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Enfermedad periodontal

OBJETIVOS: que el estudiante


Explique las enfermedades periodontales mas
frecuentes: gingivitis y periodontitis.
Clasifique las enfermedades periodontales mas
frecuentes.
Describa las caractersticas clnicas e histolgicas de los
procesos periodontopticos.
Explique la patogenia periodontal y su prevencin.

GINGIVITIS
PERIODONTITIS

Gingivitis

Periodontitis

Gingivitis:
A. Asociada a placa bacteriana

Gingivitis:
A. Asociada a placa bacteriana

En periodonto con niveles normales de adherencia y


Con niveles de adherencia disminuidos

Gingivitis:
A. Asociada a placa bacteriana
B. No asociada a placa bacteriana

Periodontitis
Antecedentes:
AAP World Workshop in Clinical Periodntics, 1989

Periodontitis del adulto


Periodontitis de inicio temprano
(prepuberal, juvenil o rpidamente progresiva)

Periodontitis ulcerativa necrosante


Periodontitis refractaria

Virulencia bacteriana:
Invasin

Sandros J, Papapanou P, Dahlen G: Porphiromonas gingivalis


Invades oral epithelial cells in vitro. J Periodontal Res 1993; 28:219
Contreras A, Slots J: Herpesviruses in human periodontal disease.
J Periodontal Res 2000; 35:3.
Michalowicz BS, Ronderos M et.al: Human herpesviruses and porphiromonas
Gingivalis are associated with juvenile periodontitis. J Periodontol 2000; 71:981

0 min.

Accin de leucotoxina de A.a.

7 min.

45 min.

Cepa menos citotxica.

European Workshop on Periondontogy, 1993


Periodontitis del adulto
Periodontitis de inicio temprano

Periodontitis necrosante

AAP International Workshop for Classification of


Periodontal Diseases, 1999
Periodontitis crnica
Periodontitis agresiva
Periodontitis como manifestacin de

enfermedades sistmicas

Periodontitis crnica

Inicio temprano

En adulto

Periodontitis agresiva
En adultos
De inicio temprano

Clasificacin (AAP 1999):

Placa bacteriana:
Caries

Inflamacin

Clculos (sarro)

Los dientes no recambian clulas en su superficie

Le y Col 1965 gingivitis experimental j. p. 36, 177-187


Theilade y col. 1966 gingivitis experimental j.p.r. 1, 1-13
Pontoriero y col. 1994 mucositis periimplantaria experimental.

Placa especfica / inespecfica

Theilade, Formation and ecology of plaque at


different locations in the mouth. Scandinavian
Journal of Dental Research. 1985. 93,90-95

Placa subgingival periodontoptica

Formacin de placa bacteriana

Theilade, . 1985. Formation and ecology of plaque


at different locations in the mouth. Scandinavian
Journal of Dental Research. 93,90-95
Siegrist 1991. In vivo early human dental plaque
formation on different supporting substances. A
scanning electron microscopic and bacteriological
study. Clinical oral implants research 9, 333-341

Theilade, Formation and ecology of plaque at


different locations in the mouth. Scandinavian
Journal of Dental Research. 1985. 93,90-95

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Primeras 24 horas

Placa madura (mazorca de maz)

Mazorca de maz

Listgarten MA, Mayo H, Amsterdam M: Ultraestructure


Of the attachment device between coccal an filamentous
Microorganisms in corn cob formations of dental plaque.
Arch Oral Biiol 1973; 18:651.

Maduracin de la placa
La aplicacin de sustancias antimicrobianas es intil sin

limpieza mecnica.

Primera adherencia es dbil, luego se consolida. La

presencia de gingivitis aumenta la acumulacin de PB

Mazorca de maz (Listgarten y col 1973) bacterias muertas

fuente de nutrientes (Theilade 1970.) (fructanos y


glucanos)

Las bacterias subgingivales pueden invadir cemento y

tubulillos dentinarios predisponiendo a reinfecciones


(Adriaens y col. 1988)

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Interaccin PB - Husped

INFLAMACION GINGIVAL
Gingivitis de la fase I: LESION INICIAL
Cambios vasculares y celulares: dilatacin de capilares y

aumento de irrigacin, marginacin, pavimentacin,


diapdesis y migracin celular.
Del 2 al 7 da de la interaccin placa bacteriana y
husped.
Denominada gingivitis subclnica (no es perceptible
clnicamente)
Aumento del fluido del surco.

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Gingivitis de la fase II: LESION


TEMPRANA
Aparece sangrado del surco gingival provocado y
eritema
Epitelio de unin con formacin de proyecciones
interpapilares y con infliltrado de clulas blancas.

Se incicia destruccin de fibras colgenas


especialmente circulares y dentogingivales.
Los PMN fagocitan y liberan lisosomas.

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Gingivitis de la fase III: LESION ESTABLECIDA


El retorno venoso se altera y la circulacin se

estanca: anoxemia gingival con tono algo azulado.


Incremento de clulas plasmticas.
Epitelio de unin con espacios intercelulares
ensanchados con desechos celulares granulares,
lisosomas de neutrfilos, linfocitos y monocitos
destruidos que pueden destruir componentes
tisulares.
Se destruye en algunas zonas la lamina basal
Puede durar hasta los seis meses o mas.

Gingivitis de la fase IV: LESION


AVANZADA
DESTRUCCION PERIODONTAL O

PERIODONTITIS.

Interaccin PB - Husped

Gingivitis aguda

crnica

Bacteria

Complejo: Antigeno-Anticuerpo

Activacin
Complemento
C1

C2
C4

C3
C3a & C5a

C3b & C5b


Opsonizacin

Anafilotoxinas,
quimiotaxis

C5-C9 Complejo de ataque de


Membrana

Sistema de complemento

MISION DEL COMPLEMENTO

Efectos de los componentes del


sistema de complemento
Quimiotaxis de PMNs y monocitos por

anafilotoxinas: C3a-C5a
Opsonizacin C3b
Incremento de la permeabilidad vascular por
C3a, C5a (anafilotoxinas)
Interaccin con la coagulacin y el sistema de
cininas
Lisis celular por C5, C6, C7, C8, C9

MASTOCITO
INJURIA
MECNICA

DEGRANULACION
QUMICA

antgeno-anticuerpo

Anafilotoxinas
del
complemento

SUSTANCIAS
VASOCACTIVAS

Cambios vasculares inflamatrios

Clula Endotelial
Eritrocito
Clula de defensa (pmn, monocito)
Protena

QUIMIOTAXIS

PMN

macrfagos

Mast
Cell

Mast
Cell

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PMN primeros en llegar

Bacteria
Encapsulada
C3b

Anticuerpo

Lisocimas y
elastasas
Protenas
Catinicas
Lactoferrina

Acido Lctico y
RadicalesTxicos de Oxgeno

Fagocitosis y
degranulacin

bacteria

Gingivitis fase I : LESION INICIAL


Gingivitis subclnica, Subaguda
No visible clnicamente
De 1 a 7 das de interaccin PB-H

Gingivitis fase II : Lesin temprana


Gingivitis aguda, + de 8 das PB-H
Sangrado surco al sondeo suave o
Al cepillado, edema, eritema

ndice de sangrado papilar

Color Atlas of Periodontology.

Gingivitis fase III : Lesin establecida


Gingivitis crnica, + edema-hiperplasia
Coloracin azulada, puede durar aos.

Diagnstico de gingivitis:
Sangrado del surco

gingival, provocado
espontneo.
Cambio de color con
relacin a la mucosa
vecina
Edema (aumento de
tamao, cambio de
contorno.

Ausencia de bolsa periodontal


verdadera

Bolsa falsa Bolsa verdadera

Bolsa falsa (gingivitis)

Bolsa verdadera
(periodontitis)

Segn su Distribucin, la gingivitis puede ser:


Gingivitis localizada
Gingivitis generalizada
Gingivitis marginal

Gingivitis papilar
Gingivitis difusa

Gingivitis en periodonto disminuido

Periodontitis sin manifestacin de


inflamacin aguda gingival

Periodontitis sin manifestacin de


inflamacin aguda gingival

Periodontitis sin manifestacin de


inflamacin aguda gingival

Factores
secundarios
Y gingivitis

Factores retenedores de placa

Malposicin dentaria

Recesin gingival

Recesin gingival

Vs.

Lesin mucogingival

Lesin muco-gingival

Medicamentos Hiperplasia gingival

Factores hormonales

Factores hormonales en embarazo

Angiogranuloma del embarazo

Ausencia de signos clnicos de


inflamacin
salud periodontal

Gingivitis no
asociada a
placa
bacteriana

Factor viral: Herpes

Hongos

CALCULOS DENTALES:
Mineralizacin de la placa bacteriana

Clculos supra y subgingivales

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Diagnstico
Gingivitis
Periodontitis
Recesin gingival
Abrasin

Gingivitis

Periodontitis

Gingivitis Aguda y Crnica

Gingivitis Periodontitis

Recesin

Abrasin

Gingivitis Ulcerosa Necrosante Aguda

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