UNIVERSIDAD DE LAS AMRICAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CENTRO DE ENTRENAMIENTO Y SIMULACIN EN SALUD

GUA DE APRENDIZAJE: CLCULO, PREPARACION Y ADMINISTRACION DE INFUSIONES

ENDOVENOSAS
Datos generales:
Nombre del Taller

CLCULO, PREPARACION Y ADMINISTRACION DE INFUSIONES ENDOVENOSAS

Duracin del taller

60 minutos.

Realizado por

Docentes Simulacin Clnica UDLA

Editado y complementado por

EU. Ximena Aceituno EU. Carolina Fouquet

ltima revisin

Septiembre 2015

Aprendizajes Esperados

Al finalizar el taller, los estudiantes sern capaces de:

- Realizar clculo y preparacin de diferentes medicamentos e
Infusiones.

INTRODUCCION
La administracin de medicamentos constituye una de las responsabilidades ms importantes en
nuestro quehacer como enfermeros. Se debe hacer en forma segura, oportuna y precisa.
Solucin endovenosa: Es una preparacin lquida estril, con electrolitos, nutrientes y/o frmacos
procedentes de un laboratorio o farmacia para ser administrados a un paciente en mltiples
situaciones, mediante el sistema de fleboclsis (infusin contina a travs del torrente sanguneo).
Tipos de soluciones a usar:
Existen diversas soluciones que se pueden utilizar segn las necesidades del paciente y se pueden
clasificar segn el peso molecular en:
1.

Cristaloides: solucin de fcil difusin a travs de una membrana semipermeable, que

contiene agua, electrolitos y azcares en distintas proporciones, pudiendo ser: Hipotnicas,
Isotnicas o Hipertnicas segn su concentracin con respecto al plasma.

Hipotnicas: solucin con menor concentracin de solutos con respecto al plasma y por lo
tanto menor presin osmtica. NaCl 0.45%

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Isotnicas: solucin con concentracin de solutos similar al plasma: Suero Fisiolgico (NaCl
0.9%), Ringer Lactato, Suero Glucosado 5%, Suero Glucosalino, Bicarbonato 1/6 molar.

Hipertnicas: solucin con mayor concentracin de solutos en relacin al plasma:

Suero Glucosado 10%, Suero Glucosado 20%, Suero Glucosado al 30% y 50%

2.

Coloides: solucin de alto peso molecular que no atraviesa las membranas capilares,
siendo capaces de esta forma de aumentar la presin osmtica plasmtica y retener agua en
el espacio intravascular, por lo que son conocidos como expansores plasmticos: Albminas
(coloides naturales) y Coloides artificiales: Polisacridos (dextranos), Voluven.

1.a. CRISTALOIDES ISOTNICOS

Solucin

Usos

Consideraciones

NaCl 0,9%
(suero fisiolgico)

- Deshidratacin
- Shock
- Quemaduras extensas

Su volumen excesivo puede

provocar acidosis hiperclormica

Ringer lactato

- Deshidratacin.
- Shock
- Quemaduras extensas

Es de mayor costo comercial, por

no tener RAM

- Deshidratacin hipertnica, por

sudoracin y falta de ingesta de
lquidos
Dextrosa 5%
(Suero glucosado al 5%)

- Vmitos, diarrea, shock,

hemorragias

Su volumen excesivo puede

provocar intoxicacin acuosa

- Aportador de energa en rgimen

cero, por tiempo limitado.
Dextrosa 2,5% y NaCl 4,5%
(suero glucosalino isotnico)

Bicarbonato 2/3 molar

- Deshidratacin
- Perodo post operatorio

- Acidosis metablica

Contraindicado en insuficiencia
renal severa.
Administrar lento (puede provocar:
irritacin local, alcalosis, tetania)

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1.b. CRISTALOIDES HIPOTNICOS

Solucin

Usos

NaCl 0,45%

- Hipernatremia

Consideraciones
Observar natremias

1.c. CRISTALOIDES HIPERTNICOS

Solucin

Usos

Dextrosa 10%
(Suero glucosado al 10%)

- Dficit calrico
- Pre y postoperatorios
- Desnutricin
- Coma hipoglicmico
- Edemas cerebral y pulmonar

Dextrosa 20%
(Suero glucosado al 20%)

- Nutricin parenteral
- Hiperkalemia
- Coma hipoglicmico
- Edema cerebral y pulmonar

Dextrosa al 30% y
dextrosa al 50%

- Nutricin parenteral
- Coma hipoglicmico
- Edema cerebral y pulmonar

Dextrosa 5% y NaCl 0,9%

(suero glucosalino hipertnico)

- Poliuria
- Cetoacidosis diabtica
- Hidratacin con aporte
energtico

Consideraciones

Contraindicado en diabetes

Contraindicado en diabetes

2.a. COLOIDES NATURALES

Solucin

Albmina

Usos

Consideraciones

Se administra de 2 a 4 mL/min.
Hipoproteinemias por:
Sndrome nefrtico, quemados,
Contraindicado en: anemias severas
cirrosis, etc.
e insuficiencia cardaca

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2.b. COLOIDES ARTIFICIALES

Solucin

Polisacridos
(dextranos)

Usos
- Edema
- Trombosis (disminuye la
agregacin plaquetaria y
produce trombolisis)

Consideraciones
RAM: Hipotensin, broncoespasmos,
nuseas, vmitos.
Contraindicado en: trombocitopenia,
anemia, oliguria
Precaucin en hipertensin arterial

Derivados de la gelatina

Shock hipovolmico por

hemorragias

Contraindicado en pacientes con

hipersensibilidad

ELECTROLITOS
1. SODIO.
Es el principal catin (elemento qumico con carga positiva) en el lquido extracelular, e interviene
principalmente en el control de la distribucin del agua corporal, as como de la presin osmtica
de los lquidos corporales, participando tambin de la diuresis. Junto con el cloruro y el
bicarbonato, est implicado en la regulacin del equilibrio cido bsico. Es obtenido a travs de la
dieta, o suplementado artificialmente.
El cloruro, principal anin extracelular (elemento qumico con carga negativa), complementa en
gran medida la accin fisiolgica del sodio: cloruro de sodio (NaCl), que se prepara en diferentes
concentraciones, siendo su concentracin fisiolgica al 0,9% (llamado por este motivo suero
fisiolgico). La presentacin ms comn en nuestro pas para preparacin de hidrataciones
parenterales es el cloruro de sodio 10% en ampollas de 20 mL.

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2. POTASIO.
El potasio es el catin ms abundante en el medio intracelular; de hecho, corresponde el 95% del
potasio corporal exclusivamente al contenido en las clulas.
Los niveles plasmticos del potasio son mantenidos por la hormona aldosterona segregada por las
glndulas suprarrenales, y su exceso habitualmente es excretado a travs de la orina cuando la
ingesta dietaria supera los niveles normales. Puede ser tambin suplementado artificialmente.
El potasio participa de varias reacciones corporales, siendo las ms llamativas la contraccin
muscular, la transmisin de los impulsos nerviosos, y la regulacin de los latidos cardacos.
No obstante su depuracin renal, un exceso (hiperkalemia o hiperpotasemia) puede
alcanzar niveles txicos que deriven en convulsiones, fibrilacin ventricular y paro cardaco. Por
otra parte, una hipokalemia (o hipopotasemia, entendida como el descenso por debajo de
niveles normales) tambin puede desencadenar disrritmias ventriculares, y suele deberse
mayormente a una prdida excesiva de potasio que a un consumo deficiente.
Suele suplirse tambin en combinacin con cloruro: cloruro de potasio (Kcl), el cual nunca debe
ser administrado va endovenosa sin diluir ni en bolo, y siempre deber administrarse bajo
estrictos supervisin y control. La presentacin ms comn en nuestro pas para preparacin de
hidrataciones parenterales es el cloruro de potasio 10% en ampollas de 10 mL; cabe destacar
que suele identificarse por los fabricantes mediante ETIQUETA NEGRA, a fin de advertir el
peligro que implica una administracin inadecuada.

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PREPARACION Y ADMINISTRACION HEPARINA SUBCUTANEA Y ENDOVENOSA.

HEMOSTASIA: Conjunto de mecanismos que intentan evitar la prdida sangunea tras un
traumatismo vascular
1) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria. Tapn hemosttico primario
2) Fase plasmtica de la coagulacin Fase plasmtica de la coagulacin. Tapn hemosttico
secundario
3) Fibrinolisis.
REVISAR CASCADA DE COAGULACION
PATOLOGAS

Trombosis: Mediada por hipercoagulabilidad (asociadas a problemas tales como anemia,

infeccin, neoplasia maligna), por lesin de las paredes de las venas (por traumatismos), o por
estasis o movimiento lento de la sangre (retardo en el circulacin). Se produce por un exceso
en la respuesta hemosttica. Por desencadenamiento intravascular sin finalidad fisiolgica.
Flebotrombosis: Variedad de trombosis venosa caracterizada por un cogulo escasamente
adherente a una pared casi normal, sin obturar totalmente el lumen venoso, y que, desde el
punto de vista clnico, es notable por su latencia y la frecuencia de embolias. Obedecera sobre
todo a la alteracin de la coagulacin y a la estasis sangunea, y no a una inflamacin de la
pared venosa.
Tromboflebitis: Inflamacin de una vena en la cual se forma un cogulo, y que se caracteriza
por una amplia y slida adherencia del cogulo a la pared de la vena, que est totalmente
obstruida e inflamada, con sintomatologa notable (edema, dolor), y en cuyo caso, a diferencia
de las flebotrombosis, las embolias son raras. Su etiologa pudiera ser en ocasiones de origen
infeccioso.

TROMBO ARTERIAL (trombo blanco)

Por alteracin de la pared arterial (ateroma, diabetes).

Agregacin plaquetaria y activacin de la coagulacin
Riesgo de accidentes isqumicos

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TROMBO VENOSO (trombo rojo)

Por stasis (varices, inmovilizacin) y/o hipercoagulabilidad (anticonceptivos)

Fase plasmtica de la coagulacin
Riesgo de desprendimientos que originen embolias

A) Tratamiento del trombo

Quirrgico
Farmacolgico: Fibrinolticos
B) prevencin de la trombosis

Trombo arterial: antiagregantes plaquetarios

Trombo venoso: anticoagulantes

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)

Trombosis venosa profunda (TVP) o tromboflebitis se denomina a la formacin de cogulo
sanguneo en una vena profunda del organismo. Estas venas se encuentran en los grupos
musculares. Estos cogulos se desarrollan con ms frecuencia en la parte inferior de las piernas o
en los muslos. Estos cogulos se pueden desprender o romper y ser transportados a travs del
torrente sanguneo hasta los pulmones o cerebro. Esto se denomina embolia pulmonar o embolia
cerebral. La TVP puede obstruir el flujo sanguneo en las venas, lo que producira una acumulacin
de sangre. Esto puede causar aumento de volumen, dolor y dao permanente a la extremidad,
que se denomina sndrome post-trombtico.
Factores predisponentes para trombosis venosa profunda
A mediados del siglo 19 Virchow enunci los tres factores fundamentales en la patognesis de la
trombosis intravascular: dao de la pared vascular, estasis del flujo sanguneo y cambios en la
coagulabilidad de la sangre.
Factores de riesgo

Edad sobre 50 aos

Obesidad
Hipertensin arterial
Tabaquismo.
Anticonceptivos
Ciruga traumatolgica, ginecolgica, abdominal.

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Dao de la Pared Vascular. El trauma directo del endotelio vascular puede ocurrir durante
algunos procedimientos diagnsticos y teraputicos efectuados por va venosa femoral
(por ejemplo: cateterismo venoso para dilisis, estudios cardiolgicos, etc.).

Estasis sangunea. La disminucin de la velocidad del flujo venoso es un factor que

favorece la flebotrombosis. El enlentecimiento es normal en el reposo e inmovilidad
muscular, por lo que la sola permanencia prolongada en cama puede ser una causa
predisponente. La inmovilidad "forzada", con ausencia de la funcin de bomba muscular,
propia de viajes prolongados sin posibilidad de deambular, la inmovilizacin de una
extremidad por esguince o fractura.

Trastornos de la coagulacin o trombofilias. La sangre se mantiene en estado lquido por

el equilibrio entre factores procoagulantes y factores anticoagulantes. Este equilibrio
puede ser alterado por condiciones como el embarazo o durante el uso de anticonceptivos
orales. El desarrollo de algunos tumores, en especial en el cncer de pncreas, ovario,
prstata, pulmn, mama, as como en el linfoma no Hodking, predispone a la enfermedad
tromboemblica venosa por mecanismos de hipercoagulabilidad. La mayor viscosidad
sangunea por aumento del hematocrito, como ocurre en individuos que viven en altura o
en las policitemias, predispone a la flebotrombosis.

Signos y sntomas
Sntomas

Aumento del volumen de la extremidad

Edema
Calor local
Cambios en el color de la piel (cianosis discreta, eritema)
Circulacin colateral

Signos

Signo de Mahler: dolor que causa impotencia funcional, puede afectar todo el miembro.
Signo de Homans: presencia de dolor en la parte alta de la pantorrilla al realizar la
dorsiflexin forzada del pie con la rodilla flexionada en un ngulo de 30.
Signo de Neuhoff: empastamiento, infiltracin o sensibilidad a nivel de los gemelos a la
palpacin.
Signo de Olow: dolor a la compresin de la masa muscular contra el plano seo, y
Signo de Rosenthal: dolor a la extensin pasiva del pie a 45 o menos.

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Tratamiento
Anticoagulantes: Grupo de sustancias de distinta naturaleza qumica relacionados por su efecto
biolgico. Se pueden dividir en:

Anticoagulantes de accin directa: aquellos que por s solos son capaces de inhibir la
cascada de la coagulacin. Ejemplos: inhibidores directos de trombina (hirudina,
argatroban).

Anticoagulantes de accin indirecta: aquellos que mediante su interaccin con otras

protenas o actuando en otras vas metablicas, alteran el funcionamiento de la cascada
de la coagulacin. Ejemplos: inhibidores mediados por antitrombina III (heparina no
fraccionada, heparinas de bajo peso molecular, danaparoide sdico); inhibidores de la
sntesis de factores de coagulacin (derivados del dicumarol).

Pueden administrarse por va parenteral (subcutnea o endovenosa) para inducir un estado

hipocoagulante en forma rpida.
Anticoagulacin, que est contraindicada en cuadros hemorrgicos o riesgo de sangramiento. Se
fraccionada en infusin endovenosa continua, en esquemas de 5-10 das de duracin, en la dosis
necesaria para prolongar el tiempo parcial de tromboplastina a 80-100 segundos, 2,5 veces el
control basal. Este tratamiento con heparina endovenosa, requiere hospitalizacin.

INDICACIONES DE LA ANTICOAGULACION
a) Profilcticas
-Procesos que cursan con hipercoagulabilidad

Estasis sanguneo
Hemoconcentracin
Aumento de factores de la coagulacin

-Lesiones de paredes vasculares

Ateromas
Flebitis
Varices

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b) Teraputicas

Infarto agudo de miocardio, asistolias, fibrilacin auricular

Embolias sistmicas
Tromboflebitis

HEPARINA NO FRACCIONADA (HNF)

Es una mezcla de glicosaminoglicanos extrada del cerdo o bovino.
Mecanismo de accin: Se une a antitrombina III (ATIII), produciendo un cambio conformacional
que aumenta la capacidad inhibitoria de esta enzima sobre los factores de coagulacin: trombina,
Xa y IXa. Anticoagulante de eleccin cuando se requiere un efecto rpido, ya que su accin es
inmediata cuando se administra por va intravenosa (IV).
La heparina no fraccionada se utiliza en dosis bajas para la profilaxis primaria y en dosis altas para
el tratamiento de la trombosis. Cuando la heparina no fraccionada se usa en dosis teraputicas,
por ejemplo por bomba de infusin continua, su efecto anticoagulante debe ser monitorizado. El
efecto anticoagulante de la heparina es controlado mediante el tiempo de tromboplastina parcial
activado (TTPA), prueba sensible al efecto inhibitorio de la heparina sobre la trombina, factor Xa y
factor IXa.
La heparina sdica se puede administrar por va IV o subcutnea. La heparina usada en forma
intermitente por va IV se asocia con mayor frecuencia a complicaciones hemorrgicas, por lo que
se prefiere su administracin por va IV continua. La heparina administrada por va subcutnea
tiene menor biodisponibilidad.
Efectos adversos

Sangrado: La heparina puede producir sangrado anormal por inhibicin de la coagulacin

sangunea, disfuncin plaquetaria y aumento de la permeabilidad capilar. El riesgo de
hemorragia durante el tratamiento con heparina est influenciado por:

Dosis de heparina y respuesta anticoagulante del paciente.

Forma de administracin de la heparina.
Condicin clnica del paciente.
Uso concomitante de drogas o medicamentos antiplaquetarias o agentes fibrinolticos.

En caso de hemorragia, puede usarse el antagonista Sulfato de Protamina (1 mg de protamina

neutraliza 100 UI de heparina).

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Osteoporosis, la heparina induce la reabsorcin sea, se puede observar despus de 3 meses

de uso continuo.
Trombocitopenia.
Lesiones cutneas, relacionadas con impurezas de la mezcla.
Necrosis.

En dosis teraputicas se utiliza por va endovenosa, en dosis profilctica se utiliza por va

subcutnea. Recomendada en el embarazo, no atraviesa barrera placentaria.
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM)
Mecanismo de accin
Aceleran la inhibicin del factor Xa y la trombina por ATIII, con la que forman un complejo.
Se diferencian en que las HBPM inhiben ms al factor Xa que a la trombina.
1. Cambio en el perfil anticoagulante con prdida progresiva de su capacidad de inhibir la
trombina.
2. Reduccin de la capacidad de unirse a protenas.
3. Menor unin a las plaquetas.
Las molculas de las HBPM, al ser ms pequeas que la heparina no fraccionada, se unen menos a
clulas, depurndose ms lento, se absorben mejor por va subcutnea. Lo anterior permite:
Una mejor relacin dosis: respuesta.
La administracin 1 2 veces al da sin necesidad de control de laboratorio.
Un tratamiento ambulatorio seguro de pacientes con TVP no complicada.
Producen menos sndrome de trombocitopenia /trombosis y necrosis cutnea por
heparina.
Producen menos osteoporosis
Producen menos sangrado.
Se usan por va subcutnea, tanto en la profilaxis como en el tratamiento de enfermedades
tromboemblicas. Su efecto anticoagulante a dosis teraputicas es inmediato.

REVISAR TECNICA DE PREPARACION Y ADMINISTRACION

MEDICAMENTOS VIA ENDOVENOSA Y SUBCUTANEA.

DE

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HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Agente

Nombre comercial

Dalteparina

Fragmin

Enoxaparina

Clexane

Nadroparina

Fraxiparin

Tizaparina

Logiparin

Uso clnico de las heparinas de bajo peso molecular

Dosis recomendada
Ciruga general
(riesgo bajo)

Ciruga ortopdica
(riesgo alto)

Tratamiento de la
trombosis venosa

Enoxaparina

20 mg.

40 mg.

1 mg/kg/12 horas

Daltaparina

2.500 UI

5.000 UI

200 U/kg/24 horas

Tinzaparina

3.500 UI

50 U/kg/24 horas

175 U/kg/24 horas

Agente

CLEXANE

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FRAGMIN

FRAXIPARIN

HEPARINA

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INSULINA.
La insulina exgena produce las mismas respuestas fisiolgicas que la endgena pancretica, y se
administra para suplir la deficiencia de insulina o la insulina defectuosa, restaurando la
capacidad de una persona diabtica para metabolizar carbohidratos, grasas y protenas,
almacenar glucosa en el hgado, y convertir el glucgeno en lpidos. Puede administrarse tanto
por va subcutnea como por va endovenosa, ya sea en bolo o en infusin continua; la va
endovenosa se utiliza en el tratamiento de la cetoacidosis diabtica, hospitalizaciones en
unidades crticas (usuarios con pobre control metablico y glicemias persistentemente sobre 350
mg/dL en dos oportunidades en perodos de 6 horas), usuarios con compromiso de conciencia,
y durante o post cirugas. Slo la insulina cristalina y anlogos de accin rpida se administran
va endovenosa, y estos ltimos no presentan ventajas respecto de la primera por esta va,
adems de ser de mayor costo.

Referencia Bibliogrfica:

Figueroa, M.; Soto, I. & Vial, B. (2007). Procedimientos de Enfermera Mdico-Quirrgica.

(2 ed.).Santiago: Mediterrneo.

Kozier, B.; Erb, G.; Berman, A. & Snyder, S. (2004). Fundamentos de enfermera. Conceptos,
proceso y prctica. (7 ed.). Madrid: McGraw-Hill Interamericana.
Lilley, L. & Aucker, R. (2000). Farmacologa en Enfermera. (2 ed.). Madrid: Harcourt.

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