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Rev Fed Arg Cardiol.

2013; 42(3): 168-169


Los artculos de opinin representan la

Artculo de Opinin

opinin de los autores, no necesariamente


las del Comit Editorial de la Revista FAC.

Panorama del iam con elevacin del segmento st en Mxico


Scope of AMI with ST segment elevation in Mxico
Carlos Rodolfo Martnez Snchez
Departamento de Urgencias y Unidad Coronaria. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. Mxico DF, Mxico.

I N F O R M A C I N D E L A RT C U L O

Recibido el 17 de abril de 2013


Aceptado despus de revisin el
2 de mayo de 2013
Publicado Online el 30 de septiembre
de 2013
El autor declara no tener
conflictos de inters
Versin Online: www.fac.org.ar/revista

La principal causa de muerte en el mundo occidental es en


la actualidad la enfermedad aterotrombtica, la que se manifiesta principalmente por un sndrome coronario agudo
(SCA), con o sin elevacin del segmento ST, con mayor prevalencia incluso que las enfermedades infecciosas y el cncer.
En el Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez
de Mxico, centro de referencia de alta complejidad, en el
espectro de presentacin clnica de los SCA, el SCA con elevacin del ST es mas frecuente, seguido del SCA sin ST y
luego la angina inestable (AI).
La reperfusin en el infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST es la piedra angular del tratamiento
cardiolgico, ya que ha logrado modificar la historia natural de esta entidad al disminuir la morbi-mortalidad.
En la Unidad Coronaria del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, hecho el diagnstico de infarto
agudo de miocardio (IAM) con elevacin del segmento
ST (IAMCEST) se procede de inmediato a implementar el
tratamiento de reperfusin (farmacolgico o mecnico). En
la actualidad la estrategia de reperfusin de eleccin en el

infarto es la angioplastia transluminal coronaria (ATC). En


caso de no contar con una sala de hemodinamia disponible
para realizar una ATC, sin dudarlo se debe trombolizar al
paciente. La terapia de reperfusin en el IAM es primordial,
al reducir el tamao de la zona infartada, preservar la funcin ventricular izquierda y disminuir la mortalidad.
En Mxico, el Registro Nacional de Sndromes Isqumicos
Coronarios Agudos (SICA) RENASICA, en su segunda
etapa hasta el 20051, mostr que 37% de los pacientes con
un SCA con elevacin del ST se reperfundan farmacologicamente y solo el 15% con ATC, con una mortalidad global
del 10%. Es de destacar que casi 50% de los pacientes no
fueron reperfundidos y esta proporcin an persiste, convirtindose en un problema de gran magnitud en nuestro
pas. Las 2 razones bsicas por las que estos pacientes no se
reperfundieron es en primer trmino por el retraso y prdida de ventana apropiada de reperfusin, y la otra por falta
de un diagnstico adecuado.
El RENASICA II, permiti adems conocer ms de las caractersticas clnicas de los pacientes mexicanos, con 43%

Autor para correspondencia: Dr. Carlos Rodolfo Martinz Snchez. Juan Badiano 1, Seccin XVI, Tlalpan, 14080. Mxico, Distrito Federal, Mxico.
e-mail: carlos.martinez@cardiologia.org.mx

C. Martnez Snchez / Rev Fed Arg Cardiol. 2013; 42(3): 168-169

de pacientes diabticos, 50% de hipertensos, y una tercera


parte de sexo femenino, grupo este de alto riesgo dada su
mayor mortalidad.
En el Departamento de Urgencias y Unidad Coronaria del
INC Ignacio Chvez aproximadamente ingresan anualmente 1.400 pacientes con diagnstico de SICA de un total
aproximado de 140.00 consultas, 35% de diabticos, 50%
con antecedentes de hipertensin arterial y un alto porcentaje de tabaquismo y dislipidemia.
En Mxico, el concepto frmacoinvasivo2 es un proyecto a
desarrollar y es de inters prioritario en el INC Ignacio
Chvez. Este concepto implica que los centros que no
tienen disponible un servicio de hemodinamia apropiado
las 24 horas del da, deben de implementar la reperfusin
farmacolgica temprana con un agente fibrinoltico junto
al tratamiento antitrombtico ptimo coadyuvante, para
realizar una angioplastia temprana en las siguientes 8-48
horas, an en aqul paciente con criterios clnicos de reperfusin positivos. En caso de que la reperfusin farmacolgica haya fracasado se deber realizar entonces angioplastia
de rescate.
En el INC Ignacio Chvez.se utilizan 3 esquemas de reperfusin farmacolgica: Estreptoquinasa (1.500.000 / 60
minutos); rgimen ultrarrpido de rt-PA (20mg bolo + infusin de 80mg en una hora) y Tecneteplase (dosis por peso).
En Mxico la seguridad y efectividad del rgimen rt-PA ultrarrpido en 60 minutos, ha sido validada con una tasa de
reperfusin del 80%, con 0.04% de hemorragia intracraneal y
una tasa de supervivencia a 30 das del 95%3. En Mxico, la
trombolisis durante los ltimos 25 aos se ha sostenido como
el tratamiento estndar del infarto agudo de miocardio4,5.
Se conoce desde hace tiempo ya, que el criterio de reperfusin de mayor importancia es el descenso del segmento ST
>50%, preferentemente >70%, ya que esto se relaciona con
flujo TIMI 3 y flujo TMP 36.
En la Unidad de Cuidados Coronarios del INC Ignacio
Chvez el algoritmo de reperfusin se basa en el tiempo

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puerta baln, si este es <90 minutos se realiza ATC primaria, si este tiempo es >90 minutos y no existe contraindicacin para trombolisis se realiza sta con agentes fibrinoespecficos de eleccin. Si existen criterios de reperfusin el
paciente se someter a una angiografa coronaria en el lapso
de 24 a 48 horas para completar la revascularizacin. Si la
trombolisis fue fallida se realizar angioplastia de rescate.
En la actualidad se acepta como tiempo de retraso aceptable para realizar una ATC primaria un tiempo de primer
contacto mdico hasta la dilatacin del baln <120 minutos,
y en infartos con menos de 2 horas de evolucin un tiempo
de primer contacto mdico baln <90 minutos.
En pases como Mxico, donde casi el 50% de la poblacin
con un IAMCST no se logra reperfundir, y en aquellos pases donde la reperfusin farmacolgica predomina, se debe
universalizar esta estrategia para lograr incrementar la
prctica de la reperfusin miocrdica7, para luego valorar
la estrategia farmacoinvasiva.
BIBLIOGRAFA

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Mexicano de los sndromes coronarios agudos. Arch Cardiol Mex 2005; Supl
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2. Mele EF. Avances en la reperfusin del infarto agudo de miocardio. Rev Esp
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after thrombolytic initiation predicts clinical outcome as accuretely al later
electrocardiographic changes. Heart 1997; 78: 465-71.
7. Martnez Ros MA. En Manual de reperfusin farmacolgica del infarto agudo del miocardio con elevacin del segmento ST. Carlos R Martnez Snchez,
Hctor Gonzlez Pacheco Editores. 2013. Intersistemas S.A. de C.V. Mxico
DF, Mxico.