CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH

AVALIAO COGNITIVA
INTERNATO EM ATENO INTEGRAL SADE (IAIS) 6A2-1-2015.

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Data: 09/11/2015
O caso a seguir refere-se s questes 1 a 5.
Paciente do sexo masculino, 54 anos de idade, com histria de diabetes mellitus tipo 2 h 5 anos, em tratamento com
metformina. O paciente tem antecedentes de hipertenso arterial sistmica, dislipidemia e infarto, em uso de
hidroclorotiazida, nifedipino, sinvastatina e AAS. H 4 meses, queixa-se de dor em queimao em membros inferiores,
principalmente noite, que o obriga a levantar-se para massage-los. Refere leve melhora dos sintomas ao deambular.
O exame fsico revela: PA = 120 x 70 mmHg, IMC = 25,5 kg/m2, referindo alterao da sensibilidade ttil e vibratria em tero
distal das pernas. Exame do monofilamento de 10 g alterado bilateralmente. Pulsos perifricos presentes e simtricos
bilateralmente. O restante do exame fsico apresenta-se normal. Exames laboratoriais: glicemia de jejum = 118 mg/dL,
HbA1c = 6,9%, creatinina = 1,1 mg/dL (VR0,4-1,5mg/dL), K+ = 4,5 mEq/L (VR 3-5mEq/L), Colesterol = 180 mg/dL, HDL = 37
mg/dL, triglicrideos = 190 mg/dL, urina I (EQU/EAS) com traos de protenas, relao proteinria/creatinria = 320 mg/g
(repetida em 2 dias diferentes).
Seu eletrocardiograma est representado a seguir.

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1. Com relao s metas de glicemia, presso arterial (PA) e de perfil lipdico, pode-se afirmar, corretamente, que este
paciente apresentou, nesta consulta
a. valores de glicohemoglobina, de PA, de triglicerdeos e de LDL adequados sua condio clnica.
b. valores de glicohemoglobina e de PA adequados, mas de triglicerdeos e de LDL acima do recomendado para sua
condio clnica.
c. valor de triglicrides adequado, mas de glicohemoglobina, de PA e de LDL acima do recomendado para sua condio
clnica.
d.
valor de PA adequado, mas de glicohemoglobina, triglicrides e LDL acima do recomendado para sua condio clnica.
So os nveis desejveis para esse paciente:
Glicohemoglobina <7%; LDL < 70 (podemos calcular o valor do paciente que 105); HDL >45; TGC <150; PA 130x80.
Parece no haver benefcios com controle mais estrito da presso arterial de pacientes diabticos, recomendando-se
atualmente PA sistlica entre 130-135mmHg e diastlica de 80mmHg, mesmo na presena de doena renal.
2.

Uma anlise do tratamento desse paciente gerou uma proposio e duas justificativas, citadas abaixo.
Proposio:
O tratamento deste paciente deve sofrer alterao: substituio da nifedipina por inibidor da enzima conversora de
angiotensinognio (IECA).
Justificativa 1:
O IECA pode reduzir a proteinria apresentada pelo paciente.
Justificativa 2:
A nifedipina est contraindicada em pacientes que, como esse, so coronariopatas.

Sobre essa proposio e as justificativas citadas, pode-se afirmar, corretamente, que

a. a proposio inadequada ao paciente em questo.
b. a proposio adequada ao paciente em questo, mas apenas pela justificativa 1.
c. a proposio adequada ao paciente em questo, mas apenas pela justificativa 2.
d. a proposio adequada ao paciente em questo pelas justificativas 1 e 2.
A a insuficincia coronariana uma contraindicao da nifedipina, em virtude de seu efeito cronotrpico positivo. Os
IECA/BRA esto muito bem indicados para o paciente em virtude de seus efeitos positivos no remodelamento miocrdico, na
preveno de novos eventos isqumicos e na nefroproteo, com reduo da proteinria apresentada por ele.
3. Considerando o diagnstico mais provvel para os as dores de MMII relatadas e os demais dados clnicos disponveis, a
medicao, entre as abaixo citadas, mais adequada para o tratamento desse paciente
a. um antidepressivo tricclico.
b. um anticonvulsivante, como a gabapentina.
c. um corticoide de alta potncia.
d. um opioide fraco.
Os sintomas indicam a presena de neuropatia diabtica, e as opes recomendadas para a abordagem do quadro so:
Antidepressivos tricclicos (exemplos: Amitriptilina, nortriptilina ou desipramina).
Inibidores de recaptao de serotonina e adrenalina (exemplo: duloxetina).
Redutor do estresse oxidativo (exemplo: cido tictico).
Anticonvulsivantes (exemplos: Gabapentina, pregabalina, Carbamazepina).

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Como o eletrocardiograma do paciente revela bloqueio de ramo esquerdo, os tricclicos esto contraindicados, restando os
anticonvulsivantes como opo. importante observar que a carbamazepina deve ser utilizada com cautela em pacientes com
distrbios da conduo cardaca (est contraindicada na vigncia de BAV).
4. Com o intuito de reduzir o risco de amputao de membros inferiores nesse paciente, recomendao adequada:
a. Cortar as unhas em formato curvo.
b. No usar sapatos sem meias.
c. Preferir o uso de meias com costuras internas.
d. Usar hidratante em plantas e regies interdigitais dos ps.
Pacientes diabticos devem manter as unhas retas, usar meias preferencialmente sem costuras e manter a regio de
calcneos hidratada, mas no as interdigitais, que devem ser mantidas secas, porque a umidade favorece o surgimento de
micoses.
Diretrizes da Sociedade Brasileira de diabetes, 2013.
O caso a seguir refere-se s questes 6 a 8.
No incio da temporada de chuvas de 2015, os funcionrios de um centro de sade (CS) de Belo Horizonte se preparam para
o atendimento de possveis casos de dengue. At ento, nenhum caso havia sido registrado em sua rea de abrangncia.
Logo aps os preparativos, uma mulher de 25 anos de idade, previamente hgida, os procura com relato de febre alta
termometrada (TAX: 390C), cefaleia, mialgia e dor retro-orbitria h quatro dias. Ela relata ter tido dengue previamente, h
dois anos. A prova do lao realizada na paciente e mostra 22 petquias numa rea delimitada de 2,5cm2.
5. O grfico abaixo representa a resposta antgeno-anticorpo na infeco por dengue. Cada curva representa uma das
seguintes anlises: viremia, anticorpos IgM, antcorpos IgG (para pacientes com infeco primria e para pacientes com
histria de infeco prvia).

Evoluo em dias
* Fonte: OPAS
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Assinale a alternativa que define, corretamente, o (s) mtodo (s) diagnstico (s) em que se espera resultado (s) positivo (s)
para essa paciente, nesse momento.
a. apenas 1.
b. 2 e 5.
c. 1 e 5.
d. 1, 2 e 5.
Como a paciente tem relato de infeco prvia, espera-se que a elevao dos ttulos de IgM (que so mensurados na pesquisa
habitual para pacientes com suspeita de dengue) seja tardia. Dessa forma, no quarto dia de infeco secundria, espera-se que
apenas viremia e anticorpos IgG sejam detectados.
6. Sobre a prova do lao realizada nessa paciente pode-se afirmar, corretamente, que
a. positiva e confirma que ela tem dengue.
b. positiva e indica que ela deve realizar um hemograma.
c. negativa e descarta que ela esteja em choque hemorrgico.
d. negativa e define que ela no necessita realizar exames complementares.
A prova do lao tem a finalidade de identificar fragilidade capilar, que caracteriza o primeiro estgio da febre hemorrgica, e
deve ser realizado em todos os paciente com suspeita da doena que no tenham manifestaes hemorrgicas espontneas. Se
negativo, no exclui dengue nem choque hemorrgico e, sendo positivo (mais de 10 petquias numa rea de cerca de 2,5cm 2
em crianas e mais de 20 em adultos, no local de maior concentrao delas), classifica a paciente pelo menos como grupo B, em
que a realizao do hemograma recomendada.
Protocolo de atendimento aos pacientes com suspeita de Dengue, Prefeitura de Belo Horizonte, 2013.

O caso a seguir refere-se s questes 9 e 10.

Voc atende no Centro de Sade Ana, 28 anos, desempregada, moradora de uma vila sem saneamento bsico, com relato de
desconforto em abdome superior que descreve como azia, associada a sensao de plenitude gstrica, quase todos os dias,
h cerca de trs meses. No h relato de melena, vmitos, disfagia, hematmese ou perda de peso. O exame clnico de Ana
normal, assim como o eritrograma solicitado por seu mdico. No h histria na famlia de Ana de cncer gstrico. Voc,
seus colegas e supervisor de estgio discutem a melhor forma de abordar os sintomas de Ana. Todos esto de acordo quanto
s orientaes alimentares, mas quando discutiram o tratamento, uma sugesto causou polmica: prescrever para Ana
tratamento para erradicar H pylori, sem a solicitao de qualquer exame complementar.
9. Pode-se afirmar, corretamente, que essa proposta
a. inadequada, visto que as chances de que Ana tenha H pylori so menores que 50%.
b. expe Ana a risco desnecessrio de desenvolver resistncia bacteriana, uma vez que a sorologia para H pylori,
disponvel no SUS, tem elevado valor preditivo positivo para a infeco em atividade por essa bactria.
c. inadequada porque Ana tem indicao de realizar endoscopia digestiva alta, quando pode-se colher bipsia para
diagnstico de H pylori.
d. pode promover alvio sintomtico a Ana, caso seus sintomas sejam funcionais, embora, nesse caso, a maioria dos
pacientes no observe melhora.
O H pylori uma bactria de transmisso fecal-oral, e sua prevalncia est relacionada a condies sanitrias. Essa paciente
reside em local sem saneamento bsico, e nessa populao a prevalncia da infeco estimada em 80% aos 20 anos de
idade (70% j aos cinco anos de idade). A sorologia para deteco do H pylori tem elevado valor preditivo em populaes
com alta prevalncia da bactria, como o caso de Ana, e pode ser alternativa diagnstica (uma vez que o teste respiratrio
ainda pouco disponvel no nosso meio), mas no distingue infeco prvia de infeco em atividade. A endoscopia
alternativa diagnstica para Ana, mas atualmente tem sido recomendada, como propedutica inicial, para pacientes com
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sinal ou sinais de alerta para cncer gstrico ou lcera pptica, o que no o caso de Ana. Considerando a elevada chance de
que Ana seja portadora do H pylori e que seus sintomas sejam de origem funcional, a erradicao pode promover alvio
sintomtico a ela. Os estudos mostram, porm, que necessrio tratar cerca de 8 a 14 pacientes para promover alvio em
um. De qualquer forma, a erradicao tem elevadas chances de tratar doena ulcerosa pptica, uma causa de dispepsia com
relevante potencial de complicao.
Consenso Brasileiro de H pylori, 2013.
10. Cite uma proposta de cuidado para Ana que seja diferente da sugesto descrita no enunciado e adequada a ela. Cite
um ponto positivo e um ponto negativo de sua proposta.
So abordagens iniciais sugeridas atualmente pela literatura para pacientes com as caractersticas de Ana a pesquisa do H
pylori (atravs de teste respiratrio ou pesquisa de antgeno fecal), com erradicao, se positivo (testar e tratar), e a prova
teraputica com inibidor da secreo cida gstrica (preferencialmente inibidor de bomba protnica) por 4-6 semanas. Cada
proposta tem custos e resultados diferentes, que podem ser destacados como vantagens e desvantagens.
Projeto Diretrizes, Dispepsia No-investigada: Diagnstico e Tratamento na Ateno Primria Sade, 2009.
11. Um homem com 39 anos de idade, tabagista, sem antecedentes patolgicos pregressos significativos, procurou a
Unidade Bsica de Sade com histria de pirose. Os sintomas acontecem cerca de duas vezes por semana e pioram aps
refeies volumosas. Tem feito uso irregular de anticido por conta prpria, com alguma melhora. No h relato de nuseas,
vmitos ou odinofagia. Ele no tem histria de cncer na famlia. O dado de histria clnica que definiria a necessidade de
realizao de endoscopia digestiva alta por esse paciente
a. a ocorrncia dos sintomas por perodo superior a 4 semanas.
b. a piora do sintoma ao deitar-se.
c. o relato de disfagia.
d. o relato de regurgitao.

Um paciente queixando-se de pirose, regurgitao (tipicamente aps refeies ou ao deitar-se) ou disfagia pode ser
diagnosticado, presumidamente, como sendo portador de doena do refluxo gastroesofgico, sendo o diagnstico para a
maioria dos pacientes, portanto, clnico. A endoscopia digestiva estar indicada quando houver refratariedade ao
tratamento clnico, suspeita de complicaes (tempo prolongado de sintomas, por exemplo) ou para realizao de
diagnstico diferencial. Na vigncia de disfagia, embora seja sintoma tpico da DRGE, por ser manifestao tambm de
estreitamento esofgico, recomenda-se a realizao de EDA.
UptoDate, Clinical manifestations and diagnosis of gastroesophageal reflux in adults, 2015.
O caso a seguir refere-se s questes 14 a 16.
Mulher de 44 anos, professora de ensino fundamental, queixa-se de tonteira: relata que h 3 meses apresenta episdios de
tonteira que tem muita dificuldade em explicar: so episdios desagradveis, de cabea vazia, de estar sumindo, que podem
acontecer quando ela est em repouso ou ao mover a cabea, durando de minutos at uma hora e que cessam
espontaneamente. Ela relata que s vezes tem nusea associada, s vezes no, e no h relato de vmitos. Durante as crises,
ela sente muito medo de morrer. capaz de manter suas atividades domsticas, mas tem faltado com frequncia ao
trabalho em virtude do sintoma. No h relato de zumbido, perda auditiva ou plenitude auricular, nem de ocasio ou evento
especfico que desencadeie os sintomas. Nega parestesias, paresias ou outros sinais neurolgicos focais. Ela fez exames
peridicos recentemente, com glicemia normal e perfil lipdico dentro do desejvel para ela. No tem doenas crnicas, nem
faz uso de regular de medicamentos. No tabagista e sedentria. Seu histrico familiar revela apenas HAS de sua me. H
cerca de seis meses teve dois episdios de palpitao e precordialgia, com caractersticas diferentes: um em queimao e
outro ventilatrio-dependente, acompanhados de tremores, boca seca e formigamento nos braos. Nas duas ocasies, foi
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atendida em pronto-atendimento onde realizou dosagens de enzimas cardacas, normais, e eletrocardiogramas (iguais,
representado abaixo). Aguarda um eletrocardiograma de esforo, em esteira, solicitado na ltima visita UPA. Ao exame
apresenta-se afebril, corada, IMC 25. Exame cardiovascular, respiratrio e neurolgico normais. No observou-se
instabilidade da marcha ou nistagmo espontneo ou provocado, e no houve reproduo dos sintomas durante a consulta.
Romberg negativo.

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14.Baseando-se nos dados clnicos descritos:
a. Cite o diagnstico mais provvel para a queixa de tonteira dessa paciente.
A paciente apresenta sintomas clnicos com importante prejuzo funcional, para os quais no se encontram alteraes
objetivas em exames clnico ou complementares. Eles tambm tm a caracterstica de serem variveis, mudando de
qualidade nos diferentes episdios. So tambm compatveis com os sintomas fsicos de ansiedade, como descrito no
quadro abaixo.

Dessa forma, o diagnstico mais provvel para essa paciente, analisando-se os dados clnicos disponveis, de transtorno de
ansiedade, possivelmente do pnico.
b. Cite dois diagnsticos diferenciais para a queixa de tonteira dessa paciente e os dados clnicos que os tornam menos
provveis que aquele eleito por voc na pergunta acima.
fundamental pesquisar outras doenas, entre elas tonteira de origem cardiovascular, neurolgica, vertigens de origem
perifrica, medicamentosa, metablica ou central.
c. Elabore plano de cuidado adequado abordagem do sintoma de tonteira dessa paciente, considerando o diagnstico
mais provvel definido por voc.
Sendo o diagnstico mais provvel de transtorno de ansiedade, a abordagem deve incluir orientao paciente sobre a
doena (no correto dizer que a paciente "no tem nada" porque no h achados alterados em exame clnico e
complementares), ajudando-a a compreend-la e analis-la luz de seus determinantes pessoais e sociais. Psicoterapia, se
disponvel, pode ajud-la, assim como pode-se avaliar o uso de medicamentos: benzodiazepnicos nas crises e
antidepressivos para abordagem de mdio-longo prazo.
Transtornos mentais comuns na prtica clnica Rev Med (So Paulo). 2008 out.-dez.;87(4):251-63
15. A respeito do eletrocardiograma de esforo solicitado para essa paciente, pode-se afirmar, corretamente, que
a.

a baixa probabilidade pr-teste de doena coronariana da paciente torna elevadas as chances de um resultado falso
positivo.
b. a elevada probabilidade pr-teste de doena coronariana da paciente torna o exame fundamental para seu diagnstico.
c. a elevada probabilidade pr-teste de doena coronariana da paciente torna o exame desnecessrio.
d. a probabilidade pr-teste de doena coronariana da paciente irrelevante para a solicitao e interpretao desse
exame.
Os sintomas apresentados pela paciente ao procurar a UPA so, exemplo das crises de tonteira, variveis, e no tm
caractersticas de insuficincia coronariana (em opresso, desencadeada por esforo e aliviada por repouso/isossorbida). A
paciente no apresenta outros fatores de risco cardiovascular alm do sedentarismo, e os exames clnicos e
complementares realizados, incluindo o ECG, so normais. Dessa forma, a probabilidade pr-teste de insuficincia
coronariana baixa. Assim, os resultados do exame devem considerar a probabilidade, elevada, de achados falso-positivos.
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III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Teste Ergomtrico
O caso a seguir refere-se s questes 20 e 21.
Uma mulher est em tratamento com amitriptilina, 75mg ao dia, para transtorno depressivo, h trs semanas. Ela queixa-se
que, aps o incio da medicao, tem apresentado sonolncia, fadiga, irritabilidade e viso turva. Alm disso, a paciente no
observou melhora expressiva dos sintomas depressivos. O mdico considera substituir a amitriptilina pela nortriptilina, com
vistas a amenizar os efeitos adversos apresentados pela paciente e reverter o que considerou uma possvel falha teraputica.
20. Considerando os efeitos das medicaes em questo nos neurorreceptores, o efeito adverso que se espera amenizar
com a troca proposta pelo mdico a
a. fadiga.
b. irritabilidade.
c. sonolncia.
d. viso turva.

A troca considerada pelo mdico pode aliviar a viso turva apresentada pela paciente, mas no se espera alvio sintomtico no
que se refere aos demais efeitos adversos apresentados.

Psicofarmacologia de antidepressivos, Rev Bras Psiquiatr, 1999.

21. Sobre a suposta falha teraputica da medicao no tratamento dessa paciente, considerada pelo mdico, pode-se
afirmar, corretamente, que
a. est bem fundamentada, em virtude da presena dos efeitos adversos descritos.
b. est bem fundamentada, pois a paciente j vem utilizando a medicao por tempo suficiente para essa avaliao.
c. precoce, pelo curto tempo de uso e possvel omisso de doses em virtude dos efeitos adversos.
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d.

precoce, uma vez que a dose teraputica da amitriptilina para transtorno depressivo ainda no foi atingida.

Recomenda-se aguardar 4-8 semanas de tratamento com dose teraputica para avaliar sua eficcia. Alm disso, a ocorrncia de
efeitos adversos importantes pode ter levado a paciente a omitir doses, o que deve pesar na deciso clnica: continuar ou
modificar o tratamento.
Transtornos mentais comuns na prtica clnica Rev Med (So Paulo). 2008 out.-dez.;87(4):251-63
Transtornos de ansiedade, Tratado de Medicina de famlia e Comunidade.

23. Helena, 66 anos, hipertensa, diabtica e coronariopata, tem encontrado dificuldade em manter seus nveis de colesterol
dentro da meta desejada. Fez uso inicialmente de sinvastatina, substituda por atorvastatina, que atualmente usa em dose
mxima. Mesmo assim, os valores mantm-se acima do desejvel. Ela realiza exames laboratoriais, entre eles um TSH, cujo
resultado 7,01 UI/mL (VR 0,5-4,9 UI/mL). A dosagem de T4 livre srica de Helena foi normal, e os resultados dos exames
citados foram confirmados em outra amostra, coletada em outro dia. Nesse caso, a conduta mais adequada para essa
paciente, entre as citadas abaixo,
a. observ-la clinicamente, reforar as orientaes sobre alimentao e atividade fsica e manter as medicaes que ela
usa atualmente, nas mesmas doses, repetindo os exames em 3 meses.
b. solicitar anti-TPO e, diante desse resultado, definir a proposta teraputica.
c. iniciar levotiroxina para Helena na dose de 25mcg ao dia, aumentando gradualmente, de acordo com a tolerncia
observada, at a dose alvo de 75mcg/dia, e repetir o TSH aps 4-6 semanas a partir da maior dose tolerada.
d. iniciar levotiroxina para Helena na dose de 75mcg ao dia e repetir o TSH em 4-6 semanas.

A associao entre hipotireoidismo subclnico (HSC), diagnstico da paciente, e dislipidemia controverso, e parece ser mais
relevante quando os nveis de TSH superam 10mU/L, quando h resistncia insulina e tabagismo. O TSH pode elevar-se
transitoriamente, por diferentes fatores, o que motiva a recomendao da anlise de persistncia de uma eventual elevao,
com intervalo de cerca de trs meses. Como pode-se observar no quadro acima, recomenda-se avaliar o tratamento do HSC
na presena de doena cardiovascular, caso da paciente, mas esse benefcio no observado em pacientes acima de 65
anos. Dessa forma, a conduta mais adequada, diante das evidncias atuais, seria acompanhar clnica e laboratorialmente a
paciente e, caso haja elevao dos valores de TSH, considerar o tratamento com levotiroxina. Importante lembrar que, como
a paciente coronariopata, optando-se pelo tratamento, deve-se iniciar com doses baixas do hormnio e estar atento aos
sintomas de isquemia miocrdica.
Arq Brasil Endoc e Metabologia, 2013.
24. Bianca, 26 anos, contadora, procura acolhimento no centro de sade com queixa de cefaleia hemicraniana direita, de
intensidade moderada, em aperto, associada a nusea. Ela relata que vem tendo crises semelhantes h cerca de 5 anos, e
que elas ocorrem uma ou duas vezes por semana. No h relato de foto ou fonofobia. Os sintomas a acometem mais ao final
do dia, e podem durar um dia inteiro; geralmente ela consegue manter suas atividades dirias. No h relato de
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comorbidades, internaes ou cirurgias prvias, e a paciente considera que os sintomas tm se mantido estveis desde o
incio. Seu exame clnico-neurolgico normal.
a. Cite o diagnstico mais provvel para a dor de Bianca.
A paciente tem sintomas predominantemente de cefaleia tipo tensional (intensidade moderada, em aperto, vespertinas,
sem foto ou fonofobia ou vmitos, no incapacitante), e a ocorrncia de 1 a 2 crises por semana sugere que seja episdica
(ainda que frequente).
Cite um diagnstico diferencial, identificando as informaes referidas no caso que voc utilizou para afast-lo.
So diagnsticos diferenciais, entre outros, enxaqueca, cefaleia em salvas, por abuso de analgsicos, por leso expansiva
intracraniana.
b. Cite trs medidas no farmacolgicas que podem ajudar Bianca a aliviar sua dor.
Os pacientes com cefaleia primria podem beneficiar-se de atividades fsicas aerbicas regulares, bons hbitos alimentares e
de higiene do sono, cessao de tabagismo, quando houver, reduo do consumo de lcool. Buscar e conciliar fatores de
estresse tambm. importante pesquisar transtornos psquicos que podem estar associados. Pacientes com cefaleia
tensional podem obter alvio nas cirses com exerccios de alongamento e relaxamento ceflico e cervical.
Defina se Bianca tem indicao de medicamento profiltico para abordagem de sua cefaleia. Justifique sua resposta.
A paciente aparentemente apresenta cefaleia tipo tensional episdica, no preenchendo critrios para cefaleia crnica (que
ocorre em 15 ou mais dias do ms) e no apresenta crises incapacitantes, que so indicaes mais claras de tratamento
profiltico. A frequncia das crises (at duas vezes por semana) pode ser um indicativo para profilaxia, e ser importante
discutir com a paciente prs e contras dessa estratgia.
PROCEFALEIA
28. Ricardo, 30 anos, apresenta leses eritematosas bem delimitadas, descamativas, na face e em regio retro-orbitria,
como nas fotos a seguir:

Imagens: UptoDate, acessado em 28/07/13

a. Cite o diagnstico mais provvel de Ricardo.

A descrio das leses tpica de dermatite seborreica.
b. Ricardo vem usando, h um ms, uma pomada de corticoide, porque, segundo ele, sua irm tem quadro semelhante e
melhorou com a medicao. Diga se Ricardo deve manter o uso desta pomada, justificando sua resposta.
Corticoides tpicos de baixa potncia so adequados ao tratamento da dermatite seborreia at a remisso dos sintomas, no
recomendando-se o uso para alm dessa fase do tratamento. O uso de corticoides de potncia mesmo intermediria por longos
perodos (meses ou anos) pode levar a atrofia e teleangectasias permanentes. O tratamento de manuteno pode ser feito com
antifngicos tpicos semanalmente.
Seborrheic dermatitis in adults and adolescents, UpToDate, 2015.
29. Um homem de 66 anos de idade, hipertenso, encaminhado ao Centro de Sade aps permanecer em observao numa
Unidade de Pronto-Atendimento com queixa de palpitaes. Seu eletrocardiograma admisso na UPA mostrava, na
derivao D2:
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Ele recebeu alta em uso de atenolol e warfarina. Ele revela no Centro de Sade que vem apresentando o sintoma h cerca de
trs meses, e ao exame apresenta bulhas arrtmicas, nveis pressricos normais e a frequncia de pulso de cerca de 70bpm.
H um ano ele esteve internado com um episdio de ataque isqumico transitrio. Sobre o tratamento iniciado na UPA para
esse paciente pode-se afirmar que:
a. adequado, e requer controle laboratorial rigoroso desse paciente para ajuste de dose da warfarina.
b. parcialemnte adequado, pois a a warfarina s estaria indicada se esse paciente tivesse histria de AVC isqumico
prvio.
c. parcialmente adequado, pois os digitlicos so melhores que os betabloqueadores para esse paciente.
d. inadequado, pois, considerando o diagnstico eletrocardiogrfico, nem warfarina nem betabloqueador estariam
indicados para esse paciente.
O ECG do paciente revela fibrilao atrial. O tratamento iniciado est bem indicado e tem duas finalidades: controle da
frequncia cardaca e preveno de eventos cardioemblicos. Os betabloqueadores so a classe de escolha para a primeira e,
no havendo contraindicaes, estar indicada a anticoagulao plena com warfarina ou anticoagulante de nova gerao para a
segunda, como pode-se concluir a partir do quadro abaixo. O uso da warfarina requer controle laboratorial rigoroso, no caso,
com o objetivo de manter o RNI do paciente entre 2 e 3.

Diretrizes Brasileiras de Fibrilao Atrial, Arq Bras Cardiol, 2009.

30. Um homem de 60 anos de idade foi diagnosticado, em exames de rotina, com anemia ferropriva, com valor de
hemoglobina=11mg/dL. Ele encontra-se assintomtico, ingere diariamente produtos de origem animal, no usa nenhum
medicamento e no tem histrico de sangramentos, diarreia ou cirurgias. No h histrico de cncer em sua familia. Seu
peso 70Kg.
a. Prescreva tratamento framacolgico adequado ao tratamento da anemia desse paciente. Cite droga, dose, e horrios
de administrao.
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CURSO DE MEDICINA UNIFENAS-BH

AVALIAO COGNITIVA
INTERNATO EM ATENO INTEGRAL SADE (IAIS) 6A2-1-2015.

Nome do(a) Aluno(a): _______________________________________________________________

Data: 09/11/2015
Sulfato ferroso (3-5mg de ferro elemento/Kg/dia: 210-350mg ferro elemento/dia), ou 900mg de sulfato ferroso/dia, via oral,
divididas em duas ou trs doses, 1-2 horas antes das refeies ou junto s refeies (a absoro melhor em jejum, embora o
risco de intolerncia seja maior).
b. Cite duas possveis causas da anemia desse paciente, considerando os dados clnicos relatados.
A anemia ferropriva se d por diminuio da ingesta de ferro, problemas na sua absoro e/ou aumento da sua perda. No h
no relato do caso dados que indiquem as duas primeiras, dessa forma o mais provvel que a causa seja perda, oculta, por
sangramento do trato gastrointestinal alto ou baixo (ex: lcera gstrica ou duodenal, plipos, tumores intestino grosso) ou do
trato urinrio (ex: tumor de bexiga).
Tratado de Medicina de famlia e Comunidade, cap 89.
Anemia Ferropriva, Tratado de Clnica Mdica, Antonio Carlos Lopes.

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