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VULVOVAGINITIS EN LAS NIÑAS

El principal motivo de consulta por un problema
ginecológico en las niñas y las adolescentes es la
vulvovaginitis (VV). En este artículo nos referiremos
principalmente a la vulvovaginitis de las niñas y
preadolescentes.
La principal manifestación de este problema es la
presencia de secreción o flujo que sale a través de la
vagina –muchas veces detectada por la madre o
cuidador "porque la niña mancha su calzoncito,
pantaleta o braguita"–, acompañada de
enrojecimiento en la zona y comezón. Muchas niñas
presentan síntomas de infección de las vías urinarias
asociada a la VV, como ardor al orinar, incapacidad
para iniciar la micción o fiebre.

También hay que considerar que la proximidad del orificio anal a la vagina permite el paso de bacterias del excremento al área vulvovaginal. El uso de pañales origina un medio húmedo y cerrado que favorece la inflamación de la vulva y la vagina en las bebés. también pueden aumentar la susceptibilidad a la invasión por bacterias la ausencia de vello en el pubis. . La masturbación también es un factor contribuyente. la ausencia de cojinetes de grasa en los labios y el que muchas veces las niñas juegan en el suelo con las piernas abiertas o en cuclillas lo que favorece una apertura mayor de los labios menores que hace que los tejidos más sensibles que rodean el anillo himeneal queden expuestos.Existen varios factores que predisponen a que este problema sea común en las niñas: la irritación vulvovaginal se presenta fácilmente en ellas debido a que las paredes vaginales son más delgadas por la falta de hormonas (estrógenos) característica de esta edad. algunos contienen sustancias para absorber la orina y la humedad que pueden provocar irritación en la zona genital.

Otras causas son la irritación ocasionada por jabones. detergentes. llamado oxiuro. el pH de la vagina se torna más ácido como resultado en el aumento de la producción de ácido acético y ácido láctico. siendo la más común la escherichia coli. es decir. La causa más frecuente de ésta es la higiene genital deficiente. está causada por contaminación fecal. la cobertura de la vagina llamada epitelio se engruesa y la flora vaginal se hace más resistente. Se manifiesta por salida de secreción o flujo de color verdoso. pero la más común en la edad pediátrica es la llamada vulvovaginitis inespecífica (VI) que se presenta aproximadamente en el 70% de los casos. cosméticos o shampoos usados para la higiene o para el lavado de la ropa. Ciertas prendas de vestir pueden también contribuir . ya que aumenta la producción de las hormonas llamadas estrógenos. La VI también puede ser causada por algunas bacterias del tracto respiratorio y por un parásito que ocasiona mucha comezón vulvar y anal. de olor fétido y que se asocia a bacterias del excremento llamadas coliformes. la vulvovaginis recurrente tiende a remitir cuando la niña alcanza la pubertad. amarillo o café.Por lo general. Son numerosas las causas de la vulvovaginitis.

que ocasiona secreción sanguinolenta y provoca diarrea de manera concomitante. La obesidad también contribuye a la irritación vulvar. la shigella. como el estreptococo beta hemolitico del grupo A. el estafilococo aureus y otras. Algunas bacterias del tracto respiratorio pueden también ocasionar vulvovaginitis. Otro tipo de vulvovaginitis son las específicas que se producen por diversas causas. Se han reportado casos de pacientes con vulvovaginitis crónica asociada a estreñimiento crónico y que se resolvieron hasta que se resolvió este último. La VV también puede ser ocasionada por organismos de transmisión sexual como la Neisseria . el haber recibido antibióticos por tiempo prolongado. además de otras. los shorts (pantalones cortos) de materiales elásticos como lalikra. que en las niñas pradolescentes no es tan común a menos que tengan un factor predisponente como el que usen pañales. que las niñas llevan puestos mucho tiempo después de que hayan terminado sus actividades con ese tipo de ropa y las pantaletas o braguitas de materiales poco absorbentes de la humedad. como los pantalones de mezclilla gruesa (jeans o pantalón tejano) que las niñas usan muy apretados y que mantienen caliente y húmeda la zona genital.al problema. una es la ocasionada por un hongo llamado candida. los leotardos o mallas. el estreptococo neumonie. o el cursar con otras enfermedades como la diabetes mellitus. De las llamadas bacterias entéricas (que habitualmente ocasionan infecciones intestinales) que también ocasionan vaginitis están.

En la mayoría de los casos. observando si hay irritación. En los casos difíciles en que . los pediatras hacemos muchas preguntas a los padres que. el virus del papiloma humano (que ocasiona los llamados condilomas acuminados) y el herpes simple. donde revisamos su integridad o la presencia de ruptura o de adherencias y datos que sugieran abuso sexual. es suficiente una breve exploración practicada en el consultorio en la que revisamos cuidadosamente los genitales externos. La posición recomendada es con la niña viendo hacia abajo y con las piernas dobladas. junto con la revisión. Durante la consulta. Durante esta revisión aprovechamos para insistirles en la técnica adecuada de higiene. la psoriasis y el liquen escleroso. las características de la secreción que sale por la vagina y visualizando el himen. nos ayudarán a determinar la causa del problema. Podemos encontrar otras causas variadas de VV como la presencia de cuerpos extraños en la vagina –las niñas en la edad preescolar tienden a meterse objetos en los orificios. por lo que su hallazgo nos obliga a llevar a cabo una cuidadosa evaluación para descartar abuso sexual.Gonorrhoeae o la Chlamydia trachomatis. lo que más frecuentemente encontramos son restos de papel higiénico– y enfermedades de la piel que afectan la zona de la vulva como la dermatitis seborreica.

si es necesario.La ropa interior hay que lavarla usando un jabón suave y cambiar de marca. no permiten la suficiente ventilación. 3.los síntomas persisten y en los que no se logra la cooperación de la niña. 2. La parte primordial de la prevención y del tratamiento es la adecuada higiene genital y llevar a cabo las siguientes recomendaciones: 1. o sea. El que sean blancas facilita que la madre detecte si su hija las mancha.-Trate de que use desde pequeña braguitas o pantaletas blancas de algodón 100% ya que otros materiales. como el nylon o el dacrón.. es necesario practicar la exploración cuidadosa bajo anestesia. Hay . ya que de lo contrario arrastrará bacterias que normalmente existen en el excremento a la zona vaginal. Al limpiarla no la frote en forma agresiva ni permita que la niña lo haga. limpiándose siempre de adelante hacia atrás. en especial para descartar la posibilidad de un cuerpo extraño en la vagina.. de un tumor o de abuso sexual y para tomar las muestras necesarias para el examen de la secreción vaginal. de la vagina hacia el ano. Si es posible se recomienda el aseo directo con un chorro de agua. además de que muchos tintes que se utilizan para teñir la ropa podrían irritar la zona genital. ya que algunas niñas se vuelven sensibles a algunos productos químicos que toleraban previamente.Enseñe a su hija desde pequeña la técnica adecuada de limpieza e higiene genital.

. sin usar medias ni braguitas o pantaletas. sobretodo cuando es la misma niña que está aprendiendo a limpiarse. etc.. por ejemplo..Evite.Si juega en la arena de la playa.Evitar que el shampoo y los jabones que se usan para el baño y para lavar el pelo escurran a la zona genital. sin perfume y enjuagar perfectamente al final. que sea sólo el tiempo necesario para su actividad. mallas. En esta zona hay que usar un jabón suave. 7.. o en el piso con tierra suelta. Se puede iniciar la limpieza . los shorts apretados.que enjuagar perfectamente al final para eliminar todos los restos de detergente. hay que lavarla perfectamente de inmediato. 9.Cuando vaya a la playa o a la alberca debe llevar ropa seca de remplazo para quitarle de inmediato el traje de baño (bañador) mojado lo más pronto posible y así evitar el exceso de humedad.. Hay muchos de mala calidad que se desintegran con la humedad y dejan residuos en la zona genital de la niña. 8. El pelo hay que lavarlo al final. si tienen que usarlos. de los parques. 5.. los pantalones gruesos de mezclilla (jeans o pantalón tejano). los baños de jabón de burbujas en tina deben evitarse.Use papel higiénico de buena calidad. Evite aplicarle talco. para permitir la ventilación adecuada de la zona y que se pueda mantener seca. Por supuesto. leotardos.Acostumbre a su hija a dormir con pijama holgada o camisón. para una clase de baile y quitárselos al terminar. 4. 6. dentro de lo posible. shorts de likra. y.

no llegan a vaciar completamente su vejiga y posteriormente presentan un goteo que les causa irritación genital.Hay niñas que. con el crecimiento y el cambio hormonal de la preadolescencia se despegan en forma espontánea.Algunas niñas tienen adheridos los labios menores. Su pediatra decidirá practicar exámenes y/o dar el tratamiento específico para este parásito. es posible que tenga un parásito llamado oxiuro. por el ciclo del parásito. son indicadas. Sin embargo. cremas a base de estrógenos. comezón vulvar y en la zona anal. Hay que insistirle en que tome el tiempo necesario en el baño hasta que vacíe completamente su vejiga. Este parásito ocasiona característicamente mucha comezón nocturna.con toallitas húmedas. como mencionamos anteriormente.. 10. 11.Si aparte de la secreción vaginal su hija presenta comezón importante. que a su vez hace que los labios menores se peguen. este tratamiento se repite a los 15 días y se da tratamiento a todos los miembros de la casa. que provoca irritación e inflamación. en especial. Enséñela que debe orinar . por ir muy rápido al baño. el mebendazol y el albendazol.. 12. Esto se debe frecuentemente a la falta de higiene.. conocido popularmente como alfilerillo. cuando las adherencias obstruyen el orificio por el cual orina la niña y ocasiona infecciones de las vías urinarias. Los más eficaces son el pamoato de pirantel. En ocasiones. pero terminar con papel higiénico para mantener seca la zona genital. Por lo general.

además. 14.. Posterior al baño hay que secar perfectamente la zona.. el pediatra decide si es conveniente que la niña reciba un tratamiento con antibióticos por un mínimo de 10 días.. se tratan de acuerdo a la causa. Es útil en estos casos secar con aire. pues esto hará que orine claro y abundante disminuyendo el ardor. 13. Si la niña presenta ardor importante al orinar.Hay que tratar el estreñimiento. el que orine dentro del agua disminuirá la molestia. en caso necesario. evitando dar alimentos bajos en fibra que lo empeoran y. el pediatra prescribirá laxantes.con las piernas bien abiertas (y no cerradas por no bajar perfectamente el calzón) y secar la orina que queda en los genitales al final de la micción (siempre de adelante hacia atrás). Las vulvovaginitis por candida responden favorablemente al tratamiento local con cremas a base de nistatina.En el caso de las vulvovaginitis específicas.. 15. tiene que beber mucha agua. .Darle baños de asiento (sediluvios) durante 15 minutos dos veces al día con agua a la que se le pueden agregar 2 cucharadas de ácido acético (vinagre blanco). con una secadora de las que se emplean para secar el pelo con la temperatura del aire fría o tibia.En los caso persistentes a pesar de las medidas de higiene. Estos los selecciona el pediatra de acuerdo a los cultivos de la secreción o basado en las causas más comunes. aparte de las medidas de higiene. 16. clotrimazol o miconazol.

Para terminar. que no dejará ningún daño al sistema reproductor de su hija. quisiera insistirles que las vulvovaginitis inespecíficas de las niñas son un problema muy frecuente y por lo general benigno. © Dr. Roberto M.Es normal que las niñas en la preadolescencia. No se confunda: . .Las niñas recién nacidas pueden presentar secreción blanquecina en la zona genital.Las causadas por bacterias del tracto respiratorio se tratan con antibióticos. uno o dos años antes de que presenten su primera menstruación. tener una menstruación y presentar aumento de tamaño de las glándulas mamarias. tengan una secreción mucosa y transparente que indica que las hormonas se están produciendo en su cuerpo. todo esto ocasionado por la estimulación de las hormonas maternas llamadas estrógenos que pasan al bebé. Murguía Pozzi .