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ANESTESIA EN EL

PACIENTE
PEDITRICO

MANEJO PREOPERATORIO
EVALUACIN PREANESTSICA

Establecer contacto
personalizado entre nio,
padres y anestesilogo.

Las charlas a los padres


disiparan sus dudas y temores,
evitando que sus ansiedades
sean transmitidas al nio

Una vez ganada la confianza del


nio se har una anamnesis y
un examen fsico.

Al nio, mediante el juego


teraputico y la explicacin
directa, se le familiariza con el
equipo quirrgico

Se le explicar el
procedimiento en la forma
ms simple posible.

PREMEDICACIN

Factores
de riesgo
para
aparicion
de NVPO
en la
poblacin
peditrica

Duracion de Cirugia >30 min


Edad >3 aos
Historia de NVPO
Cirugia de Estrabismo.

Dexametasona 150 mcg/kg max 5 mg


Dimenhidrinato 0.5 mg/kg max 25 mg
Dolasetron 350 mcg/kg max 12.5 mg
Droperidol 1015 mcg/kg max 1.25 mg
Granisetron 40 mcg/kg max 0.6 mg
Ondansetron 50 100 mcg/kg max 4 mg
Tropisetron 0.1 mg/kg max 2 mg

MANEJO PREOPERATORIO

PREMEDICACIN

En el nio menor de
un ao, no se
requiere sedacin

Oral
midazolan el ms usado

Midazolan 0,2 a 0,75 mg / kg


Ketamina 5 a 6 mg / kg
Clonidina 3-5mcg/ kg
Dexmedetomidina, 1,5 a
4mcg/kg

Nasal
absorcin rpida, pero
irrita fosas nasales.

Midazolam 0,2 mg / kg.

Rectal

Midazolam 0,5 a 1,0 mg / kg


Metohexital y tiopental 25 mg /
kg.

Intramuscular

Midazolam 0,3 mg / kg
Ketamina 2-3 mg/ kg

Intravenosa

Ketamina 05-1mg/kg
Lorazepam 0.03-0,05mg/kg
Midazolam 0.05 mg/kg
Dexmedetomidine 0.5mcg/kg

MANEJO INTRAOPERATORIO
ANESTESIA REGIONAL

El cono medular se
localiza a nivel de la
vrtebra L3

Alcanza su posicin
final de L1 recin al
ao de vida

Punciones lumbares
en neonatos y
lactantes debe ser
realizado en L4-L5 o
L5-S1

El ngulo de abordaje
al espacio epidural es
ligeramente ms
perpendicular

El sacro es ms
estrecho y plano y es
ms fcil puncionar la
duramadre a travs
del canal caudal

Una depresin en el
sacro puede estar
ocultando espina
bfida.

Lminas vertebrales
estn pobremente
calcificadas por lo que
no se debe intentar
abordaje paramedial

El ligamento amarillo
es mucho ms delgado
y menos denso en
lactantes y nios
pequeos

MANEJO HDRICO
Ayuno
Lquidos claros 2h
Leche materna 4h
Frmulas lacteas 6h
Dieta completa 8h

Prdidas sanguneas
Cuando las prdidas
permisibles son
sobrepasadas, acudir al
remplazo con glbulos
rojos en proporcin 1:1

Hidratacion de mantenimiento
0-10 kg a 4 ml/kg
10-20 kg 40 ml+2 ml/kg por exceso
de 10kg
Mas de 20kg 60 ml+1 ml/kg por
exceso de 20 kg.

MANEJO INTRAOPERATORIO

VC: 6-10 ml/kg


FR: 0-6 m 30-40 res/min; 6-24 m
25-30 res/min; preescolar 20-25
res/min y escolar 15-20 res/min
Tiempo inspiratorio: total, 2535% del ciclo; lactante: 0,5-0,8s;
preescolar, 0,8-1 s, y escolar, 11,5 s

PRESION CONTROL

VOLUMEN CONTROL

VENTILACION MECANICA
Pico de presin: prematuros
12-20 cmH2O; lactantes 20-25
cmH2O, y nios 25-30 cmH2O
FR: 0-6 m 30-40 res/min; 6-24 m
25-30 res/min; preescolar 20-25
res/min y escolar 15-20 res/min

Relacin I/E: 1/2-1/3.

Tiempo inspiratorio: total, 2535% del ciclo; lactante: 0,5-0,8s;


preescolar, 0,8-1 s, y escolar, 11,5 s

Flujo: onda constante

Relacin I/E: 1:2-1:3.

PEEP: 0-5 cmH2O o mayor


segn la patologa del paciente.
FiO2: 10-20% por encima de la
tolerada

Flujo: onda desacelerada.


PEEP: 0-2 cmH2O o mayor
segn la patologa del paciente.
FiO2: 10-20% por encima de la
tolerada

MANEJO INTRAOPERATORIO
INDUCCIN

En caso de no disponer acceso vascular y


si el nio no ha superado la etapa escolar

Tcnica ms utilizada y ms aceptada es


la induccin creciente por gravedad, cada
tres o cuatro inspiraciones

INDUCCIN
INHALATORIA
Se prefiere induccin con
SEVOFLURANE por su baja frecuencia de
depresin cardiaca, el ms bajo coeficiente
de solubilidad sangre/gas: 0.60 y baja
purgencia

Produce inducciones con mascarilla muy


veloces de un minuto como mximo, hasta
03 en adolescentes

MANEJO INTRAOPERATORIO
INDUCCIN
INDUCCIN VEV
Ms utilizado anteriormente: tiopental (5-6 mg/kilo). Hasta 6 meses de 7-8 mg/kilo.
Lidocana al 2% 1-2 mg/kg de peso y propofol de 2,5-3,5 mg/kg de peso. De eleccion
Ketamina 1-2 mg/kg. En situaciones especiales, 5-10 mg/kg VIM puede ser una
alternativa
Ketamina: puede administrarse por va rectal (10mg/kg), oral (6-10mg/kg) o intranasal
(3-6mg/kg)
Si el control de la va area lo permite agregar un opiode tipo fentanyl 0.7-2 g/kg
Otra opcin: premedicar con atropina. Remifentanyl 0.07 g/kg/min

Intravenoso/intramuscular
Induccin VEV
Intratecal
Epidural
Para CCV. Induccion VEV

Dosis de Fentanyl
0.7-2 mcg/kg. Proteccin de laringoscopia
5-40 mcg/kg.
0.3-0.4g/Kg
Bolo 1 1.5g/Kg Infusin: 5/kg/24h
30 100 g/Kg

MANEJO INTRAOPERATORIO
BLOQUEO NEUROMUSCULAR
Relajantes musculares despolarizantes
Succinilcolina es rpidamente distribuida . Dosis
recomendada es doble a la del adulto (2 mg/kg).
Se contraindica su uso rutinario en pediatra
Relajantes musculares no despolarizantes
Dosis inicial no esta afectada. Por tiempo de
eliminacin prolongado, dosis adicionales deben
ser reducidas y menos frecuentes. Considerar
rocuronio en casos en que succinilcolina estara
indicada. Cisatracurio, es el de eleccion, por su
comportamiento predecible y recuperacin ms
rpida.
REVERSION

Sugammadex. Datos en poblacin


peditrica limitados. En nios y
adolescentes (2-17 aos) se
recomienda la administracin de 2
mg/kg

Anticolinesterasas. Bloqueos
neuromusculares en nios son
antagonizados ms rpido y con
menor dosis de anticolinesterasas.
Los ms empleados son
Neostigmina 40-80 g/kg
Edrofonio 0,5-1 mg/kg

MANEJO POSTOPERATORIO
MANEJO DEL DOLOR
Estrategias para el tratamiento del dolor postoperatorio
Dolor leve
Dolor moderado
Dolor severo
AINES
AINES con opioides
Ibuprofeno, 6-10 mg/kg
Opioides a intervalos fijos
Naproxeno 5-10 mg/kg
Tramadol 0.5- 1.0 mg/kg
Opioides
Ketorolac 0.5 mg/kg
Opioides intravenosos por
intravenosos por PCA
Paracetamol
PCA
Oral 10-15 mg/kg escolares
Infusin continua de opioides
75 mg/kg/da lactantes
con dosis de rescate
60 mg/kg/ da recin nacidos
Tcnica anestsica regional
Anestesia regional
Rectal 35-45 mg/kg

Coadyuvantes

Clonidina 4
mcg/kg

Intravenosa
Oral
Intramuscular/ Subcutnea
Rectal

Alfa-2 agonistas
actan a nivel de
lmdula espinal

Se prefiere va
epidural y espinal
con respecto a
oral o VEV

Dosis de Morfina
0.05-0.2 mg/kg; mximo 15 mg; Inducccin dosis de 1 mg/kg IV
10-30 mg cada 4 h; liberacin lenta, 15-60 mg cada 8-12 h
2.5-20 mg (0.05-0.2 mg/kg; mximo 15 mg).
10-20 mg de morfina cada 4 horas.