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Cuotas moderadoras y Copagos 2016

Subdireccin de Beneficios en Aseguramiento


Bogot
2016
1.

REFERENTE: SALARIO MNIMO

SMLMV (1)
SMLDV (2)

2015
$ 644.350
$ 21.478

2016
$ 689.455
$ 22.982

INCREMENTO
7.00%
7.00%

(1) Salario Mnimo Legal Mensual Vigente Decreto 2552 de 2015


(2) Salario Mnimo Legal Diario Vigente

2.

RGIMEN CONTRIBUTIVO

2.1.

Valor de la Cuota Moderadora 2016

RANGO DE IBC
EN SMLMV (1)
MENOR A 2
SMLMV
ENTRE 2 Y 5
SMLMV
MAYOR A 5
SMLMV
(1)
(2)

CUOTA EN
% DEL
SMLDV (2)
11,70%

VALOR CUOTA VALOR CUOTA INCREMENTO


MODERADORA MODERADORA
2016/2015
2015
2016
$ 2.500
$ 2.700
8,00%

46,10%

$ 9.900

$ 10.600

7,07%

121,50%

$ 26.100

$ 27.900

6.90%

Salario Mnimo Legal Mensual Vigente Decreto 2552 de 2015


Salario Mnimo Legal Diario Vigente

Nota: Los valores resultantes de la aplicacin de los porcentajes establecidos en el Artculo 8o. del Acuerdo 260
del CNSSS, se ajustarn a la centena ms cercana. (Acuerdo 030 de 2011 de la Comisin de Regulacin en
Salud, pargrafo del Artculo Dcimo Primero)

2.2.

Valor de los Copagos 2016

RANGO DE IBC
EN SMLMV (1)

MENOR A 2
SMLMV
ENTRE 2 Y 5
SMLMV
MAYOR A 5
SMLMV
(1)
(2)
(3)

COPAGO EN %
DEL VALOR DEL
SERVICIO

VALOR
MAXIMO
POR AO
(3)
$ 396.437

INCREMENTO
2016/2015

11,50%

VALOR
MAXIMO
POR
EVENTO (2)
$ 197.874

17,30%

$ 792.873

$ 1.585.747

7,00%

23,00%

$ 1.585.747

$ 3.171.493

7,00%

7,00%

Salario Mnimo Legal Mensual Vigente Decreto 2552 de 2015


Evento o servicio, por ejemplo una ciruga o una hospitalizacin con atencin no quirrgica
Ao calendario, agregado de copagos del 1 de Enero al 31 de Diciembre de cada anualidad

LOS COPAGOS DEBEN SER APLICADOS A TODOS LOS SERVICIOS CUBIERTOS


POR EL POS, CON EXCEPCIN DE:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Servicios de promocin y prevencin


Programas de control de atencin materno infantil
Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles
A enfermedades catastrficas o de alto costo
La atencin de urgencias
Los servicios sujetos a la aplicacin de cuotas moderadoras

NOTA: Adicionalmente, deber tenerse en cuenta la Circular No. 00016 de 2014 del
Ministerio de Salud y Proteccin Social en relacin con la exencin concurrente del
pago de cuotas moderadoras y copagos establecida por leyes especiales.

3.

RGIMEN SUBSIDIADO

3.1.

Cuota Moderadora 2016

En el Rgimen Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud no se


cobran cuotas moderadoras.
3.2.

Valor de los Copagos 2016


TOPES

VALOR MXIMO POR


EVENTO
VALOR MXIMO POR AO

COPAGO EN %
DEL SERVICIO

VALOR
MAXIMO
COPAGO 2016

INCREMENTO
2016/2015

10%

$ 344.728

7,00%

$ 689.455

7,00%

LA ATENCIN CON CUALQUIER SERVICIO, ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO E


INTERVENCIN INCLUIDO EN EL POS-S SER GRATUITA Y NO HABR LUGAR
AL COBRO DE COPAGOS PARA LAS SIGUIENTES POBLACIONES:
1. Nios durante el primer ao de vida
2. Poblacin con clasificacin UNO mediante encuesta SISBEN (cualquier edad)
3. Poblaciones especiales que se identifiquen mediante instrumentos diferentes al
SISBEN, tales como listados censales u otros, siempre y cuando presenten
condiciones de pobreza similares a las del nivel UNO del SISBEN tales como:
Poblacin infantil abandonada mayor de un ao
Poblacin indigente
Poblacin en condiciones de desplazamiento forzado
Poblacin indgena
Poblacin desmovilizada (ver numeral 4)
Personas de la tercera edad en proteccin de ancianatos en instituciones de
asistencia social
Poblacin rural migratoria
Poblacin ROM
4. El ncleo familiar de la poblacin desmovilizada una vez identificado mediante la
encuesta SISBEN, no ser sujeto del cobro de copagos siempre y cuando se
clasifique en el nivel UNO del SISBEN.

LA ATENCIN SER GRATUITA Y NO HABR LUGAR AL COBRO DE COPAGOS


PARA CUALQUIER POBLACIN DE CUALQUIER EDAD Y CONDICIN
SOCIOECONMICA, EN LOS SIGUIENTES SERVICIOS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Control prenatal, la atencin del parto y sus complicaciones


Servicios de promocin y prevencin
Programas de control en atencin materno infantil
Programas de control en atencin de las enfermedades transmisibles
Enfermedades catastrficas o de alto costo
La atencin de urgencias
La consulta mdica, odontolgica y consulta por otras disciplinas no mdicas,
exmenes de laboratorio, imagenologa, despacho de medicamentos cubiertos en
el POS-S y consulta de urgencia.
8. Prescripciones regulares dentro de un programa especial de atencin integral de
patologas

4.

CALCULO DE LOS COPAGOS 2016

Para efectuar el clculo del respectivo copago, siga los siguientes pasos:
1. Exija y revise el valor total de la cuenta
2. Al valor total facturado (despus de ajustes si stos son necesarios) aplquele el
porcentaje por servicio que le corresponda, segn el rgimen y el nivel de ingresos
al que pertenece con la siguiente frmula, VALOR$ x PORCENTAJE:
RGIMEN

PORCENTAJE

FORMULA

11,50%

VALOR$ x
0,115

CONTRIBUTIVO ENTRE 2 Y 5
SMLMV

17,30%

VALOR$ x
0,173

CONTRIBUTIVO MAYOR A 5 SMLMV

23,00%

VALOR$ x 0,23

SUBSIDIADO

10,00%

VALOR$ x 0,10

CONTRIBUTIVO MENOR A 2 SMLMV

3. Verifique que el resultado no sea ms alto que el valor mximo establecido por
evento segn el rgimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si el resultado es

mayor a este tope, le corresponde un copago por ese valor mximo y si es menor al
tope, pagar ese menor valor.
4. Verifique que la suma de todos los copagos pagados por un mismo afiliado en el
acumulado de enero a diciembre de cada ao no es mayor al valor mximo
establecido para el ao segn el rgimen y el nivel de ingresos al que pertenece. Si
el resultado es mayor a este tope, le corresponde un copago por un valor que
sumado a los anteriores no supere dicho mximo (VALOR$ MAXIMO AO
COPAGOS ACUMULADOS AO) y si es menor al tope, pagar el valor que le
corresponda segn el numeral 3.