You are on page 1of 42

TRATAMIENTO INTRALESIONAL COMPARATIVO DE LA LEISHMANIASIS CUTANEA

LOCALIZADA; UTILIZANDO DOS (02) ANTIMONIALES PENTAVALENTES:


N-METIL GLUCAMINA (GLUCANTIME) Y ULAMINA

AUTOR: Dra. Nelly Villegas


TUTOR: Dr. Segundo Barrroeta

RESUMEN

Se presentan los resultados obtenidos en el tratamiento perilesional de 44 pacientes de


Leishmaniasis Cutnea Localizada con Ulamina comparada con Glucantime(R) en el perodo
comprendido entre junio 1999 y enero 2000. De la muestra total el 61,6% corresponde al sexo
masculino y el grupo de edad ms comprometido se ubic entre 10 y 19 aos. El tratamiento result
efectivo en el 100% de los casos con los dos medicamentos. No hubo diferencia significativa en
cuanto al nmero de infiltraciones y tiempo de curacin. Se recomienda el uso de la Ulamina por su
efectividad y bajo costo, al considerar la economa que representa para el paciente .

INDICE

Capitulo

Pg.
iv
v
vi
vii
ix

DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
CURRICULUM VITAE
RESUMEN
INDICE DE FIGURAS
I.

INTRODUCCION

II.

MARCO TEORICO

III.

MARCO METODOLOGICO

13

IV.

RESULTADOS

15

V.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

24

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

26

ANEXOS

31

ii

INDICE DE FIGURAS

Figura

Pg.

Cuadro No .1 DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS


CUTNEA LOCALIZADA SEGN GRUPOS DE EDAD Y GNEROS.
SERVICIO DE DERMATOLOGA. HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA.
JUNIO 1999 ENERO 2000
Cuadro No.2

Cuadro No.3

Cuadro No.4

Cuadro No.5

Grfico No.1

Cuadro No.6

Grfico No.2

16

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS


CUTNEA LOCALIZADA SEGN LOCALIZACIN DE LAS LESIONES.
SERVICIO DE DERMATOLOGA. HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA
JUNIO 1999 ENERO 2000

17

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS


CUTNEA LOCALIZADA SEGN LAS VARIEDADES CLNICAS.
SERVICIO DE DERMATOLOGA. HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA.
JUNIO 1999 ENERO 2000

18

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS


CUTNEA LOCALIZADA SEGN LA OCUPACIN. SERVICIO DE
DERMATOLOGA. HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA. JUNIO 1999
ENERO 2000

19

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS


CUTNEA LOCALIZADA SEGN EL NMERO DE INFILTRACIONES
CON ULAMINA Y GLUCANTIME (R) . SERVICIO DE DERMATOLOGA.
HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA. JUNIO 1999 ENERO 2000.

20

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS


CUTNEA LOCALIZADA SEGN EL NMERO DE INFILTRACIONES
CON ULAMINA Y GLUCANTIME (R) . SERVICIO DE DERMATOLOGA.
HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA. JUNIO 1999 ENERO 2000.

21

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS


CUTNEA LOCALIZADA SEGN EL TIEMPO DE CURACIN CON
ULAMINA Y GLUCANTIME (R) . SERVICIO DE DERMATOLOGA.
HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA. JUNIO 1999 ENERO 2000.

22

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS


CUTNEA LOCALIZADA SEGN EL TIEMPO DE CURACIN CON
ULAMINA Y GLUCANTIME (R) . SERVICIO DE DERMATOLOGA.
HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA JUNIO 1999 ENERO 2000.

23

iii

I. INTRODUCCIN

Las Leishmaniasis son un grupo de afecciones producidas por protozoarios del gnero
Leishmania y transmitida en Amrica por la picadura de insectos dpteros del gnero Lutzomya,
comprenden dos categoras clnicas: Leishmaniasis Visceral y Leishmaniasis Cutnea. Claramente
se distinguen las formas cutneas del Viejo mundo y las formas cutneas del Nuevo mundo o
Leishmaniasis Tegumentaria Americana (L.T.A).
La Leishmaniasis Tegumentaria Americana es una enfermedad endmica que constituye un
problema de salud pblica y ocurre en todos los estados de Venezuela, excepto Delta Amacuro,
donde an no se ha reportado ningn caso. Desde 1955 hasta el 31 de diciembre de 1992 el
Ministerio de Salud y Desarrollo Social (Antes Ministerio de Sanidad y Asistencia Social), registra un
total de 41.769 casos con un promedio de 2.095 casos por ao. La prevalencia ha sido estimada en
12,3 casos por cien mil habitantes y las frecuencias ms altas corresponden a los estados Lara,
Trujillo, Mrida, Tchira, Sucre, Anzotegu, Cojedes, Miranda y Yaracuy. (6)
Mltiples esquemas teraputicos han sido utilizados en las diferentes formas clnicas de
Leishmaniasis Cutnea. La mayora

de las investigaciones coinciden en considerar a los

antimoniales pentavalentes como el Estibogluconato de Sodio (Pentostan) y el antimoniato de Nmetil glucamina (Glucantime)(R) como las drogas ms efectivas, estos medicamentos se utilizan por
va intramuscular, intravenosa y tambin por va intra o perilesional. (1,7,9,14,17,28,30,31-37,38,42-45,48,50-53,56)
La teraputica clsica de la Leishmaniasis Cutnea presenta tres dificultades fundamentales:
1.

Escasez y alto costo de los medicamentos,

2.

Elevada toxicidad y

3.

Grandes diferencias en la respuesta individual.


iv

Se hace por tanto necesario el estudio de opciones teraputicas de ms prctica aplicacin,


ms econmicas, curacin en menor tiempo y ms efectivo, especialmente para los pacientes que
habitan fuera

de la ciudad, casi siempre trabajadores del campo y de escasos recursos

econmicos, mxime que las instituciones prestadoras de salud carecen de los recursos necesarios
para adquirir los medicamentos tiles en esta enfermedad.
En vista de las dificultades mencionadas y de los buenos resultados obtenidos por diversos
autores en estudios preliminares

(27,29,36,41-47,49,51-53,55)

se decide evaluar el efecto teraputico de la

infiltracin perilesional de Ulamina, antimonial pentavalente, similar al Glucantime(R), fabricado en el


Centro de Investigaciones J. W. Torrealba de la Universidad de los Andes. El medicamento ha
sido probado por otros investigadores y clnicos de Venezuela con muy buenos resultados (Scorza J.
V. comunicacin personal) .

II. MARCO TERICO

Leishmaniasis Tegumentaria Americana (L.T.A), tambin conocida como Leishmaniasis


Cutnea Americana (L.C.A), es una enfermedad crnica de piel y mucosas, producida por diferentes
especies de protozoarios intracelulares del gnero Leishmania y transmitidas al ser humano por
vectores de los gneros Lutzomya (Nuevo Mundo) y Phlebotomus (Viejo Mundo), y cuyas
manifestaciones clnicas dependen de la especie del parsito y del estado inmunitario del
hospedero.
Constituye un importante problema de salud pblica mundial. La Organizacin Mundial de la
Salud estima una incidencia de 400.000 casos nuevos por ao y una prevalencia de 12.000.000 (20).
La Leishmaniasis Cutnea Americana se presenta con incidencia variable en todos los pases del
Continente Americano, desde el sur de Estados Unidos de Norte Amrica hasta el cono sur (excepto
Chile). En Venezuela es endmica y focal y ha sido encontrada en casi todas las entidades
federales, con la nica excepcin del Estado Delta Amacuro, donde no se ha reportado ningn caso.
No se conoce su verdadera prevalencia debido a mltiples factores tales como: deficiente
recoleccin de datos, subregistro de pacientes, falta de una racional campaa que permita un mejor
conocimiento y control del problema, la falta de confirmacin parasitolgica de muchos de los casos,
adems del polimorfismo de la enfermedad que dificulta el reconocimiento de las formas incipientes
y de los casos con manifestaciones atpicas. No obstante desde 1955 hasta diciembre de 1992 el
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social registra un total de 41.769 casos, de los cuales 25.414 han
sido reportados en el periodo 1981-1992, con un promedio de 2.095 casos por ao. La prevalencia
de Leishmaniasis Cutnea Americana en el pas ha sido estimada en 12,3 casos por cien mil
vi

habitantes y la ms alta corresponde a los Estado Lara, Trujillo, Mrida, Sucre, Anzotegui, Cojedes,
Miranda y Yaracuy (7).
En Venezuela se describe la Leishmaniasis Cutnea Americana por vez primera en 1917 por
Iturbe y Gonzlez, en focos humanos que se encuentran principalmente en reas rurales y poco
tiempo despus fueron descritos varios casos en el estado Zulia. En el estado Lara comienzan las
investigaciones sobre esta enfermedad en el ao 1971. Actualmente observamos su aparicin en
reas periurbanas y urbanas(7).
La enfermedad es bsicamente una zooantroponosis y los humanos son apenas algunos de los
hospedadores dentro del ciclo de vida de las diferentes especies de Leishmanias.
Los parsitos del gnero Leishmanias son protozoarios unicelulares dimorfos del orden
Kinetoplastida, familia Trypanosomatidae, suborden Trypanosomatina, que presenta en estado
aflagelado o amastigote (cuerpos de Leishman-Donovan) y uno flagelado o promastigote; el primero
se encuentra en hospedadores vertebrados y el segundo en artrpodos (dpteros de los gneros
Phlebotomus y Lutzomya) que los adquirieren al ingerir sangre de los primeros y los transmiten
posteriormente en un ciclo que se realiza en 53-100 das.
El gnero Leishmania comprende dos grandes subgneros: Viannia y Leishmania y las especies
productoras de Leishmaniasis Cutnea en Venezuela son las siguientes:
1.-Subgnero Viannia
1.1. Complejo Leishmania braziliensis.
a) Leishmania braziliensis
b) Leishmania guyanesis
c) Leishmania panamensis

vii

2.- Subgnero Leishmania


2.1. Complejo Leishmania mexicana.
a) Leishmania mexicana (Sin. L.pifanoi)
b) Leishmania amazonensis (Sin. L.garnhami)
c) Leishmania venezuelansis
Desde hace varios aos, se acepta clasificar la L.T.A. en tres tipos:
1. Leishmaniasis Cutnea localizada (L.C.L)
2. Leishmaniasis Cutneo- mucosa (L.C.M)
3. Leishmaniasis Cutnea difusa (L.C.D.)
Desde el punto de vista clnico, las lesiones nodulares, lceronodulares y ulceradas son las
formas ms frecuentes de presentarse la Leishmaniasis Cutnea localizada, se considera tpica de
Leishmaniasis la lcera de bordes elevados, eritematoviolceos, infiltrados, brillantes; con fondo
excavado, granulomatoso o vegetantes y no dolorosa; de tamao , forma y evolucin variable. Las
formas linfangticas remedan casi perfectamente la esporotricosis. La presentacin auricular es
relativamente frecuente, algunas veces con destruccin del cartlago. Tambin puede expresarse
como mltiples pstulas que semejan piodermitis. Las formas verrugosas son indistinguibles de
algunas formas de tuberculosis, cromomicosis y otras micosis profundas. Una forma clnica de difcil
manejo es la Leishmaniasis recidivante, en la cual aparecen lesiones sobre o en los bordes de las
cicatrices de las ulceras aparentemente curadas. Muchos cuadros hiperplsicos o tumorales
benignos y malignos pueden ser simulados por las Leishmaniasis (cuerno cutneo,
queratoacantoma, Ca. Basocelular, Ca. Espinocelular, etc).
La Leishmaniasis Cutneo-mucosa (L.C.M.), se observa en un porcentaje variable de pacientes.
Pueden ser primarias o metastsicas. Las primarias ocurren por inoculacin directa en las mucosas
viii

o por continuidad de una lesin cutnea vecina; las metastsicas por diseminacin hematgena de
una lesin cutnea, en todo caso las lesiones son inflamatorias o ulceradas, semejando micosis
profundas, sobre todo Paracoccidiodosis.
La forma de Leishmaniasis Cutnea difusa (L.C.D) afecta a casi toda la piel y en ocasin a las
mucosas; predomina en zonas expuestas, pabellones auriculares, mejillas, regiones ciliares y
extremidades, suele respetar pliegues. Se manifiesta por ndulos y placas infiltradas de superficie
lisa o verrugosa, de color pardo rojizo y consistencia firme, que pueden o no ulcerarse, con
frecuencia suele simular lepra lepromatosa.
Desde el punto de vista inmunolgico, se piensa que el mecanismo natural de defensa del
organismo es la actividad local de los macrfagos para iniciar la destruccin del parsito, esta
actividad es mediada por linfocitos TCD4 (TH1) los cuales producen sustancias ayudadoras, tales
como Interfern Gamma, Interleuquina 2, Factor estimulador de formacin de colonias de neutrfilos
y macrfagos y Factor de Necrosis Tumoral, a lo que se une la cooperacin prestada por otras
clulas como los linfocitos TCD8 (citotxicos), CD3 y las clulas NK (Natural Killer).La respuesta no
favorable depende de otros subset de linfocitos TCD4, los linfocitos CD4TH2, los cuales producen
sustancias supresoras (Interleuquinas 4,5,6 y 10),adems producen una actividad policlonal de
linfocitos B, con la consiguiente produccin de anticuerpos (Gammaglobulinas); de tal forma que, en
la evolucin de la enfermedad tiene vital importancia la relacin TH1/TH2 (15,21,25,41,54).
Las infecciones por Leishmaniasis inducen tanto inmunidad humoral como celular, no obstante,
esta depende fundamentalmente de la respuesta celular.
El curso de la Leishmaniasis es complejo e impredecible, ya que la misma especie de parsito
puede producir diferentes formas clnicas, dependiendo de las interacciones parsito hospedador,

ix

que estara, desde el punto de vista gentico, predeterminadas por genes especficos localizados en
cromosomas expresados en el complejo mayor de histocompatibilidad (25,54).
En L.C.L, hay adecuada respuesta inmune tanto humoral como celular. Esta forma clnica
generalmente responde bien al tratamiento y muchas veces mejora espontneamente.
En L.C.M., la respuesta celular es exagerada, a pesar de la escasa cantidad de parsitos en las
lesiones, las mismas son con frecuencia mutilantes debido a fenmenos de autoagresin que
ocurren cuando se producen autoanticuerpos que actan contra los tejidos mucosos, los cules son
reconocidos como extraos para compartir determinantes antignicos con la superficie del
parsito.(54)
En L.C.D. la infeccin est relacionada con bloqueo especfico de la respuesta celular; esta
supresin es temporal, ya que al mejorar el cuadro, generalmente con la teraputica adecuada la
misma desaparece. En contraste hay una marcada respuesta humoral debido a una activacin
policlonal de linfocitos B, produciendo un aumento importante de los ttulos de anticuerpos. En estas
formas anrgicas, la produccin de Interfern Gamma y de Interleuquina 2, est disminuida,
situacin que se agrava por la presencia en la circulacin de receptores solubles para Interleuquina
2 (25).
Segn Convit y Rondn Lugo (41) las Leishmaniasis pueden presentarse como un gran espectro
de lesiones que ofrecen para ellos un paralelismo con la enfermedad de Hansen; por lo cual dividen
la Leishmaniasis cutnea de la siguiente manera.
a. Polo Benigno, representado por la Leishmaniasis Cutnea Localizada (L.C.L)
b. Polo Maligno, con respuesta humoral exagerada y ninguna respuesta celular. La
Leishmaniasis Cutnea Difusa(L.C.D) y

c. Forma Intermedia en las cules la respuesta inmune es variable y est representada


por la Leishmaniasis Cutnea Mucosa (L.C.M).

Grimaldi y col. (25) en cambio proponen la siguiente clasificacin:


1. Leishmaniasis Autoresolutivas: Comprenden las formas benignas de L.C.L que
curan espontneamente sin producir secuelas.
2. Leishmaniasis no Autoresolutiva:
2.1. Formas Alrgicas, Caracterizadas por ser destructivas, contener pocos
parsitos en las lesiones e inducir respuesta celular exagerada (Leishmanina
fuertemente positiva) Ejemplo. L.C.M
2.2. Formas Anrgicas, con tendencia a diseminarse y a responder mal al
tratamiento; los parsitos son abundantes en las lesiones, la respuesta celular es
nula (Intradermoreaccin negativa),y los ttulos de anticuerpos son elevados
Ejemplo: L.C.D. y Leishmaniasis visceral.
2.3. Formas Intermedias, representadas por una inmensa gama de formas clnicas,
con grado variable de respuesta humoral y celular y por lo tanto grados muy
variables de respuesta al tratamiento. Ejemplo: Diferentes presentaciones de
L.C.L.
Desde el punto de vista anatomopatolgico diversos cambios epidrmicos pueden observarse
en las lesiones cutneas de Leishmaniasis cutnea: hiper y paraqueratosis, escamocostras,
ulceraciones necrticas y/o purulentas, acntosis e hiperplasia pseudocarcinomatosa, atrofia y
erosiones, exocitosis por clulas mono y polincleadas. En la dermis se observa un infiltrado
predominantemente macrofgico, invadido y/o rodeado por variable cantidad de clulas linfoides y
xi

clulas plasmticas, clulas multincleadas gigantes, de tipo Langhans y eventualmente de cuerpo


extrao. Puede observarse una cantidad variable de polimorfonucleares neutrfilos y eventualmente
escasos eosinfilos, reas o focos de necrosis de variable extensin con o sin polimorfoncleares o
fragmentos (polvo nuclear).
El diagnstico puede ser parasitolgico e inmunolgico. El diagnstico parasitolgico se realiza
tomando muestra del borde de la lesin, ya sea por raspado o aspirado o por seccin de un pequeo
fragmento de piel para practicar frotis por aposicin y coloracin con Giemsa para buscar las formas
amastigotas. La biopsia nos permite estudiar el tipo de reaccin histolgica, sembrar en medio de
cultivo e inocular animales susceptibles para iniciar la caracterizacin del parsito.
La respuesta humoral puede ser medida mediante la realizacin de pruebas serolgicas (fijacin
del complemento, hemaglutinacin indirecta, tcnicas inmunoenzimticas, reaccin en cadena de la
polimerasa, inmunoelectrofresis, etc.), para determinar los ttulos de anticuerpos. La respuesta
celular se mide con la Intradermoreaccin de Montenegro (Leishmanina).
En el tratamiento de la Leishmaniasis generalmente se utilizan tres tipos de medicamentos:
Los derivados del Antimonio, las diamidinas y la anfotericina B.
La mayora de las investigaciones coinciden en considerar a los antimoniales pentavalentes
como el Estibogluconato de Sodio (Pentostan(R)) y el antimonio de N-metil glucamina (Glucantime(R))
como las drogas ms efectivas (1,7,9,14,17,28,30,31,37,38,42-45,48,50-53,56), los cules se han empleado desde
hace ms de un siglo, contra los tripanosomas y desde 1912 contra la Leishmaniasis.
La experiencia en Venezuela es con el Glucantime(R), el cual se presenta en ampollas cristalinas
de 5 cc que contienen 1.5 gramos de antimonio, administrada por va intramuscular o endovenosa
en ciclos de 15-20 das con descanso de 10 das, a una dosis de 50mg/Kg/da. Durante mucho
tiempo se crey que la efectividad dependa de la mayor dosis administrada, por lo que algunos
xii

autores recomiendan altas dosis (100 mg/kg/da)(2,24,28,44), sin embargo los antimoniales a estas dosis
pueden provocar efectos colaterales tales como: agranulocitosis, nuseas, vmitos, mialgias,
artralgas, fiebre, cefalea, rash cutneo, lesiones anafilactoides, insuficiencia heptica, y/o renal,
broncoespamos, alteraciones cardiovasculares la mayora de las veces dados por trastornos de
repolarizacin y defectos del segmento Q.T, as como la presencia de extrasstoles, por esta razn
cada da se recomienda el uso de menos dosis y con un fraccionamiento mayor.
Garca y col.(24) sostienen que a dosis de 25-50 mg/kg/da se produce curacin de las lesiones
de Leishmaniasis, sin alteraciones electrocardiogrficas.
En Panam, Senz y col(44) trataron 59 pacientes con Leishmaniasis cutnea utilizando
Pentostan(R) o Glucantime(R) a dosis de 20 mg/kg/da con un alto porcentaje de efectividad y efectos
colaterales muy discretos.
Jaser y col

(28)

estudian la farmacocintica del Estibogluconato de Sodio en 29 pacientes con

Leishmaniasis cutnea, despus de una dosis de 600 mg y reportan que existe una gran variabilidad
entre los eliminadores rpidos y eliminadores lentos, lo cual explicara en parte las diferencias en la
respuesta obtenida.
La Anfotericina B, se utiliza ampliamente en casos de pacientes con Leishmaniasis resistente al
Glucantime(R) y en las formas mucocutneas y viscerales; es un antibitico polinico, macrlido que
acta sobre esteroles y fosfolpidos en las membranas de las clulas, no se absorbe por va oral y se
administra por va intravenosa, es termolbil, su vida media es de 24 horas, excretndose
lentamente por la orina, es muy txico, por lo que amerita la hospitalizacin del paciente. Se
presenta en frasco ampolla de 50mg y la dosis varia de 0,25 1 mg/kg/peso (42).
Los efectos txicos ms frecuentes son aumento de la creatinina, acidosis, hipocalcemia,
poliuria y anemia, y la ms grave, la calcificacin del glomrulo renal.
xiii

Igualmente se han utilizado otros antibiticos como la Paromomicina, Gentamicina tanto en


forma de monoterapia como combinados con antimoniales pentavalentes (4,13,45) para aprovechar la
actividad sinrgica entre ambos medicamentos.
El Ketoconazol e Itraconazol se han empleado de manera similar a la anterior con resultados
variables. (3,31,46)
Algunos autores han reportado excelentes resultados en las formas difusas y viscerales con la
Aminosidina ms antimoniales pentavalentes. (45)
El Alupurinol en combinacin con antimoniales ha demostrado su efectividad, principalmente en
el caso de las formas recidivantes. (8)
Otros medicamentos como el Cicloguanil, Rifampicina, Trimetroprin, Nifurtimox, Nitridazole,
Diaminodifenil sulfona, no han mostrado gran efectividad cuando se administran solos, por lo que
ameritan ser usados en combinacin con los antimoniales o con la Anfotericina B.(19,21,29,42)
Tambin se han utilizado varias formas de tratamiento local: curetaje (14), rayos lser, crociruga
(34),

termoterapia, ciruga

pentavalentes

(42)

e infiltraciones intralesionales o perilesionales de antimoniales

(30,37,42,43,48,51,52,55)

aminosidina, anfotericina B

solucin hipertnica de cloruro de sodio

(49)

(4,13),

e interfern gamma

emetina

(2,27,38)

(16),

lidocaina

(52,55),

y tratamiento tpico con

clotrimazol y miconazide (33).


Una interesante medida es la terapia inmunolgica en sus diferentes esquemas: inoculacin de
formas promastigotas de leishmania muertas por diferentes medios, antgenos purificados de
amastigotes, B.C.G, interfern gamma, interleuquina 2 y otros inmunomoduladores inespecficas (11,
17, 18, 39).

xiv

El tratamiento local utilizando la va perilesional e intralesional se conoce desde comienzo del


siglo XX. Existen reportes en la literatura de infiltraciones de lesiones de L.C.L. con derivados de la
Quina.
Otros investigadores como Sharquie y col

(49)

administran solucin hipertnica de cloruro de

sodio en lesiones de Leishmaniasis cutnea con una efectividad de 96%.


As mismo hay varios trabajos que mencionan el uso de antimoniales pentavalentes en L.C.L
utilizando esta va.
Solano y col

(50)

en Costa Rica, obtienen buenos resultados al tratar con Glucantime(R)

perilesional a 45 pacientes con Leishmaniasis cutnea por Leishmania braziliensis panamensis.


Dorea y col

(22)

demuestran la retencin de antimonial en biopsias de lesiones cicatrizadas y

concluyen que la acumulacin de antimoniales es similar o igual cuando se usa por va intramuscular
o por va intralesional.
Ypez y Scorza

(55)

en un estudio comparativo entre el tratamiento intralesional con

Glucantime(R) ms Lidocaina al 1% y con Lidocaina sola, tienen resultados excelentes, con ambos
esquemas.
Tallab y col (51) trataron 96 pacientes con estibogluconato de sodio en tres esquemas: diario, en
das alternos y semanal, y recomiendan el tratamiento intralesional en das alternos o semanalmente
por producir un mayor porcentaje de curaciones.
Mujtaba y col

(33)

utilizan con muy buenos resultados la terapia intralesional con antimoniales

pentavalentes en cursos semanales o quincenales.


Torres

(52)

obtiene 100% de curacin en pacientes del Hospital Central Antonio Mara Pineda

en Barquisimeto, tratados con Glucantime(R) ms Lidocaina al 1%, mientras que con Lidocaina sola,
apenas hubo curacin en un 11,1%.
xv

III. MARCO METODOLOGICO

La presente investigacin fue de tipo simple controlado cuya muestra estuvo constituida por 44
pacientes con L.C.L. comprobada, que asisten a la consulta de Dermatologa del Hospital Central
Antonio Mara Pineda y de la Seccin de Parasitologa del Decanato de Medicina, UCLA. en el
periodo Junio 1999 Enero 2000. A cada uno de los pacientes se les elabor una historia clnica
registrando la edad (mayores de 10 aos), sexo, profesin u oficio, procedencia, lugar probable
donde se infect, descripcin de la (s) lesin (es), localizacin, nmero aspecto y tiempo de
evolucin.
Se comprob la presencia de Leishmania en las lesiones por el estudio parasitolgico, mediante
toma asptica de la muestra, con un bistur, de los bordes de la lesin, para hacer frotis por
aposicin en portaobjetos limpios, las preparaciones se dejaban secar y se fijaban con alcohol
metlico durante cinco minutos. Una vez fijadas, las preparaciones se cubran con solucin madre de
Giemsa diluida 1:15 en agua tamponada neutra, durante 45 minutos, despus de los cules se
quitaba el exceso de colorante se enjuagaba la preparacin con agua tamponada y se dejaba secar,
se realiz examen microscpico de las muestras para la identificacin de amastigotes de
Leishmania.
Simultneamente se realiz biopsia para caracterizar la reaccin histopatolgica de las lesiones.
Por orden de llegada se fueron organizando dos grupos de pacientes y en forma alterna se
procede a infiltrar perilesionalmente en cuatro puntos cardinales, por fuera del borde de la lesin. La
dosis usada por paciente vara de acuerdo al tamao y nmero de las lesiones, a razn de 1 mililitro
por cada centmetro cuadrado de superficie enferma, hasta un mximo de 15 mililitros (52).

xvi

Los controles clnicos se efectuaron cada 8 das y dependiendo del resultado se repeta o no el
tratamiento.
En aquellos casos en que las lesiones presentaron infeccin bacteriana secundaria se instaur
terapia con antibiticos por va oral, en la mayora de los casos Trimetroprin Sulfametoxazol.
La lesin se consider curada, cuando clnicamente estaba sana y completamente cicatrizada,
sin infiltrado ni eritema.
Se tom foto al inicio y al final del tratamiento.

xvii

IV. RESULTADOS

De los 44 pacientes con Leishmaniasis Cutnea Localizada que asistieron a la consulta de


Dermatologa del Hospital Antonio Mara Pineda, en el perodo Junio 1999 Enero 2000, el 61.6%
fue del sexo masculino y 38,6% del sexo femenino (Cuadro No.1), en edades comprendidas entre
10 y 19 aos correspondiente al 45,6 % (Cuadro No. 2).
La localizacin de las lesiones en 29,5% fue en miembros inferiores; 27,3% cara; 27,7%
miembros superiores; 18,2% tronco y 2,3 % genitales (Cuadro No. 3).
En relacin a las formas clnicas, predomin la ulcerada (77,2%), ulcerondular (31,3%), nodular
(4,5%)y auricular (6,8%). (Cuadro No. 4)
Con respecto a la ocupacin de los pacientes los ms afectados fueron estudiantes en 43,3%;
agricultores y oficios del hogar 20,5% respectivamente (Cuadro No. 5).
Del total de pacientes 23 recibieron tratamiento intralesional con Ulamina y 21 Glucantime(R).
Utilizando el esquema teraputico de Ulamina 18,1% necesit para su curacin 1 sola
infiltracin; 68,1% 2 infiltraciones; 13,6% 3 infiltraciones.
Los que recibieron Glucantime 23,5% curaron con 1 infiltracin; 28,5% con 2; 33,3% con 3 y
14,2% con 4 infiltraciones (Cuadro No. 6).
EL tiempo de curacin para la Ulamina fue de 4,3% a los 8 das; 34,7 a los 16 das; 30,4% en 24
y 30 das.
Con Glucantime(R) el tiempo de curacin a los 8 das fue del 9,5 % ; a los 16 y 24 das 28,5 y a
los 30 das 33,3% (Cuadro No. 7).

xviii

Cuadro No. 1
DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS CUTNEA LOCALIZADA
SEGN GRUPOS DE EDAD

Y GNEROS. SERVICIO DE DERMATOLOGA.

HOSPITAL

ANTONIO MARA PINEDA. JUNIO 1999 ENERO 2000.

EDAD
(aos)
10 - 19

Femenino
N
%
8
47,0

Masculino
N
%
12
44,5

TOTAL
N
%
20
45,6

20 29

17,6

7,4

11,4

30 39

11,8

14,8

13,6

40 49

18,5

11,4

50 59

11,8

4,4

60 y ms

11,8

14,8

13,6

TOTAL

17

100,0

27

100,0

44

100,0

En la muestra estudiada la Leishmaniasis Cutnea Localizada se present en todos los grupos


de edades y en ambos sexos, pero se observ que el porcentaje de hombres fue mayor que en
mujeres; la mayor frecuencia se observ en el grupo de edad comprendido entre 10 - 19 aos, con
un porcentaje de 47% para el sexo femenino y

xix

44,5% para el sexo masculino.

Cuadro No. 2

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS CUTNEA LOCALIZADA


SEGN LOCALIZACIN DE LAS LESIONES. SERVICIO DE DERMATOLOGA.

HOSPITAL

ANTONIO MARA PINEDA JUNIO 1999 ENERO 2000

LOCALIZACIONES

Cara

12

27,3

Tronco

18,2

Extremidades Superiores

10

22,7

Extremidades Inferiores

13

29,5

Genitales

2,3

TOTAL

44

100,0

Las localizaciones ms frecuentes en nuestro estudio por orden de frecuencia fueron: miembros
inferiores 29,5%0, cara 27,3%, miembros superiores 22,7%, tronco 18,2% y genitales 2,3%.

xx

Cuadro No. 3

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS CUTNEA LOCALIZADA


SEGN LAS VARIEDADES CLNICAS. SERVICIO DE DERMATOLOGA. HOSPITAL ANTONIO
MARA PINEDA. JUNIO 1999 ENERO 2000.

VARIEDADES CLNICAS
Ulcerosa

N
34

%
77,2

Nodular

4,5

Ulceronodular

11,3

Auricular

6,8

Simulando Piodermitis

Simulando otras dermatitis

TOTAL

44

100

En los 44 casos estudiados encontramos las siguientes variedades clnicas: Ulcerosa 77,2%,
Ulceronodular 11,3%, Auricular 6,8% y Nodular 4,5%.

xxi

Cuadro No. 4

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS CUTNEA LOCALIZADA


SEGN LA OCUPACIN. SERVICIO DE DERMATOLOGA.

HOSPITAL ANTONIO MARA

PINEDA. JUNIO 1999 ENERO 2000.

OCUPACION
Agricultores

N
4

%
20,5

Estudiantes

19

43,2

Oficio del Hogar

20,5

Herrero

2,3

Comerciantes

4,5

Veterinarios

2,3

Profesor

2,3

TOTAL

44

100

De los 44 casos analizados la mayor frecuencia se observ en la poblacin estudiantil en un


43,2%, luego fueron los agricultores y oficio del hogar con 20,5%.

xxii

Cuadro No. 5

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS CUTNEA LOCALIZADA


SEGN EL NMERO DE INFILTRACIONES CON ULAMINA Y GLUCANTIME

(R)

. SERVICIO DE

DERMATOLOGA. HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA. JUNIO 1999 ENERO 2000.

NO. DE INFILTRACIONES
1

ULAMINA
N
%
4
17

GLUCANTIME
N
%
5
24

16

70

28,5

13

33,3

14,2

TOTAL

23

100,0

21

100,0

De los pacientes infiltrados con Ulamina el 70% curaron con 2 infiltraciones, 17% con una
infiltracin y 13% con 3 infiltraciones.
De los pacientes infiltrados con Glucantime

(R)

el 24% curaron con 1 infiltracin, 28,5% con 2

infiltraciones, 33,3% con 3 infiltraciones y 14,2% con 4 infiltraciones.

xxiii

Grfico No. 1.DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS CUTNEA


LOCALIZADA SEGN EL NMERO DE INFILTRACIONES CON ULAMINA Y GLUCANTIME

(R)

SERVICIO DE DERMATOLOGA. HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA. JUNIO 1999 ENERO


2000.

70

70%

60
50
33.3%

40
28.5%
30

Ulamina
Glucantime

24%
17%

20

14.2%

13%

10

0%

0
1 Infil.

2 Infil.
3 Infil.
Nmero de Infiltraciones

xxiv

4 Infil.

Cuadro No. 6

DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS CUTNEA LOCALIZADA


SEGN EL TIEMPO DE CURACIN CON ULAMINA Y GLUCANTIME

(R)

. SERVICIO DE

DERMATOLOGA. HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA. JUNIO 1999 ENERO 2000.

TIEMPO DE
CURACIN
(DAS)
8

ULAMINA
N
%

GLUCANTIME
N
%

4,3

10

16

34,7

28,5

24

30,4

28,5

30 y ms

30,4

33

TOTAL

23

100.0

21

100.00

De los 23 pacientes infiltrados perilesionalmente con Ulamina 4,3 % curaron en 8 das, 34,7%
en 16 das, 30,4% en 24 y 30 das.
De los pacientes infiltrados con Glucantime el 9,5% curaron en 8 das, 28,5% entre 16 y 24
das y 33% en 30 das.

xxv

Grfico No. 2. DISTRIBUCIN DE LA MUESTRA ESTUDIADA CON LEISHMANIASIS CUTNEA


LOCALIZADA SEGN EL TIEMPO DE CURACIN CON ULAMINA Y GLUCANTIME (R) . SERVICIO
DE DERMATOLOGA. HOSPITAL ANTONIO MARA PINEDA JUNIO 1999 ENERO 2000.

35

34.7%
28.5%

30

30.4%

30.4%
28.5%

33%

25
20
15
10

Ulamina
Glucantime

10%
4.3%

5
0
8 Das

16 Das
24 Das
Tiempo de Duracin (Das)

xxvi

30 Das y ms

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Al analizar los resultados obtenidos en los 44 casos de Leishmaniasis Cutnea Localizada, en
el Servicio de Dermatologa del hospital Central

Antonio Mara Pineda, en la ciudad de

Barquisimeto, en el perodo Junio 1999 Enero 2000, queda en evidencia que predomin el sexo
masculino, sobre todo en el grupo de edad comprendida entre 10 y 19 aos. Las lesiones fueron
ms frecuentes en miembros inferiores y cara, siendo la variedad clnica ms observada la ulcerada.
No hubo diferencia significativa en cuanto a los medicamentos utilizados, pues la infiltracin
perilesional con Ulamina y Glucantime(R) result efectiva en el 100% de los casos.
Con respecto al nmero de infiltraciones fueron necesarias desde una a cuatro infiltraciones. El
tiempo de curacin promedio fue de 22 das para ambos medicamentos.
No se observaron efectos secundarios sistemticos o locales con

ninguno de los

medicamentos, nicamente algunos refirieron dolores discretos en el sitio de la inyeccin que ceda
espontneamente al poco tiempo.
En nuestro pas el Glucantime(R) tiene un costo elevado (4.200 Bs. cada ampolla de 5 mililitros)
y esto hace que muchos de los pacientes no puedan obtenerlo.
La Ulamina derivado antimonial sintetizado en nuestro pas (Universidad de los Andes Mrida),
que en la experiencia realizada, result ser tan efectivo como el Glucantime(R) y en algunos casos lo
super (el mximo del nmero de infiltraciones fue tres), tiene un costo de 50 bolvares la dosis, lo
que lo hace ms econmico y fcil de adquirir por los pacientes de escasos recursos econmicos
que sigue siendo la poblacin ms afectada.

xxvii

Dados los resultados tan satisfactorios nos permitimos recomendar como terapia de la
Leishmaniasis Cutnea Localizada el uso de Ulamina por la especificidad del tratamiento, facilidad
de aplicacin, puede ser administrada en forma ambulatoria, por la economa que representa para el
paciente y por la ausencia de efectos secundarios.

xxviii

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. ARENAS, R. 1998. Dermatologa, Atlas: Diagnstico y Tratamiento. Segunda Edicin. Mcgraw.


Hill. . 385-387.
2. ARANA, R. T. R. NAVIN , F.E ARANA, J.D BERMAN and ROSENKAIMER. 1994. Efficacy of
Schort Course (10 days) of High Dose Meglumine Antimoniate, with or Without Interferon
Gamma in The Treating Cutaneous Leishmaniasis in Guatemala. Clin. Infect Dis.18:381-384.
3. AKUFFO, H. 1990. The Use of Itraconazole in the Tratamiento de Leishmaniasis caused by
Leishmania aethiopica. Trns. R. Soc. Trop Med Hyg.84:532-534.
4. ASILIAN, A, T. JACAVER, J.A. WTIHWORTH.R. L, CHASEMI and M. NILFOOZHAZADEH
AZULAY. R. AND AZULAY. 1995 Immune. Clinica Pathologic Spectrum of Leishmaniasis Int
l. Dermatol :34:303-308.
5.

AZULA, Y. R. and AZULAY. 1995. Immune. Clinica Pathologic Spectrum of Leismaniasis. Int.
L.sis. Int. L. Dermatol. 34:303-308.

6.

BALLOW, W and GORDON J. 1987 Safety and Efficacy of High Dose Sodiun Stibogluconate
for Therapy of American Cutaneous Leishmaniasis. Lancet. 2: 13-16.

7. BARROETA, S. 1995. Leishmaniasis Tegumentaria Americana en Pacientes del Estado LaraVenezuela ( Trabajo de Ascenso). Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado"
Decanato de Medicina . Barquisimeto.
8. BARZILAI, A. FRIEDMAN AND H. TRAU. 1995. Treatment of Cutaneous Leishmaniasis with
Allopurinol. J.Am. Acad. Dermatol. 32:518.
9. BERMAN, J. and B.D. HANSON 1985. Biochemical Mechanisme of Antileishmanial Activity of
Sodium Stibogluconate. Antimicrob Agent Chemoter 27:16-20.
10. BONFANTE GARRIDO, R, S. BARROETA, M. A. MEJIA DE ALEJOS, E. MELENDEZ, C.
ARREDONDO, R URDANETA and I. URDANETA. 1987. Urban Cutaneous Leishmaniasis in
Barquisimeto- Venezuela Bull. PaHo 21: 49-55.
11.BONFANTE, G.R,S. BARROETA, M.A. MEJIA DE ALEJOS. E. MELENDEZ, J. TORREALBA. Y.
URDANETA, R. URDANETA, L. ALVARADO, Y. VASQUEZ and M. MELENDEZ. 1992.
xxix

Follow Up. of The Evaluation of The Fraccional Multistrain Vaccine Against Cutaneaus
Leishmaniasis in Duaca, Lara. State Venezuela. Meeting of Vaccine Development Against
Leishmania. Sanare.
12.BONFANTE, G.R.E. MELENDEZ, S. BARROETA, M.A. MEJIA, H. MOMEN,E. COPULILLO, D.
MC. MAHONPRETT and G. GRIMALDI. 1992. Cutaneous Leishmaniasis in Western
Venezuela Caused by Infection with Leishmania venezuelensis and L. braziliensis variant.
Trans Roy. Soc. Med, Hyg. 86:141-148.
13.BRYCESON, A, A. MURPHY and A.H.MOODY. 1994. Treatment of Old World Cutaneous
Leishmaniasis with Aminoside Ointment: Result. of an Open Study London. Trans Roy. Soc.
Trop. Med. Hyg. 88:226-228.
14.BUFFET, P, E. CAUMEN and GENTILINE. 1994. Treatment of Localized Cutaneous
Leishmaniasis Ann. Dermatol. Venereol. 121:503-511.
15.CASTES, M. D. TRUJILLO,Z MOROS, A. MARTINEZ, F. TAPIA, P. CASTELLANOS, A.
RONDON Y J. CONVIT. 1987.Inmunidad Mediada por Clulas e Inmunoregulacin en
Pacientes con Leishmaniasis Cutnea Americana. III. Simposio Venezolano de
Leishmaniasis Barquisimeto.
16. COHEN, H. and WAHABA. 1997. Treatment of Leishmaniasis Recidivens with Intralesional
Inyections of Emetine Hydrochloride a Case Report. Acta Dermatol Venereol. 59:549-552.
17. CONVIT, J. P. CASTELLANOS, A. RONDON, M. PINARDI, M. ULRICH, M. CASTES, B.
BLODM. and L. GARCIA. 1987. Immunotherapy Versus Chemotherapy in Cutaneous
Leishmaniasis. Lancet. 1:401-405.
18. CONVIT, P.L. CASTELLANOS, M. ULRICH, S, FORMICA, L. VALECILLOS and A. BRETANA.
1989. Immunotherapy of Localized Intermediate and Diffuse Forms of American Cutaneous
Leismaniasis Infect. Dis 160:104-105.
19. DELGADO, O. E. ROMANO, F. PIFANO, J.V. SCORZA and Z. ROJAS 1981. Dialyzable
Leukocyte Extract Therapy in Immunodepresed Patients en Cutaneous Leishmaniasis. Clin.
Immunol. Immunopathol. 19:351-359.
20. D SUZE, C. G. FHIA. 1993. Epidemiologa de la Leishmaniasis. Dermatol. Venezuela 31:4-9.
21. DROGA, J.A. 1991. A Double-Blind Study on The Efficacy of Oral Dapsone in Cutaneous
Leishmaniasis. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 85:212.213.
22. DOREA, J E. MERCHAN, D. RYAN and M. HAIXBECHERM 1990. Retencin of Antimony in Skin
Biopsies of Leishmaniasis After Treatment with N-methyl-glucamine Antimoniate. Clin Chen
36:680-682.
xxx

23. DO VALLE, T, M. OLIVEIRA, A SCHUBACH, P. LAGRANCE and S. DA COSTA. 1995. New


Wordl Tegumentary Leishmaniasis Chemotherapeutic Activity of Rifampicina in Humanos
and Experimental Murine Model. Pathol. Biol Paris 43:618-621.
24. GARCIA, R. M. VALERA, H. CARRASCO, A. FUENMAYOR, J. RAMIREZ W. TORREALBA and
E. MENDOZA. 1982. Valoracin Electrocardiogrfica de la Cardiotoxicidad del Antimoniato
de N-metil glucamine. Arch. Inst. Cardiol. Mex. 52:155-159.
25. GRIMALDI, G. 1982. Leishmaniasis Tegumentaria: Aspectos Clnicos e Inmunopatolgicos.
Mem. Inst. Oswaldo Cruz 77:195-215.
26. GRIMALDI, G. and R. TESH. 1993. Leishmaniasis of The New World. Current Concepts and
Implications for Future Research. Clin Microbiol. Rev. 6:230-250.
27. HARMS, G. K. ZWINGENBERGER and A. CHEHADE. 1989. Effects of Intradermal GammaInterfern in Cutaneous Leishmaniasis Lancet. 1:1287-1292.
28. JASER, M A. EL YASIGY and S. CROFT. 1995. Pharma Kinetcs of Antimony in Patients Treat
with Sodium Stibogluconate for Cutneas Leishmaniasis Pharm. Res. 12:113-116.
29. KANDIL. E. 1973. Tretment of Cutaneous Leishmaniasis with Trimethoprin-Sulfamethoxazole.
JAMA. 223:1378-1379.
30. KELLUM, R. E. 1986. Treatment of Cutaneous Leishmaniasis with an Intralesional Antimonial
Drugs (Pentostam). J. AM. ACAD. Dermatol. 15:620-622.
31. KOFF, A. and T. ROSEN. 1995. Tretment of Cutaneous Leishmaniasis with Oral Itraconazole J.
Dermatol 34:295.
32. LAINSON. R. 1996. On Leishmania enriettii and Other Enigmatic Leishmania Species of The
Neotropics. Mem Inst. Oswaldo Cruz 92:377-387.
33. LARBI, E., AL KHAWAJAH, Y. GINDAN, S. JAIN, A. ABAHUSA and A. ALZAVER. 1995. A
Randomized Double Blind Clinical Trial of Topical Clotrimazole Versus Miconazide for
treatment of cutaneous leishmaniasis in the easter provice of Saudi-Arabia. Am. J. Trop.
Med. HyG. 52:166-168.
34. LEIBOVIC, V. and H. ARAM. 1986. Cryotherapy in Acute Cutaneous Leishmaniasis. Int. J.
Dermatol. 27:473-475.
35. LEON, L. 1973. Formas Clnicas de la Leishmaniasis Tegumentaria Americana. Rev. Med. Mex.
1147-48:1-11.

xxxi

36. MEJIA DE ALEJOS, M. 1987. Caractersticas Clnicas e Histolgicas de la Leishmaniasis


Cutneas en la Regin Centroccidental. III. Simposio Venezolano de Leishmaniasis
Cutnea.
37. MUJTABA, G. and M, KHALID 1999. Weekly vs Fortnightly Intralesional Meglumine Antimoniate
in Cutaneous Leishmaniasis. Ind. J. Of. Dermatol. 38:607-609.
38. NABORS, G. and J. FARREL. 1995. Activity of Pentostan Against Cutaneous Leishmaniasis in
Mice Treated with Neutralizing Anti-interferon Gamma Antibody Am. J. Med. Hy G 53:55-60.
39. ODALY, J, H. SPINEITI, M. RODRIGUEZ, L. ACUA. L CASTILLO. L. SAMBRANO, T.
OVALLES, Y. ZAMORA 1995. Comparacin de los Efectos Teraputicos de la Mezcla de
Promastigotes + BGG, Antgenos Purificados de Amastigotes y el Glucantime(R), en un rea
Endmica de Leishmaniasis Cutnea en Guatire. Estado Miranda. Venezuela. Gac. Med.
Caracas. 103:337-357.
40. PONCE, C, M. RESTREPO, M. OROZCO. E. ISAZA. 1989. El Caso de Infecciosas.
Leishmaniasis Cutnea. Med. U.P.B 8:39-43.
41. RONDON, A. y J. CONVIT. 1987. Espectro de la Leishmaniasis Cutnea Americana. III.
Simposio Venezolano de Leishmaniasis. Barquisimeto.
42. RONDON, A. 1993. Leishmaniasis Tegumantaria Americana Tratamiento. Dermatol. Venezuela
31:34-37.
43. ROJAS, M, RONDON. 1997. Comparacin del Tratamiento Glucantime y/o Inmunoterapia en
Distintos Grupos de Edades con Leishmaniasis Tegumentaria Americana. Dermatol
Venezuela. 35:137-140.
44. SAENZ, R, H. PAZ, C. JOHSON. E. NARVAEZ Y A. VASQUEZ. 1987. Evaluacin de la
Efectividad y Toxicidad del Pentostam(R) y del Glucantime(R) en el Tratamiento de la
Leishmaniasis Cutnea. Rey. Med. Panam. 12:148-157.
45. SCORZA J, A. HERNANDEZ, E. VILLEGAS, M. MARCUCCI y P. ARAUJO. 1986. Comprobacin
Clnica del Sinrgismo entre Glucantime(R) y la Gabromicina(R) en el Tratamiento de la
Leishmaniasis Tegumentaria del Estado Trujillo. Venezuela. Bol. Dir. Malariol. Sanean. Amb.
28:23-26.
46. SCORZA, J. A. HERNANDEZ, E. VILLEGAS J. MARQUEZ. 1986. Efectividad del Nizoral(R)
(Ketoconazol) para el Tratamiento de la Leishmaniasis Cutnea y Cutneomucosa en
Trujillo-Venezuela. Bol. Dir. Malariol. Saneam. Amb. 28:32-39.
47. SCORZA J. y E. ROJAS 1990. La Leishmaniasis Tegumentaria Venezolana, Problemtica en el
Estado Trujillo. Soluciones. Bol. Dir. Malariol. Saneam. Amb. 30:1-6.
xxxii

48. SHARIQUE, K, K AL TALIB and A. CHU. 1987 Intralesional Therapy of Cutaneous Leishmaniasis
Lancet. 21: 401-404.
49. SHARIQUE, K. AL TALIB and A. CHU. 1995. A. New Intralesional Therapy of Cutaneas
Leishmaniasis with Hipertonic Sodium Chloride Solution. J. Dermatol 22:732-737.
50. SOLANO, E, H. HIDALGO Y H. ZELEDON. 1984. Tratamiento Intralesional Exitoso de la
Leishmaniasis por Leishmania panamensis braziliensis con Glucantime(R) Med. Cut.
Iberolatinoam. 12:19-24.
51. TALLAB, T, K. BAHAMDAM, S. MIRDAD, H. JOHARGI, M. MOURAD, K. IBRAHIM, A. EL
SHERBINE, E. KARKASHANA, A. KHARE and A. JAMAI. 1996. Cutneas Leishmaniasis.
Schedules for Intralesional Treatment with Sodium Stibogluconate. Int. J. Dermatol. 35:594597.
52. TORRES, R. 1997. Tratamiento de la Leishmaniasis Cutnea Localizada con Infiltraciones
Perilesionales de Glucantime(R) y Lidocaina. (Tesis de Grado). Servicio de Dermatologa.
Hospital Central Antonio Mara Pineda. Barquisimeto.
53. TORRES, R. 1995. Leishmaniasis. Enfermedad de las Mil Caras. Hospital Central Antonio Mara
Pineda. Barquisimeto
54. VILORIA, J. M. MEJIA, R. BONFANTE Y J. SERRANO 1987. Caractersticas Ultraestructurales e
Histopatolgicas de la Leishmaniasis mexicana venezuelensis. III Simposio Venezolano de
Leishmaniasis. Barquisimeto - Venezuela.
55. YEPEZ,Y. and J. SCORZA 1993. Intralesional Chemotherapy with Meglumine Plus Lidocaina of
Localized Cutaneous Leishmaniasis in Trujillo State-Venezuela. Centro de Investigaciones
Jose W. Torrealba. Trujillo.

xxxiii

A
N
E
X
O
S

xxxiv

HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA


DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
SERVICIO DE DERMATOLOGIA
BARQUISIMETO

FICHA PARA LOS PACIENTES CON


LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA
Apellido:

Nombres:
Edad:
Sexo:
Direccin:
Fecha:
Motivo

de

Consulta
Antecedentes

personales

Epidemiolgicos

Antecedentes Hereditarios:
Exmenes Dermatolgico:

xxxv

Frotis por Aposicin:


Biopsia N:
Tratamiento:

Ulamina
Glucantime

Evolucin:

8 Das
16 Das
24 Das
30 Das

Otros Exmenes:

xxxvi

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO


DECANATO DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL
SECCION DE PARASITOLOGIA
BARQUISIMETO
INFORME
Nombre:
Sexo:

Edad:
Direccin:

Referido por:
Examen Realizado:
Frotis por Aposicin
Introdermoreaccin de Montenegro
Cultivo en NNN
Inoculacin en Hamster
Otro
Resultados

xxxvii

Observaciones:

Fecha:

Realizado por:

HOSPITAL UNIVERSITARIO ANTONIO MARIA PINEDA


DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
SERVICIO DE DERMATOLOGIA
BARQUISIMETO

AUTORIZACION

Yo,______________________________________________________________________________
C.I._____________________________________ Representante Legal _______________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
que realiza la Dra.__________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
para sustentar su Tesis de Grado.
En Barquisimeto a los _______________ de __________________ de ____________.

xxxviii

Firma del Representante

Firma del Paciente

C.I.________________

C.I.______________

xxxix

PUNTOS CARDINALES PARA LA INFILTRACION

xl

A) ANTES Y B) DESPUS DEL TRATAMIENTO CON GLUCANTIME

41

A) ANTES Y B) DESPUS DEL TRATAMIENTO CON ULAMINA

42