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Ana Paula Vital
Universidade Atlntica
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SEE PROFILE
Resumo
A construo de um folheto informativo sobre desenvolvimento da linguagem dos zero aos seis anos e principais sinais de alerta, destinado a
profissionais de sade (mdicos e enfermeiros) e profissionais de educao
(educadores e professores), o objectivo deste trabalho. O folheto construdo
foi apresentado para validao do seu contedo, a um painel composto por
terapeutas da fala com elevada experincia profissional e trabalho na rea do
desenvolvimento da linguagem da criana. Na ltima fase do trabalho 79
profissionais de sade e 83 profissionais de educao responderam a um
questionrio para validarem a utilidade e funcionalidade desse folheto. Registou-se por parte de ambos os grupos de profissionais uma boa aceitabili1
70
dade do folheto informativo, salientando-se que mais de 90% dos profissionais concordaram que o mesmo permite uma consulta rpida no seu mbito profissional, permite identificar alteraes no desenvolvimento da linguagem e que a sua divulgao seria importante em hospitais, centros de
sade, escolas e jardins de infncia.
Abstract
The construction of a checklist regarding language development and
main alert signs for children between zero and six years of age for health
professionals (physicians and nurses) and education professionals (teachers
and educators) is the objective of this work. The checklist was presented for
validation of its content, to a experts panel of speech and language therapist
with large professional experience in the area of child language development.
In the last fase of the work 79 health/clinical professionals and 83 education
professionals answered a questionnaire, to validate the usefulness and
functionality of the pamphlet. Both groups of professionals rated as good
acceptability of the checklist, it was noticed that over 90% of the
professionals agreed with the fact that the checklist allows a quick consult in
their professional scope, allows the identification of disturbances of language
development and that its divulgation would be important in hospitals, health
care centres, schools and kindergartens.
71
Epidemiologia e preveno
Para a American Speech and Hearing Association (ASHA, 1993) at
recentemente a preveno nas cincias da sade estava limitada apenas ao
controle de doenas infecciosas, no entanto, a pesquisa e aco nessa rea
tm promovido a sade da maioria da populao mundial. Os conhecimentos e mtodos de trabalho na rea da sade e da doena so alvo de
estudo das reas das cincias bsicas (bioqumica, fisiologia, etc.), das
cincias mdicas (neonatologia, urologia, etc.,) e da medicina populacional ou comunitria, ou sade pblica. Enquanto as primeiras se centram
no indivduo, a ltima (sade pblica) relaciona-se com o estudo da
comunidade, tendo uma vertente mais social. Todas elas esto em certa
medida relacionadas, dado que cada vez mais se procura encorajar o
exame de pessoas saudveis, a fim de detectar mais precocemente o estado de doena.
A epidemiologia refere-se ao estudo sistemtico dos distrbios nas
populaes que tem como objectivo geral identificar as causas e, avaliar a
consistncia dos dados provenientes das observaes e questes clnicas
e, estabelecer bases para a preveno e interveno (MacMahon & Pugh,
1970; Lilienfield & Lilienfield, 1980 citados por ASHA, 1993). Para
Mausner (1990), a epidemiologia a cincia responsvel pelo estudo da
distribuio de factores das doenas e leses nas populaes humanas. No
entanto, os dados referentes ocorrncia de perturbaes da comunicao
so muito pobres. A ASHA (1993) afirma que a razo da dificuldade em
recolher informao sobre os distrbios da comunicao na populao,
est relacionada com a dificuldade em responder ao objectivo principal
dos estudos epidemiolgicos descrever as populaes do ponto de vista
clnico de forma a diferenci-las.
As taxas de morbilidade ou de doena so essenciais para o desenvolvimento da epidemiologia. Estas dividem-se em dois subtipos bsicos,
as taxas de prevalncia e de incidncia (Mausner, 1990). A prevalncia
corresponde ao nmero total de casos de um distrbio na populao num
ou durante um perodo de tempo especfico (reviso, ASHA, 1993) e inclui
os casos de incidncia (Mausner, 1990). A incidncia corresponde ao
nmero de casos novos de um distrbio na populao, num determinado
perodo de tempo, sendo til na identificao de grupos ou factores de
risco.
Uma situao onde a preveno assume particular importncia nos
chamados casos de risco. Os casos de risco so aqueles em que mesmo
no havendo manifestaes do problema, se suspeita que ele venha a
ocorrer (Castro & Gomes, 2000).
O desenvolvimento da linguagem entenda-se esta como a capacidade de transmitir os nossos desejos, necessidades, pensamentos e senti-
72
73
Surdez
Fala
Outras de Comportamento
Comunicao
Total nacional
115 067
19 172
66 778
87 665
199 525
11,64
1,94
6,75
8,87
20,18
0-2
0,26 /1000
0,15 /1000
3,23 /1000
0,38 /1000
2,51 /1000
3-5
1,37 /1000
0,18 /1000
6,66 /1000
3,20 /1000
4,49 /1000
6-15
4,92 /1000
1,47 /1000
8,07 /1000
12,21 /1000
15,56 /1000
Idades
74
75
76
77
78
rncias ao desenvolvimento normal incluam tambm sugestes e orientaes no sentido de promover as condies para melhorar essa competncia. So disso exemplo:
Aquisio da Linguagem Informao a Pais e Educadores, de
Roldo, Ramos e Baio, (2001);
Preveno e Linguagem do Comit Permanent de Liaison des
Orthophonistes-Logopeds de LUnion Europenne e Associao
Portuguesa de Terapeutas da Fala. (1996); e
O Desenvolvimento Infantil dos 0 aos 3 anos do Centro de Paralisia Cerebral Calouste Gulbenkian (1994).
Assim, na construo do folheto, objecto deste trabalho, foram consultadas vrias escalas de desenvolvimento da linguagem e bibliografia
diversa. Da anlise destes documentos procurou-se seleccionar etapas
comuns entre estes.
Para o National Institute on Deafness and Other Communication
Disorders (NIDCD, 2004a) o perodo mais intenso do desenvolvimento da
linguagem e fala do ser humano acontece nos primeiros trs anos de vida,
porque nesse perodo que o crebro se encontra em grande desenvolvimento e maturao. Esto a aumentar as evidncias que o desenvolvimento da linguagem e fala acontece em perodos crticos. Isto significa que
o desenvolvimento do crebro influencia a capacidade de absorver a
linguagem durante o perodo crtico. A capacidade de desenvolver linguagem ser mais difcil, e talvez menos eficiente ou efectiva se esses
perodos passarem sem haver uma exposio precoce linguagem. Deve
ainda salientar-se que, na espcie humana, o desenvolvimento lingustico
ocorre paralelo a outros desenvolvimentos como o neuromotor, o psicoafectivo e o cognitivo (Oliveira, Lima & Gonalves, 2004).
Rigolet (1998) afirma que na faixa etria dos 36 aos 48 meses, o
desenvolvimento lingustico torna-se menos universal para tomar caractersticas ambientais e, isso significa que no primeiro ano de vida, as crianas normais atingem as mesmas competncias, chegam s mesmas metas
ao mesmo tempo, isto , em prazo relativamente restrito, desta forma o
desenvolvimento pr-lingustico mais normativo.
Da anlise realizada verificou-se que medida que se ia progredindo
na idade cronolgica (e de desenvolvimento), as referncias iam diminuindo tornando-se mais difcil no s sintetizar etapas chave ou gerais
de desenvolvimento, como tambm conseguir para cada faixa etria apresentar cerca de trs etapas.
As crianas variam em termos de desenvolvimento da linguagem.
No entanto, existe uma progresso natural para o domnio da linguagem.
As etapas ou capacidades identificadas podem servir como guia do
79
Considerou-se pertinente dividir por oito faixas etrias (0-6meses, 6-12 meses, 12-18 meses, 18-24 meses, 24-36 meses, 36-48 meses, 48-60
meses e 60-72 meses) o perodo de desenvolvimento da criana que
decorre entre os zero e os seis anos (entrada para o 1 Ciclo do ensino
bsico).
Lima, Barbarini, Gagliardo, Arnais & Gonalves (2004) referem que
no primeiro ano de vida que se efectuam as modificaes mais importantes no desenvolvimento da criana, quando se apresentam grandes
saltos evolutivos em menores perodos de tempo. Por esse motivo, decidiu-se subdividir em perodos mais curtos, as faixas etrias at aos dois
anos, apresentando esse perodo dividido de seis meses, e depois dessa
idade de 12 em 12 meses.
Para cada faixa etria consideraram-se cerca de trs etapas as mais
pertinentes, no mbito da compreenso e produo.
Optou-se por designar as reas da linguagem, a partir da dicotomia
tradicional de Compreenso e Produo Compreenso Auditiva e Produo Oral apesar de no perodo at aos 12 meses de idade, os autores
Mclaughlin (1998), Rigolet (1998, 2000) e Sim-Sim (1998) descreverem
essas etapas como comportamentos pr-lingusticos. As etapas no sero
divididas em perodo pr-lingustico e lingustico, considerando que este
folheto informativo, no pretende ser um levantamento exaustivo das
etapas do complexo desenvolvimento da linguagem, mas permitir aos
profissionais de sade e profissionais de educao ter mais informao
sobre este, salientando os aspectos mais importantes com vista permitir
um encaminhamento mais precoce da criana, e se necessrio uma avaliao do terapeuta da fala.
O Quadro 2 apresenta as vrias etapas relativas compreenso auditiva, considerando os vrios autores referenciados.
Seguindo o mesmo procedimento para a produo oral e considerando os vrios autores referidos no Quadro 3, foram tambm encontradas
etapas especficas para cada faixa etria.
80
Etapa
Autores
Reage a sons
NIDCD (2004 b); ASHA (2004
Dirige o olhar e/ou cabea para a ori- b, c); CPLOL (2003); Rigolet
gem dos sons
(2000); Malauglin (1998)
Sim-Sim (1998); Gard, Gilman
& Gorman (1993); Shipley &
McAfee (1992)
6-12 meses
81
Autores
0-6 meses
Idade
6 -12 meses
12-18 meses
Emprega cerca de sete palavras com o com- ASHA (2004 c); Rigolet
2000);
Sim-Sim
(1998,
plemento de gestos significativos
(1998); Malauglin (1998);
Repete palavras familiares
Smiley & Goldstein (1998);
Utiliza palavra chave
Huette & Cenador (1994)
18-24 meses
24-36 meses
36-48 meses
48-60 meses
60-72 meses
82
Sinais de alerta
Idade
4 No reagir estimulao
0-6
meses
sonora
4 No sorrir
Sinais de alerta
-jogo sonoro
12-18
meses
4 No usar monosslabos
4 No brincar e no estabe- 18-24
lecer contacto ocular
meses
4 No combinar duas
palavras para formar frases
24-36
meses
36-48
meses
4 No relacionar aconteci48-60
meses
turadas
83
Metodologia
O estudo realizado tem por objectivo a construo e validao de um
folheto informativo sobre desenvolvimento da linguagem e principais
sinais de alerta para profissionais de sade e profissionais de educao.
O estudo foi desenvolvido em quatro fases.
1. fase
Construo do folheto informativo intitulado Desenvolvimento da
Linguagem 0 6 anos
Principais Etapas Sinais de alerta e do questionrio destinado a
recolher uma apreciao da apresentao e contedo do folheto informativo por parte de um painel de peritos.
2 Fase
Apresentao do folheto informativo a um painel de peritos para
validao do seu contedo e apresentao, atravs de um questionrio.
3 Fase
Reformulao do folheto informativo a partir da anlise das sugestes dadas pelo painel de peritos.
4 Fase
Apresentao do folheto informativo a profissionais de sade (mdicos e enfermeiros) e de profissionais de educao (professores e educadores) para apreciao global do documento e aplicao prtica do mesmo
ao seu contexto profissional.
Instrumentos utilizados
84
85
Participantes
Profisso
Mdicos
Enfermeiros
N
25
54
Sexo
13F 12M
51F 3M
Profissionais de
Educao
Professores
Educadores
35
48
31F 4M
48F
86
Idade
Anos de experincia profissional
Ano em que
concluiu a
formao
Profissionais de Sade
Profissionais de Educao
N Min. Max Moda
M + DP
N Min. Max Moda M + DP
77 22
62
48 39,16 + 9.91 80 22 57
33 38,73+8.02
40
79 0
42
17
15,72+9.63 82 1
36
8 16,50+8,74
26
16
78 1974 2004 1978
2003
87
Respostas
Frequncia
Sim
No
9
1
Sim
No
6
4
Modelo A (Horizontal)
Modelo B (Vertical)
2
8
Sim
No
8
2
Sim
No
5
5
88
89
Profissionais de Educao
N Min. Max.Moda M +DP
82 3
5
5 4,49+0.53
81
4,17+0.63
83
4,28+0.55
82
4,34+0.57
83
4,30+0.58
83
4,51+0.70
82
4,23+0.61
82
4,29+0.64
83
4,45+0.65
90
91
92
em sade infantil e peditrica e sade pblica e pediatria. Dos profissionais de educao, apenas 14,3% (N=3) e 4,8% (N=1) tem especializao
em educao especial e crianas de risco.
Concluiu-se que a maioria dos profissionais de sade e profissionais
de educao no tem uma formao especfica em desenvolvimento
infantil, e que este folheto ter sido uma fonte de informao importante
nesse sentido, considerando os valores obtidos para a validao do folheto.
Ao nvel do contexto profissional, existe uma relao bvia entre os
profissionais de educao e a temtica deste folheto, e que esta tambm
se confirma no contexto dos profissionais de sade, em centros de sade e
hospitais.
Sabendo que Miranda et al. (2004) afirmam que a identificao e
interveno precoce de distrbios de desenvolvimento parte indispensvel de toda a consulta peditrica, pode concluir-se que os profissionais de
sade consideraram que o folheto informativo os poder auxiliar no
desenvolvimento do seu trabalho, em centros de sade e hospitais.
Castro & Gomes (2000) referem que os professores e os educadores
tm um papel crucial na deteco precoce das dificuldades de aprendizagem, considerando que estes esto includos nos profissionais de educao e, apesar destes j possurem um questionrio destinado a crianas
entre trs anos e meio e os cinco anos, pode afirmar-se que ambos os
profissionais consideraram importante a divulgao deste folheto, uma
vez que a sua redaco permite uma consulta rpida, e a identificao de
alteraes do desenvolvimento, no seu contexto profissional, jardins de
infncia e escolas de 1.ciclo.
Concluses
A relevncia deste estudo prende-se com a crescente necessidade de
divulgar informao e formar os profissionais que desenvolvem um trabalho de parceria com os terapeutas da fala, assim como o interesse e ateno destes sobre as questes do desenvolvimento infantil, nomeadamente
o lingustico, a fim de identificar mais precocemente alteraes e evitar o
agravamento das mesmas.
Este trabalho demonstra que:
1. Um painel de peritos experiente e qualificado validou qualitativamente o modelo vertical de apresentao do folheto informativo
e o seu contedo.
2. Cerca de 96% dos profissionais de sade e 90% profissionais de
educao concorda que a capa, ttulos e subttulos so apelativos,
e os profissionais de sade destacam a clareza das etapas do
93
94
95
96
Agradecimentos
Agradece-se aos terapeutas da fala que compuseram o painel de peritos, aos responsveis do Servio de Pediatria do Hospital de Santa Maria,
dos Centros de Sade de Mafra e de Torres Vedras e dos Agrupamentos
de Escolas de Mafra, Malveira e Ericeira, e ainda a todos os profissionais
de Sade e de Educao que colaboraram neste estudo.
97
Apndice
Folheto Informativo Desenvolvimento da Linguagem
e Principais Sinais de Alerta
Idade
0-6
(meses)
6-12
(meses)
12-18
(meses)
18-24
(meses)
24-36
(meses)
2-3 anos
Compreenso
Produo
Sinais de Alerta
Reage a sons
Dirige o olhar e/ou
cabea na direco dos
sons
Balbucio repetitivo
Diz uma ou duas
palavras (ex. pai, me,
no,)
Deixar de produzir
sons
No reagir ao seu
nome
No reagir a sons
familiares (ex. telefone, campainha,
porta)
Identifica objectos de
uso comum
Compreende verbos de
aces relacionados
com a rotina diria
No usar palavras
isoladas
No reagir, olhando
ou sorrindo quando
brincam com ele
Identifica objectos e
respectivas imagens
Aponta algumas partes
do corpo
Compreende perguntas
simples (ex. Tens
fome?)
98
Idade
36-48
(meses)
3-4 anos
48-60
(meses)
4-5 anos
60-72
(meses)
5-6 anos
Compreenso
Produo
Sinais de Alerta
Compreende perguntas
com Onde?, O
qu?, e Quem?
Compreende as noes
relativas posio
como frente e atrs/
dentro e fora
Compreende instrues
complexas (ex. agarra o
livro e vai dar ao pai)
Compreende a noo de
contrrio (ex. O contrrio de grande ...)
Compreende perguntas
com porqu?
Compreende a pergunta
o que que acontece
se ... (deixas cair o
ovo?)