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Introduccin

El aparato osteomuscular est formado por los huesos, las articulaciones y los msculos. Sus
funciones principales son las de:
1.Soporte del cuerpo (posicin erecta).
2.Movimiento y desplazamiento (msculos y articulaciones).
3.Proteccin de los rganos internos (caja torcica, crneo, columna).
Huesos
Constituidos por un tejido muy duro, son los elementos rgidos y pasivos del sistema. Son las
vigas y pilares de nuestro cuerpo en cuyo interior se encuentra la mdula sea y responsable del
almacenamiento y produccin de sustancias o elementos tan importantes como el calcio, el
fsforo y los glbulos rojos. Los huesos actan a modo de palancas favoreciendo el movimiento
e, incluso, amplificndolo. El conjunto de todos los huesos forma el esqueleto, que se puede
dividir en 7 partes (Fig. 1):
1.Crneo y cara.
2.Columna vertebral
3.Caja torcica: esternn y 12 pares de costillas.
4.Cintura escapular: clavcula y omplatos.
5.Extremidad superior: hmero, cbito, radio, carpo y falanges.
6.Cintura pelviana: leon, isquion y pubis (hueso coxal).
7.Extremidad inferior: fmur, tibia, peron, tarso y falanges.
Figura 1.
Esqueleto

Articulaciones
Son el punto de unin de los huesos, pudiendo ser fijas (crneo), semimviles (columna) y
mviles (codos, rodiIlas,dedos...).

En general, cada articulacin es una unidad funcional compuesta por dos huesos confrontados,
unos cartlagos que cubren los extremos de aqullos y una cpsula, con un revestimiento interior
sinovial y otro externo conjuntivo-ligamentoso. Constituyen las juntas de los distintos huesos,
permitiendo el movimiento de un segmento seo con respecto al contiguo.
Msculos
Son los elementos activos y contrctiles del sistema. El motor de los movimientos. El sistema de
palancas y juntas formado por huesos y articulaciones requiere, para funcionar, de una energa
que le proporciona la contraccin muscular.
Tendones
A modo de cables, unen los msculos a los huesos transportando la energa producida en el seno
del tejido muscular hasta el punto de insercin (Fig. 2).
Figura 2.
Modelo articulacin con nombres diferentes partes

Lesiones del sistema osteoarticular


Los traumatismos osteoarticulares responden a dos tipos de mecanismos:

Traumatismos directos, los ms frecuentes, en los que existe un choque directo contra un
cuerpo duro u obstculo fijo.

Traumatismos indirectos, en los que la lesin se produce a distancia por efecto de palanca
sobre un hueso largo, un movimiento brusco de hiperextensin o de hiperflexin...
Las lesiones derivadas de los mismos se pueden agrupar en fracturas, luxaciones y esguinces,
principalmente (Cuadro 1).
CUADRO 1.
Resumen de las lesiones, sntomas y actuacin

LESIN

SNTOMAS

ACTUACIN
Evitar movilizaciones.
Dolor que aumenta a la palpacin.
Valorar pulsos
FRACTURA Inflamacin y
amoratamiento. distales.
Deformidad. Impotencia funcional.
Inmovilizar.
Evacuar.
Dolor.
Evitar movilizaciones.
Inflamacin y amoratamiento.
LUXACIN
Inmovilizar.
Deformidad.
Evacuar.
Impotencia funcional.
Aplicar fro
local. Dolor.
ESGUINCE
Inmovilizar.
Inflamacin.
Evacuar.
Fracturas
Se denomina fractura a la rotura de un hueso o bien a la discontinuidad del tejido seo (fisura).
Los mecanismos capaces de producir fracturas son de dos tipos, uno directo que localiza la
fractura justo en el punto de impacto del traumatismo y otro indirecto, fracturando a distancia del
punto de impacto. Existen distintos tipos de fractura, pero que carecen de inters desde el punto
de vista del socorrismo, pues la sintomatologa ser comn y el diagnstico diferencial se
realizar a travs del estudio radiolgico. No obstante, de forma general, podemos clasificar a las
fracturas en dos familias: las abiertas o complicadas, de especial gravedad ya que el hueso roto
rasga la piel produciendo heridas y posibles hemorragias; y las cerradas o simples, menos
graves, cuando no existe herida (Fig. 3).
Figura 3.

Sntomas y signos
De forma general, se puede sospechar la existencia de una fractura si el accidentado presenta
varios de los siguientes sntomas/signos locales (dolor intenso que aumenta con la palpacin,
impotencia funcional, hinchazn y amoratamiento, deformidad ms o menos acusada y/o
acortamiento de una extremidad, existencia de una herida con fragmentos seos visibles) o
generales que son el reflejo de la existencia de una hemorragia o las repercusiones de los
fenmenos de dolor (taquicardia, palidez...)
Actuacin
1.Evitar movilizaciones (propias y del herido).
2.Exploracin:

Evaluacin primaria: signos vitales.

Evaluacin secundaria, preguntando por sensaciones, dolor, posibilidad de movimiento,


comparacin de extremidades, acortamiento de las mismas, deformidades. etc.
3.Valorar los pulsos distales (radial o pedio), para descartar la existencia de hemorragias internas.
4.En el caso de una fractura abierta, aplicar sobre la herida apsitos estriles.
5.Inmovilizacin
6.Tapar al paciente (Proteccin trmica)
7.Evacuacin, manteniendo el control de las constantes vitales y vigilando el acondicionamiento de
la fractura.
Inmovilizacin
Las razones para inmovilizar son mltiples. Si se consigue evitar el movimiento del hueso y de la
articulacin, conseguiremos:
1.Prevenir o minimizar las complicaciones por lesin de estructuras vecinas como pueden ser los
msculos, los nervios y los vasos sanguneos.
2.Evitar el cambio en la estructura de la fractura (de incompleta a completa, de cerrada a abierta).
3.Reducir el dolor.
4.Evitar el shock (ver NTP-469.1997).
Para inmovilizar una fractura se debern seguir las siguientes recomendaciones:

Tranquilizar al accidentado y explicarle previamente cualquier maniobra que tengamos que


realizar.

Quitar todo aquello que pueda comprimir cuando se produzca la inflamacin (anillos,
brazaletes...)

Inmovilizar con material (frulas) rgido o bien con aquel material que una vez colocado
haga la misma funcin que el rgido (pauelos triangulares) (Fig. 4a y 4b).

Almohadillar las frulas que se improvisen (maderas, troncos...).

Inmovilizar una articulacin por encima y otra por debajo del punto de fractura.

Inmovilizar en posicin funcional (si se puede) y con los dedos visibles.

Nunca reducir una fractura (no poner el hueso en su sitio).

Evacuar siempre a un centro hospitalario.


Figura 4a.
Pauelos triangulares

Figura 4b.
Material rgido (tablillas)

Fractura de crneo
La lesiones derivadas de un traumatismo craneoenceflico (cuadro n 2) pueden dar lugar a la
afectacin de uno o de varios componentes de la caja craneal: desde el cuero cabelludo hasta la
masa enceflica. La fractura de la caja sea se produce por traumatismos de considerable
intensidad sobre la cabeza, ocasionando la rotura del hueso y una posible lesin cerebral.
CUADRO 2.

Lesin, sntomas y actuacin


LESIN

SNTOMAS
ACTUACIN
Hematoma periorbitario o retroauricular.
y garanta de signos vitales.
FRACTURA DE CRNEO Salida de lquido cefalorraqudeo. Control
Evacuacin.
Sntomas de fractura.
Alteracin de la conciencia.
Control y garanta de signos vitales.
Amnesia retrgrada.
FRACTURA DE CRNEO
Control de vmitos.
Convulsiones.
Lesin
(
del sistema nervioso
)
Exploracin de sntomas.
Reaccin pupilar alterada.
Evacuacin.
Vmito en escopetazo.
Sntomas de fractura
FRACTURA DE COLUMNA Sensibilidad
Evitar movimientos. Inmovilizacin en bl
y movilidad conservada.
Hormigueos en extremidades.
Prdida de sensibilidad.
Evitar movimientos.
Parlisis.
Control
de signos vitales.
LESIN MEDULAR
Prdida control de esfnteres.
Exploracin de cabeza a pies.
Alteracin en respiracin y pulso.Evacuacin en plano duro y vehculo ade
Priapismo

Signos y sntomas
Locales
Brecha sea con salida de material cerebral o sin ella.
Deformidad (hundimiento seo) o inestabilidad a la palpacin.
Hemorragia exteriorizada (nariz-odo). Ver NTP - 4691997.
Dolor localizado en el punto de fractura.
Salida de lquido cfalo-raqudeo (L.C.R.) por nariz u odo.
Presencia de hematoma detrs de la oreja o alrededor de los ojos.
Generales
Las lesiones cerebrales derivadas de los traumatismos craneoenceflicos, se acompaan de
ciertos signos/sntomas generales, entre los cuales las alteraciones de la conciencia son los ms
frecuentes. No es necesario que exista fractura de crneo para que se presente una lesin
cerebral, pues existen traumatismos que sin romper el hueso del crneo, impactan o afectan al
tejido nervioso. En este caso presentar los siguientes signos o sntomas:

Alteracin o prdida de conciencia. La persona puede no ser coherente o incluso repetir


continuamente la misma frase (amnesia retrgrada), lo que nos indica la existencia de lesin
cerebral.

Alteracin del ritmo respiratorio y cardiaco.

Aumento de la temperatura corporal.

Posible presencia de vmitos sin nuseas, en escopetazo (como un disparo).

Pupilas de los ojos de distinto tamao, de reaccin lenta a la luz o distinta velocidad de
reaccin.

Falta de equilibrio, convulsiones, parlisis.

Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad).

Especial posicin de manos o brazos.


Actuacin
1.Exploracin: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza en busca de los signos descritos.
2.Socorro: Garantizar el mantenimiento de los signos vitales. Tratar las heridas.

3.Evacuacin: En posicin correcta (PLS, semi-incorporado.... ). Control continuo de signos vitales.


Evacuar siempre, aunque no existan signos de lesin cerebral, pues en este tipo de traumatismos
a veces tardan en aparecer los sntomas (intervalo libre).
Lesin de columna vertebral
La columna vertebral es la estructura sea que protege a la mdula espinal, por lo que las
lesiones que puede sufrir son las propias de los huesos nicamente o bien puede afectarse la
mdula, presentando una sintomatologa distinta en ambos casos. Los mecanismos de lesin
pueden ser de dos tipos: uno directo, el cual produce la lesin en el punto de impacto y otro
indirecto, lesionando a distancia, por fenmenos de hiperflexin. Las lesiones van a depender del
posible desplazamiento de fragmentos seos, siendo en este caso las causas de lesin nerviosa
por compresin o seccin de mdula espinal.
Sntomas
Sin lesin
medular
Dolor a la compresin local y palpacin.
Heridas a nivel del raquis
Sensibilidad y movilidad conservadas.
Sintomatologa tpica de todas las fracturas.
Con lesin
medular Dolor.
Hormigueos en extremidades.
Prdida de sensibilidad en extremidades.
Parlisis.
Alteracin de la respiracin incluso paro respiratorio.
Prdida del control de esfnteres.
Priapismo no doloroso.
Actuacin
Prioridad de
actuacin
Evitar movimientos de flexo-extensin.
Explorar completamente antes de actuar.
Si hay que mover, respetar siempre el bloque de
cabeza-cuello-cuerpo. Actuacin concreta

1.Exploracin: Signos vitales. Explorar de pies a cabeza, preguntando por sensaciones y


comprobando la sensibilidad del paciente.
2.Socorro: Signos vitales (NO hiperextensin del cuello). Apsito protector, si existe herida.
Inmovilizacin completa (en plano duro). Proteccin trmica. No girar el cuello en caso de vmito.
3.Evacuacin: Vehculo adecuado. Camilla de tijera, plano duro (Fig. 5)
Figura 5.

Luxaciones y esguinces
Son lesiones articulares, bien de los ligamentos al producirse una distensin debida a un
movimiento forzado, esto da lugar al esguince, o bien por la salida de un hueso de su cavidad
natural, dando lugar a la luxacin.
Sntomas
Los sntomas comunes a ambas lesiones son el dolor, la hinchazn y el amoratamiento,
existiendo en el esguince la movilidad conservada aunque dolorosa, mientras que en la luxacin
no hay movilidad pudiendo presentar deformidad en la parte afectada. El entumecimiento o la
parlisis por debajo de la localizacin de la luxacin debe alertarnos sobre la existencia de
sufrimiento vascular o nervioso. En este caso, previa inmovilizacin, se deber trasladar al
paciente a un centro sanitario.
Actuacin
Inmovilizacin de la zona afectada
En el caso de la luxacin,
NO intentar NUNCA colocar los huesos en su posicin normal
Evacuacin