You are on page 1of 37

36 Lateral Tumor sulit berkemih ® Maziyar A. Kalani, M. Jujur S.

Kalani, Victor C-K
Tse
• Pengenalan Latar Belakang dan Prosedur Alternatif • Terapi Radiasi •
Kemoterapi
• Untuk benar-benar tujuan atau sebagian lepaskan tumor tie rod lateral dan
ketiga sistem sulit berkemih • Mengatasi obstructive hidrocephalus dan gejala
peningkatan tekanan rongga tengkorak ( intracranial (ICP) jika ada
Kelebihan • Memungkinkan untuk pengobatan dan pengobatan paliatif tumor
penyingkiran ventricles lateral ringkasan resolusi, hidrocephalus (hadir dalam
hampir 50% pasien), manajemen dari meningkatnya ICP (ada dalam hampir 20%
pasien), dan segera ijin dari dekompresi gejala yang berhubungan dengan
massal
Indikator pengisian • tie rod lateral dan tumor sulit berkemih ketiga
menyebabkan obstructive hidrocephalus, peningkatan ICP, sakit kepala, atau
gangguan visual
Kontra indikasi • risiko tinggi pasien medis atau orang-orang dengan
comorbidities signifikan harus dianggap kuat untuk radiasi dan/atau pengobatan
kemoterapi
• Koperasi secara terperinci dan persiapan Perencanaan Preoperatif dan
peralatan khusus • sejarah berhati-hati dan ujian fisik sangat penting untuk
evaluasi preoperatif pasien. • studi laboratorium preoperatif rutin biasanya tidak
diperlukan kecuali kehilangan darah signifikan diantisipasi, dalam hal jumlah
darah yang lengkap (KBK) dan ketikkan dan salib harus dilakukan. • Pasien lebih
dari 50 tahun atau orang-orang dengan riwayat penyakit paru memerlukan
sebuah peti X-ray. Pasien dengan kondisi jantung diketahui, atau orang yang
lebih tua dari 50 dan perempuan lebih tua dari 60, memerlukan
electrocardiograms preoperatif. • pasien mengalami pendekatan belakang untuk
tumor dari occipital hom atau atrium memerlukan pengujian field visual formal. •
Magnetic Resonance Imaging (MRI) merupakan pilihan yang imaging modalitas
karena memberikan rincian yang terbaik dari anatomi tumor dan domain yang
terlibat. • berbasis MRI petunjuk intraoperatif mungkin sistem digunakan untuk
orientasi lebih baik dan keterangan rinci tentang lesi-. • dipertimbangkan untuk
precordial menggebu Doppler dan garis tengah preoperatively penempatan
operasi jika dekat sagittal unggul sinus
Saran ahli aku Komentar • kajian lebih rinci tentang anatomi dari tumor dan
struktur sekitarnya sangat penting dalam menentukan rute paling aman dan
terpendek untuk tumor serta pilihan pendekatan. • kajian lebih rinci dari anatomi
vena sangat penting untuk menghindari risiko. Pembuluh darah akan sangat
berguna untuk landmark arah ke foramen dari Monro, khususnya dalam kasuskasus yang hidrocephalus ada • Penggunaan endoskop dengan 30 atau 45
derajat dari angulation dapat membantu lebih baik membayangkan isi ventricle
ketiga melalui foramen dari Monro.
Langkah-langkah kunci prosedur pendekatan untuk tumor adalah bergantung
pada lokasi dan ukuran lesi-serta ukuran ventricles. Seorang ahli bedah harus
memastikan bahwa pendekatan yang akan memungkinkan dia paparan yang
dioptimalkan, sementara meminimalkan kerusakan pada jaringan syaraf dan

hemisfera dominan. Pendekatan bedah ke ventricles ini dirangkum dalam .,.
Pohon Ara. 36.1 bersama dengan defidts yang mungkin menemukan dengan
pendekatan pasca bedah.
Pendekatan Transcortical Anterior pendekatan transcortical anterior yang
digunakan untuk mendapatkan akses ke tumor bagian frontal tanduk dan aspek
anterior badan tie rod lateral ventricle. Pasien prepped dan ditempatkan dalam
posisi telentang dengan kepala pasien meninggikan 30 derajat. Sebuah coronal
kulit kepala indsion dibuat. Lubang bor digerudi, dan tulang mengepakkan
adalah diletakkan pada bagian frontal sulcus unggul. Dalam dura dibuka dengan
U-indsion berbentuk. Dengan menggunakan mikroskop untuk visualisasi lebih
baik, sebuah cortical kecil indsion dibuat di tengah bagian frontal gyrus, dan otak
retractors adalah dengan hati-hati diletakkan (11> pohon ara. 36.2). Tumor ini
kemudian dihapus dengan bantuan mengaliri ladang dan cautery forceps untuk
mempertahankan hemostasis. Oosure dilakukan dengan memperhatikan
hemostasis. Sebuah spon absorbable gelatin (Gelfoam Ptizer1114, Inc., New
York, NY) dan absorbable oxidized selulosa hemostat (SurgiceiTM, johnson &
johnson Inc., New Brunswick, kereta NJ) dapat digunakan untuk meningkatkan
hemostasis. Sebuah fibrilasi kateter diletakkan untuk kedua drainase dan ICP
monitoring. Otak retractors adalah dengan hati-hati dihapus, dan rongga
resection secara perlahan harus kauairi dengan normal saline hangat. Trombindirendam GelfoamTM digunakan untuk saluran intraparenchymal-dosis. Dalam
dura adalah dosed menggunakan saling mengunci suture 4-0. Tulang
mengepakkan telah dipasang kembali dalam posisi, kulit kepala dibawa kembali
ke posisi aslinya, dan galea dosed dengan 2-0 absorbable jahitan. Kulit adalah
dosed dengan bahan-bahan pangan, dan fibrilasi kateter terhubung ke sebuah
perangkat monitoring ICP.
Pendekatan Transcallosal Anterior pendekatan transcallosal anterior yang
digunakan untuk tumor bagian frontal tanduk atau midbody dari tie rod lateral
ventricles. Pasien prepped dan ditempatkan dalam posisi telentang dengan
kepala pasien ditinggikan kepada 30 derajat. Tumor untuk meliputi kedua
ventricles, Pasanglah infus didistal diletakkan di hemisfera bergantung
Pendekatan transcallosal (Hemiparesis Anterior) \:::::::=:::;::=:::::::::
Tie rod lateral temporal
Tie rod lateral tumor sulit berkemih
Pohon Ara. 36.1 ilustrasi dari berbagai pendekatan untuk tumor:t'ral lal dan 1hird
venbicles dan potensi defisit neurologis menyusul. Cacat flefd visual, VFD;
SPDTL. deflclts pidato di temporal dominan lobe.
-'--',_,__J-..~~t-f0:\1aku\parietal VFD (irisan)
Pendekatan Occipital lobe (VFD)
Bagian frontal tengah
Parietal unggul -::::;;::;:;:;=;=:::occipital insisi ": tie rod lateral temporal
Rg. 36.2 Cortical dilakukannya irisan untuk mengakses berbagai daerah sulit
berkemih. MTGI temporal insisi gyrus tengah,.

Posisi untuk meminimalkan cedera penarik sikat pada hemisfera dominan.
Sebuah coronal insisi kulit digunakan untuk memperlihatkan tulang
mengepakkan. Lubang bor digerudi pada sisi kontralateral untuk yang lebih
tinggi sagittal sinus sehingga dural membuka menghadapkan interhemispheric
retakan. Insisi yang kecil ini dibuat dan dura dibuka medially pada bedah sinus
sagittal unggul. Perhatian harus diambil untuk tidak mengganggu drainase vena
dominan ke sinus. Sebuah plane antara falx korteks dan dikembangkan. dan
retractors adalah ditempatkan dengan hati-hati. Corpus callosum dan cerebral
arteri terletak jauh ke tepi falx bebas. Dalam sectioning dari corpus callosum.
yang terletak jauh ke pericallosal arteri. harus dilakukan dengan sangat berhatihati. Insisi yang dalam corpus callosum harus 5 mm tie rod lateral ke midline, -3
em dalam. dan memperluas anteriorly panjang ke genu. Pendekatan ini akan
memberikan akses yang memadai untuk kedua bagian frontal tanduk-tanduk
ventricles. Tumor ini kemudian reseaed atau debulked. Oosure dilakukan dalam
serupa seperti yang dijelaskan untuk pendekatan transcortical depan (anterior).
Insisi parietal
Harap lihat Interhemispheric Thanscallosal Pendekatan Thanschoroidal ke
Ventricle Ketiga (ms.19) untuk rincian lebih lanjut.
Posterior Transcortical mendekati posterior pendekatan transcortical digunakan
untuk tumor dalam tubuh belakang dan atrium dari tie rod lateral ventricles.
Pasien prepped dan kemudian ditempatkan dalam rawan, tie rod lateral, atau
posisi telentang. Sebuah U-sbaped insisi kulit dibuat. Tulang dibuka dalam
midline, dan dura adalah dibuka dalam crociate fashion dan dicerminkan melalui
sinus sagittal unggul dan keunggulan atas lambdoid suture. Insisi cortical yang
dibuat di sepanjang sumbu panjang untuk yang lebih tinggi parietal lobule dan
extended untuk mencapai ventricle; sekali dalam posisi, retractors ditempatkan.
Tumor ini kemudian resected atau debulked. Oosure dilakukan dalam serupa
seperti yang dijelaskan di atas yang untuk pendekatan transcortical depan
(anterior).
159
160
Harap lihat Choroid Plexus 1\unors (mukasurat 183) untuk rincian lebih lanjut.
Posterior Transcallosal mendekati posterior pendekatan transcallosal digunakan
untuk tumor dalam atap atrium atau posterior setengah dari badan ventricle.
Pasien prepped dan telentang ditempatkan. Berbentuk U indsion dibuat dan
lubang bor digerudi. Dalam dura dibuka di sepanjang sinus sagittal unggul,
parietal lobe adalah ditarik secara lateral, dan arachnoid lampiran ke falx dibagi.
Dengan menggunakan tip isap, posterior corpus callosum adalah incised secara
lateral ke midline dan tie rod lateral ventricle diakses. Tumor ini kemudian
resected atau debulked. Oosure dilakukan dalam serupa seperti yang dijelaskan
untuk pendekatan transcortical depan (anterior).
Pendekatan Occipital pendekatan occipital yang digunakan untuk tumor atrium
yang memperluas posteriorly dan untuk tumor occipital hom dari tie rod lateral
ventricle. Pasien prepped dan diletakkan cenderung dengan kepala berpaling ke
bawah ke arah lantai. Kulit indsion dibuat dengan memperhatikan pelestarian
occipital arteri yang menjalankan melalui suboccipital otot-otot. Saudarinya, dan

Penutupan dilakukan dalam serupa seperti yang dijelaskan untuk pendekatan transcortical depan (anterior). Pendekatan Frontotemporal pendekatan frontotemporal yang digunakan untuk tumor di depan (anterior) temporal hom. dengan vertex dimiringkan ke bawah hingga menjadi pusat proses zygomatic dalam field operatif. (dalam kasus-kasus pendekatan transcallosal). Tumor ini kemudian resected atau debulked. dan lapisan penglihatan incised di sepanjang sulcus horizontal dalam occipital kutub. Dalam dura dibuka di sepanjang jalur sphenoid sayap. Tumor ini kemudian resected atau debulked. AU insisi yang berbentuk dibuat oleh telinga. Lubang bor digerudi pada sisi-sisi posteriorly sphenoid sayap dan di atas jalur sylvian retakan untuk membuat frontotemporal mengepakkan. • risiko cedera ke sagittal sinus atau cerebral anterior arteri selama bagian awal dari pendekatan • Risiko kerusakan pada corpus callosum dan sindrom pemutusan atau ketidak-mampuan untuk berbicara. Kepala adalah berotasi 70 derajat dari dari sisi lesi-sehingga proses zygomatic adalah lebih unggul dalam field operatif. karena adanya menjembatani pembuluhpembuluh darah memperluas dari permukaan cortical kepada yang lebih tinggi sagittal sinus. Pembuluh . Ventricle yang telah dimasukkan melalui sebuah lintasan melewati occipital superoanterior kutub. Temporalis-ototnya dilancarkan dan tercermin secara lateral dan posteriorly. Pasien prepped dan putar meninggikan ipsilateral shoulder pada lesi digunakan ke posisi dia dalam posisi telentang. Kepala adalah berotasi 30 derajat kontralateral pada lesi. batas-batas daerah kraniotomi sepanjang sinus sagittal unggul dan bedah sinus jenjang pendidikan. berikut ini adalah beberapa hal yang dapat dilakukan untuk paparan lebih lanjut: dural membuka dapat diperpanjang meninggalkan pembuluh-pembuluh darah yang terpasang pada selebaran dura. Sebuah bebas segi empat mengepakkan dibuat oleh pengeboran lubang bor diperlukan. Dalam dura adalah secara hati-hati dibuka inferiorly untuk menghindari kerusakan pada jenjang pendidikan sinus atau vena di Labbe. Hal ini dapat dihindari dengan membatasi corpus callosotomyto2-3cm. Kulit insisi yang dibuat dalam bentuk sebuah tanda tanya 0.lebih rendah. Pasien prepped dan putar meninggikan ipsilateral shoulder pada lesi digunakan ke posisi dia dalam posisi telentang. Penghindaran Aku Bahaya Resiko Aku • penting untuk memastikan hemostasis lengkap untuk mencegah ditunda fibrilasi penghalang. dan sebuah insisi cortical dibuat melalui temporal gyrus tengah ke temporal hom dari ventricle. Tumor ini kemudian resected atau debulked. Dalam dura tercermin di sepanjang sinus sagittal unggul dan bedah sinus jenjang pendidikan. Oosure dilakukan dalam serupa seperti yang dijelaskan untuk pendekatan transcortical depan (anterior). masing-masing. Salvage dan melepaskan • Dalam kasus-kasus pendekatan transcallosal di mana paparan terhadap tidak memadai.5-1 diubah receiver anterior em ke telinga dan memperluas mundur ke belakang (posterior) telinga aspek Dan mediosuperiorly ke baris midpupillary dan berhenti di belakang garis rambut. Dalam kraniotomi junction adalah pada torcular herophili. Penutupan dilakukan dalam serupa seperti yang dijelaskan untuk pendekatan transcortical depan (anterior). Pendekatan Transtemporal pendekatan transtemporal yang digunakan untuk tumor trigone dan tengah-tengah untuk posterior aspek temporal hom dari ventricle. dan otot temporalis dan assodated fascia ditarik ke inferiorly dengan kulit kepala.

• Sering pemeriksaan saraf harus diperoleh dengan atau tanpa ventriculostomy (tergantung pada kecukupan dekompresi). 2000:837-851 [3] Tiire U.darah ini kemudian dissected sepanjang menjembatani kursus menggunakan teknik-teknik microsurgical dan mikroskop intraoperatif. • Hasil dan kursus pasca bedah pertimbangan pasca bedah • pasien harus pergi ke neurointensive unit care pasca bedah untuk pemantauan dosis. dengan 32 pasien. pneumocephalus pasca bedah. Hal ini dapat menyebabkan masalah memori dan psikologis. 1. Dalam pendekatan transcallosal rontralateral pengalaman. Golfinos JG. pemutusan syndrome. • Pengelolaan air yang lebih tinggi sagittal sinus serta penyejuk kardiogenik adalah dibahas secara terperinci dalam pendekatan Transchoroidal Interhemispheric Transcallosal ke Ventricle Ketiga {mukasurat19). ketiga dan . Tie rod lateral tumor sulit berkemih.87:706715 [4] Lawtxm MT. ventrikulitis. pendekatan Bedah lesi untuk berada di tie rod lateral. Jr. ketidak-mampuan untuk berbicara. meningitis. Dalam: Koperasi Teknik Neurologis. Dalam pendekatan transforaminal transcallosal-ke ventricle ketiga sehubungan dengan variasi vena di wilayah ini. Mussi ACM. IDndon: Harcourt Penerbit: 2000: 799-812 terbatas [2] Strugar J. Tedeschi H. acalculia. dan defisit memori Pendekatan Transcortical • gangguan Perampasan • atau Motor defisit indera • defisit field-Visual: quadrantanopsia • Subdural koleksi cairan (dengan kemungkinan shift midline) • Hidrocephalus • defisit kognitif: sindrom Gerstmann lesi yang dalam parietal dominan lobe.39:729-734. Vol. dari kiri ke kanan limb disorientasi • defisit Bahasa Referensi [1] Abosch A. diencephalic syndrome. Filadelfia. Oliveira E. diskusi 734-735 [5] Wen m. Komplikasi Pendekatan Transcallosal • hemisfera retraction berlebihan yang mungkin mengakibatkan hidrocephalus • Kehilangan cortical dominan pembuluhpembuluh darah dan infark vena • identifikasi yang tidak akurat anatomi dan manipulasi yang berlebihan dari dikompromi hal putih cerna dalam ventricle. Mereka kemudian ditarik secara perlahan dari dari ruang interhemispheric. Wilson CB. • komplikasi lain: perdarahan Intraventricular. pendekatan untuk tie rod lateral dan ketiga tumor sulit berkemih. Ianya penting untuk memelihara hari-menjembatani pembuluh-pembuluh darah tidak dehidrasi dan untuk menghindari peregangan yang berlebihan. • Satu tidak boleh diintimidasi oleh perdarahan signifikan dari tumor dan kesulitan mendapatkan hemostasis memadai sementara membedah tumor. 1 eel. agraphia. McDerrmtt MW. yang menyertakan temuan berikut: agnosia jari. Ya~ MG. Piepmeier J. PA: Bank Dunia Saunders. • Jika hidrocephalus atau perdarahan rongga tengkorak ( intracranial diduga karena penurunan neurostatus. 4th ed. Functional Neurosurgery 1996. Vol. Al-Mefty 0. seperti perdarahan spontan biasanya akan berhenti setelah tumor benar-benar resected. edema otak. segera (CT tomografi hasil) kepala harus diperoleh. Rhoton AI. Spetzler RF.. J Neurosurg 1997. 1. Dalam: Koperasi Functional Neurosurgery.

Pohon Ara. Rongga tengkorak ( intracranial Tumor Functional Neurosurgery IJio> Tumor Intraventricular 37 Tumor sulit berkemih ® loonnis ketiga mukasurat Fouyas.2. • dinding lateral yang dibentuk oleh thalami connerted dengan masa intermedia dan hipotalamus Inferiorly. pelat quadrigeminal) • Penegakan cairan cerebrospinal ( CSF) jalan setapak Kelebihan • masing-masing pendekatan tersebut telah keuntungan tertentu.1 dan .. Pembuluh-pembuluh darah dari sistem mendalam juga terdapat dalam ventricle. Philadelphia....Pendekatan ipitalltanstentoriaJ (ms. Schmideck liz Operatif Teknik Neurosurgical yang manis. New York: Thieme Penerbitan medis: 2006:507-546 [6] Villani RM. Roberts DW. Pohon Ara.219 Milliar) A3 • Supracerebellar infratentoriaJ-aJso merujuk ke Supracerebellar Pendekatan Infratentorial ke wilayah Pineal (ms.3) • Subchoroidal (IJio> F~g. Dalam: Schmideck KK. 37. 37. Dalam: Sekhar LN. iris-iris hotdog rongga perut yang berbentuk seperti tabung. • 1\lmors di kawasan muncul ya dalam ventricle (koloid kista. Fessler R. Marco Lee • Introduction dan Latar Belakang • ventricle ketiga adalah midline. Dalam hubungan-hubungan anatomi ventticle telah diuraikan dalam . chiasm optik. eds. subfrontal meningioma). choroid lesi plexus. Pohon Ara.3) • Interfomiceal (. craniopharyngiomas) Prosedur alternatif • Translarnina terminalis • Transforaminal (. kelenjar adenoma. 2005. yang timbul dari kelenjar pineal) hai struktur berdekatan menyerbu ventricle (suprafparasellar meningiomas. fornices. eds. 3 7. PA: Bank Dunia Saunders. 772-785 161 162 .. gliomas lesi. ependymaberbaris. Untuk tujuan praktis dibagi ke depan (anterior) dan posterior. • transj'oramfnal rute ini ud1ized untuk usaha kecil coJJoid kista atau borok terletak secara eksklusif untuk depan .. intraventricular meningiomas) o Pada dinding (ependymomas. Atlas of Neurosurgical teknik-teknik. lesi pituitari.amina terminalls menghadapkan wilayah parasellar pendekatan secara bersamaan dan dapat digunakan untuk tumor yang muncul dalam bahasan wilayah sellar dan menyerang ventricle ( craniopharyngioma. 37 .. Pohon Ara.287) • Pengusiran dari tujuan tumor dan dekompresi berdekatan dengan struktur yang fasih (misalnya. pendekatan Transcallosal untuk tumor ventricle ketiga..223) • Bedah-merujuk ke / endoskopis Ventriculostomy Ketiga (ms.3) • Occipital transtentorial-juga merujuk ke wilayah Pineal 1\unors: Oct.keempat ventricles.. 5Th ed. tengkorak. anak sungai dari yang memasok choroid plexus dari ventricle. demarcated dari thalamus oleh sulcus hipotalamus. Tomei G. Ia adalah menunggu dikelilingi oleh arteri dalam lingkaran WlUis. 37. tergantung pada hai lokasi <>Kehadiran lesi atau tidak dari hidrocephalus ya pola ofvein pengungsian • transl indikasi. Otak.

LV. CP.(anterior) dan memperluas foramen dari Monro. (B) 3. mb. (D) 5. OC. 37. posterior carotid pembuluh darah. • transforaminal. cc. CC. dengan penggantian ke atas pembuluh darah mendalam dan eksklusif lesi . dan secara eksklusif lesi intraventricular menggantikannya fibrilasi posteriorly dinding belakang. BA. ACV. bahkan sekelilingnya menang. choroid plexus: Te. lnterthalamlc monosit. pendekatan infratentorial supracerebellar harus dihindari. • Sebagian besar tumor dikurung dalam quadrigeminal sumur. Transforamlnal rute. F. lA. transforaminal. (A) 1. St s. meninggalkan wnbicle. lamina tenninalis. subchoroidal. termasuk atap. dan choroids plexus tumor dapat menjadi penganutnya Pohon Ara. caudate inti: CP. Telaim: ada choroldea: FoM. Arteri ICA. septum pellucidum. Tie rod lateral ventricle rfght yang dipotong di tingkat Monro foramen dari dan ke kiri tie rod lateral wntr1de di masa lntermedla. CC. rostNm dari corpus callosum: h. intraventricular meningiomas. (C) 4. mammillary tubuh. intemal c:erebr. lurus. scv sinus. corpus callosum.erfomiual jalur memberikan paparan luas dari depan (anterior) dan bagian dari posterior ventricle. fomix. cerebral anterior memenangkan. lnterfomlceal rute. fomlx. superior vetn serebral. anterior arteri berkomunikasi. Sebuah B C Tumor sulit berkemih Ketiga Pohon Ara. vena cerebral internal. chiasm optik: ACA. Kontra indikasi • terutamanya terletak dalam tumor posterior ventricle seharusnya tidak boleh didekati melalui translamina terminalis. lebih rendah penggantian pembuluh darah mendalam. corpus callosum. basilar. F. Transcortical rute. ICV.2 Midline sagittal melihat dari Iaten~ Aku wntricle dengan referensi tertentu. thalamostrfate memenangkan. PCA. unggul cerebellar SCA. rujuk kolom dengan fomlx: Cn.. Transcallosal rute. memenangkan dari Galen. TSV. 2. dapat biopsied atau debulked lesi dengan penegakan simultan dalam jalur CSF melalui sebuah ventriculostomy.3 Coronal melihat rute yang menggambarkan kemasukan ke dalam anterior ventricle ketiga. CM. • Di hadapan tentorium tajam. callosomarginal pembuluh darah. lesi di mana seperti koloid kista. bagian dari lesi parasellar anterior menyerbu ventricle). corpus callosum. foramen dari Monro: r. ICV. Bf. 37. PerA pericallosal arteri pembuluh darah. Pohon Ara. Subchoroldal rute. 163 164 • Paparan terhadap lesi-di wilayah pineal compressing/memperluas ke dalam posterior ventricle ketiga dapat dicapai melalui ocdpital transtentorial dan supracerebellar pendekatan infratentorial. tubuh fornix. VG.~l memenangkan. hipotalamus: Lt. 37. choroid plexus.1 Midline sagittal melihat dari tie rod lateral wntrfde dengan refurence tertentu untuk di sekitar A~rtes. SP. • subchorotdal dan int. dan interfomiceal rute tidak dapat mengekspos terletak di depan lesi depan (anterior) commissure (misalnya. • Akhirnya lesi. choroid plexus. CP. atau pendekatan subchoroidal. arteri carotid internal.

Ya Tengkorak ftxation dengan bingkai penahan terpasang retractors diri dan microinstruments diperlukan. • Transforaminal dan pendekatan subchoroidal o neuronavigation Intraoperatif khususnya berguna untuk rute transcallosal. dianjurkan untuk melakukan berbagai operasi pengangkatan subtotal lesi di penganutnya ke struktur sekitar- . diatur dengan bersifat profilaksis steroid. Ini mungkin memerlukan sebuah posterior callosotomy yang lebih luas. Pasanglah infus didistal ukuran ventricle telah dimasukkan. yang timbul dari atap ventricle. • Translamina pendekatan terminalis o hingga bagian frontal sinus harus dikaji bila interhemispheric anterior avenue akan dianggap. dan berhati-hati dissection penarik sikat dari saudarinya arachnoid antara bagian frontal lobes menciptakan sebuah jendela bedah alam. Jika kedua ventricles lateral yang sama. fibrilasi eksternal lubang pengurasan harus mendahului interhemispheric dissection atau corticotomy.intraventricular seharusnya tidak boleh didekati melalui occipital transtentorial rute. mikroskop. Ya adjuncts lain adalah seperti di atas. bingkai penahan retractors diri. • Koperasi secara terperinci dan persiapan Perencanaan Preoperatif dan peralatan khusus • pasien mengalami intraventricular pembedahan harus catheterized (untuk memantau potensi diabetes insipidus). oleh karena itu. Ya Untuk-lesi posterior ventricle. Saran ahli aku Komentar • Translamina pendekatan terminalis o interhemispheric dan bukannya subfrontal avenue harus dianggap lebih banyak. Ya Mikroskop dan Cavitron aspirator (CUSA ultrasonik bedah) akan sangat berguna adjuncts. o (MRV Magnetic Resonance venography) untuk lesi lebih besar dapat dianggap sebagai. Hai Ahli Bedah yang harus mempunyai ambang batas rendah ke mengkonversi pendekatan ini untuk sebuah subchoroidal ketika sulit untuk membayangkan asal-usul cyst • pendekatan Subchoroidal ya ketika paparan terhadap dari bagian belakang lesi yang tidak memadai. microinstruments • pendekatan lnterforniceal ya Adjuncts adalah sebagai untuk transforaminal dan pendekatan subchoroidal. Ya secara umum. Ya di hadapan hidrocephalus. Ya Ketersediaan bagian beku adalah penting. Ya ftxation Tengkorak. konversi ke sebuah rute interforniceal dianjurkan. Ya tangan kiri pasien harus menjalani fungsional preoperatif imaging untuk menilai dominasi hemispheric.dan chemosensitive radio. antibiotik dan-tergantung pada preferensi dokter spesialis bedah yang-anticonvulsants dan anesthetized oleh klinisi dengan keahlian tertentu dalam neuroanesthesia. dan sisi dengan penghubungan (bridging) yang lebih kecil pembuluh-pembuluh darah harus ditarik. Ya dissection tambahan dari olfactory cerna dari korteks orbitofrontal berdekatan dengan mengurangi risiko anosmia. Mengurangi sejauh mana otak. ventricle lateral yang lebih besar harus dimasukkan. sebuah lebih posteriorly diletakkan kraniotomi (dua pertiga di balik coronal suture) dilakukan. • Occipital transtentorial dan supracerebellar pendekatan infratentorial ya Magnetic Resonance Imaging (MRI) (menilai posisi tentorium dan tumor/posterior fibrilasi antarmuka dinding) dan MRV (penggantian vena di Galen) harus diperoleh. • pendekatan Interforniceal o paparan memadai penjanaan mungkin callosotomy yang lebih luas dan divisi luas dari septum pellucidum. • Occipital transtentorial dan supracerebellar infratentorial tumor o di wilayah ini sering. • pendekatan Transforaminal o rute ini adalah terutamanya yang digunakan untuk usaha kecil koloid kista.

choroid plexus harus dapat diidentifikasi dan diikuti anteriorly pertama ke foramen dari Monro. underlying choroidal retakan. Pendekatan Subchoroidal pendekatan subchoroidal yang sama seperti untuk rute transforaminal(. Langkah-langkah kunci Prosedur Translamina Terminalis mendekati lamina terminalis dapat terkena melalui pterional standar atau sebuah pendekatan interhemispheric. berkomunikasi rumit. kemudian.ketika bagian beku mendukung diagnosis lesi yang rentan terhadap pengobatan tambahan-daripada membahayakan defisit utama. Sebuah parasagittal kraniotomi dilakukan. Apabila pada pembuluh darah balik (vena) dibagi. dan commissure depan (anterior). Pendekatan Transforaminal pasien ditempatkan di dalam tengkorak fJXation telentang.3). septum pellucidum harus dibuka untuk mencegah univentricular hidrocephalus. Kawasan callosotomy akan dipandu oleh intraoperatif panduan gambar. adalah lebih efektif penarik sikat di sepanjang bagian frontal ipsilateral lobe. telentang rongga dada adalah meninggikan 15 derajat. lubang bor di sepanjang sagittal superior sinus dilakukan (dan sebuah tulang bifrontoparietal mengepakkan selanjutnya dibuat).. dissection Hasil superiorly untuk biarkan chiasm. lamina terminalis anterior. Thalamostriate yang (lebih banyak) atau vena pada dikorbankan untuk memasuki ventricle ketiga divisi berikut dari choroidal retakan. yang terkena. dengan rongga dada meninggikan 30 derajat dan kepala dikendurkan (. dan kepala adalah diluaskan dalam pendekatan interhemispheric. tetapi secara lateral diletakkan thalamostriate pembuluh darah akan membantu dengan orientasi. Choroid plexus-adalah diathermied electively untuk mengurangi kesempatan untuk perdarahan selama dissection berikutnya dari dinding cyst dari asal-usulnya. Setelah choroid plexus dari tie rod lateral ventricle adalah diathermied. Kadang-kadang. Pada akhir prosedur. Membedah di sekitar pembuluh callosomarginal bila subpial plane yang dimasukkan tidak menganjurkannya. 37. Pohon Ara. Sinus sagittal unggul dibagi bersama dengan underlying falx. 373). . Setelah ventricle lateral yang dimasukkan dan retractors ditempatkan. pemisahan tambahan dari pembuluh darah cerebral internal (menambahkan ke risiko cedera vena) adalah perlu. Jika transcallosal rute ini digunakan. Pasien diletakkan. yang dalam kesinambungan dengan bahagian unggul Telaim: ada choroidea. Setelah subfalcine dissection tercapai. Dalam cranialized bagian dari bagian frontal sinus dihilangkan dari mukosa. tidak jelas yang ventricle telah dimasukkan. Pohon Ara. o foramen magnum harus dimekarkan di hadapan cerebellar keturunan... Bridging pembuluhpembuluh darah dapat dikorbankan jika perlu. sedangkan untuk rute transcortical sinus tidak terkena. sedangkan. yang berpusat pada coronal suture.. perubahan orientasi dan dangkal dissection depan (anterior) atau posterior akan mengaktifkan seorang ahli bedah untuk masuk ke arachnoid plane. kepala adalah sebagai tambahan dimiringkan ke sisi kontralateral. Dalam pericranium adalah dissected secara terpisah untuk menutupi bagian atap noncranialized bagian dari bagian frontal sinus (bila diperlukan). sebuah retractor saudarinya dapat digunakan. Lantai fossa tengkorak anterior diikuti posteriorly hingga diafragma. Selama transcallosal dissection. Apabila interhemispheric dissection adalah sukar dan subpial plane telah dimasukkan. Ia adalah sangat sukar pada kesempatan untuk menarik falx. Untuk rute transcortical.

dan torcular jenjang pendidikan dan sinuses didedahkan oleh pengeboran overlying-tulang. Dari undersurface penarik sikat dari occipital lobe adalah memilih untuk dari permukaan saudarinya penarik sikat karena meminimalkan risiko hemianopia dan dikaitkan dengan kurang kemungkinan menghadapi menjembatani pembuluh-pembuluh darah. 37 3). yang sangat tebal. Kadang-kadang ia adalah dan hemostatic vaskular tergelincir dapat diterapkan. hanya dapat dibagi dengan dissection tajam.. Pohon Ara. dan jenjang pendidikan ipsilateral sinus didedahkan. Taman posisi bangku-digunakan dengan bagian samping posterior occipital kraniotomi baik ke atas (penulis' pendekatan yang disukai) atau ke bawah (beberapa ahli bedah yang memilih untuk gravitasi penarik sikat dan memutarnya). kapsul-adalah dissected bebas dari cerebellar superior arteri dan pembuluh darah yang Rosenthal superolaterally dan pembuluh darah serebral superomedially internal. Tumor debulking internal berikut dan beratnya hipotek. pemisahan pembuluh darah cerebral internal tidak perlu. Dalam quadrigeminal arachnoid. Pada kesempatan ini. dan trochlear syaraf. Setelah tepi bebas dibagi. Dalam torcular. Occipital bilateral kraniotomi dilakukan. Leher dipelihara dalam posisi netral. Dalam tentorium dan bedah sinus lurus didedahkan. setelah ventricle lateral yang pertama telah dimasukkan. Tubuh pasien harus sebagai Tutup ke tepi proksimal tabel pengoperasian mungkin untuk meminimalkan membentang dari seorang ahli bedah tangan. Pendekatan Transtentorial Occipital Rincian occipital pendekatan transtentorial adalah sebagai per wilayah Pineal l\unors: Occipital Pendekatan lranstentorial (ms. dan interforniceal dissection dilakukan di bawah visi langsung dari kedua fornices. yang lebih tinggi permukaan cerebellar vermis bisa dibagi untuk meningkatkan paparan tumor. Tentorium yang dibagi dari permukaan ke paralel mendalam untuk sinus. Ini termasuk yang lebih tinggi vermian tempayan. Sinus occipital yang dibagi bersama dengan underlying falx. Vena vermian . pembuluh darah cerebral internal secara luas dipisahkan dan Telaim: ada choroidea adalah dissected dengan mudah.219 Milliar). arteri. Para penulis lebih suka tempat untuk pasien dalam tie rod lateral oblique posisinya dengan rongga dada ditinggikan untuk meningkatkan drainase vena. dan menjembatani pembuluh-pembuluh darah yang terpecah-pecah.223). Leher dikendurkan untuk meningkatkan lintasan ke tumor. Dalam sebagian besar kasus. quadrigeminal arachnoid terpapar. Permukaan cerebellar unggul adalah ditarik.ketika vena thalamostriate dikorbankan. dilakukan.. superior sagittal. Habenula yang sering tumor asal usul dan titik masuk ke dalam ventricle. Pendekatan lnfratentorial Supracerebellar Rincian pendekatan ini adalah sebagai per Supracerebellar Pendekatan Infratentorial ke wilayah Pineal (ms. Tumor ini secara internal dan dissected debulked kapsul bebas dari pembuluh-pembuluh darah. Dalam anteroinferior bagian dari tumor adalah dissected bebas dari colliculi dan asalusul trochlear syaraf. Arachnoid yang dibagi dengan dissection tajam. Rincian Pendekatan lnterforniceal untuk pendekatan interforniceal adalah sebagai untuk pendekatan subchoroidal (. Terbelahnya septum lebar pellucidum. Dalam falx/ sinus lurus ditarik ke medially (care harus diambil untuk tidak mencederakan vena di Galen di samudera raya akhir sinus) dan cerebellar vermis (yang dapat split jika perlu untuk meningkatkan paparan tumor) ditarik inferiorly.

165 166 • pendekatan Transforaminal o tekanan vena. • pendekatan Transforaminal ya jika berdarah dari atap ventricle berdarah. dan mengharuskan outstretching ahli bedah dari tangan. untuk mencegah udara signifikan kardiogenik. tergantung pada seberapa besar kepala ketinggian. Rute transcortical yang memiliki 5% risiko menyebabkan epilepsi.unggul dapat dikorbankan jika perlu. Layanan tertentu harus diambil jika yang lebih tinggi sagittal sinus atau besar menjembatani pembuluh-pembuluh darah dimasukkan. pembentukan mucocele. Ya CSF bocor. Ya resiko tambahan termasuk hemianopia dan epilepsi. Tergantung pada sejauh mana otak peduli divisi falx. • Supracerebellar pendekatan infratentorial o posisi duduk populer sebelumnya telah risiko penyejuk kardiogenik. 0 care harus diambil selama positioning untuk mencegah kerusakan pada brachial plexus atau bisul tekanan. Pembagian satu menjembatani pembuluh darah di depan coronal suture tidak mungkin untuk menghasilkan edema. merupakan sumbangan langsung dari lubang yang mencukupi. Ya Dissection (arachnoid atau bahkan subpial) untuk menjembatani pembuluhpembuluh darah sepanjang pintu masuk ke dalam lapisan penglihatan akan cenderung untuk mengakibatkan cedera iatrogenic dibandingkan dengan upaya serupa sepanjang lubang pengurasan ke dalam sagittal sinus. ianya mustahil untuk terkena bagian kontralateral tumor. Hal ini dapat dicegah oleh emilih setelan lateral posisi miring. • pendekatan Interforniceal hai para penulis melemahkan terbelahnya septum langsung pellucidum dari asal-usulnya pada corpus callosum tanpa sebelum masuk ke dalam tie rod lateral ventricles dan identifikasi langsung dari kedua fornices. Ya Pemutusan syndrome dan bitemporal hemianopia. adalah bahaya terkait. dari penarik berikutnya occipital kontralateral lobe undersurface. Ya sejauh mana corpus callosal split dan bahaya pemutusan syndrome dapat dikurangi dengan panduan gambar. mereka bertelekan kepala mungkin akan Kulenyapkan. dan lebih rendah sagittal sinus di atas sinus berturut-turut. Kadang-kadang. Salvage dan melepaskan • Translamina pendekatan terminalis o Bila paparan terhadap dari ventricle tidak memadai. mungkin subatmospheric. Secara umum. dan anosmia adalah bahaya interhemispheric tambahan avenue. dan akhirnya divisi tentorium kontralateral mungkin memberikan peningkatan paparan terhadap tumor. serta cedera pada depan (anterior) berkomunikasi arteri yang rumit. konversi pendekatan untuk sebuah subchoroidal akan meningkatkan paparan terhadap dan membantu kontrol pembuluh darah. tetapi pada kesempatan ini. • pendekatan Subchoroidal ya satu harus menghindari saudarinya berlebihan dari fornix penarik sikat dan anteriorly dari commissure depan (anterior). pertimbangan pendekatan alternatif selama sama atau anestesia berikutnya harus dipertimbangkan. tergantung pada jenis vena sentral (vena di Galen) pemindahan. • pendekatan Subchoroidal Perdarahan o dari posterior aspek ventricle dapat dikontrol dengan paparan lebih luas . • Occipital pendekatan transtentorial ya bahaya adalah sebagai untuk pendekatan tentorial supracerebellar infra. Penghindaran/ Bahaya/ Risiko • lranslamina pendekatan terminalis o paparan terhadap dari rongga sulit berkemih dibatasi oleh yang lebih tinggi (commissure anterior) dan lebih rendah (chiasm optik) batas.

Baeesa • Pengenalan Latar Belakang dan Prosedur Alternatif • Cerebellomedullary (telovelar.. PA: W8 Saunders.overen HR. dan kadar sodium adalah penting • (CF) tomografi hasil scan adalah diperoleh pasca bedah untuk mengevaluasi untuk hidrocephalus. Functional Neurosurgery 2002. Komplikasi • CSF bocor/meningitis • Bagian Frontal mucocele • Anosmia • Pemutusan syndrome • cedera pembuluh darah arteri (atau vena sentral) • chiasma Optik] cedera • cedera Hipofisis • cedera Forniceal • sindrom Parinaud • Hemianopia Referensi [1] Apuzzo MI. • Kelenjar /hipofisis kegagalan: Steroid dengan atau tanpa desmopressin asetat (DDAVP) administration mungkin perlu dosis. Philadelphia. yang menyatakan bahwa pendekatan ini dapat dilakukan tanpa menyebabkan gangguan fungsi.J Neurosurg 2009. Dalam: Tew JM. lfanscallosal. khususnya rostral bagian. • Supracerebellar infratentorial dan occipital pendekatan transtentorial o perdarahan vena dapat secara efektif dikendalikan oleh aplikasi lembut dari hemostatic Kasa setril dan pemuliaan kepala.Dveren HR. pendekatan interfomicial !lesi atau allecting ventricle ketiga: pertimbangan bedah dan akibatnya. 111 :SOo-609 38 Pendekatan Transvermian untuk tumor sulit berkemih Keempat ® Saleh S.. dan hematoma. Chikovani OK. pendekatan subtonsillar) • Mengijinkan tujuan pendekatan langsung ke tumor midline dalam ventricle keempat.42:1205-1217. Keller JT. llmitations dari pendekatan transchoroidal transcallosal ke ventride ketiga. Functional Neurosurgery 1982. gravitasi tertentu. Keller JT. Gott Mzm et al. Sebuah fibrilasi kateter mungkin di tempatnya Pada akhir prosedur dalam kasus-kasus akumulasi darah untuk membantu dalam drainase pasca bedah. pneumocephalus. Tumor anterior ventricle ketiga. asalkan dentate inti dihindari dengan hati-hati. Russo sebuah. Ya sebuah lubang bor belakang harus dilakukan electively untuk mengurangi CSF segera jika terjadi hidrocephalus pasca bedah akut. Jr.10:547-554 [2] Wen m. • pendekatan Interfomiceal o perdarahan vena dapat dikontrol dengan aplikasi langsung dari agen hemostatic.melalui interfomiceal rute. urin monitoring output. lateral yang dan ventricles ketiga. 2. Functional Neurosurgery 1998. • Ia . Tumor Otak. Atlas Miaoneurosurgery Operatif. 1217-1219 diskusi [3] Tew JM jr. Vol. yang timbul akibat dari kecil ( cerebellum ) atau jaringan otak musang Kelebihan • pemaparan tumor sulit berkemih keempat melalui sebuah suboccipital median craniectomy atau kraniotomi dan oleh mbedah (vennis pertama yang dijelaskan oleh Dandy. • pendekatan ini memungkinkan akses anatomi dan langsung dari paparan ventricle keempat. Van I. telovelotonsillar. Albanese E et al. de Oliveira E. eds. 2001 [4] Rhoton AI. Jr. jr. pendekatan Transchoroidal 1D ventricle ketiga: sebuah studi anatDmic dari choroidal retakan dan illi aplikasi klinis. Rhotnn AI.51 Suppl: S207-S271 [5] Ulm AJ. van I. • Hasil dan kursus pasca bedah pertimbangan pasca bedah • Hidrocephalus: drainase eksternal harus dipertimbangkan electively untuk sekurang-kurangnya jangka pendek.

. dan electromyography) adalah membantu jika tumor melibatkan jaringan otak musang dan/atau syaraf tengkorak.menghindari komplikasi terkait dengan luka-lebih rendah cerebellar belakang (PICA arteri) cabang ke jaringan otak musang dan yang lebih rendah dan cerebellar peduncles tengah yang mungkin terjadi dengan pendekatan cerebellomedullary.) • Penilaian Preoperatif studi laboratorium (termasuk darah lengkap menghitung [CDC]. mencari keropeng dari trauma sebelumnya atau pembedahan kulit (lubang-lubang kecil tidak boleh diabaikan) Ya Penilaian mobilitas leher dan jangkauan in motion khususnya dalam ada (khususnya. dermoid-epidermoid kista. caudal/ekstensi tumor tengkorak. mual. Ini seharusnya akan dilanjutkan untuk beberapa hari setelah pembedahan untuk meringankan sakit kepala dan leher pasca bedah rasa sakit dan menurunkan tingkat keparahan meningitis dan posterior fossa aseptik syndrome. somatosensory potensi eksotik. • bersifat profilaksis antibiotik harus diberikan sementara menghiasi pasien • Steroid biasanya diberikan dalam waktu 48 jam dari pembedahan untuk mengurangi edema vasogenic dan meningkatkan sakit kepala. khususnya pada anak-anak. yang menghalangi ada selama positioning untuk pembedahan. motor. • Relatif kontraindikasi: Hai 1\unors memperluas dari supratentorial dan wilayah pineal harus mendekati melalui pendekatan supracerebellar occipital transtentorial atau. • monitoring Intraoperatif (saluran telinga. 38. astrocytoma. . • mikroskop intraoperatif. Ini meliputi O penilaian fisik umum dan dokumentasi tentang status saraf preoperatif pemeriksaan o dari belakang kepala. ependymomasubependymoma. mereka harus dapat menilai ini pada orang usia lanjut yang memiliki kaku arthritic otot-otot rahim dan pada pasien dengan kondisi yang tidak umum seperti kelainan bawaan kelainan craniovertebral. Asosiasi hidrocephalus. hemangioblastoma. • Koperasi secara terperinci dan persiapan Perencanaan Preoperatif dan peralatan khusus • persiapan Umum pasien dengan tumor sulit berkemih keempat tidak berbeda dari pasien dengan tumor otak.. self-bingkai penahan retractors (Greenberg atau Budde-Halo). Pohon Ara. Ya tumor Intradural memperluas dari petroclival atau wilayah cerebellopontine harus mendekati melalui tie rod lateral suboccipital (retromastoid) atau kombinasi lain (translabyrinthine tengkorak atau pendekatan petrosal). dan lesi wilm • lesi Vaskular: Arteriovenous dan cavernous malformasi • inflamasi dan kondisi infeksi: Cerebellar dan jaringan otak musang abscesses • Trauma atau hematomas spontan • tumor Extradeural kontraindikasi yang timbul dari wilayah anterolateral depan (anterior) atau (clivus . muntahmuntah dan.1 ). dan penyusupan dari jaringan otak musang adalah hal penting untuk dapat dianalisis kritis saat meninjau Magnetic Resonance Imaging (MRI) memindai (. • Midline indikasi patofisiologi ventricle keempat yang timbul dari cerebellar vennis atau jaringan otak musang •1\unors: Medulloblastoma. choroid plexus papilloma. membiarkan preoperatif yang lebih baik dan hidrasi gizi. glioma jaringan otak musang. mengaliri ladang dan bipolar forceps. dan adalah alat bantu penting ultrasonik aspirator dalam posterior fossa pembedahan.) dianggap sebagai contraindication mutlak. gagal ginjal dan profil pembekuan) • Studi Imaging harus ditinjau ulang dengan hati-hati.

direkomendasikan. Langkah-langkah kunci prosedur penggunaan pipa endo yang fleksibel.38. sebagai vvell sebagai pembengkakan wajah. tie rod lateral oblique. Hal ini penting untuk ekstubasi monitoring. Pusat vena dan garis arteri dan sebuah pendiaman kateter kemih ditempatkan. atau posisi duduk. sebuah linear insisi midline telah diuraikan dari inion untuk tingkatC2 proses spinous. tidak untuk mencukur bagian belakang kepala. dan mencegah kerusakan di lidah dan saluran napas bagian atas. yang dapat menyebabkan pooling dan hilangnya darah dalam field operatif. Namun. chin terhadap tabel pengoperasian. menunjukkan venl keempat11cular tumor dengan obstrucUve Hidrocephalus. dan harus memiliki teknik microsurgical baik. Dalam posisi tengkurap adalah posisi yang optimal untuk paparan midline keempat tumor sulit berkemih di mana anatomi adalah kekasih tervisualisasikan. iliac crests. Ganjalan dengan memadai tekanan dari poin harus dilakukan. preferensi penulis. Posisi ini akan menghindari terkait sumsum tulang belakang mntusion serviks. Namun. terutama memekarkan ventricles oleh melepaskan tumor dan menghindari ventriculoperitoneal preoperatif pintas porto.1 (A. Kepala adalah ditusukkan menggunakan sistem headholder Mayfield untuk orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua dari 4 tahun. Misalnya. Setelah positioning. Pin dilapisi dengan minyak narwastu antibiotik dan ditempatkan 2 em diatas level telinga. sebagai 167 168 . atau ventriculoperitoneal pintas porto. Pengobatan preoperatif opsi termasuk fibrilasi ditiriskan penempatan. Dalam situs operatif prepped secara luas dengan solusi povidone-iodium dan berselimutkan malunya untuk memungkinkan untuk occipital hom tempat . Sebuah posisi leher tuck militer dilakukan di mana leher dikendurkan moderat di wilayah serviks atas (untuk membuka ruang atlantooccipital) dan sedikit di kawasan rendah (untuk membawa occiput untuk tingkat bagian belakang).B) postcontrast Preoperatif sagittal (A) dan (B) aksial n-welghted scan Magnetic Resonance Imaging dari 7-tahun anak laki-laki yang disajikan dengan sakit kepala dan muntah-muntah.Saran ahli aku Komentar • penting bahwa seorang ahli bedah kembali menelaah secara kritis MRI preoperatif. • Tidak ada setel panduan tentang bagaimana hidrocephalus harus dikelola.. beberapa dari tabung-tabung ini tidak kompatibel MRI dan yang diperlukan untuk dapat diubah setelah pembedahan. • operator perlu mengetahui pada pembedahan anatomi ventricle keempat. Meninggikan kepala di atas tingkat hati dapat meminimalkan masalah ini. dan lutut yang goyah. tengkorak. sebaiknya melalui rute hidung. Pembedahan dapat dilakukan dalam rawan. sebuah komplikasi jarang dilaporkan. siku {untuk menghindari entrapments syaraf). Ia memungkinkan leher memadai ada tanpa kinking pipa. bedah ventriculostomy ketiga. Preferensi penulis. ia selanjutnya memberikan kemudahan bagi dua operator untuk bekerja bersama. Rongga tengkorak ( intracranial Tumor Functional Neurosurgery IJio> Tumor Intraventricular Sebuah 8 F1g. Akibat dari yang paling signifikan posisi ini adalah kongesti vena.

Aspirasi dari tumor . Penting untuk diingat bahwa posterior arch dapat bifid atau sebagian kekurangan pada orang dewasa dan anak-anak muda cartilaginous dalam. dan mikroskop dibawa ke Pendekatan Transvennian untuk tumor sulit berkemih Keempat Pohon Ara. PICA. inti dentate. tonsil. diikuti oleh penyingkiran dengan pilihan pelubang Kenison tulang. pedunde: 5. khususnya pada anak-anak. uwla. Lebih Rendah medullary vefum. 3. Ce. Hal ini dapat mengurangi insiden memasukkan fibrilasi eksternal ditiriskan. dan insisi dural selesai oleh ekstensi unggul untuk sisi yang berlawanan.2 (A) foto Intraoperatif menunjukkan venbicul keempat. insidens pseudomeningocele dengan mantan secara drastis menurunkan. vennls. atas sebuah craniectomy. 0. Penulis menemukan biasanya tidak perlu. Insisi dural yang kemudiannya diluaskan superiorly paramidline beberapa milimeter untuk menghindari occipital sinus. vennis. tumor. Kulit pemotongnya dirosakkan pada -5 mm dari kedalaman jadi sebagai untuk memvisualisasikan underlying fascia untuk membantu dengan penutupan. kecil ( cerebellum ). Dalam insisi midline ini bergantung ke bawah untuk tulang dengan monopolar cautery. 38. (B) menunjukkan ilustrasi dari paparan posterior struktur fossa setelah pembukaan dura. Otot-otot bersama dengan pericranium Kehilangan dari occipital tulang. 4. Dalam dissection adalah terbawa ke utusan mastoid pembuluh-pembuluh darah secara lateral dan 1 em di atas yang lebih tinggi baris nuchal superiorly. 6. risiko dura dan sinus lacerations secara drastis berkurang. Berhati-hati dissection dari periosteum dilakukan. T. Semakin preferensi untuk melakukan kraniotomi. Bingkai penahan retractor-sendiri telah terpasang. ligation dari bedah sinus occipital dengan klip hemostatic dilakukan. V. menunjukkan teknik tumor resection menggunakan ultrasonik aspirator. Insisi kulit yang harus dilakukan di sepanjang midline. melintasi tingkat Cl untuk menyediakan drainase awal dari cairan cerebrospinal (CSF) dari cisterna magna. 1. banyak ahli bedah yang secara rutin lepaskan kezaliman Cl untuk memberikan paparan lebar dan memekarkan craniospinal junction. Sebuah Y-insisi dural berbentuk memungkinkan berbagai visualisasi dan dapat diperpanjang jika perlu. Walau demikian. sebagai tidak assodated ini dengan ketidakstabilan blomechanical. setelah mbedah (vermis. Batas yang lebih rendah dari dissection adalah digambarkan oleh tepi superior C2 laminae. Dalam dura ditutupi dengan cottonoids lembab. Keputusan untuk melepas posterior arch dari Cl adalah berdasarkan pada caudal perluasan tumor dan/atau tonsil' berkaitan dengan bagian atas tulang belakang.u tumor melalui sebuah midline suboccipital kraniotomi mendedahkan ~bellum. Dengan hati-hati menggunakan latihan yang memadai. Selfretaining lengkung retractors diterapkan. Pada junction dari "Y" limb. Identifikasi midline avascular Intramuskuler raphe mudah dilakukan dengan mendedahkan yang lebih rendah dari menonjolnya bertulang inion dan mengembangkan dissection caudally hingga bifid spinous proses C2. posterior lebih rendah arteri cerebellar. Dura: 2.D Ilustrasi). dan diregangkan dan tertanamnya dengan jahitan ke seputar fascia. (C. peduncle. dan kemudian dilanjutkan secara lateral. P.kanula jika demmpression ventricles yang diperlukan. Insisi yang diprakarsai Inferiorly di midline vertikal limb. Lebih jauh lagi.

Berbagai upaya harus diambil untuk perfonn dural tenting ke ujung tulang dan otot-otot di sepanjang . 1. dalam hampir semua kasus.2). Salah satu harus ingat untuk menggunakan dengan hati-hati penarik sikat tanpa meregangkan lebih rendah dan cerebellar peduncles atau PICA tengah. Cermat hemostasis Js kemudian dicapai sebelum penutupan (~pohon ara. Sebagai sucb. tonsil. uvula. 38. Ini akan membuka koridor mengaktifkan visualisasi lantai ventricle keempat. Teknik-teknik untuk paparan terhadap dan resection keempat tumor sulit berkemih akan berbeda-beda tergantung pada lokasi dan ukuran tumor. 169 170 . 38. Salah satu harus selalu ingat bahwa inti dentate C Terletak hanya rostral ke kutub superior dari tonsil mendasari dentate posterolateral tubercles dalam bagian. 383).D Dalam field operatif. 3. dan ke cerebellar peduncles secara lateral. Lebih Rendah medullary velum: 6. Keunggulan. dari irisan maximwn panjang 2sebuah Js dilakukan di sepanjang bagian lebih rendah dari vermis menggunakan bipolar pembekuan dan microscissors (~ pohon ara. 5. 7. Struktur ini seharusnya tidak rusak atau resection penarik berlebihan untuk mengurangi kekerapan cerebellar ketidakmampuan untuk berbicara.3 (A) lntraoperatiw foto <Jfter resection tumor. De(:ompression dan resection kemudian dibawa dengan penggunaan microdissection ultrasonik aspirator dan teknik-teknik. sebuah autDgraft (dari periaanium atau fascia lata) atau sebuah allograft (atau bovine manusia Pericardium) harus digunakan untuk remnsttuct-dura. 2. lantai ven!Jicle keempat. obex. (B) setelah tumor resection ilustrasi menunjukkan struktur penting di lantai itle itle venl keempat11cle. atau jenjang pendidikan. Perhatikan baik-itle visu<Jiization seluruh lantai ventricle <Jfter terbelahnya itle vennls dan resection lebih rendah dari tumor wntrfcular keempat. Rongga tengkorak ( intracranial Tumor Functional Neurosurgery IJio> Tumor Intraventricular Sebuah Tumor dihapus B Setelah resection lesi-. fadal colllculus. dura biasanya akan kering dan shnml<:en. Pada akhir operasi. Penulis rutin remmmends mengirim CSF contoh diambil melalui aspirasi dari perigi itu perlu magna. Venn Adalah. tengkorak. memperluas dari aqueductal cranially pembukaan hingga pertigaan cervicomedullary caudally. Hal ini dilakukan dengan menjalankan atau terputus 4-0 polypropylene su F"tg. pedunde: 4. 8. dura adalah dosed dalam kedap air fashion untuk mengurangi risiko CSF bocor dan pseudomeningocele. Tumor resection dilakukan dengan devascularization awal menggunakan mengaliri ladang dan bipolar. Sebuah midline..

luka gores akibat bilah. pasien membutuhkan premrdial Doppler ultrasound dan akhir-tideal C(h monitoring selama prosedur untuk mendeteksi dan mencegah udara vena embolisms. lebih superfldal fasdomuscular dosure selesai dengan suture absorbable terputus. Aesculap. mencegah tekanan mata. tekanan rongga tengkorak ( intracranial dapat dikurangi dengan hyperventilation dan penggunaan mannitol. •posisi duduk. posisi ini tidak dimanfaatkan dalam penulis instansi. hipotensi. Jika sebuah kraniotomi dilakukan. sebuah padded berbentuk tapal kuda. dan abscesses. hematoma. Fibrin perekat dapat diterapkan di sepanjang garis suture. penyejuk kardiogenik. PA). atau dengan memasukkan fibrilasi eksternal tiriskan (EVD) melalui lubang bor occipital. atau dalam kehamilan. langsung ke tulang melalui lubang kecil menaruhnya di tepi kraniotomi dengan nonabsorbable jahitan. dan oleh identifikasi dan ligation dari ocdpital dan annular sinuses. • resiko yang paling penting adalah ketidakstabilan kardiovaskular. Penghindaran Aku Bahaya Resiko Aku • penggunaan pin pada anak-anak kurang dari 4 tahun tidak menyarankan karena tingginya insiden dikaitkan tertekan fraktur dural. oleh menghindari cedera Sebuah Pendekatan Transvennian untuk tumor sulit berkemih Keempat Untuk paravertebral plexuses vena.bagian atas dan bagian-bagian lateral membuka. tiba-tiba kehilangan CSF dari ventricles besar setelah melepaskan tumor. menawarkan sebuah field operatif yang terhormat karena darah dan CSF drainase spontan dengan gravitasi. sebaiknya. • Ketika pembedahan dilakukan dengan pasien dalam duduk p~ sition. Kulit adalah dosed dalam dua lapis dengan absorbable jahitan dalam subcuticular fashion. Setelah sedikitnya dua lapis penutupan. dapat dengan aman digunakan untuk bayi dan anak-anak. Oleh karena itu. Juga ada perlu amstantly (dengan menggunakan retractor) mendukung hemisfera cerebellar atas untuk mempertahankan paparan terhadap. Sebelum menutup otot-otot. kepala peralatan pengunci harus dengan hati-hati menjaganya dan leher extended untuk memfasilitasi reapproximation otot dan kepala lagi tetap lembab. Hal ini dapat dikelola berhasil dalam . Bedah Hidrocephalus • Tidak ada panduan yang terhormat dalam literatur mengenai bagaimana obstructive hidrocephalus harus dikelola pada pasienpasien dengan empat tumor sulit berkemih. untuk orang dewasa. Lembah Pusat. Posisi ini memungkinkan hanya satu ahli bedah untuk bekerja (tanpa bantuan). Otot-otot dan fascia harus tertanamnya untuk sisa fascia ke kiri di sepanjang garis nuchal unggul atau. dan ke C2 proses spinous dan fascia inferiorly untuk mencegah buckling dalaman dari dura dan adhesions berikutnya ke kecil ( cerebellum ) dan jaringan otak musang. dari situs operatif. Hollll'selama-lamanya. tulang mengepakkan dapat diperbaiki dengan (sebaiknya absorbable pada anak-anak) miniplates dan baut atau sebuah sistem lembab titanium tengkorak (CranloPixTM. ketegangan pneumocepbalus. • kehilangan darah diminimumkan oleh penggunaan lilin hemostasis tulang di sepanjang tepi tulang pada awal dalam pembedahan. •tie rod lateral oblique (posisi) adalah digunakan dekubitus jika ada mntraindication ke posisi tengkurap karena dlest atau masalah perut. dan subdural hematoma. Salvage dan melepaskan • Jika dura begitu tegang sebelum membuka.

• antibiotik pasca bedah adalah berterusan selama 24 jam saja. • Ini harus dilakukan preoperatively dalam sebuah pasien yang tidak stabil atau jika biopsi atau resection tidak lengkap adalah difikirkan. Pasien dan orang tua harus diyakinkan. Ia harus menekankan bahwa kontrol yang memadai dari hidrocephalus juga akan mengurangi kekerapan CSF bocor dan pseudomeningocele pasca bedah.. Functional Neurosurgery 2000. menunjukkan resection lengkap dari medulloblastoma dan penyelesaian hidrocephalus.4). (posterior fossa syndrome) • Cerebellar contusion. PA: WF Sebelum Co. bengkak dan hematoma • cedera pada pembuluh besar (PICA) • gangguan Gait (ataksia) • infeksi Luka Referensi [1] Dandy kita. Bedah tumor ... 38. Jr.B) Postopete~tive postccntrast sagittal (A) dan (8) aksial Tlweight:ed magnt'lic gema (MRI) memindai diambil dalam waktu 24 jam setelah pembedahan melalui pendekatan cerebellomedullary dengan terbelahnya minimal yang rendah vermis.47 Suppl: S7-S27 [3] Miller JP. yang terjadi dalam -10% anak-anak. dan tabung dan terapi fisio harus mulai awal. B Pohon Ara. • otak pasca bedah MRI harus dilakukan dalam waktu 24 jam untuk menilai kelengkapan resection dan terjadinya komplikasi apa pun(. dan profil pembekuan harus diperiksa.4 (A. • Namun. hematoma di tempat tidur bedah. Kemudian biasanya dibiarkan terbuka di 1 jeluk 0-15 em air. • Care harus diambil ifthe pasien memiliki EVD untuk menghindari overdrainage.lebih dari dua pertiga kasus-kasus oleh penyingkiran utama tumor dan demmpression dari ventricles.. Pohon Ara. ia biasanya dihapus setelah 5 hari. gagal ginjal. • pipa endo harus meninggalkan dalam posisi untuk 24 jam. • Hasil dan kursus pasca bedah pertimbangan pasca bedah • pemerhatian pasca bedah di dalam perawatan intensif dengan sangat berpengalaman personel penting dengan berhati-hati umum dan pemantauan saraf. Cohen AR. kemerosotan pasca bedah karena hidrocephalus dapat terjadi akut dari unrelieved CSF obsttuction dari tumor residual. jarang pada orang dewasa. dan steroid harus terus menerus untuk 5-7 hari untuk mengurangi cerebellar pasca bedah dan edema jaringan otak musang. kecil ( cerebellum ) dan ventride keempat. 1966:452-458 [2] Rhoton AI. • Bedah hemoglobin. kemudian pasien dapat menyapih dan extubated. Hagerstown. atau cerebellar bengkak. 38. • Cerebellar ketidakmampuan untuk berbicara adalah self-komplikasi membatasi. Otak. setelah posterior fossa Pembedahan. • komplikasi pasca operasi hidrocephalus • CSFleak • Pseudomeningocele • Tempat Steril meningitis (posterior fossa demam) • Pneumocephalus • cedera pada jaringan otak musang dan saraf tengkorak • Condong ocular penyimpangan dan nystagmus • Cerebellar ketidak-mampuan untuk berbicara. 171 172 • selalu ini menimbulkan perdebatan pada kebutuhan untuk pengobatan preoperatif hidrocephalus: oleh penempatan EVD atau bedah ventriculostomy ketiga.

McKhann GM. Philadelphia.83:467-475 39 Pendekatan Telovelar untuk tumor sulit berkemih Keempat ® Ronald Grondin. Saran ahli aku Komentar • prosedur ini biasanya dilakukan oleh neurosurgeons yang telah berpengalaman dengan posterior tumor fossa pembedahan. Preul MC.58 Suppl 2.] Neurosurg 1995.881-913 [4] Figueiredo Deshmukh VR. !1. Dalam pathophysiology pharyngeal apraxia oral dan ketidak-mampuan untuk berbicara posterior fossa berikut resection tumor pada anak-anak. dan punggung tumor jaringan otak musang). Berger MS. • Tumor dapat juga muncul dari lantai (jaringan otak musang ventricle keempat) dengan perluasan ventricle keempat.ventride keempat. misalnya. eds. karena operasi akan dalam posterior fossa. • pasien dengan gangguan perdarahan signifikan. neurophysiologic monitoring dari somatosensory dan jaringan otak musang jawaban eksotik digunakan oleh banyak ahli bedah. ONS mengungkapkan-206-0NS-207 [5] Dailey di. Kontraindikasi • Secara Lateral tumor terletak memperluas melalui foramen dari Luschka mungkin lebih baik didekati dari tie rod lateral paparan terhadap. Deshmukh P. ependymomas. PA: Saunders Elsrn~ 2006..0NS-202-0NS-206 diskusi. Roberts DW. • Menggunakan pesawat anatomi Indikator pengisian • pendekatan ini berguna untuk mengakses midline tumor ventricle keempat (Medulloblastoma . Spetzler RF. • . Petrus Black • Pengenalan Latar Belakang dan Prosedur Alternatif • Subtonsillar • Transvermian • pendekatan Lateral • Mengijinkan tujuan untuk akses bedah lesi untuk berada di ventricle keempat sementara menghindari kerusakan pada midline kecil ( cerebellum ) • Untuk memekarkan posterior fossa lesi mass • Untuk memungkinkan untuk petikan bebas dari cairan cerebrospinal (CSF) melalui ventricle keempat dan untuk menghindari hidrocephalus Kelebihan • Disukai visualisasi ventricle keempat • Mengurangi risiko cerebellar ketidak-mampuan untuk berbicara. yang tidak pengampunan perdarahan pasca bedah • comorbidity medis umum apa pun yang akan menghalangi pembedahan terbuka • Koperasi secara terperinci dan persiapan Perencanaan Preoperatif dan peralatan khusus • studi laboratorium preoperatif standar dan anestesia umum • posisi tengkurap dengan leher ada di Mayfield headholder • Microsurgical sistem retractor • CSF lubang pengurasan dengan eksternal fibrilasi ditiriskan jika ada hidrocephalus preoperatively substansial • mikroskop Pengoperasian • Bipolar cautery • Cavitron aspirator (CUSA ultrasonik bedah) • Neuronavigation preoperatif dengan atau Magnetic Resonance Imaging intraoperatif mungkin membantu. Dalam: Schmidek KK. Functional Neurosurgery 2006. Schmidek dan teknikteknik Neurosurgical Operatif manis. lazim teratoid/ rhabdoid tumor. •mungkin muncul dari dalam ventricle keempat atau dari kecil ( cerebellum ) (atap ventricle keempat). tumor plexus choroid. • pendekatan ini adalah identik dengan pendekatan midline tradisional dengan pengecualian yang ada upaya untuk melestarikan jaringan cerebellar dengan menggunakan pesawat anatomi melalui Telaim: ada choroidea dan velum interpositum. Crawford NR. Quantification dan perbandingan telovelar dan pendekatan transvennian ID ventride keempat.

Tulang adalah meninggikan. Cerebellar retractors digunakan untuk biarkan occiput dan otot-otot atas C1. ini harus dikontrol dengan pembekuan. risiko cedera pada otak stem adalah penting Monitoring dari inti jaringan otak musang adalah membantu mengidentifikasi fadal colliculus. GelfoamtM (Pfizer. New York. Mer midline indsion. dan kraniotomi selesai menggunakan mengebor dengan footplate. tengkorak. • Untuk tumor yang timbul dari lantai ventricle keempat. Paparan terhadap dari posterior elemen-elemen Cl akan dilakukan. dan secara lateral di sepanjang occipital tulang. atau titanium tergelincir.. karena adanya tumor. Inc.1 ). posterior arch dari Cl. Sistem retractor microsurgical yang diterapkan sebelum pembukaan dural. Kulit yang telah disiapkan dan bersifat profilaksis antibiotik intravena adalah diinfuskan. Langkah-langkah kunci Prosedur Paparan terhadap pasien diposisikan rentan dalam rangka dengan pengunci leher di ditoleransi eksitensi ada sehingga lantai ventricle keempat Pegangan yang miring adalah dari ahli bedah. yang dapat diubah atau mengungsi.Hyperflexion leher dan sumbatan jalan napas harus dihindari.. kapas sttip diletakkan di lantai ventticle keempat untuk melindungi inti yang mendasari dan ttacts serta untuk menjaga darah dari hingga pelacakan ventricle ketiga. Ketika ventricle keempat tervisualisasikan. Dalam cerebellar tonsil ditarik ke secara lateral dengan ketertundukan retractors handheld untuk memperlihatkan tumor dan lantai ventricle keempat ( IJio> pohon ara. . Integritas saraf memantau stimulator digunakan untuk menerapkan arus ke lantai ventricle keempat sambil memantau electromyography spontan (EMG) dari fadal syaraf. • Membuka dura dalam bentuk Y adalah lebih baik daripada linear penutupan untuk atau lampiran dari sebuah graft • Selama resection tumor. Untuk rambut yang dijepit dari occipital protuberance eksternal ke bawah untuk Cl. Pada titik ini. dan dissected tajam dari jaringan lunak di foramen magnum. Dalam dura dihilangkan dengan menggunakan Penfield dissector. • berdarah di ocdpital sinus mungkin menemukan. • menutupi aqueduct dari Sylvius dilakukan selama dissection untuk mencegah kebocoran darah serta sel-sel tumor ke dalam ventricle ketiga. NY) soket ekstensi. Rongga tengkorak ( intracranial Tumor Functional Neurosurgery IJio> Tumor Intraventricular Sebuah 8 Menentukan berapa banyak dari tumor dapat diakses. dan mungkin yang lebih tinggi aspek C2 proses spinous. tanpa upaya harus dibuat untuk ~kupas" tumor dari lantai ventricle keempat. dissection dilakukan melalui midline avascular plane menggunakan monopolar cautery untuk terkena tulang occipital. Jaringan di dissected dari posterior arch dari Cl. cerebellar tonsil adalah diperiksa untuk 173 174 . 39. Lubang bor ditempatkan pada kedua sisi midline hanya jenjang pendidikan di bawah sinus. Sebuah Y -dural berbentuk membuka adalah perdarahan terbaik dari bedah sinus ocdpital dapat dikontrol dengan klip dural perak atau bipolar proses pembekuan darah.

1\unors yang timbul dari kecil ( cerebellum ) atau lapisan ependymal akan biasanya dapat dengan mudah terangkat dari lantai ventticle keempat. 39.kapsul-sekuritas <dengan bipolar cautery diikuti oleh debulking internal. medula. menyingkap membran luar Telaim: ada choroidea. Membran luar ini adalah dibagi memungkinkan perkakas-perkakas tajam dalam lapisan vaskular yang akan dilancarkan dan rettacted secara lateral. 39. 1.1 (A). ceruk lateral. PICA. Sebuah strip cottonold diletakkan sebagai jauh distally sebagai kemungkinan bersama lantai ventricle keempat. Ia terdiri dari sebuah lapisan vaskular F"tg. PICA caudal loop. tortSII. lebih rendah medullary velum. Membran luar ini adalah dMded tajam memungkinkan perlengkapan-perlengkapan itu di dalam lapisan vasaJiar harus dilancarkan dan ditarik secara lateral. foramen dari Magendle. Dalam arachnoid antara cerebellar vermis dan salah satu cerebellar tonsil adalah dissected. Untuk. Dalam arachnoid antara cerebellar vermis dan salah satu cerebellar tonsil adalah dissected. SMV. P. Dalam telovclar junction tervisualisasikan. Untuk tumor lcuger. sebuah! Ditarik secara lateral dengan ketertundukan mractors handheld untuk memperlihatkan tumor dan lantai ventride keempat. IMV. superior medullary velum. Strip katun juga mungkin diletakkan pada cervicomedullary junction untuk mencegah sel-sel tumor hujan buatan ke dalam kanal sumsum tulang belakang. {B) Dissection untuk lesi intrinsik jauh ke cerebellar hemlsphen!s: 24-12-2005!bellar tonsil. Ini adalah sebuah lamina tipis dari hal putih yang melibatkan interval antar yang lebih tinggi B Cerebellar peduncles. ya. Hal ini dicapai oleh c:oagula. N. ia biasanya diperlukan untuk debulk tumor untuk memvisualisasikan tie rod lateral margin.2 (A) Po~terior pandangan bedah posterior fossa menunjukkan di"ection yang diperlukan untuk pendekatan telovelar. Tumor Resection tumor ini kemudian diperiksa di kenikmatan dan tepi lateral untuk berpegang teguh kepada kecil ( cerebellum ). Penggumpalan tumor Pendekatan Telovelar untuk tumor sulit berkemih Keempat Pohon Ara. posterior arteri cerebellar lebih rendah.2). uposlng membran luar Telaim: ada dloroldea. Choroidal arteri dan pembuluh darah yang diapit oleh antara dua selaput. Pisau rettactor yang mungkin kemudian diposisikan untuk mempertahankan koridor antara cerebellar tonsil dan vermis. dan yang lebih tinggi medullary velum mungkin lebih jauh dibagi untuk memungkinkan untuk lebih rostral paparan terhadap venttide keempat. obex. piramid. Bagian yang lebih tinggi dari atap ventricle keempat adalah membentuk medullary velum oleh yang lebih tinggi. Apabila atap ventricle keempat terpasang dengan benar untuk memungkinkan untuk membuka paparan terhadap dari tumor. lr.Jting bagian dalam lr. Sebuah insisi awal melalui arachnoid . Dissection melalui membran bagian dalam memungkinkan paparan lebih besar ke caudal aspek ventride keempat (~Jio> pohon ara. titik berwarna. interface dari tumor dan adalah insped jaringan otak musang:ed. Artis rendering menggambarkan pertengahan· sagil:t:<!l demonslr.Telovelar Dissection Telaim: ada choroidea yang membentuk caudal bagian dari bagian yang lebih rendah dari atap ventricle keempat. uvula. 39.Jjectcry ke midline posterior fossa tumor. FoM. M. U.

medula. Telaim: ada choroldea. ia adalah sutured pelat pada tempatnya. hemostasis adalah diperoleh pada kecil ( cerebellum ) dengan bipolar cautery. choroid plexus: Lr. obex. dan tamponade dengan spon absorbable gelatin (Gelfoam1Y). Satu titik asal dari tumor sering dikenalpasti di mana ia adalah lebih penganutnya ke kecil ( cerebellum ). CP. Catatan exp~anjungnya berdasarkan kelaliman dari foramen dari Magendie. (B) lantai ventricle keempat terpapar setelah telovelar dissection aku~ selesai. Kapsul memungkinkan untuk penyingkiran pasokan darah selama tahap debulking tumor. IMV. Hal ini dapat secara agresif resected pada interface dengan kecil ( cerebellum ). U. posterior arteri cerebellar Lebih Rendah. Tumor ini debulked dengan daya isap/cautery atau dengan ulttasonlc aspirator tergantung pada konsistensi tumor. choroidal pembuluh arteri. • embolus udara . fibrin lem dan/atau cottonoids. T e. uwla. foramen dari Magendle. kereta NJ). vermis. Dalam venttide adalah harus kauairi dengan saline hingga yang terhormat. FoM. dan tulang mengepakkan diganti 175 176 Dengan baik atau pelat resorbable titanium tergantung pada usia pasien.. dan cerebellar peduncles • cedera atau dari posterior lebih rendah cerebellar oklusi arteri dari penarik sikat dan memutarnya cedera pada lantai • dari ventricle keempat (jaringan otak musang) • Melacak darah ke ventricles lateral dan ketiga yang mungkin menghasilkan hidrocephalus • cedera pada jenjang pendidikan yang sinus selama kraniotomi • kehilangan darah signifikan atau emboli udara dari bedah sinus ocdpital atau midline tulang ocdpital Salvage dan melepaskan • berdarah dari bedah sinus vena harus dikelola dengan slip kemasan dengan absorbable oxidized selulosa hemostat {SurgiceJm. superior medullary velum. Cottonoid yang kemudiannya disingkirkan dari lantai ventricle keempat. Pada bayi di mana tulang adalah terlalu tipis untuk. Lebih Rendah peduncle. Lebih Rendah medullary velum. Untuk. tie rod lateral dan marjin yang superior dari tumor tersebut adalah dissected dari kecil ( cerebellum ). lp. SMV. Otot-otot dan fascia adalah dosed berlapis-lapis untuk mencegah pembentukan sebuah pseudomeningocele atau CSF bocor dari luka. dan aqueduct adalah diperiksa untuk memastikan bahwa ia belum menungging oleh gumpalan darah. 0. tie rod lateral rece". Sp. sebagai bipolar cautery sebenarnya dapat membuat jenis ini untuk perdarahan lebih buruk. superior peduncle.membuka Telaim: ada choroldea untuk memvisualisasikan ventricle keempat (1). New Brunswick. Sebuah insisi yang kedua melalui yang rendah medullary velum expmes uwloton-~illar ruang angkasa (2). Ch sebuah. Pada penutupan dura adalah dosed dengan dural patth menggunakan menjalankan 4-0 jahitan nilon. • terus-menerus CSF bocor mungkin perlu dikelola dengan pengaturan posisi lumbar mengurangi atau luka reexploration. Ketika tumor telah resected. johnson &johnson Inc. Ketika tumor telah debullred. Bagian besar dari spon absorbable gelatin (Gelfoam""') adalah diletakkan dalam kraniotomi cacat. PICA. M. Penghindaran/ Bahaya Resiko aku ianya bijaksana untuk menghindari berikut: • cedera penarik sikat untuk cerebellar tonsil. tonsil.

de Oliveira E. Namun Salah.25:1221-1228 [5] El-Bahy K. Neu105urgefY 2006. Malliushima T. diskusi 142 [6] Rajesh BJ. Pollack jika. aspirating dari atrium kanan melalui sebuah garis tengah ditempatkan sebelumnya. Deshmukh P. Preul MC. ketiga. penatalaksanaan nyeri harus mencakup penggunaan Muscle relaxant seperti diazepam selain narkotik obat-obatan. F"JgUeiredo Misal. Minh Trang Mourm Pham. Easwer HPV. Pathophysiology. New York: Thieme Penerbitan Medis. • Bedah CSF bocor biasanya ikutan dari pengembangan hidrocephalus. Sekkar I. membanjiri field operatif. Abraham M. Dalam: Fessler R. prinsip-prinsip dan amalan Pediatri Functional Neurosurgery. Mussi KM.ActaNeurochir(Wien)2005. Mengakses lekukan ventricle keempat: perbandingan tonsillar dan resection penarik sikat dalam pendekatan telovelar. Pendekatan Telovelar: masalah tedmical untuk tumor ventricle keempat besar. ONS-206-207 diskusi 40 Ependymoma ® Catherine Mauricr. Filadelfia. Tergantung pada berbagai kelainan. New York: Thieme Medical Publishing. dan pladng pasien pada 100% oksigen-sambil mempertahankan kontrol hemodinamik yang memadai. Sabuncuoglu H. RF Spetzler. RJJbert:Jjian • Introduction dan definisi Latar Belakang. Dalam: Albright AI.dapat dikelola oleh menurunkan kepala. eds. pertimbangan bedah di fibrilasi ependymoma keempat dengan pendekatan transcerebellomedullary retakan yang menjadi fokus. Yatomi K.147:137-142. bengkak atau hidrocephalus. Preul MC.23:555-558 [7] jittapiromsak P. Rockoff MA Neuroanesthesia. Arai H. Quantification dan perbandingan telovelar dan pendekatan transvermian ke ventricle keempat. Miyajima M. 2006: 541-545 [3] Soriano S. PA: Uppincott Williams sebuah. Atlas of Neurosurgical teknik-teknik: otak. Alexander C. Karagiozov K. Tedeschi H. Adelson PD. Deshmukh Mukasurat Crawford NR. Wilkins.66(3 Suppl Koperasi):30-39. Nair s. dan ventricles keempat. diskusi 39-40 [8] Deshmukh VR. • Hasil dan kursus pasca bedah pertimbangan pasca bedah • pasca bedah.. Functional Neurosurgery 2010. Spetzler RF. Rao BR. • Bedah hematoma komplikasi • CSFieak •Infeksi • defisit syaraf tengkorak atau defisit jaringan otak musang lainnya • Hidrocephalus • Cerebellar defidts • Supratentorial hematoma epidural torakal • 1\imor sisa-sisa atau perulangan • Posterior lebih rendah atau vertebral arteri cerebellar infark arteri • edema Cerebellar Referensi [1] Rhoton sebuah anatomi tengkorak dan pendekatan bedah.58(4 Suppl 2):0N5-202-206. Rhot:lln AI. 2003:453-457 [2] Wen m. pendekatan Telovelar ke ventricle keempat: penemuan operatif dan menghasilkan 16 kasus. dan mungkin memerlukan CSF permanen pengalihan dengan ventriculoperitoneal mengalihkan. dan Epidemiologi • Ependymomas jarang terjadi tumor otak pada sistem saraf pusat (CNS) yang . • Beberapa pasien adalah kandidat yang baik bulu pengobatan tambahan dengan kemoterapi dan radiasi. Tinggi rendahnya Syst Nerv 2009. Tinggi rendahnya Syst Nerv 2007. 2008: 1213-1230 [4] Shimoji K. • pasien harus dipantau erat pasca bedah untuk -24 jam bulu rongga tengkorak ( intracranial perdarahan. Menon c. Bedah lesi pendekatan locall:d dalam tie rod lateral. eds. jr.

masing-masing. • Recendy.. seperti supratentorial ventricle lateral (. Karena ependymomas menggeser otak dan sumsum tulang belakang jaringan kabel tanpa menyerbu. dan CDKN2A ini lebih sering di sumsum tulang belakang ependymomas kesemuanya kanal dari dalam ventricle ependymomas keempat. mereka dapat mencapai ukuran yang mengesankan sebelum diagnosis. Mereka sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa dengan kejadian-kejadian puncak di Sebuah Ependymoma 5 dan 35 tahun. Kasus kekeluargaan ha akan'e juga telah dilaporkan. paling umum dalam posterior fossa {dua pertiga) di lantai ventricle keempat.4:1 ). tumor masing-masing. Ependymoblastoma. Subependymoma (yang kelas I) adalah varian jinak yang biasanya ditemukan di keempat atau lateral ventricle. • Oassic histology mengungkapkan tumor selular terdiri atas sel-sel seragam dengan kecil. . tetapi memiliki sekurang-kurangnya dua histopathologic kriteria muslihat dan berperilaku lebih agresif. Hilangnya kromosom 17p dan 1 p juga yang ditimbulkan. diklasifikasikan sebagai tumor neuroectodennal primitif (PNET). Pohon Ara. Anaplastic ependymoma (yang mirip ependymoma di kelas 3) (yang kelas D). Mereka mewakili 5%. •l)pe 2 neurofibromatosis (NF2) terjadi kelemahan perkembangan ependymoma kromosom dan 22 berisi gene.. Mereka adalah anak-anak yang paling umum ketiga sistem saraf pusat setelah medulloblastoma tumor dan astrocytoma. 65%. Empat lokasi paling umum adalah supratentorial. PIAG2C. canaJ sumsum tulang belakang.timbul dari ependymal lapisan sel cerebral ventricles dan berkekuatan besar) dari kanal kanal sumsum tulang belakang. inti gelap yang biasanya polygonal ependymal rosettes bentuk dari sel yang mengelilingi sebuah rongga tengah atau perivascular pseudorosettes. telomerase (telomerase manusia transctiptase terbalik [hTERT]) telah diidentifikasi ekspresi sebagai energi outcnme miskin di pediatri ependymoma Presentasi klinis • durasi rata-rata gejala-gejala sebelum diagnosis biasanya 3-6 bulan. 60%. • Kehilangan 12q adalah lebih sering terlihat di sumsum tulang belakang ependymomas kanal. ependymomas mungkin menyerupai astrocytomas. • Ada sedikit laki-laki terutamanya (1 :1 untuk 1. • kepentingan tertentu dalam tumor ini adalah berdasarkan kecenderungan mereka untuk mempengaruhi anak-anak muda tanpa faktor-faktor resiko. Myxopapillary (kelas saya) yang terjadi hampir eksklusif dalam kauda equina. mempunyai kecenderungan yang lebih tinggi untuk penyebaran selaput otak. • Allelic memperoleh kromosom pada 71s hanya bisa dilihat di sumsum tulang belakang ependymomas kanal. • profil genetik berbeda tergantung pada lokasi: ofHOXBS ependymoma Ekspresi. kauda equina. •terdapat empat subtypes dari tumor ependymal sesuai dengan Organisasi Kesehatan Dunia (yang) klasifikasi tumor otak. Tidak ada faktor-faktor lingkungan telah dikenali.. dan optimum dari ketegaran tenninale. anak-anak di sebagian besar (90%) di rongga tengkorak ( intracranial. NF2 adalah sebuah tumor potensial gen penekan yang ditimbulkan dalam tumorigenesis mereka. infratentoriaJ. sebuah bentuk yang ganas ependymoma jarang dilihat secara eksklusif dalam anak-anak muda. dan 90% di lokasi tersebut. dan wilayah tersebut dari conus medullaris. • Sementara kebanyakan ependymoma pada orang dewasa (75%) biasanya terletak di dalam sumsum tulang belakang. espedally ketika berada di wilayah-wilayah senyap secara klinis otak. Dalam ketiadaan rosettes dan pseudorosettes.

dan indeks proliferasi tumor tinggi. dan peningkatan homogen. dan indung telur. bagian solid ependymoma adalah hypointense untuk isointense pada Tlweighted gambar. Biasanya. biasanya -7 tahun setelah diagnosis. usia muda. obstructive hidrocephalus. Presentasi Oinical tergantung terutama pada lokalisasi perubahan topografis. Biopsi • Dapat digunakan untuk mendapatkan jaringan saat diagnosis tidak pasti pada orang dewasa. Presentasi Atypical • Ependymomas adalah salah satu dari sedikit tumor utama dapat menyebarkan di dalam stimulasi SSP. Endapan Hemosiderin sering terjadi di ependymomas sumsum tulang belakang. (A) dan aksial coronal (B) Tl-weighted Magnetic Resonance Imaging dengan suntikan gadolinium mengungkapkan cpi lesi intnventricular berpusat pada bagian frontal hom laten yang tepat~l ventricle.1 45 tahun pasien laki-laki yang disajikan dengan 4 bulan-sejarah sakit kepala. Ag. . Supratentorial ependymomas yang paling sering berada dalam trigone dari tie rod lateral ventricle. Jenis Myxopapillary mungkin memiliki ciri-ciri yang berbeda dari nonmyxopapillary: Mereka hyperintense dalam gambar Tlweighted karena intraseluler dan perivascular akumulasi mucin.1A. mual.. kista. Tes tambahan • pasca operasi dari seluruh neuraxis MRI untuk memerintah daftar tarik keluar metastasis pengaturan posisi lumbar melubangi (IP dan) adalah berguna untuk memerintah dari cairan cerebrospinal (CSF) minim. • Magnetic Resonance Imaging (MRI) tanpa dan dengan gadolinium menunjukkan yang berikut: lebih baik daripada CT scan untuk jaringan pembedaan dengan lebih baik visualisasi posterior struktur fossa. Faktor-faktor risiko untuk kondisi ini berisi beberapa bedah Iradiasi seluruh. Peningkatan Gadolinium terjadi dalam 80-90% kasus-kasus. termasuk dalam wilayah mediastinum. Gold standard adalah untuk memperoleh jaringan sebanyak mungkin. • Ependymoma telah dilaporkan terjadi di luar CNS. Diagnosis dan Imaging • tomografi hasil (CF) tanpa dan dengan kontras intravena menyatakan yang berikut: biasanya lesi isodense dengan calcifications di 50%. Infratentorial ependymomas ditemui dalam ventricle keempat dan sering memperluas ke dalam foramen dari Luschka. kecil kemungkinan zona necrotic. muntah-muntah. dan penurunan kognitif ringan. atau obstructive intradural extramedullary ependymoma. dan isointense untuk hyperintense dalam T2weighted gambar. perdarahan 1 0%. Ianya penting untuk membedakan penyebaran tumor Wilm dari lesi primer yang baru. Rn 178 • Penyebarluasan di luar CNS jarang dalam tumor otak utama. tetapi metastasis drop dari ventricle keempat ependymoma terjadi dalam hingga 10% kasuskasus. 40. IP harus dihindari dalam kasus-kasus yang hampir tiba risiko herniation.B). • De novo ependymomas spinal muncul dari sel-sel ependymal dan selalu intramedullary tumor. paru-paru. Panduan stereotaktik biopsi tidak dianjurkan. Tumor menunjukkan inhomogeneous uptake gadolinium. ischioanal.40. hyperintense dalam kepadatan proton.

dan usia. ya dalam kasus-kasus ependymoma (yang kelas II): Satu harus bertujuan untuk mendapatkan resection bedah aman maksimal. ya dalam kasus-kasus anaplastic ependymoma: Maksimal resection bedah aman dilakukan diikuti oleh . Tidak ada studi diacak mengevaluasi penambahan kemoterapi untuk dinyalakan bedah berikut. CSF penyebaran. Indikator pengisian • Maksimal resection bedah aman adalah pengobatan standar emas untuk semua tumor resectable dan harus dipertimbangkan dan dievaluasi sebagai kemungkinan terlepas dari lokasi.CSF -:54-60Gy RTwith field terbatas . • pengobatan Bedah: Meskipun total resection kotor (GTR) menawarkan harapan terbaik untuk jangka panjang hasil yang menguntungkan. . lokasi. . resectability. carbolatin. histology. ya dalam kasus-kasus subependymoma: Maksimal resection bedah aman selesai tanpa terapi tambahan. Ya pada anak-anak kurang dari 4 tahun: maksimal tercapai resection bedah aman. ya dalam kasus-kasus Kambuh: resection bedah maksimal dan pasca operasi RT dilakukan.CSF + : Iradiasi seluruh Craniospinal dengan 36 Gy Tujuan dan kelebihan Dipilih Pendekatan Bedah • Untuk melepas ependymoma sebagai secara luas sebagai kemungkinan karena ini mewakili satu faktor terpenting dari prognosis yang baik dan membatasi risiko perulangan • pentingnya mempertahankan struktur fasih dianggap. Tidak ada field yang diperluas manfaat Karena 75% dari recurrences lokal dan dua pertiga dari rongga tengkorak ( intracranial recurrences terjadi Iradiasi seluruh craniospinal berikut. Agen paling aktif termasuk cisplatin. mengalihkan. Sejauh mana resection (EOR) dilakukan sebagai fungsi subtipe ependymoma.CSF -: field terbatas RT 54-60 Gy ditambahkan. dan etoposide. • kadang-kadang satu dihadapkan dengan dilema resection terbaik dengan risiko komplikasi saraf versus subtotal resection yang aman dengan penutupan residual dan perulangan yang tak dapat dihindari. CSF pengalihan opsi termasuk ventriculoperitoneal extraventricular ditiriskan. yang juga berpengaruh terhadap kualitas hidup. dan mempertingkatkan resection.CSF + : Iradiasi seluruh Craniospinal 36 Gy ditambahkan. jika sebuah STR dilakukan. stereotaxic radiosurgery harus dipertimbangkan. Kemoterapi dan best supportive care telah ditambahkan ke rencana perawatan. ya dalam kasus-kasus unresectable: . .Ketika CSF negatif menyebarkan ( CSF-): GTR diikuti oleh pemerhatian atau field terbatas RT (54-60 Gy) direkomendasikan. • pengobatan medis: kontrol sakit dan antiemetic obat-obatan • Radioterapi (RT): Tergantung pada lesi-lokalisasi.Pilihan pengobatan dan Alternatif Manajemen umum • Pengobatan rongga tengkorak ( intracranial hipertensi diinisiasi jika ada. atau bedah ventriculostomy ketiga sebagai metode temporizing sebelum pengusiran tumor yang pasti. • Hidrocephalus: Untuk hidrocephalus berat. STR diikuti oleh field terbatas RT mungkin digunakan. ia dapat diperdagangkan dimatikan untuk sebuah subtotal resection (kompatibel dengan STR) dengan risiko tinggi perulangan untuk mencegah komplikasi saraf yang berat dan menurunnya kualitas hidup. kemoterapi ditambahkan (senyawa berbasis platinum dan cyclophosphamide) dan dinyalakan ditunda. Sebagai alternatif. . • Kemoterapi: berguna saat ini tidak dapat diakses (ditutup lesi ke jaringan otak musang) dan dalam menunda atau menghindari RT pada anak-anak kurang dari 3 tahun.Ketika CSF positif untuk penyebaran ( CSF + ): Iradiasi seluruh craniospinal dengan 36 Gy ditambahkan untuk pengobatan seperti di atas. Jika tidak ada sebelum RTwas dilakukan.

• sistemik lainnya dan kondisi medis precluding kemungkinan kraniotomi • Koperasi secara terperinci dan persiapan Perencanaan Preoperatif dan peralatan khusus • Dalam kasus-kasus posterior fossa tumor. Ya mereka biasanya terbatas pada obex. Ya dimungkinkan untuk menghapus hingga 99% dari tumor. ultrasound visualisasi. Dengan craniotome lubang bor. meninggalkan sebuah lapisan tipis terhadap lantai ventricle keempat. strip periosteum dari kezaliman Ct. Dalam ligamentum nuchae kemudian incised turun ke proses-proses spinous C1 dan C2. • koperasi adjuncts lainnya termasuk neuronavigation. dan ultrasonik aspirator. Ya pemetaan Neurophysiologic ini berguna dalam pengambilan keputusan selama resection. • profilaksis digunakan.000 epinefrin. Ya ada peningkatan risiko gangguan struktur syaraf. • 1\lmors dari reses lateral yang terutamanya di ventricle keempat: Hai ini di daerah foramen ofLuschka. tidak peduli ukuran tumor atau tingkat hidrocephalus. Ya Secara Teknis mereka ada resection yang aman jika mereka tidak terpasang pada lantai ventricle keempat. seperti tengkorak dan jaringan otak musang inti syaraf. • Pasien di atas 2 tahun memiliki kepala mereka fJXed dalam threepoint Mayfield fJXation pin. Ya kesakitan yang mungkin timbul dari cedera syaraf tengkorak. • persiapan harus dilakukan untuk hyperventilation dan mannitol larutan infus untuk membantu mengurangi pembengkakan fossa belakang. termasuk inti syaraf tengkorak dan jalur mereka. • 1\lmors dari reses lateral yang berpenduduk mayoritas di sepanjang cerebellopontine miring (CPA): Yamenimbulkan tantangan bedah karena kedekatan dengan beberapa saraf tengkorak. • mikroskop bedah dan microinstruments sangat penting untuk pendekatan dan penyingkiran tumor. diletakkan di . • situs operatif adalah diinjeksi dengan solusi 1 : 200. • tumor ventricle keempat dengan lampiran yang luas: Ya-biasanya memperluas posteriorly ke dalam ventricle. retractors dimasukkan untuk mencapai midline ligamentum nuchae. • tumor ventricle keempat dengan lampiran lokal: Hai ini adalah separable dengan mudah dari lantai ventricle keempat. • Pasien di bawah 2 tahun dioperasikan menghadap ke bawah dalam sebuah padded headholder. Antibiotik • Pemantauan neurophysiologic Intraoperatif saraf tengkorak diindikasikan selama pembedahan untuk ependymomas dari posterior fossa. Langkah-langkah kunci Prosedur Resection dari sebuah Posterior Fossa Ependymoma midline insisi kulit yang dilakukan di wilayah midcervical. • Dokter patologi akan harus tersedia untuk mengevaluasi spesimen yang bagian beku. Saran Ahli/ Komentar Posterior fossa ependymomas adalah dianggap terbaik menurut lokasinya dan tantangan bedah mereka. Insisi yang datar kemudian dibuat dalam paraspinal otot-otot di wilayah midoccipital.Kontraindikasi • total resection kotor dielakkan ketika dihadapkan dengan ependymoma dalam jarak dekat dengan struktur yang sangat penting. o sequela paling parah melibatkan disfungsi syaraf tengkorak lebih rendah. Ya kesembuhan sempurna sudah mungkin terjadi dalam kasus-kasus ini. Setelah midline dissection. adalah penting untuk mengenali saat untuk menghentikan resection untuk mencegah komplikasi. pasien diletakkan dalam posisi rentan untuk meminimalkan risiko kardiogenik udara. Ya Total resection biasanya tidak mungkin dalam kasus-kasus perulangan. Ya. Ya Tidak ada struktur syaraf penting di wilayah ini.

dan resection dilanjutkan secara paralel pada dinding. dari aqueduct dari Sylvius rostrally ke obex caudally. 40.2sebuah) terdiri dari vermis incising yang lebih rendah dari suboccipital permukaan kecil ( cerebellum ) dan cara menarik dua bagian cerebellar vermis dan tonsil secara lateral. Membuka cisterna magna memungkinkan keluar dari CSF dan mengurangi tekanan dari dalam posterior fossa. teknik ini telah dikaitkan dengan insidens lebih rendah komplikasi. Rongga tengkorak ( intracranial Tumor Functional Neurosurgery IJio> Tumor Intraventricular B Ditarik medially vermis lebih rendah Titik Berwarna Uvula D Dari irisan piramid dan uvula mendedahkan titik berwarna. Ini diikuti oleh menyelesaikan suboccipital kraniotomi. Ventricle keempat tervisualisasikan dan ependymoma terkena. 40. Tumor pada awalnya adalah dibuang intinya keluar. Dalam dura kemudian dibuka dalam Y-dibentuk fashion. Tumor ini kemudian didekati oleh yang mengangkat tonsil. Telaim: ada (tidak dipotong) . yang bersama-sama dengan Telaim: ada choroidea dan medullary velum pada bagian yang lebih rendah dari atap ventricle keempat. Ini akan memberikan akses ke incised nodulus. mendedahkan uvulotonsillar ruang. Dalam pendekatan transvermian (~ pohon ara. dengan demikian. Ependymomas jarang menyerang kedalaman jaringan otak musang. Dalam pendekatan telovelar(~ pohon ara.kedua sisi midline. jaringan otak musang menggunakan ultrasonik aspirator. Bipolar pembekuan digunakan untuk mengontrol perdarahan intratumoral. sebuah 1-mm kiri marjin yang terpasang pada jaringan otak musang. Insisi yang pertama membuka Telaim: ada choroidea dan dilakukan untuk membayangkan lantai ventricle keempat. Paparan terhadap dibatasi oleh stria medullaris secara lateral. Insisi yang harus sekecil mungkin untuk mencegah komplikasi seperti ataksia. tengkorak.2B) terdiri dari mendedahkan ventricle keempat melalui tiga dilakukannya irisan berturut-turut. Kedua pendekatan paling populer ke ventricle keempat adalah transvermian dan pendekatan telovelar.. menyediakan akses ke reses lateral dan foramen ofLuschka. Yang ketiga adalah dilakukan antara tonsil dan oblongata medula. Dalam pial pesawat tersebut kemudian dihormati ketika resecting margin perifer tumor. Ini memberikan akses ke seluruh ventricle keempat. Ini diikuti oleh resection mikroskopik dari tumor tersebut. Tumor ini disingkirkan dalam sebuah fashion tunggal dengan penggunaan daya isap dan ultrasonik aspirator. Dalam dural pemotongnya kemudian coagulated. Insisi yang kedua adalah dibuat melalui medullary velum lebih rendah. Sebagai kerusakan pada bidang-bidang fungsional dari kecil ( cerebellum ) dapat dihindari. untuk memperlihatkan ventricle keempat atau oleh mbedah (tonsil di vermian junction. IMV. Lantai ventricle keempat adalah biasanya dikenali oleh kebaikan (41-23) Dari 179 180 .

F. E. Johnson & Johnson Inc. dural mengepakkan. Bagian sebelumnya menerangkan chalJenges lebih lanjut dari resection tumor yang terletak di posterior fossa. Tumor berulang menimbulkan lebih menantang untuk resection .. aqueduct. Otot-otot dan fasda kemudian dosed berlapis-lapis. sebuah spon absorbable gelatin (GelfoamN. Ptizer Inc. BA. suboccipital kraniotomi.xial tumor otak. Layanan tambahan harus diambil bila menanggulangi tumor pembuluh sekitar seperti posterior lebih rendah (PICA arteri cerebellar) dan cabang-cabangnya. 3. sebagai weJI sebagai struktur vena posterior fossa. uvula. tuber. Tonsll. declive. (A) Tran~pendekatan wrmian. obex.. yang selanjutnya incised untuk memperlihatkan bagian atas lebih rendah bagian atap wntride keempat. NY) dan trombin serta absorbable oxidized selulosa hemostat (SurgicelN. pos~Jerlor arteri cerebellar rendah. 6. VA. Dalam sldn adalah dosed menggunakan menjalankan suture nilon.-40. foramen magnum. folium. Setelah selesai. FM.. Melalui Telaim: ada choroldea irisan dan lebih rendah medullary velum menyediakan akses yang baik untuk atap yang lebih rendah dan seluruh lantai ventricle keempat. U. menyingkap ruang uvulotonsillar kanan dan atap yang lebih rendah dari ventricle keempat. FC. perhatian adalah dibayarkan untuk perluasan tumor di sepanjang foramen dari Luschka dan di sepanjang CPA. Brunswick Baru. caudal. Telaim: ada. yang terdiri dari medullary velum rendah dan Telaim: ada choroidea. N. Crl loop tengkorak: Te. FoM. New York. colll wajah· culus: P. Penutupan Dural selesai dengan menggunakan dural grafts. Keduadua penarik sikat bagian titik berwarna dan ind~-ion 1dia Telaim: ada choroldea dan lebih rendah medullary velum menyediakan akses ke seluruh lantai wntrfde keempat. superior medullary velum. piramid. IMV.White dan penampilan halus. tefa Most Innovative choroldea. Retractors yang kemudian memindah lebih secara lateral dan CPA terkena bersama dengan keluar melemah saraf tengkorak.1. A. tonsil cerebellar CT.2 ilustrasi dari 1ia teknik bedah. Agen hemostatic solid kemudian dihapus untuk menghindari halangan terhadap venbide keempat dan mengakibatkan hidrocephalus. SMV zaitun. basilar. Penghindaran/ Bahaya/ Risiko • 1\Jmoral wasir dan kompresi jaringan otak musang dapat dicegah oleh menghindari penempatan preoperatif yang mengalihkan. foramen dari Magendie. CP. Kereta NJ). Setelah venbicuJar keempat bagian tumor adalah resected. lebih rendah medullary velum.· ule. Penutupan wamrtight yang harus dicapai dan mungkin dibantu oleh fibrin lem. Yang Lebih Rendah velum adalah ditarik superomedlally unit sebagai ke arah kiri: dan tonsil adalah ditarik superolaterally ke kanan. menggunakan bipolar C Gbr.. dari aqueduct ke obex (C). yang mengurangi risiko pseudomeningocele. Poin totheangleofvlslon panah. 4. choroid plexus. 5. T. vertebral arteri pembuluh darah. D. 0. resection tumor hemostasis adalah dicapai dalam standard fashion sebagai per intraa lain. (D) Tel011pendekatan elar. Ependymomas ini biasanya lembut dan dapat aspirated dari saraf tengkorak dengan relatif mudah di lokasi ini. • 1\Jmor kambuh dapat dihindari oleh tumor agresif resection bila memungkinkan. loop.2. Pendekatan ini memberikan paparan terhadap 1dia lebih unggul atap wntrfde keempat dari pendekatan telowlar dan mungkin sebuah opsi untuk memperluas superiorly ependymoma. CL. lndslon 1elalui Wflmls Lebih Rendah (piramid dan uwla) titik berwarna menghadapkan {B). Cautery. ependymoma.

dan mungkin sulit untuk mengenali batas-batas normal struktur anatomi. • Penyejuk kardiogenik tindakan pencegahan harus diambil dan bila memungkinkan posisi tengkurap lebih disukai ke posisi duduk dalam kasus-kasus posterior fossa tumor.5 em di sepanjang C1 arch. cerebellar ketidak-mampuan untuk berbicara dan discoordination cerebellar. • Ventriculoperitoneal mengalihkan dapat digunakan untuk mengelola komunikasi yang terus-menerus atau obstructive hidrocephalus. • saraf tengkorak dan kerusakan jaringan otak musang dapat dicegah oleh penggunaan teknik microsurgical seksama selama resection dari tumor tersebut. Ianya mungkin untuk memperhatikan sementara memburuknya saraf yang pada awalnya. Salvage dan melepaskan • Hidrocephalus mungkin diperlakukan dengan yaitu kateterisasi aqueduct. terutama pada anak-anak yang lebih muda. khususnya MRI. perdarahan ke dalam rongga tumor. satu harus berbuat salah pada sisi konservatif berbagai operasi pengangkatan dan biasanya adalah subtotal. mencari dan mengontrol gerakan melingkar sinus dengan baik hemoclips atau suture mengikat sejak pembentukannya. • komplikasi yang berhubungan dengan berbagai kelainan termasuk drop metastasis. harus selesai dalam 12-24 jam pertama pasca bedah untuk quantify sejauh mana penyingkiran tumor (EOR) dan mengevaluasi kemungkinan hidrocephalus. posterior fossa subdural hematoma. • Hasil dan kursus pasca bedah pertimbangan pasca bedah • Pemerhatian dalam perawatan intensif sebaiknya untuk pertama 24 jam. • Dalam kasus-kasus bulbar. operasi kedua harus direncanakan untuk resection lebih lanjut. pseudomeningocele keempat. tumor residual pertumbuhan bulu dan perulangan. luka-healing masalah. disfagia. Hasil dan Prognosis . Seorang ahli bedah yang gambaran EOR berdasarkan visualisasi intraoperatif tidak selalu dapat diandalkan. yang kemudian padamu. • Jika tumor residual signifikan ada dan roda. • Pseudomeningocele di situs operatif dapat dicegah oleh performa dari duraplasty diperkaya oleh fibrin perekat. • perdarahan vena dari dura dapat terjadi dan dikelola oleh berhati-hati pembukaan posterior fossa. bedah sinus vena trombosis dengan Infark diakibatkannya. di atas situs kraniotomi. CSF fistula. hidrocephalus dari fibrilasi penghalang. ataksia. kerusakan otak dan penundaan perkembangan sekunder dari radiasi. • sebuah pendekatan tim multidisiplin sangat penting untuk rehabilitasi fungsional. Dengan demikian. tracheostomy terhenti dan sebuah tabung gastrostomy mungkin perlu. kegagalan untuk menanggapi pengobatan tambahan langkahlangkah pengobatan. • manset lengan baju pericranial mungkin jaringan ke kiri di sepanjang kutub occipital dalam midline. kemudian akan dituai dan digunakan sebagai dural graft untuk penutupan. • Imaging.sebagai mereka lebih penganutnya untuk jaringan normal dan saraf. Komplikasi yang berhubungan dengan Komplikasi • posterior fossa pendekatan bedah termasuk kardiogenik udara. • Vertebral cedera arteri dapat dihindari oleh mengambil care di membedah lapisan otot dari C1 lamina dan membatasi dissection lateral untuk di bawah 1. dan jaringan otak musang terhenti syaraf tengkorak lebih rendah. komplikasi lain yang berhubungan dengan positioning seperti kebutaan dari seluruh dunia kompresi dan brachial plexus cedera.

Bagian U. dianjurkan untuk melakukan jangka panjang ikuti dengan pemeriksaan saraf dan MRI dari seluruh neuraxis melebihi 10 tahun setelah pengobatan untuk tumor ventricle keempat.76:659-001 [6] Bradley W. Philadelphia. 1. Edisi ke-4. 5th ed. McKeever PE. Sakaiya Mikami M. 2008:13481360 [7] Brat DJ. Neuro-oncol2005. New York: Springer. Barberi sebuah. Park P. PA: Saunders.7:254-259 . Pembaruan neuropathology bedah: kajian perubahan yang diperkenalkan oleh yang klasifikasi kabar tentang sistem saraf pusat. 5Th Ed. Galizia G. Lt. Tingkat kegagalan tinggi di sumsum tulang belakang ependymomas dengan jangka panjang tindak lanjut. R. Amj Neuroradiol2001. Ueto E. 2007:15-55 [11] Rengachary s.:cs "Italic" 3 92:3155-3169 [10] Hansen E. Black Mukasurat Koperasi Functional Neurosurgery. Sebuah laporan kasus kanker 2001 lt. Parasagittal ependymoma menyerupai faldne meningioma. College.Faktor-faktor Prognostic baik • Kelas: 5 tahun bertahan hidup adalah 60-80% untuk tumor kelas-rendah. • Ketiadaan publikasi atau serbuan di sumsum tulang belakang kanal • Ketiadaan palsies syaraf tengkorak (tidak termasuk syaraf tengkorak VI) atau jaringan otak musang dan tanda-tanda cerebellar: 0-55% 5 tahun kelangsungan hidup jika ada • tindak-tindak lanjut MRI dari seluruh neuraxis disarankan setiap 3-6 bulan untuk tahun pertama.. KleinschmidtDeTuan BK et al. Missett BT. Ependymoma: sebuah studi tindak lanjut dari 101 kasus kanker. dan setelah tahun setelahnya.11051108 [9] Komuro Y. Vol. Fenichel G et al. 1\lmor Fine Needle Aspiration Cytology dari penerbit ependymoma ovarium. Chandler WF. 2005:689-699 [12] Gomez DR. Br 1 Radiol2003. N et al. Philadelphia. Arch Lab Pathol Med 2008.22. Referensi [1] Winn. Parasagittal ependymoma menyerupai faldne meningioma. Youmans Bedah Neurologis. Bidang neurologi dalam praktek klinik. WM Wara et al. 2Nd Ed. London: Harmurt Umited Penerbit. PA: Butterworth Heinemann Reed Elsevier. 132: 993-1007 181 182 [8] Youkilis sebagai. 2003: 1043-1051 [2] Kaye A. McKeever PE. Komite Neuropathology. Roach M. Grassi R. Myxopapillary ependymoma dari ischioanalli>ssa. • Iradiasi seluruh dari posterior fossa dengan sedikitnya 50 Gy • Usia lebih dari 2-5 tahun: 5 tahun bertahan hidup adalah 22-40% untuk anak-anak muda dibandingkan dengan 60-75% untuk anak-anak yang lebih tua. 1977. • karena melaporkan kasus-kasus penyebaran tertunda. 1. Parisi Ye.40:907-915 [5] Cappabianca S. Ellenbogen R. Darolf R. Prindples dari Functional Neurosurgery. Loken N:. 10-40% untuk kelas tinggi ependymomas • Total resection pada pengobatan awal: 5 tahun setelah tidak lengkap resection bertahan hidup dari rongga tengkorak ( intracranial ependymoma pada anakanak adalah dari 0-30% dibandingkan dengan 60-80% untuk menyelesaikan resection. Fuldniti F. PA: Reed Elsevier. Vol. 2000:429-435 [3] Youkilis sebagai. berbagai operasi pengangkatan beberapa berikut. Park P. Chandler WF. setiap 6 bulan untuk tahun yang kedua. Buku Panduan itu Onkologi Radiasi berbasis bukti. ahli patologi Amerika. Philadelphia.:cs "Italic" 3 22 AmJ Neuroradiol2001:11051108 [4] Mork SJ.

wilayah pineal. sering mitoses. Jr. dan 18 telah dikenali dengan in situ hybridization pijar (ikan). Hayashi T. dan intraparenchymally.. J Neurosurg 2004. ventricle keempat ( antara -40%).15. Shimao Y. Philadelphia.26%).4-0. usia. Akhir sumsum tulang belakang metastasis keempat ventricle ependymoma muncul sembilan belas tahun setelah pengobatan awal] Neurooncol2010. Kawano H. Siviero Agazzi. Perbandingan transvermian dan pendekatan telovelar ke fuurth ventride. Ulm AJ. dan Epidemiologi Insiden • Choroid tumor plexus (CPT). • ventricle keempat adalah situs yang paling umum pada orang dewasa. epilepsi. Pathophysiology. Dalam: Schmideck KK.96:295-299 (15] Tanriover N. hidrocephalus. tumor asal neuroectodermal (sebuah sistem klasifikasi kuno digantikan oleh tumor phenotypic karakterisasi aktivitas maupun kondisi). • ketidakseimbangan diekonomi pada kromosom genetika 7. 1849-1861 (14] Ochiai H. • CPPs telah diperhatikan dalam perigi suprasellar. Harry van Loveren • Introduction dan definisi Latar Belakang. dan CPCs memiliki rata-rata 13.(13] Apuzzo M. dan kehilangan pola papillary dengan diselenggarakan dengan buruk lembaran sel tumor. inti monomorphic basal. 2. Lokasi:. Metastasis • cairan cerebrospinal (CSF) penyebarluasan terjadi lebih sering inCPCs.881-913 41 Choroid Tumor Plexus® Nicholas B. CPCs terdiri dari 20-40% ofCPTs dengan 80% dari CPCs pada anak-anak. Sclunideck sebuah. Levine. Presentasi klinis •"JYpical tanda-tanda dan gejala tekanan rongga tengkorak ( intracranial ditinggikan. dan distribusi Seks • CPTs terjadi dalam tie rod lateral ventricle trigone (-50%). ROO!Dn AI. Yasuda A. • laki-laki untuk rasio perempuan untuk tumor ventricle lateral adalah 1 :1 dan 3:2 untuk ventricle keempat.3-60%). PA: Bank Dunia Saunders. Cohen A. • 80% dari tie rod lateral ventricle CPTs terjadi pada anak-anak. Operatif Teknik Neurosurgical manis. 12. • CPCs invasif minimal dan mungkin telah adalah perdarahan dan necrosis. persentase yang lebih tinggi dalam ventricle lateral kiri. meningkatkan kepadatan seluler. bidang necrosis.17. • Choroid plexus papillomas ( CPP) terjadi dalam 5: 1 untuk setiap choroid rasio plexus carcinoma (CPC). New York. Otak Penghindaran Komplikasi pembedahan dan Manajemen Vol. Churchill Uvingstone. papillary tumor jinak terdiri atas fibrovascular jaringan penghubung dengan fronds diliputi oleh satu cuboidal seragam untuk columnar lapisan sel epitel dengan bulat atau bentuk lonjong.8% (7 . dan foramen ofLuschka (< 5%). dan serangan otak. • CPCs memiliki pleomorphism nuklir. eds. 1993. focal defisit saraf. Patofisiologi • CPTs kotor di reddish-tan blumkol-seperti massa. Penampilan mikroskopik • CPPs adalah. • CPTs merupakan 2-4% dari pediatri dengan 10-20% menghadirkan tumor dalam tahun pertama kehidupan.6% dari tumor otak dengan insidens tahunan sebesar 0. ventricle ketiga ( -5%).9% (0. Indeks proliferasi • CPPs memiliki rata-rata Ki67/MIB 1labeling index 1. Yamakawa Y. 101:484-498 (16] Miller JP. dan 3-4% secara bilateral. Bedah tumor fuurth ventricle. terdiri dari 0.2005. 9.3 kasus per juta. Roberts TJW. dan . inti tinggi untuk rasio sitoplasma.

CPC. tetapi tidak mencegah dari CPCs Perulangan. Perdarahan dan focal serangan otak dapat dilihat dalam kedua CPTs. Terapi tambahan • kemoterapi Preoperatif telah digunakan untuk CPCs untuk mengurangi ukuran tumor dan kehilangan darah. 75% ofCPTs adalah isoatau hyperdense ke otak. misalnya. diperbesar arteri dan awal menguras pembuluh-pembuluh darah dapat dilihat. papillary ependymoma. astrocytoma. Diagnosis dan Imaging • pedicle vaskular timbul dari choroidal. Pilihan pengobatan dan Alternatif Tindakan pembedahan Resection • dirangkum dalam bagian di bawah ini. meningioma. • Tumor sekresi protein dapat menyebabkan arachnoid granulation penghalang dan hidrocephalus berikutnya. • Sakit Kepala sering dikaitkan dengan masalah perilaku. Kemoterapi yang disukai pada anak-anak lebih muda dari usia 3.masalah-masalah kelakuan. Manajemen Hidrocephalus • CPTs dapat menghasilkan CSF. • Pada angiografi. yang mengakibatkan berkomunikasi hidrocephalus. • Noncommunicating hidrocephalus hasil dari halangan terhadap CSFflow. CPTs adalah lobulated massa isointense ke otak pada T1 dan iso. • Preresection pintas porto telah menyebabkan pertumbuhan tumor karena pengurangan dalam tekanan penggerak hidrostatik dan telah dikaitkan dengan penurunan subdural pasca bedah hygromas dengan memungkinkan korteks serebral perluasan. dan pulsatile saluran pembuluh darah. • Pada (CT tomografi hasil). 183 184 • kemoterapi jangka panjang memberikan kontribusi terhadap kelangsungan hidup. • differential diagnosis untuk CPTs termasuk CPP. dalam kasus dimana tumor ini dalam kaitannya dengan dosis fasih atau syaraf penting struktur vaskular. (Ini mungkin tidak dapat dilakukan di semua kasus. • Pada bayi. dan 25% di bagai kapur dan meningkatkan parah dengan sedikit heterogeneity.) Ya Pemulihan aliran memadai CSF dan pengobatan hidrocephalus o pemeliharaan OTAK: pilihan yang paling kecil pendekatan dialirkan untuk menghindari otak yang berlebihan atau penarik sikat cedera . • Pasien juga hadir dengan sindrom herniation akut karena asymmetric hidrocephalus. transcranial ultrasound menunjukkan sebuah echogenic intraventricular perbatasan tak beraturan massal. Tujuan dan kelebihan Dipilih Pendekatan Bedah • Tujuan-tujuan pendekatan bedah termasuk ya 1\unor resection: Tujuan harus untuk total resection dan menyembuhkan. • total resection kotor adalah pilihan pengobatan untuk CPPs. atau posterior lebih rendah cerebellar arteri. dan craniospinal digunakan untuk leptomeningeal Iradiasi seluruh dan hujan buatan perulangan lokal pada anakanak yang lebih tua dari usia 3. • Pada Magnetic Resonance Imaging (MRI). hemangioma. medulloblastoma. hidrocephalus. • Preresection CSF pengalihan harus ditimbang resection bedah dalam dilated ventricle. dan metastasis. hematoma.untuk hyperintense pada T2 dengan penampilan berbintik karena terjebak CSF. superior cerebellar. 25% di hypodense atau kepadatan campuran.

dan steroid. garis tengah. Harap perhatikan bahwa rute sesingkat mungkin untuk tumor belum tentu pendekatan terbaik. Biasanya. Gema magnetik angiogram (MRA) obviates kebutuhan untuk angiografi. dibahas dalam bab yang berbeda). • persiapan anestesia Preoperatif dan perencanaan. antiepileptics preoperatif. Tie rod lateral Ventricle • Parietal transcortical pendekatan transventricular ke trigone (dibincangkan di bawah) • Transcortical Ventricle ketiga atau pendekatan transcallosal dengan pendekatan transchoroidal • Midline Ventricle keempat pendekatan suboccipital bilateral dengan-cerebellar tonsil secara lateral dan terbelahnya Telaim: ada choroidea untuk mencapai pedicle vaskular Foramen dari luschka • Lateral dengan sisi tumor dekubitus ke bawah. yang mungkin menunjukkan dirinya dalam hari-hari yang akan datang setelah pembedahan. baris arteri. termasuk ketersediaan transfusi darah untuk (tumor ini dapat sangat terkait dengan pembuluh darah). intraoperatif. • mikroskop Operatif. • Koperasi secara terperinci dan persiapan Perencanaan Preoperatif dan peralatan khusus • studi imaging memadai termasuk CT. Seorang ahli bedah harus mempunyai ambang batas rendah untuk pasang kateter di dalam tumor resection ventricle lateral setelah selesai karena mungkin ada ditunda hidrocephalus. • fibrilasi kateter harus selalu sangat berguna. ultrasonik aspirator. bingkai penahan retractors diri seperti Budde Halo. Hal ini dapat dianggap sebagai salah satu pendekatan paling optimal untuk tumor terletak di atrium dari tie rod lateral ventricle (yang lain telah transcallosal belakang. dan nonstick bipolar cautery • Visualisasi adjuncts seperti neuronavigation. upaya-upaya di embolization gagal karena tortuosity berlebihan dari tumor tabung perkakas. Indikator pengisian • Hidrocephalus • Peningkatan tekanan rongga tengkorak ( intracranial dan efek massal • defisit saraf dari cedera kompresi dan dari otak berdekatan • Epilepsi Kontra indikasi • risiko tinggi pasien medis atau orang-orang dengan comorbidities signifikan harus dianggap kuat untuk pengobatan tambahan dan/atau CSF pengalihan saja.pada fasih otak adalah perlu. microsurgical dissectors. antibiotik. Ya Diutamakan membuka pendekatan bedah (dalam perspektif para penulis) berdasarkan lokasi tumor ini dirangkum di bawah ini. Suboccipital kraniotomi dan Cllaminectomy dengan ipsilateral tonsil ditarik dorsally dan membagi Telaim: ada choroidea untuk mencapai pedicle vaskular pada foramen dari Luschka. dan sebuah neuroendoscope ultrasound mungkin juga sangat berguna. Pasien tersebut diposisikan di kwartal tiga . dan MRI dengan dan tanpa kontras. Ya mendekati harus diarahkan pada kontrol pedicle vaskular sebelum resection. Saran ahli aku Komentar • penting untuk menentukan posisi untuk meniriskan utama pembuluh-pembuluh darah dalam merencanakan kraniotomi. Langkah-langkah kunci prosedur pendekatan transcortical belakang untuk parietal pendekatan lobule unggul akan dibahas dalam bagian ini.

ini mungkin mengganggu neuronavigation akurasi. Setelah direndam rambut pasien di sepanjang bagian samping kraniotomi. sebuah insisi linear ditandai overlying tumor atau atau sebuah insisi Ushaped mungkin ditandai memperluas hingga midline. dan otot-otot occipitalis dissection dilakukan sesuai dengan irisan. artis. Dalam dura kemudian dibuka dalam eructate fashion. demonslr render. precentral gyNs. 1. Postcentral gyNs. Pasokan vaskular yang tumor harus dikenali dan coagulated awal. Insisi yang dibawa ke bawah dengan #10 blade. resection dari tumor dimulai. mungkin akan bermanfaat untuk tempat sebuah ventriculostomy pada saat itu untuk dekompresi. Pada titik ini. lebih unggul . Tumor harus resected dalam sebuah fashion tunggal dengan debulldng bertahap sebelum ia dapat dissected bebas dari struktur sekitar dalam ventricle. Sebuah self-bingkai penahan retractor atau fishhooks ditempatkan untuk menarik kulit kepala dan dengan itu memperlihatkan tulang yang mendasari. kepala pasien adalah Mayfield ftxed dalam tiga titik-penuhnya dan fiducial diperoleh dengan neuronavigation pendaftaran. 4. Yang lebih tinggi parietal gyrus dikenalpasti dan diverifikasi dengan neuronavigation (~ pohon ara. Bos parietal yang biasanya ditempatkan sebagai titik tertinggi. Dalam studi vaskular preoperatif seperti MRA atau angiogram dapat membantu mengidentifikasi lokasi catu vaskular ini. Ujung-ujung dura di tacked naik dengan 4-{) Nurolon jahitan.posisi rentan.2). postcentral sulcus.1). dan dissection parietal gyrus dibawa ke bawah di sepanjang gyrus ini hingga tumor atau hingga pintu masuk dalam ventricle (~pohon ara. 2. Cottonoid patties dapat digunakan untuk mencegah penggumpalan darah dalam ventricle. mungkin ultrasound intraoperatif digunakan untuk memverifikasi lintasan terpendek untuk tumor bersama gyrus ini. Kemudian Oosure dicapai dalam standard fashion sebagai dibahas dalam bab-bab craniommy. Care harus diambil untuk tidak menyeberangi midline dan untuk tetap -2 em malu-malu-midline. 41. Bagaimana pun. Jika ventricle diperbesar. setelah mengirim bagian beku untuk memastikan diagnosis. Dari catatan adalah bahwa fibrilasi kateter harus tuMeJed di sebuah distal keluar dan coMected situs ke ruang untuk meniriskan. Lebih unggul parietal gyrus dikenalpasti dan cortlce perfonned mauldin bersama<QYIUS ini untuk mengakses terletak dalam trigone tumor. Dalam midline dan posisi tumor akan ditandai dengan tugu. Perdarahan signifikan dari tumor biasanya akan berhenti setelah tumor benar-benar reseaed.Jting garis parietal kraniotomi adalah juga dural membuka. Penghindaran/ Bahaya/ Risiko • Hemostasis harus dicapai untuk mencegah ditunda fibrilasi penghalang. Self-bingkai penahan retractors dapat digunakan pada saat itu tumor dikenalpasti dan.41.Rp. Sebuah kraniotomi kemudiannya diluaskan dari margin posterior dari postcentral gyrus posteriorly ke -5 sebuah. Rp. Kursus sttuctures ini secara lateral pada dinding atrium. Radiasi optik yang sebaiknya dihindari sebisa mungkin.41. Salvage dan melepaskan • Penting untuk memantau secara klinis pasien di harihari mendatang untuk minggu pasca bedah untuk pengembangan ditunda oleh Tumor Plexus Choroid Gbr.1. 3. Sebuah corticectomy kemudian dibuat bersama Yang lebih tinggi. jadi sebagai untuk menghindari sagittal unggul sinus dan mengakibatkan cedera sinus komplikasi. Kemudian.

52:860-865. Anti penggunaan antiepilepsi dalam dipertahankan selama rawat inap.parietal lobule. • giliran kerja otak komplikasi karena CSF drainase akut dan tumor decnmpression • Pneumocephalus • Subdural effusion • defisit Focal • Ditunda pengembangan hidrocephalus atau terus-menerus hidrocephalus pasca bedah 185 186 . Rujukan [1) Kliehues Mukasurat Cavenu sektor otomotif menguat. tengkorak. dural mengepakkan medially berdasarkan. 1. Abdel Al. Neuro-navlgatlon adalah hal yang sangat penting dalam langkah ini untuk mencapai lintasan yang terpendek untuk tumor. sebuah immediare Cf dari seuntai kalung harus diperoleh. Keller ]1'. Intraparietal sulcus. gyrus secra berikutan: 7. CC.tncement bingkai penahan retractors diri dan dissection melalui pendekatan gyrus parietal unggul untuk mencapai untuk wnbicui<Jr trigone tumor dan sebagai dibantu dengan neuronavlgatfon Digambarkan. Fomix. SP. . van I. • sejauh mana resection adalah faktor prognostic terbaik. tanduk anterior. Dalam 5 tahun tingkat bertahan hidup CPPs hampir 100% dan CPCs adalah 40%. corpus callosum. Drocephalus atau ventricle yang terperangkap. • Sering pemeriksaan saraf harus diperoleh dengan atau tanpa ventriculostomy. • Jika hidrocephalus atau perdarahan rongga tengkorak ( intracranial diduga karena penurunan dalam kondisi saraf. AH. tumor. • Steroid harus deflektor seperti yang ditunjukkan di atas 1 minggu. thalamus.2 Adv. tanduk belakang.ic dan studi dinical. septum pellucidum. diskusi 1079 F"tg. choroid plexus dari abium. Antibiotik ini berterusan hingga ventriculostomy tubing adalah dihapus. PH..unours Systlml syaraf. SSS. Subtonsillar ipproach ke foramen dari l. tanduk lebih rendah. lebih unggul sagittal sinus: 8. 5.iz KM. Patofisiologi dan Cenetic:s-11. Rongga tengkorak ( intracranial Tumor Functional Neurosurgery IJio> Tumor Intraventricular • komplikasi yang terkait dengan penempatan ventriculoperitoneal mengalihkan Hasil dan Prognosis Ventricle ke-3 • anak-anak telah persentase yang tinggi dari penundaan perkembangan dan masalah-masalah kelakuan karena hidrocephalus dan epilepsi. superior sagittal sinus. 41.oveml HR. Kehadiran ventriculostomy pasca bedah kateter tidak semestinya mencegah pengembangan ventricle yang terperangkap karena locaJ 'scar' (jaringan parut atau hemamma. 9. IH. • Hasil dan kursus pasca bedah pertimbangan pasca bedah •pasien harus monitDred dalam perawatan intensif pasca bedah. 4. supramarginal QYNS: 6. Neuros~ 2003. 3.utce: IARC Tekan: 2000:84-86 [2) ditonjolkan di setiap Jean. Lyon. 2. Inset (atas) menunjukkan lokasi tumor melalui pandangan unggul dengan berkaitan dengan jahitan Tengkorak dan kerangka sulit berkemih.w<:hb: sebuah anatum. Fr.

O'Fallon MI'. Surg N'eurol2000. ~untuk 1di".[3) McEvoy AW.54:366-372 . ChlldhDod choroid plexus papillomas: oper. Plepmele. Sdl. Coppe:~ MJ.nagement dan anuplications.58:429-435 [10) Nagib MG.dergolng pbb ~ Slll'p!l'y.alcrishnan Ctl. Dalam: SChmJdedt KK. Bayi dengan sejumlah besar choroid plexus p. Brant R.~ PA: Bank Dunia 5semua. Br J kanker 2002:&7:10861091 [6) omay SB. Pedlalr Newn!lurg' 2006.11mna. Ya!oroid plexus tllmOUrs.Ue& M.42:1 16-121 (8) Kwnar R.J-771 [7) PldttT.lansonsJ. Krishnakumar ICP.Hanl" A. Phipps ICP et al. Pengelolaan dloroid pi~ tumor dalam dlildren: 20 tahun pengalaman di sebuah sinsJe neurosw:gical amti'e. Pl! diameter1r Neurosw:g 2000. St. Nair SN. Copal. Egder RM. e4s.2. WuingJ.005:75. Lab!ral ventricle choroid plexus papilloma di masa kanak-kanak: ma.21: 138143 [9) Menon C. van.11 dan tumor venttlcular ketiga.1p1.lliden. Hanting Milyar.. Tinggi rendahnya Sytt Nerv 2005. Baldawa SS. rqlOI kasus't wllb emplwls khusus pada SIJ bedah'atl!gy. Sdunldeck til Operattve yang manis N'UE1llS cal1.r J. RDbezts 'menggunakan siripnya.1111Tec:l\nlques. MO: Mosby. Diagno5tic Neuroradiology. N'eurollndia 2010.hidup annpllcltions. S. Louis. PledlaeTA.32 :192-199 [4) Osborne AG. Tumor plexus Oloroid: sebuah seri kelembagaan dari 25 pasien. Rao RB. Singh S. eel.BaalenA.1994:57t-577 [5) Wolff )EA.