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DATOS PARA HISTORIA DE PACIENTE

ADULTO

Código: FD053-44
Versión: 1
Fecha: Agosto
2015

Numero de Historia Clínica:      

1. Motivo de consulta: Se reporta comillado literal como lo verbaliza el paciente
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2. Síntomas: Hacen referencia al malestar subjetivo reportado por el paciente,
y evidenciado por el terapeuta, hablamos de signos, conductas, sensaciones,
que de una u otra forma dificulten la calidad de vida y vinculación del
paciente.
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3. Antecedentes del motivo de consulta: Hacen referencia a las circunstancias
previas que desencadenaron lo que hoy lleva a consultar al paciente, puede
estar referido a experiencias en sus relaciones, perdidas, enfermedades,
cambios de contexto social, económico, familiar o laboral
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4. Estado actual del motivo de consulta: En la actualidad, como ese motivo de
consulta que lo lleva a psicología, está afectando cada una de sus áreas de
desempeño (familiar, social, académica, laboral, afectiva, sexual, etc.)
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5. Historia familiar relevante (Se debe consignar la información referente a su
familia de origen: Padre, madre, hermanos, abuelos, etc.).
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7. Historia personal relevante (Se debe consignar información referente al
paciente en particular, esposo(a), hijos, etc.)
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8. Familiograma:
 Realizar el familiograma, una vez se tenga toda la información, en un
archivo de Paint, en formato JPG, y subirlo a panacea, ya listo y
finalizado, en la carpetica amarilla que aparece en el lado derecho que
dice insertar imagen. Esta opción, una vez realizada no permite
modificaciones sobre el familiograma, pero si se requiere cambiar esa
imagen por otra, en su totalidad, se puede hacer.
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9. Cirugías
Datos para Historia Psicológica de Paciente Adulto
FD053-44 Versión 1 Agosto 2015

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y como a partir de allí se despliega el repertorio afectivo y relacional.Haga clic aquí para escribir texto. Uso de medicamentos Haga clic aquí para escribir texto. 21. 15. Datos para Historia Psicológica de Paciente Adulto FD053-44 Versión 1 Agosto 2015 Página 2 de 3 . su importancia radica en que nos permite tenerlas en cuenta con fines diagnósticos y pronósticos. Haga clic aquí para escribir texto. 14. 10. Factores de riesgo. 17. Antecedentes médicos familiares Haga clic aquí para escribir texto. 20. Haga clic aquí para escribir texto. 19. con el fin de realizar un completo encuadre de trabajo. protectores y predisponentes: Esta información nos brinda herramientas para identificar aquellas circunstancias o situaciones internas y/o externas al paciente que podrían mitigar o agravar su condición actual. Consumo de sustancias psicoactivas Haga clic aquí para escribir texto. 18. Actividad física Haga clic aquí para escribir texto. Antecedentes psicológicos familiares Haga clic aquí para escribir texto. Tratamientos psicológicos o psiquiátricos previos Haga clic aquí para escribir texto. Conflictos nodales (intrapsíquicos): Este ítem pretende describir la dinámica interna de funcionamiento del paciente. Problemas de salud Haga clic aquí para escribir texto. como está constituido su marco interno de referencia. 16. Haga clic aquí para escribir texto. 12. Expectativas del paciente frente al proceso: Tema que debe abordarse en la primera sesión. Antecedentes psiquiátricos familiares Haga clic aquí para escribir texto. 11. Actividades en el tiempo libre Haga clic aquí para escribir texto. 13.

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