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b) Miembros del equipo estril

Cirujano: el cirujano debe tener el conocimiento, habilidad y juicio indispensables


para llevar con xito la operacin y saber afrontar cualquier situacin imprevista
durante la misma.
Dentro de sus responsabilidades estn el diagnstico preoperatorio, la
seleccin y realizacin de la operacin, as como el cuidado postoperatorio.
La atencin de muchos pacientes quirrgicos es tan compleja que requiere
algo ms que habilidad por parte del cirujano. Un cirujano debe estar preparado para
lo imprevisto, a base de conocimientos de varias ciencias bsicas y saber aplicarlas
para el diagnstico y tratamiento del paciente, antes, durante y despus de la
intervencin quirrgica.
El cirujano asume toda responsabilidad sobre las decisiones mdicas y
tratamiento del paciente quirrgico.
Asistentes del cirujano: bajo la direccin del cirujano, uno o dos asistentes ayudan
a mantener la visibilidad del campo quirrgico, controlar la hemorragia, cerrar
heridas y aplicar apsitos. El asistente maneja tejidos y utiliza instrumentos. El papel
y la necesidad de un asistente varan con el tipo de procedimiento quirrgico o
especialidad quirrgica, la condicin del paciente y el tipo de instalacin quirrgica.
Para muchos procedimientos simples, sera superfluo insistir en un segundo cirujano
para asistir a un cirujano competente. Sin embargo, las caractersticas de la
operacin deben evaluarse como, por ejemplo, la prdida de sangre anticipada, el
tiempo de anestesia para el paciente, los factores de fatiga que afectan al equipo del
quirfano y las complicaciones potenciales.
En algunos hospitales el servicio de ciruga distingue las operaciones en
mayores y menores. Si las normas estipulan que deben haber un mdico en todas
las operaciones mayores, no debe permitirse al cirujano operar, a menos que est
presente un mdico asistente con experiencia.
Primer ayudante: el primer ayudante debe ser un cirujano calificado o un residente
en un programa de educacin quirrgica acreditado. El primer asistente debe ser
capaz de asumir responsabilidades si el cirujano que est operando se incapacita, lo
que ocurre muy rara vez.
Para procedimientos quirrgicos complejos o bajo circunstancias mdicas
excepcionales, pueden requerirse los servicios de un asistente hbil en otra
especialidad quirrgica.

Segundo ayudante: pueden asumir esta funcin, enfermeros o tcnicos


experimentados, durante operaciones en las que el mdico cirujano considere
necesaria ms ayuda, y stas personas cuenten con el adiestramiento necesario
para esta funcin. El segundo asistente puede retirar tejidos y aspirar lquidos
corporales para ayudar a la mejor exposicin del campo quirrgico. Este asistente, a
diferencia del primer ayudante, no se involucra en la real ejecucin

del

procedimiento quirrgico.
Cumplen con esta funcin generalmente, los mdicos residentes de ciruga
general y los estudiantes de medicina, siempre y cuando se trate de centros
educativos, tambin llamados hospitales escuela.

8 Enfermera instrumentista: funciones


La enfermera instrumentista es el miembro de enfermera del equipo estril. El
papel de instrumentista puede cubrirlo una enfermera titulada, una enfermera
licenciada o un tcnico quirrgico. El trmino enfermera instrumentista se aplica en
todo su texto al personal especfico que desempee este papel y que realice las
tcnicas caractersticas de este trabajo.
La enfermera instrumentista es responsable de conservar la integridad,
seguridad y eficiencia del campo estril durante toda la operacin. Los
conocimientos y experiencia con las tcnicas aspticas y estriles preparan a esta
enfermera para que disponga de los instrumentos y suministros, y para ayudar al
cirujano y ayudantes durante todas las operaciones al proporcionarles los
instrumentos y suministros estriles que requieran. Esto hace necesario que la
instrumentista prevea, planifique y cubra las necesidades del cirujano y dems
miembros del equipo, al observar en forma constante el campo estril. Se requiere
destreza manual y resistencia fsica. El temperamento estable y la capacidad para
trabajar bajo presin tambin son caractersticas deseables de la enfermera
instrumentista, adems del agudo sentido de responsabilidad y el inters por la
exactitud al realizar todas las tareas.

Responsabilidades de la Enfermera Circulante

Antes de la ciruga
Controlar que tanto el quirfano como todo su equipamiento estn limpios.

Colocar una sbana limpia y una banda o tira para fijar los brazos del
paciente, sobre la mesa de operaciones.
Colocar la mesa de operaciones debajo de la lmpara quirrgica superior o
sistema de iluminacin central.
Encender la lmpara para controlar su funcionamiento.
Revisar y tener listo el equipo elctrico que se va a usar.
Conectar y revisar el sistema de aspiracin para estar segura que el sistema
de vaco funciona correctamente.
Cubrir todas las cubetas o lebrillos para desechos con bolsas de plstico, con
el borde doblado hacia fuera.
Colocar el paquete de ropa estril sobre la mesa de instrumentos.
Seleccionar los guantes segn el nmero que usa cada miembro del personal
mdico.
Tener listos todos los elementos para la mesa de operaciones y
almohadones, almohadillas y bandas de sujecin para colocar al paciente en
posicin operatoria.
Controlar la integridad del paquete de ropa y que los controles de
esterilizacin (cinta testigo), estn virados.
Manejar los materiales respetando la tcnica asptica al momento de abrirlos
y alcanzar su contenido a la instrumentadora quirrgica o a cualquier miembro del
equipo.
Abrir el paquete de ropa sin contaminar su contenido.
Anudar las tiras de la bata o camisoln de la instrumentadora y a los cirujanos.
Saludar e identificar al paciente cuando ingresa al quirfano.
Cubrir el cabello del paciente con un gorro para evitar la diseminacin de
micro organismos, protegerlo contra la suciedad e impedir la produccin de chispas
estticas cerca del aparato de anestesia.
Colocar correas de seguridad sobre las piernas y asegurar los brazos del
paciente.
Proteger la intimidad del paciente cubrindolo con una sbana o cubre
paciente.
Colocar el brazo en el que se iniciar una venoclisis sobre la tabla de Grey
Turner y fijarlo con una tira de tela, sin comprimir vasos ni nervios.

Asegurarse de que el ngulo de abduccin del brazo nunca sea mayor de 90


con respecto al cuerpo del paciente para evitar lesiones de los nervios del plexo
braquial.

Actividades durante la induccin de la anestesia general:


Permanecer en el quirfano y cerca del paciente para transportarlo y ayudar

al anestesilogo por si ocurre alguna etapa de excitacin o cualquier otra


contingencia.
Guardar el mayor silencio posible. La excitacin puede presentarse durante la
induccin, debido a estmulos auditivos y tctiles. El odo es el ltimo sentido que se
pierde.

Actividades despus que el paciente ha sido anestesiado:


Colocar en posicin operatoria al paciente una vez que el anestesilogo le

indique si la profundidad de la anestesia permite movilizarlo o tocarlo.


Constatar que se hayan tomado todas las medidas de seguridad necesarias.
En caso de usar electro bistur, colocar la placa del electrodo inactivo en
contacto con la piel del paciente para su conexin adecuada a tierra. Evite colocarla
sobre tejido cicatrizal, vello y huesos.
Dejar expuesta el rea indicada para la preparacin de la piel, llevando hacia
abajo la sbana cubre paciente y la bata hacia arriba, para dejar una zona libre
alrededor del sitio de la operacin.
Dirigir la luz de la lmpara cialtica sobre el sitio de la incisin.
Verter la solucin antisptica seleccionada en el recipiente estril para la
realizacin de la antisepsia de la piel.

Actividades ulteriores al lavado quirrgico del cirujano y ayudantes:


Aydeles a colocarse la bata o camisoln estril introduciendo las manos

hasta las costuras de las mangas y trelas hasta dejar descubiertas las manos.
Anude las tiras de la bata.
Observar atentamente para ver que no se cometan errores al colocar los
campos quirrgicos. Permanecer cerca de la cabecera de la mesa de operaciones
para ayudar al anestesilogo a fijar las sbanas sobre el marco de anestesia o
formar la tienda del anestesista, y alrededor del nivel de la venoclisis.
Colocar tarimas para los miembros del equipo quirrgico que lo necesiten, o
taburetes si el cirujano prefiere operar sentado.

Colocar los lebrillos a los lados de la mesa de operaciones (uno para el


cirujano, uno para los ayudantes, otro para la instrumentadora y otro para el
anestesilogo).
Conectar el equipo de aspiracin en caso necesario.
Conectar el cable del electrodo quirrgico o de cualquier equipo elctrico que
vaya a emplearse. Coloque los pedales necesarios para el cirujano y/o los
ayudantes, indicndoles donde coloc los aparatos.

Actividades durante la operacin


Estar atenta para anticiparse a las necesidades del equipo quirrgico, como

ajustar la lmpara, secar el sudor de la frente del cirujano, proporcionarle a la


instrumentadora el material necesario como gasas, suturas, solucin fisiolgica
caliente, etc.
Permanecer en el quirfano el mayor tiempo posible. Comunicar a la
instrumentadora se necesita salir.
Conservar las gasas contaminadas que con cuidado han sido recogidas,
separarlas por tamaos y contarlas. Se usan pinzas o manos con guantes, nunca las
manos desnudas, para manipular y contar las gasas contaminadas.
Asistir al equipo en la vigilancia de prdida de sangre.
Obtener sangre o hemoderivados segn se necesite, ya sea de la heladera
del servicio, o del banco de sangre.
Conocer el estado del paciente en todo momento, informando al enfermero
jefe sobre cualquier cambio notorio del estado del paciente y procedimiento no
anticipado, a efectos de reordenar la programacin quirrgica si fuere necesario.
Preparar y etiquetar las piezas operatorias para enviarlas al laboratorio de
Anatoma Patolgica. Cada recipiente se etiqueta con el nombre de la persona,
hospital, sala y N de cama, examen histopatolgico que el cirujano desea que se
practique; se anota el da (fecha), nombre del cirujano, diagnstico preoperatorio y
postoperatorio, procedimiento quirrgico y tejido a examinar, incluido su origen. Las
piezas quirrgicas se manipulan al mnimo y nunca con las manos desnudas, use
guantes. Si emplea instrumentos, tenga cuidado de no daar o romper el tejido.
Complete la Historia clnica del paciente, los registros permanentes del
quirfano, tambin requisiciones para exmenes de laboratorio y de artculos que
pueden cobrarse al paciente, cuando sea necesario.
Estar alerta para captar cualquier falla de la tcnica estril.

Actividades durante el cierre o sntesis.


Contar las gasas, agujas e instrumentos con la instrumentadora. Informar al

cirujano si el recuento es correcto o incorrecto. Recoger las gasas sucias y


colocarlas en una bolsa en el lebrillo.
Si esta programada otra intervencin, solicite al camillero el traslado del
paciente que va a ingresar a ciruga, desde su unidad de internacin al quirfano.
Preparar todo para limpiar la sala de operaciones y evitar la prdida de tiempo
entre las cirugas. Antes de retirarse, la circulante pregunta a la instrumentadora si
no hay alguna tarea faltante.

Actividades despus de la operacin:


Desatar las tiras de las batas al nivel del cuello y espalda, para que el cirujano

y sus ayudantes puedan quitrselas sin contaminarse.


Fijar con tela adhesiva los apsitos que cubrirn la herida operatoria. La
instrumentadora deber quitar los campos quirrgicos del paciente antes de que se
aplique la ltima capa de apsitos.
Conectar como se indique, todos los sistemas de drenaje.
El paciente debe salir limpio del quirfano por lo que la enfermera debe quitar
la sangre, materia fecal o yeso; utilizando agua y jabn; cambiar la bata y sbanas
del paciente, por otras limpias.
Solicitar al camillero que traiga una camilla o cama limpia de la Unidad de
Cuidados Intensivos o de la Sala de Recuperacin. Verificar el nombre del paciente
en la camilla para estar seguro de que se le devuelve a la misma cama despus de
la intervencin quirrgica. Fijar las ruedas antes de mover al enfermo.
Ayudar a trasladar al enfermo a la camilla o cama. Antes de hacerlo se
debern quitar los aditamentos de la mesa y bandas de fijacin para brazos y
piernas.
El traslado debe realizarse de manera suave y lenta para evitar la depresin
circulatoria. Se necesita que ayuden por lo menos cuatro personas; una para
levantar la cabeza; otra, para levantar los pies; otra, junto a la camilla o cama para
tirar del enfermo y la ltima, junto a l para levantarlo de la mesa de operaciones.
La accin de todos debe sincronizarse.
Colocar al enfermo en posicin cmoda con el objeto de conservar la
respiracin y circulacin adecuadas.

No olvide levantar los barandales antes de trasladar al paciente fuera del


quirfano.
Colocar el frasco de solucin intravenosa en un portasueros cerca de la
parte distal de la camilla o cama, para disminuir el peligro de lesionar al paciente
en caso de que el frasco caiga o se rompa.
Asegrese de enviar junto con el paciente, la Historia Clnica y el plan de
cuidados asistenciales, unidades adicionales de sangre, estudios de diagnstico
por imgenes, anlisis, etc.