You are on page 1of 3

Arini Mayan Fauni/ 201010401011067

Summary of
Data Base
Identitas

Ny.E/24 th

Pekerjaan: Ibu RT
Alamat: Tamping mojo
tembelang
Tanggal pmrx:
05-01-2012

Anamnesa:

KU : Keluar cairan
dari jalan lahir

RPS
Px kiriman bidan
denagn GIP0-0 UK
37-38 mgg+ KPP.
mengeluh keluar
cairan dari jalan lahir
sejak pukul 22.00
(4/01/12, 9 jm yll).
Cairan yang keluar
banyak, jernih dan
tidak berbau. Px
merasa kenceng2 sejak
pukul 23.00(4/01/12)
dirasakan jarang.
Belum keluar darah
lendir dari jalan lahir.
Demam(-)
HPHT : 13-04-2011
TP
: 20-01-2012
UK
: 37-38 mgg

Clue & Cue


Pr, 24 th
GIP0-0 UK 3738 mgg
Keluar cairan
banyak, jernih,
tidak berbau
Kencengkenceng , darah
lendir (-),
demam(-)
VT: 1
cm/25%/letak
kepala/SS
mel/Ket (-)/HI/UPD ~ N
Tes lakmus: (+),
Lakmus
merahbiru

Problem
List
GIP0-0
UK 3738 mgg
KPP

Initial Dx
GIP00

UK37/38 mgg
TH+KPP+TBJ
2800 gr

Planning
Dx
NST
USG

Tx
Bed rest
Observasi Trect
tiap 3 jam
Bila Trect 37,6
atau 1x24 jam
tak inpartu, pro
terminasi OD
sesuai PS
Bila inpartu pro
Spt B
Inj Amoxicillin
3x1 gr IV

Monitoring
Obs TTV
Obs His
Obs DJJ
Obs
keluhan

Edukasi
KIE px dan
klg tentang
tindakan
yang akan
dilakukan
Istirahat
cukup

Arini Mayan Fauni/ 201010401011067


Riwayat Persalinan
Hamil ini
Riwayat KB
Px tidak menggunakan
KB sebelumnya
Riwayat ANC
Kontrol ke bidan 8x
selama hamil, USG 1x
pada UK 8 bulan
normal
Riwayat Menikah
1x selama 1,5 th
RPD: HT(-), DM (-),
Asma (-)
RPK: HT(-), DM (-),
Asma (-)
Pemeriksaan fisik
Status Umum
CM A/I/C/D (-)
GCS 456
BB: 60 kg
TB: 156 cm
Vital Sign
TD : 120/80
N : 84
Trec: 37,0
RR : 20
Kepala: A/I/C/D (-)
Leher : dbn
Thorax : C/P dbn

Arini Mayan Fauni/ 201010401011067


Abdomen: tampak hamil
Extremitas: edem (-)
Status Obstetri
Pemeriksaan Leopold
L I : bokong, TFU 30cm
LII : Puki DJJ 12 10 12
LIII: Kepala
LIV: 4/5
His : jarang
TBJ : 2800 gr
VT: 1 cm/25%/letak
kepala/SS mel/Ket (-)/HI/UPD ~ N
lakmus merah biru