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En Atencin de enfermera en la admisin del paciente

Admisin. Pudiera considerarse como el servicio que atiende a los pacientes que sern aceptados en el
hospital, procedentes del servicio de urgencia, de consultas externas, de la lista de espera o del policlnico.
Consideraciones generales. La mayor parte de las personas sufren ansiedad cuando visitan una institucin
hospitalaria, para ser atendidos por problemas de salud. Los problemas irritantes de poca importancia en
forma repentina se exageran, y la persona quizs se imagine sufrir todo tipo de enfermedades horribles,
por ejemplo, tal vez considera que una pequea erupcin es el primer signo de una enfermedad
complicada y que debe preguntarle al doctor al respecto.
El ingreso en el hospital es una experiencia especialmente traumtica para la mayor parte de los
individuos. Por lo regular se manifiestan aprensivos; la actitud y el comportamiento de los enfermeros y
del personal del hospital encargados de su admisin pueden hacer mucho para que se sientan ms
cmodos. Una sincera bienvenida y un inters genuino por el paciente, le ayudan a reafirmarse como una
persona importante y digna. Muchos hospitales, particularmente los grandes, son muy criticados por su
impersonalidad; algunas de estas crticas nacen de que los hospitales son sitios muy ocupados y a menudo
el personal est atareado, pero ser amable o convencer al paciente de que es bienvenido, no consume
tiempo extra.
El paciente al llegar al hospital suele ir a la oficina de admisin, aqu responde a las preguntas que realiza
la empleada del departamento acerca de su nombre y apellidos, edad, sexo, domicilio, parientes ms
prximos y empleo habitual. En la mayora de los hospitales se facilita una hoja de ingreso o la historia
clnica para tal efecto.
Con frecuencia, la impresin inicial del paciente acerca del hospital se forma en el departamento de
admisin; el aspecto del lugar y la recepcin que se hace sern bsicos; sin embargo, si el individuo est
gravemente enfermo, ingresar en la sala de urgencias del hospital, en tal caso, algn miembro de la
familia proporcionar la informacin correspondiente al empleado de admisin.
Una vez que se ha proporcionado la informacin requerida al empleado de admisin, se lleva por lo
regular al paciente a la unidad de enfermera del servicio donde se ha ingresado. Si el paciente llega a la
unidad de enfermera y se da cuenta de que quien lo recibe acta de manera descuidada, ineficiente o
excesivamente impersonal, puede aumentar su intranquilidad, disminuir su cooperacin, inhibir su
respuesta al tratamiento y hasta empeorar sus sntomas. En caso contrario, si el enfermero acta
eficientemente y muestra inters por el paciente, ello mitiga la ansiedad de este, lo incentiva a cooperar y
aceptar el tratamiento.
Una sincera bienvenida es tambin importante para facilitarle la adaptacin a su nuevo medio. Al paciente
se le saludar por su nombre, tambin sern bien recibidos los familiares o amigos que lo hayan
acompaado al hospital. La unidad del paciente estar lista, de modo que l se sienta esperado. Para
orientarlo en su nueva situacin, ayuda mucho tener presente los aspectos siguientes:
_ Presentarle el personal de enfermera de la unidad con una breve explicacin de sus respectivas
funciones.
_
Presentarlo
a
los
dems
pacientes
que
se
encuentren
en
la
sala.
_ Explicar las normas y prcticas corrientes del hospital; esto ayuda al paciente a familiarizarse con lo que
se espera de l y con lo que l puede esperar.
El enfermero a su vez tratar de averiguar si el paciente tiene algunas necesidades o algunos deseos
particulares, cuya satisfaccin har ms agradable su permanencia en el hospital. Algunos pacientes tienen
demandas especiales en relacin con el rgimen alimentario, ya sea por motivos de religin o de carcter
tnico, cuestin esta que se informar a la dietista. El enfermero tambin debe investigar si el paciente
tiene alguna alergia o si ha estado tomando algn medicamento en su casa; estas observaciones sern
anotadas en la historia clnica y suministrada al mdico que lo atiende.
Una vez terminada la presentacin del paciente con respecto al hospital, pasar a ser examinado por el
mdico de servicio. Este chequeo comprende historia clnica, examen fsico y pruebas ordinarias de
laboratorio clnico y de imagenologa (si se consideran necesarias).
Durante su contacto con el paciente, las observaciones iniciales del enfermero son de especial importancia
para descubrir en qu situaciones este requiere auxilio. Las observaciones iniciales son una parte
importante de la evaluacin y constituyen el fundamento del plan de atencin de enfermera.
Principios bsicos para la atencin al paciente
Mucho se ha escrito sobre el efecto psicolgico del procedimiento de admisin al paciente; se ha criticado
en especial a los hospitales por la forma impersonal con que suele llevarse a cabo, y por la prdida de
individualidad que siente el sujeto como consecuencia de los procedimientos rutinarios que muchos
hospitales consideran esenciales. Desde el punto de vista del paciente, primero se le hacen muchas
preguntas personales y debe contestar a una persona que le es extraa; enseguida se le asigna un nmero
que se rotula en la historia clnica; se lleva a la unidad de enfermera, que tambin suele llamarse por un
nmero y no por un nombre, y se le da una cama o cuarto que tambin lleva un nmero.

Inmediatamente una procesin de extraos llega a la cabecera para hacerle ms preguntas personales y
someter su cuerpo a varios tipos de exmenes; a veces, estas personas no se presentan ante el paciente y el
sujeto debe adivinar quines son por el uniforme que llevan.
Si se le asigna al paciente un cuarto en el que se encuentran otros pacientes, a menudo debe tratar de
relacionarse con ellos por su propia cuenta.
Es mucho lo que el enfermero puede hacer para que desaparezca la impresin de impersonalidad de la
institucin hospitalaria y se reduzcan los sentimientos del paciente de prdida de la personalidad. Los
principios bsicos siguientes son tiles como gua para el enfermero al admitir a un nuevo paciente.
Las situaciones extraas pueden provocar miedo. Cuando alguien ingresa en el hospital, se encuentra en
un medio ajeno y con nuevas normas de conducta; la mayora de los pacientes se percatan de su necesidad
de familiarizarse con las normas y las prcticas del hospital, de hecho, antes de iniciar las preguntas al
personal de servicio, son los propios pacientes los que a menudo proporcionan al recin llegado la
informacin que necesita acerca del hospital y del equipo de salud, atenuando su temor con sus
explicaciones.
La enfermedad puede ser una nueva experiencia. Por consiguiente, las personas necesitan comprender su
enfermedad y una oportunidad de adaptarse a su nueva situacin. La mayor parte de las personas quieren
saber qu trastornos sufren y qu les va a suceder; el enfermero puede ser til al proporcionar toda la
informacin posible al paciente, a la familia y a los amigos que lo acompaaron al hospital. Esta
informacin debe ser sencilla y clara, en correspondencia con el nivel de escolaridad del paciente o
acompaante, para permitir de esta forma la comprensin del mensaje.
Si el enfermero no puede proporcionar la informacin suficiente para responder a las preguntas del
paciente y tranquilizarlo a l y a su familia, es responsabilidad suya referir las preguntas a una persona que
pueda contestarlas; deber hacerle saber al paciente por adelantado que se llevarn a cabo varios exmenes
y procedimientos, as como por qu son necesarios.
Los tipos de respuestas se aprenden. Una persona temer a una situacin no por la situacin en s, sino a
causa del acondicionamiento debido a experiencias anteriores; a un paciente al que se le haya
administrado en forma incorrecta una inyeccin, se encuentra ms temeroso que de ordinario cuando ve al
enfermero acercarse con jeringuilla y aguja. Es til para el enfermero preguntarle al paciente sus
experiencias anteriores; gracias a esta informacin puede prever mejor sus necesidades y reacciones.
La calidad del desempeo profesional del enfermero en la sala proporciona la tranquilidad del paciente y
ayuda a reducir sus temores.
Importancia de conservar la identidad personal. El nombre, la ropa y las pertenencias de una persona
sirven a menudo de smbolos de su identidad, representan seguridad para muchos de ellos, porque sirven
de eslabn con lo que se entiende que es familiar. El enfermero puede ayudar al paciente a conservar su
identidad poniendo empeo en llamarlo por su nombre y animndolo a llevar su propia ropa (si el hospital
lo permite) y a servirse de sus cosas una vez ingresado.
Los subgrupos de una cultura propenden a desarrollar sus propias normas de conducta. La comprensin de
la diversidad de hbitos, modos de conducta y el esfuerzo por ayudar a cada paciente a adoptar sus
maneras particulares, siempre que no pongan en peligro su salud, contribuirn a que este conserve su
identidad y servirn para testimoniarle respeto como persona. Algunas veces la conducta del paciente
difiere de lo que el enfermero espera, no obstante, la aceptacin del paciente como persona es un factor
esencial de la atencin de enfermera que refuerza su confianza y seguridad.
Medidas especficas de ingreso
Si el paciente es extranjero, no domina el idioma espaol y no lo acompaa una persona que pueda
traducir, se debe comunicar con la dependencia hospitalaria apropiada (Departamento de Trabajo Social)
para que enven un intrprete.
Si trae consigo medicamentos se consultar con el mdico, y se le devolvern a los familiares aquellos que
no se van a utilizar, de lo contrario, se guardarn en un lugar destinado para ese fin, hasta que el paciente
sea dado de alta.
La manera de cuidar las ropas del paciente despus de su ingreso en el hospital, depende del reglamento
hospitalario especfico en cada caso. En algunos hospitales se le pide a los familiares del paciente que
lleven la ropa a casa, en otros, en cambio, se guardan en un closet destinado para ese fin, despus de haber
hecho una lista de cada pieza, una por una, en un formulario del hospital o en cualquier otro registro
especfico del servicio. Un procedimiento que se est haciendo cada vez ms frecuente es que el propio
paciente guarde su ropa en un closet o mesita, de acuerdo con las condiciones existentes en la institucin;
como la ropa es a menudo un smbolo de identidad para el paciente, en algunos hospitales se sugiere que
este lleve su propia ropa mientras permanezca all; sin embargo, una prctica ms corriente consiste en
proporcionarle a cada paciente un pijama o una bata de hospital, especialmente si va a someterse a una
operacin o investigaciones que lo requieran.
Si al llegar al hospital el paciente ha perdido el conocimiento, est muy enfermo o no est en condiciones,
por alguna otra causa, de cuidar de sus objetos valiosos, estos suelen mandarse al Departamento de
Trabajo Social para su custodia.

Los objetos de valor del paciente son, por regla general, dinero, alhajas, papeles de identidad y otros
efectos personales de valor.
Durante el tratamiento en la Sala de Urgencias, los objetos personales del paciente se registrarn en una
lista, pues estos pueden perderse o estropearse antes del ingreso. Este informe debe ser atestiguado por el
paciente, el enfermero a cargo y otro miembro del personal de la sala o servicio, pero si el paciente est
lcido y tiene dominio cabal de sus sentidos en el momento del ingreso, puede firmar una declaracin en
la que asume la responsabilidad por la custodia de sus objetos de valor, los que guardar al lado de su
cama. Se recomienda a menudo que le pidan a sus parientes que se lleven los objetos de mucho valor a
casa, en lugar de exponerlos al riesgo de hurto; son medidas que protegen al enfermo y al nosocomio de
reclamaciones por negligencia. generalmente los objetos que el paciente quiere conservar a su lado son los
espejuelos o lentes de contacto y la prtesis dental.
Objetivos:
Del Departamento de Admisin:
_ Dirigir el movimiento hospitalario del paciente.
De la atencin de enfermera en la recepcin del paciente:
_ Verificar la identidad del paciente.
_ Revisar las indicaciones mdicas en la historia clnica.
_ Valorar su estado clnico.
_ Trasladar al paciente a la unidad o sala.
_ Propiciar comodidad al paciente.
_ Presentar a las personas con quienes compartir el alojamiento y que se encargarn de asistirlo a diario.
_ Proporcionar los artculos de uso personal y el equipo especial, necesarios para su asistencia cotidiana.
_ Mostrar inters personal en su bienestar.
Precauciones:
_ Reciba del paciente o familiar la historia clnica.
_ Verifique si se encuentran registrados en la historia clnica los datos generales del paciente y las
indicaciones mdicas.
_ Revise la unidad del paciente y preprela con todo el equipamiento necesario.
_ Oriente a pacientes y familiares sobre las normas de la institucin.
Equipo:
_ Expediente clnico o historia clnica.
_ Unidad del paciente.
_ Bata o pijama (si es necesario).
Procedimientos:
_ Reciba al paciente con amabilidad, cortesa y respeto; presntese usted y tambin el colectivo de la sala.
_ Hable lento y de forma clara.
_ Recepcione la historia clnica, verifique el nombre del paciente, las indicaciones mdicas, revise los
resultados de estudios efectuados o las rdenes para investigaciones clnicas, restricciones de actividades y
dietas.
_ Lleve al enfermo a su unidad, identifquelo con los dems pacientes, explquele las normas del servicio,
ensele su cama y las dems dependencias de la sala (bao, comedor, etc.), si el paciente deambula.
_ Ayude al paciente, si es necesario, al cambio de sus ropas de calle por el pijama o ropn y a que asuma
una posicin cmoda en la cama.
_ Mantenga la privacidad del paciente en todo momento.
_ Oriente sobre objetos de valores en presencia de la trabajadora social, entrguelos y estampe su firma
como testigo en la forma indicada.
_ Cumpla con las indicaciones mdicas, como se encuentran anotadas en la historia clnica.
_ Mida los signos vitales y somatometra.
_ Participe en el examen fsico del paciente.
_ Anote en el registro de enfermera la hora de admisin en la sala y el medio de transporte hacia la
misma.
_ Establezca el rapport con el paciente, infrmele de las investigaciones que se le han indicado y la
programacin de las mismas.
_ Inicie el Proceso de Atencin de Enfermera (PAE).
Egreso
La preparacin para el alta debe comenzar cuando se admite al paciente en el hospital; debern drseles
todas las oportunidades para lograr una independencia mayor durante el tiempo que permanezca en la
institucin.
Los hospitales proporcionan a sus pacientes una atmsfera protectora, de modo que el mundo exterior se
convierte para estos en algo remoto, amenazador y, en cierto modo, temible. As, en el momento de ser

dado de alta el paciente, la alegra de reunirse con la familia y de volver al estado general de buena salud
se mezclan a menudo con sentimientos de temor y ansiedad en cuanto a su futuro.
En este caso los pacientes se preocupan sinceramente en relacin con el regreso a su domicilio, se
preguntan si podrn valerse por s mismos, si no sern una carga para sus familiares y si actuarn como
miembros tiles para la familia y la sociedad.
Muchos pacientes se muestran inquietos por las adaptaciones que habrn de hacer a su vida como
resultado de sus limitaciones fsicas; en efecto, los cambios de ocupacin y de manera de vida no se
aceptan fcilmente y se ven con aprensin.
Las necesidades psicolgicas y fsicas del paciente en el momento de ser dado de alta pueden ser
satisfechas a menudo por l mismo, con la ayuda de su familia y de los miembros del equipo de salud.
Algunas de las necesidades de los pacientes son:
_ Aceptar las limitaciones impuestas por la enfermedad.
_ Aprender a comportarse eficazmente con dichas limitaciones.
_ Ser aceptado como miembro de la familia y de la comunidad local.
_ Aprender habilidades concretas y poseer conocimientos concretos en correspondencia con una manera
de vida sana.
Por lo regular, los pacientes son dados de alta en los hospitales o en otras dependencias de salud cuando ya
no necesitan los servicios que estos ofrecen; en ocasiones, sin embargo, ocurre que un paciente deja el
hospital contra el parecer del mdico, en estos casos la mayora de los hospitales requieren que los
pacientes firmen en la historia clnica su decisin, de forma que libere al hospital y al mdico de toda
responsabilidad; si una persona se niega a firmar el alta a peticin, se consultar con el mdico y el
Departamento de Admisin.
El da del alta, el enfermero ayudar al paciente con su ropa y sus objetos de valor y contestar al propio
tiempo cualquier pregunta de ltima hora que este formule acerca de su atencin ulterior.
Las nuevas instrucciones no se darn al paciente en el momento de despedirse, porque le resultara difcil
retenerlas en ese momento. Las instrucciones de ltima hora nunca sustituyen un plan que haya durado
toda la permanencia del paciente en el hospital; todos los datos finales se informarn por escrito, como son
la fecha y la hora de su cita con el mdico. Cuando el paciente deja el hospital se le acompaa hasta la
puerta de la sala o servicio.
En resumen, el enfermero tiene algunas responsabilidades al ser dado de alta al paciente, como son:
_ Verificar que el mdico haya firmado el alta.
_ Ayudar al paciente, en la medida que lo necesite, en relacin con su transporte, su ropa y sus efectos
personales.
_ Aclarar todas las dudas que el paciente pueda tener acerca de su atencin ulterior.
_ Proceder a los arreglos necesarios con el mdico y el paciente, en caso de que la atencin ulterior de este
deba hacerse en un servicio del hospital.
_ Acompaar al paciente hasta la puerta de servicio en el momento de su partida.
Un aspecto importante del procedimiento de alta de un hospital es el registro de todos los datos relativos al
alta en la historia clnica del paciente. En las notas del enfermero debe aparecer el estado general del
paciente en el momento del alta, la evaluacin del proceso de atencin de enfermera, as como cualquier
otro asunto particular relacionado con esta.
Cuidados respiratorios:
1. Utilizacin intermitente o continua de respirador y/o terapia de inhalacin al menos tres veces al da.
Fisioterapia respiratoria, respirador con presin positiva intermitente, tienda de O2, tienda de humedad.
2. Terapia parenteral: fluidos intravenosos administrados de forma intermitente o continua con cualquier
suplemento: electrlitos, protenas, medicamentos, al menos 8 horas.
3. Monitorizacin continua de signos vitales al menos cada 30 minutos durante al menos 4 horas.
4. Inyecciones intramusculares o subcutneas al menos 2 veces al da.
5. Control de balances (ingesta y/o prdidas) estricto y/o recuento calrico ese da, por orden mdica.
6. Cuidado de heridas de ciruga mayor y drenajes (torcicos, Hemovac, Penrose...).
7. Traccin de fracturas, dislocaciones o deformidades congnitas.
8. Monitorizacin mdica estrecha por una enfermera, al menos 3 veces al da, por orden mdica (signos
vitales, SN, extremidades).

PRINCIPIOS DE LA ADMISION HOSPITALARIA:


La confianza y fe en los dems aumenta cuando se manifiesta inters y preocupacin por el individuo,
contemplndolo como un ser Biopsicosocial. El desarrollar las actividades especificas durante el ingreso
del paciente asegura un alto grado de atencin a la salud del individuo, as como tener el servicio de
admisin en ptimas condiciones incrementan la seguridad del paciente.
TIPOS DE ADMISIN EN LAS DIFERENTES INSTITUCIONES
VOLUNTARIO:
Es el paciente que procediendo al exterior del hospital, realiza la admisin en una unidad de
hospitalizacin, con la siguiente ocupacin de una cama.
INGRESO PROGRAMADO:
El paciente requiere asistencia hospitalaria, previo control de su padecimiento. Por lo que el paciente ha
pasado por los servicios de consulta externa donde se le deriva a hospitalizacin.
URGENCIAS:
Es aquella que se hace cuando la vida del paciente est en inminente peligro o en estado crtico.
Caractersticas del paciente a admisin de Urgencias:
Consciente o inconsciente acompaado o solo y no va preparado psicolgicamente.
ADMISION REFERIDA:
Aquel paciente que llega de otra institucin a una de mejor nivel.
4.-DOCUMENTACION EN LA ADMISION DEL USUARIO:
EXPEDIENTE CLINICO:
Es la Norma Oficial, el expediente clnico.
El expediente clnico es una manera de saber todo lo referente a toda persona que ha estado hospitalizado
en cualquier lugar ya sea pblico o privado ya que esta muy completo por toda la informacin que en el
esta escrito ya que tiene todo lo relevante de la enfermedad que padeci junto con todos los
procedimientos realizados, actual y las pasadas el paciente durante su instancia y sobre todo que esa
informacin no puede salir de ese lugar ya que es confidencial y nicamente se podr sacar en algn
proceso legal o para los fines que al paciente le afecten ya que el hospital tiene la obligacin de tenerlo por
un lapso de 10 aos es muy importante y necesario que cada paciente cuente con su propio expediente
clnico ya que all estn registrados todos sus datos, su historia clnica su evolucin, su diagnostico, su
pronostico, y cierta informacin que concierne al su vida familiar y social que puede ser de gran ayuda
para hacer un buen diagnostico de su padecimiento as como para recabar datos familiares que pudieran
estar interfiriendo en la salud del paciente o de su pronta recuperacin, lo cual es necesario para que el
mdico haga sus anotaciones, y la enfermera haga su reporte tener ordenadamente todos los datos del
paciente y as de esa manera estar mejor enterado el hospital tiene obligacin de proporcionar una copia si
los familiares lo solicitan o alguna autoridad competente en caso de ser requerido no debe tener tachas,
rayas, enmendaduras, o notas hechas a lpiz debe ser claro y preciso
Expediente clnico completo incluyendo:
Hoja de Diagnstico
Hoja de Evolucin
Hoja de Historia Clnica
Hoja de Trnsito
Hoja Quirrgica
Hoja de Anestesia.
Exmenes de laboratorio.
Estudios radiolgicos
Electrocardiogramas.
Carpeta de consulta externa.
Hoja de Autorizacin de Tratamiento.