AO

DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU

FACULTAD:
Ciencias de la salud
CARRERA:
Psicologa
INTEGRANTE:
Pumacanchari Guillen Jenny Valeria
CURSO:
Psicopatologa I

VI CICLO

2016-II

HISTORIA CLINICA
1. DATOS GENERALES:

Universidad Privada del Norte

a. Tipo de interrogatorio

Carrera de Psicologa

: directo

b. Nombres y apellidos

: J.M.I.G

c. Edad

: 9 aos

d. Sexo

: Femenino

e. Fecha de nacimiento

: 22/04/2007

f. Lugar de nacimiento

: Lima-Per

g. Lugar de residencia

: Lima-Per

h. Domicilio actual

: Jr. Amazonas s/n

La encaada
i. Raza

: mestiza

j. Lugar entre hermanos

: 2/3

k. Grado de instruccin

: Primaria incompleta

l. Ocupacin

: estudiante

m.Escolaridad

: 4to grado de

educacin primaria
n. Persona responsable

: Julia Enciso Guillen

o. Telfono del responsable

p. Religin
q. Nivel socioeconmico
r. Referente (s)

: 978271076

: Catlica
: clase media
: G.E.C.S

s. Lugar de evaluacin

: Casa de evaluado

t. Fechas de evaluacin

: 07/09/2016
: 08/09/2016
: 09/09/2016
: 10/09/2016

2. MOTIVO DE CONSULTA

Pumacanchari Guillen Jenny Valeria

Psicopatologa I

Universidad Privada del Norte

Carrera de Psicologa

Historia clnica realizada para el curso Psicopatologa I de la

Universidad Privada del Norte- sede Cajamarca.
La evaluada es una nia de 9 aos, que tiene un miedo
incontrolable por las ratas, el cual se ha manifestado desde que la
menor tena 6 aos, desencadenndole problemas en la vida
cotidiana.
3. ANTECEDENTES
Este miedo incontrolable por las ratas se ha desencadenado desde
que era una nia, de aproximadamente 6 aos de edad, menciona
que el acontecimiento ocurri en su casa ubicado en el distrito de
Chorrillos, departamento de Lima-Per. Afirma que cuando ella se
iba a dormir haba escuchado un ruido extrao que provena de su
patio trasero, ella se fue a buscar de donde vena tal ruido y fue
entonces cuando el animal sali bruscamente de un rbol saltando
sobre ella. Asimismo, provocando que la menor se asuste y grite
desesperadamente.
4. OBSERVACIONES GENERALES
Persona de sexo femenino, raza mestiza, contextura delgada, de
figura proporcionada con una estatura aproximada de 1.27 m. Y
peso aproximado de 28 kg, aparenta una edad acorde a su edad
cronolgica.
Rostro un poco ovalado, agraciado de tez triguea, ojos de tamao
mediano, ligeramente rasgados, de color pardo oscuro, lucen bien
con una apariencia saludable, se puede observas pecas en su
mejilla. El cabello es lacio de color castao oscuro, cayndole
sobre los hombros, se encuentra sostenido por una liga.
La expresin facial denota curiosidad y un poco tmida, el contacto
directo se dio durante todas las entrevistas, cabe resaltar que en

Pumacanchari Guillen Jenny Valeria

Psicopatologa I

Universidad Privada del Norte

Carrera de Psicologa

la primera entrevista la menor no tena la miraba fija pues estaba

cohibida, hasta que despus dialogar hubo una buena empata.
Visti con sencillez una cafarena delgada de algodn de color
meln, pantaln azul oscuro y zapatillas de color meln con
pequeos diseos de flores, acorde al clima y a su nivel
socioeconmico,

observndose

que

el

arreglo

personal

fue

impecable en todas sus entrevistas.

El lenguaje se caracteriz por tener una adecuada articulacin de
las palabras, la secuencia tuvo una pausa que se produjo al
momento de hablar del acontecimiento que le sucedi a la nia
con el roedor. Cabe resaltar que su tono de voz fue moderado y
suave.
Durante las entrevistas la menor colabor con las interrogantes
que se le realiz durante las cuatro entrevistas.
5. PROBLEMA ACTUAL
La evaluada indica tener un miedo incontrolable hacia las ratas,
acompaado
diferente

de

repugnancia

sintomatologa

como:

ansiedad,
tensin

manifestada
rigidez

por

muscular,

sudoracin, inquietud, evitacin, estado de alerta, torpeza o

dificultad para actuar e inquietud motora. Se debe tener en cuenta
que la intensidad en que se presenta estas reacciones vara de
acuerdo a la situacin en la que se encuentre; cuando dentro de
una conversacin se menciona al animal, la intensidad es baja,
sobre todo muestra tensin y evita de cualquier forma ser parte de
esta. Por otro lado, cuando escucha movimientos parecidos a los
de un roedor en un lugar, ya sea abierto o cerrado, la intensidad es
moderada y presenta un estado de alerta, sudoracin, tensin
muscular y evitacin del lugar en donde se encuentre. Y en el caso
de que observe al animal, hay una intensidad fuerte, en donde se
presencia

estado

de

alerta

Pumacanchari Guillen Jenny Valeria

constante,

inquietud

motora,

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sudoracin, torpeza o dificultad para actuar y evitacin del lugar.

Es importante mencionar que no ha habido evolucin en cuanto a
las respuestas mencionadas hacia el animal que causa la fobia, sin
embargo, es necesario resaltar que han sido constantes desde el
inicio hasta la actualidad. En los ltimos meses, ha tenido ciertos
problemas con su centro educativo, debido a que ha presenciado
una rata pasando por un una tubera de desage que est situado
en

este

lugar,

provocando

las

respuestas

mencionadas

anteriormente.

6. HISTORIA PERSONAL
6.1ESTRUCTURA FAMILIAR

Nombre Parentesc
o
J
Pap

Edad E. Civil
35

Religin G.Instrucci
n
convivien catlica
Superior
te
completa
convivien catlica
Superior
te
completa

mam

35

hermana

11

Soltera

catlica

hermana

15

Soltera

catlica

Superior
completa
Superior
completa

Ocupaci
n
Agrnomo
Profesora
de
educacin
inicial
estudiant
e
estudiant
e

La evaluada tiene 9 aos de edad, naci en Lima el 22 de Abril del

2007. Vive con su padre y su madre hace 9 aos con los cuales
lleva una relacin tranquila y sin complicaciones. Su padre tiene
35 aos, trabajador eventual, tiene un carcter tranquilo, aunque,
por la edad, debe estar pendiente de su salud y sobre todo por
problemas gastrointestinales. En cuanto a su madre, ella tiene una
sala de estimulacin temprana negocio propio durante estos
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ltimos cinco aos, la menor comenta, que es bondadosa, estricta

en cuanto a sus estudios y alegre. Cuando J.M.I.E

presenta

problemas que fueron provocados por ese acontecimiento que

ocurri cuando ella tena 6 aos,

su hermana mayor le dedica

ms tiempo para ayudarla a calmarse cuando la pequea se

mostraba impaciente ante una situacin similar como la que ya le
haba ocurrido. En cambio su otra hermana V.I.E es con quien
juega mayormente y hace sus tareas.
Hasta ahora vive con sus padres, se siente tranquila y feliz con
respecto a su familia y nunca hubo quejas o inconvenientes por
parte de su padre y su madre. Su crianza fue estricta en cuanto a
los estudios y debido a algunos problemas econmicos que tuvo
en su niez, tena lo necesario, pero no hubo inconvenientes con
respecto a eso.

6.2

NIEZ

De acuerdo a la evaluada, el tiempo de embarazo y el parto fueron

normales, sin embargo, naci muy pequea, a pesar de todo, su
madre menciona que no fue una complicacin, pero siempre fue
muy delgada y ms pequea que sus hermanos. No sabe con
exactitud a qu edad gate y camino, pero menciona que tuvo un
desarrollo ptimo. De igual manera, su sueo fue normal y sin
complicaciones.
6.3

EDUCACIN

La mam menciona que ingres al jardn a los 4 aos,

a la

primaria a los 6 aos y poco despus de cursar el primer ao tuvo

complicaciones en su escuela con respecto a lo ocurrido con el
roedor. S le gusta ir al colegio, sobre todo por los profesores, ya
que, no tiene muchos amigos porque siempre fue tmida y por lo
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general, segua al grupo en vez de liderarlo. Le gusta ms el curso

de ciencia y ambiente, puesto que, le interesa conocer acerca de
la vida de los seres vivos y los diferentes temas que se relacionan
con la naturaleza, lo que hasta ahora le sigue importando.
Siempre le gustaron ms las letras por eso haba participado en un
concurso, presentando un cuento creado por ella misma. Incluso
fue

acreedora de un diploma de primer puesto que haba

obtenido en dicho concurso.

6.4

CAMBIOS DE RESIDENCIA

La evaluada ha tenido dos cambios de residencia, en la primera,

fue donde pas toda su infancia, en el distrito de lince en el
departamento de lima en donde estuvo desde que naci hasta
sus cinco aos. Luego

se traslad

al distrito de chorrillos en

donde vive actualmente.

6.5
ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
Hasta ahora no ha tenido ningn accidente. Cabe mencionar que
de pequea padeci de sarampin, varicela y papera, pero
comenta la madre que no recuerda muy bien a qu edad fueron
exactamente.
6.6

HBITOS E INTERESES

A la evaluada le gusta viajar mucho, actualmente no slo conoce

distintos lugares del Per, le gusta conocer otros lugares, caminar,
conocer los lugares tursticos en donde ha tenido la oportunidad
de ir, y de igual manera, le gusta leer cuentos de princesas.
Cuando se rene con sus amigos, que no son muchos pero con los
que ha construido una amistad de aos, suelen comer y hablar de
sus experiencias, consume alcohol de manera ocasional, slo en
reuniones o fiestas, que se dan cada 3 o 4 semanas sin excesos.
6.7

ACTITUD PARA CON LA FAMILIA

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Actualmente vive con sus padres y sus hermanas, menciona que

no encuentra ningn problema con la convivencia entre su familia
y se siente tranquila, debido a que puede ayudar a su padre y su
madre cuando la necesiten y de igual manera a sus hermanos. La
relacin con sus hermanos es buena, siempre se comunican y van
de paseos para mantener

buena comunicacin entre sus

miembros de su familia.
6.8

ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD

La evaluada ha sentido una fuerte preocupacin por este miedo

incontrolable hacia las ratas, ya que siempre ha tratado de
alejarse de lugares donde podra haber estos animales y su familia
la comprende tratando de no tocar el tema. Sin embargo, ahora
tiene un problema con respecto a

la escuela en la cual asiste,

donde haba presenciado a una rata por las tuberas de desage y

esto le preocupa debido a que no puede ingresar sola, provocando
incomodidad, ella est dispuesta a encontrar una forma de
disminuir este miedo de tal manera que no afecte ms su rea
educativa.

6.9

SUEOS

Menciona que duerme bien pero ltimamente ha tenido una

pesadilla en la cual sinti que la agarraban de los pies y no
dejaban que se mueva, despertando agitadamente y gritando,
esto no le sucede a menudo, es ms, segn refiere, es primera vez
que tiene una pesadilla tan fuerte.

Pumacanchari Guillen Jenny Valeria

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ESTUDIANTE DE PSICLOGA

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