Reflexiones sobre el trabajo diario en un CRIS

A lo largo de nuestra jornada de trabajo atendemos a los pacientes en una

gran variedad de actividades dentro de contextos y ambientes diferentes en
el propio centro. Por esto he querido hacer un anlisis cualitativo del tipo de
dificultades que solemos encontrarnos sin focalizar en casos particulares.
Es real que las evaluaciones estandarizadas y validadas nos dan una
visin objetiva y cuantitativa de los aspectos que se van a valorar. Pero
quiero reflejar la importancia de la observacin del nivel de desempeo
que tienen nuestros pacientes en el da a da. Este desempeo slo lo
podemos observar en la realizacin de acciones complejas como puede
ser cualquiera de las actividades que se realizan en el centro o en el
entorno domiciliario de los pacientes. En la ejecucin de estas tareas se
fusionan las funciones cognitivas, la motivacin, estado clnico y el
contexto donde se realizan. Por eso son tan completas para extraer
informacin para evaluaciones complementarias y para trabajar ciertas
dificultades en cada uno de los pacientes. Lo difcil no es poder observar
estas dificultades mientras realizan la accin, ya que son detectables casi
todas, lo complejo es saber la causa real de esa dificultad y sobre todo
poder trabajar con estrategias eficaces de mejora o compensacin,
aunque es complicado trabajarlo con tantos pacientes a la vez en grupos
numerosos porque el entrenamiento sera ms efectivo a nivel individual
pero el contexto tambin cambiara para una posible generalizacin .
Las dificultades que nos encontramos en el da a da son algo diferentes
en funcin del tipo de actividad que realizamos y la interferencia de los
dficit causados por su nivel de deterioro que pueden estar aumentados
segn su situacin clnica.
En actividades ms socializadoras (Debate, Ocio, Buenos das, Actualidad)
encontramos menos dificultades cognitivas en cuanto al desempeo
funcional. Las que se encuentran de este tipo se pueden trabajar en la
lnea de estrategias de resolucin de problemas. Se focaliza muchas veces
en una falta de habilidades sociales, pero sobre todo en el bajo deseo de
interaccin con los dems. Encontramos una alta tolerancia al silencio y
argumentos sin ningn matiz reflexivo la mayora. Este aspecto es difcil
de trabajar pero se consigue obtener implicacin por su parte eligiendo
tareas o temas de su inters que suele aumentar la motivacin y por tanto
repercute en un mejor desempeo. En las actividades de este tipo, de no
ser as, es bastante complicado conseguir unos mnimos objetivos, ya que
si lo pensamos bien es normal esa actitud y necesidad de sentirse
interesado por lo que uno hace para que te impliques en la ejecucin una
tarea. Por esto, es muy importante enfocar las tareas de manera que les

pueda provocar un mnimo inters sea de manera directa porque la

actividad les guste o indirecta, por un beneficio que vayan a obtener
realizando la misma. Aqu es donde la mayora tienen dificultades para
comprender ese beneficio indirecto y por tanto cuando no hay un inters
directo la implicacin es bastante difcil.
En actividades de carga ms cognitiva , es donde mayores problemas
cognitivos se detectan por la complejidad de las mismas. En ellas
intervienen tantas funciones cognitivas simultneamente que es por ello
que la mayora de los paciente a los que atendemos fracasan en algunas
partes del proceso de la actividad y necesitan ayuda o apoyo en algn
momento determinado, o en casos ms graves el apoyo es casi
permanente. Este nivel de apoyo vara en muchos casos en funcin del
estado clnico del paciente. En este aspecto s es ms importante detectar
qu aspectos cognitivos tiene ms deteriorados para poder centrar este
apoyo en la parte deficitaria y mantener las ms conservadas, si es
posible. Nos ayudara a estructurar nuestras intervenciones de manera
ms eficaz pero estas estrategias y en esta poblacin vemos que son
complicadas por la imposibilidad de aprendizaje de estrategias (aunque se
les enseen) que conllevan a una falta de generalizacin.
Estos aspectos son en la mayora: atencin selectiva (p.e. buscar un color)
y sostenida (p.e. guardar turnos juego), memoria de trabajo (p.e. saber
qu estaba buscando) , impulsividad que hace que acelere el ritmo de
trabajo y esto provoca precipitacin en la ejecucin, perseverancia (no
analizan errores, ni los detectan), falta de estrategias de resolucin de
problemas ( dificultades para corregir un error que han detectado),
dificultades en la planificacin de tareas nuevas y tambin de las
conocidas, organizacin de secuencias lgicas (no suelen utilizar el
razonamiento lgico a no ser que sea de una manera forzada por el
profesional),