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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS


REA CIENCIAS DE LA SALUD
DECANATO ESTUDIOS CONTINUOS
PROGRAMA TCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN
RADIODIAGNSTICO

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA CORONARIA (SCORE) PARA


EL DIAGNSTICO DE RIESGOS CARDIOVASCULARES
Trabajo de Especializacin Tcnica para optar al Ttulo de Tcnico
Superior Universitario en Radiodiagnstico

Autora:Gisela Algueira
Tutor: Johan Martnez

San Juan de los Morros, Junio de 2009

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
REA CIENCIAS DE LA SALUD
TCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN RADIODIAGNSTICO

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA CORONARIA (SCORE) PARA


EL DIAGNSTICO DE RIESGOS CARDIOVASCULARES

Autora:Gisela Algueira
C.I. 12.571.496
Tutor: Johan Martnez
C.I. 14.871.851

San Juan de los Morros, Junio de 2009

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
REA CIENCIAS DE LA SALUD
DECANATO DE ESTUDIOS CONTINOS
TCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN RADIODIAGNSTICO
Coordinador(a) y dems miembros
de la Comisin Tcnica de Trabajo de
Grado o Tesis Doctoral
Universidad Rmulo Gallegos
Su despacho.ACEPTACIN DEL TUTOR
Por la presente hago constar que he ledo el proyecto de Trabajo de grado,
presentado por la ciudadana Gisela Algueira, para optar al ttulo de Tcnico Superior
Universitario en Radiodiagnstico, cuyo ttulo es: TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTARIZADA CORONARIA (SCORE) PARA EL DIAGNSTICO DE
RIESGOS CARDIOVASCULARES, y que acepto asesorar a la estudiante, en
calidad de tutor, durante la etapa del desarrollo del Trabajo hasta su presentacin y
evaluacin.
En la ciudad de San Juan de los Morros, a los ______ das del mes de
_______________ del ao 2009.
TSU: Johan Martinez
C. I.:

14.871.851

_____________________________
Firma
3

DEDICATORIA

RECONOCIMIENTO

INDICE GENERAL

pp.
CARTA DE APROBACIN DEL TUTOR.
DEDICATORIA
RECONOCIMIENTO
INDICE GENERAL.............
LISTA DE FIGURAS
RESUMEN.................

iii

iv
v
vi

INTRODUCCIN.............

CAPITULOS
I.
EL PROBLEMA........
Planteamiento del Problema..
Objetivos de la Investigacin....
General..............
Especficos.....
Justificacin del Estudio............................
Alcance..

3
4
6
6
6
6
7

II.

MARCO TERICO..
Trabajos Previos
Contexto Terico...

9
12

III. METODOLOGA
Diseo y Tipo de Investigacin.
Unidad de Anlisis.
Localizacin y Seleccin de la Informacin.
Procedimiento Metodolgico
Anlisis de la Informacin

42
43
43
44
45

IV. RESULTADOS. 46
V RECOMENDACIONES..
49
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS.
6

50
53

LISTA DE FIGURAS
FIGURAS
1. Arterias Coronarias del Corazn.
2. Arterias Coronarias.
3. Estrechamiento o Estenosis de las arterias coronarias..

P.p.
13
19
28

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS
CENTRALES
RMULO GALLEGOS
REA DE CIENCIAS DE LA SALUD
DECANATO DE ESTUDIOS CONTINOS

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA CORONARIA (SCORE) PARA


EL DIAGNSTICO DE RIESGOS CARDIOVASCULARES
Autora:Gisela Algueira
Tutor:Johan Martnez
Ao:2009
RESUMEN
El propsito principal de la investigacin fue establecer las ventajas de la Tomografa
Axial Computarizada Coronaria (SCORE de calcio) para el diagnstico preventivo de
riesgos cardiovasculares. Para la realizacin del mismo se revisaron aspectos
referidos al tipo de estudio, las ventajas que ofrece al paciente, factores de riesgo y
cual debe ser la actuacin del tcnico radilogo en este tipo de diagnstico. Desde el
punto de vista metodolgico se sustent en una investigacin documental apoyada en
la revisin de fuentes bibliogrficas y documentales, donde la informacin se
organiz empleando las tcnicas del arqueo bibliogrfico, seleccin y organizacin de
la los datos tantos bibliogrficos como documentales, fichaje, entre otros. Igualmente
se realiz una bsqueda y lectura exhaustiva de la literatura tanto documental como
electrnica, la cual se present en un contexto crtico, donde la investigadora present
los resultados en una matriz de contenido donde se exponen los riesgos
cardiovasculares, la Tomografa Axial Computarizada (TAC) y las ventajas del
estudio, llegando a la reflexin de que se trata de un estudio no invasivo sencillo que
permite detectar precozmente las obstrucciones de las arterias coronarias, tales como
la formacin de los ateromas clcicos o cualquier otra patologa obstructiva de las
arterias coronarias. Finalmente se recomend la actualizacin del tcnico radilogo y
que siga proporcionando tanto informacin al paciente sobre las ventajas de este
estudio y apoyo emocional cuando se realiza el procedimiento.
Descriptores: Tomografa Axial Computarizada (TAC), Diagnstico, Riesgos
cardiovasculares.
8

INTRODUCCIN
En

los

pases

desarrollados

las

enfermedades

cardiovasculares

especialmente la enfermedad coronaria constituyen la primera causa de muerte en la


edad adulta de la vida. A nivel mundial supone la primera causa de mortalidad en
varones y la segunda en mujeres . Al respecto, la Organizacin Mundial de la Salud
(2008), seala que en pases como Espaa se produjeron 39.442 defunciones debidas
a cardiopata isqumica (22.352 en varones y 17.090 en mujeres), lo que corresponda
al 37,1% y 23,4% de la mortalidad cardiovascular en varones y mujeres,
respectivamente.
El diagnstico no invasivo de las cardiopatas habitualmente incluye, en una
etapa inicial, la anamnesis y el estudio electrocardiogrfico. En el caso de la
cardiopata isqumica la prueba de esfuerzo constituye una tcnica diagnstica
complementaria. La sensibilidad y especificidad de estas pruebas no son altas por lo
que se han desarrollado otros procedimientos diagnsticos para estudiar las
enfermedades cardiacas. Entre estos nuevos mtodos diagnsticos se deben destacar
la ecocardiografa, la resonancia magntica (RM) cardiaca y la tomografa
computarizada (TC) cardiaca. La ecocardiografa es la tcnica de eleccin para el
estudio y seguimiento de la mayora de las cardiopatas ya que se trata de una tcnica
rpida y ampliamente disponible. La RM cardiaca se considera ya la tcnica de
primera eleccin para el estudio de determinadas enfermedades cardiacas y constituye
la exploracin complementaria a la ecocardiografa en muchas patologas en que sta
no es resolutiva, tanto por limitaciones inherentes a la tcnica de imagen como por la
propia patologa cardiaca.
El avance de la tecnologa de TC con la introduccin de los equipos de TC
multicorte (TCMC) (Volume Zoom, Sensation 16, Siemens, Forchheim, Alemania) y
el desarrollo de tcnicas de adquisicin de imgenes con sincronizacin
electrocardiogrfica (ECG) y reconstruccin retrospectiva han permitido que la
TCMC cardiaca se pueda considerar una tcnica muy til para determinadas
aplicaciones clnicas. Entre estas aplicaciones destacan la deteccin y cuantificacin
del calcio coronario (calcium scoring), la coronariografa por TC, la valoracin
9

angiogrfica de la permeabilidad de injertos aortocoronarios y endoprtesis


vasculares, la caracterizacin de placas de ateroma, la valoracin de la funcin
cardiaca y la caracterizacin de masas cardiacas y de la patologa del pericardio.
En este contexto, se presenta este estudio, que tiene como propsito establecer
las ventajas de la Tomografa Axial Computarizada Coronaria (SCORE de Calcio)
para el diagnstico preventivo de riesgos cardiovasculares, donde se destaca
primeramente las ventajas que proporciona al paciente este novedoso estudio, el cual
representa una tcnica no invasiva que permite la deteccin y cuantificacin de la
calcificacin de las arterias coronarias. Igualmente, se explica la participacin que
tiene el tcnico en radiodiagnstico en la realizacin de este estudio. El mismo, se
sustenta en un estudio de tipo documental, el cual se justifica porque representa un
aporte que facilita la actualizacin de este profesional y sirve de punto de referencia
para estudios similares o afines.
Referido a su contenido, est estructurado en cuatro captulos, que a
continuacin se especifican:
El Captulo I, donde se expone el planteamiento del problema, objetivos de la
investigacin y justificacin.
El Captulo II, que expone el marco terico, donde se desarrolla lo referente a
los antecedentes de estudio reseados, bases tericas consultadas y el rol que cumple
el tcnico radilogo.
El Captulo III, que contiene el tipo y diseo de estudio seleccionado, las
tcnicas y mtodos, procedimientos de la investigacin, recoleccin y anlisis de la
informacin. En esta seccin se expone una matriz donde se especifica la forma en
cmo se analiza la informacin con base a los objetivos planteados para el presente
estudio.
El Captulo IV donde la investigadora seala el resultado reflexivo del estudio
realizado con recomendaciones pertinentes al trabajo. Finalmente, se presentan las
referencias consultadas.

10

CAPTULO I
CONTEXTO DE LA INVESTIGACIN
Descripcin del Contexto
Las enfermedades cardiovasculares, en los pases desarrollados y ltimamente
en los llamados pases en vas de desarrollo por el cambio de estilo de vida que ha
asumido la poblacin ( ingesta excesiva de carbohidratos, grasas, sedentarismo,
obesidad, hipertensin arterial, estrs), constituyen sin lugar a duda el principal
problema de la poblacin adulta a nivel mundial y ocupan el primer lugar como causa
de muerte para los mayores de 45 aos, segn reportes de la Organizacin Mundial de
la Salud (2008). Se debe destacar, que las enfermedades del corazn son silenciosas
y dan pocas seales de alerta. En consecuencia estas patologas de las arterias
coronarias tienen una alta prevalencia en la edad adulta afectando al grupo de
personas que constituyen la fuerza laboral, repercutiendo por ende en el grupo
familiar por los diferentes desajustes a los cuales conlleva y los grados de alteracin
fsica, psicolgica y social e implicaciones en el mbito econmico, tal como lo
plantea Iturria (2007)
En este sentido, la autora (ob. cit), refiere que:
A nivel mundial la tasa de mortalidad se ha calculado en 7.1 millones al
ao se predice que aumentar a 11.1 millones para el ao 2020. En
Europa es la causa principal de muerte en hombres mayores de 45aos y
mujeres de 65aos, existiendo variacin en las tasas entre un pas y otro
con el paso del tiempo. (p.7)
Esta problemtica, tambin se presenta en los pases europeos, tal es el caso de
Espaa, donde la Sociedad Espaola de Cardiologa, (2009) reporta que se produjeron
39.442 defunciones debida a cardiopatas isqumicas, lo que corresponde al 37,1% y
23,4% de la mortalidad cardiovascular en varones y mujeres, respectivamente.
11

De esta problemtica no escapa el continente americano, tal como indica


Lecuna (2008), las tasas de mortalidad ms altas provocadas por las enfermedades
cardiovasculares las tiene Estados Unidos, estadsticamente se habla que ms de 10
millones. En Venezuela, el porcentaje de enfermedades de las arterias coronarias
sobrepasa al 20% de las consultas en los diferentes centros de atencin de salud.
Segn la Sociedad Venezolana de Cardiologa (2008), la tasa de mortalidad por cada
(cien) 100 mil habitantes en el perodo de 1996- 2007 fue de 65.2% con predominio
evidente en el sexo masculino 77% con respecto al sexo femenino 53.2%. En nuestro
pas incluido dentro de las enfermedades cardiovasculares es la primera o segunda
causa de muerte.
Para detectar los factores de riesgo o la presencia de posibles enfermedades en
las arterias coronarias se ha aplicado diferentes tcnicas tales como angiografa
coronaria, Stent, ateroctoma direccional, angioplastia rotatoria, valvuplastia, entre
otras. (Tassa y colbs, 2001). Estas tcnicas son procedimientos intervencionistas que
implican potenciales complicaciones e involucran que en algunos casos el paciente
deba ser hospitalizado.
Sin embargo, en los ltimos veinte (20) aos los diagnsticos cardiovasculates
han tenido un avance los estudios diagnsticos de las arterias coronarias, donde ya no
emplean los procedimientos intervencionistas. Al respecto, la Radiological Society of
North America, Inc. (RSNA, 2009) seala que
La exploracin por Tomografa Axial Computada a veces denominada exploracin
TAC consiste en un examen mdico no invasivo ni doloroso que ayuda al mdico a
diagnosticar y tratar enfermedades. Las imgenes por TAC combinan un equipo de
rayos X especial con computadoras sofisticadas para producir mltiples imgenes o
visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imgenes transversales pueden
examinarse en un monitor de computadora o imprimirse. Las exploraciones TAC de
los rganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguneos brindan mayor
claridad y revelan mayores detalles que los exmenes convencionales de rayos X (p.
3).
Otro autor, Beer (2009), La tomografa y la angiotomografa son tcnicas de
reciente aparicin en el armamento cardiolgico y de particular utilidad para el
12

diagnstico de enfermedad subclnica y para el diagnstico de enfermedad coronaria


en pacientes con sntomas iniciales de la enfermedad:..(p. 3). Por tanto, con base a lo
precitado se evidencia de la existencia la existencia de nuevos estudios exploratorios
como son la Tomografa Axial, la cual es una tcnica no invasiva que da informacin
sobre la presencia, la ubicacin y la extensin de la placa calcificada en las arterias
coronarias, que el Manual Merk (2008) son los vasos sanguneos que suministran
sangre oxigenada a la pared del corazn. La placa calcificada es una acumulacin de
grasa y otras sustancias, entre las que se incluyen el calcio, y es seal de
aterosclerosis, una enfermedad de la pared del vaso que se llama enfermedad
coronaria arterial (EAC) p. 950).
Es por ello, las personas que sufren de esta enfermedad tienen mayor riesgo de
ataques cardacos. Adems, con el tiempo la progresin en acumulacin de placa
(EAC) puede estrechar las arterias y hasta obstruir completamente el flujo de sangre
al corazn. Esta obstruccin puede resultar en una dolorosa angina en el trax o un
ataque cardiaco. Debido a que el calcio es un marcador de enfermedades de EAC, la
cantidad de calcio detectada en una exploracin de TAC cardiaca es una til
herramienta pronostica. Los resultados de la TAC cardaca se expresan en score de
calcio. Este examen tambin es conocido como cuantificacin de calcio en las arterias
coronarias.
Ante tal reto, el papel del tcnico radilogo

debe ser primeramente de

informar a usuario en un lenguaje sencillo en qu consiste el procedimiento y que


pasos se debe seguir para que el estudio se logre con resultados fiables, igualmente
preparar al mismo, indicando cmo se debe colocar en el tomgrafo, generalmente
boca arriba o posiblemente de acostado o boca abajo. Tambin, debe asegurarse de
que usuario se sienta cmodo y verificar si no sufre de claustrofobia, lo cual amerita
sedacin, bajo prescripcin medica. En el interrogatorio, el tcnico se asegura de que
no existan otos factores de riesgo, tales como embarazo, obesidad, problemas
respiratorios, hipertensin, entre otros.
En algunos se hace necesario colocar correas y cojines para ayudar a que se
mantenga en una posicin erecta y que permanezca inmvil durante el estudio. Se le
explica que se le van a colocar electrodos, muy parecido a la realizacin de
13

electrocardiograma. Por tanto, el tcnico radilogo debe tener informacin de esta


tcnica no invasiva, lo cual implica que al proporcionar atencin al usuario pueda
tanto orientar como ofrecer una atencin holstica, donde se cuenta aspectos tales
como el trato cordial, empata, informacin oportuna, desempeo profesional, entre
otros aspectos que satisfaga las expectativas del cliente ante este estudio.
Con lo antes expuesto se formula la siguiente interrogante
Cual son las ventajas que ofrece la tomografa axial computarizada (Score
de calcio) como diagnstico preventivo en las enfermedades cardiovasculares?
Objetivos de Investigacin
General
Establecer las ventajas de la Tomografa Axial Computarizada Coronaria
(SCORE de Calcio) para el diagnstico preventivo de riesgos cardiovasculares.
Especficos
1. Definir el estudio del SCORE como tcnica no invasivo para la deteccin
de enfermedades cardiovasculares.
2. Conocer las enfermedades cardiovasculares que pueden detectarse con la
tomografa axial computarizada Coronaria (Score de Calcio.
3. Describir las ventajas que tiene el TAC de SCORE de calcio con relacin
a los estudios intervencionistas coronarios.
Justificacin
El presente estudio tiene como propsito establecer las ventajas de la
Tomografa Axial Computarizada Coronaria (SCORE de Calcio) para el diagnstico
preventivo de riesgos cardiovasculares, el cual representa para los futuros radilogos
un aporte terico-conceptual, porque en el mismo se expone informacin actualizada
14

de este tipo de diagnstico, que representa para el paciente y/o usuario ventajoso,
porque este tipo no invasivo y su fiabilidad aportar al especialista dar un diagnstico
confiable referido al estado de las arterias coronarias y que acciones debe adoptar a
corto o mediano plazo. .
La siguiente investigacin se considera relevante en lo practico, primeramente
por este estudio es de corta duracin, no implica que el paciente sea sometido a un
proceso pre, intra y post-operatorio y facilita un diagnstico rpido, lo cual implica
que la atencin es inmediata, lo cual garantiza la calidad de vida del paciente. Desde
el punto de vista social, ya que se puede prestar una atencin holstica centrada en
las necesidades fisiolgicas y psico-afectivas de los usuarios de esta tcnica, lo que
traer beneficios tanto al paciente, familiares como a la comunidad en general, quin
tendr en su seno a un ciudadano sano y econmicamente activo. Igualmente, se
facilitar el cumplimiento de las funciones del tcnico radilogo y la misma
institucin que este estudio tomogrfico tendr prestigio por el servicio prestado.
Es importante los aportes que puede ofrecer la presente investigacin tanto a
las instituciones de salud que realizan estos estudios y mejorar la calidad de atencin
y as tener ms fluidez de pacientes sin entorpecer el trabajo en los estudios
convencionales, ya que estos estudios especiales pueden tener una corta duracin y
por tanto, permitir que sea accesible a mayor cantidad de usuarios. En el contexto
metodolgico es importante esta investigacin porque aportar referencias
bibliogrficas que favorezca el crecimiento personal de sus lectores, en especial de
los tcnicos radilogos y a su vez puede ser consultado como trabajos previos para
futuras investigaciones que tengan relacin con el tema de investigacin.
Alcance
El estudio realizado est sustentado en el diseo documental e inicialmente
slo se limita al estudio bibliogrfico de la tomografa axial computarizada como
tcnica no invasiva para la deteccin de enfermedades cardiovasculares, donde se
exponen sus ventajas. El mismo representa un antecedente de estudio que va dirigido
a todas aquellas instituciones tanto de salud, que realizan el SCORE de Calcio y
15

educativas, interesadas en este tipo de informacin, la cual facilitar la actualizacin


de su personal. Igualmente, puede servir de base para la realizacin de estudios de
campo y la propuesta de programas educativas que conlleven a la actualizacin del
equipo de salud, donde se incluye al tcnico superior universitario en
radiodiagnstico.

16

CAPTULO II
MARCO TERICO
De acuerdo a Palella y Martins (2006),

el marco terico es el soporte

principal del estudio, donde se amplia la descripcin del problema, pues permite
integrar la teora con la investigacin y establecer sus interrelaciones. En este caso, la
investigadora presenta un sistema coordinado, coherente de conceptos y fundamentos
para abordar el problema, que sirve de marco estructural-conceptual del estudio.
Trabajos Previos
Referido a los estudios afines, Prez (2006), seala que stos se materializan a
travs de una revisin de la literatura referente al tpico en estudio. Para efectos de la
presente investigacin representa una indagacin de tanto investigaciones realizadas
como estudios o artculos publicados referidos al escore coronario como tcnica
diagnstica de tipo imagenolgica de alta tecnologa.
Primeramente se examina el estudio realizado por Serra (2006), en la Unidad
de Imagen Cardiovascular del Hospital Clnico San Carlos de Madrid, referido a los
Mtodos diagnsticos para la deteccin de enfermedad coronara en los pacientes
diabticos donde especifica que En los pacientes con diabetes mellitas tipo 2 (DM
2) la enfermedad coronaria constituye la causa principal de muerte. La deteccin
temprana de la enfermedad coronaria podra mejorar el pronstico de estos pacientes.
Entre los procedimientos para la deteccin de isquemia por imagen se encuentran: a)
la tomografa computada por emisin del fotn simple (SPECT), que permite analizar
la perfusin miocrdica y en la modalidad gated SPECT la funcin sistlica global y
segmentaria; b) la ecocardiografa de estrs con valor diagnstico y pronstico; y c) la
ecocardiografa de contraste intramiocrdico con estrs que, con un agente
ecopotenciador, permite valorar simultneamente la funcin sistlica y la perfusin
17

miocrdica y evaluar la extensin de la enfermedad coronaria e identificar reas


funcionales de riesgo.

Entre las tcnicas para la deteccin precoz de

aterosclerosis destacan la tomografa con haz de electrones y la tomografa axial


computada multicorte para la deteccin de calcio en las arterias coronarias. La
extensin de la calcificacin coronaria puede orientar acerca de la magnitud de la
enfermedad. Adicionalmente, la resonancia magntica de alta resolucin puede
aportar informacin sobre la composicin de la placa e identificar las lesiones
vulnerables en arteria cartida y aorta. Finalmente, la eco-bidimensional de la arteria
cartida permite la deteccin del engrosamiento de la ntima-media arterial, que
constituye un marcador de riesgo cardiovascular en pacientes con DM 2. En
conclusin, la integracin de los mtodos de deteccin de isquemia y aterosclerosis
puede mejorar la evolucin de los pacientes diabtico de alto riesgo con la
implementacin temprana de la terapia mdica o intervencionista.
En este mismo orden de ideas, Bitar y Florenzano (2007) presentaron un
estudio titulado Tomografa Computada
Universidad de Chile, donde sealan que la

Multicorte de Coronaras ante la


tomografa computada de arterias

coronarias (angiotac) es un estudio no invasivo de las arterias coronarias, actualmente


posible gracias a los grandes avances tcnicos en tomografa computada, con equipos
ms rpidos y que permiten cortes ms finos, con mejor resolucin espacial y
temporal, necesarias en la evaluacin de pequeas arterias con curso tortuoso y
movimiento constante. Permite evaluar anatoma cardiaca, incluyendo las arterias
coronarias, analizar motilidad y funcin ventricular, as como evaluar la anatoma
extracardaca. Las indicaciones de este estudio han ido evolucionando en la medida
en que se han ido logrando imgenes ms ntidas y con mayor detalle anatmico y
funcional, lo que ha permitido lograr diagnsticos ms precisos. El presente artculo
tiene por objeto revisar conceptos generales sobre el angiotac coronario, en qu
consiste, cmo se realiza, sus utilidades, ventajas y desventajas, e indicaciones
actuales propuestas.
Caorsi (2008) public un artculo referido a la enfermedad Coronaria y placa
vulnerable .Cambiar la histologa virtual su enfrentamiento? Publicado el la Revista
Mdica de la Clnica Las Condes de Madrid, donde indica que desde hace varas
18

dcadas se ha contado con tcnicas funcionales y de imgenes para evaluar las


obstrucciones en las arterias coronarias de pacientes cardiovasculares. Sin embargo,
esas tcnicas permiten identificar y tratar slo un pequeo porcentaje de pacientes en
riesgo. Expone que a partir de la fisiologa se puede diagnosticar solamente un 20%
de los eventos coronarios agudos causados por lesiones obstructivas, en cambio un
70% se deben a lesiones no crticas.
El autor seala que la mayora de los pacientes con episodios agudos,
resultado de lesiones no crticas son previamente asintomticos y que en la actualidad
se sabe que la enfermedad coronaria no slo involucra la obstruccin vascular, sino
que tambin otros aspectos tales como inflamacin, vulnerabilidad de la placa y
remodelamiento vascular. El aporte de este artculo para el presente estudio es que
seala estos dos conceptos y propone una aproximacin utilizando tcnicas de
imgenes emergentes que permiten evaluar la composicin y vulnerabilidad de la
placa y su aporte es que presenta los potenciales beneficios de esta tcnica.
Hernndez y Daz (2008) realizaron un estudio titulado Coronariografa.
Nuevas tcnicas para el diagnstico de la ateroesclerosis coronaria presentado ante
el Instituto de Ciencias Mdicas de La Habana, que tuvo como objetivo caracterizar
las tendencias de desarrollo actuales de la coronariografa, as como su combinacin
con nuevas tcnicas invasivas y no invasivas. Se consultaron 18 reportes sobre el
tema, describindose la evolucin histrica de la tcnica, metodologa y utilidad de la
misma. En este estudio se ofrecen imgenes ilustrativas de pacientes estudiados y se
mencionan nuevas tcnicas vinculadas a la angiografa coronaria que favorecen la
evaluacin morfofuncional de la placa, tales como el ultrasonido intracoronario, la
termografa y elastografa, entre otras. Se destaca adems el estudio no invasivo por
tomografa de detectores mltiples, concluyndose que la coronariografa contina
siendo el estndar de oro en el diagnstico de lesiones coronarias, pero su valor
diagnstico se eleva, al combinarse con otras tcnicas invasivas y que posiblemente
en el futuro podamos reservar su uso, solo durante el intervencionismo coronario con
el desarrollo de la tomografa. Se realiz una revisin con el objetivo de caracterizar
las tendencias de desarrollo actuales de la coronariografa, as como su combinacin
con nuevas tcnicas invasivas y no invasivas. Se consultaron 18 reportes sobre el
19

tema, describindose la evolucin histrica de la tcnica, metodologa y utilidad de la


misma. Se ofrecen imgenes ilustrativas de pacientes estudiados y se mencionan
nuevas tcnicas vinculadas a la angiografa coronaria que favorecen la evaluacin
morfofuncional de la placa, tales como el ultrasonido intracoronario, la termografa y
elastografa, entre otras. Se destaca adems el estudio no invasivo por tomografa de
detectores mltiples, concluyndose que la coronariografa contina siendo el
estndar de oro en el diagnstico de lesiones coronarias, pero su valor diagnstico se
eleva, al combinarse con otras tcnicas invasivas y que posiblemente en el futuro
podamos reservar su uso, solo durante el intervencionismo coronario con el desarrollo
de la tomografa.
Contexto Terico
Anatoma y Funcin de las Arterias Coronarias
Las arterias coronarias, tal como lo seala Morantes (2008), suministran la
sangre al msculo cardiaco. Al igual que los dems tejidos del cuerpo, el msculo
cardiaco necesita sangre rica en oxgeno para funcionar, y la sangre a la que se ha
extrado el oxgeno debe ser expulsada. Las arterias coronarias estn formadas por
dos arterias principales: las arterias coronarias derecha e izquierda. El sistema de la
arteria coronaria izquierda se ramifica hacia la arteria circunfleja y la arteria
descendente anterior izquierda.
Importancia de las arterias coronarias
Dado que las arterias coronarias suministran la sangre al msculo cardiaco,
cualquier desorden o enfermedad de una arteria coronaria puede tener graves
consecuencias, tal como lo expone Angulo (2008), ya que al disminuir el flujo de
nutrientes y de oxgeno que llegan al corazn se puede producir un ataque al corazn
o incluso la muerte. La ateroesclerosis (la acumulacin de placa en el revestimiento
interior de una arteria que hace que sta se estreche o se quede bloqueada) es la forma
ms frecuente de causa de la enfermedad cardaca.
A continuacin se presenta una figura del corazn con el sistema coronaro

20

Figura 1: Arterias Coronaras del Corazn

Fuente: Manual Merck (2008)


Desde el punto de vista anatmico, el sistema arterial coronario se divide en
dos circuitos: izquierdo y derecho. Estas arterias son denominadas as porque rodean
el corazn como una corona en la unin aurcula-ventricular, asegurando la
vascularizacin del msculo cardaco. De acuerdo a Morantes (2008), presenta las
siguientes generalidades:
1. Se originan en la parte central de Cayado de la Aorta, a nivel de una porcin
dilatada llamada el Seno de Valsalva. En su nacimiento la coronara izquierda nace
ms arriba que la derecha.
2. Trayecto: Recorren gran parte de los surcos del corazn. Ocultas por la
masa grasa que recubre esos surcos y con una direccin sinuosa adaptada a los
cambios de volumen del corazn.
3. Funcin: Las arterias coronaras y sus ramas principales, cruzan a travs de
la superficie epicrdica del corazn, sirviendo como vasos de conductancia. Este flujo
21

corre durante la sstole, cuando la vlvula artica se encuentra cerrada y la presin


diastlica artica es transmitida sin ninguna dificultad hacia el orificio de la arteria
que es denominado Ostium. As el arco artico y los senos de valsalva actan como
reservorio miniatura, para facilitar el mantenimiento del flujo coronario a travs de la
sstole.
4. Histologa: Una arteria normal est formada por tres capas principales, que
son la ntima, media y adventicia. Referida a la ntima, esta est formada por el
endotelio que mira hacia la luz vascular y otra capa delgada llamada lmina Elstica
Interna. En s, esta capa est formada por tejido conectivo, fibras de colgeno, fibras
elsticas y clulas musculares. Su importancia radica en que es el sitio de formacin
de lesiones ateroesclerticas.
El endotelio representa el ms grande y extenso tejido del cuerpoi y conforma
en el sistema arterial una superficie continua de clulas endoteliales, que cumplen
muchas funciones, dentro de las cuales estn.
- De barrera selectiva entre los elementos de la sangre y la pared arterial.
- Actividad metablica importante, ya que forma sustancias vasoactivas.
- Regulacin de la coagulacin.
En la actualidad, la enfermedad arterial coronaria se cree que comienza con la
disfuncin endotelial con alteracin de estas funciones, que unida a otros factores de
riesgo lleva a la aterognesis, o sea a la formacin de la placa de ateroma clcico.
Artera Coronaria Izquierda
Seala Morantes (ob-cit), que es la ms importante de las coronaras y se
desprende del lado izquierdo de la aorta, de la parte superior del seno valsalva
izquierdo. Tiene un trayecto inicial que es el tronco principal del cual se originan dos
ramas:
- Artera descendente Anterior
- Artera Circunfleja
Como artera adicional en algunos casos se encuentra el ramo intermedio
(37% de los casos), que es anlogo a la primera rama diagonal de la artera
descendente anterior, supliendo la pared libre del ventrculo izquierdo.
22

1. Tronco principal: tiene un trayecto de 20-40 mm de longitud, extendindose


desde el ostium en el seno de Valsalva hacia el extremo superior del surco
interventricular anterior con direccin oblicua.
Aspecto radiogrfico: es muy importante la proyeccin llamada araa (oblicua
izquierda caudal) la cual evidencia el ostium, el tronco en todo el trayecto y sus dos
divisiones.
2. Artera descendente Anterior: Como a continuacin del tronco principal
esta artera cursa a lo largo del surco interventricular anterior hacia el apx del
corazn. La misma presenta dos ramas, las diagonales que son de dos a tres ramas en
el 90% de los casos que se denominan diagonales. Las septuales, que emanan de la
arteria descendente anterior en un ngulo de 90 dirigindose al septum
interventricular anterior. Varan mucho en tamao, nmero y distribucin, por lo
general son de 12 a 14 arterias septales anteriores. La segunda rama septal es muy
importante porque irriga el pilar anterior del ventrculo derecho, la bandeleta
anciforme y la rama derecha del haz de His. Estas ramas septales se interconectan con
las otras ramas septales de la arteria descendente posterior formando una red de
canales colaterales. 3.-Arteria Circunfleja: Se desprende del tronco a 45 grados por
debajo de la orejuela izquierda (aurcula) y contomea horizontalmente la cara
izquierda del corazn en el surco aurculo-ventricular izquierdo. Termina en la cara
inferior del ventrculo izquierdo sin llegar al surco interventricularposterior. Es
dominante en cerca del 15% de los casos. Ramas:
- Ventriculares: Son de 3 a 4 ramas descendentes llamadas marginales de las
cuales siempre una de ellas domina y va por el borde izquierdo del VI, irrigando el
pilar anterior del ventrculo izquierdo denominadas marginales obtusas.
- Auriculares: Son 3 a 4 ramas poco voluminosas, en 1/3 de los casos incluyen
la rama que irriga al nodo AV Y la arteria del nodo sinusal.
Aspecto Radiogrfico:
- En oblicua anterior izquierda: Dibuja una curva cncava hacia adelante,
siguiendo la longitud del borde posterior de la silueta cardaca.
- En la oblicua anterior derecha aparece vertical por delante de la columna
dorsal.
23

La arteria coronaria izquierda es cateterizada por el Judkin izquierdo en el


90% de los casos con arco de 4,0. En personas pequeas con aortas pequeas se
utiliza un arco de menor tamao como el de 3,5 y en personas grandes o con
insuficiencia artica los arcos deben ser mayores como de 5 6 cm. Cuando no es
posible cateterizar este ostium se puede utilizar otros tipos de catteres como el
Amplatz tipo 1, 2, 3 dependiendo del tamao de la curva necesitada, o multipropsito
o Castillo.
Arteria coronara derecha
Nace en el lado derecho de la aorta, en la cspide derecha del seno de
Valsalva. Su calibre usualmente es inferior al de la izquierda y pasa hacia adelante de
la arteria pulmonar y contina por el lado derecho del surco A - V. Este vaso sigue su
curso hacia la superficie diafragmtica del corazn. En su trayecto da varias ramas
que van a irrigar diferentes regiones. Se tiene as:
- Ramas auriculares: Son ascendentes hacia la aurcula derecha y su orejuela:
- Arteria del cono: Es la rama ms proximal de la arteria y a veces puede
tener ostium separado (en 50% de los casos).
Arteria Nodal Sinoauricular: es la segunda rama que tambin se origina en la porcin
proximal de la arteria. Pasa en direccin craneal a la aurcula derecha para alimentar
al Nodo Sinoauricular, el cual es una parte vital del sistema de conduccin elctrica
del corazn ya que en ste se inician los impulsos elctricos que comienzan el ciclo
cardaco.
- Ramas ventriculares: Son ramas de menor calibre que incluyen las
ventriculares derechas y la marginal aguda que dividen a la arteria en tercios
ubicndose el tercio medio despus de la emergencia de la ventricular derecha y el
tercio distal despus de la emergencia de la marginal aguda.
Cuando la arteria cruza el Crux Cordis (el 90% de los casos) se bifurca da
origen a la arteria descendente posterior que suministra la sangre la cara inferior del
corazn y da la dominancia de la arteria.
- Ramas Septales: Son de 7 a 12 arterias septales posteriores, paralelas,
bastante delgadas, distribuyndose en el septum interventricular. La primera de ellas
es destinada para el nodo AV y al Haz de His.
24

Aspecto radiogrfico
En oblicua anterior izquierda: Se dibuja como una "e", donde su segmento
vertical es el ms visible.
En

la oblicua anterior derecha: Se dibuja un trayecto casi vertical de

concavidad anterior en su segmento intermedio, luego despus de un casi recto se


vuelve horizontal en su segmento terminal. Esta arteria coronaria en la mayora de
los casos se puede cateterizar Judkins derecho arco nmero 4 cm; cuando su origen es
anterior ie utilizarse un catter Amplatz derecho tipo 1 2 y en casos que no sangre
puede intentar caterizar con un Amplatz izquierdo.
En resumen:
La arteria coronaria izquierda vasculariza a la aurcula izquierda, ventrculo
izquierdo, 2/3 anteriores del tabique interventricular, el lodo sinusal y las dos ramas
del Haz de His.
La arteria coronaria derecha vasculariza a la aurcula derecha, al ventrculo
derecho, tabique interauricular, 1/3 posterior del tabique interventricular, nodo
sinusal, nodo AV, tronco del Haz de His, una parte de la rama izquierda del Haz de
His.
Es til representar las regiones del corazn que son vistas por las diferentes
derivaciones del electrocardiograma y a qu artera corresponde cada regin. As se
tiene que:
- Las derivaciones precordiales VI y V2 registran la regin

septal del

ventrculo izquierdo.
- Las derivaciones precordiales V5, V6 y las estndar D1 y AVL registran la
pared lateral del ventrculo izquierdo.
- Las derivaciones desde VI hasta V6 registran toda la cara anterior del
ventrculo izquierdo.
- Las derivaciones estndar DII, DIII y AVF registran la pared inferior del
ventrculo izquierdo. Se nota en la tabla que se presenta a continuacin que no se
registran las derivaciones de la pared posterior del ventrculo izquierdo. Sin embargo,
las derivaciones de VI a V4 se consideran como izquierdas V7-V8 y V9 que
visualizan esta cara.
25

De manera similar en estas derivaciones no se registra la actividad del


ventrculo derecho (VD), por lo cual se realizan derivaciones especiales como V3 y
V4 derechas para buscar cambios del ST que se relacionan con el VD asociado a la
clnica de hipotensin en infarto agudo. Existe otra situacin especial en la cual la
pared inferior del VI no est irrigada por la artera coronaria derecha sino por la
artera circunfleja, entonces los cambios en DII, DIII y AVF sern por la obstruccin
(placa de ateroma clcico) de la artera circunfleja y no por la derecha. En resumen,
se tiene
Derivaciones en EKG

Artera Relacionada

rea anatmica

VI-V2

ACI: ADA: Rama Septal

Septum-Haz de His y sus ramas

V3-V4

ACI :ADA : Rama diagonal

Pared anterior del VI

V5-V6-DI-AVL

ACI : rama Circunfleja

Pared lateral alta del VI

DII-DIII-AVF

ACD: Rama descendente posterior

Pared Inferior de VI

VI-V2-V3-V4-V5-V6-DI-AVI

ACI : ADA

Pared anterior y lateral del VI :


Anterior extenso

Fuente: Iturria (2007. p. 65)


Nomenclatura:
ACI: artera coronaria izquierda; ADA: arteria descendente anterior;AC
arteria coronaria derecha descendente anterior; VI: Ventrculo izquierdo.
A continuacin se presenta una figura que esquematiza la estructura anatmica
de las arterias coronarias, que como se puede ver son como una corona que irrigan al
corazn y son las responsables de proporcionar la sangre y el aporte de oxgeno y
nutrientes esenciales para un correcto funcionamiento del mismo.

Figura 2. Arteras Coronarias

26

Fuente: Iturria, (2007, p. 67).


Factores de Riesgo de enfermedades coronarias
La enfermedad obstructiva de los vasos arteriales, tal como lo indica Feitosa
(2007), hace ms de tres dcadas, se consideraba la aterosclerosis como una
enfermedad en que se producan acmulos blandos de lpidos; estos depsitos
formados en la superficie de las arterias crecan hasta restringir y finalmente obstruir
el vaso, determinando el evento cardiovascular como el infarto agudo del miocardio.
Actualmente, se conocen mejor los mecanismos responsables, jugando por ejemplo la
inflamacin un rol fundamental. Se reconoce ahora a las arterias como un rgano
dinmico y no slo como conductos inanimados. As, conceptualmente la placa
aterosclertica se desarrolla dentro ms que en la pared arterial.
A pesar de que hace bastante tiempo sabemos que los SCA se producen a
partir de lesiones no severamente obstructivas, en el mundo real los cardilogos
intervencionistas continuamos tratando slo las lesiones que funcionalmente o por su
magnitud son obstructivas. No se duda ante la necesidad de tratar una lesin que
27

obstruye un 95% del lumen de un vaso, o una lesin que luego de una prueba
funcional ha demostrado ser suficientemente importante como para producir
isquemia. Sin embargo, se nos hace muy difcil evaluar una lesin intermedia (entre
50-70%), una lesin blanda, probablemente con un proceso inflamatorio muy activo,
con mayor riesgo de accidentarse y terminar en un infarto.
Los avances diagnsticos en enfermedades coronarias tienen tres finalidades
principales, a saber:
1) Determinar la probabilidad de desarrollo de la enfermedad coronaria clnica
en los prximos aos;
2) confirmar su presencia y
3) discriminar la manera conveniente de revascularizacin, cuando es
indicada.
En este sentido, Feitosa (2008) seala que se deben estudiar cuando se
presenta las dos ltimas el

empleo de tcnicas diagnsticas tales como

cinecoronariografa (CINE) o tomografa coronaria de mltiples detectores (TAC).


Con respecto a la cinecoronariografa, la misma, constituye el padrn oro en el
diagnstico de obstrucciones intracoronarias, ya que permite ver toda la extensin de
la parte epicrdica de las arterias, una estimacin del tamao de laplaca
aterosclertica, su grado de obstruccin y su forma concntrica o excntrica adems
de la presencia de ulceraciones o trombos, que caracterizan las situaciones inestables
del sndrome coronario. Con las diferentes proyecciones hoy en da empleadas en su
obtencin se logra diagnosticar casi todas las lesiones importantes que causan
obstrucciones relevantes. Se trata, sin embargo, de un mtodo invasivo que, por lo
tanto, puede ocasionar daos locales en el rea de puncin, o, aunque de manera
infrecuente, otros vasculares o cardacos. Se utiliza una considerable cantidad de
agentes contrastantes y radiacin.
Cabe destacar, que de acuerdo a Morantes (2007) existen diferentes factores
como el tabaco, el colesterol, la hipertensin, la diabetes, el stress, la obesidad y la
vida sedentaria (factores de riesgo) se asocian para formar placas de ateroma que
conducen al progresivo estrechamiento de la luz de la arteria y finalmente a su
oclusin. La deficiente circulacin sangunea provocada por las placas es causa de las
28

manifestaciones clnicas propias de la enfermedad coronaria conocida como


cardiopata isqumica (angina de pecho, infarto agudo o muerte sbita).
El diagnstico de esta enfermedad era solamente posible en fases tardas ya
que su inicio es asintomtico. El diagnstico precoz slo poda sospecharse por los
anteriormente mencionados factores de riesgo o mediante la realizacin de pruebas de
esfuerzo fsico en que se fuerza el corazn y permite detectar la reduccin de la luz
de las arterias coronarias, no siendo posible diagnosticar las placas de ateroma antes
de producirse la obstruccin parcial o total de la arteria.
Por otra parte, en un paciente con ateromas, forzar el corazn durante una
prueba de esfuerzo puede ser causa de serias complicaciones por desprendimiento de
una placa o rotura de la arteria debilitada. Con el avance tecnolgico ha sido posible
detectar la presencia de estas placas, localizarlas, numerarlas y valorar el riesgo de
las mismas.
El calcio que se deposita las placas de ateroma se detecta precozmente
mediante un sistema Tac de multidetectores (DMD) antes de los primeros sntomas
clnicos, permitiendo un tratamiento preventivo eficaz.
Esta determinacin totalmente inocua, sin administracin de contraste, se
denomina "Score clcico". Un Score 0 significa que no hay placas de ateroma
calcificadas y el riesgo es mnimo, ya que es posible, aunque rara, la presencia de
placas no calcificadas. Si el Score es superior a 0 el riesgo es proporcional a este
aumento y si es superior a 400, hay grave riesgo de cardiopata isqumica, siendo
recomendable practicar una coronariografa no invasiva por sistema DMD. La
coronariografa por cateterismo invasivo puede representar un gran riesgo por
posibles desprendimientos de placas. Asimismo no debe realizarse una prueba de
esfuerzo si el Score es superior a 100.
Cuantificacin del calcio coronario
El escner o TAC (tomografa axial computerizada) es un mtodo radiolgico
de captacin de imgenes del interior del cuerpo humano que se utiliza para estudiar
el esqueleto, los vasos sanguneos y cualquier otra estructura anatmica en el anlisis
29

de diversas patologas. No obstante, la indicacin para su uso debe ser muy precisa,
porque suministra radiacin ionizante al paciente, que podra llegar a ser nociva para
la salud. En ningn caso se debe utilizar para reconocimientos rutinarios y su
realizacin siempre debe estar indicada por un mdico especialista -que solicitar la
prueba con el objetivo de obtener una respuesta concreta a una sospecha clnica
determinada- y valorada por un mdico radilogo.
Los servicios de radiologa de los hospitales disponen de diferentes aparatos
para el examen del interior del cuerpo humano, que utilizan fuentes de energa
distintas, como los rayos X, los campos electromagnticos y los ultrasonidos. El
escner pertenece al grupo de equipos de rayos X, que fueron los primeros en
utilizarse, a partir del descubrimiento de Rentgen de este tipo de energa en 1895.
Cada equipo o modalidad es ms adecuado para estudiar una patologa concreta.
La tomografa computarizada con detectores mltiples aplicada al estudio del
rbol arterial coronario, es una novedosa herramienta de diagnstico cuyo potencial
no es ampliamente conocido en nuestro entorno cardiolgico. Se trata de una
tecnologa basada en la tomografa computarizada helicoidal. De forma esquemtica,
el sistema consta de una serie de detectores de rayos X, instalados en un sistema
rotacional axial, que permiten, mediante un avance continuo de la camilla de
exploracin, la obtencin simultnea de mltiples cortes de una regin anatmica.
Dichos cortes forman en su conjunto un volumen anatmico que puede ser
reconstruido, tratado y analizado en cualquier eje mediante su postprocesado en una
estacin de trabajo digital. 14. Actualmente la TCDM posee 2 aplicaciones relevantes
para el mbito cardiolgico: la determinacin y cuantificacin del depsito de calcio
en las arterias coronarias (estudio que se realiza sin contraste radiolgico), que ha
demostrado ser una potente herramienta de estratificacin de riesgo cardiovascular y
la coronariografa no invasiva, que es realizada mediante inyeccin venosa perifrica
de contraste iodado.
Introducida por Sir Godfrey Hounsfield en 1972, esta tecnologa ha ido
desarrollndose, incluyendo sistemas de 2, 4, 16, 64 y recientemente 128 detectores.
No obstante, solo a partir del desarrollo del sistema de 16 detectores, se ha podido
obtener un grado de resolucin de las imgenes apropiado para el anlisis del sistema
30

arterial coronario. Los rpidos avances en la tecnologa de la imagen de la tomografa


computarizada multicortes han mejorado cada vez ms la exactitud de las imgenes
de angiografa coronaria no invasiva e incrementado la sensibilidad, especificidad y
valor predictivo de este examen.
Los equipos de 128 cortes han mejorado el alcance diagnstico de

la

tomografa de los rganos en movimiento, en especial el corazn. De ese modo las


frecuencias cardacas altas y los ritmos irregulares, no son un impedimento para la
obtencin de la imagen. En varios hospitales de nuestro pas se han instalado estos
equipos de la ms moderna tecnologa, con posibilidad de realizar 128 cortes, por lo
que se imponen investigaciones con el objetivo de determinar, en nuestro medio, la
exactitud de la tomografa multicortes en el diagnstico y cuantificacin de lesiones
arteriosclerticas de las coronarias comparndola con la coronariografa convencional
Respecto a este tpico, Blanca (2008), seala que la exploracin por
Tomografa Axial Computada a veces denominada exploracin TAC consiste en
un examen mdico no invasivo ni doloroso que ayuda al mdico a diagnosticar y
tratar enfermedades. Las imgenes por TAC combinan un equipo de rayos X especial
con computadoras sofisticadas para producir mltiples imgenes o visualizaciones del
interior del cuerpo. Luego, estas imgenes transversales pueden examinarse en un
monitor de computadora o imprimirse. Igualmente, las exploraciones TAC de los
rganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguneos brindan mayor claridad
y revelan mayores detalles que los exmenes convencionales de rayos X.
La exploracin de TAC cardaca es una tcnica no invasiva que da
informacin sobre la presencia, la ubicacin y la extensin de la placa calcificada en
las arterias coronarias los vasos sanguneos que suministran sangre oxigenada a la
pared del corazn. La placa calcificada es una acumulacin de grasa y otras
sustancias, entre las que se incluyen el calcio, y es seal de aterosclerosis, una
enfermedad de la pared del vaso que se llama enfermedad coronaria arterial (EAC).
Las personas que sufren de esta enfermedad tienen mayor riesgo de ataques
cardacos. Adems, con el tiempo la progresin en acumulacin de placa (EAC)
puede estrechar las arterias y hasta obstruir completamente el flujo de sangre al
corazn. Esta obstruccin puede resultar en una dolorosa angina en el trax o un
31

ataque cardiaco.
Debido a que el calcio es un marcador de enfermedades de EAC, la cantidad
de calcio detectada en una exploracin de TAC cardaca es una til herramienta
prognstica. Los resultados de la TAC cardaca se expresan en score de calcio. Este
examen tambin es conocido como cuantificacin de calcio en las arterias coronarias.
Algunos usos comunes del procedimiento
El objetivo de la TAC cardaca para la cuantificacin del calcio coronario es
determinar si est presente la EAC y hasta qu grado, an cuando no haya sntomas.
Es un estudio de exploracin que el mdico les puede recomendar a los pacientes que
tienen factores de riesgo de sufrir una EAC, pero que no presentan sntomas clnicos.
Tal como lo exponen Iturra (2008), los mayores factores de riesgo asociados
con la EAC son los siguientes
1.- Niveles de colesterol en sangre anormalmente altos.
2.. Antecedentes familiares de enfermedades cardacas.
3.- Diabetes
4.- Presin arterial alta Hipertensin arterial)
5.- Tabaquismo.
6.- Tener sobrepeso o ser obeso
7.- No realizar actividad fsica (vida sedentaria)
8.- Estrs
9.- Edad y Sexo.
10.- Factores hereditarios o familiares
Forma en que debe prepararse el paciente
Tal como lo indica RSNA RadiologyInfo (2008), no es necesaria ninguna
preparacin especial previa para el examen de tomografa axial computada (TAC)
cardaca. Puede seguir tomando sus medicinas en forma habitual, pero debe evitar la
cafena y no debe fumar las cuatro horas previas al examen. El usuario debe vestirse
32

con prendas cmodas y sueltas para el examen. Es posible que se le proporcione una
bata para que use durante el procedimiento.
Los objetos de metal, como joyas, anteojos, dentaduras postizas y broches
para el cabello, pueden afectar las imgenes de TAC. Debe dejarlos en su casa o
quitrselos antes del examen. Es posible que se le solicite que se quite audfonos y
piezas dentales extrables. Las mujeres siempre deben informar a su mdico y al
tecnlogo de TAC si existe la posibilidad de que estn embarazadas.
La forma en que se ve el equipo
El dispositivo para la exploracin por TAC se trata de una mquina de gran
tamao parecido a caja, que tiene un hueco, o tnel corto en el centro. Uno se acuesta
en una angosta mesa de examen que se desliza dentro y fuera de este tnel. El tubo de
rayos X y los detectores electrnicos de rayos X se encuentran colocados en forma
opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor de usted. La estacin de
trabajo de la computadora que procesa informacin de las imgenes se encuentra
ubicada en una sala aparte, donde el tecnlogo opera el dispositivo de exploracin y
monitorea el examen.
Procedimiento
En numerosas formas, la exploracin por TAC funciona de manera muy
similar a otros exmenes de rayos X. Los rayos X son una forma de radiacin - al
igual que la luz o las ondas de radio que se dirigen al cuerpo. Diferentes partes del
cuerpo absorben los rayos X en distintos grados.
En un examen de rayos X convencional, una pequea cantidad de radiacin se
dirige a y atraviesa el cuerpo, registrando una imagen sobre una pelcula fotogrfica o
una placa especial para registro de imgenes digitales. En los rayos X los huesos
aparecen blancos; el tejido blando se muestra en gamas de color gris y el aire aparece
en color negro.
Con la exploracin por TAC, numerosos haces de rayos X y un conjunto de
detectores electrnicos de rayos X rotan alrededor de usted, midiendo la cantidad de
33

radiacin que se absorbe en todo su cuerpo. Al mismo tiempo, la mesa de examen se


mueve a travs del dispositivo de exploracin, de manera que el haz de rayos X siga
una trayectoria en forma de espiral. Un programa especial informtico procesa este
gran volumen de datos para crear imgenes transversales y bidimensionales del
cuerpo, que luego se muestran en el monitor. Esta tcnica se llama TAC helicoidal o
espiral
Las imgenes por TAC a veces se comparan con mirar dentro de un pan que se
corta en finas rodajas. Cuando las finas imgenes son rearmadas por medio de un
software informtico, el resultado consiste en una visualizacin multidimensional
muy detallada del interior del cuerpo. El perfeccionamiento en la tecnologa de
detectores permite que los nuevos dispositivos de exploracin por TAC obtengan
imgenes con cortes mltiples en una sola rotacin. Estos dispositivos de exploracin,
llamados TAC de imgenes mltiples o multidetector TAC permiten obtener
cortes ms delgados en menor tiempo, con resultados ms detallados y capacidades
de visualizacin adicionales.
Los dispositivos de exploracin por TAC modernos son tan veloces que
pueden explorar amplios sectores del cuerpo en tan slo unos segundos. Dicha
velocidad es un beneficio para todos los pacientes pero especialmente en los nios,
los ancianos y las personas gravemente enfermas.
Ventajas del Procedimiento
De acuerdo a Hernndez (2008), la mayora de los exmenes por TAC son
rpidos, sencillos y sin dolor. Con el TAC helicoidal se reduce la cantidad de tiempo
que el usuario debe permanecer acostado sin moverse. A pesar de que la exploracin
en s misma no causa dolor, es posible que exista cierta incomodidad al tener ste que
permanecer inmvil durante varios minutos. Si el usuario tiene dificultades para
permanecer inmvil, sufre de claustrofobia o tiene dolores crnicos, es posible que el
examen por TAC le ponga en tensin. El tecnlogo y/o radilogo o la enfermera, bajo
la direccin de un mdico, puede ofrecerle un sedante suave para ayudar a que tolere
el procedimiento de exploracin TAC.
34

Cuando el paciente ingresa al dispositivo de exploracin por TAC, es posible


que se utilicen luces especiales para asegurarse de que usted se encuentra en una
posicin apropiada. Con los modernos dispositivos de exploracin por TAC, el
usuario oir slo sonidos de zumbidos y chasquidos mientras el dispositivo de
exploracin por TAC gira a su alrededor durante el proceso de obtencin de
imgenes. Durante la exploracin por TAC, el mismo, se encontrar a solas en la sala
de examen, sin embargo, el tecnlogo o radilogo podr ver, or y hablarle en todo
momento al usuario, ofreciendo orientacin y calmando la ansiedad que el usuario
manifieste. Luego del estudio de TAC, el usuario puede volver a sus actividades
normales.
Interpretacin de los resultados
Un mdico, generalmente un radilogo con pericia en supervisar e interpretar
los exmenes de radiologa, analizar las imgenes y enviar un informe firmado a su
mdico remitente o de atencin primaria, quien hablar con usted sobre los
resultados.
En este sentido Blanca (2008) acota que una exploracin de TAC cardaca
negativa no muestra calcificacin en las arterias coronarias. Esto indica que la EAC
es mnima, y que la probabilidad de tener un ataque cardaco en un lapso de los
prximos dos a cinco aos es muy baja. Un resultado positivo significa que est
presente la EAC, aunque el paciente no presente sntomas. La cantidad de
calcificacin--expresada como score del calcio-- puede ayudar a predecir la
probabilidad de tener un infarto del miocardio (ataque cardaco) en los aos
venideros. El grado de EAC se calcula segn su score de calcio. A continuacin se
presenta una tabla que especifica como deben interpretarse los resultados:

Tabla 1. Valores de Score Clcico


Score de calcio
0

Presencia de EAC
No hay indicios de EAC

35

1-10
11-100
101-400
Ms de 400

Indicios mnimos de EAC


Indicios leves de EAC
Indicios moderados de EAC
Indicios importantes de EAC

Fuente: Blanca (2008, p.25)


Valores de Score Clcico Implicaciones Riesgo de Enfermedad Coronaria
De acuerdo a la tabla presentada, los valores de 0 Sin placas identificables;
riesgos muy bajo, menos del 5 %; 1-10 Mnimas placas identificables Poco posible,
menos del 10%; 11-100 Algunas placas de ateroma Ligera probabilidad de estenosis;
101-400, presencia de placas de ateroma y por tanto riesgo de enfermedad coronaria.
Valores mayores de 401 implica grandes placas de ateroma y la presencia de estenosis
coronaria y se infiere que existen implicaciones de riesgo de Enfermedad Coronaria
A continuacin se presenta una figura donde se visualizan las lesiones
coronarias debido al ateroma clcico.
Figura 3. Estrechamiento o Estenosis de las arterias coronarias.

Normal
Estenosis

Ruptura

Placas Vulnerables

Placa Vulnerable con ndulo


calcificado

Fuente: Feitosa (2008, p.15).


Otras Indicaciones
Una indicacin establecida del angio TAC coronario es en casos de sospecha
36

de origen anmalo de arterias coronarias. La informacin anatmica que este examen


otorga en estos casos es superior a la que brinda la coronariografa convencional.
Tambin es til frente al paciente con insuficiencia cardaca de reciente comienzo,
para el estudio etiolgico. El angio TAC coronario permite tambin analizar la
permeabilidad de stents y puentes coronarios, lo que puede tener utilidad frente al
paciente revascularizado que se presenta nuevamente con dolor torcico. Para ver con
claridad detalles intrastent (descartar reestenosis severa), se requiere un TC multicorte
de por lo menos 64 elementos, y los stents evaluados deben tener un dimetro sobre
los 3 mm.
En los stents de menor calibre, dada la resolucin del angiotac, muchas veces
no es posible la adecuada evaluacin endoluminal y slo se logra definir
permeabilidad distal al stent y posibles sitios de estenosis adyacentes a sus extremos.
En algunos pacientes que debern ser reintervenidos post puente coronario mamario,
este examen puede dar informacin crtica sobre la relacin del esternn con el
puente mamario, y guiar la aproximacin quirrgica. En otros casos en los cuales se
planea una intervencin percutnea, el contar previamente con la informacin que da
un angio TAC coronario puede ser muy importante para elegir el mejor abordaje,
como en casos de oclusin crnica.
El angio TAC de corazn tiene otras indicaciones establecidas, como las
cardiopatas congnitas complejas, la evaluacin de masas o tumores cardacos, o
enfermedades del pericardio, sobre todo cuando la informacin con otras tcnicas es
insuficiente para hacer un diagnstico acabado. Nuevas indicaciones establecidas del
angio TAC de corazn lo constituye el mapeo venoso para ablacin por
radiofrecuencia en casos de fibrilacin auricular y la instalacin de los
resincronizadores en casos de insuficiencia cardaca.
En resumen, el angio TAC coronario tiene como ventaja que permite evaluar
tanto el volumen como la pared arterial, el resto de la anatoma cardiaca y
extracardaca, medir motilidad y volmenes, todo en un mismo examen. Sus
limitaciones son la menor resolucin espacial y temporal en comparacin con la
angiografa convencional, la dificultad en la evaluacin del lumen arterial en caso de
calcificaciones extensas y de stents, su dosis relativamente alta de radiacin y la
37

necesidad de tener frecuencia cardiaca regular y no mayor a 60 latidos por minuto


para obtener imgenes de adecuada calidad diagnstica.
En este mismo orden de ideas, Ruis (2008), menciona otras aplicaciones del
Angio TAC, para casos como:
Pacientes con dolores torcicos atpicos
Pruebas de esfuerzo no concluyentes
Miocardiopatas de origen desconocido
Pacientes asintomticos con mltiples factores de riesgo cardaco (p.ejemplo
diabticos)
Pacientes en los que interesa descartar patologa coronaria previa a ciruga
cardaca no coronaria
Evaluacin de la permeabilidad de stents coronarios e injertos mamarios.
Anomalas coronarias congnitas
Otras tcnicas de diagnostico son las siguientes:
La coronariografa convencional
En 1958 Mason Sones, en la Cleveland Clinic, Estados Unidos, inyecta de
forma fortuita un medio de contraste en una arteria coronaria, sin consecuencias
fatales. As comenz, el desarrollo de la angiografa selectiva coronaria
(coronariografa), que aprovechando los avances tecnolgicos en el campo de la
radiologa de la poca (intensificador de imgenes y cineangiografa a alta velocidad),
abri las puertas a la investigacin de la circulacin coronaria epicrdica, permitiendo
el diagnstico preciso de la enfermedad coronaria ateroesclertica, al tiempo que
demostr el grado de obstruccin arterial, su localizacin y la calidad del lecho
vascular.
Las proyecciones se describen como la relacin entre la posicin del
ntensificador de imagen y el paciente. En la mayora de los equipos radiolgicos el
intensificador de imagen se encuentra situado por encima de la mesa sobre la que se
encuentra el paciente y el tubo de rayos por debajo. Cuando el intensificador se
mueve hacia el hombro izquierdo del paciente resultar una proyeccin oblicua
anterior izquierda (OAI) y si lo hace hacia el hombro derecho resultar una
38

proyeccin oblicua anterior derecha (OAD). Si el intensificador se mueve hacia la


cabeza del paciente, la proyeccin resultante es una angulacin craneal y si se mueve
hacia los pies del mismo, resulta en una angulacin caudal. Existen proyecciones de
rutina vlidas para la mayora de los pacientes En la actualidad se dispone de varias
herramientas intravasculares que permiten evaluar localmente diversos determinantes
de la vulnerabilidad de la placa, como el tamao de la zona central lipdica, el grosor
de la cubierta fibrosa, la infiltracin inflamatoria de la cubierta y la remodelacin
positiva.
La combinacin de la coronariografa con estas novedosas tcnicas, como la
ecografa intracoronaria, la termografa, elastografa, tomografa de coherencia
ptica, la resonancia magntica intravascular, el doppler, las guas de presin, la
angioscopa y la histologa virtual, ofrece informacin complementaria acerca de la
anatoma y composicin de las lesiones, as como de su repercusin funcional. Sin
embargo, se trata de procedimientos invasivos, no exentos de riesgos. De ah los
esfuerzos por desarrollar modalidades diagnsticas que posibiliten la visualizacin
menos invasiva de las arterias coronarias con la suficiente exactitud como para
permitir su uso sistemtico en la prctica clnica actual.
Coronariografa mnimamente invasiva
Recientemente se han desarrollado modalidades diagnsticas que permiten la
visualizacin de las arterias coronarias y los injertos, de forma mnimamente
invasiva, entre las que se destacan la resonancia magntica nuclear y sobre todo, la
tomografa computarizada con detectores mltiples (TCDM). Pese al inconveniente
del empleo de radiaciones ionizantes y contraste iodado, la TCDM se postula
actualmente como la tcnica de eleccin, al combinar una mayor resolucin espacial
y temporal logrando una mejor adquisicin de las imgenes. Permite emplear cortes
de grosor <1 mm, lo que tiene extraordinaria importancia, dado el reducido calibre de
las arterias y los injertos coronarios.
Aunque la coronariografa convencional continua siendo la tcnica ms
utilizada y certera en el diagnstico de la ateroesclerosis coronaria, la combinacin
39

con nuevas tcnicas invasivas posibilita elevar la exactitud diagnstica de la misma.


En otro orden de ideas, la tomografa multicortes parece ser que evitar en el futuro la
realizacin de cateterismos cardacos en procederes diagnsticos, reservando su
utilidad al intervencionismo coronario percutneo.
Organizacin, funciones y tcnicas en la sala de Radiologa Vascular

Las competencias del equipo que labora en la Seccin de Radiologa Vascular


e Intervencionista, donde se incluye al tcnico radilogo, constituyen un conjunto de
habilidades, actitudes y conocimientos que permiten la toma de decisiones de una
forma coherente y adecuada en cada caso y situacin. Al respecto, Burgos (2001),
refiere que los tcnicos(as) en radiologa
debe tener conocimientos tcnicos del laboratorio de catecismo
cardaco, de los principios y tcnica en imagen radiolgica y
angiografa, con experiencia en el uso de generaciones de rayos X,
sistemas de cine, intensificador de imagen, procesamiento de filmes y
del sistema de inyeccin angiogrfica. Ser el responsable del cuidado
rutinario y del mantenimiento del equipamiento radiolgico.
Asimismo, debe participar en el control de la seguridad en la radiacin
del paciente y del personal (p.2).
En su perfil, de acuerdo a Acosta (2006), se incluyen:
- Habilidades (destrezas). - Actitudes (saber ser, saber estar). - Conocimientos
(formacin y docencia).
Este saber incorpora:
- Pensamiento crtico (capacidad de criterio).
- Valores y actitudes interpersonales (relaciones sociales).
- Tcnicas (destrezas y habilidades), donde se asumen responsabilidades en el
entorno sanitario relacionadas con diferentes objetos, lo cual implica capacitacin
tecnolgica.
A nivel de hemodinmica y cardiologa intervencionista deben considerarse
tres niveles distintos de formacin:
Nivel1. Formacin en hemodinmica cardaca pero sin aptitud para la
realizacin posterior de forma dependiente de catecismos cardacos.
40

Nivel 2. Formacin para la realizacin de catecismos cardacos diagnsticos


de forma independiente.
Nivel 3. Formacin para la realizacin de catecismos cardacos diagnsticos y
de procedimientos intervencionistas o teraputicos percutneos (ACTP, aterectomas,
implantacin de stents, valvulopatas , entre otros). Debe destacarse, que esas son la
competencias que debe tener el tcnico (a) radilogo cuando realiza un procedimiento
intervencionista, pero en este estudio se menciona su campo de actuacin en la
tomografa axial computarizada (SCORE Coronario) para detectar enfermedades
cardiovasculares y/o factores de riesgo.
En ambos procedimientos, el tcnico radilogo debe establecer una
comunicacin enmarcada en la relacin de ayuda dirigida al paciente, en el marco
competencial en que se desarrollan actividades., donde se integran tanto el equipo de
salud (integrado en el conjunto de un grupo coordinado).como el mismo paciente, con
la finalidad de lograr la prestacin de un servicio. Por tanto, asumir determinada
competencias implica el cumplimiento de una serie de actividades, las cuales
comportan la realizacin de acciones concretas y determinadas que, a continuacin se
pasa a describir.
Rol del Tcnico en la Sala de Radiologa Vascular e Intervencionista
El tcnico radilogo es el colaborador inmediato del profesional mdicoradilogo que se desempea como auxiliar en todo lo concerniente a la obtencin de
radiografas y dems labores especficas de la Radiologa y Radioterapia y en el uso
de las modernas tcnicas de diagnstico por imgenes no previstas en la ley
procedente por ser posteriores a la misma.
Tareas especficas
-Pueden efectuar indicaciones a los pacientes con referencia a la correcta
posicin para la obtencin de radiografas o realizacin de estudios especiales como
es el TAC de calcio coronario.
-Pueden efectuar las indicaciones a los pacientes referentes a la preparacin y
la correcta posicin para que se realicen los estudios mediante la tomografa
computada, el ultrasonido o equipos radiogrficos que utilicen mecanismos de
41

computacin.

-Es el colaborador inmediato del mdico especialista habilitado en


establecimientos asistenciales oficiales y privados, previa autorizacin del Ministerio
del Poder Popular para la Salud.
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana Nm-157-Ssa1-1996, Salud
Ambiental. Proteccin y Seguridad Radiolgica en el Diagnstico Mdico con
Rayos X, el tcnico radilogo cumple funciones como:
-Seguir las indicaciones del manual de procedimientos tcnicos, a fin de
aplicar la tcnica adecuada a cada tipo de estudio, empleando los parmetros que
aseguren la mejor informacin diagnstica con la mnima dosis al paciente y al POE.
-Comunicar oportunamente al mdico radilogo, cualquier falla del equipo o
del proceso de revelado, que pueda implicar riesgos o dosis mayores a las normales
tanto para el paciente como para el POE, que afecte la calidad de la imagen u obligue
la repeticin innecesaria de las placas.
-Estudiar las necesidades diagnsticas y las caractersticas del paciente para
utilizar la tcnica radiolgica ms adecuada en cada caso, tomar las medidas
pertinentes para asegurar una buena imagen y evitar la repeticin de placas por error
humano o mecnico.
-Colaborar con el responsable de la operacin y funcionamiento en la
implantacin y ejecucin de un programa de revisin de placas repetidas, con la
finalidad de determinar las causas ms frecuentes y aplicar las medidas correctivas
adecuadas.
Adicionalmente, tambin cumple funciones especficas, donde se destacan:
-Cumplir y aplicar correctamente las acciones inherentes al estudio en cuanto
a la satisfaccin de las necesidades bsicas del paciente a travs de la revisin de la
valoracin y el examen fsico realizados por el equipo de salud al paciente..
-Participar activamente en los procedimientos diagnsticos y teraputicos
mediante la informacin, atencin psicolgica, preparacin fsica y recuperacin del
paciente.
-Conocer e identificar el material de trabajo con exactitud a fin de

proporcionar informacin en cuanto a su utilidad en casos especficos.


42

-Gestionar, solicitar y verificar la adquisicin de medicamentos e insumos en


general, referidos al estudio TAC de calcio
-Supervisar las tareas de lavado, secado, empaque, esterilizacin y
almacenamiento del material que se emplea en este tipo de estudio .
-Supervisar las tareas de higiene y desinfeccin del servicio.
-Contribuir con su desempeo a un clima laboral favorable que le permita
trabajar en equipo brindando una atencin humanizada.
-Colaborar en la firma del Consentimiento de los Procedimientos
Objetivos Especficos del Tcnico en Imagen para el diagnstico cardiovascular
Refiere Acosta (2006), que entre los objetivos especficos que debe cumplir el
tcnico radilogo en el rea de los estudios de tipo cardiovasculares

estn los

siguientes:
-Cumplir y aplicar correctamente tcnicas radiolgicas en la adquisicin y
procesamiento de imgenes mediante el conocimiento anatmico cardiovascular y
vascular perifrico
-Promover,

gestionar

supervisar

normas

de

radioproteccin

en

procedimientos diagnsticos y teraputicos.


-Gestionar, solicitar y supervisar la adquisicin de insumos.
-Vigilar y supervisar el buen funcionamiento de todos los equipos.
-Proporcionar apoyo psicolgico al paciente: Antes del procedimiento no
invasivo es indispensable que el paciente reciba un trato amable, cordial,
expresndole palabras que le den seguridad, confianza, a fin de minimizar el grado de
ansiedad, nerviosismo o depresin que presenta ante esta situacin que para muchos
es desconocida, explicndole en que consiste el estudio paso a paso, lo que es posible
que perciba (calor, molestias, sensaciones) , el tiempo aproximado de duracin y lo
importante de su colaboracin para un buen resultado.
-Ofrecer informacin referida a la preparacin para el procedimiento: Consiste
en conducir al paciente al vestuario donde se le indica que debe despojarse de su
vestimenta y colocarse la indumentaria quirrgica (gorro, bata, cubre botas).
43

-Asegurar que las pertenencias del paciente estn en lugar seguro, y que su
preparacin fsica (rasurado, cateterizacin de va perifrica, asepsia y antisepsia de la
zona de abordaje y vestimenta quirrgica estril) sea la adecuada.
-Asistencia al

mdico radilogo o especialista

en casos diagnsticos o

teraputicos si es necesario.
-Seleccin del material conjuntamente con el mdico: para ello es importante
conocer a la perfeccin las caractersticas de cada uno de los materiales (catteres
diagnsticos, catteres gua, guas en todas sus presentaciones y uso, introductores,
catteres cerebrales y perifricos, balones, stent, coils, catteres de perfusin, entre
otros)
-Vigilancia, durante el procedimiento, de signos vitales, monitorizacin
continua, alerta a signos de reacciones adversas al contrastes, reacciones vagales
( nauseas, caida de la T.A., entre otros) y cualquier otra posible complicacin.
-Manejo de pacientes de alto riesgo: El tcnico radilogo

debe estar

preparado -para reconocer rpidamente las distintas patologas concomitantes.


-Manejo de la farmacologa especfica, sus diluciones y administracin,
efectos secundarios y colaterales, utilizacin de respiradores, interpretacin de gases
arteriales en sangre y otros anlisis especficos. Estar adiestrado en RPC., colocacin
de catteres venosos, sondas vesicales y naso-gstrica, interpretacin del monitoreo
electrocardiogrfico, entre otros. Debe aclararse esta funciones no son especficas del
tcnico en radiodiagnstico, pero el mismo debe estar preparado para cualquier
eventualidad.
-Cumplir y aplicar correctamente tcnicas radiogrficas en la adquisicin y
procesamiento de imgenes mediante el conocimiento anatmico cardiovascular tanto
en exmenes diagnsticos como teraputicos cardiovasculares.
-Manejar el equipo de Rx, calibracin, calidad de imagen, mantenimientos
preventivos y detectar fallos. Conocer como conseguir el mayor rendimiento del
equipo proporcionndole al mdico la mejor imagen que el sistema pueda brindar.
-Registrar el diario de operaciones de mantenimiento de equipamiento
radiolgico y de apoyo asistencial.
-Ejecutar protocolos de exmenes y procesamiento de imgenes digitales,
44

fotogrficas, videos, CD, que complementen el informe mdico para los pacientes.
-Controla y supervisar el estado de elementos de proteccin plomada y control
dosimtrico

de

todo

el

personal

ocupacionalmente

expuesto

(cardilogos

hemodinamistas, tecnlogos mdicos, tcnicos de radiologa, enfermeras y personal


auxiliar de enfermera).
-Cumplir correctamente con las Normas de Bioseguridad en su desempeo
asistencial.
-Solicitar al paciente estudios anteriores (para casos perifricos)
-Revelar la pelcula (si la hubiera) y realizar el mantenimiento de la
procesadora, limpieza y calibrado.
-Colaborar con el enfermero (a) en la sala durante las urgencias o
emergencias.
-Cuantificar el tamao de la lesin (mediante el procesamiento de las
imgenes adquiridas) para la seleccin del material adecuado (balones, stent, coils,
entre otros.) por parte del Radilogo.
-Hacer entrega al paciente, o enviar a la consulta del mdico que ha solicitado
el procedimiento) las radiografas o pelculas que contienen el estudio realizado.
-Mantener el archivo de imgenes en orden, el libro de procedimientos con el
nombre de los pacientes, nmero del estudio y otros datos que permita una rpida
ubicacin.
-Es el encargado de que se cumpla con los requisitos de radioproteccin
controlando el uso de los elementos apropiados para ese fin, como tambin su calidad
y su estado, controla tambin que todo el que ingrese a la sala lo haga con los
elementos de proteccin adecuados. Se encarga de controlar peridicamente la dosis
de radiacin del equipo de Rx segn normas de seguridad vigentes
-Participar en cursos, congresos nacionales e internacionales de la
especialidad.
Normas que deben ser cumplidas por todos
Las normas son las reglas a las que se deben ajustar las conductas, tareas y
actividades dentro de un rea establecida. El cumplimiento de las normas permite
45

lograr la adecuada atencin del paciente y facilita las relaciones y la distribucin de


responsabilidades entre los distintos miembros del equipo de trabajo. No se trata de
establecer premios y castigos, sino de precisar tareas y responsabilidades para optimizar la
calidad del servicio.

Dentro de las normas generales que se deben cumplir se encuentran las


siguientes: 1. Puntualidad. 2. Responsabilidad. 3. Comunicacin. 4. Respeto mutuo.
5. Colaboracin. 6. Trabajo en equipo. 7. Dotacin o equipamiento. 8. Organizacin.
9. Identificacin. 10. Mantener el Cdigo de tica Profesional 11. Atencin al
paciente en las distintas fases. 12. Actualizacin permanente de Conocimientos 13.
Cumplimiento estricto de las Medidas de Bioseguridad (personal y paciente). 14.
Cumplimiento estricto de las medidas de Proteccin Radiolgicas. 15. Actualizacin
pedaggica de todo el personal.
Participacin del Tcnico Radilogo en el TAC de Calcio Coronario
De acuerdo a Feitosa (2008), el tecnlogo o radilogo comienza acostando al
usuario en la mesa de examen de TAC, generalmente boca arriba o posiblemente de
costado o boca abajo. Es posible que se utilicen correas y cojines para ayudar en que
se mantenga una posicin correcta y a que permanezca inmvil durante el examen. Se
le colocan electrodos (pequeos discos metlicos) en el trax que van conectados a
una mquina de electrocardigrafo (ECG) que registra la actividad elctrica del
corazn. Esto permite registrar la exploracin por TAC cuando el corazn no se est
contrayendo activamente.
A continuacin, la mesa se mover rpidamente a travs del dispositivo de
exploracin para determinar la posicin inicial correcta para las exploraciones.
Luego, la mesa se mover lentamente a travs de la mquina mientras la verdadera
exploracin se realiza. Peridicamente, se les solicita a los pacientes que contengan la
respiracin por un lapso de 20 a 30 segundos mientras se registran las imgenes.
Cuando el examen finalice, es posible que le solicite al usuario que espere
hasta que el tecnlogo o radilogo verifique que las imgenes son de alta calidad
suficiente para interpretacin precisa. El procedimiento entero incluyendo la TAC
46

real se realiza generalmente en 10 minutos.


Cdigo tico del Tcnico en Radiodiagnstico e Imagenologa
De acuerdo a la Asociacin Espaola de Tcnicos Radilogos (2008), el
tcnico radilogo debe cumplir el siguiente Cdigo tico:
-Opera con eficiencia y efectividad, demostrando una conducta y actitudes que
reflejan la profesin.
-Es el responsable de las necesidades del paciente.
-Lleva sus obligaciones de forma competente.
-Coopera con los diferentes profesionales, en beneficio de una mejor
asistencia al paciente.
-Acta para cumplir el principal objeto de la profesin: ofrecer servicios a la
Humanidad con total respeto a la dignidad del hombre.
-Participa y apoya activamente las organizaciones cientfico-profesionales
para el desarrollo de la Tecnologa Radiolgica.
-Acta como representante de la profesin y los principios para los que fue
creada.
-Trabaja como defensor de los principios y procedimientos profesionales,
tanto propios como ajenos, dentro del sistema sanitario y cuidados de la salud.
-Presta servicio a los pacientes sin discriminacin.
-No muestra prejuicio por el sexo, raza, credo y religin.
-Presta servicio sin atender al estatus social o econmico.
-Presta cuidados sin restriccin por cualidades personales o naturaleza de la
enfermedad.
-Practica la tecnologa fundada en bases cientficas.
-Aplica los conocimientos y conceptos tericos en el desarrollo de tareas
apropiadas a la prctica.
-Utiliza equipos y accesorios consecuentemente con el propsito para el cual
ha sido designado
-Emplea procedimientos y tcnicas de forma apropiada, eficiente y efectiva
47

-Ejercita la prudencia, la discrecin y el juicio en la prctica de la profesin.


-Asume

la

responsabilidad

por

las

decisiones

profesionales.

-Valora las situaciones y actos para la mejor atencin al paciente. el


diagnstico y tratamiento del paciente.
-Facilita al Mdico Radilogo la informacin pertinente relacionada con el
tipo de estudio que se va a realizar el paciente.
-Se ajusta al hecho de que el diagnstico y la interpretacin estn fuera del
alcance para la profesin.
-Acta como colaborador para obtener informacin mdica a travs de la
observacin y comunicacin, para ayudar al mdico Radilogo y otros en el
diagnstico y tratamiento.
-Es responsable de la proteccin al paciente, asimismo, a los dems
profesionales y al pblico en general, de la exposicin a las radiaciones ionizantes
innecesarias.
-Lleva y trabaja el servicio, con competencia, habilidad y experiencia.
-Utiliza el equipo y accesorios para limitar la radiacin al rea afectada del
paciente.
-Emplea tcnicas y procedimientos para minimizar la exposicin radiolgica
hacia s mismo y los dems miembros del equipo.
-Practica la conducta tica correspondiente a la profesin.
-Protege el derecho del paciente a una atencin radiolgica de calidad.
-Ofrece al pblico informacin relacionada con la profesin y sus funciones.
-Apoya la profesin manteniendo y potenciando el nivel profesional.
-Respeta las confidencias en el curso de la prctica profesional.
-Protege los derechos de los pacientes a su intimidad.
Mantiene la informacin confidencial relacionada con los pacientes, colegas y
asociados.
-Revela la informacin confidencial solamente si es requerido por la Ley o
para proteger el bienestar del individuo o de la Comunidad.
Reconoce que la educacin continuada es vital para el mantenimiento y el
avance cientfico de la profesin.
48

-Participa como alumno en actividades de aprendizaje apropiadas a las reas


especficas de responsabilidad, as como en el rea de prcticas.
-Comparte los conocimientos con otros profesionales
- Investiga.

49

CAPTULO III
METODOLOGA
El presente captulo est referido a la metodologa enmarcada en la
investigacin documental sustentada en fuentes bibliogrficas y documentales, de
acuerdo a lo que seala la Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos
(2006). Referido a los estudios monogrficos-documentales, Prez (2006), indica que
constan de cuatro grandes partes que son: tipo de diseo seleccionado, tcnicas y
mtodos de la investigacin documental, procedimientos y anlisis de la informacin.
Diseo y Tipo de Investigacin
Este estudio se apoy en el diseo bibliogrfico. Con referencia a la
investigacin bibliogrfica, Williams (2004) seala que tiene como objeto de
profundizar en algn tema relacionado con el rea de estudios, logrndose as la
aprehensin y afianzamiento de los conocimientos (p.12). Como se puede ver este
tipo de diseo se apoya en la revisin de fuentes documentales, recogida de la
informacin pertinente, organizacin y presentacin de la misma. De all, que al
emprender una investigacin bibliogrfica significa documentarse, lo cual implica
localizar, identificar, registrar, recuperar y analizar la informacin adecuada de
acuerdo a los objetivos de la investigacin.
Con referencia al tipo de investigacin, en este caso corresponde aun tipo de
investigacin documental, definida por Muoz (2005), como aquella que se apoya
en la recopilacin de antecedentes a travs de documentos grficos formales e
informales, donde el investigador fundamenta y complementa su investigacin con lo
aportado por diferentes autores. (p.79).
Entre las fuentes de informacin documental, el autor antes citado refiere que
estn los audibles en grabaciones fonogrficas o magnticas. Por lo tanto, el
investigador consulta de fuentes secundarias informacin aportando sus comentarios
para resaltar lo relevante de la misma. En este sentido, Montemayor y otros (2002),
50

agrega que este tipo de investigacin donde se presenta de forma selectiva lo que
expertos han dicho o escrito sobre un tema determinado. Adems, puede presentar la
posible conexin de ideas entre varios autores y las ideas del investigador. Su
preparacin requiere que ste rena, interprete, evale y reporte datos e ideas en
forma imparcial, honesta y clara. Finalmente indican que este tipo de investigacin
documental es informativa o expositiva, ya que ofrece una panormica acerca de la
informacin relevante de diversas fuentes confiables sobre un tema especfico, sin
tratar de aprobar u objetar alguna idea o postura. Toda la informacin presentada se
basa en lo que ha encontrado en las fuentes.
De all, que la investigadora examina y expone las ideas principales de un
material bibliogrfico documental para luego analizar, de acuerdo a lo planteado en
los objetivos de investigacin, dando sus opiniones o aportes crticos a la informacin
examinada.
Unidad de Anlisis
La unidad de anlisis, segn Snchez (2005), corresponde a la totalidad
del universo de sujetos a estudiar (p.65). Por otra parte, Prez (2006), la define como
aquellos aspectos que sern investigados, que se unifican bajo caractersticas
similares (p.134). Para la presente investigacin estn referidos a la Tomografa
Axial Computarizada (SCORE) para el diagnstico de los riesgos cardiovasculares.
Localizacin y Seleccin de Material Documental
En un sentido restringido, la investigacin documental, tal como lo seala
Pea (2007), es un proceso de bsqueda que se realiza en fuentes impresas
(documentos escritos) (p.36). Por lo tanto, se caracteriza por la utilizacin de
documentos de donde se recolecta, selecciona, analiza y presenta resultados
coherentes; en consecuencia, la localizacin y seleccin del material documental
depender de las fuentes consultadas.
En lo respecta a esta investigacin, el material se localiz en las distintas
51

bibliotecas universitarias de la regin, biblioteca personal y a travs de un buscador


en Internet, posterior a su localizacin, se mimeografi y se imprimi para su
respectivo procesamiento.
Procedimiento Metodolgico
Tal como lo exponen Finol y Nava (2005), el procedimiento metodolgico,
corresponde a las distintas etapas de la investigacin documental, las cuales se
describen a continuacin:
1.- Eleccin del Tema: En este caso se seleccion como objeto de estudio los
equipos de lata tecnologa en la radiologa, como la Tomografa Axial Computarizada
(SCORE) como mtodo para diagnosticar enfermedades cardiovasculares.
2.- Acopio de Informacin: Esto implica la bsqueda de informacin, la cual
constituye una actividad esencial. Corresponde con la etapa de indagacin, la cual se
refiere a hacer diligencia para hallar la informacin, para ello se visita bibliotecas, los
centros de documentacin, bibliotecas virtuales, Internet, entre otros. Igualmente, se
revisan trabajos de investigacin afines con el rea objeto de estudio, entre otros.
3.- Elaboracin de Fichas Bibliogrficas y Hemerogrficas: En esta fase se
localiza el material con los datos bsicos de un documento, tales como nombre de la
publicacin o libro, autor, editorial, nmero de edicin, cota y ubicacin, entre otros
aspectos y se realiza el registro del mismo.
4.-Lectura rpida del material: De acuerdo a Alfonso (2005), la lectura
constituye una herramienta valiosa en la revisin de la documentacin escrita, incluso
se ha dicho que es la actividad por excelencia de la investigacin bibliogrfica
(p.68).
En este procedimiento se procede a la lectura rpida de todo material
pertinente al rea objeto de estudio, primeramente se realiza una lectura exploratoria
con el fin de indagar la importancia del material informativo para el estudio y luego
se realiza una lectura de los documentos donde se detect la informacin relevante
para la ubicacin de las ideas principales de los autores.
5.- Delimitacin del Tema: Despus de la lectura rpida se delimit el tema,
52

con el fin de establecer su dimensin y alcance, su aspecto formal y su complejidad.


6.- Elaboracin del Esquema de trabajo: En esta fase, se realiz un registro
visual que represent la estructura del escrito con lo que se concluye el proceso de
investigacin, especialmente en las bases tericas, formulando inicialmente el
planteamiento del problema, objetivos y justificacin.
7.- Ampliacin del material sobre el tema ya delimitado: Se realiza la bsqueda
de informacin adicional directamente asociada a la temtica objeto de estudio.
8.- Desarrollo Preliminar del Contenido: En la misma se presenta las ideas ms
importantes para su correccin.
9.- Redaccin del Trabajo Final: En esta fase se redacta la versin definitiva, con
el fin de comunicar los resultados.
Anlisis de la Informacin
De acuerdo a Prez (2006), para que un buen anlisis tenga la aceptacin,
prestigio y calidad ante los lectores es necesario que el investigador utilice palabras
propias, sin alterar el contenido, haciendo resmenes analticos y profundos y, a la
vez, que asuman posiciones crticas que ayuden al mejor entendimiento de los
documentos.
De all, que la informacin se debe primeramente presentar interpretando las
ideas principales del autor y aportando comentarios en sus propias palabras, sin
asumir posiciones, ni ideas personales. Luego se reflexiona sobre lo expuesto
tomando como base las interrogantes y contradicciones presentadas durante el
anlisis. En este caso de detecta las ideas centrales y las ideas secundarias, luego de la
identificacin de las ideas se procede al resumen crtico y analtico, el cual se
presenta en una matriz de anlisis, donde se especifica en funcin de los objetivos de
investigacin planteados, cuales son las ideas principales que le dan respuesta a los
interrogantes de estudio y se apoyan en las categorizacin de la informacin.

CAPTULO IV
53

RESULTADOS
Matriz de Anlisis
Riesgos Cardiovasculares
Factores
de
cardiovascular.

Riesgo

-Hipertensin arterial
-Tabaquismo
-Colesterol LDL elevado

T.A.C

Ventajas

-Tomografa
Coronaria:-Mtodo no invasivo
Mtodo
radiolgico
de
captacin de imgenes
- No causa daos locales por
puncin
-Detectores de rayos
X
instalados en un sistema-No se administra agentes
rotacional axial
contrastantes.(Score Clcico)

-Anlisis de diversas patologas-Menor exposicin a las


cardiovasculares y de otrosradiaciones ionizantes
rganos (mamas)
-Obesidad
- Alto grado de resolucin de
simultnea
delas imgenes obtenidas
-Inactividad
Fsica
(vida-Obtencin
mltiples cortes del msculo
sedentaria)
cardaco y de las arterias-Valor Predictivo del examen
-Dieta rica en grasas ycoronaria
azcares.
-Especificidad del examen
- Proyecciones que permiten- Cuantificacin de lesiones
detectar lesiones obstructivasarterioesclerticas
-Estrs
relevantes
Factores de Riesgo No
-Seala presencia, ubicacin y
-Deteccin precoz de placas de extensin de la placa de
Modificables
ateromas.
ateroma clcico
-Edad
-Si el Store es superior a 100 -Menor tiempo del estudio:
-Mujeres mayores de 55 aos permite evitar la realizacin de unos 10 minutos
prueba de esfuerzo, la cual no
es recomendable en estos casos. -No se hace necesario pre ni
-Sexo Masculino
post-operatorio
-Antecedentes familiares de-Permite evaluar volumen y
enfermedad
cardiovascularpared arterial
-No causa dolor
prematura
-Cortes delgados en una sola-Beneficia a ancianos y nios
rotacin que proporcionany
usuarios
gravemente
informacin superior a laenfermos
coronariografa convencional
-Diabetes

CAPTULO V
54

REFLEXIONES
Con base a los objetivos de investigacin desarrollados en el presente estudio,
se concluye lo siguiente:
El estudio tomogrfico axial conocido como Score Coronario para la
cuantificacin del calcio coronario representa una tcnica diagnstica no invasiva que
permite determinar la probabilidad de enfermedad en las arterias coronarias al
confirmar la presencia de placas clcicas, las cuales potencialmente representan un
factor de riesgo que puede conducir a una lesin del msculo miocrdico
Este estudio o tomografa coronaria ofrece la opcin de conocer antes de que
se presenta la misma sintomatologa la presencia de obstrucciones intracoronarias y
facilita el diagnstico de lesiones importantes.
Referido a los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares se
tienen los siguientes: hipertensin arterial, tabaquismo, colesterol alto, diabetes,
obesidad, sedentarismo, hbitos alimenticios, estrs, entre otros. Los mismo se
conocen como factores modificables.
Entre los factores no modificables se tienen la edad, sexo y antecedentes
congnitos o familiares.
Es un mtodo no invasivo y no ocasiona daos locales, sin embargo los
estudios tradicionales como la coronografa tradicional donde representa peligros
potenciales tales como daos locales en el rea de puncin, uso de considerable
cantidad de agentes constrastantes y radiacin.
Con respecto a las ventajas de la tcnica como del mismo procedimiento,
estos estudios son rpidos, sencillos y sin dolor. Igualmente se reduce la cantidad de
tiempo que el paciente debe estar sin moverse lo cual conduce a la tranquilidad
emocional del mismo y su sentido de confort. Tambin se evitan ataques de
claustrofobia o dolores debido a la tensin nerviosa. En estos aspectos radica la
ventaja al compararlos con los estudios invasivos tradicionales (cateterismos y otros).
En cuanto a la participacin del tcnico radilogo, se nota que ste debe tener
primeramente un conocimiento de lo que implica tanto el tomgrafo como del mismo
55

procedimiento, de manera tal que pueda en un lenguaje sencillo explicar al paciente


sobre como se debe colocar, cuanto tiempo estima que dura y que ventajas ofrece el
mismo para su bienestar este tipo de procedimiento
El Tcnico (a) radilogo debe indicar que es lo que se espera obtener a travs
del estudio y finalmente proporcionar apoyo psicolgico al paciente, donde se
incorpore informacin de que este tipo de estudio tiene la ventaja de detectar a tiempo
los ateromas y de esta manera adoptar medidas teraputicas a tiempo, donde se
incluye tpicos referidos a los factores de riesgo y cambio en su estilo de vida.

CAPITULO VI
56

RECOMENDACIONES
-El Tcnico radilogo debe mantenerse actualizado sobre las ltimas tcnicas
y procedimientos para la deteccin de ateromas clcicos a travs del TAC.
-Establecer una comunicacin e interrelacin con el resto del equipo de
trabajo, lo cual traer como consecuencia xito en el trabajo realizado.
-Conocer el rol que debe desempear en estos tipos de estudio.
-Ofrecer al paciente informacin sencilla y actualizada sobre lo que se espera
de estos estudios y cuales son sus ventajas.
-Participar en congresos, cursos, seminarios, entre otros referidos a estas
tcnicas imagenolgicas.
-Exigir a la institucin hospitalaria o centros de salud, capacitacin y que
actualice su equipo diagnstico con estas nuevas tecnologas tridimensionales.
-Proporcionar apoyo emocional al paciente a travs de explicar en un lenguaje
sencillo que este procedimiento no implica riesgos y la forma en que realizar el
estudio, de manera tal que se calme y se sienta relajado con la plena confianza que
este tipo de procedimiento no ofrece peligros a su salud. .

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60

ANEXOS

61

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA


MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
REA CIENCIAS DE LA SALUD
TCNICO SUPERIOR UNIVERSITARIO EN RADIODIAGNSTICO

ACEPTACIN DEL TUTOR


Por la presente hago constar que he ledo el proyecto de Trabajo de grado,
presentado por la ciudadana Gisela Algueira, para optar al ttulo de Tcnico Superior
en

Radiodiagnstico,

cuyo

ttulo

es:

TOMOGRAFA

AXIAL

COMPUTARIZADA CORONARIA (SCORE) PARA EL DIAGNSTICO DE


RIESGOS CARDIOVASCULARES

y que acepto asesorar a la estudiante, en

calidad de tutor, durante la etapa del desarrollo del Trabajo hasta su presentacin y
evaluacin.
En la ciudad de San Juan de los Morros, a los ______ das del mes de
_______________ del ao 2009.

TSU : Johan Martinez


C.I.:

14.871.851

_____________________________
Firma

62

SNTESIS CURRICULAR
Algueira Espinoza Gisela Mara
DATOS PERSONALES
Cdula I: V- 12.571.496
Nacionalidad: Venezolana
Estado Civil: Soltera
Fecha de Nacimiento: 15/10/1975
Telfono: 0412-8835397
ESTUDIOS REALIZADOS
Primaria: Escuela Bsica Jos Rafael Matute Maracay, Estado Aragua.
Primaria Completa
Secundaria: Escuela Tcnica Joaqun Avelln Maracay, Estado Aragua
Titulo Obtenido: Tcnico Medio en Mecnica de Mantenimiento
Zona Educativa del Estado Aragua.
Titulo Obtenido: Bachiller en Ciencias (Revlida)
CURSOS REALIZADOS
Asistente de Radiologa: Hospital Militar Elbano Paredes Vivas de

Maracay

Curso Bsico de Proteccin Radiolgica: Hospital Central de Maracay


TSU en Radiodiagnstico: Actualmente cursando en la Universidad Nacional
Experimental Rmulo Gallegos. San Jun de los Morros- Estado Gurico
EXPERIENCIA LABORAL
IPASME de Maracay
Cargo: Auxiliar de Rx
Tiempo: 1 semana
IVSS Hospital Dr Jos Carabao Tosta, Maracay, Estado Aragua
Cargo. Suplente Activo de Auxiliar de Rx
IVSS Hospital Jos A. Vargas La Ovallera- Palo Negro, Estado Aragua
Cargo: Suplente Activo en Asistente Rx
63

CARGO ACTUAL
IVSS Ambulatorio El Limn
Cargo: Suplente Activo en Asistente Rx

64