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La enfermedad pulmonar obstructiva y la restrictiva

Los mdicos clasifican las enfermedades pulmonares en obstructivas y restrictivas . Las


enfermedades pulmonares obstructivas se caracterizan por la limitacin del flujo areo, y
generalmente son debidas a un aumento de la resistencia producido por la obstruccin
parcial o completa a cualquier nivel, mientras que las restrictivas estn caracterizadas por la
reduccin de la expansin del parnquima pulmonar y de la capacidad pulmonar total
Ambos tipos de afecciones comparten el mismo sntoma principal : la falta de aliento al
realizar esfuerzos.
Qu es la enfermedad pulmonar obstructiva ?
A las personas que sufren alguna enfermedad pulmonar obstructiva les suele faltar la
respiracin debido a su dificultad para exhalar todo el aire de los pulmones . Esta dolencia
puede estar ocasionada por los daos provocados en los pulmones o por el estrechamiento
de las vas areas dentro de los mismos , el aire exhalado sale ms lentamente de lo
normal.
Las causas ms comunes de la enfermedad pulmonar obstructiva son:
Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas, como por ejemplo el enfisema y la
bronquitis crnica Asma Bronquiectasias La fibrosis qustica
Este tipo de dolencias hacen que sea ms difcil el hecho de respirar , especialmente durante
el aumento de la actividad o del esfuerzo .
Qu es la enfermedad pulmonar restrictiva ?

Las personas que padecen enfermedades pulmonares restrictivas no pueden llenar


completamente sus pulmones de aire, ya que existen restricciones que impiden que se
expandan por completo .
Estas enfermedades suelen ser el resultado de una condicin que ocasiona rigidez en los
propios pulmones. En otros casos , la rigidez se produce en la pared torcica , los msculos
se debilitan , e incluso los nervios daados pueden provocar la restriccin de la expansin
pulmonar .
Algunas afecciones que causan enfermedades pulmonares restrictivas son:
Las enfermedades pulmonares intersticiales , como la fibrosis pulmonar idioptica La
sarcoidosis , una enfermedad autoinmune El sndrome de hipoventilacin y obesidad
Escoliosis Las enfermedades neuromusculares , como la distrofia muscular o la esclerosis
lateral amiotrfica
En aquellos casos en los que estas dolencias se relacionan con la obesidad, la prdida de
peso puede ayudar a reducir las dificultades respiratorias causadas por el exceso de grasa.

Sndrome obstructivo
El sndrome obstructivo es un conjunto de sntomas que, dependiendo de las caractersticas
de los mismos, pueden hacen sospechar la presencia de alteraciones a diferentes niveles del
aparato respiratorio, esas alteraciones producen la obstruccin de las vas respiratorias. Los
signos clnicos a tener en cuenta son los ruidos y las secreciones. Los ruidos se generan por
diferentes alteraciones en la mucosa, submucosa, capa musculocartilaginosa o por
compresiones externas. Estos cambios endoluminales llevan a que el dimetro se
modifique, por ende, se producen aumentos de la velocidad del flujo de aire , turbulencia y
cambios de la presiones que generan sonidos. El sndrome obstructivo ventilatorio es la
patologa pulmonar ms frecuente. En EE.UU ocupan el segundo lugar, justo detrs de las
cardiopatas, como causa de pensiones de discapacidad. Cada vez aumenta ms su
importancia como causa de mortalidad, sin embargo las distinciones entre los diversos tipos
de enfermedad obstructiva no estn claras, lo que causa dificultades en cuanto a la
definicin, y el diagnstico aunque todas estas enfermedades se caractericen por la
obstruccin de las vas respiratorias. Pueden ser irrreversibles (enfisema o bronquitis
crnica) o reversibles (asma).
Caracterstica principal

Se utilizar el cociente: FEV1 / FVC (FEV1=volumen espiratorio forzado, volumen


espirado en el primer segundo/FVC=capacidad vital forzada) Este cociente permite
discriminar un trastorno de la ventilacin obstructivo de uno restrictivo. En el obstructivo,
el ndice queda disminuido porque en la espirometra se ve una alteracin, en espiracin
forzada el ndice (FEV1/ FVC) es menor del 70% a expensas de un descenso de FEV1. En
uno restrictivo el cociente es normal pero porque los dos componentes son bajos.
Causa subyacente

El aumento de la resistencia al flujo areo puede deberse a afecciones en:


1. En el interior de la luz: Por exceso de secreciones o por engrosamiento
de las paredes respiratorias. Puede haber un exceso de secreciones que
ocluya parcialmente la luz, como ocurre por ejemplo en la bronquitis
crnica. Podra tambin producirse por obstrucciones parciales o agudas
en el edema pulmonar y durante el postoperatorio por retencin de
secreciones.
2. En la pared de las vas respiratorias: Debido a la contraccin de la
musculatura lisa bronquial , como ocurre en el asma, hipertrofia de las
glndulas mucosas como en la bronquitis e inflamacin y edema de la
pared. Se puede producir lesin de pequeas vas areas menores de 23 mm de dimetro
3. En la regin peribronquial: Por fuera de las vas respiratorias, por la
destruccin del parnquima pulmonar como sucede en el enfisema. El
edema peribronquial tambin puede producir un estrechamiento o se
puede comprimir un bronquio localmente por una neoplasia.
Pruebas funcionales que se pueden realizar
1. Espirometra: En todas las enfermedades obstructivas se observa un
patrn obstructivo (VEF1). Tras realizar la espirometra se traza una
curva flujo volumen y se observa que la inspiracin no se ve afectada
debido a la presin negativa pleural que se mantiene en las vas areas.
El descenso ms grande lo vemos al final de la grfica, donde hay un
descenso de volmenes respiratorios. Los pacientes presentan una curva
con descenso exponencial (no lineal). Se ve un punto donde la
obstruccin ocurre muy sbitamente.
2. [[Tomografa axial c
Fisiopatologa

Se ve destruccin de tabique alveolares, disminucin de la barrera hematogaseosa,


disminucin de la elasticidad pulmonar, aumento de las resistencias. Estenosis difusa:
aumento de las resistencias.

Enfermedades obstructivas

Muchas veces el trmino EPOC se aplica errneamente a pacientes con asma, bronquitis
crnica o una mezcla de ambas. Se emplea pues este trmino ms bien como una etiqueta
conveniente para evitar realizar un diagnstico en los pacientes en los que es difcil
diferenciar si tienen enfisema o bronquitis crnica. Estos pacientes presentan: tos crnica,
escasa tolerancia al esfuerzo, signos de obstruccin de las vas respiratorias,
hiperinsuflacin pulmonar y alteracin del intercambio de gases.
Enfisema

El enfisema se caracteriza por un aumento de tamao de los espacios areos distales del
bronquolo terminal (cinos), con destruccin de sus paredes alveolares y consiguiente
prdida del lecho capilar, se trata por tanto de una definicin anatmica y el diagnstico en
pacientes vivos es ms bien de presuncin. Las vas respiratorias pequeas en esta
enfermedad, son ms estrechas, tortuosas en inferiores en nmero, adems sus paredes son
delgadas y estn atrofiadas. Hay tambin una ligera prdida de vas respiratorias de mayor
tamao. Dado que en el enfisema se afectan principalmente vas de pequeo calibre (con
baja resistencia), se ver afectada la parte final de la fase de espiracin forzada y se podr
detectar el enfisema cuando se valora el volumen espiratorio forzado. La destruccin
pulmonar no tiene por qu ser uniforme. Cada vez se compromete ms la espiracin,
primero solo en situaciones de esfuerzo y luego tambin en reposo En cuanto a las causas
que producen el enfisema una de las hiptesis que se presenta es que se produce por
cantidades excesivas de la enzima lisosmica elastasa desde los neutrfilos en el pulmn,
que destruye la elastina (protena estructural importante del pulmn) y escinde tambin el
colgeno de tipo IV que asegura la integridad alveolar. Otro factor patognico importante es
el tabaco que acta liberando desde los macrfagos factores quimiotcticos de los
neutrfilos o reduciendo la actividad inhibidora de la elastasa y adems atrapa muchos
neutrfilos en los pulmones por lo que se activan tambin los leucocitos atrapados. Puede
que la contaminacin atmosfrica tambin desempee algn papel, adems de factores
hereditarios como sera el dficit de alfa1-antitripsina que inhibe la elastasa.
Para hacer un diagnstico definitivo de enfisema se requiere confirmacin histolgica de la
que no suele disponerse durante la vida aunque se llegue al diagnstico con gran
probabilidad por la exploracin fsica y radiolgica. Por este motivo el trmino EPOC se
sigue usando.
Bronquitis crnica

Enfermedad caracterizada por una excesiva produccin de moco en el rbol bronquial que
crea expectoracin excesiva. La secrecin de moco es por encima de los niveles normales y
no se corresponde con otra patologa. Se producir inflamacin que si es a nivel de
bronquios se denominar bronquitis y a nivel de bronquiolos se denominar bronquiolitis.

Se considera expectoracin excesiva la que ocurre la mayor parte de los das durante, al
menos 3 meses al ao y al menos dos aos sucesivos.
En la bronquitis se produce la hipertrofia de glndulas mucosas en los grandes bronquios.
Se encuentran cantidades excesivas de moco en las vas y algunos pequeos bronquios
pueden quedar ocluidos por tapones semislidos, son ms estrechos y aparecen signos
inflamatorios. Suele aparecer tejido de granulacin, fibrosis peribronquial y parece
aumentar la musculatura lisa bronquial.
Se establece en esta enfermedad en ndice de Reid que es el cociente glndula/ pared el cual
en condiciones normales es de 0,4 mientras que en bronquitis crnica grave puede llegar a
ser 0,7.
Como en el EPOC la causa principal de la bronquitis crnica parece ser el tabaco, que acta
como irritante inhalado produciendo inflamacin. Otra causa patognica ser la
contaminacin ambiental. La definicin de la bronquitis es clnica y por tanto, a diferencia
del enfisema el diagnstico del paciente puede hacerse con confianza y no solo con bastante
probabilidad.
Asma

Enfermedad caracterizada por un aumento de la reactividad de las vas respiratorias a


diversos estmulos y que se manifiesta como inflamacin y estrechamiento diseminado de
las vas respiratorias. Se cree que la inflamacin de las vas respiratorias producida por
citoquinas y leucotrienos que constrie el bronquio hasta que parecen problemas en
inspiracin y en espiracin, es la causa de todas las caractersticas asociadas del asma,
como el aumento de la reactividad de las vas, el edema, la hipersecrecin de moco y el
infiltrado de clulas inflamatorias, pero es posible que algunos pacientes presenten de por s
una alteracin fundamental de la musculatura lisa de las vas respiratorias o de la regulacin
del tono de las mismas.
Las vas respiratorias muestran una hipertrofia de la musculatura lisa que causa
broncoconstriccin en las crisis porque se contrae. Hay adems hipertrofia de las glndulas
mucosas, edema de la pared bronquial y un extenso infiltrado de eosinfilos y linfocitos
con un moco ms abundante de lo normal y ms espeso.
En la mayor parte de los casos se presenta en la infancia , sin embargo los factores
ambientales como son el tabaco, contaminacin, etc parecen ser importantes y parecen
haber influido en gran medida en el aumento de la prevalencia y de la gravedad del asma.
Una de las hiptesis propuestas es la hiptesis de la higiene. La hiptesis de la higiene
sostiene que los nios que en etapas determinadas de su vida en las que se produce el
desarrollo de la respuesta inmunitaria no se exponen a determinados agentes infecciosos

tpicos pueden presentar con mayor frecuencia asma y ditesis alrgica. Otras hiptesis
propuestas para explicar el aumento de la prevalencia del asma son la obesidad, mala
preparacin fsica y la exposicin a contaminantes. Se sabe que el asma tambin tiene un
componente gentico o que hay otros tipos de asma como la inducida por el esfuerzo o la
que aparece tras una infeccin vrica.
Obstruccin localizada de las vas respiratorias

Las obstrucciones localizadas son menos habituales que otros sndromes obstructivos
(como asma, bronquitis o enfisema) y suelen causar alteraciones funcionales menores. La
obstruccin puede localizarse en el interior de la luz de la va respiratoria, en la pared, o
deberse a una compresin desde el exterior de la pared.
Obstruccin traqueal

Debido a la inhalacin de un cuerpo extrao, o a una estenosis. Existe estridor inspiratorio


y espiratorio, curvas flujo-volumen anormales y no hay respuesta a los broncodilatadores.
Puede aparecer hipercapnia e hipoxemia por la hipoventilacin.
Obstruccin bronquial

Muchas veces por un cuerpo extrao que se puede haber inhalado, afecta ms
frecuentemente al pulmn derecho ya que el bronquio principal izquierdo forma un ngulo
ms agudo con la trquea. Otras causas podran ser tumores bronquiales, o la compresin
de un bronquio por diversas causas.