TABEL 1

AUDIT DOKUMEN INSTRUMEN AKREDITASI

SEKOLAH/MADRASAH
TAHUN 2015

Nama S/M : .
NPSN

: ..

Alamat

: .

Kab./Kota

: REMBANG

N
O

KOMPONEN

DOKUMEN PENDUKUNG

1.

Ijin Operasional

Copy Surat Ijin Operasional

2.

Siswa

Daftar Siswa Tiap Kelas

3.

Pendidikan dan Tenaga

Kependidikan

4.

Kurikulum

5.

Lulusan

Daftar Guru dan Tenaga

Kependidikan Lainnya
ditandatangani Kepala S/M
Pernyataan Pemberlakuan
Kurikulum ditandatangani Kepala
S/M
Daftar Lulusan 1 Tahunan terakhir
ditandatangani Kepala S/M

6.

Sarana dan Prasarana

ADA

TIDAK ADA

a Gambar Lanskap Tanah dan

Surat Ijin menggunakan Lahan
b Gambar / Tata Bangunan
c Surat Ijin Mendirikan Bangunan /
Sejenis

, .
2015
Mengetahui,

Koordinator UPA-S/M

Ketua BAP-S/M
Provinsi Jawa Tengah

Kabupaten / Kota

Drs. H. Subarjo, MM.

..

TABEL 2

EVALUASI ISIAN INSTRUMEN AKREDITASI SEKOLAH / MADRASAH

TAHUN 2015

Nama S/M : ..
NPSN

Alamat

Kab./Kota

: REMBANG

N
O

STANDAR

NILAI KOMPONEN SKALA

RATUSAN

1. Isi
2. Proses
3. Kompetensi Lulusan
4. Pendidikan dan Tenaga
Kependidikan
5. Sarana dan Prasarana
6. Pengelolaan
7. Pembiayaan
8. Penilaian Pendidikan
NILAI AKHIR
, .
2015
Mengetahui,
Ketua BAP-S/M
Provinsi Jawa Tengah

Koordinator UPA-S/M
Kabupaten / Kota

Drs. H. Subarjo, MM.

..