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Centro de Bachillerato Tecnolgico Industrial y de Servicios No.

84
Jess Romero Flores

Asignatura: Clculo Diferencial

Alumnas:
Ingrid Rodrguez Gonzlez
Luisa Fernanda Alatorre Solorio
4 A LQ

Proyecto: OBESIDAD EN MEXICO

Docente: Miguel ngel Rodrguez Ramrez

La Piedad, Michoacn. Viernes, 3 de Junio de 2016

1.- Presentacin
El Metabolismo
Suma de todas las reacciones qumicas que tienen lugar en cada clula de un
organismo vivo, el suministro de energa para los procesos de la vida y la sntesis de
material celular nuevo. El metabolismo se divide en dos procesos conjugados:
catabolismo y anabolismo. Las reacciones catablicas liberan energa; un ejemplo es la
gluclisis, un proceso de degradacin de compuestos como la glucosa, cuya reaccin
resulta en la liberacin de la energa retenida en sus enlaces qumicos.
Las reacciones anablicas, en cambio, utilizan esta energa liberada para recomponer
enlaces qumicos y construir componentes de las clulas como lo son las protenas y
los cidos nucleicos. El catabolismo y el anabolismo son procesos acoplados que
hacen al metabolismo en conjunto, puesto que cada uno depende del otro. La
economa que la actividad celular impone sobre sus recursos obliga a organizar
estrictamente las reacciones qumicas del metabolismo en vas o rutas metablicas,
donde un compuesto qumico (sustrato) es transformado en otro (producto), y este a su
vez funciona como sustrato para generar otro producto, siguiendo una secuencia de
reacciones bajo la intervencin de diferentes enzimas (generalmente una para cada
sustrato-reaccin).
Las enzimas son cruciales en el metabolismo porque agilizan las reacciones fsicoqumicas, pues hacen que posibles reacciones termodinmicas deseadas pero
"desfavorables", mediante un acoplamiento, resulten en reacciones favorables. Las
enzimas tambin se comportan como factores reguladores de las vas metablicas,
modificando su funcionalidad y por ende, la actividad completa de la va metablica
en respuesta al ambiente y necesidades de la clula, o segn seales de otras clulas.
El metabolismo de un organismo determina que sustancias encontrar nutritivas y
cules encontrar txicas. Por ejemplo, algunas procariotas utilizan sulfuro de
hidrgeno como nutriente, pero este gas es venenoso para los animales. La velocidad
del metabolismo, el rango metablico, tambin influye en cunto alimento va a requerir
un organismo. Una caracterstica del metabolismo es la similitud de las rutas
metablicas bsicas incluso entre especies muy diferentes. Por ejemplo: la secuencia
de pasos qumicos en una va metablica como el ciclo de Krebs es universal entre
clulas vivientes tan diversas como la bacteria unicelular Escherichia Coli y organismos
pluricelulares como el elefante. Esta estructura metablica compartida es muy
probablemente el resultado de la alta eficiencia de estas rutas, y de su temprana
aparicin en la historia evolutiva.

El metabolismo de cada persona depende de una serie de factores:

Frecuencia en la que consumimos los alimentos

La masa y tejido muscular

El sistema digestivo

Los genes

El nivel de estrs

El tipo de alimentos que ingerimos diariamente

La actividad fsica que practiquemos

Segn estos factores, existen dos tipos de metabolismo:

Anabolismo, cuando nuestro cuerpo consume ms energa de la que necesita.


De este modo, ingerimos muchas ms caloras de las que quemamos y nuestro cuerpo
genera ms grasas, engordando.

Catabolismo, cuando el organismo produce mucha ms energa de la que gasta.


Esto se produce cuando practicamos ejercicio fsico en exceso, dormimos ms de las
horas recomendadas, pasamos muchas horas sin comer nada o ayunamos en exceso.
No obstante, cuando este tipo de metabolismo persiste, provoca que se pierdan
muchas grasas pero tambin mucha masa muscular, lo que conlleva un deterioro en la
salud.
Lo importante es encontrar un punto medio en el que regulemos nuestro metabolismo,
sin que uno de los dos predomine ms que el otro, intentando que en reposo
quememos ms caloras y as logremos perder peso de forma ms sencilla. Pero
cmo podemos acelerar el metabolismo de forma adecuada?

Practica ejercicio fsico habitualmente ya que ayuda a aumentar nuestra masa


muscular y se quemarn ms caloras incluso en reposo.

Lleva una dieta saludable y equilibrada en la que predominen las frutas, los
vegetales y los carbohidratos saludables.

No te saltes nunca el desayuno, porque despus de tantas horas sin comer el


cuerpo necesita activarse y si no ingerimos nada hasta la hora de comer, nuestro
metabolismo ser ms pasivo.


Come ms veces pero menos cantidad para mantener el metabolismo en activo
y no se vuelva lento.

No abuses del azcar.

Bebe mucha agua diariamente porque ayuda a desechar las toxinas de nuestro
cuerpo y mantiene el metabolismo ms activo.

Y por ltimo, duerme las horas suficientes e intenta estar relajada para reducir el
nivel de estrs que no favorece a nuestro metabolismo.
2.- Introduccin
Qu es la obesidad?
La obesidad es una enfermedad crnica tratable que aparece cuando existe un exceso
de tejido adiposo (grasa) en el cuerpo.
Los expertos advierten de que sus efectos ms negativos se producen porque acta
como un agente que acenta y agrava a corto plazo y de forma muy evidente
patologas graves como la diabetes, la hipertensin, las complicaciones
cardiovasculares (especialmente la cardiopata isqumica), e incluso algunos tipos de
cncer, como los gastrointestinales.
Con excepcin de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera
en un 20 por ciento o ms el punto medio de la escala de peso segn el ndice de masa
corporal (IMC), son consideradas obesas.
Causas
Hay muchas causas implicadas en la aparicin del problema. Adems de una mala
alimentacin o la falta de ejercicio fsico, tambin existen factores genticos y orgnicos
que inducen su aparicin.
Tambin pueden influir los factores socioeconmicos. En algunos pases desarrollados,
la frecuencia de la obesidad es ms del doble entre las mujeres de nivel
socioeconmico bajo que entre las de nivel ms alto.
El motivo por el cual los factores socioeconmicos tienen una influencia tan poderosa
sobre el peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las
medidas contra la obesidad aumentan con el incremento del nivel social.
Las mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconmico ms alto tienen ms
tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios que les permiten adaptarse a estas
exigencias sociales.

Y, por ltimo, estn los factores psicolgicos, que durante un tiempo fueron
considerados como una importante causa de la obesidad. Se consideran actualmente
como una reaccin a los fuertes prejuicios y la discriminacin contra las personas
obesas.
Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema
grave para muchas mujeres jvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad extrema y
malestar en ciertas situaciones sociales.
Sntomas
La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica puede
ejercer presin en los pulmones, provocando dificultad para respirar y ahogo, incluso
con un esfuerzo mnimo.
La dificultad en la respiracin puede interferir gravemente en el sueo, provocando la
parada momentnea de la respiracin (apnea del sueo), lo que causa somnolencia
durante el da y otras complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopdicos, incluyendo dolor en la zona
inferior de la espalda (lumbalgia) y agravamiento de la artrosis, especialmente en las
caderas, rodillas y tobillos.
Los trastornos cutneos son tambin frecuentes. Dado que las personas obesas tienen
una superficie corporal escasa con relacin a su peso, no pueden eliminar el calor del
cuerpo de forma eficiente, por lo que stas sudan ms que las personas delgadas.
Del mismo modo, es frecuente la tumefaccin de los pies y los tobillos, causada por la
acumulacin a este nivel de pequeas a moderadas cantidades de lquido (edemas).
La obesidad es una enfermedad crnica tratable que aparece cuando existe un exceso
de tejido adiposo (grasa) en el cuerpo.
Prevencin
Llevar una dieta sana y equilibrada, junto con la prctica regular de ejercicio fsico son
claves para la prevencin de la obesidad.
Los expertos aconsejan realizar un mnimo de cinco ingestas de alimentos al da en
raciones reducidas, as como seguir un patrn alimentario cercano a la dieta
mediterrnea, es decir, bajo en grasas y rico en frutas y verduras.
En cuanto al deporte, la constancia es fundamental. La recomendacin es practicarlo
de forma habitual al menos tres veces por semana durante 45 minutos. La intensidad
debe adecuarse a las necesidades y al estado fsico de la persona.

Tipos
La obesidad se clasifica en dos tipos: central o androide y perifrica o imoide. La
primera es la ms grave y puede conllevar importantes complicaciones patolgicas.
La obesidad central localiza la grasa en el tronco y predispone a sufrir complicaciones
metablicas (especialmente la diabetes tipo 2 y las dislipemias). La obesidad perifrica
acumula el depsito de grasa de cintura para abajo y produce problemas de
sobrecarga en las articulaciones.
Obesidad mrbida: La obesidad mrbida es una de las enfermedades ms
caractersticas de nuestro tiempo, sobre todo por el nmero de complicaciones que
tiene asociadas.
Para tratarla es necesario el empleo de ciruga, ya que las dietas no surten ningn tipo
de efecto. Las tcnicas para reducirla son de dos tipos: reseccionistas, encaminadas a
inducir una mala absorcin de los alimentos, o restrictivas.
Las segundas son menos agresivas, ya que no precisan resecar nada; basta con
reducir el tamao del estmago para que el paciente no pueda comer grandes
cantidades. La ciruga reseccionista es la nica forma de que el enfermo pierda peso
en muchos casos de obesidad mrbida.
Con las tcnicas reductoras se producen menos efectos secundarios, pero no se pierde
peso con la misma facilidad. Existen tres tcnicas quirrgicas principales para la
obesidad mrbida: la gastroplastia vertical o tcnica de Maxon, la gastroplastia con
banda gstrica ajustable o el "by-pass" gstrico.
Obesidad infantil: Entraa alteraciones endocrinometablicas que condicionan un
mayor riesgo cardiovascular en la edad adulta.
Estos factores se relacionan, fundamentalmente, con la edad de inicio de la obesidad y
con el tiempo de evolucin. Cuando la obesidad se presenta en edades muy tempranas
o se extiende durante un tiempo prolongado, el riesgo de presentar problemas
cardiovasculares en la edad adulta es tambin ms elevado.
Los mdicos aconsejan que, para prevenir la obesidad en los nios, es bueno que la
dieta sea variada y elstica, reduciendo las grasas de la bollera, pastelera y la comida
industrial, en general. Tambin es fundamental que hagan ejercicio y que sean
conscientes de que deben tener una alimentacin sana.
Diagnstico

La forma ms comn de determinar si un paciente padece obesidad es calcular su


ndice de masa corporal, por el cual se obtiene la cantidad de grasa corporal y,
dependiendo de los resultados, cules son los posibles riesgos para la salud.
A partir de esto, el especialista podr determinar si se ha producido algn dao
colateral en el resto del organismo y diagnosticarlo para su tratamiento.
Tratamientos
La mejor forma de tratar la enfermedad es previnindola y para ello, debe detectarse
precozmente en los pacientes en los que a partir de los 20-25 aos comienza a
cambiar el peso.
Los mdicos consideran que una persona obesa debe ser considerada como un
enfermo crnico que requiere un tratamiento a largo plazo, con normas alimentarias,
modificacin de los hbitos de conducta, ejercicio fsico y terapia farmacolgica.
Los nuevos enfoques teraputicos estn basados en promover una prdida de peso
con programas de control de las enfermedades y problemas asociados, que dan lugar a
problemas vasculares, cardiacos y metablicos.
El obeso no debe perder kilos sino masa grasa, con prdidas pequeas y duraderas
que impliquen una rentabilidad metablica. Es necesario consolidar la prdida de peso
a largo plazo, y adems, reducir el riesgo de muerte prematura, de enfermedad
cardiaca, metablica y vascular.
En ciertos casos, los mdicos pueden decidir que, adems de cambiar la dieta y
realizar ejercicio fsico, es necesario completar el tratamiento con frmacos, que deben
ser administrados con una dieta moderadamente hipocalrica y equilibrada.

3.- Justificacin
Este proyecto es un tanto parecido al que se entreg el parcial pasado solo con una
pequea variacin, este proyecto si toma en cuenta dieta y est enfocado no a
cualquier pblico en general solamente a los pacientes con distintos tipos de
enfermedades, ya que para los doctores es indispensable saber su gasto calrico diario
tanto la perdida y ganancia de peso de 3 a 6 meses.
En Mxico, el 70% de los mexicanos padece sobrepeso y casi una tercera parte sufre
de obesidad, adems, esta enfermedad se asocia principalmente con la diabetes y
enfermedades cardiovasculares, pero tambin con trastornos seos y musculares y
algunos tipos de cncer.

Los hbitos alimenticios poco saludables y la falta de ejercicio ocasionan el 32% de las
muertes de mujeres y el 20% de hombres en el pas.
La forma ms efectiva para conocer el grado de obesidad y sobrepeso en las personas
es de acuerdo a su ndice de Masa Corporal (IMC). De acuerdo con criterios
establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), se considera que una
persona tiene sobrepeso cuando su IMC est entre 25.0 y 29.9; se considera obesidad
grado I cuando el IMC est entre 30.0 y 34.9; obesidad grado II cuando el IMC est
entre 35.0 y 39.9, y obesidad grado III cuando el IMC es igual o mayor a 40.
Queremos dar a conocer la importancia de tener una alimentacin y hbitos sanos para
poder conllevar as una vida saludable; Uno de los aspectos importantes en la salud del
ser humano es la alimentacin, dado que necesita nutrirse para obtener la energa
indispensable que le permita hacer todas sus actividades.
La alimentacin de la gente vara de acuerdo con sus gustos. Sus necesidades
nutrimentales dependen de si realiza actividad fsica o es sedentaria, adems, hay que
considerar la cultura y las tradiciones de la regin donde habita. Por ejemplo, la
informacin de anuncios en establecimientos y lugares donde venden alimentos y
bebidas preparados y procesados, puede influir en la decisin de lo que consumas. Por
esta razn, es importante saber cmo se conforma una dieta correcta. Sabes cules
son las caractersticas de una dieta correcta?
La accin por medio de la cual nos llevamos a la boca alimentos y bebidas que hemos
escogido o preparado se llama alimentacin. En cambio, la dieta es la variedad y
cantidad de alimentos que consumimos cada da.
La dieta correcta debe ser completa, equilibrada, variada, suficiente e inocua*.
Completa debe incluir alimentos de los tres grupos del Plato del Bien Comer.
Equilibrada dichos alimentos deben estar en proporcin adecuada.
Suficiente, es decir, que la cantidad de alimentos que consumimos debe aportar la
cantidad de nutrimentos que necesita cada persona segn su edad y el tipo de
actividad que realiza.
*Inocua: Esto significa que no debe causarnos dao, que los alimentos y bebidas que
consumimos no deben estar contaminados con microorganismos o materiales txicos.

El paciente portador de diabetes requiere de un adecuado plan de alimentacin, siendo


uno de los pilares fundamentales para el cuidado y manejo exitoso de su patologa. El
paciente debe ser orientado y educado con el fin mejorar la adherencia a las
indicaciones nutricionales a largo plazo.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DIETTICO(1,2) Lograr y/o mantener: 1. Un peso
corporal normal 2. HbA1c < a 7% 3. Niveles normales de lpidos sanguneos 4. Prevenir
complicaciones agudas 5. Reducir el riesgo de desarrollar complicaciones a largo
plazo. CARACTERSTICAS DEL PLAN DE ALIMENTACIN(1,4) El plan de
alimentacin debe ser elaborado por un profesional nutricionista capacitado y con
experiencia en el manejo de pacientes diabticos y debe contar con las siguientes
caractersticas: Personalizado y adaptado a las condiciones de vida del paciente. Cada
individuo debe recibir instrucciones dietticas de acuerdo con su edad, sexo, estado
metablico, situacin biolgica, actividad f- sica, enfermedades intercurrentes, hbitos
alimentarios, factores de estilo de vida, situacin econmica y disponibilidad de los
alimentos en su lugar de origen. Estos aspectos son fundamentales para poder cumplir
con los objetivos de la dieta y que dichos cambios puedan ser mantenidos en el tiempo.
SUMMARY Rev Hosp Cln Univ Chile 2012; 23: 227 - 32 Importancia de la dieta en
pacientes diabticos Emma Daz G., Andrea Riffo M. Unidad de Nutricin Intensiva y
Centro de Obesidad y Enfermedades Metablicas, Depto. de Ciruga, HCUCH. A
proper diet plan is essential for the successful care and managing of type 2 diabetes.
The goals of treatment are to achieve and maintain a normal body weight, glycated
hemoglobin below 7, normal blood lipid levels, prevent acute complications and reduce
the risk of developing longterm complications. Bariatric surgery is a therapeutic
alternative for patients with moderate or morbid obesity and type 2 diabetes. Before
surgery it is important to promote the correction of eating habits, improve metabolic
control and inform the patient about the postoperative process. Inmediately after
surgery the goals are to protect and ensure proper healing of the sutures, avoid
distension of the gastric reservoir, ensure adequate hydration and prevent the
occurrence of gastrointestinal symptoms. After this stage the goals are to adjust feeding
to anatomical and physiological changes in the digestive system, evaluate digestive
tolerance, monitor weight loss, control biochemical parameters and prevent deficiency
states with supplementation of vitamins and minerals. Long term objectives are to
prevent deficiency states, control of biochemical parameters and mineral bone density
and maintaining weight loss. 228 Revista Hospital Clnico Universidad de Chile
Fraccionado. Los alimentos se deben distribuir en cinco a seis horarios en el da, lo
cual mejora la adherencia a la dieta, se reducen las alzas glicmicas postprandiales y
es de gran utilidad en pacientes que requieren terapia insulnica. Debe contener fibra.
Se sugiere alrededor de 20-35 gr/da, tanto soluble como insoluble, ya que mejora el

control glicmico, la sensibilidad a la insulina y promueve una disminucin de los lpidos


sanguneos. Moderar el consumo de sal. Debe restringirse cuando hay enfermedades
asociadas como hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca o renal. No es
recomendable el consumo de alcohol de manera habitual. La ingesta debe ser
acompaada de algn alimento para evitar riesgo de hipoglicemias. Est
contraindicado en pacientes con hipertrigliceridemias. El valor calrico total (VCT)
depender del estado nutricional del paciente y del nivel de actividad fsica que realice.
En aquellos pacientes diabticos que presenten sobrepeso u obesidad, se recomienda
una prdida de peso inicial y realizar modificaciones en el estilo de vida con dieta y
ejercicio. Prdidas del 5% a 10% del peso corporal se asocian con mejor control de la
glicemia, disminucin de la resistencia a la insulina y disminucin de la presin arterial.
En algunas ocasiones, estas medidas pueden ser insuficientes y se hace necesaria la
adicin de frmacos para alcanzar el control metablico ms adecuado(1,2).
DISTRIBUCIN DE LOS MACRONUTRIENTES Numerosos estudios han intentado
identificar la distribucin ptima de macronutrientes para el plan de alimentacin de los
pacientes diabticos; sin embargo, es poco probable que exista una sola combinacin,
ya que sta cambia dependiendo de las circunstancias individuales(1,3,4). Lo que est
confirmado es que a pesar de la distribucin de los macronutrientes, la ingesta calrica
total debe ser apropiada a la meta de peso(1,3,4). CARBOHIDRATOS Es el nutriente
con mayor impacto en los niveles de glicemia. Diversos estudios han comparado
planes de alimentacin con bajo aporte de carbohidratos (40% VCT) con aquellas con
aportes del 50 a 60% del VCT. Los resultados coinciden en que aunque se observe una
mayor reduccin de peso en el corto plazo con dietas bajas en hidratos de carbono,
son ms difciles de adherir y mantener en el tiempo, y a largo plazo no se encontraron
diferencias significativas en el peso, comparadas con las de mayor contenido de
hidratos de carbono(1-4). Aunque las necesidades de combustible para el sistema
nervioso puedan ser cubiertas en dietas con bajo aporte de carbohidratos, los efectos
metablicos en el largo plazo de dichas dietas no est claro. Adems estas dietas
eliminan muchos alimentos que son fuente de energa, fibra, vitaminas y minerales y
que tambin son importantes para la palatabilidad de la misma. Es por esto de las RDA
(Recommended Daily Allowance), recomiendan una ingesta mnima de carbohidratos
de 130 gramos diarios, basado en el aporte mnimo de glucosa para combustible del
sistema nervioso, sin recurrir a produccin de glucosa a travs de la ingesta de
protenas o grasas. PROTENAS Se recomienda que aporten entre el 10 20% del
VCT. Algunos autores afirman que dietas con mayor aporte presentan una mayor
capacidad de saciedad y preservan la masa muscular, mientras el paciente pierde
peso; sin embargo, en pacientes con nefropata solo se debe aportar 0,8 gr/kg y
evaluar. LPIDOS Este macronutriente no deben superar el 30% del VCT. El tipo de
grasas consumidas es fundamental para el control de los lpidos sanguneos. La
ingesta de cidos grasos saturados debe ser menor del 7% del VCT. La disminucin de
la ingesta de cidos grasos trans disminuye el colesterol LDL y aumenta el colesterol

HDL. El consumo de aceites de pescado reduce los niveles de triglicridos. Una razn
baja de cidos grasos poliinsaturados/saturados se asocia a una mayor incidencia de
eventos coronarios en personas con diabetes tipo 2 y una razn ms alta, mejora la
sensibilidad a la insulina. Los lpidos promueven la saciedad, reduciendo la respuesta
glicmica postprandial, adems aportan vitaminas liposolubles esenciales(1-4). En
resumen, la clave para la educacin en nutricin del paciente diabtico consiste en que
la persona realice las mejores elecciones de alimentos para cada macronutriente. El
nfasis debe estar puesto en: alimentos altos en fibra, con bajo ndice glicmico,
carbohidratos complejos, protenas provenientes de carnes magras, disminuir grasas
trans y saturadas, y aumentar el consumo de grasas mono insaturadas y omega 3.
Cerca de un 80 a 90% de los pacientes con diabetes mellitus 2 tienen sobrepeso u
obesidad y sta ltima contribuye al desarrollo de complicaciones asociadas con la
diabetes, en especial la hiperglicemia, dislipidemia e hipertensin. La prdida de peso
mejora la sensibilidad insulnica y el control glicmico, adems del perfil lipdico,
presin arterial, salud mental y calidad de vida. Estos beneficios son significativos en la
medida que la prdida de peso se mantenga en el tiempo y en diabticos obesos esto
es difcil de cumplir. CIRUGIA METABLICA El manejo del paciente diabtico obeso
es complejo. Mantener un control glicmico adecuado y una reduccin de peso son
objetivos difciles de lograr, debido principalmente al difcil manejo de la ingesta calrica
y a los hbitos alimentarios inadecuados. A esto se suma la disminucin de la funcin
de las clulas beta y al aumento de la resistencia a la insulina, lo que dificulta la
optimizacin del control metablico, debiendo recurrir a la administracin de insulina, la
cual favorece el aumento de peso, perpetuando el crculo vicioso(12). La ciruga
baritrica es una alternativa teraputica para pacientes obesos mrbidos con diabetes
tipo 2 y un IMC 35 kg/m2 . El paciente debe ser informado, evaluado por un equipo
multidisciplinario para definir si se encuentra psicolgicamente estable y comprometido,
durante el cual debe tener un rol activo en su tratamiento integral. La ciruga debe ser
indicada y realizada por equipos mdicos competentes que permitan minimizar los
riesgos y estar capacitados para el manejo de complicaciones quirrgicas y
nutricionales a corto y largo plazo. Dentro del equipo multidisciplinario es fundamental
incluir una evaluacin nutricional completa en donde participan activamente mdico
nutrilogo y nutricionista. En un porcentaje no despreciable de los pacientes que
consultan por esta ciruga, durante la entrevista nutricional se ha observado que:
Nunca han recibido un consejo diettico adecuado. Es frecuente que su diabetes la
relacionen exclusivamente con eliminar el azcar y 230 Revista Hospital Clnico
Universidad de Chile no con una seleccin adecuada de hidratos de carbono en la
dieta. Ms aun, no tienen indicacin de una dieta cardioprotectora (baja en grasas
saturadas, mayor consumo de cidos grasos poliinsaturados, alto en fibra, etc
No adhieren a indicaciones dietticas.

Carecen de conciencia de enfermedad.


Son sedentarios.
Tienen falsas expectativas respecto de lo que la ciruga les aportar. Muchos esperan
que la ciruga por s misma mejore su diabetes y/o patologas asociadas y desconocen
que deben mantener una pauta de alimentacin adecuada que contempla restricciones
y caractersticas especiales, principalmente durante los primeros meses del post
operatorio para prevenir complicaciones en el corto plazo y mantener los resultados
logrados (baja de peso y mejora de las comorbilidades en el largo plazo). Desde el
punto de vista nutricional, los pacientes que sern sometidos a ciruga metablica
requerirn: 1. Evaluacin preoperatoria, en la cual:
Se pesquisarn las caractersticas de la alimentacin, preferencia alimentaria (dulce o
salado), horarios de alimentacin y en conjunto con equipo de salud mental, se
diagnosticarn o descartarn la presencia de trastornos alimentarios como el sndrome
de comedor nocturno y trastorno por atracn.
Se fomentar la correccin de los hbitos alimentarios, horarios de alimentacin a
travs de un periodo de entrenamiento con una pauta de alimentacin, previamente a
ser sometido a ciruga.
Se mejorar el control metablico del paciente previo a la ciruga. En nuestro Centro
se sugiere que los pacientes logren HbA1c menor a 8%. Incluso hay publicaciones que
sugieren cortes ms estrictos < a 7, ya que un mal control metablico se asocia con
una mayor frecuencia de complicaciones postoperatorias no quirrgicas tipo
infecciosas.
Se informar al paciente de los cambios en su alimentacin en las distintas etapas del
proceso postoperatorio, as como de los cambios anat- micos y fisiolgicos producto
de la ciruga, ya que requerirn adherir a una pauta de alimentacin especfica y aplicar
tcnicas de alimentacin adecuadas con el fin de prevenir sntomas digestivos. 2.
Control y seguimiento en el post operatorio Dependiendo de la etapa del
postoperatorio, el manejo nutricional tendr caractersticas particulares y distintos
objetivos:
Desde el alta al control del primer mes: consiste en una pauta protocolizada de cinco
das de rgimen lquido y tres semanas de rgimen licuado. Es fraccionado cada 2
horas y con volmenes mximos de 100 cc por vez. Debe asegurar un aporte diario de
lquidos de 1,5 a 2 litros. Incluye lcteos descremados, jugos de fruta naturales, sopas
lquidas y licuadas, jalea diettica, t, aguas de hierbas. Excluye completamente la
sacarosa o cualquier lquido que la contenga. Tiene un aporte calrico mnimo y el
aporte proteico se basa en lcteos descremados. Objetivos: - Proteger y asegurar una

adecuada cicatrizacin de las suturas. - Evitar distencin del reservorio gstrico. Asegurar una adecuada hidratacin. - Evitar la aparicin de sintomatologa digestiva
(nuseas y vmitos). www.redclinica.cl 231
Desde el primer mes hasta el logro del peso meta o ao de ciruga: consiste en una
pauta personalizada para cada paciente. Se progresa en consistencia a medida que
avanza el proceso desde una consistencia licuada a una blanda para progresivamente
alcanzar una consistencia normal. Los horarios de alimentacin deben ser 4
diariamente como mnimo, y se fomenta consumirlos en 30 minutos al menos, con volmenes progresivos de 150 a 200 cc, alcanzado un volumen mximo de 250 cc. Debe
asegurar un aporte de lquidos de mnimo 1 litro entre las comidas. Incluye lcteos
descremados, carnes magras, frutas, verduras, cereales. Excluye sacarosa o cualquier
alimento que en su elaboracin la contenga. Objetivos: - Adecuar la alimentacin a los
cambios anatmicos y fisiolgicos del sistema digestivo. - Evaluar tolerancia digestiva
(nuseas, vmitos, diarrea, estitiquez) - Monitorear curva de prdida de peso. - Control
de parmetros bioqumicos. - Evitar estados carenciales a travs de la suplementacin
de vitaminas y minerales. Los ms frecuentes son anemia ferropriva y dficit de calcio
que se traduce en osteopenia u osteoporosis. Posterior a la ciruga, el paciente debe
recibir de manera permanente la suplementacin de vitaminas del complejo B,
multivitamnico completo (que incluya minerales) y suplemento de calcio con aporte de
1200 mg/da ms vitamina D. En relacin al hierro, esto depender de la realidad de
cada paciente y segn hemograma de control: claramente la poblacin ms expuesta
son mujeres en edad frtil. Cabe mencionar que un paciente con control peridico en el
postoperatorio y cumplimiento de las indicaciones por parte de ste, el riesgo de las
posibles carencias nutricionales se minimizan.
Desde el logro del peso meta (etapa de mantencin): consiste en una pauta
individualizada para cada paciente. No existe un aporte calrico determinado, ya que
se ve influenciado por el grado de actividad fsica que realice el paciente. Se fomenta el
respetar horarios de alimentacin cada 4 horas y evitar ayunos prolongados, as como
una eleccin adecuada de alimentos. Nunca se deben incorporar hidratos de carbono
simples. Objetivos: - Evitar estados carenciales. - Control de parmetros bioqumicos y
estudio de densidad mineral sea. - Mantencin de la prdida de peso en el largo
plazo. Una consideracin especial en pacientes sometidos a ciruga baritrica o
metablica es el desarrollo de dumping e hipoglicemia reactiva. Las medidas
nutricionales para evitar la aparicin de stos son: fraccionamiento de la alimentacin,
evitar consumo de lquidos con las comidas, eliminar la ingesta de lquidos o alimentos
que contengan sacarosa. As mismo se .evitar la re ganancia de peso en el largo
plazo.
4.- Objetivo

En este proyecto el proyecto ser saber el peso indicado de estos pacientes, mantener
de alguna forma monitoreado en un periodo de 3-5 meses, la pregunta es Cmo
sociedad esto de qu manera esto nos servir?
La respuesta est clara, como es un proceso sumamente sencillo se recomendar que
los doctores se lo expliquen a los familiares o a los mismos pacientes para que ellos
mismos o sus familiares, calculen su peso ideal y as evitar complicaciones en esta
enfermedad y darse cuenta a tiempo cuando se presente una anomala en el
metabolismo del paciente. O bien si el doctor no se da a la tarea de explicar a los
familiares o al paciente este mtodo ellos lo tengan como parte del archivo clnico y
logren darse cuenta de alguna anomala en el metabolismo del paciente.
5.-Marco terico
Definiremos a continuacin cada uno de los mtodos que utilizamos para llegar a los
resultados finales (Ecuaciones de TMB, formula del IMC, Conversiones de metros a
centmetros, GETD,)
ECUACIONES DE TMB. Las famosas ecuaciones de Harris Benedict para determinar
el metabolismo basal y de consumo necesario, son solamente orientativas. Sin
embargo, es sin duda alguna el mtodo ms usado a nivel mundial para calcular el
Consumo de Caloras Diarias (CCD). A diferencia del mtodo rpido, las ecuaciones de
Harris Benedict toman en consideracin ms factores a la hora de conseguir los
resultados del clculo del consumo de caloras.
Para obtener el gasto de caloras totales (segn cada individuo) sern multiplicadas por
el Factor de Actividad.
Las ecuaciones Harris-Benedict son las siguientes:
TMB Mujer = 655 + (9,6 * P) + (1,8 * A) (4,7 * E)
TMB Hombre = 66 + (13,7 * P) + (5 * A) (6,8 * E)
Ecuaciones de Harris Benedict Nomenclatura
P: Peso en Kilogramos
A: Altura en centmetros
E: Edad en aos
Una vez obtenida la TMB, se multiplica el Factor de Actividad:
Sedentario: CCD = TMB * 1,2 (trabajo de escritorio sin ejercicio)

Actividad Ligera: CCD = TMB * 1,375 (ejercicio 1-3 das por semana)
Actividad Moderada: CCD = TMB * 1,55 (ejercicio 3-5 das por semana)
ndice de Masa Corporal (IMC)

Clasificacin

Menor a 18

Peso bajo. Necesario valorar signos de desnutricin

18 a 24.9

Normal

25 a 26.9

Sobrepeso

Mayor a 27

Obesidad

27 a 29.9
Obesidad grado I. Riesgo relativo alto para desarrollar enfermedades
cardiovasculares
30 a 39.9
Obesidad grado II. Riesgo relativo muy alto para el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares
Mayor a 40 Obesidad grado III Extrema o Mrbida. Riesgo relativo extremadamente
alto para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares
Actividad Intensa: CCD = TMB * 1,725 (ejercicio 6-7 das por semana)
Actividad Muy Intensa: CCD = TMB * 1,9 (ejercicio 2 veces al da, ejercicios de mucha
fuerza y agotamiento, deportistas profesionales)
FORMULA DEL IMC
El ndice de masa corporal (IMC) es una medida de asociacin entre la masa y la talla
de un individuo ideada por el estadstico belga Adolphe Quetelet, por lo que tambin se
conoce como ndice de Quetelet.
El valor obtenido no es constante, sino que vara con la edad y el sexo. Tambin
depende de otros factores, como las proporciones de tejidos muscular y adiposo. En el
caso de los adultos se ha utilizado como uno de los recursos para evaluar su estado
nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por la Organizacin Mundial de la
Salud.

CONVERSIONES DE METROS A CENTIMETROS. Esta operacin no tiene mayor


complicacin ya que consiste en multiplicar el valor en metro por 100cm que son los
centmetros que tiene un metro. EJEMPLO Convertir 3500m a centmetros 3500 x 100

= 350000cm En este proyecto se emple para convertir la estatura que tenamos en


metros a centmetros ya que la ecuacin del TMB se requiere en esa medida.
GETD. Esto hace referencia al simple gasto energtico diario en el cual nos da los
siguientes valores, esta operacin se utiliz para tener el gasto total calrico por dia.
Una vez obtenida la TMB, se multiplica el Factor de Actividad:
Sedentario: CCD = TMB * 1,2 (trabajo de escritorio sin ejercicio)
Actividad Ligera: CCD = TMB * 1,375 (ejercicio 1-3 das por semana)
Actividad Moderada: CCD = TMB * 1,55 (ejercicio 3-5 das por semana)
Actividad Intensa: CCD = TMB * 1,725 (ejercicio 6-7 das por semana)
Actividad Muy Intensa: CCD = TMB * 1,9 (ejercicio 2 veces al da, ejercicios de mucha
fuerza y agotamiento, deportistas profesionales)
Estas fueron las operaciones que se utilizaron para poder llegar a los resultados que
ms adelante se presentaran, en este proyecto se vuelve a hacer hincapi sobre la
obesidad que vive nuestro pas calculando el peso a futuro de las personas y as vean
el cambio radical que dara su vida y todos las enfermedades que con ello evitaran
todo esto evaluado con una nutriloga profesional la cual nos orient durante todo el
proyecto para fundamentar cada paso que se hizo en este proyecto.
Agregaremos unos porcentajes que son los siguientes
15% multiplicacin para saber la perdida en un mes
20% multiplicacin para saber la perdida en dos meses
30% multiplicacin para la perdida en tres meses
45% multiplicacin para saber la perdida en 4 meses
56% multiplicacin para saber la perdida en 5 meses
6.- Hiptesis
El TMB se calcula con dos simples ecuaciones una por cada gnero (HOMBRE Y
MUJER).
HOMBRES: 66+ (13.8 x el peso en kg.) + (5 x la altura en cm) (6.8 x la edad en aos)

Esta ecuacin simple tiene en cuenta la altura, peso, edad y sexo. La TMB aumenta
con la altura y el peso pero disminuye con la edad.
MUJERES. BMR= 655 + (9.6 x el peso en kg) + (1.8 x la altura en cm) (4.7 x la edad
en aos)
Aunque esta frmula no es la nica que se utilizaremos para obtener el resultado final
en base al resultado que nos arroje la ecuacin haremos uso del promedio, ya que esta
ecuacin solo nos arrojara el resultado de energa quemada al dia, se busca obtener
resultados de peso ganado o perdido hasta 5 aos despues de la edad de cada
persona.
Una vez que se conozca el TMB, podemos multiplicarlo por un multiplicador de
actividad para calcular el gasto energtico total diario (GETD), que estima la cantidad
total de caloras que se gastan al da. El multiplicador de actividad para las personas
sedentarias es de 1,2; para las personas ligeramente activas (ejercicio ligero de 1 a 3
veces por semana) es de 1,375; para aquellas moderadamente activas (ejercicio
moderado de 3 a 5 veces a la semana) es 1,55; para las muy activas (ejercicio arduo
de 6 a 7 veces por semana) es de 1,725, y para las sumamente activas (ejercicio arduo
todos los das o entrenamiento ms de una vez al da) es de 1,9.
Si se ha analizado la composicin corporal, podemos usar la masa corporal magra para
calcular el TMB con mucha precisin. La composicin corporal es una medida que
indica la cantidad de grasa que tiene el cuerpo. Esta ecuacin no cambia por el gnero.
TBM = 370 + (21,6 x masa corporal magra en kg).
El envejecimiento de la poblacin y los cambios en los estilos de vida son los dos
factores que ms influyen en el incremento progresivo de la diabetes. As, el cambio en
los hbitos alimentarios y el creciente sedentarismo y aumento de la inactividad fsica,
que provocan obesidad, tienen como consecuencia directa que la enfermedad est
aumentando en casi todo el mundo.
Hay condicionantes que aumentan la probabilidad de desarrollar diabetes: la edad
avanzada y la presencia de otras enfermedades como obesidad e hipertensin arterial,
as como la historia familiar de diabetes, son factores que influyen notablemente en el
desarrollo de esta enfermedad.

En algunos casos la diabetes puede ser secundaria a alguna circunstancia concreta:


consumo de alcohol (sobre todo en el sexo masculino), algunos frmacos (corticoides,
antiinflamatorios, anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales, y otras.

Vale la pena distinguir los dos tipos fundamentales de diabetes para diferenciar sus
causas:
En la diabetes tipo 1, se consideran dos posibles mecanismos de enfermedad. Por un
lado, la causa de diabetes I ms frecuente suele ser la autoinmune, es decir, las
defensas del individuo destruyen progresivamente las clulas beta del pncreas que es
donde se produce la insulina, y por tanto el paciente con este tipo de diabetes no
produce insulina. De ah que su tratamiento siempre tenga que ser con esta. No queda
bien claro todava si el estmulo para que sus defensas destruyan esas clulas lo
genera un virus. Un pequeo porcentaje de diabticos tipo 1 no tienen un mecanismo
autoinmune, por lo que se considera de causa desconocida.
En la diabetes tipo 2, la del adulto, se conocen mltiples mecanismos por los que se
desarrolla sta. Parece que una de las causas de la diabetes tipo 2 se produce una
interaccin entre una produccin menor de insulina y una resistencia a ella en los
tejidos del cuerpo. El propio envejecimiento produce un descenso en la produccin de
insulina, algunos frmacos, algunas enfermedades pancreticas como la pancreatitis
crnica, la obesidad que disminuye la capacidad de accin de la insulina por una mayor
resistencia perifrica debido a la grasa.
7.- Ventajas y desventajas
DESVENTAJAS. A continuacin se describirn las desventajas que se encuentran en
este mtodo del TMB y que por consiguiente podran llegar a afectar la realizacin del
proyecto.

La frmula estndar para calcular la TMB es exacta para la mayora de las


personas. Sin embargo, no tiene en cuenta la relacin de msculo-grasa. Por lo
tanto, subestimar las caloras que quema una persona muy musculosa y
sobreestimar aquellas que quema una obesa. Si se es muy delgado u obeso,
debemos emplear la frmula que calcula la TMB en base a la composicin
corporal.

Hay muchas variaciones al momento del clculo y puede que ello nos complique
al momento de obtener el resultado.

VENTAJAS.

Con este procedimiento nos permitir saber el peso del paciente a un plazo de
3-5 meses ya que es sumamente sencillo.
Este mtodo, bien puede ser utilizado y resuelto por los familiares del paciente o
por el mismo paciente, dado su gran sencillez.

8.- Recursos
Lo primero fue seleccionar 4 personas al azar dos hombres y dos mujeres a los cuales
se les pidi de manera educada que contestaran una entrevista fabricada por nosotras
mismas que ms adelante se presentaran.
Y con el apoyo de la nutriloga que nos pidi que su identidad se mantuviera annima
logramos llegar a los resultados.
Tomando el peso y estatura correcta
Nos proporcion el peso adecuado para cada persona y cuando era el momento de
dejar de aplicar la ecuacin.
Los recursos matemticos que necesitamos fueron ya los antes mencionados en el
marco terico pero los volveremos a citar para que quede un poco ms claro.

Ecuaciones de TMB

Formula del IMC

Conversiones de metros a centmetros

GETD

A si como grficas y tablas donde presentamos los resultados obtenidos.


9. Actividades
Lo primero y lo fundamental en este caso, fue tener una buena planeacin para as
llegar a los resultados requeridos para un buen desarrollo de nuestro proyecto.
PLAN DE TRABAJO
1. Eleccin del tema (enfocadas en el problema de obesidad que vive
nuestro pas).
2. Tener en claro en que va a beneficiar nuestro proyecto a la sociedad
(Trataremos de apoyar en su tratamiento a las personas con diabetes y ).
3. Elegir una nutriloga que nos pudiera orientar sobre el peso correcto
tomando en cuenta los factores como peso, estatura y el IMC.
4. Entrevistar a 6 personas al azar para tener datos verdicos.

5. Elegir uno de los mtodos que se nos dieron a conocer apoyadas en los
conocimientos adquiridos en este curso de clculo diferencial.
6. Realizar cada paso del procedimiento correctamente para as obtener un
buen resultado y poder concluir nuestro proyecto
Teniendo nuestro plan de trabajo comenzamos con los clculos para obtener los
resultados que a continuacin se presentan.
10.- Cronograma
Actividades
1.- Elegir el tema, principalmente se hizo con el fin de tratar de ayudar a las personas
portadoras de diabetes, a que supieran su peso ideal, as como cuando es necesario
modificar su alimentacin o en su defecto disminuir o eliminar de su dieta algo que les
afecte en cuanto este tema se refiere.
2.- Elaborar nuestro plan de trabajo.
3.- Consultar a una especialista en el tema, as como investigar informacin del propio
tema.
4. Realizar las actividades marcadas (entrevistas) para poder obtener buenos
resultados.
5.- Plasmar las evidencias en escrito.
6.- Archivar la informacin.
11.- Evaluacin de las actividades.
Entrevista no.1 (Mujeres)
1.- Cunto tiempo hace que le detectaron la enfermedad de diabetes?
R.- Aproximadamente hace unos 10 aos
2.- Por qu est internada?
R.- Problemas cardiacos y una descompensacin de glucosa
3.- A notados cambios en su cuerpo a partir de que le detectaron la enfermedad?
R.- Solamente, prdida de peso.
4.- Su estilo de vida antes de ser internada, como era?

R.- Ligeramente activo


5.- Apoyadas por nuestra nutriloga tomaremos su peso y estatura.
R.- Peso: 45kg Estatura: 1.58
Entrevista no. 2 (Mujeres)
1.- Cunto tiempo hace que le detectaron la enfermedad de diabetes?
R.- Aproximadamente hace unos 15 aos
2.- Por qu est en tratamiento?
R.- Chequeos de rutina.
3.- A notados cambios en su cuerpo a partir de que le detectaron la enfermedad?
R.- Solamente descompensacin en mi peso.
4.- Su estilo de vida antes como era?
R.- Ligeramente activo
5.- Apoyadas por nuestra nutriloga tomaremos su peso y estatura.
R.- Peso: 50kg Estatura: 1.64
Entrevista no. 1 (Hombres)
1.- Cunto tiempo hace que le detectaron la enfermedad de diabetes?
R.- Aproximadamente hace unos 2 aos
2.- Por qu est en tratamiento?
R.-Problemas urinarios.
3.- A notados cambios en su cuerpo a partir de que le detectaron la enfermedad?
R.- Ninguno.
4.- Su estilo de vida antes como era?
R.- Sedentario
5.- Apoyadas por nuestra nutriloga tomaremos su peso y estatura.
R.- Peso: 75kg Estatura: 1.90

Entrevista no. 2 (Hombres)


1.- Cunto tiempo hace que le detectaron la enfermedad de diabetes?
R.- Aproximadamente hace unos 20 aos
2.- Por qu est internado?
R.-Complicaciones de la enfermedad padecida.
3.- A notados cambios en su cuerpo a partir de que le detectaron la enfermedad?
R.- Ninguno.
4.- Su estilo de vida antes como era?
R.- Sedentario
5.- Apoyadas por nuestra nutriloga tomaremos su peso y estatura.
R.- Peso: 89kg Estatura: 1.95
12. Resultados
Caso no.1 (Mujeres)
BMR= 655 + (9.6 x el peso en kg) +1.8 x la altura en cm (4.7 x la edad en aos)
Edad: 64 aos
Estatura: 1.58m
Peso: 45 kg
Gasto calrico por da: 498.72
IMC = 18.07

BMR= 655 + (1.8 x45) x (9.6 x 158) + 1.8 x 158 (4.7 x 64) = 498.72
Esta persona esta internada por lo tanto se considera sedentaria. IMC = 18.07 Por lo
tanto esta baja de peso, se le suministra una dieta adecuada para que presente un
aumento en el peso y estos son los resultados:
1 mes = 498.72 x 15%= 74.808
74.808 / 31 (Nmero de das que tiene un mes) = 2.41kg

Peso despus de un mes = 47 kg


IMC= 18.87
2 Meses: 655 + (1.8 x 47) x (9.6 x 45) + 1.8 x 158 (4.7 x 64) = 1094.5

Control de peso
52
50
48
46
44
42
Peso inicial

1 mes

2 meses

Peso despus de 2 meses = 50.53kg


1094.5 / 20%= 218.9 218.9/ 62 = 3.53
IMC = 20.29 A partir de este peso se le dar una dieta para que se mantenga en l.

Caso no. 2
Edad: 80 aos

BMR= 655 + (1.8 x65) x (9.6 x 160) + 1.8 x 158


(4.7 x 64) = 1191

Estatura: 1.60m

1191 x 15% = 178.65

Peso: 65kg

178.65 / 31 = 5.7kg

Gasto calrico por da: 1191


IMC: 25.39

IMC= 23.43
Peso despues de un mes: BMR= 655 + (1.8 x59.3)
x (9.6 x 160) + 1.8 x 158 (4.7 x 64) = 1157

Control de peso
70
65

Control de peso

60
55
50
Peso inicial1 mes 2 meses

1157 x 20% = 231.48


231.48 / 62 =
3.73kg
IMC = 22.26

Caso
no.
1
2
3
4

Peso
inicial
45kg
65kg
75kg
89 kg

1 mes

2 meses

47.41
59.3kg
-----------------

50.53
55.57kg
---------------

Caso no. 1 (Hombres)


Edad: 55 aos
Estatura: 1.90
Peso: 75kg
IMC: 20.77
Gasto calrico por da:

Peso
final
50.53
55.57kg
75kg
89kg

IMC
20.29
22.26
20.77
23.42

Tabla general de
resultados.
(Mujeres y hombres)

TMB = 66 + (13,8 x el peso en kg.) + (5 x la altura en cm) - (6,8 x la edad en aos)


TMB= 66 + (13.8 x 75) + (5 x 190) (6.8 x 55) = 1677
Como se observa en el IMC en este paciente no es necesario hacer clculos de
prdida o ganancia ya que este se encuentra en un peso apto para su salud, lo unico
que se har es darle una dieta para que lo ayude a mantenerse.
Caso no. 2 (Hombres)
TMB = 66 + (13,8 x el peso en kg.) + (5 x la altura en cm) - (6,8 x la edad en aos)
TMB= 66 + (13.8 x89) + (5 x 190) (6.8 x43) = 195.8
Como se observa en el IMC en este paciente no es necesario hacer clculos de
prdida o ganancia ya que este se encuentra en un peso apto para su salud, lo unico
que se har es darle una dieta para que lo ayude a mantenerse.

ndice de Masa
Clasificacin
Corporal (IMC)
Menor a 18

Peso bajo. Necesario valorar signos de desnutricin

18 a 24.9

Normal

25 a 26.9

Sobrepeso

Mayor a 27

Obesidad

27 a 29.9

Obesidad
grado
I. Riesgo
enfermedades cardiovasculares

30 a 39.9

Obesidad grado II. Riesgo relativo muy alto para el desarrollo de


enfermedades cardiovasculares

Mayor a 40

Obesidad
grado
III
Extrema
o
Mrbida. Riesgo
relativo extremadamente alto para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares

relativo alto para

desarrollar

13.- Conclusin
Lo que se busc en este proyecto, es una forma fcil de ayudar al paciente con
diabetes a obtener resultados con este mtodo proporcionado por la nutriloga que a lo
largo de estos dos parciales nos estuvo apoyando y emplear los conocimientos
adquiridos en nuestro curso de calculo diferencial para el bien comn.
14.- Referencias (APA)
L.N Ana Kristina Maya Ibarra.
Glosario Mdico, Babylon, Diccionario de la Real Academia Espaola, Wikipedia,
Encyclopedia Britannica, The Merck Manual. Online Medical Library.
http://www.gob.mx/issste/articulos/la-obesidad-en-mexico
http://mfloresladietacorrecta.blogspot.mx/2012/07/la-dieta-correcta-y-su-importanciapara.html
http://www.dmedicina.com/enfermedades/digestivas/obesidad.html