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Copyright 2007 1 Edio Conselho Nacional de Secretrios de Sade - CONASS


Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a
fonte e a autoria e que no seja para venda ou qualquer fim comercial.
A Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS pode ser acessada, na ntegra, na pgina
eletrnica do CONASS, www.conass.org.br.
A Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS faz parte do Programa de Informao e Apoio
Tcnico s Equipes Gestoras Estaduais do SUS.
Tiragem: 5000
Impresso no Brasil

Brasil. Conselho Nacional de Secretrios de Sade.


Vigilncia em Sade / Conselho Nacional de Secretrios de Sade.
Braslia : CONASS, 2007.
278 p. (Coleo Progestores Para entender a gesto do SUS, 6, I)
ISBN 978-85-89545-16-3

9 788589 545136

1. SUS (BR). 2. Vigilncia em Sade. I Ttulo.


NLM WA 525

CDD 20. ed. 362.1068

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Concepo e Coordenao da Coleo


Regina Helena Arroio Nicoletti
Ren Santos
Renilson Rehem
Ricardo F. Scotti
Rita de Cssia Berto Cataneli

Coordenao do Livro
Jarbas Barbosa da Silva Junior

Fotos
Gisele Bahia
Paulo Bahia

Elaborao

Renata Vasconcelos

Adriana Bacelar Ferreira Gomes


Adriana Santos Rocha
Deborah Carvalho Malta

Reviso
Rosi Mariana Kaminski

Elisabeth Carmen Duarte


Fabiano Geraldo Pimenta Jnior
Flvio Pereira Nunes
Gisele Bahia

Edio
Adriane Cruz
Vanessa Pinheiro

Ivenise Leal Braga


Jandira Maciel da Silva
Jarbas Barbosa da Silva Jnior

Projeto grfico
Fernanda Goulart

Renato Tasca
Sandhi Maria Barreto
Walter Massa Ramalho

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Aquarela capa
Mrio Azevedo

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Diretoria do CONASS - 2006/2007


Presidente
Jurandi Frutuoso Silva

Vice-presidente Regio Norte


Fernando Agostinho Cruz Dourado

Vice-presidente Regio Nordeste


Jos Antnio Rodrigues Alves

Vice-presidente Regio Centro-Oeste


Augustinho Moro

Vice-presidente Regio Sudeste


Luiz Roberto Barradas Barata

Vice-presidente Regio Sul


Cludio Murilo Xavier

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Secretrios Estaduais de Sade


AC - Suely de Souza Mello da Costa
AL - Andr Valente
AP - Abelardo da Silva Vaz
AM - Wilson Duarte Alecrim
BA - Jorge Jos Santos Pereira Solla
CE - Joo Ananias Vasconcelos Neto
DF - Jos Geraldo Maciel
ES - Anselmo Tose
GO - Cairo Alberto de Freitas
MA - Edmundo da Costa Gomes
MT - Augustinho Moro
MS - Beatriz Figueiredo Dobashi
MG - Marcus Vincius Caetano Pestana da Silva
PA - Halmlio Alves Sobral Neto
PB - Geraldo de Almeida Cunha Filho
PR - Cludio Murilo Xavier
PE - Jorge Gomes
PI - Tatiana Vieira Souza Chaves
RJ - Srgio Luis Crtes
RN - Adelmaro Cavalcanti Cunha Jnior
RS - Osmar Terra
RO - Milton Luiz Moreira
RR - Eugnia Glaucy Moura Ferreira
SC - Luiz Eduardo Cherem
SP - Luiz Roberto Barradas Barata
SE - Rogrio Carvalho
TO - Eugnio Pacceli de Freitas Coelho

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Secretrio Executivo
Jurandi Frutuoso Silva

Coordenadorores
Regina Helena Arroio Nicoletti
Ricardo F. Scotti
Ren Santos
Rita de Cssia Berto Cataneli

Assessores Tcnicos
Adriane Cruz, Da Carvalho, Eliana
Dourado, Gisele Bahia, Jlio Mller, Lvia
Costa da Silveira, Lore Lamb, Luciana
Tledo Lopes, Mrcia Huulak, Maria
Jos Evangelista, Maria Lusa Campolina
Ferreira, Ricardo Rossi, Rodrigo Fagundes
Souza e Viviane Rocha de Luiz.

Assessora de Comunicao Social


Vanessa Pinheiro

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Sumrio

Apresentao 13

Vigilncia em sade histrico e conceitos 16


1.1 Vigilncia em sade: conceitos bsicos 16
1.2 Evoluo do conceito de vigilncia em sade 18

Perfil demogrfico e epidemiolgico do Brasil 16


2.1 Introduo 26
2.2 Determinantes sociais em sade segundo regies brasileiras 37
2.3 Mudanas no perfil demogrfico 31
2.4 Mudanas no perfil epidemiolgico 39

Sistema Nacional de Vigilncia em Sade 56


3.1 Organizao atual de vigilncia em sade nas
trs esferas de gesto do SUS 56
3.2 Programao Pactuada e Integrada de Vigilncia em Sade (PPI-VS)
Aes prioritrias de vigilncia em sade 61
3.3 Processo de certificao de estados e municpios 72
3.4 Cancelamento da certificao 73
3.5 Bloqueio do repasse dos recursos do TFVS 74
3.6 Financiamento das aes de vigilncia em sade 76
3.7 Acordos-emprstimos 82
3.8 Recursos transferidos por convnio 89

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Vigilncia epidemiolgica das doenas transmissveis 92


4.1 Introduo 92
4.2 Vigilncia epidemiolgica das doenas transmissveis 94
4.3 Ncleos Hospitalares de Epidemiologia 98
4.4 Programas de Preveno e Controle de Doenas 99
4.5 Programa Nacional de Imunizaes (PNI) 140
4.6 Consideraes finais 146

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Vigilncia epidemiolgica de doenas crnicas


no-transmissveis 148
5.1 Vigilncia epidemiolgica de doenas crnicas
no-transmissveis, acidentes e violncias
146

Vigilncia em sade ambiental 170


6.1 Conceituao 170
6.2 Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental 172
6.3 Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo
Humano (Vigiagua) 172
6.4 Vigilncia em Sade da Populao Exposta a
Solo Contaminado (Vigisolo) 174
6.5 Vigilncia em Sade Ambiental relacionada
Qualidade do Ar (Vigiar) 177
6.6 Vigilncia em Sade Ambiental relacionada s Substncias
Qumicas (Vigiquim) 178
6.7 Vigilncia em Sade Ambiental relacionada a
Fatores de Risco (Vigifis) 181
6.8 Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes
dos Desastres Naturais (Vigidesastres) 183
6.9 Outras Atividades de Vigilncia em Sade Ambiental (VSA) 184
6.10 Estruturao do Nvel Central da VSA nos estados e capitais 185
6.11 Relatrios de qualidade da gua para consumo humano 188
6.12 Concluso 189

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Vigilncia em sade do trabalhador 192


7.1 Introduo 192
7.2 A relao sade doena e trabalho 193
7.3 Conceituando: sade do trabalhador, trabalho e trabalhador 196
7.4 Principais fatores de risco para a sade do trabalhador 204
7.5 Situao epidemiolgica da sade do trabalhador no Brasil 205
7.6 Vigilncia em Sade do Trabalhador no
mbito do SUS (Visat/SUS) 216
7.7 Financiamento das aes da sade do trabalhador 225
7.8 A organizao da Rede Nacional de Ateno Integral (Renast)
Sade dos Trabalhadores 226
7.9 Concluso 228

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Sistemas de informaes da vigilncia em sade e anlise de


situao de sade 232
8.1 Introduo 232
8.2 Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM) 234
8.3 Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc) 239
8.4 Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) 242
8.5 Sistema de Informaes do Programa Nacional
de Imunizao (SI-PNI) 246
8.6 Sistema de Informao de Febre Amarela e Dengue (FAD) 249
8.7 Sistema de Vigilncia Epidemiolgica
da Malria (Sivep-Malria) 252
8.8 Anlise de Situao de Sade 255
Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica Rede
de laboratrios de sade pblica: abrangncia, laboratrios 258
9.1 Conceituao 258
9.2 Atribuies, responsabilidades e financiamento da Rede
Estadual de Laboratrios de Sade Pblica 261
9.3 Laboratrios de referncia 265
9.4 Rede de Laboratrios de Fronteiras 266
9.5 Rede de Laboratrios com rea de Nvel
de Biossegurana 3 - NB3 268
9.6 Rede de Laboratrios de Vigilncia em Sade Ambiental 270
Referncias Bibliogrficas 273

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Apresentao


O conceito de Vigilncia em Sade tem como pressuposto no s a vigilncia
de doenas transmissveis, mas tambm, a preveno e o controle de fatores de risco
de doenas no transmissveis e riscos ambientais. Neste sentido, torna-se imperiosa
a integrao destas aes em todos os nveis do Sistema nico de Sade.
A Vigilncia em Sade busca contemplar os princpios da integralidade e da
ateno, combinando diversas tecnologias para intervir sobre a realidade da sade.
Para tal, precisamos superar a viso isolada e fragmentada na formulao das polticas
de sade e na organizao das aes e dos servios. fundamental proceder a anlise
dos problemas de sade da populao, incorporando o maior conhecimento possvel e
integrando a rea da assistncia ao modelo epidemiolgico adotado.
No mbito da Sade Ambiental e da Sade do Trabalhador, precisamos
desenvolver estratgias intersetoriais e intra-setoriais, pois se trata de um conjunto de
aes que visam conhecer, detectar e prevenir mudanas em fatores determinantes e
condicionantes que por interagir, interferem na sade do homem.

Nesta publicao, apresentamos aos gestores, profissionais de sade e
sociedade, informaes relevantes para o desenvolvimento e efetivao das polticas
de Vigilncia em Sade. Espera-se que a utilizao deste material possa contribuir
para a qualificao da gesto pblica, organizao dos servios, aes mais firmes de
controle social e consolidao dos princpios do SUS.
Jurandi Frutuoso Silva
Presidente do CONASS

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1
1.2 Evoluo do conceito
de Vigilncia em Sade

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Vigilncia em Sade Histrico e Conceitos

1.1 Vigilncia em Sade:


conceitos bsicos

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Vigilncia em Sade Histrico e Conceitos

1.1 Vigilncia em sade: conceitos bsicos

As referncias s epidemias e ao seu impacto sobre as sociedades so bastante


antigas, como a descrio da chamada Praga de Atenas, doena desconhecida que
ocorreu entre 430 a 427 a.C e dizimou aproximadamente um tero da populao
daquela cidade (Nelson et al., 2001).
No Antigo Testamento, j existem referncias adoo de medidas de
isolamento para separar os portadores de doenas, considerados impuros. As
prticas de isolamento das pessoas doentes estendem-se por toda a Idade Mdia,
utilizadas principalmente contra os leprosos e os acometidos pela peste.
Essas aes so antecessoras da quarentena que viria a ser adotada, a partir
de 1384, em Veneza, o principal porto de comrcio com o Oriente, para tentar
impedir que a epidemia de peste que grassava a sia Central, conhecida como
a Morte Negra, chegasse at a Europa. Naquele momento, foi instituda, pela
primeira vez, a notificao obrigatria dessa doena e foram estabelecidas medidas
de isolamento para as pessoas, as embarcaes e as mercadorias, fazendo surgir a
forma de vigilncia exercida sobre as pessoas doentes (Rosen, 1994; Nelson et
al., 2001).

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A irrupo de epidemias nas cidades da Europa Ocidental, no perodo final


da Idade Mdia, leva os governos a adotar medidas de monitoramento sobre as
doenas transmissveis e a aplicao de normas sobre cemitrios e mercados, reas
consideradas de alto risco para o surgimento e a propagao das doenas contagiosas
(Thachker, 2000).
No Brasil, o registro mais antigo de aes de preveno e controle de doenas
referente adoo de medidas para conter uma epidemia de febre amarela, no
sculo XVII, no porto de Recife (Rezende, 2004). A partir da transferncia da
Coroa Portuguesa, estrutura-se, em 1808, uma poltica sanitria que adota, entre
outras medidas, a quarentena. Em 1889, promulgada a primeira Regulamentao
dos Servios de Sade dos Portos, para tentar, de maneira semelhante aos seus
predecessores europeus, prevenir a chegada de epidemias e possibilitar um
intercmbio seguro de mercadorias.
A partir de 1903, quando Oswaldo Cruz assume a Direo Geral de Sade
Pblica (DGSP) do ento Ministrio da Justia e Negcios Interiores, inicia-se um
conjunto profundo de mudanas que se consubstancia, em 1904, com a reorganizao
dos servios de higiene que confere ao Governo Federal a responsabilidade de
coordenar as aes de preveno e controle das doenas transmissveis; cria o
primeiro programa vertical, o Servio de Profilaxia da Febre Amarela; e institui a
obrigatoriedade de vacina antivarilica. (Fiocruz, 2004).
Durante a maior parte do sculo XX, o Estado brasileiro organizou as aes
de vigilncia, preveno e controle das doenas transmissveis como programas
verticalizados, com a formulao, a coordenao e a execuo das aes realizadas
diretamente pelo Governo Federal. Esses programas, em 1941, organizaram-se como
Servios Nacionais encarregados de controlar as doenas mais prevalentes na poca,
como a malria, a febre amarela, a peste, a tuberculose e a lepra. Sua estrutura se
dava sob a forma de campanhas, adaptando-se a uma poca em que a populao
era majoritariamente rural, e com servios de sade escassos e concentrados, quase
exclusivamente, nas reas urbanas.
Em 1968, foi criado o Centro de Investigaes Epidemiolgicas (CIE) na
Fundao Servios de Sade Pblica (FSESP) que aplica os conceitos e as prticas
da moderna vigilncia, nascida nos Estados Unidos, na dcada de 50, no programa
de erradicao da varola. O CIE instituiu, a partir de 1969, o primeiro sistema

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nacional de notificao regular para um conjunto de doenas com importncia


para monitoramento de sua situao epidemiolgica, o qual se originava desde as
unidades das Secretarias Estaduais de Sade.
A V Conferncia Nacional de Sade (CNS), realizada em 1975, props a
criao de um sistema de vigilncia epidemiolgica no pas (Brasil, 1975). Essa
recomendao foi imediatamente operacionalizada, com o Sistema Nacional
de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE), que se estruturou nesse mesmo ano, por
meio da promulgao da Lei n. 6.259 (Brasil, 1975a), regulamentada pelo
Decreto Presidencial n. 78.231 (Brasil, 1976), no ano seguinte. Com base nesses
instrumentos o Ministrio da Sade, no mesmo ano de 1976, institui a notificao
compulsria de casos e/ou bitos de 14 doenas para todo o territrio nacional
(Brasil, 2003).
O SNVE, coerente com o momento em que foi criado, era baseado no
Ministrio da Sade e nas Secretarias Estaduais de Sade, excluindo os municpios
que, naquela poca, no exerciam o papel de gestores de sistema de sade. Em
resposta ao perfil epidemiolgico do momento em que foi criado, o SNVE atuava
exclusivamente sobre as doenas transmissveis.
A incorporao de outros objetos, como a vigilncia de fatores de risco de
doenas e agravos no transmissveis (Dant), ainda muito incipiente, s tendo
efetivamente passado a adquirir contornos de uma atividade institucionalizada no
Sistema nico de Sade, a partir do final dos anos 1990.

1.2 Evoluo do conceito de vigilncia em sade

Na definio original, proposta pelo pioneiro A. Langmuir (1963), a


vigilncia correspondia, essencialmente, deteco, anlise e disseminao de
informao sobre doenas relevantes, que deveriam ser objeto de monitoramento
contnuo. Esse novo termo, vigilncia (surveillance), foi utilizado pela primeira

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vez, em abril de 1955, na denominao do Programa Nacional de Vigilncia da


Poliomielite, criado junto aos Centros de Controle de Doenas (CDC) para coletar,
consolidar e disseminar informao epidemiolgica sobre essa doena.
Anteriormente, no incio da dcada de 1950, o governo americano havia criado
um Servio de Inteligncia Epidmica, junto ao CDC, para detectar precocemente e
investigar casos e surtos de doenas transmissveis. Essa atividade estava tambm
relacionada com a preparao para a resposta a uma possvel utilizao de armas
biolgicas (CDC 1996).
A vigilncia pode ser definida como sendo a observao contnua da
distribuio e tendncias da incidncia de doenas mediante a coleta sistemtica,
consolidao e avaliao de informes de morbidade e mortalidade, assim como de
outros dados relevantes e a regular disseminao dessas informaes a todos que
necessitam conhec-la (Langmuir, 1963).
A caracterstica essencial da atividade de vigilncia , portanto, a existncia
de uma observao contnua e da coleta sistemtica de dados sobre doenas. Em
todos os conceitos posteriormente utilizados para definir essa atividade de sade
pblica, at os da atualidade, essa uma caracterstica que sempre est presente.
Langmuir no considerava apropriado adicionar a qualificao epidemiolgica vigilncia, por considerar que esse acrscimo poderia levar a uma confuso com a prpria disciplina epidemiologia. O primeiro autor a utilizar o conceito
vigilncia epidemiolgica foi o mdico tcheco K. Raska, que havia implantado
sistemas de vigilncia de doenas no Instituto de Epidemiologia e Microbiologia de
Praga, na dcada de 60. Raska define vigilncia epidemiolgica como o estudo
epidemiolgico de uma enfermidade, considerada como um processo dinmico que
abrange a ecologia dos agentes infecciosos, o hospedeiro, os reservatrios e vetores,
assim como os complexos mecanismos que intervm na propagao da infeco e a
extenso com que essa disseminao ocorre (Raska 1966).
O conceito elaborado por Raska menos preciso que o de Langmuir, mas
a denominao que ele utilizou, vigilncia epidemiolgica, ganhou legitimidade
internacional ao ser empregada para designar a unidade da Organizao Mundial
de Sade (OMS), criada em 1966. Essa unidade foi responsvel pela disseminao
da atividade de vigilncia como um instrumento fundamental para tornar vivel a
erradicao da varola.

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O Dicionrio de Epidemiologia, organizado por Last (1988), por encomenda


da Associao Internacional de Epidemiologia, com o objetivo de padronizar os
conceitos utilizados na rea, apresenta para o verbete vigilncia de doenas
um conceito semelhante ao de Langmuir, sem acrescentar o qualificativo
epidemiolgico.
A prtica de vigilncia naqueles primeiros anos, e at recentemente, em pases
como os Estados Unidos da Amrica (EUA), tinha como produto final a elaborao
de recomendaes, como fica evidenciado na definio de Langmuir (1963),
regular disseminao dessas informaes [sobre o comportamento das doenas]
a todos que necessitam conhec-la resultantes da anlise dos dados, a serem
transformadas em medidas por outros agentes, e no pelos prprios integrantes da
vigilncia.
Os elementos essenciais da atividade de vigilncia, que servem para caracterizla e diferenci-la de outras prticas de sade pblica, so: (1) o carter de atividade
contnua, permanente e sistemtica, o que a diferencia de estudos e levantamentos
realizados de forma ocasional; (2) o foco dirigido para determinados resultados
especficos, procurando estabelecer os objetivos e as metas a serem alcanadas;
(3) a utilizao de dados diretamente relacionados com prticas de sade pblica,
particularmente os referentes morbidade e mortalidade, ainda que outras
informaes possam subsidiar a anlise da situao de determinada doenas e seus
fatores de risco; e (4) o sentido utilitrio, pragmtico da atividade que, em ltima
anlise, visa estabelecer o controle de doenas e no apenas ampliar o conhecimento
sobre a mesma (TACHKER & STROUP, 1997; FOEGE et al., 1976; SILVA JNIOR,
2004).
Em vrios pases, no entanto, inclusive no Brasil, desde o incio, ocorreu
um processo de atuao mais integrada entre as aes tpicas de vigilncia com a
execuo dos programas de preveno e controle de doenas. Mais recentemente,
no entanto, mesmo nos EUA, tem se fortalecido a necessidade de coordenao e
integrao entre a vigilncia e as aes de resposta.
Outra questo importante foi o foco apresentado pelas aes de vigilncia sobre
as doenas transmissveis. Apesar de nenhuma definio, tcnica ou legal, restringir
o objeto de ao da vigilncia, na prtica, s muito recentemente desenvolveram-se
metodologias e tcnicas adequadas a serem utilizadas para novos objetos, como a

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vigilncia das doenas e agravos no transmissveis (Dant). importante ressaltar


que nesse caso, o objetivo da vigilncia, diferentemente da vigilncia de doenas
transmissveis, no conhecer cada caso individual para adotar medidas que evitem
a propagao da doena, e sim monitorar o comportamento de sua prevalncia e
de seus fatores de risco para propiciar a adoo de medidas de promoo sade
(SILVA JNIOR et al., 2003).
Mais recentemente, pode ser percebida a utilizao de denominaes que
buscam sintetizar de maneira mais apropriada, essa necessidade de ampliao do
objeto da vigilncia. O CDC e a OMS passam a utilizar o conceito de vigilncia em
sade pblica, da qual a vigilncia de doenas transmissveis seria apenas um de
seus componentes. Para o CDC, vigilncia em sade pblica a coleta continua e
sistemtica, anlise, interpretao e disseminao de dados relativos a eventos da
sade para uso na ao da sade pblica com o objetivo de reduzir a morbidade e
a mortalidade e melhorar a sade (CDC, 2004).
No Brasil, algumas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, a partir
de meados dos anos 1990, passaram a utilizar a denominao vigilncia sade
ou vigilncia da sade, para designar as novas unidades de suas estruturas
organizacionais que promoveram a unificao administrativa entre a rea de
vigilncia epidemiolgica e as atividades a ela relacionadas, com a rea de vigilncia
sanitria e de sade do trabalhador (PAIM, 2003).
Em 2003, o Ministrio da Sade reorganizou a rea de epidemiologia e controle
de doenas, com a extino do Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi) e a criao
da Secretaria de Vigilncia em Sade. Esta passou a reunir todas as atribuies do
Cenepi e dos programas que integraram a extinta Secretaria de Polticas de Sade:
tuberculose, hansenase, hepatites virais e as doenas sexualmente transmissveis e
aids (BRASIL, 2003a).

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Figura 1

Organograma da SVS
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE
Coordenao Geral de
Oramento e Planejamento

Gabinete do Secretrio
Diviso de Apoio Administrativo

Coordenao Geral de
Desenvolvimento da
Epidemiologia em Servio

Diretoria Tcnica de Gesto


Departamento de
Vigilncia
Epidemiologia

Departamento de
Anlise da
Situao de Sade

Coordenao
Geral de Doenas
Transmissveis

Coordenao Geral
de Informaes e
Anlise
Epidemiolgica

Coordenao
Geral de Doenas
Endmicas
Coordenao Geral
de Laboratrios
de Sade Pblica

Diretoria Tcnica
do PDST/Aids

Coordenao Geral
de Vigilncia de
Agravos e
Doenas no
Transmissveis

Instituto Evandro
Chagas (IEC)
Coordenao
Geral de
Vigilncia em
Sade Ambiental

Centro de Referncia
Prof. Hlio
(CRPHF)
Centro Nacional
de Primatas

CENADI

Coordenao Geral
do Programa Nacional
de Imunizaes

A alterao na denominao correspondeu a uma importante mudana


institucional, de reunir todas as aes de vigilncia, preveno e controle de
doenas numa mesma estrutura, e consolidar o processo de ampliao do objeto da
vigilncia. O objetivo buscar responder melhor aos desafios colocados pelo perfil
epidemiolgico complexo que se apresenta na atualidade.
A adoo do conceito de vigilncia em sade procurou simbolizar essa nova
abordagem, mais ampla do que a tradicional prtica de vigilncia epidemiolgica,
tal como foi efetivamente construda no pas, desde a dcada de 1970, incluindo:

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a) a vigilncia das doenas transmissveis;


b) a vigilncia das doenas e agravos no transmissveis e seus fatores de risco;
c) a vigilncia ambiental em sade1; e
d) a vigilncia da situao de sade, correspondendo a uma das aplicaes da rea
tambm denominada como anlise de situao de sade (SILVA JNIOR, 2004).
A Portaria GM/MS n. 1.172, de 15 de junho de 2004 (BRASIL, 2004), que
atualizou a Portaria GM/MS n. 1.399/99, passou a utilizar a denominao de
vigilncia em sade, em substituio a anterior epidemiologia e controle de doenas.
Com essa mudana, ficou estabelecida uma maior coerncia com a prpria estrutura
atual do Ministrio da Sade e com processos similares que esto ocorrendo tambm
nas Secretarias Estaduais e Municipais.

A vigilncia ambiental em sade definida como o conjunto de aes que proporciona o conhecimento e a
deteco de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem
na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou outros agravos sade (BRASIL, 2001).
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2
2.1 Introduo

2.3 Mudanas no perfil


demogrfico
2.4 Mudanas no perfil
epidemiolgico

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Perfil Demogrfico e Epidemiolgico do Brasil

2.2 Determinantes sociais


em sade segundo regies
brasileiras

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Perfil Demogrfico e Epidemiolgico do Brasil

2.1 Introduo

Nas ltimas dcadas, a populao brasileira experimentou importantes


mudanas em seu padro demogrfico e epidemiolgico. Queda importante da
fecundidade, aliada ao grande incremento da expectativa de vida, aumento da
relevncia das doenas crnicas no transmissveis e das causas externas so
manifestaes contemporneas dessas mudanas. Por outro lado, a persistncia
de antigos problemas de sade pblica e o surgimento de novas formas de adoecer
e morrer por doenas transmissveis emergentes e reemergentes adicionam
complexidade a essa realidade. Todos esses fatos impem ao setor sade um cenrio
com novos e grandes desafios.
Por ser dinmico e complexo, esse cenrio exige anlise contnua da situao
da sade das populaes, a fim de orientar a tomada de deciso nas diferentes
esferas de gesto do Sistema nico de Sade (SUS), auxiliando na redefinio de
prioridades, predio de cenrios futuros e avaliao das intervenes em sade
implementadas.
A prtica da vigilncia em sade, tambm, tem sido aprimorada quando
influenciada pelas evidncias produzidas, em grande medida, por suas prprias aes,
incluindo a observao e uso de informaes sobre a magnitude dos problemas de

26

Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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2/21/aaaa 10:21:53

sade e seus determinantes, as disparidades de risco entre pessoas, entre momentos


no tempo e entre regies distintas, assim como a influncia das desigualdades e do
contexto social e econmico na sade das populaes brasileiras.
Esse captulo tem como objetivo destacar as principais mudanas no cenrio
demogrfico e epidemiolgico do Brasil e em suas regies, em anos recentes, e
discutir o seu uso para a tomada de deciso nas diferentes esferas de gesto do
Sistema nico de Sade no Brasil. Os dados e informaes aqui apresentados so, em
sua maioria, oriundos dos sistemas nacionais de informao em sade gerenciados
pelo Ministrio da Sade e de bases de dados demogrficas do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE). Esses dados e informaes so de domnio pblico
(www.datasus.gov.br) e permitem anlises em diferentes nveis de desagregao
(ex. municpio, estado).

2.2 Determinantes sociais em sade segundo regies brasileiras

Instalaes sanitrias da populao urbana, rede geral de gua canalizada,


populao adulta alfabetizada e acesso coleta de lixo por servios de limpeza.
Avanos nos indicadores de desenvolvimento econmico e social, combinados
ao aprimoramento de aspectos quantitativos (oferta, uso e cobertura) e qualitativos
do Sistema nico de Sade (SUS), incluindo as aes de promoo da sade,
preveno e controle de doenas nas diferentes regies, resultaram em inquestionvel
impacto na qualidade de vida das populaes brasileiras.
Incremento expressivo no acesso rede geral de instalaes sanitrias,
rede geral de gua, coleta de lixo, escolaridade de boa qualidade e reduo
da pobreza extrema so alguns exemplos desses avanos. Paralelamente, avanos
na busca de universalidade das aes do SUS e o aprimoramento da efetividade
dos programas e polticas de sade tm sido perseguidos. Apesar desses avanos,
persistem desigualdades que devem ser discutidas e enfrentadas.

Vigilncia em Sade

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27

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Entre 1991 e 2000, o acesso ao saneamento bsico na rea urbana foi ampliado
para grande parcela da populao brasileira (Tabela 1). A prevalncia percentual da
populao urbana sem acesso s instalaes sanitrias reduziu de 4,3%, em 1991
para 2,5%, em 2000. As regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste que j apresentavam
valores baixos em 1991 reduziram ainda mais o percentual de suas populaes
urbanas sem acesso s instalaes sanitrias em 2000. A regio Nordeste ainda
apresenta 6,2% de sua populao urbana sem instalaes sanitrias. Os diferenciais
entre as regies aumentaram no perodo. Em 1991, a regio Nordeste apresentou
uma prevalncia da populao urbana sem instalao sanitria 5,9 vezes, maior do
que na regio Sul. J em 2000, essa razo de prevalncias foi de 10,3.

Tabela 1

Percentual da populao urbana sem instalao sanitria,


segundo regies do Brasil, 1991 e 2000.
Regio
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Brasil
Razo de prevalncias*

1991

2000

% variao

4,4
9,5
1,6
2,3
3,4
4,3
5,9

4,0
6,2
0,6
0,8
1,5
2,5
10,3

-10,7
-34,7
-61,0
-66,2
-55,5
-41,1

Fonte: IBGE
* Razo das propores entre as regies Nordeste e Sul do Brasil.

No Brasil, a prevalncia da populao residente com acesso rede geral de


gua no domicilio e/ou propriedade/terreno ampliou de 67,5%, em 1991, para
75,2%, em 2000 (Tabela 2). No perodo analisado (1991 a 2000), a regio Nordeste
foi a que apresentou maior incremento desse indicador (25,8%). A regio Norte
apresentou incremento de apenas, 7,8% desse indicador no perodo de 1991 a
2000, culminando com o menor percentual da populao residente com acesso
rede geral de gua canalizada em 2000 (46,5%) quando comparada s demais
regies. Os diferenciais entre as regies brasileiras em relao a esse indicador so
persistentes, sendo que a regio Sudeste apresenta uma prevalncia quase duas
vezes maior (1,9) que aquela apresentada pela regio Norte, tanto no ano e 1991
como no ano de 2000.

28

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Tabela 2

Percentual da populao com rede geral de gua canalizada


em pelo menos um cmodo e/ou na propriedade/terreno, segundo
regies do Brasil, 1991 e 2000.
Regio
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Brasil
Razo de prevalncias*

1991
43,14
51,01
82,74
68,28
64,54
67,50
1,9

2000
46,52
64,18
86,98
78,46
71,83
75,20
1,9

% variao
7,85
25,81
5,12
14,91
11,29
11,40

Fonte: IBGE
* Razo das propores entre as regies Sudeste e Norte do Brasil.

A escolaridade persiste, ainda nos dias de hoje, como um dos principais


fatores associados sade e ao bem estar das populaes brasileiras. Tm sido
descritas associaes entre baixos nveis de escolaridade das populaes dos estados
e municpios brasileiros e maior risco de morte infantil, maior risco de morte por
causas externas e maior risco de doenas infecciosas (BRASIL, 2004-2005; DUARTE
et al., 2002).
Foram observados ganhos expressivos na proporo de adultos (20 anos
ou mais de idade) alfabetizados de 1991 (78,9%) a 2000 (84,8%) (Tabela 3). As
regies Nordeste e Norte foram as que apresentaram maiores incrementos desse
indicador, apresentando um aumento relativo da proporo de populao adulta
alfabetizada de 17% e 11% respectivamente, no perodo analisado. Como maior
incremento desse indicador foi observado nas regies com mais baixos valores do
indicador em 1991, as discrepncias regionais (razo entre regio Sul e Nordeste)
reduziram ligeiramente, passando de 1,4 em 1991 para 1,3 em 2000.

Vigilncia em Sade

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29

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Tabela 3

Percentual da populao com 20 anos de idade ou mais alfabetizada,


segundo regies do Brasil, 1991 e 2000.
Regio
Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Brasil
Razo de prevalncias*

1991
73,35
60,28
86,87
86,82
81,41
78,88
1,4

2000
81,45
70,53
90,89
91,38
87,71
84,84
1,3

% variao
11,0
17,0
4,6
5,2
7,7
7,6

Fonte: IBGE
* Razo das propores entre as regies Sul e Nordeste do Brasil.

Igualmente aos demais indicadores analisados, tambm os servios de coleta


de lixo tiveram ampliao de suas coberturas nas regies brasileiras (Tabela 4),
atingindo 71% da populao brasileira em 2000. As regies Norte e Nordeste, apesar
de apresentarem cerca de apenas metade de sua populao com acesso aos servios
de coleta de lixo, foram tambm as que apresentaram maiores incrementos desse
servio no perodo de 1991 a 2000. Devido a esse fato, a desigualdade regional
quanto a esse indicador reduziu de 2,5 (excesso de cobertura da populao com
servios de coleta de lixo na regio Sudeste em relao regio Norte) em 1991,
para 1,7, em 2000.

Tabela 4

Percentual da populao com lixo coletado por servio de limpeza,


segundo regies do Brasil, 1991 e 2000.
Regio

1991

2000

% variao

Regio Norte
Regio Nordeste
Regio Sudeste
Regio Sul
Regio Centro-Oeste
Brasil
Razo de prevalncias*

29,0
32,4
72,1
63,1
59,2
55,5
2,5

49,0
50,2
84,6
79,7
77,3
71,0
1,7

69,09
55,06
17,30
26,24
30,52
27,96

Fonte: IBGE
* Razo das propores entre as regies Sudeste e Norte do Brasil.

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2.3 Mudanas no Perfil Demogrfico

2.3.1 Fecundidade geral e especfica, expectativa de vida, estrutura


populacional segundo regies e envelhecimento populacional
Nos ltimos anos, o Brasil experimentou enormes mudanas em seu padro
reprodutivo e em sua estrutura populacional. De forma geral, a mortalidade precoce
manteve sua tendncia histrica de declnio e a expectativa de vida foi ampliada.
Alm disso, a taxa de fecundidade, aps longa trajetria de estagnao em altos
nveis at meados da dcada de 60, caiu de forma dramtica, atingindo o limiar
de reposio populacional em vrios estados brasileiros (2,1 filhos por mulher) em
anos recentes. Autores tm destacado que o declnio de fecundidade experimentado
pelo Brasil nos ltimos 30 anos, semelhante ao que foi vivenciado pelos pases
desenvolvidos, em processos que duraram de 80 a 100 anos. Dessa forma, destacase o Brasil como um dos paises que vivenciou uma das transies da fecundidade
mais rpidas do mundo (SIMES, 2006).
Entre os determinantes dessa transio demogrfica acelerada no Brasil,
destacam-se os padres de desenvolvimento econmico, social e poltico-institucional
- incluindo a intensificao da urbanizao, a insero da mulher no mercado de
trabalho e os custos implcitos da reproduo e manuteno dos filhos -, assim como
os fatores inibidores da fecundidade - incluindo nestes o maior conhecimento e
acesso aos mtodos contraceptivos e a grande difuso da esterilizao feminina nas
dcadas de 1970 e 1980 (
SIMES,
2006).
Como conseqncia, a composio da populao do Brasil envelheceu
rapidamente, apresentando crescimento da representatividade dos idosos e declnio
da representatividade das crianas no total da populao. Esses fatos geraram
tambm demandas urgentes para a sociedade como um todo, mas particularmente
para o sistema de sade, no que se refere promoo e recuperao da sade,
preveno de doenas e incapacidades para o prolongamento da vida com
qualidade, ateno adequada s demandas especificas e incluso social dos idosos
brasileiros.

Vigilncia em Sade

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31

2/21/aaaa 10:21:55

As principais mudanas no perfil demogrfico da populao brasileira so


destacadas a seguir:
A taxa de fecundidade total mdia, em 1970, era de 5,8 filhos por mulher
(residentes de 15 a 49 anos de idade) (Brasil, 2004). Essa taxa foi reduzida para
2,4 filhos, em 2000 e para 2,1 filhos, em 2003 (Figura 2), com uma reduo de 64% nesse indicador nos ltimos 33 anos (1970-2003). Em 2003, as regies Sudeste
(1,8 filhos por mulher), Sul (1,7) e Centro-Oeste (1,9) j apresentavam valores,
para esse indicador, inferiores ao limiar de reposio populacional (2,1 filhos por
mulher).

Figura 2

Numero mdio de filhos por mulher por ano, segundo


regies Brasileiras, 1991 a 2003*

3,5

4,0

3,4

3
2,7
2,6
2,5

2,6

2,5

2,4

2,3

2,1
1,9
1,8

1,6
1,5
1991

1992

1993 1994

1995 1996

1997

1998 1999

2000 2001

2002

Regio Norte

Regio Nordeste

Regio Sudeste

Regio Sul

Regio Centro-Oeste

Brasil

2003

Fonte: Indicadores e Dados Bsicos Ministrio da Sade e Organizao Pan-americana da Sade


* Indicador baseado em estimativas (IBGE/Projees demogrficas preliminares) e em dados diretos (MS/SVS/Sistema de
Informaes sobre nascidos vivos).

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2/21/aaaa 10:21:56

Essa queda de fecundidade foi observada em todos os grupos de idade (Figura


3). Merece destaque, no entanto, o grupo das adolescentes de 15 a 19 anos de
idade, que, ao contrrio dos demais grupos etrios, apresentou incremento desse
indicador de 1970 (0,075 filhos por adolescente) at o ano de 1999 (0,090) em
+20% (Figura 4). Apenas mais tardiamente, a partir desse ano de 1999, a taxa
especifica de fecundidade estimada para as adolescentes inicia tambm tendncia
de declnio, atingindo 0,073 filhos por adolescente, em 2003, com uma reduo de
19 % em relao a 1999.

Figura 3

Taxa de fecundidade especfica por idade, Brasil, 1996 e 2003.*


0,16
0,14
0,12
0,1
0,08
0,06
0,04
0,02
0
15 a 19 anos

20 a 24 anos

25 a 29 anos

30 a 34 anos
1996

35 a 39 anos

40 a 44 anos

45 a 49 anos

2003

Fonte: Indicadores e Dados Bsicos Ministrio da Sade e Organizao Pan-americana da Sade


* Indicador baseado em estimativas (IBGE/Contagem populacional em 1996 e projeo demogrfica em 2003) e em
dados diretos (MS/SVS/Sistema de Informaes sobre nascidos vivos).

Vigilncia em Sade

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33

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Figura 4

Taxa de fecundidade especfica para adolescentes


Brasil, 1991, 1996 e de 1998 a 2003.*

de

15-19

anos de idade,

15 a 19 anos
0,095

0,09

0,09

0,0884
0,0865
0,085

0,0839

0,0829

0,08
0,077

0,0769
0,075

0,0731
0,07

1991

1996

1998

1999

2000

2001

2002

2003

Fonte: Indicadores e Dados Bsicos Ministrio da Sade e Organizao Pan-americana da Sade


* Indicador baseado em estimativas (IBGE/Projees demogrficas preliminares) e em dados diretos (MS/SVS/Sistema de
Informaes sobre nascidos vivos). Dado de 1991 Ministrio da Sade, Sade Brasil, 2004.

Em 2003, as regies que apresentavam as maiores taxas de fecundidade


especfica, entre menores de 25 anos de idade, foram as regies Norte, Nordeste
e Centro-Oeste (Figura 5). Tambm neste mesmo ano, merecem destaque os altos
valores assumidos pelas taxas de fecundidade de adolescentes nessas regies: Norte
com 0,11, Nordeste, com 0,09 e Centro-Oeste, com 0,78 filhos por adolescente.

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Figura 5

Taxa especfica de fecundidade segundo regies brasileiras, 2003


2003

45 a 49 anos

Regio Sul

40 a 44 anos

Regio Sudeste
Regio Centro-Oeste

35 a 39 anos

Regio Nordeste
Regio Norte

30 a 34 anos

25 a 29 anos

20 a 24 anos

15 a 19 anos

0,02

0,04

0,06

0,08

0,1

0,12

0,14

0,16

0,18

0,2

Fonte: Indicadores e Dados Bsicos Ministrio da Sade e Organizao Pan-americana da Sade


* Indicador baseado em estimativas (IBGE/Contagem populacional em 1996 e projeo demogrfica em 2003) e em
dados diretos (MS/SVS/Sistema de Informaes sobre nascidos vivos).

Paralelamente marcante queda da fecundidade, observou-se persistncia


na reduo da mortalidade geral no Brasil

de 6,3 bitos por mil habitantes, em


1980, para 5,6 bitos por mil habitantes, em 2001

, e conseqente aumento da
expectativa de vida dos brasileiros, atingindo 68,0 e 75,6 anos para homens e
mulheres, em 2004, respectivamente (Figuras 6 e 7).
Apesar dos avanos, grandes diferenciais entre homens e mulheres e entre
regies ainda persistem (Figuras 6 e 7). Mulheres das regies Sul e Sudeste
apresentam expectativa de vida mdia (77,4 anos) superior em 12,3 anos aos
homens da regio Nordeste (65,1 anos). Em 1991, esse diferencial entre os sexos
era semelhante (12,8 anos). A regio Nordeste apresentava em 2003 a expectativa

Vigilncia em Sade

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35

2/21/aaaa 10:21:57

de vida mdia para homens e mulheres semelhante aos valores assumidos por esse
indicador 12 anos atrs (em 1991) na regio Sul. Alm disso, as expectativas de
vida mdia dos homens, em 2003, so sempre inferiores quelas estimadas para
as mulheres h 12 anos atrs (1991) para todas as regies do Brasil. A sobremortalidade dos homens em todas as faixas de idade, mas especialmente no grupo
de adultos jovens devido s altas taxas de mortalidade por homicdios e acidentes
de trnsito, contribui de maneira marcante para esses diferenciais. Alm disso, as
grandes diferenas regionais apontam para a persistncia de excessos importantes
de mortalidade precoce evitvel em algumas regies do Brasil, a ponto de influenciar
a experincia de sobrevivncia de suas populaes.

Figura 6

Expectativa de vida ao nascer (em anos) entre homens e mulheres,


Brasil - 1991 a 2004.*
80,0
Masculina Feminina
75,0

70,0

65,0

74,4

69,8

62,6

70,1

62,8

70,4

70,8

71,1

71,4

71,7

72,0

74,7

75,0

75,3

75,6

72,3

63,1

63,4

63,6

63,9

64,1

64,3

64,3

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

66,7

67,1

67,4

67,7

2000

2001

2002

2003

68,0

60,0

55,0

50,0
1991

1992

2004

Fonte: Indicadores e Dados Bsicos Ministrio da Sade e Organizao Pan-americana da Sade


* Indicador baseado em estimativas (IBGE/Projees demogrficas preliminares).

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Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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Figura 7

Expectativa de vida em 1991 e ganho no perodo de 1991 a 2004,


segundo sexo e regies do Brasil.
80,0

77,4

77,4
75,6

73,6

75,0

76,5

72,4

70,0

67,9

68,0

69,8

69,2

72,0

70,5

69,5
70,4

68,6

65,1
65,7

65,0

65,3
62,9

60,0

72,6

63,6

64,0

62,6

59,8

55,0

50,0
Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres
Nordeste

Norte

Brasil
1991

Sudeste

Centro-Oeste

Sul

GANHO de 1991 a 2004

Fonte: Indicadores e Dados Bsicos Ministrio da Sade e Organizao Pan-americana da Sade


* Indicador baseado em estimativas (IBGE/Projees demogrficas preliminares).

Como conseqncias, so evidenciados diferentes estgios de transio


demogrfica nas regies brasileiras, exemplificados por variaes regionais nas
mudanas da composio etria das populaes nas ltimas dcadas (Figura 8).
Nas pirmides populacionais das regies Sul e Sudeste, possvel observar
a evoluo rpida de mudana de suas composies populacionais nesses ltimos
20 anos, com afilamento marcante de suas bases (menor proporo de crianas
menores de 5 anos de idade) e alargamento de seus pices (maior proporo de
idosos). J para a regio Norte, continua persistente em 2000 a composio etria
populacional semelhante quela observada para a mdia do Brasil de 1980.

Vigilncia em Sade

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37

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Figura 8

Estrutura etria (% da populao segundo grupos de idade) da


populao do Brasil e regies, segundo sexo, nos anos censitrios
de 1980, 1991 e 2000.
1980

1991

Homens
Mulheres

2000

BRASIL

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

-10

-5
5

10

-10

-5

10

-10

-5

10

SUDESTE

SUL

CENTRO-OESTE

NORTE

NORDESTE

Fonte: Ministrio da Sade, Sade Brasil, 2004, IBGE Projees demogrficas.


* Populao agregada em intervalos de idade de 5 anos.

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2.4 Mudanas no Perfil Epidemiolgico

Evoluo da mortalidade e descrio das desigualdades regionais em sade.

2.4.1 Mortalidade
2.4.1.1 Mortalidade Proporcional
Vrias publicaes tm analisado em detalhe as mudanas observadas no
padro de mortalidade da populao brasileira nas ltimas dcadas (SILVA JNIOR,
2003; BRASIL, 2004, 2005a; DUARTE et al., 2002).
Reduo importante da representatividade das mortes por doenas infecciosas
e parasitrias, incremento das neoplasias, causas externas e doenas do aparelho
circulatrio so tendncias histricas marcantes no perfil da mortalidade da
populao brasileira desde 1930 (Tabela 5, Figura 9

capitais brasileiras). Essas


mudanas so persistentes at os anos recentes, apesar de apresentar um padro
mais lento de mudana (Figuras 10 e 11).

Tabela 5

Mortalidade proporcional (%) por causas selecionadas,


em capitais brasileiras - 1930, 1970 e 2004.
Causas
Infecciosas e parasitrias
Neoplasias
Causas externas
Aparelho circulatrio
Outras doenas

1930

1970

2004

46
3
3
12
36

16
8
9,5
24
42,5

5,2
16,4
13
29
36,4

Fonte: Adaptado de Silva Jnior JB in Rouquayrol e Almeida, 2003.

Vigilncia em Sade

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39

2/21/aaaa 10:22:05

Figura 9

Mortalidade proporcional segundo grupos de causas em


capitais brasileiras, 1930 2004.
100%
90%
80%
70%

Outras doenas

60%

Aparelho circulatrio

50%

Causas externas

40%

Neoplasias

30%

Infecciosas e parasitrias

20%
10%
0%
1930

1940

1950

1960

1970

1980 1985 1990 1995 2000 2004

Fonte: Adaptado de Silva-Jnior JB in Rouquayrol e Almeida, 2003.

Figura 10

Mortalidade proporcional (%) das principais causas de


morte no Brasil, 1980, 1996 e 2004.
100%

D. aparelho circulatrio

90%

Neoplasias

80%

Causas externas

70%

Causas mal definidas

60%

D. aparelho respiratrio

50%

D. end., nutricionais e metabolicas

40%

D. aparelho digestivo

30%

D. infecciosas e parasitrias

20%

Afeces orig. no perodo perinatal

10%

Outras causas de morte

0%
1980

1996

2004

Fonte: Adaptado de Silva-Jnior JB in Rouquayrol e Almeida, 2003.

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2/21/aaaa 10:22:05

Figura 11

Variao (absoluta) da mortalidade proporcional (%) das principais


causas de morte no Brasil, 2004 -1980.
5,6

Neoplasias
3,1

Causas externas

2,7

D. aparelho circulatrio
2,0

D. aparelho respiratrio

1,8

D. end., nutricionais e metabolicas

1,4

D. aparelho digestivo

1,2

Outras causas de morte

-3,9 Afeces orig. no perodo perinatal


-4,8
-9,1
-10,0

D. infecciosas e parasitrias

Causas mal definidas


-8,0

-6,0

-4,0

-2,0

0,0

2,0

4,0
6,0
8,0
Variao absoluta (2004-1980)

Fonte: SVS/MS

Comparando a mortalidade proporcional segundo grupos de causas para os


homens e mulheres, nas ultimas dcadas, as seguintes observaes emergem:
Entre as mulheres (Figura 12) observou-se no perodo de 1980 a 2004,
reduo absoluta da representatividade das mortes por:
i) causas mal definidas em 9,6%;
ii) doenas infecciosas e parasitrias em 5,0%;
iii) afeces originadas no perodo perinatal em 3,7%.
Ainda entre as mulheres (Figura 11) observou-se no mesmo perodo aumento
absoluto da representatividade das mortes por:

Vigilncia em Sade

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41

2/21/aaaa 10:22:06

i) doenas endcrinas, nutricionais e metablicas em +2,7%;


ii) doenas do aparelho digestivo em +1,3%;
iii) doenas do aparelho respiratrio em +2,7%;
iv) doenas do aparelho circulatrio em +3,9%;
v) neoplasias em +6,4%;
vi) causas externas em +0,3%.
Entre os homens (Figura 12) observou-se no perodo de 1980 a 2004, reduo
absoluta da representatividade das mortes por:
i) causas mal definidas em 8,7%;
ii) doenas infecciosas e parasitrias em 4,6%;
iii) afeces originadas no perodo perinatal em 4,0.
Ainda entre os homens (Figura 11) observou-se no mesmo perodo aumento
absoluto da representatividade das mortes por:
i) doenas endcrinas, nutricionais e metablicas em +1,1%;
ii) doenas do aparelho digestivo em +1,4%;
iii) doenas do aparelho respiratrio em +1,6%;
iv) doenas do aparelho circulatrio em +1,9%;
v) neoplasias em +5,0%;
vi) causas externas em +5,1%.

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Figura 12

Diferena (absoluta)

2004 e 1980
segundo grupos de causas e sexo, Brasil.
entre

Causas externas
Neoplasias
D.aparelho circulatrio
D.aparelho respiratrio
D.aparelho digestivo

Homens

-4,0
-4,6

Algumas afeces originadas no perodo perinatal


D.infecciosas e parasitrias
Causas mal definidas
Causas externas
Neoplasias
D.aparelho circulatrio
D.aparelho respiratrio
D.aparelho digestivo

Mulheres

0,3

1,3
1,3

Outras causas
D.endcrinas nutricionais e metablicas

-5,0

-9,6
-10,0

(%)

5,1
5,0

1,9
1,6
1,4
1,4
1,1

Outras causas
D.endcrinas nutricionais e metablicas

-8,7

-12,0

da mortalidade proporcional

-3,7

2,7

6,4

3,9

2,7

Algumas afeces originadas no perodo perinatal


D.infecciosas e parasitrias
Causas mal definidas

-8,0

-6,0

-4,0

-2,0

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

Fonte: SVS/MS

Na Figura 13 esto apresentados os diferenciais da mortalidade proporcional


segundo regies. Observa-se que nas regies Norte e Nordeste existe maior
representatividade das mortes por causas mal definidas, apresentando, no entanto,
tendncia marcante de reduo nesse perodo. Nessas mesmas regies, a segunda
e terceira causas de morte mais freqentes so as doenas do aparelho circulatrio
e as causas externas, respectivamente, com tendncia de crescimento em anos
recentes.
Nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste as mortes por causas mal
definidas perdem representatividade. Essas regies caracterizam-se por ter maior
representatividade da mortalidade por doenas do aparelho circulatrio, neoplasias

Vigilncia em Sade

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43

2/21/aaaa 10:22:06

e causas externas. Destaca-se o fato dessas causas apresentarem tendncias


crescentes, especialmente as causas externas nas trs regies e as doenas do
aparelho circulatrio na regio Centro-Oeste (Figura 13).

Figura 13

Mortalidade proporcional (%) segundo grupos de causas


e regies do Brasil, 1980, 1996 e 2004.
100%
7

7
6

80%

7
6

6
5

60%

40%

4
4
3

2
1

4
4

3
4
3
2
1

7
6

6
5

3
2

6
5

20%

2
2

0%
1980 1996 2004

1980 1996 2004

Norte
1
4
7

1980 1996 2004

Nordeste

D.aparelho circulatrio
D. aparelho respiratrio
Outras causas

1980 1996 2004

Sudeste
2
5

Causas externas
Causas mal definidas

Sul
3
6

1980 1996 2004


C.Oeste

Neoplasias
D. infecciosas e parasitrias

2.4.1.2 Mortalidade Infantil


Reduo importante da magnitude do coeficiente da mortalidade infantil
(CMI) no Brasil foi observada no perodo de 1990 (47,1 bitos por 1.000 nascidos
vivos

nv) a 2003 (24,4 bitos por 1.000 nv), com uma reduo de 43% (Tabela 8
e Figuras 14 e 15). Todas as regies do Brasil apresentaram reduo importante do
CMI no perodo de 1990 a 2003. A regio com maior queda foi o Nordeste (- 52,6%)
e as regies com menores redues no perodo foram o Norte (- 42,6%) e o CentroOeste (- 42,8%).

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Uma vez que as regies com maiores valores do CMI em 1990 apresentaram
melhor desempenho de reduo no perodo at 2000, tambm as desigualdades
regionais reduziram ligeiramente de 1990 para 2000. No incio do perodo o
Nordeste apresentava um CMI 2,74 vezes maior que o Sul, e no final essa razo
passa a ser de 2,27 vezes (Tabela 6 e Figura 15).

Tabela 6

Coeficiente

Mortalidade Infantil em 1990, 2000 e 2003, e variao


percentual no perodo de 1990 a 2003, segundo regies do Brasil.
de

Regio

1990

2000

2003

% variao
(1990 a 2003)

NORTE
NORDESTE
SUDESTE
SUL
CENTRO-OESTE
BRASIL
Razo*

46,0
75,9
33,0
27,7
33,1
47,1
2,74

28,7
41,6
19,0
17,0
21,3
27,1
2,44

26,4
36,0
17,0
15,8
18,9
24,4
2,27

-42,6
-52,6
-48,4
-43,0
-42,8
-48,3
-

Fonte: SVS/MS e IBGE. Metodologia segundo Ministrio da Sade e RIPSA.


* Razo entre o maior (regio Nordeste) e menor (regio Sul) do coeficiente de mortalidade infantil.

Figura 14

Coeficiente de Mortalidade Infantil, Brasil, 1990-2003


50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Fonte: SVS/MS e IBGE. Metodologia segundo Ministrio da Sade e RIPSA.

Vigilncia em Sade

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Figura 15

Coeficiente de Mortalidade Infantil segundo regies do Brasil,


1990 a 2003.
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1990

1991

1992

NORTE

1993

1994

NORDESTE

1995

1996

1997

1998

SUDESTE

1999
SUL

2000

2001

2002

2003

CENTRO-OESTE

Fonte: SVS/MS e IBGE. Metodologia segundo Ministrio da Sade e RIPSA.

2.4.1.3 Mortalidade por doenas crnicas no transmissveis


O tipo de transio epidemiolgica, prolongada e polarizada, experimentado
pelo Brasil nas ltimas dcadas, apresenta fatores fortemente positivos e negativos
concorrentes temporalmente. Dentre os primeiros, o marcado aumento da
longevidade, a reduo da mortalidade muito precoce, como a infantil e da criana
menor de cinco anos, e a queda da fecundidade, so questes que inegavelmente
apontam para o desenvolvimento de uma transformao na pirmide etria da
populao. No entanto, no grupo dos fatores negativos, destacam-se a carga das
doenas no transmissveis afetando precocemente os indivduos e a morbidade e
mortalidade devido s diferentes causas de violncias urbanas, como os homicdios
e os acidentes de trnsito.

46

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2/21/aaaa 10:22:08

Entre os principais fatores que contribuem para o aumento da carga de


doenas no transmissveis no Brasil destacam-se: a mudana da estrutura etria
com aumento da representatividade da populao idosa, a persistncia e/ou rpida
adeso aos modos de vida pouco saudveis tais como o sedentarismo crescente,
a baixa ingesto de frutas e verdura, o tabagismo ainda prevalente, a prevalncia
crescente da obesidade, o consumo excessivo de bebidas alcolicas e o stress e as
desigualdades sociais e em sade.
Os bitos por doenas do aparelho circulatrio persistem como a mais
freqente causa de morte para todas as regies do Brasil (Figuras 10 e 13). Essa foi
a causa bsica de morte em 27,9% do total de bitos do Brasil em 2004, variando
desde 19% do total de bitos da regio Norte at 31% do total de bitos da regio
Sul.
As neoplasias representavam a quinta causa mais freqente de morte, em
1980, passando a ocupar o terceiro lugar, em 2000 e o segundo lugar, em 2004
(Figura 10). As neoplasias aparecem como causa bsica de morte em cerca de
13,7% (2004) do total de bitos notificados no Brasil, sendo que esse indicador
variou entre 9,6%, no Nordeste a 18,0%, no Sul (Figura 13). As neoplasias mais
freqentes, com riscos de morte, entre homens e mulheres em 2003, esto descritas
na Figura 16. Destacam-se entre as mulheres, os riscos de morte por cncer de
mama (10,4 bitos por 100 mil mulheres), traquia, brnquios e pulmo (6,0 bitos
por 100 mil mulheres), clon (5,4 bitos por 100 mil mulheres) e colo de tero (4,7
bitos por 100 mil mulheres). Entre os homens destacam-se os riscos de morte por
cncer de traquia, brnquios e pulmo (12,7 bitos por 100 mil homens), prstata
(10,3 bitos por 100 mil homens), estmago (8,9 bitos por 100 mil homens) e
esfago (5,3 bitos por 100 mil homens) (Figura 16).
Diferentes tendncias so observadas para o risco de morte por essas causas
em anos recentes (Ministrio da Sade, 2005). Exemplos de doenas no
transmissveis que apresentaram tendncia de aumento de suas taxas de mortalidade
em anos recentes so (Ministrio da Sade, 2005):

Vigilncia em Sade

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47

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Figura 16

Coeficiente de mortalidade (por 100 mil) pelas principais neoplasias,


segundo sexo, Brasil, 2003
Leucemia - 2,5
2,8 - Pncreas
Pncreas -2,7
3,1 - Leucemia

Fgado e v. biliares 2,9

3,5 - Encfalo

Encfalo -3,0
3,5 - Fgado e v.
biliares

Corpo e parte no
espec. tero -3,2

4,9 - Clon

Estmago -4,5
5,0 - Lab. C. oral
Orofaringe
Colo de tero -4,7
5,3 - Esfago
Clon -5,4
8,9 - Estmago
Traq. branq. e
pulmo -6

10,3 Prstata

Mama - 10,4
Traq. branq. e pulmo 12,7
Mulheres

Homens

Fonte: SVS/MS

Neoplasia

de colo e corpo uterino: As taxas padronizadas de mortalidade por


neoplasia de colo e corpo uterino apresentaram aumento no perodo de 1990 a
2003, para os grupos de idade de 60-69 anos (de 16,8 a 17,7 bitos por 100 mil
mulheres) e de 70 anos ou mais de idade (de 21,9 para 23,1 bitos por 100 mil
mulheres). Paralelo a esse aumento, uma reduo das taxas de neoplasia de poro
no especificada do tero foi observada. Em 2003, a taxa de mortalidade anual
padronizada para a neoplasia de colo uterino no Brasil foi de 4,6 bitos por 100 mil
mulheres.

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2/21/aaaa 10:22:08

Neoplasia

de mama: Incremento na taxa de mortalidade por neoplasia de mama


foi observado desde antes do ano de 1990, com ligeira estabilizao em anos mais
recentes - posterior a 1995. Esse fato foi verificado para os grupos de idade de 30
a 49 anos (de 9,7 em 1990 para 10,4 bitos em 2003 por 100 mil mulheres), de
50 a 59 anos de idade (de 30,2 a 33,7 bitos por 100 mil mulheres) e de 70 anos
ou mais (de 58,5 para 70,7 bitos por 100 mil mulheres). Em 2003, a taxa anual
padronizada para o Brasil foi de 10,4 bitos por 100 mil mulheres.

Neoplasia de traquia, brnquios e pulmo entre mulheres: O risco de morte por
esse grupo de causas na populao geral aumentou de 7,2 bitos para 9,4 bitos
por 100 mil habitantes. Esse aumento, no entanto, se deve principalmente a um
aumento expressivo entre as mulheres adultas. No perodo entre 1990 e 2003, esse
indicador passou de 2,0 para 2,7 por 100 mil mulheres de 30 a 49 anos de idade, de
11,6 para 15,0 por 100 mil mulheres de 50 a 59 anos de idade, de 23,2 para 32,0
por 100 mil mulheres de 60 a 69 anos de idade e de 42,0 para 56,1 por 100 mil
mulheres de 70 anos ou mais de idade.
Exemplos de doenas no transmissveis que apresentaram tendncia de
diminuio de suas taxas de mortalidade (padronizadas por idade) em anos recentes
so (Ministrio da Sade, 2005):

Doenas cerebrovasculares: a taxa de mortalidade precoce por doenas
cerebrovasculares apresentou queda importante desde 1980, no Brasil. No perodo
entre 1990 e 2003, esse indicador caiu de 33,4 para 19,5 bitos por 100 mil homens
de 30 a 49 anos de idade, e de 26,8 para 18,5 bitos por 100 mil mulheres desse
mesmo grupo de idade. Para o grupo de idade de 50 a 59 anos, essa reduo foi
de 150,5 para 99,9 bitos por 100 mil homens e de 100,6 para 69,2 por 100 mil
para mulheres, no mesmo perodo de 1990 a 2003. Em 2003, a taxa padronizada
observada no Brasil foi de 50,6 bitos por 100 mil habitantes (todas as idades).

Doena isqumica do corao: Tambm a taxa de mortalidade por doena isqumica
do corao apresentou queda, porm discreta, desde o ano de 1980. Para o grupo
de 30 a 49 anos de idade, essa reduo entre 1990 e 2003 foi de 32,6 para 26,8
bitos por 100 mil homens e de 12,2 para 11,5 bitos por 100 mil mulheres. Entre
as pessoas de 50 a 59 anos de idade, essa queda foi de 164,6 para 140,3 bitos

Vigilncia em Sade

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por 100 mil homens, e de 67,0 bitos para 60,6 por 100 mil mulheres, no mesmo
perodo de 1990 a 2003. Taxa padronizada de 47,3 bitos por 100 mil habitantes
foi observada no Brasil em 2003.

Neoplasia de traquia, brnquios e pulmo em homens jovens: O risco de morte
por essa causa entre homens adultos de 30 a 69 anos de idade de idade apresentou
queda importante desde 1980. Entre 1990 e 2003, esse indicador caiu de 4,3 para
4,0 bitos por 100 mil homens de 30 a 49 anos de idade, de 38,9 para 31,4 bitos
por 100 mil homens de 50 a 59 anos de idade e de 93,6 para 91,0 bitos por 100 mil
homens de 60 a 69 anos de idade. O grupo de idade de 70 anos ou mais continuou
com tendncia crescente deste indicador nos ltimos anos (de 134,8 para 159,9
bitos por 100 mil homens) no mesmo perodo de 1990 a 2003.

2.4.1.4 M
ortalidade

por causas externas


(acidentes

de trnsito
e violncias)
As tendncias dos riscos de morte por violncias no Brasil tm sido alvo de
constantes preocupaes da populao, segmentos organizados da sociedade e
governos comprometidos com o enfrentamento desse problema. Apenas para citar
duas medidas recentes, o estatuto do desarmamento e o constante aprimoramento
do novo Cdigo Nacional de Trnsito (CNT) implantado desde janeiro de 1998,
podem ser destacados como importantes marcos que refletem o esforo de toda
a sociedade em busca de solues para as principais causas de violncia urbana
do Brasil. Tais medidas refletem a complexidade da questo e a necessidade de
polticas de carter intersetorial para o seu eficiente enfrentamento.
As causas externas foram responsveis por 9,4% dos bitos que ocorreram em
1980, no Brasil, sendo que passou a responder por 12,4% desse total de bitos, em
2004. Esse indicador variou de 11,8% no Sul e Sudeste a 16,4% no Centro-Oeste,
em 2004.
O risco de morte por causas externas no Brasil em 2004 foi de 70,9 bitos por
100 mil habitantes, variando entre 60,9 por 100 mil habitantes na regio Norte a
80,9, na regio Centro-Oeste (Figura 17). As causas externas foram responsveis,
no ano de 2004, por 107.032 bitos entre os homens e por 20.368 mortes entre as
mulheres.

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Figura 17

Coeficiente de mortalidade (padronizado) por causas externas,


Brasil e regies, 2004
90,0
80,9
80,0

72,4

70,8

Sudeste

Sul

70,9

70,0
60,9

61,4

Norte

Nordeste

60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Centro-Oeste

Brasil

Fonte: SVS/Ministrio da Sade, 2005.

Dentre as causas externas de morte mais freqentes no Brasil, em 2004,


destacam-se os homicdios que foram responsveis por 41,6% das causas externas
de morte entre os homens e por 18% entre as mulheres (Figura 18). O risco de
morte por homicdios entre os homens no Brasil em 2004 foi de 37,1 bitos por
100 mil homens, sendo que o Sudeste (64,4 por 100 mil) e o Centro-Oeste (52,2
por 100 mil) foram as regies com maiores riscos de morte entre homens, por essa
causa, em 2004 (Figura 19).
Tambm os acidentes de transporte terrestre (ATT) so uma causa importante
de morte dentre as causas externas, contribuindo com 24,1% dessas mortes no sexo
masculino e com 32,4% no sexo feminino (Figura 18).

Vigilncia em Sade

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Figura 18

Mortalidade proporcional de causas de morte por causas


externas em homens e mulheres, Brasil, 2004.
100%
Agresses

90%
80%

Acidentes de transporte

70%
Eventos cuja inteno
indeterminada

60%
50%

Leses autoprovocadas
voluntariamente

40%

Quedas

30%

Afogamento e
submerses acidentais

20%
10%

Demais causas
externas

0%
MASC

FEM

TOTAL

Fonte: SVS/MS

Figura 19

Coeficiente de mortalidade (padronizado) por homicdio em homens,


Brasil e regies, 2004
90,0
80,0
70,0

64,4

60,0
50,0

45,0

52,2

47,6

40,0

37,1

35,5

30,0
20,0
10,0
0,0
Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

Centro-Oeste

Brasil

SVS/Ministrio da Sade, 2005.

52

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2.4.2 Fatores de Risco


2.4.2.1 Tabagismo, obesidade, alimentao pouco saudvel e sedentarismo
Dentre os determinantes das doenas crnicas no transmissveis, um
conjunto deles relacionado aos modos de vida das populaes e so passiveis de
serem modificados por aes de promoo da sade, vigilncia e ateno primria
a sade. Nesse sentido, destaca-se o tabagismo, a obesidade, a alimentao pouco
saudvel e o sedentarismo.
Em 2002-2003, foi realizado Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de
Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis (Conprev,
Inca-SVS-MS). A amostragem foi populacional (15 anos ou mais de idade) incluindo
amostras representativas de 15 capitais - Aracaj, Belm, Belo Horizonte, Campo
Grande, Curitiba, Florianpolis, Fortaleza, Joo Pessoa, Manaus, Natal, Porto
Alegre, Recife, Rio de Janeiro, So Paulo e Vitria. Foram estudados, entre outros
fatores, o tabagismo, o consumo adequado de frutas, verduras ou legumes (5 vezes
ou mais por semana), a obesidade e a insuficincias de atividade fsica (no realizar
atividade fsica por pelo menos 10 minutos contnuos por semana). Esse inqurito
permitiu traar uma linha basal para o processo de vigilncia de fatores de risco no
Brasil.
Os valores das capitais com maiores e menores prevalncias dos principais
fatores de risco/protetores estudados esto descritos (com seus respectivos intervalos
de confiana de 95%) na Figura 20.

Vigilncia em Sade

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53

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Figura 20

Maiores e menores valores das prevalncias (Intervalos de confiana


de 95%) de fatores de risco/protetores, segundo por sexo,
em 15 capitais brasileiras e DF, 2002-2003*
100

Consumo adequado de frutas ou verdura ou legumes

Fumantes regulares

90
80

83,4

78,7

70
60
50

52,5

49,1

40
30
20

28,2

22,9

16,9
10

10
0
Homens

Mulheres

Homens

Aracaju

100

Mulheres

Porto Alegre

Homens

Mulheres

Homens

Manaus

Insuficientemente ativos

Mulheres
Natal

Obesidade (IMC>=30mg/m2)

90
80
70
60

58,3

50

49,4

40
30

31,2

26,0

20
10

7,6

8,5

Homens

Mulheres

13,1

12,7

0
Homens

Mulheres
Belm

Homens

Mulheres

Joo Pessoa

Aracaju

Homens

Mulheres

Rio de Janeiro

Fonte: Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenas e Agravos no Transmissveis, Conprev/Inca-SVS-MS (Populao de 15 anos ou mais de idade).
* Capitais estudadas: Aracaju, Belm, Belo Horizonte, Campo Grande, Curitiba, Florianpolis, Fortaleza, Joo Pessoa,
Manaus, Natal, Porto Alegre, Recife, Rio de Janeiro, So Paulo e Vitria. Consumo adequado de frutas, verduras ou
legumes = 5 vezes ou mais por semana; Insuficientemente ativos = indivduos que no realizam atividade fsica por pelo
menos 10 minutos contnuos por semana.

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3
3.2 Programao Pactuada
e Integrada de Vigilncia em
Sade (PPI-VS)
3.3 Processo de certificao de
estados e municpios
3.4 Cancelamento da
certificao
3.5 Bloqueio do repasse dos
recursos do TFVS
3.6 Financiamento das aes
de vigilncia em sade
3.7 Acordos-emprstimos
3.8 Recursos transferidos
por convnio

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Sistema Nacional de Vigilncia em Sade

3.1 Organizao atual de


vigilncia em sade nas trs esferas
de gesto do SUS

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Sistema Nacional de Vigilncia em Sade

3.1 Organizao atual da rea de vigilncia em sade


nas trs esferas de gesto do SUS

3.1.1 O processo de descentralizao


O processo de descentralizao da rea de vigilncia culminou, em 1999, com
uma srie de entendimentos envolvendo o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional
de Secretrios de Sade (CONASS), o Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Sade (Conasems) e o Conselho Nacional de Sade (CNS), que viabilizou a
aprovao das responsabilidades e requisitos contidos na Portaria GM/MS n. 1399,
de 15 de dezembro, que regulamentou a NOB SUS 01/96. Complementarmente, foi
publicada a Portaria SE/Funasa 950, de 23 de dezembro de 1999, estabelecendo os
tetos financeiros e contrapartidas para todas as Unidades da Federao.
O processo de descentralizao atualmente j atingiu todas as Secretarias
Estaduais de Sade e todas as Secretarias Municipais de Sade dos municpios com
mais de 100.000 habitantes, com exceo de Manaus, que tem sua certificao

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prevista para 2007. No conjunto, em novembro de 2006, j haviam sido certificados


um total de 5272 municpios brasileiros, como pode ser observado na tabela abaixo,
onde os mesmos so estratificados por porte populacional (Tabela 7).

Tabela 7

Municpios Certificados por Porte Populacional


Populao (hab.)

Municpios existentes

Municpios certificados

< 5.000

N
1363

N
1277

93,7

5.000 a 9.999

1312

1244

94,8

10.000 a 19.999

1319

1233

93,5

20.000 a 49.999

1008

961

95,3

50.000 a 99.999

309

305

98,7

100.000 a 299.999

180

180

100,0

300.000 a 499.999

39

39

100,0

500.000 a 999.999

20

20

100,0

1.000.000 e +

14

13

5564

5272

92,9
94,8

Total

Fonte: SVS/MS

3.1.2 As atribuies e responsabilidades das esferas de governo


Na Portaria GM
/
MS n. 1.172/04 esto definidas as responsabilidades de cada
uma das esferas de governo, cabendo ao Ministrio da Sade, por intermdio da
Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), a gesto do sistema nacional de vigilncia
em sade, compreendendo, principalmente, a coordenao nacional das aes de
Vigilncia em Sade, com nfase naquelas que exigem simultaneidade nacional
ou regional para alcanar xito; a normatizao tcnica; a gesto dos sistemas de
informao epidemiolgica (Sistema de Informaes sobre Mortalidade

SIM,
Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos Sisnac, Sistema de Informao de

Vigilncia em Sade

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Agravos de Notificao

Sinan, Sistema de Informaes do Programa Nacional


de Imunizao SI-PNI, entre outros); a execuo das aes de Vigilncia em
Sade de forma complementar e/ou suplementar aos estados, em situaes em que
exista risco de disseminao nacional; e o fornecimento de insumos estratgicos
para a realizao das aes de preveno e controle de doenas, como inseticidas
e biolarvicidas, medicamentos, vacinas e imunobiolgicos e kits para a realizao
de diagnstico das doenas de notificao compulsria. Alm disso, a Secretaria de
Vigilncia em Sade estabelece anualmente as metas e aes a serem desenvolvidas
por unidade federada, respeitadas as especificidades estaduais, tendo como base
fundamental a anlise da situao epidemiolgica de cada agravo.
No mbito de cada unidade federada, cabe s Secretarias Estaduais de Sade
a gesto do componente estadual do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade,
compreendendo a coordenao e superviso das aes de preveno e controle,
com nfase naquelas que exigem simultaneidade estadual ou microrregional para
alcanar xito; a execuo das aes de vigilncia, preveno e controle de doenas
nos municpios no certificados para a gesto dessa rea; execuo das aes de
Vigilncia em Sade de forma complementar e/ou suplementar aos municpios;
definio, em conjunto com os gestores municipais, na Comisso Intergestores
Bipartite (CIB), da Programao Pactuada Integrada de Vigilncia em Sade (PPIVS), em conformidade com os parmetros definidos pela SVS. A partir do ano de
2007, com a unificao do processo de pactuao de indicadores do Pacto pela
Sade, aprovada na reunio da Comisso Intergestores Tripartite de dezembro de
2006, os indicadores de resultado que faziam parte da PPI-VS foram incorporados
ao conjunto de indicadores do Pacto pela Vida. Considerando a necessidade do
estabelecimento de um processo de programao das aes de Vigilncia em Sade
para cada uma das Unidades Federadas, como base para a definio das aes a
serem executadas pelas prprias Secretarias Estaduais de Sade ou rgos sob sua
gesto, assim como para cada um dos municpios, visando tambm garantir uma
linha de base para o processo de monitoramento e avaliao, foram estabelecidas
as Aes Prioritrias de Vigilncia em Sade, propondo metas para cada um dos
estados e para o Distrito Federal, disponveis no endereo eletrnico www.saude.
gov.br/svs - gesto descentralizada. Cabe ainda s Secretarias Estaduais de Sade a
normatizao tcnica complementar esfera federal para o seu territrio; a gesto
dos estoques estaduais de insumos estratgicos, inclusive com abastecimento dos

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municpios; a gesto dos sistemas de informao epidemiolgica no mbito estadual


e a superviso, fiscalizao e controle das aes de Vigilncia em Sade realizadas
pelos municpios, incluindo a permanente avaliao dos sistemas municipais de
vigilncia epidemiolgica e ambiental em sade, alm da coordenao da Rede
Estadual de Laboratrios de Sade Pblica.
Ao municpio compete a gesto do componente municipal do Sistema
Nacional de Vigilncia em Sade, compreendendo a execuo da grande maioria
das atividades, de acordo com as Aes Prioritrias de Vigilncia em Sade. As
competncias estabelecidas para os municpios podero ser executadas em carter
suplementar pelos estados ou por consrcios de municpios, nas condies pactuadas
na CIB.

3.1.3 Insumos estratgicos


A Portaria GM
/
MS 1.172/04 define, em seu captulo I, artigos 1, item
VIII, como competncia da esfera, o fornecimento de insumos estratgicos para
a realizao das aes de preveno e controle de doenas, como os inseticidas
e os biolarvicidas; os medicamentos para tratamento da tuberculose, hansenase,
esquistossomose, malria, leishmaniose visceral e tegumentar, peste, tracoma, aids;
as vacinas e imunobiolgicos; e os kits para a realizao de diagnstico das doenas de
notificao compulsria. Os kits diagnsticos fornecidos pela SVS esto relacionados
na Tabela 10 e devem ser solicitados Coordenao-Geral de Laboratrios de Sade
Pblica at o dia 2 de cada ms, por intermdio de formulrio especfico existente
nos Laboratrios Centrais (Lacen).

Vigilncia em Sade

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Tabela 8

Kits diagnsticos fornecidos pela SVS


INSUMOS
CONJUGADO ANTI-HUMANO MARCADO COM FLUORESCENA
LEISHMANIOSE HUMANA IFI
LEISHMANIOSE CANINA IFI
LEISHMANIOSE CANINA ELISA
KIT DENGUE-ELISA
KIT DENGUE-IFI
KIT DENGUE-IGG
KIT DE LEPTOSPIROSE - ELISA
KIT DE DOENA DE CHAGAS - IFI
KIT ROTACLONE
ANTGENO DE MITSUDINA
ANTGENO DE MONTENEGRO
KIT ANTIGEN TEST IFA RESPIRATORY PANEL
KIT REAG. CHLAMIDYA
KIT REAG. PARA DIAG. HEPATITE "BS" (HBS-AG)
KIT REAGENTE HEPATITE "A" - (ANTI-HAV IGG)
KIT REAGENTE HEPATITE "A" - (ANTI-HAV IGM)
KIT REAGENTE HEPATITE "B" - ( ANTI-HBC IGM)
KIT REAGENTE HEPATITE "BS" - (ANTI-HBS)
KIT REAGENTE RUBEOLA (IGM)
KIT REAGENTE ANTI HCV (ULTRA)
KIT REAGENTE HDV - AB (ELISA)
KIT REAGENTE HEPATITE "B" - ( ANTI-HBC TOTAL)
KIT REAGENTE HERPES HUMANA (IGG)
KIT REAGENTE HERPES HUMANA (IGM)
KIT ANTI HBE (AG)
KIT REAGENTE PARVOVRUS EIA (IGG)
KIT REAGENTE PARVOVRUS EIA (IGM)
KIT REAGENTE RUBEOLA (IGG)
KIT REAGENTE SARAMPO (IGG)
KIT REAGENTE SARAMPO (IGM)
KIT REAGENTE SUPLEMENTAR
Fonte: SUS

A programao das necessidades desses insumos feita anualmente, cabendo s


Secretarias Estaduais de Sade a distribuio dos mesmos aos municpios.

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As solicitaes de inseticidas e biolarvicidas so feitas por intermdio do


Sistema de Insumos Estratgicos (Sies), que pode ser acessado no endereo eletrnico
www.saude.gov.br/sies, pelos tcnicos cadastrados pelas SES. Para cadastrar um
servidor para acessar o Sies, a Secretaria Estadual de Sade deve enviar um ofcio
ao Secretrio de Vigilncia em Sade, com nome e cargo do mesmo.
Cabe as SES o provimento dos seguintes insumos estratgicos:
Medicamentos especficos, quando pactuado na Comisso Intergestores
Tripartite.
Seringas e agulhas.
leo vegetal para diluio de inseticidas.
Equipamentos de asperso de inseticidas.
Equipamentos de Proteo Individual mscaras faciais completas para a
nebulizao de inseticidas a ultra baixo volume para o combate a vetores e mscaras
semifaciais para aplicao de inseticidas em superfcie com ao residual para o
controle de vetores.

3.2 Aes Prioritrias de Vigilncia em Sade

3.2.1 Conceituao e objetivos


Para o Ministrio da Sade, a programao anual do estado representada
pelas Aes Prioritrias de Vigilncia em Sade, que corresponde a um consolidado
estadual, ou seja, uma sistematizao do resultado de todo processo de elaborao
de programao, envolvendo a composio oramentria, o modelo de gesto, o
modelo de ateno e os recursos estratgicos. No que tange especificamente ao
modelo de ateno, contm o resultado da programao acordada entre municpios
quanto assistncia, vigilncia sanitria, vigilncia, preveno e controle de
doenas.

Vigilncia em Sade

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As Aes Prioritrias de Vigilncia em Sade estabelecem um conjunto de


atividades e metas, discutidas e acordadas entre a Secretaria de Vigilncia em
Sade (SVS), Secretarias Estaduais de Sade (SES) e Secretarias Municipais de
Sade (SMS), relativo a rea de vigilncia, preveno e controle de doenas e aes
bsicas de vigilncia sanitria.
Essas aes esto agrupadas nos seguintes mdulos:
notificao de doenas e agravos;
investigao epidemiolgica;
diagnstico laboratorial de agravos de sade pblica;
vigilncia ambiental;
vigilncia de doenas transmitidas por vetores e antropozoonoses;
controle de doenas;
imunizaes;
monitorizao de agravos de relevncia epidemiolgica;
divulgao de informaes epidemiolgicas;
elaborao de estudos e pesquisas em epidemiologia;
alimentao e manuteno de sistemas de informao;
acompanhamento das atividades programadas; e
aes bsicas de vigilncia sanitria.
A Unio, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade, estabelece anualmente
as metas e aes a serem desenvolvidas por estado e municpio, respeitadas as
especificidades estaduais, tendo como base fundamental a anlise da situao
epidemiolgica de cada agravo.
As Aes Prioritrias de Vigilncia em Sade propem atividades e metas
que visam fortalecer o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental
em Sade, tendo como premissa bsica o aumento da capacidade dos estados e
municpios assumirem as atividades de notificao, investigao e confirmao
laboratorial, imunizao, sistemas de informao e vigilncia ambiental em sade.

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A partir de 2007, foram includos somente indicadores, parmetros e metas


referentes aos processos e atividades imprescindveis para a manuteno dos
resultados obtidos at o presente momento e que garantam a sustentabilidade
e os avanos necessrios para a melhoria dos indicadores de morbi-mortalidade
do pas. Todas as aes, parmetros e metas que se referem a resultados, foram
compatibilizados com os outros pactos at ento existentes, repercutindo, nesse
caso, em uma pactuao nica de acordo com as diretrizes do Pacto de Gesto e
pela Vida.
O estabelecimento de aes prioritrias tambm servir para que compromissos
assumidos entre o Ministrio da Sade e os demais gestores do SUS, Secretrios
Estaduais e Municipais de Sade, na rea de vigilncia, preveno e controle de
doenas, possam ser objeto de efetiva programao e responsabilizao conjunta.
Aps discusso tcnica de cada meta, definida a responsabilidade de cada esfera
(municipal e/ou estadual) na execuo das aes. O pacto deve ser encaminhado
para anlise e aprovao da Comisso Intergestores Bipartite (CIB), frum que
referenda o compromisso assumido pelos gestores.
Aprovadas as aes a serem executadas para cada municpio e pela SES e
o equivalente aporte de recursos, tem-se um instrumento tcnico para que a CIB
aprove o valor do TFVS de cada municpio.

3.2.2 O Processo da pactuao


A proposta enviada pelas Secretarias Municipais s Secretarias Estaduais de Sade
(SES), at 30 de novembro de cada ano.
As SES devero manifestar-se formalmente sobre a proposta at o dia 30
de janeiro, concordando ou propondo alteraes, neste caso, acompanhadas das
justificativas tcnicas, que sero objeto de anlise e manifestao formal pela
Secretaria de Vigilncia em Sade, at o dia 15 de fevereiro.
Caso as Unidades Federadas no se manifestem at a data prevista, considerarse- aprovada a proposta, para todos os efeitos legais e de acompanhamento.

Vigilncia em Sade

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Quando existe necessidade de alterao dos prazos, em funo da discusso


de questes de maior abrangncia no mbito do SUS e que podem ter repercusso
no elenco das aes prioritrias, as novas datas e prazos so discutidos e acordados
no mbito do Grupo Tcnico de Vigilncia em Sade (GTVS), onde o CONASS tem
representao formal.
No caso especfico em que uma Secretaria de Estado da Sade necessite
alterar os prazos pactuados, o gestor dever enviar ofcio ao Secretrio de Vigilncia
em Sade propondo novos prazos, com a respectiva justificativa. A Secretaria de
Vigilncia em Sade analisar a solicitao e se manifestar, tambm por ofcio,
endereado ao gestor.
As SES, com base nas atividades e metas aprovadas pela Secretaria de
Vigilncia em Sade, promovero a discusso das aes prioritrias com as SMS,
no mbito da respectiva Comisso Intergestores Bipartite (CIB), indicando o gestor
responsvel pela execuo das atividades e a correspondente alocao dos recursos
do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TFVS).
As SES enviaro Secretaria de Vigilncia em Sade, aps sua aprovao pela
Comisso Intergestores Bipartite (CIB), o detalhamento das aes prioritrias de
vigilncia em sade, observada a data limite de 30 de maro de cada ano.
No mbito de cada unidade federada, esse processo se inicia no estado com a
discusso tcnica das metas e aes propostas pelo Ministrio da Sade. importante
que o corpo tcnico das Secretarias Estaduais de Sade (SES) analise detalhadamente
cada ao e/ou meta, assim como fundamental avaliar a viabilidade tcnica de
cumpri-las. Essa avaliao preliminar subsidiar os municpios na incorporao das
suas responsabilidades quanto execuo das aes de vigilncia em sade.
Nesta primeira etapa importante envolver todas as reas tcnicas da SES
que tenham aes includas nesse elenco, assim como contar com a participao do
Colegiado Regional de Secretrios Municipais de Sade (Cosems).
Aps esta discusso, a prxima etapa a convocao dos municpios para
apresentao das planilhas e aes propostas. Alguns estados optam por convocar
os municpios regionalmente, j que algumas aes passam por uma articulao
regional para otimizao dos recursos.

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Esta fase do processo essencialmente tcnica, e mais laboriosa, pois


pressupe uma discusso minuciosa de cada ao proposta, para que a quantificao
das metas acordadas aproxime-se, o mais possvel, de um acordo factvel.
Importante reiterar que a Portaria GM/MS n. 1.172/04 definiu que os municpios
devem assumir a quase totalidade da execuo das aes de Vigilncia em Sade.
A discusso e programao das metas no apenas uma formalidade
burocrtica, devendo refletir o real interesse e compromisso com a estruturao
da vigilncia em sade no municpio. Ao trabalhar com os dados de sua realidade
local, estabelecendo metas de melhoria dos indicadores a cada ano, o gestor estar
reafirmando seu compromisso com a integralidade das aes em sade, investindo
tambm na rea de promoo e preveno.

3.2.3 A programao de metas prioritrias em vigilncia em sade


As aes, parmetros e metas propostas pela Secretaria de Vigilncia em
Sade serviro de base para a discusso e programao nos estados, possibilitando
o pleito de certificao dos estados e municpios tornando-se aptos para receberem
o Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TFVS).
Anualmente, a SVS envia planilhas contendo aes e metas para os estados. O
gestor estadual, no seu papel normalizador complementar, pode propor alteraes
e/ou incluso de atividades e metas que, aprovadas na CIB, devem ser enviadas a
Secretaria de Vigilncia em Sade para anlise.
Importante salientar que os recursos financeiros necessrios para execuo
das atividades includas ou alteradas so de inteira responsabilidade do gestor
proponente.
A definio das aes prioritrias na esfera estadual configura a harmonizao
e compatibilizao das programaes municipais, acrescida das aes sob
responsabilidade direta da Secretaria Estadual de Sade, sempre tendo como
frum de negociao a CIB. O monitoramento do processo e dos resultados obtidos

Vigilncia em Sade

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pelos Conselhos Estaduais e Municipais de Sade importante, na medida em que


incorpora e garante o controle social enquanto instrumento fundamental para que
a populao acompanhe a aplicao dos recursos.
As principais dificuldades enfrentadas pelas Secretarias Estaduais de Sade
na discusso das aes prioritrias e respectivas metas com os municpios referemse necessidade de organizar esse processo, de maneira que os municpios sejam
informados do seu objetivo, assim como exista uma efetiva participao e interao
com os tcnicos das reas de vigilncia em sade dos municpios. No tem sido
pouco freqente a existncia de municpios que no possuem conhecimento dos
objetivos desse processo, assim como quais foram s metas pactuadas.
Como existem prazos estabelecidos muito importante que as SES com a
efetiva participao das suas instncias regionais, quando existirem, discutam e
estabeleam, previamente, uma estratgia que permita uma discusso aprofundada
com cada um dos municpios.
Tambm importante orientar os municpios quanto importncia da indicao
de tcnicos que estejam realmente inteirados da situao da rea de vigilncia em
sade no seu territrio, para discutirem as metas a serem programadas.
Outra dificuldade normalmente encontrada pelas SES refere-se inexistncia
de reas tcnicas em nvel central e nas instncias regionais, que mantenham as
cpias das programaes de cada um dos municpios, o que dificulta no s o
processo de acompanhamento, assim como a informao e discusso com o gestor
municipal, principalmente quando ocorre mudana do gestor na esfera municipal.
Tambm importante caracterizar, e manter em arquivo nas instncias regionais
e/ou em nvel central, a especificao da contrapartida de cada um dos municpios,
o que tem sido uma dificuldade da SES no processo de monitoramento.

Por ltimo, para facilitar o processo na Comisso Intergestores Bipartite,


muito importante que, antecedendo a pactuao formal, exista uma discusso
prvia entre as reas tcnicas das SES e representantes do Cosems, devendo ser
apresentada na reunio da CIB, quais as principais metas programadas para a
Unidade Federada, ressaltando quais as principais responsabilidades da SES e do
conjunto dos municpios.

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3.2.4 O Processo de Monitoramento das Aes Prioritrias de


Vigilncia em Sade
O processo de monitoramento realizado pela Secretaria de Vigilncia
em Sade tem como objetivo a prestao de apoio e cooperao tcnica para o
aprimoramento do sistema de vigilncia em sade nos estados e municpios e a
realizao da avaliao e controle da execuo das aes programadas, buscando,
em ltima instncia, o fortalecimento do Sistema nico de Sade.
O monitoramento realizado por intermdio de roteiros, sendo um especfico
para as SES e outro para os municpios, em funo das especificidades das
responsabilidades de cada uma das esferas de governo na rea de vigilncia em
sade, o que repercute na execuo das aes prioritrias.

Os roteiros de monitoramento so atualizados pela Secretaria de Vigilncia


em Sade, em funo das alteraes e evoluo das aes prioritrias e esto
disponibilizados no site www.saude.gov.br/svs.

Os indicadores que compem o roteiro so selecionados de forma a representar,


no seu conjunto, todo o espectro da Vigilncia em Sade, como investigao e
notificao, sistemas de informao, controle de doenas, imunizaes, vigilncia
ambiental, vigilncia de doenas e agravos no transmissveis, entre outras. Dentro
de cada uma dessas reas so selecionados indicadores que conseguem expressar
a capacidade das SES e/ou SMS, como por exemplo, no caso dos sistemas de
informao, so colocadas metas relativas a proporo de bitos com causa bsica
definida, que para uma evoluo favorvel, dependem de um conjunto de atividades
das SES e municpios, inclusive junto aos profissionais de sade.
Da mesma forma, so colocados indicadores que expressam a articulao
entre a assistncia, vigilncia e os laboratrios de sade pblica, como por exemplo,
a proporo de casos de meningites bacterianas com diagnstico laboratorial.
Essa mesma lgica adotada para a seleo de todos os outros indicadores
que compem o roteiro de monitoramento.

Vigilncia em Sade

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3.4.2.1 Equipe de Monitoramento


A equipe de monitoramento das aes de vigilncia em sade composta por
tcnicos da Secretaria de Vigilncia em Sade sediados nos Ncleos Estaduais do
Ministrio da Sade, coordenados pela Diretoria Tcnica de Gesto.
A equipe utiliza instrumentos de monitoramento especficos, para Unidades
Federadas e municpios

Roteiro, Instrutivo de Preenchimento e Relatrio que so


revisados periodicamente e alterados de acordo com as necessidades e diretrizes
definidas e disponibilizados no endereo eletrnico www.saude.gov.br/svs - na rea
de gesto descentralizada.
Os componentes da equipe, no desenvolvimento de suas atividades, atendem
a fluxos e prazos previamente definidos.

3.2.4.2 Monitoramento

aos estados e municpios: critrios de seleo e

periodicidade

O monitoramento das aes de vigilncia em sade realizado nas 27


Unidades Federadas, duas vezes ao ano, nas 26 capitais e em 25% dos municpios
acima de 100.000 habitantes de cada estado, uma vez ao ano, que so selecionados
considerando-se os seguintes aspectos:
Garantir que em todo estado seja realizado o monitoramento de pelo menos um
municpio acima de 100.000 habitantes, alm da capital.
Realizar monitoramento em municpios considerados prioritrios do ponto de vista
epidemiolgico ou por questes operacionais relacionadas ao processo de conduo
das aes de vigilncia em sade.
Municpios beneficirios com recursos do Banco Mundial Vigisus II.
Aps a seleo dos municpios que contemplam as trs primeiras condies, os
demais municpios so selecionados por sorteio, por estado, de forma a completar
25% dos municpios acima de 100.000 habitantes.
Se depois de finalizada a listagem, surgir a necessidade de incluso de mais algum
municpio pelo critrio de prioridade, realizada a excluso de um municpio, por
sorteio, e incluso deste outro.

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3.2.4.3 Metodologia de trabalho no estado ou municpio


Etapa de organizao inicial do monitoramento
A Diretoria de Gesto (Diges), 20 dias antes do monitoramento, informa
Secretaria Estadual de Sade ou Secretaria Municipal de Sade a data da atividade
programada e encaminha o roteiro de monitoramento e instrutivo por meio de ofcio
ao gestor estadual/municipal e e.mail ao responsvel pela vigilncia em sade,
solicitando o seu preenchimento prvio, com o objetivo de facilitar a discusso
tcnica.
No caso de monitoramento capital ou outro municpio, a Diges tambm envia
ofcio a Secretaria Estadual de Sade para que esta se programe para acompanhar
as atividades em conjunto com a equipe da Secretaria de Vigilncia em Sade.
O(s) tcnico(s) responsvel(is) pelo monitoramento de cada Unidade Federada
organiza(m) previamente um diagnstico preliminar do estado e/ou municpio a
ser visitado e o cronograma de trabalho. Realiza(m), aps formalizao da visita
pela Diretoria de Gesto (Diges), contato prvio com o responsvel pela rea de
Vigilncia em Sade para confirmar e definir detalhes da atividade. No caso de
monitoramento a municpios, articulam tambm a participao de tcnicos da
equipe de vigilncia em sade estadual.
Etapa do Monitoramento
O monitoramento tem a durao mdia de 16 horas e composto por trs
momentos principais:
Reunio inicial do(s) tcnico(s) responsvel(is) pelo monitoramento com o
gestor e equipes tcnicas da Secretaria Estadual e/ou Municipal de Sade, para
apresentao dos objetivos.
Realizao de discusso colegiada do Roteiro de Monitoramento com todas as
reas que compem a vigilncia em sade. So discutidas de forma conjunta,
inicialmente, a situao da gesto das aes de vigilncia em sade no estado e/ou
municpio, identificando os avanos e dificuldades da rea, o nvel de integrao
dos processos de programao e acompanhamento das aes de vigilncia em

Vigilncia em Sade

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sade com os demais pactos da sade, a insero do acompanhamento e avaliao


das aes na rotina dos trabalhos da SES/SMS. Na seqncia, so discutidas, uma
a uma, as aes de vigilncia em sade, dispostas em doze blocos: notificao,
investigao, diagnstico laboratorial, vigilncia ambiental, controle de doenas,
imunizaes, monitorizao de agravos relevantes, divulgao de informaes
epidemiolgicas, elaborao de estudos e pesquisas em epidemiologia, sistemas de
informao e superviso. Para cada ao do roteiro, so revisados os clculos e
discutidos os avanos ou as dificuldades para o alcance da meta desejvel proposta.
A participao de outras reas da SES/SMS na discusso colegiada recomendvel
no sentido de enriquecer as discusses (ateno bsica, assistncia, planejamento,
Fundo Estadual ou Municipal de Sade, etc.).
Reunio do(s) tcnico(s) da SVS e do estado/municpio com o gestor para
apresentao dos resultados, e assinatura do roteiro de monitoramento.
Consolidao e Tramitao dos Relatrios Finais
Os prazos e fluxos esto descritos na figura seguinte, que representa o fluxograma
do monitoramento das aes de vigilncia em sade na UF, capitais e demais
municpios selecionados.

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Figura 21

Fluxograma do monitoramento das aes de vigilncia em sade nas Unidades


Federadas, capitais e demais municpios selecionados
Diges envia ofcio SES e/ou SMS com o
roteiro de monitoramento e instrutivo
solicitando preenchimento e informando o
nome do tcnico e a data do
monitoramento.
Prazo: 20 dias antes da data prevista
do monitoramento

Diges envia por e-mail o roteiro de


monitoramento e instrutivo para o responsvel
pela Vigilncia em Sade na SES e/ou SMS,
solicitando o seu preenchimento prvio
Prazo20 : dias antes da data prevista
do monitoramento

Realizao da visita tcnica:


- Reunio do(s) tcnico(s) responsvel(is) pelo
monitoramento como gestor e equipe tcnica;
- Realizao da discusso colegiada para
preenchimento do roteiro de monitoramento com
a equipe de vigilncia em sade;
- Reunio final com o gestor para apresentao
dos resultados e assinatura do roteiro

O tcnico responsvel pelo monitoramento


encaminha o roteiro assinado pelo gestor
para a Diges (via correio).
Prazo: 1 dia til aps o retorno.

O tcnico responsvel pelo monitoramento envia o


roteiro e o relatrio sntese via e-mail para a
referncia macrorregional.
Prazo: 03 dias teis aps o monitoramento
(1 monitoramento por semana).
05 dias teis aps o monitoramento
(2 monitoramentos por semana).

Fonte: SVS/MS

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O tcnico de referncia da macrorregio revisa o


relatrio sntese, procede as correes necessrias,
juntamente com o tcnico responsvel pelo
monitoramento e o encaminha via e-mail,
junto com o roteiro, para a Diges
(ivenise.braga@saude.gov.br
e gessyanne.paulino@saude.gov.br).
Prazo mximo:
07 dias teis aps o seu recebimento

O tcnico de referncia nacional avalia


o relatrio sntese e encaminha para
a Assessoria Tcnica da Diges.
Prazo mximo: 7
dias teis aps o seu recebimento

O Diretor da Diges aps avaliao,


encaminha o relatrio sntese para
o Secretrio de Vigilncia em Sade,
que o encaminha para a SES e/ou SMS.
Prazo mximo: 60 dias teis aps a visita.

Diges encaminha relatrios para as reas tcnicas.

Diges encaminha demandas para as reas tcnicas.

Vigilncia em Sade

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3.3 Processo de certificao de estados e municpios

3.3.1 Como se certificar


O primeiro passo para obter a certificao a apresentao dos requisitos
necessrios para que estados e municpios assumam a gesto das aes de Vigilncia
em Sade.

3.3.1.1 Estado
As condies para a certificao dos estados e Distrito Federal assumirem a
gesto das aes de Vigilncia em Sade so as seguintes:
a) formalizao do pleito pelo gestor estadual do SUS;
b) apresentao das aes prioritrias de Vigilncia em Sade para o estado, com
respectivas metas, aprovada na CIB;
c) comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies.
A solicitao de certificao dos estados e Distrito Federal, aprovada na CIB,
avaliada pela SVS e encaminhada para deliberao na CIT.
A discriminao da proposta de aplicao da contrapartida estadual deve ser
anexada documentao de certificao.

3.3.1.2 Municpio
Os municpios solicitam a certificao de gesto das aes de Vigilncia em
Sade mediante:
a) formalizao do pleito pelo gestor municipal;
b) comprovao de estrutura e equipe compatveis com as atribuies;

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c) apresentao das aes prioritrias de Vigilncia em Sade do municpio, com


respectivas metas.
A solicitao de certificao dos municpios analisada pela Secretaria
Estadual de Sade e encaminhada para aprovao na CIB.
As solicitaes de municpios aprovadas na CIB so encaminhadas para anlise
da SVS e posterior deliberao final da CIT.
A discriminao da aplicao da contrapartida municipal poder ser encaminha
para SES para fins de acompanhamento da sua execuo.

3.4 Cancelamento da certificao

A Portaria MS 1.172/04 define em seu captulo V, artigos 21 e 22, o


cancelamento da certificao de estados e/ou municpios, com a conseqente
suspenso do repasse dos recursos, sendo aplicvel nos seguintes casos:
no cumprimento dos indicadores previstos no Pacto pela Vida, quando no
acatadas as justificativas apresentadas pelo gestor e o no cumprimento de Termo
de Ajuste de Conduta (TAC);
falta de comprovao da contrapartida correspondente;
emprego irregular dos recursos financeiros transferidos;
falta de comprovao da regularidade e oportunidade na alimentao e
retroalimentao dos sistemas de informao epidemiolgica (Sinan, SIM, Sinasc,
SI-PNI e outros que forem pactuados);
falta de atendimento tempestivo a solicitaes formais de informaes;
por solicitao formal do gestor estadual, quando as hipteses de que tratam os
incisos anteriores forem constatadas por estes.

Vigilncia em Sade

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Aps anlise das justificativas eventualmente apresentadas pelo gestor


estadual ou municipal, conforme o caso, a Secretaria de Vigilncia em Sade, com
base em parecer tcnico fundamentado, poder:
restabelecer o repasse dos recursos financeiros;
propor, CIT, o cancelamento da certificao do estado ou do municpio.
O cancelamento da certificao, aps anlise das justificativas apresentadas pelo
gestor estadual ou municipal, poder, tambm, ser solicitado pela CIB.
As atividades de Vigilncia em Sade correspondentes sero assumidas:
pelo estado, em caso de cancelamento da certificao de municpio;
pela Secretaria de Vigilncia em Sade, em caso de cancelamento da certificao
de estado.

3.5 Bloqueio do Repasse dos Recursos do TFVS

A Secretaria de Vigilncia em Sade poder bloquear o repasse mensal dos


recursos do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TFVS) de estados, municpios e
Distrito Federal que estiverem com saldos correspondentes a seis meses do repasse,
conforme previsto na Portaria n. 16, de 4 de maio de 2005. Para isso, sero adotados
os seguintes procedimentos:
I. O Fundo Nacional de Sade (FNS/SE/MS) informar mensalmente Secretaria
de Vigilncia em Sade (SVS/MS), os saldos existentes nas contas de depsito do
TFVS dos estados, municpios e Distrito Federal.
II. A SVS/MS enviar Ofcio ao gestor estadual e/ou municipal, comunicando a
situao e solicitando justificativa que dever ser formalizada em um prazo mximo
de 15 (quinze) dias.

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A justificativa ser acatada caso seja demonstrada a aplicao de pelo menos


60% do saldo existente. Nos casos em que no for enviada a justificativa ou a
mesma no preencher os critrios estabelecidos, a SVS/MS solicitar ao FNS/SE/
MS o bloqueio do repasse mensal do TFVS, comunicando oficialmente ao gestor e
ao respectivo conselho de sade.
Quando se tratar de municpios, a SVS/MS comunicar o bloqueio respectiva
Secretaria Estadual de Sade.
Nos casos de efetivao do bloqueio, a regularizao do repasse da parcela
mensal do TFVS se dar a partir do ms de competncia da apresentao dos
documentos comprobatrios do comprometimento de pelo menos 60% do saldo
existente do TFVS, por solicitao da SVS/MS ao FNS/SE/MS.
Para justificar o comprometimento dos recursos do TFVS podero ser acatadas
as seguintes documentaes:
I. Notas de empenho em fase de liquidao.
II. Pagamentos efetivados aps a data de verificao do saldo bancrio.
III. Processos licitatrios em andamento, com edital j publicado.
IV. Processos licitatrios com recursos administrativos e/ou judiciais.
V. Resoluo da Comisso Intergestores Bipartite (CIB), no caso das Secretarias
Estaduais de Sade (SES), aprovando repasse da parcela do TFVS aos municpios
certificados.
VI. Recursos destinados reserva tcnica para aplicaes emergenciais, aprovados
pela Comisso Intergestores Bipartite, no valor mximo correspondente a 1,0% do
TFVS da respectiva Unidade Federada.
Para comparao do valor total do saldo e o valor correspondente a seis
meses de repasse no sero computados os montantes que tenham sido depositados
retroativamente, em funo de alteraes ou atualizaes do TFVS, sendo que
estes valores apenas sero considerados 180 (cento e oitenta) dias aps a data do
depsito.

Vigilncia em Sade

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Em caso de comprovao da aplicao dos recursos at 120 (cento e vinte)


dias aps a data do bloqueio, o gestor receber retroativamente os valores retidos.
Entretanto, caso a comprovao ocorra depois de 120 dias da data do bloqueio, o
repasse no ser retroativo, sendo os valores retidos, repassados para a Secretaria
Estadual de Sade que aprovar na CIB a aplicao deste recurso.
Nos casos em que se trata de Secretarias Estaduais de Sade, a CIB dever
apresentar Plano de Aplicao dos recursos que no foram repassados em funo
do bloqueio.
Com a aprovao do financiamento por blocos, que vigora a partir de 2007, os
procedimentos de bloqueio e desbloqueio permanecem os mesmos.

3.6 Financiamento das aes de vigilncia em sade

3.6.1 Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TFVS)


O Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TFVS) composto de recursos
federais acrescidos da respectiva contrapartida estadual e/ou municipal e destinase, exclusivamente, ao financiamento da vigilncia em sade, que compreende
aes de vigilncia:
das doenas transmissveis;
das doenas e agravos no transmissveis e dos seus fatores de risco;
ambiental em sade;
anlise de situao de sade.
Ao TFVS foi incorporado o incentivo do PAB que era destinado ao financiamento
das aes descentralizadas de vigilncia sanitria. O TFVS tambm, conta com um
conjunto de incentivos especficos, como os de laboratrio de sade pblica, servio

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de verificao de bitos, suplementao dos recursos humanos para combate


dengue, entre outros. Com o financiamento por bloco, que passou a vigorar a partir
de 2007, todos os incentivos foram unificados no TFVS, facilitando o gerenciamento
dos recursos por parte das SES e SMS. Permanecem individualizados apenas os
repasses referentes aos incentivos para realizao das campanhas de vacinao e os
recursos originrios de acordo-emprstimo internacional como o Vigisus II e o Aids 3.
Os TFVS das Unidades Federadas foram definidos considerando as respectivas
caractersticas epidemiolgicas, populacionais e territoriais, sendo acrescido
de um valor fixo por habitante para municpios, como incentivo a assumir as
responsabilidades das aes descentralizadas. Seguindo esses parmetros as
unidades foram agrupadas em quatro estratos, a saber:
TFVS - Estados
Estrato
1

Per capita
(R$/Hab./ano)
4,23

rea
(R$ Km2)
3,00

2,98

1,88

1,84

Estrato 1:
Estrato 2:
Estrato 3:
Estrato 4:

Incentivo
descentralizao

Contrapartida

(R$/Hab./ano)

SMS + SES (%)

0,48

20

2,04

0,48

30

1,20

0,48

35

1,20

0,48

40

AC/AM/AP/PA/RO/RR/TO/MA/MT
AL/BA/CE/ES/GO/MA/MG/MS/MT/PB/PE/PI/RJ/RN/SE
PR/SP
DF/RS/SC

Para ter acesso aos recursos federais, os estados e municpios precisam


demonstrar a capacidade de assumir essas aes, mediante certificao nos termos
da Portaria GM/MS 1.172/04. Uma vez certificado, o repasse federal do TFVS
feito automaticamente, em parcelas mensais, por meio do Fundo Nacional de Sade
aos fundos estaduais e municipais de sade. O TFVS repassado mensalmente aos
estados e municpios certificados, com exceo dos incentivos especficos para apoiar
a realizao das campanhas de vacinao, que so repassados em nica parcela
anual, por ocasio de cada campanha, para as SES e SMS, conforme programao
de cada Comisso Intergestores Bipartite (CIB). A utilizao dos recursos em
desacordo pode implicar na suspenso dos repasses, na forma da citada portaria.

Vigilncia em Sade

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Esses recursos destinam-se a financiar aes de vigilncia em sade,


podendo ser utilizados, tanto para custeio como para investimentos, observados
os impedimentos e adequaes s legislaes federal, estaduais e municipais.
vedada a superposio de gastos com os recursos acordados como contrapartida do
estado ou municpio, conforme preconizam a Portaria GM/MS 1.172/04 e Portaria
Conjunta SE/SVS n. 8/2004.

Contrapartida
As contrapartidas so definidas para os estratos I, II, III e IV de no mnimo
20%, 30%, 35% e 40%, conforme definido na Portaria GM
/
MS n. 1.172/2004.
As portarias vigentes em 2003, n. 1.399/99 e n. 950/99 e as atuais n. 1.172/04
e n. 08/04 no fazem exigncia de valores alocados na conta especfica do TFVS,
podendo ser considerados os gastos com pessoal que atuam na rea de vigilncia
em sade, material, equipamentos, etc., devendo ser analisados os documentos do
processo de certificao do municpio, que ficam arquivados na SES.
Todas as documentaes oramentria e financeira, inclusive dos valores de
contrapartida, devero estar sempre disponveis para auditorias que sero realizadas
pelo Ministrio da Sade, conforme prev a Instruo Normativa SVS n. 1, de 8 de
dezembro de 2003.
O percentual exigido da contrapartida para cada uma das Unidades Federadas
refere-se a somatria das contrapartidas da Secretaria Estadual de Sade e dos
municpios certificados, conforme preconiza a Portaria GM
/
MS 1.172/04 e a
Portaria Conjunta SE/SVS n.08/04.

Aplicao dos recursos do TFVS


Os recursos do TFVS no podero ser utilizados em atividades assistenciais e
sim, exclusivamente, em aes de vigilncia em sade.

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recomendvel que cada Secretaria Estadual ou Municipal de Sade


estabelea um plano de aplicao para os recursos do TFVS, compatvel com o Plano
Estadual e/ou Municipal de Sade que contemple as diversas reas de utilizao dos
mesmos, como material de consumo, equipamentos, servios de terceiros de pessoa
fsica, servios de terceiros de pessoa jurdica, treinamentos, consultorias etc.
Exemplos de algumas formas de aplicao dos recursos do TFVS:

Recursos Humanos
Contratao de recursos humanos para desenvolvimento de atividades na rea de
vigilncia em sade.
Gratificaes para desenvolvimento de atividades de vigilncia em sade.
Capacitaes especficas e cursos de ps-graduao na rea de Sade Pblica,
Epidemiologia e Controle de Doenas, Vigilncia em Sade, Sistemas de Informao
em Sade e Vigilncia Ambiental.
Participao em Seminrios, Congressos de Sade Coletiva, Epidemiologia,
Medicina Tropical e outros onde sejam apresentados e discutidos temas relacionados
Vigilncia em Sade.
Dirias para deslocamento de servidores para atividades inerentes a vigilncia em
sade, inclusive supervises, assim como para participao em eventos ligados a
rea.

Equipamentos/Material Permanente
Veculos de transporte, desde que tenham seu uso destinado exclusivamente s
atividades da rea de vigilncia em sade.
Equipamentos que se fizerem necessrios para estruturar a vigilncia municipal e/
ou estadual, tais como: computadores, fax, linhas telefnicas, celulares, projetores
de slides, retroprojetores, televises, vdeos, mquinas para fotocpias, etc.
Aquisio e/ou assinatura de livros, peridicos e publicaes na rea de Vigilncia
em Sade.
Equipamentos para estruturar rede de frio para imunizaes no municpio e/ou
estado;
Equipamentos de asperso de inseticidas.

Vigilncia em Sade

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Equipamentos para suporte laboratorial como microscpios, centrfugas, pipetas


automticas, etc.

Material de Consumo
leo vegetal para uso em equipamentos de asperso de inseticidas para controle
de vetores (competncia do estado).
leo diesel, gasolina, lcool para abastecer os veculos, desde que tenham seu uso
destinado exclusivamente s atividades de vigilncia em sade.
Isopor, termmetro, bobinas de gelo reciclvel, e outros insumos para rede de frio,
conservao de imunobiolgicos e de amostras de laboratrio.
Material de escritrio, desde que tenham seu uso destinado exclusivamente s
atividades de vigilncia em sade.
Seringas e agulhas para aes de imunizaes de rotina (competncia do
estado).
Compra de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) para atividades de controle
de vetores (competncia da Unio, estado e municpio, conforme estabelecido nos
artigos 1, 2 e 3 da Portaria GM/MS 1.172/04.
Reposio de peas para equipamentos de asperso de inseticidas.
Lminas, lamnulas, estiletes, papel filtro para deteco/diagnstico.

Servios de Terceiros
Pagamento de provedor de Internet para viabilizar o envio de bancos de dados a
SES, pesquisa e troca de informaes tcnicas.
Aluguel de fotocopiadoras, desde que tenham seu uso destinado exclusivamente
rea de vigilncia em sade.
Aluguel de veculos, desde que tenham seu uso destinado exclusivamente s
atividades de vigilncia em sade.
Confeco e reproduo de material educativo (folders, cartazes, cartilhas, faixas,
banners, etc.) e tcnico (manuais, guias de vigilncia epidemiolgica, etc) na rea
de vigilncia em sade.
Divulgao de campanhas educativas em rdios, jornais, televiso, etc., desde que
o assunto seja da rea de vigilncia em sade.

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Manuteno de veculos e de equipamentos, desde que tenham seu uso destinado


exclusivamente s atividades de vigilncia em sade.
Realizao de capacitaes e eventos especficos da rea de Vigilncia em Sade;
Pagamentos de assessorias, consultorias e horas-aula especficos da rea de
Vigilncia em Sade.
Os recursos do TFVS no podem ser aplicados em:
Compra de inseticidas, imunobiolgicos, medicamentos, kits de laboratrio, j que
estes materiais classificam-se como insumos estratgicos, com aquisio garantida
pelo Ministrio da Sade;
OBS.: Nos casos especficos em que existe a necessidade de inseticidas, biolarvicidas e/
ou kits para diagnstico sorolgico que no esto inseridos no elenco disponibilizado
pelo Ministrio da Sade, o estado ou municpio deve fazer consulta formal a SVS
justificando tecnicamente a necessidade e o quantitativo.
Contratao de recursos humanos para desenvolver aes/atividades de assistncia
mdica, mesmo se voltadas para a ateno bsica, por exemplo: pagamento de
mdicos/enfermeiros para atendimento a pacientes portadores de tuberculose,
hansenase, aids. Embora estes agravos estejam contemplados na PPI-VS, no que
concerne assistncia mdica, devem ser utilizados outros recursos como, por
exemplo, o Piso

de Ateno Bsica
(
PAB
).
importante ressaltar que a Secretaria de Vigilncia em Sade uma instncia
tcnica e gerencial do Ministrio da Sade, no tendo competncia para dirimir, em
carter definitivo, questionamentos legais sobre utilizao de recursos do TFVS.
As SES e SMS devem sempre se apoiar em pareceres formais de suas instncias
prprias, como as Consultorias e Procuradorias Jurdicas, quando houver dvidas
sobre o amparo legal para utilizao dos recursos.

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3.7 Acordos-Emprstimos

3.7.1 Projeto Vigisus II - Estruturao do Sistema Nacional de


Vigilncia em Sade
A rea de vigilncia, preveno e controle de doenas conta com dois acordoemprstimos contrados pelo Governo Brasileiro junto ao Banco Mundial. Um deles
especfico para apoiar as aes de preveno e controle da aids e se encontra
na fase final de sua ltima etapa, o Projeto Aids 3. O outro o Projeto Vigisus II,
que tem como principal finalidade aperfeioar e fortalecer o Sistema Nacional de
Vigilncia em Sade para reduzir a morbimortalidade, bem como os fatores de risco
associados sade. O perodo de vigncia da segunda etapa vai de julho de 2004 a
junho de 2008.
Se por um lado, o Vigisus I foi uma fonte importante de recursos, promovendo
efetivamente a implementao das atividades de vigilncia nos estados e municpios,
por outro, o seu pleno aproveitamento foi obstaculizado pelo repasse de recursos
por intermdio de convnios, o que exige excessivo detalhamento das aes,
atividades e pr-requisitos quando da elaborao dos projetos que habilitaram para
o recebimento e efetiva utilizao dos recursos.
Tendo em vista a experincia do Vigisus I, evidenciada na sua avaliao,
buscou-se corrigir alguns problemas, dentre os quais o mecanismo de repasse de
recursos. Assim, a transferncia de recursos do Vigisus II para estados e municpios
est sendo efetivada pela modalidade fundo a fundo.
O Vigisus II tem dois componentes, sendo o componente I, que de gesto da
SVS, dividido em quatro subcomponentes: I

Vigilncia Epidemiolgica e Controle


de Doenas Transmissveis; II

Vigilncia Ambiental em Sade; III

Anlise de
Situao de Sade e Vigilncia de Doenas e Agravos no Transmissveis; e IV
Fortalecimento Institucional da Capacidade de Gesto em Vigilncia em Sade nos
estados e municpios.

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Os Subcomponentes I, II e III so de execuo federal e contemplaro todas


as Unidades Federadas, sendo o valor total desses trs subcomponentes de R$
206.101.318,00. Os recursos do Subcomponente IV, no valor de R$ 169.961.220,00,
sero repassados na modalidade fundo a fundo, com transferncia de recursos do
Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade.
Aspectos Gerais do Subcomponente IV:

Beneficirios
Todas as Unidades Federadas e os municpios de capital, certificados para gesto
das aes de Vigilncia em Sade, podero apresentar suas propostas.
No segundo semestre de 2005 foram selecionados 147 projetos dentre os municpios
elegveis (municpios das regies metropolitanas das capitais e municpios acima de
100 mil habitantes e no caso de estados do Acre, Amap e Roraima, que no se
enquadram nesses critrios, alm das capitais, ser elegvel o segundo municpio
mais populoso do estado), perfazendo um total de 200 beneficirios.
Os outros municpios que se enquadram dentro dos critrios de elegibilidade esto
sendo financiados com recursos prprios do oramento da Secretaria de Vigilncia
em Sade, tambm repassados por intermdio do Teto Financeiro de Vigilncia em
Sade.
Os demais municpios estaro contemplados no projeto, por meios dos Planos de
Vigilncia em Sade (Planvigi) das Secretarias Estaduais de Sade.

Alocao de Recursos e Formas de Repasse


O valor total que ser repassado para as Unidades Federadas e municpios ser
de R$ 169.961.220,00, dos quais R$ 125.000.000,00 contemplaro o fortalecimento
da capacidade tcnico-institucional, o aprimoramento da vigilncia epidemiolgica,
da vigilncia ambiental, anlise de situao de sade e o monitoramento de doenas
crnicas no transmissveis; e R$ 44.961.220,00 sero destinados as capacitaes
descentralizadas para estruturao do Sistema de Vigilncia em Sade.
Os recursos federais sero repassados do Fundo Nacional de Sade aos
Fundos Estaduais/Municipais de Sade, com proposta inicial de repasse em parcelas
trimestrais.

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Tendo por referncia a experincia do Vigisus I, os recursos repassados sero


utilizados tendo como norma a legislao nacional (Lei n. 8.666/1993 e Lei n.
10.520/2002) at o limite de US$ 350.000,00 (trezentos e cinqenta mil dlares),
para aquisio de bens e contratao de servios, ou seja, a norma do Bird ser
utilizada somente para a contratao de bens e servios com valor superior a US$
350.000,00. Para a seleo de consultoria individual ou firma de consultoria a
norma a ser utilizada ser a do Banco Mundial, independente de valor. A utilizao
de diferentes normas tem como propsito facilitar a superao dos principais
obstculos administrativos para a execuo das atividades de Vigilncia em Sade
planejadas em todos os nveis do SUS.
Os recursos do Subcomponente IV transferidos aos estados e municpios,
de acordo com um plano (Planvigi) que foi elaborado e aprovado na Comisso
Intergestores Bipartite de cada unidade federada, em resumo, tem os seguintes
objetivos:
Apoiar as estruturas de vigilncia em sade das Secretarias Estaduais de Sade,
com vistas ao aprimoramento da capacidade de coordenao do SNVE em cada
UF.
Ampliar a capacidade tcnica operacional de estados e municpios com o
propsito de fortalecer o processo de deciso-ao e de desenvolvimento das
atividades, de rotina e especiais, de vigilncia epidemiolgica e controle de doenas
transmissveis.
Melhorar a qualidade e ampliar o escopo das atividades de vigilncia ambiental
desenvolvidas em nvel estadual e local.
Implementar sistemas estaduais e locais de monitoramento de doenas crnicas
no transmissveis e ampliar a capacidade de realizao de anlise de situao
de sade, com vistas a aprimorar a programao e a escolha das intervenes
prioritrias de acordo com os problemas de sade regionais e locais.
Implementar o uso dos sistemas de informao no mbito dos estados e
municpios.

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Acompanhamento de Desempenho:

Indicadores para estados e municpios


O mecanismo de acompanhamento e de avaliao do impacto das aes
estabelecidas e metas ser realizado por meio da aferio e monitoramento da
evoluo do conjunto de indicadores descritos nos Quadros 1 e 2, exceto aqueles que
no se aplicam realidade epidemiolgica da Unidade Federada ou municpio.

Quadro 1

Indicadores de estados
N

Indicador

Unidade medida

Meio de verificao

Linha de
base 2002*

Meta

Subcomponente 1
1

Percentual de casos notificados que


foram encerrados oportunamente aps
notificao, exceto dengue

Caso encerrado

Sinan

Caso com cultura ou


CIE, ltex ou PCR

Sinan

Municpio

SIS-PNI

Percentual de casos de meningite


bacteriana confirmados por critrio
laboratorial

Percentual de municpios com cobertura


vacinal adequada para tetravalente em
menores de um ano

Percentual de casos novos curados de


tuberculose

Caso curado

Sinan

Percentual de municpios com remessa


regular do banco de dados do Sinan(1)

Municpio

Planilha acompanhamento
envio de dados GT-Sinan

Subcomponente 2
6

SES e SMS da capital com vigilncia


ambiental em sade estruturada (2)

SES e SMS capital

Relatrio tcnico

Subcomponente 3
7

Percentual de cobertura do sistema de


informao de mortalidade SIM(3)

bito registrado

SIM

Percentual de bitos notificados por


sinais, sintomas e afeces mal definidas
(4)

bito mal definido

SIM

UF e municpio da capital com sistema


de vigilncia de Doenas e Agravos No
Transmissveis (Dant) atuante (5)

Relatrio

Relatrio tcnico

10

Municpio da capital com vigilncia de


fatores de risco comportamentais em
escolares implantado

Capitais

Relatrio tcnico

Vigilncia em Sade

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85

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Subcomponente 4
11

UF com Plano Diretor para rea de


Vigilncia em Sade aprovado pela SVS.

Plano Diretor

12

UF com Planos de Cargo e Carreira e


Salrios para profissionais da Vigilncia
em Sade elaborado

PCCS

13

Nmero de agentes de vigilncia


capacitados no novo modelo de
vigilncia em sade.

Agente capacitado

Sistema de Informao
EPSJV Fiocruz

14

UF e municpio da capital com Plano de


Integrao das Atividades de Ateno
Bsica em Sade e Vigilncia em Sade
elaborado

Plano de Integrao

Plano elaborado

Parecer SVS

Plano elaborado

1 Entendendo por remessa regular o envio de arquivos de dados do Sinan ( 24 arquivo/ano em prazo estabelecido
primeira quinzena ( 1 a 3 dia til) e segunda quinzena ( 15 ao 17 dia til) de cada ms.
2 Entendendo por VAS estruturada quando existir uma norma instituindo a VAS e suas competncias, de acordo com
Instruo Normativa (INDICADOR INTERMEDIRIO); equipe tcnica de nvel central (INDICADOR INTERMEDIRIO)
e elaborao de 2 relatrios anuais de vigilncia em sade relacionada qualidade da gua para consumo humano (INDICADOR FINALISTICO).
3 Percentual de bitos registrados no SIM em relao ao nmero de bitos estimado pelo IBGE (dado s pode ser aferido
no segundo semestre do ano subseqente ao avaliado).
4 Percentual de bitos registrados no SIM com causa bsica mal definida em relao ao total de bitos registrados no
sistema (dado s pode ser aferido no segundo semestre do ano subseqente ao avaliado).
5 Entendendo por um sistema atuante a produo de pelo menos um relatrio anual com anlise por idade, sexo e regio
das taxas de internao hospitalar e mortalidade para as principais doenas no transmissveis (doena isqumica do corao, doena cerebrovascular, diabetes, cncer de mama, cncer de colo de tero, cncer de pulmo, cncer de colon e
reto), acidentes de trnsito e homicdios e a anlise de fatores de risco, incluindo pelo menos o tabagismo.
Fonte: SVS/MS

Quadro 2

Indicadores de Municpios
N

Indicador

Percentual de casos notificados que


foram encerrados oportunamente aps
notificao, exceto dengue

Unidade medida

Meio de verificao

Linha de
base 2002*

Meta
Final

Subcomponente 1

86

Percentual de casos de meningite


bacteriana confirmados por critrio
laboratorial

Municpio com cobertura vacinal


adequada para tetravalente em menores
de um ano

Percentual de casos novos curados de


tuberculose

Municpio com remessa regular do


banco de dados do Sinan (1)

Caso encerrado

Sinan

Caso com cultura


ou CIE, ltex ou PCR

Sinan

Municpio

SIS-PNI

Caso curado

Sinan

Relatrio

Planilha acompanhamento
envio de dados
GT- Sinan

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Indicador

Unidade medida

Meio de verificao

Linha de
base 2002*

Meta
Final

Subcomponente 2
6

SES e SMS da capital com vigilncia


ambiental em sade estruturada (2)

SES e SMS capital

Relatrio tcnico

Subcomponente 3
7

Percentual de cobertura do sistema de


informao de mortalidade SIM (3)

bito registrado

SIM

Percentual de bitos notificados por


sinais, sintomas e afeces mal definidas
(4)

bito mal definido

SIM

Subcomponente 4
9

Municpio da capital com sistema de


vigilncia de Dant (Doenas e Agravos
No Notificados) atuante (5)

10

Municpio da capital com vigilncia de


fatores de risco comportamentais em
escolares implantado

11

Nmero de agentes de vigilncia


capacitados no novo modelo de
vigilncia em sade.

12

Municpio da capital com Plano de


Integrao das Atividades de Ateno
Bsica em Sade e Vigilncia em Sade
elaborado

Relatrio

Relatrio tcnico

Capitais

Relatrio tcnico

Agente capacitado

Capital

Sistema de Informao
EPSJV Fiocruz
Plano elaborado

1 Entendendo por remessa regular o envio de arquivos de dados do Sinan (24 arquivo/ano em prazo estabelecido
primeira quinzena ( 1 a 3 dia til) e segunda quinzena ( 15 ao 17 dia til) de cada ms.
2 Entendendo por VAS estruturada quando existir uma norma instituindo a VAS e suas competncias, de acordo com
Instruo Normativa (INDICADOR INTERMEDIRIO); equipe tcnica de nvel central (INDICADOR INTERMEDIRIO)
e elaborao de 2 relatrios anuais de vigilncia em sade relacionada qualidade da gua para consumo humano (INDICADOR FINALISTICO).
3 Percentual de bitos registrados no SIM em relao ao nmero de bitos estimado pelo IBGE (dado s pode ser aferido
no segundo semestre do ano subseqente ao avaliado).
4Percentual de bitos registrados no SIM com causa bsica mal definida em relao ao total de bitos registrados no
sistema (dado s pode ser aferido no segundo semestre do ano subseqente ao avaliado).
5 Entendendo por um sistema atuante a produo de pelo menos um relatrio anual com anlise por idade, sexo e regio
das taxas de internao hospitalar e mortalidade para as principais doenas no transmissveis (doena isqumica do corao, doena cerebrovascular, diabetes, cncer de mama, cncer de colo de tero, cncer de pulmo, cncer de colon e
reto), acidentes de trnsito e homicdios e a anlise de fatores de risco, incluindo pelo menos o tabagismo.
Fonte: SVS/MS

Com o objetivo de acompanhar, de forma oportuna, o desempenho dos


municpios e/ou estados, em relao ao cumprimento das metas estabelecidas
para este subcomponente, alguns cenrios foram previstos, com pr-condies a
serem pactuadas quando da efetivao do Projeto, por intermdio do Termo de

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Adeso. Esse procedimento servir para orientar o oferecimento de suporte tcnico


e administrativo queles que apresentem dificuldades no cumprimento das mesmas
e para estimular positivamente aqueles cujo desempenho seja exemplar.
A avaliao de desempenho dos indicadores ser realizada na metade e ao
final da execuo do projeto e o acompanhamento da execuo oramentria e
financeira ser feito semestralmente. O repasse de recursos ser na modalidade
fundo a fundo e ocorrer trimestralmente.
Baseado no desempenho das metas estabelecidas e na execuo oramentria
e financeira, o desempenho das UF e dos municpios contemplados com o
subcomponente 4 ser classificado em BOM, REGULAR e INSUFICIENTE.
O desempenho ser considerado:
BOM: quando entre 90 e 100% das metas estabelecidas para o perodo estiverem
sendo cumpridas e a execuo oramentria e financeira estiver dentro do prazo
estabelecido.
REGULAR: quando entre 50 a 89% das metas estabelecidas para o perodo
estiverem sendo cumpridas e parcela correspondente da execuo oramentria e
financeira estiver dentro do prazo estabelecido.
INSUFICIENTE: quando menos de 50% das metas forem cumpridas e no tenham
sido executadas pelo menos duas parcelas dos recursos, no perodo estabelecido.
Para estimular o desempenho timo, foram propostos incentivos positivos e
restritivos, de acordo com as seguintes situaes:
UF ou municpios que apresentarem BOM desempenho, na metade da execuo
do projeto, recebero um adicional de 10% ao montante de recursos inicialmente
estabelecido para o subcomponente 4, excluindo a contrapartida;
UF ou municpios que tiverem desempenho REGULAR ser oferecido suporte
tcnico no sentido de auxili-los no cumprimento das metas estabelecidas;
UF ou municpios que tiverem desempenho INSUFICIENTE sero solicitados a
apresentar uma justificativa pelo no cumprimento, em um prazo de 15 dias. Caso
no haja uma justificativa aceitvel, os recursos destinados sero reduzidos em
10% e o beneficirio dever apresentar uma reprogramao das metas propostas no
Planvigi. Em tal circunstncia os recursos podem ser transferidos para os estados ou
para outros municpios, condicionada a aprovao da CIB e SVS/MS.

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3.8 Recursos transferidos por convnios



O Ministrio da Sade tambm transfere, em carter voluntrio, recursos
para Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, instituies acadmicas e
outras entidades, por intermdio de convnios. Com o objetivo principal, mas no
exclusivo, de financiar aes de investimento, existem recursos disponveis no
oramento do Ministrio da Sade que podem ser solicitados. Esses recursos podem
ser destinados por aes programticas do Ministrio da Sade e por proposio de
emendas parlamentares na Lei Oramentria.
Esses recursos podem financiar, entre outras, aes como a estruturao
e o fortalecimento da rede de frio para armazenagem de imunobiolgicos; a
construo e os equipamentos de centros de controle de zoonoses; a estruturao
e os equipamentos de unidades integrantes do Sistema Nacional de Vigilncia em
Sade, como os Lacens e os SVOs; a construo e reforma de moradias em reas
onde h risco de transmisso vetorial da doena de Chagas; a realizao de obras
e/ou de servios de limpeza em rios, canais e igaraps visando a preveno da
malria; a construo de melhorias sanitrias domiciliares;e a realizao de estudos
e pesquisas.
Os recursos transferidos por meio de convnios devem ser utilizados,
exclusivamente, de acordo com o Plano de Trabalho aprovado, no havendo
qualquer flexibilidade para outra utilizao sem que haja prvia autorizao do
Ministrio da Sade. Por esse e outros motivos, esses recursos no se prestam
ao financiamento de aes continuadas. Os recursos de convnios destinam-se a
financiar aes especficas, que so realizadas uma nica vez.
A transferncia voluntria de recursos por parte do Governo Federal
regulamentada por intermdio da Instruo Normativa no 1, de 17 de outubro de
2005, alterada pela Instruo Normativa n. 02, de 1 de dezembro de 2005.
As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade podem encontrar informaes
detalhadas de como realizar a solicitao de recursos por meio de convnios nos
endereos eletrnicos do Fundo Nacional de Sade do Ministrio da Sade (http://
www.fns.saude.gov.br) e da Fundao Nacional de Sade (http://www.funasa.gov.br).

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4
4.1 Introduo

4.3 Ncleos hospitalares de


epidemiologia
4.4 Programas de preveno e
controle de doenas
4.5 Programa Nacional de
Imunizaes (PNI)
4.6 Consideraes finais

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Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis

4.2 Vigilncia epidemiolgica


das doenas transmissveis

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Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis

4.1 Introduo

A Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis constitui-se como


importante instrumento para o planejamento, organizao e operacionalizao dos
servios de sade, bem como a normatizao das atividades tcnicas correlatas.
Sua operacionalizao compreende uma srie de funes especficas, permitindo
conhecer o comportamento da doena ou agravo selecionado como alvo das aes,
de forma que as medidas de interveno pertinentes possam ser desencadeadas
com oportunidade e eficcia.
So funes da vigilncia epidemiolgica:
Coleta de dados.
Processamento dos dados coletados; anlise e interpretao dos dados
processados.
Recomendao das medidas de controle apropriadas.
Promoo das aes de controle indicadas.
Avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas.
Divulgao de informaes pertinentes.

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As mudanas no perfil epidemiolgico das populaes, no qual se observa


declnio das taxas de mortalidade por doenas infecciosas e parasitrias e crescente
aumento das mortes por causas externas e doenas crnico-degenerativas, tem
propiciado a incorporao das doenas e agravos no-transmissveis s atividades
da vigilncia epidemiolgica.
As competncias de cada esfera do sistema de sade (municipal, estadual e
federal) abarcam todo o espectro das funes de vigilncia epidemiolgica, porm
com graus de especificidade variveis. As aes executivas so mais inerentes
esfera municipal e seu exerccio exige conhecimento analtico da situao de sade
local.
Quanto mais capacitada e eficiente for instncia local, mais oportunamente
podem ser executadas as medidas de controle. Os dados e informaes a produzidos
sero mais consistentes, possibilitando melhor compreenso do quadro sanitrio
estadual e nacional e, conseqentemente, o planejamento adequado da ao
governamental.
Para o desenvolvimento do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica
(SNVE), a atual orientao estabelece como prioridade o fortalecimento dos sistemas
municipais de vigilncia epidemiolgica, que devem ser dotados de autonomia
tcnico-gerencial para enfocar os problemas de sade prprios de suas reas de
abrangncia. As secretarias estaduais devem, cada vez mais, deixar de desempenhar
o papel de executoras para assumir as responsabilidades de coordenao, superviso
e monitoramento das aes, de acordo com as responsabilidades estabelecidas na
Portaria GM/MS n. 1.172/04.

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4.2 Vigilncia Epidemiolgica das Doenas Transmissveis

4.2.1 Aspectos gerais


A informao para a vigilncia epidemiolgica destina-se tomada de decises
informao para a ao. Este princpio deve reger as relaes entre os responsveis
pela vigilncia e as diversas fontes que podem ser utilizadas para o fornecimento
de dados. Dentre essas, a principal a notificao, ou seja, a comunicao da
ocorrncia de determinada doena ou agravo sade feita autoridade sanitria
por profissionais de sade ou qualquer cidado, para fins de adoo de medidas de
interveno pertinentes.
Historicamente, a notificao compulsria tem sido a principal fonte da
vigilncia epidemiolgica, a partir da qual, na maioria das vezes, se desencadeia o
processo informao-deciso-ao.
A atual listagem das doenas de notificao nacional foi estabelecida pelo
Ministrio da Sade por meio da Portaria GM/MS n. 05, de 21 de fevereiro de
2006. Os dados correspondentes compem o Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (Sinan), descrito no captulo IV deste livro. As Secretarias Estaduais de
Sade e municpios podem adicionar lista outras patologias de interesse regional
ou local, justificada a sua necessidade e definidos os mecanismos operacionais
correspondentes.
O carter compulsrio da notificao implica responsabilidades formais para
todo cidado, e uma obrigao inerente ao exerccio da medicina, bem como de
outras profisses na rea da sade.
Aspectos que devem ser considerados na notificao:
Notificar a simples suspeita da doena, sem aguardar a confirmao do caso, pois
isto pode significar perda da oportunidade de intervir eficazmente.

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A notificao tem de ser sigilosa, s podendo ser divulgada fora do mbito mdicosanitrio em caso de risco para a comunidade, respeitando-se o direito de anonimato
dos cidados.
O envio dos instrumentos de coleta de notificao deve ser feito mesmo na ausncia
de casos, configurando-se o que se denomina notificao negativa que funciona
como um indicador de eficincia do sistema de informaes.
Alm da notificao compulsria, o Sistema de Vigilncia Epidemiolgica
pode definir doenas e agravos como de notificao simples. O Sinan o principal
instrumento de coleta dos dados de notificao compulsria.
Fontes adicionais de dados epidemiolgicos:
Inqurito epidemiolgico.
Levantamento epidemiolgico.
Investigao epidemiolgica de campo.
Sistemas sentinelas.

4.2.2 Emergncias em sade pblicas


Respostas

s doenas emergentes e reemergentes, surtos e emergncia em

sade pblica

A ocorrncia de epidemias e pandemias por doenas emergentes ou


reemergentes fez com que a comunidade internacional aprimorasse os servios de
vigilncia em sade. Dentre os fatores que contriburam para esta mudana esto: a
presso demogrfica; mudanas no comportamento social e alteraes ambientais.
A globalizao que integrou os pases refletiu no aumento da circulao de pessoas
e mercadorias, estreitou as distncias e o compartilhamento de agentes de doenas
que so endmicos ou inofensivos em determinadas regies, mas que podem
provocar graves problemas de ordem econmica, social, poltica e de sade.

Vigilncia em Sade

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A expanso da circulao do vrus da influenza, H5N1, bem como a pandemia


por sndrome respiratria aguda grave, mais conhecida por SARS, e o uso de
Antraz em atos terroristas so alguns exemplos da necessidade de aperfeioamento
na vigilncia em sade em mbito internacional e nacional (federal, estadual e
municipal).
Todas as aes de respostas emergncia em sade pblica devem se realizar
de maneira coordenada e articulada entre as trs esferas de governo, sendo
fundamental o papel das SES na articulao e assessoria junto aos municpios.
Diante deste cenrio e continuando o processo de estruturao e
aperfeioamento do servio de recebimento, processamento e resposta oportuna s
emergncias epidemiolgicas, existe no mbito da SVS/MS o Centro de Informaes
Estratgicas em Vigilncia em Sade (Cievs), que articula as necessidades de
respostas rpidas s emergncias epidemiolgicas junto as SES. Os profissionais
de sade dos servios pblicos e privados e tcnicos das Secretarias Estaduais e
Municipais de Sade constituem-se como fonte notificadora do Cievs.
Para o aperfeioamento das respostas s emergncias epidemiolgicas
necessrio que se contemple uma srie de pontos, como:
Aumento da sensibilidade para a deteco de eventos relevantes, por meio da
institucionalizao de canais permanentes para recebimento e processamento de
notificaes.
Articulao e agilidade dos processos de verificao e anlise de relevncia das
emergncias epidemiolgicas entre as diferentes esferas de gesto do SUS.
Ampliao da capacidade tcnica de respostas s emergncias epidemiolgicas;
Ampliao das estruturas fsicas e logsticas para o enfrentamento das emergncias
epidemiolgicas.
Desenvolvimento de instrumentos para monitorar e avaliar a estruturao
institucional no enfrentamento das emergncias epidemiolgicas, permitindo o
aprimoramento e manuteno dos sistemas implementados.

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Plano Brasileiro de Preparao para Pandemia de Influenza


Fatos recentes vm alertando o mundo para a ameaa de ocorrncia de uma
nova pandemia de gripe, tornando-se urgente que a sociedade se prepare para o
seu enfrentamento.
Atualmente h uma preocupao global com a possibilidade de surgimento de
um novo subtipo pandmico do vrus influenza, que pode vir a constituir-se em uma
ameaa que poder impactar gravemente os sistemas de sade, alm de provocar
srias conseqncias sociais e econmicas. Frente a esse fato, os pases reunidos na
Assemblia Mundial da Sade de 2003 aprovaram uma resoluo incentivando que
todos elaborassem planos de preparao que pudessem fazer frente a uma nova
pandemia de influenza.
O plano brasileiro foi elaborado por um grupo tcnico especialmente
constitudo para esse fim, tendo como base as discusses acumuladas at o momento
e as orientaes da Organizao Mundial da Sade.
O objetivo geral desse plano impedir a entrada e minimizar os efeitos da
disseminao de uma cepa pandmica sobre a morbimortalidade e suas repercusses
na economia e no funcionamento dos servios essenciais do pas (disponvel
para consulta e no endereo http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/p_
influenza_consulta_final.pdf).
Para o acompanhamento e a proposio de medidas emergenciais necessrias
para a implementao deste plano foi institudo um Grupo Executivo Interministerial,
criado pelo Decreto Presidencial n. 205, de 24 de outubro de 2005, que conta com
representantes da Presidncia da Repblica (Casa Civil e Gabinete de Segurana
Institucional); Ministrio da Sade (responsvel pela coordenao deste grupo);
Ministrio da Fazenda; Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto; Ministrio
da Agricultura, Pecuria e abastecimento; Ministrio da Integrao Nacional;
Ministrio das Relaes Exteriores; Ministrio da Justia e Ministrio da Defesa.
No Brasil, o Sistema de Vigilncia da Influenza est implantado em 46 unidades
sentinelas, a maioria delas localizadas nas capitais das cinco regies brasileiras,
em 20 estados e no Distrito Federal, com previso de concluir a implantao ou
reimplantao, em todos os estados, em 2006.

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4.3 Ncleos Hospitalares de Epidemiologia

As doenas de notificao compulsria constituem risco sade da populao


e para que sejam desencadeadas aes de controle primordial o conhecimento
oportuno da ocorrncia das mesmas.
O ambiente hospitalar uma importante fonte para a notificao dessas
doenas, principalmente dos casos mais graves, com impacto para a sade pblica
no pas. A deteco de aumento do nmero de casos de doenas transmissveis pode
levar a identificao de epidemias, sendo fundamental o conhecimento precoce
para a adoo de medidas de controle. Alm disso, o hospital fonte de informao
para outros problemas de sade, possibilitando o acompanhamento do perfil de
morbimortalidade da populao atendida, apoiando o planejamento do sistema de
sade.
O Ministrio da Sade instituiu por meio da Portaria GM/
MS
n. 2.529, de
23 de novembro de 2004, o Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em
mbito hospitalar com o objetivo de ampliar a deteco, notificao e investigao
de Doenas de Notificao Compulsria (DNC) e de outros agravos emergentes e
reemergentes. A implantao desse subsistema est regulamentada pela Portaria
SVS/MS n. 1, de 17 de janeiro de 2005.
As atividades realizadas pelos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE),
esto vinculadas s unidades de sade componentes da Rede de Hospitais de
Referncia, que ser composta de 190 hospitais, subdividida em trs nveis. At 31
de agosto 2006, 152 ncleos j foram implantados, sendo 75, Nvel I, 45, Nvel
II e 32, Nvel III, distribudos em 24 Unidades Federadas.
Compete ao Gestor Estadual do SUS:
Apoiar os hospitais na implantao do NHE.
Elaborar e disseminar o processo de implantao desta portaria.
Prestar assessoria tcnica e superviso no funcionamento dos NHE.
Definir o responsvel tcnico pela gesto do subsistema no estado.

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Assessorar e supervisionar as aes de VE no mbito hospitalar, de forma


complementar a atuao dos municpios.
Definir o processo de estruturao do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica em
mbito hospitalar em nvel estadual, integrando-o s normas e rotinas j estabelecidas
pelo Sistema Nacional de Agravos de Notificao.
Proceder normalizao tcnica complementar da esfera federal para a sua
unidade federada.
Divulgar informaes e anlise de doenas notificadas pelos hospitais.
Monitorar e avaliar o desempenho dos NHE, em articulao com os gestores
municipais, quando cabvel.

4.4 Programas de preveno e controle de doenas

Nesta seo sero apresentados os principais programas de preveno e


controle de doenas, entretanto as aes de vigilncia epidemiolgica das doenas
transmissveis abrangem um elenco muito maior de agravos como: as doenas
imunoprevenveis (sarampo, ttano, coqueluche, etc.); antropozoonoses e doenas
transmitidas por vetores (leishmaniose, esquistossomose, leptospirose, febre
amarela, raiva, etc.); as doenas de veiculao hdrica e alimentar (febre tifide,
botulismo, etc.) e de veiculao respiratria, como as meningites.

4.4.1 Programa Nacional de Controle da Dengue


4.4.1.1 Aspectos gerais
Em nosso pas, as condies scio-ambientais favorveis expanso do Aedes
aegypti possibilitaram uma disperso desse vetor, desde sua reintroduo em 1976,
para mais de 3.500 municpios.

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Programas essencialmente centrados no combate qumico, com baixssima


ou mesmo nenhuma participao da comunidade, sem integrao intersetorial e
com pequena utilizao do instrumental epidemiolgico mostraram-se incapazes de
conter um vetor com altssima capacidade de adaptao ao novo ambiente criado
pela urbanizao acelerada e pelos novos hbitos da populao.
Em 2002, o Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional de Controle
da Dengue (PNCD), que incorporou as lies das experincias nacionais e
internacionais de controle da dengue, enfatizando a necessidade de mudana nos
modelos anteriores, fundamentalmente em alguns aspectos essenciais:
A elaborao de programas permanentes, uma vez que no existe qualquer
evidncia tcnica de que erradicao do mosquito seja possvel, em curto prazo.
O desenvolvimento de campanhas de informao e de mobilizao das pessoas, de
maneira a se criar uma maior responsabilizao de cada famlia na manuteno de
seu ambiente domstico livre de potenciais criadouros do vetor.
O fortalecimento da vigilncia epidemiolgica e entomolgica para ampliar a
capacidade de predio e de deteco precoce de surtos da doena.
A melhoria da qualidade do trabalho de campo de combate ao vetor.
A integrao das aes de controle da dengue na ateno bsica.
A utilizao de instrumentos legais que facilitem o trabalho do poder pblico na
eliminao de criadouros em imveis comerciais, casas abandonadas, etc..
A atuao multissetorial por meio do fomento destinao adequada de resduos
slidos e a utilizao de recipientes seguros para armazenagem de gua.
O desenvolvimento de instrumentos mais eficazes de acompanhamento e
superviso das aes de controle desenvolvidas.
Verifica-se que quase 70% dos casos notificados da dengue no pas se concentram
em municpios com mais de 50.000 habitantes que, em sua grande maioria, fazem
parte de regies metropolitanas ou plos de desenvolvimento econmico.
Dos 5.564 municpios brasileiros, 653 (11,7%) so prioritrios para o
Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD). Estes municpios concentram
55,3% (101.811.213) da populao do pas.

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O PNCD est baseado em 10 componentes. Em cada Unidade Federada devero


ser realizadas adequaes condizentes com as especificidades locais, inclusive com a
possibilidade da elaborao de planos sub-regionais, em sintonia com os objetivos,
metas e componentes do PNCD, cabendo s SES a coordenao desse processo.
O PNCD est disponvel para download no endereo eletrnico:
http://portal.saude.gov.br/portal/svs/visualizar_texto.cfm?idtxt=21389
(site), http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/pncd_2002.pdf (texto do
programa em pdf)

4.4.1.2 Objetivos e metas


Os objetivos do PNCD so:
Reduzir a infestao pelo Aedes aegypti.
Reduzir a incidncia da dengue.
Reduzir a letalidade por febre hemorrgica de dengue.

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Situao epidemiolgica atual:


Figura 22

Sorotipos Circulantes, Brasil, 2001 2005

LEGENDA
Nenhum
DEN 1
2001

DEN 2

2002

DEN 1 e 2
DEN 1 e 3
DEN 1, 2 e 2

2003

2004/2005

Fonte: SVS/MS

A partir da dcada de 1990 a ocorrncia de casos de dengue foi aumentando


gradativamente, culminando com uma importante epidemia em 2002 onde foram
notificados aproximadamente 800 mil casos no pas, devido introduo do sorotipo
Den-3.

102

Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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2/21/aaaa 10:22:17

A situao epidemiolgica da dengue no Brasil est demonstrada na figura a


seguir:

Figura 23

900.000

500,0

800.000

450,0

700.000

400,0
350,0

600.000

300,0

500.000

250,0

400.000

200,0

300.000

150,0

200.000

100,0

100.000

50,0

Taxa de incidncia

Casos de dengue

Nmero de casos e taxa de incidncia (por 100 mil habitantes)


de dengue. Brasil, 1990 a 2005

0,0
1990

1992

1994

1996

N de casos

1998

2000

2002

2004

Incidncia

Fonte: SVS/MS

A participao das regies do pas na distribuio dos casos de dengue


varia ano a ano. No incio da dcada de 1990, a maior proporo de casos eram
provenientes das Regies Sudeste e Nordeste. Nos ltimos, anos a regio Nordeste
tem participao maior que o Sudeste, porm as regies Norte e Centro-Oeste
apresentaram aumento gradativo de casos. Nos estados de Santa Catarina e Rio
Grande do Sul no h transmisso autctone da doena.

Vigilncia em Sade

livro6_tomo1_final.indd 103

103

2/21/aaaa 10:22:18

Figura 24

Proporo de casos de dengue notificados por regio, segundo ano.


Brasil, 1990 a 2005
100%
80%
60%
40%
20%
0%
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Norte

Nordeste

Sudeste

Sul

C. Oeste

Fonte: SVS/MS

O surgimento de formas graves da dengue, como a Febre Hemorrgica da


Dengue (FHD) vem aumentando a partir da introduo de novos sorotipos no pas,
conforme figura abaixo.

Figura 25

3000

L e ta l i d a d e (%)

C as o s d e F HD

Proporo de casos de Febre Hemorrgica da Dengue (FHD)


e letalidade. Brasil, 1990 a 2005

2500
2000

50
45
40
35
30
25

1500

20
1000

15
10

500

5
0

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

FHD
bitos
Letalidade (%)

274 188
8
0
2,9
0

0
0
0

0
0
0

25 114 69 46 105 72
11
2
1
9 10
3
44 1,8 1,4 19,6 9,5 4,2

62 682 2794 727 103 463


5 29 150 38
8 45
8,1 4,3 5,5 5,2 7,8 9,7

Fonte: SVS/MS

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Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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2/21/aaaa 10:22:19

4.4.1.3 Atribuies e responsabilidades


As esferas federal, estadual e municipal tm atribuies distintas e
complementares na implantao, gesto e acompanhamento do PNCD. Abaixo
esto listadas algumas atribuies e responsabilidades da esfera estadual.
Ao estado compete:
A gesto da vigilncia epidemiolgica e entomolgica da dengue.
Execuo de aes de Vigilncia Epidemiolgica e Controle da Dengue, de forma
complementar atuao dos municpios.
Superviso, monitoramento e avaliao das aes executadas nos municpios.
Gesto dos estoques estaduais de inseticidas, biolarvicidas para combate ao vetor
e meios de diagnstico da dengue (kit diagnstico).
Gesto do sistema de informao da dengue no mbito estadual, consolidao e
envio regular instncia federal.
Anlise e retroalimentao dos dados da dengue aos municpios.
Divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas da situao da dengue no
estado.

4.4.2 Programa Nacional de Controle da Malria


4.4.2.1 Aspectos gerais
A malria reconhecida como grave problema de sade pblica no mundo,
atingindo 40% da populao de mais de 100 pases. De acordo com a Organizao
Mundial de Sade (OMS), estima-se que ocorrem no mundo cerca de 300 a 500
milhes de novos casos e um milho de mortes ao ano.
A malria continua sendo um grave problema de sade pblica na regio
Amaznica, devido alta incidncia e aos efeitos debilitantes para as pessoas
acometidas por essa doena, com um importante potencial de influenciar o prprio
desenvolvimento dessa regio.

Vigilncia em Sade

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105

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Com o Programa Nacional de Controle da Malria (PNCM), o Ministrio da


Sade estabelece uma poltica permanente para a preveno e o controle dessa
endemia, agregando as sugestes emanadas do processo contnuo de avaliao
realizado pelas secretarias estaduais e municipais de sade e pelo Comit Tcnico
de Acompanhamento e Assessoramento.
O Programa alicerado em uma srie de componentes, listados abaixo,
que correspondem s estratgias de interveno, a serem implementadas e/ou
fortalecidas de forma integrada, de acordo com as caractersticas da malria em
cada rea. Os dois ltimos componentes se referem a importantes elementos para
sustentao do controle da doena:
Apoio estruturao dos servios locais de sade.
Diagnstico e tratamento.
Fortalecimento da vigilncia da malria.
Capacitao de recursos humanos.
Educao em sade, Comunicao e Mobilizao social (ESMS).
Controle seletivo de vetores.
Pesquisa.
Monitoramento do PNCM.
Sustentabilidade poltica.
O PNCM est disponvel para download no endereo eletrnico http://portal.
saude.gov.br/portal/svs/visualizar_texto.cfm?idtxt=21400.
Embora a malria continue sendo grave problema de sade pblica na
regio Amaznica, ela passvel de interveno efetiva pelos servios de sade. A
intensificao das aes de controle da malria tem contribudo para modificar a
dinmica da transmisso da doena na regio, alcanando resultados promissores
na maioria dos municpios. Este novo perfil da transmisso da malria torna mais
factvel a abordagem do problema pelos servios de sade.
A anlise sistemtica dos dados produzidos pelos sistemas de informao
dos servios de sade permite identificar mudanas na dinmica da transmisso da
doena e readequao, em tempo hbil, das estratgias de enfrentamento.

106

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A rede estruturada para realizar o diagnstico de malria vem sendo fortalecida


desde o ano 2000, passando de 1.182, em 1999, para 2.909 laboratrios, em
2005, o que significa um aumento de 146%. Atualmente, existem 13.934 unidades
notificantes na Amaznia Legal e 37.735 agentes notificantes esta expanso da
rede diagnstica visa melhorar o acesso da populao amaznica ao diagnstico
precoce e ao tratamento oportuno e adequado.
Em 2001, com o objetivo de monitorar a resistncia s drogas antimalricas
em toda a regio amaznica, foi criada a Rede Amaznica de Vigilncia da
Resistncia s Drogas Antimalricas (Ravreda), utilizando protocolos padronizados
para a avaliao da suscetibilidade dos parasitos aos medicamentos. Os trabalhos
desenvolvidos no projeto Ravreda visam subsidiar o Programa Nacional de Controle
da Malria. Assim, todos os estudos propostos esto no campo da pesquisa aplicada
e tm por objetivo fornecer informaes para a tomada de deciso baseada em
evidncias.
Os estudos realizados pela rede foram fundamentais para orientar importantes
mudanas no Programa Nacional de Controle da Malria, tais como a alterao da
teraputica para o tratamento da malria falciparum.

4.4.2.2 O
bjetivos

e metas
Os objetivos do PNCM so:
Reduzir a incidncia da malria.
Reduzir a mortalidade por malria.
Reduzir as formas graves da doena.
Eliminar a transmisso da malria em reas urbanas nas capitais.
Manter a ausncia da transmisso da doena nos locais onde ela tiver sido
interrompida.

Vigilncia em Sade

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107

2/21/aaaa 10:22:19

4.4.2.3 S
ituao

epidemiolgica atual
Na regio extra-amaznica, 64% dos casos registrados so importados:
cerca de 55% so provenientes dos estados pertencentes Amaznia Legal e
aproximadamente 9%, de outros pases, destacando os vizinhos da Amrica do Sul
(Guiana Francesa, Paraguai e Suriname) e da frica. Destacam-se, na transmisso,
os municpios localizados s margens do lago da usina hidreltrica de Itaipu, as
reas cobertas pela Mata Atlntica nos estados do Esprito Santo, Rio de Janeiro,
So Paulo e Bahia e a regio Centro-Oeste (estados de Gois e Mato Grosso do Sul).
Os 36% restantes so casos autctones espordicos que ocorrem em reas focais
restritas.
A Tabela 9 apresenta a situao epidemiolgica da malria na Amaznia
Legal, a partir de 1999.

Tabela 9

Nmero de casos de malria e variao do perodo, por UF de notificao,


Amaznia Legal, 1999 a 2005
1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

(%) Variao (%) Variao


1999/2005 2004/2005

Acre
Amazonas
Amap
Maranho
Mato Grosso
Par
Rondnia
Roraima
Tocantins

23.730 21.560
7.774
9.216 12.247 31.720 57.105
167.722 96.026 48.385 70.223 140.642 147.349 222.545
28.646 35.278 24.487 16.257 16.650 20.672 28.052
54.800 78.818 39.507 16.000 11.017 14.433 11.159
10.950 11.767
6.832
7.085
5.022
6.484
8.436
248.233 278.204 186.367 149.088 115.605 109.865 122.442
63.296 54.074 57.679 71.224 93.786 106.763 118.534
36.238 35.874 16.028
8.036 11.819 26.196 31.961
2.031
1.640
1.244
1.130
1.207
854
718

140,6
32,7
-2,1
-79,6
-23,0
-50,7
87,3
-11,8
-64,6

80,0
51,0
35,7
-22,7
30,1
11,4
11,0
22,0
-15,9

Amaznia
Legal

635.646 613.241 388.303 348.259 407.995 464.336 600.952

-5,5

29,4

Fonte: SVS/MS

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2/21/aaaa 10:22:19

Para intensificao das aes de controle, de acordo com o risco de transmisso,


Incidncia Parasitria Anual (IPA) por 1.000 habitantes, os municpios foram
estratificados como de:
Alto risco IPA maior ou igual a 50 casos de malria por mil habitantes.
Mdio risco IPA entre 10 e 49,9 casos de malria por mil habitantes.
Baixo risco IPA at 9,9 casos de malria por mil habitantes.
Entre 1999 e 2005, observa-se uma diminuio do nmero de municpios de
alto risco, de 160 para 109 (31,9%), e de mdio risco, de 129 para 93 (27,9%).
Conseqentemente, o nmero de municpios sem notificao de casos teve um
incremento de 164 para 193 (17,7%); e os de baixo risco de transmisso, de 339
para 412 (21,5%).

Figura 26

Risco de transmisso da malria. Amaznia Legal, 2005

LEGENDA
Alto risco (IPA >=50) (116) - 2.1%
Mdio risco (IPA 10-50) (77) - 1.4%
Baixo Risco (IPA < 10) (391) - 7%
Sem malria (4976) - 89.5%
Fonte: SVS/MS

Vigilncia em Sade

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109

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Na Amaznia Legal, a maior parte dos casos de malria devida ao P. vivax.


No entanto, preocupante o incremento do percentual de casos de malria por P.
falciparum, o que favorece a ocorrncia de formas graves e bitos. No perodo de
1999 a 2005, observa-se aumento de 19,2% para 25,7% na proporo de malria
por P. falciparum, representando um incremento de 33,9%.
Os estados que mais contriburam para esse incremento na proporo de
malria por P. falciparum foram Amap (189,8%), Maranho (156,5%), Amazonas
(41,2%), Par (30,0%) e Mato Grosso (23,1%).

Tabela 10

Casos de Malria, casos por P. falciparum e internaes.


Amaznia Legal por UF, 2005.
UF

Total de casos

Casos de
falciparum

% de malria
por P.falciparum

Internao*

AC
AM
PA
RO
Estrato 1
AP
RR
Estrato 2
MA
MT
TO
Estrato 3

16.365
105.239
58.666
58.107
238.377
11.005
19.257
30.262
5.171
4.592
438
10.201

3.136
24.100
13.219
13.210
53.665
3.780
4.108
7.888
1.228
1.426
123
2.777

19,2
22,9
22,5
22,7
22,5
34,3
21,3
26,1
23,7
31,1
28,1
27,2

713
406
649
590
2.358
237
92
329
76
135
51
262

AMAZNIA

278.840

64.330

23,1

2.949

Fonte: SVS/MS

Em 2005, 33% das internaes foram decorrentes de malria por P. falciparum,


entretanto a notificao de formas no especificadas e outras formas representaram
29% dos casos, denotando deficincia no diagnstico especfico da rede hospitalar,
bem como na atualizao de dados do sistema de informaes. Esse fato pode
influenciar o tratamento adequado e aponta para a necessidade de capacitao das
equipes de ateno hospitalar, sendo importante as Secretarias Estaduais de Sade
orientarem os municpios nesse aspecto.

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Apesar do aumento do nmero absoluto de casos nos ltimos anos, observase uma reduo significativa na proporo de bitos e internaes por malria na
Amaznia Legal.

Figura 27

Total e bitos e internaes por malria. Amaznia Legal, 1990 a 2005


1.000

60.000
bito

900

Internao

N d e b ito s

700

40.000

600
500

30.000

400
20.000

300
200

N d e in te r n a e s

50.000

800

10.000

100
0

0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fonte: SVS/MS

4.4.2.4 A
tribuies

e responsabilidades
As esferas federal, estadual e municipal tm atribuies distintas e
complementares na implantao, gesto e acompanhamento do PNCM. Abaixo
esto listadas algumas atribuies e responsabilidades da esfera estadual presentes
no Programa Nacional de Preveno e Controle da Malria publicado em 2003 pela
Secretaria de Vigilncia em Sade:
Coordenao estadual do PNCM.
Gesto da vigilncia epidemiolgica e entomolgica da malria.

Vigilncia em Sade

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111

2/21/aaaa 10:22:21

Execuo de aes de Vigilncia Epidemiolgica e Controle da Malria, de forma


complementar atuao dos municpios.
Assistncia tcnica aos municpios.
Superviso, monitoramento e avaliao das aes executadas pelos municpios.
Gesto dos estoques estaduais de medicamentos, inseticidas para combate ao
vetor.
Gesto do sistema de informao da malria no mbito estadual, consolidao e
envio regular instncia federal dentro dos prazos estabelecidos.
Anlise e retroalimentao dos dados da malria aos municpios.
Divulgao de informaes e anlises epidemiolgicas da situao da malria.
Definio e estruturao de centros de referncia para tratamento das formas
graves da malria.

4.4.3 Programa Nacional de Controle da Tuberculose

4.4.3.1 Aspectos gerais


Em todo o mundo, um tero da populao j est infectada pelo Mycobacterium
tuberculosis, e o nmero atual de casos novos da doena est em torno de 8,8
milhes. Estima-se que ocorrem, anualmente, 2,7 milhes de bitos por tuberculose,
e, destes, aproximadamente 98% ocorrem em pases em desenvolvimento. Cerca de
350.000 so casos de TB associados com HIV/aids. O surgimento da epidemia de
aids e de focos de tuberculose multirresistente em zonas com controle deficiente da
doena complica ainda mais o problema em escala mundial.
O Brasil ocupa o 15 lugar entre os 22 pases responsveis por 80% do total
de casos de tuberculose no mundo. A prevalncia estimada de 50 milhes de
infectados, aproximadamente 111 mil casos novos e em torno de seis mil bitos por
ano. No Brasil, a tuberculose constitui a nona causa de hospitalizao e a quarta
causa de mortalidade por doenas infecciosas.

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O Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT), lanado em 2003,


possui normas tcnicas e assistenciais bem definidas, garantindo a distribuio
gratuita dos medicamentos e outros insumos necessrios s aes preventivas e de
controle da doena. Isso permite acesso universal da populao aos servios de sade
para tratamento da tuberculose. Para maiores informaes sobre o PNCT, consultar
o site: http://portal.saude.gov.br/portal/svs/visualizar_texto.cfm?idtxt=21445.
Em fevereiro de 2004 foi lanado o Plano Nacional de Ao 2004-2007 que
est sendo executado em todos os estados e municpios do pas. A prioridade do
Plano de Ao implantar a Estratgia de Tratamento Supervisionado (o Dots),
recomendada pela Organizao Mundial de Sade, nos 315 municpios responsveis
por 70% dos casos notificados anualmente no pas.
Essa estratgia baseada em cinco componentes:
Comprometimento dos governos no suporte financeiro s atividades de controle.
Deteco de casos por baciloscopia de escarro entre pacientes sintomticos
respiratrios detectados nos servios de sade.
Garantia de tratamento padronizado de curta durao diretamente observado
para, pelo menos, todos os casos confirmados com baciloscopia de escarro positiva,
ao menos, nos dois meses iniciais.
Suprimento regular de todos os medicamentos do esquema de tratamento
antituberculose.
Sistema padronizado de notificao e acompanhamento que permita concluses
seguras sobre o resultado do tratamento para cada paciente e do programa de
controle de forma geral.
Alm da adoo da Estratgia Dots, o PNCT reconhece a importncia de
horizontalizar o controle da TB, estendendo suas aes a todos os servios do SUS,
incluindo a integrao do controle da TB ateno bsica de sade, aos Programas
de Agentes Comunitrios de Sade (Pacs) e ao Programa de Sade da Famlia (PSF),
para garantir a efetiva ampliao do acesso ao diagnstico e tratamento da TB.

Vigilncia em Sade

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113

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Tabela 11

Quantitativo de municpios prioritrios por UF, cobertura de servios (PCT)


e tratamento supervisionado (Dots). Brasil, 2005
UF

N de Municpios
prioritrios

% Cobertura PCT

% Cobertura DOTS

RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF

4
1
6
1
11
1
2
22
5
8
6
6
15
7
3
24
25
8
32
73
10
9
22
6
5
2
1

37,4
84,9
85,9
58,2
78,1
25,4
49,2
93,1
80
78,1
46,9
32,6
85,57
21,5
25,6
44,1
84,1
59
20,6
27,5
57,4
90,8
56,4
91,2

26,6
58,3
79
46,9
40
39,7
15,5
10,7
84
32
44,8
10,8
19
100
15,3
19,3
11,2
14,8
72,2
39
8,8
14,7
47,3
90,1
14,3
41,2

- Dados no informados
Fonte: SVS/MS

Objetivos e metas
O objetivo principal do PNCT reduzir a morbidade, a mortalidade e a
transmisso da tuberculose. Alm disso, so objetivos do programa:
Sensibilizar e mobilizar os gestores do SUS, lderes polticos, formadores de
opinio, visando a priorizar as aes de combate tuberculose.
Incorporar o tratamento supervisionado na Ateno Bsica, especialmente na
estratgia da Sade da Famlia e s unidades de sade das grandes cidades.

114

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2/21/aaaa 10:22:22

Fortalecer a vigilncia epidemiolgica de maneira a aumentar a deteco de


casos novos e a cura de casos diagnosticados, assim como diminuir o abandono do
tratamento.
Capacitar os profissionais de sade que participam no controle e na preveno da
TB em todos os nveis de gesto.
Manter cobertura adequada da vacinao com BCG.
Reforar as atividades de colaborao entre os programas de TB e o HIV/aids;
Reforar e melhorar o Sistema de Informao (Sinan).
Desenvolver, nos laboratrios, as atividades de diagnstico e testes de sensibilidade
aos medicamentos usados no tratamento de tuberculose.
Desenvolver atividades de comunicao e mobilizao social para a educao em
sade, em todas as esferas (nacional, estadual e municipal), focalizando a promoo,
preveno, assistncia e reabilitao em sade.
As metas do PNCT so:
Manter um nvel de deteco anual de pelo menos 70% dos casos estimados.
Tratar corretamente 100% dos casos de tuberculose diagnosticados e curar, pelo
menos, 85% dos mesmos.
Manter a proporo de abandono do tratamento em nvel aceitvel (menos de 5%).
Estender o tratamento supervisionado para 100% das unidades de sade dos 315
municpios prioritrios e, pelo menos, 80% dos casos bacilferos detectados nesses
municpios, at 2007.
Manter atualizado o registro de casos, notificando 100% dos resultados de
tratamento.
Aumentar em 100% o nmero de sintomticos respiratrios examinados
(2004/2007).
Disponibilizar o exame de HIV a 100% dos adultos com tuberculose ativa.

Vigilncia em Sade

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Situao epidemiolgica atual


O nmero de casos novos registrados em 2004 foi de 80.515, com uma taxa
de incidncia de 49,4 por 100 mil. Analisando uma srie de 10 anos (1994-2004),
a tendncia da incidncia da tuberculose no Brasil parece bastante estvel, embora
ligeiramente descendente nos casos de tuberculose de todas as formas.
Figura 28

Total de Casos e Coeficiente de Incidncia TB todas as formas


e BK+. Brasil 1993 a 2004

100.000

70,0
CN

BK+

CI CN

CI BK+
60,0

N d e C a s o s N o v o s (C N )

80.000
50,0

70.000
60.000

40,0

50.000
30,0

40.000
30.000

20,0

20.000
10,0

C o e f . d e In c id n c ia (C I) /1 0 0 m il/h a b

90.000

10.000

2 004

2 00 3

200 2

20 01

20 00

1 999

1 99 8

199 7

19 96

19 95

1 994

0,0
1 993

Obs: CN = Caso Novo; BK+= Casos novos com baciloscopia positiva; CI CN= Coeficiente de incidncia; CI BK+= Coeficiente de incidncia dos casos com baciloscopia positiva.
Fonte: SVS/MS

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A distribuio geogrfica da tuberculose indica que 70% dos casos concentramse em 315 municpios, que incluem as grandes cidades e capitais, designadas
prioritrias pelo Ministrio da Sade para o controle da TB e a implementao da
estratgia Dots.

Figura 29

Distribuio da taxa de incidncia de TB todas as formas


por municpio Brasil, 2004.

LEGENDA
0 (1510) - 27.2%
> 0 a 30 (2019) - 36.3%
> 30 a 50 (1090) - 19.6%
> 50 a 70 (490) - 8.8 %
> 70 (451) - 8.1%

Fonte:SVS/MS

Vigilncia em Sade

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Figura 30

Taxa de Incidncia, segundo UF - Tuberculose todas as formas e BK+.


Brasil, 2004

Tx de Inc idnc ia (por 100 mil hab)

90
80
70

Inc

Inc BK+

60
50
40
30
20
10

DF

GO

MT

RS

MS

SC

PR

RJ

SP

ES

BA

MG

AL

SE

PE

PB

RN

PI

CE

MA

AP

TO

PA

RR

AC

AM

RO

OBS: Inc= Coeficiente de incidncia; Inc BK+=Coeficiente de incidncia dos casos com baciloscopia positiva.
Fonte: SVS/MS

A situao da infeco por HIV um problema importante no Brasil, em especial


nas grandes cidades, onde a epidemia tem progredido rapidamente nos ltimos
anos. Segundo dados do Programa Nacional de DST/aids, a taxa de prevalncia
estimada da infeco por HIV de 0,65% na populao de 15 a 45 anos.
As taxas de co-infeco TB/HIV no perodo 2001-2004 foram as seguintes:
8,7% em 2001; 7,9% em 2002; 8,1% em 2003; e 7,7% em 2004. Os estados com
mais alta carga de co-infeco so o Rio Grande do Sul, Santa Catarina e So
Paulo.
Ao observar uma srie histrica de 24 anos, constata-se que a tendncia da
mortalidade por tuberculose apresenta uma curva descendente. A taxa de mortalidade
de 5,9 casos por 100 mil habitantes em 1980 diminuiu at alcanar 2,5 casos por
100 mil habitantes em 2004, o que representa uma reduo da mortalidade de mais
de 50% nas ltimas duas dcadas.

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Figura 31

Total de bitos por tuberculose e taxa de mortalidade (por 100 mil habitantes),
Brasil 1980 a 2004.
8.000

7,0
bitos

Taxa de Mortalidade

7.000

T o ta l d e b ito s

6.000

5,0

5.000
4,0
4.000
3,0
3.000
2,0

2.000

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991

1990

1989

1988

1987

1986

1985

1984

1983

0,0
1982

0
1981

1,0

1980

1.000

T a x a d e m o rta lid a d e

6,0

Fonte: SVS/MS

Mesmo assim, cerca de 6.000 bitos so notificados todo ano, sendo os


estados com as maiores taxas de mortalidade o Rio de Janeiro (6,1), Pernambuco
(5,3), Mato Grosso do Sul (3,1) e Bahia (3,0). Com uma taxa mdia de letalidade
de 7,8%, Pernambuco o estado mais afetado.
A heterogeneidade do grau de cobertura do programa tambm visvel
na anlise dos desfechos dos tratamentos para a coorte de 2004 (casos novos
que iniciaram tratamento entre abril de 2003 a maro de 2004) dos municpios
prioritrios. Destacam-se os altos percentuais de transferncia e os percentuais de
encerramento dos casos.
Apenas nos municpios prioritrios de Sergioe e Mato Grosso foram atingidas
as metas de cura superior a 85% (considerando apenas os casos com informao de
encerramento).

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Tabela 1 2

Resultados da Coorte Municpios Prioritrios, 2004.


UF

% Cura

% Abandono

% bito

% Transferncia

% Encerramento

RO
AC
AM
RR
PA
AP
TO
MA
PI
CE
RN
PB
PE
AL
SE
BA
MG
ES
RJ
SP
PR
SC
RS
MS
MT
GO
DF

66,1
80
48,6
79,8
72,2
70,1
71,2
61,8
34,2
61,1
70,1
73,3
69,4
72,1
85,1
74,7
68,4
82,5
70,7
66,7
66,9
68,6
70,5
71,3
98,2
60,8
81,7

10
85
7,2
2,2
8,8
11,3
8,2
8,7
2
8
10,5
7,1
10,6
10,5
9,4
7,3
9,6
5,1
14
9,2
6,9
8,1
8,4
6,8
10,2
11,3
5,8

4,7
4,7
4,7
4,5
4,6
...
3,7
4,1
1,6
4,2
3,1
3,7
5,8
5
5,7
4,6
7,3
7,1
3,7
12
9,2
5,3
8,4
12,1
4,7
10,5
5,1

16,6
2,5
30,5
13,5
10,6
14,1
16,9
11
25,3
6,1
16,3
15,8
14,1
12,2
9,8
12,1
7,9
5,2
5,1
12
9,8
6
8,2
11,6
6,3
14,5
7,1

92,4
97,5
91
92,7
70,6
77
92,6
82,9
37,8
79,2
29,5
95,5
86,9
78
86,2
60,3
47,1
95,3
32,9
51
92,9
99,1
83,6
90,3
81,2
71,8
83,9

Fonte: SVS/MS

Atribuies e responsabilidades
As esferas federal, estadual e municipal tm atribuies distintas e
complementares na implantao, gesto e acompanhamento do PNCT. Abaixo esto
listadas algumas atribuies e responsabilidades da esfera estadual.

Compete esfera estadual


Exercer a gesto e gerncia da vigilncia epidemiolgica, preveno e controle da
tuberculose.
Cooperar tecnicamente com os municpios nas aes do PCT.
Acompanhar, monitorar e avaliar as aes de vigilncia, preveno e controle da
tuberculose nos municpios.

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Programar, acompanhar e controlar a distribuio de medicamentos e insumos.


Realizar avaliao epidemiolgica e operacional das aes do Programa em mbito
estadual.
Realizar anlise epidemiolgica, retroalimentar os dados de tuberculose aos
municpios e enviar os dados e anlise a esfera nacional.
Divulgar informaes e a anlise epidemiolgica da situao da TB no estado.
Garantir a qualidade dos exames laboratoriais realizados da rede do SUS conforme
normas do Ministrio da Sade.
Realizar baciloscopia, cultura, identificao do bacilo e teste de sensibilidade s
drogas utilizadas no tratamento da TB.
Criar mecanismos que promovam a participao efetiva da Sociedade Civil nas
discusses e definies do programa de TB.

4.4.4 Programa Nacional de Eliminao da Hansenase


Aspectos gerais
A hansenase parece ser uma das mais antigas doenas que acometem o homem.
As referncias mais remotas datam de 600 a.C. e procedem da sia, que, juntamente
com a frica, podem ser consideradas o bero da doena. A melhoria das condies
de vida e o avano do conhecimento cientfico modificaram significativamente esse
quadro e, hoje, a hansenase tem tratamento e cura.
uma doena crnica granulomatosa, proveniente de infeco causada pelo
Mycobacterium leprae. Este bacilo tem a capacidade de infectar grande nmero de
indivduos (alta infectividade), no entanto poucos adoecem (baixa patogenicidade).
O domiclio apontado como importante espao de transmisso da doena,
embora ainda exista lacunas de conhecimento quanto aos provveis fatores de risco
implicados, especialmente aqueles relacionados ao ambiente social.
O acesso a informaes, diagnstico e o tratamento com poliquimioterapia
(PQT) continuam sendo elementos chaves na estratgia para eliminar a doena
como um problema de sade pblica, definido como alcanar uma prevalncia
menor que 1 caso de hansenase por 10.000 habitantes.

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A prevalncia global da hansenase no incio de 2006 foi de 219.826 casos, o


nmero dos casos novos detectados durante 2005 foi 296.499. O nmero dos casos
novos detectados no mundo caiu mais de 111.000 casos (diminuio de 27%) durante
2005 comparados com o 2004. Os pases previamente com a maior endemicidade
tm alcanado agora eliminao, os poucos que restam esto muito perto de eliminar
a doena. Entretanto, os bolses com elevada endemicidade permanecem ainda em
algumas reas da Angola, do Brasil, da Repblica Africana Central, da Repblica
Democrtica de Congo, da ndia, de Madagascar, de Moambique, de Nepal, e da
Repblica Unida de Tanznia.
O Programa Nacional de Eliminao da Hansenase (PNEH) estabeleceu em
2004 o redirecionamento da poltica de eliminao da doena enquanto problema
de sade pblica e da ateno hansenase no Brasil, em um novo contexto que
permite aferir a real magnitude da endemia no Pas.
Em janeiro de 2005, o PNEH divulgou os coeficientes de deteco e de
prevalncia do Brasil relativos a 2004, expressos pelos seguintes valores: 2,76 casos
para cada 10.000 habitantes e 1,71 casos para o mesmo nmero de habitantes,
respectivamente, trazendo luz novas perspectivas para abordagem de planejamento
estratgico quanto endemia no Pas.
Foram elaboradas a partir da consolidao dos dados as cartas de eliminao
e de recomendao para gestores estaduais e municipais, importante mecanismo
de orientao tcnica e operacional aos gestores do setor de sade. Estas Cartas e
outras informaes sobre o Programa de Controle da hansenase esto disponveis
no endereo eletrnico: http://portal.saude.gov.br/portal/svs/visualizar_texto.
cfm?idtxt=21643
O foco principal na eliminao e no controle da doena como problema de
sade pblica continua sendo o aumento da oferta de servios de sade prestados
por profissionais da rede bsica de sade, integrando as atividades de deteco
precoce dos casos, tratamento poliquimioterpico, preveno de incapacidades e
vigilncia de comunicantes em todos os municpios que possuam pelo menos um
caso de hansenase nos ltimos cinco anos.
As aes do PNEH devem ser conduzidas de modo a garantir o desenvolvimento
de aes que favoream o diagnstico precoce na faixa etria de menores de 15
anos.

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Outras diretrizes para a eliminao e controle desta doena o fortalecimento


da vigilncia epidemiolgica, da logstica de abastecimento de medicamentos, o
desenvolvimento de capacidade orientada ao trabalho para os profissionais de
sade em geral e uma rede eficiente de referncia e contra-referncia, alm da
expanso da cobertura das atividades de eliminao da hansenase em comunidades
e populaes especiais e ateno especial aos estados que ainda tm uma alta carga
de doena: Pernambuco, Gois, Esprito Santo, Par, Tocantins, Maranho, Mato
Grosso, Rondnia e Roraima.

Objetivos e metas
Manter o compromisso poltico de implantar uma Poltica de Ateno Hansenase
no SUS, promovendo uma ateno integral e integrada aos doentes de hansenase
em todos os nveis de ateno.
Intensificar as atividades colaborativas com os parceiros, nas esferas estadual e
municipal para a oferta de servios de qualidade a todas as pessoas atingidas pela
hansenase, incluindo os antigos doentes residentes nos hospitais-colnia.
Garantir a oferta de medicao especfica para todos os pacientes.
Intensificar e apoiar os esforos de advocacia a fim de reduzir o estigma e a
discriminao contra as pessoas e as famlias afetadas pela hansenase, promovendo
a consolidao de uma poltica de direitos humanos.
Fortalecer a integrao dos registros de hansenase no Sinan de modo a qualificar
o monitoramento e o acompanhamento do sistema de vigilncia epidemiolgica.
Apoiar o desenvolvimento e a capacitao dos profissionais de sade nos servios
integrados de ateno.

So metas do PNEH:
As taxas de concluso do tratamento e de cura devero ser superiores a 90% em
todos os estados do Pas.
Reduo de prevalncia em menos de um caso por cada 10.000 habitantes em
pelo menos 50% dos 2.017 municpios endmicos em dezembro de 2005, para
dezembro de 2008.

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Prevalncia de menos de um caso por cada 10.000 habitantes dever ter sido
alcanada em todos os municpios do Pas para 2010.

Situao epidemiolgica atual


A hansenase uma doena endmica que tem apresentado reduo significativa
de sua prevalncia de 16,4 por 10.000 habitantes em 1985 para 1,48 por 10.000
habitantes em 2005, aproximando-se da meta proposta pela Organizao Mundial
de Sade (OMS) de eliminao da doena como problema de sade pblica.
Segundo a taxa de prevalncia de 2005, as regies Sul e Sudeste j alcanaram
a meta de eliminao. Apesar da importante reduo do coeficiente de prevalncia
da hansenase no Brasil, em 2004, algumas regies demandam intensificao das
aes para eliminao, justificadas por um padro de alta endemicidade. Portanto, o
Brasil dever manter os esforos para o alcance da meta de eliminao de hansenase
em nvel municipal at o ano 2010.
Tabela 13

Pacientes em curso de tratamento, casos novos, taxa de deteco e prevalncia


(por 10 mil habitantes). Brasil segundo regio e UF, 2005.
Unid. Federao

Pac. em Curso Trat.

BRASIL
NORTE
Rondnia
Acre
Amazonas
Roraima
Par
Amap
Tocantins
NORDESTE
Maranho
Piau
Cear
Rio Grande do Norte
Paraba
Pernambuco
Alagoas
Sergipe
Bahia
SUDESTE
Minas Gerais
Esprito Santo
Rio de Janeiro
So Paulo

124

Prevalncia 2005

Casos Novos

Deteco 2005

1,48
4,02
5,42
2,87
1,75
4,40
4,78
2,12
5,35
2,14
5,94
2,25
1,76
0,75
1,64
2,26
0,93
1,90
1,33
0,60
0,65
2,67
0,75
0,35

38410
8269
1145
264
776
211
4687
144
1042
15648
4721
1139
2136
384
853
2588
392
566
2869
6894
1771
1325
1801
1997

2,09
5,63
7,46
3,94
2,40
5,39
6,72
2,42
7,98
3,07
7,74
3,79
2,64
1,28
2,37
3,08
1,30
2,88
2,08
0,88
0,92
3,89
1,17
0,49

27313
5914
831
192
566
172
3329
126
698
10934
3624
678
1425
226
590
1904
279
373
1835
4730
1243
910
1158
1419

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Unid. Federao

Pac. em Curso Trat.

SUL
Paran
Santa Catarina
Rio Grande do Sul
CENTRO-OESTE
Mato Grosso do Sul
Mato Grosso
Gois
Distrito Federal

1435
1154
120
161
4300
334
2437
1345
170

Prevalncia 2005

Casos Novos

Deteco 2005

0,53
1,12
0,20
0,15
3,30
1,47
8,69
2,39
0,73

1852
1478
178
196
5747
514
3187
1804
242

0,69
1,44
0,30
0,18
4,41
2,27
11,37
3,21
1,04

Fonte: SVS/MS

4.4.5 Programa Nacional de DST/aids


Aspectos gerais
A aids foi identificada no Brasil, pela primeira vez, em 1980 e apresentou um
crescimento na incidncia at 1998, quando foram registrados 25.732 casos novos,
com um coeficiente de incidncia de 15,9 casos/100.000 hab. A partir de ento
verificou-se uma desacelerao nas taxas de incidncia de aids no pas. Atualmente,
verifica-se uma tendncia de heterossexualizao, feminizao, envelhecimento e
pauperizao da epidemia, aproximando-a cada vez mais do perfil socioeconmico
do brasileiro mdio.
Desde o incio da dcada de 1980 at setembro de 2003, o Ministrio da Sade
notificou 277.154 casos de aids no Brasil. Desse total, 197.340 foram verificados em
homens e 79.814 em mulheres. No ano de 2003, foram notificados 5.762 novos casos
da epidemia e, desses, 3.693 foram verificados em homens e 2.069 em mulheres, o
que comprova o maior crescimento da aids entre o sexo feminino.
Outro dado no menos preocupante a crescente incidncia da aids na faixa
etria de 13 a 19 anos, em adolescentes do sexo feminino.
Quanto s principais categorias de transmisso entre os homens, as relaes
sexuais respondem por 58% dos casos de aids, com maior prevalncia nas relaes
heterossexuais, que de 24%.

Vigilncia em Sade

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Entre as mulheres, a transmisso do HIV tambm se d predominantemente


pela via sexual (86,7%). As demais formas de transmisso, em ambos os sexos,
de menor peso na epidemia, so: transfuso, transmisso materno-infantil ou
ignoradas pelos pacientes. No Brasil, a aids foi identificada, pela primeira vez, em
1980. Na dcada de 90, a situao epidemiolgica da doena mudou. A transmisso
se tornou basicamente heterossexual, com participao significativa das mulheres,
com transmisso materno-infantil. Nos ltimos anos, verificou-se tambm uma
interiorizao da epidemia, com o crescimento da doena em municpios pequenos,
alm de sua pauperizao. A doena que antes ocorria em camadas sociais de maior
instruo, agora atinge as de menor escolaridade.
A misso do Programa Nacional de DST e aids (PN-DST/aids) reduzir a
incidncia do HIV/aids e melhorar a qualidade de vida das pessoas vivendo com
HIV/aids. Para isso, foram definidas diretrizes de melhoria da qualidade dos servios
pblicos oferecidos s pessoas portadoras de aids e outras DST; de reduo da
transmisso vertical do HIV e da sfilis; de aumento da cobertura do diagnstico e
do tratamento das DST e da infeco pelo HIV; de aumento da cobertura das aes
de preveno em mulheres e populaes com maior vulnerabilidade; da reduo do
estigma e da discriminao; e da melhoria da gesto e da sustentabilidade.
Para fomentar a descentralizao das aes foi instituda uma poltica de
incentivo

com a definio de um conjunto de municpios que deveriam receber


recursos extras para o desenvolvimento de aes de preveno e controle ao HIV/
aids e outras DST, com base em critrios epidemiolgicos, capacidade instalada e
capacidade gestora das Secretarias de Sade.
A transferncia fundo a fundo na forma de incentivo visa a sustentabilidade
financeira e de estmulo ao desenvolvimento de aes de controle de HIV/aids que
esto basicamente relacionados prpria sustentabilidade da Poltica Nacional de
DST e aids, necessidade de expanso e continuidade da capacitao de estados
e municpios no enfrentamento da epidemia, com aes adequadas, eficazes e
eficientes, de modo que se possa alcanar com sucesso o seu controle.
No quadro abaixo esto listadas as principais portarias e notas tcnicas
referentes a essas transferncias:

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Portarias do Incentivo
- Portaria GM/MS n. 2.190, de 9 de novembro de 2005 (verso em word).
Altera a relao dos municpios e os valores de referncia constantes do Anexo I da
Portaria GM/MS n. 2.129, de 6 de novembro de 2003, em decorrncia dos valores
adicionais de referncia destinados s Organizaes da Sociedade Civil (OSC).
- Portaria GM/MS n. 1.824, de 2 de setembro de 2004 (verso em word).
- Portaria de Casas de Apoio para adultos vivendo com HIV/aids.
- Portaria GM/MS n. 1.680, de 13 de agosto de 2004 (verso em word)

alterando
texto da Portaria 2.313 de de 19/12/2002.
- Portaria GM/MS n. 1.679, de 13 de agosto de 2004 (verso em word).
Aprova normas relativas ao Sistema de Monitoramento da Poltica de Incentivo no
mbito do Programa Nacional de DST e aids, e d outras providncias.
- Portaria GM/MS n. 2.129, de 6 de novembro de 2003 (verso em word)

alterando
os valores de referncia constantes do Anexo 1 da Portaria GM/MS n. 2.313, de 19
de dezembro de 2002, elevando os valores para R$ 75.000,00 daqueles municpios
com valores de referncia inferior a esse e aumentando em 33% os valores de
referncia para os estados e municpios da regio Norte e Nordeste.
- Portaria GM/MS n. 1.071 de 09/07/2003 (verso em word)

publicada no Dirio
Oficial da Unio-DOU, Seo 1, n. 131, de 10/07/2003, alterando o pargrafo 2
da Portaria n. 2.313, de 19/12/2003 e dando nova redao ao Anexo 2 da referida
portaria.
- Portaria GM/MS n. 2.314 de 20/12/2002 (verso em word)

publicada no Dirio
Oficial da Unio-DOU, Seo 1, n. 250, de 27/12/2002, aprovando a Norma Tcnica
Incentivo

HIV/aids e outras DST

n. 01/2002.
Norma Tcnica n. 01/2002

Incentivo HIV/aids e outras DST.


Anexo 1 e 2

Instrumentos para Elaborao do PAM.


Anexo 3

Parcerias com Organizaes da Sociedade Civil (OSC).


Anexo 4

Recomendaes para Pactuao na Comisso Intergestores Bipartite (CIB)


para Aquisio de Medicamentos para DST e Infeces Oportunistas em Indivduos
com HIV/aids.
Anexo 5

Recomendaes para Pactuao na Comisso Intergestores Bipartite


(CIB) para distribuio do preservativo masculino na preveno ao HIV/aids e DST
no Brasil.

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-Portaria GM/MS n. 2.313 de 19/12/2002 (verso em word)

Republicada no
Dirio Oficial da Unio-DOU, Seo 1, n. 55, de 20/03/2003, com as alteraes
da Portaria n. 1.071, de 09 de julho de 2003, instituindo Incentivo para estados,
Distrito Federal e municpios no mbito do Programa Nacional de HIV/aids e outras
DST.
- Portaria GM/MS n. 2.313 de 19/12/2002 (Verso em PDF pgs. 25 a 39)

Republicada no Dirio Oficial da Unio-DOU, Seo 1, n. 55, de 20/03/2003,


instituindo Incentivo para estados, Distrito Federal e municpios no mbito do
Programa Nacional de HIV/aids e outras DST.
Para expandir a qualidade e acesso das intervenes busca-se a ampliao das
aes de promoo e preveno; a insero dos grupos mais vulnerveis nas redes de
ateno; o acesso aos insumos para adoo de prticas mais seguras (preservativos,
gel lubrificante, kits de reduo de danos); e a implantao do projeto Quality
Improvement.
Ainda, esta poltica visa expanso da cobertura e eqidade, atravs da
implementao de servios de referncia e assistncia em casas de apoio, focalizados
para populaes emergentes, populaes distantes e pessoas vivendo com HIV e
aids. Alm disso, foram pactuadas as responsabilidades do Ministrio da Sade,
estados e municpios para aquisio e distribuio de medicamentos anti-retrovirais
e para tratamento de infeces oportunistas e outras DST. Outra ao a ampliao
do acesso ao diagnstico do HIV e outras DST.
Para aumentar a efetividade das aes, so implementadas, tambm, a
produo e a disseminao de informaes oportunas e de qualidade para subsidiar
os nveis de deciso, com a elaborao de um plano diretor de informao e
informtica. Esse plano inclui: o conhecimento da prevalncia do HIV, da sfilis
e outras DST (populao geral e populaes especficas); a consolidao de um
sistema de monitoramento de indicadores do Programa Nacional, o Monitoraids; o
monitoramento da resistncia do HIV aos Antiretrovirais (ARV) e do gonococo aos
antibiticos; a implantao de uma rede de vigilncia de eventos clnicos e reaes
adversas; a implementao do Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (CD4
e Carga Viral) Siscel; e do Sistema de Controle Logstico de Medicamentos Antiretrovirais

Siclom; o aprimoramento da vigilncia biolgica e comportamental; a


criao de sistema de gesto e a divulgao dos resultados das pesquisas.

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O Siclom foi criado com o objetivo de gerenciamento logstico dos


medicamentos anti-retrovirais. O sistema permite que o PN DST/aids se mantenha
atualizado em relao ao fornecimento de medicamentos aos pacientes em
Tratamento Antiretroviral (Tarv), nas vrias regies do pas. As informaes so
utilizadas para controle dos estoques e da distribuio dos ARV, assim como para
obteno de informaes clnico-laboratoriais dos pacientes de aids e uso de
diferentes esquemas teraputicos.
O aplicativo possui trs funcionalidades principais: cadastramento dos
pacientes em tratamento, controle da dispensao mensal de medicamentos,
controle de estoque dos medicamentos anti-retrovirais e dos medicamentos para
tratamento das infeces oportunistas nas farmcias.
O tratamento dos pacientes portadores de HIV realizado com um elenco
atual de 16 anti-retrovirais, que so disponibilizados pelo Ministrio da Sade e as
orientaes para o seu uso, baseadas em discusses tcnicas com especialistas da
rea, so definidas pelo Programa Nacional de DST e aids.
O Ministrio da Sade realiza as distribuies dos anti-retrovirais de duas
formas: utilizando o estoque existente no seu almoxarifado central ou por meio de
entrega direta dos laboratrios nacionais para as Secretarias Estaduais de Sade,
conforme firmado no convnio/contrato.
Os quantitativos determinados em cada distribuio visam, em mdia, a
cobertura da necessidade estimada de consumo por um perodo de trs meses,
observando as informaes sobre a movimentao de estoque e consumo,
encaminhadas mensalmente pelas Coordenaes de DST e aids das Secretarias
Estaduais de Sade, por meio de relatrios gerenciais.
As Coordenaes de DST e aids das Secretarias Estaduais de Sade, por
sua vez, so responsveis por sua redistribuio s Unidades Dispensadoras de
Medicamentos (UDM), bem como pelo gerenciamento dos estoques locais e controle
do consumo desses medicamentos. Atualmente existem 630 UDM no pas.
Como instrumentos para planejamento e programao de reposio dos
estoques de medicamentos esto implantados o Boletim Mensal para Avaliao do Uso
de Medicamentos e o Mapa de Movimento Mensal de Medicamentos, encaminhados
mensalmente pelas Coordenaes de DST e aids das Secretarias Estaduais de Sade
ao Programa Nacional de DST/aids, com base nos dados compilados das UDM.

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muito importante que, para garantir a continuidade do abastecimento de


medicamentos anti-retrovirais, as Secretarias Estaduais de Sade estejam atentas
para os seguintes aspectos:
Regularidade no envio dos relatrios mensais;
Uso do medicamento de acordo com as recomendaes do Ministrio da Sade;
Manuteno do padro do consumo do medicamento;
Comunicao com antecedncia da situao de possvel desabastecimento ao
Programa Nacional de DST e aids.
A responsabilidade pelo gerenciamento dos medicamentos destinados
s doenas oportunistas deve ser pactuada nas CIB de cada estado, de forma a
assegurar o acesso da populao aos medicamentos.
As polticas pblicas de sade dirigidas ao tema DST/aids avaliam as
caractersticas e pertinncia da epidemia da aids e outras patologias correlatas (as
DST, as hepatites, a tuberculose, gravidez indesejada, entre outras) entre segmentos
populacionais definidos segundo suas caractersticas de vulnerabilidade e risco para
a epidemia.
O apoio tcnico-financeiro a projetos de organizaes da sociedade civil
voltados para a assistncia das pessoas que vivem com HIV e aids destacado como
uma das principais formas de melhorar a qualidade de vida dessas pessoas. Isso
porque aes de preveno, assistncia, promoo e defesa de direitos humanos dos
portadores da aids articuladas em parceria com Organizaes da Sociedade Civil
(OSC) possibilitam que tanto a populao geral seja atingida, como os segmentos
sociais com comportamento de risco acrescido, como o caso dos profissionais do
sexo e dos usurios de drogas injetveis.
A notificao de casos de aids obrigatria, desde 1986, a mdicos e outros
profissionais de sade no exerccio da profisso, bem como aos responsveis por
organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade.

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O Incentivo s Aes no mbito do Programa Nacional de DST e aids, institudo


em 2002, a partir das pactuaes entre as esferas de governo, tem importante papel
no processo de descentralizao da gesto, na reduo das desigualdades regionais
e no aprimoramento das respostas ao enfrentamento da epidemia de DST/aids nos
estados e municpios.
Desde 2003 foram repassados R$124,9 milhes s Secretarias Estaduais de
Sade e R$ 239,1 milhes para os municpios, em funo do perfil epidemiolgico
e aprovados na CIT para a realizao destas aes e para o apoio s aes das
Organizaes da Sociedade Civil (OSC), por meio de transferncias mensais, pelo
mecanismo fundo a fundo. Cerca de 10% destes recursos (R$ 37 milhes) foram
destinados s OSC, repassados por meio de processos seletivos estaduais.
Para garantir a continuidade do repasse do incentivo do Programa Nacional de
DST e aids, anualmente, a partir do 10 ms de vigncia do Plano de Aes e Metas
(PAM) e da data de publicao da portaria que qualificou o estado ou municpio,
as Secretarias Estaduais e Municipais de Sade devem elaborar novo PAM, aprovlos no respectivo Conselho de Sade e, aps esse procedimento, o mesmo deve ser
digitado no site www.aids.gov.br/incentivo. O montante anual desse recurso de
R$135 milhes, sendo 30% desse total destinado s Secretarias Estaduais de Sade.
Os 10% destinados s OSC, so repassados automaticamente pelo Fundo Nacional
de Sade, junto com a parcela do estado, a quem cabe coordenar, selecionar e
repassar os recursos destinados a essas organizaes. Podem ser realizadas alteraes
no PAM, desde as aes e metas revisadas sejam reapresentadas ao Conselho de
Sade, e aprovadas na Comisso Intergestores Bipartite. Com o aprimoramento dos
processos de planejamento e programao, por meio de Planos de Aes e Metas
focalizados nas prioridades nacionais e adequados realidade e necessidades locais,
as estratgias de descentralizao das aes do Programa Nacional de Controle da
aids/HIV tm sido aprimoradas. Atualmente so repassados recursos para todas as
SES e 427 municpios de todas as regies do pas.
responsabilidade da Secretaria de Vigilncia em Sade, por intermdio
do Programa Nacional DST/aids, apoiar as Secretarias Estaduais de Sade na
elaborao dos seus Planos de Aes e Metas, caso seja necessrio, assim com as
SES devem apoiar a elaborao dos planos dos municpios.

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Qualquer dvida pode ser dirimida pelo endereo eletrnico incentivo@aids.


gov.br

Diretrizes e prioridades do incentivo


Fortalecer, implementar e ampliar a institucionalizao das aes de preveno,
promoo e assistncia s DST, HIV e aids na rede do SUS, de forma integral e
equnime.
Ampliar a cobertura e garantia de acesso:
- Aos insumos de preveno para a populao em geral, priorizando as
populaes sob maior risco e vulnerabilidade.
-
Ao diagnstico para a populao em geral, priorizando gestantes e populaes
sob maior risco e vulnerabilidade.
-
Universal e gratuito ao tratamento com ARV, para Infeces oportunistas e
sfilis.
-
informao

sobre DST e HIV/aids para a populao em geral.


-
s aes educativas para crianas e adolescentes nas escolas.
Reduzir a transmisso vertical do HIV e sfilis.
Reduzir as iniqidades regionais no que concerne s respostas ao HIV/aids e
sfilis.
Ampliar a capacidade nacional para produo de medicamentos ARV.
Aprimorar, ampliar e qualificar a informao sobre aids, sfilis na gestao e sfilis
congnita.
Promover mecanismos para a sustentabilidade das aes da sociedade civil.
Promover mecanismos para melhoria da qualidade do atendimento s pessoas
vivendo com HIV/aids e outras DST.
Aprimorar mecanismos de gesto que promovam a eficincia das aes e o exerccio
dos direitos de cidadania.
Institucionalizar o Monitoramento e a Avaliao como ferramentas para melhoria
do programa.
Promover a defesa dos direitos humanos e reduzir o estigma e a discriminao.
Reduzir iniqidades raciais no acesso informao, ao diagnstico e ao
tratamento.
Combater a homofobia e promover o respeito diversidade.

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Situao Epidemiolgica atual


A aids apresentou um crescimento na incidncia at 1998, quando foram
registrados 25.732 casos novos, com um coeficiente de incidncia de 15,9
casos/100.000 habitantes. A partir de ento se verificou uma desacelerao nas taxas
de incidncia no pas. Atualmente, verifica-se uma tendncia de heterossexualizao,
feminizao, envelhecimento e pauperizao da epidemia, aproximando-a cada vez
mais do perfil socioeconmico do brasileiro mdio.

Figura 32

Incidncia de Aids (por 100 mil habitantes). Brasil e Regies 1997 a 2004
30
25
20
15
10
5
0
1997

1998
Norte
Sul

1999

2000

2001

Nordeste
Centro-Oeste

2002

2003

2004

Sudeste
Brasil

Fonte: SVS/MS

No ano de 2003, foram notificados 5.762 novos casos da epidemia e, desses,


3.693 foram verificados em homens e 2.069 em mulheres, com um maior crescimento
da aids entre o sexo feminino.
Quanto s principais categorias de transmisso entre os homens, as relaes
sexuais respondem por 58% dos casos de aids, com maior prevalncia nas relaes
heterossexuais, que de 24%.

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O pas acumulou cerca de 170 mil bitos devido aids at dezembro de 2004,
sendo as taxas de mortalidade crescentes at meados da dcada de 90, estabilizando
em cerca de 11 mil bitos anuais desde 1998. Aps a introduo da poltica de
acesso universal ao tratamento anti-retroviral (ARV) observou-se uma importante
queda na mortalidade.

Figura 33

Srie histrica de casos e bitos de Aids. Brasil, 1980 a 2003.


40000
35000
30000
25000
20000
15000
10000
5000
0

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

Casos

10

39

134

550

1.145 2.713 4.506 6.366 9.052 12.042 15.186 17.014 18.642 21.000 23.586 26.185 28.318 25.909 26.245 25.611 30.843 33.904

bitos

155

385

1987

963

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2.056 3.274 5.383 7.367 9.020 11.469 13.391 15.156 15.017 12.078 10.770 10.521 10.730 10.948 11.055 11.283

Fonte: SVS/MS

Atribuies e responsabilidades
O reconhecimento do direito constitucional sade responde diretamente ao
foco da Rede de Direitos Humanos do Programa Nacional de DST e aids e garante
a regulamentao e a aplicao de uma legislao que equacione e proponha a
soluo dos conflitos gerados pela manifestao das DST e da epidemia do HIV. A
produo da legislao brasileira em sade, mais especificamente ligada s DST e
aids, tem como objetivo maior oferecer extenso material de consulta, comparao
e reflexo sobre as diversas leis e suas interpretaes realidade da epidemia,

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para melhor enfrentar esse desafio sade pblica e manter os princpios da


cidadania. Endereo para consulta e download: http://www.aids.gov.br/data/
Pages/LUMIS16BA7E58PTBRIE.htm.
Esto disponveis tambm por este endereo eletrnico, publicaes contendo
leis federais, estaduais, distritais e municipais sobre DST/aids no Brasil, alm de
normas e recomendaes tcnicas relacionadas ao controle e preveno da DST e
aids no pas.
Em novembro de 1996, foi promulgada a Lei n. 9.313, de 13 de novembro
que dispe sobre a distribuio gratuita de medicamentos aos portadores do HIV e
doentes de aids.

4.4.6 Programa Nacional de Preveno e Controle


das Hepatites Virais
Aspectos gerais
A Organizao Mundial de Sade estima que cerca de 2 bilhes de pessoas
j tiveram contato com o vrus da hepatite B, contabilizando 325 milhes de
portadores crnicos. A prevalncia de hepatite C, com base em dados de prdoadores de sangue, pode variar entre ndices menores que 1% em pases como
Reino Unido, Escandinvia, Nova Zelndia e algumas reas do Japo, ou chegar a
altas taxas, como 14%, no Egito, sendo de 26% no Cairo. Em geral, a infeco pelo
vrus da hepatite D ocorre em rea com prevalncia moderada a alta de hepatite B
crnica, visto que o vrus delta depende do vrus B para ser infectante. As maiores
prevalncias de hepatite delta ocorrem no sul da Itlia e em algumas reas da exURSS e frica, alm da Bacia Amaznica.
As hepatites A e E apresentam alta prevalncia nos pases em desenvolvimento,
onde as condies sanitrias e socioeconmicas so precrias.
O Programa Nacional de Preveno e Controle das Hepatites Virais (PNPCHV)
foi criado pela Portaria GM/MS n. 2.080, de 31 de outubro de 2003 para normatizar,
coordenar e promover a articulao entre Ministrio da Sade, Secretarias Estaduais

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e Municipais de Sade, no acompanhamento de todos os aspectos relacionados


preveno, vigilncia e assistncia aos pacientes portadores de hepatites virais, com
nfase nas hepatites A, B, C, D e E.
Por ser um programa recente, as aes de estruturao de uma rede de
ateno primria e de servios de mdia complexidade que atendam hepatites virais,
para qualificar o diagnstico e ampliar a oferta de tratamento sua prioridade. O
diagnstico dos casos de hepatites realizado por meio da triagem sorolgica nos
centros de testagem e aconselhamento (CTA).
Todos os casos de hepatites devem ser notificados na ficha do Sinan,
investigados e encaminhados ao rgo responsvel pela vigilncia epidemiolgica
local.

Objetivos e metas
Desenvolver aes de preveno e promoo sade.
Estimular e garantir as aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria.
Garantir o diagnstico e o tratamento das hepatites.
Ampliar o acesso e incrementar a qualidade e a capacidade instalada dos servios
de sade em todos os seus nveis de complexidade.
Promover a capacitao de recursos humanos em todos os nveis de
complexidade.
Promover a sensibilizao de gestores e entidades profissionais.
Promover a articulao com a sociedade civil.

O PNPCHV tem como metas


Inserir a triagem sorolgica e o aconselhamento nos Centros de Testagem e
Aconselhamento (CTA).
Estruturar os servios de diagnstico e tratamento das hepatites virais nos servios
de mdia complexidade.
Implementar as aes de preveno e controle das hepatites virais.
Implementar as aes de vigilncia epidemiolgica para as hepatites virais.
Incorporao da ateno s hepatites na rede de ateno bsica e de mdia
complexidade.

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Padronizao da realizao de exames de anatomia-patolgica atravs de


capacitaes em parceria com a Sociedade Brasileira de Patologia.
Padronizao clnica teraputica.
Expanso da atuao dos laboratrios de sade pblica, ampliando sua capacidade
de realizao de exames sorolgicos.
Expanso da cobertura para realizao de exames de PCR e genotipagem (biologia
molecular).
Insero das aes de preveno e controle das hepatites virais na ateno
bsica.

Situao Epidemiolgica Atual


As hepatites virais apresentam distribuio universal e magnitude varivel de
acordo com a regio do Pas. Para o Brasil, a Organizao Pan-Americana de Sade
(Opas) possui estimativa de infeco pelo VHA de aproximadamente 130 casos
novos por 100 mil habitantes ao ano e que mais de 90% da populao maior de 20
anos tenha tido exposio ao vrus.
Alguns estudos do final da dcada de 1980 e incio dos anos 1990 sugeriram uma
tendncia crescente do VHB em direo s regies Sul e Norte. Assim, consideravase que ocorriam trs padres de distribuio da hepatite B: alta endemicidade, com
prevalncia superior a 7%, presente na regio Amaznica, alguns locais do Esprito
Santo e oeste de Santa Catarina; endemicidade intermediria, com prevalncia entre
2% e 7% nas regies Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste; e baixa endemicidade, com
prevalncia abaixo de 2%, na regio Sul do Pas. No entanto, esta infeco muito
dinmica e varivel.
Com a implementao de campanhas de vacinao contra hepatite B
em algumas regies do estado do Amazonas, desde 1989, e a implantao da
vacina em menores de 1 ano e em menores de 15 anos nos anos de 1991 e 1996
respectivamente, este padro vem se modificando na regio, como atestado por
estudos mais recentes.

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A regio Sul, categorizada como de baixa endemicidade, permanece com


prevalncia moderada na regio oeste de Santa Catarina e com alta endemicidade
no oeste do Paran. Em 1993, foi implantada a vacinao para menores de 4 anos
nos estados de Santa Catarina, Esprito Santo e Paran, redefinida em 1996 para
menores de 15 anos, e no mesmo ano, no restante do Pas para menores de 1 ano.
A regio Sudeste apresenta baixa endemicidade, com exceo do sul do
Esprito Santo e do nordeste de Minas Gerais, onde ainda so encontradas altas
prevalncias. A regio Centro-Oeste de baixa endemicidade, com exceo do
norte de Mato-Grosso, com prevalncia moderada. O Nordeste est em situao de
baixa endemicidade.
Com o objetivo de reduzir os nveis de infeco pelo VHB, a imunizao contra
a hepatite B foi estendida em todo o territrio para a faixa de at 19 anos.
Quanto hepatite C, ainda no existem estudos capazes de estabelecer sua real
prevalncia no Pas. Com base em dados da rede de hemocentros de pr-doadores de
sangue, em 2002 a distribuio do vrus variou entre as regies brasileiras: 0,62%
no Norte, 0,55% no Nordeste, 0,28% no Centro-Oeste, 0,43% no Sudeste e 0,46%
no Sul. A transmisso da hepatite C via transfuso sangunea e hemoderivados
atualmente rara; porm esta forma de contgio teve grande importncia nos anos
precedentes a 1993, quando foi instituda a testagem em bancos de sangue aps a
disponibilizao de kits comerciais.
A hepatite Delta concentra-se na regio Amaznica Ocidental, que apresenta
uma das maiores incidncias do mundo deste agente. O vrus da hepatite Delta
responsvel por surtos epidmicos ictero-hemorrgicos e tambm pela alta
prevalncia de hepatopatias crnicas e hepatocarcinoma entre portadores. Acreditase que a Amaznia oferea condies ambientais, sociais, culturais e aspectos
genticos da populao que contribuam para a circulao viral do VHD. Em estudo
recente no Acre, a prevalncia encontrada de anti-delta foi de 1,3%. Nas regies
Sudeste, Nordeste e na Amaznia Oriental, a infeco est ausente.
O VHE importante causador de surtos e desenvolve quadros graves
principalmente em gestantes. No Brasil, apesar de apresentar condies sanitrias
deficientes em muitas regies, ainda no foi descrita nenhuma epidemia pelo VHE.
Alguns casos isolados tm sido notificados, demonstrando que h circulao deste
vrus no pas.

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A vigilncia epidemiolgica das hepatites virais no Brasil utiliza o sistema


universal e passivo, baseado na notificao de casos suspeitos. Estados e municpios
esto em diferentes estgios de implantao, refletindo diferentes nveis de
sensibilidade e de capacitao das equipes das vigilncias epidemiolgicas.
Figura 34

Total de casos de hepatite segundo tipo. Brasil, 1994 a 2005.


25.000

Total de casos

20.000

15.000

10.000

5.000

0
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Hep. A

Hep. B

Hep. C

Fonte: SVS/MS

Atribuies e responsabilidades
As esferas federal, estadual e municipal tm atribuies distintas e
complementares na implantao, gesto e acompanhamento do PNPCHV.
Compete s Secretarias Estaduais de Sade e do Distrito Federal:
Elaborar, em parceria com as Secretarias Municipais de Sade, as estratgias de
implantao do PNPCHV.
Organizar a Rede Estadual de Assistncia aos Portadores de Hepatites Virais,
identificando os servios dela integrantes, em seus respectivos nveis de
complexidade, estabelecendo os fluxos de referncia e contra-referncia entre estes
servios e garantindo a execuo de todas as fases do processo assistencial.

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Criar as condies para a estruturao/criao/implantao/cadastramento dos


Centros de Referncia em Assistncia aos Portadores de Hepatites Virais;
Implementar aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria no mbito das hepatites
virais.
Articular com os demais gestores estaduais as eventuais referncias de pacientes
cujas necessidades assistenciais no encontrem capacidade tcnica instalada para o
seu atendimento no estado de origem.
Assessorar os municpios no processo de implementao do programa, no
desenvolvimento das atividades e na adoo de mecanismos destinados ao controle,
avaliao e acompanhamento do processo.
Monitorar o desempenho do Programa no estado e os resultados alcanados.
Manter atualizados os bancos de dados que estejam sob a sua responsabilidade.

4.5 Programa Nacional de Imunizaes (PNI)

Aspectos Gerais
O Programa Nacional de Imunizaes foi criado em 1973 e, com os avanos
obtidos, o pas convive com um cenrio de reduzida ocorrncia de bitos por doenas
imunoprevenveis.
O Pas investiu recursos vultosos na adequao de sua Rede de Frio, na
vigilncia de eventos adversos ps-vacinais, na universalidade de atendimento,
nos seus sistemas de informao, descentralizou as aes e garantiu capacitao e
atualizao tcnico-gerencial para seus gestores, em todas as esferas.
Entre as realizaes do PNI esto a bem-sucedida Campanha da Erradicao
da Varola (CEV), que recebeu a certificao de desaparecimento da doena por
comisso da Organizao Mundial de Sade (OMS).
Em 1994, o Brasil recebeu a certificao do bloqueio da transmisso autctone
do poliovrus selvagem. O ltimo caso brasileiro ocorreu em 1989, na Paraba.

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Destaca-se tambm o controle do sarampo, ainda hoje uma das doenas que
mais afetam e matam crianas em pases com altos ndices de pobres e miserveis
em suas populaes. Em 1992, foi iniciado o Plano de Controle e Eliminao do
Sarampo, com aes de imunizao e a vigilncia epidemiolgica da doena em
todo o pas. Hoje, pode-se afirmar que o sarampo uma doena em processo de
eliminao no Brasil, mas estratgias vm sendo implementadas em vigilncia e
imunizaes, visando a manuteno dessa situao, uma vez que o pas registra
intenso fluxo de viajantes internacionais, e o sarampo circula em todo o mundo.
Hoje, o Programa apresenta um novo perfil gerencial, com integrao
entre as trs esferas de governo, que discutem juntos normas, definies, metas
e resultados, propiciando a modernizao continuada de sua infra-estrutura e
operacionalizao.

Objetivo e metas
O PNI tem objetivo abrangente e para os prximos cinco anos, esto fixadas
as seguintes metas:
Ampliao da auto-suficincia nacional dos produtos utilizados pela populao
brasileira;
Produo da vacina contra Haemophilus influenzae b, da vacina combinada
tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sarampo e rubola) e trplice viral
(contra sarampo, rubola e caxumba), da vacina contra pneumococos e da vacina
contra influenza e da vacina anti-rbica em cultivo celular.
A meta operacional bsica do PNI vacinar 100% das crianas menores de
1 ano com todas as vacinas indicadas no calendrio bsico, de forma homognea
em todos os municpios e em todos os bairros. Tambm foco do PNI o ttano
neonatal e acidental, cujas notificaes, em separado, comearam em 1982. Vem
se registrando um declnio gradual na incidncia de casos confirmados de ttano
acidental, com reduo dos coeficientes de incidncia de 1,8 por 100 mil hab.
(1982) para 0,02 por 100 mil hab. (2005).

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Resultados
Vacinas de rotina
Alm de ampliar o elenco dos imunobiolgicos oferecidos populao, o PNI
implantou a vacinao de adultos, principalmente em mulheres em idade frtil, e
a de idosos a partir de 60 anos. Os idosos so imunizados contra gripe, ttano e
difteria, em todos os postos do pas. Aqueles hospitalizados e residentes em asilos
e casas geritricas so vacinados contra a pneumonia. As mulheres em idade frtil,
entre 12 a 49 anos, recebem a dupla bacteriana, contra ttano e difteria.
A cada ano as taxas de incidncia de ttano acidental e ttano neonatal esto
apresentando queda. Em 2003 a taxa de incidncia de ttano acidental foi foram
0,29/100 mil hab. e de ttano neonatal 0,00447/1 mil nascidos vivos. Em 2005
essas taxas passaram para 0,246/100 mil hab. e 0,00285/ 1 mil nascidos vivos,
respectivamente.
As crianas menores de dois anos passaram a receber em 1999, em carter
de rotina, a vacina contra a bactria Haemophilus influenzae tipo b (Hib), uma das
principais causadoras da meningite infantil.
A vacina contra a hepatite B comeou a ser implantada gradativamente, por
estado, a partir de 1992. Atualmente oferecida a menores de dois anos em todo o
pas e a menores de 15 anos na Amaznia Legal (Acre, Amazonas, Amap, Rondnia,
Roraima, Par, Tocantins, Maranho e Mato Grosso), Esprito Santo, Paran, Santa
Catarina e Distrito Federal. Considera-se atualmente vacinas de rotina para crianas
at 1 ano de idade BCG, VOP (Vacina Oral contra a plio), vacina contra hepatite B,
tetravalente (DTP+Hib), vacina oral contra rotavrus e Trplice Viral.
Apenas para a vacina contra hepatite B a cobertura alcanada nos ltimos
anos inferior a 95%

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Figura 35

Srie histrica de coberturas vacinais. Vacinas do calendrio bsico.


Brasil, 1990 a 2005
100,0
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0

BCG

Hep.B

Plio

Tetra

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

1998

1997

1996

1995

1994

1993

1992

1991

1990

0,0

Tviral

Fonte: SVS/MS

Campanhas vacinais
Os resultados de cobertura vacinal obtidos nas campanhas de vacinao contra
poliomielite e das campanhas de vacinao dos idosos contra gripe (influenza) esto
apresentados a seguir.
As coberturas alcanadas na 1 etapa da campanha ao longo dos anos esto
apresentando uma leve reduo em todas as regies, entretanto se mantm acima
de 90%.

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Figura 36

Cobertura vacinal da 1 etapa de campanha Plio.


Brasil por regies, 1996 a 2006.
100,0
90,0
80,0

Co bertu ra

70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1996

1997

1998

1999

2000

Norte

Nordeste

2001

Sudeste

2002
Sul

2003
C.Oeste

2004

2005

2006

Brasil

Fonte: SVS/MS

Os resultados da 2 etapa das campanhas so muito semelhantes com as


coberturas da 1 etapa e tambm apresentam redues ao longo dos ltimos anos.

Figura 37

Cobertura vacinal da 2 etapa de campanha Plio.


Brasil por regies, 1996 a 2006.
100,0
90,0
80,0

Co bertura

70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
1996

1997

1998
Norte

1999

2000

Nordeste

2001

Sudeste

2002
Sul

2003
C. Oeste

2004

2005

2006

Brasil

Fonte: SVS/MS

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Ao longo dos anos, desde sua implantao em 1999, a campanha de vacinao


do idoso contra gripe vem apresentando maior alcance de cobertura, com aumento
do nmero de idosos vacinados a cada ano em todas as regies.

Figura 38

Cobertura vacinal da campanha de vacinao do idoso contra


gripe (influenza). Brasil por regies, 1999 a 2006.
100
90
80

Cobertura

70
60
50
40
30
20
10
0
1999

2000
Norte

2001
Nordeste

2002
Sudeste

2003

2004

Sul

C. Oeste

2005

2006

Brasil

Fonte: SVS/MS

Notificao de efeitos adversos ps-vacinao


O nmero de municpios do Brasil que notificam efeitos adversos ps-vacinal
vem crescendo gradativamente ao longo dos anos. O ano com maior nmero de
municpios com estas notificaes foi 2004. Ao todo 1.642 municpios notificaram
12.157 eventos de efeitos adversos ps-vacinao.

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4.6 Consideraes Finais

Mesmo diante do cenrio de transio epidemiolgica onde os agravos


e doenas no transmissveis assumem importncia cada vez maior na carga de
morbidade e mortalidade no pas, o cenrio do aparecimento de novas doenas,
emergentes e reemergentes, como a dengue e a hantavirose, assim como a
manuteno de altas incidncias de doenas como a tuberculose e a malria na
regio amaznica, demonstra que ainda se faz necessrio a execuo das aes de
preveno e controle de forma continuada, alm do seu monitoramento por meio dos
sistemas de notificao, com vistas a acompanhar suas tendncias, direcionando/
redirecionando e priorizando as medidas de controle.
Nesse sentido, muito importante que as Secretarias Estaduais de Sade
possuam equipes capacitadas e estruturadas compatveis, para assessoria e
superviso aos municpios, assim como resposta gil para situaes de emergncia
epidemiolgicas e/ou a ocorrncia de agravos inusitados.
Caso a situao extrapole a capacidade das Secretarias Estaduais de Sade, a
Secretaria de Vigilncia em Sade poder prestar apoio, por intermdio do Centro

de Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (


Cievs), que pode ser contatado
pelo e-mail notifica@saude.gov.br.
Outro aspecto importante a manuteno dos sistemas de informao
relacionados s doenas de notificao compulsria, conforme estabelecido na
Portaria SVS n 5, de 21 de fevereiro de 2006.
O pas por sua dimenso territorial continental, sua heterogeneidade climtica
e marcadas desigualdades econmicas e sociais deve ter um sistema de vigilncia
articulado em suas trs esferas que contemple a vigilncia dos agravos transmissveis
e no transmissveis, com planejamento e definio de prioridades, sem prejuzo
populao.

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Vigilncia Epidemiolgica das Doenas No Transmissveis

5.1 Vigilncia Epidemiolgica


de Doenas Crnicas NoTransmissveis, Acidentes
e Violncias

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Vigilncia Epidemiolgica das Doenas No-Transmissveis

5.1 Vigilncia Epidemiolgica de Doenas Crnicas NoTransmissveis, Acidentes e Violncias

5.1.1 Contextualizao
O Brasil vem passando por importantes mudanas em sua estrutura
demogrfica e em seu perfil epidemiolgico. So determinantes dessas mudanas
a queda da fecundidade, a persistncia de declnio da mortalidade precoce e da
mortalidade por doenas infecciosas, o incremento da expectativa de vida ao nascer
e o aumento na intensidade e freqncia de exposio a modos de vida pouco
saudveis, contribuindo com o aumento da ocorrncia de doenas crnicas notransmissveis (DCNT). Como conseqncia, a populao brasileira envelhece,
aumentando a proporo de idosos e reduzindo a proporo de crianas de 0-4
anos de idade, assim como o perfil de morbi-mortalidade se altera, ampliando a
relevncia das DCNT.

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Como j foi dito anteriormente, um dos aspectos importantes nesse processo,


que se denomina transio demogrfica e epidemiolgica, a rapidez com que ele
vem ocorrendo no pas. Enquanto nos paises desenvolvidos foram necessrios cerca
de 80 a 100 anos para que mudanas semelhantes ocorressem, especialmente em
relao queda da fecundidade, no Brasil tardou cerca de 30 anos apenas (SIMES
2006). Conseqentemente, rpida tambm tem que ser a reorganizao e adaptao
das instituies e processos para atender adequadamente aos desafios dessa nova
estrutura demogrfica e de suas demandas especificas de ateno.
O envelhecimento de uma populao um fator que, por si s, contribui para
um aumento da carga de DCNT, j que a idade um fator associado ao excesso
de ocorrncia de muitas dessas doenas. No entanto, a persistncia e/ou rpida
adeso, no mundo contemporneo, a modos de viver pouco saudveis tais como o
sedentarismo crescente, a baixa ingesto de frutas, legumes e verdura, o tabagismo,
a prevalncia crescente da obesidade, o consumo excessivo de bebidas alcolicas e
o estresse condicionados tanto pelas caractersticas biolgicas inatas quanto pelas
culturais, sociais e econmicas, delineiam um cenrio mais complexo. A transio
alimentar e nutricional, aliada s mudanas nos padres de atividade fsica e a
adio (especialmente ao lcool e ao tabaco), tem sido destacada como fatores mais
relevantes na determinao do atual perfil de morbidade e mortalidade por DCNT
nas populaes, do que o envelhecimento populacional isoladamente (BARRETO et
al., 2005).
A reorganizao do setor sade exigida por esse cenrio visa a preveno
da mortalidade precoce e atenuao da carga das DCNT, com acolhimento das
demandas crescentes dos idosos, necessitando, para tanto, de adequao dos
modelos de vigilncia, promoo e ateno sade.
Nesse sentido, a prioridade dada pela Secretaria de Vigilncia em Sade, tem
sido a estruturao e a descentralizao da rea de vigilncia de Dant (agravos e
doenas crnicas no transmissveis), atuando em trs eixos, a saber:
i) a vigilncia de DCNT e seus fatores protetores e de risco;
ii) a vigilncia de acidentes e violncias;
iii) a promoo da sade.

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5.1.2 A vigilncia das doenas crnicas no-transmissveis (DCNT) e


seus fatores protetores e de risco
Bases conceituais
A vigilncia de doenas crnicas no-transmissveis (DCNT) exige estratgias
especificas, integradas e complementares entre si, poucas vezes coincidentes com
as estratgias tradicionalmente usadas na vigilncia de doenas infecciosas. Isso
por que, em geral, no campo das DCNT, a morbidade e a mortalidade refletem
risco acumulado durante toda a vida, e tendem a mudar lentamente, a partir de
intervenes especficas pois os eventos abordados so doenas que apresentam
longos perodos de induo e latncia. Ou seja, a morbidade e mortalidade em um
dado ano, reflete sempre a exposio a um ou mais fatores de risco no passado.
Por outro lado, a exposio atual a estes fatores de risco indicam uma maior ou
menor probabilidade de desenvolver uma doena crnica no futuro. Entre aqueles
j doentes, o perfil de exposio a estes mesmos fatores de risco no presente
influencia o prognstico destas doenas. Portanto, a modificao do perfil de risco,
com a adoo de modos de vida saudvel a estratgia mais importante tanto
para prevenir novos casos de doenas crnicas, e deter o crescimento das mesmas,
quanto para melhorar o prognstico daqueles que j esto doentes.
Nesse contexto, um sistema baseado apenas na vigilncia de casos (novos e/ou
prevalentes) e bitos, resulta, geralmente, em um sistema de baixa sensibilidade e
especificidade, apresentando grande dificuldade em identificar resultados positivos
ou negativos decorrentes de mudanas contemporneas nos padres de exposio
das populaes.
Para as DCNT, a vigilncia da morbi-mortalidade deve ser realizada, mas no
como mecanismo exclusivo de acompanhamento do perfil de risco das populaes.
A vigilncia da prevalncia e caractersticas de adeso a fatores protetores e de
risco j conhecidos, tem se apresentado como o principal instrumento nessa tarefa,
permitindo aferir as exposies atuais e as tendncias futuras, possibilitando a
anlise e construo de cenrios de riscos prospectivos. Alm disso, alguns dos
fatores de risco conhecidos so potencialmente modificveis, o que os tornam alvos
importantes de polticas publicas com certo potencial de sucesso. Outra vantagem
dessa abordagem situa-se no fato de que uma prtica, geralmente, com boa

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relao custo-efetividade, uma vez que um conjunto limitado de fatores protetores


e de risco est associado a uma grande gama de desfechos indesejveis em sade.
Por exemplo, a preveno do tabagismo pode auxiliar na reduo da ocorrncia de
vrios desfechos desfavorveis em sade, como cnceres e doenas cardiovasculares,
entre outros.
So caractersticas desejveis de um sistema de vigilncia de DCNT, a
coleta e anlise sistemtica (contnua e/ou peridica) de dados e informaes,
preferencialmente de base populacional, que permita estimar a magnitude do
problema que est sendo abordado

prevalncia de seus fatores de risco, magnitude


de sua morbi-mortalidade

, aferir suas tendncias no tempo, produzir evidncias


teis para a tomada de deciso e interferir ativamente na formulao de polticas e
programas de promoo e ateno sade. Esse processo deve, ainda, incluir aes
de avaliao e monitoramento do impacto das intervenes implementadas.
Para um conjunto expressivo de determinantes e condicionantes, existem
evidncias cientficas slidas sobre seu impacto na sade de indivduos e populaes
(Figura 1). Baseado nesse fato e na urgente demanda imposta pela ascenso das DCNT,
a Organizao Mundial da Sade (OMS) publicou um conjunto de recomendaes
aos paises, denominado Estratgia Global para preveno e controle das DCNT (EG/
OMS) e visa abordagem dos principais fatores de risco modificveis, em especial
a alimentao e a atividade fsica (WHO 2000). Atendendo a uma demanda do
Ministrio da Sade (Portaria GM/MS n. 596, de 8 de abril de 2004), um grupo de
pesquisadores revisou as evidncias cientificas que apoiavam essas recomendaes,
identificando que a proposta de promoo da alimentao saudvel e atividade
fsica contida na EG/OMS serve como um importante marco terico e prtico para
as aes de promoo da sade e preveno das DCNT, deflagrando oportunidades
de ao com potencial de efetividade (BARRETO et al., 2005).
Ademais da alimentao e da atividade fsica, merecem destaque outros
importantes fatores de risco comportamentais associados as DCNT, em especial, o
tabagismo e o consumo abusivo de bebidas alcolicas (Figura 40). A abordagem
desses fatores de forma integrada tem sido recomendada, uma vez que potencializa
o impacto para a minimizao da carga das DCNT.

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Figura 39

Rede de causalidade hipotetizada para as doenas crnicas no-transmissveis,


com destaque a focos e oportunidades de interveno.
DOENAS CRNICAS NO-TRANSMISSVEIS: OPORTUNIDADES DE PREVENO E CONTROLE

Fatores de risco
no modificveis:
sexo
idade
herana gentica
Fatores de risco
comportamentais:
tabagismo
alimentao
inatividade fsica
lcool

Fatores de risco
intermedirios
Hipertenso Dislipidemia
Obesidade / sobrepeso
Intolerncia glicose

Determinantes /
condicionantes
macro:
Condies scio
-econmicas,
culturais e
ambientais

Desfechos
D. coronariana
D. crebro-vascular
D. vascular perifrica
Vrios cnceres
DPOC/enfisema
Diabetes

Fonte: OMS, modificado por Barreto, SM. 2004

Importante destacar que o enfoque nos fatores de risco comportamentais no


deve levar culpabilizao do sujeito no processo de exposio, pois a adeso a
certos modos de viver, no resulta apenas de escolha individual, mas mediada
por determinantes sociais, culturais e econmicos assim como pela herana
gentica (Figura 39). Por esta razo, nfase crescente tem sido dada, tambm, s
intervenes que tm como foco mudanas no ambiente fsico e social, incluindo
legislao, educao poltica global e em sade, mudanas de natureza econmica,
entre outras (GLOUBERMAN & MILLAR 2003). Assim, as populaes tendem a se
beneficiar por estratgias de Promoo da Sade, a serem adotadas de maneira
ampla e complementar s aes de Vigilncia das DCNT.

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Coerente com essa perspectiva, o Pacto pela Vida tem como uma de suas
prioridades a promoo, informao e educao em sade, com nfase na
promoo de atividade fsica e de hbitos saudveis de alimentao e vida, controle
do tabagismo, controle do uso abusivo de bebidas alcolicas e demais cuidados
especiais voltados ao processo de envelhecimento.

Principais iniciativas implantadas e em perspectiva de estruturao


Destacam-se, as seguir, trs iniciativas para a estruturao da rea de vigilncia
de DCNT no SUS: a estruturao do sistema nacional de vigilncia de DCNT e de
seus fatores protetores e de risco; a padronizao de processos de vigilncia da
morbi-mortalidade por DCNT e de seus fatores protetores e de risco, incluindo a
definio das fontes de informao e de indicadores de interesse; e as iniciativas de
fomento e incentivos especficos aos estados e municpios.

Estruturao do sistema nacional de vigilncia de DCNT


Uma das prioridades do SUS tm sido a estruturao e a descentralizao da
vigilncia de DCNT. Em 2005, no I Seminrio Nacional de Vigilncia de DCNT e
violncias e Promoo da Sade, foi pactuada uma Agenda Nacional de Vigilncia
de DCNT focada nos seguintes eixos de atuao: formulao e implementao
de polticas, programas e aes visando a preveno do tabagismo; o fomento
a alimentao saudvel e a prtica da atividade fsica; e o desenvolvimento de
pesquisas e avaliaes de efetividade com respeito as intervenes propostas. Essa
agenda de compromissos vem sendo concretizada e colocada em pratica por meio
de aes que so descritas a seguir.

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5.1.2 Vigilncia da morbi-mortalidade por DCNT e seus fatores


protetores e de risco
Fontes de dados e informaes
A vigilncia de DCNT e seus fatores protetores e de risco implica no uso
complementar de varias fontes de dados coletados de forma continua, sistemtica
ou pontual, de carter primrio ou secundrio, a partir de abordagem populacional,
de demandas especificas dos servios de sade ou oportunista. Nesse sentido
encontram-se disponveis diferentes sistemas de informao e fontes de dados teis
para esse processo, e tm sido criadas novas fontes de dados, especialmente com
base em inquritos e pesquisas pontuais e/ou sistemticas.
A Figura 40 apresenta as fontes de dados e informaes estratgicas para
apoio aos processos de vigilncia de DCNT, segundo trs eixos: fatores protetores e
de risco para DCNT, morbidade e mortalidade por DCNT.

I) Fatores protetores e de risco para DCNT:


Para o monitoramento de fatores protetores e de risco, existe a necessidade
de coleta de dados primrios combinando estratgias de base populacional e
oportunistas. Entre as estratgias realizadas ou em andamento, destacam-se:

Inqurito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de


Doenas e Agravos no Transmissveis (Conprev, INCA e SVS/MS): esse inqurito
de base populacional (15 anos ou mais de idade) foi realizado entre 2002 e 2003,
e incluiu 15 capitais brasileiras. As estimativas de prevalncias dos principais
fatores de proteo e de risco para as DCNT derivadas desse inqurito, permitiram
traar uma linha de base para o processo de vigilncia nas capitais estudadas. A
continuidade dessa iniciativa, de maneira sistemtica, a cada cinco anos, permitir
traar tendncias e prever cenrios futuros em relao a essas prevalncias, assim
como oferecero evidncias de adequao e plausibilidade do impacto proporcionado
pelas polticas implementadas.

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I Pesquisa Nacional de Sade Escolar (Pense): essa pesquisa, a ser implantada
a partir de 2007, abordar fatores de risco comportamentais na populao de
adolescentes escolares (13 a 15 anos de idade) em todas as capitais brasileiras.
Essa pesquisa dar incio a um processo sistemtico de acompanhamento de uma
populao vulnervel a adeso a comportamentos diversos que refletiro positiva
ou negativamente em sua qualidade de vida atual e futura, ao mesmo tempo em
que, por estar inserida em escolas, estratgica para intervenes oportunas.

Vigilncia de fatores de risco por entrevistas telefnicas (Vigitel): essa estratgia,


implantada em 2006, permitir uma abordagem continuada, de rpida execuo e
baixo custo, permitindo a construo de sries histricas para os fatores protetores
e de risco para DCNT.
Figura 40

Fontes de dados e informao estratgicas disponveis para a vigilncia


de doenas crnicas no transmissveis e seus fatores protetores
e de risco,

Brasil.
Fontes de informao
para vigilncia de DCNT

Fatores de
proteo
e de risco

Morbidade

Mortalidade

DADOS PRIMRIOS

DADOS SECUNDRIOS

DADOS SECUNDRIOS

Base populacional:
Inqurito domiciliar sobre
comportamentos de risco;
inquritos em populao
estratgica para
intervenoescolares
(Pense).
Abordagem oportunista:
Pesquisas por telefone
(Vigitel) e em servios
sentinela.

Base populacional:

Base populacional:

R egistros de cncer.
Demandas:
Registro hospitalar de cncer;
hospitalizaes (SIH/SUS);
atendimentos ambulatoriais (SIA/SUS);
Autorizao para Procedimentos de
Alta Complexidade (Apac)

Sistemas de Informao
sobre Mortalidade (SIM),
incluindo abordagem de
causa bsica e mltiplas de
morte (co-morbidades).

FONTE: Ministrio da Sade, SVS/CGDANT, 2003

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II) Morbidade e mortalidade por DCNT:


Para o monitoramento da morbi-mortalidade das DCNT, existem sistemas de
informao de sade no SUS com dados e informaes, conforme descrito na Figura
41. Os indicadores de mortalidade de interesse encontram-se descritos no quadro
3, e so classificados segundo a etapa da vigilncia em que se encontra o estado ou
municpio.
Alm disso, importante a complementaridade dessas fontes de dados mais
dirigidas a esfera federal, ao fomento e busca de alternativas para fontes de dados
na esfera estadual e municipal, que permitam captar as peculiaridades locais,
contribuindo para a construo de um cenrio amplo das DCNT no Brasil e de
evidncias que apiem oportunamente a tomada de deciso.

Indicadores
O MS, as SES e SMS tm definido um conjunto mnimo de indicadores
padronizados para a implantao da vigilncia nessa rea, incluindo indicadores
de mortalidade, morbidade e de fatores de risco em mdulos: bsico (central),
ampliado e opcional (avanado). Para a escolha dos indicadores a serem utilizados
na vigilncia de Dant, foi considerada a magnitude, gravidade e potencial de
preveno, alm da disponibilidade e facilidade de acesso aos dados (Ministrio
da Sade, 2004).
O Quadro 3 inclui uma listagem dos indicadores de mortalidade teis para
o delineamento de uma linha de base da magnitude do risco de morte por DCNT
segundo etapa da vigilncia.

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Quadro 3

Indicadores

de mortalidade e hospitalizaes por doenas crnicas no-

transmissveis

(DCNT), segundo etapas da vigilncia*

Indicador

Etapas da vigilncia

Coeficiente de mortalidade ou hospitalizaes


por doenas crebro-vasculares

1 - modulo central

Coeficiente de mortalidade ou hospitalizaes


por doenas isqumicas do corao

1 - modulo central

Coeficiente de mortalidade ou hospitalizaes


por diabetes mellitus tipo 2 (40 a 59 e 60 anos
ou mais de idade)

1 - modulo central

Coeficiente de mortalidade ou hospitalizaes


por cncer de traquia, brnquios e pulmo
(40 a 59, 60 anos ou mais de idade).

1 - modulo central

Coeficiente de mortalidade ou hospitalizaes


por cncer de mama (40 a 49, 50 a 69 e 70
anos ou mais de idade).

1 - modulo central

Coeficiente mortalidade ou hospitalizaes por


cncer de clon / reto

1 - modulo central

Coeficiente mortalidade ou hospitalizaes por


cncer de colo de tero e poro no
especificada

1 - modulo central

Coeficiente mortalidade ou hospitalizaes por


doena pulmonar obstrutiva crnica

2 - modulo ampliado

Coeficiente mortalidade ou hospitalizaes por


doenas heptica relacionadas ao consumo de
lcool

2 - modulo ampliado

Coeficiente mortalidade ou hospitalizaes por


Insuficincia renal

2 - modulo ampliado

Coeficiente mortalidade ou hospitalizaes por


Cncer de prstata

2 - modulo ampliado

Coeficiente mortalidade ou hospitalizaes por


fratura de fmur (60 anos ou mais de idade)

2 - modulo ampliado

Coeficiente de mortalidade de recm nascido


com peso >=4 kg

3 - avanado**

Coeficiente mortalidade ou hospitalizaes por


diabetes gestacional

3 - avanado**

Coeficiente mortalidade ou hospitalizaes por


cncer de boca

3 - avanado**

Coeficiente mortalidade ou hospitalizaes por


cncer de pele

3 - avanado**

Fonte: Ministrio da SadeSVS/CGDANT e Centro


Colaborador da UFMG/
Faculdade de Medicina
* Coeficiente de mortalidade precoce e hospitalizao em adultos segundo
sexo e sub-grupos etrios
(20-39, 40-59 e 60 anos
ou mais exceto quando
mencionado diferente).
** Modulo avanado =
opcional.

Vigilncia em Sade

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157

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Indicadores de fatores protetores e de risco de interesse incluem as


prevalncias especificas e distribuio dos fatores de risco, a saber: i) Fatores de
risco comportamentais (modificveis)

tabagismo, atividade fsica, alimentao


e consumo de lcool; ii) Fatores de risco intermedirios - obesidade, usos de
servios de sade, hipertenso arterial, glicemia e colesterol. A padronizao desses
indicadores segundo mdulo central e ampliado (e opcional no descrito) para a
implementao gradativa em passos (1 a 3) da vigilncia das DCNT um processo
em construo. Uma proposta inicial encontra-se descrita no Quadro 4. A presente
estratgia inspirada em proposta da Organizao Mundial da Sade, que preconiza
uma metodologia de vigilncia de fatores de risco para DCNT baseada em coleta
padronizada de dados e gradativo desenvolvimento (em passos ou steps). Alm
disso, enfatiza a utilidade das pequenas quantidades de dados de boa qualidade, no
lugar de grande quantidade de dados deficientes e pouco comparveis (Bonita et
al., 2001a,b).

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Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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Vigilncia em Sade

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Proporo de atividade fsica moderada por pelo menos


30 min., maioria dos dias da semana; Proporo de
pessoas que realiza por 45-60min de atividade fsica de
moderada intensidade, na maioria dos dias da semana.

Prevalncia de pessoas com atividade fsica insuficiente


(idade: 15-69 anos).

Proporo de consumo dirio de cinco ou mais pores


de frutas, verduras e legumes frescos; Proporo de
pessoas que adicionam sal, menos em saladas.

Prevalncia de consumo dirio de risco nos ltimos 30


dias considerado de risco; Prevalncia de consumo de
cinco (para mulheres 4) ou mais doses de bebida
alcolica em uma nica ocasio nos ltimos 30 dias.

ATIVIDADE FSICA

ALIMENTACAO

CONSUMO DE
LCOOL

Distribuio proporcional do tipo de gordura mais


utilizada no domiclio para cozinha os alimentos;
Proporo de pessoas que ingerem peixes pelo menos
1x na semana; Distribuio por freqncia do uso de
feijo; Distribuio por freqncia do consumo de
legumes, exceto batata,aipim, car e inhame.

Distribuio do nmero (mdia ou faixas) de cigarros


consumidos por dia; Prevalncia de ex-fumantes
ocasionais e dirios; Distribuio dos ex-fumantes
segundo tempo desde que parou de fumar.

Prevalncia de fumantes; Proporo de fumantes


segundo freqncia do comportamento de fumar
(prevalncia de fumantes ocasionais e dirios);
Proporo de fumantes segundo durao do
comportamento de fumar (tempo mdio do
comportamento de fumar regularmente.); Idade de
inicio do comportamento de fumar (mediana da idade);
Prevalncia de ex-fumante; ndice de cessao.

TABAGISMO

Mdulo ampliado

Mdulo Central

FATORES

Passo I BASEADO EM ENTREVISTAS: 1.1. FATORES DE RISCO MODIFICVEIS (COMPORTAMENTAIS)

Indicadores para Vigilncia Progressiva de Fatores de Risco Para Doenas Crnicas


No- Transmissveis e Fatores de Risco e Protetores
(Sujeito Reviso)*

Quadro 4

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Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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Glicemia de jejum (indicador a definir)


Colesterol total (indicador a definir)

Mdulo Central

Intolerncia oral glicose


triglicrides e HDL

Mdulo ampliado

* Todos os indicadores devem ser distribudos segundo as caractersticas scio-demogrficas (sexo, idade e escolaridade); Modulo opcional no descrito. Fonte: Ministrio da Sade-SVS/CGDANT e Centro Colaborador da UFMG/Faculdade de Medicina, baseado em: WHO STEPS: A framework
for surveillance. The WHO STEPwise approach to Surveillance of noncommunicable disease (STEPS). Geneva: World Health Organization; 2003.

GLICEMIA
COLESTEROL

FATORES

Proporo de indivduos com medida da circunferncia da cintura considerada de risco (>=102cm para
homens e 88 cm para mulheres).

CIRCUNFERNCIADE CINTURA

PASSO III MEDIDAS BIOQUMICAS: 2.1. FATORES DE RISCO INTERMEDIRIOS

Prevalncia de hipertenso arterial (idade: > 18 anos)


Prevalncia de sob peso, sobrepeso e obesidade

HIPERTENSO ARTERIAL
OBESIDADE

Mdulo Central

PASSO II MEDIDAS FSICAS: FATORES DE RISCO INTERMEDIRIOS

Proporo de mulheres, 25 a 59 a, que fizeram pelo menos um exame de Papanicolau nos ltimos 3 anos;
Proporo de mulheres, 50 a 69 a, que fizeram pelo menos uma mamografia nos ltimos 2 anos.

FATORES

Prevalncia de sob-peso, sobrepeso e obesidade referidos (idade: > 18 anos)

USO PREVENTIVO
DE SERVIOS DE SADE

Mdulo Central

Passo I BASEADO EM ENTREVISTAS: 1.2. FATORES DE RISCO INTERMEDIRIOS.

OBESIDADE

FATORES

5.1.3 Modelo de vigilncia dos acidentes e violncias


Bases conceituais
No ano de 2004, as causas externas foram responsveis por 127.470 mortes
no Brasil, com especial destaque aos homicdios e acidentes de transporte terrestre
(Figura 42). Alm disso, elas foram causas de 755.826 hospitalizaes, destacando,
nesse caso, as quedas (Figura 41).
A ascenso dos homicdios, a magnitude persistente da violncia no trnsito
e a oculta face da violncia domstica contra a mulher, o idoso, a criana e o
adolescente so diferentes manifestaes do contexto scio, poltico e econmico
experimentado historicamente pelo pas, mediado pelas desigualdades sociais, o
desemprego, a concentrao de renda e a persistncia de um grande contingente
de excludos sociais.
Fenmeno de natureza to complexa exige intervenes articuladas,
interdisciplinares e intersetoriais para o seu enfrentamento. Assim sendo, deve
ser assumido como prioridade de polticas pblicas de vrios setores - educao,
transporte, segurana, sade, entre outros -, bem como envolver e mobilizar toda
a sociedade. Alm disso, constata-se o fato desses serem eventos em sua grande
maioria evitveis. Apenas como exemplo desta evitabilidade, no ano de 1998 o Brasil
experimentou uma reduo imediata de mais de cinco mil mortes por acidentes de
transporte terrestre, coincidindo com a implantao do novo Cdigo de Trnsito
Brasileiro (CTB) (Ministrio da Sade, 2004; POLI DE FIGUEIREDO et al.,
2001). Infelizmente, essa tendncia de queda no foi completamente sustentvel, e
em anos mais recentes, j se observa uma reverso nesse quadro, com retomada da
ascenso das mortes no trnsito.

Vigilncia em Sade

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Figura 41

Distribuio proporcional de causas de hospitalizaes (n=755.826)


morte (n=127.470) dentre as causas externas, Brasil, 2004.

e de

100%
Homicdios

90%
80%

Acidentes de
transporte terrestre

70%

Demais causas
60%
Inteno
indeterminada

50%
40%

Suicdio

30%
Queda

20%
10%
0%

Afogamento
Causas de hospitalizaes

Causas de mortes

Fonte: SVS/MS

O objetivo da Vigilncia de Acidentes e Violncias identificar os principais


fatores associados a esses eventos e oferecer evidncias para programas e polticas
que objetivam a promoo da sade e a preveno de acidentes e violncias, a
serem implementadas e fomentadas pelas trs esferas de gesto do SUS, articuladas
com os demais setores envolvidos.

Principais iniciativas implantadas e em perspectiva de estruturao


A prioridade tem sido dada para aes que visam a reduo da morbimortalidade por acidentes de trnsito e a preveno da violncia e estmulo
cultura da paz. Destacam-se as seguintes:

Campanha nacional de mdia de preveno de acidentes de transporte, em parceria


com Departamento Nacional de Transito (Denatran).

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Expanso do Projeto de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes de Trnsito
para mais 12 capitais, alm das 5 j envolvidas.

Implantao do Sistema Sentinela de Vigilncia de Acidentes e Violncias, em


hospitais plos por regio (piloto).

Implantao da Rede Nacional de Preveno da Violncia e Promoo da Sade.

Fontes de dados e indicadores


Semelhante Vigilncia das DCNT (Figura 41) tambm para a Vigilncia de
Acidentes e Violncias desejvel dispor de fontes de dados nos trs eixos: fatores
protetores e de risco, morbidade e mortalidade. Quanto morbidade e mortalidade,
assim como para as DCNT, os sistemas de informao de hospitalizaes,
atendimentos ambulatoriais e mortalidade so particularmente teis, e permitem a
construo de uma srie de indicadores importantes para o monitoramento desses
eventos. Tambm foram pactuados indicadores de mortalidade segundo etapa da
vigilncia em que se encontra o municpio ou o estado a partir de um trabalho
intersetorial envolvendo a Organizao Pan-americana da Sade (Opas), Ministrio
da Sade, Ministrio das Cidades/Denatran e Ministrio da Justia/Senasp. Uma
verso preliminar desses indicadores encontra-se descrita no Quadro 5.
No que se refere a morbi-mortaldiade por acidentes de trnsito, importante
destacar que os sistemas de informao do setor sade carecem de informaes
importantes para a descrio e levantamento de hipteses acerca dos fatores de
risco envolvidos nesses eventos, como por exemplo, local do acidentes. Assim, tem
sido fomentada a prtica do uso de dados dos boletins de ocorrncia e dos sistemas
de informao dos departamentos de segurana pblica e viria.
A abordagem da violncia, em especial a violncia domstica, mesmo em sua
expresso extrema quando produz o bito da vtima, no um evento facilmente
identificado por meio de dados secundrios, pois existe grande omisso de
informaes relevantes para a classificao do caso, seja por parte da vtima e seus
familiares, seja por parte dos profissionais de sade. Por isso, uma das prioridades,
no SUS a implantao do Sistema de Vigilncia Contnua de Acidentes e Violncias
em hospitais plos, segundo Regies, a partir de reas piloto. Uma das bases formais
desse sistema contnuo de vigilncia encontra-se na Portaria GM/MS n. 2.406/2004,
que institui o servio de notificao compulsria de violncia contra a mulher no

Vigilncia em Sade

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mbito do SUS. Ampliando seu escopo, esse sistema abrange no apenas a violncia
contra a mulher, mas tambm contra o idoso, a criana e o adolescente e permitir
conhecer a magnitude do problema e delinear o perfil da vtima e do agressor, de
modo a possibilitar a definio de grupos mais vulnerveis, viabilizando a focalizao
de polticas com maior chance de xito. A vigilncia de violncias e acidentes (Viva)
j est implantada em unidades de emergncia e urgncia selecionadas (sentinelas)
para fornecer uma aproximao rpida da magnitude desses eventos, como linha de
base (seccional) para dar incio ao monitoramento contnuo (longitudinal).

Quadro 5

Indicadores de mortalidade por acidentes e violncias,


segundo etapas da vigilncia*
Indicador

Etapas da vigilncia

Coeficiente de mortalidade por acidente de transporte terrestre


Coeficiente de mortalidade por suicdio
Coeficiente de mortalidade por agresso
Coeficiente de mortalidade por eventos de inteno indeterminada
Coeficiente mortalidade por exposio a eventos no especificados
Coeficiente de mortalidade por fratura de fmur
Coeficiente de mortalidade por acidentes com pedestres
Coeficiente de mortalidade por acidentes com motociclista
Coeficiente de mortalidade por acidentes com ciclista
Coeficiente de mortalidade por acidentes com ocupante de veculo
Coeficiente mortalidade por acidentes meio de transporte no especificado
Coeficiente de mortalidade por agresses por arma de fogo
Coeficiente mortalidade por afogamento ou quase afogamento acidental
Coeficiente de mortalidade por quedas
Coeficiente de mortalidade por acidente de transporte por gua
Coeficiente mortalidade por acidente de transporte areo e espacial
Coeficiente de mortalidade por agresso sexual
Coeficiente mortalidade por acidentes de contato com maquinrio
Coeficiente de mortalidade por envenenamento e intoxicao

1 mdulo central
1 mdulo central
1 mdulo central
1 mdulo central
1 mdulo central
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
2 mdulo ampliado
3 avanado**
3 avanado**
3 avanado**
3 avanado**
3 avanado**

Fonte: Ministrio da Sade-SVS/CGDANT e Centro Colaborador da UFMG/Faculdade de Medicina


*Indicadores pactuados nos com estados e municpios nos fruns regionais da CGDANT em 2004.
** Modulo avanado = opcional

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Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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5.1.4 Poltica de Promoo da Sade


Propsitos e bases conceituais
Em 2005, foi publicada a Poltica Nacional de Promoo da Sade (PNPS) que
tem como objetivo promover a qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e riscos
sade relacionados aos seus determinantes e condicionantes modos de viver,
condies de trabalho, habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a bens
e servios essenciais. A PNPS tem carter transversal e intersetorial, envolvendo
diferentes setores governamentais e a sociedade. Para maiores informaes veja
Livro 8
Ateno Primria e Promoo da Sade desta coleo.
Para uma adequada abordagem de um tema com tamanha complexidade, este
deve estar inserido nas agendas de prioridades de diferentes setores da sociedade.
No obstante, tarefa do setor sade, em suas vrias esferas de gesto, mobilizar
os demais setores para que compartilhem desse compromisso de busca de maior
qualidade de vida para as populaes brasileiras.
Os objetivos da PNPS incluem:
Estimular a elaborao de polticas, estratgias e aes integradas e intersetoriais
que ampliem o acesso aos modos de viver mais favorveis sade e qualidade
de vida e fortaleam as aes de preveno e controle de doenas e agravos no
transmissveis (Dant) e transmissveis.
Definir mecanismos e instrumentos para o monitoramento, acompanhamento e
avaliao das estratgias de promoo da sade e a vigilncia de doenas e agravos
no transmissveis (Dant) no Brasil.
Fomentar e desenvolver estudos e pesquisas para a produo de conhecimentos,
evidncias e prticas no campo da promoo da sade e Dant.
Sensibilizar e qualificar gestores, profissionais e usurios de sade quanto
promoo da sade, vigilncia e preveno de Dant.
Favorecer a preservao do meio ambiente e a promoo de ambientes mais
seguros e saudveis.

Vigilncia em Sade

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Superar a fragmentao das aes e aumentar a efetividade e eficincia das


polticas especficas do setor sanitrio mediante o fortalecimento da promoo
da sade como eixo integrador/articulador das agendas dos servios de sade e a
formulao de polticas pblicas saudveis.
Para o binio 2006-2007, a PNPS priorizou as seguintes e iniciativas:
Divulgao e implementao da PNPS.
Promoo da alimentao saudvel.
Promoo da prtica corporal e atividade fsica.
Preveno do tabagismo.
Reduo da morbi-mortalidade em decorrncia do uso abusivo de lcool e outras
drogas.
Reduo da morbi-mortalidade por acidentes de trnsito.
Preveno da violncia e estmulo cultura da paz.
Promoo do desenvolvimento sustentvel.

Articulao entre a Poltica Nacional de Promoo Sade (PNPS),


Vigilncia das Doenas Crnicas no Transmissveis (DCNT) e Acidentes
Violncias

a
e

Ainda que existam especificidades importantes e objetivos no completamente


sobrepostos, grande proximidade pode ser observada entre as aes e metas
operacionalizadas pela Vigilncia de DCNT, Vigilncia de Acidentes e Violncias e a
Promoo da Sade. Assim, fundamental a articulao das aes comuns a essas
trs reas de atuao. Uma tentativa de esquematizar a operacionalizao dessa
articulao encontra-se descrita na Figura 42.

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Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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Figura 42

Articulao entre as reas de vigilncia dos agravos (acidentes e violncias) e


doenas no-transmissveis e a promoo da operacionalizada pelo Ministrio
da Sade, SVS, 2005.
Vigilncia de Dant
Objeto: Monitoramento, preveno
e controle das DCNT

Promoo de Sade
Objeto: Promoo de modos
de viver saudveis

Eixos prioritrios
aplicao

Eixos prioritrios
alimentao saudvel

interpretao
anlise de dados
coleta de dados

Intervenes
de preveno e
promoo da sade
visando interveno
em fatores de
risco e protetores
de Dant.

Estratgia: Abordagem integrada


de fatores de risco e protetores,
visando a preveno e controle de
Dant baseada em
evidncias.

Monitoramento e avaliao
da efetividade das aes
de intervenes em fatores
de risco e protetores de
risco e protetores de Dant.

atividades fsicas
preveno do tabagismo
preveno de acidentes e
violncias
Estratgia: Intersetorialidade,
participao comunitria e
mobilizao, visando ganho
de qualidade
de vida.

Marcos formais:
Poltica Nacional de Promoo
da Sade; Plano Nacional de
Vigilncia de DCNT; Poltica
Nacional de Reduo da
Morbi-mortalidades por
acidentes e violncias.

Monitoramento e
avaliao da efetividade
das aes de promoo
da sade.

5.1.5 Fomento e incentivos especficos a estados e municpios


Para a execuo das atividades de Vigilncia de DCNT, Vigilncia de Acidentes
e Violncias e de Promoo Sade existem as seguintes possibilidades de
financiamento:

Vigilncia em Sade

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1. Teto Financeiro de Vigilncia em Sade (TFVS): O TFVS inclui recursos


financeiros para a execuo das aes de Vigilncia e Preveno de Doenas e
Agravos No-Transmissveis (promoo de ambientes livres de tabaco, atividade
fsica e alimentao saudvel).
2. Projeto de reduo de morbi-mortalidade no trnsito

Projeto em execuo em
16 capitais, uma parceria do MS/SVS com o Departamento Nacional de Transito
(Denatran), que somou um valor total de 2,0 milhes de reais de investimentos.
3. Rede Nacional de Preveno contra a violncia conta com 62 ncleos que
executaram R$ 5,0 milhes, em 2004-2006. A continuidade dessa atividade
foi viabilizada mediante mudana de modalidade de repasse de recursos, que
atualmente se realiza por meio de projetos selecionados por edital especfico.
4. No Projeto Vigisus II, um dos sub-componentes destina recursos para aes na
rea das doenas e agravos no-transmissveis.

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Vigilncia em Sade Ambiental

6.1 Conceituao
6.2 Sistema Nacional de Vigilncia
em Sade Ambiental
6.3 Vigilncia da Qualidade da gua para
Consumo Humano (Vigiagua)
6.4 Vigilncia em Sade da Populao Exposta a
Solo Contaminado (Vigisolo)
6.5 Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada
Qualidade do Ar (Vigiar)
6.6 Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada s
Substncias Qumicas (Vigiquim)
6.7 Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada
a Fatores de Risco (Vigifis)
6.8 Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos
Decorrentes dos Desastres
Naturais (Vigidesastres)
6.9 Outras Atividades de Vigilncia
em Sade Ambiental
6.10 Estruturao do Nvel Central da
VSA nos estados e capitais
6.11 Relatrios de qualidade da gua
para consumo humano
6.12 Concluso

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Vigilncia em Sade Ambiental

6.1 Conceituao

A partir da Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente Humano,


realizada em 1972, em Estocolmo, as preocupaes com os problemas ambientais
tornaram-se um dos assuntos mais importantes no mbito internacional. Um dos
resultados mais importantes foi a Declarao de Estocolmo que refletia o conjunto
das preocupaes e concepes ambientais e o Plano de Ao de Estocolmo, com
recomendaes que visavam estabelecer as bases para as tomadas de medidas
designadas ao aumento do conhecimento do meio ambiente, a melhoria da sua
qualidade e a sua preservao.
A vigilncia ambiental busca a identificao de situaes de risco ou perigos no
ambiente que possam causar doenas, incapacidades e mortes com o objetivo de
se adotar ou recomendar medidas para a remoo ou reduo da exposio a essas
situaes de risco.

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Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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A implementao das atividades de vigilncia ambiental no SUS apresenta


algumas caractersticas que se diferenciam das prticas de vigilncia epidemiolgica,
porque muitos dados sobre a exposio aos fatores ambientais so obtidos fora do
setor sade e a adoo das medidas de preveno e controle, na maioria das vezes,
exigem uma intensa articulao intersetorial.

6.2 Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental

No ano 2000 foi estabelecida como uma competncia do Centro Nacional de


Epidemiologia (Cenepi) a gesto do Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica
e Ambiental em Sade.
Em 2001, as competncias da Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental
em Sade foram institudas no Regimento Interno da Funasa e, em 2003, com a
reforma administrativa promovida pelo Governo Federal, a rea de Sade Ambiental
incorporada ao Ministrio da Sade2, para atuar de forma integrada com as
vigilncias sanitria e epidemiolgica3, no mbito da Secretaria de Vigilncia em
Sade (SVS). O Sistema Nacional de Sade Ambiental (Sinvisa) foi institudo por
meio da Instruo Normativa Funasa n. 2/2001, que foi posteriormente atualizada
pela Instruo Normativa SVS n. 1/2005.
No Brasil, devido complexidade da situao, foram identificadas como reas
prioritrias de atuao da Vigilncia em Sade Ambiental (VSA): o controle da
qualidade da gua para consumo humano; qualidade do ar; solo contaminado;
substncias qumicas; desastres naturais; acidentes com produtos perigosos; fatores
fsicos (radiaes ionizantes e no ionizantes); e ambiente de trabalho. Esses

Lei n. 10.683/2003: Dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios e d outras providncias.
3
Decreto n. 4.726/2003: Estabelece a estrutura organizacional do Ministrio da Sade, inserindo a rea de sade
ambiental na Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em Sade da Secretaria de Vigilncia em Sade.
2

Vigilncia em Sade

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elementos da VSA so abordados sob a ptica da promoo da sade e da preveno


dos riscos de agravos s populaes humanas. A seguir so detalhadas essas
prioridades, buscando identificar o papel de cada uma das esferas de governo.

6.3 Vigilncia da Qualidade da gua para


Consumo Humano (Vigiagua)

A Vigilncia em Sade Ambiental relacionada Qualidade da gua para


Consumo Humano consiste no conjunto de aes adotadas continuamente pelas
autoridades de sade pblica para garantir que a gua consumida pela populao
atenda ao padro e s normas estabelecidas na legislao vigente e para avaliar os
riscos que a gua consumida representa para a sade humana (Portaria GM/MS
n. 518, de 25 de maro de 2004). Merecem destaque as seguintes atribuies do
Vigiagua e que devem ser executadas e/ou coordenadas pelas Secretarias Estaduais
de Sade (SES) no mbito estadual:
Estruturar a rea de vigilncia em sade ambiental, bem como estabelecer
as referncias laboratoriais municipais para atender s aes de vigilncia da
qualidade da gua para consumo humano, conforme preconiza a Portaria GM/MS
n. 518/2004.
Acompanhar o cadastramento, pelos municpios, dos sistemas de abastecimento
de gua, solues alternativas coletivas e solues alternativas individuais.
Acompanhar e supervisionar o monitoramento da qualidade da gua para consumo
humano pela vigilncia ambiental em sade, realizado pelos municpios, por meio
de anlises fsico-qumicas (cloro residual, turbidez, fluoreto), bacteriolgicas,
mercrio e agrotxico.
Receber e analisar os relatrios de controle da qualidade da gua para sistemas de
abastecimento de gua e solues alternativas coletivas, enviadas pelos prestadores
de servios de abastecimento de gua.

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Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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Alimentar o Sistema de Informao da Vigilncia da Qualidade da gua para


Consumo Humano (Sisagua)4, com dados de cadastro, controle e vigilncia.
Avaliar os sistemas de abastecimento de gua, solues alternativas coletivas e
solues alternativas individuais, a partir das informaes que constam no Sisagua,
alm de outras fontes de informao pertinentes, sob a perspectiva do risco
sade.
Acompanhar surtos de doenas de transmisso hdrica em articulao com as
demais reas envolvidas, sendo imprescindvel para isso, a articulao da rea de
Vigilncia das SES e Secretarias Municipais de Sade (SMS).

As aes do Vigiagua esto implantadas em todas as Unidades Federadas.


Para coletar e disponibilizar informaes sobre os sistemas e solues
alternativas coletivas e individuais de abastecimento de gua, para tomada de
deciso nas trs esferas de gesto do SUS, em 2000 foi desenvolvido o sistema de
informao (Sisagua).
Para consultar e/ou imprimir as informaes alimentadas no Sisagua deve-se
proceder da seguinte forma:
1

Acessar www.saude.gov.br/sisagua
2

Clicar no link
Relatrios;
3

Selecionar a opo de relatrio que se deseja:


Relatrio de listagem

Lista todas as informaes alimentadas, tais como:


dados de cadastros das diversas formas de abastecimento, dados de controle e
dados de vigilncia.
Relatrios Gerenciais: Podem-se verificar as informaes qualitativas
(relacionada aos indicadores do Sisagua).
Relatrios de Auditoria: informaes quantitativas dos dados alimentados.
Est em fase de homologao o relatrio de acompanhamento das aes do
Vigiagua que o mesmo modelo do relatrio includo no elenco das aes prioritrias
de vigilncia em sade e Vigisus II.
Para coletar e disponibilizar informaes sobre os sistemas e solues alternativas coletivas e individuais
de abastecimento de gua, para tomada de deciso nas trs esferas de gesto do SUS, em 2000 foi desenvolvido o sistema de informao Sisagua
4

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Foi definido o Plano de amostragem da Vigilncia da Qualidade da gua para


Consumo Humano centrado no nmero de amostras, pontos de coleta, parmetros
e freqncia de anlises. Esse plano est sendo utilizado pelo setor sade no pas
como referncia nacional.
Para a programao das Aes Prioritrias de Vigilncia em Sade foi
estabelecido como indicador de desempenho o envio de dois relatrios anuais
(padronizados), contendo aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo
humano, pelos municpios com populao acima de 100.000 habitantes. Para o
Vigisus II os relatrios anuais padronizados aplicam-se as capitais e municpios
elegveis pelo projeto.
Existe o Decreto Interministerial n. 5.440/2005 que institui mecanismos e
instrumentos para divulgao de informao ao consumidor sobre a qualidade da
gua para consumo humano. As prestadoras de servios de abastecimento de gua
devem publicar mensalmente nas contas de gua um boletim com dados de controle
da qualidade da gua para consumo humano.

6.4 Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a


Solo Contaminado (Vigisolo)

A Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado (Vigisolo)


compete recomendar e adotar medidas de promoo da sade ambiental, preveno
e controle dos fatores de risco relacionados s doenas e outros agravos sade
decorrentes da contaminao por substncias qumicas no solo. Dentre os objetivos
especficos do Vigisolo, cabe as Secretarias Estaduais de Sade as seguintes
atividades:
Identificar e priorizar reas com populaes expostas a solo contaminado.

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Coordenar e estimular aes intra-setoriais entre as reas de vigilncia ambiental,


epidemiolgica, sanitria, sade do trabalhador, ateno bsica e laboratrios
pblicos, entre outras.
Realizar articulao com os rgos ambientais, entre outros, no controle e
fiscalizao de atividades ou empreendimentos causadores ou potencialmente
causadores de degradao ambiental, com vistas preveno e controle da
contaminao de solos.
Implementar metodologia de avaliao de risco a sade humana.
Alimentar sistema de informao de vigilncia em sade de populaes expostas
a reas com solo contaminado. Esse sistema de informao disponibilizado pela
Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade.
Informar a sociedade sobre os riscos decorrentes da exposio humana a solo
contaminado.
Dentre as aes bsicas e estratgicas do Vigisolo destaca-se a identificao de
populaes expostas ou sob risco de exposio a solo contaminado.
Iniciado no ano de 2004, o trabalho de identificao de reas com populaes
expostas, ou sob risco de exposio a solo contaminado, conta com 703 reas
identificadas. Este resultado no representa um censo das reas de risco existentes
no pas, mas um primeiro esforo para capacitar tcnicos dos estados para a
necessidade de uma ao intersetorial e contnua, tanto em relao identificao
das populaes, quanto na complementao e qualificao das informaes
levantadas (Figura 44).

Vigilncia em Sade

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Figura 43

reas identificadas com populao sob risco de exposio


a solo contaminado por estado

157

160
140
120
100

84

70

80
60
18 15 12
11 11 10 10

BA

20

42
23 21

TO

40

13 13 11 11 9

16

30

34

24
5

20 18

NORTE

SUDESTE

GO

DF

MT

MS

PR

SUL

RS

SC

ES

RJ

MG

PI

SP

SE

AL

NORDESTE

MA

PB

CE

RN

PE

PA

AC

AP

RR

RO

AM

CENTROOESTE

Fonte: Ministrio da Sade, Brasil, 2005

Aps divulgao do mapeamento das reas com populaes expostas a solo


contaminado foi pactuado com gestores (participantes) na Comisso Intergestores
Tripartite (CIT) que o Vigisolo seria uma das metas da Programao Pactuada e
Integrada de Vigilncia em Sade (PPI-VS) do ano de 2006. Com isso, no decorrer
do ano de 2006 foram realizadas capacitaes nos estados e municpios voltados
para a identificao e levantamento de informaes sobre reas com populaes
expostas a solo contaminado. At agosto de 2006 foram capacitados 449 tcnicos
em 20 Unidades Federadas.
O conjunto de informaes levantadas, continuamente e armazenado no
Sistema de Informao da Vigilncia em Sade de Populaes Expostas a Solo
Contaminado (Sissolo) subsidiar a construo de indicadores de sade e ambiente,
favorecendo o planejamento e o fortalecimento de aes prioritrias e interventoras
por parte do setor sade. O primeiro mdulo do Sissolo, contendo informaes sobre
de reas com populaes expostas a solos contaminados, j est em operao; os

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demais mdulos referentes ao acompanhamento e vigilncia sade das populaes


expostas ou sob risco de exposio esto em elaborao pelo Instituto Nacional do
Cncer (Inca).

6.5 Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada


Qualidade do Ar (Vigiar)
A Vigilncia em Sade Ambiental relacionada Qualidade do Ar tem por
objetivo promover a sade da populao exposta aos fatores ambientais relacionados
aos poluentes atmosfricos (proveniente de fontes fixas, de fontes mveis, de
atividades relativas extrao mineral, da queima de biomassa ou de incndios
florestais), contemplando estratgias de aes intersetoriais.
Os objetivos especficos consistem em:
Identificar os efeitos agudos e crnicos decorrentes da contaminao do ar.
Avaliar os efeitos da poluio atmosfrica sobre a sade das populaes
expostas.
Vigiar as tendncias dos indicadores de qualidade do ar e sade.
Avaliar o risco sade decorrente da poluio atmosfrica.
Desenvolver (subsidiar/demandar) aes de controle em conjunto com os demais
setores envolvidos.
Fornecer elementos para orientar as polticas nacionais e locais de proteo da
sade da populao frente aos riscos decorrentes da poluio atmosfrica.
O Vigiar encontra-se em fase de consolidao em 11 Unidades Federadas,
abrangendo as cinco regies do pas (AC, BA, ES, MA,MT, PA, PE, RJ, RS, SP e TO).
Sua atuao priorizada em regies onde existem diferentes atividades de natureza
econmica ou social que emitem poluentes atmosfricos, caracterizando-se como
um fator de risco s populaes expostas. Essas regies denominadas pelo Vigiar
como reas de Ateno Ambiental Atmosfrica de interesse para a Sade (4 AS)
constituem-se em: reas metropolitanas, centros industriais, reas sob impacto de
minerao e reas sob influncia de queima de biomassa.

Vigilncia em Sade

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A partir de abril de 2006, a metodologia para o mapeamento das 4AS vem


sendo construda com intuito de identificar os grupos populacionais expostos
poluio atmosfrica e avaliar o risco a que essas populaes esto submetidas de
maneira a direcionar as atividades de vigilncia propriamente dita. Para viabilizar
a coleta e anlises de dados, que subsidiaro uma das fases do mapeamento das 4
AS, foi elaborado o Manual do Usurio para o desenvolvimento de banco de dad
os, para subsidiar a caracterizao da situao de sade da populao exposta aos
poluentes ambientais de interesse para o Vigiar (SO2 Dixido de Enxofre; CO2

Dixido de Carbono; e partculas inalveis: PM 10 (10 micrmetros) e PM 2,5 (2,5


micrmetros).
Em resumo, a atuao nessa rea exige uma gesto interdisciplinar e
intersetorial que envolva polticas e aes dos rgos ambientais, de desenvolvimento
urbano e industrial.

6.6 Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada s


Substncias Qumicas (Vigiquim)

A Vigilncia em Sade Ambiental relacionada s Substncias Qumicas tem


como objetivo central identificao, a caracterizao e o monitoramento das
populaes expostas s substncias qumicas, de interesse sade pblica. Foram
selecionadas cinco substncias, classificadas como prioritrias, devido aos riscos
populao. So elas: asbesto/amianto, benzeno, agrotxicos, mercrio e chumbo.
Dentre os grupos de risco prioritrios, expostos a estes contaminantes, destacam-se
os trabalhadores e as comunidades que residem no entorno de reas industriais.
A forma de atuao da Vigilncia em Sade Ambiental relacionada s substncias
qumicas est centrada em trs eixos:

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A vigilncia do risco, com a caracterizao das substncias qumicas perigosas e o


monitoramento de sua presena no ar, no solo nas guas e na cadeia alimentar.
A vigilncia da populao exposta, atravs de monitoramento epidemiolgico e
avaliao da intensidade e durao da exposio humana s substncias qumicas
perigosas;
A vigilncia dos efeitos, atravs da investigao da ocorrncia de agravos sobre
a sade humana e do acompanhamento da populao exposta a curto e a longo
prazo.
Ainda no escopo do Vigiquim, est inserida a vigilncia ambiental em
sade relacionada aos acidentes com produtos perigosos, que envolvem desde a
identificao das potenciais fontes de riscos at o monitoramento das populaes
expostas, bem como o acompanhamento das aes de preveno, preparao,
resposta, mitigao e controle desenvolvidos pelas diferentes instituies pblicas
envolvidas com os acidentes com produtos perigosos.
Nessa rea especfica, cabe s Secretarias Estaduais de Sade uma extensa
articulao com os rgos ambientais, de defesa civil e companhias de abastecimento
de gua, para a preparao de planos integrados de ao.
O Vigiquim vem sendo implementado, no mbito do SUS, em 10 Unidades
Federadas, conforme Tabela 15. As Secretarias Estaduais de Sade podem se inteirar
sobre esse assunto por intermdio do endereo eletrnico www.saude.gov.br
Vigilncia Ambiental (Vigiquim). Dentre as aes bsicas e estratgicas destacam-se
a identificao e caracterizao das substncias qumicas, como parte das aes de
vigilncia e monitoramento das alteraes na sade das populaes expostas.

Vigilncia em Sade

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Tabela 15

Substncias Qumicas monitoradas por UF, 2006


UF

SUBSTNCIAS QUMICAS

BA

asbesto, chumbo

GO

agrotxicos

MA

agrotxicos

MG

agrotxicos

PA

mercrio

PR

agrotxicos, chumbo

RJ

asbesto, amianto

RS

amianto

SC

agrotxicos

SP

asbesto, amianto

Fonte: SVS/MS

Em 2005, foi elaborado e divulgado no endereo eletrnico (www.saude.gov.


br/svs) o 1 Informe Unificado das Informaes sobre Intoxicaes por Agrotxicos.
Este informe reuniu dados provenientes do Sistema de Informao de Agravos de
Notificao (Sinan) e do Sistema Nacional de Informaes Toxicolgicas (Sinitox)
com relao aos casos de intoxicao por agrotxicos registrados no pas at o ano
de 2005.

Para a vigilncia epidemiolgica das intoxicaes por agrotxicos foi


implantada no Sinan a ficha de notificao compulsria denominada Ficha de
Intoxicaes Exgenas. A partir das notificaes realizadas sero extradas as
informaes necessrias ao desencadeamento das aes de vigilncia relacionadas
ao agrotxico.
A vigilncia em sade ambiental relacionada ao amianto j vem sendo
realizada de forma mais estruturada nos estados do Rio de Janeiro, Rio Grande do
Sul e So Paulo, encontrando-se em processo inicial de implantao em mais oito
estados (AL, BA, GO, MG, PA, PE, PR e TO). Essa vigilncia vem sendo desenvolvida
por meio do Sistema de Monitoramento de Populaes Expostas a Agentes Qumicos
(Simpeaq), que integra dados da sade e meio ambiente relacionado s populaes
expostas aos referidos agentes qumicos.

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Considerando a necessidade de identificar os trabalhadores expostos e aqueles


anteriormente expostos ao asbesto e amianto, foi publicada a Portaria GM/MS n.
1851/2006 que aprova os procedimentos e critrios para o envio, pelas empresas,
da listagem dos profissionais que se enquadrem nessa situao. As listagens devero
ser protocoladas, impreterivelmente, at o primeiro dia til do ms de julho de
cada ano na Secretaria Municipal de Sade ou no Centro de Referncia em Sade
do Trabalhador ou no Servio de Vigilncia Sade do Trabalhador das Secretarias
Estaduais de Sade. Na inexistncia dos rgos citados, as listagens devero ser
enviadas para o Servio de Vigilncia em Sade do SUS onde a empresa estiver
situada.
No mbito das Secretarias Estaduais de Sade, o funcionamento adequado
desse sistema depende da articulao e cooperao entre as reas de Vigilncia
Ambiental, de Vigilncia dos Agravos e Doenas no Transmissveis e de Sade do
Trabalhador. No mbito intersetorial necessita da articulao com as Secretarias
Estaduais do Trabalho, do Meio Ambiente e da Agricultura.

6.7 Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada


a Fatores Fsicos (Vigifis)

A Vigilncia em Sade Ambiental relacionada a Fatores Fsicos cobre ampla


faixa de agentes ambientais possivelmente capazes de causar danos sade humana.
No entanto, tem desenvolvido aes na parcela desses agentes correspondente a
radiaes eletromagnticas tanto ionizantes quanto no ionizantes. Dessas aes as
que resultaram numa proposta concreta de Programa Nacional foram s relacionadas
a campos eletromagnticos, nas freqncias compreendidas entre 0 e 300 MHz, que
cobrem as emisses de linhas de transmisso e distribuio de eletricidade e as
estaes de rdio base e terminais mveis para telefonia sem fio, entre outras.

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Desde 2001, o Ministrio da Sade vem desenvolvendo esforos para


proteo de sade humana relacionada a campos eletromagnticos compreendendo
desenvolvimento de polticas pblicas, pesquisa cientfica e regulamentao legal. O
Programa de Vigilncia em Sade Ambiental relacionado a Fatores Fsicos (Vigifis)
priorizou sua atuao em exposies humanas a radiaes eletromagnticas no
ionizantes-RNI e ionizantes-RI.
Para as radiaes no ionizantes est sendo proposto um modelo de vigilncia
baseado no conceito de mapa de exposio, que registra a intensidade da exposio
sobreposta dinmica populacional e estruturas urbanas. As atividades para
elaborao desses mapas j foram iniciadas em Braslia, Goinia e Palmas. Com
objetivo de avaliar e recomendar aspectos normativos relacionados exposio
humana a campos eletromagnticos CEM no espectro de 0 Hz a 300 GHz e
identificar e conciliar a legislao referente aos limites de exposio humana a
campos eletromagnticos no espectro de 9 KHz a 300 GHz foram constitudos Grupos
de Trabalho (GT), mediante portaria do Ministrio da Sade. Como resultado das
propostas dos GTs foi instituda pelo Decreto Presidencial, de 24 de agosto de 2005,
a Comisso Nacional de Bioeletromagnetismo na qual o Ministrio da Sade, por
meio da SVS/CGVAM, encarregado da secretaria executiva. Essa comisso tem
por objetivo propor a poltica nacional para uso de equipamentos e servios de
emisses de radiaes no ionizantes.
No que se refere s radiaes ionizantes, o Ministrio da Sade como
integrante do Sistema de Proteo ao Programa Nuclear Brasileiro, props a Poltica
de Uso do Iodeto de Potssio em Emergncias Nucleares, medicamento utilizado na
preveno dos efeitos a sade humana provocados pela exposio radioatividade.
Atualmente, essa poltica encontra-se em discusso por outros Ministrios que
integram o referido Sistema.

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6.8 Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes dos


Desastres Naturais (Vigidesastres)

A Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada aos Desastres Naturais tem
como objetivo desenvolver um conjunto de aes continuadas para reduzir a
exposio da populao aos riscos de desastres com nfase nos desastres naturais,
inundaes, deslizamentos, secas e incndios florestais, assim como a reduo das
doenas e agravos decorrentes dos mesmos.
Atualmente seu programa de atuao encontra-se em fase final de
elaborao.
As principais atividades desenvolvidas pelo Vigidesastres destinam-se ao
atendimento as demandas das Unidades Federadas atingidas por desastres naturais.
Quando a gravidade dos desastres se configura em situaes de emergncia ou
estado de calamidade pblica a atuao do Vigidesastres dar-se- em parceria com
a Secretaria Nacional de Defesa Civil.
Considerando a interdisciplinaridade de atuao no campo dos desastres o
Ministrio da Sade, instituiu por meio da Portaria GM/MS n. 372, 10 de maro de
2005, a Comisso para Atendimento Emergencial a Estados e Municpios Acometidos
por Desastres Naturais e/ou Antropognicos. Dentre as atividades desenvolvidas por
essa Comisso destacam-se: a elaborao do Plano de Contingncia em Situaes
de Desastres disponibilizado no site www.saude.gov.br/svs e a definio de kits de
medicamentos e insumos estratgicos para atendimento aos municpios em situao
de calamidade pblica por enchentes, normalizado pela Portaria MS n. 405, de
maro de 2005 que define sua composio e critrios de distribuio.

Vigilncia em Sade

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6.9 Outras atividades de vigilncia em sade ambiental

Os principais desafios para a consolidao da rea de Anlise da Situao


em Sade Ambiental esto diretamente relacionados ao desenvolvimento de um
modelo de atuao coletiva, integrada e territorializada. Nesse sentido, algumas
medidas esto sendo implantadas para a construo de ferramentas que possam
integrar as diversas bases de dados de interesse Vigilncia em Sade Ambiental
e contribuir para ampliar a visibilidade e democratizao do acesso a informaes
oportunas e atualizadas para o governo e sociedade civil.
O primeiro instrumento, disponvel no endereo eletrnico www.saude.
gov.br/svs/atlas, refere-se ao Atlas de Sade 2006, que alm de reunir dados e
informaes relacionadas rea de epidemiologia das doenas transmissveis e
no transmissveis, tambm contempla a sade ambiental por meio de camadas
de informaes digitais, territorializadas por estados da federao e agrupadas por
grupos de indicadores de Presso, Estado, Impacto e Resposta.
A estruturao da VSA nos estados e capitais so as principais aes da
VSA que foram pactuadas na PPI-VS no perodo de 2001 a 2005, assim como no
Projeto Vigisus II. Para o monitoramento e avaliao dessas aes, foi institudo o
instrumento Inventrio Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental, utilizado pela
Secretaria de Vigilncia em Sade. As informaes so registradas e enviadas on
line pelos gestores estaduais e municipais. No Inventrio constam dados referentes
infra-estrutura fsica, equipe tcnica, principais aes de vigilncia desenvolvidas,
atividades de capacitao, dentre outras.

A populao em geral poder consultar essas informaes a qualquer momento


no site da SVS (www.saude.gov.br/svs) ou no endereo eletrnico de acesso ao
inventrio http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=351.
Para acessar os dados necessrio fazer uma busca por ficha preenchida, sendo
possvel conhecer o contedo do inventrio por estado e/ou capital.

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6.10 Estruturao do nvel central da VSA nos estados e capitais

A estruturao da Vigilncia em Sade Ambiental vem ocorrendo de forma


progressiva no pas, embora de forma diferenciada, nas diversas Unidades Federadas
federadas. A insero dessa competncia tem-se dado na estrutura formal da
Vigilncia em Sade Ambiental (em menor proporo) e em outras vigilncias (em
sade, epidemiolgica e sanitria).
A VSA nos estados vem sendo instituda na sua maioria (78%) por documento
legal, predominando a Instruo Normativa n. 01/2001 (71%), onde est inserida
a competncia para desenvolvimento de aes de vigilncia relacionadas aos
fatores biolgicos. Nas capitais, tm-se percentuais menores (38%) no que se tange
ao documento legal. De forma similar aos estados, aes referentes aos fatores
biolgicos tambm esto incorporadas na VSA das capitais. Tm-se percebido que
a permanncia de atividades de vigilncia em fatores biolgicos como parte das
atribuies da VSA, tanto para os estados quanto para as capitais, tem prolongado
o avano dos programas da VSA.
No que se concerne implementao dos sistemas de informao da VSA
(Vigiagua, Vigiar e Vigisolo) nos estados, o Vigiagua se encontra em um estgio
bem mais avanado, com abrangendo 100% dos estados. Em seguida, tm-se o
programa Vigisolo (70%) e o Vigiar (44%). Processo semelhante ocorre com as
capitais, embora com ndices um pouco menores, Vigiagua (96%), Vigisolo (46%)
e Vigiar (31%). Vale ressaltar a importncia da incluso do Vigisolo no elenco das
aes prioritrias de vigilncia me sade, em 2006, como estratgia para ampliar a
implementao do programa da VSA nos estados e capitais.
A seguir so apresentados mapas ilustrativos do processo de estruturao da
VSA nas SES e SMS das capitais, com nfase nos indicadores pactuados no Projeto
Vigisus II e PPI-VS 2006.

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Figura 44

Mapas Ilustrativos do Processo de Estruturao da VSA nas


SES e SMS das Capitais
Insero da Vigilncia
em Sade Ambiental
nos Estados e Capitais

LEGENDA
Estados Capitais

Vigilncia em Sade
Vigilncia Epidemiolgica
Vigilncia Sanitria
Outras
Sem Infiormao

Fonte: SVS/MS
Norma legal regulamentadora
da Vigilncia em Sade Ambiental
nos Estados e Capitais

LEGENDA
Estados Capitais
IN no. D1 SVS de 07/03/2005
IN no. D1 FUNASA de 25/09/2001
No Instituida
Sem informao

Fonte: SVS/MS

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LEGENDA
Estados Capitais

Com Atividades do VIGILOSO


Sem Atividades do VIGILOSO
Sem Informao

Fonte: SVS/MS

LEGENDA
Estados Capitais
Com Atividades do VIGIAGUA
Sem Atividades do VIGIAGUA
Sem Informao

Fonte: SVS/MS

Vigilncia em Sade

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LEGENDA
Estados Capitais

Com Atividades do VIGIAR


Sem Atividades do VIGIAR
Sem Informao

Fonte: SVS/MS

6.11 Relatrios de qualidade da gua para consumo humano

A meta proposta para o Vigiagua consiste no envio de dois relatrios anuais,


um por semestre, contendo as aes do Vigiagua que foram definidas no Programa
Nacional de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano, na Diretriz
Nacional do Plano de Amostragem e na Portaria GM/MS n. 518/2004 (Tabela 16).
Para a anlise dos relatrios de acompanhamento das aes do Vigiagua foram
considerados as capitais e municpios elegveis que enviaram seus relatrios e que
possuam informaes de cadastro, controle e vigilncia no Sistema de Informao
da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisagua) no ano de
2005.

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Tabela 16

Aes a serem executadas pelas capitais e municpios elegveis


AO
Cadastrar as diversas formas de
abastecimento de gua (SAA, SAC e
(1)
SAI)

META

FONTE DE VERIFICAO

(2)
50% da populao abastecida por
Sisagua , Populao do
IBGE (Censo, 2000)
sistemas e solues alternativas
coletivas e individuais para os estados
e municpios acima de 100 mil
habitantes

Receber dos prestadores de servios 50% dos relatrios mensais de


os relatrios mensais de controle dos controle, para os estados e
SAA cadastrados
municpios acima de 100 mil
habitantes (6 relatrios/ano para
cada SAA cadastrada)

Sisagua

Realizar anlise de cloro

50% do nmero de amostras,


estabelecida na Diretriz Nacional do
Plano de Amostragem da Vigilncia
da Qualidade da gua para
Consumo Humano, para municpios
acima de 100 mil habitantes

Sisagua

Realizar anlise de turbidez

50% do nmero de amostras,


estabelecida na Diretriz Nacional do
Plano de Amostragem da Vigilncia
da Qualidade da gua para
Consumo Humano, para municpios
acima de 100 mil habitantes

Sisagua

(1) SAA Sistema de Abastecimento de gua; SAC Soluo Alternativa Coletiva; SAI Soluo Alternativa Individual.
(2) Sisagua Sistema de Informao da Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano.
Fonte: SVS/MS

6.12 Concluso

A implantao da rea de Vigilncia em Sade Ambiental iniciou-se, em


2000, no Sistema nico de Sade e, por esse motivo, foram detalhadas no presente
captulo as atividades, inicialmente, priorizadas, considerando que o espectro dessa
rea muito abrangente. O financiamento dessas aes pode ser viabilizado com
os recursos do Teto Financeiro de Vigilncia em Sade, assim como outros recursos

Vigilncia em Sade

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que sejam disponibilizados no oramento da Secretaria Estadual de Sade. Trata-se


de uma rea que exige uma extensa articulao intra e intersetorial, notadamente
com os rgos de meio ambiente, agricultura e as empresas de saneamento.
Neste contexto, muito importante a estruturao dessa rea nas SES,
destacando que existem recursos especficos do Projeto Vigisus II, destinados
a capacitao dos profissionais que exercem as suas atividades nessa rea nas
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade, ressaltando que as capacitaes
destinadas aos profissionais dos municpios devero ser coordenadas pelos tcnicos
da esfera estadual de gesto.

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Vigilncia em sade do trabalhador

7.1 Introduo
7.2 A relao sade
doena e trabalho
7.3 Conceituando: sade do
trabalhador, trabalho e trabalhador
7.4 Principais fatores de risco
para a sade do trabalhador
7.5 Situao epidemiolgica
da sade do trabalhador no Brasil
7.6 Vigilncia em Sade do
Trabalhador no mbito
do SUS (Visat/SUS)
7.7 Financiamento das aes
da sade do trabalhador
7.8 A organizao da Renast
Rede Nacional de Ateno Integral
Sade dos Trabalhadores
7.9 Concluso

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Foto: Paulo Bahia /2006

Vigilncia em Sade do Trabalhador (Visat)

7.1 Introduo
Este texto tem como objetivos subsidiar os novos gestores sobre o tema e
refletir sobre a importncia da Vigilncia em Sade do Trabalhador no Sistema

nico de Sade (
SUS), posto que o ambiente, as condies e a organizao do
trabalho cumprem papel importante no processo sade/doena. Assim, o tema
apresenta questes cruciais que merecem reflexo dos gestores da Sade e de
outros Ministrios envolvidos, bem como dos trabalhadores e da sociedade civil
organizada.

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Apresentamos as principais questes apontadas pelos autores Gmez e


Lacaz4 sobre a Sade do Trabalhador no Brasil e que podem ser sintetizadas em:
(a) Ausncia de uma efetiva Poltica Nacional de Sade do Trabalhador, que coloque um
marco conceitual claro, apresente diretrizes de implementao e proponha estratgias,
planos de ao e de avaliao para efetiv-la;
(b) Fragmentao e disperso da produo cientfica da rea, prejudicando a importante
colaborao que a academia poderia oferecer para fundamentar as necessidades dos
agentes polticos, movimentos sociais, gestores e profissionais de sade;
(c) Enfraquecimento e pouca capacidade de presso dos movimentos sociais e dos
trabalhadores evidenciando a falta de qualificao das demandas, diante dos desafios
do momento presente do mundo do trabalho no Brasil.

7.2 A relao sade doena e trabalho

Desde a antiguidade at os dias de hoje, o sofrimento causado ou agravado


pelas condies inadequadas do ambiente, das condies e da organizao do
trabalho tem sido objeto de inmeras pesquisas. Os dados obtidos preocupam
gestores, estudiosos e a sociedade em geral.
O estudo das relaes sade, doena e trabalho tm como marco histrico
a publicao do livro De Morbis Artificum Diatriba, de Bernadino Ramazzini5,
ocorrida na Itlia no ano de 1700 que descreveu, atravs de uma abordagem
epidemiolgica, uma srie de doenas associadas a mais de cinqenta ocupaes.
Desde ento, inmeros estudos abordando este tema vm sendo realizados em todos

Carlos Minayo Gomes; Francisco Antonio de Castro Lacaz. Sade do Trabalhador: novas - velhas questes.
Abrasco - Associao Brasileira de Pos Graduao em Sade Coletiva; Cincia & Sade coletiva, vol.10, n.4,
outubro/Dezembro de 2005.
5
RAMAZZINI, B. De morbis artificum diatriba 1700 (trad. Raimundo Estrela - As doenas dos trabalhadores).
So Paulo, FUNDACENTRO, 1971, 43p.
4

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os pases do mundo, inclusive no Brasil, buscando estabelecer a relao existente


entre o trabalho e o processo sade-doena, que vo se materializar nas formas de
sofrimentos, adoecimentos, acidentes e mortes.
No Brasil, os primeiros estudos realizados com esta temtica nos remetem
ao perodo entre 1880 a 1903, quando dez teses de doutorado foram apresentadas
Faculdade de Medicina da Bahia, todas versando sobre a intoxicao crnica
profissional por chumbo6, demonstrando assim, que j naquela poca, os estudiosos
brasileiros da relao sade-doena preocupavam-se com as doenas provocadas
pelo trabalho.
importante lembrar que o processo da industrializao brasileira se deu de
forma tardia e ao mesmo tempo acelerada, permitindo que na atualidade, conviva-se
com a existncia de ambientes e condies de trabalho que variam desde os cenrios
mais tecnologizados s condies mais rudimentares de trabalho, inclusive com a
existncia de trabalho escravo e infantil.
Desta forma convivemos com as conseqncias advindas das contnuas
transformaes que se operam no mundo ocidental geradas desde a revoluo
industrial globalizao da economia e entrada no mercado de novas tecnologias
altamente sofisticadas. Todo esse processo modifica de forma significativa o ambiente,
as condies e a organizao do trabalho, interferindo no processo sade/doena
dos trabalhadores.
Ressalta-se que a vida no ambiente de trabalho e fora do ambiente de trabalho,
ou seja, os espaos da produo e do consumo esto de tal forma interligada que
no possvel separ-las e assim, elas se auto-influenciam. As condies no qual
o trabalho realizado podem atuar tanto na melhoria das habilidades humanas
oferecendo melhor qualidade de vida e sade quanto provocando o adoecer, o
agravamento do adoecer e at mesmo diminuindo os anos potenciais de vida dos
trabalhadores.

MENDES, R. (Org.). Medicina do Trabalho - Doenas Profissionais. So Paulo So Paulo: ED. Sarvier, 1980,
573 p.
6

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Soma-se a isto a relao entre diversos processos produtivos e o meio ambiente


acarretando problemas de sade para as populaes em geral. Podem-se citar como
exemplos, a agricultura, que acarreta contaminao ambiental (solo, gua e ar) por
agrotxicos, as indstrias siderrgicas, que tm provocado intensa poluio do ar,
acarretando inmeros problemas respiratrios para as populaes circunvizinhas7.
Portanto, aes de preveno e promoo da sade, sejam dos trabalhadores como
da populao em geral, dentro e fora dos ambientes de trabalho, devem ser os
princpios orientadores na abordagem da Sade do Trabalhador.
A alterao no perfil da morbimortalidade dos trabalhadores brasileiros,
inseridos no mercado formal ou informal de trabalho, tem sido um alerta para
a gravidade do problema. Observa-se aumento nos acidentes do trabalho, na
prevalncia de doenas profissionais ou do trabalho, no nmero de afastamentos,
nas aposentadorias por invalidez, no absentesmo, nos sofrimentos mentais e
psicolgicos quer sejam diretamente nos trabalhadores, quer nas suas relaes
sociais e familiares.
E se quisermos entender e intervir no processo sade e doena das populaes,
o trabalho e as condies de trabalho constituem-se em elementos de referncia
centrais.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica
de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno Bsica n.. 5 Sade do Trabalhador. Braslia, 2001, 66p.
7

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Foto: Paulo Bahia /2006

7.3 Conceituando: sade do trabalhador, trabalho e trabalhador


7.3.1 Sade do Trabalhador
Sade do Trabalhador refere-se a um campo do saber que visa compreender as relaes
entre o trabalho e o processo sade/doena. Nesta acepo, considera-se a sade e
a doena como processos dinmicos, estreitamente articulados com os modos de
desenvolvimento produtivo da humanidade em determinado momento histrico. Parte
do princpio de que a forma de insero dos homens, mulheres e crianas nos espaos
de trabalho contribui decisivamente para formas especficas de adoecer e morrer. O
fundamento de suas aes deve ser a articulao multiprofissional, interdisciplinar e
intersetorial.8

Por um lado o trabalho representa uma dimenso fundamental na estruturao


do homem (individual e coletivo), no que se refere ao desenvolvimento de suas
capacidades cognitivas, psicolgicas, espiritual, como tambm, em relao garantia
das condies materiais de sobrevivncia. Por outro, ele tem sido, ao longo dos
tempos, provocador de sofrimentos, adoecimentos e morte. Ou seja, os trabalhadores
adoecem e morrem por causas relacionadas ao trabalho, como conseqncia direta
das atividades profissionais que exercem ou exerceram, ou pelas condies adversas
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica
de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno Bsica n. 5 Sade do Trabalhador. Braslia, 2001, 66p.
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Foto: Giovanni Campos Fonseca

Foto: Renata Vasconcelos

em que seu trabalho ou foi realizado. Desta forma, o trabalho impacta sobre o
perfil de morbimortalidade dos trabalhadores, contribuindo de forma direta os
acidentes de trabalho e as chamadas doenas profissionais, e de forma indireta, nas
chamadas doenas relacionadas com o trabalho.

Os trabalhadores sofrem de adoecimentos que so prprios da forma como


esto inseridos nos espaos produtivos, como tambm, compartilham com a
populao geral seus perfis de adoecimento e morte, em funo da faixa etria,
gnero, grupo social ou insero em um grupo especfico de risco.

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O Quadro 1, abaixo, apresenta a classificao de Schilling, que demonstra de


forma esquemtica, as relaes entre o trabalho e o processo sade-doena.

Quadro 01

Classificao de Schilling das doenas segundo


sua relao com o trabalho.
CATEGORIA

EXEMPLOS

I - Trabalho como causa necessria

- Intoxicao por chumbo, agrotxicos, mercrio etc.


- Perda Auditiva induzida pelo rudo de origem
ocupacional (PAIRO).
- Pneumoconioses: silicose, asbestose etc.
- Doenas profissionais (legalmente reconhecidas)

II - Trabalho como fator contributivo, mas no


necessrio.

- Doenas cardiovasculares: hipertenso arterial,


doenas da coronariana etc.
- Varizes dos membros inferiores
- Doenas do aparelho locomotor (LER/DORT)
- Neoplasias /Cncer

III - Trabalho como provocador de um distrbio latente,


ou agravador de doena j estabelecida.

- Pneumopatias: bronquite crnica, asma ocupacional,


- Dermatite de contato alrgica
- Doenas e sofrimentos mentais

Fonte: Manual de Doenas Relacionadas com o Trabalho. 9

Brasil. Ministrio da Sade. Representao no Brasil da OPAS/OMS. Doenas Relacionadas ao Trabalho:


manual de procedimentos de para os servios de sade. Organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores
Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia, 2001, 580 p.
9

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As doenas do Grupo I so representadas por quadros patolgicos no qual o trabalho


causa necessria, essencial para o seu surgimento. Materializam-se atravs das
intoxicaes exgenas agudas ocupacionais e pelas doenas profissionais10 .
No Grupo II esto as doenas em que o trabalho um fator de risco contributivo,
mas no necessrio/essencial. Ou seja, neste grupo esto as doenas provocadas por
mltiplos fatores de riscos, podendo o trabalho estar entre elas. So exemplificadas
pelas chamadas doenas comuns e que podem ser mais prevalentes ou surgirem
de forma mais precoce em determinados grupos de trabalhadores, e para as quais,
o nexo causal de natureza eminentemente epidemiolgica. Constituem exemplos
tpicos desse grupo a hipertenso arterial, a tenossinovite, os cnceres, entre
outras. Estas patologias podero ser mais prevalentes em trabalhadores expostos a
determinados riscos, tais como: rudo, trabalho em turnos, repetitividade, posturas
inadequadas, solventes orgnicos, agrotxicos etc11 .
Por fim, nas doenas do Grupo III, esto caracterizadas aquelas em que o trabalho
provocador de um distrbio latente, ou agravador da doena j estabelecida ou prexistente, ou seja, o trabalho atua como concausa12. So exemplos tpicos as doenas
alrgicas da pele e do aparelho respiratrio e os distrbios mentais. Esses quadros
tambm so prevalentes em determinados grupos ocupacionais ou profisses, tais
como: trabalhadores de fbricas de borrachas, de plsticos, de calados, de oficinas
mecnicas, de tele marketing etc13.

7.3.2 Trabalho
Processo em que o ser humano com sua prpria ao impulsiona, regula e
controla seu intercmbio material com a natureza, colocando em movimento as
suas capacidades fsicas, cognitivas e psicolgicas. Atuando assim sobre o mundo
externo e modificando-o, ao mesmo tempo modifica a si prprio. A palavra trabalho
se constitui na sntese de toda atividade humana: esforo, transformao, ofcio,
Brasil. Ministrio da Sade. Representao no Brasil da OPAS/OMS. Doenas Relacionadas ao Trabalho:
manual de procedimentos de para os servios de sade. Organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores
Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia, 2001, 580 p.
11
Idem acima.
12
Causa concomitante.
13
Idem nota 6.
10

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profisso, discurso, dissertao; atividade escolar, de grupo, de organizaes e


instituies; esforo, fadiga, obra, obra artstica e at como saudao a vida, trabalho
de parto.14
Contemporaneamente, os cenrios do mundo do trabalho apresentam-se
bastante desfavorveis para a sade dos trabalhadores. Desemprego estrutural,
rebaixamento dos nveis salariais, exigncias crescentes de qualificao no mercado
formal, desregulamentao e perda de direitos trabalhistas, informatizao do
trabalho, aumento do trabalho temporrio e autnomo, da terceirizao nos diversos
setores econmicos, do trabalho a domiclio e fragilizao das organizaes sindicais,
acrescido de crescente utilizao de milhares de substncias qumicas, so algumas
das caractersticas deste quadro, acarretando diversos e diferentes problemas de
sade para a populao trabalhadora.
Um dos aspectos mais importantes deste momento de estruturao dos
processos produtivos e que precisa ser destacado diz respeito execuo de
atividades de trabalho no espao familiar, acarretando a transferncia de riscos/
fatores de riscos ocupacionais para o fundo dos quintais ou mesmo para dentro das
casas, num processo conhecido como domiciliao do risco.15
Tambm, preciso considerar os diversos problemas de sade aos quais est
sujeita a populao em geral, em funo da contaminao ambiental provocada por
processos produtivos danosos ao meio ambiente. Podem-se citar como exemplos os
agrotxicos, os garimpos, as reformadoras de baterias, as indstrias siderrgicas,
cuja contaminao ambiental pode acarretar danos sade da populao em geral,
alm dos especficos para os trabalhadores.

O desenvolvimento de aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador tem impacto


direto sobre a sade da populao geral.

SIVIERI, L.H. Sade no Trabalho e mapeamento de riscos. In: Todeschini, R. (org.). Sade, Meio Ambiente e
Condies de Trabalho. So Paulo: Fundacentro/CUT, p. 75-111, 1995.
15
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica
de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno Bsica n. 5 Sade do Trabalhador. Braslia, 2001, 66p.
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7.3.3 Trabalhador
So considerados como trabalhadores todos os homens e mulheres que
exercem atividades para sustento prprio e/ou de seus dependentes, independente
da sua forma de insero no mercado de trabalho formal ou informal da economia.
Esto includos nesse grupo os indivduos que trabalharam ou trabalham como
trabalhadores assalariados, domsticos, avulsos, agrcolas, autnomos, servidores
pblicos, cooperativados e empregadores particularmente, os proprietrios de
micro e pequenas unidades de produo. So tambm considerados trabalhadores
os indivduos que exercem atividades no remuneradas, atuando em apoio famlia
que tem uma atividade econmica; os aprendizes; os estagirios e aqueles que se
encontram temporria ou definitivamente afastados do mercado de trabalho por
doena, aposentadoria ou desemprego.16
A seguir, o Quadro 02 exemplifica estas relaes, demonstrando que a
nocividade do trabalho amplia-se para o ambiente domiciliar ou familiar, para a
comunidade circunvizinha (entorno) e, at mesmo para o ambiente ampliado ou
remoto.

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade, Departamento de Ateno Bsica. rea Tcnica
de Sade do Trabalhador. Cadernos de Ateno Bsica n. 5 Sade do Trabalhador. Braslia, 2001, 66p.
16

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Quadro 02

Relaes Sociais de Produo


MUNICPIO
PROCESSO DE TRABALHO
RURAL
DOMICLIO
NCLEO FAMILIAR
TRABALHADOR FORMAL EMPRESA
DESEMPREGADO
INFORMAL
ESPAO

A
M
B
I
E
N
T
E

URBANO
DISTRITO(S) SANITRIO(O)

Fonte: rea Tcnica de Sade do Trabalhador / COSAT 2000

So importantes algumas informaes sobre a populao trabalhadora


do Brasil. De acordo com a Pesquisa Nacional de Amostra Domiciliar (PNAD), a
Populao Economicamente Ativa Brasileira (PEA)17, em 2004, era da ordem de
92.860.128.
A seguir, o Quadro 03 apresenta a distribuio desta populao, considerando
o percentual de sua insero nos mercados formal e informal de trabalho.
Tal informao merece ser destacada, tendo em vista, as importantes diferenas
existentes em relao aos direitos trabalhistas e previdencirios entre estes dois
grupos. De um modo geral, os ambientes e as condies de trabalho das atividades
ocupacionais desenvolvidas no mercado informal caracterizam-se por serem mais
precrias quando comparados aos do mercado formal.

PEA Populao Economicamente Ativa. Refere-se ao percentual da populao compreendida entre 10 e 65


anos de idade.
17

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Foto: Renata Vasconcelos.

Foto: Rosana Guedes

QUADRO 3

Dados populacionais e de mercado de trabalho


Populao residente
- Homens
- Mulheres

149.759.797
72.199.164
77.560.633

PEA
- Ocupada
- Desocupada

92.860.128
84.596.294
8.263.834

PEA OCUPADA
Empregados
- Com carteira
- Militares e estatutrios
- Outros (sem carteira assinada)

84.596.294
46.699.957
25.692.468
5.571.200
15.435.870

Trabalhadores domsticos
- com carteira assinada
- sem carteira assinada

6.472.484
1.671.744
4.799.296

Conta prpria

18.574.690

Empregadores

3.479.064

No remunerados

5.883.282

Trabalhadores na produo para o prprio consumo

3.387.184

Trabalhadores na construo para prprio uso

99.633

Fonte IBGE/PNAD 2004.

A partir do Quadro 3 pode-se observar que apenas o grupo de trabalhadores:


populao ocupada empregada com carteira e que corresponde a 25.692.468
trabalhadores no universo de 84.596.294, tem direito aos benefcios trabalhistas e
previdencirios, incluindo o relativo aos acidentes de trabalho.

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7.4 Principais fatores de risco para a sade do trabalhador

Didaticamente, classificaremos abaixo os principais fatores de risco aos quais


podem estar submetidos os trabalhadores:
Riscos

Fsicos: rudo, vibrao, radiao ionizante e no ionizante, temperaturas


extremas (frio, calor), presso atmosfrica anormal, dentre outros.

Riscos Qumicos: agentes e substncias qumicas sob as formas de lquido, vapor,
gases, nvoas, neblinas, partculas e poeiras minerais e vegetais.
Riscos

Biolgicos: vrus, bactrias, parasitas em geral.



Riscos Organizacionais (ergonmicos) e Psicossociais: decorrem da organizao
e gesto do trabalho, do trabalho em turnos e noturno, monotonia ou ritmo de
trabalho excessivo, exigncias de produtividade, relaes de trabalho conflituosas,
insatisfao/frustrao, falhas no treinamento e superviso e etc.

Riscos Mecnicos e de acidentes: est ligado proteo das mquinas, arranjo
fsico do espao, ordem e limpeza do ambiente de trabalho, falta de sinalizao,
rotulagem de produtos inadequada e outros que podem predispor os acidentes do
trabalho.
Porm, preciso enfatizar que estes riscos/fatores de riscos devem sempre
ser identificados, analisados e compreendidos luz dos processos de trabalho
especficos, inseridos em determinados contextos produtivos, sociais e culturais, e
no de forma estanque e fragmentada.

Somente com a implantao e fortalecimento das aes de Vigilncia em


Sade do Trabalhador, em todos os estados e municpios, estes riscos/fatores
de riscos podero ser identificados, controlados e monitorados, impactando
significativamente na reduo dos acidentes e das doenas do trabalho.

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Foto: P. Bahia- 2006

7.5 Situao epidemiolgica da sade do trabalhador no Brasil

Para compreender os dados epidemiolgicos disponveis no Brasil sobre o


quadro de morbimortalidade do trabalhador brasileiro preciso ter em mente a
composio da populao ocupada brasileira, tendo em vista a grande diferena
existente entre o contingente de trabalhadores inseridos no mercado formal de
trabalho em relao queles que esto no setor informal da economia, conforme
apontado anteriormente. Portanto, o conhecimento relativo aos acidentes e doenas
relacionados ao trabalho passa, necessariamente, pela compreenso da realidade
rural-urbana brasileira.

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Tradicionalmente, as questes referentes aos acidentes e doenas do trabalho


no Brasil, tem sido competncia dos Ministrios do Trabalho e Emprego e da
Previdncia Social, que ao longo do tempo se organizaram para ter informaes
relativas sade dos trabalhadores.
Os dados estatsticos oficiais sobre acidentes e doenas do trabalho provm dos
registros existentes no Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) construdos a
partir das Comunicaes de Acidentes do Trabalho (CAT)18. Isto porque, toda vez que
os trabalhadores, especificamente aqueles inseridos no mercado formal de trabalho,
ou seja, aqueles que possuem carteira de trabalho assinada e so contratados pelo
regime celetista, sofrem um acidente ou doena do trabalho, o mesmo comunicado
ao INSS, atravs do CAT. Esta informao, por si s, suficiente para entender o
importante sub-registro dos agravos sade relacionados com o trabalho, uma vez
que no Brasil, segundo dados da Previdncia Social e da PNAD, o mercado formal
de trabalho tem empregado, nos ltimos anos, pouco mais de 30% da populao
ocupada.
O Quadro 04 apresenta o nmero de trabalhadores segurados da Previdncia
Social distribudos por faixa etria e pelas grandes regies brasileiras, no ano de
2004.
Os nmeros demonstram que em todas as grandes regies brasileiras h maior
concentrao da mo de obra ocupada no mercado formal de trabalho na faixa
etria entre 25 e 44 anos, correspondendo a mais de 60% da fora de trabalho.

O CAT utilizado para notificar tanto os acidentes de trabalho tpicos, os de trajeto, as doenas profissionais
e as do trabalho.
18

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Quadro 04

Nmero de trabalhadores segurados da Previdncia Social, por faixa etria,


Brasil e regies, 2004.
Regies

16 a 24 anos

25 a 44 anos

45 a 59 anos

60 ou mais

NORTE

178.922

619.760

136.466

15.128

950.276

NORDESTE

573.718

2.322.179

594.535

64.244

3.554.676

2.642.575

7.879.076

2.212.301

253.803

12.978.746

SUL

782.930

2.667.673

741.396

72.840

4.264.839

CENTRO-OESTE

383.933

1.067.034

253.122

30.977

1.735.086

4.562.078

14.555.713

3.937.820

437.012

23.492.623

SUDESTE

BRASIL

TOTAL

FONTE: Indicadores e Dados Bsicos (IDB) BRASIL, 2005.

A seguir, o Quadro 5 apresenta a evoluo do nmero de acidentes do trabalho


registrados no Brasil, no perodo entre 2003 a 2005, distribudos por regio e por
motivo.
Evidencia-se que apesar do sub-registro dos agravos sade relacionados com
o trabalho, h uma tendncia de aumento desse registro, no perodo considerado, em
todas as grandes regies brasileiras. A regio sudeste contribui com maior nmero
de casos, seja porque possui um maior contingente de trabalhadores no mercado
formal de trabalho, seja porque, tem um sistema de registro melhor estruturado.

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Quadro
05

Quantidades de Acidentes de Trabalho,


Grandes Regies do Brasil, 2003/2005.

registrados por motivo, segundo

MOTIVO
GRANDES
REGIES

ANOS

ACIDENTE DE
TRABALHO
TPICO

ACIDENTE DE
TRABALHO DE
TRAJETO

NORTE

2003

11.370

1.620

NORDESTE

SUDESTE

SUL

CENTROOESTE

BRASIL

DOENA
DO
TRABALHO
936

TOTAL

13.926

2004

15.063

2.007

1.018

18.088

2005

15.699

2.304

1.114

19.117
36.577

2003

28.178

4.901

3.498

2004

34.620

5.924

4.555

45.099

2005

37.895

6.812

4.303

49.010

2003

184.023

29.403

14.093

227.519

2004

211.378

35.188

17.684

264.250

2005

222.557

39.532

17.600

279.689

2003

81.436

10.018

4.208

95.662

2004

90.283

12.543

5.411

108.237

2005

93.045

13.632

5.748

112.425

2003

20.570

3.700

1.123

25.393

2004

23.827

4.673

1.526

30.026

2005

24.725

5.176

1.569

31.470

2003

325.577

49.642

23.858

339.077

2004

375.171

60.335

30.194

465.700

2005

393.921

67.456

30.334

491.711

FONTE: Anurio Estatstico da Previdncia Social, 2005.

Porm, a anlise das taxas de incidncia de acidentes de trabalho (tpico e


trajeto) e das doenas do trabalho que informar se houve um aumento real desses
agravos, ou se o aumento observado deve-se a outros fatores, tais como, aumento
no nmero de empregos formais.

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O Quadro 6, abaixo, apresenta a evoluo das taxas de incidncia por doenas


relacionada com o trabalho, considerando faixa etria e as grandes regies
brasileiras.
Quadro
6

Taxa de Incidncia por Doenas Relacionadas com o Trabalho, por 10.000


trabalhadores segurados, por faixa etria e regies Brasil, 2002/2004.
GRANDES
REGIES

ANOS

16 a 24
anos

25 a 44
anos

45 a 59
anos

60 anos
ou mais

TOTAL

NORTE

2002

3,62

11,38

19,23

14,53

10,57

2003

4,67

1,621

15,97

13,73

10,94

2004

4,25

10,28

14,66

10,58

9,78

2002

4,32

9,88

16,16

5,06

9,47

2003

5,79

10,73

15,66

5,84

10,60

2004

8,72

11,71

15,41

5,14

11,73

2002

4,99

12,18

17,37

7,93

11,03

2003

6,01

12,07

16,48

6,06

11,42

2004

7,31

12,84

17,29

6,07

12,34

2002

5,43

10,86

14,81

6,07

9,94

2003

6,00

10,73

13,93

4,03

10,14

2004

8,38

12,30

14,36

5,88

11,82

2002

2,94

6,22

10,12

3,16

5,75

2003

3,81

7,53

10,79

3,56

7,06

2004

4,87

8,39

12,68

4,84

8,17

2002

4,78

11,13

16,33

7,14

10,21

2003

5,76

11,27

15,51

5,76

10,73

2004

7,35

12,13

16,07

5,84

11,74

NORDESTE

SUDESTE

SUL

CENTROOESTE

BRASIL

FONTE: Indicadores e Dados Bsicos (IDB) BRASIL, 2003, 2004, 2005.

Vigilncia em Sade

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De modo geral a incidncia de doenas relacionadas com o trabalho maior


na regio Sudeste. Tal fato pode estar relacionado com os seguintes fatores: tipos
de ramos produtivos existentes na regio, capacidade de diagnstico instalada
(mdicos, rede de servios, tecnologia) e reconhecimento da incapacidade laborativa
por parte da percia mdica do INSS.
Alm disso, chama ainda a ateno o fato de que as maiores taxas de incidncia
acometem trabalhadores acima de 45 anos de idade, demonstrando o grande perodo
de latncia existente entre a incio da exposio ao risco e o surgimento da doena
do trabalho. Por outro lado, fica claro as dificuldades que sero enfrentadas por
estes pacientes e pelos servios de sade em relao ao tratamento e a reabilitao
fsica e profissional.
J no Quadro 7, abaixo, a taxa de incidncia especfica por Acidente de
Trabalho (AT), por 100.000 trabalhadores segurados, por faixa etria e regies
Brasil, 2002/2004.

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Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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Quadro
07

Taxa de Incidncia especfica por AT, por 100.000 trabalhadores segurados,


por faixa etria e regies - Brasil, 2002/2004.
GRANDES
REGIES
NORTE

NORDESTE

SUDESTE

SUL

CENTROOESTE

BRASIL

ANOS

16 a 24
anos

25 a 44
anos

45 a 59
anos

60 anos
ou mais

TOTAL

2002

11,18

13,27

13,53

10,17

12,76

2003

14,52

13,77

12,21

8,74

13,29

2004

18,65

15,17

14,44

10,05

15,64

2002

7,51

8,14

8,37

5,98

8,00

2003

10,07

8,44

7,74

4,45

8,53

2004

12,52

9,45

8,31

4,56

9,66

2002

13,96

15,82

16,24

12,54

15,36

2003

15,76

15,00

14,11

10,04

14,91

2004

17,81

16,00

14,98

10,12

16,08

2002

19,08

19,77

23,30

16,71

20,05

2003

23,16

18,31

20,53

13,06

19,62

2004

29,09

19,25

19,72

11,96

21,02

20 02

10,43

12,67

13,91

13,87

12,22

2003

14,02

12,63

12,77

10,59

12,93

2004

15,14

13,38

12,85

9,78

13,63

2002

13,72

15,02

16,14

12,34

14,81

2003

16,29

14,34

14,22

9,76

14,64

2004

18,89

15,32

14,71

9,58

15,81

FONTE: Indicadores e Dados Bsicos (IDB) BRASIL, 2003, 2004, 2005.

A anlise demonstra que as maiores taxas de incidncia por acidente de


trabalho esto nas regies Sul (principalmente) e Sudeste, o que em parte, devese maior capacidade de diagnstico presente nessas duas regies, no apenas
do quadro patolgico propriamente dito, mas tambm, da relao deste com o
trabalho.

Vigilncia em Sade

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O Quadro 8 apresenta a taxa de mortalidade por acidente de trabalho, por


faixa etria e grande regies, para o ano de 2004.
A anlise da taxa de mortalidade por acidente de trabalho aponta que os
maiores nmeros esto localizados nas regies Norte e Centro-Oeste, estando este
quadro diretamente relacionado com a organizao da assistncia urgncia/
emergncia. Este um dado muito importante, considerando que o evento bito
mais difcil de ser sub-notificado.

QUADRO 8

Taxa de mortalidade especfica por AT, por 100.000 trabalhadores segurados,


por faixa etria, Brasil e regies, 2004.
REGIES

16 a 24
anos

25 a 44
anos

45 a 59
anos

60 anos e
+

TOTAL

NORTE

15,09

23,07

21,98

19,83

21,36

NORDESTE

11,68

10,51

14,13

20,24

11,48

8,14

9,77

12,34

14,58

9,97

SUL

11,37

11,81

13,08

13,73

11,98

CENTRO
-OESTE

15,66

20,34

36,35

41,94

22,02

BRASIL

10,04

11,60

14,63

17,39

11,91

SUDESTE

FONTE: Indicadores e Dados Bsicos (IDB) BRASIL, 2005.

Apresenta-se ainda outras informaes importantes obtidas a partir do CAT e


do IDB de Sade:

So 3 mortes por acidente de trabalho a cada duas horas de trabalho.

So 3 acidentados a cada minuto trabalhado.

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Em 2003: 390.180 acidentes foram registrados; 21.208 doenas ocupacionais;
2.582 bitos; 12.649 casos de incapacidades permanentes; 337.602 incapacidades
temporrias e 8,2 bilhes ao ano de benefcios acidentrios e aposentaria especial.

FotoP. Bahia/2004

A foto abaixo documenta situao de risco de acidente.

7.5.1 Informaes sobre Sade do Trabalhador produzidas a partir


dos Sistemas de Informao do Ministrio da Sade/SUS
Elemento indispensvel para o planejamento em sade dispor de um sistema
de vigilncia epidemiolgica estruturado. Este deve se caracterizar como um sistema
de informao-deciso-controle de doenas especficas, que fornea recomendaes,
que avalie medidas de controle e subsidie o planejamento, instrumentalizando
a estruturao de um modelo assistencial adequado, configurado por meio da
instalao da rede fsica, do aporte de recursos humanos, da utilizao de tecnologia
necessria e da hierarquizao de assistncia no sistema.

Vigilncia em Sade

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213

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Para o planejamento na rea de sade do trabalhador, deve-se considerar


a questo do risco no ambiente, no processo de trabalho e a necessidade de
interveno institucional. Diferentes regies apresentam diferentes riscos para
acidentes e doenas do trabalho, decorrentes de fatores ligados atividade
econmica predominante e organizao do processo de trabalho.
O estabelecimento de um sistema de vigilncia epidemiolgica dos acidentes e
doenas relacionadas ao trabalho contribuir para o mapeamento desses riscos.
Um dos maiores desafios para esta rea diz respeito informao, uma vez
que os sistemas nacionais implantados ainda no contemplam de forma adequada
os registros sobre os agravos ocorridos.
Para estudos, anlises e estatsticas utilizam-se dados produzidos pelo INSS,
a partir dos CAT ou, informaes isoladas, produzidas ambulatorialmente pelos
Servios e Centros de Referncia em Sade do Trabalhador. Apesar da fragilidade
desses dados observa-se a predominncia de casos registrados de LER/Dort, perda
auditiva induzida pelo rudo, intoxicao por benzeno, intoxicao por agrotxicos,
dermatoses ocupacionais e acidentes com material biolgico.
A implantao da Portaria GM/MS n. 777, publicada em 28 de abril de 2004, que
regulamenta a Notificao Compulsria de Agravos Sade do Trabalhador na rede
de servios sentinela especfica, poder suprir este vcuo. A notificao realizada
atravs do sistema Sinan-net, para os seguintes agravos: acidente de trabalho
fatal, acidente de trabalho com mutilaes, acidente de trabalho com exposio a
material biolgico, acidentes do trabalho com crianas e adolescentes, dermatoses
ocupacionais, perda auditiva induzida pelo rudo (Pair), intoxicaes exgenas
(por substncias qumicas, incluindo agrotxicos, gases txicos e metais pesados),
Leses por Esforos Repetitivos (LER), Distrbios Osteomusculares Relacionados
ao Trabalho (Dort), pneumoconioses (silicose e asbestoses), transtornos mentais
relacionados ao trabalho e cncer relacionado ao trabalho.

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Para o adequado registro destes agravos necessrio a elaborao de protocolos


para cada um dos agravos de notificao compulsria, acompanhado por um amplo
processo de capacitao em todo pas.
Registre-se que alm destes agravos, novos perfis de adoecimento dos
trabalhadores, em funo dos novos cenrios do mundo do trabalho, manifestamse atravs de uma infinidade de outros quadros clnicos, com destaque para as
sndromes neurticas depressivas, a deteriorao da auto-imagem e da auto-estima,
o alcoolismo e outras formas de dependncia qumica, bem como, a sndrome
do esgotamento profissional, tambm conhecida como Sndrome de Burn-out,
transtorno do ciclo viglia-sono, envelhecimento precoce, processos degenerativos
acelerados ou agravados pelo trabalho. No que diz respeito ao comprometimento da
sade mental dos trabalhadores alguns agravos podem levar ao at o suicdio. Para
estes e outros agravos necessrio organizar a forma de registrar a informao.
Outros Sistemas de Informao, como Sistema de Mortalidade (SIM), Sistema
de Internao Hospitalar (SIH), Sistema de Informao de Agravos Notificveis
(Sinan) e o Sistema Nacional de Informaes Toxico-Farmacolgicas (Sinitox)
precisam incorporar melhor a dimenso da ocupao em seus registros, assim
como, do prprio registro do evento relacionado com o trabalho. Pode-se citar
como exemplo, a sub-notificao do bito por acidente do trabalho registrado no
SIM geralmente no corresponde realidade apresentando-se de forma inferior ao
real.

Vigilncia em Sade

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7.6 Vigilncia em Sade do Trabalhador no


mbito do SUS (Visat/SUS)

Historicamente, o setor sade s passa a ter um papel institucional em relao


Sade dos Trabalhadores a partir de 1988, quando a Constituio Federal19
estabeleceu no seu Art. 200

incisos II e VIII, a competncia do SUS

Sistema
nico de Sade para executar as aes de sade do trabalhador e colaborar
na proteo do meio ambiente nele compreendido o do trabalho, posteriormente
regulamentada na Lei Orgnica da Sade20 e que define a Sade do Trabalhador
como um:
... conjunto de atividades que se destina, atravs das aes de Vigilncia epidemiolgica
e sanitria, a promoo e proteo sade dos trabalhadores, assim como visa
recuperao, a reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos
advindos das condies de trabalho.

Portanto, compete ao SUS, em suas diferentes esferas de gesto, considerar


a organizao de aes de Sade do Trabalhador, articulando ao mesmo tempo,
a assistncia aos portadores de agravos sade relacionados com o trabalho
e a vigilncia dos fatores de risco, agravos, dos ambientes, das condies e da
organizao do trabalho.
No mbito do Ministrio da Sade e das Secretarias Estaduais de Sade a
Sade do Trabalhador foi formalmente incorporada, principalmente a partir da
Portaria GM/MS N. 1679, de setembro de 2002, que instituiu a Rede Nacional de
Ateno Integral Sade do Trabalhador (Renast).
Entre outros pontos, esta portaria definiu a estruturao dos Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest), sendo 27 de mbito estadual e os
demais de mbito, regional.

Brasil. Constituio Federal de 1988.


Brasil. Lei N 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e
recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
19
20

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Atualmente, a rede esta composta por 150 Cerest habilitados, sendo 27 de


carter estadual (1 em cada estado) e outros 123 em regionais, distribudos em
todo territrio brasileiro.
A rea Sade do Trabalhador no Ministrio da Sade inicialmente, em sua
organizao, se estabeleceu no modelo de Programa de Aes Estratgicas. Este
mesmo modelo foi reproduzido no mbito das
Secretarias Estaduais de Sade (
SES).
Constituram-se como Programas especiais ou estratgicos o que oportunizou certa
verticalizao das aes e dificuldades em manter interface com as demais reas.
Ainda hoje, que diz respeito aos campos das Vigilncias, geralmente, estas
se encontram subdivididas em reas ou setores distintos e formais na estrutura
organizacional destas instituies21. A compartimentalizao das estruturas dificulta
a implementao de uma ateno integral e integrada. E o distanciamento formal
e normativo entre os campos de Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental,
Vigilncia Sanitria e Vigilncia em Sade do Trabalhador propicia a fragmentao
dificultando aes mais eficazes no desenvolvimento da Vigilncia em Sade.
Urge a necessidade de integrar os campos das vigilncias, resguardando, suas
especificidades e agregando os conhecimentos dessas reas para o estabelecimento
de aes conjuntas de Vigilncia em Sade que possam impactar positivamente
na sade da populao. Ressalta-se que neste processo, a participao dos setores
organizados da sociedade civil e de controle social de fundamental importncia.

Quanto implantao da rede de servios (Cerest) e o modelo de organizao


adotado, este tem sofrido algumas crticas, por privilegiar as aes assistenciais
e por no favorecer a integrao/interface com as demais reas da sade e com
outros Ministrios.

Nas Secretarias Estaduais de Sade a Sade do Trabalhador pode estar vinculada Vigilncia Sanitria,
Vigilncia epidemiolgica ou compor a rea da Assistncia. No Ministrio da Sade a rea Tcnica de Sade
do Trabalhador se apresenta como das coordenaes da Secretaria de Ateno Sade SAS/rea Tcnica de
Sade do Trabalhador: Fone: (XX61) 3315-2610/3226-6406; site: www.saude.gov.br
21

Vigilncia em Sade

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217

2/21/aaaa 10:22:52

Entretanto, apesar das dificuldades apresentadas, considera-se um avano do


SUS a institucionalizao da Sade do Trabalhador. Destacando e reconhecendo
que no responsabilidade somente do Ministrio da Sade e assegurar os direitos
dos trabalhadores.
preciso considerar que a garantia de outros direitos, em especial dos
trabalhadores inseridos no mercado formal de trabalho, so compartilhados com
outros Ministrios, com destaque para o da Previdncia Social e do Trabalho e
Emprego.
Com relao ao Pacto pela Sade firmado pelos gestores federal, estaduais e
municipais, este exige a reorganizao do modelo de ateno adequando as redes
de ateno sade, avanando no processo de descentralizao e regionalizao,
considera regies de sade como:
... recortes territoriais inseridos em um espao geogrfico contnuo, identificados pelos
gestores estaduais e municipais, a partir de identidades culturais, econmicas e sociais,
de rede de comunicao e infra-estrutura de transportes compartilhados no territrio; a
regio de sade deve organizar a rede de aes e servios de sade a fim de assegurar
o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade do acesso, eqidade e
integralidade do cuidado22 .

Diante deste conceito e da necessidade de avanarmos para uma lgica que


considere o perfil demogrfico e epidemiolgico brasileiro, o envelhecimento da
populao, o aumento das doenas crnicas, a necessidade de priorizar aes de
promoo sade e a instituio de um modelo em que o eixo fundamental a
Ateno Bsica, cabe, avaliar, adequar e reorganizar a proposta da Renast de forma
a integrar efetivamente as aes de Sade do Trabalhador.
Cabe tambm aos gestores estaduais e municipais, na elaborao dos Planos
Estaduais e Municipais de Sade, priorizar a Vigilncia em Sade do Trabalhador,
definindo aes para identificar e controlar fatores de riscos, incentivarem
ambientes de trabalho mais seguros e saudveis, promover sade, prevenir doenas
relacionadas com o trabalho, alm de ofertar tratamento e reabilitao, de forma a
atender a populao sob sua responsabilidade sanitria.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM/MS 399/Anexo III Pacto de Gesto, de 22 de fevereiro de 2006.
Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto.
22

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Foto: gentilmente cedida por P. Bahia/2007


Foto: gentilmente cedida por P. Bahia/2007

7.6.1 Visat no SUS: aspectos operacionais


A Vigilncia em Sade do trabalhador no deve ser vista de forma restrita,
como por exemplo, apenas aes de monitoramento de doenas detectadas pela
clinica mdica e nem de acompanhamento de populaes expostas por meio de
indicadores biolgicos de exposio e de efeitos sub-clnicos.

Vigilncia em Sade

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Deve ser compreendida de uma forma mais ampla e estritamente ligada


Sade Pblica, compondo um conjunto de prticas sanitrias, articuladas
supra-setorialmente, cuja especificidade est centrada na relao da sade com
o ambiente e os processos de trabalho e nesta com a assistncia, calcado nos
princpios da vigilncia em sade, para a melhoria das condies de vida e sade
da populao.23
Outro aspecto importante que a Visat deve ser compreendida como parte
da Vigilncia em Sade. Neste sentido, pretende acrescentar ao conjunto de aes
da vigilncia em sade estratgias de produo de conhecimentos e mecanismos
de interveno sobre os processos de produo, aproximando os diversos objetos
comuns das prticas sanitrias queles oriundos da relao entre o trabalho e a
sade.
Investir na Vigilncia em Sade do Trabalhador aprofundar o conhecimento sobre
o processo de sofrimento, adoecimento e morte dos trabalhadores brasileiros, de
forma especfica, e da populao em geral. Traz a possibilidade de identificar e
controlar os fatores de risco, diagnosticar precocemente, tratar, salvar vidas,
reabilitar e especialmente promover sade.
No que diz respeito ao planejamento das aes de Visat questes como
territrio, ramos produtivos, perfil epidemiolgico e a participao dos trabalhadores
e das comunidades devem ser considerados.
Estes aspectos encontram-se estabelecidos na Portaria GM/MS n. 3.120, de
1 de julho de 1998, que aprovou a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do
Trabalhador no SUS, definindo a Visat como uma atuao contnua e sistemtica,
ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e analisar os fatores
determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos
e ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e
epidemiolgico, com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre
esses aspectos, de forma a elimin-los ou control-los.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. 3120, de 1 de julho de 1998. Aprova a Instruo Normativa de Vigilncia
em Sade do Trabalhador no SUS. Braslia: Dirio Oficial da Unio, 14 de julho de 1998.
23

220

Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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So objetivos da Visat
a) conhecer a realidade de sade da populao trabalhadora, independentemente
da forma de insero no mercado de trabalho e do vnculo trabalhista estabelecido,
considerando:
a1

a caracterizao de sua forma de adoecer e morrer em funo da sua


relao com o processo de trabalho;
a2

o levantamento histrico dos perfis de morbidade e mortalidade em funo


da sua relao com o processo de trabalho;
a3

a avaliao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho se


realiza, identificando os riscos e cargas de trabalho a que est sujeita, nos seus
aspectos tecnolgicos, ergonmicos e organizacionais j conhecidos;
a4

a pesquisa e a anlise de novas e ainda desconhecidas formas de adoecer e


morrer em decorrncia do trabalho;
b) intervir nos fatores determinantes de agravos sade da populao trabalhadora,
visando elimin-los ou, na sua impossibilidade, atenu-los e control-los,
considerando:
b1

a fiscalizao do processo, do ambiente e das condies em que o trabalho


se realiza, fazendo cumprir, com rigor, as normas e legislaes existentes,
nacionais ou mesmo internacionais, quando relacionadas promoo da sade
do trabalhador;
b2

a negociao coletiva em sade do trabalhador, alm dos preceitos legais


estabelecidos, quando se impuser a transformao do processo, do ambiente e
das condies em que o trabalho se realiza no previsto normativamente;
c) avaliar o impacto das medidas adotadas para a eliminao, atenuao e controle
dos fatores determinantes de agravos sade, considerando:
c1

a possibilidade de transformar os perfis de morbidade e mortalidade;


c2

o aprimoramento contnuo da qualidade de vida no trabalho;


d) subsidiar a tomada de decises dos rgos competentes, nas trs esferas de
governo, considerando:
d1

o estabelecimento de polticas pblicas, contemplando a relao entre o


trabalho e a sade no campo de abrangncia da vigilncia em sade;
d2

a intervenincia, junto s instncias do Estado e da sociedade, para o


aprimoramento das normas legais existentes e para a criao de novas normas
legais em defesa da sade dos trabalhadores;

Vigilncia em Sade

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221

2/21/aaaa 10:22:52

d3

o planejamento das aes e o estabelecimento de suas estratgias;


d4

a participao na estruturao de servios de ateno sade dos


trabalhadores;
d5

a participao na formao, capacitao e treinamento de recursos humanos


com interesse na rea;
e) estabelecer sistemas de informao em sade do trabalhador, junto s estruturas
existentes no setor sade, considerando:
e1

a criao de bases de dados comportando todas as informaes oriundas


do processo de vigilncia e incorporando as informaes tradicionais j
existentes;
e2

a divulgao sistemtica das informaes analisadas e consolidadas.


A portaria estabelece, ainda, que o desenvolvimento da Visat deva ser pautado
nos princpios gerais e organizativos do SUS (universalidade, integralidade das
aes, eqidade, controle social, descentralizao, hierarquizao e regionalizao)
em articulao com as Vigilncias Sanitria, Epidemiolgica, Vigilncia Ambiental
e com a rea da assistncia.
Nas investigaes dos problemas de sade, e nos contatos com os usurios
do SUS, que na maioria das vezes apresentam queixas inespecficas e que podem
gerar dvidas para a abordagem e conduo adequada, h que se ter o cuidado
de observar e formular uma pergunta bsica ao usurio: Qual a sua ocupao
ou profisso? Esta interveno pode facilitar a fala sobre os sintomas, fsicos e/
ou emocionais, relacionados a sua vida dentro e fora do ambiente de trabalho,
principalmente se esta informao for valorizada pelo servio de sade.
Essas aes coletivas e individuais devem incorporar as situaes de risco e
seus determinantes tecnolgicos, sociais, ambientais e organizacionais. O processo
de investigao deve focar o contexto laboral que marcou o surgimento e a evoluo
do adoecimento.

222

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7.6.2 A interface entre a Vigilncia em Sade do Trabalhador e as


Vigilncias Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental.
Ainda no temos um cenrio em que a articulao entre estas vigilncias esteja
estabelecida e funcionando harmonicamente. Na prtica, observa-se que diferenas
relativas s questes tcnicas e conceituais entre esses campos acabam por levar a
certa disputa de poder institucional.
Uma possvel estratgia de se trabalhar sob o conceito de Vigilncia
em Sade, que no o mero somatrio das vigilncias, mas a possibilidade de
repensar e reorganizar os processos de trabalho, as prticas de sade e construir
conjuntamente novos modelos de ateno, potencializando aes, combinando
as diferentes tecnologias e saberes, de forma que se atente para os problemas, os
danos, os riscos, as necessidades de sade e os determinantes scios-ambientais24.
Faz-se importante salientar que propostas de promoo sade guardam
estreitas afinidades com a concepo ampliada de Vigilncia em Sade.
As bases legais para a construo da Vigilncia em Sade esto dadas medida
que a Lei n. 8080 define:
Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar,
diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes
do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de
interesse da sade, abrangendo:
I

o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com


a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; e
II

o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente


com a sade.

Anotaes sobre conferencia proferida pelo professor Jair Nilson Pain - Oficina Conjunta das Cmaras tcnicas de
Vigilncia Epidemiolgica, Sanitria e Ambiental. do CONASS - Sergipe 2003
24

Vigilncia em Sade

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223

2/21/aaaa 10:22:52

Entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto de aes que


proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana
nos fatores determinantes e condicionantes de sade individual ou coletiva, com a
finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e controle das doenas
ou agravos25.

tambm importante destacar a Instruo Normativa N. 01, de 07 de maro


de 2005, que regulamenta a Portaria GM/MS n. 1.172/2004, no que se refere s
competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal na rea de vigilncia
em sade ambiental .

Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental26 (Sinvisa) compreende


o conjunto de aes e servios prestados por rgos e entidades pblicas e privadas,
relativos vigilncia em sade ambiental, visando o conhecimento e a deteco ou
preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do
meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de recomendar e
adotar medidas de promoo da sade ambiental, preveno e controle dos fatores
de riscos relacionados s doenas e outros agravos sade.
Ou seja, a relao entre Visat e Vigilncias Ambiental, Sanitria e
Epidemiolgica bastante ntida, sendo necessrio estabelecer uma Poltica que
reconhea e considere as especificidades de cada campo, integrando-os e evitando
que haja uma superposio entre eles.
Finalmente, alm de uma nova concepo de ao intrasetorial, preciso
registrar que as aes de Visat passam tambm por articulaes intersetoriais,
sendo necessrio o desenvolvimento de trabalho conjunto com outros Ministrios,
merecendo destaque os Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), da Previdncia
social (MPS), do Meio Ambiente (MMA), de Cincia e Tecnologia (MCT) e o da
Educao (MEC).

Brasil. Lei N 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
26
Ver captulo 6.
25

224

Coleo Progestores | Para Entender a Gesto do SUS

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2/21/aaaa 10:22:53

7.7 Financiamento das aes da sade do trabalhador


O Financiamento do Sistema nico de Sade de responsabilidade das trs
esferas de gesto

Unio, estados e municpios. Portanto, os recursos financeiros de


custeio, investimento, tecnolgicos e recursos humanos so programados pelas trs
esferas de gesto de acordo com as suas atribuies e responsabilidades.
Estados e municpios alocam os recursos (financeiros, tecnolgicos, de
investimento e RH) de acordo com os Planos Estaduais e Municipais de Sade e em
coerncia com seus oramentos.
Para o financiamento dos Centros

de Referncia Sade do Trabalhador


(
Cerest), os recursos federais disponibilizados so oriundos do
Fundo de Aes
Estratgicas e Compensao
(
Faec
). No existe financiamento especfico para aes
de Sade do Trabalhador na Ateno Bsica e nem para a Visat.
A Portaria GM/MS n. 2437/2005 define o financiamento dos Cerest da
seguinte forma:
1. Incentivo de implantao para os novos Cerest: cinqenta mil reais (R$
50.000,00) pago uma s vez.
2. Cerest regionais: trinta mil reais (R$ 30.000,00) mensais.
3. Cerest estaduais: quarenta mil reais (R$ 40.000,00) mensais.
Conforme determinado pelo Pacto pela Gesto do SUS, os recursos federais
a serem repassados do Fundo Nacional para os Fundos Estadual e Municipal, sero
realizados de acordo com os blocos de financiamento estabelecidos27. Quanto aos
recursos destinados sade do trabalhador estes devem estar alocados em dois
blocos: no bloco de financiamento para Ateno da Mdia e Alta Complexidade
(MAC) e no bloco Gesto do SUS. So recursos destinados ao custeio das aes
especficas relacionadas organizao e estruturao dos Cerest.

27

Vide Pacto pela Sade Ministrio da Sade Pacto de Gesto

Vigilncia em Sade

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225

2/21/aaaa 10:22:53

Alm do financiamento dos Cerest, citado acima, existe o pagamento


por produo de procedimento, garantido atravs do Sistema de Informao
Ambulatorial SIA/SUS.
Uma outra possibilidade de financiamento para as aes de sade do
trabalhador no SUS poderia ser o repasse de um percentual do Seguro Acidente de
Trabalho (SAT) para o MS/SUS. Trata-se de um seguro que as empresas pagam ao
INSS, para que este rgo desenvolva aes de preveno, assistncia e pagamento
dos benefcios acidentrios, quais sejam: afastamento do trabalho por incapacidade
laborativa, aposentadoria por invalidez etc., decorrentes de acidente ou doena do
trabalho.
Este seguro, de carter obrigatrio recolhido pelo INSS, corresponde ao valor de
1 a 3% da folha de pagamento das empresas, em funo do seu grau de risco. Em
1997, a arrecadao do SAT foi de R$ 2,34 bilhes. Acontece, porm, que, embora
as aes de preveno e de assistncia mdica, hospitalar e ambulatorial sejam de
responsabilidade do SUS e no ao INSS, no existe qualquer tipo de repasse destes
recursos para o SUS28.

7.8 A organizao da Rede

Nacional de Ateno Integral Sade


dos Trabalhadores (
Renast)
Marco importante na organizao das aes de Sade do Trabalhador no
SUS foi a publicao da Portaria GM/MS n. 1.679, de 19 de setembro de 2002,
que instituiu a Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador no SUS
(Renast), a ser desenvolvida de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as
Secretarias de Sade dos estados, do Distrito Federal e dos municpios.

Brasil. Ministrio da Sade. Representao no Brasil da OPAS/OMS. Doenas Relacionadas ao Trabalho: manual
de procedimentos de para os servios de sade. Organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz
Almeida et al. Braslia, 2001, 580 p.
28

226

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No dia 07 de dezembro de 2005 foi publicada a Portaria


GM/MS n.

2.437,
que trata da ampliao e do fortalecimento da Rede Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador (Renast), no Sistema nico de Sade (SUS). Entre outros
pontos a referida Portaria estabelece:
No pargrafo 2 do artigo 1: A Renast tem como principais objetivos
integrar rede de servios do SUS, voltados assistncia e vigilncia, para o
desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador.
No pargrafo 3 do mesmo artigo diz que a ampliao da Renast dar-se-:
I

pela adequao e ampliao da rede de Centros de Referncia em Sade do


Trabalhador (Cerest);
II

pela incluso das aes de sade do trabalhador na ateno bsica;


III

pela implementao das aes de vigilncia e promoo em sade do


trabalhador;
IV

pela instituio e indicao de servios de Sade do Trabalhador de retaguarda,


de mdia e alta complexidade j instalados, aqui chamados de Rede de Servios
Sentinela;
V

pela caracterizao de Municpios Sentinela em Sade do Trabalhador.

O Art. 3 define o Plano de Ao Nacional em Sade do Trabalhador, de


carter operativo, que deve seguir as metas do Plano Nacional de Sade, conforme a
Portaria GM/MS n. 2.067/04, assim como as estratgias de gesto descentralizada,
pactuadas entre as esferas de governo, devendo conter as diretrizes para a:
I organizao de aes assistenciais em Sade do Trabalhador, no mbito da
Ateno Bsica, na rede de Mdia e Alta Complexidade ambulatorial, pr-hospitalar e
hospitalar;
II estruturao de aes de vigilncia em Sade do Trabalhador, de conformidade com
as disposies das Portarias GM/MS n. 3.120/98 e GM/MS n. 1.172/04;
III sistematizao das informaes em Sade do Trabalhador, conforme o disposto na
Portaria GM/MS n. 777/04 e os instrumentos de informao j existentes,

tais como o
Siab, o SIA, o SIH e o carto SUS;
IV poltica de comunicao em Sade do Trabalhador;

Vigilncia em Sade

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227

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V fiscalizao, normatizao e controle dos servios de Sade do Trabalhador ou de


medicina do trabalho, prprios ou contratados, das instituies e empresas pblicas e
privadas;
VI estruturao e o cronograma de implantao da Rede de Servios Sentinela em
Sade do Trabalhador;
VII ampliao, modificao e adequao da rede de Centros de Referncia em Sade
do Trabalhador;
VIII educao permanente em Sade do Trabalhador, segundo a Poltica de Formao
e Desenvolvimento de Trabalhadores para o SUS, definida pela Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade, do Ministrio da Sade;
IX promoo da Sade do Trabalhador por meio da articulao intra e intergovernamental nas trs esferas de gesto.

Quanto s atribuies das trs esferas de gesto, estas esto disponveis nos
anexos da citada portaria ministerial.

7.9 Concluso

Em que pese o protagonismo do SUS e os esforos despendidos na criao de


Servios de Ateno Sade do Trabalhador, preciso admitir a dicotomia entre
aes de Assistncia e Vigilncia e a falta de clareza na definio das atribuies e
responsabilidades das coordenaes estaduais e municipais de sade do trabalhador
e as coordenaes dos Cerest.
Considerando a importncia deste campo na sade coletiva, sugere-se aos
gestores que sejam estabelecidas estratgias para o fortalecimento da Vigilncia em
Sade do Trabalhador e que estas considerem a necessidade de:
Estabelecer uma Poltica Nacional de Sade do Trabalhador eficiente, articulada
entre o Ministrio da Sade, do Trabalho e Emprego e Previdncia Social.
Fortalecer a articulao intersetorial e intra-setorial.

228

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Aperfeioar os Sistema de Informao e integr-los.


Revisar e redefinir os papis das coordenaes estaduais e municipais e da
coordenao dos Cerest.
Avanar no processo de descentralizao das aes e fortalecer o controle social;
Promover capacitao dos recursos humanos.
Estabelecer parceria com o Ministrio de Cincia e Tecnologia de forma a possibilitar
a abertura de editais para realizao de estudos, pesquisas, censos sobre a sade e
condies de trabalho.
Elaborar instrumentos de avaliao e monitoramento de Visat para aes de
ateno bsica, de mdia e alta complexidade.
Estabelecer cooperaes internacionais para realizao de Visat que extrapolam
territrios nacionais.
Elaborar normas tcnicas pertinentes a ST, voltados transformao dos processos
de trabalho.
Programar as aes de ateno bsica mdia e alta complexidade e pactuar nas
CIBs e CIT.
Implementar estratgias de comunicao e educao permanente em sade
dirigida sociedade em geral, aos trabalhadores e seus representantes, profissionais
de sade, autoridades publicas.
Estabelecer fluxos mais adequados com a rede de laboratrios de analises qumicas
e toxicolgicas para avaliaes de amostras de produtos e exames de interesse a
sade do trabalhador.
Incluir nos planos estaduais e municipais as aes a serem desenvolvidas pela
Visat.
Estabelecer mecanismos de regulao e monitoramento das aes desenvolvidas.

Vigilncia em Sade

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8
Sistemas de Informaes da Vigilncia em Sade
Anlise de Situao de Sade

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8.1 Introduo
8.2 Sistema de Informaes
sobre Mortalidade (SIM)
8.3 Sistema de Informaes
sobre Nascidos Vivos (Sinasc)
8.4 Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (Sinan)
8.5 Sistema de Informaes do
Programa Nacional
de Imunizao (SI-PNI)
8.6 Sistema de Informao de
Febre Amarela e Dengue (FAD)
8.7 Sistema de Vigilncia
Epidemiolgica da
Malria (Sivep-Malria)
8.8 Anlise de Situao
de Sade

2/21/aaaa 10:22:53

Sistemas de Informaes da Vigilncia em Sade e Anlise de


Situao de Sade

8.1 Introduo

Uma das ferramentas de trabalho mais importantes para a vigilncia em


sade a informao. A trade informao-deciso-ao sintetiza a dinmica das
atividades da vigilncia epidemiolgica. A informao em sade a base para a
gesto dos servios, pois orienta a implantao, acompanhamento e avaliao dos
modelos de ateno sade e das aes de preveno e controle de doenas. Para
tanto fundamental que essas informaes/dados disponveis tenham qualidade e
retratem de forma fidedigna a situao de sade nos diversos estados e municpios
brasileiros. Oportunidade, atualidade, disponibilidade e cobertura so caractersticas
que determinam a qualidade da informao.
H diversos conceitos sobre sistemas de informao. Em sntese, um sistema
de informao deve disponibilizar o suporte necessrio para que o planejamento,
decises e aes dos gestores, em determinado nvel decisrio (municipal, estadual
e federal), no se baseie em dados subjetivos, conhecimentos ultrapassados ou
conjecturas.

232

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O Sistema de Informao em Sade (SIS) integra as estruturas organizacionais


dos sistemas de sade. constitudo por vrios subsistemas e tem como propsito
geral facilitar a formulao e avaliao das polticas, planos e programas de sade,
subsidiando o processo de tomada de decises. Para tanto, deve contar com os
requisitos tcnicos e profissionais necessrios ao planejamento, coordenao e
superviso das atividades relativas coleta, registro, processamento, anlise,
apresentao e difuso de dados e gerao de informaes.
Um de seus objetivos bsicos, na concepo do Sistema nico de Sade (SUS),
possibilitar a anlise da situao de sade em nvel local tomando como referncia
microrregies homogneas e considerando, necessariamente, as condies de vida
da populao na determinao do processo sade-doena. A esfera local tem,
ento, responsabilidade no apenas com a alimentao do sistema de informao
em sade, mas tambm com sua organizao e gesto. Deste modo, outro aspecto
de particular importncia a concepo do sistema de informao, que deve ser
hierarquizado e cujo fluxo ascendente dos dados ocorra de modo inversamente
proporcional agregao geogrfica, ou seja, em nvel local faz-se necessrio dispor,
para as anlises epidemiolgicas, de maior nmero de variveis.
Felizmente, os atuais recursos do processamento eletrnico esto sendo
amplamente utilizados pelos sistemas de informao em sade, aumentando sua
eficincia na medida em que possibilitam a obteno e processamento de um
volume de dados cada vez maior, alm de permitirem a articulao entre diferentes
subsistemas.
Entre os sistemas nacionais de informao em sade existentes, alguns se
destacam em razo de sua maior relevncia para a vigilncia epidemiolgica.

Vigilncia em Sade

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233

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8.2 Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM)

8.2.1 Aspectos gerais


Criado em 1975, este sistema iniciou sua fase de descentralizao em 1991,
dispondo de dados informatizados a partir de 1979. Tem como instrumento
padronizado de coleta de dados a Declarao de bito (DO), impressa em trs vias
coloridas, cuja emisso e distribuio para os estados, em sries pr-numeradas, so
de competncia exclusiva do Ministrio da Sade.
A distribuio das DOs aos municpios fica a cargo das secretarias estaduais
de sade. O controle e distribuio entre os profissionais mdicos e instituies que
a utilizem, bem como pelo recolhimento das primeiras vias em hospitais e cartrios
so de responsabilidade das secretarias municipais.
O preenchimento da DO deve ser realizado exclusivamente por mdicos,
exceto em locais onde no exista, situao na qual poder ser preenchida por oficiais
de Cartrios de Registro Civil, assinada por duas testemunhas.
A obrigatoriedade de seu preenchimento, para todo bito ocorrido,
determinada pela Lei Federal n 6.015/73. Em tese, nenhum sepultamento deveria
ocorrer sem prvia emisso da DO.
O registro do bito deve ser feito no local de ocorrncia do evento. Embora o
local de residncia seja a informao comumente mais utilizada. A anlise dos dados
por local de ocorrncia importante para o planejamento de algumas medidas de
controle, como, por exemplo, no caso dos acidentes de trnsito e doenas infecciosas
que exijam a adoo de medidas de controle no local de sua ocorrncia.
As informaes obtidas pela DO permitem tambm delinear o perfil de
morbidade de uma rea para as doenas mais letais e doenas crnicas que no so
de notificao compulsrias. Para as doenas de notificao compulsria, a utilizao
eficiente desta fonte de dados depende da verificao rotineira da presena desses
agravos no banco de dados do SIM. Deve-se tambm checar se as mesmas constam
no Sinan, bem como a evoluo do caso para bito.

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O fluxo da declarao de bito est apresentado abaixo e o acesso s suas


informaes consolidadas para as esferas nacional, regional, estadual e municipal
disponibilizado em CD-Rom. E tambm no endereo eletrnico www.datasus.gov.br.
Figura 45

Fluxo da Declarao de bito


Cartrio de
Registro Civil

Hospital

Preenche o documento

Preenche o documento

1 Via

1 Via
2 Via

2 Via
3 Via

3 Via

Encaminha
Encaminha

Secretaria
de Sade

Arquiva

Famlia
Cartrio de
Registro Civil

Secretaria
de Sade

Arquiva

Fonte: SVS/MS

A crtica dos dados, buscando inconsistncia para a qualificao das


informaes de responsabilidade de todas as esferas, sobretudo da municipal, que
est mais prxima do evento.
A anlise dos dados do SIM permite a construo de importantes indicadores
para a descrio do perfil de sade de uma regio. Assim, a partir das informaes
contidas nesse sistema, pode-se obter a mortalidade proporcional por causas, faixa
etria, sexo, local de ocorrncia e residncia e letalidade de agravos dos quais se
conhea a incidncia, bem como taxas de mortalidade geral, infantil, materna ou
por qualquer outra varivel contida na DO, uma vez que so disponibilizadas vrias
formas de cruzamento dos dados. Entretanto, o no preenchimento correto das DO
prejudica o uso dessa rica fonte de dados para a construo de indicadores.

Vigilncia em Sade

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235

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Anlise da Cobertura do SIM


A cobertura do SIM no Brasil exibiu valores que flutuaram entre 71,4% e
89,8% nos ltimos dez anos (Figura 46). Em 2004, a cobertura atingiu o maior
valor (89,8%), valor inferior s coberturas das regies sul, sudeste e centro-oeste. A
regio nordeste a que apresenta os menores valores para todos os anos da srie.

Coeficiente Geral de Mortalidade (CGM)


Um CGM inferior a 4/mil hab. indica precariedade na cobertura das
informaes de mortalidade (Tabela 17).
A padronizao permite controlar ou isolar o efeito de determinadas
caractersticas que estejam afetando a comparao entre populaes diferentes. Por
ser influenciado pela estrutura etria da populao, para fins comparativos, optouse por utilizar o coeficiente geral de mortalidade padronizado por idade ao invs do
coeficiente bruto.
Foi considerada como padro a populao brasileira registrada no censo de
2000.

Proporo de bito por causa mal-definidas


O percentual de bitos por causas mal definidas do Brasil de 12,4% em
2004 (Figura 48). As regies Norte e Nordeste so as que ainda detm os maiores
percentuais de bitos por causa mal-definidas e a maior proporo de municpios
com percentuais de bitos por causa mal-definidas superior a 20% (Figura 48).
Figura 46

Percentual de cobertura do SIM. Brasil e regio, 1994 -2004


120,00
100,00
80,00

40,00
20,00
1994
BRASIL

236

1995

1996

NORTE

1997

1998

NORDESTE

1999

2000

SUDESTE

2001
SUL

2002

2003

2004

CENTRO-OESTE

Fonte: SVS/MS

60,00

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Tabela 17

Coeficiente Geral de Mortalidade Quantitativo de municpio por


intervalo segundo UF. Brasil 2004.
N. de Municpios e Percentual
UF

CGM at 4/1 mil

CGM de 4 a 6,5/1

CGM maior que

hab.

mil hab.

6,5/1 mil hab.

RO

15

29,0 %

28

54,0 %

17,0 %

AC

10

45,5 %

10

45,5 %

9,0 %

AM

43

69,4 %

18

29,0 %

1,6 %

R R

13,3 %

11

73,3 %

13,3 %

PA

75

52,4 %

51

35,7 %

17

11,9 %

AP

50,0 %

44,0 %

6,0 %

TO

107

77,0 %

18

12,9 %

14

10,1 %

MA

110

50,7 %

99

45,6 %

3,7 %

PI

85

38,3 %

123

55,4 %

14

6,3 %

CE

36

16,9 %

147

79,9 %

0,5 %

RN

72

43,1 %

94

56,3 %

0,6 %

PB

65

29,1 %

143

64,1 %

15

6,7 %

PE

12

6,5 %

117

63,2 %

56

30,3 %

AL

20

19,6 %

64

62,7 %

18

17,6 %

SE

15

20,0 %

54

72,0 %

8,0 %

BA

176

42,2 %

223

53,5 %

18

4,3 %

MG

175

20,5 %

573

67,2 %

105

12,3 %

6,4 %

65

83,3 %

10,3 %

ES
RJ

0%

50

54,3 %

42

45,7 %

SP

29

4,5 %

462

71,6 %

89

13,8 %

PR

11

2,8 %

239

59,9 %

149

37,3 %

SC

28

9,6 %

202

68,9 %

63

21,5 %

RS

60

12,1 %

357

72,0 %

79

15,9 %

MS

3,9 %

48

62,3 %

26

33,8 %

MT

18

78,4 %

81

58,3 %

40

28,8 %

GO

55

22,4 %

81

60,2 %

43

17,5 %

100,0 %

DF

Fonte: SVS/MS

Vigilncia em Sade

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237

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Figura 47

Proporo de bitos por causa mal-definidas, Brasil por UF. 2004.


40,0

% b ito (m a l-de fin id a )

35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0

NORTE

NORDESTE

SUDESTE

SUL

C. OESTE

B ra s il

DF
MS

GO

PR
MT

ES

SC
RS

RJ

SP

SE

MG

RN
PE

PI
CE

BA

PB
AL

MA

TO

AP

RO
RR

PA

AM

AC

0,0

Fonte: SVS/MS

Figura 48

Proporo de bito por causa mal-definidas por municpio, Brasil. 2004.

LEGENDA
> 10 ( 2281 ) - 41%
>= 10 A 20 ( 1166 ) - 21%
> 20 ( 2067 ) - 37.2%

Fonte: SVS/MS

238

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8.3 Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (Sinasc)

8.3.1 Aspectos gerais


O Sinasc o sistema responsvel pelo registro de nascidos vivos. Tem como
instrumento padronizado de coleta de dados a Declarao de Nascido Vivo (DN),
cuja emisso, a exemplo da DO, de competncia exclusiva do Ministrio da
Sade. Tanto a emisso da DN como o seu registro em cartrio sero realizados
no municpio de ocorrncia do nascimento. Deve ser preenchida nos hospitais e
outras instituies de sade que realizam partos, e nos Cartrios de Registro Civil,
na presena de duas testemunhas, quando o nascimento ocorre em domiclio sem
assistncia de profissional de sade.
O nmero de nascidos vivos o denominador que possibilita a constituio
de indicadores voltados para a avaliao de riscos sade do segmento maternoinfantil, a exemplo dos coeficientes de mortalidade infantil e materna, que constitui
relevante informao para o campo da sade pblica,
Antes da implantao do Sinasc, em 1990, esta informao s era conhecida
no Brasil por estimativas realizadas a partir da informao censitria. Atualmente,
so disponibilizados no endereo eletrnico www.datasus.gov.br, dados do Sinasc a
partir do ano de 1994.
O uso do Sinasc como denominador para o clculo de alguns indicadores
s possvel em regies onde sua cobertura ampla, substituindo deste modo
s estimativas censitrias. Desde 1992 sua implantao ocorre de forma gradual.
Atualmente, vem apresentando em muitos municpios um volume maior de registros
do que o publicado nos anurios do IBGE, com base nos dados dos Cartrios de
Registro Civil.
A obrigatoriedade do registro da Declarao de Nascidos Vivos dada pela Lei
n 6.015/73. A DN deve ser preenchida para todos os nascidos vivos no pas, segundo
conceito definido pela OMS. No caso de gravidez mltipla, deve ser preenchida uma
DN para cada criana nascida viva.

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Igualmente DO, os formulrios de Declarao de Nascido Vivo so prnumerados, impressos em trs vias coloridas e distribudos s SES pela SVS/MS.
preconizado que as SMS devem assumir a distribuio aos estabelecimentos de
sade e cartrios.
O fluxo recomendado pelo Ministrio da Sade para a DN est apresentado
abaixo e segue a mesma lgica que orienta o da DO.

Figura 49

Fluxo da Declarao de Nascidos Vivos


Cartrio de
Registro Civil

Hospital

DN - 1 Via

Preenche o documento
2 Via
3 Via

1 Via
2 Via

Famlia

Cartrio

3 Via

Arquiva

Secretaria
de Sade

Encaminha

Secretaria
de Sade

Arquiva

Unidade
de Sade

Fonte: SVS/MS

As crticas visam detectar possveis erros de preenchimento da Declarao


de Nascido Vivo ou da digitao de dados e so de responsabilidade de todas as
esferas, sobretudo da municipal, que est mais prxima do evento.
A utilizao dos dados deste sistema para o planejamento e tomada de
decises nas trs esferas de governo ainda incipiente. So utilizados apenas como
denominadores para o clculo de taxas como as de mortalidade infantil e materna,
por exemplo. Apesar disso, alguns indicadores vm sendo propostos a grande
maioria voltada avaliao de risco da mortalidade infantil e a qualidade da rede
de ateno gravidez e ao parto.

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Entre os indicadores de interesse para a ateno sade materno-infantil,


so imprescindveis as informaes contidas na DN: proporo de nascidos vivos de
baixo peso, proporo de nascimentos prematuros, proporo de partos hospitalares,
proporo de nascidos vivos por faixa etria da me, valores do ndice Apgar no
primeiro e quinto minutos, nmero de consultas pr-natal realizadas para cada
nascido vivo, dentre outros. Alm desses, podem ainda ser calculados indicadores
clssicos voltados caracterizao geral de uma populao, como a taxa bruta de
natalidade e a taxa de fecundidade geral.

8.3.2 Evoluo da cobertura do Sinasc por regio e estado


As coberturas do Sinasc so estimativas realizadas pela SVS usando tcnicas
demogrficas. Em 2004, a cobertura do Sinasc no Brasil foi de 89,23% (Figura 50).
As regies Norte e Nordeste tm melhorado seus percentuais de cobertura do Sinasc
ao longo dos anos, mas ainda apresentam valores abaixo da mdia nacional. Nesse
ultimo ano a regio Norte conseguiu ultrapassar a mdia do pas.
Em catorze estados mais o Distrito Federal so utilizados os dados do Sinasc
como denominador para o clculo do coeficiente de mortalidade infantil (clculo
direto), devido a sua cobertura. Para os demais, se utiliza as estimativas do IBGE
(Figura 51).

Figura 50

Cobertura do Sinasc. Brasil e Macrorregies, 1994 a 2004


120,00

% Cobertura Sinasc

100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
1994
BRASIL

1995
NORTE

1996

1997

1998

NORDESTE

1999

2000

SUDESTE

2001
SUL

2002

2003

2004

CENTRO-OESTE

Fonte: SVS/MS
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Figura 51

UF com clculo direto para coeficiente de mortalidade infantil.


Brasil, 2005.

2001

UF que utilizam
o Sinasc para clculo
direto para o coeficiente
da mortalidade infantil

Fonte: SVS/MS

8.4 Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan)

8.4.1 Aspectos gerais


O Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan) alimentado,
principalmente, pela notificao e investigao de casos de doenas e agravos que
constam da lista nacional de doenas de notificao compulsria (Portaria GM/
MS n. 05 de 21 de fevereiro de 2006), mas facultado a estados e municpios

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incluir outros problemas de sade regionalmente importantes. Tem por objetivo


coletar, transmitir e disseminar dados gerados rotineiramente pelo Sistema de
Vigilncia Epidemiolgica das trs esferas de governo, por intermdio de uma rede
informatizada, para apoiar o processo de investigao e dar subsdios anlise das
informaes de vigilncia epidemiolgica das doenas de notificao compulsria.

Figura 53

Fluxo de informao do Sinan


Unidades
ambulatoriais
de sade

Hospitais

Outras Fontes
Municipal

Secretaria Municipal de Sade

Regional de Sade
Estadual
Secretaria Estadual de Sade

Ministrio da Sade

Nacional

Fonte: SVS/MS

A utilizao efetiva dos seus dados permite a realizao do diagnstico


dinmico da ocorrncia de um evento na populao; podendo fornecer subsdios para
explicaes causais dos agravos de notificao compulsria, alm de vir a indicar
riscos aos quais as pessoas esto sujeitas, contribuindo assim, para a identificao
da realidade epidemiolgica de determinada rea geogrfica.
O Sinan pode ser operacionalizado em nvel administrativo mais perifrico,
ou seja, nas unidades de sade, seguindo a orientao de descentralizao do SUS.
Caso o municpio no disponha de computadores em suas unidades, o Sinan pode
ser acessado nas secretarias municipais, regionais de sade e/ou Secretaria Estadual
de Sade.
No Sinan, a entrada de dados ocorre pela utilizao de alguns formulrios
padronizados:

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Ficha Individual de Notificao (FIN) que preenchida pelas unidades assistenciais


para cada paciente quando da suspeita da ocorrncia de problema de sade de
notificao compulsria ou de interesse nacional, estadual ou municipal. Este
instrumento deve ser encaminhado aos servios responsveis pela informao
e/ou vigilncia epidemiolgica das Secretarias Municipais, que devem repassar
semanalmente os arquivos em meio magntico para as Secretarias Estaduais de
Sade (SES). A comunicao das SES com a SVS dever ocorrer quinzenalmente,
de acordo com o cronograma definido pela SVS no incio de cada ano.
Caso no ocorra nenhuma suspeita de doena, as unidades precisam preencher
o formulrio de notificao negativa, que tem os mesmos prazos de entrega. Esta
uma estratgia criada para demonstrar que os profissionais e o sistema de vigilncia
da rea esto alerta para a ocorrncia de tais eventos e evitar a subnotificao.
Ficha Individual de Investigao (FII) na maioria das vezes configura-se como
roteiro de investigao, distinto para cada tipo de agravo, devendo ser utilizado,
preferencialmente, pelos servios municipais de vigilncia ou unidades de sade
capacitadas para a realizao da investigao epidemiolgica. Permite a obteno
de dados que possibilitam a identificao da fonte de infeco e mecanismos de
transmisso da doena. Os dados, gerados nas reas de abrangncia dos respectivos
estados e municpios, devem ser consolidados e analisados considerando aspectos
relativos organizao, sensibilidade e cobertura do prprio sistema de notificao,
bem como os das atividades de vigilncia epidemiolgica.
Alm dessas fichas, o sistema tambm possui planilha e boletim de
acompanhamento de surtos, reproduzidos pelos municpios, e os boletins de
acompanhamento de hansenase e tuberculose, emitidos pelo prprio sistema.
A impresso, distribuio e numerao desses formulrios so de
responsabilidade do estado ou municpio.
Caso os municpios no alimentem o banco de dados do Sinan, por dois meses
consecutivos, so suspensos os recursos do Piso de Ateno Bsica (PAB), conforme
prev a Poltica Nacional de Ateno Bsica.

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As fichas individuais de notificao devem ser preenchidas pelos profissionais


de sade nas unidades assistenciais, as quais devem manter uma segunda via
arquivada, pois a original remetida para o servio de vigilncia epidemiolgica
responsvel pelo desencadeamento das medidas de controle necessrias.
Preconiza-se que em todas as instncias os dados aportados pelo Sinan sejam
consolidados e analisados e que haja uma retroalimentao s esferas que precederam.
Na esfera federal, os dados do Sinan so processados, analisados juntamente com
aqueles que chegam por outras vias e divulgados pelos instrumentos de anlise
de situao de sade e informes epidemiolgicos eletrnicos, disponibilizados no
endereo eletrnico www.saude.gov.br.
A anlise dos dados fundamental para garantir uma base de dados com
qualidade. A partir da alimentao do banco de dados do Sinan, pode-se calcular
a incidncia, prevalncia, letalidade e mortalidade, bem como realizar anlises
de acordo com as caractersticas de pessoa, tempo e lugar, particularmente para
as doenas transmissveis de notificao obrigatria, alm de outros indicadores
epidemiolgicos e operacionais utilizados para as avaliaes local, municipal,
estadual e nacional.
As informaes da ficha de investigao possibilitam maior conhecimento
acerca da situao epidemiolgica do agravo investigado, fontes de infeco, modo
de transmisso e identificao de reas de risco, dentre outros importantes dados
para o desencadeamento das atividades de controle. A manuteno peridica da
atualizao da base de dados do Sinan fundamental para o acompanhamento da
situao epidemiolgica dos agravos includos no sistema.
O manual de normas e rotinas do Sinan est disponvel no endereo eletrnico
www.saude.gov.br/svs.

Percentual de casos notificados encerrados oportunamente


Com relao s metas de encerramento oportuno dos agravos de notificao
compulsria em 2005, o comportamento dos estados est apresentado na Figura
54. O valor ideal a ser alcanado o encerramento oportuno de pelo menos 70%
dos casos notificados, entretanto para a pactuao dos indicadores do Pacto pela
Vida os valores pactuados podem ser inferiores aos 70%.

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Figura 53

Indicador de encerramento oportuno das doenas e agravos de


notificao compulsria. Brasil, por municpio,
2005 - Dados extrados em 08/01/2006.

Fonte: SVS/MS

8.5 Sistema de Informaes do Programa Nacional


de Imunizao (SI-PNI)

8.5.1 Aspectos gerais


Implantado em todos os municpios brasileiros, fornece dados relativos
cobertura vacinal de rotina e, em campanhas, taxa de abandono e controle do
envio de boletins de imunizao. Alm do mdulo de avaliao do PNI, este sistema
dispe de um subsistema de estoque e distribuio de imunobiolgicos para fins

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gerenciais. O objetivo fundamental do SI-PNI possibilitar aos gestores envolvidos


no programa uma avaliao dinmica do risco quanto ocorrncia de surtos ou
epidemias, a partir do registro dos imunos aplicados e do quantitativo populacional
vacinado, que so agregados por faixa etria, em determinado perodo de tempo,
em uma rea geogrfica.
Por outro lado, possibilita tambm o controle do estoque de imunos
necessrio aos administradores que tm a incumbncia de programar sua aquisio
e distribuio.
O SI-PNI formado por um conjunto de sistemas:
Avaliao do Programa de Imunizaes (API). Registra, por faixa etria, as doses
de imunobiolgicos aplicadas e calcula a cobertura vacinal, por unidade bsica,
municpio, regional da Secretaria Estadual de Sade, estado e pas. Fornece
informaes sobre rotina e campanhas, taxa de abandono e envio de boletins de
imunizao. Pode ser utilizado nos mbitos federal, estadual, regional e municipal.
Estoque e Distribuio de Imunobiolgicos (EDI). Gerencia o estoque e a
distribuio dos imunobiolgicos. Contempla o mbito federal, estadual, regional e
municipal
Eventos Adversos Ps-vacinao (EAPV). Permite o acompanhamento de casos de
reaes adversas ocorridas ps-vacinao e a rpida identificao e localizao de
lotes de vacinas. Para a gesto federal, estadual, regional e municipal.
Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso (Pais). Sistema utilizado
pelos supervisores e assessores tcnicos do PNI para padronizao do perfil de
avaliao, capaz de dar agilidade a tabulao de resultados. Desenvolvido para a
superviso dos estados.
Programa de Avaliao do Instrumento de Superviso em Sala de Vacinao
(PAISSV). Sistema utilizado pelos coordenadores estaduais de imunizaes para
padronizao do perfil de avaliao, capaz de dar agilidade tabulao de resultados.
Desenvolvido para a superviso das salas de vacina.
Apurao dos Imunobiolgicos Utilizados (AIU). Permite realizar o gerenciamento
das doses utilizadas e das perdas fsicas para calcular as perdas tcnicas a partir
das doses aplicadas. Desenvolvido para a gesto federal, estadual, regional e
municipal.

Vigilncia em Sade

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Sistema de Informaes dos Centros de Referncia em Imunobiolgicos Especiais Sicrie. Registra os atendimentos nos Cries e informa a utilizao dos imunobiolgicos
especiais e eventos adversos.
O envio mensal da base de dados do sistema de Avaliao do Programa de
Imunizaes (API) pelos municpios aos estados e esfera nacional diferenciado,
conforme observado na Figura 54.
Figura 54

Percentual de municpios por UF que realizaram envio mensal regular


dos bancos de dados do API-PNI. Brasil, janeiro a setembro de 2005
MS

AC

AP
RS

RO

TO
ES

MA
RR

RJ

RN
MG
PR

10

20

30

40

50

60

70

80

AM
BA

90

SP
MT
PB
PE
PA
PI

SC
CE
GO
SE
DF
AL

100 %

Fonte: SVS/MS

At o terceiro trimestre de 2005, nos estados de Alagoas, Amap, Bahia,


Cear, Mato Grosso do Sul, Pernambuco, Piau, Roraima, Rondnia e no Distrito
Federal no houve notificao de eventos adversos ps-vacinao, pelo Sistema
de Informao de Eventos Adversos Ps Vacinao (EAPV). Nos demais estados
o percentual de municpios que notificaram eventos adversos ps-vacinal est
representado na Figura 55.

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Figura 55

Percentual de municpios com notificao de evento adverso ps-vacinal por


UF. Brasil, janeiro a setembro de 2005.
GO

MT
MA
AM
PR
PA
MG
RN
SE

AC
SP

10

PB

RS

TO
SC

20

RJ

30

ES

40

50

Fonte: SVS/MS

8.6 Sistema de Informao de Febre Amarela e Dengue (FAD)

8.6.1 Aspectos gerais


O Sisfad um sistema que permite a informatizao dos dados referentes s
atividades de controle do vetor da dengue do Programa Nacional de Controle da
Dengue (PNCD) est implantado desde 1997 e encontra-se descentralizado nas 27
Unidades Federadas exceto nos estados de Minas Gerais e So Paulo que possuem
sistemas prprios compatveis com o sistema nacional.
Est em sua 14 verso. A forma de organizao da base de dados possibilita
a sua tabulao por meio do TABWIN, permitindo, desta forma, o cruzamento e
analise de dados de forma pareada junto a outros sistemas de informao do SUS
como o Sinan, SIH e SIM. Todas as SES j foram capacitadas na sua utilizao.
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O Sisfad fornece informaes para subsidiar os gestores das trs esferas de


governo quanto ao monitoramento das aes de controle e tomada de decises.
As constantes atualizaes da verso do sistema trazem uma srie de avanos,
dentre eles:
Simplificao na entrada de dados por meio de resumos semanais.
Ajustes no sistema Sisloc ao sistema Sisfad

nmero de terreno baldio, nmero de


quarteires, nmero de pontos estratgicos, nmero de armadilhas e a classificao
da localidade em urbana e rural.
Utilizao do sistema Sisloc, j visando organizao da base de dados para
migrao para o Sivep (sistema aos moldes do sistema de vigilncia epidemiolgica
da malria).
Eliminao do cadastro de agentes de sade, equipamentos e inseticidas. Em
relao ao inseticida, fica sob responsabilidade da Gerncia Nacional a manuteno
do cadastro.
Incluso de mais um campo para biolarvicida.
Incluso do campo para registrar nmero de depsitos eliminados.
Incluso de campos para registrar o nmero de depsitos inspecionados por tipo.
Reviso dos relatrios.
Conforme pactuao junto as SES foi acordado que a data limite para a
completa implantao da nova verso (14) ser ms de janeiro de 2007.
O fluxo atual de encaminhamento das informaes deste sistema dos
municpios para as demais esferas :
Digitao semanal dos trabalhos pelas SMS em casos excepcionais a digitao
realizada pelas regionais de sade/SES.
Encaminhamento por parte das SMS, mensalmente at o 5 dia til, as SES, os
consolidados mensais em meio magntico.
Encaminhamento por parte das SES, mensalmente at o 10 dia til, a CGPNCD/
SVS/MS os consolidados mensais em meio magntico.

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Para o acompanhamento do uso deste sistema, uma srie de indicadores esto


propostos a seguir. Este acompanhamento permite a qualificao da informao
gerada e, por conseguinte sua utilizao como ferramenta fundamental para
gerenciamento do programa de controle da dengue.
Principais indicadores:
Alimentao do sistema:
- Percentual de municpios com envio regular das informaes

envio at o 5
dia til.
- Percentual de municpios com digitao regular dos trabalhos

at uma
semana de atraso.
Qualidade dos dados:
- Percentual de municpios com cumprimento da meta de visita casa/casa no
perodo mensal e bimestral (ciclo).
- Percentual de municpios com pendncia <10% no perodo mensal e bimestral
(ciclo).
- Percentual de municpios com ndices de infestao predial (IIP) = ao
Breteau.

Notificaes de casos de dengue


A notificao dos casos de dengue deve ser feita por meio do Sistema de
Informao de Agravos de Notificao (Sinan), utilizando a ficha de notificao e
investigao padronizada pela Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), aos moldes
dos demais agravos de notificao compulsria.
Visando dar agilidade ao processo de notificao em caso de ocorrncia de
epidemias, os casos de dengue clssico podero ser notificados somente atravs da
ficha de notificao, no sendo, portanto, necessrio o preenchimento da ficha de
investigao.
Segundo as orientaes determinadas na Nota Tcnica n. 014/2006 CGPNCD/
Diges/SVS/MS, todos os casos suspeitos de febre hemorrgica da dengue e casos
de dengue com complicao devero ser investigados, com preenchimento da ficha
de investigao epidemiolgica e digitao no Sinan, independente da ocorrncia
de epidemias.

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8.7 Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Malria


(Sivep-Malria)

8.7.1 Aspectos gerais


O Sistema de Informao de Vigilncia Epidemiolgica (Sivep-Malria) a
ferramenta utilizada pelo Programa Nacional de Controle da Malria para vigilncia
dos casos da doena. Foi implantado em 2003 na regio Amaznica, visando
melhorar o fluxo, a qualidade e a oportunidade de informaes entre os municpios,
estados e o nvel nacional.
Este sistema foi concebido com moderna tecnologia de informao e foi
desenvolvido em duas verses: Sivep-Malria-Local, para atender aos usurios que
no dispem de conexo com a Internet e o Sivep-Malria-WEB, para aqueles que
esto conectados na rede mundial de computadores. Nas duas verses, os dados
das notificaes so centralizados em uma base de dados nacional, que permite aos
usurios verificar a situao da doena em todo Pas.
O sistema permite a notificao de casos, simultaneamente, por vrios usurios
com computadores, interligados em rede interna do Servio (intranet), mesmo sem
conexo com a Internet.
A utilizao da internet para a transmisso de dados d agilidade ao sistema e
permite a retroalimentao instantnea das informaes para todos os usurios.
O Sivep-Malria utilizado em todos os estados da regio amaznica (RO,
AC, AM, RR, PA, AP, TO, MA e MT), onde se concentra mais de 99% dos casos de
malria do Brasil.

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Figura 56

Fluxo da notificao de casos

Fonte: SVS/MS

O Sivep-Malria composto por um mdulo principal de notificao de casos


e outros quatro mdulos auxiliares para cadastro de localidades, laboratrios,
unidades notificantes e agentes notificantes.
O mdulo de notificao alimentado pela Ficha de Notificao de Caso de
Malria. Nela so coletados os dados de identificao da unidade e agente notificante;
identificao do paciente; local provvel onde ocorreu infeco; resultado do
exame laboratorial; esquema de tratamento utilizado; data da internao ou do
bito.
As localidades so classificadas por categorias como: bairro, fazenda, aldeia,
garimpo, assentamento, entre outras. Registra-se tambm a quantidade de prdios
existentes; a populao e as coordenadas geogrficas: longitude e latitude.
Os cadastros de unidades notificantes e laboratrios permitem identificar a
localizao e respectivos vnculos. Com relao ao cadastro de agentes notificantes,
registra-se a esfera de governo a que pertence o servidor, municipal, estadual ou

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federal, e se o mesmo participa do Programa de Sade da Famlia ou de Agente


Comunitrio de Sade (PSF/Pacs). Permitindo avaliar, em parte, o grau de insero
das atividades de controle da malria nas aes bsicas de sade.
O Sivep-Malria disponibiliza, atualmente, 14 relatrios que permitem aos
usurios analisar o comportamento da doena. Todos os relatrios podem ser
agregados por nveis, de acordo com a necessidade de avaliao, podendo iniciar
com a unidade notificante, progredindo para nveis de maior agregao como
localidade, municpio, regio malrica (Amaznia e extra-Amaznia), entre outros,
at o nvel nacional. Existem duas opes para apresentao dos dados de cada
relatrio: distribuio mensal e distribuio por local (localidade, municpio, UF).
Uma das anlises viabilizadas pelos relatrios do Sivep-Malria refere-se ao
resumo epidemiolgico, onde se pode avaliar a distribuio dos exames de sangue
realizados e os casos detectados por buscas ativa e passiva.
Alguns indicadores disponibilizados pelo Sivep-Malria:
Indicadores Epidemiolgicos
- ndice Parasitrio Anual (IPA).
- ndice de Exames de Sangue (Iaes).
- ndice de Lminas Positivas (IPA).
- ndice de P. falciparum (IFA).
Indicadores de oportunidade e qualidade
- Oportunidade do envio das informaes.
- Subnotificao de casos.
- Origem dos casos notificados.
- Duplicidade de casos.

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8.8 Anlise de situao de sade

A prtica constante de anlise de dados secundrios um fator fundamental


para o contnuo processo de aperfeioamento, gerncia e controle da qualidade dos
dados, aprimoramento das fontes de informaes e a construo de propostas de
anlise de situao de sade, estimulando uma prtica de gesto da sade pblica
baseada em evidncias.
Atualmente, um dos grandes problemas para a anlise de informaes a
confiabilidade dos indicadores gerados pelos dados obtidos por meio dos sistemas
de informaes. A anlise da qualidade dos dados deve ser realizada por todas as
esferas de gesto do SUS, a partir da anlise peridica dos indicadores de produo
e de qualidade de base de dados.
Os diversos sistemas de informao do SUS fornecem, alm de relatrios com
dados epidemiolgicos, relatrios ou aplicativos (comandos SQL e PGM) que geram
informaes sobre grau de completude e consistncia das variveis essenciais para
a construo dos indicadores de anlise de situao de sade, segundo unidade de
notificao (unidade de sade, municpio ou estado).
Para o bom gerenciamento dos sistemas e garantia de sua qualidade, os
gestores devem estimular a prtica das anlises de completude e consistncia e que
os relatrios gerados dessas anlises sejam trabalhados pelas unidades notificadoras
para a correo de falhas e aperfeioamento dos dados produzidos.
A anlise de situao de sade deve ocorrer nos seus diversos nveis, de
forma sistemtica, com periodicidade previamente definida, de modo a permitir
a utilizao das informaes quando da tomada de deciso e nas atividades de
planejamento, definio de prioridades, alocao de recursos e avaliao dos
programas desenvolvidos. Adicionalmente, a divulgao das informaes geradas
pelos sistemas assume valor inestimvel como instrumento de suporte ao controle
social, prtica que deve ser estimulada e apoiada em todos os nveis e que deve
definir os instrumentos de informao, tanto para os profissionais de sade como
para a comunidade.
Instrumentos de Anlise de situao de sade produzidos:

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Atlas de Sade do Brasil disponvel no endereo eletrnico http://200.214.130.54/


svs.
Sade Brasil 2004.
Sade Brasil 2005.
Relatrio de Situao do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade.
Indicadores e Dados Bsicos para a Sade IDB 2005 Brasil.
Vigilncia em Sade: dados e indicadores selecionados.
Epidemiologia das desigualdades em sade no Brasil: um estudo exploratrio.
Todas as publicaes esto disponveis no endereo eletrnico www.saude.
gov.br/svs.

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9
9.1 Conceituao

9.4 Rede de Laboratrios de


Fronteiras
9.5 Rede de Laboratrios
com rea de Nvel de
Biossegurana 3 - NB3
9.6 Rede de Laboratrios de
Vigilncia em Sade Ambiental

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Sistema Nacional de Laboratrios de Sade


Pblica Rede de laboratrios de sade pblica:

9.3 Laboratrios de
Referncia

abrangncia, laboratrios

9.2 Atribuies,
Responsabilidades e
Financiamento da Rede Estadual
de Laboratrios de Sade Pblica

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Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica Rede de Laboratrios de Sade Pblica: Abrangncia,
Laboratrios

9.1 Conceituao

A qualidade das aes de vigilncia epidemiolgica em grande parte


dependente de um oportuno e correto diagnstico laboratorial. Para atender a esta
necessidade, o Brasil vem desde 1976 estruturando uma rede de Laboratrios de
Sade Pblica.
A magnitude da rede de servios de sade pblica no Brasil, o processo de
descentralizao das aes de vigilncia preveno e controle de doenas aliado
ao crescente aumento da demanda analtica em decorrncia da emergncia e
reemergncia de doenas transmissveis tm exigido, cada vez mais, respostas
oportunas, maior efetividade no controle de qualidade das anlises e implantao
de mecanismos que possam promover a modernizao e possibilitar melhores
condies de biossegurana das estruturas laboratoriais.
O Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica (Sislab), organizado
por meio da Portaria GM/MS n. 2.031, de 23 de setembro de 2004 (Anexo 1), um
conjunto de redes nacionais de laboratrios, organizados em sub-redes, por agravos

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ou programas, de forma hierarquizada por grau de complexidade das atividades


relacionadas vigilncia em sade, compreendendo a vigilncia epidemiolgica e
vigilncia em sade ambiental, vigilncia sanitria e assistncia mdica. O Sislab
constitudo por quatro redes nacionais de laboratrios: Rede Nacional de Laboratrios
de Vigilncia Epidemiolgica, Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia em Sade
Ambiental, Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Sanitria e Rede Nacional
de Laboratrios de Assistncia Mdica de Alta Complexidade.
A Secretaria de Vigilncia em Sade a gestora das Redes Nacionais de
Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica e de Vigilncia em Sade Ambiental. As
unidades integrantes da Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica
executam principalmente as seguintes atividades: diagnstico de doenas de
notificao compulsria; vigilncia de doenas transmissveis e no transmissveis;
monitoramento de resistncia antimicrobiana e a definio da padronizao dos
kits diagnsticos a serem utilizados na rede.
As unidades integrantes da Rede Nacional de Laboratrios de Vigilncia em
Sade Ambiental apiam a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano;
vigilncia da qualidade do ar; vigilncia da qualidade do solo e vigilncia de fatores
ambientais fsicos e qumicos.
O Sislab organizado de forma hierarquizada e tem suas aes executadas
nas esferas federal, estadual e municipal, em consonncia com os princpios do SUS
(Figura 57).
As sub-redes so estruturadas, sendo observadas as suas especificidades, de
acordo com a seguinte classificao de unidades laboratoriais:
I

Centros colaboradores.
II Laboratrios de Referncia Nacional.
III

Laboratrios de Referncia Regional.


IV

Laboratrios de Referncia Estadual.


V

Laboratrios de Referncia Municipal.


VI Laboratrios locais.
VII Laboratrios de fronteira.

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Figura 57

Fluxograma do Sistema Nacional de Laboratrios de Sade Pblica


SISLAB

REDES
DE VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA

DE VIGILNCIA
AMBIENTAL EM
SADE

NACIONAIS
DE VIGILNCIA
SANITRIA

DE ASSISTNCIA

Centros Colaboradores
Laboratrios de Referncia Nacional

Laboratrios de Referncia Regional

Laboratrios de Referncia Estadual

Laboratrios de Referncia Municipal

Laboratrios de Fronteiras

Laboratrios Locais

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9.2 Atribuies, Responsabilidades e Financiamento da Rede


Estadual de Laboratrios de Sade Pblica

Os gestores estaduais das redes so as Secretarias Estaduais de Sade que


tm como atribuies coordenar a Rede Estadual de Laboratrios de Sade Pblica,
avaliar as atividades desenvolvidas pelas unidades partcipes da Rede e participar e
controlar a execuo das aes prioritrias de vigilncia em sade.
A base desse sistema apoiada nos Laboratrios Estaduais de Sade Pblica
(Lacen).
Nos ltimos anos os Lacen vinham passando por um processo de financiamento
inadequado, muito baseado na produo de exames da rea de patologia clnica
em detrimento da execuo de servios estratgicos para as aes de vigilncia
e controle de doenas, com graves conseqncias para as aes de Vigilncia em
Sade.
Para corrigir essa distoro a SVS/MS instituiu uma nova forma de
financiamento para os Laboratrios de Sade Pblica, o Finlacen, compatvel com
a execuo de atividades que atendam a necessidade do Sistema de Vigilncia
Epidemiolgica e Ambiental em cada estado e que no dependa da produo de
servios.
Nessa nova forma os estados foram classificados em 5 portes de acordo
indicadores pr-definidos (rea territorial e populao), conforme Tabela 18.

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Tabela 18

Classificao dos Laboratrios de Sade Pblica em Porte


PORTE
I
II
III
IV
V

UNIDADE FEDERADA
RR, AP, AC
AL, DF, MS, PI, RN, RO, SE, TO
ES, MT, PB, SC, GO, MA, AM, PA
PE, CE, PR, RS
RJ, BA, SP, MG

Fonte: SVS/MS

Por outro lado, considerando-se o elevado grau de heterogeneidade existente


em nvel de estruturao, capacidade instalada e desempenho, foi necessria
introduo de um mecanismo que contemplasse esta heterogeneidade e estimulasse
o aperfeioamento dos mesmos, visando atingir o grau de desempenho desejado
para um adequado funcionamento do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica e
Ambiental no estado. Para tanto foram criados cinco nveis em cada porte.
O primeiro nvel corresponde ao grau mnimo de desempenho observado entre
os Laboratrios de Sade Pblica que compem o respectivo porte e o ltimo nvel
ao grau desejado para os laboratrios daquele porte. A progresso do nvel inicial
para outros subseqentes se dar na dependncia do cumprimento de um Termo
de Compromisso, celebrado pela correspondente Secretaria Estadual de Sade e o
Ministrio da Sade por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade.
O Finlacen repassado, mensalmente, diretamente do Fundo Nacional de
Sade para o fundo estadual de sade, sendo parte integrante do Teto Financeiro
de Vigilncia em Sade. Para a sua execuo, as Secretarias Estaduais de Sade
devem viabilizar mecanismos administrativos que viabilizem a transferncia desses
recursos para os respectivos Laboratrios Centrais de Sade Pblica.
Nos primeiros doze meses de vigncia desta modalidade de financiamento,
existem metas obrigatrias que devem ser cumpridas por todos os Lacen,
independente de seu porte:

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Cadastrar toda a rede de laboratrios pblicos, conveniados e privados que


realizam exames de interesse da sade pblica.
Elaborar proposta de superviso s redes cadastradas.
Elaborar proposta de fluxo de recebimento de informao de produo de exames
das redes cadastradas.
Implantar e manter estrutura organizacional com Diretoria Geral, Diretoria
Tcnica e Diretoria Administrativa ou correspondente.
Atender a Portaria n. 33/SVS/MS de 14 de julho de 2005 (Anexo 3), no que
se refere notificao dos resultados dos exames laboratoriais de notificao
compulsria.
Extinguir o pagamento por produo de exame para os Lacen, exceto aqueles
financiados pelo Fundo de Aes Estratgicas e de Compensao (Faec).
Os Lacen de referncia e com rea NB3 recebem recursos adicionais, conforme
especificado na Tabela 19.

Tabela 19

Valor de repasse mensal


Referncia e NB3
UF

CONDIO

CE

NB3
NB3
Referncia
NB3
Referncia
Referncia
NB3
NB3
Referncia
TOTAL

DF
MG
PE
RS
SP

VALOR(R$)
15.000,00
15.000,00
80.000,00
15.000,00
100.000,00
80.000,00
15.000,00
15.000,00
140.000,00

para o

Finlacen

pela condio de

Laboratrio

de

VALOR TOTAL (R$)


15.000,00
95.000,00
115.000,00
80.000,00
15.000,00
155.000,00
475.000,00

Fonte: SVS/MS

Os recursos correspondentes aos diferentes portes e nveis esto detalhados


na Tabela 20.

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Tabela 20

Valor mensal do Finlacen de acordo com o porte e nvel


PORTE
I
II
III
IV
V

VALOR MENSAL POR NVEL (R$ 1.000,00)


A
B
C
D
80
100
150
200
100
150
200
250
150
200
250
300
200
250
300
350
250
300
350
400

E
250
300
350
400
450

Fonte: SVS/MS

Em 2007, ser constitudo um grupo tcnico tripartite, com representantes


da Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de Ateno a Sade, CONASS e
Conasems, com o objetivo de acompanhar o processo de implantao dessa nova
modalidade de financiamento, assim como as reorganizaes necessrias na rede
de Laboratrios de Sade Pblica. No primeiro semestre de 2007, a CoordenaoGeral de Laboratrios de Sade Pblica da Secretaria de Vigilncia em Sade far
uma avaliao quanto ao cumprimento das responsabilidades e metas pactuadas e,
o resultado dessa avaliao, que poder acarretar a alterao do valor no Finlacen,
entrar em vigor na competncia julho de 2007.
importante destacar que esse processo implicar numa adequao dos
laboratrios de sade pblica, de forma a dispor de pessoal qualificado e infraestrutura, visando uma maior resolutividade e oportunidade no suporte laboratorial
para as aes de vigilncia em sade, o que, muitas vezes, tambm implicar na
reorganizao das redes de laboratrios de patologia clnica e apoio diagnstico do
Sistema Estadual de Sade. Esta reorganizao dever ocorrer principalmente nos
estados em que os laboratrios de sade pblica ainda executam uma proporo
significativa de exames de patologia clnica e apoio diagnstico.
Com vistas a essa reorganizao das redes de laboratrio de sade pblica e
tambm de patologia clnica, as Secretarias Estaduais de Sade devem viabilizar
discusses tcnicas com os municpios envolvidos, observando as diretrizes
estabelecidas no Pacto de Gesto, que apresenta como um dos seus principais

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eixos a regionalizao e a adequao do processo de planejamento, como forma


de racionalizar recursos e garantir o acesso da populao aos servios de sade, de
forma integral.

9.3 Laboratrios de Referncia

Desde a sua criao, em 1977, que a Rede Nacional de Laboratrios de Sade


Pblica trabalha com unidades de referncia, localizadas em diversos rgos pblicos,
identificados pela especializao e experincia com o diagnstico laboratorial de
determinados agravos.
Para melhor organizar esse sistema, em 23 de dezembro de 2004, foi publicada
pela Secretaria de Vigilncia em Sade, a Portaria GM/MS n. 70 (republicada no
DOU 24/02/2005), que estabelece os critrios e a sistemtica para habilitao
de Laboratrios de Referncia Nacional e Regional, para as Redes Nacionais de
Laboratrios de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade.
Dentre os critrios estabelecidos destacam-se a implantao de um Sistema
de Gesto da Qualidade e Biossegurana, a comprovao de experincia na rea
de conhecimento, a comprovao de participao em programas nacionais ou
internacionais de Avaliao Externa da Qualidade e a comprovao da existncia
de profissionais em quantidade e com qualificao compatvel com as atividades a
serem desenvolvidas.
A sistemtica de habilitao prev que aps a avaliao dos laboratrios, hoje
considerados como referncia, quanto ao cumprimento dos critrios estabelecidos,
ser publicado um edital para seleo de novos laboratrios.
Os laboratrios de referncia nacional possuem as seguintes atribuies:
Realizar procedimentos diagnsticos de alta complexidade.

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Participar na elaborao de manuais e normas tcnicas.


Controlar a qualidade das anlises nas sub-redes de laboratrios.
Capacitar recursos humanos.
Desenvolver estudos diagnsticos e pesquisas.
Participar de cooperaes internacionais.
Disponibilizar ao Ministrio da Sade relatrios tcnicos peridicos.
Aos laboratrios de referncia regional compete:
Realizar procedimentos diagnsticos de maior complexidade.
Controlar a qualidade das anlises realizadas pelos Lacen de sua regio.
Encaminhar ao Laboratrio de Referncia Nacional amostras inconclusivas e as de
complementao de diagnstico.
Assessorar, acompanhar e avaliar as atividades dos Lacen de sua regio.
Disponibilizar relatrios tcnicos peridicos.

9.4 Rede de Laboratrios de Fronteiras

Historicamente, as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental,


desenvolvidas nos municpios fronteirios, se caracterizaram por terem respostas
demoradas, principalmente pela falta de capacidade tcnica laboratorial instalada,
determinando dependncia de cidades plos ou das capitais e, com isso, dificultando
a execuo de aes, oportunas, principalmente quando da ocorrncia de surtos ou
epidemias, bem como no controle de produtos.
Para melhorar a capacidade de resposta do pas, a Secretaria de Vigilncia em
Sade vem implantando uma rede de laboratrios em 12 municpios de fronteira. O
objetivo principal destas unidades de Sade o diagnstico das principais doenas

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transmissveis e, para isto, devem ter capacidade tcnica instalada para executar
anlises, efetuar a coleta, o armazenamento e envio de amostras, com qualidade e
segurana, aos laboratrios de referncia.
As Secretarias Estaduais e Municipais de Sade participam desta implantao
constituindo e treinando as equipes de profissionais.
No momento, dentre os 12 Laboratrios de Fronteira existentes, 7 esto
funcionando, 3 iniciando as atividades e 2 encontram-se sem funcionar por
inexistncia de profissionais contratados (Figura 58).
Figura 58

Localizao dos Laboratrios de Fronteira


Vila Pacaraima
Oiapoque

Tabatinga

Brasilia
Guajar Mirim
Cceres
Ponta Por
Foz do Iguau
Dionsio Cerqueira
So Borja
Uruguaiana
Santana do Livramento

Fonte: SVS/MS

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9.5 Rede de Laboratrios com rea de Nvel de


Biossegurana 3 (NB3)

O diversificado comportamento das doenas infecciosas emergentes e


reemergentes, como tambm o rpido desenvolvimento das tecnologias de
manipulao gentica de microorganismos, tm suscitado discusses quanto s
condies de biossegurana na rede de laboratrios de sade pblica.
Nesse sentido, o Brasil vem colocando em prtica uma poltica de biossegurana
com a implantao na Rede Nacional de Laboratrios de Sade Pblica, reas de
Nvel de Biossegurana 3 (NB-3). Estes laboratrios, por possurem arquitetura e
instalaes especiais, bem como equipamentos de ltima gerao, aliado a normas
e procedimentos rgidos, permitem o manejo seguro de amostras biolgicas que
possam representar alto risco de contaminao humana e ambiental.
Este fato fortalece a vigilncia epidemiolgica em todo o pas, em particular no
controle de doenas transmitidas por agentes de classe de risco 3 e de transmisso
respiratria, tal como a hantavirose e o antraz, que necessitam, para o diagnstico,
a sua reproduo ou aumento de concentrao. Com isto, o Brasil estar apto a
tornar-se referncia para a Organizao Mundial da Sade (OMS) na Amrica
Latina.
Das 11 reas NB-3 planejadas pela SVS, 4 esto em funcionamento, 4
concludas e certificadas, 2 em fase final de construo (Belm, Belo Horizonte)
e 1 com o incio previsto para o final de 2006 (Porto Velho). Esto vinculadas
a Laboratrios Centrais de Sade Pblica (Lacen), pertencentes s Secretarias
Estaduais de Sade (SES), e instituies de referncia nacional do Ministrio da
Sade. Para a distribuio destas unidades laboratoriais foram utilizados critrios
epidemiolgicos, de capacidade tcnica instalada e regio geogrfica, possibilitando
uma cobertura de todo o territrio Nacional. O processo de treinamento das equipes
contou com a colaborao de profissionais do Centro para Preveno e Controle de
Doenas (CDC), de Atlanta, Estados Unidos, uma das mais importantes instituies
em epidemiologia no mundo.

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Destacam-se como principais caractersticas de bioconteno, as seguintes:


acesso controlado eletronicamente; sistema de condicionamento e tratamento de
ar, com exausto de 100% do ar, que promove presso negativa em relao s reas
adjacentes, bem como provido de filtros de alta eficincia (Hepa), sendo todas as
operaes monitoradas e gerenciadas por sistema automatizado, possuindo ainda
cabines de segurana biolgica conectadas ao sistema de ar, barreiras com autoclave
de dupla porta, sistema prprio de energia de emergncia e de tratamento de
efluentes por processo trmico, com materiais em ao de alta resistncia.
Alm disso, todos os profissionais utilizaro Equipamentos de Proteo
Individual (EPI), tais como macaces, mscaras, respiradores e luvas, apropriados
para o manejo de agentes altamente infecciosos.

Figura 59

Localizao Laboratrios Nvel de Biossegurana 3 (NB-3) Brasil

LABORATRIOS NB-3

LACEN/SES/RS
Instituto Adolfo Lutz/SES/SP
Instituto Pasteur/SES/SP

Depto. Virologia/IOC/FIOCRUZ/RJ
Instituto Otvio Magalhes/FUNED/SES/MG
LACEN/SES/DF
CPqGM/FIOCRUZ/BA
CPqAM/FIOCRUZ/PE
LACEN/SES/CE

Instituto Evandro Chagas -IEC/PA


Fund. de Med. Trop. do Amazonas/SES/AM
Centro de Pesq. em Med. Tropical/SES/RO

Fonte: SVS/MS

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9.6 Rede de Laboratrios de Vigilncia em Sade Ambiental

Para apoiar as atividades de Vigilncia em Sade Ambiental (VSA)


necessrio uma rede de laboratrios capacitada e especializada em anlises bastante
especficas.
A partir de um diagnstico situacional das capacidades existentes, foi
elaborado um plano para estruturao e capacitao dessa rede. Os laboratrios
foram identificados segundo suas capacidades para realizar as anlises necessrias
a VSA, sendo que para as anlises de maior complexidade buscou-se identificar
instituies que pudessem se tornar Laboratrios de Referncia ou Centros
Colaboradores.
Foram identificados pela SVS cinco laboratrios com potencial para serem
referncia nacional em anlises de: resduos orgnicos volteis e no volteis;
metais pesados; protozorios; vrus ambientais; cianobactrias e cianotoxinas.

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Figura 60

Laboratrios com potencial para serem Laboratrios de Referncia Nacional


em Vigilncia em Sade Ambiental
IEC/PA
METAIS
LACEN/ PE
CIANOBACTERIAS
CIANOTOXINAS
PA
PE

IAL/SP
RESDUOS
ORGNICOS
VOLTEIS E
NO VOLTEIS
BACTRIAS
PATOGNICAS
AVALIAO
DE NOVAS
METODOLOGIAS

MG

FUNED/MG
PROTOZORIOS

SP
RJ
Fiocruz/RJ
ENTEROVIROS

Fonte: SVS/MS

Quanto ao apoio laboratorial para a VSA, os Laboratrios Centrais de Sade


Pblica (Lacen) foram capacitados para as atividades abaixo detalhadas:

Controle da Qualidade Analtica em Laboratrios de Anlises Microbiolgicas de


gua:
PA, SC, AC, AL, RN, ES, TO, AP, MT, CE

Anlises Fsico-Qumicas da gua:


RN, AM, PB, SE, PI, RR, MA, AC, RO, AP

Identificao e Quantificao de Cianotoxinas:


SP, PR, PA, PE, MG, RS, MS, RJ

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Anlises Microbiolgicas de solo:
CE, IEC, MG, DF, BA

Identificao e Contagem de Cianobacterias:


SP, PR, PA, PE, MG, RS, MS, RJ

Atualizao em Anlises de Resduos de Pesticidas Organoclorados em gua, solo


e sedimento:
DF, GO, CE, MG, PR, IEC, AL

Anlise de Metais Pesados em gua, solo e sedimentos:


DF, TO, GO, PE, AM, BA, RJ, MG, PA

Coleta de amostras ambientais:


DF, RJ, MG, RS, SC, MS, BA, ES, SE, SP

Cursos de coleta de amostras de gua:


Para todos os estados

Curso de amostras de solo e sedimentos:


Para todos os estados

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Estatstica e informao em sade. Editora do Ministrio da Sade. Braslia, DF. 1
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