Professional Documents
Culture Documents
TIPO DE
CONTRATO
DL. 1057 ( )
DL. 728 ( )
La informacin contenida en el presente documento tiene carcter de DECLARACIN JURADA . La Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributaria tomar en cuenta la
informacin en ella consignada, reservndose el derecho de llevar a cabo las verificaciones correspondientes; as como solicitar la acreditacin de la misma. En caso de detectarse que se ha
omitido, ocultado o consignado informacin falsa, se proceder con las acciones administrativas y/o penales que correspondan.
1.
DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
LUGAR DE NACIMIENTO
( PAS /DEPARTAMENTO)
NOMBRES
ESTADO CIVIL
DOMICILIO ACTUAL
EDAD
DIRECCIN
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
DOCUMENTOS
TIPO
DNI
N DOCUMENTO
N RUC
N BREVETE
CATEGORA
CARN DE EXTRANJERA
NMERO DE TELEFONO
FIJO:
CORREO ELECTRNICO
CELULAR:
ESPECIALIDAD
CENTRO DE ESTUDIOS
3. ESTUDIOS DE POSGRADO Y/O ESPECIALIZACIN (Maestra, Doctorado, Certificaciones, Diplomados, Especializaciones u otros)
DESCRIPCIN
INICIO
(mm/aa)
INSTITUCIN
FIN
(mm/aa)
FECHA DE CERTIFICACIN
(mm/aa)
HORAS LECTIVAS
1)
4)
2)
5)
5. CONOCIMIENTOS INFORMTICOS E IDIOMAS: (De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria, indique el nivel mximo alcanzado: BASICO , INTERMEDIO, AVANZADO)
INFORMTICA
WORD
NIVEL
IDIOMAS
EXCEL
1) INGLS
POWER POINT
2)
1)
OTROS (ESPECIFIQUE)
2)
(Puede insertar ms filas si lo requiere)
6. EXPERIENCIA LABORAL: De la ms reciente a la ms antigua y de acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria. Considerar slo la experiencia en los ltimos 10 aos.
NOMBRE DE LA
ENTIDAD
REA
CARGO
FUNCIONES PRINCIPALES
FECHA DE INICIO
(DIA/MES/AO)
FECHA DE FIN
(DIA/MES/AO)
TIEMPO DE SERVICIO
(AO-MES-DIAS)
CONTRAPRESTACIN
MENSUAL
TIPO DE
CONTRATO
MOTIVO
DE CESE
CUENTA CON
CUENTA CON DISPONIBILIDAD PARA TIENE DISPONIBILIDAD PARA VIAJAR AL INTERIOR
COLEGIATURA POSEE DISPONIBILIDAD INMEDIATA? LABORAR EN HORARIOS RORATIVOS?
DEL PAIS?
VIGENTE?
SI ( ) NO (
N DE
COLEGIATURA:
SI ( )
NO (
SI ( )
NO (
SI ( )
NO (
SI ( )
NO (
SI ( )
NO (
9. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTOS NI PROHIBICION PARA CELEBRAR CONTRATOS CON EL ESTADO
Ley 26771 y DS 021-2000-PCM DL 728 / DL. 1057 Y DS. 075-2008-PCM(CAS)
8. ANTECEDENTES
SI ( )
NO (
Declara estar inhabilitado administrativa o judicialmente para el ejercicio de la profesin, para contratar con el
Estado o para desempear funcin pblica?
SI ( )
NO (
SI ( )
NO (
SI ( )
NO (
SI ( )
NO (
Declara tener grado de parentesco hasta el 4 grado de consanguinidad o 2 de afinidad y por razn de
matrimonio o por unin de hecho, con los funcionarios de direccin y/o personal de confianza de la SUNAT que
gozan de la facultad de nombramiento y contratacin de personal o tenga injerencia directa o indirecta en el
proceso de seleccin?
SI ( )
NO (
SI ( )
NO (
Declara tener impedimento para ser postor o contratista del Estado, de acuerdo a las disposiciones legales y
reglamentarias sobre la materia? Slo para Contratos Administrativos de Servicios (CAS)
SI ( )
NO (
SI ( )
NO (
SI ( )
NO (
10. DECLARACION JURADA DE LABORAR EN ENTIDADES PUBLICAS LEY N27444 - Ley del Procedimiento Administrativo General / Resolucin de Contraloria N0120-2000-CG
He brindado servicios en la(s) siguiente(s) Entidad(es) Pblica(s):
Nombre de la Entidad
Direccin
Perodo de Servicio:
INICIO
Perodo de
Servicio:
FIN
Cargo(s)
Desempeado(s)
Firmo la presente DECLARACIN JURADA en seal de conformidad y de cumplimiento con TODOS los requisitos solicitados en la presente convocatoria as como
declaro contar con la acreditacin correspondiente a dichos requisitos y ACEPTO que en caso se detecte que he omitido, ocultado o consignado informacin falsa, la
Superintendencia Nacional de Aduanas y de Administracin Tributaria proceder con las acciones administrativas y/o penales que correspondan.
Ciudad de ......................................, del ao ........................; del mes de ............................... del da ........
DNI: ...............................................
FIRMA: ..................................................................................