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Medicina

Interna 174
Tema 10. Hemograma y coagulacin

Tema 10. Hemograma y Hemostasia.


A) HEMOGRAMA
1. Eritropoyesis
Los eritrocitos son producidos en la mdula sea mediante eritropoyesis. Todos los eritrocitos provienen de
una clula hematopoytica pluripotencial (CHP) que se divide en respuesta a factores de crecimiento,
interleuquinas y citoquinas. La clula CHP se dividen en un precursor mieloide comn (PMC), que es capaz
de diferenciarse en cualquier clula sangunea menos en un linfocito. La PMC es capaz de dividirse en
cualquier clula en funcin de las seales que reciben, pero generalmente en dos subdivisiones:
-
-

Progenitor Megacariocito/eritroide (PME)


Progenitor granulocito/macrfago (PGM).

Los PME se dividen en BFU-E (burst-formation units) y stas a su vez en CFU-E (Unidad de formacin de
colonias). La diferencia entre unas y otras es que la BUF-E tiene mayor potencial de proliferacin que la CFU-
E. La CFU-E da lugar a los precursores eritroides que podemos reconocer mediante la forma morfolgica.

Clula hematopoytica pluripotencial (CHP)


Precursor mieloide comn (PMC).

Progenitor Megacariocito/eritroide (PME)

BFU-E (burst-formation units

CFU-E (Unidad de formacin


de colonias)

Rubriblasto

Progenitor granulocito/macrfago (PGM).

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Las clulas se diferencian en unas u otras en funcin de los factores moleculares y seales de crecimiento
que reciban. Por ejemplo, la eritropoietina estimula a las CFU-E, mientras que la IGF-1 estimula al final,
durante la formacin de los eritoblastos.

La nomenclatura varia en funcin de la especie y es diferente a humana, a continuacin vemos la que se
utiliza en veterinaria y la usada en humana (Veterinaria/humana):


**Cuando estudiamos una muestra de mdula sea, tan slo somos capaces de identificar clulas a partir de
su estadio de rubriblastos.

Existen muchos factores que pueden alterar o disminuir la formacin de clulas hematopoyticas. Por
ejemplo, el virus de la leucemia felina (FeLV), el cual se fija en los receptores de factores de crecimiento de
las BFU-E bloqueando as su crecimiento y dando lugar a clulas enormes y atpicas (macrocitosis y
normocromia).

2. Anemia.
La anemia es la disminucin en la masa de clulas rojas sanguneas y de la capacidad de transporte de
oxgeno que se caracteriza por una disminucin del nmero de hemates circulantes, de la hemoglobina y del
valor hematocrito. La anemia es una de las alteraciones hematolgicas que ms frecuentemente puede
encontrarse y no suele ser una enfermedad primaria sino que generalmente es el resultado de otra
enfermedad.

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Clasificacin de la anemia:
Bsicamente se clasifica en funcin del volumen eritrocitario y concentracin de hemoglobina, o en funcin
de la regeneracin.
Existen otras clasificaciones, como son:
-
-

Por morfologa eritrocitaria del frotis


Por etiologa

1. Segn volumen eritrocitario y concentracin de hemoglobina: se utilizaba hace aos y proporciona
mucha informacin.
Terminologa:
a. Cambios en volumen eritrocitos (VCM: volumen corpuscular medio):
i. Macrocticos: si VCM es superior al rango de referencia.
ii. Microcticos: si VCM es inferior al rango de referencia.
b. Cambios en concentracin de hemoglobina (CHCM: concentracin media de hemoglobina
corpuscular):
i. Normocrmica.
ii. Hipocrmica: menos hemoglobina por eritrocito.
iii. Hipercrmica: esta situacin no es real, ya que de forma fisiolgica el eritrocito lleva
el mximo posible de hemoglobina (3 molculas) ,y casi siempre se relaciona con un
artefacto o error laboratorial. Las posibles causas son presencia de abundantes
cuerpos de heinz, hemolisis, lipemia o error laboratorial.
La relacin de la hemoglobina con el hematocrito ha de cumplir: HGB x3 = HCT.

Existen 4 patrones fundamentales:
Anemia macroctica hipocrmica:
Se relaciona con anemias regenerativas con abundantes reticulocitos inmaduros que
son de mayor tamao.
Anemia macroctica normocrmica:
Sin policromasia sugiere infecciones por el virus de la leucemia felina (FeLV) en gatos
o sndromes mielodisplsicos.
En algunas razas, como los caniches, puede ser normal, ya que tiene de forma
fisiolgica macrocitos en sangre.
Las alteraciones de vitamina B12 y folato tambin pueden dar lugar ha este tipo de
clasificacin.
Anemia normoctica normocrmica:
Anemias no regenerativas con eritrocitos residuales normales.
Anemias microcticas e hipocrmicas:
Se relacionan generalmente con deficiencias de hierro.

Inconvenientes de esta clasificacin:
La determinacin del VCM y CHCM puede necesitar que la mayora de clulas se vean
afectadas y por ello se consideran poco sensibles. Es decir, para que los valores de VCM y
CHCM reflejen la realidad, las alteraciones deben afectar a un gran nmero de clulas.

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Son mejores indicadores de regeneracin el RDW (red blood cell distribution width) o los
citogramas. El RDW es un parmetro de anicositosis, ya que indica la variacin en el volumen
de los eritrocitos, y aumenta antes de que se vean afectados el VCM y la CHCM, peor es
bastante inespecfico.


En un artculo reciente sobre 4387 hemogramas se osbserv que la mayora de anemias regenerativas no
eran macrocticas ni hipocrmicas.



RDW:
Vara segn los contadores hematolgicos.
Se puede determinar en el 95% 65% de la poblacin
eritrocitaria.
Debido a la variacin entre analizadores no se facilitan valores
de referencia y cada analizador debe producir sus rangos de
normalidad.
Es una medicin de la anisocitosis eritrocitaria, y puede indicar la presencia de esferocitos o
clulas macrocticas.
El analizador produce un grfico en el cual distribuye a los eritrocitos segn su tamao y su
concentracin de hemoglobina:


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Citograma: permite valorar a las clulas eritrocitarias mediante
analizadores modernos (en teora ha de se sustituir a los frotis
sanguneos)
Ejemplo de un citograma obtenido mediante Lasercyte:


2. Segn funcin de la regeneracin.
Tincin supravital: sirve para identificar clulas con retculo
endoplasmtico, por lo que en un frotis sanguneo nos sirve
para identificar reticulocitos. La presencia de reticulocitos
implica que la mdula sea tiene capacidad para responder a la
falta de eritrocitos, pero dicha capacidad puede no ser
suficiente para controlar la situacin. La mayora de anemias
regenerativas tienen orgenes perifricos.
o

Frmula:
Azul de metileno nuevo (azul bsico 24 de Sigma): 0,5 g

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Oxalato potsico: 1,6 g


Formalina: 1 ml
Agua destilada: 100 ml
Tcnica:
Mezclar a partes iguales.
Reposar 10 minutos.
Hacer estensin, identificar 1000 eritrocitos y
hallar % de reticulocitos.

Los reticulocitos pueden contarse de forma manual mediante el


uso de una retcula como la de la imagen, donde un espacio de la
retcula representa 1/10 parte del total, as, si en el espacio de la
retcula hay un eritrocito, en el recuadro total deberan haber 10.

Reticulocitos felinos:
Tienen dos tipos de reticulocitos:
-
-

Agregata: salen a las 24-48 horas


del proceso hemoltico.
Punctata: salen a los 10-12 das.

Policromasia
Consiste en la existencia de unos
hemates que presentan una
coloracin ligeramente basfila.
Realmente, estas clulas son
reticulocitos.
Los
eritrocitos
inmaduros
(reticulocitos) suelen ser macrocticos
e hipocrmicos. Debido a ello, se
tien en las preparaciones como ms
azulaceos y son de mayor tamao.
Debido a su tamao suelen doblarse o replegarse sobre si mismos.
Se corresponden con los reticulocitos de las tinciones suprevitales.
Un porcentaje aumentado indica regeneracin. Si bien, para
verificar la regeneracin de una anemia hay siempre que
mirar los reticulocitos, ya que todos los policromticos son
reticulocitos, pero no todos los reticulocitos son
policromticos. Los policromticos son reticulocitos que
mantienen una elevada proporcin de RNA que se mantiene
disperso por la clula y da el aspecto azulaceo en tinciones
normales, pero su observacin es mucho menos sensible que
la tincin de reticulocitos con tincin supravital ya que no todos los reticulocitos son policromticos.
Recuento de reticulocitos

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El mtodo manual es difcil y muy poco preciso, por ello, si bien, se sigue utilizando en muchos
laboratorios, los nuevos analizadores hematolgicos suelen incluir los reticulocitos, y los muestran
de forma grfica en citogramas como sucede con los eritrocitos.
Estos analizadores no detectan los reticulocitos punctata y por tanto, slo enumeran los agregata.
**CITOGRAMA DE RETICULOCITOS, ejemplo de citograma de reticulocitos con el uso de un analizador
de rayo laser, advia 120. Nos demuestra la presencia de reticulocitos en muestras normales.

Citograma del Lasercyte: en el rea 4


quedan expresados los reticulocitos. 1: RBC, 2: RBC Doublets, 3: PLT, 4: RETICULOCITOS.

El porcentaje de reticulocitos no siempre informa de la situacin real, ya que si el hematocrito baja y
el nmero de reticulocitos no vara, el porcentaje relativo aumentar de forma falsa, ya que en
realidad la mdula sea no estar
aumentando su produccin.

En un animal normal la primera


columna tendra 6 millones de

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eritrocitos y un 1% que equivaldra a 60.000/l reticulocitos. Si disminuye (columna dos) la cantidad
de eritrocitos y la mdula sea sigue produciendo la misma cantidad de reticulocitos,
inevitablemente el % aumentar pero no el recuento total, y as sucesivamente como podemos ver
en la columna 3.
Por ello, actualmente para clasificar una anemia como regenerativa o no se suele mirar ms el
recuento de reticulocitos que el porcentaje, si no tenemos recuento fiable de eritrocitos para hacer
este clculo, entonces se utilizan los ndices corregidos de reticulocitos que se basan en que los
reticulocitos pasan ms tiempo en circulacin a medida que el valor hematocrito es ms bajo. Pero
slo puede aplicarse en humanos y en el perro, donde existe esa informacin.
Consideraciones antes de clasificar la anemia:
1. Evolucin de la regeneracin en animales
con prdida de sangre aguda. Desde el
momento en el que se da la prdida de
sangre hasta que aparecen los reticulocitos
puede pasar un tiempo variable:
a. Gatos:
i. 4 das: pico de agregata.
ii. 10 das: pico de punctata. Si
vemos
reticulocitos
punctata y el hematocrito
es
normal,
podemos
interpretar que el gato est
recuperndose de una
anemia.
b. Perros: a los 5 das se da el pico de
reticulocitos.

2. Afecta el mtodo manual o el tipo de
analizador en el recuento de reticulocitos?
Parece ser que el mtodo manual y el analizador no se correlacionan igual en todos los tipos de
analizadores. Es decir, la cantidad de reticulocitos en una misma muestra puede variar en funcin
del analizador que utilicemos.

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3. Existen cambios en el recuento de reticulocitos circulantes en un animal?
Es importante tener en cuenta aquellos factores que pueden producir un cambio en el recuento de
reticulocitos en un animal, ya que la intensidad de la regeneracin de la anemia puede orientarnos
en el diagnstico.

Cambios en los reticulocitos en un animal:
- Podemos ver regeneracin en animales sin anemia. Se piensa que estos animales pueden tener
una contraccin esplnica y el recuento de reticulocitos aumenta por la excitacin o ejercicio.
- Podemos observar que el recuento de reticulocitos varia a lo largo del da.
- Algunos estudios han visto que en postciruga el recuento de reticulocitos aumenta, y sugieren
que tambin los reticulocitos pueden estar influenciados por algunos frmacos como son los
anestsicos.

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Caso clnico:
Se presenta a la consulta un gato europeo hembra de 4 meses de edad. El gato se adopto
hace 2 meses. Est correctamente vacunado y desparasitado. Test FeLV e FIV negativos.
Examen fsico: mucosas plidas, pero activo. Buena condicin corporal, taquicardia,
taquipnea. Resto de la exploracin normal.


Lista de problemas:
-
-

Mucosas plidas
Taquicardia y taquipnea

Analticas: bioqumica normal, ligero aumento de ALT.


FelV y FIV negativo.
Urianlisis normal.

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Hemograma: gato anmico
(hemoglobina de 1,5 y
hematocrito de 4%). En este
caso el animal estaba activo,
por lo que posiblemente la
anemia sea crnica y no aguda.
Si fuese aguda y tan severa, el
animal vendra en shock e
hipxico.
El recuento de reticulocitos nos
indica que es una anemia NO
regenerativa. El VCM y la CHCM
nos indican que se trata de una
anemia
microctica
normocrmica. Adems, el gato
presenta
leucopenia
y
neutropenia.

Cuando se ven afectadas ms de dos lneas celulares podemos hablar de pancitopenia. En este caso parece
ser que tenemos algn tipo de lesin medular.

Diferencial de anemia no regenerativa:
-
-

-
-
-

Frmacos
Infecciones:
o Si fuese por FeLV dara lugar a anemia macroctica e hipocrmica, por lo que en este caso
parece poco probable.
Enfermedades crnicas
Neoplasias
Endocrinopatas

Evaluacin inicial de Anemias no regenerativas


1. Historia clnica con especial atencin a los frmacos
administrados.
2. Es importante descartar causas secundarias de
supresin de la mdula sea.
Suelen ser anemias normocticas normocrmicas, no
regenerativas, de clasificacin leve a moderada.
Hematocrito:
o 25-35% perro
o 20-25% gato
3. Analticas bsicas para descartar estos procesos antes
de continuar con la bsqueda de la causa de la
anemia:

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Anemias de procesos inflamatorios:
El valor hematocrito disminuye a los pocos das del proceso y luego se estabiliza.
El origen es un secuestro del hierro por parte de los macrfagos y una disminucin del valor
hematocrito.
Anemias asociadas a neoplasias.
Generalmente son neoplasias de gran tamao o neoplasias metastticas.
Anemias asociadas a fallo renal.
La anemia es multifactorial, debido a la disminucin de eritropoyetina, lceras
gastrointestinales, al acortamiento de la vida media de los eritrocitos por la uremia,
anorexia.
Anemias asociadas a enfermedad heptica.
La afectacin del hgado frecuentemente hace que los animales presenten una anemia no
regenerativa leve. Es debido a la baja disponibilidad de trasportadores de hierro y a la
respuesta inflamatoria originada en este rgano.
Anemia asociada a hipotiroidismo.
La reduccin del metabolismo por la deficiencia de hormonas tiroideas es la causa de la
anemia. Estos animales suelen presentar otras alteraciones bioqumicas como
hipercolesterolemia.
Anemia asociada a hipoadrenocorticismo.
4. Descartar causes infecciosas:
a. Estas incluye algunas evidentes como Ehrlichiosis, anaplasma, virus de la FelV o FIV, e incluso
en animales jvenes parvovirosis.
b. En ehrliquiosis se produce especialmente en la fase crnica una anemia no regenerativa, es
importante descartar estos procesos antes de realizar ms pruebas ya que por ejemplo
animales con ehrlichiosis pueden dar falso positivos a test de ANA. Para ello solemos utilizar
pruebas serolgicas (si sospechamos de un proceso crnico) o pruebas de PCR para el
diagnstico de enfermedad aguda.
c. La PCR de mdula sea es importante en casos de sospecha de infecciones por FeLV en
gatos, y es un paso primordial. La mayora de estos gatos afectados por FeLV presentan
anemias macrocticas y normocrmicas. Esto es debido a la interferencia del virus en las
clulas Buf eritroides, generalmente es debido a la subespecie C del virus.
d. En gatos hay que tener en cuenta tambin a los micoplasmas normalmente provocan
anemia regenerativa por hemlisis.
5. Descartar causas inmunomediadas:
a. En gatos son frecuentes la anemias inmunomediadas no regenerativas, y espordicamente
se aprecia en perros. Por ello, el siguiente paso debe ser realizar un test de Coombs y la
determinacin de anticuerpos antinucleares (ANA).
b. Si bien estas enfermedades son difciles de descartar y en algunos casos puede ser necesario
evaluar la respuesta a la inmunosupresin del animal.
6. Si llegado ha este punto no hemos encontrado una causa de anemia no regenerativa el siguiente
paso es la realizacin de una puncin de mdula sea.
a. Primera opcin: costilla muestra diluida, no ideal. Es una primera aproximacin, si no
sirve tenemos que intentarlo en un hueso largo.

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Se procede a prepara la unin condro-costal de unas de las costillas caudales, generalmente
entre la 8 y 10 costilla.
Una vez desinfectada la zona, se localiza la unin costocondral y se inserta la aguja con
direccin ventrodorsal, intentando mantenerla entre las dos corticales de la costilla. No es
necesario introducir mucho la aguja.
Una vez entre las dos corticales, se aplica succin, en esta localizacin si extraemos mucha
mdula sea se suele hemodiluir, por lo tanto slo extraeremos la necesaria para realizar
unos 3-6 frotis


A continuacin realizaremos la extensin y procederemos a teir las muestras.



b. En hueso plano o largo: ms difcil. Es mejor para estudios ms amplios de mdula sea, en
casos complicados debe ir acompaada de biopsia.
Tcnica de obtencin de citologa y biopsia de mdula sea, se procede a identificar la cresta
iliaca, se rasura la zona y se desinfecta para administrar un anestsico local como lidocaina.
A continuacin se incide la piel con una hoja de bistur y se introduce la aguja de mdula. Al
notar que estamos dentro de la cortical se extrae el estilete y se realizan una aspiracin y
extensin rpida de la muestra, a continuacin se realizan movimientos de lateralizacin de
la aguja y extraccin donde podemos obtener un trozo de mdula que ser utilizado para
fijar en formol y estudio histopatolgico.

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Causas que podemos observar en medula sea
Anemias inmunomediadas no regenerativas:
La mdula sea puede presentar una hiperplasia eritroide, una parada en la maduracin
eritroide o una aplasia de la lnea eritroide.
Estos animales responden a la inmunosupresin en porcentaje similar a la anemia hemoltica
inmunomediada.
El tratamiento es el mismo, prednisona mas azatioprina y aspirina como agregante plaquetar
Anemia aplsica:
Se define como un animal con bi o pancitopenia (es decir disminucin del recuento en dos o
todas las lneas celulares). El 95% de la mdula est ocupada por tejido adiposo.
Suele ser secundaria a agentes infecciosos, frmacos, fallo renal crnico o idioptico.
Son animales jvenes y la respuesta la tratamiento suele ser mala, especialmente si no se
detecta una causa o si el animal no responde a inmunosupresin.
Mielonecrosis.
Se aprecian abudantes zonas de necrosis focal o difusa de la mdula, las causas son similares
a la anemia aplstica pero en este caso con tratamiento de soporte y el tratamiento de la
causa primaria los animales pueden recuperarse.
Mielofibrosis
Consiste en la ocupacin de la mdula por fibroblastos. Es la evolucin de una
mielonecrsosis. Las causas son similares agentes infecciosos, inumunomediado o frmacos.
Con tratamiento de soporte un 50% de los animales pueden recuperarse,
Inflamacin
Algunos animales con sepsis, o infecciones fngica pueden presentar una intensa
inflamacin en la mdula sea que conlleva una disminucin de la divisin de la lnea
eritroide, por el contrario la mieloide esta muy activada y en sangre y mdula se observa
una marcada neutrofilia con desviacin a la izquierda con posibles cambios txicos. La
respuesta de la mdula es buena si se identifica la causa de la inflamacin.
Sndromes hematofagocticos.
En estos sndromes se observa una intensa fagocitosis eritrocitaria por parte de macrfagos
en la mdula, puede ser secundaria a procesos infecciosos como ehrliquiosis o
enfermedades proliferativas. En este grupo se incluyen tambin los procesos histiocticos. Si
no se trata de una enfermedad histioctica, un 20% de los animales pueden responder a la
inmunosupresin. Los animales con este sndrome suelen presentar varias citopenias, es
muy raro observar slo anemia.
Secundario a dismielopoyesis
La diseritropoyesis, es frecuente en los gatos y se asocia a infecciones por FeLV o FIV. Se
caracteriza por la presencia de cambios morfolgicos en la maduracin celular Algunos
animales pueden tener bipancitopenias.

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Neoplasias: leucemias, linfoma, mieloma, histicocitosis.


Es la proliferacin en mdula de clulas neoplsicas, es necesario realizar inmunofenotipaje
para diagnosticar la leucemia.
Las leucemias mieloides tienen muy mal pronstico y no responden al tratamiento, el
pronstico en general es de menos de 4 semanas.
Las leucemias linfoides pueden tener mejor pronstico, un 40% pueden responder
parcialmente a la quimioterapia y un 20% completamente, por otro lado un 40% restante no
responden y los animales mueren en pocas semanas (inferior a 2 meses).


En nuestro caso clnico:
PCR Micoplasmas: Negativo.
FeLV, FIV: negativo.
PCR FeLV negativo.
Toxoplasmosis: negativo.
Bartonella. Negativo
Ehrlichia. Negativo.

Si sospechamos de leucemia a veces hace falta hacer PCR si el snap test es negativo. Sin embargo,
normalmente son animales con viremia muy elevada y es muy raro que no den positivo al snap test.

Le hicieron una puncin de mdula sea:

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-
-

Hipoplasia de la serie eritroide.


Parada en la maduracin: no se vieron formas intermedias, es decir no haba maduracin celular.

Diferencial:
-
-
-

Agentes txicos: frmacos.


Agentes infecciosos.
Inmunomediado.

Se le trat con cortisona sospechando de una anemia inmunomediada.

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Seguimiento y evolucin del caso:

Cada vez que se le para el tratamiento inmunosupresor el hematocrito baja al 4%.

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Conclusiones:
Lo primero es clasificar la anemia
Si es no regenerativa:
o Descartar frmacos
o Descartar enfermedades sistmicas
o Descartar infecciones
o Descartar inmunomediadas
o Descartar alteraciones en mdula sea.

B) LEUCOGRAMA

CARACTERSTICAS DEL LEUCOGRAMA.
El leucograma est formado por todas las clulas blancas circulantes en sangre perifrica.
Valores normales.
Perro: 5000 a 17000/l
Gato: 5000 a 15000/l
Consideraciones generales:
Estos valores representan un 95% de la poblacin normal, por lo que un 5% de
animales pueden estar fuera del rango de referencia.



Evolucin de los neutrfilos:
La evaluacin correcta de los valores de neutrfilos en sangre perifrica pasa por entender la distribucin de
los mismos en los diferentes compartimentos.

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En perros, el pool marginal es equiparable al pool circulante. Los gatos son distintos, por eso es menos
frecuente la sepsis, y tienen una relacin de 1:3 (tienen 3 veces ms neutros en pool marginal que
circulando). Por eso los gatos pueden tener pools circulantes bajos pero no tener infeccin.
Si la infeccin es muy importante y se agotan los neutros circulantes y marginales empiezan a aparecer
formas inmaduras de la mdula sea desviacin a la izquierda

CLASIFICACIN DEL LEUCOGRAMA



Leucocitosis fisiolgica
Descarga de adrenalina por miedo, tpica en gatos jvenes. Hay una desccarga del pool marginal: neutrofilia
madura.

Leucograma: Linfocitosis con neutrofilia madura.

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Mecanismo de induccin:
-

La adrenalina causa el movimiento de neutrfilos del compartimento marginal al circulatorio. El


nmero total de neutrfilos circulante y marginal no cambia, por lo que algunos autores lo
denominan pseudoneutrofilia.
Los linfocitos son bloqueados por la adrenalina en su entrada a los tejidos linfoides y son movilizados
del conducto torcico a circulacin o de los rganos linfoides.

Generalidades:
Es frecuente en cachorros y muy poco frecuente en animales adultos.
Los gatos estn ms predispuestos a esta respuesta que el perro.
Se produce por una situacin de nerviosismo o miedo intenso (miedo, excitacin, sujecin para
extraccin de sangre) que induce una secrecin puntual de adrenalina.
La respuesta en el leucograma es inmediata y tiene una duracin de aproximadamente 20-30
minutos. Esta caracterstica puede ser un dato diferencial de linfocitosis persistente por linfoma,
leucemias o respuesta a inmunoestimulacin.
El recuento total de linfocitos no debe exceder los 20.000 /uL.
Hay que recordar que los animales jvenes suelen tener un nmero de linfocitos circulantes
mayores que los adultos, o dicho de otra forma los linfocitos circulantes suelen disminuir con la
edad.
En perros con periodos breves de ejercicio intenso se puede observar este leucograma.
En gatos puede observarse una hiperglucemia transitoria asociada a esta secrecin de adrenalina.

Estrs o leucocitosis inducida por Corticoides
Es la continuacin de la fisiolgica, pero con liberacin de corticos que, como son txicos para linfocitos y
eosinfilos provocan linfopenia y eosinopenia con monocitosis y neutrofilia.
Caracterstica del leucograma:
Perro: LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA MADURA, MONOCITOSIS, EOSINOPENIA Y
LINFOPENIA.
Gato: LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA MADURA Y LINFOPENIA.
Mecanismo:
Los glucocorticoides actan a diferentes niveles:
Sobre los neutrfilos:
Favorecen la liberacin y granulopoyesis de neutrfilos desde la mdula
sea.
El tiempo de trnsito de los neutrfilos en circulacin que es de 8-12h se ve
prolongado.
Se movilizan los neutrofilos del compartimento marginal al circulatorio.
Disminuye la migracin de los neutrfilos a los tejidos.
Sobre monocitos:
Recirculacin de monocitos marginales en tejidos a circulacin
Sobre linfocitos:
Redistribucin de linfocitos o linfolisis dependiendo de la concentracin de
corticoides circulantes.

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Eosinopenia:
Inhibicin de la liberacin por la mdula y secuestro de eosinfilos en los
tejidos..

Generalidades:
La monocitosis no se produce en la especie felina y es inconstante en la canina.
La eosinopenia es difcil de documentar, ya que existen grandes variaciones en animales
sanos, esto incluye a perros y gatos.
La neutrofilia suele ser madura, pero excepcionalmente si el animal tiene consumidas las
reservas maduras en mdula sea por un proceso anterior, una administracin de
glucocorticoides puede liberar neutrfilos inmaduros, pero nunca debe superar los 800-
1000/uL de neutrfilos en banda.
Cualquier situacin de estrs o una administracin de glucocorticoides induce cambios en el
leucograma en 4-8 horas.
Los cambios en el leucograma por una administracin puntual de corticoides perdura
durante 24 horas.
La administracin de corticoides de forma crnica (superior a 10 das) hace que una vez
suprimidos stos el animal tarde 3 das en desaparecer su efecto en el leucograma.
La leucocitosis nunca debe ser superior a la reserva del compartimento marginal, as es raro
superar los 15.000-25000 leucocitos en el perro, aunque excepcionalmente puede llegar a
40.000/uL.
En el gato la leucocitosis por corticoides suele ser de moderada a leve, menos
marcada que en el perro.


Tipos de leucogramas inflamatorios:
La presencia de un estmulo y el momento en el cual se ha producido influyen el leucograma. As podemos
evidenciar cuatro tipos de leucogramas:
Leucograma de inflamacin hiperaguda.
Leucograma de inflamacin aguda.
Leucograma de inflamacin crnica.
Leucograma de neutrofilia extrema, reactiva o reaccin leucemoide.

Leucograma de Inflamacin hiperaguda: leucopenia
Infecciones muy severas que provocan un movimiento de neutros tan bestia y rpido que no da tiempo a
que compense.
Algunos autores tambin lo denominan como leucograma que sobrepasa o excede las posibilidad de
defensa del organismos (overwhelming inflammatory response).
Se caracteriza por la presentacin aguda de una respuesta inflamatoria muy intensa, las causas
pueden ser:
Sepsis por infeccin en pulmones, trax, tero o peritoneo por bacterias Gram negativas.
Afecciones inflamatorias severas (necrosis tisular masiva, hipotensin con translocacin
bacteriana, piotrax, pimetras...)
Identificacin:
Aparicin en 1-3 horas.
Persisten cambios en el leucograma ms de 2-3 horas.
Neutropenia causada por:

Medicina Interna 196


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Marginacin de neutrfilos mediada por endotoxinas dentro de los vasos
sanguneos.
Vida mdia ms corta de los neutrfilos.
Migracin de los neutrfilos a los tejidos.
Este leucograma es menos frecuente en el gato que en el perro posiblemente debido a la
importancia que tiene el compartimento marginal en esta especie que tiene una relacin 3:1
respecto al circulante.

Willard (1999):

-
-

-
-
-

Puede haber variaciones por


intensidad de la respuesta
Al principio salen muchos
neutrofilos maduros y bandas
para compensar.
Si la inflamacin se hace
crnica, y se estabiliza en una
situacin en que la produccin
de mdula sea es suficiente, la
mayora de neutrfilos saldrn
maduros y no habr desviacin
a la izquierda y una leucocitosis
mnima o ausente. Este tipo de inflamacin es el ms difcil de detectar por CBC slo. De hay
el uso de PFAs.
UNA IDEA SERIA QUE EN AGUDA SE DAN CAMBIOS NUMERICOS Y EN CRONICAS MAS
MORFOLOGICOS
Esto se ve en inflamaciones suaves, crnicas o donde solo estn implicadas superficies
(cistitis)
Se ve linfopenia por estres

Inflamacin aguda
Si los neutrfilos en banda sobrepasan a los segmentados la infeccin est sobrepasando la capacidad de
respuesta del organismo mal pronstico.
A las 6-8 horas de un estimulo inflamatorio la mdula sea responde liberando neutrfilos y se
movilizan mejor los neutrfilos del compartimento marginal por lo que aparece una neutrofilia en
sangre perifrica.
La neutrofilia se produce por la la liberacin y produccin de neutrfilos por parte de la mdula sea
es superior a la movilizacin de los mismos al foco de inflamacin.
Se identifica por:
Neutrofilia con desviacin a la izquierda (presencia de neutrfilos en banda > 300 /l).
La liberacin de formas inmaduras es ordenada (primero en bandas, luego
metamielocitos y luego mielocitos).
Se pueden observar cambios txicos en los neutrfilos.
Se puede observar linfopenia y eosinopenia por la liberacin de corticoides endgenos.
La monocitosis es inconsistente depende de la presencia de corticoides endgenos.

Medicina Interna 197


Tema 10. Hemograma y coagulacin


Inflamacin crnica
La mdula se ha acostumbrado y no libera formas en banda.
Se ocasiona das o semanas despus de un estmulo inflamatorio.
El leucograma se caracteriza por neutrofilia, generalmente madura o con escasas formas en banda.
Los monocitos pueden estar normales o aumentados, dependiendo si el proceso es de tipo
granulomatoso o requiere la fagocitosis de material de necrosis (necrosis tisular).



Leucograma de neutrofilia extrema, reactiva o reaccin leucemoide.
Recuento de leucos > 7000 causas infecciosas muy severas, paraneoplasias, defectos inmunomediados
Suelen mostrar una marcada desviacin a la izquierda formas en banda.

Se caracteriza por una respuesta marcada de los neutrfilos con desviacin a la izquierda.
Los animales suelen presentar sntomas clnicos.
La leucocitosis suele ser marcada de 50.000 a 100.000 neutrfilos.
Puede ser difcil diferencia de una leucemia granuloctica crnica. Slo excluyendo las causas de la
reaccin leucemoide.
Causas de leucograma inflamatorio reactivo o reaccin leucemoide:
Agentes infecciosos o infecciones:
Peritonitis, infeccione spor Hepatozzon, abscesos en rganos internos.
Neoplasias:
Carcinoma renal, fibrosarcomas, adenocarcinomas pulmonares, adenomas rectales,
carcinomas hepatocelulares, carcinoma inflamatorio de mama, carcinoma de mama.
Procesos inmunomediados:

Medicina Interna 198


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Anemia hemoltica inmunomediada (raro que se observe en el gato).


Otros:
Defectos de adhesin de los neutrfilos (CD11/CD18)
Sndromes eosinflicos felinos.


CAMBIOS INDIVIDUALES EN EL LEUCOGRAMA
Adems de las combinaciones explicadas, podemos tener situaciones donde una de las clulas (neutrfilos,
linfocitos, monocitos, eosinfilos) se vea alterada.

Neutrofilia
Recordad que el nmero de neutrfilos en circulacin siempre depende de:
Liberacin desde la mdula sea.
Movimiento de los neutrfilos entre el compartimento marginal y circulatorio.
Nmero de neutrfilos que pasan de circulacin a los tejidos.

Causas:
Leucocitosis fisiolgica.
Leucocitosis inducida por corticoides.
Inflamacin.
Hemlisis.
Hemorragias.
Defectos genticos de adhesin de los neutrfilos.
Enfermedades inmunomediadas.
Neoplasias (benignas y malignas) Sndrome paraneoplsico.
Trombosis o infartos.
Toxemias (p. ej. Uremia).
Leucemias granulocticas (agudas o crnicas).
Generalidades del aumento en el nmero de neutrfilos.
Los procesos inflamatorios son los que ms frecuentemente causas neutrofilia. El grado de
neutrofilia es proporcional a la intensidad del proceso subyacente.
Los procesos localizados (abscesos) causas una neutrofilia mayor que los procesos sistmicos
(septicemia), aunque no se aplica en todos los animales.
La desviacin a la izquierda es una caracterstica de procesos agudos o activos.
El grado de desviacin a la izquierda se correlaciona con la gravedad del proceso
subyacente.
En procesos inflamatorios donde la demanda de neutrfilos es baja, por ejemplo cistitis
hemorrgica, dermatitis la desviacin a la izquierda puede estar ausente.

Neutropenia
Debido a que los neutrfilos son la primera lnea de defensa frente infecciones las neutropenias son
poco frecuentes.
Las causas de neutropenia se pueden agrupar en tres mecanismos bsicos:
Produccin deficiente.
Aumento de su uso o destruccin
Redistribucin y secuestro.

Medicina Interna 199


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Sin embargo un proceso patolgicos pueden causar neutropenia por varios mecanismos bsicos, por
ejemplo una endotoxemia puede causar neutropenia por aumento de uso, produccin deficiente y
redistrubucin y secuestro al mismo tiempo.


Causas:
Frmacos: reacciones idiosincrsicas que pueden causar pancitopenias:
Antiinflamatorios /inmunosupresores:
Carprofeno: se han descrito mielonecrosis, dermatitis, anemia hemoltica y
trombocitopenia.
Azatioprina: se ha descrito aplasia en situaciones de uso prolongado. Los animales
recuperan el recuento celular de forma progresiva una vez parada la medicacin.
Cefalosporinas: Se han descrito paradas en la maduracin asociada ha este frmaco. Dosis
altas pueden causar procesos inmunomediados o test de coombs positivos.
Trimetroprim-sulfadiazina: causan neutropenia por mecanismo inmunomediado, se observa
a los 10-15 das de iniciado el tratamiento y se resuelve en 2 semanas tras parar la
medicacin.
Fenobarbital-. Se ha descrito destruccin de formas mduras con hiperplasia medular,
tambien puede causar mielonecrosis (en este ltimo caso se asocia con anemias no
regenerativas muy severas)
Albendazol: se ha descrito destruccin neutrfilos con medula hipercelular en dos gatos.
Griseofulvina. Neutropenia debido a reaccin idiosincrtica al frmaco.
Quimioterpicos. Se pueden clasificar en funcin de su potencia para inducir
mielosupresin:

Alta: ciclofosfamida, citosina arabinosa, doxorubicina, vimblastina e


hidroxiurea.
Media: Metrotrexato, clorambucil, melfalan, 5-flurouracilo, vincristina
Baja: l-asparaginasa, bleomicina, corticoides.

Hormonas:
Estrgenos.
Como abortivo o para el tratamiento de incontinencia urinaria en hembras.
Producido por neoplasias testiculares (tumores de Sertoli).
Suelen asociarse con pancitopenias. En perros el fortis de la mucosa peneana
permite ver cambios en las clulas escamosas similares a los observado en una
hembra en celo, por lo que suguiere un aumento de produccin de estrgenos.
Estos animales pueden tardar semanas en recuperar o no recuperar nunca la
mdula sea.

Infecciones:
Parvovirus.
Causa neutropenia por varios mecanismos:
Citotoxicidad del virus por clulas hematopoyticas.
Endotoxemia (que causa marginacin de neutrfilos).
Como la clula que tiene un periodo ms corto de maduracin en mdula sea son
los monocitos, en animales con parvovirosis y en fase de recuperacin se suele

Medicina Interna 200


Tema 10. Hemograma y coagulacin

observar un incremento en el monocitos que precede la recuperacin de los


neutrfilos.
Ehrlichiosis:
En menos del 30% de los perros con ehrlichiosis crnica se puede observar
neutropenia.
En gatos tambin se han descrito neutropenias.
Procesos granulomatosos:
Histoplama o leishmania. Pueden causar neutrofilia por secuestro y destruccin de
neutrfilos.
Infecciones con FeLV:
Un 50% de gatos positivos a FeLV presentan neutropenia. Se han descrito cuatro
leucogramas asociados a FeLV:
Neutropenia moderada con mdula sea normal. Es la presentacin ms
frecuente.
Sndrome similar a la panleucopenia: neutropenia moderada a severa con
hipoplasia medular.
Mielodisplasia. Neutropenia severa con hiperplasia granuloctica en mdula
sea y cambios displsicos.
Hematopoysis cclica. Neutropenias cclicas cada 8-16 das.
- Infecciones con FIV.
Aunque con menor frecuencia que con FeLV, tambin pude causar neutropenias.
Infecciones bacterianas pigenas.
Neutropenia por movilizacin de los neutrfilos al foco de infeccin.
Se relaciona con infecciones principalmente en pulmones, tero, tracto
gastrointestinal, y cavidades cardacas.
Se suele observar una marcada desviacin a la izquierda y cambios txicos.

Enfermedades mdula sea:


Leucemias por ocupar espacio en mdula sea.
Hay que recordar que no todas las leucemias liberan clula a sangre perifrica y por
ello a veces se debe realizar un estudio de la mdula sea para diagnosticar este
proceso.
Neoplasias que metastatizan a mdula (p. ejm linfoma estadio V)
Mielofibrosis y mielonecrosis.
Suelen afectar a varias lenas celulares es raro que slo afecte a neutrfilos.
Neutropenias y citopenias cclicas.
Causa gentica descritas en Collies grises, ccker spaniel y pomeranias.
Reacciones anafilcticas:
Por movilizacin de los neutrfilos al compartimento marginal.
Neutropenia inmunomediadas:
Se pueden producir neutropenias por depsitos de inmunocomplejos. Son animales que
responden a tratamientos inmunosupresores.


Linfocitosis
Es un incremento en el nmero de linfocitos.

Medicina Interna 201


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Los linfocitos en sangre perifrica son pequeos (1-1,5 veces un eritrocito) y ncleo redondo con
escaso citoplasma.
Causas:
Leucograma fisiolgico (como hemos comentado es transitorio y suele ser ms frecuente en
gatos jvenes que en el perro).
Estimulacin antignica:
Se ha descrito en animales con aspergilosis, babesia canis, brucelosis, ehrlichiosis,
leismaniosis, ricketssiosis, FelV.
Despus de vacunaciones en animales jvenes. Corresponde con lao bservacin de
linfocitos reactivos o clulas plasmticas.
Hipoadrenocorticismo:
Se ha descrito en un 11-20% de perros y en un 20% de los gatos con la enfermedad
de Addison.
Hipertiroidismo:
Descrito principalmente en gatos y se cree que es debido a la estimulacin
antignica.
Neoplasia linfoide:
Linfoma, timomas, leucemias agudas o crnicas.
Se ha descrito en un 10% de perros con linfoma.
Se pueden utilizar pruebas de PCR para detectar PARR (desajustes en la expresin
de anticuerpos de membrana) que justifican una expansin monoclonal.
Actualmente se realizan ene l laboratorio de la Universidad de colorado.


Linfopenia
Se refiere a la disminucin en el nmero total de linfocitos.
Causas:
Infecciones bacterianas agudas:
Septicemias o endotoxemias.
Inducida por corticoides.
Leucograma de estrs, Cushing, administracin de ACTH, corticoides exgenos.
Alteraciones en los linfondulos:
Linfoma o procesos granulomatosos.
Frmacos inmunosupresores:
Corticoides, ciclosporina A, azatioprina.
Prdida de fluidos ricos en linfocitos:
Linfangiectasia, enteritis ulcerativas, enteritis granulomatosas, quilotrax,
quiloperitoneo.
Infecciones vricas:
Se asocia a la fase aguda de moquillo, hepatitis infecciosa, enteritis por coronavirus,
parvovirus, FelV, FIV.
Neoplasias:
Linfoma, o leucemias linfoides. Pueden cursar con linfopenia.

Monocitos:

Medicina Interna 202


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Las monocitopenias son pocos frecuentes y normalmente se asocian a alteraciones relacionadas con
varias lneas celulares. El rango de referencia hace difcil evidenciar tambin estas monocitopenias
por ello se considera que la disminucin no es clnicamente importante.
Las monocitosis como cambio nico del hemograma es muy poco frecuente excepto en leucemias,
normalmente suele ir asociado a cambios en el recuento de neutrfilos.
Causas de monocitosis:
Inflamaciones agudas o crnicas.
Inducida por corticoides.
Neoplasias:
Se ha descrito en neoplasias malognas, con necrosis o eritrofagocitosis.
Recientemente se le confiere valor pronstico en animales con osteosarcoma, pero
no esta claro.
Enfermedades parasitarias: Hepatozoonosis, infecciones por Angiostrongilus vasorum,
dirofilariosis.
Hemorrgias y necrosis tisular.
Procesos inmunomediados.


Eosinofilias
Se define como un aumento en el recuento total de eosinfilos.
Causas:
Administracin de frmacos: IL-2 y 5, tetraciclinas.
Hipodrenocorticismo.
Hipertiroidismo.
Reacciones de hipersensibilidad en tracto digestivo, genitourinario, piel o SNC.
Asociado a infecciones FeLV
Infecciones fngicas:.
Aspergilosis, criptococosis
Infecciones parasitarias:
Endo y ectoparsitosis.
Neoplasias:
Como sndrome para neoplsico: linfoma, fibrosarcomas, carcinoma mamario,
timomas, plipos rectales)
Leucemias eosinoflicas agudas y crnicas.
Hay que diferenciarlo de los sndromes eosinoflicos felinos.

Eosinopenia
Principalmente causada por:
Corticoides.
Infecciones o inflamaciones agudas.
Los cambios en los basfilos tiene poca relevancia clnica y se relaciona con eosinofilias o
eosinopenias por ello se aplica el mismo diferencial que el de eosinfilos.

CASOS CLNICOS
1. Gato de 6 meses para revisin y castracin.

Medicina Interna 203


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Leucograma (/uL; gato):


Recuento total leucocitos: 28.600 (4500-15700)
Neutrofilos segmentados: 12.500 (2100-10100)
Neutrofilos banda: 0 (< 300)
Linfocitos: 15.700 (1500-7000)
Monocitos: 350 (0-1000)
Eosinofilos: 50 (0-1900)


Frotis sanguneo: Linfocitos normales.


Resultados: Leucocitosis con neutrofilia madura y linfocitosis Leucograma fisiolgico, por miedo o
excitacin. Los linfocitos son morfolgicamente normales.

2. Gato europeo de 3 aos con historia de anorexia y apata. Historia de FeLV positivo.

Leucograma (/uL; gato):


Recuento total leucocitos: 35800 (4500-15700)
Neutrfilos segmentados: 2100 (2100-10100)
Neutrfilos banda: 0 (< 300)
Linfocitos: 32850 (1500-7000)
Monocitos: 850 (0-1000)
Eosinfilos: 0 (0-1900)
Frotis sanguneo: linfocitos aumentados de tamao y raros.

Resultados: Leucocitosis con linfocitosis con linfoblastos circulantes. Sugerente de leucemia linfoide
aguda.

3. Se presenta a la consulta un gato de 3 aos con historia de gingivitis crnica. Esta siendo tratado
por su veterinario con corticoides depot cada 3 semanas. Viene para segunda opinin y decidimos
realizarle una hemograma control para revisin y castracin.
Leucograma (gato):
- Recuento total leucocitos:19300 (4500-15700)
- Neutrofilos segmentados: 17800 (2100-10100)
- Neutrofilos banda: 0 (< 300)

Medicina Interna 204


Tema 10. Hemograma y coagulacin

- Linfocitos: 1000 (1500-7000)
- Monocitos: 500 (0-1000)
- Eosinofilos: 0 (0-1900)
Frotis sanguneo: neutrfilos de aspecto normal, ligeramente hipersegmentados, no cambios
txicos.
Respuestas:
1.- Se observa una leucocitosis con neutrofilia madura acompaada de linfopenia. Es muy
compatible con un leucograma inducido por corticoides. Los gatos no suelen presentar monocitosis,
y la eosinopenia es difcil de evaluar.
2.- En utilizaciones crnicas los efectos de los corticoides pueden tardar en desaparecer entre 2-3
das, pero hay que tener en cuenta el tiempo de vida media de los frmacos utilizados.
4. Se presenta a la consulta una perra, NANA, cruce, 8 aos, hembra no castrada.
Historia clnica:
- Tuvo el celo hace 1,5 mes.
- Actuamente no quiere comer ni beber.
- Presenta ligera secrecin vaguinal.
Examen fsico:
- T: 37,5
- Dolor palpacin abdominal.
- Secrecin vaguinal mucopurulenta.
- Taquicardia, taquipnea, tiempo de relleno capilar prolongado, pulso dbil, deshidratacin
8%.
Leucograma (perro):
- Recuento total leucocitos: 3900 (6000-17000)
- Neutrofilos segmentados: 2500 (3000-11500)
- Neutrofilos banda. 0 (< 300)
- Linfocitos: 1000 (1000-4800)
- Monocitos: 350 (150-1350)
- Eosinofilos: 50 (100-750)
Frotis: Leucocitos de morfologa normal.

Sospecha de algn proceso infeccioso /inflamatorio probablemente una piometra que ha
reventado y tiene sepsis, por eso la inflamacin hiperaguda.

Inflamacin hiperaguda. Se caracteriza por la presentacin aguda de una respuesta inflamatoria muy
intensa, las causas pueden ser:
- Sepsis por infeccin en pulmones, trax, tero o peritoneo por bacterias Gram negativas.
- Afecciones inflamatorias severas (necrosis tisular masiva, hipotensin con translocacin
bacteriana,...)
Se realiz una ecografa abdominal donde se confirmo la presencia de una piometra con posible
peritonitis (lquido libre en abdomen compatible con exudado neutroflico con presencia de
bacterias).

Medicina Interna 205


Tema 10. Hemograma y coagulacin

5. Se presenta a la consulta Nina, cruce de 5 aos. Se observa dolor a la abertura de la cavidad bucal,
ligero exoftalmo izquierdo, T39,8C.
Leucograma (perro):
- Recuento total leucocitos: 17000 (6000-17000)
- Neutrfilos segmentados: 14000 (3000-11500)
- Neutrfilos banda: 909 (< 300)
- Linfocitos: 1100 (1000-4800)
- Monocitos: 550 (150-1350)
- Eosinfilos: 441 (100-750)
Frotis: Leucocitos con cambios txicos moderados.
Respuestas:
1) Presenta un leucograma de inflamacin aguda (neutrofilos en banda y cambios txicos)
2) Los factores importantes que presenta son la neutrofilia con desviacin a la izquierda y cambios
txicos. Aunque el recuento total es normal siempre debemos considerar el recuento de cada una
de las clulas sanguneas, ya que si consideramos slo el leucograma obtenido con analizadores
hematolgicos sin observar el frotis puede pasarse por alto estos cambios que son muy importantes.
3) A este animal se le identifico un absceso retrobulbar mediante ecografa y drenaje quirrgico. Con
respuesta favorable a antibiticos.

6. Pitufo, es un caniche de 12 aos, que se presenta con historia de anemia leve (valor hematocrito
de 35% muy regenerativa reticulocitos 270.000/l), anorexia y diarrea sanguinolenta con sangre
fresca, mucosidad y tenesmo.

1)
2)
3)

4)

Leucograma (perro):
- Recuento total leucocitos: 57690 (6000-17000)
- Neutrfilos segmentados: 47883 (3000-11500)
- Neutrfilos banda: 577 (< 300)
- Linfocitos: 2308 (1000-4800)
- Monocitos: 6923 (150-1350)
- Eosinfilos: 0 (100-750)
Frotis: Leucocitos con cambios txicos moderados.
Respuestas:
Presenta un leucograma con leucocitosis extrema. Tambin puede clasificarse por recuento alto en
reaccin leucemoide. Repasar las causas de reaccin leucemoide o leucocitosis extremas!!
Diarrea de intestino grueso.
El leucograma de inflamacin crnica puede asociarse a prdida o destruccin de sangre o procesos
inmunomediados, pero posiblemente no es la nica causa de esta alteracin en este animal ya que
presenta una monocitosis intensa, lo que sugiere una elevada actividad fagocitaria, y, por tanto, hay
tambin que sumar la presencia de destruccin de tejido.
Este animal presentaba una colitis por esporas de clostridium severa. Respuesta favorable a
tratamiento de soporte y administracin de antibioticos IV. Era importante descartar neoplasias del
colon-recto que pueden ocasionar leucocitosis extremas y leucograma parecido.

Medicina Interna 206


Tema 10. Hemograma y coagulacin

7. Se presenta a la consulta un gato de 2 aos, macho para control preoperatorio.
Leucograma (gato):
o Recuento total leucocitos:12000 (4500-15700)
o Neutrfilos segmentados: 10100 (2100-10100)
o Neutrfilos banda: 0 (< 300)
o Linfocitos: 1400 (1500-7000)
o Monocitos: 500 (0-1000)
o Eosinfilos: 0 (0-1900)
Frotis sanguneo: neutrfilos de aspecto normal, ligeramente hipersegmentados, no cambios
txicos.
1.- Se trata de un leucograma de estrs.
2.- No hay signos de toxicidad y no hay desviacin a la izquierda, tampoco la historia clnica ni examen
fsico sugieren un proceso inflamatorio.
8. Perro cruzado mordido hace dos das presenta un absceso en la extremidad.
Leucograma (perro):
-
-
-
-
-
-

Recuento total leucocitos: 17810 (6000-17000)


Neutrfilos segmentados: 11398 (3000-11500)
Neutrfilos banda: 178(< 300)
Linfocitos: 2672 (1000-4800)
Monocitos: 3562 (150-1350)
Eosinfilos: 0 (100-750)

Frotis: Leucocitos sin cambios txicos.


Presenta un leucograma de inflamacin crnica. La leve leucocitosis y la neutrofilia madura
predominante y la escasa presencia de formas en banda sugieren que el animal est controlando el
proceso mediante el compartimento marginal sin gran estimulo en mdula sea.
9. Se presenta a la consulta dos gatos con disnea mixta. A la radiografa se aprecia un rea
consolidada en el pulmn caudal derecho compatible con bronconeumonia.

Leucograma (gato A):
Recuento total leucocitos: 5200 (4500-15700)
Neutrfilos segmentados: 1700 (2100-10100)
Neutrfilos banda: 2000 (< 300)
Linfocitos: 1500 (1500-7000)
Monocitos: 250 (0-1000)
Eosinfilos: 0 (0-1900)
Frotis sanguneo: neutrfilos con cambios txicos marcados.
Leucograma (gato B):
Recuento total leucocitos:16200 (4500-15700)
Neutrfilos segmentados: 13010 (2100-10100)

Medicina Interna 207


Tema 10. Hemograma y coagulacin

1)

2)
10.

11.

Neutrfilos banda: 620 (< 300)


Linfocitos: 1600 (1500-7000)
Monocitos: 850 (0-1000)
Eosinfilos: 120 (0-1900)
Frotis sanguneo: neutrfilos de aspecto normal. Cambios txicos moderados.


Respuestas:
El leucograma del gato A muestra una neutropenia con desviacin a la izquierda degenerativa.
Recordar la significacin de este cambio!! Se clasificaria como leucograma inflamatorio hiperagudo.
El gato B muestra un leucogramacon neutrofilia desviacin a la izquierda, leucograma inflamatorio
de respuesta crnica.
El peor pronstico lo tiene el gato A, por el significado de la desviacin a la izquierda degenerativa

Perro, 12 aos con historia de pu/pd, dolor abdominal. Examen fsico depresin, deshidratacin.
Leucograma (perro):
Recuento total leucocitos: 130210 (6000-17000)
Neutrfilos segmentados: 121402 (3000-11500)
Neutrfilos banda: 5278(< 300)
Linfocitos: 1030 (1000-4800)
Monocitos: 2500 (150-1350)
Eosinfilos: 0 (100-750)
Leucocitos con cambios txicos moderados.
Respuesta: compatible con reaccin leucemoide. Volver a repasar las causas de reaccin
leucemoide.
Qu hay que hacer en este caso?.
Buscar focos de procesos infecciosos, neoplsicos, inmunomdiados.

En este animal se le realizo una ecografa abdominal donde se localiz la presencia de una masa
heptica. La citologa y posterior biospia confirmaron la presencia de un carcinoma hepatocelular.

Se presentan a la consulta dos perros, caniche con historia de anemia hemoltica inmunomedidad.
Actualmente estn en tratamiento con glucocorticoides a dosis 1mg/kg/12h. El hematocrito es
similar para los dos siendo de 23%, al anemia es muy regenerativa en los dos animales. Pero en
funcin del leucograma, cul de ellos presenta un peor pronstico?. Porque?
Leucograma (perro A):
Recuento total leucocitos: 19500 (6000-17000)
Neutrfilos segmentados: 15250 (3000-11500)
Neutrfilos banda: 350 (< 300)
Linfocitos: 800 (1000-4800)
Monocitos: 3100 (150-1350)
Eosinfilos: 0 (100-750)
Leucocitos con cambios txicos moderados.
Leucograma (perro B):
Recuento total leucocitos: 55200 (6000-17000)
Neutrfilos segmentados: 46980 (3000-11500)

Medicina Interna 208


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Neutrfilos banda: 3200 (< 300)
Linfocitos: 520 (1000-4800)
Monocitos: 4500 (150-1350)
Eosinfilos: 0 (100-750)
Leucocitos con cambios txicos moderados.
Respuesta: El animal B. El leucograma del caso B, puede estar causado por la administracin de
glucocorticoides. El hemograma del caso B, suguiere una mayor leucocitosis y una desviacin a la
izquierda sevara no justificada por los glucocorticoides. El aumento tan importante de los
macrfagos sugiere fagocitosis de material de necrosis. El grado de leucocitosis en animales con
procesos inmunomediados se correlaciona con la gravedad del proceso y la cantidad de necrosis
tisular. El animal B tuvo una necrosis heptica masiva por la hipoxia y no supero la anemia
hemoaltica. El recuento es de inflamacin aguda intensa, estando casi a nivels de reaccin
leucemoide.

12. Se presenta a la consulta una gata, europea, castrada, de 3 aos con historia de disnea y tos desde
hace 1 mes. Es de vida libre. Segn propietario esta correctamente desparasitada.

Leucograma (gato):
Recuento total leucocitos:17000 (4500-15700)
Neutrfilos segmentados: 6120(2100-10100)
Neutrfilos banda: 0 (< 300)
Linfocitos: 2040(1500-7000)
Monocitos: 340 (0-1000)
Eosinfilos: 8500 (0-1900)
Frotis sanguneo: neutrfilos de aspecto normal, ligeramente hipersegmentados, no cambios
txicos.

Respuestas:
1. Leucocitosis con eosinofilia.
2. En este caso son sntomas respiratorios la causa ms probable sera infecciones parasitarias, asma
felino, dirofilariosis si estamos en zona endmica o neoplasia.

Causas de cambios en eosinfilos:
Eosinofilia:
Administracin de frmacos: IL-2 y 5, tetraciclinas.
Hipodrenocorticismo.
Hipertiroidismo.
Reacciones de hipersensibilidad en tracto digestivo, genitourinario, piel o SNC.
Asociado a infecciones FeLV
Infecciones fngicas:.
Aspergilosis, criptococosis
Infecciones parasitarias:
Endo y ectoparsitosis.
Neoplasias:
Eosinopenia:

Medicina Interna 209


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Corticoides.
Infecciones o inflamaciones agudas


Lavado traqueal:

Se tratan de macrfagos espumosos, y eosinfilos. Recordad


que en los lquidos los eosinfilos pueden adquirir caracterstica
ligeramente diferentes a las que estis acostumbrados en
sangre perifrica. La radiografia mostro un patrn bronquial
con sobredistensin pulmonar, por lo que se diagnostico un
posible asma felino.

C) HEMOSTASIA
Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrgicos; en
otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado lquido permanezca
en los vasos sanguneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una
de estas estructuras se ve daada, permite la formacin de cogulos para detener la hemorragia,
posteriormente reparar el dao y finalmente disolver el cogulo.
Hemostasia primaria: Es el proceso de formacin del "tapn hemosttico primario" o "tapn
plaquetario", iniciado segundos despus del traumatismo vascular. El tapn se forma porque
los trombocitos se adhieren fuertemente al colgeno libre del vaso sanguneo daado, esto
desencadena la liberacin de mltiples sustancias qumicas, como el ADP, el que aumenta la
agregacin de las plaquetas permitiendo una mayor unin entre estos elementos figurados,
al cabo del proceso el tapn, ya est formado.
Hemostasia secundaria: Comnmente llamada coagulacin. El proceso de coagulacin es
debido, en ltima instancia, a que el fibringeno experimenta un cambio qumico que la
convierte en insoluble y le da la capacidad de entrelazarse con otras molculas iguales, para
formar enormes agregados macromolculares en forma de una red tridimensional, entre los
cuales se encuentran bloqueadas las plaquetas. El fibringeno, una vez transformado, recibe
el nombre de fibrina. La coagulacin es por lo tanto un proceso enzimtico complejo, por el
cual el fibringeno soluble se convierte en fibrina insoluble, capaz de polimerizar y
entrecruzarse, formando el cogulo secundario, estable e insoluble.
Cuando el proceso de coagulacin se altera, suelen aparecer hemorragias tardas, muchas
veces en forma de hematomas (colecciones de sangre) en msculos o articulaciones.


Plaquetas: 200- 400 x 10 /l ; Vida media: 10 das; entre 8 y 10 por campo de frotis.
3

Medicina Interna 210


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Protocolo:
1- Historia clnica: diferenciar entre problema congnito y adquirido.
2- Examen fsico: diferenciar entre problema generalizado o focal.
3- Pruebas laboratoriales: diferenciar entre alteracin de hemostasia primaria (nmero de plaquetas) y
hemostasia secundaria (coagulacin).
Hematoma en el cuello posiblemente hemostasia secundaria.








Petequias en mucosas probablemente hemostasia primaria
(disfuncin plaquetar)






Derrame pleural sangre, hemostasia secundaria
(problemas de coagulacin).






Inespecficos: Algunas situaciones pueden darse tanto por hemostasia primaria como secundaria:
-
-
-

hematuria
diarrea con sangre
epistaxis

Valoracin de la hemostasia primaria:


-

Tiempo de sangrado: se mira con un aparato haciendo una pequea lesin a


nivel de la enca o de la mucosa labial. Un animal normal en 5 minutos deja
de sangrar. Se usa un papel de filtro para recoger la sangre que suelta el
animal y que cada 5 segundos vamos rotando, viendo que cada vez pierde

Medicina Interna 211


Tema 10. Hemograma y coagulacin

-
-
-
-
-

menos sangre (animal normal).


o Normal (1-5)
Factor Von Willerbrand.
Anticuerpos antiplaquetares/antimegacariocitos
Plaquetas reticuladas
Retraccin del cogulo
PFA-100. Analizador agregacin plaquetar.


Trombocitopenia
Posibles causas:
-

Disminucin de la produccin:
o enfermedades que produzcan una anemia aplsica
o hipoplasia de megacariocitos inmunomediada o por frmacos
o mieloptisis
o enfermedades ricketsiales crnicas (ehrlichiosis)
o infecciones por retrovirus
Destruccin / Secuestro / Utilizacin aumentada:
o CID
o trombocitopenia inmunomediada / frmacos
o infecciones
o sndrome urmico
o congestin/torsin esplnica
o esplenomegalia
o endotoxemia
o frmacos (aspirina / fenilbutazona)
Secuestro:
o Tras hemorragia aguda.
o Prdida de sangre.
o Anemia por deficiencia en hierro.
o Contraccin esplnica (dolor, ejercicio, temor).
o Sndrome mieloproliferativo.

Alteraciones cualitativas y cuantitativas de las plaquetas:


Disfuncin plaquetar:
Congnitas (enfermedad de Von Willebrand)
Adquiridas:
uremia
CID
frmacos

Valoracin hemostasia secundaria: tiempos de coagulacin
Pruebas laboratoriales (Hemostasia secundaria):
Tiempo de coagulacin (TC)
Tiempo de coagulacin activado (TCA)

Medicina Interna 212


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Tiempo tromboplastina parcial activada


(PTT)
Tiempo de protrombina (PT)
Tiempo de trombina (TT)
Prueba de factores especficos (VIII, IX)
Determinacin de productos de
degradacin de la fibrina (PDF), como
pueden ser los D-dmeros. La presencia de
muchos d-dimeros nos indica destruccin de cogulos y fibrinlisis.
Antitrombina III


Los d-dimeros nos indican destruccin de coagulos y fibrinlisis.

En funcin de todos estos parmetros podemos clasificar las alteraciones en las causas ms frecuentes:

Medicina Interna 213


Tema 10. Hemograma y coagulacin

CASO CLNICO
1. Ulmo, 2 aos, Cairn Terrier.

Historia clnica:
Desde pequeo presenta cojeras intermitentes que cambian de extremidad. Resto normal.
Nunca ha tenido ninguna ciruga.
Examen fsico: dolor articulaciones, ligeramente inflamadas.
Diagnstico diferencial de Poliartitis:
Granulomatosas no infecciosas:
Degenerativas.
Traumatismos (hemorragias crnicas).
Supurativas infecciosas:
Lesihmaniosis, E. canis, bacterianas, fngicas
Supurativas no infecciosas:
Artritis reumatoide, inmunomediadas, idiopticas, especficas especie.
Plan diagnstico:
Hemograma.
Bioqumica.
Anlisis orina.
Serologa: E. canis y Leishmaniosis sp.
Puncin lquido sinovial.
Radiografas.
Resultados:
Hemograma:
V.Hcto.: 30%
Hb: 9,9 g/dl
G.R.: 4.16 x 106/l
VCM: 72 fl
CCMH: 33 g/dl
Ret.: 187.000/ l
PLT: 260.000 / l
Leucocitos 25.600 / l
segmentados 19.719/l
linfocitos 1.792 / l
monocitos 4096 / l
Protenas T 5,2 g /dl
Frotis: policromasia, resto normal.
Bioqumica: normal.
Anlisis de orina:
Color rojo
Turbidez +
Densidad 1040
pH 6.5
Protenas: 2+

Medicina Interna 214


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Glucosa, c. cetnicos, bilirrubina neg.


Sangre: 4+
sedimento: innumerables erit. /x40
Serologas: negativas.
Radiografas: cambios articulares degenerativos leves.
Lquido sinovial:
Color rojizo, turbio.
Calidad de mucina: mala.
7.000 clulas nucleadas por microlitro.
Citologa:
20% neutrfilos
80% monocitos + linfocitos
eritrofagocitos


Tiene anemia regenerativa: hemlisis o prdida de sangre las protenas totales bajas nos indican
prdida de sangre. Adems tiene leucograma inflamatorio crnico.
Conclusin: problema de coagulacin, probablemente secundario (los sangrados en articulaciones se
consideran cavidades).

Pruebas de coagulacin:
Fbg. 256 mg / dl
PTT: 27 (12-14)
PT: 8 (6-9)
PDFs normal
Determinar los factores de coagulacin de forma individual: dficit de factor 9 hemofilia B

2. Braco Alemn, macho de 6 aos.


Historia clnica: perro vacunado y desparasitado que se escapaba mucho. Vino por apata, debilidad y
anorexia de 12 horas de duracin.
Examen fsico:
-
-
-
-
-
-

Depresin
Mucosas plidas, TRC > 2 seg
150 ppm, auscultacin cardaca atenuada, ritmo regular, pulso dbil, distensin venas yugulares.
40 rpm, respiracin superficial, sonidos - en auscultacin pulmonar
Palpacin abdominal normal, melena
T = 36.5 C

Diagnstico
-

Analtica sangunea:
o Htc = 36% (37-55%)
o PT = 5.4 g/dL (5.4-7.1 g/dL)
o Frotis sanguneo

Medicina Interna 215


Tema 10. Hemograma y coagulacin

-

-
-
-

Analtica orina:
o d > 1040,
o bili +
o hematuria +++
Radiografas torcicas:
ECG
Ecocardiografa

Plan teraputico: Oxigenoterapia (mscara facial)


Se trat como si fuese un derrame pericrdico pero no mejoraba.

Lista de problemas:
-
-
-
-
-

Efusin pericrdica aguda


Efusin pericrdica idioptica
Traumatismo
Neoplasia cardaca o pericrdica
Infeccin

Se le trat de urgencias:
-
-
-
-

Fluidoterapia: iv a velocidad de shock.


Pericardiocentesis ecoguiada: lquido de aspecto hemorrgico (60 ml). Ht 36% y PT 5,4 mg/dl. La
citologa mostr que se trataba de eritrocitos.
ECG
Radiografa de control

Diagnstico presuntivo:
Efusin pericrdica + melena + hematuria COAGULOPATA (intoxicacin con rodenticidas, CID,
hepatopatas).

Medicina Interna 216


Tema 10. Hemograma y coagulacin

Se le hicieron pruebas de cogulacin y se sospech de intoxicacin con raticidas.

Tratamiento:
Se le suplement con vitamina K y en 12-24 horas se haba estabilizado.
-

-
-

Vitamina K1:
o 5 mg/kg/sc
o 2.5 mg/Kg/d durante 4 sem.
Ht/PT y radiografa en una semana
Pruebas de coagulacin a las 48 h de suspender tratamiento con Vit. K1:
o PT = 7 seg (control = 6-8 seg)
o PTT = 12.5 seg (control = 12-16 seg)

Intoxicacin por raticidas


Casi siempre vienen por grandes hemorragias en trax.
-

Cuadro clnico ( 72 h postingestin)


o Hemorragias en parnquima / cavidades corporales
o Anemia / hipovolemia
Gravedad:
o Localizacin anatmica de hemorragia
o Grado de anemia o hipovolemia

Mecanismo de accin:
Los rodenticidas anticoagulantes inhiben la E epxido reductasa disminucin de la vitamina K1 activa:
Afecta a los factores de coagulacin: II, VII, IX, X no funcionales

Los rodenticidas de primera generacin tardan 2-3 semanas (Warfarina, Dicumarol). Los de segunda
generacin tardan 4-6 semanas (Difacinona, brodifacoum).