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UNIVERSIDAD LOS ANGELES DE CHIMBOTE

FACULTAD DE DERECHO Y CIENCIAS POLITICAS


ESCUELA DE DERECHO

ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE N 1
MEDICINA LEGAL. RESPONSABILIDAD MDICA
1. Definicin y Conceptos. Objeto Importancia
Hay definiciones de Medicina Legal que ponen el acento en el aspecto mdico
y otras desde un punto de vista estrictamente jurdico.
1. Los autores BASILE y WAISMAN, en su obra de Medicina Legal y
Deontologa, apuntan: "La medicina legal es la disciplina que efecta el estudio terico

y prctico de los conocimientos mdicos y biolgicos, necesarios para la


resolucin

de

problemas jurdicos, administrativos, cannicos, militares o

provisionales, con utilitaria aplicacin propedutica de esas cuestiones".


2. El espaol GISBERT CALABUIG la define: "Es el conjunto de conocimientos
mdicos y biolgicos necesarios para la resolucin de los problemas que
plantea el Derecho, tanto en la aplicacin prctica de las leyes como en
su perfeccionamiento y evolucin".
3.

Para

NERIO ROJAS: "La

medicina

legal es la

aplicacin

de

los

conocimientos mdicos a los problemas judiciales".


4. BONNET dice que la Medicina Legal: "Es una disciplina que utiliza la
totalidad de las ciencias mdicas, para dar respuesta a cuestiones jurdicas".
5. El catedrtico brasileo de Medicina Legal profesor HELlO GOMES seala:
"Para fines didcticos podemos definir la Medicina Legal como conjunto de
conocimientos mdicos o paramdicos destinados a servir al Derecho;
cooperando en su elaboracin, auxiliando e interpretando y colaborando en la
ejecucin de las disposiciones legales atinentes a su campo de accin de la
Medicina aplicada".
6. Para el costarricense profesor de Medicina Legal don EDUARDO VARGAS
ALVARADO es: "La rama de la Medicina que rene todos los conocimientos
mdicos que pueden ayudar a la administracin de la justicia".
7. BAL THAZARD, quien en su poca fue profesor de la Facultad de Medicina
de Pars, citando a Marc, expresa: "La medicina legal es la aplicacin de los
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conocimientos mdicos a los casos de procedimiento civil y criminal que pueden


ser aclarados por ellos"
8. TOURDES, citado por LACASSAGNE y MARTIN, define a la Medicina Legal
como: "La

aplicacin

de

los conocimientos

mdicos a

ras cuestiones que

conciernen los derechos y los deberes de los hombres reunidos en sociedad".


DENOMINACIONES
1. No todos los autores estn de acuerdo con la denominacin de Medicina
Legal que se ha dado a esta ciencia o disciplina, aunque es la ms conocida y
sealada en la mayora de los textos y tratados sobre la materia.
2. Para el profesor C. Simonn, el nombre-apropiado es Medicina Legal Judicial,
y as lo seala en su obra Ambrosio Par, Medicina Legal y Forense.
Para el profesor ingls Keith Simpson, el trmino es Medicina Forense. Otros la han
llamado Antropologa Criminal, Jurisprudencia Mdica , Antropologa Jurdica, Medicina

Poltica, Ciruga Forense, Antropologa Forense, Biologa Forense, etc.


3. La designacin ms empleada, en todo caso, es la de Medicina Legal, como lo expresan
los profesores extranjeros: BONNET, ACHAV AL, URIBE, GOMES, GISBERT
CALABUIG, V ARGAS, V ASCONCELOS,
LACASSAGNE,
BAL
THAZARD,THOINOT. Entre los nacionales:
COUSI~O,
GAJARDO y HAMILTON,

y que tambin hacemos nuestra.


4. En varios pases europeos y sudamericanos se imparte el ramo de Medicina Legal
con tal nombre, sea en las Facultades de Derecho o de Medicina, y as aparece en
los programas de estudio de las diversas Universidades.
5. Sobre este punto, el catedrtico de Criminologa y Medicina Forense de la Universidad
Nacional de Mxico ALFONSO QUIROZ CUARN, expresa: Para terminar con los trminos
sinnimos, digamos algunas designaciones que se han usado, y que, a nuestro juicio,

son francamente impropias: medicina judicial o


tribunales, medicina

de

la

crirnirtolqica, medicina

ley, medicina poltica, medicina

de

los

criminal, medicina

pericial y biologa legal. En 1975 el Consejo Tcnico de la Facultad de Derecho de


la UNAM acord la designacin de la materia como medicina forense.

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CONCEPTO
Creemos que despus de esta breve exposicin estamos en condiciones de dar
un concepto de Medicina Legal, como una rama, sea considerada del Derecho
o de la Medicina, que consiste' en la aplicacin de conocimientos y principios
mdicos o de la biologa en general, para la sustanciacin, investigacin y
solucin de los problemas judiciales y legales.
Desde el punto de vista judicial, la ayuda y auxilio de la Medicina Legal al juez que
debe conocer y resolver una cuestin sometida a su conocimiento y relacionada
con problemas mdicos o <lo la Medicina, es evidente y ahorra cualquier comentario.

Por ejemplo: la capacidad en materia civil , la determinacin

de

la

edad, del

sexo,etctera. En el campo penal: en las

muertes violentas; los distintos delitos sexuales, lesiones, el aborto; frente a los
enfermos mentales, para la determinacin de su imputabilidad o la exencin de
responsabilidad penal. Todas estas materias requieren de conocimientos especiales
y son aportados al tribunal mediante el informe de peritos. Este es un

medio

probatorio legal de suma importancia y el que examinaremos posteriormente.


ALFONSO QUIROZ, al comentar el objeto de la Medicina Legal , aade: "La medicina

forense tiene por objeto auxiliar al derecho en dos aspectos fundamentales; el


primero toca a las manifestaciones tericas y doctrinales bsicas cuando el jurista
necesita de los conocimientos Mdicos y biolgicos, si se enfrenta a la formulacin
<lo alguna norma que se relaciona con estos conocimientos; el segundo es
aplicativo a la labor cotidiana del mdico forense, y se comprende fcilmente en sus
aplicaciones al derecho penal a travs de algunas cifras".
Ello oblig a la divisin de la Medicina en dos grandes ramas:
Medicina clnica, prctica o privada, que se reservaba los fines primitivos (curacin de

las enfermedades por

el

estudio de

sus agentes, cuadros sindrmicos,

fisiopatologa, teraputica), y Medicina pblica, poltica o civil, que se ocupaba de


todas aquellas cuestiones mdicas que pueden interesar a la salud de los hombres
reunidos en sociedad

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Esta ltima, con el tiempo ha ido desglosndose en diversas ramas con


objetivos bien delimitados: Higiene. Medicina Legal. Medicina Social. Medicina

administrativa, Medicina del Trabajo, Medicina del Seguro.


La Medicina Legal, o Judicial, o Forense, cuyas denominaciones sinnimas son las ms

frecuentes (Medical Jurisprudencia para los autores anglosajones.


OBJETO
La Medicina Legal tiene el carcter de ciencia auxiliar del Derecho ; pero auxiliar

insustituible sin el cual no se concibe una recta administracin de justicia. Y


bajo este punto de vista el objetivo principal y -casi exclusivo de la Medicina Legal
es la Ley Criminal (Cdigo Penal, Ley de Enjuiciamiento criminal y disposiciones
legales complementarias) y la Ley civil (Cdigo Civil, Ley de Enjuiciamiento civil) a
las que se aaden con menor densidad de aplicaciones el Cdigo Cannico y las
Leyes Laborales.
Hematolgicos, etctera. Pero, junto

este

aspecto

puramente

prctico

aplicativo, tiene la Medicina Legal otra manifestacin terica y doctrinal , cual es la


de

proporcionar

perfeccionarse

elementos de
desarrollarse

naturaleza
del

biolgica

Derecho

y mdica

positivo, de

modo

al

continuo
que

ste

comprenda cada vez ms al hombre como una entidad psicofsica y se adapte mejor
a sus fines sociales. Esto da unas perspectivas especiales a la Medicina Legal y le
confieren singular trascendencia e importancia.
IMPORTANCIA
Definida la Medicina Legal en su naturaleza y objeto, su importancia se deduce de
tres factores primordiales mutuamente relacionados: la naturaleza de su
actuacin, la responsabilidad que su desempeo implica y la obligatoriedad que su
funcin encierra para todo mdico en ejercido.
Su actuacin desborda el inters individual y particular de la Medicina privada para
irradiarse en el orden social.

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Responsabilidad Mdica
Segn Alfredo Achaval, la responsabilidad profesional es para los mdicos, la
obligacin civil de reparar los daos ocasionados y sufrir las consecuencias
penales de los actos cometidos con culpa grave en el ejercicio de su profesin.
Elementos constitutivos del delito de responsabilidad mdica
El delito puede ser estudiado y comprendido sobre la base de cinco elementos
constitutivos:
1) Autor: mdico o mdicos o equipo profesional.
2)Acto profesional de profesin reglamentada ya cuyo ejercicio se tiene
derecho: que puede ser nico o continuado o reiterado, etctera.
3) elemento subjetivo o culpa grave o inexcusable:
a) Culpa grave e inexcusable:
- imprudencia o falta de tino, falta de discrecin, exceso o temeridad
- negligencia: falta de celo o vigilancia.
- impericia: ausencia de conocimientos bsicos.
b) Culpa grave o dolo eventual:
- inobservancia de los reglamentos.
- inobservancia de los deberes de su cargo.
4) Elemento material del delito: - homicidio,
- lesiones o enfermedad o secuela, peligro de la salud pblica.
5) Relacin causal: el dao es consecuencia directa del acto profesional. Es su evolucin

natural, sin factores agregados o con causas que la modifiquen.


Se debe tener seguridad de que el dao se habra evitado sin el acto imputado como
deficiente por culpa .
Es necesaria la plena comprobacin de un nexo causal entre la conducta del autor y
el resultado y este debe ser la consecuencia inmediata y directa de la
accin culpable.
Nosotros creemos que, en el caso del autor se debe exigir: - habilitacin

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- existencia de arte o profesin: es decir,que haya un cumplimiento de las


normas para ser titular de un arte o profesin (ttulo o autorizacin y
habilitacin).
Con respecto a la culpa o elementos subjetivos debe tenerse en cuenta que
son delitos en su mayor parte de omisin, es decir dejar de hacer aquello que se tiene

obligacin de realizar; es un delito del que se hace responsable el profesional


por: - imprudencia,
- negligencia,
- impericia,
- inousorvancia de los reglamentos,
- inobservancia de los deberes de su cargo.
Responsabilidad profesional
En el ejercicio de profesionales o actividades habituales, las personas toman a su cargo la
responsabilidad por los daos emergentes de ese ejercicio o actividad. Por

el

ejercicio legal de su profesin, un individuo adquiere una responsabilidad


especfica, denominada responsabilidad profesional.
Por el ejercicio ilegal, en la carencia de ttulo habilitante, el individuo no tiene
acceso a esa forma especial de responsabilidad que hemos mencionado, y
queda en el plano de la responsabilidad genrica de las personas de existencia
real,
Los daos no intencionales, cometidos por profesionales en el ejercicio legal de sus
profesiones son los que generan la obligacin penal y civil de responder por
ellos y constituyen as, un elemento integrante de la responsabilidad profesional
propiamente dicha o verdadera o tan solo responsabilidad profesional.
Ejemplos de negligencia
Obtener consentimiento de los pacientes sin informar adecuadamente. Para ser
vlido el consentimiento dado para proceder, debe ser inteligente .0 informado,
con una comprensin de qu es y los riesgos que trae.
Olvidar instrumentos quirrgicos en cavidades por no ponerles gua. Asepsia no
controlada de instrumental o propia por deficiente lavado.

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Iniciar una .operacin no urgente sin el recurso humano necesario o por no


tenerlo (anestesista) .hacer tcnica diferente. Examen deficiente y error de
digamos como consecuencia.
No concurrir al control Postoperatorio del paciente.
No advertir los riesgos de fracturas en la convu - soterapia.
No advertir los riesgos previsibles normalmente (los excepcionales inquietaran

excesivamente) .
Ejemplos de impericia
No saber

diagnosticar

ni

tratar

los casos de urgencia. Errores graves de

diagnstico con exmenes completos.


No advertir luego de operaciones con fracasos totales o parciales que la
enfermedad o riesgo contina.
Errores groseros de dosis .0 de indicacin teraputica.
Errores groseros en el diagnstico precoz de lesiones progresivas (sin olvidar que su

curso no altera la obligacin de medios del medico y no de resultados).


Fallas groseras de tcnica operatoria.
Indicaciones de

vuelo sin

cabinas presurizadas en

enfermos con

trombosis

coronarias agudas.
No indicar antibiticos .0 quimioterapia en un postoperatorio Febril
Ejemplos de inobservancia de los reglamentos de su curso Muerte o
lesin por: Omitir la realizacin de las historias clnicas o las anotaciones en ella.

Siendo practicante (no confundir denominacin con estudiante) realizar acciones


no autorizadas y sin control directo no solicitar el control del Profesional
responsable.
Utilizar productos especiales de preparacin exclusiva y/o secreta y/o no
autorizados por la Secretara de Estado de Salud Pblica.
Utilizar "voluntarios" en experimentacin mdica.
Ejemplos de inobservancia de los deberes de su cargo
Muerte o lesin por:
Ausentarse de la guardia o retirarse antes.
Negarse a asistir un paciente en estado grave y hasta tanto concurra otro
mdico.

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No solicitar autorizacin por escrito del enfermo para las operaciones


mutilantes. No promover la internacin de pacientes cuyos trastornos psquicos

le signifiquen riesgos para s o para terceros.


No fiscalizar ni controlar el cumplimiento de las indicaciones que imparta a su

personal

auxiliar.

Siendo

el

anestesista, ausentarse

antes de

la

recuperacin anestsica.
Responsabilidad del mdico contratado por particulares o el Estado
Si dispone a conciencia su diagnstico y ordena el tratamiento correspondiente,

de acuerdo a los principios generales admitidos no puede haber culpa o


negligencia, ni imputacin valedera de responsabilidad penal o civil puesto que el
error en el diagnstico no es suficiente para determinar la responsabilidad del

mdico.
El diagnstico es slo una hiptesis que el mdico elige entre las ms
probables. El mdico responde por los medios usados y no por los resultados.
Consideraciones mdico legales sobre el concepto de iatrogenia

Dos

conceptos son necesarios tener en cuenta en el tema, uno iatrogenia y otro


falta de responsabilidad mdica. En ambos he comprendido la confusin que tiene
el mdico. Nos ha parecido mucho ms clara la diferenciacin entre la responsabilidad
de la Medicina como Ciencia y la responsabilidad del Mdico como Hombre, con

profesin social; la primera agrega no Hor Ciencia exacta y, la segunda el


condicionamiento o la condicin humana de quien ejerce la profesin.

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RESPONSABILIDAD MDICA
1. Conceptos generales.
Responsabilidad. Es la calidad o condicin de responsable y la obligacin de
reparar y satisfacer por si mismo o por otro, toda prdida, dao o perjuicio que
se hubiera ocasionado; ello implica aceptar las consecuencias de un acto realizado
con capacidad discernimiento), voluntad (intencin) y dentro de un marco de

libertad.
En toda apreciacin de responsabilidad existen al menos tres elementos
comunes: -La accin u omisin.
-El dao y
-La relacin de causalidad entre ambos.
Cual sea el tenor de la obligacin, viene a su vez determinado por el contenido
de la relacin existente entre el mdico y el paciente, a la que vamos a
referirnos ahora, ya que la vulneracin por parte del mdico de los derechos
del paciente, que constituye sus obligaciones, es causa de responsabilidad.
Responsabilidad Profesional.
Cuando el profesional por dolo, imprudencia, negligencia, etc. Ocasiona un
dao en la persona que ha requerido sus servicios. La Responsabilidad
del Mdico se inicia con el Juramento (de la Declaracin de Ginebra, 1948) de
un buen desempeo de la profesin y desde la inscripcin en el Colegio
Profesional (C.M.P.) y en relacin con el cliente (paciente) que es de
naturaleza contractual; existiendo deberes comunes para la mayora de
profesiones, como son: Deber de Lealtad, Secreto Profesional e Indemnizacin
del dao que hubiera ocasionado. La responsabilidad mdica es una variedad
de la responsabilidad profesional.
Responsabilidad Jurdica.
Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia de los
actos realizados contrarios a la ley y sufrir las consecuencias legales.

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Responsabilidad Mdica.
Es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean
contrarios a sus deberes, por incumplimiento de los medios ylo cuidados
adecuados en la asistencia del paciente; pudiendo adquirir a veces, relevancia
jurdica.
Medios:
Defectuoso examen del paciente.
Errores groseros de diagnstico y tratamiento. ETC.
1.1. Tipos de responsabilidad mdica.
La existencia de daos ocasionados por la mala actuacin mdica puede dar
origen a distintos tipos de responsabilidades. En ocasiones, un solo acto

mdico negligente origina, por s mismo, distintas responsabilidades.


a. Responsabilidad penal del mdico (Cdigo Penal)
Se genera esta responsabilidad personal del profesional mdico que
ocasiona el dao, cuando su accin u omisin lesiva est tipificada en el

Cdigo Penal como constitutiva de un delito o de una falta.


b. Responsabilidad Civil.
Todas las actuaciones mdico-sanitarias que sin implicar una
responsabilidad penal, por no constituir delito o falta, generan daos, que
estn sometidas a responsabilidad civil; es decir, a la obligacin de quien

genera el dao de indemnizar.


e ando los profesionales mdicos llevan a cabo actuaciones mdico
sanitarias al amparo de la sanidad pblica, al margen de polmicas
doctrinales, cabe exigir la responsabilidad de la administracin en va
administrativa.
De acuerdo a la Tcnica Jurdica:
-Responsabilidad Objetiva: Es la que surge del resultado daoso, no
esperado, que el accionar del mdico puede provocar, independientemente de
la culpa que le cabe. -Responsabilidad Subjetiva: Es la que surge de la
subjetividad del mdico, puesta al servicio de una determinada accin penada

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por Ley, (por ejemplo abortos, certificados falsos, violacin del secreto
profesional).

-Responsabilidad Contractual: Es la que surge de un contrato, que no


necesariamente debe ser escrito (puede ser tcito o consensual), cuyo

incumplimiento puede dar lugar a la accin legal.


-Responsabilidad Extracontractual: Es la que no surge de contrato previo.
Se le conoce como Aquilina (Lex Aquilia).

Culpa Mdica.
Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por el
contrato. Delimitacin.- Segn Maynz:

-Dolo: Hay intencin deliberada, es decir, cuando la previsin del resultado

como seguro, no detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificado falso. La


Responsabilidad es plena.

-Culpa: Falta necesariamente la intencin de daar, pero hay una negligencia,


desidia, impericia, falta de precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia,

que produce perjuicio a otro o que frustra el incumplimiento de una obligacin,


y debe ser imputada a quien la causa.

-Caso Fortuito: Los hechos son extraos al hombre, ocurren por azar, es
decir, es una consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El
mdico no ha previsto el resultado porque ste no era previsible, por lo tanto
no puede serie imputado.
"El no haber previsto la consecuencia daina separa a la culpa del dolo, el no
haberla podido proveer separa el caso fortuito de la culpa".
-Culpa Mdica: Es una especie de culpa profesional.

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Formas de
Culpa Mdica: Impericia

Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad


en el ejercicio de la medicina. Es decir, es la carencia de conocimientos
mnimos o bsicos necesarios para el correcto desempeo de la profesin

mdica.
RUDENCIA. Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas
precauciones; es la carencia de templanza o moderacin. Ejemplos:
Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL,
hepatitis, etc.
Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal. Etc.
Negligencia. Es el descuido, omisin o falta de aplicacin o diligencia, en la
ejecucin de un acto mdico. Es decir, es la carencia de atencin durante el
ejercicio mdico. Ejemplos:
No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.
Examen mdico insuficiente, en ingesta de sustancias txicas. ETC.
La imprudencia y la negligencia suelen ser las caras de una misma moneda.
Por ejemplo:
:Indicar PNC (imprudencia) sin haber realizado previamente la prueba de
sensibilidad (negligencia) .
:. Dejar instrumental (imprudencia) y no sacarlos (negligencia) .
:. Hacer un legrado uterino (imprudencia) sin vigilar el estado de la paciente,
ni dar aviso al familiar o persona responsable (negligencia), y autorizar el alta
si "se siente mejor" constituyndola en juez (Mdico) de su propio estado
(imprudencia).
INOBSERVANCIA DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS
Es una forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una
exigencia u orden verbal o escrita, dispuesta con fines de prevencin de un

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dao y ordenado por un superior responsable, el subalterno no le da


cumplimiento, generando un dao al paciente. Puede circunscribirse a la esfera

administrativa si no ocasiona dao al paciente. Ejemplos:


Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica.
Recetar productos milagrosos o no autorizados. Etc.
CAUSALlDAD.
Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa - efecto
(mdico dao o muerte), que debe ser directa, prxima y principal del
resultado. "El mdico no quiere la consecuencia daosa pero si quiere obrar
imprudentemente o con negligencia". Ejemplos:
Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao.
Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado que priva al enfermo
de su posibilidad de curacin. Etc.
IATROGENIA.
Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a
travs de sus acciones profesionales, conductas o medios diagnsticos,
teraputicos, quirrgicos, psicoteraputicos, etc., y que este dao o resultado
indeseado no le es imputable jurdicamente. Ejemplos:
Dao por un medicamento considerado inofensivo .
Secuela de biopsias, que determinan abortos a repeticin en mujeres jvenes.
Etc.

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ABORTO.
El aborto provocado constituye uno de los delitos ms frecuentes en todo el
mundo, aunque las estadsticas no reflejan toda la realidad de este hecho. En
Espaa, afortunadamente no tiene la gravedad que en otros pases aunque no faltan
voces que sealan un IIwremento en el nmero de mujeres asistidas por procesos
ginecolgicos muy sospechosos de tener ese origen. La mayor eficacia do las actuales
teraputicas anti infecciosas, que ha disminuido la gravedad de las complicaciones de las
maniobras abortivas puede ser un factor de desconocimiento de la frecuencia real del

aborto provocado.
De ordinario el aborto criminal obedece a causas econmicas y sociales y sobre
todo, a la llamada IIcalisa honorisll, es decir, el deseo de impedir que, con la
gestacin, se

haga

ostensible

y pblica

una

relacin

sexual ilcita: por ello es

especialmente frecuente entre mujeres solteras, viudas o separadas de sus maridos.


Cuando .el aborto lo realiza una mujer casada suelen predominar los motivos econmkos,

por lo que abundan ms entre las clases sociales humildes. Pero lo que ms nos
interesa conocer son los medios materialmente empleados o las tcnicas puestas en

prctica de ordinario para la provocacin del aborto. Es clsico divididos en tres


grandes variedades: medios mecnicos, medios fsicos y medios txicos.

Medios mecnicos
No haremos ms que citar dentro de este grupo ciertos procedimientos, a los que la
fama popular ha acreditado, aunque la realidad carecen de una accin abortiva directa, por
lo que slo conducen a la expulsin del feto en ciertas mujeres predispuestas:

a. Los enemas de lquidos calientes son capaces de actuar por' va refleja sobre
el tero al irritar el intestino grueso. Esta accin de ordinario muy escasa, por lo que
slo podran provocar el aborto do modo excepcional.
b. Los baos, ya locales, ya generales, merecen an menos que los anteriores su forma

popular como abortivos.


c. Lo propio puede decirse de las sangras, a las que en otros tiempos se recurri, sin

resultados generalmente.
d. Las excitaciones mamarias fueron recomendadas por SCAZONI corno

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procedimiento abortivo, aunque est bien demostrada su innocuidad.


Se trata, por consiguiente, de procederes inactivos, no obstante lo cual tienen un
inters indiciario, como dice BROUARDEL puesto que sirven de preparacin al aborto

mecnico.
Los medios mecnicos propiamente dichos se dividen por su punto de actuacin en

indirectos o extragenitales y directos o genitales.


1. PROCEDIMIENTOS MECNICOS EXTRAGENITALES
a. Traumatismos abdominales
Diversos traumatismos abdommales, sobre todo de naturaleza
contusita, se alegan con frecuencia como causa de aborto y aunque muchas veces
tal alegacin es infundada, no hay duda de que cuando alcanzan cierta intensidad y

se localizan en las inmediaciones del tero, son capaces de producir el aborto. Este
tiene lugar a travs de diversos mecanismos: lesiones y desgarros uterinos, rotura

del huevo,desprendimiento de membranas, hemorragias locales, etctera. Sin embargo,


el aborto es inconstante, aun con los ms violentos traumatismos.
b. Masaje uterino
Se realiza a travs de las paredes abdominales y en ltimo extremo, viene

constituir un traumatismo menos intenso, pero ms selectivo, con el que se pretende el

desprendimiento del huevo.


En la prctica, sin embargo, no produce el efecto buscado si no alcanza cierta
intensidad.
c. Comprensin abdominal
Se ha recurrido con frecuencia a ejercer una compresin violenta y prolorgada de
todo el abdomen mediante fajas u otros medios.
Aunque fracasa muy a menudo, pues puede decirse que toda gestacin ilcita es
al principio disimulada por este procedimiento, algunas veces ha sido seguido de
la expulsin del producto.

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2. PROCEDIMIENTOS MECNICOS DIRECTOS


Para su estudio debemos considerar el lugar de accin de cada uno de ellos, lo que
nos permite hacer tres apartados:
a. Que actan sobre la vagina y superficie externa del cuello
Diversos procedimientos, muchos de ellos inspirados en prcticas ginecolgicas, han
sido utilizados para provocar el aborto actuando sobre la vagina y superficie externa
del cuello. Deben citarse entre ellos el taponamiento vaginal que slo es

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eficaz si se hace muy apretado con lo que puede dar lugar a lesiones
vaginales. Mayor trascendencia tienen las cauterizaciones del caello
uterino. De momento omitimos las duchas vaginales calientes que
estudiaremos entre los medios fsicos.
b. Que actan sobre el conducto cervical
Estn aqu comprendidos los procedimientos que tienden a dilatar el
conducto cervical, estimulando as la iniciacin de contracciones uterinas.

Tambin siguiendo las pautas de la tocurgia se han utilizado los tallos de


laminaria y las esponjas preparadas e incluso las maniobras digitales.
Tienen el grave peligro de las infecciones puesto que los abortadores a
menudo desconocen u olvidan las normas de la asepsia.
c. Que acta sobre el contenido del tero
Abarca este apartado los casos ms graves, por las consecuencias que de
ellos se derivan. La accin mecnica se lleva a cabo en el interior de la
cavidad uterina, para alcanzar la cual pueden producirse graves lesiones y
su objetivo suele ser: la simple puncin de las membrana, su
desprendimiento y el vaciamiento uterino: alguna vez la muerte directa del
embrin.
1. Puncin de las membranas: Como instrumento punzante se han

utilizado gran variedad de objetos, la mayora de ocasin tales como tallos


metlicos, agujas de hacer calceta, alambres, varillas, horquillas de

peinado, tijeras finas y tambin tallos de madera, mondadientes , plumas de


ave, sondas. Histermetros, etc, El nico requisito que han de satisfacer es
tener la necesaria longitud y una consistencia suficiente para franquear el
cuello. Pero, como se comprende, el peligro de seguir falsas vas, operando
como es ordinario a ciegas, es muy grande, por lo que se producen muy a
menudo lesiones; stas se convierten a veces en puerta de entrada de
infecciones.
Segn TARDIEU es posible desgarrar las membranas con el dedo cuando

el tero se halla muy bajo y el cuello est entreabierto.


2. Desprendimiento de las membranas: Es sta una tcnica muy usada
por los abordadores profesionales, los cuales recurren a uno de estos

medios:

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Introduccin de un instrumento (sobre todo la sonda de KRAUSE) que se


abandona en la cavidad uterina hasta que surte efecto:
Desprendimiento con el dedo, previa dilatacin del cuello, buscando un efecto
ms inmediato y menos peligroso;
Inyeccin intrauterina de lquidos a cierta presin. Puede (Emplearse
cualquier clase de lquidos, desde agua sola hasta composiciones ms o
menos complejas: de la misma manera la temperatura del lquido oscila
grandemente.
3. Vaciamiento uterino: Es el procedimiento ms corrientemente seguido por
mdicos y comadronas cuando su actuacin criminal tiene lugar en los
primeros tiempos de la gestacin, mientras que es muy raro que se ponga en
prctica cuando el embarazo se remonta a ms de tres meses, Consiste en un
simple legrado o raspado uterino, el cual cuando se ha llevado a cabo con las
precauciones aspticos y con una tcnica adecuada es muy difcil de descubrir.
No est, a pesar de lo que se cree, desprovisto de riesgos, por lo que son
frecuentes las complicaciones e incluso la muerte de la vctima.
4. Formolizacin del huevo: Huyendo de intervenir a travs del cuello uterino se
ha llevado a cabo esta maniobra abortiva que consiste en inyectar en el huevo ,
a travs de la pared abdominal, una solucin de formol que mata al embrin , el
cual es expulsado en un segundo tiempo. La huella de la puncin es mnima y
desaparece al poco tiempo.
MEDIOS FSICOS
En realidad no hay una diferenciacin neta entre estos procedimientos y los
anteriores puesto que en ltimo extremo la mecnica es una parte de la Fsica.
Pero la tradicin mantiene esta divisin que viene justificada por Ciertas
peculiaridades de accin. Huelen comprenderse como procedimientos fsicos,
la aplicacin de calor, la accin de la electricidad y de los rayos roentgen.
1. El calor
Se aplica en general bajo la forma de duchas vaginales calientes que actan
sobre el cuello uterino y ms raramente como lavados intrauterinos. Como
hemos ya citado, tambin se han utilizado con este fin los enemas calientes y
hasta

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pediluvios sinapizados que slo produciran el aborto en mujeres predisp uestos


por intermedio de una gran congestin refleja de la matriz. Tambin se cita
haber sido eficaces baos locales de vapor.
Las duchas vaginales fueron introducidas en Obstetricia por KIWISCH
habiendo sido adoptadas por los abortadores generalizndose su empleo, al
que recurren las mujeres que se provocan as mismas el aborto.
Generalmente usan agua o una solucin desinfectante a una temperatura que
no sobrepase los 40 45: suelen valerse de un irrigador que se sita bastante
alto para conseguir una cierta presin y el chorro del lquido se proyecta contra
la porcin vaginal del cuello.

Ahora bien, utilizando soluciones a temperatura

superior se producen quemaduras vaginales y cervicales, cuyas huellas sirven


para delatar la maniobra.
Generalmente las mujeres suelen alegar en su defensa procesos inflamatorios
crnicos genitales para cuyo tratamiento necesitaban los lavados genitales.
Los lavados intrauterinos constituyen procedimiento favorito de los
profesionales del aborto (THOINOT): no siempre se emplea para ellos lquidos

calientes, pero s a menudo, buscando un doble efecto. Tambin como


consecuencia aumentan los peligros de esta maniobra.
2. La electricidad
Ha sido usada principalmente en Amrica y Alemania bajo la forma de
corrientes galvnicas, aplicaciones diatrmicas repetidas, en el primer caso se

suelen aplicar los electrodos de la siguiente manera: el ctodo en el hocico de


tenca y el nodo en el fondo del tero atreves de la pared abdominal o en la
regin sacra. Para la utermia se colocan los electrodos abarcando entre ellos la
porcin I/I/'orior del

abdomen utilizando intensidades elevadas, tiempo

Prolongado y sesiones repetidas.


Tambin se ha utilizado el bao elctrico, introduciendo un roforo en la
vagina, medio considerado como inseguro por BUMM.
3. Los Rayos Roentgen
El aborto se ha provocado asimismo mediante los rayos X que en general no
producen graves disturbios en la mujer, ni la ponen por consiguiente en peligro
de

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muerte. De ah que hayan sido adoptados en algunos pases con objeto


teraputico para aquellos casos en que est contra indicada la intervencin
quirrgica y sobre todo si se considera necesaria una castracin que impida
posteriores embarazos: tratndose de mujeres jvenes dicha castracin no

suele ser definitiva. El aborto slo puede llevarse a cabo con este medio
hasta el cuarto mes; ms adelante fracasa y produce lesiones fetales de
ndole teratolgica.
Para obtener el aborto hay que suministrar al tero grvido cerca del 50'60
de la dosis eritema con un aparato perfectamente calibrado. La expulsin
del feto se produce en general a las cuatro semanas. Si no se logra suele

repetirse la irradiacin antes de que el embarazo llegue a la 16 semana.


No est totalmente aclarado el mecanismo de accin de los rayos roentgen,
Parece ser, sin embargo que lo fundamental es una accin directa sobre el
feto, que morira: aunque no puede excluirse la provocacin sin ultanea de
lesiones en las tnicas mucosa muscular del tero. Para otros autores en
cambio, la accin de los rayos roentgen sera indirecta, por alteraciones en

la funcin ovrica (atrofia del cuerpo lteo verdadero, excitacin folicular u


otras menos conocidas). Si no se produce el aborto pueden originarse

malformaciones fetales como efecto de las radiaciones.


MEDIOS TXICOS
Es muy antiguo el empleo de sustancias qumicas como abortivos.No obstante.
Hoyes bien conocido que no existe ningn frmaco, ningn producto qumico, sea
cualquiera su procedencia y composicin que introducido en el organismo a dosis
conveniente sea capaz de producir como efecto constante la interrupcin del
embarazo ejerciendo una accin selectiva sobre el tero sin producir lesiones de
otros rganos y sin acompaarse de un sndrome morboso general muy grave.

MECANISMO
GENERAL DE ACCIN DE LOS ABORTIVOS TXICOS
Aunque los prrafos anteriores reflejan el escepticismo que sobre la accin
abortiva de las sustancias qumicas reina entre los mdico 'Legistas, tal
escepticismo se refiere a una actividad abortiva directa y especfica. Pero no cabe
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duda que en muchas ocasiones se produce el aborto tras de la actuacin


de tales sustancias.
Administracin oral
Los abortivos administrados por va oral suelen producir el aborto por uno
de estos cuatros mecanismos:
a. Dando lugar a la muerte del feto, bien por paso del frmaco a travs de
la placenta produciendo lesiones fetales que conducen a su muerte y
subsiguiente expulsin, o bien porque originen modificaciones circulatorias
que comprometen la nutricin del feto y dan lugar a la muerte de ste.
b. Produciendo el desprendimiento del huevo que,

convertido en cuerpo

extrao, es expulsado en un segundo tiempo de la matriz. Generalmente se


origina tal resultado como consecuencia de modificaciones sanguneas o
vasculares que tienen como consecuencia la produccin de hemorragias
uterina, bien en la caduca o retroplacentarias de desinsertan el huevo.
c. Mediante la estimulacin de contracciones uterinas, ya por excitacin de
los centros automticos que se encuentran en el tero, ya por estimulacin
de los centros medulares. Este ltimo mecanismo puede tener lugar por
influjo directo sobre tales centros medulares del txico, o por accin refleja

sobre todo por irritaciones de punto de partida gastrointestinal o renal.


d. Por ltimo,el aborto puede ser consecuencia, exclusivamente de una

intoxicacin total del organismo, en cuyo cuadro se inscribe , como una


manifestacin parcial, la expulsin del huevo.
2. Aplicacin local
En cuanto a los venenos que en sustancian o en solucin se ponen en
contacto directo con las partes sexuales, administrndolos localmente, su
mecanismo de accin corresponde a una de estas eventualidades.
a. Que den lugar a una accin irritativa local sobre las mucosas de los
rganos genitales.

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b. Que originen un sndrorne txico general consecutivo a la absorcin del


frmaco a travs de la mucosa genital. En este supuesto nos
encontraramos en los mismos mecanismos que cuando la administracin
es al interior, por la va oral. En lneas generales suele haber un neto

predominio del primer mecanismo sobre el segundo.


CLASIFICACIN DE LOS ABORTIVOS TXICOS
Para el estudio de los abortivos txicos, tambin llamados por algunos
autores abortivos internos, vamos a clasificarlos en diversos grupos
atendiendo a su origen.
1. VENENOS MINERALES
Los txicos de origen mineral son actualmente causa de e8cassimo

nmero de intoxicaciones abortivas. No obstante, como siguen siendo


usados como venenos, no es raro que se produzcan abortos como
consecuencia indirecta de una intoxicacin general de etiologa dolosa,
suicida o accidental.
Los principales txicos de este grupo para los cuales se conocen ejemplos
de su uso como abortivos internos son:
Fsforo
El fsforo blanco estaba muy extendido como aborto antes de prohibir la
fabricacin de las cerillas fosfricas. Tambin era usado en sustancia, en
cuyo caso bastan 8 miligramos para producir el aborto. De las cerillas
fosfricas se usaba una infusin de las cabezas, casi siempre en leche. En
todo caso se origina ha un grave envenenamiento de la madre, que en la
mayor parte de las ocasiones conduca a la muerte.
Arsnico
Han Sido descritos algunos casos de envenenamiento por el anhdrido
arsenioso y otros preparados arsenicales, administrados por via oral y
tambin aplicados por la vagina, con fines abortivos. Un empleo combinado
del fsforo y del arsnico para producir el aborto ha sido observado a
menudo, segn las referencias de la literatura.

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Mercurio
Es excepcional la ingestin con fines abortivos del mercurio metlico.
Relativamente mas frecuente es la provocacin de abortos por su derivado ,

especialmente por el sublimado corrosivo. Pero los envenenamientos mortales


de origen abortivo por sales, mercuriales son mucho ms frecuentes a
consecuencia de la introduccin de pastillas de sublimado o de oxianuro de

mercurio en la vagina: en muchos casos ms bien se trataba de prcticas


anticoncepcionales. Plomo
Ciertos preparados de plomo, como el blanco de plomo o cerusa, el pulimento
para la plata. El acetato de plomo, el diaquiln u ole ato de plomo y las pldoras
de plomo, han tenido, sobre todo en Alemania del Norte y en Inglaterra , un
cierto renombre como activos abortivos, pero han sido poco utilizados con este
fin en nuestro pas. Su accin abortiva parece deberse de modo primordial a la
accin estimulante de las contracciones de la musculatura uterina producida
por el txico, pero tambin al aumento de la presin sangunea que, a
consecu8ncia de la produccin de hemorragias as Facilitadas, dara lugar al
desprendimiento del huevo.
Otros derivados minerales
Otros metales, sales y productos minerales han sido empleados como
abortivos aunque mucho ms raramente . As del antimonio, que qumicamente

es tan afn al arsnico, apenas existen comunicaciones de su uso como


abortivo. Los compuestos de bario y do talio contenidos en algunos preparados
modernos raticidas son sealados en algunas estadsticas; estos preparados
son facilitados por' el comercio sin ningn control, por lo que fcilmente puede
ocurrir que encuentren aplicacin abortiva; los derivados valiosos son indicados

cada vez ms por haber sido utilizados con este fin.


2. ALCALOIDES
El uso de los alcaloides en la prctica del aborto criminal tiene un doble origen.
De un lado deriva de observaciones empricas, algunas antiqusimas, segn las
cuales el aborto segua a menudo a la ingestin accidental de plantas que

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contienen alcaloides. Por otra parte el uso doloso de alcaloides como


abortivos en la poca moderna ha sido influencia do por el empleo de los

mismos en las tentativas ms o menos razonables que se han hecho de


provocar teraputicamente el aborto y el parto anticipado, pero sobre todo a
la difusin que algunos alcaloide s y preparados medicinales (quinina,
cornezuelo de centeno) han tenido por su aptitud para reforzar las

contracciones ya iniciadas del tero en los partos lentos y difciles.


Quimina
Este alcaloide, extrado de varias especies de Cinchona, ejerce Una accin
manifiesta sobre el tero. Se mantiene que acta, ms que sobre las fibras
musculares sobre las clulas ganglionares Iitcrinas, por lo que ha

encontrado aplicacin,

aunque limitada, como

occitcico. Las

investigaciones de SCHUREL (1931) sobre teros 11 aislados demostraron


que pequeas dosis excitan el rgano, mientras que dosis ms altas lo
paralizan; de ah que en la prctica obsttricas se empleen slo dosis
mnimas.
Tejo
El tejo (Taxus baccata. L.) es una planta de la familia de las conferas,
espontnea en los bosques montaosos y muy a menudo cultivada en los
jardines como ornamental. En los animales provoca algunas veces el
aborto, en virtud de un principio activo de naturaleza alcaloide a, la taxina,
el cual se encuentra en las hojas. La teraputica popular hace algunas

veces uso de esta planta, en forma de infusin, como emenagogo, pero


tambin como abortivo. Sin embargo, su fama como abortivo es
inmerecida:

a pequeas dosis no tiene influencia sobre el curso de la

gestacin; a dosis elevadas produce un envenenamiento gravsimo y


generalmente mortal. Se presentan vmitos, diarreas y delirio; la muerte
sucede en coma en el transcurso de pocas horas.
Comenzuelo de centeno
Algunos cereales, sobre todo el centeno, pero tambin el trigo, la avena etc.
son parasitados a menudo por un hongo de la subclase de los ascomicetos,
el Claviceps purpura, en cuyo desarrollo acaba por destruir un grano de la
espiga,

ocupando su lugar. Llega as a formar unos corpsculos

irregularmente cilndricos,

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de una longitud de 2 u 4 centmetros, con surcos longitudinales y extremo


apuntados, que aparecen ligeramente arqueados como pequeos cuernos:
de ah su nombre. El cornezuelo representa el esclerocio, esto es, el hongo
en la fase de reposo. Posee una gran actividad farmacolgica y su uso

remonta a tiempos muy antiguos.


3. GLUCSIDOS
Los glucsidos presentan escaso inters mdico legal desde el punto de

vista de la accin que puedan ejercer sobre la evolucin del embarazo.


Citaremos entre los glucsidos reputados como ecblicos los principios
activos de las hojas de digital, de las hojas del oleandro y algunos frmacos
de accin purgante. Estos ltimos, pese a su dudosa accin, abundan en la
prctia delincuente.
Respecto a la digital, puede decirse que no es de uso popular como
abortivo.
a. ACEITES ESENCIALES
Los aceites esenciales o etreos estn presentes en numerosas plantas,
hallndose en mayor cantidad en determinadas partes de ellas. Sus
principios activos, que hallan amplias indicaciones teraputicas,estn
representados por terpenos Y alcnfores.
Los aceites esenciales presentan una muy pronunciada accin irritante.
Introducidos por va oral a dosis elevadas producen una grave
gastroenteritis, que se acompaa de violentos vmitos, diarrea profusa y
dolores intensos. Es asimismo notable la accin irritante que ejercen sobre
el aparato urinario, La provocacin del aborto se considera debida a la
estimulacin refleja vscerovisceral, en concomitancia con la accin directa
congestionarte del frmaco sobre las vsceras abdominales Y en particular
sobre el tero.
Los principales vegetales cuyos principios activos son, aceites esenciales y
que han encontrado uso abortivo son los siguientes:
Sabina
Es un arbusto (Juniperus sabina) que pertenece a la familia de las
conferas, que se cra espontneamente en las regiones montaosas de
Europa, de la Rusia

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asitica meridional y en Amrica septentrional Tambin se cultiva en


algunos sitios. La droga est constituida por ramitos cubiertos de hojas
pequesimas, escamiformes, provistas de una glndula sobre su cara
dorsal, la cual contiene el principio activo, representado por un aceite

esencial, ismero del aceite esencial de trementina, pero mucho ms


txico. Los ramos frescos pueden proporcionar hasta un 4 % de aceite.
El polvo de sabina se usa en teraputica, pero slo en aplicaciones
externas como custico blando introducido por va oral a elevadas dosis
produce un grave sndrome gastrointestinal. Despus aparece una nefritis,

acompaada de disturbios de la miccin y a veces de hematuria. la orina


desprende olor sui generis al aceite esencial. En los casos mortales el
sndrome termina en convulsiones y estado comatoso. la muerte
sobreviene en colapso en un tiempo variable desde unas horas a pocos
das.
Tuya
Es asimismo una confera de Amrica y el Japn cultivada en Europa.
Contiene un aceite esencial que presenta diversos componentes, entre los
cuales el tuyo especialmente txico. La infusin de hojas de tuya es

conocida como abortivo popular en Alemania. Austria y centro de Europa.


Este abortivo, que se aplica tambin por va vaginal, no es especfico como

tal, pero es reputado como de los ms peligrosos.


Ruda
La ruta graveolens es una hierba perenne de las rutaceas que crece

especialmente en los lugares ridos, y es frecuentemente cultivada.

Su' principio activo es un aceite esencial; en sus hojas se encuentra tambin


un glucsido.
La ruda es utilizada popularmente como emenagogo: su accin abortiva,
conocida desde los primeros tiempos ms antiguos, no modo ponerse en

duda. Sobre todo en Francia es muy utilizada para interrumpir el embarazo,


ingirindose a tal fin las hojas frescas o la doeoccin de stas. El decocto
de 90 a 120 gramos de hojas acta MIO mpre como txico, y a dosis

repetidas provoca generalmente el alborto. El empleo de la ruda es muy


peligroso para la embarazada, porque produce gravsimas gastroenteritis;
se observan tambin sntomas a cargo del
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sistema nervioso, sobre todo somnolencia, postracin y lipotimias. El aborto se


acompaa con frecuencia de hemorragias uterinas profusas . Las contracciones
uterina, se inician por un grave congestivo del tero al segundo da de la
ingestin. La muerte, por lo general, se produce por colapso cardaco.
Azafrn
Se conoce con este nombre los estigmas secos y a menudo pulverizados del
Crocus sativus, planta bulbosa de las iridceas, grandemente cultivada en
Espaa, Italia, Francia meridional y provincias del Danubio. El azafrn contiene

una esencia a la que se debe su olor tpico y las propiedades teraputicas de la


droga. En dosis elevadas, de dos y ms gramos, puede ejercer una accin

sobre el tero grvido determinando hemorragias graves y como consecuencia


de ellas, el aborto. El uso del azafrn como abortivo est muy extendido, pero
su frecuencia vara de unos pases a otros. Segn HABERDA, en Viena el
azafrn ocupa un Jugar preponderante entre los abortivos internos. En general,
se prepara con l un decocto, del que se hace una extraccin con vino o
aguardiente. No es raro que se emplee en sustancia.
Apiol
Es un terpeno extrado del aceite esencial de las semillas del perejil. Encuentra
aplicacin teraputica como emenagogo, prescribindose por va oral a dosis
de 0'20 a 1 gramos diario. Usado a dosis toxica puede provocar el aborto. La
aplicacin criminal del perejil como abortivo era conocida desde antiguo en
Francia. Habindose difundido rpidamente en estos ltimos aos a otros
pases. En Italia ha sido prohibido el comercio de todas las especialidades
farmacuticas a base de apiol.
Tamaceto
Es una planta de la familia de las compuesta espontnea en todo Europa , que

se utiliza popularmente como emenagogo y abortivo . Al parecer, es utilizado


con mayor frecuencia en Inglaterra.

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Otras plantas
Citaremos an la accin abortiva del laurel, del alcanfor, de la menta, de la
nuez mosca da, del ajenjo y otras plantas ricas en aceites esenciales, pero
cuya accin es poco eficaz, siendo menos empleados que las anteriores.
5. ABORTIVOS DE ORIGEN ANIMAL
Diversas sustancias de origen animal encuentran tambin aplicacin como
abortivos. He aqu los principales:
Cautaridas
La cantrida. Lytta vesicatoria, mosca de Milan, mosca de Espaa, es un

coleptero que contiene un 0'4 a 0'6% de cantaridita, sustancia frecuentemente


irritante, que a dosis de 0'1 mili gramo, disuelta en aceite y aplicada sobre la
piel, provoca enrojecimiento e inflamacin exudativa. La cantariclina es un
derivado de los cidos aromticos que hasta hace pocos decenios tenia gran
renombre, aunque injustificado, como frmaco sexual (afrodisiaco). Su frmula
emprica es:
CID HI2 D.
Teraputicamente slo se emplea por va externa, Su empleo oral

ha

desaparecido, habiendo dado lugar a gran nmero de intoxicaciones sus


pretendidas propiedades, afrodislacas. Los sntomas de la intoxicacin por
cantaridas consisten en una violenta gastroenteritis con vmitos insistentes; a
veces el material vomitado viene manchado de sangre, Se nota tambin
intensa congestin de la cara y cefalea atormentadora.
Preparados hormonales
El estudio de los preparados hormonales en relacin con la interrupcin del
embarazo se ha realizado en los ltimos decenios coincidiendo con los

recientes progresos del estudio de la fisiologa de las glndulas de secrecin


interna.
Los avances en la sntesis de sustancias de accin anloga a las hormonas,
pero con una actividad an mayor, ha aumentado su empleo teraputico, y
como consecuencia, el conocimiento de su accin.

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6. OTROS FARMACOS DE ACCIN ABORTIV A


Los antagonistas del acido flico (aminopterina, ametoprerina) introducidos
en la teraputica como citostticos, por su gran actividad en las leucosis

otras hemoblastosis tienen una accin abortiva, o mejor feticida, que ha


sido sealada por los autores americanos a la dosis de seis a doce
miligramos, en tomas fraccionadas durante dos a cinco das. El feto muere,
comprobndose una necrosis heptica. Suprarrenal, suprarrenal e
intestinal. En un caso de dosis insuficiente, el feto lleg al mundo viable,
pero portador de malformaciones. Con la misma finalidad de destruir el
embrin en las primeras fases de su desarrollo, lo que va seguido de su
expulsin, han sido ensayados en la campaa acerca del control de
nacimientos) un derivado del trifeniletanol, y la podototoxrrra:

1:a1es

sustancias presentan una manifiesta especificidad qumica sobre las


clulas embrionarias, por lo que producen muy escaso dao a la madre: no
puede excluirse, sin embargo lesiones del plasma germinal y que algunos
embriones damnificados consigan sobrevivir y llegar a trmino con claras

desviaciones teratolgicas. De la misma

manera,

los trabajos

experimentales y la clnica han demostrado los efectos abortivos de la


penicilina a grandes dosis.
7. ABORTIVOS COMPLEJOS
Para terminar con la revisin de las principales sustancias abortivas
utilizadas en casos criminales, debemos hacer mencin de la utilizacin
conjunta de varios de tales abortivos para conseguir un efecto ms seguro

aunque ordinariamente se suman tambin sus efectos txicos. Una do las


combinaciones ms empleadas es la administracin sucesiva de quinina y
hormona hipofisaria posterior. Para la primera es esencial la susceptibilidad
del individuo y no la dosis; pero en combinacin, con la pituitrina constituye

al parecer uno de los medios abortivos ms eficaces.


Sintomatologa del aborto criminal
Una pocin clsica en Sexologa forense es que el aborto criminal se
caracteriza por tener una evolucin desfavorable, por lo que este carcter
servira para diferenciarlo del aborto espontneo. Pero, aunque tal cosa

resulte cierta por lo

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general, carece de un valor absoluto. De un lado tambin los abortos


espontneos pueden

complicarse en su evolucin: de otra, el

perfeccionamiento cada vez mayor de los mtodos utilizados para provocar


el aborto dan lugar a que un nmero considerable de stos evolucione de
forma simple. En consecuencia, no existe una sintomatologa comn y
unvoca rara el abono criminal, sino que podr variar segn su causa y su

evolucin.
Aborto criminal
El diagnstico mdico legal del aborto criminal exige del perito mdico tres
operaciones sucesivas:
1. Demostrar que ha tenido lugar un aborto;
2. Excluir su origen patolgico o accidental:
3. Comprobar positivamente que ha sido provocado.
Habiendo ya estudiado el extremo segundo, analizaremos los elementos
diagnsticos que conducen a la certeza en los extremos restantes.
1 DIAGNSTICO DEL ABORTO
0

La demostracin mdico legal de que ha tenido lugar un aborto tropieza a


menudo con grandes dificultades, sobre todo cuando

el aborto ha

ocurrido

en un momento muy precoz del embarazo: la diferenciacin entre una


hemorragia menstrual

retardada,

con cogulo, sanguneos, de

dudosa. Si la mujer

casi

siempre abundante

y aun

una hemorragia abortiva resulta de ordinariomuy

fallece a consecuencia de las maniobras abortivas el

examen del cadver concede datos demostrativos. Estos consisten son:


a. Presencia de un cuerpo ltea ovrico.
b. Modificaciones uterinas: aumento de volumen, tumefaccin de la mucosa, presencia de la
insercin placentaria y modificaciones histolgicas

de mucosa y miometrio.
En sntesis, la demostracin de que ha tenido lugar un aborto depende de
dos hechos que deben ser comprobados:

que la mujer ha estado

embarazada. y que este estado se h interrumpido, no permaneciendo ya


el huevo en su interior. Todos los elementos de juicio que puedan ser
aplicados tendrn valor: as las

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reacciones biolgicas del embarazo son a veces tilmente llevadas a cabo, si


existen pruebas de que fueron positivas. Pero en muchos casos no puede
llegarse a una conclusin definitiva: son especialmente nocivos para el xito de

la peritacin los exmenes tardos, en que los datos ms importantes y


significativos se han obscurecido e incluso han desaparecido totalmente.
2 DIAGNSTICO DE LA PROVOCACION DEL ABORTO
La necesidad de hacer un diagnstico de la provocacin del aborto explican
quo a veces fracase el perito en su demostracin. Las dificultades no son las
mismas si el examen recae e una mujer viva o en un cadver, siendo en este

ltimo caso ms fcil obtener hallazgos positivos. Es clsico dividir los signos
resultantes de estos exmenes en datos de probabilidad y datos de certeza.
Datos de probabilidad
Tiene slo un valor indiciario, pero a veces orientan las investigaciones Y aun
refuerzan el significado de otros hallazgos.
a. Antecedentes
Han de abarcar tanto la faceta mdica, como la social, en una informacin
biopatogrfica completa. Comprenden la informacin sobre el ciclo estral,
enfermedades generales y tero anexiales anteriores, condiciones de vida, de

trabajo y econmicas. Etc. Todo lo cual establece de ordinario grandes


diferencias entre unas mujeres y otras y explica las motivaciones de la
provocacin del aborto.
b. Evolucin del aborto
Ya hemos aludido anteriormente a estas diferencias, que ahora no haremos
ms que resumir:
1. Dolores; Son ms intensos en el aborto provocado, al que preceden y
continan despus de la expulsin: en el aborto patolgico son menos

acusados y de ordinario no existen antes de iniciarse las hemorragias.


2. Hemorragias; Ms abundantes, duraderas Y repetidas en el aborto
provocado que en el espontneo en que es ms escasa, breve y no se repite.

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3. Expulsin; Raramente es en masa en el aborto provocado, aunque tenga


lugar en los dos primeros meses.
4. Evolucin clnica; Suele ser desfavorable en el aborto provocado,
complicndose con fenmenos infecciosos, sintomatologa txica o retencin
prolongada del huevo
Datos de certeza
No siempre se trata de una certeza absoluta a menudo hay que va lograr
prudentemente estos signo excluyendo otra posible causa. Los ms

importantes
son:
a. Presencia del instrumento
Si ha quedado retenido en el organismo de la 'madre, su hallazgo demuestra,
sin lugar a dudas, el aborto criminal provocado y en mecanismo.
b. Lesiones de la Madre
Son en general, muy demostrativas aunque hay que evitar confundirlas con
otras lesiones patolgicas que las puedan simular. Recordaremos que las
lesiones del aborto criminal radican en las vas genitales de la embarazada,
aunque hay tambin lesiones extragenitales cuyo valor es ms discutible. Las
primeras pueden ser de ndole mecnica, trmica o qumica y se localizan
ordinariamente en la vagina, pared posterior y fondos de saco; en el cuello o en
el cuerpo del tero, De las lesiones mecnicas, las ms demostrativas son las
punteras y heridas en canal o en sedal, labrando un trayecto ms o menos
largo; cuando radiquen en el cuerpo del tero, hay que diferenciarlas de la
rotura espontnea, lo que no suele ser difcil por los caracteres de los bordes,
limpios en las heridas y desflecados en los desgarros espontneos, en cuyo
caso asientan sobre un terreno patolgico. Las lesiones trmicas se ven casi
exclusivamente en la vagina.

En cuanto a las lesiones qumicas (oscaras

custicas) pueden encontrarse en sta en el cuello y en el tero: una de sus


causas es la inyeccin de soluciones de jabn, que adems de una necrosis y
esfacelo aspticos, conduce a una degeneracin grasa local (SCHWERD): en

estos casos deben llevarse a cabo investigaciones histolgicas e histoqumicas


(dosificacin del potasio y de los cidos grasas).

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c. Complicaciones del aborto criminal


Algunas de las complicaciones del aborto criminal tienen el valor de un signo
de certeza. Entre ellas recordaremos: las infecciones locales y generales
(perforacin uterina gangrenosa, endometritis sptica con retencin de restos
placentarios, peritonitis purulenta con perforacin uterina, septicemia por

grmenes anmalos como el perfringens, ttanos sin otra posible puerta de


entrada); las embolias, de las que las gaseosas son las ms corrientes, pero

igualmente las embolias grasas consecutivas a la inyeccin de pomadas


abortivas.
En cuanto a la muerte repentina por inhibicin, aunque tiene un gran valor
diagnstico, tropieza con grandes dificultades para su demostracin por la
ausencia de lesiones anatomo patolgicas que la objetiven
Investigacin toxicolgica
Debe realizarse tanto en el vivo como en el cadver: en el primer caso, sobre
excretas, vmitos, productos del aborto, etc.; en el segundo en vsceras. La
demostracin de un txico de los utilizados para la provocacin del aborto

unido a la existencia de sntomas de dicha toxicara en la embarazada


concomitantemente con la expulsin del huevo, conducen a un diagnstico de
certeza del aborto criminal.
Problemas mdico-legales en el aborto criminal
Una vez hecho el diagnstico de aborto criminal se plantean de ordinario otros
problemas a los que ya hemos hecho referencia en las primeras pginas de
este captulo y de los que vamos a estudiar los principales Y ms especficos.
poca de la gestacin en que se ha producido el aborto Se deduce de dos
clases de datos: los primeros obtenidos del estudio del producto del aborto, y
los segundos, del estado de desarrollo del tero.
l. CARACTERES DEL EMBRION Y DE LOS ANEJOS A LO LARGO DE SU
EVOLUCIN
Aunque en muchos casos de aborto criminal no puede disponerse del producto

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de la concepcin, su estudio facilita importantes datos para determinar la poca


en que se encontraba la gestacin en el momento de producirse el aborto. Tal
estudio valora tanto los caracteres mtricos como los morfolgicos. Respecto a
los primeros, una regla nemotcnica, suficientemente aproximada nos dice que
la longitud del feto a lo largo de su evolucin equivale al cuadrado del nmero

del mes lunar en que se encuentra durante los cinco primeros ya cinco veces el
nmero del mes durante los cinco ltimos.

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V. INVESTIGACiN DE LA PATERNIDAD
1. Conceptos generales.
Por reclamacin de la paternidad se entiende la accin de reivindicar la
paternidad biolgica de un hombre determinado para un nio nacido de una
mujer concreta. Por impugnacin de la paternidad se entiende la accin

interpuesta por un hombre encaminada a rechazar o rebatir su paternidad


biolgica con respecto a un nio; paternidad que, hasta ese momento, era
tenida por legtima.
En los juicios sobre filiacin ser admisible la investigacin de la paternidad y
de la maternidad mediante toda clase de pruebas, incluidas las biolgicas.
El juez no admitir la demanda si con ella no se presenta un principio de
prueba de los hechos en que se funde.
-La exclusin directa de la paternidad hace referencia a que cuando un nio

tiene una informacin gentica que no tiene la madre ni el presunto padre, est
debe ser excluido como padre biolgico del nio.
-La probabilidad de exclusin a priori es la probabilidad de demostrar la "no
paternidad" de un hombre falsamente implicado en una paternidad biolgica a

travs del estudio de diversos marcadores genticos en los tres protagonistas:


La madre, el hijo y el presunto padre.
-La probabilidad de la paternidad debe calcularse cuando, tras realizar los

oportunos anlisis, no se ha producido la exclusin del presunto padre. La


probabilidad de paternidad indicar cul es la probabilidad de que ese hombre
sea realmente el padre del nio. El clculo de la probabilidad viene dado por la
frmula:
W=(X/X+Y).100
Donde X es la probabilidad que tiene el presunto padre de transmitir un
marcados gentico del que es portador y que est presente en el nio,
mientras que Y es la frecuencia con que dicho marcador est en la poblacin
general. El valor obtenido W representa la probabilidad de que el hombre en

cuestin sea el verdadero padre del nio.


En temas de paternidad para los peritos genticos los porcentajes de
probabilidad se transformas en predicados verbales, tal como se indica a
continuacin:
99,8-99,9% : "Paternidad prcticamente
probada". 99,0-99,7% : "Paternidad
extremadamente probable". 95,0-98,9% :
"Paternidad muy probable".
90,0-94,9% : "Paternidad probable".

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80,0-89,9% : "Cierta insinuacin de


paternidad". Menos de 80% : "Paternidad
despreciable o no til".
VI. INFANTICIDIO
1. Conceptos generales.
De algunos autores significativos, a modo de ejemplos tenemos:
-De Ricardo Sals, plantea que desde el punto Mdico-legal se conceptualza el
infanticidio como la muerte de un recin nacido en forma intencional ya sea por
la madre. familiar o tercera persona.
-El Dr. Guillermo Fernndez Davila de una manera ms acertada refrenda que
el infanticidio es la muerte violenta de un nio en el momento que nace o en
un corto periodo de tiempo posterior a su nacimiento, practicado por la madre
y por mviles de honor.
En tal sentido los elementos fundamentales que componen el delito de
infanticidio son los siguientes:
-Que el nio sea recin nacido.
-Que haya vivido.
-Que la muerte haya sido provocada voluntariamente.
-Que los hechos estn condicionados por mviles de honor.
2. Pericial del mdico legista para determinar la muerte violenta de un recin
nacido.
El informe mdico legista tiene por objeto certificar el infanticidio, o si ocurri
un homicidio involuntario o la supresin del parto.
Para verificar convenientemente su misin, el mdico legista debe proceder
metodolgicamente de la siguiente forma:
a.

Establecer si el nio naci vivo o no.

b.Investigar la causa de la muerte. Las causas pueden ser: Patolgicas,


culposas, accidentales y criminales.
Las causas criminales, son las de mayor inters mdico legal, as como
jurdico y stas consisten en: Asfixias, lesiones, envenenamientos y muerte

por abandono .
:. Asfixias.
En el infanticidio han sido observadas casi todas las variedades de asfixias. El
recin nacido ofrece notable resistencia a la muerte asfctica por su escasa
necesidad de oxgeno. A continuacin las variedades de asfixias que tienen
mayor importancia:

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-Oclusin de los orificios de entrada.


Esta variedad de asfixia puede provocarse aplicando la mano o un objeto
blando sobre la cara a nivel de lo orificios respiratorios.
-Obstruccin de las vas respiratorias por cuerpos extraos.
Se trata de un medio brutal que va siempre unido a lesiones de garganta y
boca con desgarros que llegan hasta la faringe e incluso fractura de los
maxilares.
-Comprensln traco-abdominal.
El infanticidio por comprensin de las paredes del pecho y vientre ha debido
ser frecuente, fue considerado el mecanismo de las maternidades
simplemente dejando caer su peso sobre el nio.
-Estrangulacin con la mano.
Es frecuente como maniobra infanticida, a menudo combinada con la oclusin
de los orificios respiratorios.
-Estrangulacin a lazo.
Se caracteriza por un surco en el cuello que es diferente a los producidos por
circulares de cordn, capaces de producir la muerte asfctica del recin nacido
cuando comprime fuertemente el cuello. Cuando se ha producido la
estrangulacin criminal los pulmones aparecern aireados porque el nio
respir previamente.
-Sumersin.
Puede tener sta en el mar, ro, recipientes llenos de agua, letrinas y cloacas.
Cuando la sumersin es intencional el nio fallece por distintos mecanismos:
por lesiones graves provocadas al caer o por el paso forzado del nio a travs
de angostura, etc .
:. Lesiones
Estas pueden
consistir en: Contusiones.
Las lesiones son siempre importantes desde el estallido craneal, con
formacin de mltiples fragmentos hasta focos de fracturas limitadas de los
que parten varias fisuras irradiadas.
-Heridas.
Las heridas suelen ser provocadas por objetos cortantes o
punzantes. Envenenamiento.
La supresin del neonato se produce mediante la introduccin de sustancias

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txicas en su organismo, constituyendo un hecho muy raro asumir esta


modalidad para cumplir la finalidad propuesta.
-Abandono del recin nacido.
La ciencia mdica conoce como causa de muerte por infanticidio cuando la
madre voluntariamente no da aquellas unidades necesarias al recin nacido
para el mantenimiento de la vida. Las omisiones o faltas pueden ser de
diferentes naturalezas: Abandono del neonato en un lugar fro y sin ropa,

muerte asfctica debido a la posicin en que se dej al nio y falta de alimento.


3. Valor probatorio de la prueba pericial.
La prueba pericial es el medio probatorio con el cual se obtiene dentro del
proceso un dictamen fundado en un especial conocimiento cientfico tcnico,
til para el descubrimiento o la valoracin de un elemento de prueba.
La prctica a demostrado en los casos de muerte violenta de un recin nacido
lo imprescindible que resulta la interve cin del mdico legista para la
aclaracin de los hechos y el descubrimiento de la verdad. Aun as la Ley no
atribuye un mayor reconocimiento a esta prueba, la que queda sujeta a la libre
apreciacin del juzgado.
El principio de la libre valoracin de la prueba, se fundamenta en la libertad
que le es reconocida al rgano jurisdiccional para ponderar los diferentes
elementos de prueba, entendida como la proscripcin de toda regla legal que
restrinja la actuacin de los jueces en la formacin de la conviccin sobre el
hecho objeto del proceso.
4. Estudio jurdico del delito de infanticidio.
Sera conveniente comparar la figura que nos ocupa con el aborto provocado a
fin de lograr una determinacin categrica que permita hacer ms visible los
puntos de contacto y divergencia entre ambas figuras delictivas.
En este sentido, para la ciencia mdica el aborto provocado es la expulsin del
ser humano en gestacin antes de que sea viable. Llevado al campo de
nuestra materia penal, aborto es la expulsin violenta, anticipada o prematura
del embrin, feto o criatura con el fin de evitar que nazca un nuevo ser.
A pesar de las diferencias que se pueden establecer entre ambos fenmenos
stas son magnitudes que coexisten, pues en la mayora de los casos se
mueven en torno a las mismas o similares situaciones de conflicto.

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DELITO CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL


VIOLACION

Penalmente el concepto de violacin est claramente definido en el Cdigo y


depende de una circunstancia de hecho y de diversas Circunstancias etiolgicas,
cada una de las cuales, con independencia de las dems, da nacimiento a la figura
delictiva.
La circunstancia de hecho consiste en la realizacin de un coito; es decir la posesin
carnal de la mujer.
Las circunstancias etiolgicas son las siguientes.
a) La edad de la vctima
b)La fuerza o intimidacin usadas para vencer la resistencia de la vctima;
e) La privacin de razn en sta;
d) La privacin de sentido.
Todas estas circunstancias etiolgicas de la vctima tienen un elemento comn:
la falta de consentimiento para el acto sexual, bien porque no poda darlo por
su estado, momentneo o permanente, bien porque fue vencido por la violencia
o las amenazas graves.

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Llegamos as a la esencia del delito de violacin que consiste en ltimo


extremo en la realizacin de relaciones sexuales con una mujer en contra de

su consentimiento.
Estudiaremos aisladamente los distintos elementos constitutivos de este delito
en su aspecto' mdico' legal.
Morfologa del himen
La conformacin del himen es muy variable. Se puede, no obstante, referir casi
todas sus variedades a uno de los tres tipos siguientes:
a) Himen semilunar.-Llamado tambin falciforme tiene la forma de una media
luna de concavidad anterior, cuyo borde convexo ocupa, segn los casos los
dos tercios o las tres cuartas partes del orificio vulva vaginal. Sus dos extremos
o astas, se pierden insensiblemente a derecha e izquierda, aunque no es raro
que se hallen casi en contacto por delante y en la lnea media, constituyendo el

trnsito hacia el tipo siguiente


b) Himen anular.-EI himen anular o circular reviste, como indica su nombre, la
forma de un diafragma con un agujero. Este orificio puede ocupar el centro o
estar situado en un punto ms o menos excntrico. Por lo que respecta a sus
dimensiones, el orificio del himen es tambin muy variable: desde apenas 2 3
mm. De dimetro que tiene en algunos casos; llega en ciertas mujeres a tener
casi las mismas dimensiones que el orificio vulva vaginal, quedando reducido a
un sencillo rodete dispuesto en forma de anillo.
e) Himen labiado.- Se compone de dos partes laterales o labios, separadas una
de otra por una hendidura central antero posterior. Cuanto ms larga sea esta,
tanto mas movibles son los labios himenales que pueden llegar a flotar

libremente en la entrada de la vagina en los casos extremos permitiendo las


relaciono, Hoxuales sin experimentar desgarro alguno.
d) Anomalas. "Han sido descritas diversas variedades de hmenes aupicor,
entre las que deben, recordarse las siguientes:

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1. El himen puede tener dos orificios, iguales o de iguales y apuestos


transversalmente y separados entre si por una tirilla ecmt.ral: disposicin
que generalmente coincide con una vagina doble o tabicada,
2. En algunos casos el orificio del himen ha sido reemplazado por una serie de
orificios diseminados por la superficie del himen el cual ofrece el aspecto de una
criba (himen cribiformis).
3. Por lo contrario existen hmenes imperforados (esta variedad de escasa
importancia prctica, pues de ordinario obliga a una intervencin quirrgica
al iniciarse la menstruacin).
4. Por ltimo, de algunos hechos perfectamente comprobados resulta que
congnitamente puede faltar por completo el himen, hecho de grandsima
importancia que deber tener siempre presente el mdico forense cuando tenga que
dictaminar acerca de si una mujer ha contra ido o no relaciones

sexuales.

(TESTUT).
Cualquiera que sea la forma del himen, en l se distingue siempre dos caras y
dos bordes. De las caras, una es superior o vaginal y la otra inferior o vulva. En
cuanto a sus bordes uno de ellos es adherente a la vagina con la que se contina,
mientras que 01 otro es libre y circunscribe el orificio del himen; este ltimo orificio os

delgado, raras veces uniforme, a menudo festoneado irregularmente o dentellado y


algunas veces aparece dividido en mltiples franjas que, de no saberlo, pudieran
creerse el resultado de desgarros del himen: esta disposicin franjeada se observa
con preferencia en hmenes labiados.
4. Desgarro del himen
Al paso del pene en ereccin durante el coito desflorador tiene lugar normalmente
el desgarro del himen que se ve distendido hasta ms all de su lmite de elasticidad. Este
desgarro va acompaado.
De un grado discreto de dolor y de una pequea hemorragia; caracteres stos
muy
variables segn la constitucin de la mujer,
pero que nunca
alcanzanproporciones considerables si no hay gran desproporcin entre

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las partes anatmicas o una considerable rutalidad en la realizacin de la


cpula.
El nmero y situacin de los desgarros del himen depende de la forma de
ste y ha permitido distinguir dos variedades:
A,

Desgarros tpicos: Son los que adoptan una localizacin Y un nmero

habitual que para las distintas formas de himen son: " El himen anular suele
desgarrarse en cuatro puntos, dos a cada lado y simtricos entre s "El
himen semilunar lo hace en dos puntos laterales que dejan un colgado

intermedio a nivel del refuerzo de la columna vaginal posterior, el himen


labiado se desgarra de ordinario a nivel de las comisuras, unas veces slo
la posterior, pero otras en ambas y aun en ocasiones en la parte media de
los labios himenales.Para describir la localizacin de los desgarros suele
utilizarse como referencia un cuadrante horario que se superpone
idealmente al contorno himen al,

indicando el nmero de la hora a que

corresponde la localizacin del desgarro.


b. Desgarros atpicos: Aunque no admiten una regla general, parece
evidente por las observaciones de los autores clsicos que las
localizaciones de los desgarros se localizan ms frecuentemente en los
sitios indicados. Por tanto toda localizacin diferente da lugar a un desgarro
atpico: lo mismo puede decirse para su nmero. En la mayor parte de los
casos explican la atipia las diferencias en la forma, consistencia y
elasticidad de la membrana. Todos los autores estn de acuerdo en que los
diferendos en el nmero y localizacin de los desgarros carecen de significacin

diagnstica.
La profundidad del desgarro llega ordinariamente hasta el mismo borde de insercin del

himen, Este dato es de importancia pues permite distinguir los desgarros de los
araazos y refracciones incompletas que raramente se producen en la desfloracin,
sino son ms bien caractersticos de los tocamientos impdicos. De la misma
manera, despus de la cicatrizacin del desgarro tiene un gran inters para
diferenciarlo de las muescas congnitas que nunca llegan a alcanzar el borde de
insercin de la membrana.
El desgarro aparece al principio con los caracteres de una herida mucosa
con los bordes rojos, sangrantes, tumefactos ms o menos desiguales. La
herida evoluciona rpidamente hacia la cicatrizacin, aunque raras veces

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se produce una ligera supuracin.

Los bordes del desgarro cicatrizan

por
separado es decir no se
sueldan jams re constituyendo la forma anterior de la membrana, que queda
ya dividida desde entonces en un nmero mayor o menor de colgajos, llamados
caranculas himenales o mirtiformes
La cicatrizacin tiene lugar en un plazo de 3 4 das: muy raramente un proceso
inflamatorio supurativo retrasa este periodo habiendo sealado

TARDIEU casos excepcionales en que la cicatrizacin tard 15 a 20 das. Una


vez cicatrizada la herida los bordes quedan ligeramente engrosados , pero sin

una formacin fibrosa evidente y su aspecto ya no sufre ninguna modificacin


ulterior: por ello se distinguen los desgarros recientes, es decir que no han
llegado an a la fase de cicatrizacin completa, lo que significa que su data de
produccin es de menos de cuatro das en los casos ordinarios, de los

desgarros recientes, o sea ya cicatrizados, cuya antigedad es con seguridad superior a cuatro das, pero en los ningn carcter permite precisarla, lo mismo

si se produjo hacen 15 das , 15 meses o 15 aos


Circunstancias etiolgicas del coito
Para que la posesin carnal, el yacimiento o coito, constituya violacin ha de
tener lugar en una de varias circunstancias etiolgicas, concretamente

sealadas por la legislacin, y a las que ya hicimos referencia a cuyo estudio


pasamos a continuacin:
EDAD DE LA VCTIMA
No requiere ms comentario. Todo coito realizado con una nia menor de 12
aos constituye violacin, sean cualesquiera, las circunstancias que concurran.
Cuando se sobrepasa esta edad ha de existir alguna de las dems
circunstancias para que se d este delito.
Privada de razn
Como nombre indica se refiere a la existencia de perturbaciones mentales en
la victima que le priven del conocimiento necesaria para consistir
En la prctica se trata casi siempre de oligofrnicos cuyo difcil intelectual las
equipara a nias menores de 12 aos, por lo que no pueden comprender la
naturaleza Y alcance del acto que se les solicita o realizan. Segn la doctrina
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jurisprudencial espaola, la oligofrenia que anula la razn a los efectos de este


delito es slo la idiocia y la imbecilidad, pero nunca la debilidad mental. Incluso
cuando se trata de imbecilidad existen discrepancias sobre si debe

considerarse totalmente privada de razn; en los grados menos acusados ms


prximos a la debilidad mental, la duda podra existir pero nunca en los grados
profundos en los que la incapacidad para conocer es absoluta. El perito mdico

debe, en estos casos, proceder a una valoracin le mas precisa posible del
grado de dficit intelectual, recurriendo a toda clase de mtodos exploratorios,
psicomtricos Y clnicos as como al estudio de la curva vital; expuestos sus
resultados a tribunal a ste corresponde decidir en cada caso.
PRIVADA DE SENTIDO
Diversos estados, naturales unos Y patolgicos otros, conducen a la prdida
del sentido; una mujer en esta situacin est imposibilitada para consentir, por lo que
un coito realizado en tal momento constituye violacin. Los casos ms frecuentes en
la prctica son los siguientes:
1. Estados patolgicos
Parlisis, comas,

sncopes, crisis epilpticas, etc. dan lugar a la prdida de

sentido, permitiendo el coito sin que la vctima tenga conciencia del acto ni pueda
resistirse.
2. Estado de sueo
Se ha legado el sueo como justificacin de un delito de violacin. Ha
de distinguirse dos supuostokl: si el sueo es patolgico se trata en realidad de un
coma, aunque superficial y entra en el apartado anterior, correspondiendo al
perito determinar la verdadera naturaleza de la causa y su profundidad:si el
sueo es normal, nunca alcanza la intensidad suficiente para que la vctima
sufra el coito sin apercibirse. Por el o debe excluirse que tenga lugar esta
circunstancia en el caso de mujeres vrgenes y solteras. En cambio cuando se
trata de mujeres casadas, acostumbradas al coito, puede aceptarse que lo
consienta por atribuirlo a su marido sin llegar a tener una conciencia despierta
totalmente, circunstancia aprovechada por un extrao para satisfacer su deseo.
Todas las observaciones
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conocidas de violacin en estas circunstancias son muy antiguas y algunas


carecen de las garantas necesarias para convencer de su autenticidad.
3. Narcosis
Ha sido aducida en ocasiones la narcosis, como justificacin de la que se dice
vctima de una violacin. No existe duda de que la narcosis deja al anestesiado
en estado inconsciente: pero, en la prctica es muy poco probable que tenga lugar una

violacin b ajo sus efectos. La narcosis etrea y la clorofrmica no se

hacen

ordinariamente en una clnica o consultorio particular: tienen, adems, un perodo


de excitacin en el cual la paciente suele gritar, quitarse la mascarilla, moverse
violentamente. etc. todo lo cual dificulta considerablemente

la realizacin del coito. Lo habitual es que la narcosis se haga en una clnica


quirrgica, con enfermeras, practicantes, monjas: prcticamente es imposible

aceptar que todos se hayan puesto de acuerdo para violar a una mujer durante
el sueo . narctico. Por ello todo caso de alegacin es muy sospechoso de falsa
acusacin.
A. Hipnosis
Tambin ha sido invocada muchas veces con el mismo fin que las anterior.
Pero respecto a su posibilidad prctica hay que hacer algunas consideraciones:
En efecto, en la hipnosis deben distinguirse tres periodos
a) En el primero, hipnosis superficial, la persona hipnotizada IIhodoce al
Hipnotizador, pero slo en aquellas cosas que le son gratas
b) Durante el segundo perodo o catalptico, hay una contraccin catatnica
de los miembros que hace materialmente imposible la realizacin del coito:
e) El tercer perodo de la hipnosis se caracteriza por la resolucin 111 muscular

y la prdida de la voluntad. En esta fase se puede conseguir del hipnotizado lo


que se quiera: pero para l egar a ella es ltocesario que el sujeto haya sido
hipnotizado repetidas veces y siempre por el mismo individuo: no se trata as,
pues de una experiencia nica y por tanto, la presunta vctima ha tenido

ocasin de conocer el riesgo" que corra y que no evit.


De acuerdo con estas consideraciones, la literatura mdico' legal no contiene

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ningn hecho probado de violacin durante el estado de hipnosis.


5. Otros estados
No haremos ms que citar el sonambulismo, estados crepusculares histricos,
desdoblamiento de la personalidad, a los que se menciona en los clsicos de la
Medicina Legal, pero en realidad totalmente incompatibles con la realizacin de

una cpula sin que el sujeto recupere su conciencia. Son tan slo excusas
vulgares para justificar un coito realmente consentido.

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LESIONES Y CONTUSIONES
1. Definicin
Desde el punto de vista mdico legal, lesin es un concepto que incluye no
slo las heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones o quemaduras,
sino tambin toda alteracin en la salud y cualquier otro dao que deje huella material
en el cuerpo humano, si estos efectos se producen por una causa externa (art. 278
del Cdigo Pena. En resumen, cabe decir que lesin es cualquier dao en el cuerpo
humano, con huella material, producido por una causa externa.

2. Dictamen
El dictamen de las lesiones es la tarea cotidiana del mdico legista , quien debe tanto

diagnosticarlas como clasificarlas, esto es, asentar en su dictamen: a) si ponen en


peligro la vida; b) si tardan en sanar ms o menos de 15 das; c) si dejarn cicatriz
perpetua notable, y d) si producen incapacidad funcional.
3. Tipos de lesin
Un instrumento u objeto romo puede moverse con velocidad y ser detenido o
desviado por el cuerpo humano, que absorbe total o parcialmente su fuerza;
as, puede causar una lesin en el cuerpo, la rol, segn su intensidad y
naturaleza, se clasifica como sigue: a) contusin, b) escoriacin, e) laceracin

y ch)

avulsin. Cualquiera de estas lesiones se acompaa de hemorragia, con filtracin


sangunea en los tejidos vecinos al sitio del traumatismo

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3.1. Contusin
La contusin tiene las caractersticas siguientes. Es producida por objetos rotos . No
causa destruccin de la epidermis
3.2. Escoriacin
Las escoriaciones son lesiones superficiales con desprendimientos de epidermis y
con leve o ningn sangrado, como las raspones que a menudo sufren los nios;
constituyen una huella valiosa que los agentes vulnerables dejan en el cuerpo, con
las cuales se puede deducir el modo de producirse las heridas, el agente causante y otros

datos de inters mdico legal, por ejemplo: las marcas que en la cara o algn otro sitio
de la piel dejan las llantas de un vehculo en un accidente vial, o el surco de la
cuerda en el cuello de un ahorcado.

Diversos tipos de escoriaciones pueden ser los siguientes:


1. Araazo. Es el causado por un objeto filoso o por las 'uas
2.Rozn. Es el producido por una bala que incide tangencialmente la piel, la cual luce
apergaminada, brillante y negruzco.
3. De deslizamiento. Es la producida cuando el cuerpo es arrastrado.

Dejan estras paralelas cuya direccin puede reconocerse fcilmente, pues coincide

con la

inclinacin

que

adoptan

los finos desgarros del

tejido

escoriado. La

epidermis se pliega o enrol a al inicio de la escoriacin en el mismo sentido


seguido por el objeto causante, y por ltimo la epidermis tiene aspecto de dientes de

Hierra, al final de la escoriacin.


4. De presin. En este caso el medio traumatizante comprime la piel. Es el colla
rete o anillo de contusin dejado por una bala al penetrar el cuerpo o el surco que
deja la cuerda en el cuello del ahorcado y que produce su tpico aspecto
apergaminado y brillante
5. En flama (brush burn) o en pincelada. Muy comn en accidentes viales, se llama as
porque sus estras divergentes simulan una llama, son de gran extensin y se ven en la

espalda o abdomen.
Es necesario visualizar con lupa el inicio de estas escoriaciones y el final de su
arborizacin, para saber en qu direccin se movi el cuerpo.

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En todas estas escoriaciones, cuando hay infiltracin sangunea en tejidos vecinos,


la lesin se caus a la vctima en vida; sin embargo, se 'debe ser cauto al hacer el

diagnstico

en

escoriaciones producidas

despus de

la muerte en zona de

livideces: adems, puede haber infiltracin sangunea de

tejidos.
3.3. Laceracin
Es el desprendimiento parcial de piel y tejidos blandos
3.4. Avulsin
Es el arrancamiento de la piel, acompaado generalmente por tejidos blandos
subyacentes y que deja al descubierto tejidos profundos.
ALFREDO ACHAVAL clasifican las lesiones en:
Lesiones por arma de fuego
Las heridas por arma de fuego estn caracterizadas por la presencia de lesiones
producidas por el proyectil y los elementos acompaantes o deformados. Ya hemos
visto los distintos tipos de proyectiles, balas y perdigones. Conocemos los elementos

acompaantes: gases de

plvora deflagrada y a alta temperatura, restos de la

plvora deflagrada (carbn, agua, granos de plvora restantes), trozos metlicos,


restos

de

lubricantes. Los elementos neoformados son

las ondas snicas, el

torbellino, etc. La balstica mdica legal est constituida por el orificio de entrada en primer
lugar, cuando el proyectil penetra, hace el trayecto y si su accin prosigue, termina

con el orificio de salida.


La distancia de la boca del arma al orificio de entrada puede
ser: -"a boca de jarro" (con el arma aplicada a la piel por su
boca);
-"a quemarropa" (a distancia de quemadura por los gases);
-"prxima" de Simpson (alcance del propio brazo); y, -"distante" (ms alejado).
Lesiones por gases y onda sonora
Llamamos as a las producidas por los gases propios de la combustin de la plvora
ylo por el aire desplazado del cao del a rota , as como tambin las ya descriptas y
producidas por los proyectiles de alta velocidad.
Los gases pueden actuar de afuera hacia adentro o de adentro hacia afuera.
En el primer caso, los gases producirn heridas desgarradas, efecto contusivo y
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apergaminamiento de la piel, dilaceracin de la piel en el sentido de las fibras


elsticas, semejando una herida inciso.
Las lesiones por gases de combustin que actan desde adentro hacia afuera pueden
ser el golpe de mina de Hofmann o el disparo de Kronlein. Se denomina golpe de

mina a la lesin desgarrada que se produce con el arma abocada o en proximidad


tal (segn el tipo de plvora que los gases penetran junto con el proyectil, se
reflejan en el plano ose o subyacente y prximo (condicin indispensable) Y
empujan desde adentro, abomban do la piel que finalmente estalla.
Lesiones cortantes
a) Caracteres tpicos
Bordes: lisos, regulares, uniformes.
Coaptacin de bordes: se corresponden con facilidad. Relaciones ancho y largo:
predomina la longitud sobre la abertura.
Colas o ngulos de entrada y salida: es normal cuando la de entrada es profunda y

corta y la de salida es superficial y larga. Lo contrario lo constituye la cola invertida. La


cola de salida, larga por el deslizamiento cortante de terminacin de recorrido del arma

es la cola de ratn de LACASSAGNE.


Abertura o diedro: est en relacin al arma y a la longitud de la herida por un lado ya la
elasticidad de la piel, por otro lado. Debe temarse en cuenta que en la herida nica, sta es
ms abierta en razn de la traccin que ejercen los
manojos de fibras elsticas que lo rodean; en cambio, si las heridas son mltiples, estos
gases Hoccionados pierden potencia de traccin y las heridas son

menos abiertas.

Hemorragia: abundante en relacin con la seccin vascular.


En Leccin: escasa.
Secciones nerviosas.
b) Caracteres atpicos:
Estn dados por circunstancias propias del arma y por aquellas derivadas de la zona
lesionada:
Rotura del arma: comienzan como incisa con arma ntegra y prosiguen como
desgarradas con la hoja fracturada.

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Pliegues cutneos: se provocan heridas con eje longitudinal en ngulo o lnea


quebrada.
c) Clasificacin de las heridas cortantes o incisas:
Lineales de Leoncini: mantienen la correlacin del trazo tanto en superficie como en
profundidad, con su eje en el mismo plano.
Pico de flauta de Leoncini o semilunar o colgajo: hechas en forma oblicua al
plano del eje del miembro, toman el nombre por el corte que se hace en el pico
de la caa al hacerla flauta.
Mutilantes de LEONCINI: separan nariz, oreja, pene, miembros Rozadura: el
arma produce una excoriacin al deslizarse sobre la superficie de la piel con su filo

perpendicular a ella.
Escisin: el instrumento ha separado una parte completamente, como en los
injertos al estilo estampilla o Thiersch.
d) Causas de muerte:
Podemos sealarlas en su relacin con el momento de produccin de la lesin:
primarias: hemorragia (colapso, asfixia en heridas que interesen vas
respiratorias), rganos vitales lesionados, embolias gaseosas (cervicales),
taponamiento cardaco (en herida penetrante de corazn), etc.
Secundarias: infeccin.
e) Caracteres de las heridas para el diagnstico de lesin en vida o
posteriormente:
Hay diagnsticos sumamente difciles como el de los heridos ya IInmicos
antes de la agresin, el de los sumergidos y el de las lesiones ocasionadas
muy poco despus de la muerte.
f) Descuartizamiento:
Trucidar o descuartizar es la accin de separar zonas corporales, una de otras,
el resultado es el descuartizamiento. Se hace con los siguientes fines: disminuir
el peso y el volumen, con lo cual se facilita el transporte; cremacin o

"solubilizacin" ulterior mediante cidos; ocultamiento mediante inmersin,


inhumacin, bales, pozos ciegos, etc.; disimular la causa de la muerte;
torturas; imposibilitar la identificacin; etc.

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Los motivos por los cuales se descuartiza han sido clasificados por NINA
RODRIGUEZ en: ofensivo, cuando las razones, en especial pasionales,
determinan esta forma de agresin, o defensivo cuando se realiza con
posterioridad a la muerte para posibilitar el ocultamiento.
Las preguntas del peritaje pueden ser: nmero de cadveres (se establece
mediante las posibilidades de correspondencia anatmica, histolgica y
biolgica) identificacin (problemas de raza, talla, sexo, etc.); causas de la
muerte (posible cuando el cadver es recobrado en buen estado para una
autopsia, es dificultoso con relacin a las lesiones previas o simultneas a
la muerte); procedimiento seguido y que tiene importancia en relacin con
la profesin del agresor (desarticulacin, amputacin,

etc.); los caracteres

de las incisiones tambin ayudarn para aportar datos sobre la profesin


del agresor, as como tambin la mano usada, la destreza, etc.; iniciado en

vivo o en cadver; mutilaciones para desfiguracin de identificacin,


ensaamiento, torturas, etc.; poca de la muerte; etc.
g) Degello:
Se denomina as a la seccin en partes anteriores o antero literal del cuello.
Deben estudiarse: Etiologa: suicida, homicida, accidental. Las heridas
guardan relacin con la personalidad previa, con la mano til,

con los

movimientos posibles, con el propio esquema corporal que le hace usar vidrios de
ventanas o puertas o espejos que le rodean la zona a herir, ya
sealado por HOFMANN, SIDNEY, SMITH, etc., con el desnucamiento

cervical salvo actitudes urgentes o impulsos porentorios, con heridas


llamadas de prueba que sin embargo son de dolor (son varios los cortes
que intenta antes de efectuar el verdadero), el arma est al alcance de la

mano o cada en el recorrido hacia la postura final en piso o lecho, no existen


lesiones en zonas inalcanzables por las posiciones de las armas,
etc. Sin embargo todo esto puede imitarse en accin homicida. Tambin la bibliografa
antigua seala en los cortes suicidas la separacin de las

ropas, el punto vital elegido en relacin y el evitar cualquier obstruccin


para su alcance. Veamos en agresin.

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Las lesiones tpicamente inferidas son casi siempre nicas pero pueden existir
lesiones de defensa para la misma u otra arma y se producen en los

bordes cubitales de los antebrazos y manos, en la palma de la mano al


intentar asir el arma por la hoja, o en la cara al "esconder" el cuello. La

lesin de degello, propiamente dicha, intruso de un corte sin retomas.


Debe tenerse presente que no existe posibilidad de eleccin del sitio de heridas,
no hay ensayo, toman el plano frontal del cuello, son tajos propios
de "cuchilladas", profundizan rpido, guardan diagonal a 1 eje sagital o son
perpendiculares. Las retomas suicidas tienen como caracterstica no
sealada que no son slo cutneas ya que pueden abarcar planos
subdrmicos y ellas no se observan lgicamente en la herida de agresin.
Si la agresin se hace desde a Irs, en general las cartidas al desplazarse
escapan de la agresin y la lesin es primordialmente venosa y traqueal.
En el accidente el individuo es sorprendido por la lesin y es propio. de cadas,
accidentes con vehculos, alambrados, etc.
Problemas mdico legales: herida, hemorragia o sangra "en blanco",
causa de muerte (hemorragia, embolia, seccin de neumogstricos, asfixia
por entrada de sangre en la trquea), examen general (otras lesiones

traumticas para producir prdida de conocimiento reduccin de defensa,


llamada tambin " anestesia previa, ropas, ambiente, etc.), etc.
h) Decapitacin:
Consiste en separar la cabeza del tronco y puede ser de origen homicida,
guerrero, suicida o judicial (guillotina). Emasculacin y mutilaciones
sexuales Comprende la emasculacin, la ablacin del pene, la castracin o
unucoide (testculos solos o testculos y pene), en la mujer son Hocciones
vaginales, clitorideas, de pezones o mamas.
j) Deformacin de rostro por arma blanca:
Podemos sealar tpicamente varios tipos:
1. Sfregio: la intencin es de deformar, con arma cortante, convencional o
no (piezas de vidrio), con filo vindicante y tratando de partir de un lado y
llegar al otro

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a travs de la nariz. No debe dejarse de lado el fin deformante, superior al


mareante.
2. Scippo: cicatriz recta o curva hecha con un solo golpe.
3. Corte en cruz con la tpica cicatriz en cruz. La finalidad es: marcar.
4."Asbarzo": hecho con cuchillo dentado en filo o dorso y que deja
cicatrices irregulares.
5. "Ad occhiale": atraviesa en ojal la nariz y puede tomar o no de un zigoma
a otro.
ORDEN DE LAS HERIDAS:
Las reglas de CHAVIGNY para saber el orden de dos heridas que se
cruzan, expresan que si se afrontan los labios de la herida hecha en primer
trmino se logra la coaptacin de las dos heridas, aunque el eje de la
hecha en segundo trmino quede quebrado. Si en cambio, se pretende afrontar
primero los bordes de la herida ltima no se logran cerrar los de la
primera herida.
Lesiones contuso cortantes
Sus caracteres estn dados por el agregado de la contusin que puede, adems del
tajo, fracturar, enclavar el arma en el hueso o en los tejidos, producir conmocin
visceral e infeccin ms frecuentemente que en las heridas cortantes. Cuando el tajo
ha sido realizado con armas de filo escaso se observan mejor las caractersticas
contusivas de los bordes de la herida.
Lesiones punzantes
Tienen los siguientes caracteres: faltan los bordes I externos o son muy romos y
cortos; no hay ngulos de seccin o colas la hemorragia externa es escasa o
ausente; hay continuidad o regularidad superficie "profundidad en el eje de la' herida
realizada; tamao exterior de la lesin y la forma no corresponde al arma. As
tendremos heridas con Ibndo ciHgo y heridas con ojal de entrada, canal y ojal de
salida de la punzada.
La forma de la herida no est de acuerdo a la seccin de la hoja del arma y s a la
elasticidad de la piel. De modo tal que se puede afirmar: 1 que la herida por
0

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punzn de seccin circular no reproduce la forma del arma; 2 que el dimetro de la


herida es menor y la forma de dos heridas es igual cuando se produce en una misma
zona corporal;

3 que un punzn cnico al herir en zonas de convergencia

de fibras elsticas de la piel hace que la herida cutnea tenga forma triangular o
en punta de flecha.

Lesiones punzo cortantes


Son producidas por elementos que tienen punta y por lo menos un filo. Es difcil que
la longitud de la herida se corresponda con el ancho de la hoja del arma, pues sta al
producirla corta en direccin al agresor y, al retirarla, puede salir cortando. Son sus
caracteres: orificio alargado como seccin por la hoja del arma que, al tiempo que
perfora, corta; bordes netos; ngulos agudos y regulares segn el nmero de filos del
arma.
Por lo general, la forma en la seccin transversal y el tamao de la hoja en su ancho, lo
encontramos en la a poneurosis o en huesos atravesados, as como en los, vestidos. Si el

arma es empuada entre ndice, pulgar y palma, la herida es ascendente y, si lo es


saliendo entre meique y palma es descendente, pudiendo tener cualquier direccin
cuando el arma es arrojada. La violencia de empuje de arma estar representada por la
penetracin sea de la hoja del arma

No olvidaremos que el arma puede moverse o girar sobre su eje longitudinal o la


vctima hacer movimientos equivalentes y ello abre' la herida, la agranda,le hace heridas

secundarias.
Hara" kiri significa" abrirse el vientre", de modo que pueden definirse como
suicidio

herida

suicida

por

seccin

que

comienza

en

lila

paredes

abdominales. La herida puede ser supraumbilical o infraumbilical. Puede haber tres


disposiciones posibles de

las heridas : transversal, oblicua

consecuencias inmediatas son

ventracin, hemorragia, shock o

consecuencias mediatas son peritonitis, shock,

y vertical. Las
colapso

hemorragia, arranque

y las
corte

de intestinos. Esto ltimo se produce luego de la llamada hernian ventral por


Taylor y se observa, en especial en "no nobles" o cuando no es ritual, en los
alcoholistas o alienados.

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Lesiones por calor


La regulacin del calor se hace en base a la relacin produccin" prdida.
El primer factor del equilibrio, la produccin, depende de la cantidad de calor que
genera el sujeto, es decir de su actividad metablica, fsica, psquica, vegetativa,
etc. El segundo factor est dado por:
1) calentamiento de alimentos, del aire inspirado v eventualmente de las secreciones;
2) saturacin del aire en los pulmones y eliminacin de anhdrido carbnico.
Representa 15 % del total;
3) mecanismos cutneos de conduccin, convexin, radiacin, vaporizacin de agua.
Esta serie de mecanismos constituye el 80 % del total y depende de la temperatura Y
humedad relativa del aireambie.nte, de la naturaleza Y cantidad de los vestidos
(densidad, adherencia, oscuridad e impermeabilidad) y, finalmente, del movimiento
del aire.
Lesiones por corriente elctrica
El origen de la corriente elctrica puede ser:
a) Natural: animales {peces que producen corriente elctrica insuficiente en
general para producir la muerte elctrica, pero en cambio s pueden
posibilitar asfixia por inmorHin mediante t.eLanizacin, sndrome
vasovagal. etc.,), aLmsfera (rayos y centellas que se descargan desde
condensador atmosfrico); b) Artificial: de corrientes generada mediante
aparatos o usinas moto o turbogenerada, trmica, atmica, etc., o de
corriente de batera o pilas.
Se entiende

como

fulguracin los fenmenos producidos como

Consecuencia de la descarga de condensadores naturales o artificiales y,


como electrocucin, al producido como consecuencia de una corriente que
pasa por el cuerpo humano, sea porque ste hace de conductor rnonopolar
o porque cierra circuito entre dos cuerpos conductores.
Las corrientes elctricas pueden ser de fase nica o continua, o pueden ser
de fase alterna, en cuyo caso interesa tener en cuenta la frecuencia de los
ciclos.

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En cuanto a la etiologa de la accin elctrica, sta puede ser: suicida:


recurren a envolverse en conductores, acostarse en camas a las cuales se
las electrifica, a aprehender conductores especialmente preparados ,
conductores normales, etc.; Homicida culpo so o doloso segn medie
imprudencia, negligencia, impericia o intencin de producir el hecho.
Recurren en general a los mismos medios que los suicidas;
Accidental: la fuente elctrica responsable del accidente puede ser animal,
atmosfrica, industrial o domstica; suplicio: en este caso estn la

electrocucin judicial y las torturas por picana elctrica.


La accin de la corriente elctrica domstica o industrial puede resumirse
en: muerte aparente o real: por asfixia mecnica al aspirar vmitos, por

edema cerebral y pulmonar, por lesiones internas, corno estallido de


rganos, lesiones respiratorias, sean musculares, de telanizacin, o de
centros nerviosos paralizados, lesiones cardacas como fibrilacin

ventricular, etc. lesiones no mortales: al quedar "prendidos", ser arrojados ,


sufrir convulsiones, etctera; secuelas cicatrices, las producidas por

fracturas, trastornos neurolgicos , etcLera;


Ausencia de lesiones.
Lesiones por electricidad
a) Lesiones externas:
Es decir visibles desde el exterior por lo menos en parte algunas son
mecnicas, otras elctricas propiamente dichas y otras trmicas.
Lesiones por con tensin contusiones de cada, precipitacin o proyeccin
de la vctima;
Lesiones elctricas propiamente dichas: incluye la marca otctrica de
JELLlNEK, huella del conductor que, a veces, repite su forma;

es de color blanco

amarillento o gris pizarra, sin brillo, sus bordes sobresalen y puede


presentar flictenas, el centro es deprimido, no hay eritema ni inflamacin, la
lesin es seca, dura, indolora, sin zona de transicin; la placa se elimina

lentamente por la escasa secrecin la

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Cicatrizacin es fcil y no hay retraccin los pelos se presentan retorcidos en


espiral, la profundidad de la lesin es variable.
Tambin se observa en los msculos subyacentes y abarcados en el campo
elctrico el llamado por JELLlNEK "edema elctrico". En la zona de salida de
las lesiones por corriente continua o por salida de fase actuante se observa la
"marca de salida" que es una lesin blanda que al tacto resulta untuosa;
-lesiones por calor: constituyen quemaduras, metalizaciones (impregnacin

superficial del metal del cable conductor), salpicaduras metlicas del cable
conductor, pigmentaciones y precipitados del material aislante, "perlas seas"

de Ziemke, de fosfato triclcico en el hueso desorganizado por alta


temperatura, sobrecalentamiento local.
Con buen contacto a tierra, a veces no hay lesin. b) Lesiones internas:
- inhibicin nerviosa o coma elctrico en tensiones superiores a los 1500 voltios
(efecto D' Arsonval); fibrilacin vcntricular cardaca, dilatacin ventriculaf,
equimosis subpericrdicas en corazn:
Irritacin de corteza cerebral, edema cerebral, hipertensin en puncin para

obtener L.C.R., atrofias zonales cerebrales;


Sndrome asfictico por contractura muscular o por inhibicin
respiratoria; Anuria por lesin muscular e insuficiencia renal.
c) Secuelas:
Fotofobia, dolores fulgurante s por neuritis, atrofias musculares e impotencia
muscular, neurosis por trauma psquico, etctera;
La piel" quemada" por electricidad presenta un estado poroso, uno anfractuoso
y uno cavitario. El estado poroso presenta alvolos irregularmente adosados
con tabiques amarillentos y filamentos que la entrecruzan, en el plano muscular
corresponde con alteraciones miofibrilares; en el estado anfractuoso los
alvolos son. Mayores y el estado cavitario presenta una gran cavidad
crateriforme Trastornos psquicos: pueden ser precoces o tardos. Entre los

primeros, tras la prdida de conciencia y an como se tiene la obnubilacin,


amnesia lacunar, puede presentarse confusin mental con delirio,
alucinaciones, falsos

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reconocimientos y agitacin psicomotriz. El cuadro neurtico traumtico con


su constelacin de insomio astenia o ansiedad tambin puede estar
presente. Los cuadros tardos son estados psicticos con situaciones
preexistente s Psicopticas, alcoholismo, etc. Puede invocarse el sndrome
subjetivo con falsos vrtigos, nuseas, astenia, trastornos de atencin,
memoria y emotividad, insomio y ansiedad.
Cuando comienza su accin la corriente elctrica existe un breve perodo
de hipotensin arterial y aun paro cardaco, en otros casos le sigue un
fuerte aumento de la tensin arterial y del volumen/minuto por aumento de
amplitud sistodiastlico. La presin venosa aumenta rpido durante la
contraccin muscular. Explicando as la mscara con puntiUado petequial
cuando la contraccin de los msculos torxicos ha provocado en su

continuidad, estasis venoso.


Lesiones por "picana" elctrica:
Se utilizan corrientes de distinto voltaje y amperaje. Primitivamente se
usaban los magnetos de encendido de automviles antiguos, movidos a

manija por el "ayudante del operador", luego se pasa a aparatos a batera o


conexin domiciliaria, algunos de ellos usados en cercos de ganado.
Las lesiones macroscpicas cicatrizan de acuerdo a su extensin, entre 7 y

12 das. Por lo general se las evita mojando al torturado ya que la finalidad


es la contraccin muscular dolorosa. En esos casos la histologa muestra

cuando la lesin es an visible, seudovesculas en la capa crnea,


tiiperqueratosis y clavos crneos. El "stratum lucidum" contiene clulas
crneas en su trnsito hacia capas ms profundas. La capa granulosa est
edematizada y tambin tiene clulas en trnsito electrofortico. El cuerpo
mucoso tiene sus lesiones ms tpicas, hay trnsito celular, necrosis celular

en distintos estadios, hay disposicin celular en "empalizada",

nidos celulares. La capa basal tiene destruccin celular, ruptura de la membrana


basa!, "clulas en empalizada". Finalmente el dermis tiene hemorragias,
capilares ingurgitados, arrastre de clulas epidrmicas, lisis de clulas con
pigmento, edema, fibras elsticas acortadas yen rulos como las colagenas.

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La Evolucin de estas lesiones histolgicas es de no mas de 15 das para algunos


autores y pasando el mes para otros, lo cual deben tenerse en cuenta en las
peritaciones mdicos legales sobre tortura con picana.
Fulguracin
Se

observan

quemaduras longitudinales de

todo

tipo

y aspecto, doptando

conformacin de lneas paralelas, an desde la cabeza a 108 pies. Las figuras del
rayo de Lichtenberg son arborizaciones dadas por quemaduras de zonas de piel
con menor resistencia y son dibujos prominentes, rojos. Hay adems, chamuscamiento

de los pelos, orificios como si fueran de entrada de proyectiles (sin sus signos
propios), amputaciones de oreja , hemorragias cutneas puntiformes, hemorragias
de

la

mucosa

oronasal,

constituyendo

bandas. Se

observan

quemaduras,

ampollas, en la ropa y en la vecindad del sujeto son comunes las quemaduras.


Los objetos metlicos pueden estar fundidos o imantados y aquellos en contacto
con la piel, como reloj o herramientas, pueden dejar quemaduras.
Puede verse que los sujetos son arrojados po r fenmenos de expansin de gases, por lo

cual se agregan contusiones, rupturas de ropas y fenmenos de desnudamiento.


Otras lesiones son el espasmo cadavrico (mantenimiento en el cadver de la
posicin que tena el sujeto en el momento de morir) , congestin visceral,
ruptura cardaca y desgarros en los rganos internos al pasar la corriente por tejidos
desigualmente conductores.
Lesiones por explosin
Las substancias que pueden producir efectos explosivos podemos agrupadas en:
1) Polvo: carbn, etc.;
2) lquidos en ebullicin: calderas, autocJaves, ollas de presin, etc.;
3) gas comprimido: sea en estado gaseoso que pierde presin o lquido, que cambia
de estado bruscamente, como el gas licuado en garrafa, etc.;
4) lquidos gasificados: nafta, etc.;

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5) gases que entran en combustin rpidamente: das: de alumbrado, etc.;


6) mezclas de substancias detonantes o explosivas: fulminantes, plvora, dinamita,
gelinita, etc.;
Un grupo especial de explosivo es el de plsticos, p. ej. Pentrita, etc. A su potencia se
agrega la facilidad de transporte, modelado sencillo y ocultamiento ante controles de
perros y mquinas olfateadoras",
7) desintegracin atmica, El uso de los mismos puede hacerse con fines diferentes:
accidental sea domstico o de trabajo, muchos de ellos no son verdaderos accidentes

por su carcter culposo; intencional, como en el uso en atentados, individuales o de grupos,


militar y tambin suicida

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LA PSIQUIATRIA FORENSE

Es una rama de la Medicina Legal que se propone aclarar los casos en que
alguna persona, por el estado especial de su salud mental, necesita consideracin

particular ante la Ley.


Puede, pues, definirse corno aquellos conocimientos mdicos, y especialmente
psiquitricos,

necesarios

para

la resolucin

de los problemas que plantea el

Derecho al ser aplicado a los enfermos mentales. Y tambin, ms brevemente, como las
consideraciones jurdicas que exigen los diversos estados mentales.

Psiquiatra y Derecho
Por la definicin dada se desprende que en la Psiquiatra Forense convergen las
dos ciencias. La necesidad de los conocimientos psiquitricos aparece clara en toda,

las ramas del Derecho.


Tanto el Derecho cannico como el militar, deben recurrir con frecuencia al
asesoramiento de la Psiquiatra. Pero de todas las ramas del Derecho, la que con
mas frecuencia requiere el concurso del psiquiatra es el Derecho Penal, concurso
que va transformndose, cada vez ms, en una colaboracin ntima durante toda las
fases del quehacer surnarial. Sobre todo en el campo del Derecho Penal los

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Tratadista; modernos van acusando una influencia biolgico psiquitrica


cada vez mayor, habindose llegado a considerar esta rama del Derecho
como una Biologa criminal. Pero an hay algo ms, que une a estas dos
Ciencias: la similitud del lenguaje cuando de problemas afines tratan la
Biologa Criminal y la Psiquiatra, como hicieron resaltar ROJAS y

ALBERCA:
"La Biologa Criminal y la Psiquiatra, hablan un mismo lenguaje. Es decir
disposicin a la conducta trastornada."SERRANO RODRIGUEZ SANCHEZ
TEJERINA y tantos otros quienes con notables y acertados trabajos han
contribuido a plantear los problemas del Derecho Penal en su doble
vertiente, mdica y jurdica. Desde el campo mdico, las voces de Ruiz
MAYA, PIGA PASCUAL, LOPEZ SAIZ, etc., Frente a esto hay algo

superior: la necesidad de su colaboracin y mutua comprensin.


Es indiferente que el lenguaje jurdico utilice la expresin capacidad
jurdica, si sta encuentra su base en ciertas condiciones de madurez

psquica y de salud mental.


Que los penalistas hayan estado discutiendo durante mucho tiempo sobre
el determinismo criminolgico y el libre albedro,

como punto de partida de

la culpabilidad y, en ltimo extremo del Derecho Penal, podr parecer a


primera vista extrao al quehacer mdico. Psicologa Jurdica.
Divisin
Como los restantes captulos de la Medicina Legal, ste nos ofrece para su estudio una
doble vertiente: la vertiente mdica y la vertiente jurdica , cuya confluencia constituye la
Psiquiatra Forense propiamente dicha . La vertiente jurdica comprende las nociones

de legislacin y jurisprudencia que justifican la aplicacin de conocimientos psiquitricos al


foro. La vertiente mdica esta repre" sentada por el estudio de los caracteres propios de

las distintas enfermedades mentales que explican y exigen, un tratamiento legal


especial. Ambas vertientes sern estudiadas aisladamente: bajo los epgrafes de
Psiquiatra Forense general y Psiquiatra Forense especial.

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PSIQUIATRIA FORENSE GENERAL


Siguiendo esta sistemtica, estudiaremos como parte general de la Psiquiatra
Forense las nociones legales que constituyan su substrato y su justificacin.

Pero, como se ha dicho, la aplicacin de los conocimientos psiquitricos puede


recaer en diversos campos del Derecho, de los que los ms frecuentes son el
Derecho penal y el Derecho civil: aplicacin, por otra parte, basada en
fundamentos jurdico. Psicolgicos distintos. Lo que justifica que se estudie
separadamente la peritacin psiquitrica en cada uno de estos campos.
Segn ALFREDO ACHAVAL: La Psiquiatra Mdico legal o psiquiatra Forense
o Psicopatologa Mdico legal o Forense, es aquella parte de la Medicina Legal
que estudia las cuestiones legales de los estados de anormalidad psquica.
La Psiquiatra Mdico legal contempla entre otros problemas los
correspondientes a las necesidades del fuero penal, las del civil.Iabcral, etc.
La legislacin penal de nuestro pas tiene dos alternativas como dos extremos
psquicos, el sujeto normal, responsable penal mente, y el anormal psquico, no
responsable. Los estados psiquitricos intermedios se tienen en cuenta en las
medidas de seguridad o en la valoracin de la personalidad a los fines de la
sentencia.
Imputabilidad
El concepto de imputabilidad corresponde al principio cientfico que inspira al
Cdigo Penal, que en cambio enuncia el criterio que determinar la no
imputabilidad. Imputar proviene del latn imputo, imputare, que significa
asignar, atribuir, poner en la cuenta o a cargo de alguien. La imputacin est
contemplada en las normas procesales.
Para la escuela clsica la imputabilidad es la relacin de causalidad entre el
autor y el delito y supone el ejercicio del libre albedro, Se atribuyen los actos y
las consecuencias de los mismos a quien voluntariamente ejecuta la accin, la
causa, tiene conocimiento y libertad.
La escuela positiva traslada la voluntariedad de un acto al determinismo a que
est sujeto quien comete un delito y la consiguiente necesidad de defensa
social y

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aun necesidad de prevenir por parte de la sociedad; la imputabilidad es por el


hecho de vivir en sociedad ..
CARRARA en una frase clsica ha dicho: "El juicio con el cual el magistrado
imputa a un ciudadano una accin ya declarada por la ley de antemano
polticamente imputable, es el resultado de tres juicios diferentes. El magistrado
encuentra en aquel individuo la causa material del acto y le dice: t hicisteis
(imputacin fsica). Encuentra que aquel individuo realiz aquel acto con
voluntad inteligente y le dice: t hicisteis voluntariamente (imputacin moral).

Encuentra que aquel acto estaba prohibido por la ley de la ciudad y le dice: t
hicisteis contra la ley (imputacin legal) y es slo en virtud del resultado de
estas tres proposiciones que el magistrado puede decir al ciudadano: yo te
imputo este hecho como delito". El trmino responsabilidad proviene del latn
responde, es decir prometerse a, obligarse a algo. Se fundamenta en la
imputabilidad y podemos decir que es la calificacin de capacidad para la
obligacin de sufrir las consecuencias penales que corresponden por el hecho
de atribuirlo a alguien, es decir, luego de relacionar el delito con su autor.
La culpabilidades la capacidad de actuar de manera reprochable, supone un
juicio de valor de la conducta del autor que motiv el hecho, referido como acto
concreto en relacin a la motivacin y a la caracterologa, a las circunstancias
del hecho mismo.

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AXFICIAS MECANICAS
Definicin
SIMSON define el trmino asfixia como "la lucha o esfuerzo para respirar contra
alguna forma de interferencia con los movimientos respiratorios". A su vez ABDULLAH F

ATTEH sintetiza en pocas palabras el concepto de asfixia, al decir: "Es

la

muerte

debida a obstruccin para respirar." Ambas definiciones conllevan la idea sustancial de

asfixia desde el punto de vista

mdico legal y parecen

significado etimolgico de asfixia:

estar

muy lejanas del

"Ala: privativa. Y SFIZO: plpito", que pone

en relieve la sintomatologa clnica del asfixiado: ausencia o debilidad del pulso.


En las palabras obstruccin respiratoria mortal puede quedar la definicin de asfixia,
que implica las cinco formas clsicas:

ahorcamiento, estrangulacin,

sofocaci,

impactacin (obstruccin de las vas respiratorias por algn cuerpo extrao) y

asfixia traumtica. En todos estos casos hay siempre un factor mecnico causante de
la anoxia o falta de oxgeno que al final de cuentas, es la causa de la muerte.
Anoxia e hipoxia
El

hombre

es un

sistema

termodinmico

inestable que

requiere

la

constante

administracin de energa para mantenerse vivo. sta se obtiene por la oxidacin de


la glucosa un mol de la cual proporciona 686 kilocaloras,

con productos fmales de

anhdrido carbnico yagua. Anaerbicamente (es decir

por fermentacin o glucolisis), la misma cantidad de glucosa da 45 kilocaloras,


insuficiente para que el organismo funcione adecuadamente en circunstancias normales.

Por tanto,

resulta

indispensable

una

aportacin

constante

y suficiente

de

glucosa y oxgeno para conservar la vida. Mediante los movimientos respiratorios,los

pulmones captan el oxgeno del aire, que es transportado en los glbulos rojos a
todos los tejidos, y proporciona a cada clula una cantidad adecuada de oxgeno
por unidad de tiempo.

Cualquier interferencia en este proceso hace peligrar

la vida o causa la muerte. Si el bloqueo se encuentra en el rea respiratoria,


podr haber decremento de la captacin de oxgeno (hipoxial o carencia total de
ste (anoxia).

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Lo mismo acontece en las otras reas del mecanismo de oxidacin; por lo cual
habr hipoxia por estancamiento si en los pulmones hay hipoxia hipxica o anoxia
anxica, si en el sistema eritroctico existe hipoxia anmica,

si

en

los tejidos

afectados por algn txico hay hipoxin o anoxia histotxica, y; por ltimo, si la
disminucin o falta de oxgeno es causada por un estancamiento de la sangre (como
en el shock)
La hipoxia hipxica o la anoxia anxica se ven en los casos siguientes:
a) En desplazamiento del oxgeno atmosfrico por algn gas inerte, como en los
pozos profundos o en bodegas subterrneas con escasez de aire, o en letrinas y
alcantarillas mal

ventiladas, donde

pueden

morir

en

pocos minutos quienes

imprudentemente se sumergen en ese ambiente: por oclusin de nariz y boca


(sofocacin); por

obstruccin

de

las vas respiratorias (como estrangulacin),

impactacin o ahorcamiento:. por compresin del trax o abdomen; por falta de


movimientos respiratorios (como descarga elctrica, intoxicacin por curare y otros
txicos) y por atrofia muscular en etapa final
b) La hipoxia anmica se observa en hemorragias agudas e intoxicacin por monxido

de carbono
e) La hipoxia y la anoxia histotxicas se encuentran en la intoxica cron pe:
cianuro
d) La hipoxia por estancamiento se aprecia en el shock.
ALTERACIONES ANATOMO PATOLGICAS POR ASFIXIA
La falta de oxgeno se manifiesta tempranamente en la frgil pared del sistema capilar, que

causa su dilatacin y xtasis sanguneo. Por ello, se ve congestin capilar severa en


hipoxia y anoxia. Si sta se prolonga, la pared vascular se hace permeable o se

rompe de manera que da lugar a edema o hemorragias petequiales que se


encuentran en muchas vsceras, pero son ms notorias en membranas serosas,
como pleura y pericardio visceral. La congestin capilo venular, el edema y las
hemorragias petequiales no son exclusivas de la asfixia, sino que se pueden ver en
shock y en muchas muertes debidas a causas naturales. La creencia de que la asfixia

es una entidad patolgica que puede reconocerse por cambios especficas ha


creado confusin en la bibliografia mdico-forense. Algunos autores emplean el
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trmino

de

asfixia como sinnimo de hipoxia mientras que otros restringen su

connotacin a la interferencia mecnica con la respiracin.

En

se utiliza casi universalmente el vocablo en medicina forense. As,

este

sentido,

se

ha

enseado que la congestin visceral, las hemorragias petequiales, la cianosis y la


incoagulabilidad de la sangre son signos patognomicos de asfixia.
CONGESTION VISCERAL
La congestin capilovenular se presenta en todas las formas de hipoxia y anoxia
de instalacin brusca. En la muerte por shock y en muchas muertes naturales,
es muy marcada la interferencia mecnica con la respiracin. SWAN y BRUCER,
citados por GORDON, consideran que el hombre probablemente sobrevive por
algunos minutos en este tipo de muerte, y MOON sugiere que la intensidad de las
alteraciones congestivas depende del periodo de sobre vida; as, a mayor sobrevida,
mayor congestin, pero ello no guarda relacin con los mecanismos de su
produccin.

HEMORRAGIAS PETEQUIALES
Las hemorragias petequiales se

llaman

manchas de

TARDIEU, quien, por

encontradas en todos los casos de sofocacin vistos por l, las consider patognomnicas
de asfixia; sin embargo, Liman, mdico legista alemn de gran autoridad, contemporneo

de TARDIEU, demostr (y en esto recibe el apoyo de los patlogos forenses no.


demos) que las petequias se hallan en muchas condiciones diversas de la asfixia, en
shock, trombocitopania, leucemia, endocarditis bacteriana y en coagulacin
intravascular, para citar slo algunas.

CIANOSIS
La cianosis es un trmino clnico (kianos azul) que significa coloracin azul de los
tegumentos y rganos internos. Se observa ms fcilmente en labios, punta de la nariz,

Orejas, mejillas y extremos distales de los dedos. La sangre oxigenada tiene una
coloracin rojo vivo, y la que ha perdido el oxgeno tiene un color violceo. Si por

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alguna

razn la

sangre

no

capta

oxgeno

suficiente, imparte su coloracin

violcea a los capilares tegumentarios, por donde circula la sangre y causa cianosis,
lo cual no aparece hasta que haya cinco gramos de hemoglobina reducida en la
sangre capilar. Todo lo que interfiera con la

Oxigenacin de la sangre en los

pulmones, si mediante corto circuito la sangre venosa pasa al sistema arterial,


causa cianosis.

En el cadver no se puede dar esta eventualidad,

por

lo

cual

no hay cianosis, sino livideces, causadas por la coloracin violcea de la sangre, que
paulatinamente pierde oxgeno. Como los cadveres comnmente se encuentran en

posicin supina y las manos en planos bajos, lo mismo que las orejas, stas tendrn
color violceo que puede inducir a quien lo examina a diagnosticar cianosis, lo cual

implica la probabilidad de muerte por asfixia.


Por esa razn, el trmino cianosis deber abolirse si sugiere la idea de asfixia .
Agrupamos las asfixias por obstculos mecnicos en:
a) Por accin desde el exterior sobre las vas respiratorias:
1) Constriccin del cuello: estrangulamiento,
2) Obturacin de los orificios respiratorios.
3)Introduccin en las vas respiratorias de cuerpos extraos.
Signos generales de las asfixias mecnicas
El examen del cadver nos muestra lesiones externas y lesiones internas.
1) Lesiones externas
Livideces cadavricas: externas, oscuras, precoces.
Enfriamiento: salvo en los casos en los cuales el ambiente se encuentra a baja
temperatura, como la circunstancia de sumersin en agua fra o permanencia
en intemperie y al fro, la prdida de temperatura se hace ms lentamente que en algunas

otras muertes violentas.


Rigidez cadavrica: se presenta lentamente y siguiendo la ley de Nysten, es
intensa y prolongada. En los casos en los cuales hubo convulsiones la rigidez
cadavrica es muy rpida.
Putrefaccin: es en general rpida.
Cianosis generalizada: ms acentuada en la cabeza y bordes mucosos.
Exoftalmia: es a veces muy marcada, puede llegar al exorbitismo. Potrusin de
lengua.
Mondeduras agnicas.
Hongo de espuma: es producido por la aparjcin en la abertura bucal o en
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narinas o en ambas, de espuma producida por edema pulmonar o por batido de


secreciones o lquidos en bronquios y que salen al exterior por empuje abdominal a
travs del diafragma, realizado por las vsceras huecas aumentadas de volumen
por la putrefaccin.

2) Lesiones internas: a)
En sangre:
Color de la sangre: negruzco.
Coagulabilidad: lenta. En el corazn, segn Strassman no se forman cogulos

fibrinosos.
Viscosidad disminuida: por contenido mayor de C02. Modificaciones del pH:
cuando se produce hiperventilacin trae como consecuencia la aparicin de
alcalosis gaseosa, acapnia, se frena el centro respiratorio y no hay
convulsiones.
Cuando no se produce hiperventilacin, no hay prdida de anhdrido carbnico,
se produce una acidosis gaseosa, hipercapnia,
Punto crioscpico: descendido en las cavidades izquierdas en relacin a las
derechas.
Hiperglucemia asfictica (Hill): se produce por la liberacin de adrenalina y

perdura an luego de las 6 horas, en las cavidades izquierdas. La glucolisis


putrefactiva la hace desaparecer.
b) Aparato circulatorio:
Extasis sanguneo en las cavidades derechas.
xtasis venoso. En pericardio pueden observarse de TARDIEU. Tendencia en
la reanimacin a la fibrilacin ventricular por irritacin posthipoxidtica (S.
Meyer).
e) Aparato respiratorio:
En pulmones se encuentra congestin, enfisema, edema, ncleos apoplticos
intrapulmonares, equimosis de BAYARD-TARDIEU o manchas equimticas de
TARDIEU (son rojizas, asiento principalmente en base y borde pulmonar,
petequiales, o difusas sufusionales, "manchas congestivas", su tamao es de 1
mrn. ms de dimetro, son suberosas, en cua hacia el parnquima; no son

patognomnicas de asfixia pues se encuentran en otros y variados tipos de


muerte; no se producen o son escasas en anestesiados profundos con
barbitricos; se deberan a excitacin del neumogstrico , a presin negativa pleural, a
ruptura alveoJar, a hipertensin arterial pulmonar o la accin de C02

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sobre capilares, manchas de Paltauf (de mayor tamao y ms claras) .


En los bronquios, trquea y laringe encontramos espuma que luego porel empuje
de la putrefaccin, al salir al exterior, formar el hongo de espuma.
Se observan hemorragias mltiples, pequeas, esparcidas en toda la corteza:
signo del enarenado hemorrgico, microscpicamente hay migracin de
polimorfo nucleares ya a las 18 horas y procesos de destruccin microglial o de

gliosis astroctica.
Adems encontramos edema como consecuencia de la congestin venosa.
Hay aumento de cido lctico en sangre y en encfalo.
Electroencefalogrficamente con saturacin de oxihemoglobina disminuyendo
las hipoxias agudas se observan dos etapas progresivas: con ondas lentas

bilaterales, sincrnicas y simtricas, silencio elctrico,


d) Abdominales:
En el estmago, duodeno y yeyuno puede encontrarse equimosis submucosas.
El hgado puede estar congestivo, a veces presenta al aspecto conocido como
hgado moscado por la degeneracin previa y ajena a la asfixia.
El bazo est exange, contrado (pequeo, cpsula arrugada), debido a las
convulsiones agnicas y a la liberacin de adrenalina.
Tiempo de vida
El obstculo a la funcin respiratoria de origen mecnico puede no provocar la
muerte inmediata en el sujeto, se puede ver prolongada la vida por el aire
residual, variable en cada sujeto y porque el mecanismo ~e obstculo no es
completo. Sin embargo puede presen tarde una muerte muy rpida por accin
circulatoria o nerviosa.
Si calculamos con Vierordt que un sujeto de setenta kg. de peso, consume 440
cm3, de oxgeno por minuto,

que la sangre en ese sujeto es ms o menos

5.400 cm3 con 18 % de oxgeno, es decir 972 cm3 de oxgeno, que el aire
residual es & 4.000 cm3 (Con 972 cm3. de oxgeno) y que el aire alveolar
tambin contiene oxgeno (320 cm3. de oxgeno), tendramos a disposicin
aproximadamente 2.264 cm3 de oxgeno, que puede permitirle una sobrevida
de unos cinco minutos. Para clculos rpidos damos una frmula de la que resultar
el tiempo de sobrevida en minutos.

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Tiene el valor de gua, como todas las frmulas de Medicina Legal:


Fases de la asfixia
De acuerdo a Simpson, la Fase I es con hipoxia y cianosis ligera, acumulacin

de anhdrido carbnico y aceleracin y profundizacin de los movimientos


respiratorios. La Fase" es con congestin lvida por estancamiento venoso y
capilar; respiracin ms laboriosa; petequias; conciencia confusa,
convulsiones. Finalmente la Fase 111 es con contracciones espasmdicas que
disminuyen, respiracin de menor frecuencia, ms superficial, "boqueando",
hay prdida completa de conciencia, midriasis, vmito terminal y muerte.
Definicin de ahorcamiento
Es la forma de asfixia mecnica lograda mediante la accin de un lazo
constrictor a nivel del cuello y cuyo punto suspensor est por encima del plano
horizontal de accin del lazo.
Etiologa
1) suicidio: Es un medio de suicidio con relativa frecuencia, 5 %.
2) Homicidio A pesar de ser relativamente difcil de efectuar, es posible en
nios, ancianos, invlidos, inconscientes, etc. Una forma especial es el delito
de multitudes o venganzas populares: Ley de Lynch, etc.
3) Accidente: Se observa con motivo de juegos, apuestas, ebrios inexpertos,
acrbatas, ritos sexuales masoquistas, etc.
4) Ejecucin judicial: An en la actualidad.
Mecanismo de la muerte
Varios son los mecanismos de la muerte:
1. Ahorcamiento, asfixia: se realiza la compresin supralarngea, adosando la
base de la lengua contra la pared posterior de la faringe.
La trquea se ocluye con una presin aproximadamente de 15 Kg.
2. Ahogamiento.

Isquemia: se

realiza

la

interrupcin

de

la circulacin, HOFMANN

determin, mediante inyecciones, que yugulares se ocluan con presiones de 2 Kg., las

cartidas presiones de 5 Kg. Y las vertebrales necesitan 25 Kg.

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3. Ahorcamiento inhibicin: deriva este mecanismo de compresin del


neumogstrico; inhibicin refleja.
4. Lesiones vertebrales y compresin elongacin de la me y an bulbo.
Son ms frecuentes cuando la cuerda se tensa bruscamente general por cada
desde el apoyo o quedar bruscamente suspen en el vaco.

Las ejecuciones

judiciales provocan caida aproximadamente 2 a 3 metros, que debe

multiplicarse por el para tener la cantidad de kilogrmetros.


Algunos factores en el ahorcamiento Deben tenerse en cuenta:
1) Suspensin: puede ser completa,

es decir del cadver, ninguna zona

corporal recibe apoyo ni del suelo, ni de sillas, mesas, escale etc. Puede ser
incompleta, con la posibilidad de que la suspensi] completa inicialmente, pero

por elasticidad y extensibilidad de la cuerda se transform en incompleta;


puede tambin haber siempre incompleta, es decir con pies. Alguna zona corp
sustentando parte del peso corporal.
El elemento primordial no es la suspensin completa trasmitira la presin en
relacin al peso, sino la presin en el m lapso para producir los mecanismos

vistos.
2) Ubicacin del nudo: el nudo puede ser de ubicacin sim: o asimtrica. Las
posiciones simtricas pueden ser con nudo ant- o con nudo posterior. Las
posiciones asimtricas pueden ser de 1 lateral derecho o izquierdo. Los nudos
simtricos ocluyen vasm igual presin y se obtienen los ahorcados plidos de
3) Lazo: es el elemento no humano ni anormal que pasando por una parte del
cuello realiza el mecanismo de ahorcamiento.
Puedo ser blando (medias, sbanas, soga, etc.), duro (cinturn, cable elctrico,
etc.), rgido (alambre), etc.
Realiza el abrazo que, circunda el cuello y cada extremo del asa se une en el
nudo, ms all de l tememos el medio de suspensin.
4) Altura del lazo: puede tener ubicacin supra larngea, larngea, infra larngea dependiendo

en especial de la altura en la cual se hizo el ajuste del nudo. Si el nudo no ajusta y el


lazo es holgado, el cuello desliza y se torna supralarnqeo, hecho de frecuencia entre
el 71 y 96% segn los autores.

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5) Nudo: se estudian los caracteres del nudo que por lo general tiene carcter

de corredizo.
Sntomas en ahorcamiento
Esquematizamos las auto experiencias y deducciones de Fieischmann y Minovici en
Bucarest (1905), de las cuales pueden describirse etapas sucesivas:
1. Calor ceflico, zumbidos,

fosfenos,

pesadez de

las piernas, dolor

en

el cuello,

prdida de conocimiento.
2. Convulsiones generales comenzando por cara, miembros, etc.
Se invoca que en esta fase se producen las "convulsiones voluptuosas" del
vulgo y la eyaculacin por contraccin de la vesculas seminales (signo de

Devergie).
3. Muerte aparente con relajacin de esfnteres.
4. Muerte real
Lesiones en ahorcamiento
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de:
1. Lesiones de defensa
2.Lesiones para imposibilitar la defensa para tomar inconsciente al sujeto
(anestesiado previo de Brouarded).
3. Lesiones que pueden Ilegal a ocasionar la muerte y cuyo origen trata de
simularse mediante suspensin del cadver o mediante ahorcamiento agnico.
4. Lesiones por contusiones con los objetos del ambiente (convulsiones).
5. Lesiones por cada: tentativa que salvamento,rotura de la soga que suspende, etc.

Se observa excoriaciones y sufusiones en cara posterior de codos, omplatos y


occipucio o mayores segn la altura.
l. Lesiones ceflicas
1) Cara plida si es que hay compresin bilateral de los vasos (nudo simtrico).
Cara congestivo. Ciantica si la compresin es unilateral (nudo asimtrico).
Congestin periorbitaria.
Las livideces cadavricas cervicales y ceflicas son porque el lazo interrumpe el
cumplimiento de leyes de gravedad,y se observan inmediatamente por encima del
lazo.
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El color del cadver debe observarse mediante la suspensin del cadver pues
si no la putrefalcin empuja la sangre de los pulmones y grandes vasos.
2) Epistaxis, otorragias, etc.
3) Exoftalmia
4)Protusin de la lengua edematizada entre los dientes, con huella o marca
dentaria.
5) Elongacin del cuello que no slo puede ser aparente sino tambin real por

desprendimiento deller disco intervertebral o por fractura vertebral.


6) Equimosis subconjuntival no constante.
7)Cerebro anmico o congestivo segn el mecanismo de la muerte y la accin
del lazo.
Puede encontrarse hemorragias menngeas. Cuando ya hay putrefaccin, el
cerebro est congestionado.
11. Lesiones cervicales
1) En la piel: el lazo constrictor deja sus huellas en el cuello, el surco que

produce la forma y el ancho del mismo como recalcado. Cuando el lazo es duro
y delgado el surco es profundo, su borde superior es neto, saliente y violceo,
constituyendo as el signo de Schulz, puede tener petequias en su trayecto
(NEYDING) y aun vesculas ante la intensidad del trastorno local (LESSER).
En otras oportunidades el surco es profundo, plido y apergaminado (nacarado
de LACASSAGNE), dependiendo principalmente del tiempo de suspensin, la
consistencia del mismo lazo. Cuando se interpone algn elemento entre lazo y
la piel, el surco se marca menos o no se marca.
Debe tenerse en cuenta que el surco puede ser nico o doble o aun mltiple,
segn el nmero de lazos a los que se recurri.
El surco est ubicado oblicuamente con su punto ms 'alto, correspondiendo al
nudo donde es menos marcados Por ello casi siempre el surco es incompleto,
es decir no circunvala el cuello totalmente.
2) en el tejido celular subcutneo: La presin del lazo produce el aplastarnie-to

del tejido celular subcutneo subyacente al surco de modo que en la diseccin


se muestra brillante (lnea argntea)
Se observan sufusiones sanguneas, el msculo cutneo del cuello presenta

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sufuciones (signo del cutneo de LESSER), etc.


3)
en la aponeurosis: En la ap-neuross cervical superficial
encontramos
desgarros y sufusiones hemorrgicas.
4) musculares: En los .msculos ester-nocleido.mastoides y
tirohioideos
encontramos extravasaciones (HOFMANN" HABERDA), desgarro y
hemorragias musculares (LESSER).
5) en cartlagos: se pueden encontrar fracturas de hioides, tiroides, y cricoides.
6) en ligamentos: tirohioideo y cricotiroideo: se observan desgarros,
7) vasculares: Se pueden encontrar los siguientes signos: de LESSER:
desgarros de las cartidas externa e interna.
O de AMUSSAT. DEVERGIE. HOFMANN: la tnica interna de la cartida primitiva se
presenta con un desgarro transversal, sufusin e infiltracin de la capa media. Se

encuentra este signo en el 80 % de los casos para Hofmam y en menos del 10 %


para Peham de FRIEDBERG o KIER. ETIENNE MART IN: la tnica externa de la
cartida primitiva presenta un desgarro de ZIEN'CKE . SCHWITMAN: desgarro de
venas yugulares. En cartida interna, hemorragia alrededor del vaso o en cartida
primitiva y sus ramas, ceajo en la intima, siguiendo el eje longitudinal, endotelio sano
y coincidiendo con placas de ateroma a nivel del surco (Domnguez Pez).
8) en nervios: se observa desgarro del neumogstrico, constituyendo el signo de
Doth. Tambin se han sealado lesiones en los plexos cervicales.
9)

en columna

vertebral cervical se

puede

encontrar fractura del apfisis

odontoides (MoRGAGNi) o del cuerpo de la 10 Y aun 20 vrtebra (DELLA


VEAU)
10) en faringe: es trascendente sealar la equimosis retrofarngea de
BROUARDEL producida sea por el traumatismo de la lengua adosada
bruscamente por el peso del cuerpo, sea por las mismas lesiones vertebrales y
que refuerza la accin oclusiva de vas respiratorias. Esta lesin debe tenerse
presente cuando la reanimacin puede intentarse.

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111. Lesiones torcicas


Punteado equimtico de la parte superior del trax y hombros.
Pulmones congestivos, en especial en lbulos

inferiores, manchas de TARDIEU,

enfisema subpleural, bronquios con moco aireado sanguinolento formando espuma e


invadiendo trquea y faringe.
IV. Lesiones abdominales
Se observa en algunas oportunidades congestin y
gastrointestinales.

hemorragias

V. Lev du corp ("Levantamiento" del cadver).


Este acto tan importante en Medicina Legal, consiste en la inspeccin y examen
del cadver en el lugar donde se le encuentre; permite el hallazgo de indicios y
huellas.
El Perito, el Mdico legista y el Mdico llamado a este fin deben compenetrarse
de la profunda seriedad e importancia de este acto: as corno una autopsia
nunca puede repetirse porque la oportunidad de los signos no es igual,

tampoco puede repetirse un levantamiento" pues las huellas e indicios se


borran o se modifican las relaciones ambientales del cadver.
Se tendr en cuenta la disposicin ambiental del cadver, la relacin entre el
punto de suspensin y el de accin del lazo.

As podemos encontrar un

lazo

entero o un lazo roto y, en este ltimo caso, el cadver en el suelo. Antes de


cortar el lazo es necesario observar y registrar la disposicin del cuerpo, la
disposicin del lazo, el punto de suspensin y su nudo o mecanismo de izado,
material del lazo y si es soga, el alisado de sus "pelos" , en especial en el punto
de deslizamiento del nudo, la distancia del punto de suspensin al suelo , la

talla, los objetos cercanos que explican tanto el alcanzar el punto de


suspensin como algunas contusiones de las convulsiones.
Tambin tendremos en cuenta la distancia al suelo, la distancia nudo punto

suspensin, longitud del nudo, forma de hacer el nudo, forma da fijar en el


punto de suspensin.
El nudo o los nudos deben guardarse cuidadosamente sin des hacerlos.
El color del cadver debe registrarse antes cadver , pues la putrefaccin
empuja y desplaza el color de la piel.
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En la ropa deben buscarse las pruebas de eyaculacin (signo de Devergie),


producida como contraccin o convulsin angnica.
VI. Falsos surcos
Pueden ser naturales, artificiales, patolgicos o de putrefaccin.
Los falsos surcos naturales se observan en los nios de cuello corto y grueso y
en los adultos obesos, donde el presunto surco est formado por dos pliegues
adiposos; el falso surco carece de apergamina miento y de equimosis.
Los falsos surcos artificiales son producto de huellas dejadas por cuerpos
ajustados en el momento de la muerte, por ejemplo corbata, camisa, etc.
Los falsos surcos patolgicos son principalmente debidos a un intertrigo, en el
surco que forman pliegues adiposos y que se apergamina.
Los falsos surcos de putrefaccin se deben a un lazo o corbata que por su

inextensibilidad impide el enfisema putrefactivo a ese nivel.


Reanimacin
Durante 24 a 48 horas, luego que" descolgado" con vida pueden quedar

aletargados.
Se observa congestin de bases pulmonares (disnea, hemoptisis,

tos, soplo bronquial,

rales crepitante s, etc.), afona, parlisis de esfinteres, amnesia retrgrada.

En cuanto al surco, puede permanecer visible 15 das o 1 mes.


Estrangulamiento. Descripcin
El estrangulamiento es la asfixia mecnica por contricin en el nivel del cuello y sin
lazo suspensos.
El agente compresor puede ser la mano, o una palanca humana o un lazo. La mano se usa
cuando se calcula superar rpidamente la fuerza fsica del oponente, pues salvo
en los infanticidios donde el agresores general usa una mano, en los dems, por el
volumen del cuello une las dos manos, con lo cual podra quedar a merced de la
defensa de la vctima. En un cierto nmero de circunstancias el agresor agrega otras
acciones agresivas y dentro de las asfixias mecnica as la sofocacin.
La palanca humana es en general entre brazo y antebrazo, con lo cual queda libre
una mano, o entre piernas y muslo o ambas rodillas, con lo cual ambas manos
quedan libres.
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Puede darse este mecanismo en algunos "deportes".


El lazo, al igual que las manos, son los mtodos ms usados: se recurre a cuerdas,
corbatas, medias, alambres, etc. pudiendo dar una o ms vueltas.
Etiologa
El origen del estrangulamiento puede atribuirse o derivar de: . Hecho criminal: por un
individuo vigoroso o por varios.
Un solo individuo o quienes desean impedir la defensa o (gritos, lucha, persecucin,

etc. actan por sorpresa o desde atrs o mediante una violencia previa (anestesia
previa de BROUARDEL), por ejemplo el estrangulamiento de enemigos sorprendidos por

"comandos", el conductor del taxi por el "pasajero".


Cuando se utiliza la palanca brazo, antebrazo en la cual esta ltima parte del miembro
superior acta en la cara anterior del cuello, la laringe es aplastada contra la columna
vertebral y se producen las fracturas de cartlagos calcificados, en especial asta de

tiroides .
. Hecho accidental: es mecanismo de lazo o palanca.
Taylor relata un caso de un sujeto que lleva un fardo con la cuerda en el cuello , el
fardo resbala en su espalda y acta.
Tambin se acostumbra a citar el hecho deportivo de Isadora Duncan, a quien la rueda del
vehculo enrolla el chal, y comprime as el cuello donde lo tena tambin enrollado.

Corresponde mencionar aqu el lazo que forma el cordn umbilical, dando una vuelta
al cuello, el surco se puede seguir hasta el ombligo desde el cuello.
Hecho judicial: debe recordarse el uso del garrote vil que en algunos lugares an
se aplica. Se trata de una silla con un lazo que acta mediante un torniquete
desde atrs.
Hecho suicida: se citan casos diferentes, ms o menos complicados, pues no es un
mecanismo frecuente de suicidio, as se menciona un lazo que luego de pasar por el
cuello es ajustado mediante un torniquete hecho con el bastn. Se citan casos de uno o
varios nudos donde el segundo ajustado rpidamente sobre el anterior impide
que se desajuste. Tambin se ha usado un cinturn cuya hebilla mantiene
apretado el lazo; vueltas mltiples de un cordn, cuerdas, cables de electricidad,
en cuyo caso cada vuelta ajusta la anterior, traccin de los extremos cruzados
de un lazo que encierra el cuello, bruscamente y por las manos atadas a cada
extremo. En todas las circunstancias el lazo ha sido preparado por la vctima y
su material le pertenece.

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Mecanismo de la muerte
Para producir la muerte por estrangulamiento es necesario alguno de los
siguientes mecanismos:
1) Estrangulamiento - asfixia o asfixia por cierre parcial o total de laringe o
trquea: el lazo o mano actan en el cuel o a nivel de la laringe o de la trquea
segn la altura de compresin; necesita para actuar una tensin equivalente a 1520
kg. Produce el estrangulamiento azul, as llamado por la intensa cianosis, que toma
no slo la cabeza sino que tambin se difunde al resto del cuerpo.
2) . Estrangulamiento - isquemia o compresin vascular: el lazo o mano acta a nivel
del cuello, determinando isquemia cerebral y fenmenos de estasis. La tensin
necesaria para ocluir vaso es d~ 5 kg. Produce un tipo de "estrangulamiento
blanco", as llamado por la palidez isquemia resultante de la compresin. El mecanismo de

defensa de la hipoxia cerebral es el aumento de la velocidad circulatoria, que en


razn de la compresin cervical es imposible y en

especial

cuando los vasos

menngeos sufren una discreta vaso dilatacin aumentando el lecho circulatorio.


3)

Estrangulamiento -

inhihicino

shock larngeo

de

CLANDE

BERNARDO

LACASSAGNE o reflejo laringe-o neumogstrico: determina el paro cardaco posible

aun con presiones relativamente mnimas. Produce tambin un "estrangulamiento


blanco".
Tiempo de muerte
Se debe tener en cuenta la posibilidad de los tres mecanismos citados
anteriormente y por consiguiente determinarlo antes del clculo.
Los mecanismos que determinan el estrangulado blanco son producto de muertes
rpidas. El de inhibicin es de paro cardaco, es decir con rpida

inconsciencia al igual que el de isquemia, de modo tal que ambos determinan


.poca lucha durante el acto, prcticamente nula.
El mecanismo de asfixia necesita largo tiempo para la muerte, 10 a 20 minutos
pues la oclusin de vas respiratorias no es completa salvo presiones enormes;
la inconsciencia aparece en tiempo variable, las manos del agresor se
acalambran y debe cambiar de posicin o reemplazada.

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Mecanismo de las lesiones


Las lesiones del estrangulamiento pueden tener como origen la accin directa
manual o del lazo, las producidas por cadas, las de defensa y las por

combinarse mecanismos.
1) Estrangulamiento o ahorcamiento: como por ejemplo elllao mado "golpe del
padre Francois" 1 en consiste en acercarse por detrs, echar el lazo delante
del cuello de la vctima, girando bruscamente y agachndose, cargado en la

espalda.
2) Ahorcamiento estrangulamiento: es el caso en que se realiz el ahorcamiento y
la cuerda se rompe, la vctima cae,

el nudo hecho sigue ajustando y realiza el

estrangulamiento.
3) Estrangulamiento sofocacin: el mecanismo comn en el estrangulamiento de
nios y tambin. En los adultos ante la. Defensa de gritos y compresin incompleta.

4)

Con

anestesia previa de

BROUARDEL: la vctima

es traumatizada

con

intensidad suficiente como para tornado inconsciente o hacerle cesar su lucha.


5) Con otras lesiones: arma blanca, arma de fuego, etc.

Lesiones externas
Podemos describir:
1) Lesiones producidas por la mano o manos constrictoras: Son excoriaciones

y equimosis del traumatismo ungual y digital.


Las excoriaciones o marcas ungufiras son ms visibles, al faltar slo la capa crnea,
si se recurre a la luz ultravioleta con filtro de Wood.
Se observan huellas de cuatro dedos de un lado y el pulgar del lado opuesto , las
equimosis son ms frecuentes y marcadas si hubo lucha. Puede

diagnosticarse la mano usada, si se usaron las dos manos juntas o alternadas;


"compresin lenta" de Brouardel.
2) Lesiones dejadas por el lazo constrictor: se observa el surco que est en relacin

con el ancho del lazo; la profundidad del surco est en relacin a la presin
empleada y es menos profundo que en el ahorcamiento; puede reproducir los
dibujos de

la

superficie

constrictora

pero

menos marcados que en el

ahorcamiento.
Su direccin es horizontal y en general es ms o menos completo, asentado

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casi siempre en zona larngea.


El fondo se presenta plido, apergaminado si es que hay excoriacin. Existen
puntos y lneas equimticas, los bordes son violceos.
Puede ser nico o mltiple, segn los lazos; a veces falla por el edema y
congestin premortal que ajusta en ese momento y desaparece. Tambin

puede faltar por interposicin de vestidos o de cabello.


3) La cara se presenta tumefacta, cinotica, con puntos equimticos tanto ms
numerosos cuanto ms "se defendi" de la asfixia.
Existe equimosis y tambin anisocoria.
4) Lesiones de cada: se producen al caer asfixiado, es decir con el empuje
del victimario, o al soltar el cuerpo inconsciente o cadver. Se observan en
codo, omoplato, occipucio.
5) Lesiones de defensa o de choque: se producen por la lucha victimario
vctima y asientan en mano, antebrazo, boca (erosiones, equimosis)

Lesiones internas
Se observa:
1) Congestin y edema lingual con huella dentaria.
2)Congestin y edema larngeo traqueal que da como resultado, cuando se
logra reanimar, una afona que dura tiempo variable.
3) Lesiones sanguneas cervicales en dermis, tejido celular, msculos, laringe
y trquea y tejido perivascular.
Est en relacin con la presin ejercida, dedos, lazos, etctera.
4) Fractura de cartlagos: apfisis laterales de tiroides, astas del hioides y, en
ancianos por su menor elasticidad, el propio hioides.
5) Lesiones de cartida primitiva: inmediatamente por debajo de la bifurcacin,
la tnica interna presenta un desgarro horizontal con inflltraci!l hemtica de la
capa media. Es el signo de AMUSSAT. DEVERGIE. HOFMANN, ms fcil de
producir en los mecanismos de constriccin brusca.
La tnica externa tambin puede desgarrarse y muestra equimosis a su nivel,

. Puede formarse una vaina tromblica, congestin y edema por debajo de la


comprensin. Es el signo de ETIENNE MARTIN' FRIEDBERG. KIER.,
producido por la presin del cartlago tiroides contra la pared vascular.
6) Equimosis retro farngea de Brouardel: se produce en la pared posterior de

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faringe por el traumatismo que hace en ella la base de lengua y las


formaciones glticas y epigltlcas al ser presionadas ..
7) Sndrome asfitico general: espuma bronquial, equimosis en el trax, periorbitaria,

conjuntiva, etc.
Falso surco
Se observa en el cuello adiposo de recin nacidos que presentan pliegues o
falsos surcos cervicales que se hacen ms evidentes luego de la muerte, por su
palidez. Examinando su fondo la piel muestra lesiones, no est apergaminada y carece
de equimosis

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MUERTE

La Medicina Legal conglomera las acciones del mdico forense en el momento de


conocerse de un hecho criminoso que tenga como resultado la prdida de la vida de la

vctima.
Conocida por toda la importancia que tiene "el primer ataque" en el lugar de los
hechos y dada la posibilidad de que las personas que lo emprendan, pueden

cambiar

indicios que resulten irrecuperables, se comprende la necesidad de que los peritos

acten de forma rpida y organizada, con acciones previamente estudiadas y


fundamentadas. Estas acciones no debe entorpecer el trabajo de otros cientficos y

tcnicos que se desempeen en disciplinas distintas a la Medicina Legal que


tengan que interactuar en la bsqueda de informacin.
NECROPSIA MDICO LEGAL
1. El estudio del cadver
El examen del vestuario de una vctima de homicidio o asesinato no es incumbencia
exclusiva del mdico, existen indicios en la ropa que le interesan adems a otros peritos
ajenos a la medicina. Si bien en el estudio del lugar de los hechos, el forense debe velar

porque los dems peritos hagan su trabajo sin modificarle el cadver,

con

el

vestuario por el contrario, el mdico es el primero en manipularlo y deber tener el

cuidado de no entorpecer otras pericias que se realicen posteriormente.


El examen mdico del vestuario en el lugar de los hechos no ser conclusivo
Pues se tendr la oportunidad de un mayor de tal que cuando se llegue al
saln

de necropsias Es importante

obtener

informacin

cuidando

de

otros

aspectos como el pudor de las personas presentes y observando respeto al


cadver y no retirar las prendas; describir la extensin y localizacin de mculas
y desgarros, cuidando no aadir otros durante la manipulacin y traslado del
cadver.

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Observar y describir alteraciones de la ropa y su relacin con violencias en el


cadver que puedan perderse con el cambio de posicin. Observar las tal as de las
prendas de ropa que puede resultar importante despus de haber comenzado la fase
enfisematosa de la putrefaccin, pues puede brindar informacin sobre la complexin de la
vctima , la que se pierde por el aumento de tamao que provocan los gases
putrefactivos en los tejidos blandos.

2. Qu no se debe hacer con relacin al vestuario


Dejar de revisar y vaciar bolsillos, dobleces, falsos y costuras. . Aadir desgarros para
facilitar el acceso a partes del cadver.
Aadir mculas por depositar las prendas de ropa en superficies sucias o al
superponer porciones limpias a manchas hmedas.
Describir solamente el tipo de prenda y su color.
Permitir que se le retire al cadver alguna prenda del vestuario para trasladarlo al

laboratorio antes de concluir la necropsia.


3. Identificacin
Una vez ya examinando el cadver, lo primero que tiene que hacer el mdico es

establecer la individualidad de los restos que estudia, siempre expresarse sobre


caractersticas generales como edad sexo y raza; si es posible sobre caractersticas
individuales como tatuajes, cicatrices o defectos fsicos.
Como en el lugar de los hechos no se deben realizar "incisiones u operaciones sobre
el cadver" todas las informaciones que se manejen deben ser consideradas "a priori"
y no conclusivas; deben ser basadas solamente en apreciacin de elementos
somatoscpicos u osteoscpicos en casos de reduccin esqueltica.

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4. Detenninacin del sexo


La determinacin de gnero debe realizarse solamente observando los genitales
externos y los caracteres sexuales secundarios; en casos de restos seos no

es

recomendable pronunciarse categricamente en el lugar, hasta tanto no se practiquen


tcnicas osteomtricas, an cuando el perito tenga amplia experiencia en antropologa

forense y considerando que deben tenerse en

cuenta

.varios indicadores que

pueden cambiar con la raza el biotipo o la edad.

5. Detenninacin de la raza
Puede plantearse que hayal menos, tres grupos generales de razas humanas los
europoides, los negroides, y los mongoloides y que en el mestizaje entre ellos, predomina
en una persona en particular. los rasgos somatoscpicos ms frecuentes de uno de los

grupos sobre los restantes. Por lo que en trminos generales consideramos


acertado plantear, que se puede decir que un cadver perteneci a uno de los tres grupos
raciales o que en l se aprecia un mestizaje entre determinados grupos y que este
mestizaje se puede describir nombrando primero al grupo que predomina y despus
al o los secundarios. Las caractersticas generales de los tres grupos y siguiendo los
criterios de Nesturj son los siguientes:
Raza negroide: Color oscuro de la piel, del cabello y del iris de los ojos; cabello
ensortijado u ondulado; el vello del cuerpo y de la cara por lo comn muy dbil poca

anchura cigomtica de la cara; nariz pequea y de anchas alas, con posicin ms o


menos transversal de las ventanas de la nariz; prognatismo, labios gruesos el
superior algo promiriente boca ancha, extremidades inferiores largas.
Raza europode: Color de piel claro, cabello lacio de color rubio a negro, vello del cuerpo y
de la cara espeso; frente ancha o ligeramente deprimida, cara ortognata, pmulos poco
salientes,

ojos horizontales,

nariz estrecha, de

raz

alta; labios delgados,

ventanas de la nariz con los orificios nasa/es hacia abajo, mentn delgado o
pronunciado.
Raza mongolode: Tez clara o bronceada con matiz amarillo o amarillo-pardo; cabello recto

y rgido de color negro, vello de la cara escaso y tardo y del cuerpo casi nulo,
cara grande medianamente prognata, pmulos pronunciados,

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abertura parpebral estrecha con el ngulo externo ms alto que el interno,


pliegue del prpado superior muy desarrollado; presencia de epicanto (el pliegue

superior cubre la glndula lagrimal), nariz de anchura mediana, poco saliente y de


dorso alto, alas de la nariz de posicin media.

6. Determinacin de la edad
Para la determinacin de la edad y siguiendo el principio de que hacer y que no, en el trabajo
en el lugar de los hechos, es indispensable pronunciarse con relacin a un rango,

ya

que resulta muy difcil establecer la edad exacta que tiene una persona en particular y
con los recursos que se dispone durante un levantamiento de cadver, esta dificultad

crece.
En el presente acpite nos proponemos brindar el mnimo de los elementos que
se deben tener en cuenta para establecer estos rangos.
a) En fetos y recin,nacidos:

Con relacin a estos, creemos prudente en el lugar de

los hechos, referimos solamente al grado de madurez fetal, pudindose slo afirmar
si se trata de un producto de la concepcin a trmino o no y si trata de un feto o un

recin nacido , hasta tanto se practiquen las docimasias fetales y se exploren los
puntos de osificacin. Para ello se considera como signos de madurez: El color
rosa plido de la piel con un panculo adiposo abundantemente desarrollado, sin
presencia de arrugas en la cara, piel recubierta por unto sebceo, crneo recubierto
de cabellos gruesos, de por lo menos 2 cm. de longitud; glndulas sebceas ocluidas
persistiendo slo en la piel del dorso de la nariz ; los cartlagos nasales y auriculares

forman un armazn slido; las uas son duras y las de las manos rebasan el borde de
los dedos; el anillo umbilical se encuentra en el centro del cuerpo o ligeramente por debajo

del mismo. En los varones los escrotos aparecen rojos y arrugados y se palpan los
testculos en su interior y en las hembras los labios mayores cubren los menores y el
clltoris. Las fontanelas en el producto a trmino, estn abiertas en el caso de la anterior

(2,5 cm. en ambos sentidos), la posterior muy estrecha y cerradas las laterales.
b) En nios y adolescentes: El desarrollo dentario del nio es un indicador
confiable para determinar la edad, pero esta afirmacin se hace ms til si
consideramos que durante el levantamiento de cadver estamos privados de un
anlisis pondoestatural ni radiogrfico.

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La denticin temporal comienza alrededor de los 6 meses de vida, con la


aparicin de los incisivos centrales inferiores, al ao los nios tienen 6 piezas

dentaras, a los 2 aos tienen 18. La frmula de 24 piezas se observa en el nio


entre los 6 y los 12 aos, la de 28 entre los 12 y 18 aos y al encontrar la
frmula adulta de 32 piezas, se puede afirmar que el cadver en cuestin tiene ms de 18

aos. Otro indicador a tener en cuenta son los criterios de Tanner para el desarrollo
genital en los varones:
1. Tipo prepuberal con genitales de aspecto infantil: Hasta los 12 aos.
2.Aumento de tamao de los testculos y el escroto, con poco desarrollo del pene;
la piel del escroto forma pliegues: 12-14 aos.
3. Aumento de tamao de escroto y testculos con elongacin del pene: 14 - 15 aos.
4. Se oscurece la piel del escrot: los genitales parecen grandes en comparacin
con otras partes corporales: 15-17 aos.
5. Aspecto adulto: Ms de 17 aos.
Para las mujeres se pueden tener en cuenta los criterios de Stratz para el
desarrollo mamario:
1. Ms de 15 aos.
Determinacin de edad en adultos: Esta determinacin debe hacerse sin seguir un
solo carcter y considerando al mismo tiempo, variedad de indicadores, de los que
pasamos a

enunciar

los ms simples y que

pueden

apreciarse

sinninguna

manipulacin excepcional del cadver.


Desgaste de la superficie oclusal la areola se encuentra al nivel de la piel y solo el
pezn est elevado: 10-12 aos.
2. El pezn y la areola estn elevados: 11-12 aos.
3. Mama primaria (la areola hace relieve sobre la mama): 12-15 aos.
4.Mama secundaria (areola marcada slo por pigmentacin, solo el pezn hace
relieve).
5. Desgaste de la superficie oclusal de los dientes: A pesar de que existen
tablas para determinar la edad atendiendo a los cambios fisiolgicos que sufre la
denticin con el transcurso de los aos, de forma muy general puede decirse que
antes de los 30 aos la superficie oclusal del diente es del mismo color que el resto
de la pieza, de 30 a 40 aos, el desgaste del esmalte apol1 a un color amarillo, entre
40 y 50 el desgaste llega a la dentina dando un color

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Carmelita y despus de los 60 se ve el color negro de la pulpa.


Trastornos de la crnea: Si tenemos en cuenta que la deshidratacin de la
crnea le confiere un color opaco en cadveres con los ojos abiertos y en
corrientes de aire, en los casos en que la cornea an se mantenga

transparente se puede apreciar el arco senil que aparece alrededor de los 60


aos.
Arrugas de la cara: las arrugas aparecen ms rpido en la piel seca y se
retardan en el cutis graso, aparece primero la arruga pre-auricular a los 30
aos y en el ngulo externo de los ojos a los 35.
La aparicin de la canicie comienza por los temporales despus de los 35 aos y
despus de los 60 aparecen en el pubis y las piernas.
Los trastornos trficos de la piel hacen aparecer manchas hipercrmicas en el dorso
de las manos despus de los 60 aos ..
Despus de los 45 aos se desarrolla un ramillete de pelos en la porcin
interna del trago.
7. Determinacin de la data de la muerte
La determinacin de la data de la muerte en el lugar de los hechos no debe
darse como conclusiva sino solamente como un dato preliminar. Tngase en
cuenta que con una sola evaluacin se har una apreciacin transversal de un
proceso que est constituido por aspectos multifactoriales, los cuales a su vez
pueden ser modificados por mltiples variables difciles de cuantificar (estado
nutricional de la vctima, esfuerzos fsicos realizados, temperatura, humedad, etc.) y
si se tiene en cuenta que durante el acto de la necropsia se podr repetir

la

evaluacin, se podrn superponer entonces los dos rangos calculados (el primero
durante el levantarniento y el segundo durante la necropsia, la que se realiza
habitualmente, al menos una hora despus) y as obtener un rango de clculo para la
data de la muerte ms estrecho.
Seguidamente expondremos el mnimo de los elementos a tener en cuenta para
establecer un rango de ocurrencia en la determinacin de la hora en la que
ocurri la defuncin.
a) Muerte reciente (menos de 24 horas):

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Enfriamiento cadavrico: Este ocurre al extinguirse los procesos exotrmicos del


organismo, inicialmente se demora en hacerse evidente por que al enfriarse primero
las porciones ms superficiales del cuerpo, la prdida de calor escompensada por
las porciones subyacentes y solo se percibe cuando esta prdida llega el eje central del

cuerpo del cadver.


El enfriamiento cadavrico se retarda por aumento de la temperatura ambiental y
viceversa y es inversamente proporcional al dimetro del cuerpo (ocurre primero
en los delgados que en los gruesos). El enfriamiento del cadver se acelera tambin

proporcionalmente a la humedad y a la ventilacin.


Aparece inicialmente en las porciones distales (manos y pies) por lo general
alrededor de las 2 horas, se hace evidente entre las 8 y las 12 horas y se terminan de

igualar la temperatura corporal y la ambiente a las. 24 horas.


No recomendamos la toma de la temperatura en el lugar de los hechos porque el trabajo y

la prdida de tiempo que implica, no se ve recompensado por el resultado;


existiendo en la actualidad otras pericias mdicas de mayor confiabilidad que podrn

emprenderse posteriormente si as se requirieran.


Livideces cadavricas: Aparecen al cesar la circulacin cardiaca y la sangre llenar los

capilares por efecto de la gravedad.


Se inician como pequeas manchas en la regin posterior del cuello (cuando el
cadver est en decbito supino) entre los 20 y los 40 minutos de ocurrida la muerte y
empiezan o confluir alrededor de las 2 horas; en el resto del cadver aparecen entre las 3 y
las 5 horas y se hacen fijas a las 12 horas (no desaparecen al ser comprimidas con el

dedo).
Antes de hacerse fijas las livideces, pueden cambiar si se cambian los planos declive,
pero una vez impregnados los tejidos por la extravasacin de los pigmentos, si se

cambia al cadver aparecen livideces nuevas sin desaparecer


las antiguas (entre las 10 y 12 horas, hasta las 24).
Lo dicho obliga a observar las livideces en el lugar de los hechos comparndolas
con

los planos declive; pero

obliga

tambin

fijar

su localizacin aunque sea

descriptiva mente por que pueden cambiar durante la movilizacin y transporte del
cadver.
Rigidez cadavrica: Aparece por cambios bioqumicos ocurridos a los msculos del cadver

y a los efectos de su constatacin se divide en tres fases:


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Instauracin: Puede vencerse la rigidez, al manipularlo el msculo se pone


flcida y despus nuevamente se contrae (esta fase comienza alrededor de las 3
horas).
Estado: La rigidez es invencible y solo se cambia la posicin del cadver por desgarros y

fracturas.
Resolucin: La rigidez se vence pero despus el msculo no la recupera (esta fase
desaparece con la putrefaccin).
En los nios, ancianos y desnutridos la rigidez es precoz, dbil y del poca duracin, en

cadveres de sujetos atlticos es tarda, intensa y prolongada.


Respuesta su pravita I a la estimulacin mecnica de los msculos: Es un fenmeno
vital que se va perdiendo una vez ocurrida la muerte, desaparece a las 6-8 horas de su

ocurrencia.
b) Muerte tarda (ms de 24 horas):
La muerte tarda est marcada por el comienzo de la putrefaccin y sta ocurre por
el efecto destructivo de las bacterias que existen en el organismo y las que van
apareciendo al modificarse el medio interno del cadver; se divide en cuatro periodos

bien diferenciados, que van apareciendo con superposicin de elementos


constitutivos (no tiene que desaparecer un periodo para aparecer el otro).
Periodo cromtico: Coloracin verde a pardo-negruzca que comienza en la fosa iliaca a
las 24 horas y se va extendiendo a todo el cadver, en ahogados y recin nacidos

comienza rodeando la boca.


Periodo enfisematoso: Acumulo de gases que invade todos los tejidos (protrusin
de los ojos, proyeccin de la lengua, distensin del trax y el abdomen, aumento de

tamao de los testculos y red venosa superficial visible); alcanza su expresin


mxima a las 72 horas, puede comenzar a las 24-48 horas en dependencia de las

condiciones del lugar.


Periodo colicuativo: Aparecen las flictenas putrefactivas con desprendimiento

de la

epidermis y las uas, los gases se van escapando y el cadver pierde el aspecto
macrosmico, se hunden los ojos y se aplastan las alas de la nariz , todos los
rganos reblandecidos dejan escapar una serosidad sucia. Aparece alrededor del
10mo da, pero en cadveres en el agua, el desprendimiento epidrmico ocurre
el4to da.

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Periodo de reduccin esqueltica: Comienza alrededor de los 8-10 meses, se pierden


las partes blandas y se desinsertan los huesos, dura hasta los 2-"aos.

INDICIOS DE LA ESCENA DE LOS HECHOS


1. El estudio del lugar de los hechos
La explicacin ms utilizada para justificar el incumplimiento de acciones y
para explicar el fracaso de la obtencin de una informacin confiable, es
escudarse en la falta de condiciones para realizar el trabajo en el lugar
del suceso; con relacin a este planteamiento, no queremos comenzar el presente ac
pite sin afirmar que lo ms frecuente en el lugar donde se descubre la
ocurrencia de un hecho criminal contra la vida, es que no se encuentren

condiciones ideales de trabajo.


Para que el lugar de los hechos pueda ser considerado como tal, a los Efectos
medicolegales, es una condicin indispensable que ste haya sido preservado y a los
efectos puramente aplicativos del presente trabajo, consideramos que esto

ha

ocurrido, siempre y cuando se hayan practicado en l las acciones mnimas


necesarias para confirmar la existencia de' un' cadver y no un', ciudadano'
vivo herido o con algn grado de afectacin de la consciencia.
2. Extensin a preservar en el lugar del hecho
La preservacin del lugar de ocurrencia de un hecho como el que nos ocupa es

responsabilidad de los miembros de la Polica Nacional, inicialmente del


funcionario de seguridad pblica que corresponda y en un segundo tiempo del
instructor policial con el personal de que se apoye para el trabajo, quienes
establecern barreras que delimiten la zona de inters y cuidarn de que se

respeten las mismas.


Es imposible hablar de preservacin sin delimitar hasta dnde debe aceptarse la
misma, espacial
mltiples criterios;

y temporalmente
en

el

hablando

presente

nos

y en

este

adscribimos al

sentido
criterio

existen
de

la

particularidad, no creemos que existan reglas en este sentido atendiendo a lo


especfico de cada caso. Est bien preservar una habitacin, mejor preservar

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el apartamento completo, ms an preservar el edificio y assucesivamente hasta


la imposibilidad de seguir preservando.
Un homicidio con un vehculo de trayecto obligado se puede preservar muy
poco tiempo, atendiendo a los horarios en que es utilizada una misma va por otros
vehculos, pero tambin una escalera o un pasillo que sean el nico acceso para

todos los habitantes de un edificio se podr preservar por un tiempo limitado.


Pero de cualquier forma existe un mnimo que es indispensable respetar y
pensamos que la cota a este mnimo, la ponen todos los indicios que aparezcan y que se

pretenden llevar a la categora de prueba, durante el tiempo mnimo indispensable


como

para

que

este indicio

sea

debidamente

fijado

y analizado

por

el

especialista facultado para hacerla y permitiendo la opcin de crear vas de acceso


debidamente delimitadas en lugares en los que es "racionalmente previsible" que no se
encontrarn indicios.

3. Qu no debe hacerse en el lugar del hecho


Romper la preservacin pasando o permaneciendo en la zona restringida sin
una razn impostergable y debidamente autorizado.
Si se est trabajando en la zona delimitada: No fumar, no peinarse, no escupir,
conversar el mnimo indispensable.
Actuar espontneamente sin haber sido requerido o en un momento en que no se le
haya indicado.
Hacer comentarios sobre el trabajo que se realiza y que pueden ser escuchados por
personas presentes ajenas al equipo de trabajo o que adelanten conclusiones de las

que no se tenga certeza.


4. La informacin verbal que se obtiene inicialmente
Siempre que se comienza a trabajar un caso de homicidio o asesinato existen
muchos curiosos, no falta quin est dispuesto a brindar informacin, pero sobre
todas las cosas, todos quieren obtener informacin. Esto nos, obliga a pensar en
que tenemos muchos voluntarios aparentes para colaborar; pero, lejos de estar
dispuestos a brindar informacin lo que buscan es un intercambio de sta,
malintencionado o simplemente por curiosidad morbosa
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para luego sentirse importante divulgando lo que conoce. Si el lector no tiene la


experiencia, puede realizar el experimento de pasar a un curioso a alguna zona
restringida del lugar del hecho para interrogarlo, ver que su interrogado tendr la atencin
tan dispersa en todo lo que lo rodea que le cuesta trabajo concentrarse en las

preguntas que se le hacen.


5. Aspectos' mnimos indispensables que debe esclarecer el mdico
antes o durante el levantamiento del cadver
Si est detenido el autor y si ha sido interrogado.
Enfermedades padecidas por el que result occiso.
Tratamientos mdicos recibidos.
Sntomas aquejados en los ltimos tiempos.
Cambios en sus conductas, habituales.
Cundo fue visto por ltima vez.
ltimas acciones realizadas por la vctima.
Convivientes y familiares allegados.
Modo y nivel de vida.
Aspectos muy generales sobre su vida sexual.
Actividad econmica lcita' e ilcita de la vctima.
Toxicomanas y dependencias.
Crculo de amistades y papel que desempeaba l.

6. Aspectos que vician la informacin y no tienen prioridad para el mdico


forense
Dudas sobre una evolucin clnica o diagnstico de enfermedad.

Suspicacias

infundadas sobre enfermos a los que la familia no brinda la atencin esperada.


Otros derivados de intereses ajenos a los problemas judiciales.

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DESVIACIONES SEXUALES
1. Las desviaciones o parafiias
Las parafilias se caracterizan por una activacin sexual ante objetos o situaciones
que no forman parte de las pautas habituales de los dems y que puede interferir con la
capacidad para una actividad sexual recproca y afectiva.

Esencialmente consisten en que el individuo tiene unas necesidades y fantasas


sexuales intensas y recurrentes que generalmente suponen objetos no humanos,
sufrimiento o

humillacin

propia

o del compaero, nios o personas que no

consienten.
Hay que tener muy en cuenta que las imgenes o fantasas parafilicas pueden ser estimulo

de excitacin sexual para una persona sin ello llegar a ser una parafilia. Por
ejemplo, la ropa interior femenina suele ser excitante para muchos hombres. Ser

parafilia slo cuando el individuo acte sobre ellas o cuando le afecten en exceso.
2. Algunas clases de parafilias
a) El Exhibicionismo
Este trastorno consisten intensas necesidades sexuales recurrentes y en fantasas
sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin, ligadas a la exposicin de los

propios genitales a una persona extraa. En ocasiones el individuo se masturba al


exponerse o al tener estas fantasas.
b) El Fetichismo
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades
sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses
de duracin que implican el uso de objetos inanimados (fetiches). Ropa interior, zapatos

botas, son

fetiche

s comunes. El

individuo

se

masturba

mientras sostiene,

acaricia,

etc. El fetiche le pide al compaero que se lo ponga. El objeto ha

de ser marcadamente preferido para lograr la excitacin sexual. La persona ha


actuado

de

acuerdo

con

estas necesidades o

se

encuentra marcadamente

perturbada por ellas.


e) El Frotteurismo
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades

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sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses


de duracin, que implican el contacto y el roce con una persona que no consiente.
Teniendo presente que lo excitante 'es el contacto pero no necesariamente la
naturaleza

coercitiva

'del'

acto; la

persona

ha

actuado

de acuerdo

con

estas

necesidades o se" encuentra ,'marcadamente perturbada ellas.

d) El Masoquismo Sexual
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades
sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses
de duracin, que implica el acto (real o simulado) de ser humillado . Golpeado,
atado o cualquier tipo de sufrimiento. La persona ha actuado de acuerdo con
estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas.

e) El Sadismo Sexual
La sintomatologa' esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades
sexuales recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses
de duracin que implican actos (reales. no simulados) en los que el sufrimiento
fsico o psicolgico de la vctima es sexualmente excitante. La persona ha
actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente
perturbada ellas.
f) El Fetichismo Transvestista
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales y

fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses de duracin que implican
vestirse con ropas del sexo contrario. La

persona

ha actuado

siguiendo

estas

necesidades o se encuentra marcadamente perturbada por ellas. Generalmente


guarda una importante coleccin de ropa para transvertirse cuando est, slo luego
se m8sturba imaginando que otroshombres se sienten atrados por l como si fuera
una mujer.
g) El Voyeurismo
La sintomatologa esencial de este trastorno consiste en intensas necesidades sexuales

recurrentes y en fantasas sexuales excitantes de por lo menos seis meses

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de duracin que implica el hecho de observar ocultamente a otras personas


cuando estn desnudas o en actividad sexual. La persona ha actuado de acuerdo con
estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. En este trabajo

afianzaremos con mayor detalle los temas de la pedofilia o pederastia y el


proxenetismo.

SINDROME DEL NIO MALTRATADO


Maltrato infantil es una realidad que no se puede ignorar, por ello resulta
indispensable poseer informacin adecuada para reconocerlo y actuar.
Maltrato infantil es toda conducta que, por accin u omisin, produzca dao
Fsico y /o psquico en una persona mayor de 18 aos, afectando el desarrollo
de su personalidad. Esta conducta es intencional y reiterada.
El maltrato se produce cuando la salud fsica, emocional, o la seguridad de un
nio, estn en peligro por acciones o negligencias de las personas encargadas
de su cuidado.
1. Tipos de maltrato
a) MALTRATO FSICO:
Implica el uso de la fuerza fsica, que va desde una cachetada (aceptada
culturalmente como forma de correccin de conductas), seguida de distintos
tipos de golpes, empujones y/o hasta lesiones graves, que pueden provocar la
muerte.
b) MALTRATO EMOCIONAL:
Implica conductas que desvalorizan, humillan, crean miedos y culpas en los
nios/as.
Cules seran esas conductas?
- No respetarlo como personas
- Hacerla partcipe de las peleas entre adultos
- Falta de comprensin
- Sobre exigirlo/a (ser el mejor alumno y/o deportista)
- Hacerle realizar trabajos que impliquen riesgo para su edad

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ABUSO SEXUAL:
Son aquellas situaciones en las que un adulto utiliza su relacin con un nio/a
o adolescente para obtener satisfaccin sexual. Las conductas abusivas pueden
implicar o no contacto fsico.
El contacto fsico incluye toda conducta en la que el agresor toque zonas de
claro significado sexual (caricias en pechos ylo genitales, sexo vaginal, anal u oral).
Otras como el exhibicionismo, el pedido de realizar actividades sexuales o de
participar en material pornogrfico.
2. Cmo identificar si un i1io/a es maltratado?
El maltrato y el abuso no siempre presentan huellas fsicas fcilmente visibles, pero
siempre dejan su marca en la conducta. La observacin sensible, la actitud
receptiva y la escucha atenta, son los mejores recursos para identificar al nio/a
maltratado.
Los maestros requieren de especial sensibilidad para detectar si un nio es
objeto de maltrato, porque frecuentemente ste por vergenza o para proteger a
otros miembros de la familia, encubre la situacin. Deben tener presente que para
quien est creciendo en un ambiente violento, la violencia no es cuestionada,
incluso, puede parecer el nico modo de expresar los afectos.
Un padre o una madre agresivos y/o abusadores, significan un peligro real para la
salud y la vida del nio, pero generalmente son su principal o nico referente afectivo
y adems, la violencia de los padres produce un sentimiento contradictorio de
afecto, rechazo y dependencia emocional en el nio.
A veces, el nio/a denuncia explcitamente el maltrato que sufre la actitud
receptiva de los docentes puede animar a estos' nios/as a confiarse. En estos casos
es indispensable disponer una escucha atenta y sobre todo:
-Creer en la palabra del nio/a.
-No culpabilizarlo en ningn caso.

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-Investigar la verdad.
-Consultar con otros profesionales.
-Recurrir a las autoridades correspondientes
Teniendo en cuenta estos aspectos, a continuacin ofrecemos algunos indicadores
que pueden orientar la observacin:

IMPUTABILIDAD
1. Imputabilidad
La imputabilidad es la capacidad de una persona para ser alcanzada por
la aplicacin del Derecho penal.
La capacidad para delinquir del sujeto activo es lo que determina si es
necesario seguir adelante con el estudio de su conducta para llegar a
una definicin de su suerte final con respecto a su punibilidad. Ello acorde
con pensar en la imputabilidad como un elemento exigible para poder analizar
a otros necesarios que lleven a considerar el hecho como reprimible
penalmente.
Tenida como requisito ineludible, su falta o imputabilidad cerrara todo el
proceso de averiguacin de la culpabilidad y la imposibilidad de aplicacin de la
pena.
Careciendo de capacidad penal no es posible la actuacin de la ley penal
castigadora, aunque s lo es la aplicacin de una medida de seguridad al autor,
el incapaz, el menor, etc., realizador del hecho descrito en el tipo no es
considerado desde el punto de vista de si actu con doto o culpa; es
simplemente imputable.
2. La culpabilidad
La subjetividad del autor de un hecho calificado como delito es estudiada
y valorizada por la culpabilidad como otro elemento integrante de la
panoplia terica prctica del presente trabajo.
"Acta dolosa o culposamente el que se encuentre frente a tales circunstancias
anmicas, con respecto a su accin, cuando sta aparece como expresin
jurdicamente desaprobada de su personalidad" (Mezger,quien sostiene la
concepcin normativa de la culpabilidad.)

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3. Dolo y culpa
En la culpabilidad deben apreciarse los aspectos squicos y valorativos de la
conducta humana.

La diferencia entre el dolo y la culpa, considerados de manera amplia, estara entre lo


querido y lo no querido.

En el dolo el hecho ilcito es querido por su autor, con su resultado daoso. En la


culpa, aunque no querido, tambin es punible su autor.

"Acta dolosamente quien sabe lo que hace"; as lo expresa Graf Zu Donha, por
ello el dolo est ms gravemente penado.

Segn Luis Jimnez de Asa, la accin dolosa hace suponer en su autor el


conocimiento y dominio previo del acontecer causal y por ello el dominio de los
hechos en el caso concreto.

La culpa con representacin consiste en Ia representacin de un resultado


tpicamente antijurdico que se confa en evitar, obrando en consecuencia".
"Para que pueda afirmarse que un sujeto es culpable se hace preciso que un hecho
por l cometido sea valorado por el derecho como algo ilcito y que el sujeto
que lo comete participe de ese orden jurdico como sujeto capaz y haya conocido en
concreto el significado de su accin como negacin, concreta tambin, de ese
valor.

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4. Inimputabilidad
En trminos generales, la idea de inimputabilidad sugiere la imposibilidad en que
se encuentra un sujeto para entender el real significado de sus actos y
autodeterminarse en consecuencia. El fundamento de la imputabilidad, es decir de la
capacidad de una persona para ser objeto de un juicio de reproche jurdicopenal, estribara, por tanto, en el libre albedro.
Dicho de otra forma, un sujeto, en condiciones normales, estara en condiciones
de autodeterminarse libremente de conformidad a los mandatos tico-jurdicos
ms elementales de la sociedad.
Desde

un

enfoque

forense

pudiramos definir

la

imputabilidad

como

las

condiciones psicosomticas para que un acto tpico y antijurdico pueda atribuirse


a una persona como causa libremente voluntaria.
Respecto a la relacin entre imputabilidad e incapacidad, puede decirse que
alguien puede ser declarado alienado (incapaz) en el sentido civil pero ser
declarado imputable en el sentido penal. Lo mismo con alguien declarado
inhabilitado segn el Cdigo civil: un dbil mental puede ser condenado.

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TOXICOLOGA GENERAL
1. Conceptualizacin de la ciencia toxicolgica
Con frecuencia se utilizan los nombres de txicos y veneno, denominando como
veneno a aquellas sustancias que ha sido suministrada con fines lesivos
premeditados y dejando el nombre de txico a la sustancia que aunque pueda
ocasionar dao no se suministra con esta intencin .

concebido como aquello que tiene naturaleza


intrnsecamente peligrosa aun en pequeas dosis, tales como el cianuro, el
arsnico, plomo, etc. Y txico, a aquello que puede ocasionar dao, pero no por
la naturaleza misma de la sustancia, ejemplo de ello seria el agua, oxgeno, etc.
Normalmente

veneno

es

a. Txico o veneno
Cualquier elemento que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido, es capaz
por sus propiedades fsicas o qumicas, de provocar alteraciones orgnicas o
funcionales y aun la muerte. La palabra txico viene del latn toxicum y del griego
toxikn.
'Toxicologa es el estudio cientfico de estos elementos , su comportamiento, su
metabolismo, sus mecanismos de accin, las lesiones que ellos ocasionan, su

forma de acumulacin,

excrecin y el tratamiento adecuado para

proteger el
organismo afectado".
Podemos clasificar estos elementos en txicos: qumicos y fsicos. Los txicos qumicos

pueden ser a su vez txicos de origen mineral, vegetal, animal.


Podemos destacar un grupo que aun perteneciendo al mundo de los qumicos,
se destaca por su gran nmero y profusin y el cual podra independizarse,
como es el grupo de los sintticos, creados por el hombre y que inundan cada
vez ms todos los ambientes.
b. Cmo diagnosticar en toxicologa clnica
El diagnstico de una intoxicacin aguda, al igual que otras patologas, se basa
en:
-Anamnesia.
-Sintomatologa clnica.
- Exploraciones complementarias.

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c. Tratamiento de las intoxicaciones


Aunque la mayora de intoxicaciones agudas (80%) son de carcter leve, todas
precisan de una valoracin inicial rpida para poder indicar el tratamiento
adecuado.
Frente a una intoxicacin aguda, el mdico en medio pre-hospitalario actuar
de acuerdo con el siguiente orden de prioridades:
-Medidas de soporte y reanimacin.
-Disminuir la absorcin.
-Adrninistracin de antdotos.
-lncrementar la excrecin.
-Medidas no especficas.

2. Clasificacin de las intoxicaciones


Segn su origen:
i. Intoxicaciones sociales: Las distintas costumbres sociales y religiosas llevan
al uso y abuso de muchas sustancias que pueden ocasionar intoxicaciones
agudas o crnicas. Podemos mencionar como ejemplo el tabaco, el alcohol, la
marihuana, el yag,
Estos txicos tienen como caracterstica su influencia sobre grandes masas de
la poblacin y su progresiva aceptacin por parte de las sociedades, alguna de
las cuales, lo aceptan como ritos y signos de progreso.
i . Intoxicaciones profesionales: Se produce por el uso de elementos qumicos o
fsicos propios del oficio y dentro de l
iii. Intoxicaciones Endmicas: La presencia de determinados elementos en el
medio ambiente puede traer como consecuencia la ocurrencia de
intoxicaciones. Por lo general, son de establecimiento crnico ya que se deben
al contacto prolongado con elementos en dosis pequeas.
iv. Intoxicaciones por medio ambiente contaminado: Es el resultado de fuentes
contaminantes creadas por el hombre , tales como combustin, residuos de
industria, etc., arrojadas al aire, tierra o aguas.
En la poca actual, sustancias que podran calificar de inocuas, tales como los
elementos plsticos, han pasado a ser graves y grandes contaminantes que

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rompen sistemas ecolgicos. Los detergentes lanzados a las aguas hacen que
se eliminen formas vivientes.
La concentracin de residuos de industrias qumicas, el aumento de. residuos
de carbn, conlleva a que los seres vivos sufran progresivamente
intoxicaciones que alteran su salud y causan acortamiento del promedio de
vida.
Segn su finalidad:
i. Doping: El uso irreglamentario o mejor el de sustancias perjudiciales por el deportista,
con el deseo de aumentar su rendimiento, se ha generalizado en gran manera. Su

origen podemos establecerlo en el uso de estimulantes en caballos de carrera,


para luego extenderse a los humanos.
El peligro radica en que los efectos pueden llegar a ocasionar (daos severos,
cuando no la muerte del deportista o del animal.
ii. Intoxicaciones Alimentarias: La presencia de alimentos nocivos en los alimentos
trae como consecuencia la intoxicacin alimentara.
Pueden ser estos elementos de origen bacteriano o bien de origen qumico,
como seria la presencia de arsnico, plomo, mercurio o sustancias venenosas de
algunos vegetales, entre

los cuales podramos citar

hongos, vegetales

cianogenticos, cardiotxicos, etc.


iii. Intoxicaciones Genticas: Sera ms apropiada denominarlas intoxicaciones por
factores genticas, pues son ocasionadas por alteraciones en el metabolismo normal
de sustancias producidas por cambios genticos del paciente.
iv. Intoxicaciones
suministros de

producirse

Por

Interaccin

Medicamentosa: En

varios frmacos simultneamente, es causal

alteracin

de

su

metabolismo, en

antagonismos, bloqueos metablicos, etc.


3. Clasificacin de los txicos
Por su origen:
L Txicos de origen mineral.
ii. Txico de origen botnico.

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muchas ocasiones, en
de

intoxicaciones a

sus efectos, potenciacin,

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iii. Txico de origen animal.


iv. Txico de origen sinttico.
Por su estado fsico:
i. Txicos lquidos.
ii. Txicos slidos.
i i. Txicos pulvelurentos.
iv. Txicos gaseosos.
Por el rgano blanco:
i. Hepatotxicos.
i . Nefrotxicos.
iiL Hematotxicos
iv. Etc.

Por su composicin qumica:

i. Amenas Aromticas.
ii. Hidrocarburos Halogenados
i i. Por su mecanismo de accin:
iv. Inhibidores del sulfhdricos.
v. Inhibidores de la colinesterasa.
vi. Productores de metaemaglobinemia. vii.
Etc.
Podemos diferenciar el uso de los psicoactivos ms comunes, y son:
Drogas anestesistas.
Drogas de diseo. Drogas
psiquitricas. Cocana.
Opiceos
Inhalantes.
Plantas.
Alcaloides.

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4. Toxico cintica
T oxicocintica es la ciencia que estudia los cambios que ocurren a travs del tiempo
en la absorcin, distribucin, metabolismo y expresin de un txico cuando este
ingresa a un organismo. Los mecanismos fisiolgicos que rigen la cintica de los

txicos y de los frmacos son similares y puede afirmarse que excepto para los
metabolismos de procedencia natural (endgenos), deben contemplarse desde
el punto de vista cintico-bioqumico.
La farmacocintica y la toxicocintica estn unidas en el marco cintico de las
sustancias extraas, exgenas (cenobticas), que invaden al organismo. Son dos
caras de una misma moneda, siendo difcil a veces establecer una demarcacin clara
entre ambas, ya que cualquier frmaco puede comportarse la que toxico. en embargo,
en la meuca le

los

frmacos se cusca una misin benfica al obtener de alguna

manera el bienestar; en el caso de funciones especficas y en muchos casos la


muerte .

.
5. Etapas de la accin txica
La interaccin de un txico con el organismo comienza con La Tase le
""

exposicin.
Decimos que el individuo est
Vecindad inmediata de las vas de ingreso al medio interno del organismo.

Estas vas son: las respiratorias (inhalacin), la tegumentaria (piel y mucosas) y la va


gastrointestinal; pero solamente habr un efecto biolgico y toxico cuando haya
absorcin de la sustancia, exceptuando el caso de exposicin a sustancias
radiactivas. La cintica de un txico que ingresa al organismo se inicia con los
procesos que regulan su absorcin y terminan con aqul os que permiten extraerlo
inalterado o en forma de metabolismo, ya sean inactivos (no txicos) o activos (que

muchas veces pueden resultar ms txicos que el compuesto original).


Si se toma en cuenta que la toxicocintica es el curso que toda sustancia
toxicolgicamente activa recorre en el organismo, se entender que esta debe constar
de etapas. Las principales etapas que comprende son las siguientes:
a. Absorcin.
b. Distribucin.
c. Biotransformacin.
d. Eliminacin o excrecin.

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6. Investigacin de muerte por intoxicacin

En la investigacin de una muerte por presunta intoxicacin conviene incluir los


siguientes aspectos:
Historia del caso.
Muestra adecuada.
Anlisis toxicolgico.
Interpretacin de los resultados.
Papel de la autopsia.

a. Muestra Adecuada: La recoleccin de muestras de vsceras y lquidos orgnicos


por lo comn es efectuada por el patlogo forense.

Conviene tener en cuenta los

siguientes criterios:
Tipo de veneno de que se sospecha. Va de absorcin del txico.
Carcter agudo o crnico de la intoxicacin.
Sin embargo, de una manera general puede seguirse esta lista de muestras:
Cerebro

100 gramos

Hgado

100 gramos

Rin 50gramos Sangre del corazn

25 gramos
Sangre perifrica 10 gramos
Humor vtreo

Todo el disponible

Bilis

Toda la disponible

Orina

Toda la disponible

Contenido gstrico Todo el disponible


El patlogo debe etiquetar cada recipiente con la fecha y ora de la autopsia , nombre
del fal ecido, identidad de la muerte, nmero adecuado de identificacin de la autopsia,

iniciales o firma del mdico.


Conviene el empleo de una frmula que es firmada por el patlogo y luego por cada
una de las personas que intervinieron en el manejo de la muestra . Este
mtodo constituye la cadena de custodia que permite garantizar que la muestra
analizada fue realmente la tomada de la autopsia.
Las muestras de vveres y de grandes cantidades de lquido orgnico deben

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preservarse en frascos de vidrio de boca ancha, limpios, con tapa preferiblemente de


vidrio, sostenida en su lugar por resortes, cada vsceras o lquido debe ser
preservado en recipiente aparte.
Pequeas cantidades de lquido orgnico pueden ser preservadas en tubos de
ensayo con tapn de corcho. El preservador ideal es el fro del congelador. En el caso de las
muertes de sangre, pueden emplearse floruro de sodio como preservador (1 Omlgrsmltrs).
b. Anlisis toxicolgico
Cuando se trata de txico injeridos, el contenido del estmago y de los intestinos
debe ser analizados, primero por la gran cantidad de txicos no absorbidos que
puede existir. En segundo lugar, se analizar la orina por ser el rin el rgano principal de
excrecin para la mayora de los txicos. En tercer trmino conviene procesar el

hgado; sitio de la biortranformacin de la teora de las sustancias txicas, absorbidas


por vas digestivas. De manera general, en toxicologa analtica es preferible la
muestra de sangre por ser ms representativa de la concentracin del txico en el
sitio del receptor. Los niveles sanguneos son cuantitativos mientras los niveles en
orina tienen un carcter cualitativo.
Sin embargo deben preferirse las muestras de orina cuando la concentracin de
txico en la sangre es demasiado baja para ser determinadas por los mtodos
convencionales. Tal es el caso de txicos que- tienen rpida eliminacin o grandes
volmenes de concentracin, como la fenotiacinas, barbitricos, bezodiacepinas,
antidepresivos triciclitos y antihistamnicos.
El adecuado conocimiento de la toxicocintica permitir la seleccin de muestras

especficas. Los anlisis pueden complicarse debido a los cambios

se originan

pueden interferir en el aislamiento y en la identificacin de los como la saturacin


sangunea de monxido de carbono, pueden modificarse segn el arado

de

mercurio y estricnina son muy estables y 'pueden identificarse aun aos despus de
la muerte.
c. Interpretacin de los resultados
Una vez relanzados los exmenes toxicolgicos, el patlogo forense debe interpretar

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tales resultados y contestar para el juez preguntas especificas, como las siguientes:
- Ruta de administracin del txico: En su determinacin deben considerarse
los resultados del anlisis de varias muestras. Como regla general, la concentracin ms
elevada del txico se hal ar en el sitio de administracin. As, una concentracin ms
elevada en el tracto digestivo y el hgado, corresponden a un txico injer ido; una
concentracin ms elevada en el pulmn indica txico inhalado y el hal azgo de un frmaco
en el tejido circundante a un punto de inyeccin, generalmente indica

inyeccin reciente intramuscular e intravenosa.


La presencia de un txico en tracto gastrointestinal no es prueba suficiente para
atribuirle la muerte. Par el o es necesario demostrar, adems que se llev

el cabo de

absorcin del txico y que este fue trasportado por la circulacin a los rganos donde
ejerci su efecto letal. Esto se debe establecer mediante los anlisis de muestra de
sangre y otros rganos. Excepcin a esta regla son desde luego, los txicos custicos que

causan la muerte por su accin local en su etapa de absorcin.


- Dosis administrada: En cuanto a su determinacin I hay que tener en cuenta
aspectos como, la duracin de la sobrevivencia y los tratamiento mdicos
administrados. El intervalo entre la administracin de un txico y la muerte puede ser
suficientemente prolongado para permitir la excrecin y biotransformacin del agente.
Los tratamientos de urgencia, como la administracin de lquidos, diurticos, sangre o
sus componentes y procedimientos como el respirador artificial o mecnico, la
hemodilisis y la hemopercusin, pueden reducir de modo considerable la
concentracin del txico que inicialmente fue mortal.
- Si la concentracin del txico fue suficiente para causar la muel1 e o para alterar la
conducta del fallecido, al extremo de culminar con la muerte. Concentracin del
txico:
Al respecto se debe tener en cuenta que para muchas sustancias txicas, los
resultados varan de acuerdo al sitio donde se tom la muestra de sangre. Esto hace
recomendable que adems de esa muestra de analicen otras muestras de
sangre perifrica y de vceras.
7 . Txicos custicos
Son cidos minerales, lcalis, custicos orgnicos como el fenal. La va de acceso es
la digestiva. Las lesiones se localizan a nivel de cavidad bucal, esfago, estmago. A
nivel de aparato genital femenino en vagina y crvix por abortivos custicos como el
permanganato de potasio.
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Sntomas Generales:
Es variable, desde su ausencia hasta un estado de gravedad extrema con fracaso
multiorgnico. Depende de la cantidad inqerida y del tiempo transcurrido.
- Shock: presente en el 89% de los pacientes que ingieren ms de 200 mi de
custico fuerte. Inicialmente es de tipo hipovolmico.
- Acidosis metablica: la presentan el 90% de las intoxicaciones graves. Es un dato
precoz y reflejo de la intensidad de las lesiones. o Hemlisis: aparece en ei 80% de las

ingestiones importantes.
- Anemia: es frecuente y un criterio de gravedad. La presentan el 50% de las
intoxicaciones graves. Su causa es doble, por hemorragias a causa de la destruccin
vascular y como consecuencia de la pemlisis. Insuficiencia renal: es consecuencia

del shock y de la hemlisis.


- Insuficiencia respiratoria: secundaria a la inhalacin de los vapores que desprende
el
propio producto y al destres propio del fal o multiorgnico que pueda desarrol arse.
8. Txicos voltiles
Se denominan txicos gaseosos a todas aquel as sustancias que a temperatura ambiente

se encuentran en estado gaseoso. El o determina el medio en que


preferentemente se encuentran (aire), as como su vla de ingreso ms
importante (pulmones). Se consideran como tales al ca, HCN, SH2. AsH3, SbH3,
NH3, C12, Br2.
Se

denominan

txicos

voltiles

todas

aquel

as

sustancias

que

independientemente de su estado fsico pueden separarse del material que las


contiene a travs de los siguientes mtodos: destilacin simple destilacin por

arrastre con vapor microdifusin, espacio cabeza Comprenden, entre


compuestos tales como alcoholes primarios, aldehdos,

cetonas,

solventes orgnicos como ter, cloroformo, tetra cloruro de carbono, etc.

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otros
fenoles

FRMACO DEPENDENCIA

1. Elementos y estrategias de prevencin


Mencin aparte merece este tema, ya que a criterio del autor la forma ms
eficaz de tratar una adiccin es previnindola. ya que est demostrado que el
tratamiento en si no es slo costoso y largo si no que dependiendo de la
experiencia y preparacin del terapeuta ser un xito o un rotundel fracaso, en
ocasiones la familia del adicto o aquel os que tienen un vinculo con l tienden a
darse por vencidos por los mltiples intentos que han l evado a cabo para ayudar

aquel a persona por la cual se encuentran preocupados, o

tal

vez el

organismo del adicto ya no sea capaz de soportar ms tiempo el ritmo de vida


inadecuada al que se encontrado sometido. Entonces, la nica salida eficaz con
la que se cuenta actualmente es la prevencin, ya que no slo es barata si no

que puede ser encontrada en la actualidad ayuda para llevar acabo esta
empresa.
Entre los elementos y/o estrategias que podemos mencionaremos a la
comunicacin,

que como elemento de prevencin es Glave ya que nos

permitir establecer vnculos

ms fuertes los que a su vez nos permitirn

poder conocer y saber a tiempo si un miembro de nuestra familia o cercano


a nosotros se encuentra en una situacin de riesgo.
Para que se pueda establecer una adecuada comunicacin con los miembros de la

familia o personas cercanas a uno mismo se deber en algunos casos


establecer nuevas estrategias de comunicacin, para lo cual se tendr que aprender a
escuchar, a observar y conversar de forma honesta y alturada, sobre todo cuando
se toque el tema de las Sustancias Psicoactivas (SP) se deber de hacer

sin exagerar ni omitiendo datos acerca de ellas si es que en caso se tuvo una
experiencia de consumo hacer mencin de ella,ya que se corre el riesgo de que
los dems se enteren por otras fuentes y tomen esto como que se les oculta

parte de la informacin y que el consumo de las SP no es peligroso como se


quiere hacer ver. Para ~ste caso en particular, sirve de mucho el emplear elementos
auxiliares tales como los informes que se emiten sobre el tema; por ejemplo, en

la televisin, revistas, libros, folletos, charlas, debates, talleres, etc.

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2. Factores generadores asistentes del consumo


Entonces, hablar de una sola causa o mencionar un nmero especifico, es hablar de
forma incorrecta, ya que las causas generadoras de la dependencia de SP son

mltiples y variadas, y no siempre pueden ser reconocidas a simple vista,


frecuentemente tienden a encontrarse disfrazadas de pseudorazones, o son ocultadas
por diversos tipos de temores insanos, la gran mayora de estos elementos causales
son completamente inconscientes, y no son

aceptados fcilmente, debido a los

diferentes componentes de su estructura mental o yoica podemos mencionar,en

primer plano, a los mecanismos de defensa los que no son otra cosa que un sistema
de proteccin de la mente; en algunas ocasiones la familia se convierte en un
participante paradjico ya que es a la vez un generador directo del problema y a su
vez, es enemigo del mismo;

la

sociedad tambin tiende a ser una de los grandes

causales de este problema ya que mientras lo ataca de forma indiscriminada lo


genera y lo retuerza.
La falta de control de impulsos se puede presentar como consecuencia de lesiones
en el cerebro por accidente, o producto de un factor gentico (malformacin congnita
y/o dficit de neurotransmisores), as como por consumo de sustancias psicoactivas,
siendo el consumo de sustancias psicoactivas no slo un generador de esta alteracin
del comportamiento, sino tambin un reforzador

(muchas veces de forma casi

permanente).
a) Factores familiares:
- Familia desintegrada: En este caso la familia del toxicmano se encuentra separada

por razones como el divorcio de los padres, muerte de miembros de la familia, entre
otros elementos. La comunicacin es uno de los elementos claves para prevenir y
corregir el problema de la adiccin en las personas que lo tengan, y a su vez es uno
de los elementos generadores de la misma cuando esta es inadecuada.
b)

Factores psicosociales y socioculturales: Los

factores psicosociales y

socioculturales, son quizs los elemental; que ms influyen en la vida del ser humano,
ya que los encontramos participand de manera directa e indirecta, en los
diversos aspectos de su vida diaria, particularmente en este caso en su salud
fsica corno mental, as mismo ser capaz de determinar hasta cierto punto el
tipo de calidad de vida de cada individuo ya se sea de una forma positiva o negativa.
Dependiendo del tipo de influencia que ejerza el grupo en el individuo ste
presentar un desarrol o general (fsico mental) sano o enfermo.

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Con esto lo que se desea dar a entender, es que el grupo al que se pertenezca y
cabe mencionar que un ser humano puede pertenecer a ms de un grupo a 1 a
vez, ser un factor o elemento de vital importancia al hablar de un problema de
dependencia a SP.
Otros factores a tomar en cuenta tambin son:
Reduccin del espacio vital. El hacinamiento es el elemento perfecto para
incubar y desarrollar un problema de dependencia a SP, entre otros problemas
de

corte sociofamiliar

Sobrecarga de estmulos fsicos y emocionales. La alta

concentracin de personas en

las grandes ciudades o

ciudades en

desarrollo,

tiende a crear una sobrecarga de estmulos fsicos y emocionales tales como los
altos niveles de contaminacin ambiental causantes muchas veces de enfermedades
sumamente dainas para el ser humano, lo que a su vez es fuente de grandes
preocupaciones para los familiares de los mismos, entre

otros elementos que

favorecen esta sobrecarga de estmulos encontramos a la falta de seguridad


ciudadana, la perdida de valores familiares y sociales.
Crecimiento demogrfico. Rapidez del cambio social. En este caso podemos tomar
como factor la falta de capacidad de adaptacin a su medio que enfrentan algunas
personas, como

consecuencia

de

su

poca

experiencia

capacidad

para

desenvolverse dentro de un medio social que tiende a cambiar de forma constante.


Factores polticos y econmicos. Competencia profesional. Considerar el consumo de
sustancias psicoactivas (SP) como consecuencia de un nico acontecimiento en la
vida de un individuo (sea hombre o mujer) es, como veremos, partir de un
concepto equivocado. La adiccin o dependencia se puede establecer desde un
uso inadecuado de medicamentos (automedicacin), hasta por el simple hecho de
probar algo nuevo, o querer mostrarse ms seguro de s mismo consumiendo
alguna sustancia qumica ilegal o legal.

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3. El toxicmano o adicto
El toxicmano o adicto es un mundo bastante complejo como para tratar de
entenderlo con una nica evaluacin, u observacin, esto ha conllevado a la
aparicin y existencia de mltiples teoras acerca de su origen, y formas de
tratamiento. Otro elemento poco conocido por el pblico en general es la existencia
de los diferentes tipos de adictos o toxicmanos, los cuales no solo se diferencian
por el tiempo de consumo si no por la forma de hacerlo.

3.1.Tipos de toxicmanos o adictos:


a) Experimentadores: Son definidos como aquel os que tienden a consumir SP
movidos por motivos de curiosidad (por saber que se siente); dentro de este grupo
tambin podemos encontramos con aquel os que lo hacen por invitacin, ambos
grupos no planean ni tienen la idea o deseo de continuar hacindolo de
forma permanente o por una temporada considerablemente larga. Esto es la
puerta

grande para establecer una adiccin. Cabe mencionar que muchas

personas tienden a probar una sustancia cualquiera y continan por razones


diversas, sin embargo a otros la primera experiencia les deja una agradable
impresin lo que los conlleva a repetir la experiencia sin tomar en cuenta los
posibles riesgos que pueda estar corriendo.
b) Sociales: En este caso el adicto tiende a consumir de forma preferente en grupo,
ya que tiene la falsa creencia de que si lo hace a solas entonces s tendr
un problema. Este tipo de adicto teme a que s le llame de esta

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manera, razn por la cual recurre a este tipo de prctica, la cual es llevada acabo
mayormente los fines de semana; de ah el hecho de que se pueda ver muchas
personas que difcilmente pasan un fin semana sin asistir a una reunin en la cual se
pueda encontrar alcohol u otro tipo de sustancias psicoactiva. Una gran cantidad
de toxicmanos pasa por estas dos etapas; sin embargo no todos pasan por esta
ltima.
e) Usuarios funcionales: Aqu podemos hallar aquellos adictos que creen y necesitan
consumir una sustancia o sustancias para poder llevar a cabo sus actividades
correspondientes dentro de la sociedad . Al igual que los dems este tipo de
adicto tambin se niega aceptar que tienen un problema de adiccin alegando
la razn de que aun se puede desenvolver dentro un grupo social sin tener
demasiadas dificultades para ello; sin embargo, ya tiene bastante establecida la
creencia de que necesita consumir una sustancia para poder desenvolverse de forma
adecuada dentro su contexto social. Esta creencia con el paso del tiempo se termina
convirtiendo una dura realidad ya que conforme avance la adiccin cada vez se le
har ms difcil poder efectuar una accin cualquiera.
d) Usuarios disfuncionales: Aqu encontraremos a los adictos propiamente dichos , es
decir, aquel os individuos que no tienen mayor inters que el consumir la sustancia o
sustancias de su preferencia, as como el desarrollar acciones que le faciliten la
obtencin de la misma sin importar que de esta forma puedan transgredir
cualquier norma moral y tica ya existente.
4. El drama de la adiccin
Aqu hallaremos dos tipos de formas de reconocer el drama de la adiccin, uno
se encuentra enfocado en los elementos bsicos del mismo y el otro en la dinmica en
si presentada por la familia del adicto.