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ANTICOAGULANTES Y

ANTIPLAQUETARIOS
MEDICINA INTERNA
VI SEMESTRE

HEMOSTASIA
es un mecanismo de defensa del organismo que se
activa tras haber sufrido un traumatismo o lesin que
previene la prdida de sangre del interior de los
vasos sanguneos.
Se divide en dos fases:
Hemostasia primaria:
tapn
hemosttico
plaquetar.

Hemostasia secundaria o
coagulacin de la sangre:
cogulo de fibrina

PLAQUETAS

PROVENIENTES DE MEGACARIOCITOS.

FORMAN EL TAPN PLAQUETARIO EN LA


HEMOSTASIA.

LIBERAN SUSTANCIAS QUMICAS QUE


PROMUEVEN EL ESPASMO VASCULAR Y LA
COAGULACIN SANGUNEA.

CASCADA CLASICA DE LA COAGULACION

Tras una lesin vascular se pone en marcha el


mecanismo hemosttico
Un sistema de defensa para prevenir la
hemorragia

Se consideraba la coagulacin como una cascada


enzimtica con 2 vas independientes
Intrnseca

Extrnseca

Va final
comn

No contemplaba la participacin de las plaquetas ni de


otras superficies celulares.

FACTORES DE LA COAGULACION
PROTENAS PARTICIPAN FORMACIN DEL COGULO

MODELO CELULAR ACTUAL

La coagulacin fisiolgica
depende:
FT contacto con
lesin
Factor VIIa
Plaquetas
Trombina

Este modelo contempla una va nica


y la focalizacin del proceso en las
superficies celulares

ANTICOAGULANTES
Los anticoagulantes, como su propio nombre indica,
son frmacos que impiden la coagulacin de la
sangre, evitando por tanto la formacin de
cogulos
o
impidiendo
su
crecimiento
y
favoreciendo su disolucin en caso de que ya se
hayan formado.

ANTICOAGULANTES HEPARINOIDES
HEPARINA
Mecanismo de Accion: Actua unindose a las
antitrombina III. El complejo heparina-antitrombina III, no
permite la activacin de FACTOR IIa, Xa, IXa.

INDICACIONES:

Profilaxis: pte con factores de riesgo para desarrollar


trombosis venosas. (Dosis profilctica 5,000 UI cada
8 a 12 h)
Anticoagulante: trombos demostrados, IAM luego de
trombolisis, tromboembolia venosa, TEP, angina
inestable, TVP.

EFECTOS ADVERSOS:
Alergia: escalofrio, fiebre, urticaria y choque
anafilctico.
Osteoporosis: ptes con 15.000 UI por mas de 6 meses
trombocitopenia

Presentacin: HEPARINA
LIQUEMINE: AMP 5,000 UI/ML (fco x
10ml)

DOSIS: pte permanezca con una relacin TPT - 2 veces


por encima del control normal reportado por el lab (60-90
seg.)
Dosis de carga iv. De 5,000-10,0000UI (75UI/kg de peso),
luego infusin continua de dosis de 1,000-1,200 UI/h.
Hacer controles de lab cada 6 h de iniciar terapia para
ajustar dosis de infusin y seguir controlando diariamente
o 6 h despus de modificar la dosis.
Anticoagulacion Subcutanea 17,500 UI cada 12h en
quienes se debe anticoagular por largo tiempo y tengan
contraindicaciones para anticoagulantes O.

Alteraciones de la
coagulacin.
Endocarditis infecciosa.
Amenaza de aborto.
Ulcera pptica, vaculitis,
dao renal conocido.
ACV, trauma o QX
reciente de SNC
Dao heptico, HTA
maligna, retinopatia

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR


Las heparinas de bajo peso
molecular
(HbPM)
son
fragmentos
de
heparina
estndar producidas por la
despolarizacin, ya sea qumica
o enzimtica. Su peso molecular
varia entre 4.000 a 5.000 Da.

MECANISMO DE ACCIN: Acta


unindose a la antitrombina III e
inactivando el factor Xa, pero
son incapaces de inactivar la
trombina (IIa) . No son inhibidas
en la sangre por el factor III
plaquetario e inhiben la unin
del factor Xa a la membrana
plaquetaria, lo que las hace mas
potentes. Pueden usarse cada
12 a 24 horas. Intravenosa o
subcutnea.

Profilaxis de tromboembolia
venosa.

Tratamiento de
tromboembolia venosa
profunda .

Tromboembolia pulmonar
aguda.

Tratamiento de eventos
isqumicos cerebrales.

DOSIS: 1 mg corresponde a cerca de 100 UI anti-Xa

ADMINISTRACIN SUBCUTNEA
DOSIS PROFILCTICA:
ENOXAPARINA: (1 mg o 100 UI/kg) cada 12 horas
NADROPARINA: 0,3 ml SC. o 100 UI anti Xa /kg cada
12 horas
DALTEPARINA: 200 UI/kg una vez al dia
TTO TVP o TEP:
2mg/kg repartido en 2 dosis una cada 12 h
enoxaparina
0,1 ml x 10 kg cada 12 h nadroparina
No modifica pruebas de coagulacin/ adm. Iv. No es
necesaria por su excelente biodisponibilidad.

CONTRAINDICACIONES
Historia de trombocitopenia o
trombosis 2 aria a enoxaparina.

Hemorragias intensas activas o


condiciones de alto riesgo de
hemorragia (incluyendo ictus
hemorrgico reciente).
Hipersensibilidad al principio activo
heparina o derivados incluyendo
HBPM

Endocarditis sptica.

FONDAPARINUX SODICO
Inhibidor sinttico y selectivo del factor Xa.
PRESENTACIN: ARIXTRA: JERINGA 2,5 mg /0,5
ml; 7,5 mg /0,6 ml (caja x 2 ).
DOSIS: la adm. Es siempre sc. Y una vez al dia.
PROFILAXIS: 2,5 mg/dia sc. Profunda, se inicia
6 h despus de QX.
TTO de TVP, ANGINA INSTABLE, TEP:
<50kg 5 mg sc. Dia
50-75 kg 7,5 mg sc. Dia
>75 kg 10 mg sc. Dia

Alternativ
a en ptes
Prevenci con
trombocit
n en
openia
ptes
por
Preven con
heparina
cin
riesgo
TEP en de TEP
QX
ortop
dicas
mayor
es de
MI

Enfermed
ad
coronaria
aguda

TTO de
TVP y TEP

HIPERSEN
SIBILIDAD

EFECTOS ADVERSOS

Anemia
Hemorragia
Trombocitopenia ( poco frecuente)
Vrtigo
Cefalea
Hipotensin
Nauseas
Vomito
Dolor abdominal
Gastritis
Constipacin
Diarrea
Alteracin de pruebas hepticas
Exantema
Prurito
Edema

INSUFICIE
NCIA
RENAL

ENDOCA
RDITIS
BACTERIA
NA
AGUDA

MENORE
S DE
EDAD

CONTRAINDICACIO
NES

HEMORR
AGIA
ACTIVA

LACTAN
CIA

EMBARAZ
O

INHIBIDORES DIRECTOS DEL FACTOR


XA POR VIA ORAL
Son inhibidores del factor Xa evitando el paso de
protrombina a trombina y evita la formacin de
cogulos en la circulacin.
RIVAROXABAN (XARELTO ) comp. 10 mg (caja x 5,
10, 30)
INDICACIONES: profilaxis de TVP de los pacientes
con cirugas ortopdicas mayores ( rodilla y cadera)
se esta estudiando para ancianos con FA y
contraindicaciones a la Warfarina.
DOSIS: 10mg via oral , 6-10 hras despus de la
intervencin quirrgica siempre y cuando no este
sangrando el paciente.

PRECAUCIONES: su actividad con el uso de


concomitantes con antimicticos , azolicos ,
antirretrovirales
, cuando se combina con:
rifampicina , fenitoina , carbamazepina
o
fenobarbitral

CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad , hemorragia


activa , Enf . heptica , falla renal , embarazo y
lactancia , no se deba administrar en pacientes con
hemorragias , HTA grave , ulcera pptica activa ,
colitis ulcerativa , retinopata vascular , hemorragia
intracraneal o cerebral , recientes anormalidades
vasculares espinal o intracraneanas

INHIBIDOR DE LA TROMBINA
DABIGATRAN ( PRADAXA ) cap. 75 y 110 mg (caja x 10 y 30)

INDICACIONES : TVP de los pacientes con cirugas


ortopdicas mayores ( rodilla y cadera) se esta estudiando
para ancianos con FA y contraindicaciones a la Warfarina

DOSIS: 220mg/dia en dos dosis diarias

PRECAUCIONES: hemorragia suspenderlo

EFECTOS ADVERSOS: los principales efectos tienen que ver


con hemorragias , anemias , hematomas

CONTRAINDICACIONES: hipersensibilidad , hemorragia activa


, Enf . heptica , falla renal , embarazo y lactancia , no se
deba administrar en pacientes con hemorragias , HTA grave
, ulcera pptica activa , colitis ulcerativa , retinopata
vascular , hemorragia intracraneal o cerebral , recientes
anormalidades vasculares espinal o intracraneanas

WARFARINAS

Bloquea la regeneracin de la vitamina


K reducida , e inhibe la enzima 2,3epxido reductasa, induciendo un
estado deficiente de vitamina K

PRESENTACION : WARFARINA , COUMADIN , WARFAR

INDICACIONES : para seguir la anticoagulacin oral ,


ambulatoria por el tiempo recomendado en trombosis
venosa profunda , IAM ,FA , vlvulas cardiacas organicas y
mecnicas , tromboembolia pulmonar y embolia cerebral

DOSIS : segn la respuesta de cada paciente de acuerdo al


control de el TP el cual define la dosis y el intervalo de
administracin

EFECTOS ADVERSOS : cuando se excede la dosis provoca


hemorragia se puede presentar como choque anmico ,
hematomas gigantes , hematurias entre otros ..

CONTRAINDICACIONES:
embarazada,
deficiencia de protena C

PRECAUCIONES: no se debe prescribir en pacientes que


tengan contraindicaciones para la anticoagulacin

hepatopatas

ANTIAGREGANTES
PLAQUETARIOS
Impiden la formacin de cogulos sanguneos en las arterias. Los
cogulos en las arterias del corazn y el cerebro pueden causar un
infarto de miocardio o un ictus.
Aunque a menudo se dice que los antiagregantes plaquetarios
fluidifican la sangre, en realidad no actan permitiendo que la sangre
fluya con ms facilidad por los vasos.

ACIDO ACETILSALICILICO

MECANISMO DE ACCION : inhibidor de la produccin de


prostaglandina H2(PGH2), la precursora de tromboxano
A2(TXA2) , e inhibe asi la agregacin plaquetaria durante
toda la vida de la plaqueta

PRESENTACION : acido acetilsaliclico , asa mk , asawin ,


aspirina , cardioaspirina , ecotrin

DOSIS : Es variable segn la enfermedad de base y puede


oscilar entre 40mg a 2 mg / dia lo usual es 80mg/dia como
antiagregante plaquetario

INDICACIONES : agina de pecho , IAM , profilaxis para


disminuir la probabilidad de IAM , para prevenir la trombosis
venosa y la embolia pulmonar

DIPIRIDAMOL

MECANISMO DE ACCION : su efecto


antiagregante se basa en la
inhibicin de captacin de
adenosina y de la enzima
fosfodiesterasa

PRESENTACION : PERSANTIN ,
AGGRENOX

DOSIS : 1- 2 tabletas cada 8 hrs /


nios : 5-10 mg/kg/dia

INDICACIONES : profilaxis primaria en


tromboembolismo , pacientes con
vlvulas cardiacas protsicas

TIENOPIRIDINAS

Interfiere en la via de ADP en


las plaquetas y bloquean su
receptor (p2Y12) sin efectos
sobre la via del acido
araquidnico

TICLOPIDINA

PRESENTACION : TICLOPIDINA

DOSIS : 250 mg 2 veces al dia / nios : 5


mg/kg/dosis cada 12 horas

CONTRAINDICACIONES : ditesis hemorrgicas


, ulcera gastroduodenal activa , Enf.
Cerebrovascular hemorrgica
trombocitopenia

PRECAUCIONES : embarazo , lactancia no usar


con AINES , OTROS ANTI AGREGANTES
PLAQUETARIOS , HEPARINAS ,ACO ya que
estos el riesgo de sangrado

CLOPIDOGREL

PRESENTACION : clopidogrel , ateplax ,


clopivas , hogel ,plavix , tiplac

INDICACIONES : reduce los eventos


tomboliticos en pacientes con ACV
recientes , IAM reciente y para estabilizar
la Enf . Arterial Periferica, obligatorio en
STENT coronario con una dosis previa de
carga

DOSIS : 75 mg a 150 mg al dia / NIOS :


1,5mg/kg/dia

EFECTOS ADVERSOS : exantemas ,diarrea


severa , leves molestias gastrointestinales
y hemorragias no produce NEUTROPENIA

PRASUGREL

PRESENTACION: effient

INDICACIONES : sx coronario agudo


sometidos a intervencin coronaria
percutnea ,

DOSIS : 1 carga oral de 60 mg y seguir con


10 mg / dia por 12 meses , no se usa en
mayores de 75 aos y menores de 60 kilos

EFECTOS ADVERSOS : hemorragias

CONTRAINDICACIONES : hipersemsiblidad ,
hemorragia activa . ACV . Insuficiencia
hepatica

Inhibicin de la agregacin
plaquetaria por la unin
irreversible de su metabolito
activo a la clase P2Y12 de los
receptores ADP de la plaqueta

ANTAGONISTAS DE GP
IIB -IIIA

TIROFIBAN

PRESENTACION : agrastat

INDICACIONES : en combinacin con heparina ,


esta indicado con angina inestable , IAM SIN Q ,
sndrome coronario isqumico

DOSIS : en angina inestable o infarto agudo sin


onda Q por 30 min; la infusin debe continuar de
12 a 48 horas. Siempre acompaado de
HEPERINA. En angioplastia y aterectomia: bolo
inicial de 10g/kg en 3 min

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad,
sangrado
activo,
historia
de
hemorragia
intracraneal,
malformacin
arteriovenosa,
trombocitopenia,
hemofilia,
ulcera
gastroduodenal

Inhiben el 97% de las plaquetas , se


utiliza en casos de angina inestable
para evitar la reoclusion despus de la
angioplastia

EPTIFIBATIDA

Inhibe
reversiblemente
la
agregacin plaquetaria , impide
la unin del fibringeno, el VWF ,
y otros ligando a los receptores
de la GP IIB -IIIA

PRESENTACION : INTEGRILIN

INDICACIONES : infarto del miocardio sin onda Q , angina


inestable , intervenciones percutneas coronarias

DOSIS : bolo de 180 g/kg seguido de infusin continuo con 2g


/kg/min hasta por 72hras

EFECTOS ADVERSOS : sangrado , siendo mas frecuente el


sangrado menor sobre sitios de puncin , hematuria ,
hematomas , hematemesis

PRECAUCIONES : los ancianos , las mujeres y los de bajo peso


tienen mayor riesgo de sangrado , no debe aplicarse con
pacientes <100000/ml plaquetas y pctes con hepatopatas

CONTRAINDICACIONES : nios , embarazadas y mujeres


lactantes , evidencias de sangrado agudo