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Manual de Manejo Inicial del Trauma y Traslado de Pacientes

Manual
MANEJO BASICO DEL TRAUMA

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CINEMATICA DEL TRAUMA

La sobrevida de los pacientes que sufren lesiones por Trauma depende en gran
medida de la identificacin precoz de estas lesiones. Un alto ndice de sospecha
durante la atencin Pre Hospitalaria y en el Servicio de Urgencia ser
determinante en el adecuado Diagnstico y Tratamiento que finalmente se traduce
en disminucin de la mortalidad y las complicaciones de las personas que sufren
Trauma.
Se define como Cinemtica el proceso de analizar un accidente y determinar
daos como consecuencia de las fuerzas y movimientos involucrados, La Fsica
es el fundamento sobre el cual se desarrolla este concepto, es necesario el
entendimiento de algunas de sus leyes.
La primera Ley de Newton:
La Ley del movimiento establece que un cuerpo en reposo permanecer en
reposo y un cuerpo en movimiento permanecer en movimiento, salvo que
una fuerza externa acte sobre l.
Un segundo principio de la Fsica establece que la Energa no puede ser
creada o destruida, slo se transforma, pudiendo ser trmica, elctrica, qumica,
radiante o mecnica.
Cuando un vehculo frena, la energa del movimiento, es convertida en friccin y
calor, la desaceleracin de un vehculo es energa mecnica.
La energa cintica es una funcin de la masa de un objeto y de su velocidad.

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Energa Cintica = (masa x velocidad al cuadrado) / 2
EC = M x V2
2
Cuando una persona de 80 kilos viaja a 50 km. por hora, la Energa Cintica
involucrada es la siguiente:
EC = 80 x 2500 = 100000 U. energa Cintica
2
La velocidad es el factor predominante sobre la masa en la produccin de energa
Cintica.
Por lo tanto se puede esperar que el dao aumente mientras ms se incrementa la
velocidad.
La elasticidad es otro factor que se debe destacar: no tiene el mismo impacto
caer de altura sobre una capa vegetal de 30 cm. Que caer sobre una superficie de
cermica.
CAVITACIN:
Este concepto se refiere a la especie de cavidad que se produce cuando un
objeto impacta a otro .Ej.; una barra de metal impacta en forma violenta sobre un
tarro de metal delgado, este deja una deformidad, una marca que se aprecia a
simple vista, esta es una cavidad permanente.
En cambio un golpe con la misma barra, impacta sobre el trax de un individuo,
esto forma una cavidad temporal, o sea se produce la deformidad en el momento
del golpe, causando dao en los tejidos, vasos sanguneos, huesos u otros, pero
debido a su elasticidad, los tejidos vuelven a su posicin.
El rastro puede ser a simple vista slo un enrojecimiento, que luego se transforma
en equimosis. Las costillas se doblaron hacia adentro, el corazn y los pulmones
estuvieron dentro del rea de cavitacin.
ACELERACIN / DESACELERACIN
Las lesiones por aceleracin / desaceleracin, provocan contusiones del Encfalo
con el crneo, desgarro de vasos sanguneos, lesiones medulares, desgarros de
ligamentos que soportan vsceras.
COMPRESIN
Lesiones causadas por aplastamiento, producen severo dao que puede ocurrir
dependiendo del punto de impacto en el crneo y encfalo, en la columna
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vertebral, en el trax ocasionando fracturas costales, contusin cardiaca y
pulmonar, pueden causar neumotrax. Los rganos que comnmente se lesionan
en el abdomen y pelvis son Pncreas, Bazo, Hgado, ocasionalmente riones,
puede afectar vasos sanguneos, en especial en las Fracturas de Pelvis.
CHOQUE DE VEHCULOS
Puede producirse lesiones por desgarro cizallamiento o por compresin segn el
tipo de colisin de que se trate:

Impactos frontales
Impactos posteriores
Impactos laterales
Impactos rotacionales
Impactos por volcamiento

En cualquier circunstancia, se produce un triple impacto: el del vehculo, el del


ocupante y el de los rganos internos del ocupante. Cada una de stas colisiones
causa diferentes tipos de dao y cada una debe ser considerada por separado a
fin de prevenir muertes por lesiones no identificadas.
Impactos frontales:
Detencin brusca de frente cuando el vehculo se desplaza hacia delante, es la
resultante de la suma de las velocidades cuando se trata de dos vehculos en
movimiento.
Segn esta trayectoria podemos identificar lesiones:
Hacia abajo y por debajo:
Luxacin de rodilla, Fractura de fmur, luxacin del acetbulo.
Hacia arriba y por arriba:
Impacto del trax y abdomen, compresin de rganos slidos y desgarro de
vsceras huecas, ruptura del diafragma, desgarro de vasos sanguneos y ruptura
de ligamentos que sustentan rganos (ligamento de Teres, sujeta al hgado),
fracturas costales, contusin torxica, pulmonar, miocrdica.
La aorta y el corazn poseen un rango bastante amplio de movimiento, sin
embargo la aorta se desgarra en el punto donde se encuentra ms fija, adherida a
la pared torxica posterior.

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Impacto posterior:
El dao resultante es producido por la diferencia de las velocidades entre los dos
vehculos. La energa transferida resulta de un movimiento de aceleracin, el
vehculo es disparado hacia delante.
Impactos laterales:
Si el vehculo impactado en forma lateral se desplaza en sentido contrario al punto
de impacto, las lesiones pueden ser menores que si el vehculo queda en el
mismo lugar, este absorbe la energa del impacto deformndose hacia el
compartimiento de los pasajeros.
Pueden ocurrir lesiones producidas por impactos entre los pasajeros del vehculo.
Impactos rotacionales:
Comnmente se denominan trompos, ocurren cuando una esquina del vehculo
que se desplaza mas lentamente en direccin opuesta. El vehculo rota alrededor
del punto de impacto. Pueden ocurrir lesiones combinadas frontales y laterales.
Volcamientos:
Durante el volcamiento, el vehculo puede impactar por diferentes puntos, lo cual
sucede tambin con los rganos internos de los ocupantes. Es impredecible el tipo
de lesiones que pueden ocurrir.
CINTURONES DE SEGURIDAD

Las lesiones por impactos descritos se producen cuando las personas viajan sin
restriccin del cinturn de seguridad. Una de cada 13 vctimas, especialmente
nios son expulsados al momento del impacto, fuera del vehculo. Despus de la
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expulsin la vctima sufre un segundo impacto cuando choca contra el piso, el
rbol u otro, producto de ste segundo impacto resultan las lesiones ms severas
que las del causante de la expulsin.
Las vctimas expulsadas del vehculo tienen 6 veces ms probabilidades de morir
que las que no lo son. Esta es una de las principales razones del por qu los
cinturones de seguridad salvan vidas. La vctima expulsada debe ser
cuidadosamente evaluada.
Si el cinturn est mal colocado, puede comprimir rganos blandos intra
abdominales.
BOLSAS DE AIRE
Estas estn diseadas para amortiguar el desplazamiento del conductor y
acompaante hacia delante, impidiendo el choque contra las estructuras del
vehculo.
Pueden causar lesiones oculares si el ocupante usa anteojos, adems se ven
casos de verdaderas quemaduras por roce en antebrazos y cara debido al impacto
que producen al activarse.
Las bolsas de aire son efectivas cuando se utilizan con el cinturn de seguridad,
de lo contrario podran causar otros daos.
MOTOCICLETAS
La energa del impacto es absorbida totalmente por el cuerpo de la vctima, no hay
proteccin alguna, salvo el casco para el crneo. Dependiendo del impacto, si el
motociclista sufre impacto frontal mientras permanece aferrado a la moto en
posicin extendida, es frecuente que se produzcan fracturas dobles de fmur.
Existen tambin impactos angulares, cuando choca un punto de la moto, el
conductor sale a la velocidad que viajaba impulsado, al caer sufre diversos tipos
de impactos y lesiones asociadas. El derrapar la moto, puede impedir lesiones
mayores, el conductor ve que va a chocar y tira la moto hacia un lado, tirndose
hacia el lado contrario, tratando de controlar la cada. Esto se puede apreciar en
los corredores profesionales.
ATROPELLOS ADULTOS:
Los adultos son en primer lugar golpeados con el parachoques del vehculo a nivel
de las extremidades inferiores, sufriendo lesiones en stas, provocando prdida
del apoyo. Luego sufren el segundo impacto sobre el cap y parabrisas del

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vehculo, provocando mayor dao a nivel del crneo, trax, serio dao abdominal,
pelvis, fracturas de costillas y de columna.
El tercer impacto ocurre cuando la vctima cae al suelo o impacta con otro
vehculo, sufre rebote con lesiones de diversa ndole segn el lado y punto de
impacto en el pavimento. Debe considerarse siempre la posibilidad de lesin
inestable de la columna.
NIOS:
Los nios, debido a su tamao son golpeados ms alto en el cuerpo que los
adultos.
El primer impacto generalmente ocurre en los muslos, pudiendo tambin ocurrir
en la pelvis.
En el segundo impacto el nio es golpeado casi instantneamente en trax y
pelvis con enorme fuerza, la cara y crneo golpea contra el cap o parabrisas del
vehculo.
El tercer impacto, habitualmente el nio cae al suelo y es arrastrado por el
automvil. El nio cuando cae a un lado puede ser atropellado por las ruedas del
mismo vehculo o de otros.
CADAS
En general, las cadas de altura mayores que tres veces la estatura de la vctima
provocan lesiones graves.
La superficie sobre la que la persona cae y su grado de compresibilidad
(capacidad para ser deformada por la transferencia de energa), tambin tiene un
grado de efecto sobre la distancia de detencin. El lugar del cuerpo en que sufre el
primer impacto es el ms susceptible de sufrir dao debido a la gran absorcin de
energa y el fenmeno de cavitacin que puede sufrir..
LESIONES PENETRANTES
La energa cintica involucrada depende de si se trata de un proyectil o un arma
blanca (baja energa) provoca una cavidad permanente y si se trata de un proyectil
una cavidad adems temporal, se produce aplastamiento de las clulas en el
rechazo de la trayectoria de la bala.
Entre ms grande el rea frontal del misil, mayor es la energa intercambiada en el
momento del impacto y mayor el nmero de partculas involucradas. Se crea una

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cavidad de mayor tamao. Son tres los factores que afectan el rea frontal:
tamao del rea frontal, perfil, rodamiento y fragmentacin.
EVALUACIN PRIMARIA

La evaluacin Inicial del paciente que ha sufrido un Trauma comienza desde la


escena del accidente, es necesario antes de acercarse al lugar del suceso,
evaluar los potenciales peligros para el Equipo de Rescate.
SEGURIDAD EN LA ESCENA
Al aproximarse, en caso de no tener mayores antecedentes, hay que inspeccionar
visualmente el lugar en general, por presencia de derrames txicos, combustible,
contaminacin del ambiente (gases, qumicos), presencia de humo, emanaciones
de humo txico (incendios). Adems es necesario verificar el lugar donde se
encuentran la(s) vctima(s), ste puede ser de difcil acceso (barranco, acantilado,
terreno escarpado, presencia de mucha vegetacin que impide el acceso),
vehculo en lugar inestable, vctima en un hoyo o pozo, debajo de algn bloque de
construccin o derrumbe, tapado por avalancha u otros.
Este es el momento para averiguar realmente qu ocurri y qu tipo de energa
podra estar involucrada, adems tener antecedentes del nmero de vctimas y
sus edades aproximadas.

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EVALUACIN PRIMARIA

Una vez que la escena est segura, se puede iniciar la Evaluacin primaria que
consiste en realizar una rpida (no ms de dos minutos) evaluacin de las
vctimas y seleccionar a la ms grave (Triage). Ms del 90% de los pacientes que
sufren algn Trauma tienen lesiones que no amenazan la vida. Sin embargo del
restante 10% hay pacientes con lesiones multi sistmicas, para estos pacientes el
tiempo es oro, esto es vlido tanto en Servicio de Urgencia como a nivel Pre
Hospitalario.
Se deben considerar los siguientes antecedentes en esta evaluacin:
Sexo
Edad aproximada
Tipo de lesin
Con o sin sangramiento
Consciente o inconsciente
La primera hora desde ocurrido el Trauma, se ha denominado la HORA
DORADA, esto debido a que existe un 30 % (de la mortalidad por trauma) de
personas que fallecen en las dos primeras horas de ocurrido el suceso por falta de
atencin o de sospecha de lesiones potencialmente graves, adems del manejo
inadecuado de la va area y la ventilacin.
La adecuada Oxigenacin tisular es clave en esta etapa, ya que el metabolismo
anaerbico produce complicaciones difciles de revertir. Se debe tener una
impresin general durante los primeros cuidados al paciente, simultneamente
aplicar los principios de la REANIMACIN que como concepto amplio, se refiere a
manejar los fenmenos que amenazan la vida del paciente.
Accidente: situacin no deseada, de ocurrencia involuntaria que se le da una
connotacin de fortuito, lo cual en la mayora de los casos no es; esto debido a

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que los riesgos pueden ser manejados por el hombre. Las excepciones pueden
ser hechos de la naturaleza que no se pueden predecir (Ej.: cada de un rayo).
Al acercarse al paciente debemos seguir la secuencia de Evaluacin:
(USAR ELEMENTOS DE PROTECCIN GUANTES, MASCARILLA Y LENTES)

A: Manejo de la Va Area y control de la columna cervical


B: Ventilacin
C: Circulacin y control de la hemorragia
D: Estado Neurolgico
E: Exposicin de las zonas lesionadas (proteger de condiciones
ambientales)

A: MANEJO DE LA VA AREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

El chequeo de la va area debe ser muy rpido, despejar la va y considerar


peligro de obstruccin, sobre todo en el paciente inconsciente.
Si la va area est comprometida, tendr que despejarse usando mtodos
manuales

Elevacin de del mentn


Traccin de la mandbula

En segunda instancia el Equipo de Emergencia puede asegurar la va area con


cnula orofarngea si el paciente permanece con alteracin de conciencia. Si hay
tiempo y Equipo entrenado en el manejo de la va, puede ser manejado con medio
mecnicos avanzados (intubacin endotraqueal, mascarilla larngea, mtodos
transtraqueales).

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Es necesario considerar la remocin de cuerpos extraos, prtesis, piezas
dentarias sueltas, sangre, vmito, que puedan causar algn grado de obstruccin
de la va.
Manejo de la columna cervical:
Se debe sospechar lesin de la columna cervical, sobre todo si el paciente no es
capaz de aportarnos datos de dolor, sensibilidad o condiciones motoras. La
fijacin de la columna cervical en primera instancia se realiza en forma manual,
manteniendo el eje en posicin neutral. Es necesario realizar este procedimiento
antes del traslado del paciente. Fenmenos que amenazan la vida del paciente,
deben ser manejados en esta etapa Ej.: Neumotrax a tensin, herida abierta del
trax, edema por quemadura de va area.
B: VENTILACIN

Una vez permeabilizada la va area, se procede al chequeo de la ventilacin de


forma simple mediante el mtodo MES: mirar, escuchar y sentir.
Mirar:
Si existen heridas o signos de asimetra en el trax, desviacin traqueal, cianosis,
dificultad respiratoria que se traduce en utilizacin de musculatura accesoria,
aleteo nasal, retraccin costal.
Escuchar:
Si hay ruidos respiratorios anormales, gorgoteo, salida de aire por alguna herida
en el trax.
Sentir:
Acercarse al paciente y sentir la salida del aire. Adems debemos considerar la
frecuencia respiratoria, que en el adulto en situacin de haber sufrido un trauma
puede tener un rango de 12 a 20 por minuto. Si el paciente se encuentra por bajo

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o sobre estos rangos, podra sufrir hipoxia por acumulacin de C02 con el
consiguiente metabolismo anaerbico.
Esto nos indica que pueden existir problemas mecnicos en la ventilacin
(Fracturas costales, ruptura del diafragma, Neumotrax, etc.), o existir problemas
del trasporte de oxgeno en el caso de sangramientos severos, tambin pueden
existir problemas del intercambio gaseoso a nivel pulmonar como se da en el
Hemotrax, en intoxicaciones por inhalaciones de humo, gases como Monxido de
Carbono, etc.
Cualquiera sea el mecanismo de la hipoxia, es necesario aportar Oxgeno
adicional, tratando de obtener una Fraccin inspirada de Oxgeno de ms de 0,85.
C: CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

La falla circulatoria, es amenazante para la vida, tambin afecta la Oxigenacin


tisular, por lo tanto puede producir Hipoxia con resultado de acumulacin de C02 y
metabolismo anaerbico.
La Evaluacin se realiza a travs de:
Chequear el pulso:
Su presencia en vasos perifricos, regularidad y calidad. Si la presin radial no es
palpable, podemos estar en presencia de shock por anemia aguda, salvo en casos
que exista una estimulacin vagal por shock emocional.
Si tenemos un medidor automtico podemos instalarlo paralelamente a la
Evaluacin, siempre que existan manos disponibles para hacerlo, no debe
demorar la evaluacin inicial.
La regularidad del pulso nos puede indicar que existen situaciones previas de
arritmia (sobre todo en pacientes muy mayores, se debe tratar de obtener el dato),

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sin embargo, la hipoxia en pacientes lbiles podra general algn grado de
arritmias.
Llene Capilar:
Este es un mtodo de chequeo rpido de la circulacin, presionando el lecho
ungueal y soltndolo, se debe obtener un retorno de la circulacin menor a dos
segundos.
En caso que este tiempo est incrementado, es signo de un deterioro en la
perfusin perifrica, lo cual es uno de los signos compensatorios del shock
hipovolmico.
Este mtodo debe ser utilizado en conjunto con los otros.
Color de la piel:
Una coloracin rosada de la piel (en el individuo blanco) es signo de adecuada
perfusin. Cuando el paciente est plido, debemos pensaren los mecanismos
compensatorios del shock que afectan a los capilares de la piel produciendo
vasoconstriccin.
Sudoracin:
La piel sudorosa tambin es un signo compensatorio del shock.
Hemorragia:
En caso de hemorragias externas, se debe aplicar compresin directa sobre el
sitio de sangramiento, luego puede aplicar vendaje compresivo hasta que el
paciente sea sometido a tratamiento definitivo (en Urgencia o en Pabelln).
D: ESTADO NEUROLGICO (DISABILITY)
Se debe tener presente los factores de hipoperfusin con la consecuente hipoxia
cerebral que pueden estar afectando el estado de conciencia del paciente.
Un mtodo simple y rpido que se utiliza en la Evaluacin Inicial es el A-V-D-N

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Un deterioro del estado de conciencia, se puede deber a los siguientes factores:

Disminucin de la oxigenacin cerebral (hipoxia o hipo perfusin).


Dao en el Sistema Nervioso Central.
Sobredosis de drogas o alcohol.
Causas Metablicas previas: hipoglicemia, paro cardio respiratorio
recuperado.

Cuando el paciente se encuentra exilado, combativo, beligerante, desorientado, se


debe considerar la hipoxia como causal de su estado. Hemorragias intracranealas
podran tambin producir estas alteraciones de la conciencia. Las pupilas tambin
juegan un rol importante cuando el paciente se encuentra con alteracin de
conciencia, estas deben ser normalmente simtricas y reactivas a la luz.
E: EXPOSICIN
En esta etapa es inadecuado sacar toda la ropa del paciente. Solamente se debe
exponer las zonas que presentan dao evidente. S en el caso del paciente
inestable en su hemodinmica y/o respiracin, es necesario descubrir el trax y
abdomen. Es necesario conservar la temperatura corporal, sobre todo en das de
bajas temperaturas cuando el paciente ha estado expuesto al ambiente. La
hipotermia agrava la hipoxia, el paciente debe ser abrigado lo ms pronto posible.

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CONTROL DE SIGNOS VITALES:
Deben ser controlados lo ms pronto posible, pero sin demorar las acciones del
ABCD y las medidas de REANIMACIN. Se debe medir la frecuencia de pulso,
frecuencia respiratoria, presin arterial, oximetra, la temperatura puede ser
medida con mayor tranquilidad durante la Evaluacin Secundaria.
REANIMACIN:
Las medidas de Reanimacin, se refieren al manejo de los problemas que
amenazan la vida del paciente, aunque algunos son solo paliativos y el tratamiento
definitivo ser en un Pabelln Quirrgico, es necesario llegar all con el paciente
en las mejores condiciones posibles.
Algunas de las medidas de REANIMACIN son las siguientes:

Permeabilizacin de la Va area con medios manuales y mecnicos.


Aspiracin y/ o retiro de cuerpos extraos
Ventilacin asistida.
Aporte de Oxgeno.
Cubrir una herida en el trax (tres puntas).
Control de hemorragias externas (compresivo).

EVALUACIN SECUNDARIA
La evaluacin secundaria es una exploracin fsica, sistemtica y segmentara,
cfalo caudal, que incluye medicin de signos vitales y un exhaustivo examen
neurolgico, Debe adaptarse al tipo de paciente y su patologa, junto con el
examen clnico se inicia el registro de datos del paciente, los detalles del
accidente.
El paciente debe ser evaluado a travs de la observacin visual, palpacin y
auscultacin.
Esta etapa no debe retardar el traslado, especialmente en el caso de pacientes
crticos.

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MANEJO DE VA AEREA Y VENTILACIN

El manejo de la va area ocupa un lugar relevante en el manejo del


politraumatizado; la oxigenacin con un adecuado manejo de la va area y la
ventilacin es el componente ms importante de cuidado prehospitalario del
paciente.

MANEJO DE LA VA AEREA
Asegurar la permeabilidad de la va area es la primera prioridad de manejo y
resucitacin en trauma con una apropiada evaluacin.
Mtodo:
Manuales Mecnicos
Cualquiera de los mtodos de control de la va area, requiere de la inmovilizacin
simultnea de la columna cervical.
TCNICAS MANUALES

En paciente inconsciente la lengua se pone flccida cayendo hacia atrs,


bloqueando el paso de aire hacia los pulmones.
La lengua es la causa mas frecuente de obstruccin de la va area.
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Cualquier maniobra que desplace la mandbula hacia delante, traccionar con ella
la lengua, liberando la obstruccin al paso de aire. Estas maniobras son conocidas
como traccin mandibular y elevacin del mentn.

La mandbula puede ser empujada hacia delante mediante la colocacin de los


pulgares en los arcos zigomticos, y los dedos ndice y medio en la mandbula en
el mismo ngulo y empujando la mandbula hacia delante. En el paciente
inconsciente, esta maniobra puede dislocar la mandbula. La otra forma, es
traccionar y elevar la mandbula desde el mentn.
TCNICAS MECNICAS
VA AEREA ARTIFICIAL
Cuando las tcnica manuales para permeabilizar la va area son insuficientes
para corregir una obstruccin, debe considerarse el uso de implementos
diseados para obtener una va area en forma artificial.
NIVEL BSICO
Cnula Oro farngea (de Mayo):
El mtodo mas utilizado para la mantencin de una va area artificial es la cnula
orofarngea (Mayo) insertada en forma directa o en forma invertida.
Su objetivo es evitar que la base de la lengua obstruya la va respiratoria cuando
se pierde la conciencia. Existen de diferentes tamaos (00, 0, 1,2, 3, 4, 5); el
nmero menor es para recin nacidos prematuros, el mayor para adultos atlticos.

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La seleccin del tamao de la cnula se realiza haciendo coincidir longitud con la
distancia entre el lbulo de la oreja hasta el inicio de la comisura bucal del
paciente.
Si se inserta una cnula demasiado grande, se pueden daar las estructuras
larngeas (traumatismo de epiglotis, edema de vula) que puede incrementar la
obstruccin de la va respiratoria. Las cnulas que se insertan de manera
inadecuada, pueden obstruir el drenaje venoso y linftico provocando edema de la
lengua.
Mtodo de insercin "directo" (con baja lengua)
La cnula orofarngea puede insertarse utilizando un baja lengua que se introduce
hasta una profundidad de aproximadamente 1/3 del largo estimado de la lengua,
deprimiendo la lengua contra el piso de la boca, mientras la cnula orofarngea se
sostiene haciendo pinza con los dedos de la otra mano, alinendola paralelamente
a la lnea media del cuerpo del paciente y se introduce a lo largo de la lengua,
siguiendo la curvatura anatmica de la va area superior.
Mtodo de insercin "invertido"
Es el de eleccin para esta tcnica y consiste en insertarla en forma invertida, con
la punta mirando hacia el paladar duro, se desliza hasta el paladar blando
retndola en 180 hasta tomar su posicin. Al avanzar la cnula, tiende a seguir la
curvatura anatmica normal de la va area del paciente.
Ventilacin Boca Mascarilla

Existen dispositivos boca-mascarilla con una vlvula de paso de aire en un solo


sentido (unidireccional) algunas con un conector para oxgeno suplementario. La
ventilacin boca mascarilla ha reemplazado a la ventilacin boca a boca como un
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mtodo rpido para iniciar la ventilacin, antes de que se tenga disponible
cualquier otro tipo de equipo.
En paciente apneico se debe iniciar la ventilacin sin retraso, (manteniendo la
inmovilizacin manual del cuello). Ubicar la mscara unidireccional sobre la boca y
nariz del paciente, sellndola con ambas manos sobre la mandbula, a la vez que
se eleva con los dedos en tanto se ventila, insuflando aire al paciente.
Cuando existe un solo operador para esta tcnica, el auxiliador fija la cabeza con
sus rodillas al tiempo que aplica la tcnica con la mascarilla unidireccional
Bolsa de Resucitacin Manual - Vlvula Mascarilla
El dispositivo bolsa de resucitacin manual es el mtodo de ventilacin preferido,
dado que proporciona al operador el sentido de la compliance pulmonar al percibir
la resistencia de la bolsa al ser comprimida.
Las unidades de bolsa de resucitacin manual vienen en tamao Adulto,
Peditricos y Neonatales.
Cuando se ventila con cualquier dispositivo de presin positiva, se debe tener
cuidado de no continuar con la insuflacin una vez que se observa expansin
torxico mxima.
Se debe tener cuidado de dejar suficiente tiempo para permitir la exhalacin y
evitar el incremento de presin intra pulmonar y la distensin gstrica, en una
relacin de 1:3 para la insuflacin y la exhalacin respectivamente.
1.- Mientras se mantiene la inmovilizacin, el levantamiento mandibular y el
sellado de mscara, se suministra ventilacin comprimiendo la bolsa con ambas
manos (800 ml/aire insuflado) a una frecuencia de 16 a 20 por minuto. No retrasar
el inicio de la ventilacin para conectar oxgeno suplementario.
2.- Ocasionalmente puede efectuarse insercin de una cnula orofarngea de
primera intencin, sin retrasar la ventilacin inicial, haciendo el manejo de la va
area mas fcil que con la tcnica manual; despus de 1 o 2 min. de
hiperventilacin, detenerse, medir insertar una cnula naso u orofarngea.
La ventilacin asistida en cualquier paciente con trauma, debe incluir la conexin a
una fuente de oxgeno que proporcione alto flujo y alcanzar una Fi02 mxima
posible.
En tales casos, el equipo puede ser ensamblado, conectado y alistado antes de
iniciar el procedimiento.

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Recuerde que la ansiedad, incluso la agresividad es producto de hipoxia cerebral.
Comience por igualar el volumen y frecuencia que el paciente presenta en su
propio patrn ventilatorio (aun cuando sea inefectivo). Si las respiraciones son
muy superficiales y rpidas.
Despus de cada 3 a 6 respiraciones se debe incrementar el volumen
suministrado en forma progresiva, hasta suministrar sobre 800 mi/respiracin (o si
alcanza la mxima expansin torxicas) y en forma progresiva cada 3-6
respiraciones, incremente la frecuencia hasta alcanzar 14 a 21 insuflaciones por
minuto.
Hblele al paciente y evale permanentemente, preguntando como se siente.
Una vez que el paciente se da cuenta de que efectivamente se est sintiendo
mejor, la ansiedad disminuir. El uso de un procedimiento evolutivo progresivo
hasta alcanzar una ventilacin a frecuencia y profundidad apropiada, incrementa la
tolerancia del paciente al procedimiento.
MANEJO DEL SHOCK

I.- Introduccin
El reconocimiento precoz de un estado de shock y el manejo ms adecuado, es de
vital importancia, en tanto que de ello depende la diferencia entre la vida, secuelas
o la muerte.
El primer paso en el manejo inicial del shock es reconocer su presencia basado en
la evaluacin clnica del estado de la perfusin y oxigenacin de los tejidos.

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El segundo paso es identificar la causa que lo produce, el cual est relacionado
directamente con el mecanismo de la injuria, desencadenando la mayora de las
veces un shock hipovolmico.
En la emergencia, el shock se maneja como si fuese hipovolmico a no ser que
exista una clara evidencia de que la causa tuviese otra etiologa.
No olvidar la proteccin personal con guantes de ltex, proteccin ocular y facial.
III.- Definicin
Estado en que la volemia sangunea es insuficiente para perfundir adecuadamente
los tejidos y mantener la vida, ya sea por un volumen minuto insuficiente o una
distribucin anormal de ste.
TIPOS DE SHOCK:
I.- HEMORRAGICO
En el paciente traumatizado, la causa ms frecuente de shock es la hipovolemia
causada por hemorragia, cuya cuanta se puede estimar por la proporcin entre
peso corporal y volumen circulante, que a su vez se determina a travs de signos
y sntomas, adems de su apreciacin directa en la hemorragia externa.
Se produce una disminucin del llenado ventricular y del volumen sistlico, con la
consecuente disminucin del volumen minuto, el cual tiende a compensarse con el
aumento de la frecuencia cardiaca.
II.- NO HEMORRAGICO
Cardiognico:
Producido por alguna deficiencia en la bomba cardiaca, determinando una
reduccin del volumen minuto, que no se corrige con la administracin de
volumen.
Las causas pueden ser taponamiento cardaco, embolia area, neumotrax a
tensin. El infarto agudo al miocardio, aunque produce este efecto, rara vez se
encuentra asociado a la injuria del trauma.
Vasomotor:
Producido por una vaso dilatacin masiva, generando una desproporcin entre el
espacio vascular y el volumen de sangre, con una disminucin de la resistencia
vascular perifrica.
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Neurognico:
La injuria intracraneal no causa shock. Sin embargo la injuria espinal puede
producir hipotensin al afectarse el tono simptico. El cuadro clsico de shock
neurognico es la hipotensin sin taquicardia o vasoconstriccin perifrica.
Anafilctico:
Por accin directa de una sustancia sobre los vasos, provocando vaso dilatacin
masiva, especialmente en capilares (liberacin de histamina
Sptico:
No es comn encontrar este tipo de shock, inmediatamente despus de la injuria.
Sin embargo si la atencin del paciente es postergado por varias horas, este
problema puede ocurrir, principalmente en heridas penetrantes abdominales y
contaminacin de la cavidad peritoneal con contenido intestinal. La liberacin de
endotoxinas provoca vaso dilatacin y disminucin de la resistencia vascular.
La monitorizacin de la Presin Venosa Central o la eco cardiografa ayuda a
diferenciar las etiologas del shock.
Aspectos generales de evaluacin en el shock:

Determine nivel de conciencia.


Determine la presencia de sangramiento.
Verifique presencia de pulso (lugar, calidad, frecuencia ritmo).
Observe llene capilar distal.
Estado de la piel, coloracin, humedad, temperatura.
Sed o boca seca.
Ansiedad.
Sensacin de vrtigo con los cambios posturales.
Dificultad y disturbios visuales.
Observar presencia de hematomas.
Observar presencia de reaccin peritoneal (abdomen en tabla) y
sensibilidad.
Observe presencia de ingurgitacin o disminucin calibre yugular.
Determine presencia de sonidos cardacos apagados.

Se debe tener en cuenta algunas consideraciones especiales en el diagnostico y


tratamiento del shock, respecto de la edad de los pacientes, atletas, embarazadas,
el uso de medicamentos, marcapasos y en la hipotermia.

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La localizacin del pulso es un ndice del estado de la presin sangunea Sistlica:


Si hay pulso Radial P/A estimada > 80 mm Hg.
Si hay pulso Femoral P/A estimada 60 - 70 mm Hg.
Si slo hay pulso Carotdeo P/A estimada 50 - 60 mm Hg.
Acciones Generales:

En ausencia de pulso, inicie RCP


Control hemorragia externa con presin directa sobre la lesin, con apsitos
y vendaje elstico.
No remover los apsitos aplicados, que contienen la hemorragia (solo
adicione)
Uso del torniquete, solo en amputaciones traumticas
Oxigenar, flujo de alta dosis, 12-15 lts. /minuto (mascarilla con bolsa de
recirculacin).
Obtener un transporte apropiado y profesionalizado al centro asistencial
adecuado.

Permanezca alerta al aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, como


asimismo, a la disminucin de la presin diastlica, pues son signos tempranos del
Shock hipovolmico.
TRAUMA CRNEO ENCEFLICO
El traumatismo encfalo craneano (TEC) es una de las entidades, ya sea aislada o
asociada, que con mayor frecuencia se observa en la atencin prehospitalaria del
paciente traumatizado, en especial en accidentes vehiculares (80%) y en mayor
proporcin en personas menores de 30 aos. Sus complicaciones son variables
segn la severidad de la injuria traumtica y el oportuno y adecuado manejo que
se emprenda. El 60% de las muertes por TEC ocurre en forma instantnea.
MECANISMOS:
El dao causado por un trauma craneano puede variar desde una contusin
cerebral leve con escaso deterioro del sensorio y sin complicaciones posteriores
hasta el coma prolongado.
Las lesiones que pueden encontrarse son mltiples: heridas cortantes del cuero
cabelludo (scalps), fracturas de crneo y/o del macizo facial, con o sin prdida de
masa enceflica, descalotamiento con exposicin de masa cerebral, etc. Sus
causas generalmente se encuentran en cadas, golpes, cambios de angulacin
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bruscos y mecanismos rotacionales de la cabeza y cuello, lesiones de golpe y
contragolpe (boxeo) y heridas penetrantes, por mencionar las ms frecuentes.
Estas ltimas producen profundas laceraciones del tejido cerebral y del sistema
ventricular.
Se pueden catalogar segn el sitio de lesin y segn la velocidad del impacto,
Aquellas de muy baja velocidad, por ejemplo por arma blanca, generan dao
limitado al sitio de entrada, manteniendo el estado de conciencia y cuyas
complicaciones estn dadas por hemorragia y/o infeccin, En aquellas de alta
velocidad, por ejemplo heridas a bala, el dao es mucho ms extenso debido al
ingreso de fragmentos de hueso al interior del crneo, e irregularidad en el
trayecto del proyectil el cual puede destrozar el crneo y el tejido cerebral
causando laceraciones y contusiones en mltiples focos.

Tamao y reaccin pupilar:


El reflejo foto motor a travs de la contraccin o dilatacin del iris depende del
grado de luminosidad existente y su funcin es comandada por grupos musculares
inervados por diferentes ramos nerviosos craneanos. Contraccin pupilar:
Inervacin parasimptico proveniente de fibras del motor ocular comn (III par
craneal).
Dilatacin pupilar:
Inervacin simptica de fibras hipotalmicas descendentes que hacen sinapsis a
nivel del ganglio estrellado en la columna cervical, En su origen el III par emerge a
travs de la fosa interpeduncular discurriendo a lo largo de la tienda del cerebelo.
La midriasis se produce secundariamente a herniacin transtentonal que
comprime dicho par craneano ipsilateral (anisocoria) o bilateralmente. La miosis
puede sugerir herniacin rostrocaudal o intoxicacin por drogas opiceas. La falta
de reactividad pupilar con tamao medio sugiere lesin troncal. Mala perfusin o
hipotensin sistmica se expresan en pupilas midriticas fijas.

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Respuesta Motora:
La respuesta motora puede ser adecuada tras un estmulo verbal, tctil, doloroso o
espontnea. Movimientos con o sin propsito. La rigidez de decorticacin se
observa posterior a una lesin subcortical- cortical, El paciente adopta postura con
flexin de brazos mueca y dedos, con aduccin de extremidades superiores y
extensin y rotacin interna de las inferiores.
La rigidez de descerebracin se asocia a dao troncal mesenceflica
Hiperextensin de extremidades superiores con aduccin y pronacin adems de
hiperextensin de extremidades inferiores y rigidez plantar Pueden presentarse en
el TEC respuestas incompletas o solo una tendencia a un patrn en particular

MANEJO Y TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO:


Rpidamente debe tenerse un panorama claro de las acciones a ejecutar mientras
paralelamente se llevan a cabo el ritual del ABC donde la proteccin cervical es
casi instantnea, medidas de proteccin de la va area, la valoracin del estado
neurolgico, administracin de oxgeno, ventilacin asistida, contencin del
sangrado, reanimacin circulatoria/traslado rpido, si la situacin lo amerita.

Estabilizacin cervical y va area.


La administracin de oxgeno en alta concentracin a travs de mascarilla
de no reinhalacin. Pacientes con excitacin psicomotora se benefician con
la sola administracin de oxgeno.
Medidas para la prevencin de aspiracin.
puntos o cnula oral (de mayo).
Ventilacin asistida e hiperventilacin (PCO, <35, >30 mm Hg.).
Estabilizacin y traslado rpido, seguro. Si las condiciones lo permiten la
elevacin de la cabeza en 30 grados beneficia el retorno venoso cerebral
Informe a centro regulador solicitud de recuperador y destino.
Evaluacin contina.

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Este tipo de traumatismo tiene relacin directa con el desarrollo y la
industrializacin, segn distribucin por incidencia el 50% son consecuencia de
accidentes de trnsito, seguida de accidentes de trabajo, accidentes deportivos,
intentos suicidas y heridas por armas de fuego.
EI TRM debe ser sospechado en todo paciente que sufre un accidente de trnsito,
cada de altura, o TEC con compromiso cualitativo y cuantitativo de conciencia.

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Anatoma.
La mdula espinal, que nace en el bulbo raqudeo, y desciende protegida por el
canal raqudeo conformado por los cuerpos vertebrales y los discos unidos entre s
por un fuerte aparato ligamentoso, un enorme aparato muscular paravertebral
formando un conjunto de gran resistencia mecnica que posee adems una gran
flexibilidad y movilidad.
La columna cervical es la porcin del eje vertebral ms delgado, ms mvil y por
ende ms frgil. Constituido por siete vrtebras delgadas que sostienen la porcin
ceflica del cuerpo,
La columna dorsal, constituida por las siguientes doce vrtebras, es menos mvil y
ms resistente, con el apoyo de la parrilla costal y el cierre esternal.
La columna lumbar se caracteriza por su dureza y resistencia, constituida /a en
evitar por cinco grandes cuerpos vertebrales, menos mvil que la columna cervical
Clasificacin:
1. Dao medular primario:
Constituye una lesin directa sobre la mdula, generalmente provocada por
atricin medular a punto de partida de una luxo fractura que determina
desplazamiento de las superficies seas disminuyendo la luz del canal medular y
por consiguiente comprimiendo o seccionando la mdula.
2. Dao medular secundario:
Se constituye posterior a un dao primario y tardo a este. Por mecanismos
metablicos se activan micro hemorragias, disminucin del flujo sanguneo el
transporte de oxgeno a la mdula.
Manejo prehospitalario avanzado:
No olvide que se reanima a un paciente politraumatizado, no a la columna
vertebral por separado.

A Asegure va area con proteccin de columna cervical.


B Ventilacin / oxigenacin adecuadas.
C Circulacin y control de hemorragias
D Dficit neurolgico.
E Exponer y examinar completamente.

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La inmovilizacin adecuada es el pilar fundamental de la reanimacin
prehospitalaria en este tipo de traumatismo.
Hacer una buena evaluacin neurolgica y reportar un buen informe al centro
regulador o a la unidad de emergencias a la cual ser derivado este paciente
constituye la principal y ms importante labor del personal sanitario en el lugar del
accidente.
El paciente debe ser movilizado en bloque y trasladado.
Evale el ABCD. Maneje el shock espinal.
TRAUMA TORAXICO
Conceptualmente podemos definirlo como toda agresin externa que acta
directamente sobre sus paredes o a travs de las vas areas o el tracto digestivo.
Reviste gran importancia por el contenido anatmico de la caja torxica.
Los mecanismos ms frecuentes en este tipo de lesiones son: fuerzas de
aceleracin y desaceleracin corporal (accidentes de transito), la compresin
corporal (la fuerza aplicada excede la resistencia esqueltica, aplastamiento,
cadas), penetrantes de baja energa (arma blanca, bajo calibre), penetrantes de
alta energa (gran calibre, onda expansiva).
Las laceraciones cardacas, articas, o secciones de va area provocan la muerte
generalmente en el mismo lugar del accidente.
DIAGNSTICO:
Por la cinemtica del trauma, se puede sospechar :

Ventilacin disminuida, disminucin de la expansin torxica, prdida de la


continuidad de la pared, (trax inestable, herida torxica abierta)
Falta de oxigenacin pulmonar y de eliminacin de CO2. (Contusin
pulmonar)
Prdida de la funcin pulmonar, (invasin de rganos abdominales por
ruptura diafragmtica, hemotrax, neumotrax)
Compromiso circulatorio, (hemorragia intratorxica, prdida de la funcin
cardiaca por taponamiento, arritmias por contusin miocrdica, incremento
de la presin intratorxica por neumotrax a tensin).

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Lesiones torxicas. Amenaza inmediata para la vida.

Obstruccin de la va area.
Neumotrax a tensin.
Neumotrax abierto,
Hemotrax masivo.
Trax inestable.
Taponamiento cardaco.
Contusin pulmonar
Contusin cardaca.
Ruptura artica.
Hernia diafragmtica.
Ruptura traqueobronquial.
Ruptura esofgica.

EVALUACIN PRIMARIAY REANIMACIN PREHOSPITALARIA:

Va area permeable, eventual intubacin. Inmovilizacin de columna


cervical ms oxgeno.
Ventilacin artificial, oxigenacin con mscara-bolsa, baln manual.
Masaje cardaco externo, monitorizacin (desfibrilacin si corresponde).
Control de hemorragias externas.
Evaluacin neurolgica.

Neumotrax cerrado.
Se define como la presencia de aire en la cavidad pleural, resultado de un trauma
torcico contuso o penetrante sin que persista una solucin de continuidad en a
pared torxica.
Entre las causas que lo producen estn las contusiones, por el paso de aire desde
las estructuras intratorxicas sea por desplazamiento de un fragmento aguzado de
costilla, por deceleracin o compresin que generen ruptura del parnquima, o
porque determinen la produccin de un trayecto traqueobronquial o esofgico.
Comnmente se asocian con hemotrax.
Neumotrax a tensin o valvular.
Se produce por ruptura del parnquima pulmonar o de un bronquio o bronquiolo,
que permite el paso de aire a la cavidad pleural durante la inspiracin actuando
como vlvula de una va, Determina una retencin progresiva de aire a presin
dentro del espacio pleural, colapsando el pulmn del mismo lado, provocando

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desviacin del mediastino hacia el lado opuesto con compresin del pulmn
contralateral.
Este ltimo efecto produce una reduccin del retorno venoso e incluso distorsin
cardiaca a nivel de la unin aurculo-cava.
TRAUMA ABDOMINAL
Las lesiones traumticas intra abdominales con frecuencia son causa de
mortalidad por pasar inadvertidas en el primer examen, Las caractersticas clnicas
iniciales son muy sutiles e inciertas, los signos peritoneales pueden estar
enmascarados por dolor de otras lesiones, por traumatismos encfalo craneanos,
alcohol y/o drogas.
Segn al ATLS, el abdomen consta de tres compartimentos anatmicos
separados: el peritoneo, el retroperitoneo, y la pelvis. A su vez el peritoneo se
subdivide en abdomen superior o intratorxico e inferior o extratorxico.
TRAUMA CERRADO
El trauma cerrado es provocado por rpidos cambios en las fuerzas de
aceleracin, las lesiones viscerales pueden ser ocasionadas por golpes directos o
aumentos bruscos de la presin intraabdominal. En la mujer embarazada el
trauma cerrado puede tener un efecto amortiguador por el lquido amnitico de las
lesiones fetales, aunque una lesin directa en el feto puede ocurrir por compresin
rpida, desaceleracin, efecto de contragolpe o fuerzas opuestas.
TRAUMA PENETRANTE
El trauma penetrante es el resultado directo del objeto que produjo la penetracin,
a pesar que pueden existir lesiones a distancia derivadas de la fuerza expansiva
del proyectil y su efecto de cavitacin. Las lesiones guardan relacin directa entre
el tamao del cuerpo extrao, el lugar de la penetracin, y la cercana de las
vsceras comprometidas.
El trauma de pelvis requiere de fuerzas mayores para producir fracturas o lesiones
de los rganos en ella contenidos. Se ha estudiado que con una desaceleracin
antero posterior de 45 km/hr es suficiente para producir fractura de pelvis, y en el
caso de los impactos laterales se necesita al menos una velocidad diferencial de
25 km./hr en el 45% de los peatones que mueren por atropello, la causa del
deceso es una fractura de pelvis, que se acompaan muchas veces con grandes
hemorragias incontrolables an quirrgicamente.

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MANEJO DEL TRAUMA ABDOMINAL

El manejo inicial del paciente con trauma abdominal no difiere del manejo
establecido para un paciente politraumatizado. Por ello comenzaremos con:

ABC Va area permeable con control de columna cervical. Ventilacin


pulmonar adecuada. Circulacin y control de hemorragias,

Restaurar las funciones vitales y optimizar la oxigenacin y perfusin tisular.

Todo pacienta politraumatizado requiere de oxigenacin.

Cubrir las heridas y evisceraciones con gasa estril humedecida con suero
fisiolgico.

No extraiga ni mueva el objeto empalado del sitio de lesin, este es un


procedimiento intrahospitalario.

Cubra e! borde del objeto con gasa estril humedecida en solucin salina.

TRAUMA DE EXTREMIDADES

Este tipo de trauma, afortunadamente, slo en forma ocasional pone en peligro la


vida. Se puede clasificar de la siguiente manera:

Pacientes con lesiones nicas en las extremidades, que no ponen en


peligro la vida, sin otras lesiones en otros sitios. Pacientes con lesiones en
extremidades, con nesgo vital, sin otras lesiones en otros sitios.

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Pacientes con lesiones tanto en extremidades como en otros sitios que


ponen en peligro la vida.

Pacientes con lesiones en extremidades sin riesgo vital, con lesiones letales
en otros sitios.

Un trauma de extremidades puede representar un nesgo para la vida cuando


produce hemorragia severa, tanto externa como internamente.
El equipo de salud debe ser capaz de identificar cuantificar y controlar
oportunamente la lesin sangrante, La hemorragia externa previa a la llegada del
equipo asistencial debe evaluarse en la inspeccin del escenario. El control de los
sangramientos se har siempre por compresin directa sobre la herida, con
apsitos estriles no muy gruesos para evitar que absorban mucha sangre,
enmascarando as la cuanta de la hemorragia. Los torniquetes estn indicados
nica y exclusivamente en el caso de amputaciones traumticas sangrantes, y se
deben aplicar a unos 5-10 cm, sobre el borde de la amputacin.
Si la lesin provoca sangrado interno, como las fracturas no expuestas, se puede
producir un efecto de tercer espacio: formacin de un espacio patolgico, no
presente anatmicamente, el cual puede contener cantidad considerable de
sangre.

LESIONES ESPECIFICAS

Fracturas.
Luxaciones
Luxo fracturas,
Desgarros
Atriciones.
Lesiones de tejidos blandos.
Amputaciones.

SIGNOS Y SNTOMAS

Dolor a la palpacin o al movimiento.


Aumento de volumen.
Crepitacin
Disminucin de la capacidad motora
Aumento del rango articular
Alteracin de la sensibilidad.
Alteracin de la perfusin distal.

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MANEJO PREHOSPITALARIO
Las extremidades lesionadas deben ser movilizadas lo menos posible, siempre
fijndolas desde la regin proximal y distal a la lesin, con un grado de traccin en
el sentido del hueso y en direccin distal. De esta forma se llevar a la posicin
neutra y se inmovilizar. Si existe dolor o rechazo involuntario, detenerse la
movilizacin e inmovilizar la extremidad en esta posicin.
El objetivo primario de la inmovilizacin es prevenir el movimiento adicional de la
fractura, otorgando apoyo y estabilidad relativa al miembro lesionado.
Los materiales para inmovilizar son vanados e incluso pueden obtenerse en el
mismo lugar del accidente, siempre y cuando posean las siguientes
caractersticas:

Su uso y manejo debe ser sencillo.


Deben otorgar apoyo y mantener inmvil la zona de lesin.
Deben ser maleables y adaptables a la extremidad (frulas al vaco).
No deben comprimir la extremidad.

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INMOVILIZACION Y EXTRICACION

La columna vertebral contiene y protege a la mdula espinal, estructura por la cual


viajan los impulsos nerviosos entre el cerebro y las diferentes partes del cuerpo.
Debido a que las clulas nerviosas no se regeneran, el dao medular ocasiona
una lesin irreparable dejando al paciente paralizado de por vida.
La lesin de la columna vertebral producir su inestabilidad; las ms frecuentes
son la fractura, luxacin o subluxacin de una vrtebra, desgarro de ligamentos
y/o msculos. Cualquiera de estas lesiones puede producir seccin,
pellizcamiento, elongacin o contusin de la mdula espinal.
La evaluacin y manejo de un paciente con trauma se iniciar con el control de la
va area e inmovilizacin de la columna cervical, as como una adecuada
ventilacin y circulacin, Importantsimo es considerar la escena y la cinemtica
del trauma, ya que si se establece la sospecha de lesin de la columna vertebral
en cualquiera de sus partes, el paciente debe ser inmovilizado.
A menos que est contraindicado, la inmovilizacin del paciente debe realizarse
de manera que la cabeza, cuello, tronco y pelvis queden en una posicin neutral
alineada, con el fin de evitar cualquier movimiento de una columna inestable que
pudiese lesionar la mdula espinal,
METODO GENERAL
Si de acuerdo al mecanismo de lesin, se determina que existe la posibilidad de
inestabilidad de la columna vertebral, se debe seguir el siguiente procedimiento:

Mueva la cabeza hasta alinearla y mantngala manualmente.


Evale el ABC.

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Examine el cuello y aplique el collar cervical adecuado.


Coloque la tabla espinal, fijando el tronco a sta, con las correas.
Inmovilice la cabeza a la tabla, con los inmovilizadores laterales de cabeza,
o con algn elemento que cumpla el mismo objetivo (frazada enrollada),
asegurndose de mantener la posicin neutral.
Una vez que el paciente est sobre la tabla, anude los pies juntos e
inmovilice las piernas.
Sujtele los brazos.
Reevale el ABC.

INMOVILIZACIN MANUAL ALINEADA DE LA CABEZA

Tomar la cabeza cuidadosamente y movilizarla hasta alinearla con el eje del


cuerpo. Debe mantenerse esta inmovilizacin manual alineada hasta que se
termine la inmovilizacin mecnica de la cabeza y tronco.
COLLARES CERVICALES

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Los collares cervicales ayudan a reducir el rango de movimientos de la cabeza,


pero no inmovilizan, deben usarse conjuntamente con la inmovilizacin manual o
mecnica del cuello.
El mejor collar reduce la flexin en aproximadamente un 75% y de otros
movimientos en un 50% o menos.
Es importante usar la medida correcta, uno muy cort, no es efectivo y permite la
flexin, uno muy largo causa hiperextensin.
INMOVILIZACION DEL TRONCO

El objetivo es proteger la columna vertebral contra los movimientos en cualquier


direccin y debe obtenerse tanto a nivel de los hombros y trax como de la pelvis.
Siempre hay que fijar primero el tronco a la tabla espina! y luego la cabeza.
INMOVILIZACIN DE LA CABEZA

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La inmovilizacin externa adecuada de la cabeza se logra con piezas laterales,


que se colocan sobre los planos laterales de la cabeza. Ambas piezas se unen
medialmente contra la cabeza usando dos vendas o correas. La cinta frontal
superior se coloca a travs del borde supraorbitario. La correa inferior pasa sobre
las piezas laterales y sobre la porcin rgida anterior del collar cervical.
INMOVILIZACIN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

El peso de los pies provoca que estos roten hacia fuera y transmitan este
movimiento a las piernas y a la articulacin de la cadera, pudiendo provocar algn
dao si es que hay lesiones presentes. Inmovilice las extremidades inferiores a la
tabla espinal, con dos o ms correas, una a nivel de la mitad de los muslos y otra
bajo las rodillas.
INMOVILIZACIN DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
Por seguridad, se deben sujetar las extremidades superiores a la tabla, antes de
mover al paciente,
Una forma es ubicando los brazos con las palmas de las manos contra el cuerpo y
sujetndolos con una correa sobre los antebrazos y tronco.
TCNICAS ESPECFICAS DE INMOVILIZACIN
Idealmente se necesitan tres personas para asegurar la correcta inmovilizacin de
un paciente.
Cuando slo hay dos, uno debe mantener la inmovilizacin manual de la cabeza,
mientras el otro aplica el elemento para inmovilizar (collar cervical, tabla).
Se le puede pedir a personas que desean ayudar algn tipo de colaboracin, pero
siempre deber drsele instrucciones muy precisas.

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INMOVILIZACIN MANUAL ALINEADA (DESDE ATRS)


Esta tcnica se utiliza al extricar (sacar) un paciente dentro de un automvil

Operador ubicado por detrs de! paciente (ste sentado).


Coloque las manos sobre los odos del paciente, sin moverle la cabeza.
Coloque los pulgares sobre la parte posterior del crneo del paciente.
Coloque los meiques bajo el ngulo de la mandbula.
Separe el resto de los dedos sobre los lados de la cabeza y mantenga la
presin.
Si la cabeza no est en posicin neutral alineada, muvala lentamente
hasta ubicarla en esa posicin.
Coloque sus brazos hacia adentro y apyelos contra el asiento, la cabecera
o contra su mismo tronco.

INMOVILIZACION MANUAL ALINEADA (DESDE EL LADO).

Prese al lado de la vctima y pase su brazo sobre el hombro del paciente,


tomando con una mano la parte posterior de la cabeza.
No mueva la cabeza.
Coloque el pulgar e ndice de la otra mano bajo el cigomtico (pmulos) en
cada mejilla, respectivamente.
Aumente la presin anterior y posterior de las manos.
Si la cabeza no est en posicin neutral alineada, muvala hasta obtenerla:
apoye sus codos sobre su tronco para mayor estabilidad.

ROTACION (DESDE POSICIN BOCA ARRIBA).


Se describir con la participacin de tres personas

Operador No I, mantiene la inmovilizacin neutral alineada de la cabeza. Se


coloca el collar cervical y se ubica la tabla larga a lo largo del paciente.
El operador N 2 se arrodilla ala altura del trax del paciente y el operador
No 3 lo hace ala altura dlas rodillas.
El operador N 2, extiende los brazos del paciente y lo toma por el hombro y
la mueca, El operador N 3 toma al paciente por la cadera a la altura de
las muecas de ste y por las piernas a nivel de los tobillos.
El paciente es rotado lentamente sobre su lado hasta quedar perpendicular
al suelo. El operador a cargo de la cabeza sigue el movimiento del trax
conservando la alineacin neutral de la cabeza. El operador que est a
nivel de las piernas asiste la rotacin.
Se ubica la tabla espinal a lo largo del paciente, en su proximidad.

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Es importante que los tres operadores acten coordinados, realizando el


giro al mismo tiempo.
El paciente es rotado en sentido inverso sobre la tabla y se fija a ella.

ROTACION (DESDE POSICIN BOCA ABAJO).


El mtodo que se usa es similar al descrito anteriormente, pero con algunas
diferencias que se detallan:

El operador encargado de la cabeza, ubica sus manos antes que se efecte


la rotacin.
La aplicacin del collar cervical solamente se hace con el paciente alineado
y en posicin boca arriba, sobre la tabla espinal. No antes.
El paciente es rotado en sentido contrario a la direccin a la que apuntaba
su cara inicialmente.

INMOVILIZACIN DEL PACIENTE SENTADO

Una vez inmovilizada la cabeza y colocado el collar cervical, posicione al


paciente de manera que quede sentado derecho y con un espacio
adecuado entre la espalda y el respaldo e inserte la tabla corta en ese
lugar.
Abroche las correas superiores del tronco, luego las del tronco inferior.
Hasta este momento un operador ha mantenido la cabeza alineada.
Instale la inmovilizacin mecnica de la cabeza.

TRANSFERENCIA DEL PACIENTE DETABLA CORTA ATABLA LARGA


Se detallar en los pasos prcticos.
PCR Y RCP
EL PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR), es la mxima emergencia que puede
enfrentar un ser humano y en ella no slo est en juego la supervivencia, sino la
calidad, de vida posterior a la recuperacin.
Se define como PCR "el cese de la actividad cardiaca mecnica continuado por la
ausencia de pulso detectable, ausencia de respuesta (inconciencia) y apnea
El reconocimiento clnico o electrocardiogrfico del PCR no marca el fin, sino slo
el comienzo de maniobras tendientes a lograr la recuperacin completa de la
actividad cardaca y la ventilacin. Entendemos por RCP cualquier esfuerzo para
restaurar la ventilacin efectiva, la oxigenacin y la circulacin a un paciente
utilizando todo o algunos de los siguientes mtodos:

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desfibrilador,
compresiones torcicas,
intervenciones sobre la va area y/o el uso de drogas.

Con fines didcticos la reanimacin de un paciente se divide en tres etapas:

RCP bsico.
RCP avanzado.
Cuidados post-reanimacin.

La RCP bsica incluye aquellas maniobras destinadas a restaurar la ventilacin


efectiva utilizando el aire espirado y la circulacin, por medio del MCE.
La RCP avanzada incluye el uso de equipos adicionales y tcnicas para restaurar
la ventilacin y la circulacin efectiva, es decir, obtencin de va area artificial,
uso de drogas y terapia elctrica (como la desfibrilacin, cardioversin y uso de
marcapaso externo).
La supervivencia despus de un PCR depende de una serie de intervenciones
crticas. Si cualquiera de estas acciones se omite o retrasa, el paciente tiene poca
probabilidad de sobrevivir. La American Heart Association (AHA) ha adoptado y
apoyado el concepto de "Cadena de Supervivencia". Los cuatro eslabones de esta
cadena son:

Llamada precoz: activacin un S. de Urgencia (ojal a travs de un nmero


nico).
RCP bsica inmediata
Monitoreo y desfibrilacin precoz si corresponde.
RCP avanzada y traslado a un Servicio de Urgencia.

El cerebro es sumamente lbil a la hipoxia, de tal manera que el dao neuronal va


a depender del tiempo de interrupcin parcial o total de la circulacin cerebral,
pero tambin de otros factores tales como la edad, estado previo o enfermedad de
base, glicemia, temperatura, hematocrito, gases y drogas en uso.

REANIMACION CARDIOPULMONAR BSICA


RCP BASICA EN EL PACIENTE ADULTO
Las tcnicas de RCP bsica siguen la secuencia del ABC:
Determinar estado de conciencia (capacidad de respuesta a estmulo).
Activar Sistema de Urgencia.
Permeabilizar va area (A).

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Manual de Manejo Inicial del Trauma y Traslado de Pacientes
Coloque al paciente en posicin supina sobre una superficie firme y plana. Luego
abra la va area a travs de las tcnicas manuales descritas en el captulo de
"Manejo de la Va Area".

Evaluar la respiracin (B).

Para determinar la presencia o ausencia de respiracin se utiliza la nemotecnia


MES: mirar, escuchar y sentir. Coloque su oreja sobre la boca y nariz del
paciente mientras mantiene la va area abierta:
Mire si el trax se eleva o expande.
Escuche si hay salida de aire.
Sienta el flujo de aire.
Esta evaluacin no debe demorar ms de 3-5 segundos.
Si el paciente no responde, no hay antecedentes de trauma, pero respira
adecuadamente, colquelo en posicin de recuperacin. Esto significa, girar al
paciente sobre uno de sus lados.
Si el paciente no respira dele dos ventilaciones boca-boca, con el volumen
necesario para expandir el trax (800 - 1200 ml) y en un tiempo aproximado de 1.5
a 2 segundos por insuflacin. Recuerde dejar un tiempo para la espiracin. Si el
trax no se expande a pesar de que la permeabilizacin de la va area es
correcta, se debe proceder a las maniobras de desobstruccin de va area (ver
captulo correspondiente).
Si la ventilacin asistida es efectiva proceda al siguiente paso.

Evaluar presencia pulso (C).

Verifique el pulso en la arteria cartida. Esto no debe demorar ms 5-10


segundos.
Si hay pulso, pero no hay respiracin, inicie respiracin asistida como se describi
anteriormente con una frecuencia de 10-12 veces por minuto.
Si no hay pulso, active el Sistema de Urgencia si no se ha hecho antes, e inicie el
masaje cardiaco externo (MCE) y la ventilacin asistida. El MCE consiste en
compresiones seriadas y rtmicas en la mitad inferior del esternn.

El paciente debe colocarse en una superficie firme y plana.


El reanimador debe mantener los brazos rectos para aprovechar mejor el
peso de su cuerpo (codos fijos, brazos extendidos).
El MCE se inicia colocando una mano sobre la otra extendida, los dedos
pueden estar extendidos o entrelazados, pero deben mantenerse sin
contacto con las costillas.
Deprimir el esternn 5 cm. o un tercio del dimetro anteroposterior del
paciente, hacia la columna.
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Manual de Manejo Inicial del Trauma y Traslado de Pacientes

La frecuencia debe alcanzar las 100 compresiones por minuto.


Monitorizar la efectividad de las maniobras con pulsos centrales
(carotdeo o femoral).

La relacin masaje - ventilacin es:


Un reanimador: 30 compresiones torcicas por 2 insuflaciones.
Dos reanimadores: se mantiene la misma relacin 30:2
Reevale la efectividad de la reanimacin luego de 4 ciclos o al minuto.
Anteriormente se usaba la relacin 15:2 para dos reanimadores, sin embargo, se
ha demostrado que al privilegiar la aplicacin de compresiones secuenciales en
mayor cantidad, aumenta notablemente la presin de perfusin coronaria y
cerebral.
En la ventilacin asistida, el aire exhalado por el operador contiene un 16 a 18%
de oxgeno, lo que resulta adecuado como gas utilizado en la resucitacin siempre
que el paciente tenga pulmones sanos y utilice un volumen corriente de
aproximadamente el doble de lo normal.
Esto lleva la pCO2 del operador a valores de 20 a 30 mm Hg y la P02 del paciente
puede alcanzar 75 mm Hg con una saturacin de oxgeno sobre 90%. Sin
embargo debe implementarse lo antes posible la administracin de oxgeno en
altas concentraciones 50 a 100%, especialmente en pacientes con pulmones
daados previamente.
Al ventilar con bolsa de resucitacin con reservorio y conectado a una fuente de
oxgeno podemos alcanzar cerca del 90 %.
La detencin completa de la circulacin determina:
Inconsciencia dentro de los primeros 15 seg.
Apnea y dilatacin pupilar a los 30 a 60 seg.
Dao cerebral permanente despus de los 8min.
Cuando se efecta el MCE en forma adecuada, puede generar presiones
sistlicas de 60 a 80 mm Hg. con diastlicas promedio de 20 mm Hg, alcanzando
presiones medias de 40 a 60 mm Hg. y una gradiente de perfusin coronaria de 14
mm Hg.
Pese a las ventajas del MCE. rara vez se supera el 25 al 30 % del dbito cardaco
normal, esto da un estrecho margen para preservar las funciones cerebrales ya
que se requieren flujos mayores de un 50 % de lo normal para mantener
conciencia y mayores del 20 % para mantener la viabilidad celular.

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