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CENTRO UNIVERSITRIO DE LAVRAS UNILAVRAS

INTRODUO MONOGRAFIA
TRATAMENTO ODONTOLGICO EM PACIENTES HIV/AIDS
Bruna Resende Campos
INTRODUO
A monografia em questo ir ressaltar o tratamento odontolgico em pacientes com
AIDS, uma doena sexualmente transmissvel e afeta grande parte da populao mundial.
importante esclarecer os problemas no mbito social do paciente e profissional do cirurgio
dentista.
O vrus HIV o vrus da AIDS e transmissvel atravs do contato direto com o
sangue, principalmente por transfuses de sangue e relao sexual. Os portadores do vrus da
imunodeficincia humana (HIV) ou que j apresentam a sndrome da imunodeficincia
adquirida (AIDS) precisam de cuidados multidisciplinares que envolvem o cirurgio dentista.
A AIDS chama a populao responsabilidade e coloca a tica e os valores morais em
pauta. Perguntas como: Como proteger os pacientes? Como proteger o profissional infectado?
Como proteger o profissional para no ser infectado? Como proceder em situaes onde o
paciente ou o dentista corre o risco de ser infectado? O cirurgio dentista portador de
HIV/AIDS deve mudar de atividade? O cirurgio dentista portador de HIV/AIDS deve
informar seu paciente porque este tem o direito de saber e decidir se quer ou no ser tratado
por aquele? Essas so algumas das perguntas frequentes feitas pela populao e ser
esclarecida no desenvolver do texto.

DESENVOLVIMENTO
A Sndrome de Imunodeficincia Adquirida, mais conhecida como AIDS, ocorre
quando a infeco pelo vrus HIV enfraquece o sistema imunolgico da pessoa at o ponto em

que ela no consegue combater certas doenas e infeces. Infeces "oportunistas" tambm
podem ocorrer, aproveitando-se da fraqueza do sistema imunolgico.
Um teste de HIV positivo no significa que voc tenha AIDS. A AIDS um
diagnstico feito com base em critrios especficos. No correto afirmar pelos sintomas se a
pessoa est ou no infectado pelo vrus. Muitas pessoas que esto infectadas pelo vrus no
apresentam nenhum sintoma durante muitos anos.
Sinais como a perda de peso acelerada, a tosse seca, a febre constante ou sudorese
noturna intensa, glndulas linfticas inchadas nas axilas, virilha e pescoo; a diarreia que dura
mais de uma semana; manchas brancas ou manchas estranhas na lngua, na boca ou na
garganta, pneumonia, manchas vermelhas, marrons, rosas ou prpuras na pele, ou dentro da
boca, nariz ou plpebras, a perda de memria, depresso e outras alteraes neurolgicas so
alguns exemplos de sintomas que o portador da AIDS pode apresentar.
A melhor maneira de evitar a contaminao pelo HIV no praticando atividades de
risco que permitam que o vrus entre em seu corpo. A transmisso pelo HIV pode ocorrer
quando o sangue, smen, fluido vaginal ou leite materno de uma pessoa infectada penetra no
seu corpo, por isso, a segurana vista como um ponto primordial.
No caso de cirurgies dentistas, precaues universais so utilizadas para a limpeza do
consultrio, dos equipamentos e instrumentos utilizados pelo dentista, entre cada um dos
pacientes a fim de prevenir a transmisso do HIV e outras doenas infecciosas.
Biossegurana na rea odontolgica refere-se aos cuidados no s com a simples
higiene, mas com a esterilizao correta dos mais variados objetos do consultrio e a
preveno da transmisso de doenas. Para o dentista, a maior concentrao de
microorganismos no consultrio est na boca do paciente. Para o paciente, em objetos no
esterilizados devidamente. De acordo com a tica dos profissionais de sade, necessrio
tratar os pacientes de maneira igualitria.
Luvas, mscaras, protetores para os olhos, uma boa esterilizao em todos os
instrumentos manuais e outros instrumentos dentrios para cada paciente, so umas das
precaues a serem tomadas pelos profissionais. Os instrumentos que no puderem ser
esterilizados devem ser descartados em lixos especiais. Aps cada consulta, as luvas so
descartadas, as mos so lavadas e um novo par de luvas utilizado para o prximo paciente.
O perodo mdio entre a infeco pelo HIV e o aparecimento de sintomas entre 8 e
11 anos, mas isso pode variar muito. Hoje, h diversos tratamentos capazes de retardar os
danos que o HIV faz ao organismo.
Pessoas infectadas devero imediatamente procurar postos de sade que ofeream kits
como anti-retrovirais. O tratamento anti-retroviral conta com 15 medicamentos divididos em
trs classes: os inibidores de transcriptase reversa anlogos de nucleosdeos, os inibidores de

transcriptase reversa no anlogos de nucleosdeos e os inibidores de protease. Para combater


o HIV, necessrio utilizar pelo menos dois medicamentos de classes diferentes. A maioria
das pessoas toma trs medicamentos anti-retrovirais, alguns tomam quatro. Diversas
combinaes podem ser feitas. Mas muitos medicamentos no podem ser utilizados juntos.
Atualmente, no h mais a distino entre grupo de risco e grupo de no risco. No
comeo da epidemia, os grupos considerados grupos de risco eram homens homossexuais,
usurios de droga injetveis e os hemoflicos. Hoje, fala-se em comportamento de risco e no
mais em grupo de risco, pois o vrus passou a se espalhar de forma geral, no mais se
concentrando apenas nesses grupos especficos. Por exemplo, o nmero de heterossexuais
infectados por HIV tem aumentado proporcionalmente com a epidemia nos ltimos anos,
principalmente entre mulheres.
Estudos indicam que o vrus no transmissvel por picada de inseto, nem por contato
social no local de trabalho, na escola ou no domiclio. Tambm no existem casos de
transmisso do vrus HIV por aerossis, resultantes da atividade clnica odontolgica.
A despeito da presena do vrus da aids na cavidade oral, a saliva no um veculo
eficaz para sua transmisso, j que possui protenas que funcionam como uma barreira natural
na transmisso do vrus. Dentre elas pode-se citar a enzima inibidora de protease secretada
pelos leuccitos. Alm disso, a hipotonicidade da saliva, que provoca a lise celular, tambm
representa mais um obstculo na transmisso por esta via.
Com relao transmisso do vrus HIV na Odontologia, por acidentes de trabalho,
existe um risco pequeno, porm concreto. Este vai depender da gravidade do acidente
(profundidade do corte, volume de sangue presente no instrumental contaminado, entre
outros) alm da carga viral do paciente. Estima-se que aps um acidente percutneo, o risco
de soroconverso seja de 0,3%. Aps uma exposio mucocutnea a sangue contaminado o
risco de 0,09%. Com o advento dos antiretrovirais, aps um acidente de trabalho, um
tratamento profiltico pode ser realizado, diminuindo ainda mais os riscos de contaminao.
Para comparao, cerca de 30% a 40% dos profissionais (no-vacinados) acidentalmente
expostos a sangue infectado pelo vrus da hepatite B, tornam-se soro positivos. No caso da
hepatite C, o risco mdio varia de 1% a 10%.
Para completar, as chances de um dentista pegar hepatite B e C cerca de trs vezes
maior em relao populao em geral, por conta da prpria realidade de trabalho, como lidar
com sangue e saliva, e ter alta rotatividade de pacientes, que a chamada infeco cruzada.
O profissional de sade que sofre uma exposio ocupacional deve receber ateno
mdica imediata, que inclui avaliao sorolgica, aconselhamento, quimioprofilaxia alm de
apoio psicolgico. Muitos indivduos infectados desconhecem sua condio, por isso, o
cirurgio-dentista pode ser o primeiro a reconhecer os sinais e sintomas causados pela

presena do vrus no organismo. Sempre que houver suspeita de infeco pelo HIV deve-se
encaminhar o paciente a um infectologista para exames e tratamento adequado.
Embora a aids no deva ser tratada como um tabu, o seu diagnstico deve ser feito
por profissionais treinados para este fim, j que uma doena incurvel.
Com relao aos pacientes j diagnosticados e que procuram tratamento odontolgico,
muitos profissionais se sentem inseguros em atend-los e os principais motivos so: medo do
risco pessoal de contgio, dvidas quanto eficcia das medidas de controle de infeco
cruzada, receio de perder outros pacientes caso soubessem que eles tratam portadores do vrus
e medo de contaminao por parte do pessoal auxiliar.
O espectro de manifestaes orais causadas pela infeco pelo HIV muito amplo e
sua ocorrncia depende de fatores como grau de comprometimento imunolgico, uso de antiretrovirais, higiene oral, entre outros.
O plano de tratamento odontolgico para indivduos infectados com o HIV e pacientes
portadores da AIDS deve considerar, sempre, a sade geral do indivduo, o prognstico do
caso. Quando do desenvolvimento do plano de tratamento odontolgico, importante
considerar que a atual disponibilidade de teraputica anti-retroviral, a sofisticao das tcnicas
de diagnstico e o progresso na preveno e no tratamento de doenas oportunistas permitem
o diagnstico prematuro do HIV.
O tratamento odontolgico preventivo deve ser feito a partir de instrues de mtodos
de higiene bucal para todos os pacientes: devemos ter em mente que vrios dos problemas
encontrados na cavidade bucal de portadores de HIV e pacientes de AIDS ocorrem devido ao
seu estado de imunodeficincia. A impossibilidade de controle pode tornar os problemas
bucais crnicos. Sendo assim, a preveno um fator importante para a manuteno da sade
bucal dos pacientes. A manuteno de boa higiene bucal importante na reduo do potencial
de risco de complicaes. Diminuio da secreo salivar secundria a alteraes de glndulas
salivares ou da utilizao de medicamentos pode aumentar o risco para crie e doena
periodontal.
O tratamento odontolgico periodontal pode ser feito da mesma forma que para o
indivduo imunocompetente. Embora raspagem, curetagem e aplainamento da raiz possam
causar bacteremia, efeitos sistmicos como febre e calafrios, estes no foram observados aps
o tratamento periodontal de portadores de HIV. Enxagues com soluo antibacteriana antes do
tratamento e sua manuteno por 2 a 3 dias aps o mesmo, parece reduzir o risco de
complicaes sistmicas.
Uma preocupao constante quando da manipulao cirrgica de tecidos em
portadores do HIV e doentes com aids diz respeito habilidade de reparao tecidual. De
acordo com vrios estudos, parece no existir diminuio da capacidade de reparao ou

aumento significativo da ocorrncia de alveolite. Procedimentos cirrgicos devem ser


realizados tentando-se minimizar a possibilidade de contaminao dos tecidos por agentes
patognicos. Raspagem e polimento coronrio e radicular, antes do tratamento cirrgico, pode
auxiliar nesse sentido. Antes da realizao de procedimentos cirrgicos extensos, deve-se
avaliar o paciente quanto presena de tendncia a sangramento, anemia e leucopenia, por
meio da leitura do pronturio ou consulta mdica.
certo que esses profissionais continuam trabalhando, no contam que tm o vrus
HIV e preocupam-se em ter resguardado seu direito ao trabalho. Temem perder o emprego,
afinal, o trabalho que nos traz dignidade e nos determina como cidados produtivos, alm de
ser, como a sade, "um direito de todos e dever do Estado".
O cirurgio dentista portador de HIV pode continuar exercendo suas atividades
profissionais, pois como em qualquer outra profisso e qualquer pessoa portadora do vrus,
tem seu direito ao trabalho preservado enquanto estiver em condies fsicas e psicolgicas
para tal e, com a utilizao das barreiras de segurana mantm a sade e dignidade do
paciente. Deve estar acompanhado e orientado por equipe de sade multidisciplinar
especializada que se constitui como parceira e com quem dever periodicamente, reavaliar
suas possibilidades, sendo que cada caso deve ser individualmente avaliado.
Como todo profissional de sade, deve garantir o atendimento dentro dos padres de
biossegurana preconizados e no precisa informar o paciente sobre sua soro positividade.
Essa informao s se torna obrigatria em caso de risco real.

CONCLUSO
As alteraes bucais causadas pelo HIV do ao cirurgio-dentista um importante papel
no diagnstico precoce da infeco e manuteno da sade geral dos pacientes portadores. O
advento da AIDS veio reforar a necessidade de atualizao constante do cirurgio-dentista no
sentido de promover sade bucal, sem expor o paciente, a equipe de trabalho e a si prprio a
riscos desnecessrios.
O nmero de pacientes HIV elevado e muitas vezes o paciente desconhece ou no
informa sua condio. Desse modo ao invs de temer a AIDS, o cirurgio dentista deve adotar
as normas universais de biossegurana e considerar que todo paciente potencialmente
portador de alguma doena infectocontagiosa.
CONSIDERAES FINAIS

O cirurgio dentista deve estar habilitado para tratar indivduos portadores de doenas
infectocontagiosas. O melhor atendimento odontolgico de rotina consiste no tratamento do
paciente com segurana, independentemente de um conhecimento prvio da sua sorologia
para o HIV/AIDS ou qualquer outra infeco. Uma parte importante do tratamento dos
portadores do vrus o estabelecimento de um relacionamento de confiana.
Frequentemente, os sinais iniciais de imunodeficincia associados ao HIV podem ser
diagnosticadas na cavidade bucal. Quando o profissional suspeitar da associao de uma
manifestao bucal com a infeco pelo HIV, deve orientar o paciente para a necessidade
imediata de uma avaliao mdica, que determinar a necessidade ou no de teraputica
antirretroviral.
Deve-se informar a populao sobre as normas de biossegurana e como deve ser
atendida por profissionais de sade, alm de exigir atendimento com equipamento de
biossegurana para defend-la de toda doena infectocontagiosa O descaso s diminuir
quando a populao exigir seus direitos. Compartilhar diferenas une e fortalece.