del freudismo, de lo
que posteriormente se desdijo. Ambos mantuvieron una postura ambivalente de crtica y
reconocimiento al psicoanlisis, como tambin suceda en otros pases. Por tanto, ya desde hace
casi un siglo se publican esquelas sobre la muerte del psicoanlisis cada cierto tiempo, que
algunos toman como un descubrimiento o demostracin irrefutable de ltima hora y lo dan por
comprobado. Pero oigamos lo que tienen que decir cientficos fuera del psicoanlisis.
Eric Kandel (4), neurobilogo formado en Harvard, reconocido mundialmente y
ganador del premio Nobel 2000 por sus investigaciones en el campo de la memoria y el
aprendizaje, en el artculo titulado Un nuevo contexto intelectual para la psiquiatra publicado
en American Journal of Psychiatry en 1998, comenta que Sigmund Freud intent inicialmente
establecer un modelo neurolgico de la conducta, con el fin de desarrollar una psicologa
cientfica, pero en parte debido a las limitaciones de las neurociencias en ese momento,
abandon este modelo biolgico y lo sustituy por otro puramente mental. Algo parecido a lo
que hizo Skinner cuando favoreci las descripciones objetivas de actos observables sobre las
teoras neurolgicas.
Ms adelante, Kandel comenta que la prdida de los importantes desarrollos del
psicoanlisis resultara muy lamentable y que sus mayores aportaciones sern en el marco de las
ciencias cognitivas.
Despus, en un artculo de 1999 en el American Journal of Psychiatry, denominado
Biologa y el futuro del Psicoanlisis, Kandel (5) contrariamente a los que piensan que el
psicoanlisis ser reemplazado por la biologa, opina que el declive de la influencia del
psicoanlisis "es lamentable, dado que el psicoanlisis todava representa el ms coherente e
intelectualmente satisfactorio punto de vista sobre la mente. Incluso considera que el
psicoanlisis podra ayudar al avance de la investigacin en neurociencias, as como la biologa
puede realizar grandes contribuciones a la comprensin de los diversos procesos mentales
inconscientes, al concepto de determinismo psquico, al papel de los procesos mentales
inconscientes en la psicopatologa o a la comprensin del efecto teraputico del psicoanlisis.
Kandel desarrolla ocho reas donde el trabajo conjunto puede ser particularmente fructfero:
1. La naturaleza de los procesos mentales inconscientes.
2. La naturaleza de la causalidad psicolgica.
3. Causalidad psicolgica y psicopatologa.
4. Experiencias precoces y la predisposicin para la enfermedad mental.
5. El preconsciente, el inconsciente y la corteza prefrontal.
6. La orientacin sexual.
7. Psicoterapia y cambios estructurales en el cerebro.
8. Psicofarmacologa como un complemento al psicoanlisis.

Ahora veamos que sucede con el psicoanlisis en un texto clsico de psiquiatra y


mundialmente utilizado como lo es el de de Kaplan y Sadock. Si observamos ediciones
anteriores, la actitud haca el psicoanlisis era mucho ms crtica y podemos ver que en
patologas como la esquizofrenia no se dejaba prcticamente ningn lugar para el psicoanlisis.
Probablemente porque entonces el mayor peso etiolgico recaa sobre los componentes gentico
y biolgico. Sin embargo, al ir cobrando mas vigencia la interaccin multifactorial de genes,
biologa y ambiente, las cosas han cambiado y si revisamos la Sinopsis de psiquiatra de estos
autores en su octava y novena edicin (6), no slo encontramos que entre los cinco
colaboradores del Director est un psicoanalista (Glen Gabbard del Instituto de Psicoanlisis de
Topeka en Kansas) sino que en el captulo de Esquizofrenia dicen: Las visiones psicodinmicas
de la esquizofrenia se consideran errneamente, a menudo, como si subrayaran el papel de los
padres en el trastorno, cuando en realidad, la perspectiva actual est centrada en las dificultades
psicolgicas y neuropsicolgicas del paciente esquizofrnico que le crean problemas con la
mayora de las personas. Ms adelante sealan que aquellos [esquizofrnicos] que son
capaces de integrar la experiencia psictica en sus vidas pueden beneficiarse de algn tipo de
terapia introspectiva.
En ste mismo texto, al referirse al Trastorno Distmico, sealan que la psicoterapia
introspectiva individual es la modalidad ms frecuente para el trastorno distmico y muchos
especialistas creen que constituye el tratamiento de eleccin (7). Igualmente mencionan su
utilidad en otros trastornos, entre ellos algunos trastornos de la personalidad.
No intento un recuento exhaustivo de las validaciones que se le hacen actualmente al
psicoanlisis desde otras ciencias, sino dejar claro que lejos de ser una disciplina muerta, est
perfectamente viva y que los errores o teoras psicoanalticas ya superadas slo confirman la
caracterstica evolutiva de cualquier campo del saber. Esta caracterstica nos lleva a la segunda
falsedad sobre el psicoanlisis que suele ser escuchada incluso en campos cientficos.
2 Descubrimientos recientes demuestran la falsedad del psicoanlisis:
Si hay algo que caracteriza a la ciencia es no ser inmutable. Las verdades cientficas
pasado cierto tiempo dejan de serlo o dan lugar a nuevas verdades mas complejas. De no ser as,
estaramos frente al dogma. Sin embargo, con frecuencia vemos como se cuestiona la validez
completa del psicoanlisis porque alguno de sus postulados haya sido refutado o al menos no
pueda ser probado.
Pongamos un ejemplo de la psiquiatra. Durante mucho tiempo prevalecieron las teoras
que atribuan a la alteracin de un determinado neurotransmisor o a su receptor enfermedades
como la esquizofrenia o los trastornos afectivos. Hoy en da se habla de que estos no son ms
que interruptores de una cadena de eventos que culminan en fenmenos intraneuronales como la
transcripcin y, sin embargo, nadie plantea que aquella primera teora, al menos incompleta,
descalifique la validez completa de las neurociencias. Esto metodolgicamente no tendra
sentido, pero en cambio algunos aceptan ste tipo de razonamientos para descalificar al
psicoanlisis. Por ejemplo, pueden echar mano de alguna teora de difcil comprobacin como la
pulsin de muerte (cuestionada incluso por muchos psicoanalistas) o sobre las teoras iniciales
del psicoanlisis sobre la madre del esquizofrnico, pero obvian por ejemplo, los estudios de
Kandel antes citados que aportan una comprobacin emprica desde el campo de las
neurociencias a los conceptos de inconsciente y preconsciente.
Dicho en otras palabras, el hecho de que actualmente los cirujanos no utilicen los
mtodos de asepsia y antisepsia que descubri Semmelweis no invalidan su aporte. Igualmente
el que algunos conceptos freudianos de hace ya un siglo hayan sido trascendidos no invalida
toda la estructura de su edificio conceptual y an menos las de sus sucesores.
3 El psicoanlisis no es cientfico:
Se le exige al psicoanlisis que haga mayores validaciones empricas y en buena medida
hay razones para exigirlo y para intentar mejoras metodolgicas en ste sentido. Sin embargo,
McIntosch (citado por Bleichmar y Leiberman) (8) plantea que incluso las ciencias naturales
tambin desarrollan afirmaciones sobre reas que no estn abiertas a la validacin emprica, por
ejemplo, el interior de las estrellas o los hbitos de las especies extinguidas.

Por otra parte, adems de las ciencias naturales, estn las ciencias sociales y de la
conducta con sus propias metodologas. Klimovsky (9), un epistemlogo, recuerda que existen
teoras que trabajan con material puramente emprico, como la teora de la evolucin de Darwin
y otras con una mezcla de material emprico y terico, como la gentica, la qumica o el
psicoanlisis. Compara estas dos ltimas con un interesante ejemplo, dice que el psicoanalista al
observar el material inconsciente hace un salto gnoseolgico tan grande como el qumico
cuando deja de hablar del color del papel tornasol y se pone a hablar de la rbita de los
electrones en la estructura atmica y del desplazamiento de estos en esas rbitas.
Efectivamente, si no se cuenta con el conocimiento y los elementos probatorios de la
lectura del inconsciente, podra parecer tan especulativo como a alguien que desconozca las
valencias en qumica y le pidamos que crea que dos molculas de hidrogeno y una de oxigeno al
juntarse forman el agua: quin exige ver esta unin para aceptar que el agua es H2O?
Klimovsky tambin llama la atencin sobre el hecho de que en ciencia existen muchos
procedimientos para poder acceder a lo que no es directamente visible o epistemolgicamente
directo. Por ejemplo, para observar con el telescopio o con el microscopio es necesario tener
previamente una teora, en este caso la ptica, que es independiente de la biologa o la
astronoma y que sin haberla aceptado e internalizado, uno podra reaccionar como los colegas
de Galileo: no queriendo observar nada con un instrumento, para ellos, mgico y defectuoso.
Luego dice que todo lo que es material inobservable o no emprico es lo que los epistemlogos
llaman objeto terico, que en el psicoanlisis es el material inconsciente, mientras que para el
conductista lo cientfico es quedarse slo con lo observable.
Sin embargo, la objetividad de la conducta observable tambin es cuestionable, tal como
lo sealaba Eric Fromm con un excelente ejemplo: la sonrisa puede ser un gesto medible y
observable, pero tienen igual motivacin la sonrisa del vendedor que se nos acerca en la tienda
y la de un padre que ve a su hijo dar sus primeros pasos?
No es que el material observable como el del conductista no sea cientfico, lo que quiero
subrayar es que lo no observable tambin puede serlo. Cuando a Freud se le haca la crtica de
que su teora descuidaba, por ejemplo, el aspecto biolgico o gentico, l responda que el
hecho de que el fsico se dedique a su ciencia no significa que piense que la qumica no tenga
validez, sino que simplemente no es su campo de estudio.
Quin ha visto un agujero negro en el espacio o quin vio suceder el Big Bang?
Antes cite al famoso partero hngaro Semmelweis. Pues l preconiz el uso de la
asepsia antes que Pasteur fundamentara el carcter infeccioso de las infecciones puerperales.
Entonces, lo que mide el psicoanlisis es el dato no observable, sino conjeturable o
inferible, a partir de una teora sin la cual no se puede observar nada, como en el caso del que
mira la clula con el microscopio.
Hay otros que le exigen validaciones estadsticas y contrastan sus resultados con los de
estudios con muestras grandes de pacientes. Lzaro Snchez (2) cita a Adolf Grnbaum,
heredero de Popper de la crtica epistemolgica al psicoanlisis, quien cuestiona la falta de
ensayos clnicos rigurosos, controlados y aleatorizados. Sin embargo, dice, otros tericos de la
ciencia como Kuhn, Lakatos y Feyerabend sostienen posturas mas abiertas. Para Feyerabend, la
ciencia es la religin triunfante de nuestra poca, pero lo bueno de sta es que puede darse la
salvacin fuera de la iglesia hegemnica. No est demostrado, ni parece demostrable, que la
ciencia sea el mejor mtodo de acercarse a todos los aspectos de la realidad, y en especial de la
realidad humana lo que el mtodo cientfico puede captar de un fenmeno es lo que tiene de
objetivable, que no es por fuerza lo ms esencial y significativo.
Esto ltimo nos lleva a plantearnos la pregunta sobre qu tipo de ciencia es el
psicoanlisis o si es una filosofa o una hermenutica. Respuesta de difcil solucin pues ni
siquiera los propios psicoanalistas estn de acuerdo, como veremos a continuacin.
4 El psicoanlisis es ciencia o hermenutica?:
La hermenutica es la ciencia que define los principios y mtodos de la crtica y la
interpretacin de los textos antiguos. Su etimologa se relaciona con Hermes, el mensajero de
los dioses que trat de transmitir lo que estaba ms all de la comprensin humana.

Tal como plantea Holt (citado por Bleichmar y Leiberman) (8) los analistas pueden ser
agrupados en cuatro categoras: 1) los que creen que es una ciencia natural, como Freud o
Hartmann; 2) los que piensan que podra considerarse una ciencia social o de la conducta , como
Guntrip; 3) los que consideran que es una actividad humanstica o hermenutica, como Schafer
o Home; y 4) los que ven al psicoanlisis como de naturaleza mixta entre las anteriores, como
Gedo y Pollok o Meltzer.
Entre los del grupo que intenta la validacin emprica del psicoanlisis, Fonagy ha
planteado que lo han hecho a travs de cuatro tipos de estudios: a) sobre la eficiencia
teraputica, b) sobre la verificacin de las hiptesis dentro de la sesin, c) sobre la observacin
directa del desarrollo infantil, d) sobre estudios experimentales.
Los del grupo que consideran al psicoanlisis como una hermenutica parten de que ste
es una actividad interpretativa, el psicoanlisis interpreta lo que est tras el texto manifiesto del
discurso del paciente. Sin embargo, dice Spence (citado por Bleichmar y Leiberman) (8),
nuestro quehacer no es un simple descifrar o descubrir sentidos de la historia o relatos de
nuestros pacientes, como lo podra hacer una disciplina puramente hermenutica, sino que
nuestra subjetividad e interaccin con nuestros pacientes hacen posible la reedicin de la
historia y la creacin de nuevas verdades narrativas y subjetivas que realmente modifican la
vida de nuestros pacientes.
El dilema entre los <<objetivistas>> -los que mantienen la necesidad de una
contrastacin emprica para su validacin por la comunidad cientfica y los <<subjetivistas>>
-los que apelan a la coherencia interna y a la inteligibilidad narrativa como medios de validacin
propios de esta disciplina- en opinin de Lzaro Snchez (2) es un dilema sobre la ubicacin
del psicoanlisis en la medicina cientfica oficial o entre las medicinas marginales no validadas
por ensayos clnicos. Kandel, Grnbaum, Wallerstein o Fonagy estn tratando de que el
psicoanlisis haga un esfuerzo para integrarse en la ciencia experimental. Laplanche, Green o
los autores lacanianos prefieren quedarse fuera antes que vender su alma.
En efecto, franceses como Green o el propio Lacan, as como muchos analistas de otras
latitudes, no consideran que el psicoanlisis sea una ciencia positivista. Para Lacan el
inconsciente est estructurado como un lenguaje y por tanto podra estudiarse por medio de la
lingstica de Saussure. Pero los que as piensan no diran que es una medicina marginal, sino
que simplemente el proceso y dilogo psicoanaltico no pueden ser evaluados con los criterios
de contrastacin de otras ciencias.
5 El psicoanlisis ser reconocido en la comunidad cientfica cuando realice comprobaciones
en ensayos clnicos y muestras grandes de poblacin:
Considero que aunque se realicen ms ensayos clnicos, estudios de resultados de
tratamiento, etc., probablemente las crticas al psicoanlisis continuaran siendo ms o menos las
mismas. Despus expondr mis razones para creerlo.
De hecho desde dentro de la Internacional Psychoanalytical Association (IPA) diversas
personalidades y presidentes, como Kohut, Wallerstein, Sandler, Kernberg han insistido en ello
y han apoyado investigaciones basadas en metodologas ms rigurosas, las cuales se vienen
realizando con ms frecuencia en la ltima dcada, tal como lo relatan Wallerstein y Fonagy en
un artculo en el que resumieron la evolucin de la investigacin en psicoanlisis (10).
Estos autores remiten el comienzo de las investigaciones empricas ms sistemticas y
formales a la dcada de los 40, cuando se realizaron estudios sobre el desarrollo psicolgico y
sobre las patologas psicosomticas. Entre los pioneros en ests investigaciones destacan: 1)
Anna Freud y Dorothy Burlingham con sus observaciones en guarderas de Hamstead del
impacto sobre los nios al ser separados de sus madres durante la guerra. 2) Ren Spitz con sus
estudios sobre el hospitalismo y la depresin anacltica. 3) Edith Jackson con su estudio en
Yale de madres con sus recin nacidos.
Posteriormente Kohut presidi un comit para formalizar la actividad investigadora,
cuyos aportes fueron retomados por Wallerstein, durante su presidencia entre 1972 y 1977,
quien cre el primer fondo (Fund for the Psychoanalityc Research) para apoyar la investigacin
formal de la IPA. ste funcion hasta la presidencia de Otto Kernberg quien cre el Research
Advisory Board en 1997, pero sus fondos resultaron insuficientes para cubrir el creciente

nmero de solicitudes, por lo cual fue necesario limitar los aportes econmicos y el tiempo de
duracin de los estudios. Hecho que muestra la limitacin del factor econmico y la desventaja
que al respecto tiene la investigacin en psicoterapias en comparacin con los psicofrmacos.
Sin embargo, es interesante ver como las circunstancias socioeconmicas pueden ser un
motor para la investigacin, pues en Europa y particularmente en Alemania los trabajos se han
focalizado en los estudios de seguimiento destinados a demostrar la efectividad del tratamiento
y la relacin costo - beneficio, lo cual refleja la presin de los servicios nacionales de salud en
tal sentido.
Wallerstein y Fonagy (10) citan algunas de las investigaciones mas recientemente
publicadas:
1) Stephen Seligman (1998), realizaron un estudio con videos sobre interacciones crnicas,
repetitivas y patolgicas entre padres e hijos, para investigar los mecanismos de identificacin
proyectiva y la transmisin transgeneracional del trauma.
2) Fonagy et al. (1995) y Fonagy & Target (1998) estudiaron las implicaciones de la teora del
apego en fenmenos tan diversos como la comprensin psicoanaltica del desarrollo humano, el
desarrollo del pensamiento y de la mentalizacin, y la estructura y funcionamiento de la
organizacin lmite de personalidad.
3) Fonagy & Target (1996, 1997) estudiaron los predictores de respuesta en el psicoanlisis y la
psicoterapia de nios.
4) Wallerstein (1988); DeWitt et al. (1991); Zilberg et al. (1991) desarrollaron una escala para
medir el cambio estructural de la organizacin de personalidad producido por la psicoterapia
psicoanaltica. Escala que est siendo utilizada en seis pases europeos.
5) Luborsky & Crits-Christoph (1988) desarrollaron un mtodo que han denominado Core
Conflictual Relationship Theme (CCRT) para identificar las manifestaciones transferenciales y
sus alteraciones en el curso de la terapia.
6) Dahl (1988) desarroll un mtodo que llam Fundamental Repetitive and Maladaptive
Emotional Sequences (FRAMES) para evaluar los cambios durante el curso de la terapia de los
patrones neurticos y repetitivos de relacin entre el self y los objetos.
En cuanto al apoyo emprico de los complejos mecanismos mentales de los primeros
meses de vida, hay una serie de trabajos basados en observaciones experimentales de bebs que
demuestran que desde el nacimiento hay una prematura anticipacin del objeto ausente y se
desarrollan modos tempranos de relacin con la madre (aunque el estadio de permanencia del
objeto, descrito por Piaget, se alcance despus de los ocho meses de vida). Ogden (11) plantea
que reconocer que existen modos innatos de organizar las vivencias no significa decir que se ha
demostrado que el beb sea capaz de la compleja actividad mental que Melanie Klein concibe,
ni que el contenido de esa actividad mental sea del tipo considerado en la hiptesis de Klein.
Entre estas investigaciones cita las de: 1) Stern, quien seala la innata predileccin del beb por
el rostro humano; 2) Brazelton, quien describe la temprana capacidad del beb para diferenciar
el rostro de la madre del de otros; 3) Bower, quien ha demostrado que en las primeras semanas
de vida los bebs tienen un sentido de la continuidad existencial del objeto a lo largo del tiempo
y del espacio; 4) Eimas; 5) Sander; 6) Trevarthan. Trabajos que como dice Ogden, no
demuestran el tipo ni cualidad del proceso mental del infante, pero si la existencia de modos de
vinculacin ms precoces de lo que se supona y que ms recientemente han sido ampliados por
investigaciones en recin nacidos que demuestran su capacidad de reconocer ciertas tonadas
musicales o la voz de la madre al relatar cuentos cuando estaban an in tero.
Como se puede observar, tiende a crecer la investigacin emprica, dentro y fuera del
psicoanlisis, que apoya algunos de sus postulados. An as considero que la exigencia de
ensayos clnicos aleatorizados es cuestionable, pues no todo conocimiento cientfico debe
mostrar su validez a travs de experimentos realizados segn tcnicas de laboratorio o
estadsticas ya que, adems de stas, contamos con la observacin, el razonamiento y la lgica
para captar la verdad. Adems, las estadsticas, an siendo las matemticas una ciencia exacta,
son frecuentemente forzadas para demostrar con ellas lo que alguien se propone, si no pensemos
en las encuestas en poltica o en mercadeo.
Repito, sin eludir la necesidad de desarrollar estudios con muestras representativas y
trascender el uso exclusivo de casos individuales que, porque no decirlo, requieren demasiado

confiar en la buena fe y objetividad del autor. Sin eludir tampoco la demostracin de la


efectividad del tratamiento con instrumentos de medicin, incluyendo las tcnicas de imagen
cerebral, debemos preguntarnos si la realizacin de tales estudios bastara para acallar las
crticas.
Como deca al comienzo, tengo la impresin de que no sera as y ello por varios
motivos. En primer lugar, porque tratamientos largos y en los que la relacin interpersonal,
intersubjetiva y transferencial son el material fundamental de trabajo, son difciles de convertir
en estudios con grandes muestras de poblacin como los que se realizan con psicofrmacos. En
segundo lugar, porque de todas maneras seran de difcil comprobacin, replicabilidad y
refutabilidad, sin recurrir al propio mtodo psicoanaltico, por lo cual probablemente seguira
cuestionndose la validez cientfica de estos. En tercer lugar, porque ya existen estudios
psicoanalticos (como los antes citados) y de otras psicoterapias basadas en el psicoanlisis, por
ejemplo, sobre Psicoterapia Breve o Psicoterapia Interpersonal (descrita por Klerman), que
demuestran que son efectivas en el trastorno depresivo mayor, la bulimia nerviosa, la distimia y
el trastorno de ansiedad generalizada, incluso al compararlas con frmacos antidepresivos (12).
Sin embargo, dichos resultados no parece que hayan disminuido en nada las crticas que se le
hacen desde principios del siglo XX.
Por otra parte, debemos preguntarnos si en los trastornos mentales en general los
estudios clnicos demuestran determinantemente lo que se proponen y cul es la verdad
cientfica que encuentran.
Si se revisan ensayos clnicos o estudios de metaanlisis recientes, por ejemplo, sobre la
efectividad de un determinado antidepresivo comparado con otro; la rapidez de su accin; o
sobre la eficacia de los antipsicticos atpicos sobre los sntomas negativos de la
esquizofrenia, encontramos numerosos resultados con expresiones como: parecen ms
eficaces, o Dentro de las limitaciones metodolgicas estos resultados indican que [el frmaco]
tiene un efecto directo sustancial, o Tres estudios pequeos mostraron tan slo una
tendencia pero estos resultados muestran claramente. O sea, expresiones que denotan
vaguedad, ambigedad o contradiccin - sin negar la rigurosidad metodolgica de los estudios
y que le otorga categora de verdad a hechos que parecen ser, que provienen de pequeos
estudios, que muestran tan slo un tendencia (aunque luego esta tendencia muestre
claramente algo) etc.
Lo que quiero subrayar con estos ejemplos es que la verdad cientfica nunca suele ser
nica y definitiva, ni suele ser del tipo todo o nada, y que la metodologa ms rigurosa no
puede demostrar verdades absolutas, sino aproximaciones y posibilidades. Sin embargo, esta
benevolencia muchos no se la concederan a una interpretacin transferencial ni a muchas
teoras psicoanalticas. Al contrario, se le exigiran certezas y no cosas que puedan ser, ni
posibilidades, ni tendencias, y menos si provienen de pequeos estudios.
Finalmente citar de nuevo a Lzaro Snchez (2): En los ltimos aos hemos asistido a
la glorificacin de la ms rigurosa y objetiva <<medicina basada en pruebas>> (Evidence based
medicine). En estos momentos, se estn alzando cada vez ms voces que sealan sus
limitaciones y reivindican la necesidad de complementar sus indiscutibles logros con lo que se
est bautizando con el nombre de Narrative based medicine: <<medicina basada en
narraciones>>, en el dilogo entre mdico y paciente; en el reconocimiento clnico de la
importancia de la subjetividad y de la dimensin narrativa, irrenunciable, de cada persona. Y
esto est ocurriendo tanto en la medicina general (Greenhalgh y Hurwitz) como en la psiquiatra
(Greenberg et al), la psicoterapia (Roberts y Holmes) o la biotica (Nelson).
6 El psicoanlisis es subjetivo:
Algunos crticos positivistas cuestionan al psicoanlisis un razonamiento circular segn
el cual el analista tiene siempre la razn, tanto si el paciente confirma como si niega la
interpretacin. Lamentablemente hay fallos en la metodologa de comprobacin de las hiptesis
al ser transformadas en interpretaciones y esto a veces se debe a la imperfeccin del mtodo y
otras a errores por parte de psicoanalistas que hacen un uso estereotipado de ciertas teoras. En
efecto, la subjetividad de un psicoanalista es uno de sus talones de Aquiles, pero recordemos

que desde los filsofos griegos, si no antes, se est discutiendo sobre la subjetividad del
observador y su influencia sobre lo observado.
El propio Einstein dijo que el hombre busca para s mismo una imagen simplificada y
lcida del mundo pero hacia las leyes elementales no hay camino lgico, sino slo intuicin,
apoyada por un contacto emptico con la experiencia. Holt afirma que en la ciencia, incluso en
la fsica, hay a la vez intuicin y significado. Creer que uno ve partculas atmicas en las
manchas de una cmara de estudio, o la personalidad de un sujeto en un Rorscharch, es no
advertir el alto nivel de inferencia y de atribucin de sentido que se asigna el observador. En
estos casos hay tambin una dosis de interpretacin y de creacin de significado (Bleichmar y
Leiberman, 1988) (8).
Hagamos un breve recuento filosfico sobre racionalidad y subjetividad. La filosofa
racionalista parte de Platn y Scrates. Platn seal que las percepciones pueden engaar
pero la razn no. Deca que existe el mundo de las Ideas en el que las ideas son como moldes
innatos (por ejemplo, la idea de caballo imagen -). En su mito de la caverna Platn refiere
que si alguien slo ha visto sombras en la pared de la caverna, creer que as es el mundo
porque su percepcin lo engaa al no saber que los objetos reales estn fuera y proyectan sus
sombras.
Aristteles refutaba a Platn porque para l lo fiable eran las percepciones, a partir de
las cuales se creaban las ideas por medio de la razn.
La lnea de los filsofos racionalistas contina con San Agustn, pasa por Descartes
llegando a Kant que en el siglo XVII lleg a la conclusin de que son importantes tanto la razn
como la percepcin porque la razn muchas veces predispone a la interpretacin de las
percepciones. Posteriormente Hegel seal que la realidad que se percibe es siempre subjetiva, a
lo que Kierkegard aadi que no slo es subjetiva, sino que, adems, es personal.
Si pasamos de la filosofa a la fsica cuntica, fue Heisenberg quien descubri lo que
denomin el Principio de Incertidumbre, segn el cual el observador afecta la realidad
observada. A partir de este principio aparece la teora relativista o perspectivista que considera
que la `realidad existe, pero es moldeada por quien la observa y relativa al que la percibe.
Entonces, es curioso que se acepte la subjetividad no slo en filosofa, sino incluso en
fsica cuntica y no por eso se la descalifique como falsa, como tampoco se descalifica un
instrumento de evaluacin psicolgico o psiquitrico por contener cierto grado de subjetividad
por parte del entrevistador o del entrevistado.
Continuando con la idea de realidad versus subjetividad y narrativa, Schafer (13) se
pregunta por la realidad de nuestras construcciones del desarrollo temprano y de la
transferencia., llegando a la siguiente conclusin: Las versiones del presente (el aqu-y-ahora)
son reconstrucciones tal como lo son las versiones del pasado... La transferencia en el aqu-yahora es una reconstruccin en este sentido: lejos de representar una serie de hechos
narrativamente no mediatizados o inmodificables, la transferencia es una versin psicoanaltica
de hechos que se han relatado y que siempre podran relatarse de otra manera.... El hecho de que
el paciente reaccione de maneras esclarecedoras a la reconstruccin que hace el analista de su
pasado infantil no demuestra que esa reconstruccin sea la nica o la mejor posible, sino tan
slo que constituye una buena gua.
Concuerdo con Schafer en que la `realidad de los hallazgos en un psicoanlisis es una
versin que podra y podr relatarse de otra manera. Siempre existe una subjetividad compartida
entre analista y paciente que conducir a hallazgos, a insight y a encontrar un sentido, pero que
no ser necesariamente el nico sentido posible. Concuerdo tambin con Ruiz Manresa (14)
cuando dice: En nuestra tarea no contamos con alcanzar verdades finales o absolutas. Como en
las ciencias contemporneas, slo existen rutas por las que transitamos con verdades
pragmticas puestas continuamente a prueba, y a las cuales modificamos cada vez que
encontramos o creamos otras que consensualmente nos parece que funcionan mejor.
An as, pienso que el sentido tiene que tener sentido; tiene que tener que ver con
realidades internas que puedan evolucionar hacia nuevas realidades o hacia nuevas maneras de
apreciar una realidad. O sea, que se llegar a una `verdad que permita la evolucin del proceso
y el crecimiento, pero que no ser una verdad nica, incontrovertible e inmodificable, como no
lo es la verdad cientfica.

Sin embargo, an cuando no hay una sola verdad, ni una nica narrativa, debe haber
algunas verdades posibles y otras no. Si no fuera as, el anlisis sera simplemente un
tratamiento que aporta una relacin y un sentido, sin importar si este es verdad o mentira. En
cuyo caso no habra diferencia con la sugestin hipntica o con cualquier explicacin que aporte
algn sentido. Por ejemplo, a una persona sugestionable cualquiera puede convencerlo de que lo
que le pasa es producto de lo que le aconteci en otra vida (me refiero a otra reencarnacin y no
a otra vida en esta vida). Esta persona puede aferrarse a esta explicacin si de alguna forma lo
calma, le quita la culpa o la responsabilidad, pero se aferrar a una mentira que no promover su
evolucin y crecimiento y, por tanto, no habr ningn cambio.
Entonces, podemos llegar a diferentes narrativas o a vrtices distintos de un mismo
objeto, pero slo lo que se acerque a la verdad (a la cosa en s, como fue tomado el concepto
de Kant por Bion) podr llevar a nuevos o ms profundos acercamientos a sta y al crecimiento,
pues la mentira slo lleva a la verdad por casualidad y, por lo general, no promueve el
crecimiento. Incluso, metodolgicamente, una premisa falsa puede llevar a una conclusin
correcta, pero en dicho caso la verdad encontrada lo ser a pesar de la premisa falsa y no porque
la necesitara.
7 El psicoanlisis es pansexualista y slo se ocupa de sexo:
Esta falsedad parte de un viejo ataque al psicoanlisis que surgi en la sociedad
victoriana cuando Freud la sacudi con sus teoras de la sexualidad infantil, de la seduccin, de
las fases del desarrollo psicosexual y del complejo de Edipo. Ya entonces se le acuso de ser un
perverso y an hoy se escucha el eco de aquellas burlas. Sin embargo, sealar que el
psicoanlisis slo se ocupa de la sexualidad es desconocer, en primer lugar el amplio sentido de
la palabra sexualidad en psicoanlisis que abarca mucho ms que la sexualidad genital. En
segundo lugar, es desconocer que en la segunda teora de los instintos, a partir de 1920, Freud le
dio todava ms importancia a la pulsin de muerte y la destructividad con ella relacionada, lo
cual ha llevado a muchos autores a un replanteamiento mucho mas a fondo de gran parte de la
teora, por ejemplo, en los conceptos de compulsin de repeticin o de transferencia (revisin
que a Freud slo le dio tiempo a esbozar).
Esto es una evidencia de que muchas crticas provienen de no conocer la obra freudiana
y menos an la de los innumerables sucesores de variadas escuelas y slo se conocen los lugares
comunes y el conocimiento popular o Hollywoodense del tema.
8 El psicoanlisis slo se ocupa del pasado y de la relacin con los padres:
En este mismo tenor, se escucha hasta la saciedad que los psicoanalistas slo hablan de
la infancia y la relacin con los padres en las sesiones. Esto es porque no se ha ledo una
transcripcin de una sesin de psicoanlisis o porque se desconoce la importancia del llamado
aqu y ahora y que conceptos como la transferencia, el de trauma, el de dficit, el de conflicto
y otros muchos, slo cobran valor al contrastar el all y entonces con el aqu y ahora.
Adems, la ley fundamental del psicoanlisis es la asociacin libre, por tanto el paciente trae a
sesin lo que tiene en mente que suele ser presente o preocupacin por el futuro, por tanto se
desconoce que una sesin psicoanaltica es un continuo fluir entre diferentes tiempos y que con
frecuencia del pasado se habla poco. Pero an ms, ste mito desconoce el enorme flujo de
trabajos cientficos que hoy en da tratan de la influencia real del analista; su influencia sobre el
desarrollo de la transferencia; la contratransferencia; la naturaleza de la verdad en psicoanlisis;
la distorsin del pasado desde el presente y muchos otros aspectos tericos y tcnicos que se
han ido desarrollando desde Freud y ms aun en la actualidad, y que si fuesen conocidos
echaran por tierra tan manido error.
Cuando se hace la falsa crtica de que el psicoanlisis slo trata del pasado, no solo se
desconoce la evolucin de la escuela kleiniana, la de las relaciones objetales, la de Bion,
Winnicott, la psicologa del Yo, y as hasta llegar a los actuales representantes de la escuela
interpersonalista, sino que tambin se desconoce la evolucin del propio Freud que en un
comienzo, recin dejando la hipnosis y la abreaccin, se preocupaba por la interpretacin
simblica de los contenidos inconscientes, pero que muy poco despus traslad el nfasis de la

interpretacin de smbolos ocultos al estudio de la relacin entre paciente y analista, a travs de


la resistencia y de la transferencia.
Quienes se equivocan al opinar as es porque creen que el psicoanlisis slo sigue
siendo el de los primeros artculos de Freud referentes a los lpsus o a los sueos, que son de
1900. Desconocen por tanto el resto de los 24 tomos de sus obras completas (en la edicin de
Amorrortu) y la fructfera y ya larga polmica sobre el concepto de psicoanlisis como
hermenutica, relativo a un inconsciente reprimido e inmutable que el analista devela (como el
hermeneuta interpreta un texto) versus el de un inconsciente en permanente creacin y
modificacin. En palabras de Ruiz Manresa (15): En todo material presentado por el paciente,
el analista encontrar, no slo explicaciones de las discontinuidades atribuibles al mundo
inconsciente intrapsquico, sino tambin los ncleos de enganche con las situaciones actuales
del aqu y ahora, que han reactivado la relacin entre lo interpersonal y lo intrapsquico. Cada
manifestacin de transferencia por lo tanto, no ser considerada como simple repeticin
distorsionada de un pasado riguroso, delineada por el inconsciente clsico, sino como la
emergencia viva de un nuevo conjunto de construcciones continuas entre inconsciente y
consciente, y cuyo material conjuga pasado, presente, lo privado unipersonal y la dimensin
interactiva interpersonal.
9 El psicoanlisis toma demasiado tiempo:
En efecto, el psicoanlisis y a veces la psicoterapia psicoanaltica suelen ser bastante
largos y esto es as por su modo de accin. Actualmente, y siguiendo las lneas de investigacin
planteadas por neurobilogos como Kandel, se plantea que probablemente los cambios en las
psicoterapias y el psicoanlisis se produzcan a nivel de las memorias implcitas o procesales que
son bastante rgidas y prolongadas. Este tipo de memoria es la implicada en actos
semiautomticos como el caminar, el hablar, el conducir y posiblemente en rasgos caracteriales.
Entonces, si el propsito es la modificacin a estos niveles, el tiempo requerido es
necesariamente largo.
Si lo que se busca es la resolucin puntual de un conflicto o de algunos sntomas, otras
terapias o versiones abreviadas de la psicoterapia psicoanaltica pueden ser suficientes. En tal
sentido, Freud usaba una metfora cuando se le urga para abreviar un psicoanlisis, deca que
no se puede levantar una mesa pesada usando slo dos dedos. ste sera el caso si lo que nos
proponemos mover es pesado y estructural.
Por otra parte, hoy en da la gente busca soluciones rpidas, mgicas, con poco esfuerzo
e implicacin y muchas veces buscan el alivio de los conflictos sin querer cambiar ellos
mismos, pero esto es un problema de otra ndole y no est en nuestras manos modificar
programas como si se tratara de informtica. La medicacin puede producir cambios rpidos en
ciertas patologas o sntomas, pero cuando lo que se juega son aspectos ms complejos de la
existencia, lo que impera es de otro orden a veces del psicoteraputico.

REFERENCIAS
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Psiquiatra. 8 Edicin. Ed. Mdica Panamericana, 2001; p 235.
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(Julio Vallejo Ruiloba): Masson, SA. 2003; p 73 90.
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Historia de la psiquiatra espaola. Janssen Cilag. 1996. p 75 103.
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Psychiatry Revisited. Am J Psychiatry 1999; 156:505 - 24.
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Mdica Panamericana, 2004; p 483.
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8 Edicin. Ed. Mdica Panamericana, 2001; p 653.

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En: El psicoanlisis despus de Freud. Teora y clnica. Eleia Editores, 1998; p. 477 - 98.
9. KLIMOVSKY, G. Aspectos epistemolgicos de la interpretacin psicoanaltica. En: Los
fundamentos de la tcnica psicoanaltica (Horacio Etchegoyen): 2 Ed. Amorrortu. 2002; p
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10. Wallerstein, R. S. and Fonagy, P. Psychoanalytic Research and the IPA. Int. J. PsychoAnal. 1999; 80:91-109.
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Depresin. En: Update Psiquiatra (Julio Vallejo Ruiloba): Masson, SA. 2003; p 57 70.
13. Schafer, R. La relevancia de la interpretacin transferencial en el aqu y ahora para la
reconstruccin del desarrollo temprano. Revista de Psicoanlisis, 1991; N 7, 1167 - 76.
14. Ruiz M, F. Subjetividad y mutualidad en el encuentro analtico. Vitae, Oct-Dic 2004; Vol
21. (Revista digital del Centro de Anlisis de Imgenes Biomdicas Computarizadas
CAIBCO- de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela)
http://caibco.ucv.ve
15. Ruiz M, F. El puente entre el observar y el explicar. Subjetividad y objetividad en el pensar
cientfico y su relevancia en las psicoterapias. Vitae, 2002; Vol 13 (Revista digital del
Centro de Anlisis de Imgenes Biomdicas Computarizadas CAIBCO- de la Facultad de
Medicina de la Universidad Central de Venezuela) http://caibco.ucv.ve

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