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TRASTORNOS DEPRESIVOS EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

Para tener un buen diagnstico debemos hacer unas entrevistas estandarizadas,


estas entrevistas aplicadas a nios de al menos 8 aos de edad han obtenido una
buena fiabilidad inter-entrevistador y han permitido establecer el diagnostico
categorial de una forma precisa, aunque tambin se han utilizado como elementos
de screening para maximizar la intervencin del clnico.
Es importante identificar los factores de riesgo:
a)
b)
c)
d)
e)

Factores hereditarios
Factores endocrinos
Factores neurolgicos
Factores socioculturales
Factores biolgicos

Para recibir un diagnostico en nios como episodio depresivo mayor deben


cumplir los criterios diagnsticos de DSM-IV-R o CIE-10. En los nios menores de
6 aos basta que aparezcan tres criterios; Herzog y Rathbunhan propusieron un
sistema evolutivo del diagnstico en cualquier edad: al menos 4 conductas
disfuncionales deben estar presentes y estas varan de acuerdo al desarrollo.
La psicoterapia seria de primera eleccin en depresin leve moderada y la ms
utilizada es de tipo cognitivo conductual; la farmacologa sera de primera eleccin
en depresin moderada severa, depresin psictica y cuando no hay respuesta a
psicoterapia en depresin leve-moderada.
En la psicoterapia es muy importante hacer un trabajo organizado por ende
siempre se debe comenzar por la psico- educacin la cual involucra el dar ms
explicacin sobre la depresin sus causas consecuencias, factores externos e
internos en la persona, tambin se tiene que observar sobre las intervenciones
escolares y las intervenciones familiares; en la psicoterapia en si se hace un
trabajo teraputico cognitivo conductual destinada a que el paciente aprenda
nuevas habilidades en su forma de percibir, entender y reaccionar ante las
dificultades, y as poder reducir la gravedad y duracin de la enfermedad; tambin
se trabaj con la terapia interpersonal donde como objetivo se tiene el disminuir la
sintomatologa depresiva y mejorar el funcionamiento interpersonal en el contexto
de las interacciones; despus las terapias psicodinmicas, las terapias de grupo y
las intervenciones socio familiares. La farmacologa tiene un carcter
complementario y facilitador de psicoterapia, medidas pedaggicas e
intervenciones familiares y sociales.

Trastornos de ansiedad en nios y adolescentes

Su aparicin pone de manifiesto el conflicto adaptativo y la falta de recursos para


conseguir una respuesta adecuada a las tensiones internas y externas. En
ocasiones en difcil distinguir la angustia del miedo, reconoceremos que la
angustia es patolgica si sus manifestaciones son persistentes, se describe a la
angustia como un sentimiento que se expresa de forma global en el sujeto. Es una
reaccin de alarma, difusa y sin objeto especifico, que seala y advierte al
individuo de la presencia de un peligro potencial.
Los trastornos de ansiedad no aparecen solos, sino forman parte de un amplio
cuadro de sntomas y rasgos de una mala adaptacin.
Las manifestaciones clnicas de la ansiedad son varias:
a)
b)
c)
d)
e)
f)

trastorno de ansiedad por separacin.


trastorno de ansiedad generalizada.
Fobia especifica.
Mutismo selectivo.
El trastorno de pnico.
Agorafobia.

Los trastornos de ansiedad son una de las categoras que ms permanece de la


psicopatologa de la infancia y la juventud; en la adolescencia predominan en las
chicas. Se manifiesta con sntomas aislados, temor a sufrir dao, preocupaciones
excesivas, sntomas de ansiedad por separacin, o pequeas fobias u obsesiones;
la ansiedad crnica en el nio y el adolescente adopta una expresin idntica a la
del adulto, y estas manifestaciones estn involucras con dos aspectos el
temperamento y el vnculo, los nios caracterizados de confiados y con tendencia
a explorar situaciones nuevas tienden a presentar significativamente menor
ansiedad en la niez y adolescencia. Las nias que son pasivas, tmidas,
miedosas y que evitan situaciones nuevas, presentan significativamente una
mayor probabilidad de manifestar ansiedad en edades posteriores. La inhibicin
conductual se define como la tendencia a una timidez extraordinaria o a presentar
medo y aislamiento en situaciones nuevas y/o desconocidas, y se manifiesta como
un factor de riesgo para el desarrollo de trastornos de ansiedad en nios.
Los sntomas de ansiedad ms frecuentes en la edad escolar son la excesiva
preocupacin por la competencia, la excesiva necesidad de reafirmacin, el miedo
a la oscuridad, miedo a que una de las principales figuras vinculadas sufra algn
dao, y los sntomas somticos. En los adolescentes engloba la consolidacin de
la identidad, la sexualidad, la aceptacin social y los conflictos de independencia;
adems en el periodo prepuberal, los individuos comienzan a desarrollar
vulnerabilidad a otros trastornos de ansiedad.

Al evaluar la ansiedad se deben recoger el inicio, el curso y el contexto de los


sntomas de ansiedad, los antecedentes del desarrollo, antecedentes mdicos,
escolares y sociales del nio o adolescente, y una historia psiquitrica familiar,
tambin se dispone de entrevistas estructuradas, instrumentos de
autoadministracin y escalas de evaluacin que ayudan a poder tener un mejor
diagnstico.
Los nios con trastorno de ansiedad cumplen criterios diagnsticos de depresin
en un 28% y en un 15% y 24% cumplen con un trastorno hipercintico.
El tratamiento centrado en mejorar la interaccin entre padres e hijo es decisivo;
las tcnicas cognitivas se centran en la reestructuracin de los pensamientos
ansioso de una manera ms positiva que darn como resultado conductas ms
asertivas y adaptativas, la exposicin as como la desensibilizacin sistemtica
son las intervenciones conductuales ms efectivas en este tipo de trastorno.