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Hospital Amazónico

Departamento de Pediatría
Servicio de Pediatría

“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

INFORME MEDICO
NOMBRE
EDAD
SEXO
FECHA DE NACIMIENTO
DIRECCIÓN
HISTORIA CLINICA

: NATALY MIRAM URIARTE ZUMAETA
: 10 meses
: Femenino
: 15/01/12
: JR. SANCHEZ CERRO 550 - Pucallpa
: 232657

Tiempo de Enfermedad: 21 días.

RELATO:
Madre refiere que hace 21 días presenta alza térmica, tos discreta recibe tratamiento por médico
ambulatoriamente con Azitromicina. Persistiendo el alza térmica 07 días después se agregan
deposiciones liquidas con moco sin sangre de 4 a 6 x día, tos no productiva y es evaluada en
Consultorio Externo decidiendo su Hospitalización.
EXAMEN FISICO
T: 39 ºC, FR: 50 x’, FC: 146x’, Peso: 8.900Kg
Palidez de piel, activa, irritable por momentos mucosas húmedas, Ap. R. Ventila espontáneamente
Mv: pasa bien en ambos campos pulmonares, se auscultan roncantes y sub crepitantes difusos en
ambos campos pulmonares CV: ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad no soplos, ABD; blando
depresible RHA (+) no visceromegalias, signos de pliegue (-), Extremidades: motilidad conservada
no edemas Neurológico: no signos neurológicos.
EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma: HTO: 30, Radiografía TORAX: Radiografía de Tórax en proyección P/A, Campo
pulmonar izquierdo con radioopacidad parenquimal perihiliar izquierda en relación a una
Neumopatía. Examen Parasitológico: No se observa huevos ni quistes de parasitos Lev: 1 (+), Leuc:
3-4
(05/12/12) Hemograma Hto: 33%, Rto. Plaq: 223 000 x mm3, Ecografía de Tórax: Ecografía de
tórax de aspecto normal, No derrame ni colecciones en espacios peurales. Ecografía Abdominal:
Órganos examinados ecográficamente conservados no liquido intrabdominal. Ecografía Renal:
Ecografía Renal Bilateral de aspecto normal. Hemograma: HTO: 28%, RGB: 10 000, RTO.Plaq: 225
000, AB: 01%, SEG: 78%, BAS: 00, MON: 01%, EOS: 00, LIN: 20%.
DIAGNÓSTICOS:
1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DE EAD
2. NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD : D/C MICOSIS PULMONAR D/C
INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA
3. DIARREA PERSISTENTE D/C SINDROME DE MALA ABSORCION INTESTINAL
4. PROCESO INFECCIOSO VIRAL DE EAD
5. ANEMIA LEVE MODERADA
TRATAMIENTO
 DEXTROSA 5% + ELECTROLITOS, CEFOTAXIMA 45MG C/ 6 HRS EV, AMIKACINA 133MG C/
24 HRS EV X 5 DÍAS, FLORATIL, COMPLEJO B X 5 DÍAS.
 MEROPENEN 230MG C/ 8 HRS EV,
 VANCOMICINA 130MG C/ 6 HRS EV 02 DÍAS
 OMEPRAZOL 8MG C/ 24 HRS EV
 OXIGENO HUMEDO CANULA BINASAL
EVOLUCIÓN: Paciente fue hospitalizado por cuadro entérico febril del 29/09/12 hasta a 13 de octubre del
2012, fue dada de alta manteniéndose siempre febril, se solicito TORCH: Toxoplasma (Negativo),
Citomegalovirus (Negativo), Inmunofluorescencia (negativo), BK ESPUTO (Negativo) control con dichos
resultados. Actualmente en esta permanencia ultima de internamiento evoluciona tórpidamente manteniendo
picos febriles de 38 y 39 ºC permanentemente, deposiciones liquidas persistentes sin moco sin sangre de 04
a 06 v x día, no ingiere alimentos solidos solo tolera seno materno, cursa además con episodios de dificultad
respiratoria desaturando por momentos a 88%. Se solicita transferencia al Instituto Especializado de Salud
del Niño para evaluación y tratamiento especializado.
Yarinacocha, 14 de Enero del 2013.
Cc. Archivo
Pilar

Atentamente

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126

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INFORME MEDICO
NOMBRE
: PENADILLO RUFINO TONY
EDAD
:07 meses
SEXO
:Masculino
FECHA DE NACIMIENTO
:07/06/12
DIRECCIÓN
:Aguaytia
HISTORIA CLINICA
:228719

RELATO:
Paciente clínicamente estable evaluado en consultorio de Pediatría que acude
para intervención quirúrgica reparadora, al no contar con Cirujano Pediatra
hacemos la referencia para tratamiento y manejo especializado.
EXAMEN FISICO
T: 36 ºC, FR: 28 x’, FC: 100x’, Peso: 6Kg
Paciente afebril, activo, succión láctea limitada, tejido celular subcutáneo
conservado, mucosas húmedas, Ap Resp: Mv pasa bien en ambos campos
pulmonares. No estertores, Cv: Soplo cardiaco II/VI Abdomen: depresible no
visceromegalia, Neurológico: No signos neurológicos, Extremidades: no edemas,
tono muscular conservado.
EXAMEN AUXILIAR

DIAGNÓSTICOS:
1. CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA
2. LABIO LEPORINO BILATERAL
3. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR PERIMEMBRANOSO.
TRATAMIENTO
Ninguno
EVOLUCIÓN: Paciente requiere evaluación en Cirugía, en el Instituto Especializado de
Salud del Niño para manejo y tratamiento respectívo.
Yarinacocha, 17 de Enero del 2013.
Atentamente

Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126

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Cc. Archivo

Pilar

NOMBRE
EDAD
SEXO
LUGAR DE PROCEDENCIA
HISTORIA CLINICA

INFORME MEDICO
:
:
:
:
:

RONALDO CONDORCALLO GONZALES
08 años
Masculino
Aguaytia (Jr. Los Renacos)
235760

Tiempo de Enfermedad: 05 días.

RELATO:
Paciente inicia con fiebre dolores musculares, convulsiones tónico clónico. Posteriormente presenta
cefalea vómitos, movimientos espásticos y pérdida de la conciencia. Motivo por el cual es traído a
emergencia de este nosocomio donde se decide su hospitalización.

EXAMEN FISICO
T: 38.9ºC, FR: 36 x’, FC: 120x’, Peso: 25 Kg
Paciente ventila espontáneamente en MEG, REH, REN, con vía periférica permeable, palidez leve,
mucosa oral, poco húmeda, Ojos: Pupilas isocoricas; reactivos a la luz, Ap Cv: Ruidos Cardiacos
Rítmicos buen tono cardiaco. No soplos, Ap Resp: Mv Pasa bien en ambos campos pulmonares,
Abdomen: blando depresible RHA presente no visceromegalia, Neurológico: somnoliento, babinsky
+, kernig + Glasgow: 11, rigidez de nuca ++, Extremidades: no edemas.
EXÁMENES AUXILIARES
Tomografía: Imágenes sugestivas de Cerebritis derecha o sugestiva de enbolia bacteriana
Informe Neurológico: imagen hipodensa sugestivo de cerebritis a descartar absceso cerebral o
tumor cerebral.
Hemograma: Hto 36, RTO PLAQ: 240 000, AB: 00, SEG: 86, BAS: 00, MON: 00, EOS: 00, LIN: 14.
PCR: POSITIVO, LCR: GRAM: NO SE OBSERVA GERMENES, CULTIVO: NEGATIVO HASTA LAS 72 HRS.
DIAGNÓSTICOS:
 PROCESO ESPASIVO INTRACRANEAL
 TRASTORNO DEL SENSORIO
 D/C MENINGITIS BACTERIANA
 D/C MENINGITIS TUBERCULOSA
1.

TRATAMIENTO
 Dextrosa 5%, Hipersodio 12ml, Calium 8ml, Ceftriaxona: 1.2gr c/ 12 hrs, Fenitoina 63 c/ 12
hrs EV, Manitol 125ml c/ 6 hrs, Ciprofloxacino 200 mg c/ 12 hrs EV, Dexametasona 4mg c/ 8
hrs EV, Omeprazol 20 ml c/ 24 hrs EV, posición semifowler.
EVOLUCIÓN: Se realizó junta médica donde se decide transferirlo al Instituto Especializado de
Salud del Niño de la ciudad de Lima, para manejo y tratamiento especializado.
Atentamente,

Cc. Sis
Archivo
Pilar
Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126

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Servicio de Pediatría

“Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

INFORME MEDICO
NOMBRE
EDAD
SEXO
LUGAR DE PROCEDENCIA
HISTORIA CLINICA

:LIANA TOLENTINO TINA
:02 años
:Femenino
:AAHH Las Melinas Mz E Lt 4 – Manantay
:212866

Tiempo de Enfermedad: 02 años

RELATO:
Paciente portador de Colostomía por ano imperforado, necesita revaluación de control Post
Operatorio en el Instituto Especializado de Salud del Niño de la Ciudad de Lima.

EXAMEN FISICO
T: 37ºC, FR: 26x’, FC: 110x’, Peso: 11.18kg
Paciente lactante mujer despierta alerta ventila espontáneamente en AREG, REH, REN
Piel: Leve palidez
Boca: Mucosa húmeda
Ap. Cardiovascular: RC rítmico regular, no soplos.
Ap. Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares no ruidos agregados
Abdomen: Presencia de Ostoma en pared abdominal, Blando, depresible, no visceromegalia
Neurológico: No signos neurológicos

EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma: HTO 40%, RGB 10550, AB 01, SEG 58, LIN 40, PCR Negativo
DIAGNÓSTICOS:
 ANO IMPERFORADO C/ COLOSTOMÍA
2.

TRATAMIENTO:
Ninguna
EVOLUCIÓN: Paciente necesita control en el Instituto Especializado de Salud del Niño de la ciudad
de Lima, para revaluación respectiva.
Atentamente,

Cc. Sis
Archivo
Pilar

INFORME MEDICO
Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha
Teléfono: 061 596188, 596408 Anexo 126

Cc. Yarinacocha. EVOLUCIÓN: Paciente requiere evaluación por consulta externa en el Instituto Especializado de Salud del Niño de la ciudad de Lima para manejo y tratamiento respectivo. (13/12/13) Informe Ecográfico: Ectasia Pielica del seno renal derecho. Coli. (04/01/13) Informe Ecográfico: Ectasia Caliciliar del Seno Renal Derecho. Sis Archivo Pilar Jr. (06/19/12) Parénquima Renal Bilateral Hipoecogenico. posteriormente se le hace una ecografía renal e interconsulta con urología donde se le diagnostica Ectasia Seno Renal Izquierdo y Pielonefritis Crónica. depresible. DIAGNÓSTICOS X ECOGRAFÍA:  PIELONEFRITIS CRONICA  D/C ECTASIA RENAL IZQUIERDO TRATAMIENTO: Nitrofurantoina dosis de mantenimiento una vez al día vía oral.6 ºC. EXAMEN FISICO T: 36. (18/01/13) Informe Ecográfico: Ectasia del grupo caliciliar superior de seno renal izquierdo D/C Pielonefritis Focal.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” NOMBRE EDAD SEXO LUGAR DE PROCEDENCIA HISTORIA CLINICA : : : : : KATIUSKA ARÉVALO COQUINCHI 8 meses Femenino Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. EXÁMENES AUXILIARES (21/09/12) Informe de Ultrasonido Renal: Lesión focal Hipoecoica con septo medial del riñón izquierdo. recibe tratamiento con nitrofurantoina. en consultorio externo donde se le detecta infección del tracto urinario por E. Ectasia del grupo Caliciliar superior del seno renal izquierdo. Ap. 596408 Anexo 126 . Atentamente. D/C Pielonefritis focal residual. Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares no ruidos agregados Abdomen: Blando. Ectasia del Grupo Caliciliar superior del seno renal izquierdo. se sugiere D/C Lesión Secuelar Inflamatoria Infecciosa. según criterio clínico se sugiere completar con urografía excretoria no se definen imágenes en relación con colección en ambos riñones. no visceromegalia Neurológico: No signos Neurológicos. REN Piel: Leve palidez Boca: Mucosa húmeda Ap. (12/09/12) Ecografía Renal: Ecografía renal bilateral con glomerulonefritis aguda mas riñón izquierdo con una imagen anecoica en relación a una colección organizada Abceso renal ubicado en la región posterior del polo superior. Cardiovascular: RC rítmico regular. ANTECEDENTES: Paciente que en reiteradas ocasiones viene siendo hospitalizada por problemas renales. no soplos. FC: 110x’. Peso: 8 390kg Paciente lactante mujer despierta alerta ventila espontáneamente en AREG. no se definen imágenes en relación con colección en ambos riñones. FR: 40x’. Salvador Allender # 214 227936 RELATO: Paciente es evaluado desde el 04 de enero del 2013. REH. No presenta lesiones focales ni presencia de masa ni quistes. D/C Proceso Infeccioso Crónico (especifico). 24 de Enero del 2013.

5. Down. Eutrófico. parecida al de pacientes con síndrome de DOWN. Endocrinología y Genética en el IESN – Lima Atentamente. Las Palmeras 124-1 – Yarinacocha. Vacunación completa.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO LUGAR DE PROCEDENCIA HISTORIA CLINICA F. S. Cc. por lo que se procede a su Referencia por Consultorios Externo. FV: Tº 36. FC: 110x’. TRATAMIENTO: Amerita estudio integrado por Oftalmología. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. El 28/12/12 presentó episodio de Faringotraqueitis bacteriana y cuadro clínico compatible con Asma Bronquial. al momento del alta en el Servicio de Neonatología. RHA ++ no se palpa hígado ni baso Genitales: Pene con fimosis. EXÁMENES AUXILIARES Grupo Sanguíneo RH + RPR (-) DIAGNÓSTICOS:  CROMOSOMOPATIA (MOSAICISMO PARA ESTUDIO)  EUTROFICO PERCENTIL 30/50. Yarinacocha. NAC : : : : : : VIGO LOZANO HUILSER AARON JUNIOR 6 meses Masculino Jr. varón 39 semanas por Capurro AEG.5 cm. 596408 Anexo 126 . 30 de Enero del 2013. RELATO: Lactante de 06 meses de edad. EXAMEN FISICO Peso: 7. no soplos.1kg. Otorrinolaringología. Pulmones mv. Fascies. PC: 32. – HOSPITAL AMAZONICO. Respecto a probable Dx. Pediatra planteo Mosaicismo para estudio integral en el IESN de la Ciudad de Lima. considerando su condición usuario del SIS ANTECEDENTES: RN producto de 4ta gestación. FR: 32 X’ Orofaringe: congestión leve. 230059 19/07/12. pasa bien en ACP. testículos presentes en el escroto. es traído por su madre para determinación de probable diagnóstico de Síndrome de Down. Adbomen: BD. 4kg TA: 67 cm. Sis Archivo Pilar Jr. RR. TN: 49cm. Corazón: RC. aún no logra sentarse sin apoyo. PN: 3. que se le informó el 20 de julio del 2012.

Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188.R 68 por minuto. Neurológico: No signos Neurológicos. Peso: 3 900 Paciente lactante mujer despierta alerta ventila espontáneamente en AREG. Madre de la menor refiere que los síntomas se iniciaron el día domingo 27 en horas de la mañana con irritabilidad. Rítmicos buena intensidad soplo sistólico II/VI. LIN 46 DIAGNÓSTICOS:  CARDIOPATIA CONGENITA ACIANOTICA. retracción subcostal y piel pálida. Ritmo de galope Ap. edema generalizado leve moderado. posteriormente los síntomas ceden presentado leve mejoría. Teniendo como funciones vitales al ingreso Tº 36. no nauseas. no vómitos. por presenta cianosis generalizada. no signos de focalización. RGB 14500. ANTECEDENTES: RNT 37ss * Apgar 8’ – 95’ Embarazo gemelar Antecedentes familiares sin importancia * Peso al nacer: 2015 kg BPN EXAMEN FISICO T: 36. FR: 40x’. afebril. pero por la tarde los síntomas se acentúan. F. No se palpa visceromegalias Genitourinario: externamente sin alteración.C 148 por minuto. EOS 03. fría y deshidrata. Respiratorio: Mv pasa bien en ambos campos pulmonares crepitantes basales Abdomen: Leve Distención. le diagnostican Cardiopatía a D/C Neumonía.7 mg/dl  Hemograma: HTO 31 %. EXÁMENES AUXILIARES  (30-01-13)Ecografía Renal: Ambos riñones sin lesiones focales. dificultad respiratoria. llanto continuo asociado a cianosis generalizada. SEG 51. REH. AB 00.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” EPICRISIS NOMBRE EDAD SEXO LUGAR DE PROCEDENCIA HISTORIA CLINICA SERVICIO : : : : : : CARIJANO LINARES FERNANDA 4 meses FEMENINO AAHH LAS BRISAS DE UCAYALI 219322 UCI RELATO: Paciente que ingresa por el servicio de Emergencia el día 27 del presente a horas 5:45 pm.9 ºC. irritabilidad. REN Piel: Leve palidez. Cardiovascular: RC.  (30-01-13)Urea: 85 mg/dl  (30-01-13)Creatinina 2. FC: 122x’.8. No se observan litiasis. F. ni quistes. motivo por el cual la trae directamente por Emergencia al Hospital Amazónico. presencia de escaso líquido libre en la cavidad abdominal rodeando asas intestinales. 596408 Anexo 126 . Al ser evaluada por el medico de turno. a las cinco horas. no lesiones externas Boca: Mucosa oral seca Ap. PROBABLE CIV  INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA  INSUFICIENCIA RENAL AGUDA OLIGURICA TRATAMIENTO:  Cefotaxima 190 mg EV c/ 6 horas  Vancomicina 58 mg EV c/ 6 horas  Cedilanid 30ug EV cada 12 horas  Furosemida 4mg EV c/ 8 horas  Captopril 3 mg VO c/ 12 horas  Omeprazol 32 mg EV c/ 24 horas EVOLUCIÓN: Paciente requiere evaluación y tratamiento en el Instituto Especializado de Salud del Niño de la ciudad de Lima por la Insuficiencia Renal Aguda Jr.

Sis Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE : MAX ALMONACID BANEO EDAD :03 años SEXO :Masculino FECHA DE NACIMIENTO :03 de mayo 2009 Jr. 596408 Anexo 126 . Cc. Atentamente. 31 de Enero del 2013.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Yarinacocha. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188.

Abundante gas en asas intestinales. FR: 28 x’. PCR: negativo.5 g/dl.5 ºC. tejido celular subcutáneo conservado. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. Neurológico: No signos meníngeos ni de focalización. 596408 Anexo 126 . filamentos mucoides con leucocitos +. Coproparasitologico: consistencia pastosa. Linfocitos 48%. mucus +. Hemoglobina 12. succión láctea limitada. Rcto de plaquetas 217 000 mm3. eosinofilos 02%. Abdomen: depresible no visceromegalias. Al ser evaluado por consultorio de Pediatría que acude para intervención quirúrgica reparadora. Extremidades: no edemas. ANTECEDENTES   Sangrado después de defecar hace 02 años Vacunas completas EXAMEN FISICO T: 36. Atentamente Yarinacocha. color pardo. no vómitos ni deposiciones liquidas. Archivo Pilar NOMBRE EDAD INFORME MEDICO : VIRGINIA ARELI PANDURO RAMIREZ : 13 años Jr. no nauseas. piocitos +. Examen químico: Hemoglobina (thevenon) positivo Ecografía abdominal: órganos intrabdominales evaluados no muestran anormalidades.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA :Jr. tono muscular conservado. mucosas húmedas. Cardiovascular: Soplo cardiaco II/VI. Aparato Respiratorio: Mv pasa bien en ambos campos pulmonares. Peso: 6Kg Paciente afebril. olor característico. EXAMEN AUXILIAR        Hemograma: Recuento de leucocitos 4 350 /mm3. sangre estrías +.5 Examen completo de orina: No patológico. no ruidos agregados. al no contar con Cirujano Pediatra hacemos la referencia para tratamiento y manejo especializado. Poma Rosa 10-43 :200485 RELATO: Preescolar de sexo masculino de 03 años de edad. 05 de Febrero del 2013. activo. segmentados 50%. Hematocrito 37%. Cc. Examen microscópico: Hematíes 45 – 50 x campo. Tiempo de protrombina 16”. GRAM microflora bacilar Gram negativo disminuida. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA TRATAMIENTO Ninguno EVOLUCIÓN: Paciente requiere evaluación en el Instituto Especializado de Salud del Niño para manejo y tratamiento respectivo. RIA leucocitos 6 – 8 x campo. DIAGNÓSTICOS: 1. Mamá refiere no SAT. FC: 100x’. INR 1.

Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” SEXO : Femenino FECHA DE NACIMIENTO : 23-05-1999 DIRECCIÓN : AAHH ROBERTO RUIZ VARGAS MZ I LT 23 – YARINACOCHA. EXAMENES AUXILIARES. Genitales: diferido. Peso: 55Kg. ANTECEDENTES Palidez de piel y mucosas que se fue incrementado gradualmente desde los 06 años de edad. palidez leve de piel y mucosas. Talla: 141cms Paciente afebril. convirtiéndose en paciente para seguimiento por colegas hematólogos. Su evaluación periódica es obligatoria por el Servicio de Hematología INESN. Corazón. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. Abdomen: TCSC aumentado. POR sus estudios secundarios COLEGAS DEL SERVICIO DE Yarinacocha. TCSC aumentado. En el año 2008 constatan Pancitopenia. No se indica para evitar repeticiones. EXAMEN FISICO T: 37 ºC. recibiendo hematínicos y manejo de sus intercurrencias respiratorias y parasitosis. DIAGNÓSTICOS:  ANEMIA APLASICA (seguimiento)  SOBREPESO EVOLUCIÓN: Paciente asintomática. Archivo Pilar Jr. Pulmones: mv pasa bien en ACP. Atentamente Cc. lúcida OTEP. 596408 Anexo 126 . Orofaringe: Normal. HISTORIA CLINICA : 237226 RELATO: Paciente que viene siendo evaluada y tratada por los colegas del Servicio de Hematología del Instituto Nacional Especializado de Salud del Niño de la ciudad de Lima. Según refiere la madre y la Hoja de Referencia los Diagnósticos son Pancitopenia y Anemia Aplasica. Según la madre continúa regularmente TRATAMIENTO NUTRICION BALANCEADA Y SEGUIMIENTO PERIODICO HEMATOLOGIA DEL INESN DE LA CIUDAD DE LIMA. Sistema Nervioso: No signos meníngeos. FC: 90x’. lenguaje y movimientos compatibles con su edad. FR: 24 x’. 13 de Febrero del 2013. RC de buena intensidad RR no soplos.

23/02/13. luego vómitos sanguinolentos en 2 oportunidades. Glasgow 9. Hace 15 días inicia con náuseas y vómitos post prandiales. Ap. HCO3 4. PO2 148mmHg.V C/ 12 hrs por volutrol L y D Jr. MEH. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 2.D 1000cc  Hipersodio12ml XIV gts x´  Ceftriaxona 410mg E. 22/02/13.  Dextrosa 5% A.100Kg. no edemas. AGA: pH 7. EXAMEN FISICO T: 37.9mmHg. FC: 112x’. Sufre de estreñimiento. Ap. Plaq: 320.CV: ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad no soplos. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. DESNUTRICIÒN CRONICA TRATAMIENTO  Dieta blanda hipograsa más líquidos a voluntad. Peso: 11. C.. doloroso a la palpación profunda en región del flanco derecho.1ºC.5 mEq/L. hematíes 1-3 x campo. no signos neurológicos. Se observa pie equino varo izquierdo. Pupilas: isocoricas. Pie equino varo izquierdo. EXÁMENES AUXILIARES 18/02/13. MEN. Na 123mEq/L. Urea: 85. Creatinina: 2. 22/02/13.. Paciente mujer en MEG. Gérmenes: (++). k3. PIELONEFRITIS 4. RELATO: Paciente mujer de 6 años de edad ingresa al servicio por emergencia el 22-02-2013. Ca 3.8.epit. Neurológico: Compromiso del sensorio.. SO2: 99%. Yarinacocha. afebril. Urea: 155. Examen.9. HIDROURETERONEFROSIS 3. meteorismo. ABD: blando depresible RHA (+) no visceromegalias. DIAGNÓSTICOS: 1. Hemograma: HTO: 22. 596408 Anexo 126 . Sedimento Urinario: Leucocitos: 30-50 x campo. PCO2 13. Gérmenes: 1 (+).4mEq/L SO2 98%.1. letárgica y no colabora al examen físico: PIEL: fría y pálida. ANTECEDENTES: Operada de Mielomeningocele al año y 02 meses de edad. Ventila espontáneamente M. AGENESIA DE RIÑON IZQUIERDO 5.V pasa bien en ambos campos pulmonares. Ecografía Abdominal: Hidroureteronefrosis severa derecha mas signos de nefropatía crónica difusa no se advierte riñón izquierdo.000 x mm3. c. 25/02/13: Urea: 165. Extremidades: Movimientos disminuidos en miembros superiores y movimientos limitados de los miembros inferiores. 4-6 x campo. Iparia # 2098. al siguiente día dolor abdominal de regular intensidad razón por lo que es traída a este hospital. además “cansancio” y debilidad para deambular. Creatinina: 3. P/A: 110/80mmHg. R. Rto. : 161093 Tiempo de Enfermedad: 15 días. RGB: 13. FR: 25x’. Creatinina: 2. epiteliales: 1-2 x campo.000. somnolienta. Orina: leucocitos> 100x campo.2. 22/02/13. Tres días antes de llegar a emergencia presenta fiebre. no se auscultan ruidos agregados. HTO: 24% 21/02/13.0 mg/dl. Agenesia renal izquierda. 22/02/13.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA : : : : : TAMANI SANTA CRUZ SHARON 06 años Femenino 13/01/2007 Jr.

taquipneico. AGA: pH: 7. tono muscular presente. Neurológico: no signos meníngeos.6 ºC. PCO2 64. Su mamá presentó episodios de tos convulsiva 03 semanas antes. SEG: 60%. ABD. fiebre. Gluconato de Ca 10 ml. Cultivo de Liquido Pleural: Gran: No se observan gérmenes. mucosas humedas. SOCORRITO MZ N LT 24. rcto celular 107mm3. sin embargo compromiso de sensorio.S. 596408 Anexo 126 . BRONCONEUMONIA 3. color: hematúrico. BAS: 00%. k 4. 2. tiraje subcostal evidente.Manantay : 235360 Fecha de epicrisis: 28-02-13 Fecha ingreso al servicio: 01-02-13 Tiempo de Enfermedad: 33 días. PO2 121mmHg. EXÁMENES AUXILIARES 21-02-13 Hemograma: HTO: 30. LIN: 30% PCR: Negativo. Na 136mEq/L.V + O.900mm.. Cultivo: Negativo las 72 horas. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA : JHORDY TANGO LEON : 2 Mes : Masculino : 03/01/13 : A. LMN: 80%.5mg/dl. TOS FERINA. 26 de febrero del 2013. alza térmica y abundante secreción mucosa orofaríngea. plaquetas: 220. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. Ab: 03%. FC: 164x’.500mm3 DIAGNÓSTICOS: 1. Se le hospitaliza. Yarinacocha. durante la evolución presenta episodios de tos quintosa mañana. B. RELATO: 5 Días antes de su ingreso inicia con tos intermitente “sensación de ahogo”. en los días siguientes se observa retracción subcostal marcada. por lo que acude Al Servicio de emergencia. dependiente de O2. EVOLUCIÓN: Desfavorable: Requiere evaluación en el Hospital Nacional Cayetano Heredia para manejo y tratamiento respectivo.H.A. RGB: 12. HCO3 58. Posteriormente presenta derrame pleural en HTD. no soplos.H. colocándosele tubo de drenaje durante 4 días. blando. RADIOGRAFÍA Tórax P/A y Lateral: Campo pulmonar derecho lóbulo superior derecho con una radio-opacidad parenquimal en relación a una bronconeumonía.1mmHg. Peso: 4. tarde y noche. evolucionando con favorablemente. Glucosa 105mg%. FR: 44 x’. Fontanela normotensa.V condicional al dolor. Metamizol 400 mg E. Pulmones: crepitantes y subcrepitantes escasos en bases. masivo. iCa 2. MON: 01% EOS: 06%. que le producen cianosis perioral. Ultrasonido de bases pulmonares: bases pulmonares muestra derrame pleural severo. Suspender si Fc <100. Extremidades: No edemas.A 90/50mmHg SatO2: 90% Lactante febril leve. esfuerzo respiratorio evidente. Recibe tratamiento antibiótico más ventilación mecánica por 5 días. RHA (+).7 mEq/L. aspecto: turbio. C.9 mEq/L. EXAMEN FISICO T: 37.000. TRATAMIENTO Jr. R.E. SO2 99%. hígado 3cm por debajo del reborde costal. proteínas 245mg% hematíes: 40. asociado a colapso pulmonar.270Kg P. SEPTICEMIA. del HTD. En los siguientes días la dificultad respiratoria con tiraje subcostal se hace permanente hasta la actualidad.V: Latidos cardiacos rítmicos buena intensidad. LPMN 20%.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”  Bicarbonato 20 ml.F. pupilas isocoricas. Citoquímico de liquido pleural: vol 3ml. C.571. depresible. Atentamente Cc.

Materna 40ml por SOG C/3hrs. ceftaxidima mas clindamicina 7 días. RGB: 8. Neurológico: No signos meníngeos.MANANTAY. constatándose neumopatía derecha supurada. MEN. EXÁMENES AUXILIARES 15-02-13 Hemograma: HTO: 31. BEH. Ap. Extremidades: Movimientos limitados de los miembros inferiores. acordamos referirlo a un hospital de mayor complejidad.650. Hemograma: HTO: 32. 01 de marzo del 2013.600Kg.V C/12hrs. Peso: 12. no edemas. 596408 Anexo 126 . Constatamos igualmente empeoramiento de la bronconeumonía en la 3era semana. EOS: 01%. NBZ Fenoterol 1 gt mas 4cc SF c/6hrs. agregándose episodios de convulsión. Rto. Oxigeno Húmedo con Cánula Binasal EVOLUCIÓN: Cuadro clínico se caracterizo por presencia de tos quintosa. BAS: 00%. Jr. no rigidez de nuca.000 x mm3. SO2: 92% Paciente mujer en REG.8ºC.6ml + Midazolan 0. clindamicina segundo periodo. Cefotaxima 18 días mas ampicilina 7 días. Las melinas Mz F Lt 8 . Sedoanalgesia Fentanilo 2. crepitantes y sibilantes diseminados en ACP. eritromicina durante 14 días. LIN:44% 21/02/13. presenta fiebre. Ap.000. febril. SEG: 73%. agregándose insuficiencia respiratoria con politiraje torácico y fiebre durante 15 días. Yarinacocha. SEG: 56%. ANTECEDENTES: Operada de Mal de Pott en diciembre del 2012. MON:00%. ABD: distendido poco depresible RHA (+) no visceromegalias. doloroso a la percusión. presentándose nueva crisis de Insuficiencia Respiratoria desde hace 5 días. FC: 138x’. Atentamente Cc.V pasa bien en ambos campos pulmonares. La insuficiencia respiratoria persiste hasta la fecha. Ventila espontáneamente con cánula binasal M. RGB: 13. Rto. AB: 00%.000 x mm3. Archivo eidy INFORME MEDICO NOMBRE : AREVALO CAMPOS TREYCY CIELO EDAD : 04 años SEXO : Femenino FECHA DE NACIMIENTO : 19/09/2008 DIRECCIÓN : AA. AB: 10%. dificultad respiratoria y tos seca se incrementa. Plaq: 400. HISTORIA CLINICA : 182992 Tiempo de Enfermedad: 20 días. Rx de tórax: Campo pulmonar derecho con radio-opacidad basal interna derecha en relación a Neumopatia e imagen de densidad metálica tipo malla. requiriéndose el uso de ventilador mecánico durante 5 días. que requirió toracocentesis y antibioticoterapia combinada en periodos de 7 a 14 días por conbinación. FR: 50x’. siendo aceptado por los padres del paciente. BAS: 00%. Es hospitalizada. RELATO: Pre escolar mujer de 4 años de edad ingresa al servicio por emergencia el 15-02-2013.CV: ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad no soplos. Hace 20 días inicia con tos seca. ceftriaxona mas clindamicina por 3 días. tibio con cánula binasal. R.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Rehidrataciòn parenteral y electrolitos. Vancomicina 9 días.9ml Dextrosa 5% 9. Plaq: 266.2ml. La evolución ha sido tórpida.HH. LIN:16% PCR: Negativo Examen De Heces: Huevos De Áscaris Lumbricoides. meropenen mas ceftaxidima 10 días. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. O2 húmedo. Fenitoina 23mg E. Cuadro clínico que la mantiene hasta dos días antes de llegar a emergencia. MON:00%. estornudos y rinorrea. EXAMEN FISICO T: 38. En Junta Médica realizada el 27-02-13. hipoactiva: Piel: tibia y pálida. así mismo signos de encefalopatía. EOS: 00%. L.

F.V.O c/24h a partir del 2 día por 2días. Archivo Pilar Jr. O 2 húmedo por CBN el día 13. por 11 días A. ceftriaxona 1gr el primer día luego 500mg c/12h por 4 días. Hidrocortisona 32mg c/6h por 9 días.V EVOLUCIÓN: Presenta episodios de estabilidad respiratoria. Nebulizaciones con fenoterol 3gts mas 4cc S.D 1000cc más hipersodio20% 12ml más kalium 20% 8ml a 14gtsx´ por 6 días. Clindamicina 160mg E.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” DIAGNÓSTICOS: 1. 596408 Anexo 126 . alternados con agravamiento respiratorio. 02 de Marzo del 2013. Bromuro de ipatropio 2 puff c/8h por 11 días. C. alza térmica persistente. Cefotaxima 480mg c/6hrs E. ASCARIASIS TRATAMIENTO Dextrosa 5% A. a partir del día 13. SECUELA DE MAL DE POTT 4.F c/4h por 12 días.V.V C/8h a partir del 2 día por 4 días. Yarinacocha. siendo necesario mantenerla con O2. ASMA BRONQUIAL 2. Solicitamos evaluación por el Instituto Especializado de Salud del Niño para manejo y tratamiento médico. Albendazol 200mg V.V y Mascarilla de reservorio 8lts x´ a partir del día 14a. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. O2 por CBN 2ltx ´a partir del 5to día por 2 días. Beclometasona 2 puff c/8hrs c/Aerocámara. Vancomicina 100mg c/6hrs E. desatura. Bromuro de ipatropio 2 puff c/6 hrs a partir del día 5 por 11 días. Atentamente Cc. BRONCONEUMONIA 3. Ciprofloxacino 130mg C/12 HRS E.S.

en REG. Ventila espontáneamente Mv: pasa bien en ambos campos pulmonares. desde ayer muestra disminución del apetito. la trata con paracetamol la cual cede por algunas horas remitiendo después.C II A. tos seca persistente y rinorrea. ABD. ventila espontáneamente.S. se auscultan crepitos difusos en ACP. En AREG. náuseas y vómitos postprandiales en 5 oportunidades de regular cantidad. signos de pliegue (-). 596408 Anexo 126 . Mucosas semihúmedas. AREN.SN: Conservado. Abd: Blando depresible RHA presentes No visceromegalia. caliente. Jr. Extremidades: motilidad conservada no edemas Neurológico: no signos neurológicos. húmeda.V Salbutamol 100mg 2puff c/6hrs Beclometasona 50mg 2puff c/8hrs C. madre nos refiere que un continua con tos seca persistente. elástica. REH.R: mv pasa en ACP.F. DIAGNÓSTICOS: 1. RELATO: Madre refiere que hace 3 días su niño presenta alza térmica no cuantificada. elástica. Ap. EXAMEN FISICO T: 39 ºC. R. TRATAMIENTO        A. REN.A EVOLUCIÓN: Lactante varón de 9 meses. Neumonía.900Kg Palidez de piel. afebril. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. Peso: 8. blando depresible RHA (+) no visceromegalias. Túpac Amaru Mz 19 Lt 18 Manantay : Tiempo de Enfermedad: 3 dàs. EXÁMENES AUXILIARES Radiografía de Tórax: Actualmente lectura pendiente. A. FC: 140x’. AREH. al examen físico presenta Piel Tibia.S Ceftriaxona 720 mg c/24 hrs E.V O. se auscultan crepitos y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares CV: ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad no soplos. hipoactivo.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA : GUSTAVO CUSTODIO LINO : 9 meses : Masculino : : Av. irritable por momentos. FR: 32 x’.

H. L LT 12 : Tiempo de Enfermedad: +/. DIAGNÓSTICOS: 2.S Ceftriaxona 720 mg c/24 hrs E.C II A. : 4 meses : Masculino : 9-11-2012 : A. Neumonía. hipoactivo. blando depresible RHA (+) no visceromegalias. dificultad para miccionar y oliguria.V Salbutamol 100mg 2puff c/6hrs Beclometasona 50mg 2puff c/8hrs C. Acho Mago MZ. 596408 Anexo 126 .S. los cuales se iban intensificando por los días.V O. caliente. Archivo INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA : DAYIRO PEREZ GONZALES. FC: 140x’. 07 de Febrero del 2013. EXAMEN FISICO T: 39 ºC.A. REN. Extremidades: motilidad conservada no edemas Neurológico: no signos neurológicos. irritable por momentos.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Yarinacocha.15 Días RELATO: Madre refiere que comienza enfermedad con S. EXÁMENES AUXILIARES Radiografía de Tórax: Actualmente lectura pendiente. Peso: 8.F. ABD. elástica.T. Ventila espontáneamente Mv: pasa bien en ambos campos pulmonares. Atentamente Cc. REH. TRATAMIENTO        A. R. A esto se agrega tos seca y estornudos. Ap.A Jr. se auscultan crepitos y sibilantes difusos en ambos campos pulmonares CV: ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad no soplos.900Kg Palidez de piel. signos de pliegue (-). FR: 32 x’. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. en REG. Mucosas semihúmedas.

EXÁMENES AUXILIARES 15-02-13 Hemograma: Hto: 31. SEG: 56%. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. al examen físico presenta Piel Tibia. elástica.MANANTAY. MEN. LIN:44%.R: mv pasa en ACP. febril. EOS: 00%. dos días antes se agrego fiebre. crepitantes y sibilantes diseminados en ACP. RGB: 8. Plaq: 400. Peso: 12.8ºC. AREN. MON:00%. AB: 00%. Archivo EPICRISIS NOMBRE : AREVALO CAMPOS TREYCY CIELO. FC: 138x’. Ventila con cánula binasal M. dificultad respiratoria y sibilantes siendo hospitalizada en este servicio. ANTECEDENTES: Nació en el Hospital Regional de Pucallpa. HISTORIA CLINICA : 182992 RELATO: Pre escolar mujer que ingreso por el Servicio por Emergencia el 15-02-2013. RGB: 13.000. MON:00%. 596408 Anexo 126 .SN: Conservado. Plaq: 266. R.HH. 07 de Febrero del 2013. Av:10. BAS: 00%. SEG: 73%.V pasa disminuido. madre nos refiere que un continua con tos seca persistente. AB: 10%.CV: ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad no soplos. estornudos y rinorrea. Ap. FR: 50x’.600Kg.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” EVOLUCIÓN: Lactante varón de 9 meses. BAS: 00%.650. Hemograma: HTO: 32. EXAMEN FISICO T: 38. húmeda. Extremidades: Movimientos limitados de los miembros inferiores. AREH.650. Abd: Blando depresible RHA presentes No visceromegalia. hipoactiva: Piel: tibia y pálida. Neurológico: No signos meníngeos. Atentamente Yarinacocha. PCR : + L13000. LIN:16% Rto. 20 días antes presentó tos seca. EDAD : 04 años SEXO : Femenino FECHA DE NACIMIENTO : 19/09/2008 DIRECCIÓN : AA. EOS: 01%. Cc.21/02/13.. Rto. no edemas. Madre fue diagnosticada de TBC pulmonar y la paciente fue referida al INSEN-LIMA siendo manejado en el servicio de Pediatria y Neumología: 02 hospitalizaciones en los últimos 06 meses por crisis de asma bronquial. SO2: 92% REG. no rigidez de nuca. A.000 x mm3. ventila espontáneamente. ABD: distendido poco depresible RHA (+) H: 4cm DRCD/LMC bazo no palpable. En AREG. Ap. BEH.000 x mm3. afebril. Rxt 18/02/2013 CPD:RPVID (Cuerpo Jr. se auscultan crepitos difusos en ACP. Las melinas Mz F Lt 8 .

100 . Ciprofloxacino 130mg C/12 HRS E.V y Omega desde el 06/03/2013 Yarinacocha. Oscar Mendoza Sevilla (Pediatra) considera que se trata de una bronconeumonía tuberculosa complicada y probable reactivación de mal de Pott.F c/4h por 12 días. . se advierte cuerpo extraño de densidad metalica. Sarmiento (Infectologo) plantea antibioticoterapia triple: ceftazidima 500mg c/ 8hr ev. a partir del día 13.RX 07/03/2013 CPD:RPPVI relación a neumopatia vasal.V. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. O2 por CBN 2ltx´a partir del 5to día por 2 días. ciprofloxacino 180 c/8hr ev.000..O c/24h a partir del 2 día por 2días.Urocultivo Negativo. TRATAMIENTO Rehidratación parenteral :Dextrosa 5% A. Se llevarón a cabo dos juntas médicas manejándose el caso como secuela de mal de Pott y Bronco Neumonía por gérmenes comunes. Albendazol 200mg V. ECO Renal:07/03/2013 imagn de 23x21mm en apice renal izquierdo . por 11 días A.06/03/2013 examen de orina normal . Bromuro de ipatropio 2 puff c/8h por 11 días. RGB:10. LIN:17. El Dr.PLAQ:336.V y Mascarilla de reservorio 8lts x´ a partir del día 14a. Beclometasona 2 puff c/8hrs c/Aerocámara. 08 de Ab ril del 2013. dependiendo de oxigenoterapia al encontrarse desaturando. O 2 húmedo por CBN el día 13. MON:04. EVOLUCIÓN: Curva febril de características sépticas desde su hospitalización 15/02/2013 con tendencia a disminuir desde el 07/03/2013. 596408 Anexo 126 . Ha presentado episodio de agravamiento respiratorio con sibilancias. Bromuro de ipatropio 2 puff c/6 hrs a partir del día 5 por 11 días. Vancomicina 100mg c/6hrs E. A la fecha 4 dias. Nebulizaciones con fenoterol 3gts mas 4cc S. sugerente de absceso renal. 06/03/2013 BK en residuo gástrico negativo.S. 4.V C/8h a partir del 2 día por 4 días. PCEG:76. ceftriaxona 1gr el primer día luego 500mg c/12h por 4 días. PRMS Torax.AB:03. Clindamicina 160mg E. Cefotaxima 480mg c/6hrs E. DIAGNÓSTICOS: 1.V. Clindamicina 200gm c/8 hr ev.D 1000cc más hipersodio20% 12ml más kalium 20% 8ml a 14gtsx´ por 6 días. Atentamente Jr. 5. VCG:28. 6. 3. BRONCONEUMONIA/EAD ASMA BRONQUIAL SECUELA DE MAL DE POTT ASCARIASIS DESNUTRCION CRONICA ANEMIA FERROPENICA. Hidrocortisona 32mg c/6h por 9 días.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” extraño)Rx 21/02/2013 : “opacidades alveolares hiliovasales compatible con bronco neumonía . (Omega) En las próximas 48 hrs consideramos pertinente referir a la paciente al INSEN-Lima Servicio de Neumología.F. C. 07/03/2013 TGO:10 TGP:08 Hcto:34. 2. el 06/03/2013 el Dr.

BEN. ABD: Blando no visceromegalias. Lactante REG. FC: 158x’.700Kg. manos y pies lo cual es traído a Emergencia de este Hospital siendo internado con el Diagnostico de Insuficiencia Cardiaca Descompensada. cianosis periférica por momentos. tono muscular conservado. Hígado: 5cm x DRCD/LMC Extremidades: No edemas. cianosis distal. Presenta dificultad respiratorio con cianosis periférica en labio. Peso: 6. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE : ANDRY PEZO INUMA EDAD : 4 meses SEXO : Masculino FECHA DE NACIMIENTO : 09/12/2012 DIRECCIÓN : Jr. No fiebre. No estertores. deposiciones semilíquidas. 596408 Anexo 126 . Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188.6ºC.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Cc. con oxigeno en cánula binasal del cual ha sido “destetado”. Pesó 3000gr  Gestación sin complicaciones  Recibe lactancia materna exclusiva. soplo sistólico V/VI. * Hospitalizado en este nosocomio a los 03 meses de edad. CCC. fontanela normotensa. difuso. EXAMEN FISICO T: 37. ANTECEDENTES:  Nacido de parto eutócico en el en Puesto de Salud San José de Tushmo . BEH. cierta dificultad para lactar.Yarinacocha. AR: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. SO2: 60-80%. ACP: RCR de buena intensidad. No signos neurológicos. CCC. por Neumonía. Jr. Unión Damnificado Mz C Lt4 PROCEDENCIA : Yarinacocha FECHA DE EPICRISIS : 19/04/13 Tiempo de enfermedad: 07 días Curso: Progresivo RELATO: Lactante inicia con llanto exigente poniéndose cianótico y por momentos tendencia a sueño. FR: 44x’.

SEG: 38. LEUC: 8 500. BAS: 00. Cc. 16/04/13. Ecocardiograma Pediátrico del 10/04/2013 con conclusión: 1. Hematíes: 1 – 2 x camp.08mg luego se cambia a Digoxina 60ugr c/12 hrs. Referencia a la ciudad de Lima para control de su menor en el Instituto Especializado de Salud del Niño. al cumplir 1 año intervenido quirúrgicamente por PCA. estuvo internado durante 10 días en incubadora. COLOR: AMARILLO. EOS: 00. Radiografía Pulmonar: Campos pulmonares radio translucido. HTO: 43%. a los 20 días de nacido es internado por presentar fiebre y presentando soplo II y IV. a febril. EXAMEN FISICO Ninguna EXÁMENES AUXILIARES Ninguna EVOLUCIÓN Jr. Ampicilina300mg c/6h. silueta cardiaca aumentada de tamaño. Yarinacocha. con peso al nacer de 2. MON: 01. Persistencia del Conducto Arterioso y Comunicación Interventricular. Cardiopatía congénita cianótica: Hipoplasia Arteria Pulmonar. PCR: Negativo. Cefotaxima 250 mg c/6h. ASP: TURBIA. PH ACIDO. HTO: 52% RGB: 20. 2008. No tuvo controles prenatales. Archivo Pilar EPICRISIS NOMBRE : MILAGROS ROSAFE RODRIGUEZ IHUARAQUI EDAD : 11 años SEXO : Femenino FECHA DE NACIMIENTO : 03/10/2012 DIRECCIÓN : Ermenegildo del Águila F-20 HISTORIA CLINICA : 129910 RELATO: Madre de la menor solicita. LIN: 60%. Atentamente. 2006.. 000 AB: 01% SEG: 70% BAS: 00% MON: 00% EOS: 01% LIN:28%. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. ab: 01%. parto eutócico con llanto débil. a los 2 años y 6meses por CIV CIA – CCA. 19 de Abril del 2013. captopril 4mg C/ 12hrs. Gérmenes (+). Por lo que el paciente requiere ser evaluado para manejo intervención quirúrgica en el Instituto Especializado de Salud del Niño DIAGNÓSTICOS: 1. 2010. Cel Epite: 7 – 9 x campo. ANTECEDENTES: Paciente tuvo 04 hospitalizaciones en el Servicio de pediatría del Hospital Amazónico 2004. madre presentó sangrado hasta los 5 meses de gestación. mantiene 70 – 80%. CARDIOPATIA CONGENITA CIANOTICA TRATAMIENTO Lactancia materna directa. EVOLUCIÓN Mejoría de cuadro clínico a su ingreso a Emergencia.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” EXÁMENES AUXILIARES Hemograma completo del 06/04/13. con diagnostico de CIV. Sedimento urinario LEU: 12 – 15 x campo. 17/04/13. Desatura por momentos llegando a 50%. Lanatocido C/12hrs 0. 596408 Anexo 126 .320kg. Examen completo de orina del 07/04/13: DENS: 1020.

No Edema. FR: 22x’. Talla 132 cm Escolar varón de 10 años el cual se encuentra REG. P. Atentamente. hormigueo y convulsiones desde hace semanas. DIAGNÓSTICOS: 1. depresible no doloroso. 10 de Abril del 2013.C. 34 FB. 3.700g. Peso: 29. 4. 5. ABD: RH presentes. Orofaringe: conservada.A Cardiopatía Congénita Acianótica Cardiopatía Interventricular Cardiopatía interauricular Síndrome de Down TRATAMIENTO Ninguna Yarinacocha. FC: 76x’. ANTECEDENTES:  Presento caída a los 6 años en tres oportunidades con perdida del conocimiento. pupilas fotoreactivas. mucosas hidratadas. ACV: RC / RBI no soplos. No adenopatías. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE : Angel Coaquira Tutusima EDAD : 10 años SEXO : Masculino FECHA DE NACIMIENTO : 09/09/2002 DIRECCIÓN : Caserio 02 de Diciembre Km. LOTEP. EXÁMENES AUXILIARES Jr. para manejo y tratamiento especializado. 596408 Anexo 126 . Cc. REN. blando. PROCEDENCIA : Campo Verde FECHA DE EPICRISIS : 12/04/13 Tiempo de enfermedad: 15 días RELATO: Paciente el cual refiere que presenta palpitaciones. no estertores. EXAMEN FISICO T: 37ºC. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. AP: MV pasa bien en ACP.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Paciente requiere control en el Instituto Especializado de Salud del Niño. REH. 2.

*Persistencia de Conducto Jr. no diarreas. 12 de Abril del 2013. de la Ciudad de Lima ANTECEDENTES: Lactante masculino de 6 meses el cual nació en el Hospital Amazónico de Yarinacocha por Cesárea con Dx: Mgta de 38ss. EXAMEN FISICO: Peso: 6930grs Talla: 65cm. HH. D/C Hematoma Subdural 3. el cual estuvo internado dos días en el servicio de neonatología presentando en ese tiemplo soplo sistólico. con CPN en C. 2.Cardiopatia Congénita Cianótica Compleja: * CIV. sin dificultad para respirar. Referencia a la ciudad de Lima para consulta externa de su menor en el Instituto Especializado de Salud del Niño. José Olaya Mz “C”. Convulsiones No Esp. S. Con Apgar 06 al minuto – 08 cinco minutos. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. SFA.Lt “25” HISTORIA CLINICA : 231990 RELATO: Madre de la menor solicita. ITU a los 3 meses de EG sin tto. afebril. Cc. 596408 Anexo 126 . RPM˃10 horas. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE : Mary Elena Rengifo Olortegui EDAD : 07 meses SEXO : Femenino FECHA DE NACIMIENTO : 11/09/2012 DIRECCIÓN : AA.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Ninguno EVOLUCIÓN Estacionaria DIAGNÓSTICOS: 1. *Atrio único. Atentamente. Peso al Nacer: 2765 gr. D/C Epilepsia TRATAMIENTO Carbamazepina 200mg Vo C/12 horas Yarinacocha. *Válvula A –V única. EXÁMENES AUXILIARES Informe Ecocardiográfico Pediátrico del 25/03/2013: conclusión: 1. sin tos. Nuevo Paraíso. T: 36°C Paciente con LME. el cual presenta fatiga a medio esfuerzo al amamantarse con cianosis perioral y periférica.

Fue evaluado por médico-pediatra. Corticoides y Broncodilatadores. así como micropoliadenia en áreas cervical e inguinal que se fue incrementando paulatinamente a ello se agregó inapetencia y tendencia a vomitar. Cc. Cardiopatía Congénita Cianótica Compleja Cardiopatía Interventricular TRATAMIENTO: Ninguna Yarinacocha. RELATO: Progenitores del Preescolar informan que desde los 03 meses de edad constatan palidez de piel y mucosas. atendido en Centro de Salud de San Fernando de Pucallpa. Condición estrato socioeconómico “D” Jr. Incompatibilidad AO (mamá O positivo paciente A positivo)  Episodios de ITU materno etapa gestacional. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. recibiendo Ceftriaxona + Ciprofloxacino. Episodios de ITU a los 3 y 6 meses de edad. para manejo y tratamiento especializado. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE : JUSTIN GIUSSEPPI CORDOVA SANCHEZ EDAD : 01 año y 01 mes SEXO : Masculino FECHA DE NACIMIENTO : 30/03/2012 DIRECCIÓN : AAHH SANTA GRACIELA MZ D LT 10 PROCEDENCIA : CALLERÍA Tiempo de enfermedad: 09 meses Curso: Insidioso. Talla 50cm. igualmente se manejo su cuadro clínico asociada a Asma Bronquial se indico fumarato ferroso para iniciar tratamiento de su anemia crónica. 2. PN: 3.5kilos. 596408 Anexo 126 . EVOLUCIÓN: Paciente requiere evaluación en el Instituto Especializado de Salud del Niño. inmunizaciones completas.  Producto de 1er embarazo. quien sugirió que se realice un estudio hematológico en INSN de la Ciudad de Lima. DIAGNÓSTICOS: 1. con base a un dosaje de hemoglobina de 9. Atentamente.5 grs.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Arterioso. 15 de Abril del 2013. *Hipoplasia de Arteria Pulmonar. ANTECEDENTES:  Fue hospitalizado por cuadro clínico de bronconeumonía bacteriana y Enteritis Bacteriana del 04 al 11 de abril del 2013.

muestra palidez de faz. BAS: 0. FC: 116x’. El 04/04/06 al 11/04/06 es internado al presentar fiebre y convulsiones. AB: 02. El 17/08/08 al 21/08/08 fue internado Síndrome convulsivo con diagnostico final de Quiste subaracnoideo. S:84. El 25/09/05 – 30/09/05 ingresa por emergencia al presentar hipotermia siendo internado por ITU siendo tratado. El cual al día de hoy pide informe medico de sus hospitalizaciones para ser tratado en el Hospital Nacional San Juan De Dios. Neurológico: no presenta signos meníngeos. Urea y Creatinina: en límites normales. pabellones auriculares. FR: 34x’. Talla: 74.5 cm por DRCD/LMC. Cc. VSG 29 mm. D/C LINFOMA NO HODKING. No soplos. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. DIAGNÓSTICOS: 1. Examen Parasitológico: negativo. EVOLUCIÓN Desde la última hospitalización mantiene estabilidad clínica.3ºC. Corazón RC de buena intensidad rítmicos regulares. Peso: 8. 596408 Anexo 126 . TRATAMIENTO Ferranin 25mg 10 gotas 2 veces al día. Sistema Linfático: se palpa micronodulos en áreas cervicales inguinales.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” EXAMEN FISICO T:37. Yarinacocha. Hígado palpable a 3. ANEMIA MODERADA DE EAD 2. orofaringue congestión leve. Atentamente.5cm. EO:1. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE : JESUS TIPTO SCHMIDT EDAD : 8 AÑOS SEXO : Masculino FECHA DE NACIMIENTO : 21/12/2004 DIRECCIÓN : AAHH LOS ROSALES MZ 4 LT 9 PROCEDENCIA : YARINACOCHA Tiempo de enfermedad: Desde Nacimiento RELATO: Preescolar el cual que desde su nacimiento presenta el Diagnostico de Hidrocefalia siendo hospitalizado durante el 21 /12/04 al 27/12/04 en la Unidad de Neonatología siendo dado de alta con indicaciones siendo reevaluado meses después por consultorio el día 16 /02/ 05 lo que es hospitalizado en el Servicio de Pediatria para manejo y evacuación a la ciudad del Lima para su tratamiento. palmas de manos y pies. LIN: 13. RIESGO NUTRICIONAL 3. Mucovit 20gotas/día y nutrición balanceada. marcha adecuada. pulmones mv pasa bien en ambos campos pulmonares. Paciente despierto. lenguaje adecuado EXÁMENES AUXILIARES Hemograma: L: 10 000. MON: 0. 24 de Abril del 2013. ANTECEDENTES: Nacio el 21/Dic/2004 Jr. demostrando semiología de anemia que amerita estudio hematológico y otros conexos.7Kg. Sedimento Urinario: Normales. HCTO: 29.

ABEH.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” EXAMEN FISICO EXÁMENES AUXILIARES EVOLUCIÓN DIAGNÓSTICOS: TRATAMIENTO Yarinacocha. ABD: simétrico. Paciente femenino ABEG. Cráneo: aumentado de volumen Tórax: M V pasa bien en ACP. Cc. ACV: ruidos cardiacos rítmicos de regular intensidad. disartria leve. RHA presentes. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. no ruidos agregados. afebril. para continuar control de HIDROCEFALIA CONGENITA. Archivo Pilar INFORME MEDICO SERVICIO DE PEDIATRÍA NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE PROCEDENCIA H. 24 de Abril del 2013. no visceromegalia Extremidades Superiores: Sistema Nervioso: marcha limitada.5 ºC. Rosa Merino # 136 : 227127 RELATO: Madre refiere que su hijo tiene cita en el Instituto Especializado de Salud del Niño. FC: 88x’.C : ADRIANA TANCHIVA CUMAPA : 01 año y 03 meses : Femenino : 06-04-12 : Jr. PESO: 7 440 kg. EXAMEN CLINICO: Tº:36. Atentamente. FR: 22x’. Intervenido Quirúrgicamente el 22/05/12.7cm. 596408 Anexo 126 . ABEN. TALLA: 69. DIAGNÓSTICO:   POST OPERADA DE HIDROCEFALIA FARINGITIS AGUDA Jr.

Jr. quien sugirió que se realice un estudio hematológico en INSN de la Ciudad de Lima. inmunizaciones completas.5kilos. Condición estrato socioeconómico “D” EXAMEN FISICO T:37. así como micropoliadenia en áreas cervical e inguinal que se fue incrementando paulatinamente a ello se agregó inapetencia y tendencia a vomitar. 596408 Anexo 126 . Peso: 8.5cm. Corticoides y Broncodilatadores. FR: 34x’. recibiendo Ceftriaxona + Ciprofloxacino. Talla: 74.5 grs. igualmente se manejo su cuadro clínico asociada a Asma Bronquial se indico fumarato ferroso para iniciar tratamiento de su anemia crónica.7Kg. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188.  Producto de 1er embarazo. Talla 50cm. Incompatibilidad AO (mamá O positivo paciente A positivo)  Episodios de ITU materno etapa gestacional. con base a un dosaje de hemoglobina de 9.3ºC. FC: 116x’. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE : EDAD : SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN : PROCEDENCIA : : : Tiempo de enfermedad: Curso: RELATO: Progenitores del Preescolar informan que desde los 03 meses de edad constatan palidez de piel y mucosas. Atentamente. Cc. 26 de Junio del 2013. Fue evaluado por médico-pediatra.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” TRATAMIENTO Ibuprofeno 70mg c/ 6 hrs VO x 4 días OBSERVACION: CONTROL POR CONSULTORIO EXTERNO EN EL INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD DEL NIÑO (LIMA) Yarinacocha. ANTECEDENTES:  Fue hospitalizado por cuadro clínico de bronconeumonía bacteriana y Enteritis Bacteriana del 04 al 11 de abril del 2013. PN: 3. Episodios de ITU a los 3 y 6 meses de edad. atendido en Centro de Salud de San Fernando de Pucallpa.

Ventila espontáneamente Mv: pasa bien en ambos campos pulmonares. pero vuelve a reaparecer a la semana asociándose en esta oportunidad mareos. TRATAMIENTO Ferranin 25mg 10 gotas 2 veces al día. RIESGO NUTRICIONAL 6. CV: ruidos cardiacos rítmicos buena intensidad no soplos. RGB: 10 000. : A.200Kg Piel tibia. : 11 AÑOS. Rcto. VSG 29 mm. lenguaje adecuado EXÁMENES AUXILIARES Hemograma: L: 10 000. Mucovit 20gotas/día y nutrición balanceada. muestra palidez de faz. Hígado palpable a 3. S:84. Lt – 7. DIAGNÓSTICOS: 4. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. abarcando región frontal bilateral y además región parieto-temporal izquierda. Neurológico: no presenta signos meníngeos. MON: 0. no ruidos agregados. Yarinacocha. se agrega cuadro de vómitos consecutivos y posteriores a dolor intenso insoportable. ANEMIA MODERADA DE EAD 5. D/C NEUROCISTICERCOSIS. : 245291 Tiempo de Enfermedad: 15días. pulmones mv pasa bien en ambos campos pulmonares. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA : FRANCIS SOLANGE LOPEZ RAMIREZ. quejumbrosa en forma intermitente a cefalea intensa. SD. Urea y Creatinina: en límites normales. DIAGNÓSTICOS: 1. No soplos. mucosas húmedas sin lesiones visibles. FR: 24 x’. motivo por el cual madre decide traerla a Emergencia de HAY y posteriormente es hospitalizada en el servicio de Pediatría. : FEMENINO. EXÁMENES AUXILIARES Hemograma: HTO: 40. dolor cede con analgésicos. D/C LINFOMA NO HODKING. marcha adecuada. Sistema Linfático: se palpa micronodulos en áreas cervicales inguinales. VSG: 18. FC: 94x’. EO:1. Neurológico: Glasgow 15/15. LIN: 16%. 24 de Abril del 2013. EOS: 05. intolerancia a ruidos intensos además de movimientos tónico clónicos (CONVULSIONES) con asimetría facial y mirada perdida. elástica. EVOLUCIÓN Desde la última hospitalización mantiene estabilidad clínica. RPR: No reactivo. RELATO: Madre refiere que hace 15 días hija presenta cefalea leve que en el transcurso de los días aumenta de intensidad. Ap. AB: 00%. ABD: blando depresible. pabellones auriculares. 2.H. HCTO: 29. Corazón RC de buena intensidad rítmicos regulares. GLUCOSA: 58mg/dl.5 cm por DRCD/LMC. Peso: 43. LIN: 13. Plaq: 264 000. AB: 02. BAS: 00. EXAMEN FISICO T: 37ºC. CUATRO SUYOS Mz – C. : 26/02/2002. palmas de manos y pies. CONVULSIVO DE EAD. SEG: 79%. Sedimento Urinario: Normales. turgente. Atentamente. malestar general. 596408 Anexo 126 . demostrando semiología de anemia que amerita estudio hematológico y otros conexos. BAS: 0. Jr. paciente activa. R. orofaringue congestión leve. RHA (+) no visceromegalias. Extremidades: motilidad conservada no edemas.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Paciente despierto. MON: 00%. Examen Parasitológico: negativo. Cc.

REG. 596408 Anexo 126 . EXAMEN FISICO: T: 37ºC. Neurológico: ROT presentes. Pulmones: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares.5cm. actualmente esta discapacitado. Marcha alterada por movimientos no simétricos de miembros inferiores. aquejando dolor moderado o intenso que en algunas oportunidades alteró su marcha. Corazón: RC buena intensidad rítmicos regulares. No signos meníngeos. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA : : : : : : GABRIELA ESTHER REYNA GARCIA 10 años FEMENINO 06/06/2003 AAHH PRIMAVERA 2da ETAPA 126463 Tiempo de Enfermedad : 02 meses RELATO: Madre refiere que su hija presenta dolor en articulación de la rodilla izquierda. REN. Concomitantemente presento episodios de ITU y giardiasis las que fueron tratadas con ceftriaxona por 6 días y metrodinazol x 5 días. Peso: 28 400Kg Talla: 130. en otra oportunidad también presentó episodio con características similares en rodilla derecha. Cc. no soplos. Abdomen: BD RH ++ no se palpa H ni B. Jr.5cm Paciente lúcida OTEP discreta palidez. BEH. FR: 22x’. Diámetro de rodilla izquierda 27. y aéreas del muslo y pierna. Atentamente Yarinacocha.3cm. Diámetro rodilla derecha: 26. EVOLUCIÓN: Paciente persiste con cefalea intensa e intermitente. Algunos días presenta cefalea. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. Boca: 03 caries. Lenguaje: normal.  IBUPROFENO 200Mg VO C/8Hrs. con el riesgo de crisis convulsiva repetitiva. respectivamente.  OMEPRAZOL 40Mg EV C/24Hrs. Faringe: congestión leve. 18 de Octubre del 2013.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” TRATAMIENTO  DEXTROSA 5% + ELECTROLITOS  FENITOINA 100Mg EV C/24Hrs. Antecedentes: Tío materno presentó cuadro clínico similar desde los 14 años. igualmente dolor en aérea de las caderas y hace 48 horas en zona axilar derecha. FC: 92x’. por tal motivo es de elección examen de TAC CEREBRAL S/C para determinar etiología y descartar proceso de masa tumoral que ocasiona malestar en paciente.

Talla 48. Abdomen: Normal. EOS: 00.5cm. Hemograma: Hcto. 06 de Noviembre del 2013. Normal. Paciente con evidente retardo psicomotor y de lenguaje.4. Jr. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. ASO: Negativo: FR: Negativo. No se logró medir capacidad auditiva. Los Cepiruro Mz 172 Lt 1 . Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA : : : : : : MELY FUENTES ANDRES 05 años Femenino 10/02/2008 Jr.9 cm. FR: Negativo. B: 00. 596408 Anexo 126 . acudió a los curanderos y por obedecer a su marido. Alta en condiciones de normalidad. EVOLUCIÓN: Paciente requiere evaluación y precisión de Dx manejo y tratamiento. 38. Yarinacocha. Peso al nacimiento 3. En alguna consulta realizada un medico supuso que había tenido “problemas durante el nacimiento” Antecedentes: Nació en el Hospital Amazónico 10/02/2008.Aguaytia 174687 RELATO: Mama refiere que desde los 6 meses de edad su hija no lograba sentarse y no tenia fuerza en sus brazos ni piernas. por colegas pediatras y reumatólogos del Instituto Especializado de Salud del Niño de la Ciudad de Lima.7cm. Talla: 108. Peso: 17. Sedimento Urinario: 15 – 20 x campo (Patológico).37kg. Prednisona:25mg 8am-16hrs. Corazón. APGAR 8’9 – 5. M: 00. Urocultivo post tx: Negativo.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” EXÁMENES AUXILIARES: Examen parasitológico: Giardia Lamblia. L: 14 600. producto de cesárea electiva por presentación podálica. EG: 38 semanas. SEG: 73. permaneciendo hasta los 03 años 6 meses sin recuperarse de su disminuido desarrollo neurológico. AB:00. Perfil Reumatoideo: PCR Positivo. Paracetamol 500mg condicional (02 días). Aglutinaciones: Negativo. Pulmones: normales. Recibió atención protocolizada según recomendaciones del CLAP. DIAGNÓSTICOS:  ARTRITIS DE EAD  FIBROMIALGIA DE EAD TRATAMIENTO: Dexametasona 4mg c/ 6 hrs. EXAMEN FISICO: Tº 37 ºC. Lin: 27. Atentamente Cc. Rcto Plaq 210 000. PC 36. FC: 94´. no lo llevó al médico.

flacidez de miembros superiores e inferiores. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. Pulmones: normales. no logra sentarse. ojos: oculogiria. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA : : : : : : LINDER JESUS FERNANDEZ PEREZ 04 años Masculino 19/06/2009 Jr. Se ratifica las anomalías Jr.Aguaytia 246496 Tiempo de Enfermedad : RELATO: Nació en el Hospital de Tingo María con anomalías congénitas evidentes: agenesia de antebrazo y mano izquierda (focomelia) luego agenesia de mano derecha (solo dedo). en el Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas. 06 de Noviembre del 2013.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” DIAGNÓSTICOS:     PARALISIS CEREBRAL INFANTIL TRASTORNO DE CONDUCTA TRASTORNO PSICOMOTOR MODERADO ANEMIA FERROPENICA TRATAMIENTO: Evaluación y manejo indicado por equipo de Neurólogo. recibiendo atención en el Servicio de medicina física y rehabilitación Antecedentes: anomalías congénitas descritas.6. Atentamente Cc. Al 7mo mes de vida presento cuadro de Meningoencefalitis. asimetría de miembros inferiores D/c Hidrocefalia. Oftalmólogo y Yarinacocha. siendo referido del Hospital de Huanuco al Intituto especialziado de salud del niño. Otorrinolaringólogo. habiendo sido manejado en este importante institución de salud hasta los 3 años y 6 meses. 596408 Anexo 126 . corazón: normales. EXAMEN FISICO: Tº 36. Cahuide . Boca: normales. no responde a estímulos visuales ni auditivos. PESO: 13kg FC: 24 FR:92 PC: 48cm Paciente con evidente signos de retardo psicomotor severo apariencia de presentar hidrocefalia.

constatando además que la pierna izquierda mide 15. Mv pasa bien en ACP. Abdomen: BD RHA ++ no dolorosa a la palpación. no signos meníngeos. epidemiológicas: niega. 596408 Anexo 126 . en ambas piernas tras haber sufrido pequeños golpes en el colegio. posteriormente alza térmica. luego notan en ojo izquierdo limitándole la visión Antecedentes: Nació de Parto Eutócico sin complicaciones. No estertores. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. edema y equímosis en ambos párpados del ojo derecho. Boca: mucosa húmeda.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” congénitas referidas. Resp. lesiones equimoticas. RELATO: Familiares notan 10 días antes. Inmunización completa. equimosis y edema de mano derecha y equimosis de codos y piernas. REH. que le impide abrir los ojos. con facies atípica. REN. con edema y equimosis marcada en ambos globos oculares. LOTEP. DIAGNÓSTICOS:  TRASTORNO PSICMOTOR SEVERO  AGENESIA DE ANTEBRAZO Y MANO IZQUIERDA  AGENESIA DE DEDOS DE MANO DERECHA MIEMBROS INFERIORES  TRASTORNO SEVERO DE LENGUAJE Y AUDICIÓN Y ASIMETRIA DE TRATAMIENTO: Continuar tratamiento en Instituto Especializado de Salud del Niño de la Ciudad de Lima. Neurológico: Glasgow 15/15. Atentamente Cc. no visceromegalias. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA : : : : : : FLOR ALISON SATALAYA ISUIZA 07 años Femenino 11-07-13 Aguaytia Bajo San Pedro 147410 Tiempo de Enfermedad : 13 días. No rigidez de nuca. 09 de Noviembre del 2013.5cm y la pierna derecha 14cm. EXAMEN FISICO: Tº 37. EXAMEN AUXILIARES Jr. Parotiditis a los 05 años de edad. parecida al “síndrome de mapache”. Yarinacocha. Desarrollo Psicomotor: normal. Ap. CV: buen tono cardiaco. . logra responder en diálogos breves. PESO: 22 700gr FC: 121x’ FR: 28’ SO2 96% AREG.

Loratadina: ½ tab c/ 24 hrs VO. Urea 32. RTO PLAQ 12 000. Leucemia Linfoma Linfoblastico Agudo. EN ESTANCIA HOSPITALARIA PACIENTE CONTINUA CON DISTENCION ABDOMINAL. POSTERIOR CUADRO EDEMATOSO QUE INICIA EN ABDOMEN (GLOBULOSO) PROGRESANDO A TODO EL CUERPO (ANASARCA) QUE LE OCASIONABA DIFICULTAD PARA LA DEAMBULACION Y ACTIVIDADES DIARIAS Y SE ACENTUA DIFICULTAD RESPIRATORIA NIEGA SAT. C. LIN 92. YA NO DIFICULTAD RESPIRATORIA. AB 01. Rto Plaq: 18 000. MON: 00. 06:AM (16/11/13) Hto: 23. HCO3: 17. AB: 01. Archivo Pilar NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA Tiempo de Enfermedad INFORME MEDICO : : : : : : : VALLES BARBOZA TONY 07 años MASCULINO 23-09-13 SAN LORENZO Y/C 246896 6 MESES RELATO: PADRE DEL PACIENTE REFIERE QUE CUADRO CLINICO CON CONSTIPACION. DESPUES DE 20 DIAS PRESENTA TOS SECA Y QUE EVOLUCIONA A PRODUCTIVA CON FLEMA AMARILLO VERDOSA.0. Glucosa: 161. Hemograma: HTO: 27. Rto Plaq: 16 000. EVOLUCION: Estacionaria. EOS: 00. Creatinina: 0.0. Na: 119. Factor RH: Positivo. Omeprazol: 20mg EV c/ 24 hrs. despierta.3.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” 14/11/13. 20 de Noviembre del 2013. Rto Plaq 12 000. PO2: 66. en el Instituto Especializado de Salud del Niño de la Ciudad de Lima. DEAMBULACION NO ASISTIDA. K: 2. PO2: 68. PH: 7. RGB: 6000. Epiteliales 3-5 x c.1. RGB: 12 800. EOS: 00. Se refiere a paciente para manejo y tratamiento. Grupo Sanguíneo: O. SEG: 09. LIN: 92. BAS: 00. Urea: 41. CIRCULACION COLATERAL.. SEG: 07. 15/11/13: HTO: 22. Antecedentes: VECINA CON TBC EXAMEN FISICO: Jr. presenta tos no exigente que moviliza secreciones. 16/11/13 Lamina Periférica: Compatible con proceso Linfoproliferativo. Creatinina 1. AGA: PCO2: 25. Sedimento Urinario: Leucocitos 7-10 x c. Clindamicina: 400mg c/ 8 hrs EV. RGB: 7500. colabora con el examen. 596408 Anexo 126 .9. Atentamente Cc. Prednisona: 20mg a 8am – 5pm.423. concilio el sueño durante la noche. BAS: 00. Transaminasa TGP: 13. Tiempo Protombina: 18” – 55% 18/11/13 Glucosa: 114.5. AB: 00. MON: 00. 15/11/13 Hemograma: HTO: 26. Yarinacocha. ingiere alimentos orales. SEG: 07. DIAGNÓSTICOS:    SINDROME MIELODISPLASICO D/C LEUCEMIA LINFOBLASTICO AGUDO NEUMONIA TRATAMIENTO: Ceftriaxona: 750mg EV c/ 12 hrs. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. LIN: 91. PCO2 26. Transaminasa TGO: 15.

con facies pálida. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. ACV: RCR no soplos.7 mg% BD: 0. G. GRAM 3% LPMN: 3 % GLUCOSA: 250 MG PROTEINAS : 9. REH. circulación colateral. RHA (+). ECOGRAFIA DE TORAX: DERRAME PLEURAL BILATERAL: HTD 85 CC. Derrame pericardio con componente constrictivo hacia el corazón 22/11/13 Bk heces (-) Bk orina (-) Urea: 23 mg % creatinina: 1. LOTEP EXAMEN AUXILIARES 13/11/13 BK EN ESPUTO: NEGATIVO LIQUIDO ASCITICO: 25 ML AMARILLO TURBIO.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Tº 37.0 14/11/13 HIV. hígado por 3 cm DRCR. HTI 30 CC 20/11/13 Tomografía: hallazgos compatibles con abundante líquido intraperitoneal asociado a engrosamiento peritoneal sugestiva de patología inflamatoria del peritoneo a considerar la posibilidad de tuberculosis entero peritoneal. leve edema bipalpebral.2 mg% BI: 0.U: conservado. 596408 Anexo 126 .5 mg% TGO: 50 u/l TGP: 40 u/l PT: 6.9 mg% ALBUMINA: 4. no frote. PESO: 22 500gr FC: 112X’ FR: 28’ SO2 97% REG. AR: MV pasa en ambos campos pulmonares con leve disminución en ambas bases.5 mg% RELACIÓN ALB-GLOB: 1. Neurológico: Glasgow 15/15. REN. No rigidez de nuca. HEPATITIS A Y7Y HBS 18/11/13 HEMOCULTIVO: NEGATIVOA LOS 6 DIAS 19/11/13 Ecografía abdominal Ascitis moderada EAD. continua con globuloso.8 mg% HTO: 32 % RGB: 9820 RTO DE PLAQUTAS 350 000 vsg: 15 mm/hr Grupo : o + TC: 4`3¨ TS: 2` DIAGNÓSTICOS:     SINDROME ASCITICO D/C TBC ENTEROPERITONEAL D/C PERICARDITIS Jr. no signos meníngeos.2 mg% BT: 0. ni frémito. Derrame pleural bibasal.

presenta tos no exigente que moviliza secreciones.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” TRATAMIENTO: 1. despierto. 6. 3. 4.CON EL TRANSCURRIR DE LAS HORAS PRESENTO MOVIMIENTOS TONICO CLONICOS QUE DURO APROXIMADAMENTE 20-30 MINUTOS AL NO REACCIONAR EL TRAIDO AL HOSPITAL AMAZONICO POR EMERGENCIA DONDE SIGUI CONVULSIONANDO Y PRESENTANDO HIPOACTIVIDAD Antecedentes: Nació de Parto Eutócico sin complicaciones. concilio el sueño durante la noche. Se refiere a paciente para manejo y tratamiento. 2. ingiere alimentos orales. colabor con el examen. 26 de Noviembre del 2013. DIETA HIPOSODICA Ceftriaxona: 1 mg EV c/ 24 hrs FUROSEMIDA 25 MG EV C/12 HRS VITAMINA K 1MG EV C/12 HORAS ESPIRINOLACTONA 25 MG VO C/12 HRS BHE CFV EVOLUCION: Estacionaria. NO TOLERANDO LA VIO ORAL. 596408 Anexo 126 . 5. Desarrollo Psicomotor: normaL Jr. Atentamente Yarinacocha. en el Instituto Especializado de Salud del Niño de la Ciudad de Lima. POSTERIORMENTE PRESENTO VOMITOS. HACIA EL PISO PRODUCTO DE ELLO PRESENTO TUMORACION EN CABEZA RERFIERE QUE SU NIÑO SE GOLPEO CON LA PARED . Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE : EDAD : SEXO : FECHA DE NACIMIENTO : DIRECCIÓN : HISTORIA CLINICA Tiempo de Enfermedad : UCA : TANANTA SILVA ERICKSON 8 MESES MASCULINO 23-09-13 SAN LORENZO Y/C : 246896 3 DIAS 340-2-2045 RELATO: MADRE REFIERE QUE HACE 03 DIAS NEONATO SUFRIO CAIDA DE LOS BRAZOS DE SU TIO QUIEN BAJA LAS ESCALERAS.AL DIA SIGUIENTE FIEBRE LE DIO DE TOMAR PARACETAMOL ¼ TB SEDIENDO . Cc. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. 7.

Tórax y Pulmones: Mv y Vv pasa bien en ambos hemitoráx No ruidos agregados. Motivo por el cual acude a consultorio externo de pediatría donde se decide su referencia para la ciudad de lima por endocrinología pediátrica en INSN. ruidos cardiacos rítmicos. Boca: mucosa húmeda. turgente de elasticidad conservada. No signos de focalización. REH.5. 27/11/13:Eco: no patológico DIAGNOSTICO:  TEC LEVE  D/C HEMATOMA SUBDURAL POR LO QUE SE REQUIERE TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE PARA ORIENTAR MEJOR EL DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO PARA UN MEJOR MANEJO TERAPEUTICO. Resp. REN. No rigidez de nuca. LIN: 25. 596408 Anexo 126 . PESO: 8. EXAMEN AUXILIARES 26/11/13: Hemograma: HTO: 23. Atentamente Cc. Jr. 500GR FC: 128x’ FR: 28’ SO2 96% AREG. Yarinacocha. BAS: 01. resta sin alteraciones. MON: 03. Mv pasa bien en ACP. piel : tibia . SEG: 68. Piel: leve palidez. Abdomen: BD RHA ++ no dolorosa a la palpación. Ap. No soplos. logra responder en diálogos breves.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Tº 37. Archivo Pilar NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA INFORME MEDICO : : : : : : AMASIFUEN BARBOZA ESTRELLITA 03 años Femenino 06/01/2010 Jr. No desarrollo de glándula mamaria. no signos meníngeos. no visceromegalias. CV. TCSC: no edemas. 26 de Noviembre del 2013. No estertores. SNC: no signos meníngeos. PESO: 13 500 gr FC: 90x’ FR:40x ’ REG. EXAMEN FISICO: Tº 36. REH. CV: buen tono cardiaco. GU: se evidencia manchas de sangrado vaginal. REN. No vello pubiano. Pantoja # 133 203876 RELATO: Madre refiere que inicia cuadro su menor hija por presentar manchas de sangrado vaginal tipo menstruación. AB: 03. ABD: B/D no hepatomegalia RHA (+). RGB: 9300 mg. Neurológico: Glasgow 15/15. no presenta vello pubiano. con facies palida. LOTEP. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. EOS: 03. no hay desarrollo de las glándulas mamarias. que se torna irritable ante tal signo.

RGB: 8 800. DIAGNÓSTICOS:     DESARROLLO FOLICULAR PRECÓZ D/C PUBERTAD PRECÓZ DESNUTRICION CRÓNICA D/C TALLA BAJA. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. LEUCOCITOS: 6-8 X C.4 mIU/mL) Fase Luteal: (1.3 MIU/ML. CV. No Jr.RCIU en el HOSPITAL AMAZONICO al momento del nacimiento.3. LIN: 57. METODO: QUIMIOLUMINICENCIA VALOR DE REFERENCIA: Fase Folicular: (2. 596408 Anexo 126 . AB: 02.4 mIU/mL) Postmenopáusica: 25.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” EXAMEN AUXILIARES ECOGRAFIA ABDOMINAL: UTERO ANTEVERSO ANTEFLEXO DE 35X9X14mm. HEMATIES: 2 – 4 X C. CITOMEGALOVIRUS: IgG: 0. HTO: 36. REN.7 pg/mL). TRATAMIENTO: EVOLUCION: Se refiere a paciente para consultorio en Endocrinología. Fase Luteal: (189. BAS: 00. Piel: tibia. antecedente de RNPT de 35 ss.N: mayor 5 UI/L. en el Instituto Especializado de Salud del Niño de la Ciudad de Lima. Rubeola: 0. EXAMEN FISICO: Tº 36. Cc.9 – 269. turgente. OVARIO DERECHO DE 7X6 mm CON UN FOLICULO DE 7X6 mm UN FOLICULO PREDOMINANTE DE 7 Y OTRO DE 4mm. CELULAS EPITELIALES: 5 – 6 X C. Estradiol: (E2) menor 25pg/mL Método Quimioluminencia Valor de referencia: Fase Folicular: (21. OJOS aumentados del tamaño.1 pg). EOS: 10. TCSC: no edemas. GERMENES: 1+. Actualmente presenta Ictericia con masa muscular disminuida.1 – 73.0 – 14. para manejo y tratamiento especializado. OVARIO IZQUIERDO DE 15X8 mm CON UN FOLICULO DE 4X2 mm UN FOLICULO PREDOMINANTE DE 6Y3mm.6. OVARIOS CON MADURACION FOLICULAR PRECOZ.1. PESO: 4 230Kgr Talla: 54. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA UCA: 340-2-63741072 : : : : : : PIMENTEL TAIPE LUZ MILAGROS 01 año y 03 meses de edad Femenino 27/08/2012 SAN ALEJANDRO 231427 RELATO: Madre refiere que su menor hija le diagnostican Microcefalia. Tórax y Pulmones: Mv y Vv pasa bien en ambos hemitoráx No ruidos agregados. SEG: 29. MON: 02. 30 de Noviembre del 2013. IGM: 2.7 pg/mL).7 – 15.4. FSH: 3. CONCLUSIONES: ECOGRAFIA DE ABDOMEN DE ASPECTO NORMAL.0 mIU/mL. CRÁNEO: pequeño para la edad (27 cm).8 – 83. elasticidad conservada. TOXOPLASMA GONDII: IgG: 0. PC: 22 cm. REH. Postmenopáusica: 32. FC: 90x’ FR:40x ’ REG. UTERO NORMAL.0 – 160. 3. Atentamente Yarinacocha.1 V.

en el Instituto Especializado de Salud del Niño de la Ciudad de Lima. Conclusión Estudio Cerebral transfontanelar con Microcefalia. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. 04 de diciembre el 2013. EXAMEN AUXILIARES (28/08/12) Ecografía Cerebral Transfontanelar: Cráneo con marcada disminución de sus diámetros en relación a una Microcefalia su fontanelas y suturas prematuramente fusionadas. DIAGNÓSTICOS:   MICROCEFALIA D/C CMV TRATAMIENTO: Ninguna EVOLUCION: Se refiere a paciente por Consultorio Externo para manejo y tratamiento especializado. ABD: B/D no hepatomegalia RHA (+). Archivo Pilar Jr. ruidos cardiacos rítmicos. Cc. EXTREMIDADES con movimientos conservados.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” soplos. 596408 Anexo 126 . Atentamente Yarinacocha.

Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. Al dia siguiente continúa SAT agregándose deposiciones líquidas amarillo verdosas. rbg: 13.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA UCA : : : : : : : Piña Gonzales Samuel 5 meses Masculino 08/06/2012 SAN ALEJANDRO 247388 340-2-81148732 RELATO: Madre refiere que su menor hijo inicia con SAT. ruidos cardiacos rítmicos. 596408 Anexo 126 . A los días siguientes presenta movimientos tónico clónico y cianosis motivo por el cual es llevado el al hospital amazónico. EXAMEN AUXILIARES 29/11/2013: 30/11/2013: 30/11/2013: 30/11/2013: hto:28 . REH. REN. EXAMEN FISICO: Tº:37 PESO: 6800 Kgr FC: 140x’ FR: 40x ’ SatO2: rango de 89 a 94% Lenado Capilar: 2 segundos. REG. CV. creatinina:1. SNC: Se evidencia movimientos anormales a predominio de miembros superiores con rigidez espontanea movimientos tónico clonicos. hematíes: 1-2 x campo urea:29 mg%. disminución de fuerza muscular para el mantemiento del cuello en forma erguida. ABD: Blando depresible.400 mm rto plq. No soplos. Antecedente de parto atendido por si misma en establecimiento de salud añadiendo ver a su niño moradito al momento del nacimiento. 390000. EXTREMIDADES con movimientos conservados. Piel: tibia. elasticidad conservada. Cuello: movimientos hacia atrás. TCSC: no edemas. irritabilidad le da paracetamol sediendo. Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitoráx No ruidos agregados. grupo o + eco: leucicitos: 16-17x campo. turgente.1 mg% Jr. no hepatomegalia RHA (+).

RCB: 9. con el riesgo de crisis convulsiva repetitiva. CV. cráneo aumentado de volumen. ABD: blando depresible no visceromegalia. Resp. Bas:00%. uurea:18%. Neurológico: déficit motor miembros inferiores. 02 de enero del 2014. Examen de Heces: Color verdoso. 5. leucocitos: 3 a 6 xC. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA UCA : : : : : : : TAFUR SORIA PEDRO KELVIN 01 año y 09 meses Masculino 17/02/12 Jr.SAN ALEJANDRO 225305 340-2-77579187 RELATO: Paciente portador de Hidrocefalia Congénita. 30/11/2013: LCR: glucosa 85 mg%. Ap. 4. Lin:49%. proteínas 19 mg% 31/12/2013: Hto: 27%. Actualmente en estado nutricional disminuido y déficit motor miembros inferiores. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. levadura(+).C 55. aspecto blando. 3. Atentamente Yarinacocha. buena intensidad. mucosas húmeda. Cc. Creatinina:0. Seg: 48%. Glucosa:82%. mon:02%. Eos:00%. 2.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” 05/12/2013:Heces: negativo 03/12/2013: hemocultivo: negativo.5 cm Lactante afebril. por tal motivo es de elección examen de TAC CEREBRAL S/C para determinar etiología y descartar proceso de masa tumoral que ocasiona malestar en paciente. A. 596408 Anexo 126 .4%.5 mm3 . EXAMEN AUXILIARES NINGUNA Jr.5 PESO: 7 800 Kgr FC: 100x’ FR: 22x ’ P.. No estertores. EXAMEN FISICO: Tº: 36. Ab:1%.S CEFTRIAXONA 560 MG EV C/24 HRS VANCOMICINA 70 MG EV C/8 HRS FENITOINA 13 MG C/8HRS EV AMIKACINA 95 MG C/24 HRS EV EVOLUCIÓN: Paciente persiste con MOVIMIENTOS TONICO CLONICOS intermitente. ABEG. orofaringe congestiva. COSMOS . Ventila espontáneamente. DIAGNÓSTICOS:    SECUELA DE ASFIXIA AL NACIMIENTO PIELONEFRITIS D/C LARINGOMALACIA TRATAMIENTO: 1. No soplos. para Derivación Ventrículo Peritoneal. requiere evaluación en el Instituto Especializado de Salud del Niño.

ABD: B/D RHA (+) no visceromegalia. AR: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. No soplos. REH. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA UCA : : : : : : : JYAN FRANK FLORES MEJIA 10 años Masculino 10-06-2003 Aguaytía 247918 340276274092 RELATO: Madre refiere que desde su nacimiento su menor presenta secuelas neurológicas. fascie no característica. EXAMEN AUXILIARES NINGUNO. EXAMEN FISICO: Tº:37 PESO: 31 Kg. desorientado en tiempo espacio y persona. No estertores. Ruidos cardiacos rítmicos. 596408 Anexo 126 . Atentamente Cc. Extremidades: movimientos de extensión y flexión conservados. afebril con sialorrea constante. FC: 104x’ FR: 26x ’ AREG. Yarinacocha. Jr. pupilas CIRLA.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” DIAGNÓSTICOS:   HIDROCEFALIA DESNUTRICION CRONICA TRATAMIENTO: NINGUNA EVOLUCIÓN: Paciente requiere evaluación por Consulta Externa en el Instituto Especializado de Salud del Niño de la Ciudad de Lima para manejo y tratamiento. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. ACV. AREN. no puede caminar sólo. 10 de diciembre el 2013.

elástica. AREN. ruidos hidroaereos presentes. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188. Resp: MV pasa bien en ambos campos pulmonares. JHON JOCKIN – YARINACOCHA. EXAMEN FISICO: Tº:37 PESO: 29 500 Kg. EOS:05. afebril afebril Piel: tibia. Cc. 241773 RELATO: Paciente pediátrico varón escolar. es traído por su madre quien refiere que su hijo presentó disuria y descarga uretral. No visceromegalias G. 596408 Anexo 126 . REH. 19 de diciembre el 2013. LIN: 51. Atentamente Yarinacocha. AB:0. AP CV: ruidos cardiacos rítmicos ausencia de soplos ABD: blando depresible. RGB: 5 900. No estertores. Glasgow 15 puntos EXAMEN AUXILIARES Hemograma: HTo: 42. Archivo Pilar INFORME MEDICO NOMBRE EDAD SEXO FECHA DE NACIMIENTO DIRECCIÓN HISTORIA CLINICA : : : : : : SANCHEZ ZARATE HERNAN JHEFERSON 10 AÑOS MASCULINO 25/02/2003 AAHH.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” DIAGNÓSTICOS:  SECUELA NEUROLOGICA. TRATAMIENTO: NINGUNO. Jr. BAS: 0. húmeda. MON: 0. SEG: 44. FC: 80x’ FR: 20x ’ AREG. EVOLUCIÓN: Se refiere a paciente por Consulta Externa al Instituto Especializado de Salud del Niño. ojos pupilas centrales isocoricas reactivas a luz al ambiente Ap. para manejo y tratamiento.U: aparentemente normales no se evidencia secreción uretral SNC: Lucido orientado en tiempo espacio y persona. siendo atendido en primer lugar en el Puesto de Salud Húsares del Perú donde recibió tratamiento. Actualmente acude por control y solicita informe médico.

Levaduras Negativo: Gram: Vacilo de Doderlein Negativo. Prueba rápida para VIH: no reactivo. 27 de diciembre el 2013. Hematies Negativo.Hospital Amazónico Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría “Año de la Inversión para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria” Secreción Uretral: Leucocitos 0-1 x campo. DIAGNÓSTICOS:  ANTECEDENTE DE DESCARGA URETRAL (GONORREA)  ACTUALMENTE PACIENTE SANO TRATAMIENTO: Farmacológico No necesario EVOLUCIÓN: Favorable. epiteliales 0-1 x campo. Archivo Pilar Jr. Atentamente Cc. C. 596408 Anexo 126 . Yarinacocha. LPMN Negativo. Aguaytia Nº 605 – Yarinacocha Teléfono: 061 596188.