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HISTORIAS CLINICAS EN HEMATOLOGIA

El estudio de la sangre abarca los elementos formes presentes en ella: Leucocitos, hemates y plaquetas;
asimismo, los nutrientes que son transportados a travs de ella. Pero son las variaciones cualitativas o
cuantitativas de estos elementos formes lo que forma parte de la hematologa.
Las anemias no deben considerarse necesariamente como una enfermedad per se, sino como la
manifestacin de una enfermedad subyacente. Deber tenerse presente su clasificacin a la hora de un
estudio racional de casos clnicos. En la Historia Clnica presentada, el alumno podr reconocer la
sintomatologa clsica de un caso de anemia megaloblstica por falta de factor intrnseco y los signos
clnicos y de ayuda al diagnstico que constituyen las bases para el diagnstico. Debe sealarse que en
estos casos se encuentran anticuerpos autoanticuerpos. La posibilidad de que la anemia perniciosa sea
una enfermedad autoinmunitaria se apoya tambin en su asociacin con la tiroiditis y adrenalitis (Enf.
Addison) autoinmunitaria.
Las leucemias, enfermedades de la serie blanca, dependiendo del tipo y de la edad del paciente vara en
cuanto a su gravedad y pronstico. Algunas cursan con un incremento significativo en su nmero
circulando por sangre perifrica, en tanto otros pueden presentar cantidades normales pero son las
alteraciones morfolgicas de los leucocitos las que podran evidenciarlo. En el caso presentado se podr
evaluar el pronstico de la enfermedad como son la aparicin de la fase acelerada cuyos patrones estn
asociados a un mal pronstico
El hemograma, siendo una de las pruebas ms sencillas de laboratorio, es tambin una de las que,
apropiadamente realizada e interpretada, nos brinda una gran cantidad de informacin no solo del estado
de la sangre sino tambin de otros rganos como los que forman parte de la mdula sea, sistema retculo
endotelial, entre otros. Y si de la formacin apropiada o no de estos elementos formes debemos indagar,
es el aspirado de mdula sea un procedimiento siempre a tener en cuenta

HISTORIA CLINICA N 1
ANAMNESIS
Filiacin
Nombre: MPR
Edad : 30 aos
Nacimiento: Lima

Sexo
: Femenino
Ocupacin
: Ama de casa
Procedencia : Iquitos

Paciente mujer que hace aproximadamente 06 meses, presenta sensacin de malestar caracterizado
por cansancio, astenia, mareos, refiere que se fatiga con facilidad, adems presenta palpitaciones y en
ocasiones mareos.
Funciones Biolgicas: F.U.R. hace tres semanas; Rgimen catamenial: 8/25; Apetito: Disminuido.
Sueo: Aumentado.
Orina: Sin alteraciones.
Heces: Una deposicin cada dos das.
Sed: Sin alteraciones.
Peso: Prdida ponderal no cuantificada. miccin y deposiciones normales;
Antecedentes:
Personales: dieta predominantemente rica en carbohidratos, ingesta solo 2 veces al da. Tiene 04 hijos
vivos y sanos.
Patolgicos: Refiere haber sido diagnosticada de Parasitosis en la niez, por lo que recibi tratamiento
(No precisa medicacin recibida ni el tipo de parsito).
Examen clnico:
Funciones vitales: Peso: 48 kg
Talla: 1.60 m
T: 36.5 C
F.C: 100 por min.
F.R: 20 por min. P. Arterial: 90/65 mm Hg

Examen general: al examen fsico se encuentra palidez marcada de piel y mucosas y atrofia de mucosa
lingual, uas con estras , cabellos quebradizos , Cardiovascular; soplo sistlico en todos los campos.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso; no visceromegalia. Resto del examen clnico sin alteraciones.
Exmenes Auxiliares:
Hemograma:
Hemates: 2500,000 por mm3, Leucocitos: 8,500 por mm3, Hemoglobina: 5.0 g/dl, Hematocrito: 18%.
Segmentados: 61%, Abastonados: 4%, Eosinfilos: 2%, Basfilos: 0%, Monocitos: 3%, Linfocitos: 30%.
Plaquetas: 850,000 por mm3,
Constantes corpusculares (segn contador hematolgico automatizado):
Volumen Corpuscular Medio (VCM): 72.0 fl
(VR: 80 94)
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): 20.0 pgr (VR: 27 33)
Concentracin Media de Hb Corpuscular (CHCM): 27.7% (VR: 32 38)
Observaciones: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocroma: +++, microcitosis:++, Policromatofilia:
1+.
Reticulocitos: 1.2%
V.S.G.: 80 mm/h
(VN: mujeres: hasta 20 mm/h, hombres: hasta 10 mm/h)
cido Flico: 7 ng/ml (VR: 3 17.5 ng/ml)
Ferritina Srica: 6 ng/ml
(VR: 15 200)
Hierro srico: 25 ugr/dl
(VR: 60 140)
Capacidad Total de Fijacin de Fe: 520 ugr/dl
(VR: 250 400)
% Saturacin de Transferrina: 15 %
(VR: 30 40)
Transferrina Receptor Soluble (sTfR): 7.6 mg/L (VR:1.9 4.8 mg/L)
Estudio de Mdula sea:
Hemosiderina: ausente; celularidad levemente incrementada (++++); relacin mieloeritroide: 1/1
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciacin celular.
Serie mieloide dentro de lmites normales.
Serie Megacariocitica: leve hiperplasia.
Conclusin: ausencia de hemosiderina.

Cuestionario
1.- Identifique los sndromes existentes, plantee los diagnsticos: presuntivo y diferencial, establezca el
plan de trabajo para el estudio de la anemia.
2.- Verifique las constantes corpusculares, seale el tipo de anemia.
3.-Explique el valor de los reticulocitos
4.- Defina los trminos: anisocitosis, poiquilocitosis, hipocroma, policromatofilia.
5.- Calcule el ndice de produccin medular.
6.- Qu importancia tiene el hierro srico, la Capacidad Total de Fijacin de Fe y el % Saturacin de
Transferrina en el diagnstico clnico de la paciente?
7.- Explique la fisiopatologa de la enfermedad.
8.- Cul es la etiologa de la anemia?
9.-Mencione el tratamiento y los exmenes de laboratorio de control