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Contenido

Protocolo para la evaluacin en situaciones de abuso sexual infantil.................4


Introduccin..................................................................................................... 4
Marco terico...................................................................................................... 4
Antecedentes................................................................................................... 4
Definicin de Abuso Sexual Infantil (ASI).........................................................5
Prevalencia...................................................................................................... 6
Punto de vista legal......................................................................................... 6
Implicaciones del abuso sexual infantil............................................................6
Consecuencias del abuso sexual infantil..........................................................7
Consecuencias emocionales que provoca el abuso sexual infantil..................7
Sntomas con relacin a la edad......................................................................8
Prevencin....................................................................................................... 8
Con el nio/a:................................................................................................ 8
Con la familia:............................................................................................... 8
Con la sociedad:........................................................................................... 8
Postulados tericos del abuso sexual infantil......................................................9
Modelos biolgicos:.......................................................................................... 9
Modelos psiquitricos:..................................................................................... 9
Modelos feministas:....................................................................................... 10
Modelos Cognitivo/Conductuales:..................................................................11
Modelos de Sistemas Familiares:...................................................................11
Modelos Organizacionales:............................................................................ 12
Modelo Multisistmico:.................................................................................. 12
Modelo de Cuatro - Factores:.........................................................................12
Modelo Cuadripartido:.................................................................................... 13
Antecedentes clnicos de intervencin..............................................................14
Epidemiologa................................................................................................ 14
Grupos vulnerables........................................................................................ 16
Caracteristicas familiares........................................................................... 16
Factores de riesgo....................................................................................... 16
Caso clnico.................................................................................................... 19

Postura de la OMS ante situaciones de abuso sexual infantil............................22


BIBLIOGRAFIA.................................................................................................... 24

Protocolo para la evaluacin en situaciones de abuso


sexual infantil.
Introduccin
Cualquier situacin de abuso sexual infantil supone un incidente traumtico
para el Nio/a, que se acentuar en funcin de la gravedad del mismo. El
abuso sexual y, sobretodo, la agresin sexual implican la necesidad de
atencin teraputica al nio para frenar y apaciguar los efectos de ese hecho
traumtico.
Es importante pensar en el abuso sexual infantil como en un problema
complejo que requiere sobretodo de intervencin profesional. Pensar que es
una situacin imposible de modificar o que es un comportamiento que se deba
castigar, coloca al profesional en una actitud de enfrentamiento y agresividad
frente a la familia.

La deteccin de una situacin de abuso sexual infantil, es un proceso complejo


que suscita dudas e interrogantes en el profesional de la salud.
No es fcil detectar el abuso sexual, tampoco es fcil la intervencin. Sin
embargo, cuanto antes se detecte la situacin, mejores sern los resultados de
la actuacin que posteriormente se realice.
En muy pocos casos se tiene la certeza de una situacin de abuso sexual
infantil y en un nmero menor de situaciones se piensa en el dao o perjuicio
aadido que se puede causar al nio. En el presente trabajo realizaremos un
protocolo de evaluacin y uno de intervencin, que nos orienten en el qu
hacer y en el cmo hacer, cuando nos veamos confrontados en la prctica
profesional con este tipo de situaciones.

Marco terico
Antecedentes
El abuso sexual infantil existi a lo largo de los siglos, propiciado de distintas
formas, en Grecia y Roma, los jvenes eran utilizados como objetos sexuales
por hombres mayores; incluso podan ser alquilados para llevar adelante
prcticas sexuales.
Era comn la castracin de los nios para llevarlos a burdeles. Si bien la
mayora de los documentos consultados por de Mause sugieren que los abusos
sexuales se daban con mayores de 11 o 12 aos, el autor considera altamente
probable que nios menores de esa edad tambin fueran objeto de la
manipulacin sexual por parte de maestros y pedagogos. Menciona que estas
prcticas tambin eran comunes entre los judos, quienes consideraban que la
cpula con nios menores de nueve aos no era un acto sexual, y solo
castigaban con pena de lapidacin la sodoma con nios mayores de esa edad.
En la Antigua Roma, la prctica SEXUAL preferida con los nios era el sexo
anal, y circulaba la idea de que el sexo con nios castrados era particularmente
excitante; estos nios eran castrados desde la cuna, y esa costumbre se
prolong hasta que el emperador Domiciano Prohibi la castracin de los nios
para ser llevados a los prostbulos.
Con el cristianismo comenz a aparecer un concepto diferente del nio,
considerado como un ser puro e inocente, alejado del conocimiento y la
comprensin de lo que eran los placeres carnales. En el Renacimiento y el siglo
XVII, si bien se empez a reprobar moralmente el contacto sexual de adultos
con nios, an se consideraba que detener tales avances sexuales era
obligacin del nio.

En el siglo XVIII aparece el castigo a los nios por la masturbacin; incluso


hasta el siglo XIX estas conductas se castigaban con intervenciones
quirrgicas, con el fin de evitarlas. Segn de Mause, esta prctica desapareci
recin en 1925.
Ya en los siglos XVII y XVIII comenzaron a surgir ciertas consideraciones sobre
algunas formas de violencia hacia los nios, en especial fsica y sexual, aunque
la reduccin ms importante de estas prcticas se verifica recin en el siglo XX.

Definicin de Abuso Sexual Infantil (ASI)


Es el contacto e interaccin del adulto que ejerce poder y/o control sobre un
menor para estimulacin sexual de s mismo, hacia el menor u otra persona. El
abuso puede ser cometido por una persona menor de 18 aos cuando hay una
asimetra de edad con la vctima o entre un nio y otro que por su edad o
desarrollo se encuentre en posicin de responsabilidad, confianza o poder. Se
basa siempre en una coercin (mediante fuerza, presin o engao) que puede
ser realizado con o sin intimidacin; con o sin seduccin; con o sin
consentimiento.
La violencia sexual contra los nios es una grave violacin de sus derechos. Sin
embargo, es una realidad en todos los pases y grupos sociales. Toma la forma
de abuso sexual, acoso, violacin o explotacin sexual en la prostitucin o la
pornografa. Puede ocurrir en los hogares, instituciones, escuelas, lugares de
trabajo, en las instalaciones dedicadas al viaje y al turismo, dentro de las
comunidades, en contextos de desarrollo y de emergencia. Cada vez ms, los
telfonos mviles e Internet tambin ponen a los nios en riesgo de violencia
sexual, ya que algunos adultos utilizan Internet para buscar relaciones sexuales
con nios. Tambin hay un aumento en el nmero y la circulacin de imgenes
donde se producen actos de abuso de nios. Los propios nios tambin envan
entre s mensajes o imgenes de contenido sexual en sus telfonos mviles, los
llamados sexting, lo que les coloca en peligro de sufrir otro tipo de abuso.
La verdadera magnitud de la violencia sexual est oculta, debido a su
naturaleza sensible e ilegal. La mayora de los nios y las familias no
denuncian los casos de abuso y explotacin a causa del estigma, el miedo y la
falta de confianza en las autoridades. La tolerancia social y la falta de
conciencia tambin contribuyen que no se denuncien muchos de los casos.
Las pruebas indican que la violencia sexual puede tener consecuencias fsicas,
psicolgicas y sociales graves a corto y largo plazo, no slo para las nias o
nios, sino tambin para sus familias y comunidades. Esto incluye los riesgos
de padecer enfermedades, embarazos no deseados, trastornos psicolgicos,
estigma, discriminacin y dificultades en la escuela.

El abuso sexual abarca un amplio rango de comportamientos que pueden


incluir o no contactos sexuales:
Los actos de contacto incluyen: el contacto sexual, penetracin vaginal,
penetracin oral, penetracin anal, penetracin digital, penetracin con
objetos, caricias.
Los actos que no involucran contacto incluyen: comentarios de naturaleza
sexual, proposiciones sexualmente explicitas, el exhibicionismo, la
masturbacin, el voyerismo, la exposicin de material pornogrfico, por lo cual
no es necesario que se produzca un dao fsico para que exista un abuso
sexual.
En la regin de Amrica Latina y el Caribe, no menos de 6 millones de nias,
nios y adolescentes son objeto de agresiones severas y 80 mil mueren cada
ao por la violencia que se desata contra ellos. (Laboralmente, al interior del
ncleo familiar, explotacin y prostitucin sexual, entre otros).

Prevalencia
Slo 1 de cada 10 nias o nios violados se lo dice a sus padres a algn
familiar o a alguien que les inspira mucha confianza
En la actualidad se cuenta con ms de 40 millones de sitios en Internet
dedicados a la promocin, difusin y venta de servicios sexuales de infantes.
El 70 % se ven afectados claramente
Entre el 17 % y el 40 % sufren patologas clnicas.

Punto de vista legal


Desde el punto de vista legal, cuando el abuso se comete por va oral, vaginal
o anal, se clasifica como violencia sexual y tiene mayor penalidad. Sin
embargo, desde el punto de vista emocional, cualquier tipo de ataque sexual
genera alteraciones emocionales en quien lo vive, por lo que es necesario
brindar una atencin sensible consciente y especializada.

Implicaciones del abuso sexual infantil


Victimizacin, culpabilidad, complicidad, uso y abuso de poder, impunidad, un
gran secreto, incapacidad por parte de los padres para resolver el problema y
negligencia por parte del violador Estado para prevenir, atender y erradicar tan
dolorosa problemtica, as como violacin a la Convencin de los derechos de
las nias y los nios.
El secreto
Es la base del abuso sexual infantil. Algunas personas llegan a mantener
oculto lo sucedido durante aos, llevando a cuestas sentimientos de culpa y

una muy baja autoestima. La dificultad para romper el secreto se debe a la


intimidacin y la culpa que deposita el agresor en la persona agredida.
La complicidad
Cuando el abuso sexual infantil se mantiene por un tiempo prolongado, se
debe a que los miembros de la familia no la reconocen o no prestan atencin a
las llamadas de auxilio del pequeo/a. En algunos casos, las vctimas del abuso
son varios integrantes de la familia.
La impunidad
El secreto y la complicidad impiden que el agresor sea castigado, debido a que
el agresor inventa historias de intimidacin y mentiras para llevar a cabo el
ataque sexual sin correr el riesgo de ser acusado, sorprendido y castigado. En
muchos casos, algn familiar solapa los actos irresponsables y abusivos del
agresor.

Consecuencias del abuso sexual infantil


Conocimiento de actividad sexual no propia de su edad
Conductas sexuales no propias de su edad
Conciencia clara de los genitales
Masturbacin
Juegos sexuales persistentes que no se realizaban antes
Mostrar genitales
Obsesin con la sexualidad
Seduccin
Hacerle a otras/os lo que le hicieron a l o ella, entre otras.

Consecuencias emocionales que provoca el abuso sexual


infantil.
Miedo a una persona en especfico
Rechazo de contacto afectivo que antes si se aceptaba
Falta de concentracin
Baja de rendimiento escolar
Ausentismo
egresiones
Aislamiento
Miedo a que los baen o vean desnudos
Fugarse de casa, escuela o de el lugar en donde sucedi la agresin
Terrores nocturnos
Miedo a los adultos
Baja autoestima
Culpa
Desconfianza
Devaluacin

Tristeza
Pasividad
Hostilidad
Agresin
Conflictos con familiares
Fobias u obsesiones que antes no s tenan
Ideas o intentos de suicidios, entre otros.

Sntomas con relacin a la edad


En preescolar: Somatizacin, regresiones, sexualizacin de la conducta.
Entre 6 y 12 aos: Baja autoestima, problemas escolares o de sueo,
reacciones psicosomticas, sexualizacin de conductas.
Adolescentes: Depresin, embarazo, aislamiento, deseos de venganza,
agresividad, intentos de suicidio.

Prevencin
La prevencin es determinante para erradicar el abuso sexual infantil
Explicaciones claras y precisas que contengan el mismo significado para los
nios, las nias y los adultos Fomentar la asertividad, entendida, como la
habilidad para tomar decisiones actuando con base a lo que se siente y se
piensa; con independencia y responsabilidad La prevencin debe realizarse en
tres mbitos: Con el nio/a, con la familia y con la sociedad.
Con el nio/a:
Conocimientos bsicos sobre seguridad personal, como: no hablar con extraos
ni recibir regalos a cambio de que hagan cosas, no guardar secretos que los
puedan hacer sentir incmodos y no permitir que alguien intente tocar su
cuerpo.
Brindar conocimientos sobre sexualidad, fomentando la conciencia y
aceptacin de su propia sexualidad.
Trabajar con la autoestima y el autoconcepto, desarrollar su propia afirmacin y
distinguir sus habilidades, virtudes y necesidades.
Fomentar sus derechos humanos.
Con la familia:
Conciencia del rol protector de los padres para garantizar seguridad.
Mejorar el conocimiento en educacin sexual, gnero y erotismo. Prevencin no
significa evitar el contacto.
Crear un ambiente de confianza respeto y comunicacin en la casa.
Buscar ayuda profesional especializada en el tema de gnero, derechos
humanos y sexualidad.

Con la sociedad:
Dejar de concebir a los nios y las nias como propiedad de los adultos
Reeducar en sexualidad, sin mitos, temores y represiones
Ampliar las redes de apoyo para que las familias tengan un espacio de
informacin y contencin Identificar el abuso de poder y autoridad como
causas generadoras de maltrato y agresin sexual Abandonar la nocin cultural
de dominacin y poder donde los nios y las nias se encuentran en una escala
inferior
Capacitacin contina con enfoque de gnero para los profesionales de la
educacin, la salud y la imparticin de justicia

Postulados tericos del abuso sexual infantil.


Para guiar nuestro conocimiento, valoracin, tratamiento y prevencin del
abuso infantil, es necesario desarrollar modelos explicativos.
Los primeros modelos explicativos del abuso sexual a menores adoptaban
perspectivas tericas ya existentes para explicar el abuso. Estos esfuerzos
tuvieron como resultado la aparicin de numerosos modelos que eran
esencialmente explicaciones unifactoriales. Dichos modelos estaban basados
en perspectivas biolgicas, psiquitricas, feministas, cognitivas y conductuales.
Aparecen los modelos organizacionales, que intentan tomar en consideracin
mltiples factores procedentes de diferentes perspectivas tericas. Tales
modelos organizacionales incluyen el modelo de Mltiples Sistemas (Trepper y
Barrett, 1989), el modelo de Cuatro Factores(Finkelhor, 1884) y el Modelo
Cuadripartido (Hall y Hirschman, 1992).

Modelos biolgicos:
El modelo biolgico ms habitual es el modelo fisiolgico que propone que la
principal causa del abuso sexual es la excitacin sexual desviada. Este modelo
est basado, en parte, en el descubrimiento de que muchos abusadores
sexuales de menores muestran igual o mayor excitacin genital ante estmulos
relacionados con nios/as que ante los relacionados con adultos. Uno de los
problemas que presenta este modelo es que algunos hombres que no son
abusadores sexuales de menores especialmente hombres jvenes, responden a
estmulos relacionados con menores, mientras que algunos abusadores no
presentan la respuesta esperada.
Otros investigadores con una orientacin biolgica han discutido el posible rol
de la testosterona en el abuso sexual infantil.
Estos niveles sugieren que los niveles anormales de testosterona estn
relacionados con la probabilidad de agresiones sexuales, pero no explican

cmo estos anormales niveles de testosterona repercutirn en la eleccin de


los menores como objeto del abuso. Por el momento, la literatura emprica no
clarifica suficientemente la naturaleza y/o extensin de la relacin existente
entre los niveles de testosterona y el abuso sexual infantil.

Modelos psiquitricos:
Los modelos psiquitricos que describen la etiologa de las interacciones
sexuales padre-hijo/a datan de la teora de la seduccin de Freud que relaciona
la seduccin sexual de un menor por parte de un adulto, generalmente el
padre, con la histeria en la etapa adulta. En parte porque esta teora sugera
una alta prevalencia de abuso sexual infantil intrafamiliar, la teora de la
seduccin fue reformulada por Freud como fantasas reprimidas y no
satisfechas relacionadas con la sexualidad del menor ms que con
acontecimientos reales. Esta reformulacin tuvo varias consecuencias
importantes. Con el desarrollo de la idea de la sexualidad infantil, los menores
fueron vistos como deseosos de contacto sexual, como adultos ms que como
vctimas inocentes. Como parte de esta conceptualizacin se atribuyeron
cualidades seductoras a los menores. Adems esta teora desplaz del
comportamiento adulto a las actividades intrapsquicas del nio el foco de la
discusin sobre posibles abusos sexuales infantiles.
Aunque el efecto de la atribucin Freudiana de cualidades seductoras al nio
es todava evidente hoy en da, los modelos psiquitricos ms actuales tienden
a focalizarse en las caractersticas del perpetrador, incluyendo psicopatologa
del ofensor, como la causa del abuso sexual infantil. Por ejemplo, muchos de
los actuales defensores de la teora psicoanaltica sugieren que las causas del
abuso sexual infantil estn relacionadas con conflictos o traumas no resueltos
de la infancia del ofensor. En un intento de explicar el comportamiento del
ofensor, el foco se sita en la fijacin o en la regresin a la fase flica del
desarrollo psicosexual. Como resultado de esta fijacin o regresin, hay una
lucha inconsciente cargada de ansiedad sobre la adecuacin sexual y un miedo
relacionado de castracin. Los conflictos Edpicos no resueltos son vistos como
la causa del abuso sexual infantil.
Por tanto, los abusadores sexuales de menores pueden ser de dos tipos:
"Fijados" (preferencia sexual de larga permanencia y generalmente
desarrollada a una temprana edad) o "regresivos" (comportamiento sexual no
representativo de las preferencias sexuales generales del individuo). Desde
esta perspectiva, tanto la fijacin como la regresin pueden derivar en la
seleccin por parte de los abusadores de un objeto sexual inmaduro, que es el
menor. Desafortunadamente, los esfuerzos por demostrar la existencia de
estos dos tipos de abusadores han tenido un xito limitado. Otro problema
radica en que la teora psicoanaltica no explica adecuadamente el hecho de
que la mayora de los abusadores sean hombres y la mayora de las vctimas
mujeres. Por qu los conflictos inconscientes se manifiestan a travs de

conductas abusivas en los hombres y no en las mujeres, especialmente si


tenemos en cuenta que son las nias las principales vctimas del abuso sexual.

Modelos feministas:
En este modelo, el abuso sexual es redefinido. El abuso sexual infantil no es
visto como un acto sexual; por el contrario, el abuso sexual infantil, de acuerdo
con la perspectiva feminista, est causado por el desequilibrio de poder
existente en la familia patriarcal tradicional. Se piensa que este desequilibrio
de poder en el que el padre domina a la esposa y a los nios, lleva al padre a
percibir a los miembros familiares como posesiones que puede usar segn sus
deseos. Adems, el abuso sexual infantil es visto como un proceso por el cual
el sexo se convierte en un acto de agresin utilizado por los hombres para
mantener su masculinidad y poder. Las feministas afirman explcitamente que
el patriarcado, entendido como la dominacin masculina en el plano social,
est causalmente relacionado con el desarrollo del comportamiento abusivo.
Por ejemplo, Adams Trachtenberg y Fisher (1992) concluyen que El patriarcado
es la causa del abuso sexual de las mujeres y nios (pp.392). Birns y Meyer
(1993) afirman que El incesto obviamente ocurre en familias disfuncionales. Sin
embargo, la causa del incesto no puede ser las familias difuncionales. Ms
bien, el abuso sexual debe ser visto como algo que ocurre en el contexto de la
dominacin masculina y la desigualdad de poder que son reproducidas dentro
del hogar. (pp.132)
La conceptualizacin feminista del abuso sexual infantil aporta una explicacin
para el hecho de que la mayora de los ofensores sexuales sean hombres. Sin
embargo, no explica adecuadamente porque algunos hombres abusan
sexualmente de los menores y otros no. El modelo feminista tampoco explica
por qu las mujeres podran ser abusadoras sexuales. Ms importante an,
algunas feministas atribuyen la nica causa del abuso sexual a un nico factor,
el patriarcado, excluyendo otros factores que han mostrado estar asociados
con el abuso sexual infantil. Por ejemplo, como se ha indicado anterior- mente,
Birns y Meyer (1993) concluyen que el abuso sexual no puede ser atribuido a
otros factores como la familia disfuncional sin aportar ningn dato
experimental que avale su afirmacin.

Modelos Cognitivo/Conductuales:
Existen muchos modelos cognitivo/conductuales del abuso sexual infantil.
Inicialmente, los terapeutas conductuales lo conceptualizaron en trminos de
motivacin sexual. Se pensaba que el abuso sexual infantil estaba causado y
mantenido por preferencias sexuales inapropiadas (desviadas). Se pensaba que
el abuso sexual infantil estaba causado y mantenido por preferencias sexuales
impropiadas (desviadas). Sin embargo las conceptualizaciones ms recientes
se han ampliado e incluyen diversos factores, como consideraciones acerca del
procesamiento de la informacin social y las habilidades sociales. Algunos

investigadores cognitivo/ conductuales han adoptado la perspectiva del


aprendizaje social para explicar el abuso sexual infantil. Dichos investigadores
enfatizan la importancia del modelamiento y experiencias tempranas de
condicionamiento. Por ejemplo, se ha especulado que el ofensor
frecuentemente recuerda sus experiencias sexuales iniciales durante la
excitacin sexual. El frecuente emparejamiento de la fantasa de abuso sexual
con el orgasmo resultara en que la fantasa adquirira propiedades sexuales
excitatorias.

Modelos de Sistemas Familiares:


Los modelos de sistemas familiares consideran que el abuso sexual infantil est
causado por un sistema familiar disfuncional. Puesto que el abuso sexual
infantil es visto como producto de un sistema familiar problemtico, cada uno
de los miembros de la familia potencialmente ha contribuido al abuso sexual
del menor. Asimismo, cada miembro de la familia, incluido el abusador puede
ser visto como una vctima del sistema familiar disfuncional. Aunque la
investigacin indica que los factores familiares contribuyen al riesgo del abuso
infantil , hay muchos problemas con la estricta explicacin de los sistemas
familiares. Una preocupacin frecuentemente mencionada es la posibilidad de
que la vctima y/u otros miembros familiares, como la esposa, pueden ser
culpabilizados por el abuso sexual infantil.

Modelos Organizacionales:
Se han propuesto diversos modelos organizacionales como guas para explicar
diversos tipos de abuso sexual infantil. En contraste con los modelos
unifactoriales, los modelos organizacionales adoptan un punto de vista ms
amplio de los factores causales putativos y a menudo abarcan factores del
perpetrador, familiares y sociales. Desde la perspectiva organizacional, los
padres pueden volverse sexualmente abusivos como resultado de sus propias
experiencias de maltrato en la infancia as como de sus inadecuadas
habilidades interpersonales y paternales. Tambin puede ser enfatizado el rol
jugado por otros miembros de la familia y por factores de tipo cultural.

Modelo Multisistmico:
El modelo Multisistmico fue diseado para englobar las caractersticas ms
salientes de otros modelos ya existentes (Trepper y Barrett, 1989). Este modelo
identifica cuatro sistemas que parecen tener un impacto en la probabilidad de
ocurrencia del abuso sexual infantil. Estos sistemas abarcan: factores socio ambientales, factores de la familia de origen, factores psicolgicos individuales
y factores del sistema familiar. Los factores socio-ambientales aluden a
variables culturales que pueden contribuir al abuso sexual. Los factores de la
familia de origen se refieren, por ejemplo, a las experiencias de la infancia del
abusador entre las que pueden encontrarse modelos inapropiados,

comportamiento abusivo, y ausencia de un ambiente de cuidado y afecto. Los


factores individuales psicolgicos incluyen un amplio rango de caractersticas
de los ofensores (ej. excitacin sexual desviada, baja auto-estima, depresin,
habilidades sociales inadecuadas) que han sido identificadas en la literatura.
Los sistemas del sistema familiar se refieren a los posibles roles que pueden
jugar otros miembros de la familia en el abuso. En el modelo multisistmico no
se propone cul de los posibles sistemas intervinientes tiene mayor peso
especfico en la ocurrencia del abuso. De hecho, el modelo sugiere que puede
ser contraproducente sopesar los diferentes sistemas ya que esta atribucin de
pesos podra provocar que se ignorasen importantes contribuciones de algunos
de los sistemas.

Modelo de Cuatro - Factores:


En una revisin de la literatura, Finkelhor (1984) desarroll el modelo
organizacional de cuatro - factores. Como indica Finkelhor, en este modelo no
se adoptan nuevas explicaciones. Ms bien, el modelo proporciona un mtodo
para organizar las diversas, y a veces opuestas, teoras y resultados
encontrados en la literatura.
El modelo de cuatro factores incluye los siguientes factores: congruencia
emocional, excitacin sexual, bloqueo y desinhibicin.
El factor de congruencia emocional trata de explicar por qu para un abusador
es emocionalmente ms congruente relacionarse con un nio que con un
adulto.
El factor de excitacin sexual intenta aclarar por qu el ofensor encuentra a un
nio sexualmente excitante.
El bloqueo aporta explicaciones acerca de las razones por las que los
ofensores tienen bloqueadas sus habilidades para cubrir sus necesidades
emocionales y sexuales en relaciones adultas.
Por ltimo, el factor de desinhibicin explica por qu el ofensor no parece
mantener las inhibiciones convencionales contra el abuso sexual de los
menores.
Aunque el modelo de cuatro factores de Finkelhor clarifica diversos resultados
tcnicos y de investigacin, existen algunas variables que no encajan bien
dentro de los cuatro factores. Asimismo, algunos tericos sugieren que el
abuso sexual infantil no entraa principalmente aspectos sexuales. Por
ejemplo, algunos autores estiman que el poder y el control son los aspectos
primordiales del abuso sexual infantil, mientras que el modelo de Finkelhor
(1984) asume que las cuestiones sexuales son bsicas.

Modelo Cuadripartido:
Hail y Hirschman (1992), basndose en la importancia de precursores
motivacionales especficos, han intentado reorganizar elementos ya propuestos
en modelos previos, incluyendo el modelo de Cuatro - Factores. El modelo
resultante, el modelo Cuadripartido, sugiere que dependiendo del tipo de
agresin sexual observada, son ms o menos provenientes como factores
motivacionales diversas combinaciones de factores fisiolgicos, cognitivos,
afectivos y de personalidad.
En el caso de la excitacin fisiolgica, el modelo sugiere que el abuso sexual
infantil est motivado por una excitacin fisiolgica sexual en respuesta a
nios/as (aunque este factor por s slo no es considerado suficiente como
factor motivacional).
Los factores motivacionales cognitivas hacen referencia a distorsiones
cognitivas mantenidas por los ofensores. Por ejemplo, los abusadores sexuales
de menores pueden considerar que la actividad sexual es agradable para la
vctima. Otras apreciaciones cognitivas que pueden llevar al abuso sexual
incluyen la valoracin de la amenaza (probabilidad de ser castigado) y el
beneficio (gratificacin sexual).
Un tercer posible factor motivacional es el descontrol afectivo que incluye ira y
depresin. Aunque algunas ofensas sexuales a menores parecen estar
asociadas con la agresin, Hall y Hirschman (1992) sostienen que cuando la
agresin sexual hacia un nio est emocionalmente motivada, muy a menudo
representa un esfuerzo por luchar contra la depresin. Esto contrasta con las
agresiones sexuales dirigidas hacia los adultos que ms frecuentemente
parecen estar asociadas con la clera.
Hall y Hirschman (1992) afirman que los tres primeros factores motivacionales
(fisiolgico, cognitivo y afectivo) tienden a representar condiciones de estado y
situacionales.
Un cuarto factor motivacional, el referido a los factores de personalidad,
representa factores o rasgos ms permanentes. Por ejemplo, los hombres
adultos que fueron sexualmente abusados durante la infancia parecen tener
mayor probabilidad de convertirse en abusadores sexuales siendo adultos. Se
piensa que cuando los problemas de personalidad relacionada con el desarrollo
evolutivo se combinan con determinados estados fisiolgicos, cognitivos o
afectivos, se incrementa la probabilidad de abuso sexual. Adems, se proponen
interacciones bidireccionales entre los cuatro factores motivacionales. Esto es,
altos niveles en cualquiera de los factores puede afectar la intensidad de los
otros factores, lo que a su vez incrementa la probabilidad del abuso sexual.
De la presente descripcin, es obvio que una limitacin del modelo
Cuadripartido es que representa bsicamente un modelo intrapsquico, a pesar

de que Hall y Hirschman indican que los factores ambientales pueden ser
importantes a travs de efectos indirectos como la no disponibilidad de nios o
el miedo a sanciones criminales. Los factores ambientales actan
principalmente poniendo restricciones en el individuo, aunque en ocasiones el
ambiente puede facilitar el comportamiento (asociaciones pedoflicas).
Un aspecto positivo del modelo Cuadripartido radica en que basndose en la
relativa prominencia de factores fisiolgicos, cognitivo, afectivos y de
personalidad, el modelo permite prediccin de subtipos de abusadores
sexuales. En la medida en que los subtipos puedan ser comprobados, tienen
potencial para guiar los programas de intervencin.

Antecedentes clnicos de intervencin


Epidemiologa
El abuso sexual infantil es un problema frecuente en todas las sociedades y
culturas. Sus efectos negativos muestran la gravedad e ilustran las
necesidades profesionales de un mayor conocimiento al respecto. La incidencia
y prevalencia del abuso sexual infantil como conceptos estadsticos usados en
epidemiologa aportan la distribucin y evolucin de la problemtica en la
poblacin.
Goldman y Padayachi (2000) plantearon la existencia de problemas
metodolgicos en la estimacin de la incidencia y la prevalencia en la
investigacin del abuso sexual infantil. Sostuvieron que la investigacin del
abuso sexual infantil est cargada de problemas metodolgicos, y ofrecieron un
repaso de algunos de sus aspectos ms comunes. Las inconsistencias de las
definiciones son frecuentes, incluso la del abuso sexual infantil mismo y los
lmites de edad que definen a un nio. Otras de las dificultades metodolgicas
que han hallado son la determinacin del nmero de nios vctimas de abuso
sexual dentro de un perodo de tiempo determinado, la eleccin de la muestra,
el tipo y nmero de preguntas a incluir, los factores dentro de un perodo
histrico tal como la publicidad, y las estimaciones de la tasa de incremento
del abuso sexual infantil con el paso del tiempo. Sugirieron una mayor
consistencia, particularmente en las definiciones, para contribuir a que las
conclusiones comparativas sean menos ambiguas y de mayor validez.
La violencia en Mxico es un factor determinante de la desercin escolar e
incluso, una causa importante de muertes infantiles. Miles de nios, nias y
adolescentes en Mxico, crecen en un contexto de violencia cotidiana que deja
secuelas profundas e incluso termina cada ao con la vida de centenares de
ellos. Gran parte de esta violencia, que incluye violencia fsica, sexual,
psicolgica, discriminacin y abandono, permanece oculta y en ocasiones, es
aprobada socialmente.

Ninguna violencia contra los nios est justificada y toda violencia puede ser
prevenida. Todos los pases pueden y deben poner fin a la violencia contra los
nios. Eso no significa limitarse a castigar a los agresores, sino que es
necesario transformar la mentalidad de la sociedad y las condiciones
econmicas y sociales subyacentes ligadas a la violencia, Paulo Srgio
Pinheiro, Experto Independiente que lider el Estudio del Secretario General de
las Naciones Unidas sobre la Violencia contra los Nios
El presente ao se presentaron en Mxico el Estudio del Secretario General de
las Naciones Unidas sobre la Violencia contra los Nios y el Informe Nacional
sobre Violencia y Salud. Segn el Informe Nacional, 2 nios con menos de 14
aos mueren cada da a causa de la violencia en Mxico. Ambos estudios
tienen como propsito principal hacer recomendaciones encaminadas a la
prevencin y eliminacin de todas las formas de violencia contra los nios y las
nias, y constituyen un fuerte llamado a las instituciones gubernamentales y a
la sociedad en su conjunto de atacar este problema con urgencia. En este
contexto, la Secretaria de Educacin Pblica, el Secretario de Salud y la
Presidenta del Sistema Nacional del DIF han firmado un Acta de Compromiso
para dar seguimiento a las recomendaciones de ambos estudios.
Otras instituciones tambin han registrado cifras importantes sobre esta
situacin, en el 2005, el Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e
Informtica (INEGI) registr un total de 677 muertes causadas por homicidios
entre los jvenes de este grupo de edad. Segn el INEGI, el 56% de las mujeres
de 15 a 19 aos que viven en pareja han sufrido al menos un incidente de
violencia en los ltimos 12 meses.
Por otra parte, el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
(DIF) del Distrito Federal recibi un promedio de cuatro casos de maltrato
infantil por da entre 2000 y 2002. En casi la mitad de los casos (47%) la
responsable fue la madre, en el 29% fue el padre, lo que significa que la familia
que debera ser el lugar mejor equipado para proteger a los nios y nias se
puede convertir en una zona de riesgo para ellos.
El ndice de los Derechos de la Niez y Adolescencia Mexicana de UNICEF
Mxico y de su Consejo Consultivo para el rango comprendido entre los 12 y 17
aos de edad, muestra preocupantes datos de muertes violentas,
especialmente de adolescentes varones. Segn datos de la Secretara de
Salud utilizadas para el ndice, en 2004 cada semana 12 adolescentes fueron
asesinados y otros 10 se suicidaron.

Palacio Legislativo, 18-11-2014 (Notilegis).- Mxico ocupa el primer lugar a


nivel mundial en abuso sexual, violencia fsica y homicidios de menores de 14
aos, segn datos de la Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo

Econmicos (OCDE), asegur Marina Mandujano Curiel, directora general del


Centro de Estudios para el Adelanto de las Mujeres y la Equidad de Gnero
(CEAMEG).
Alrededor de 4.5 millones de nias y nios son vctimas de abuso sexual en
Mxico, de los cuales nicamente el 2.0 por ciento de los casos se conocen en
el momento que se presenta el abuso, indic durante la inauguracin del foro
Por un mundo sin abuso infantil, la importancia de la prevencin.
El encuentro se llev a cabo en San Lzaro, con motivo del Da Mundial para la
Prevencin del Abuso Sexual Infantil, que se recuerda este 19 de noviembre.
Mandujano Curiel seal que, ante este escenario, desde la Cmara de
Diputados, el CEAMEG condena enrgicamente este tipo de delitos e insta a las
instituciones responsables a tomar medidas que garanticen la integridad y la
seguridad de la infancia y de los adolescentes.
Refiri que, segn datos de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), cada
minuto cuatro menores sufren abusos sexuales en Amrica Latina y al menos
tres son nias y la mayora no logra recuperarse nunca de ese trauma.
A decir de la Procuradura General de la Repblica (PGR) e instituciones de
seguridad internacional, en el 2013 se detectaron en el pas ms de 12 mil
cuentas personales en Internet, donde se exhiben imgenes de explotacin
sexual a menores de edad, cuyas edades oscilan entre los cuatro y los 16
aos, subray.

Grupos vulnerables
Caracteristicas familiares
Las familias de abuso sexual intrafamiliar identificadas se caracterizan por un
bajo estatus socioeconmico, pobres condiciones de la casa, poca historia de
empleo, aislamiento social y propensin a las crisis. Otras caractersticas
familiares incluyen disfuncin familiar, aislamiento familiar y miedo a la
separacin de la familia. Como parte de la disfuncin familiar, puede haber una
confusin de roles o roles inversos y las relaciones progenitores-hijos/as
pueden estar indiferenciadas de las relaciones progenitores-progenitoras.
Factores de riesgo
Fraenkel, Sheinberg y True, 1996; Ochotorena y Arruabarrena, 1996; Save the
Children, 2001; Center for Disease Control and Prevention, 2014, reconocen los
siguientes factores de riesgo:
Presencia de un padrastro (en algunos pases la prevalencia por parte de
padrastros es mayor que la prevalencia por parte de padres biolgicos).

Falta de cercana en la relacin materno-filial (cuando la madre es el


progenitor no ofensor).
Madres sexualmente reprimidas o punitivas.
Padres poco afectivos fsicamente.
Insatisfaccin en el matrimonio.
Violencia en la pareja.
Falta de educacin formal en la madre.
Bajos ingresos en el grupo familiar (en algunas fuentes se plantea
directamente a la pobreza como factor de riesgo; no obstante, es necesario
aclarar que esto no inhabilita el hecho de que el abuso sexual tambin ocurre
en familias de clases econmicamente ms acomodadas).
Abuso de alcohol o drogas por parte del ofensor.
Impulsividad y tendencias antisociales por parte del ofensor.
Antecedentes (en los adultos) de maltrato fsico, abuso sexual o negligencia
afectiva en la infancia, o haber sido testigo de la violencia de un progenitor
contra el otro. A su vez, si un nio ha padecido situaciones de malos tratos y/o
abuso sexual, estos antecedentes se convierten en un factor de riesgo para la
revictimizacin; por ejemplo, si el nio es institucionalizado o si escapa a la
calle, por citar algunos ejemplos, las posibilidades de que en dichos mbitos
sea nuevamente vctima de alguna forma de violencia se incrementan.
Discapacidad psquica en el progenitor no ofensor.
Dificultades en el control impulsivo del adulto ofensor.
Relaciones familiares con un marcado funcionamiento patriarcal.
Fcil acceso a las vctimas (no solamente incluye a familiares, sino tambin a
maestros, profesores, cuidadores, etc.).
En la descripcin de las caractersticas de los ofensores sexuales y de las
madres no ofensoras, varios de los factores de riesgo presentados en esta lista
no siempre estn presentes. Muchos abusos son cometidos por personas que
no presentan ninguna de las caractersticas conductuales aqu detalladas,
funcionan de manera impecable en el entorno social en el que se mueven y
pueden pertenecer a las escalas socioeconmicas ms altas de la comunidad
en que viven. Esto, nuevamente, debe recordarnos que una lista de factores de
riesgo debe ser tomada a ttulo meramente ilustrativo e informativo, pero no
determina por s misma la posibilidad de que el as haya ocurrido o no.

Desde el punto de vista social y comunitario tambin se ha trabajado para


identificar algunos factores de riesgo para el asi (Save the Children, 2001;
Center for Disease Control and Prevention, 2014):
Alta tolerancia a la violencia sexual en la comunidad en que se habita.
Polticas y leyes dbiles relacionadas con la igualdad de gnero.
Altos niveles de tolerancia al delito en general.
Normas y comportamientos sociales que apoyan la violencia sexual, la
superioridad masculina y su derecho al ejercicio irrestricto de su sexualidad, y
la sumisin sexual femenina.
Aplicacin de penas mnimas a los agresores sexuales.
Fracaso en los programas de sensibilizacin social relacionados con el tema.
Involucramiento de las fuerzas de orden y control en actividades delictivas, o
pasividad excesiva ante estas, que favorece la circulacin de nios, nias y
adolescentes por circuitos locales de explotacin sexual con fines comerciales
Existen argumentos que desde lo social y lo comunitario tambin constituyen
un factor de riesgo para la perpetracin de tales conductas, como, por ejemplo,
la idea de que en el campo (o en lugares rurales, o en el interior y lejos de los
cascos urbanos ms densamente habitados) es comn que los padres inicien a
sus hijas en las relaciones sexuales.
Parte de la dinmica propia del abuso sexual radica en la responsabilizacin de
la vctima por parte del ofensor: nios, nias y adolescentes pasan a ser
responsables de la conducta del ofensor por ejemplo, porque (siempre segn la
mirada del ofensor) los provocaron, porque no los detuvieron, etc. y tambin de
las consecuencias de dicha conducta: un embarazo, la separacin de la familia,
el encarcelamiento del abusador, etc. Para los nios y nias, asumir a ciegas
que lo que los adultos dicen es verdad es ms un hecho concreto que una
posibilidad.
Un argumento que los abusadores utilizan a la hora de forzar a sus vctimas a
mantener el secreto es advertirles que si ellos hablaran nadie les creera.
Por lo tanto, si la nia vctima de abuso decide hablar y se encuentra con un
adulto no dispuesto a escucharla, por un lado la profeca del ofensor se habr
cumplido lo cual refuerza, a la vez, la percepcin de que el abusador es quien
tiene el control absoluto de la situacin y, por el otro, la nia tendr menos
motivaciones futuras para develar la continuidad de estos hechos.
Si bien la primera lnea de defensa con la que la nia cuenta es aquella
persona que dentro de su propia familia no est ejerciendo el abuso (por

ejemplo, la madre), los agentes de intervencin no deben olvidar que todos,


desde sus diversas disciplinas y lugares de trabajo, constituyen la segunda
lnea de defensa para esa nia.
Tambin es posible identificar algunos factores de riesgo para el abuso sexual
infantil asociados a los nios y nias vctimas:
La edad: A menor edad, es ms fcil que el nio pueda ser involucrado por el
adulto en conductas sexuales que no comprende, muchas veces a travs de
juegos. Por otro lado, su dependencia respecto de los adultos es mayor, no solo
en el plano emocional sino tambin fsico, situacin que aumenta su
vulnerabilidad. Algunas investigaciones han determinado que hay dos franjas
etarias de mayor riesgo para el abuso sexual: entre los seis y los siete aos y
entre los diez y los doce; esta ltima posiblemente porque comienza a
advertirse el incipiente desarrollo de caractersticas sexuales (Echebura y
Guerricaechevarria, 2000). No obstante, debe tenerse presente que se
registran casos de bebs de un ao o incluso ms pequeos que han sido
vctimas de abuso sexual; es decir, tambin se cometen abusos sexuales
contra nios y nias de menos de seis aos, as como contra pberes y
adolescentes mayores de 12 aos.
Que el nio presente alguna discapacidad fsica o mental, lo que lo coloca en
una situacin de mayor vulnerabilidad a ser abusado sexualmente, ya sea por
sus limitaciones fsicas para moverse, escapar o defenderse, ya sea por una
an menor comprensin de las conductas en las cuales est siendo
involucrado. Por aadidura, los nios con discapacidades que son vctimas de
as tienen mayores dificultades para comunicar lo que les est sucediendo, y
cuando logran hacerlo tienen mayores probabilidades de que sus relatos no
sean considerados crebles o vlidos (Saywitz, Nathanson y Snyder, 1993).
Que el nio o nia ya haya sido vctima de abuso sexual (por ejemplo, una
nia es abusada sexualmente por su padre, y es alojada en una institucin en
la cual tambin es vctima de abuso sexual por un cuidador).
Ser nia: Las estadsticas a escala mundial dan cuenta de que la prevalencia
de abuso sexual infantil (ASI) sobre nias es mayor que sobre varones (algunas
estadsticas hablan de dos a tres nias por cada varn, y otras de cinco nias
por cada varn). Pese a esta mayor prevalencia, en ningn momento debe
olvidarse que los varones tambin son vctimas de ASI.

Caso clnico
Caso clnico Mara es una nia de 7 aos, que concurra asiduamente a
consulta Peditrica en una Policlnica comunitaria, desde su nacimiento, para
control de crecimiento y desarrollo. Su madre tambin la llevaba por sntomas
banales, detectando entonces la pediatra tratante una situacin de violencia
domstica, de parte del padre hacia la madre de Mara, quien mantuvo sus

condiciones de vida familiar y nunca realiz denuncia formal de tal situacin, y


a quien se le brind apoyo y asesoramiento. Hace pocos meses la madre
consulta a la pediatra, ante la aparicin en su hija de flujo vaginal con prurito y
ardor, por lo que se solicita exudado vaginal. Al constatarse infeccin por
gonococo la nia es enviada a hospital e internada para estudio de probable
abuso sexual, donde se investiga el germen en familiares con resultado
negativo; ellos niegan la eventualidad de abuso sexual tanto intra.
La intervencin judicial determina que a partir del alta hospitalaria la nia
quede a cargo de una ta, pese a lo cual Mara contina viviendo con su familia
integrada por ambos padres y dos hermanos (de 8 y 3 aos). La nia es
derivada para seguimiento a la consulta de Salud Mental en la Policlnica
comunitaria. Tanto Mara como los padres continan negando rotundamente un
posible abuso sexual y la presencia de cualquier sntoma que pudiera
preocuparles o motivar la consulta, excepto una inflexin en el rendimiento
escolar, siendo el ao anterior muy buena alumna. En la entrevista, sin
embargo, la nia se muestra muy alerta, ansiosa, controlada, vigilante sobre su
entorno, restregndose las manos sudorosas, pendiente del registro de la
historia clnica. Mara participa poco, solo cuando se le requiere; adhiere
dcilmente a la propuesta de seguimiento. No dibuja, arruga la hoja que tiene
delante. Se evidencia una marcada discordancia entre la anamnesis, negativa,
y el examen psiquitrico donde Mara presenta un sufrimiento ansioso muy
importante, que posiblemente est inhibiendo sus capacidades cognitivas y su
actividad espontnea, interfiriendo con el juego, el aprendizaje, la alegra de
vivir y la globalidad de su desarrollo emocional y social.
Los planteos diagnsticos son: abuso sexual infantil, elementos de ansiedad y
depresivos, en una nia inteligente con un buen bagaje instrumental, sin otros
elementos psicopatolgicos a destacar; disfuncin familiar, problemas legales,
probable violencia domstica actual. Se propone tomar a cargo a la nia en un
seguimiento psiquitrico incluyendo a su familia, con entrevistas con Mara y
con sus padres, por separado y en forma conjunta; y la evaluacin de los
hermanos. Al principio del seguimiento sus producciones verbales y grficas
son muy pobres, dibuja figuras humanas como fosforitos sin rasgos distintivos
de gnero. A medida que transcurren las consultas teraputicas comienza a
desarrollarse una relacin de confianza, donde Mara puede entrar sola al
consultorio, empieza a sentirse cmoda, disminuyen los sntomas de ansiedad,
quiere quedarse una vez finalizada la entrevista. Se despliega un espacio para
la palabra, para el juego. La nia puede entonces verbalizar aspectos
secretos de la vida domstica, actividades privadas en su hogar donde ella
se disfraza de cantante, maquillada, baila sobre un escenario con luces y
sonido, se toman fotografas que ella no nos puede mostrar. Es una fiesta que
ella disfruta, pero que es cerrada para la familia, que no se comparte con otros
ni permite exteriorizaciones: Mi padre baila conmigo, en casa, no le gusta que
lo vean. Mara tambin cuenta sobre su relacin con su hermano mayor,

signada por el poder, el control: A l no le gusta que me vea nadie bailando,


slo l y mi padre; el sometimiento: l siempre me manda, yo le tiendo la
cama, le sirvo la comida, le hago los deberes; la dependencia y la violencia
fsica. El canje de favores entre hermanos implica aspectos erotizados y de
intenso contacto fsico: el juego de cosquillas o golpes, el colecho, el lavado de
la ropa interior; en un sistema cerrado de vnculos donde los lmites de uno y
otro se confunden, se juegan roles adultos, de pareja y el espacio personal
pierde intimidad, privacidad y pudor. A las pocas semanas ya Mara comienza a
cuestionarse, aparece la vergenza, la crtica y el rechazo de estas actividades
intrafamiliares privadas, reservadas, que debe ocultar; empieza a modificar
el patrn relacional con su hermano mayor, reclama un cuarto propio y
separacin por sexos: los varones con los varones. Pide que coloquen una
traba en su puerta, expresin simblica de su necesidad de espacio personal,
privado, de proteccin, de autonoma, de lmites, de ley ordenadora. Si bien no
revela an la situacin de abuso, sus competencias se despliegan, investiga,
juega, aprende, intercambia, su grafa se hace ms clara y organizada. Se
expresa con mayor riqueza, incluyendo aspectos de su subjetividad,
desplegando fantasas, integrando la posibilidad de enojarse, poner lmites,
defenderse, disfrutar, amar. Realiza dibujos con detalles, reconociendo las
diferencias entre las generaciones y los sexos; se interroga sobre las distintas
relaciones humanas, lazos de sangre, lazos de pareja. Se puede decir que
comienza a gestarse un nuevo orden en su psiquismo, que incide en su forma
de vincularse con sus familiares y su contexto, que puede revertir sus
condiciones de vulnerabilidad al ponerla en contacto con sus potencialidades y
fortalezas, para abandonar la posicin de inermidad y dependencia. Durante el
seguimiento se entrevist tambin a los padres y hermanos de Mara, y se
trabaj fundamentalmente con la madre de Mara a solas. Ella demanda
atencin, se muestra sometida a la opinin de su pareja, no se cuestiona lo
sucedido con su hija, alega un error del sistema sanitario y judicial. Justifica la
violencia fsica que sufre crnicamente, e idealiza la relacin del padre con los
nios: Es un buen padre y nunca les deja faltar nada. Desarrolla sobre todo
una relacin de confianza con la Trabajadora Social del equipo de salud, a
quien refiere haber sido ella misma vctima de abuso sexual en su niez, por
parte de su padrastro, lo que nunca denunci. Se manifiesta as la frecuente
repeticin transgeneracional de la situacin traumtica no elaborada.
Se trabaj con la madre de Mara, sobre su biografa, sus fortalezas,
autoestima, posibilidades de insercin laboral, su dependencia. A partir de las
consultas con madre e hija, la apertura de lo privado en el mbito pblico, y la
continuidad del seguimiento a esta familia, los cambios en el psiquismo de
Mara y en su madre operan una transformacin trascendente a nivel familiar.
La madre comienza a asumir un papel ms activo y protagnico, y poco
despus decide la separacin de su pareja, restablece sus redes de apoyo
familiar, puede comenzar a cuestionarse el sometimiento y la apata; e intenta

una solucin laboral independiente, y proporciona as un nuevo modelo


identificatorio para Mara.
La propuesta de abordaje teraputico multimodal incluye la coordinacin de
acciones con la Pediatra y Trabajadora Social del equipo, el contacto con la
Escuela, la comunicacin con la Sede Judicial para informar sobre la situacin y
el plan de tratamiento: Y se solicita que se disponga la obligatoriedad de un
seguimiento estricto de Mara y sus hermanos, teniendo en cuenta que es muy
probable que el hermano de 8 aos tambin haya sido abusado.
Comentarios finales sobre el caso de Maria
En este caso se puede ver algunos de los aspectos que hacen difcil la
evaluacin y abordaje del abuso sexual. En cuanto a la certeza del diagnstico,
la presencia en Mara del germen de transmisin sexual Neisseria gonorrhoeae
ya es prcticamente confirmatoria para algunos autores, aunque no nos brinda
la certeza absoluta en cuanto que la va de contagio deba ser sexual*. Por otra
parte, la anamnesis y la investigacin bacteriolgica negativa en los probables
victimarios dejan lugar a actitudes querellantes como la del padre de Mara,
quien plantea violentamente que todo esto es un error; o a intervenciones
lentas y desarticuladas, donde la internacin prolongada y la multiplicidad de
tcnicos intervinientes pueden venir a reforzar iatrognicamente el pacto de
silencio y el funcionamiento familiar cohesivo, y obturar las posibilidades de
expresarse de la nia.
Hay que tener en cuenta, adems, el impacto del abuso sexual en el equipo de
salud, que moviliza aspectos contratransferenciales que deben ser trabajados y
elaborados para no ser actuados. En la mayora de los abusos intrafamiliares,
sin la confirmacin lesional, bacteriolgica, o la denuncia del nio implicando al
victimario, con la informacin evocadora y la evaluacin clnica el diagnstico
se basa en la certeza razonable o ntima conviccin del psiquiatra infantil.

Postura de la OMS ante situaciones de abuso sexual


infantil.
Se considera abuso sexual infantil: involucrar al nio en actividades sexuales
que no llega a comprender totalmente, a las cuales no est en condiciones de
dar consentimiento informado o para las cuales est evolutivamente inmaduro
y tampoco puede dar consentimiento o en actividades sexuales que trasgreden
las leyes o las restricciones sociales.
El abuso sexual infantil se manifiesta en actividades entre un nio/a y un
adulto/a, o entre un nio/a y otro/a que, por su edad o por su desarrollo, se
encuentra en posicin de responsabilidad, confianza o poder.

Estas actividades -cuyo fin es gratificar o satisfacer las necesidades de la otra


persona- abarcan pero no se limitan a:
La induccin a que un nio/a se involucre en cualquier tipo de actividad sexual
ilegal,
La explotacin de nios/as a travs de la prostitucin o de otras formas de
prcticas sexuales ilegales y
La explotacin de nios/as en la produccin de materiales y exhibiciones
pornogrficas. Organizacin Mundial de la Salud (OMS)- Octubre 2001.
Segn un estudio reciente de la OMS, el impacto del abuso sexual en la
infancia explica aproximadamente un 6% de los casos de depresin, un 6% de
los casos de abuso/dependencia del alcohol y las drogas, un 8% de los intentos
de suicidio, un 10% de los casos de trastorno de pnico y un 27% de los casos
de trastorno de estrs postraumtico, comportamientos y factores de riesgo
que pueden contribuir a algunas de las principales causas de muerte,
enfermedad y discapacidad.
Lo que ocurre en la infancia sigue teniendo importantes efectos 30, 40 e
incluso 50 aos ms tarde. Las depresiones crnicas; el abuso de drogas;
somatizaciones; el embarazo no deseado; la repitencia de conductas violentas
aprendidas, etc. son solo algunas de las secuelas del abuso sexual. Pero estas
relaciones quedan ocultas por el tiempo, la vergenza, el secreto y los tabes
sociales que impiden comentar estos temas.
Estas consecuencias persistentes ocultas significan que todos los gobiernos
estn gastando ya una proporcin considerable de sus presupuestos sanitarios
en el tratamiento de las consecuencias del abuso, cuando esos recursos seran
mucho ms eficaces si se emplearan en la prevencin.
Segn el Estudio del Secretario General de las Naciones Unidas sobre el abuso
sexual infantil, publicado recientemente, gran parte de la violencia sufrida por
los menores de 14 aos ocurre en el hogar, a manos de sus padres, cuidadores
y familiares.
Las consecuencias de esta situacin ponen en peligro su salud y desarrollo, y
pueden perdurar hasta la edad adulta, teniendo efectos negativos sobre la
salud y aumentando el riesgo de que sufran o cometan ellos mismos nuevos
actos de violencia.
Los informes de los pases que figuran en ese estudio revelan que, en
comparacin con los nios mayores, los menores de 10 aos corren un riesgo
significativamente mayor de sufrir abuso sexual a manos de familiares y
personas cercanas a la familia.

El estudio tambin refleja las estimaciones de la OMS segn las cuales hay en
el mundo 73 millones de nios y 150 millones de nias menores de 18 aos
que sufren violencia sexual en forma de tocamientos y relaciones sexuales
forzadas.
El maltrato infantil sigue presente en la realidad de nuestra sociedad, a pesar
del derecho de los nios a una proteccin que garantice su desarrollo integral
como personas en el seno de la familia. Es un tema de derechos humanos que
afecta a la salud, pues atenta contra la integridad fsica y psquica de la
persona.
Como parte del compromiso de UNICEF con la Convencin sobre los Derechos
del Nio y la Declaracin de Ro de Janeiro y el Llamado a la Accin para
Prevenir y Eliminar la Explotacin Sexual de Nios, Nias y Adolescentes, ,
UNICEF trabaja para prevenir y responder a la violencia sexual incorporando a
diferentes sectores del gobierno la justicia, el bienestar social, la educacin y
la salud, as como los legisladores, la sociedad civil, los lderes comunitarios,
los grupos religiosos, el sector privado, los medios de comunicacin, las
familias y los propios nios. UNICEF apoya a los gobiernos en el fortalecimiento
de los sistemas de proteccin de la infancia a nivel nacional y local, incluyendo
leyes, polticas, reglamentos y la prestacin de servicios integrales a los nios
que son vctimas de estos hechos. UNICEF tambin trabaja con las
comunidades y el pblico en general para crear conciencia sobre el problema y
abordar las actitudes, normas y prcticas que son perjudiciales para los nios.

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