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Medicamentos:

I.
Atropina:
Mecanismo de accin: Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones
antiespasmdicas sobre msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial;
reduce la transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca.
Indicaciones: Sndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar, clico uretral y renal,
coadyuvante en radiografa gastrointestinal. Induccin a la anestesia. Arritmias cardiacas.
Bradicardia. Intoxicacin por inhibidores de colinesterasa, y organofosforados.
Posologa: Ads.:
- Antimuscarnico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h.
- Radiologa intestinal: IM, 1 mg.
- Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de anestesia (SC), 15 min (IM) y 5 min (IV).
- Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5 min hasta 2 mg.
- Asstole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad.
- Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg.
- Antdoto de inhibidores de colinesterasa: IV: 2-4 mg, despus 2 mg cada 5-10 min hasta
desaparicin de sntomas muscarnicos o aparicin de intoxicacin por atropina.
- Antdoto de organofosforados: IM, IV: 1-2 mg cada 20-30 min hasta desaparicin de cianosis,
manteniendo tto. hasta consolidacin de mejora.
Nios: SC.
- Anticolinrgico: 10 mcg/kg/4-6 h, mx. 400 mcg.
- Preanestesia: 0,01 mg/kg/dosis hasta mx. de 0,5 mg/dosis, repetir cada 4-6 h si fuera
necesario.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho, hiperplasia prosttica,
retencin urinaria por cualquier patologa uretroprosttica, estenosis pilrica, leo paraltico.
Advertencias y precauciones: Lactantes y nios ms sensibles a efectos txicos, con parlisis
espstica o lesin cerebral: estricta supervisin. Taquicardia, insuf. cardiaca, colitis ulcerosa,
esofagitis por reflujo gastroesofgico. Ancianos con dosis habitual pueden presentar excitacin,
confusin, agitacin, somnolencia. I.R.: disminucin de excrecin, aumenta riesgo de efectos
adversos. I.H., disminuye metabolismo.
Efectos adversos: La administracin de atropina puede producir efectos adversos tales como
confusin, visin borrosa por parlisis de la acomodacin, somnolencia, etc. que pueden afectar
la capacidad para conducir y utilizar mquinas. Se debe advertir a los pacientes que no
conduzcan ni utilicen mquinas si presentan estos sntomas.
Reacciones adversa: Sequedad de boca, visin borrosa.
Acciones de enfermera: llevar un registro frecuente de signos vitales y poner especial atencin a los
cambios que se produzcan, sobre todo en la frecuencia cardiaca, volumen urinario y tensin arterial.
II.
Efedrina:
Accin Teraputica: Broncodilatador adrenrgico, vasopresor.
Indicaciones: En su forma parenteral est indicada para contrarrestar los efectos hipotensores
de la anestesia raqudea o de otros tipos de anestesia por conduccin no tpica. Hipotensin
aguda. Por va oral: rinitis vasomotora, sinusitis aguda, fiebre del heno, congestin sinusal.
Como estimulante del SNC en el tratamiento de la narcolepsia y estados depresivos. Como
coadyuvante en la teraputica de la urticaria.
Propiedades: Estimula los receptores adrenrgicos beta 2 en los pulmones para relajar el
msculo liso bronquial; alivia el broncospasmo, aumenta la capacidad vital, disminuye el
volumen residual y reduce la resistencia de las vas areas. Puede tambin inhibir la liberacin
de histamina inducida por antgenos. Como vasopresor acta en los receptores adrenrgicos
beta 1 en el corazn y aumenta la fuerza de contraccin mediante un efecto inotrpico positivo
en el miocardio. Esta accin aumenta el gasto cardaco y eleva la presin arterial sistlica y,
habitualmente, la diastlica. Acta sobre los receptores alfaadrenrgicos de los vasos
sanguneos de la mucosa nasal; produce vasoconstriccin, lo que origina descongestin nasal.
Estimula la corteza cerebral y los centros subcorticales, y muestra sus efectos en la narcolepsia
y los estados depresivos. Se absorbe en forma rpida luego de su administracin oral, I.M. o
subcutnea. Se metaboliza en el hgado y se elimina por va renal.
Posologa: Va I.M., I.V. o subcutnea 12.5 mg a 25 mg. Vasopresor: 25 mg a 50 mg; se repite
si fuere necesario. I.V.: 5 mg a 25 mg en forma lenta, repetidos en un perodo de 5 a 10 minutos

si fuere necesario. Dosis mxima para adultos: 150 mg/da. Dosis peditrica: I.V. o
subcutnea 3 mg/kg/da divididos en 4 6 veces.
Efectos Colaterales: Requieren atencin mdica, de manifestarse: cianosis, dolor en el pecho,
convulsiones, fiebre, taquicardia, cefaleas, alucinaciones, hipertensin, nuseas o vmitos,
ansiedad, nerviosismo, dilatacin de pupilas o visin borrosa no habituales, debilidad severa o
temblores.
Contraindicaciones: La relacin riesgo-beneficio debe evaluarse en presencia de angor
pectoris, arritmias cardacas, insuficiencia coronaria, hipertensin, diabetes mellitus, glaucoma
de ngulo cerrado, hipertiroidismo, feocromocitoma e hipertrofia prosttica.
Advertencias: Se recomienda tomar la medicacin unas horas antes de acostarse, para
disminuir la posibilidad de insomnio. Si se administra durante el alumbramiento puede producir
aceleracin de la frecuencia cardaca fetal, no se debe utilizar cuando la tensin arterial
materna supere 130/80.
Presentaciones: Envase conteniendo 100 ampollas.
III.

Propofol:

Anestsico de accin corta con rpido comienzo de accin (30 seg).


Indicaciones teraputicas: Solucin al 0,5%: induccin de anestesia general en ads. y nios >
de 1 mes; induccin de sedacin en procedimientos diagnsticos e intervenciones quirrgicas,
en ads. y nios > de 1 mes; sedacin a corto plazo en procedimientos diagnsticos e
intervenciones quirrgicas, solos o en combinacin con anestesia local o regional nicamente en
ads.
Solucin al 1%: induccin y mantenimiento de la anestesia general en ads. y nios > de un mes;
sedacin para intervenciones quirrgicas y tcnicas diagnsticas, solo o en combinacin con
anestesia local o regional en ads. y nios > de un mes; sedacin de pacientes > de 16 aos
sometidos a ventilacin asistida en la unidad de cuidados intensivos.
Solucin al 2%: induccin y mantenimiento de la anestesia general en ads. y nios > de 3 aos;
sedacin para intervenciones quirrgicas y tcnicas diagnsticas, solo o en combinacin con
anestesia local o regional en ads. y nios > de 3 aos; sedacin de pacientes > de 16 aos
sometidos a ventilacin asistida en la unidad de cuidados intensivos
Posologa:
Va IV.
1) Ads.
- Anestesia general: ajustar individualmente en funcin de la respuesta. Solucin 1% y 0,5% en
ads. y nios > de 1 mes. Solucin 2% ads. y nios > de 3 aos.
Induccin:
Al 1%, puede emplearse para inducir la anestesia por iny. lenta en bolus o perfus. Al 2% deber
administrarse por perfus. para inducir la anestesia y slo en aquellos pacientes en los que se
utilice al 2% el mantenimiento de la misma. Al 0,5% por inyeccin IV o por perfus. continua. En
pacientes premedicados y no premedicados, se recomienda que sea dosificado segn la
respuesta del paciente, hasta que aparezcan los signos clnicos del inicio de la anestesia, siendo
la dosis por iny. en bolus o perfus. en ads. sano: 40 mg de propofol cada 10 segundos,
aproximadamente. En la mayora de ads. < 55 aos, sern necesarios de 1,5 a 2,5 mg/kg. La
dosis total requerida puede reducirse utilizando velocidades de administracin menores (20-50
mg/min). Pacientes > 55 aos y en pacientes de grado ASA III y IV, requerirn dosis inferiores
para la induccin de la anestesia. Y la dosis total puede administrarse a velocidades menores
(aproximadamente 20 mg cada 10 seg).
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a propofol. Pacientes 16 aos para sedacin en
cuidados intensivos. Solucin al 0,5 %, adems: mantenimiento de la anestesia general;
mantenimiento de la sedacin en procedimientos diagnsticos e intervenciones quirrgicas en
nios.
Advertencias y precauciones: Alteraciones cardacas, respiratorias, renales o hepticas o en
pacientes debilitados o hipovolmicos en sedacin en intervenciones quirrgicas y tcnicas
diagnsticas, monitorizar de forma continua para detectar los primeros signos de hipotensin,
obstruccin respiratoria y desaturacin de oxgeno. Durante la induccin de la anestesia, puede
producirse hipotensin y apnea transitoria dependiendo de la dosis y del uso de premedicacin
y de otros agentes. Aunque propofol carece de de actividad vagoltica, se ha asociado con
bradicardia (ocasionalmente profunda) y asistolia. Epilepsia, riesgo de convulsiones. Nios

recin nacido,
la solucin al 2% no se recomienda para nios < 3 aos. Alteraciones del metabolismo graso y
otras condiciones que requieran el uso cuidadoso de emulsiones de lpidos, monitorizar la
concentracin de lpidos sanguneos.
Mecanismo de accin: aunque el propofol tiene mltiples acciones farmacolgicas sobre el
sistema nervioso central, sistema cardiovascular, sistema respiratorio, metabolismo de los
lpidos y otros, el mecanismo de su accin es desconocido, si bien algunas evidencias sugieren
que puede aumentar la depresin del SNC mediada por el GABA.
Efectos sedantes: el propofol es un frmaco muy lipfilo que cruza muy fcilmente la barrera
hematoenceflica, por lo que sus efectos hipnticos son muy rpidos. Se estima que los niveles
plasmticos necesarios para la induccin de la anestesia (grados 2 a 5 de la escala de Ramsay)
oscilan entre 0.2 y 2.5 mg/ml, si bien existe una gran variacin interindividual, lo que obliga a
personalizar las dosis
Efectos hemodinmicos: el propofol ocasiona una reduccin dosis-dependiente de la presin
arterial, as como una marcada disminucin de la frecuencia cardiaca. La hipotensin mostrada
por el propofol es mayor que la del midazolam, pero la bradicardia es menor. El propofol reduce
el consumo de oxgeno mejorando la fraccin de eyeccin del ventrculo derecho en los
pacientes con insuficiencia respiratoria, aunque en general, la sedacin con este frmaco induce
una ligera depresin respiratoria; En los pacientes con lesiones cerebrales el propofol mantiene
o reduce ligeramente la presin intracraneal, si bien se mantiene una presin de perfusin
cerebral por encima de los 60 mm de Hg.
Efectos metablicos: las infusiones de propofol durante ms de 7 das producen un aumento de
las concentraciones sricas de triglicridos debido a la naturaleza del vehculo utilizado para la
administracin del frmaco (aceite de soja). Para infusiones de larga duracin son preferibles las
formulaciones de propofol al 2% ya que inducen una menor hipertrigliceridemia.
IV.

Norcorum:

Composicin: Inyectable 4 mg: cada ampolla con polvo liofilizado contiene: Bromuro de
Vecuronio 4 mg. Excipientes: Acido Ctrico Monohidratado; Manitol; Hidrxido Sdico para la
correcin del pH); Acido Fsforico (para la correccin del pH). Inyectable 10 mg: cada frascoampolla con polvo liofilizado contiene: Bromuro de Vecuronio 10 mg. Excipientes: Acido Ctrico
Monohidratado; Manitol; Hidrxido Sdico (para la correcin del pH); Acido fsforico (para la
correccin del pH). No se les adiciona ningn conservante.
Accin Teraputica: Agente bloqueador neuromuscular no despolarizante.
Indicaciones: Est indicado como coadyuvante de la anestesia general para facilitar la
intubacin endotraqueal y para conseguir la relajacin de la musculatura esqueltica durante la
ciruga
Propiedades: Farmacodinmicas: Norcuron, bromuro de vecuronio, es un relajante
neuromuscular no despolarizante, definido qumicamente como el aminoesteroide bromuro de
1-(3 a , 17 - diacetoxi- 2 -piperidino-5 a -androstano-16 -il)-1 metilpiperidinio. Norcuron
bloquea el proceso de transmisin entre las terminaciones nerviosas motoras y el msculo
estriado, por unin competitiva con la acetilcolina por los receptores nicotnicos, localizados en
la regin de la placa motora terminal del msculo estriado. Al contrario de los agentes
bloqueantes neuromusculares despolarizantes tales como la succinilcolina, Norcuron no provoca
fasciculaciones musculares. A los 90 - 120 segundos, tras la administracin I.V. de una dosis de
0.08 a 0.10 mg de bromuro de vecuronio por kg de peso corporal (aproximadamente 2 x
DE90 bajo anestesia neurolptica), se obtienen condiciones buenas a excelentes para la
intubacin endotraqueal y a los 3-4 minutos despus de la administracin de estas dosis, se
establece una parlisis muscular general, adecuada a cualquier tipo de intervencin quirrgica.
A las dosis citadas, la duracin de accin hasta la recuperacin del 25% de la transmisin
neuromuscular (duracin clnica) es de 20-30 minutos. El tiempo hasta la recuperacin del 95%
de la transmisin neuromuscular a dichas dosis, es de aproximadamente 40 - 50 minutos. Dosis
ms elevadas acortan el tiempo desde el comienzo de accin hasta el bloqueo mximo y
prolongan la duracin de accin. A dosis de 0.15 mg, 0.20 mg, 0.25 mg y 0.30 mg de bromuro
de vecuronio por kg de peso corporal, el tiempo promedio del comienzo de accin, bajo
neuroleptoanestesia, se sita en 146, 110, 92 y 77 segundos, respectivamente. La media de la
duracin clnica de la accin con estas dosis es de 41, 55, 70 y 86 minutos respectivamente.
Con estas dosis elevadas, tambin tiene lugar un aumento gradual, pero relativamente discreto,

del ndice de recuperacin del bloqueo neuromuscular. En caso de administrar Norcuron por
infusin I.V. continua, puede mantenerse un bloqueo neuromuscular estable del 90% a una
velocidad de infusin constante y sin una prolongacin, clnicamente significativa, del tiempo de
recuperacin del bloqueo neuromuscular, al finalizar la infusin. Norcuron no presenta efectos
acumulativos, si las dosis de mantenimiento se administran al 25% de la recuperacin de la
transmisin neuromuscular. Ello permite la administracin sucesiva de varias dosis de
mantenimiento. Estas propiedades hacen que pueda ser utilizado tanto en intervenciones
quirrgicas de corta duracin, como de larga duracin. Dentro del margen de dosis clnicas, no
presenta actividad bloqueante ganglionar ni vagoltica. La administracin de inhibidores de la
acetilcolinesterasa, tales como neostigmina, piridostigmina o edrofonio, antagoniza la accin de
Norcuron. Farmacocinticas: tras la administracin I.V. la vida media de distribucin del
vecuronio alcanza aproximadamente 2.2 ( 1.4) minutos. El vecuronio se distribuye
principalmente en el compartimento del fluido extracelular. Alcanzado el estado de equilibrio, el
volumen de distribucin promedio es de 0.27 l. kg -1 en pacientes adultos. El aclaramiento
plasmtico de vecuronio es de 5.2 ( 0.7) ml. kg-1. min-1 y el promedio de su vida media de
eliminacin plasmtica es de 71 ( 20) minutos. La tasa de metabolizacin del vecuronio es
relativamente baja. En humanos, un derivado 3-hidroxi, que presenta aproximadamente el 50%
de la potencia bloqueante neuromuscular del vecuronio, ha podido ser demostrado en la orina y
en la bilis como metabolito de Norcuron. En pacientes, que no presentan insuficiencia renal ni
heptica, la concentracin plasmtica de este derivado es inferior al lmite de deteccin y no
contribuye al bloqueo neuromuscular, que aparece tras la administracin. La principal va de
eliminacin es la excrecin biliar. Se estima, que durante las 24 horas despus de la
administracin I.V 40 - 80% de la dosis administrada se excreta en la bilis en forma de
compuestos monocuaternarios. Aproximadamente el 95% de estos compuestos
monocuaternarios est constituido por vecuronio sin modificar y el 5% por 3-hidroxi vecuronio.
La eliminacin renal es relativamente baja. La cantidad de compuestos monocuaternarios
excretada en la orina, recogida por cateterismo intravesical durante 24 horas tras su
administracin, alcanza en promedio el 30% de la dosis administrada.
Efectos Colaterales: Reacciones anafilcticas: reacciones anafilcticas por agentes
bloqueantes neuromusculares, en general, han sido publicadas. An cuando dichas reacciones,
muy raramente se han observado con Norcuron, siempre debern tomarse las precauciones
necesarias para poder actuar en caso de que stas pudieran aparecer. Especial precaucin
deber tomarse en aquellos pacientes, que hayan presentado anteriormente reacciones
anafilcticas a agentes bloqueantes neuromusculares, ya que reacciones alrgicas cruzadas
entre agentes bloqueantes neuromusculares han sido descritas. Liberacin de histamina y
reacciones histaminoides: dado que los agentes bloqueantes neuromusculares, son conocidos
de poder inducir la liberacin de histamina, tanto a nivel local como sistmico, siempre deber
tenerse presente la posibilidad de que aparezcan reacciones pruriginosas o eritematosas en el
lugar de la inyeccin y/o reacciones histaminoides (anafilactoides) generalizadas, tales como
bronco espasmo y alteraciones cardiovasculares, cuando se administren estos medicamentos.
Estudios experimentales con inyeccin intradrmica de Norcuron, han demostrado que este
frmaco slo presenta una capacidad dbil para inducir liberacin local de histamina. Estudios
controlados en humanos, no han conseguido demostrar una elevacin significativa de los
niveles plasmticos de histamina, tras la administracin I.V. de Norcuron. Hasta el momento,
casos de este tipo, raramente han sido observados a lo largo de la extensa utilizacin que
presenta Norcuron.
Presentaciones: Inyectable 4 mg: envase conteniendo 50 ampollas con polvo liofilizado y 50
ampollas conteniendo agua para inyeccin (disolvente). Inyectable 10 mg: envase
conteniendo 10 frascos-ampolla con polvo liofilizado.
V.

Narcan: nombre genrico: naloxone

Mecanismo de accin: Antagonista opiceo puro derivado de oximorfona.


Indicaciones teraputicas: Reversin total o parcial de la depresin respiratoria: inducida por
narcticos incluyendo la grave inducida por dextropropoxifeno y pentazocina, y del recin
nacido causada por administracin de opiodes a la madre durante el parto. Diagnstico cuando
existe sospecha de intoxicacin aguda por narcticos.
Posologa:
- Intoxicacin por narcticos. IV: ads.: 0,4-2 mg, si no respuesta deseada, repetir cada 2-3 min;

nios: 0,01 mg/kg, si no resultara respuesta deseada, administrar 0,1 mg/kg. De no ser posible
IV utilizar IM o SC.
- Uso postoperatorio. IV: 0,1-0,2 mg, incrementndose tras 2 min en 0,1 mg si fuera necesario.
- Uso en neonatos: establecer la adecuada permeabilidad de vas areas del neonato apnico
antes de administrar. IV, IM, SC: 0,01 mg/kg.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
Advertencias y precauciones: Pacientes que hayan recibido dosis altas de narcticos o
tienen dependencia fsica de stos (puede precipitar s. de abstinencia agudo), con irritabilidad
cardiaca, embarazo. Evitar mezclar con preparaciones que contengan bisulfito, metabisulfito,
aniones de cadena larga o peso molecular elevado, solucin de pH alcalino.
Efectos sobre la capacidad de conducir: Los pacientes que han recibido hidrocloruro de
naloxona para revertir los efectos de los opioides deben ser advertidos de no conducir, operar
con maquinaria o participar en otras actividades que exijan esfuerzo fsico o mental durante al
menos 24 horas, ya que el efecto de los opioides puede volver a aparecer.
Reacciones adversas: Desvanecimiento, dolor de cabeza; taquicardia; hipo e hipertensin;
nuseas, vmitos; dolor postoperatorio.
VI.
Doricum:
Composicin: Maleato de midazolam.
Farmaco: Sistema Nervioso Central
Presentacin: Comprimidos: Estuche con 30 de 7,5 mg. E.F. 25.169.
Dosificacin: Adultos: 7,5 - 15 mg.
Indicaciones: Trastornos del ritmo del sueo y todas las formas de insomnio. Trastornos de
conciliacin o despertar prematuro. Sedacin basal en la premedicacin de intervenciones
quirrgicas o procedimientos diagnsticos.
Contra Indicaciones: Tratamiento primario del insomnio, en psicosis y depresiones severas.
Pacientes con hipersensibilidad conocida a las benzodiazepinal. Pacientes con insuficiencia
respiratoria.
Precauciones: En pacientes con dao orgnico cerebral, miastenia gravis.
Mecanismo de accin: se fija en el sistema nervioso a los receptores especficos e inhibe la
transformacin del cido gammaaminobutrico y glicina; estos efectos teraputicos son
desencadenados por la interaccin con sitios alostricos de reconocimiento de las
benzodiacepinas y de los receptores GABA A.
Farmacocintica: Despus de su administracin endovenosa en la primera fase de
distribucin, el midazolam pasa a espacios de fcil acceso al cabo de 15 minutos; la
concentracin plasmtica se reduce del 10 al20%, y al cabo de dos horas hay 5% de la
concentracin inicial.
En la fase de distribucin siguiente se alcanza un equilibrio con el resto del cuerpo y dicha
fase termina al principio de la tercera hora.
La tasa de extraccin por el hgado asciende de 30-60% y la depuracin plasmtica total oscila
entre 300 y 400 ml por minuto.
El midazolam se elimina rpidamente por metabolizacin (hidroxilacin) y formacin de
glucornidos: alfa hidroximidazolam, 4 hidroximidazolam y alfa 4 hidroximidazolam. El
principal metabolito activo es el alfahidroximidazolam, que aparece en la orina hasta 24
horas despus de un 60-80% de la dosis administrada; los dos metabolitos restantes se forman
en cantidades mnimas.
Una dosis de 50 a 100 g/kg. por va endovenosa proporciona sedacin, ansilisis, amnesia
antergrada; dosis de 100-200 g/kg. provocan hipnoinduccin, con una latencia media
de tres minutos, con una duracin promedio de 13 minutos y una recuperacin total de dos
horas.
Para mantenimiento de la anestesia en infusin, la dosis recomendada oscila de 200-400
g/kg./h.
En cuanto al efecto amnsico, la duracin media es de 40 3 minutos.
Produce descenso de la presin arterial sistmica del 9 al 12%, con elevacin de la
frecuencia cardiaca en 13% y del gasto cardiaco.
Deprime discretamente el centro respiratorio, disminuyendo el 32% de la respuesta de la
ventilacin al bixido de carbono; la depresin mxima se produce a los tres minutos y puede
an observarse a los 20 minutos; si se administra demasiado rpido o a dosis altas puede
producirapnea.

El midazolam ha dado pruebas de tolerarse bien y de tener un amplio espectro teraputico; no


causa efectos embriotxicos, teratognicos ni mutagnicos. Est contraindicado en la
hipersensibilidad conocida a las benzodiacepinas, miastenia gravis y glaucoma de ngulo
cerrado; se deber tener precaucin en pacientes con enfermedad heptica o renal, ya que se
pueden prolongar sus efectos. En casos raros pueden presentarse reacciones paradjicas.
Finalmente, potencia los efectos depresores de los neurolpticos, tranquilizantes,
antidepresivos, hipnticos, analgsicos morfnicos.
VII.
Tiopental
Nombre Comercial
Pentothal sdico
Tiobarbital
Presentacin
Viales de 0,5 y 1 g de polvo higroscpico amarillo.
Conservacin
Debe reconstruirse con agua para inyeccin o con SF (no es estable en RL).
La concentracin mnima es del 2,5% (1% en pediatra). La solucin es fuertemente alcalina.
Se puede tambin reconstituir en 250 ml de glucosado al 5% (para sedacin).
Estable 15 das en ambiente refrigerado
Indicaciones
Induccin anestsica.
Hipertensin intracraneal refractaria
Anticonvulsivante, sobre todo en las convulsiones producidas por intoxicacin de
anestsicos locales. Status epilptico.
Induccin de coma farmacolgico en el traumatismo craneoenceflico.
Dosis
Induccin anestsica
Adultos: 3-5 mg /kg IV (calcular dosis segn peso ideal)
Nios: 5-6 mg/kg IV
Neonatos: 7-8 mg/kg IV
Hipertensin intracraneal refractaria
IV: 1-4 mg/kg
Anticonvulsivante
IV: 0,5-2 mg/kg
Induccin de coma farmacolgico
IV: 3-5 mg/kg , seguida de una perfusin continua a 0,1-0,5 mg/kg/min
Farmacocintica
Inicio de accin
Muy rpido. Tiempo de circulacin brazo-cerebro 10 15 segundos.
Efecto mximo
30 60 s
Duracin
La recuperacin de conciencia tras inyeccin nica suele producirse a los 5 15 min por
redistribucin a msculo y rganos
Metabolismo
Heptico por oxidacin dando metabolitos inactivos, y el 2-3% por sulfuracin del carbono-2
formndose pentobarbital (lo que puede retrasar la recuperacin tras la administracin de
dosis altas o prolongadas)
Eliminacin

Renal como metabolitos inactivos y < 1% no metabolizado.


Toxicidad
La extravasacin de la inyeccin intravenosa es muy irritante y produce dolor y necrosis.
La inyeccin intraarterial produce un cuadro muy grave con dolor intenso, necrosis tisular e
incluso gangrena de la zona dependiente de la arteria. Se trata con la inyeccin de
anestsicos locales en la misma va, vasodilatadores, anticoagulacin sistmica y bloqueo
anestsico.
El cuadro se minimiza si la concentracin inyectada es del 2,5% o menor.
Interacciones
El tiopental presenta incompatibilidad galnica con numerosos frmacos, entre los cuales
destacan los relajantes musculares, en mezcla con los cuales precipita.
Disminuye los efectos de los anticoagulantes, digoxina, betabloqueantes, corticoides,
quinidina y teofilina.
Prolonga la accin de los IMAO y cloranfenicol.
Efectos Secundarios
Cardiovascular. Hipotensin (por depresin miocrdica y venodilatacin con disminucin del
retorno venoso), taquicardia refleja y ICC
Respiratorio. Hipoventilacin, apnea, broncospasmo,laringoespasmo, depresin respiratoria.
Neurolgico. Cefalea, delirio, somnolencia. Los efectos son dosis-dependientes. Disminuye el
consumo de oxgeno, disminuye el flujo cerebral y la PIC. Tiene un efecto protector cerebral
sobre todo en isquemia focal, pero no demostrado en caso de isquemia global, como sucede en
el paro cardiaco. Conserva la presin de perfusin cerebral.
Gastrointestinal. Sialorrea, nauseas y vmitos.
Dermatolgicos. Eritema, prurito, urticaria.
Hgado y riones. Disminucin del flujo sanguneo sin alteracin postoperatoria de
indicadores de su funcin.
Vascular. Tromboflebitis, necrosis y gangrena.
Otros. Reacciones anafilcticas por inducir liberacin de histamina.
Recomendaciones
Como inductor anestsico, es de escasa utilizacin actualmente, aunque tiene inters en ciruga
carotdea como protector de una posible isquemia cerebral.
Reducir dosis en pacientes con mal estado general, ancianos e hipovolmicos
En casos de TCE graves con hipertensin intracraneal resistente a otros tratamientos,
garantizar la normovolemia, y si es necesario, administrar drogas vasoactivas a fin de
matener la hemodinmica
Utilizar con precaucin en pacientes con hipertensin, enfermedad coronaria isqumica,
insuficiencia adrenocortical, uremia y septicemia.
Contraindicaciones
Alergia al frmaco.
Status asmtico.
Porfiria intermitente, porfiria variegata y coproporfiria hereditaria.
Farmacologa
Derivado del cido barbitrico (compuesto cclico obtenido de la combinacin del cido
malnico y urea).
Accin ultracorta.
Depresin del SNC por accin sobre los receptores GABA y acetilcolina, pero sin accin
analgsica.
A dosis bajas (1 2 mg/kg) tiene efecto sedante y anticonvulsivante, a dosis altas (3 7
mg/kg) hipntico y anestsico. A altas concentraciones plasmticas (>50 g/ml) produce
EEG isoelctrico. Aumenta la latencia y disminuye la amplitud de los potenciales evocados
somatosensoriales. A dosis bajas puede producir fenmenos de excitacin en presencia de

dolor (hiperalgesia).
Sobre el SNC disminuye el consumo de oxgeno, el flujo sanguneo cerebraly la PIC.
Asimismo, disminuye la presin inrtraocular.
Atraviesa la barrera placentaria con poca repercusin clnica sobre el feto.
VIII.

Prostigmine y Neostigmine

Nombre Comercial
Prostigmine
Neostigmina Braun
Presentacin
Viales de 0,5 mg/ml conteniendo 1 ml.
Viales de 0,5 mg/ml conteniendo 5 ml.
Indicaciones
Reversin del bloqueo de los relajantes musculares no despolarizantes.
Tratamiento de la miastenia gravis, ileo paraltico y atona vesical.
Tratamiento de la taquicardia sinusal o supraventricular.
Dosis
Reversion del bloqueo muscular
IV 0,03-0,06 mg/kg, hasta 5 mg.
Para la proteccin de sus efectos muscarnicos se usa atropina 0,015 mg/kg o glucopirrolato
a 0,01 mg/kg.
Miastenia gravis
IM, IV lenta: 0,5-2 mg. Las dosis se deben individualizar.
VO: 15-375 mg
Ileo paraltico y atona vesical (retencin urinaria)
IM-SC: 0,25-1 mg cada 4-6 horas.
Taquicardia sinusal o supraventricular
IV: 0,25-0,5 mg.
Nios
La dosis peditrica es igual que en el adulto, ajustndola al peso.
Farmacocintica
Inicio de accin
IV: 3 min.

IM: menos de 20 min.


VO: 45-50 min.
Depende del relajante utilizado y de la forma de administracin (bolos o perfusin), de la
existencia de anomalas del pH, y de la administracin de ciertos antibiticos. Oscila entre 1
y 3 minutos.
Como norma, no debe intentarse la reversin a menos que exista una respuesta a la
estimulacin de un ten de cuatro.
Efecto mximo
IV: 7 minutos.
IM: 20-30 min
Duracin del antagonismo
IV: 55-75 minutos.
IM/VO: 2-4 h.
Eliminacin
50 % renal. 50 % heptica.
Toxicidad
Las dosis excesivas de neostigmina pueden aumentar el grado de bloqueo residual, e
inducir una crisis colinrgica con sialorrea, nauseas, vmitos, bradicardia, sudoracin,
broncoespasmo y rash.
Interacciones
El antagonismo disminuye por el uso de los antibiticos aminoglucsidos, hipotermia,
hipokalemia, acidosis respiratoria y metablica. La combinacin con otros
anticolinestersicos produce un efecto aditivo de las dos drogas.
Efectos Secundarios
SNC. Escasa penetracin de la barrera hematoenceflica, aunque poda producir ataxia,
convulsiones, depresin respiratoria y coma. En este caso administrar atropina IV a dosis de
30-70 mcg/ Kg cada 3-10 minutos, hasta la desaparicin de los sntomas.
Cardiovascular. Bradicardia. Vasodilatacin con descenso de la presin arterial.
Gastrointestinal. Aumento de la motilidad, nauseas y vmitos.
Respiratorio. Contraccn del msculo liso bronquial con constriccin bronquiolar.
Glndulas secretoras. Aumento de actividad sobre las glndulas bronquiales, lacrimales,
salivares, sudorparas y pancretica.
Ocular. Miosis y dificultad de acomodacin.
Recomendaciones

Usar con precaucin en caso de peritonitis y obstruccin intestinal o del tracto urinario,
bradicardia sinusal, asma bronquial, vagotona, oclusin coronaria reciente, arritmias,
hipertiroidismo y ulcus pptico.
En los ancianos parece que la duracin de su efecto se prolonga.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la neostigmina.
Peritonitis, obstruccin mecnica del tracto gastrointestinal o genitourinario.
Farmacologa
Es un anticolinestersico que inhibe la hidrlisis de la acetilcolina unindose
competitivamente a la acetilcolinesterasa mediante una unin covalente.
Tambin tiene una accin presinptica produciendo un aumento del nivel de liberacin de
acetilcolina.
IX.
Diazepam
Mecanismo de accin: las benzodiazepinas actan a nivel de las regiones lmbicas, tlamo,
hipotlamo del sistema nervioso central y puede producir todo tipo de depresin del SNC
incluyendo la sedacin y la hipnosis, as como la relajacin del msculo esqueltico, y una
actividad anticonvulsiva. La evidencia reciente indica que las benzodiazepinas ejercen sus
efectos a travs de la fijacin del cido gamma-aminobutrico al receptor complejo (GABA)benzodiazepina. El GABA es un neurotransmisor inhibitorio que ejerce sus efectos en los
subtipos de receptores especficos denominados GABA-A y GABA-B. El GABA-A es el subtipo de
receptor primario en el SNC y se cree que participa en las acciones de ansiolticos y
sedantes. Otros subtipos especficos del receptor de benzodiazepina estn acoplados a los
receptores de GABA-A. Tres tipos de receptores BNZ se encuentran en el SNC y otros tejidos; los
receptores BNZ1 estn situados en el cerebelo y la corteza cerebral, los receptores BNZ2 en la
corteza cerebral y la mdula espinal, y los receptores BNZ3 en los tejidos perifricos. La
activacin del receptor BNZ1 es un mediador del sueo mientras que el receptor de BNZ2 afecta
a la relajacin muscular, la actividad anticonvulsivante, la coordinacin motora, y la
memoria. Las benzodiazepinas se unen inespecficamente a BNZ1 y BNZ2, lo que en ltima
instancia, modulan los efectos de GABA. A diferencia de los barbitricos que aumentan la
respuesta de GABA mediante la prolongacin del tiempo en el que los canales de cloruro estn
abiertos, benzodiazepinas aumenran los efectos de GABA mediante el aumento de la afinidad
del GABA para el receptor de GABA. La unin de GABA al sitio abre el canal de cloruro lo que
resulta en una membrana celular hiperpolarizada que impide an ms la excitacin de la clula.
Farmacocintica: El diazepam se administra por va oral, rectal y parenteral. El diazepam es la
benzodiazepina de absorcin ms rpida tras una dosis oral. Por el contrario, la absorcin
despus de una inyeccin IM es lenta y errtica. El diazepam administrado por va rectal se
absorbe bien con una biodisponibilidad absoluta de aproximadamente el 90% con respecto a la
inyeccin intramuscular. Los efectos relajantes del msculo esqueltico, anticonvulsivos y
ansiolticos suelen ser evidentes despus de la primera dosis. El comienzo de la accin despus
de una dosis IV es 1-5 minutos. La duracin de algunos efectos clnicos (por ejemplo, sedacin,
actividad anticonvulsivante) es mucho ms corta de lo que cabra esperar teniendo en cuenta la
semi-vida muy larga, tanto del diazepam como de su metabolito, desmetildiazepam.
El diazepam se distribuye ampliamente, con los niveles de LCR similares a los niveles
plasmticos. Esta benzodiacepina cruza la placenta y distribuye a la leche materna.
La disparidad entre la vida media de eliminacin y la duracin de la accin en algunas
condiciones puede explicarse en parte por los cambios rpidos en la distribucin de diazepam
fuera del SNC. Aunque diazepam se une en 99% a las protenas, las interacciones basadas en la
unin de protenas no son clnicamente significativos.

El metabolismo del diazepam es principalmente heptico e implica la desmetilacin (que implica


principalmente a CYP2C19 y CYP3A4) y la 3-hidroxilacin (que implica principalmente por
CYP3A4). El diazepam se metaboliza ampliamente al metabolito desmetildiazepam y dos
menores metabolitos activos temazepam (3-hidroxidiazepam) y oxazepam (3-hidroxi-Ndiazepam), con vidas medias de 30 a 100 horas, 9,5 a 12 horas, y 5 -15 horas, respectivamente.
En dosis teraputicas, desmetildiazepam se encuentra en el plasma a concentraciones
equivalentes a las de diazepam. Las concentraciones plasmticas del oxazepam y del
temazepam son generalmente indetectables. La semi-vida del diazepam es de 30-60
horas. Todos los metabolitos son posteriormente conjugados por glucuronidacin y excretados
en la orina.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento de la ansiedad
Administracin oral (solucin oral o comprimidos estndar):
Adultos y adolescentes: 2-10 mg por va oral dos a tres veces por da.
Ancianos: 2-2,5 mg PO una a dos veces por da, aumentando la dosis segn la respuesta y la
tolerabilidad del paciente.
Nios y bebs > 6 meses: 1-2.5 mg PO tres a cuatro veces por da. Se puede aumentar la dosis
segn sea necesario y sea tolerado. Alternativamente, se puede usar una dosis de 0,12 a 0,8
mg/kg/da PO en dosis divididas cada 6-8 horas.
Administracin oral (cpsulas de liberacin prolongada):
Adultos y adolescentes: 15 o 30 mg por va oral una vez al da.
Administracin parenteral:
Adultos y adolescentes: 2-10 mg IM o IV, en funcin de la gravedad de la ansiedad. La dosis se
puede repetir en 3-4 horas. Para el uso preoperatorio como ansioltico, 5-10 mg se recomienda.
Nios y bebs > 6 meses: 0.04-0.3 mg/kg/ IM o IV cada 2-4 horas hasta un mximo de 0,6 mg /
kg en un perodo de 8 horas si fuese necesario.
Tratamiento de la abstinencia de etanol aguda
La dosis intravenosa:
Adultos: hasta que no se sepa cmo responde el paciente, se recomienda una dosis inicial de 10
mg IV, seguida de 5-10 mg IV cada 3-4 horas segn sea necesario. Se pueden administrar dosis
de 5-10 mg IV cada hora si fuese necesario. Algunos pacientes pueden requerir dosis masivas
de benzodiacepinas durante la fase aguda de la abstinencia de etanol. Se han notificado dosis
intravenosas de 270 mg durante 45 minutos y 2.335 mg en un perodo de 4 das
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES: El diazepam puede causar dependencia fsica y
psicolgica, y se debe utilizar con extrema precaucin en pacientes con un historial conocido de
abuso de sustancias. La interrupcin brusca de diazepam despus de su uso prolongado puede
causar convulsiones en pacientes susceptibles. La abstinencia a benzodiacepinas provoca
irritabilidad, nerviosismo e insomnio. Es ms probable que ocurra la abstinencia a
benzodiacepinas despus de la interrupcin brusca despus de dosis excesivas o prolongadas,
pero puede ocurrir despus de la interrupcin de las dosis teraputicas administradas para tan
solo 1-2 semanas. La abstinencia a benzodiacepinas tambin es ms grave si el agente
implicado tiene una duracin de accin ms corta. Las benzodiazepinas deben retirarse con
cuidado y poco a poco, con una pauta de disminucin de la dosificacin muy gradual.
REACCIONES ADVERSAS: La mayora de los efectos adversos asociados con el diazepam son
dosis-dependientes y relacionadas con el SNC incluyendo dolor de cabeza, somnolencia, ataxia,
mareos, confusin, depresin, sncope, fatiga, temblores y vrtigo. Puede desarrollar tolerancia
a estos efectos.
La estimulacin del SNC ocurre en hasta el 10% de los pacientes y es de especial importancia en
los pacientes psiquitricos y los nios hiperactivos. Este efecto paradjico se debe posiblemente
a la liberacin de las respuestas previamente inhibidas. Los sntomas de estimulacin del SNC
incluyen pesadillas, locuacidad, excitacin, mana, temblor, insomnio, ansiedad, inquietud,
euforia, reacciones agudas rabia e hiperactividad. El tratamiento con benzodiazepinas debe
interrumpirse si se producen signos de estimulacin del sistema nervioso central.
Se han reportado apnea, hipotensin y paro cardiaco despus de la administracin parenteral de
benzodiacepinas a ancianos, los pacientes gravemente enfermos o pacientes con la funcin
respiratoria comprometida, en ocasiones con resultado de muerte.

La interrupcin brusca de diazepam despus de su uso prolongado puede causar convulsiones


en pacientes susceptibles. La abstinencia a benzodiacepinas provoca irritabilidad, nerviosismo e
insomnio.
X.
Morfina:
Descripcin: La morfina es un alcaloide fenantreno del opio siendo preparado el sulfato por
neutralizacin con cido sulfrico. La morfina, es una sustancia controlada, opioide agonista
utilizada en premedicacin, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a la
isquemia miocrdica y para la disnea asociada al fracaso ventricular izquierdo agudo y
edema pulmonar. La morfina es un polvo blanco, cristalino, inodoro y soluble en agua.
Mecanismos de Accin: El preciso mecanismo de accin de la morfina y otros opioides no
es conocido, aunque se cree que esta relacionado con la existencia de receptores
estereoespecficos opioides presinpticos y postsinpticos en el sistema nervioso central
(SNC) y otros tejidos. Los opioides imitan la accin de las endorfinas produciendo una
inhibicin de la actividad de la adenilciclasa. Esto se manifiesta por una hiperpolarizacin
neuronal con supresin de la descarga espontanea y respuestas evocadas. Los opioides
tambin interfireren en el transporte transmembrana de iones calcio y actua en la
membrana presinptica interferiendo con la liberacin del neurotransmisor.
Farmacodinamia: El efecto primario de la morfina se manifiesta en el SNC y rganos que
contienen msculo liso. La morfina produce analgesia, euforia, sedacin, disminucin de la
capacidad de concentracin, nuseas, sensacin de calor en el cuerpo, pesadez en los
miembros, sequedad de boca, y prurito. La morfina es improbable que produzca depresin
miocrdica o hipotensin directamente. Sin embargo, la reduccin del tono del sistema
nervioso simptico en las venas perifricas produce un estancamiento con reduccin del
retorno venoso, gasto cardiaco y presin arterial. La morfina puede reducir la presin arterial
por inducir histamino liberacin, o bradicardia por aumento de la actividad del vago. La
morfina puede tambin tener un efecto directo depresor sobre el nodo sinusal y actuar
disminuyendo la conduccin por el nodo aurculo-ventricular. La morfina produce depresin
respiratoria dosis dependiente principalmente mediante un efecto depresor directo sobre el
centro de la respiracin en el cerebro. Este se caracteriza por disminucin de la respuesta al
dixido de carbono aumento de la PaCO2 basal y desplazamiento de la curva de respuesta al
CO2 a la derecha. La morfina disminuye el flujo sanguneo cerebral y la presin intracraneal
con ventilacin controlada. La morfina puede causar rigidez muscular, especialmente en los
msculos abdominales y torcicos, cuando es administrada a grandes dosis. La morfina
puede causar espasmo del tracto biliar y aumentar las presiones del conducto biliar comn
que puede asociarse a distress epigstrico o clico biliar. El estreimiento puede acompaar
a la terapia con morfina secundaria a la reduccin de las contracciones peristlticas de los
intestinos y aumento del tono del esfinter pilrico, vlvula ileocecal y esfinter anal. La
morfina puede causar vmitos y nuseas por estimulacin directa de la zona trigger
quimioreceptora en el suelo del cuarto ventrculo, por aumento de las secreciones
gastrointestinales y disminucin de la propulsin intestinal. La morfina aumenta el tono y la
actividad peristltica del ureter. La morfina deprime el reflejo de la tos por efecto directo
sobre la mdula.
Farmacocintica y Metabolismo: La morfina es administrado normalmente por va
intravenosa en el periodo perioperatorio con una inciacin del efecto de menos de un minuto
con un efecto analgsico pico que aparece a los 20 minutos de la inyeccin. La morfina
intramuscular tiene una iniciacin del efecto de unos 15-30 minutos, y un efecto pico de 4590 minutos. La absorcin de la morfina del tracto gastrointestinal no es fiable, sin embargo,
esto no excluye su uso con dosis ms grandes para lograr niveles analgsicos. La duracin
de accin es de unas 4 horas. Los niveles plasmticos de morfina no se correlacionan con la
actividad farmacolgica, reflejando una demora en la penetracin de la morfina a travs de
la barrera hematoenceflica. La pobre penetracin de la morfina en el SNC es por su
relativamente pobre solubilidad en lpidos (1), 90% de ionizacin a pH fisiolgico (2), unin a
las proteinas (3), y conjugacin con el cido glucurnico (4). La morfina es metabolizada
primariamente por conjugacin con el cido glucurnico en el hgado y otro lugares,
especialmente en riones. Alrededor del 5-10% de la morfina aparece como morfina-6glucuronido, un metabolito activo que produce analgesia y depresin de la ventilacin
acumulandose en pacientes con insuficiencia o fallo renal. La vida media de eliminacin es
de 114 minutos para la morfina y de 173 minutos para la morfina-3-glucuronido, un inactivo
y predominante metabolito.

Indicaciones y Uso: La morfina esta indicada para el control del dolor severo y se usa en
premedicacin, analgesia, anestesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia miocrdica,
y/o disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar.
PRECAUCIN: Puede aparecer depresin neonatal debido a que la placenta no ofrece dificultad
al paso de los opioides por la placenta. El uso crnico en la madre de opioides puede producir
adicin intrauterina. La morfina debe ser utilizada con precaucin en pacientes con traumatismo
craneoenceflico o patologa intracraneal. La morfina puede oscurecer el curso clnico de estos
pacientes y la depresin ventilatoria puede conducir a un aumento de la presin intracraneal.
Contraindicaciones: La morfina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la
droga, en pacientes con depresin respiratoria en ausencia de equipo de resucitacin y en
pacientes con asma agudo o severo. La respuesta anafilctica a la morfina es rara. Ms
normalmente se ve una liberacin de histamina por los mastocitos.
Reacciones Adversas
Cardiovascular: Hipotensin, hipertensin, bradicardia, y arritmias
Pulmonar:

Broncoespasmo, probablemente debido a efecto directo sobre el


msculo liso bronquial

SNC:

Visin borrosa, sncope, euforia, disforia, y miosis

Gastrointestinal:

Espasmo del tracto biliar, estreimiento, nuseas y vmitos, retraso del


vaciado gstrico

Las reacciones alrgicas incluyen prurito y urticaria.


Dosis y Administracin
Dosis
Intravenosa:

2-15 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes peditricos; mximo 15


mg); Inducccin dosis de 1 mg/kg IV.

Oral:

10-30 mg cada 4 horas si es necesario; liberacin lenta, 15-60


mg cada 8-12 horas.

Intramuscular/subcut 2.5-20 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes peditricos; mximo


anea:
15 mg).
Rectal:

10-20 mg cada 4 horas.

Intratecal:

Adultos, 0.2 a 1.0 mg.

Epidural:

Adultos, 3 a 5 mg.

Vas de Administracin: La morfina puede utilizarse por va oral, intramuscular, intravenosa,


subcutanea, rectal o como analgsico intratecal o epidural. Las dosis deben ser individualizadas
tomando en cuenta la edad, peso, estado fsico, medicaciones, patologa asociada, tipo de
anestesia utilizado, y procedimiento quirrgico.
XI.
Sevorane:
Nombre Comercial

Sevorane
Presentacin
Frasco de 250 ml con lquido al 100%
Conservacin: Debe ser almacenado a temperatura ambiente.
Indicaciones
Induccin y mantenimiento de la anestesia inhalatoria.
Dosis
La concentracin alveolar mnima (CAM) para el sevoflurano es de 2,05%, siendo menor en
el anciano y mayor en nios.
Se pueden utilizar concentraciones de hasta el 8% para la induccin anestsica.
Los niveles de anestesia quirrgica pueden mantenerse de 0,5 a 1,5 CAM (alrededor de
0,5% a 3%) en adultos. En pacientes peditricos, la CAM es ms alta (alrededor del 2,5%) y
las concentraciones deben de ajustarse proporcionalmente.

Farmacocintica
Con concentraciones inspiradas de hasta el 8%, se puede producir anestesia quirrgica en
menos de 2 minutos. Las concentraciones de mantenimiento recomendadas son de 0,5% a
3% con o sin uso concomitante de xido nitroso. En ancianos las dosis de mantenimiento
anestsico son inferiores que en jvenes.
El despertar anestsico con sevoflurano es ms rpido que con otros agentes inhalatorios, y
se asocia con una menor incidencia de naseas y vmitos.
Potencia la toxicidad de los agentes relajantes musculares no despolarizantes, y de los
antibiticos aminoglucsidos.
Tras su utilizacin puede observarse un aumento de transaminasas en sangre.
Sevorane es muy adecuado para la induccin anestsica debido a su olor agradable y no
irritante, adems de ofrecer un control muy preciso, debido a su baja solubilidad.

Efectos Secundarios

Generales: Escalofros, fiebre, cefalea por un aumento de la PIC, hipotermia, ausencia de


efecto farmacolgico.
Cardiovasculares: Arritmias, bradicardia, hipotensin, isquemia miocardica
Gastrointestinales: Nuseas, vmitos.
Sistema Nervioso: Agitacin, vrtigo, somnolencia, sialorrea.
Respiratorios: Tos, hipoxia, broncoespasmo.
Urogenitales: Retencin urinaria.
Recomendaciones
Dado el efecto de sevorane de potencias los efectos de los miorrelajantes no
despolarizantes, sera conveniente disminuir las dosis de estos agentes.
Se puede requerir la apliacacin de analgesia postoperatoria ms tempranamente con
sevorane que con otros agentes, dado el rpido despertar.
No se recomienda la administracin de sevorane durante el embarazo, por no haber
estudios concluyentes sobre posibles teratogenias. De forma muy excepcional, sevorane
podra ocasionar un estado hipermetablico del msculo esqueltico en individuos
susceptibles de mayor demanda de oxgeno, con aparicin de hipertermia maligna.
Contraindicaciones
Alergia al sevoflurano.
Susceptibilidad a hipertermia maligna.
Farmacologa
Anestsico por inhalacin. Es un derivado fluorado del metil isopropil eter. Puede ser utilizado
para la induccin y mantenimiento de la anestesia general en pacientes adultos y peditricos
sometidos a ciruga hospitalaria y ambulatoria. Con sevorane se logra una induccin suave y
rpida hacia la profundidad anestsica requerida, y un excelente perfil de recuperacin.
Su peso molecular es 200,05, y su punto de ebullicin 58,6C. Tiene un olor agradable, no
pungente. Produce depresin de la funcin cardiovascular. No ejerce ningn efecto
estimulante en el sistema nervioso simptico. Tiene efecto mnimo sobre la presin
intracraneal y previene la respuesta al CO2. No se han observado convulsiones.
Sevorane tiene una solubilidad muy baja en sangre(coeficiente de particin de 0,63 a 0,69).
Esta baja solubilidad sugiere que la relacin de las concentraciones alveolar/inspirada debe
aumentar rpidamente con la induccin, y tambin disminuir rpidamente al cesar la
administracin del agente.
La biotransformacin metablica de sevorane es menor del 5%. El 95% se elimina ntegro por
va pulmonar. Los productos primarios de la biotransformacin incluyen flor inorgnico y
hexafluoroisopropanolol (FHIP), que son rpidamente excretados en la orina. No se ha
demostrado la existencia de lesin renal causada por sevorane, siendo de muy baja
nefrotoxicidad a pesar de anestesias prolongadas.

XXVII.

Fenobarbital:

MECANISMO DE ACCIN
Antiepilptico, hipntico y sedante. Barbitrico de accin prolongada y lento comienzo de
accin.
FARMACOCINETICA
Va oral: Su biodisponibilidad es del 70- 90% por va oral. Es absorbido lentamente (Tmax=812 h por va oral; 2 h, por va im), en nios el Tmax se alcanza aproximadamente a las 4 h por
va oral. El tiempo preciso para que aparezca la accin es de 2-3 semanas. El grado de unin a
protenas plasmticas es del 45-50%. Es metabolizado en el hgado parcialmente, dando lugar a
un metabolito activo (p-hidroxifenobarbital), siendo eliminado mayoritariamente con la orina
(25% en forma inalterada, y 75% en forma metabolizada) conjugado con cido glucurnico y
sulfatos. La alcalinizacin de la orina aumenta la excrecin del fenobarbital en forma inalterada.
Su semivida de eliminacin es 90-100 h, en adultos; 65-70 h, en nios; en recin nacidos la
semivida de eliminacin es mayor que en adultos. Tambin se ve aumentada en pacientes con
insuficiencia renal o heptica.
INDICACIONES
- EPILEPSIA, CONVULSIONES: STATUS EPILEPTICO: crisis generalizada tnico-clnica y crisis
parcial simple. Tratamiento de convulsiones. Profilaxis y tratamiento de crisis convulsivas.
- INDUCCION Y MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
- Tratamiento a corto plazo del INSOMNIO. En caso de que se utilice en esta indicacin, no se
recomienda su uso a largo plazo ya que se pierde su efectividad en la induccin y
mantenimiento del sueo despus de 2 semanas o menos de tratamiento. La presentacin
inyectable debe reservarse para pacientes inconscientes y situaciones en las que la
administracin oral no es posible temporalmente, reemplazndose por la presentacin oral tan
pronto como sea posible. Tambin podr recurrirse a la presentacin inyectable en situaciones
urgentes en que se precise una rpida induccin teraputica.
POSOLOGIA

(OBS: sugeridas que pueden ser modificadas segn criterio del mdico tratante)

Va oral:.
- Adultos: se puede iniciar con 100 mgrs/da, en 1 a 2 dosis, e incrementar hasta 300 mgrs/da.
Las dosis deben ser incrementadas en 50 mgrs/da cada 3 semanas.
- En nios, ajustar la dosis segn el peso (3-5 mg/kg/da). Las dosis se incrementan en 1
mgrs/kp/da, iniciando con 3 mgrs/kp/da, cada semana hasta llegar a los niveles teraputicos.
Va Intravenosa.
- Adultos: carga de 20 mgrs/kp a razn de 100 mgrs/minuto, seguido de mantenimiento de 1 a
4 mgrs/kp/da
- Neonatos: carga de 20 mgrs/kp con dosis de mantenimiento posterior de 3 a 4 mgrs/kp/da
- Nios: carga de 20 mgrs/kp con dosis de mantenimiento posterior de 1 a 4 mgrs/kp/da
INTERACCIONES
El fenobarbital destaca por su poder de inducir enzimas microsomales hepticos responsables

del metabolismo de numerosos frmacos, por lo que podr disminuir sensiblemente la semivida
de estos ltimos, con posible inhibicin de su efecto, durante la administracin conjunta y
continuada. Hay estudios en los que se ha registrado esta interaccin para los siguientes
frmacos:
- Antagonistas del calcio (felodipina, nifedipina, nimodipina, verapamilo), anticoagulantes
(warfarina), anticonceptivos orales (estrgenos conjugados, estradiol, etinilestradiol,
noretisterona, norgestrel), antidepresivos tricclicos (desipramina, nortriptilina),
betabloqueantes (metoprolol, propranolol, timolol), carbamazepina, cimetidina, clonazepam,
corticoides (beclometasona, betametasona, cortisol, dexametasona, fludrocortisona,
metilprednisolona, prednisolona, prednisona), ciclosporina, disopiramida, doxiciclina,
doxorubicina, etosuximida, fenilbutazona, griseofulvina, haloperidol, itraconazol, ketoconazol,
metadona, metronidazol, mianserina, montelukast, nomifensina, paracetamol, paroxetina,
propafenona, quinidina, tenipsido, etopsido, teofilina, tiagabina.

REACCIONES ADVERSAS
Los efectos adversos de fenobarbital son, en general, frecuentes y moderadamente
importantes.
En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongacin de la accin
farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso central. Los efectos adversos ms
caractersticos son:
-Frecuentemente (10-25%): sedacin, somnolencia y ataxia. -Ocasionalmente (1-9%): mareos,
alteraciones del humor, alteraciones cognitivas, depresin; excitacin paradjica en nios o en
ancianos, con ansiedad y agresividad; depresin respiratoria, apnea, nistagmo; erupciones
exantemticas y maculopapulares, nuseas, vmitos, cefalea, dolor en el sitio de inyeccin,
fiebre.
-Raramente (<1%): fotodermatitis, angioedema, dermatitis exfoliativa, eritema multiforme,
sndrome de Stevens-Johnson, necrolisis epidrmica txica, hepatitis; en tratamientos
prolongados: anemia megaloblstica (responde al cido flico) u osteomalacia.
-Excepcionalmente (<<1%): con dosis muy altas: miosis y disfasia.El tratamiento debe ser
suspendido inmediatamente en el caso de que el paciente experimente algn episodio de
hipersensibilidad (erupciones exantemticas o dermatitis).
CONTRAINDICACIONES
- Alergia a fenobarbital o ALERGIA A BARBITURICOS.
- DEPRESION: no se aconseja su administracin debido a la posibilidad de producir depresin.
- PORFIRIA: su metabolizacin heptica puede potenciar la sntesis de determinados enzimas
como la ALA sintetasa, que puede dar lugar a un aumento de porfirinas, lo que provoca la
exacerbacin de la enfermedad.
PRECAUCIONES
- ASMA crnico o INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: debido a la posibilidad de provocar depresin
respiratoria, se aconseja precaucin.

- Historial de DROGODEPENDENCIA: el uso prolongado de barbitricos puede producir


dependencia psquica y fsica.
- INSUFICIENCIA HEPATICA: dado que se metaboliza mayoritariamente en el hgado, debe
ajustarse la dosis al gradiente de incapacidad funcional del mismo.
- INSUFICIENCIA RENAL: dado que se elimina mayoritariamente por va renal, debe ajustarse la
posologa de acuerdo al grado de funcionalismo renal.
- REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD: no es recomendable una exposicin prolongada al sol,
ante el riesgo de que puedan producirse manifestaciones de fotosensibilidad.
EFECTOS SOBRE LA CONDUCCIN
-Este medicamento puede alterar la capacidad de conduccin y los reflejos. No conduzca ni
maneje maquinaria compleja hasta que no sepa como le afecta este medicamento y est
adecuadamente controlada la epilepsia.

XVIII.

Clexane:

Mecanismo de accin: HBPM. Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio


de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y dbil
actividad anti-IIa.
Indicaciones teraputicas y Posologa
- Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirrgicos sometidos a ciruga
ortopdica o general y en pacientes no quirrgicos inmovilizados de riesgo moderado o
elevado, SC: riesgo moderado de tromboembolismo: 2.000 UI/24 h; riesgo alto: 4.000
UI/24 h.
- Prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea en la
hemodilisis: a) sesiones repetidas: 60-100 UI/kg en la lnea arterial del circuito, al
comienzo de la sesin. b) Pacientes de alto riesgo hemorrgico (dilisis pre o
postoperatorias) o con sndrome hemorrgico en evolucin: una dosis de 40-50 UI/kg
(bipuncin) o de 50-75 UI/kg (unipuncin).
- Tto. de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar), SC:
150 UI/kg/24 h, o bien 100 UI/kg/12 h.
- Tto. de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q: 100 UI/kg/12 h SC, con AAS
(100-325 mg/24 h) durante 2-8 das.
- Tto. de IAMEST incluyendo pacientes que van a ser tratados farmacolgicamente o
sometidos a ICP: pacientes < 75 aos administrar bolo IV de 3.000 UI + una dosis de
100 UI/kg (SC), seguido de 100 UI/kg (SC) cada 12 h (un mx. 10.000 UI para cada una
de las dos 1 eras dosis, seguido de 100 UI/kg para las dosis siguientes). Administrar
entre 15 min antes y 30 min despus de la administracin del tromboltico, si se
administra conjuntamente con uno de ellos. Duracin 8 das como mx. o hasta el alta
del hospital (lo que suceda primero. Sometidos a una ICP: si la ltima dosis (SC) fue
administrada dentro de las 8 h anteriores al inflado del globo, no administrar ninguna
dosis adicional. Si fue administrada en el periodo anterior a las 8 h previas al inflado de
globo, administrar un bolo IV de 30 UI/kg. En pacientes > = 75 aos: no administrar
bolo IV, iniciar con 75 UI/kg (SC)/12 h (un mx. 7500 UI para cada una de las dos
1 eras dosis, seguido de 75 UI/kg para las dosis siguientes).
Posologa en I.R. grave (Clcr < 30 ml/min): trombosis venosa profunda establecida y
angina inestable e infarto de miocardio, SC: 100 UI/kg/24 h; profilaxis de la enf.

tromboemblica venosa: 2.000 UI/24 h; tto. de IAMEST en pacientes < 75 aos: bolo IV
de 3.000 UI + una dosis de 100 UI/kg (SC) seguido de 100 UI/kg (SC) una vez al da
(mx. 10.000 UI para la 1 era dosis); tto. de IAMEST en pacientes 75 aos: no
administrar bolo IV, iniciar con 100 UI/kg (SC) una vez al da (mx. 10.000 UI para la
1 era dosis).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, heparina o derivados incluyendo HBPM.
Hemorragias intensas activas o condiciones de alto riesgo de hemorragia (incluyendo
ictus hemorrgico reciente). Historia de trombocitopenia o trombosis 2 aria a
enoxaparina. Endocarditis sptica.
Advertencias y precauciones
No administrar va IM. Nios (seguridad y eficacia no establecidas). Hemorragias,
alteraciones de coagulacin, I.H., historia de lcera pptica, HTA grave no controlada,
retinopata hipertensiva o diabtica, anestesia espinal o epidural, permanencia de
catteres intratecales, postoperatorio oftalmolgico o neurolgico, medicacin con
efecto sobre la homeostasis, historia de ciruga espinal o deformidad espinal. Ancianos.
I.R. Mujeres < 45 kg y hombres < 57 kg. Pacientes con vlvulas cardiacas como
tromboprofilaxis (embarazadas mayor riesgo de tomboembolismo). Riesgo de
trombocitopenia; monitorizar plaquetas. Pacientes obesos mayor riesgo de sufrir
tromboembolismo. Tener en cuenta caractersticas del paciente y del producto a la hora
de decidir el intervalo que debe transcurrir entre administracin de enoxaparina y la
insercin o retirada de catter: al menos 12 h a dosis bajas de enoxaparina y 24 h a
dosis superiores; si Clcr < 30 ml/min duplicar el tiempo de retirada del catter).
Reacciones adversas: Hemorragia; trombocitosis; trombocitopenia; reacciones
alrgicas; aumento de enzimas hepticas (principalmente transaminasas); urticaria,
prurito, eritema; hematoma, dolor y otras reacciones en el punto de iny. (edema,
hemorragia, hipersensibilidad, inflamacin).
Sobredosificacin: Administrar protamina en iny. IV lenta. 1 mg de protamina
neutraliza el efecto anticoagulante de 1 mg de enoxaparina sdica, dentro de las 8 h
siguientes. Tras las 8 h o si es precisa 2 dosis de protamina, administrar infus. de 0,5
mg protamina por 1 mg de enoxaparina. Tras 12 h no es necesario protamina.

XIX.

Tramadol:

Composicin: Cpsulas: cada cpsula contiene: Tramadol Clorhidrato 50 mg.


Accin Teraputica: Analgsico de accin central.
Indicaciones: Tratamiento del dolor moderado a severo, tanto agudo como crnico, as como
procedimientos diagnsticos o teraputicos dolorosos.
Propiedades: El tramadol es un analgsico de accin central cuya eficacia es debida a la
sinergia a dosis teraputicas de: un efecto opioide debido a la fijacin sobre los receptores
opiceos de tipo U. Un efecto mono-aminrgico central debido a una inhibicin de la recaptacin
de la noradrenalina y de la serotonina, mecanismo implicado en el control de la transmisin
nociceptiva.
Posologa: Como para todos los medicamentos analgsicos, la posologa de tramadol debe ser
adaptada a la intensidad del dolor y a la respuesta clnica de cada paciente. La seguridad y
eficacia de tramadol en nios menores de 16 aos no ha sido establecida. Las dosis usual inicial
oral de tramadol en adultos y nios de 16 aos de edad y mayores con moderado o con dolor
moderadamente severo es 50 mg a 100 mg (20-40 gotas) respectivamente. Para continuar el
alivio, 50 a 100 mg (20-40 gotas) pueden ser administradas cada 4 a 6 horas como sea
necesario. Dosificaciones que excedan 400 mg diariamente, generalmente no se recomiendan.
La dosis usual de tramadol 50-100 mg (20-40 gotas), cada 4-6 horas segn sea necesario puede
ser usada en pacientes geritricos de 65 aos de edad y mayores con funcin renal y heptica
normal. Se recomiendan dosificaciones que no excedan de 300 mg diariamente en aquellos
mayores de 75 aos de edad.
Efectos Colaterales: Los efectos indeseables son aquellos de la clase de los opiceos, los
encontrados ms frecuentemente son: nuseas, somnolencia, cefaleas, vrtigo,
hipersudoracin, sequedad bucal, constipacin en caso de tomas prolongadas. Ms
raros: dolores abdominales, rash, astenia, euforia, problemas menores de la visin.

Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida al tramadol o a los opiceos. Intoxicacin


aguda o sobre dosis con los productos depresores del sistema nervioso central (alcohol,
hipnticos, otros analgsicos). Embarazo y lactancia. Tratamiento simultneo o reciente
(detencin de menos de 15 das) por los IMAO. Insuficiencia respiratoria severa. Insuficiencia
hepatocelular grave. Nios menores de 15 aos. Epilepsia no controlada por un tratamiento.
Sobredosificacin: Los signos de sobredosis son: miosis, vmitos, colapso cardiovascular,
depresin respiratoria pudiendo alcanzar a paro respiratorio con convulsiones.
Presentaciones: Cpsulas: envase conteniendo 10 cpsulas.

XX.

Fentanil:

XXI.

Demerol:

Composicin: Cada 1 ml contiene: Fentanilo Base 50 mcg


Descripcin: Fentanilo es un potente analgsico narctico, para uso I.V. Fentanilo es una
solucin acuosa estril, isotnica y libre de agentes preservantes, que contiene 50 g de fentanilo
base por ml. Los otros ingredientes son cloruro de sodio y agua para inyectables
Accin Teraputica: Fentanilo es un potente analgsico narctico, para uso I.V.
Indicaciones: Fentanilo est indicado como analgsico narctico complementario en anestesia
general o regional, para administracin junto a un neurolptico como droperidol, en
premedicacin anestsica, en induccin anestsica y como un adyuvante en la mantencin de la
anestesia general y regional, para administracin como agente anestsico con oxgeno en
pacientes de alto riesgo a los que se les practica una intervencin de ciruga mayor.
Posologa: 50 mcg= 0.05 mg=1 ml. La dosis debe determinarse individualmente segn la edad
del paciente, peso corporal, estado fsico, condiciones patolgicas subyacentes, empleo de otras
drogas y tipo de intervencin quirrgica y anestesia. La dosis inicial deber reducir en pacientes
ancianos y en pacientes debilitados. El efecto de la dosis inicial deber tenerse en cuenta para
determinar el efecto de las dosis suplementarias. Para evitar la bradicardia, se recomienda
administrar una dosis pequea por va I.V. de un anticolinrgico justo antes de la induccin.
Droperidol puede administrarse para prevenir las nuseas y vmitos. Empleo como
analgsico complementario de anestesia general: Dosis bajas: 2 mcg/kg. En pequeas
dosis Fentanilo es especialmente efectivo para intervenciones quirrgicas menores, pero
dolorosas. Dosis media: 2-20 mcg/kg. En aquellos casos de intervenciones quirrgicas
complicadas, se requerirn dosis mayores. La duracin del efecto de la droga depende de la
dosificacin. Dosis altas: 20-50 mcg/kg. Durante intervenciones quirrgicas mayores y de larga
duracin en las cuales la respuesta del stress quirrgico constituira un factor perjudicial para el
estado general del paciente, la dosis de 20-50 mcg/kg de fentanilo en combinacin con xido
nitroso/oxgeno ha demostrado tener un efecto atenuante. Si durante la intervencin se han
empleado dosis de este rango, la observacin y la ventilacin post-operatorias son esenciales
por la posibilidad de una prolongada depresin respiratoria post-operatoria. Se administrarn
dosis suplementarias de 25 g-250 g (0.5-5 ml) segn los requerimientos del paciente y el tiempo
que falte para el trmino de la intervencin. Empleo como agente anestsico: Si la
atenuacin de la respuesta endocrino-metablica al stress quirrgico es un factor especialmente
importante, pueden administrarse dosis de 50-100 mcg/kg simultneamente con oxgeno y un
relajante muscular. Esta tcnica permite anestesiar sin necesidad de emplear agentes
anestsicos auxiliares. En ciertos casos, pueden requerirse dosis de hasta 150 mcg/kg a fin de
producir efecto anestsico. Fentanilo ha sido administrado de este modo en intervenciones
quirrgicas a corazn abierto y en otros casos de intervenciones de mayor importancia en
pacientes en los que se debe proteger el miocardio contra una demanda excesiva de
oxgeno. Empleo en adultos de edad avanzada: Como con otros opioides, la dosis debe
reducirse en los pacientes de edad avanzada o que presentan un estado general de
debilidad.Empleo en nios: Para la induccin y la mantencin en nios cuyas edades estn
comprendidas entre los 2 y los 12 aos se recomienda reducir la dosis a 2-3 mcg/kg.
Contraindicaciones: Intolerancia conocida a alguno de los componentes de la formulacin o a
los morfinomimticos
Presentaciones: Envase conteniendo 5 ampollas de 2 ml (cada ml contiene 0.05 mg de
fentanilo base) y envase conteniendo 5 ampollas de 10 ml (cada ml contiene 0.05 mg de
fentanilo base).

Composicin: Cada ampolla de 2 ml contiene: Clorhidrato de Meperidina 100 mg.

Accin Teraputica: Analgsico narctico.


Indicaciones: Alivio del dolor de mediana a gran intensidad. Como medicacin preoperatoria,
como complemento de la anestesia. Para la analgesia en obstetricia.
Posologa: Segn indicacin mdica. Como analgsico: Adultos: 50 a 150 mg cada 3 4
horas. Nios: 1 a 1.5 mg/kg de peso cada 3 4 horas. Como medicacin
preoperatoria: Adultos: 50 a 100 mg 30 a 90 minutos antes de empezar la anestesia. Como
analgesia en obstetricia: 50 a 100 mg repitiendo a intervalos de 1 a 3 horas
Efectos Colaterales: Puede provocar depresin respiratoria y, en grado menor, depresin
circulatoria, confusin mental, mareo, nuseas, vmitos y transpiracin.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la meperidina.
Precauciones: Debe administrarse con cautela en pacientes con lesiones ceflicas, ya que
produce depresin respiratoria y eleva la presin del lquido cefalorraqudeo. Puede producir
dependencia. La administracin I.V. debe ser lenta y en forma diluida por una posible depresin
respiratoria severa.
Interacciones Medicamentosas: Las soluciones de Demerol y de barbitricos presentan
incompatibilidad qumica. Inhibidores de la MAO.
Presentaciones: Envases conteniendo 5 y 100 ampollas de 100 mg/2 ml.

XXII.

Solucin al 0.9%:

La solucin salina al 0.9 % tambin denominada Suero Fisiolgico, es la sustancia cristaloide estndar, es levemente
hipertnica respecto al lquido extracelular y tiene un pH cido. La relacin de concentracin de sodio (Na+) y de cloro
(Cl ) que es 1/1 en el suero fisiolgico, es favorable para el sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el lquido extracelular (
Na+ > Cl ). Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad de
308 mOsm/L.
La normalizacin del dficit de la volemia es posible con la solucin salina normal , aceptando la necesidad de grandes
cantidades, debido a la libre difusin entre el espacio vascular e intersticial de esta solucin.despus de la infusin de 1
litro de suero salino slo un 20-30 % del lquido infundido permanecer en el espacio vascular despus de 2 horas.
Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la
reposicin de los parmetros hemodinmicos deseados.
Estas soluciones cristaloides no producen una dilucin excesiva de factores de coagulacin, plaquetas y protenas, pero
en dficits severos se puede producir hipoalbuminemia, con el consecuente descenso de la presin coloidosmtica capilar
(pc) y la posibilidad de inducir edema. Este descenso de la pc, con su repercusin en gradiente transcapilar, atribudo a la
administracin excesiva de soluciones cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la formacin de edemas. Si
son perfundidas cantidades no controladas de solucin de ClNa , el excedente de Cl del lquido extracelular desplaza los
bicarbonatos dando una acidosis hiperclormica. Es, por ello, una solucin indicada en la alcalosis hipoclormica e
hipocloremias en general como las causadas por shock y quemaduras extensas.Tambin se administra para corregir los
volmenes extracelulares y provoca la retencin de sal y agua en el lquido extracelular.

XXIII.

Solucin Ringer:

La mayora de las soluciones cristaloides son acidticas y por tanto pueden empeorar la acidosis
tisular que se presenta durante la hipoperfusin de los tejidos ante cualquier agresin. Sin
embargo, la solucin de Ringer Lactato contiene 45 mEq/L de cloro menos que el suero
fisiolgico, causando slo hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar acidosis .Y
por ello, es de preferencia cuando debemos administrar cantidades masivas de soluciones
cristaloides. Diramos que es una solucin electroltica balanceada, en la que parte del sodio
de la solucin salina isotnica es reemplazada por calcio y potasio. La solucin de Ringer Lactato
contiene por litro la siguiente proporcin inica: Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28
mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273
mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de volumen que
se consigue es muy similar al de la solucin fisiolgica normal .
El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-lactato es la ms fisiolgica, siendo
metabolizada por la lctico deshidrogenasa, mientras que la forma D-lactato se metaboliza por medio de la D-adeshidrogenasa. En los seres humanos , el aclaramiento de la D-lactato es un 30 % ms lento que el aclaramiento de la
forma L-lactato. La forma D-lactato se encuentra en el plasma a una concentracin usualmente menor de 0.02 mmO/L,
ya que a concentraciones superiores a 3 mmO/L producira encefalopata. Un dao hepatocelular o una menor perfusin

heptica, en combinacin con un componente hipxico disminuira el aclaramiento de lactato y por consiguiente riesgo
de dao cerebral .
La infusin de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por litro de solucin, que es primeramente transformado en
piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su metabolismo como parte del ciclo de Cori. La vida media del lactato
plasmtico es de ms o menos 20 minutos, pudindose ver incrementado este tiempo a 4 6 horas en pacientes con shock
y a 8 horas si el paciente es poseedor de un by-pass cardiopulmonar.

XXIV.

Esmeron:

Nombre Comercial
Esmeron
Presentacin
Vial de 5 mL conteniendo 50 mg (10 mg/mL)
Vial de 10 mL conteniendo 100 mg (10 mg/mL)

Almacenamiento y conservacin:
Mantener entre 2-8C. No congelar. Una vez expuesto a temperatura ambiente consumir en
un plazo de 30 das, incluso aunque se vuelva a refrigerar.
Indicaciones
Induccin de parlisis neuromuscular de larga duracin, normalmente para ventilacin
mecnica en anestesia o terapia intensiva.
Tratamiento del ttanos
Dosis
Intubacin endotraqueal:
- Adultos / nios > 1 mes:
IV: 0,6-1,2 mg/kg. Dosis de 0,6 mg/kg consiguen condiciones excelentes para la intubacin
endotraqueal en 60-120 segundos. Dosis de 1,2 mg/kg permiten acortar este intervalo
hasta los 45-60 segundos
Mantenimiento de la relajacin neuromuscular:
- Adultos / nios > 1 mes:

bolos IV: 0,1-0,2 mg/kg segn precise


perfusin IV: 5-15 mcg/kg/min
Pretratamiento (dosis diezmo, de cebado o priming dose)
IV: 10% de la dosis de intubacin, administrar 3-5 min antes de la dosis de relajante.
Farmacocintica
Inicio de accin:
- IV = 45-90 seg
Efecto mximo :
- IV = 1-3 min.
Duracin:
- IV = 15-150 min (dosis dependiente).
Metabolismo:
Heptico (parcialmente)
Toxicidad:
Los sntomas se producen como consecuencia de una parlisis muscular prolongada,
excesiva liberacin de histamina y alteracione hemodinmicas, especialmente hipotensin.
El tratamiento de la intoxicacin incluye el mantenimiento de la va respiratoria abierta
mediante ventilacin asistida hasta conseguir una adecuada respiracin espontnea. LA
recuperacin puede acelerarse con la administracin de anticolinestersicos (neostigmina,
piridostigmina, edrofonio, etc.) en conjuncin con un antimuscarnico como atropina o
glicopirrolato, una vez que exista evidencia de recuperacin espontnea. Las alteraciones
hemodinmicas pueden corregirse con la administracin de lquidos o vasopresores.
Interacciones:
- El bloqueo neuromuscular se potencia con antibiticos (aminoglucsidos, polimixina,
clindamicina, lincomicina, espectinomicina y tretraciclinas), anestsicos locales, altas dosis
de tiopental, ketamina, fentanilo, etomidato y propofol, diurticos de asa, magnesio, litio,
bloqueantes ganglionares (trimetafan y hexametonio), hipotermia, hipokaliemia, acidosis
respiratoria y administracin previa de succinilcolina
- Los anestsicos voltiles disminuyen los requerimientos (30%-45%) y prolongan la
duracin del bloqueo (por encima del 25%)

- Se ha descrito parlisis recurrente con quinidina


- La carbamacepina, fenitona, corticoides (administracin previa y prolongada), teofilina,
noradrenalina y cloruro clcico pueden disminuir la duracin y/o magnitud del bloqueo
neuromuscular
Excrecin:
Principalmente por va biliar, y urinaria (en forma inalterada).
Efectos Secundarios
Cardiovasculares: hipertensin arterial, taquicardia y arritmias
Respiratorios: depresin respiratoria, taquipnea e hipersecrecin bronquial,
excepcionalmente broncoespasmo
Dermatolgicos-alrgicos: rash, urticaria, edema y reaccin en el punto de inyeccin
Neuromusculares: bloqueo inadecuado o prolongado
Recomendaciones
Monitorizar la respuesta con neuroestimulador para minimizar el riesgo de
sobredosificacin.
Usar con precaucin en pacientes asmticos o con antecedentes de reacciones
anafilactoides.
Revertir sus efectos con anticolinestersicos como neostigmina, edrofonio o piridostigmina
junto con atropina o glucopirrolato.
La reversin de su efecto esta disminuida con el uso de teofilina y en pacientes quemados o
con parlisis.
El pretratamiento con rocuronio disminuye las fasciculaciones pero reduce la intensidad y
acorta la duracin del bloqueo neuromuscular por succinilcolina.
El pretratamiento disminuye el tiempo de inicio del bloqueo mximo en 30-60 segundos.
Las dosis de pretratamiento pueden causar un grado de bloqueo neuromuscular
suficiente para provocar hipoventilacin en algunos pacientes.
En enfermos con miastenia gravis, pacientes obesos o con alteracin de la funcin
adrenocortical puede aumentar el bloqueo.
Reducir la dosis en funcin del peso corporal magro en pacientes obesos.

Se ha observado prolongacin del bloqueo en pacientes con insuficiencia renal y/o heptica
Puede presentarse parlisis prolongada tras infusiones continuas (> 6 h) en pacientes
crticos, especialmente en pacientes con fallo renal, alteraciones hidroelectrolticas
(hipopotasemia, hipocalcemia, hipermagnesemia) y tratamiento con corticoides y/o
aminoglucsidos. Este efecto se debe a la presencia y acumulacin de metabolitos activos.
Los relajantes neuromusculares tienden a no a travesar la placenta. Se ha descrito bajo
riesgo fetal con el uso de rocuronio (Clase B de la FDA). Se desconoce su paso a leche
materna.
El inicio de accin del rocuronio se reduce y su duracin se prolonga con el incremento de
las dosis.
No produce cambios hemodinmicos clnicamente significativos.
El rocuronio tiene una leve actividad vagoltica y ocasionalmente puede producir
taquicardia.
Excepcionalmente produce liberacin de histamina.
Contraindicaciones
Contraindicado en pacientes alrgicos al rocuronio.
Farmacologa
Bloqueante neuromuscular no despolarizante de tipo esteroideo, de inicio de accin rpido y
de duracin de accin intermedia. Acta bloqueando reversiblemente y de forma
competitiva a los receptores colinrgicos de la placa neuromuscular (compite con la
acetilcolina impidiendo su accin). Produce una parlisis muscular flccida. El rocuronio es
ocho veces menos potente que el vecuronio.

XXV.

Bupivacaina:

Descripcin. La bupivacaina es un anestsico local que produce un bloqueo reversible de la


conduccin de los impulsos nerviosos impediendo la propagacin de los potenciales de accin
en los axones de las fibras nerviosas autnomas, sensitivas y motoras. La bupivacaina se
compones de un anillo lipoflico de benzeno unido a una amina terciaria hidroflica por medio de
hidrocarburo y un enlace amida. Es utilizada para infiltracin, bloqueo nervioso, anestesia
epidural y espinal. La bupivacaina de otros anestsicos normalmente usados por su relativa
larga duracin de accin.
Mecanismo de Accin. Bupivacaine produces a conduction blockade by preventing the flux of
sodium ions through sodium ion selective channels in nerve membranes thereby decreasing the
rate of rise of the action potential and preventing the threshold from being reached.

Bupivacaine produce un bloqueo de conduccin preveniendo el flujo de iones de sodio mediante


el sodio canales selectivos de ion en las membranas de nervio por medio de eso disminuyendo
el valor de alza de la potencialidad de accin y prevenir el umbral desde ser alcanzar.
Farmacodinamia, Farmacocintica y Metabolismo
La bupivacaina esta preparada en una sal soluble en agua con un pH de 6.0 para mejorar la
estabilidad qumica. Es una base dbil (pKa-8.1) estando en forma no ionizada menos del <
50%, la forma lpido soluble permite llegar a los canales del sodio de los axones a pH fisiolgico.
La bupuvacaina tiene una lenta iniciacin despus de la inyeccin con una duracin de accin
de aproximadamente dos a tres veces ms larga que la mepivacaina o lidocaina (240-480
minutos).
La absorcin sistmica de la bupivacaina despus de la infiltracin esta influida por:
1. Lugar de la inyeccin y dosis, con una absorcin ms alta despus del bloqueo
intercostal > caudal > epidural > plexo braquial > subcutanea
2. El uso de un vasoconstrictor produce vasoconstriccin local y disminucin de la
absorcin.
3. Propiedades farmacolgicas de la bupuvaina.
La bupivacaina es metabolizada por las enzimas microsomiales del hgado y la excrecin
urinaria total de bupivacaina y sus metabolitos es < 40%.
Indicaciones y Uso
1. Infiltracin local subcutanea.
2. Bloqueos de nervio perifrico.
3. Epidural.
4. Espinal.
Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interacciones con drogas
Contraindicaciones
La bupivacaina esta contraindicada en pacientes con sensibilidad conocida a la bupivacaina o a
otros anestsicos locales tipo amida. NO se recomienda para la anestesia regional intravenosa.
Reacciones Adversas
Reacciones Alrgicas: Las reacciones alrgicas a la bupuvacaina y otros anestsicos locales
es extremadamente rara (<1%). En la mayora de los casos las complicaciones se deben a
reacciones o toxicidad sistmica a los preservantes de las preparaciones comerciales para el
anestsico.
Sistema Nervioso Central: La severidad de las manifestaciones txicas del SNC a la
bupivacaina corresponden al aumento de las concentraciones en plasma de la droga. Las altas
concentraciones en plasma se presentan como entumecimiento, insensibilidad y
hormigueo. El aumento de las concentraciones en plasma (1.5 ug/ml) producen desazn,
vrtigo, tinnitus, con eventual mala pronunciacin al hablar y convulsiones tnico-clnicas. La
depresin del SNC puede producir hipotensin, apnea e incluso la muerte.

Toxicidad Cardiaca Selectiva: El aumento de las concentraciones plasmticas de bupivacaina


pueden producir hipotensin, disritmias cardiacas, y bloqueo A-V cardiaco por disminucin de la
fase rpida de despolarizacin en las fibras de Purkinje por el bloqueo selectivo de los canales
del sodio.
Tambin se ha observado que en el embarazo se puede aumentar la sensibilidad a los efectos
cardiotxicos de la bupivacaina, por lo tanto el lmite de la concentracin de la bupivacaina en la
anestesia epidural para el uso obsttrico debe estar limitado por debajo del 0.5%.
Dosis y Administracin
En general, la mxima dosis nica en adultos de edad no debe exceder 175 mg sin adrenalina y
225 mg con adrenalina.
Uso

Solucin

Infiltracin

0.25%

Dosis

Comienzo Duracin

S. epi: ms de 70 ml

200 min

C. epi: ms de 90 ml

400 min

S. epi: ms de 70
ml C. epi: ms de 90
ml
10 a 20
S. epi: ms de 35
min
ml C. epi: ms de 45
ml

400 min

Regional
No recomendada
Intravenosa

Bloqueo
Nervioso

0.25%
0.25%
0.50%
0.50% (bloqueo motor)
0.25% (OB, perineal)

Caudal

0.50% (extrem infer.)


0.25% (OB)

Lumbar
Epidural

ms de 30 ml
ms de 20 ml

0.50% ( extrem infer.) ms de 20 ml


0.75% (abdominal)

ms de 20 ml
8-10 mg (extrem
infer.)

Anestesia
Espinal

XXVI.

Iso o hiperb.

remifentanilo

Nombre comercial
Ultiva
Presentacin

15-20 mg
(abdominal)

3 a 8 min

90 a 110
min

Vial 1 mg en 3 ml
Vial 2 mg en 5 ml
Vial 5 mg en 10 ml
Indicaciones
Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
Analgesia continuada en el postoperatorio inmediato.
Como analgsico para cuidados anestsicos monitorizados.
Para proporcionar analgesia en pacientes de cuidados intensivos con ventilacin mecnica.
Dosis
Induccin anestsica
- IV = 0.5-1 mcg/kg/min en infusin. Si IOT en menos de 8 min. administrar dosis inicial de 1
mcg/kg en 30-60 seg.
Mantenimiento de la anestesia
Adultos:
Bolus IV suplementarios 1mcg/kg pueden administrarse cada 2-5 min.
Infusin contnua IV (junto con hipntico o agente voltil): 0.25-0.4 mcg/kg/min.
(rango 0.05-2 mcg/kg/min).
- Nios:
Con xido nitroso (nios a partir de 2 meses): Infusin contnua IV 0.4 mcg/kg/min (rango
0.4-1 mcg/kg/min.). Pueden administrarse bolus suplementarios de 1 mcg/kg.
Con agentes inhalatorios (nios 1-12 aos): Infusin contnua IV 0.25 mcg/kg/min (rango
0.05-1.3 mcg/kg/min). Pueden administrarse bolus suplementarios de 1 mcg/kg/min cada 25 min.
Analgesia en el postoperatorio inmediato
- Infusin contnua IV = 0.1 mcg/kg/min (rango 0.025-0.2 mcg/kg/min). No serecomienda
dosis en bolo.
Analgesia en cuidados anestsicos monitorizados
- Dosis nica IV 90 seg. previo a anestsico local: 1mcg/kg en 30-60 seg. (0.5 mcg/kg) con
midazolam)
- Infusin contnua IV comenzando 5 min. de anestsico local: 0.1 mcg/kg/min (0.05
mcg/kg/min. con midazolam)
- Infusin contnua IV tras anestsico local: 0.05 mcg/kg/min (rango 0.025-0.2 mcg/kg/min.).

Con idazolam iniciar a 0.025 mcg/kg/min.


Ciruga de By-pass coronario
- Inducin IV: 1 mcg/kg/min.
- Mantenimiento: infusin IV 1 mcg/kg/min. (rango 0.125-4 mcg/kg/min.). Dosis
suplementarias en bolus de 0.5-1 mcg/kg
- Analgesia postoperatoria en UCI: infusin IV 1 mcg/kg/min. (rango 0.05-1 mcg/kg/min.)

Farmacocintica
Inicio de accin:
- IV = 30 seg - 3 min
Efecto mximo :
- IV = 3 - 5 min
Duracin:
- IV = 5 - 10 min
Toxicidad:
(Efectos revierten en 10 min.) Los sntomas incluyen apnea, rigidez torcica, temblores,
hipoxemia, hipotensin y bradicardia. Tratamiento incluye: mantenimiento de la va area,
administracin IV de fluidos y tratamiento con naloxona IV; glicopirrolato y/o atropina tiles
para el tratamiento de la bradicardia.
Interacciones:
Sinergismo con otros anestsicos, potencia los efectos depresores cardiocirculatorios,
ventilatorios y del SNC de narcticos, benzodiacepinas, anestsicos voltiles y xido nitroso.
Efectos depresores ventilatorios potenciados por anfetaminas, IMAOs, fenotiacinas y
antidepresivos tricclicos.
efectos analgsicos incrementados por agonistas alfa-2 (adrenalina, clonidina).
Metabolismo:
Rpido por esterasas plasmticas y tisulares

Excrecin:
Urinaria

Efectos Secundarios
SNC: mareos, cefala, agitacin, fiebre (frecuentes); confusin, alucinaciones, ansiedad
Cardiovasculares: hipotensin y bradicardia (dosis dependiente), taquicardia e
hipertensin (frecuetes); arritmias, asistolia, bloqueo cardiaco, sncope
Gastrointestinales: nuseas, vmitos (frecuentes); diarrea, disfagia, estreimiento
Neuromusculares: rigidez muscular (frecuentes); incremento de CPK-MB
Respiratorios: depresin repiratoria, apnea, hipoxia (frecuentes)
Dermatolgicos-alrgicos: prurito (frecuente); reacciones anafilcticas y/o anafilactoides,
xerostoma
Oculares: alteraciones visuales
Hematolgicos: (raros) anemia, trombocitopenia
Efectos indeseables de la adminstracin sobre el neuroeje: incluyen depresin
respiratoria tardia, nuseas/vmitos, prrito, retencin urinaria
Generales: escalofros, dolor postoperatorio (frecuentes); alteraciones elecrolticos
Recomendaciones
Titular la dosis segn respuesta del paciente.
Administracin de oxgeno suplementario en administracin del frmaco para cuidados
anestsicos monitorizados.
Reducir dosis (mitad) en ancianos.
Atraviesa la placenta pudiendo ocasionar depresin en el recin nacido.
No se recomienda su uso como agente nico en anestesia general.
Administracin con paciente monitorizado y medidas de soporte disponibles.
La interrupcin de la infusin de remifentanilo debera precederse del
establecimiento de una analgesia postoperatoria adecuada.

Precaucin en pacientes asmticos, EPOC, con insuficiencia cardiaca y en


pacientes obesos.
Contraindicaciones
Contraindicada la administracin intratecal o epidural (glicina en su formulacin);
contraindicado en hipersensibilidad al remifentanilo, fentanilo o anlogos del fentanilo o
algn componente de su formulacin.
Farmacologa
Agonista opioide mu sinttico, de accin ultracorta y elevada potencia analgsica; se une a
receptores especficos mu-opioides en varios lugares del SNC aumentando el umbral del
dolor, alterando la percepcin del dolor e inhibiendo las vas aferentes nociceptivas.

XXVII.

Bridion

Composicin: Solucin inyectable 200 mg: Cada 2 ml contiene: Sugammadex Sdico


equivalente a 200 mg de Sugammadex. Solucin inyectable 500 mg: Cada 5 ml contienen:
Sugammadex Sdico equivalente a 500 mg de Sugammadex. Excipientes: Acido Clorhdrico
3.7% y/o Hidrxido de Sodio (para ajuste del pH); Agua para inyeccin. Cada ml contiene 9.7 mg
de sodio (ver Precauciones).
Accin Teraputica: Grupo farmacoteraputico: todos los dems grupos teraputicos; cdigo
ATC: V03AB35.
Indicaciones: Reversin del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio o vecuronio. Para
la poblacin peditrica: Slo se recomienda el uso de sugammadex en nios y adolescentes
(mayores de 2 aos hasta los 18 aos) para la reversin de rutina del bloqueo inducido por
rocuronio.
Propiedades: Propiedades farmacodinmicas: Mecanismo de accin: El sugammadex es
una ciclodextrina gamma modificada que acta como agente selectivo de unin relajante. Se
conjuga con los agentes bloqueadores neuromusculares rocuronio o vecuronio en el plasma y
reduce la cantidad de agente bloqueador neuromuscular disponible para unirse a los receptores
nicotnicos en la unin neuromuscular. Esto produce la reversin del bloqueo neuromuscular
inducido por rocuronio o por vecuronio. Efectos farmacodinmicos: Se administr sugammadex
en dosis que variaron de 0.5 mg/kg a 16 mg/kg en estudios de dosis respuesta con bloqueo
inducido con rocuronio (0.6; 0.9; 1.0 y 1.2 mg/kg de bromuro de rocuronio con y sin dosis de
mantenimiento) y bloqueo inducido con vecuronio (0.1 mg/kg de bromuro de vecuronio con o sin
dosis de mantenimiento) en diferentes puntos temporales/profundidades del bloqueo. En estos
estudios se observ una clara relacin dosis-respuesta. Eficacia clnica y
seguridad: Sugammadex puede ser administrado en diferentes momentos despus de la
administracin de bromuro de rocuronio o de vecuronio. Reversin de rutina - bloqueo
neuromuscular profundo: En un estudio fundamental los pacientes fueron aleatorizados al grupo
tratado con rocuronio o con vecuronio. Despus de la ltima dosis de rocuronio o de vecuronio,
en 1-2 PTCs, se administraron 4.0 mg/kg de sugammadex o 70 mcg/kg de neostigmina en orden
aleatorio. El tiempo desde el inicio de la administracin de sugammadex o neostigmina hasta la
recuperacin de la relacin T4/T1 a 0.9 fue: tiempo (minutos) desde la administracin de
sugammadex o neostigmina en el bloqueo neuromuscular profundo (1-2 PTCs) despus de
rocuronio o vecuronio hasta la recuperacin de la relacin T4/T1 a 0.9. Reversin de rutina bloqueo neuromuscular moderado: En otro estudio fundamental los pacientes fueron

aleatorizados al grupo tratado con rocuronio o con vecuronio. Despus de la ltima dosis de
rocuronio o de vecuronio, en la reaparicin de T2, se administraron 2.0 mg/kg de sugammadex o
50 mcg/kg de neostigmina en orden aleatorio. El tiempo desde el inicio de la administracin de
sugammadex o neostigmina hasta la recuperacin de la relacin T4/T1 a 0.9 fue: tiempo
(minutos) desde la administracin de sugammadex o neostigmina en la reaparicin de T2
despus de rocuronio o vecuronio hasta la recuperacin de la relacin T4/T1 a 0.9. Se compar
la reversin del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio con sugammadex con la
reversin del bloqueo neuromuscular inducido por cisatracurio con neostigmina. En la
reaparicin de T2 se administr una dosis de 2 mg/kg de sugammadex o 50 mcg/kg de
neostigmina. Sugammadex proporcion una reversin ms rpida del bloqueo neuromuscular
inducido por rocuronio en comparacin con la reversin con neostigmina del bloqueo
neuromuscular inducido por cisatracurio: tiempo (minutos) desde la administracin de
sugammadex o neostigmina en la reaparicin de T2 despus de rocuronio o cisatracurio hasta la
recuperacin de la relacin T4/T1 a 0.9. Para reversin inmediata: Se compar el tiempo hasta
la recuperacin del bloqueo neuromuscular inducido por succinilcolina (1 mg/kg) con la
recuperacin del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio (1.2 mg/kg) con sugammadex
(16 mg/kg, 3 minutos despus). Tiempo (minutos) desde la administracin de rocuronio y
sugammadex o succinilcolina hasta la recuperacin de T1 al 10%. En un anlisis combinado se
informaron los siguientes tiempos de recuperacin para 16 mg/kg de sugammadex despus de
1.2 mg/kg de bromuro de rocuronio. Tiempo (minutos) desde la administracin de sugammadex
3 minutos despus de rocuronio hasta la recuperacin de la relacin T4/T1 a 0.9; 0.8 0.7.
Propiedades farmacocinticas: Se calcularon los parmetros farmacocinticos de
sugammadex a partir de la suma total de las concentraciones de sugammadex no conjugado y
conjugado. Se presume que los parmetros farmacocinticos como la depuracin y el volumen
de distribucin son idnticos para el sugammadex no conjugado y conjugado en sujetos
anestesiados. Distribucin: El volumen de distribucin en estado estacionario del sugammadex
es de aproximadamente 11 a 14 litros. Ni sugammadex ni el complejo de sugammadex y
rocuronio se une a las protenas plasmticas ni a los eritrocitos, como se demostr in vitro
utilizando plasma y sangre entera de humanos varones. El sugammadex presenta una cintica
lineal en el rango de dosis de 1 a 16 mg/kg cuando se lo administra como dosis en bolo
IV. Metabolismo: En los estudios preclnicos y clnicos no se detectaron metabolitos del
sugammadex y slo se observ excrecin renal del producto sin cambios como va de
eliminacin. Eliminacin: La vida media de eliminacin (t1/2) del sugammadex en adultos es de
1.8 hora y se estima que la depuracin plasmtica es de 88 ml/min. Un estudio de balance de
masa demostr que > 90% de la dosis se excretaba dentro de las 24 horas. El 96% de la dosis
se excret en la orina, del cual por lo menos el 95% pudo ser atribuido a sugammadex sin
cambios. La excrecin en heces o aire espirado fue inferior al 0.02% de la dosis. La
administracin de sugammadex a voluntarios sanos dio como resultado un aumento de la
eliminacin renal de rocuronio conjugado.
Efectos Colaterales: La seguridad de sugammadex fue evaluada de acuerdo con una base de
datos integral de seguridad de aproximadamente 1700 pacientes y 120 voluntarios. Disgeusia
(sabor metlico o amargo), la reaccin adversa informada con mayor frecuencia, fue observada
principalmente despus de dosis 32 mg/kg de sugammadex. En algunos individuos se
informaron reacciones de tipo alrgico (es decir, enrojecimiento, erupcin eritematosa) despus
de la administracin de sugammadex, una de las cuales fue una reaccin alrgica leve
confirmada. Complicacin anestsica: Las complicaciones anestsicas, que indican
restauracin de la funcin neuromuscular, incluyen movimiento de una extremidad o del cuerpo
o tos durante el procedimiento anestsico o durante la ciruga, gesticulacin o succin del tubo
endotraqueal (ver Precauciones, Anestesia superficial). Conciencia: Se informaron algunos
casos de recuperacin de la conciencia en sujetos tratados con sugammadex. La relacin con
sugammadex es incierta. Reaparicin del bloqueo: En la base de datos de los estudios
combinados de fase I-III con un grupo placebo, la incidencia de reaparicin del bloqueo
determinada mediante monitoreo neuromuscular fue del 2% despus de sugammadex y del 0%
en el grupo placebo. Casi todos los casos ocurrieron en estudios de bsqueda de dosis en los
cuales se administr una dosis subptima (inferior a 2 mg/kg) (ver Precauciones).Informacin
adicional sobre poblaciones especiales: Pacientes con afecciones pulmonares: En un
estudio clnico realizado en pacientes con antecedentes de complicaciones pulmonares, se
inform broncoespasmo como evento adverso posiblemente relacionado en 2 pacientes y no se

pudo excluir totalmente una relacin causal. Al igual que con todos los pacientes con
antecedentes de complicaciones pulmonares, el mdico deber ser consciente de la posible
aparicin de broncoespasmo. Poblacin peditrica: Una base de datos limitada sugiere que el
perfil de seguridad de sugammadex (hasta 4 mg/kg) en nios era similar al observado en
adultos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes
Presentaciones: Envases conteniendo 10 viales de 2 ml o 10 viales de 5 ml. Pueden no
comercializarse todas las presentaciones. Vial de vidrio tipo I de uso nico, cerrado con tapones
de goma de clorobutilo de color gris precinto de aluminio y cierre "flip-off". El tapn de goma del
vial no contiene ltex.

XXVIII.

Lidocana al 1%, 2% y al 5%

Presentacin
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1% (10 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 y 20 ml de lidocana al 2% (20 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 5% (50 mg/ml)
Ampollas de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,0125mg/ml)
Ampollas de 1,8 y 2 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,025mg/ml)
Ampollas de 2 ml con lidocana al 2% hiperbrica
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,01 mg/ml)
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina (0,02 mg/ml)
Cartuchos de 1,7 g de gel periodontal con 25 mg/g de lidocana y prilocana
Envase de 500 ml con lidocana al 0,4% (4 mg/ml)
Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocana
Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g de lidocana
Envase de 30 ml con solucin tpica al 2'5% (25 mg/ml)
Envase de 50 ml con solucin para aerosol de lidocana al 10% (100 mg/ml)
Envase de 60 ml con solucin para aerosol de lidocana al 25% (250 mg/ml)
Indicaciones
Infiltracin local y subcutnea
Bloqueo nervioso plexico y troncular
Tratamiento de arritmias ventriculares
Atenuacin de la respuesta presora a la intubacin (PA / PIC)
Atenuacin de las fasciculaciones inducidas por la succinilcolina
Anestesia epidural
Anestesia espinal
Anestesia dental
Dosis
Anestesia local tpica:
- 0.6 3 mg/kg (solucin al 2 4%)
Infiltracin / bloqueo nervioso perifrico:
- 0.5 5 mg/kg (solucin al 0.5 2%)
Anestesia transtraqueal:
- 80 120 mg (2 3 ml de una solucin al 4%)
Bloqueo del nervio larngeo superior:
- 40 60 mg (2 3 ml de una solucin al 2% en cada lado)
Regional intravenosa (perivenosa):
- extremidades superiores 200 250 mg (40 50 ml de una solucin al 0.5%)
- extremidades inferiores 250 300 mg (100 120 ml de una solucin al 0.25%)
Bloqueo del plexo braquial:
- 300 500 mg (30 50 ml de una solucin al 1 1.5%)
- nios: 0.5 0.75 ml/kg
Bloqueo del ganglio estrellado:
- 10 20 ml de una solucin al 1% (100 200 mg) con o sin adrenalina 1:200.000

-Caudal:
- 150 300 mg (15 20 ml de una solucin al 1 1.5%)
- nios: 0.4 - 0.7 1 ml/kg (nivel de anestesia L2 T10 T7)
Epidural:
- bolo: 200 400 mg (solucin al 1 2%), nios 7 9 mg/kg
- infusin: 6 12 ml/h (solucin al 0.5% con o sin opiceos), nios 0.2 0.35 ml/kg/h
Espinal:
- bolo 50 100 mg (solucin al 1.5 - 5 %) con o sin glucosa al 7.5% (solucin hiperbrica)
Antiarrtmica:
- bolo i.v. lento 1mg/kg (solucin al 1 2%), seguido de 0.5 mg/kg cada 2 5 minutos, hasta un
mximo de 3 mg/kg/hora
- infusin 1 4 mg/minuto de una solucin al 0.1 0.4% (20 50 g/kg/minuto)
- I.M. 4 5 mg/kg, se puede repetir 60 90 minutos ms tarde
Nivel teraputico: 1.5 6 g/ml
Atenuacin de las fasciculaciones:
- bolo i.v. 1.5 mg/kg (solucin al 2%) 3 minutos antes de la dosis de succinilcolina. Se puede
combinar con la dosis de cebado de relajante muscular no despolarizante
Atenuacin de la respuesta presora:
- bolo i.v. 1.5 2 mg/kg (solucin al 1 2%), 3 4 minutos antes de la laringoscopia
- instilacin translarngea inmediatamente antes de la intubacin de 2mg/kg (solucin al 4%). La
reduccin de la respuesta presora a la intubacin est indicada slo en pacientes
hemodinmicamente estables
Farmacocintica
Inicio de accin:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 45 90 segundos.
- Intratraqueal (atenuacin de la respuesta presora) 10 15 segundos
- Infiltracin / bloqueo nervioso 30 60 segundos minuto
- Epidural 5 15 minutos
- Intradural < 1 minuto
Efecto mximo:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 1 2 minutos
- Infiltracin / Bloqueo nervioso / Epidural < 30 minutos
Duracin:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 10 20 minutos
- Intratraqueal 30 50 minutos
- Infiltracin 30 60 minutos, con adrenalina 2 6 horas
- Epidural 1 3 horas
Absorcin:
Depende de:
1. Lugar de administracin: del grado de vascularizacin de la zona y de la presencia de tejidos
a los que el anestsico local pueda fijarse. Los mayores niveles plasmticos tras una nica dosis
se obtienen segn este orden: intrapleural > intercostal > caudal > paracervical > epidural >
braquial > subcutnea > subaracnoidea
2. Concentracin y dosis
3. Velocidad de inyeccin
4. Presencia de vasoconstrictor (adrenalina 1:200.000): disminuye la velocidad de absorcin
Distribucin:
Depende de
1. La forma unida a las protenas: albmina (de baja especificidad y gran capacidad) y alfa 1
glicoprotena cida (de gran especificidad y poca capacidad), que aumentan en estados
neoplsicos, dolor crnico, traumatismos, enfermedades inflamatorias, uremia, postoperatorio e
I.A.M (al unirse a protenas, disminuye la fraccin libre), y disminuye en neonatos, embarazo y
ciruga (favorece la forma libre y, por tanto, la toxicidad)
2. La forma libre ionizada: no apta para atravesar membranas; aumenta por la acidosis y
favorece la toxicidad
3 .La forma no ionizada: atraviesa las membranas; aumenta con la alcalinizacin, aumentando
la velocidad de inicio y la potencia de la anestesia local
Metabolismo:

Por ser un anestsico local tipo amida su metabolismo es a nivel microsomal heptico. El uso
concomitante de beta bloqueantes y cimetidina reduce el aclaramiento
Excrecin:
Por va renal, en su gran mayora en forma de metabolitos inactivos ms hidrosolubles, aunque
un pequeo porcentaje puede hacerlo en forma inalterada
Efectos Secundarios
Reacciones adversas no alrgicas:
Reacciones txicas: se producen por una rpida absorcin del frmaco, una administracin
intravascular inadvertida o la inyeccin de soluciones muy concentradas. Son directamente
proporcionales a la concentracin de anestsico local alcanzada en la circulacin, que depende
de la dosis administrada, de la va de administracin, de las patologas asociadas (insuficiencia
heptica, insuficiencia cardaca, hipoxia, acidosis) y de ciertos frmacos que pueden alterar la
cintica de los anestsicos locales (la cimetidina puede potenciar la hipotensin).
- Efectos sobre el S.N.C.: estimulacin de la corteza y centros cerebrales y, a concentraciones
plasmticas superiores (>1,5 microgramos/ml), depresin del bulbo y protuberancia.
Clnicamente se manifiesta como agitacin, habla inconexa, verborrea, locuacidad,
intranquilidad, euforia, nuseas, vmitos, desorientacin, parestesias (peribucales y linguales),
sabor metlico, tinnitus, temblores, convulsiones, coma y parada respiratoria.
- Efectos sobre el sistema cardiovascular: se ven slo despus de alcanzar altas
concentraciones plasmticas y de producirse efectos sobre el S.N.C. Aparicin de bradicardia,
hipotensin, bloqueo AV y parada cardaca, como consecuencia de la depresin miocrdica y la
vasodilatacin perifrica. La cardiotoxicidad es menor que la producida por otros anestsicos
locales tipo amina.
- Vasoconstriccin uterina y disminucin del flujo sanguneo uterino: se produce con altos
niveles plasmticos de bupivacana, los cuales se pueden alcanzar en bloqueos paracervicales,
pero no con bloqueos epidurales o espinales.
Reacciones no relacionadas con el frmaco:
- Reacciones psicomotoras y vasovagales: son las ms frecuentes. Suelen ser producidas por el
estrs y el dolor, como consecuencia del pinchazo, as como por la hiperextensin de la cabeza
en caso de hipersensibilidad del seno carotdeo. Clnica: hiperventilacin, que se puede
acompaar de parestesias, mareo o, incluso, cuadros vagales, con bradicardia o hipotensin
grave o urticaria.
- Reacciones por estimulacin simptica: por el paso del agente vasoconstrictor asociado al
anestsico local a la circulacin sangunea o, ms raramente, por una estimulacin simptica
endgena. Clnica: ansiedad, sudoracin, temblor, palidez, taquicardia, hipertensin, opresin
torcica y cefalea en pacientes ansiosos, pero sin convulsiones.
- Reacciones txicas locales: los vasoconstrictores asociados pueden provocar un aumento del
consumo de oxgeno tisular, que junto a la vasoconstriccin puede dar lugar a dao local en los
tejidos (edema, necrosis, infeccin). Se aconseja precaucin con la adrenalina en pacientes con
coronariopata grave, arritmias, HTA no controlada, hipertiroidismo e insuficiencia
uteroplacentaria.
Reacciones adversas alrgicas:
Reacciones alrgicas a anestsicos locales: las reacciones anafilcticas son poco frecuentes en
los aestsicos locales del grupo amida.
Reacciones alrgicas a conservantes y antioxidantes: se han descrito reacciones alrgicas a los
parabenos (metil, etil y propilparabenos) y metabisulfitos utilizados para la conservacin de los
anestsicos locales o como conservantes antioxidantes de los vasoconstrictores asociados a los
anestsicos locales. Clnica: erupciones cutneas pruriginosas, eritema, edema facial,
broncoespasmo, shock anafilctico
Recomendaciones
Mximas dosis recomendadas: concentraciones del 0,5 5 %
- Mepivacana sin adrenalina: 300 mg totales y 4 4,5 mg/kg
- Mepivacana con adrenalina: 500 mg totales y 7 mg/kg
Administracin cuidadosa y lenta.
Observacin y contacto verbal con el paciente durante la administracin e instauracin del
bloqueo.
Bloqueo paracervical obsttrico: puede provocar bradicardia y acidosis fetal.

Mantener acceso iv durante la anestesia locoregional.


Usar con precaucin en pacientes con hipovolemia, fallo cardaco congestivo severo, shock y
todas las formas de bloqueo cardaco.
Usar con prudencia para anestesia regional intravenosa: el manguito se debe desinflar despus
de 25 40 minutos y no antes de 20 minutos.
El riesgo de toxicidad sistmica se puede disminuir aadiendo adrenalina al anestsico local y
evitando la inyeccin iv.
No debe utilizarse adrenalina en los bloqueos nerviosos perifricos de reas con un flujo
sanguneo colateral deficiente (dedos de manos y pies, pene, nariz, orejas) o en tcnicas
regionales intravenosas.
La adicin de bicarbonato sdico aumenta el ph e incrementa la concentracin de base libre no
ionizada, lo cual incrementar la velocidad de difusin y, por tanto, el inicio de accin y la
potencia del anestsico local (1 ml de una solucin de bicarbonato sdico al 8,4% con 10 ml de
mepivacana al 1-3%). No usar si hay precipitacin.
Ante colapso cardiopulmonar causado por niveles plasmticos txicos (por ejemplo por
inyeccin intravascular accidental)se debe mantener la circulacin:
- administrar oxgeno al 100% y asegurar la va area
- cardioversin / desfibrilacin de las arritmias ventriculares
- fluidos intravenosos: 10 20 ml de RL o SF
- si bradicardia: atropina
- vasopresores: efedrina
- bicarbonato sdico iv: 1 2 mEq / kg
- bretilio 5 mg / kg
Profilaxis y/o tratamiento de los efectos sobre el SNC:
- solicitar al paciente que hiperventile para aumentar el umbral convulsivo
- administrar un anticonvulsivante como diacepam (0,1 mg/kg iv), midazolam (0,02 - 0,04
mg/kg iv) o tiopental (0,5 2 mg/kg iv)
Sndrome de cauda equina con dficit neurolgico permanente: ha ocurrido en pacientes que
han recibido >100 mg. de lidocana al 5% con una tcnica espinal contnua.
Dficits neurolgicos transitorios se han producido con inyecciones en bolo de lidocana
hiperbrica al 5%, especialmente durante la ciruga realizada en posicin de litotoma, cuando
la perfusin de la cauda equina puede estar comprometida y los nervios pueden ser ms
vulnerables. El dao neurolgico consecuente es ms frecuente con la utilizacin de la lidocana
hiperbrica el 5% que con la bupivacana.
Contraindicaciones
Est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a anestsicos locales tipo amida.
Farmacologa
Anestsico local tipo amida que estabiliza las membranas neuronales por inhibicin de los flujos
de sodio necesarios para el inicio y conduccin de impulsos elctricos. Tambin es un agente
antiarrtmico clase IB, que suprime el automatismo y acorta el periodo refractario efectivo y la
duracin del potencial de accin del sistema His / Purkinje. Adems disminuye la duracin del
potencial de accin y el periodo refractario efectivo del msculo ventricular. Tiene un rpido
comienzo y una duracin de accin intermedia como la mepivacana (ligeramente menor), pero
la lidocana posee actividad vasodilatadora.

XXIX.

Clonidina

Mecanismo de accin
Acta sobre el SNC, con el resultado de una reduccin de las eferencias simpticas y
una disminucin de la resistencia perifrica, resistencia vascular renal, frecuencia
cardiaca y presin arterial.
Indicaciones teraputicas
HTA.
Posologa

Oral. Dosis media: 0,150 mg/12 h. Empezar con 0,150 mg por la noche y a los 10-15
das 0,150 mg/12 h. Si es necesario, despus de 2-4 sem, se puede aumentar la dosis
hasta respuesta deseada.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a clonidina, pacientes con bradiarritmia grave como consecuencia de
sndrome del ndulo sinusal o de bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer
grado.
Advertencias y precauciones
I.R., bradiarritmia leve o moderada tal como ritmo sinusal bajo, trastornos de la
perfusin cerebral o perifrica, depresin, polineuropata y estreimiento; insuf.
cardiaca, cardiopata coronaria grave, monitorizar; no suspender el tto. de forma
brusca, debe reducir gradualmente la dosis en el plazo de 2-4 das. En caso de tener
que interrumpir un tto. a largo plazo con un beta bloqueante, este ltimo deber
suprimirse gradualmente primero y luego la clonidina. Riesgo de disminucin de
lagrimeo.
Efectos sobre la capacidad de conducir
No se han realizado estudios sobre el efecto en la capacidad para conducir y utilizar
mquinas. Se debe advertir a los pacientes que pueden experimentar efectos
indeseables tales como mareo, sedacin y trastornos de la acomodacin durante el
tratamiento.Se recomienda precaucin al conducir o utilizar maquinaria. Si los
pacientes experimentan los efectos adversos mencionados anteriormente, deben evitar
tareas potencialmente peligrosas como conducir o utilizar maquinaria.Debido a que
produce sedacin y somnolencia, los pacientes no debern conducir o manejar
maquinaria peligrosa mientras no se determine su respuesta a clonidina.
Reacciones adversas
Depresin, trastornos del sueo; mareo, sedacin, cefalea; hipotensin ortosttica;
sequedad de boca, estreimiento, nuseas, vmitos, dolor en la glndula salival;
disfuncin erctil; fatiga.

XXX.

Epinefrina

Mecanismo de accin
Estimula el sistema nervioso simptico (receptores alfa y ), aumentando de esa forma
la frecuencia cardiaca, gasto cardaco y circulacin coronaria. Mediante su accin sobre
los receptores de la musculatura lisa bronquial, la adrenalina provoca una relajacin
de esta musculatura, lo que alivia sibilancias y disnea.
Indicaciones teraputicas
Espasmo de las vas areas en ataques agudos de asma. Alivio rpido de reacciones
alrgicas. Tto. de emergencia del shock anafilctico. Paro cardiaco y reanimacin
cardiopulmonar (en 1 er lugar aplicar medidas de tipo fsico). Los autoinyectores estn
indicados en el tratamiento de emergencia de un shock anafilctico grave o reaccin
alrgica a alrgenos, por ej. mordeduras o picaduras de insectos, alimentos o
medicamentos.
Posologa
IM, SC, IV y en casos de extrema gravedad va intracardiaca. Va IV e intracardiaca
debe ser a nivel hospitalario, previa dilucin de la sol. en agua para iny., sol. de ClNa
0,9%, glucosa 5% o glucosa 5% en sol. de ClNa 0,9% y bajo monitorizacin cardiaca.
- Ataques agudos de asma, reacciones alrgicas: IM o SC. Ads.: 0,3-0,5 mg.
- Shock anafilctico: IM o, en casos graves IV. Ads.: 0,3-0,5 mg. En casos graves
aumentar hasta 1 mg.
Nios: IM o SC dosis usual 0,01 mg/kg, mx. 0,5 mg. No administrar a nios (p.c.< 20
kg).
Si es necesario, repetir a los 5-20 min y posteriormente, cada 4 h.
- Paro cardiaco y reanimacin cardiopulmonar: IV. Ads.: 1 mg. Repetir cada 3-5 min. si
es preciso Nios: 0,01 mg/kg, repetir cada 5 min. si es preciso.

Autoinyectores: IM en la cara anterolateral del muslo (diseados para inyectar a travs


de la ropa o directamente sobre la piel).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a epinefrina, o a simpaticomimticos; insuf. o dilatacin cardiaca,
insuf. coronaria y arritmias cardiacas; hipertiroidismo; HTA grave; feocromocitoma;
lesiones orgnicas cerebrales como arteriosclerosis cerebral; glaucoma de ngulo
cerrado; parto; durante el ltimo mes de gestacin y en el momento del parto. Evitar
concomitancia con anestesia de hidrocarburos halogenados (cloroformo, tricloroetileno)
o ciclopropano.
Advertencias y precauciones
Ancianos, insuf. cerebrovascular, enf. cardiaca como angina de pecho o infarto de
miocardio, enf. pulmonar crnica, hipertrofia prosttica, diabetes (vigilar dosis).
Administracin con glucsidos digitlicos aumenta la aparicin de arritmias
ventriculares. Efecto hipocalimico de epinefrina puede verse potenciado por
corticosteroides, diurticos, aminofilina o teofilina, realizar controles peridicos.
Extremar precaucin con otros anestsicos halogenados (halotano).
Reacciones adversas
Miedo, ansiedad, cefalea pulsante, disnea, sudoracin, nuseas, vmitos, temblores y
mareos; taquicardia, palpitaciones, palidez, elevacin (discreta) de la presin arterial.
Sobredosificacin
Bloqueador alfa adrenrgico de accin rpida como fentolamina.

XXXI.

Bufidol

DESCRIPCIN:
10 mg/ml
Clorhidrato de Nalbufina
SOLUCION INYECTABLE
Cada ml contiene:
Clorhidrato de Nalbufina ................10 mg
Vehculo c.s.p. ..............................1,00 ml
Libre de preservativos

FARMACOLOGA:
La nalbufina es un opioide sinttico con propiedades agonistas y antagonistas que est qumicamente emparentado con
la naxolona (un narctico antagonista) y con la oximorfona (un potente analgsico narctico). Es agonista de los
receptores k y antagonista de los receptores . A iguales dosis produce similar analgesia, sedacin y depresin
respiratoria que la morfina. Tiene un efecto techo para la induccin de depresin respiratoria, la que no aumentara con
dosis sobre 0,4 mg/kg, es decir, este efecto no es dosis-dependiente. Por su accin antagonista interfiere con la
analgesia de agonistas puros. Su accin analgsica se debe a la accin sobre los receptores k, esto sugiere que la
nalbufina se une a los receptores , pero sin activarlos en la misma medida que la morfina, siendo su accin analgsica
menor.

FARMACOCINTICA:
Debido a la extensa metabolizacin heptica que experimenta la nalbufina no se puede administrar por va oral. Por esta
va los efectos analgsicos son menos de una quinta parte de los que se observan por va parenteral.
Despus de la administracin de una dosis de 10 mg IM, el efecto analgsico mximo se alcanza a los 30 minutos. La
administracin IV produce efecto analgsico mucho ms rpido (entre 2 y 3 minutos). Despus de una inyeccin
subcutnea, la concentracin mxima se obtiene a los 15-30 minutos con una duracin del efecto analgsico de 3 a 6
horas. La nalbufina se une muy poco a las protenas plasmticas y atraviesa la placenta produciendo concentraciones
iguales o mayores que las observadas en plasma. La vida media es de unas 5 horas en los sujetos normales y de 2,4
horas en la mujer durante el parto. La nalbufina se metaboliza en el hgado, excretndose sus metabolitos en la orina, la
bilis y las heces.

INDICACIONES:
Tratamiento agudo del dolor entre severo y moderado asociado a algunos desrdenes agudos y crnicos como el
cncer, los clicos renales o biliares, la migraa y los dolores vasculares y para la analgesia obsttrica durante el parto.

Como adyuvante de la anestesia, se cree que la nalbufina protege el organismo frente a las agresiones ocasionadas por
la ciruga (hormonas de stress).

POSOLOGA Y ADMINISTRACIN:
Adultos: 10 mg/70 Kg cada 3 a 6 horas IV, IM o SC, mxima dosis diaria: 160 mg

EFECTOS ADVERSOS:
Neurolgicas: sedacin, vrtigo, cefalea, alucinaciones, ansiedad, hiperactividad, aumento de la presin intracraneana.
Cardiovasculares: Hipotensin postural, hipertensin, bradicardia, taquicardia.
Respiratorias: Depresin respiratoria, disnea, asma.
Gastrointestinales: Nusea, vmito, xerostoma, estreimiento.
Renales: Retencin urinaria.
Dermatolgicas: prurito, urticaria, diaforesis.
Otras: visin borrosa.

PRECAUCIONES:
Pacientes peditricos, geritricos y farmacodependientes.
Pacientes con enfermedad broncopulmonar obstructiva crnica, fibrilacin auricular o taquicardia supraventricular,
hipertrofia prosttica, traumatismo craneoenceflico, hipertensin endocraneal, shock, alteracin del funcionalismo
heptico o renal.

ADVERTENCIAS:
Producto de uso delicado que slo debe ser administrado bajo estricta vigilancia mdica. No se administre durante el
embarazo o cuando se sospeche su existencia ni durante la lactancia, a menos que a criterio mdico el balance riesgo
beneficio sea favorable. En caso de ser imprescindible su uso por no existir otra alternativa teraputica, suspndase la
lactancia materna mientras dure el tratamiento.
No se administre si la solucin no es transparente, si contiene partculas en suspensin o sedimentos.
Su uso prolongado an a dosis teraputicas puede causar dependencia.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al frmaco. Insuficiencia respiratoria, asma severa, insuficiencia cardaca congestiva. Patologa biliar
obstructiva.

INTERACCIONES:
Sedantes-hipnticos y antipsicticos aumentan la depresin del Sistema Nervioso Central.

ESTABILIDAD Y ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura no mayor a 30 C.

PRESENTACIONES: caja con 5 ampollas


XXXII.

Flumazenil

Mecanismo de accin
Antagonista omega de benzodiazepinas, produce el bloqueo especfico por inhibicin
competitiva de los efectos ejercidos en SNC por sustancias que actan a travs de receptores
benzodiazepnicos.
Indicaciones teraputicas
- En ads.: correccin completa o parcial del efecto sedante central de benzodiazepinas. Uso
hospitalario:
En anestesia: terminacin anestesia general inducida y mantenida. Correccin de sedacin por
benzodiazepinas en procedimientos diagnsticos y teraputicos cortos en rgimen hospitalario o
ambulatorio.
En cuidados intensivos: correccin especfica de los efectos centrales de las benzodiazepinas,
con el fin de restablecer la respiracin espontnea. Diagnstico y tto. de intoxicaciones o

sobredosis con slo benzodiazepinas o principalmente con stas.


- En nios < 1 aos: reversin de la sedacin consciente inducida con benzodiazepinas.
Posologa
En anestesia. IV: 0,2 mg en 15 seg. Si no se obtiene grado deseado de consciencia en 60 seg,
inyectar 0,1 mg. Repetir si es necesario cada 60 seg, mx. 1 mg. Dosis habitual: 0,3-0,6 mg.
En UCI y en diagnstico de inconsciencia de origen desconocido. IV: 0,3 mg. Si en 60 seg no
obtiene grado deseado de consciencia inyectar 0,1 mg, repetir si necesario cada 60 seg, mx. 2
mg. Si reaparece somnolencia: infusin IV de 0,1-0,4 mg/h.
Nios > 1 ao para revertir la sedacin central, IV: 0,01 mg/kg (mx. 0,2 mg) durante 15 seg. Si
no se obtiene el nivel de consciencia deseado en 45 seg, repetir si es necesario, a intervalos de
60 seg, mx. 4. Mx. 0,05 mg/kg o 1 mg. No hay datos de seguridad y eficacia de
administracin repetida en nios en caso de resedacin.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Influencia en la capacidad para conducir y en otras funciones psicomotoras de los pacientes en
rgimen ambulatorio: aunque tras la administracin intravenosa de flumazenilo los pacientes se
encuentren despiertos y conscientes, se les advertir que durante las 24 horas siguientes se
abstengan de realizar actividades peligrosas que requieran la plena concentracin mental (como
manejar mquinas peligrosas o conducir vehculos) ya que pueden reaparecer los efectos de la
benzodiazepina tomada o administrada previamente, como por ejemplo la sedacin.
Reacciones adversas
Reacciones alrgicas; inestabilidad emocional, insomnio, somnolencia; vrtigo, cefalea,
agitacin, temblores, boca seca, hiperventilacin, trastorno del habla, parestesia; diplopa,
estrabismo, aumento del lagrimeo; hipotensin, hipotensin ortosttica; nuseas y vmitos
durante su uso posoperatorio (particularmente si se han usado opiceos), hipo; sudoracin;
fatiga, dolor en la zona de iny.
Advertencias y precauciones
Vigilar al paciente durante un tiempo adecuado (ECG, pulso, oximetra, estado de alerta y otras
constantes vitales como la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y la tensin arterial).;
corrige especficamente las benzodiazepinas (si el paciente no se despierta considerar otra
etiologa); no deber administrarse hasta que los efectos de los relajantes musculares
perifricos se hayan corregido totalmente; en pacientes con mayor riesgo valorar
beneficio/riesgo; evitar iny. rpida (puede dar sntomas de abstinencia con palpitaciones,
agitacin ansiedad, debilidad emocional, as como confusin leve y alteraciones sensoriales); en
pacientes con ansiedad crnica o episdica, ajustar dosis; debe tenerse en cuenta el dolor
posoperatorio; en tto. prolongado con dosis altas de benzodiazepinas considerar beneficio frente
al riesgo de sntomas de retirada, si se producen administrar dosis bajas de benzodiazepinas
ajustadas individualmente IV; riesgo de convulsiones en pacientes con epilepsia tratados con
benzodiazepinas; lesin cerebral grave (y/o presin intracraneal inestable); I.H.; riesgo de
efectos txicos en caso de sobredosis por mezcla de frmacos; monitorizar para prevenir posible
depresin respiratoria, reaparicin de somnolencia u otro efecto residual benzodiazepnico; no
utilizar para el tto. de la dependencia a las benzodiazepinas o para el tto. de los sndromes de
abstinencia a las benzodiazepinas de larga duracin (crisis de angustia en pacientes con
antecedentes de este tipo de trastornos); alcoholismo y otras dependencias a frmacos. Adems
en nios: no utilizar en nios < 1 ao; nios sedados previamente con midazolam debern ser
vigilados por lo menos 2 h despus de la administracin de flumazenil. En caso de otras
benzodiazepinas sedantes, la duracin de la vigilancia debe ajustarse segn su duracin
esperada.

XXXIII.

Ondansetron

Mecanismo de accin
Antagonista potente y altamente selectivo de receptores 5-HT3 localizados en neuronas
perifricas y dentro del SNC.
Indicaciones teraputicas. En ads.: control de nuseas y vmitos inducidos por
quimioterapia citotxica y radioterapia, y prevencin y tto. de nuseas y vmitos
postoperatorios. En nios 6 meses: tto. de nuseas y vmitos inducidos por
quimioterapia; en nios 1 mes: prevencin y tto. de nuseas y vmitos
postoperatorios.

Posologa
a) Control de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia citotxica y radioterapia
en ads.:
- Quimioterapia y radioterapia emetgenas: 8 mg iny. IV lenta o perfus. IV rpida (15
min) inmediatamente antes o bien 8 mg oral 1-2 h antes, seguidos de 8 mg oral 12 h
despus. Proteccin frente a emesis retardada o prolongada tras 1 as 24 h: oral 8
mg/12 h, 5 das tras un ciclo de tto.
- Quimioterapia altamente emetgena: seleccionar una de las siguientes pautas: 1)
dosis nica de 8 mg IV inmediatamente antes de la quimioterapia; dosis > 8 mg deben
diluirse en 50-100 ml de sol. salina u otro fluido compatible y administrase en no
menos de 15 min. 2) dosis nica de 16 mg IV, diluida en 50-100 ml de sol. salina u otro
fluido compatible y administrar en no menos de 15 min., inmediatamente antes de la
quimioterapia. No administrar dosis >16 mg por incremento del riesgo dosisdependiente de prolongacin del intervalo QT. 3) dosis nica de 8 mg IV lenta, seguida
de otras dos dosis IV de 8 mg espaciadas 4 h, o mediante una infusin constante de 1
mg/h durante 24 h.
Puede potenciarse eficacia de ondansetrn en quimioterapia altamente emetgena,
aadiendo dosis nica IV de 20 mg de fosfato sdico de dexametasona antes de la
quimioterapia.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo u otros antagonistas 5-HT3 . Uso concomitante con
apomorfina.
Advertencias y precauciones
I.H. moderada-grave. Signos de obstruccin intestinal subaguda, vigilar tras
administracin. Puede enmascarar hemorragia tras ciruga adenoamigdalar, control
cuidadoso. Evaluar beneficio/riesgo con alteracin previa del intervalo QT o riesgo de
prolongacin del intervalo QT. Precaucin con trastornos del ritmo o de la conduccin
cardiaca, con trastornos electrolticos o en concomitancia con antiarrtmicos o adrenrgicos. En caso de dolor torcico, mareo o arritmias cardiacas realizar una
revisin cardiovascular. Nios, sin datos en: prevencin nuseas y vmitos retardados o
prolongados inducidos por quimioterapia; nuseas y vmitos inducidos por
radioterapia; tto. vmitos postoperatorios en nios < 2 aos. La hipomagnesemia o
hipopotasemia deben ser tratadas antes de administrar ondansetrn. Riesgo de
sndrome de serotonina (alteracin estado mental, inestabilidad autonmica, trastornos
neuromusculares) tras uso concomitante con otros frmacos serotoninrgicos (ISRS,
IRSN).
Reacciones adversas
Cefalea, estreimiento, sensacin de calor o rubor, sofocos, estreimiento, reaccin
local en lugar de iny. IV.

XXXIV.

Ketamina

Anestsico general de accin rpida, con conservacin del reflejo farngeo-larngeo y


estmulo cardiorrespiratorio. Administracin IV o IM.
Mecanismo de accin
Produce sedacin, inmovilidad, amnesia y marcada analgesia. El estado anestsico
producido por ketamina ha sido denominado anestesia disociativa debido a que
interrumpe, de forma selectiva, las vas de asociacin cerebral antes de producir el
bloqueo sensorial somestsico. La ketamina puede deprimir selectivamente el sistema
tlamo-neocortical antes de bloquear significativamente los sistemas lmbico y reticular
activador.
Indicaciones teraputicas
Como anestsico en intervenciones diagnsticas y quirrgicas que no requieran
relajacin muscular. Induccin de anestesia anterior a la administracin de otros

agentes anestsicos generales. Ketamina tambin est indicada para complementar a


otros agentes anestsicos de menor potencia como el xido nitroso.
Posologa
Induccin en anestesia general:
- IV: 1-4,5 mg/kg. Dosis media para producir de 5-10 min de anestesia quirrgica: 2
mg/kg, inicindose el efecto a los 30 seg de la iny. Alternativamente, puede utilizarse:
1,0- 2,0 mg/kg a una velocidad de 0,5 mg/kg/min, junto una dosis de 2- 5 mg de
diazepam en jeringa separada administrada durante un tiempo superior a 60 seg. En la
mayora de los casos es suficiente con 15 mg de diazepam o menos.
- IM: 6,5-13 mg/kg. La dosis de 10 mg/kg produce de 12- 25 min de anestesia
quirrgica.
Mantenimiento de la anestesia general:
Ajustar a las necesidades anestsicas del paciente y dependiendo del uso de un
anestsico adicional. Administrar dosis adicionales de a una induccin completa
como se recomienda anteriormente, segn sea necesario.
Los ads. inducidos con ketamina aumentada con diazepam IV pueden mantenerse con
ketamina administrada por infusin lenta a una dosis de 0,1- 0,5 mg/min, aumentada
con 2- 5 mg de diazepam IV segn sea necesario. En muchos casos es suficiente con 20
mg de diazepam o menos para la induccin y mantenimiento de la anestesia
Segn la experiencia en pacientes peditricos, dosis IM entre 9 y 13 mg/kg
normalmente producen anestesia quirrgica entre 3 a 4 minutos tras la inyeccin,
durando el efecto anestsico entre 12 y 25 minutos.
Ketamina es clnicamente compatible con anestsicos generales y locales normalmente
utilizados cuando se mantiene un adecuado intercambio respiratorio. Para lograr una
anestesia equilibrada puede utilizarse un rgimen con una dosis reducida de ketamina
suplementado con diazepam en combinacin con otros anestesicos como xido nitroso
y oxgeno.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a ketamina, pacientes en los que supone peligro la elevacin de la
presin sangunea. Eclampsia, preeclampsia.
Advertencias y precauciones
Alcohlicos crnicos y con intoxicacin etlica aguda; cirrosis u otros tipos de insuf.
heptica; presin intracraneal elevada durante la preanestesia; presin intraocular
elevada; enf. psiquitrica (esquiozofrenia, psicosis aguda o transtornos neurticos);
porfiria aguda intermitente; antecedentes de convulsiones; hipertiroidismo o sometidos
a terapia de reemplazo tiroideo; infeccin pulmonar o de vas respiratorias altas;
lesiones en la masa intracraneal, traumatismo craneoenceflico, traumatismo del globo
ocular o hidrocefalia. Hipovolemia, deshidratacin o enf. cardaca, especialmente en
enf. coronaria (ICC, isquemia miocrdica e infarto de miocardio), taquiarritmias, HTA de
leve a moderada. Con historial de abuso o dependencia, ketamina puede ocasionar
tolerancia o dependencia.
Interacciones
Tiempo de recuperacin de anestesia prolongado con: barbitricos, ansiolticos.
Potencia efecto de: bloqueantes neuromusculares (atracurio y tubocurarina).
Aumenta el riesgo de bradicardia, hipotensin o disminucin del gasto cardaco
con:anestsicos halogenados.
Antagoniza el efecto hipntico de: tiopental.
Aumenta el riesgo de desarrollo de hipertensin y taquicardia con: hormonas tiroideas.
Aumenta el riesgo de hipotensin con: agentes antihipertensivos.
Riesgo de convulsiones con: teofilina. La administracin concomitante de ketamina y
teofilina reduce significativamente el umbral convulsivante, pudiendo producirse
convulsiones de tipo extensor de forma impredecible.
Efectos sobre la capacidad de conducir

Ketamina puede influir sobre la conduccin o utilizacin de mquinas, por verse


disminuida la capacidad de reaccin. Se debe advertir a los pacientes que no deben
conducir o utilizar mquinas hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y los
efectos inmediatos de la ciruga.
Reacciones adversas
Alucinaciones, sueos anormales, pesadillas, confusin, agitacin, comportamiento
anormal; nistagmus, hipertona, movimientos clnicos tnicos, diplopa; aumento de la
tensin arterial, aumento de la frecuencia cardiaca; aumento de la frecuencia
respiratoria; nuseas, vmitos; eritema, erupcin morbiliforme.

Trminos

a) Asepsia
es un trmino mdico que define al conjunto de mtodos aplicados para la conservacin de
la esterilidad. La presentacin y uso correcto de ropa, instrumental, materiales y equipos
estriles, sin contaminarlos en todo procedimiento quirrgico se conoce como asepsia.
b) Autopsia
Una autopsia, tambin llamada examen post-mortem, obduccin o necropsia (en medicina
veterinaria), es un procedimiento mdico que emplea la diseccin, con el fin de obtener
informacin privada anatmica sobre la causa, naturaleza, extensin y complicaciones de
la enfermedad que sufri en vida el sujeto y que permite formular un diagnsticomdico final
o definitivo para dar una explicacin de las observaciones clnicas dudosas y evaluar
un tratamiento dado.1 2Usualmente es llevada a cabo por un mdico especialista
denominado patlogo. Debe resaltarse que la palabra necropsia difiere de autopsia, la
autopsia es realizada por un individuo en su misma especie mientras que la necropsia se
realiza en un cadver indiferente a la especie del individuo que la realice.
c) Laparotoma
Es una ciruga que se hace con el propsito de abrir, explorar y examinar para tratar los
problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotoma, la simple y la
exploratoria.
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden diagnosticar con exmenes no
invasivos, como la radiografa o latomografa axial computarizada, pero muchos requieren
ciruga para "explorar" el abdomen y obtener un diagnstico preciso.
Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general, el cirujano realiza una incisin en
el abdomen y examina los rganos abdominales. El tamao y localizacin de la incisin
depende de la situacin clnica. Se pueden tratar a las reas afectadas y tomar muestras de
tejido (biopsia).
d) Extirpar
Seccionar o cortar mediante ciruga un rgano o una parte enferma del cuerpo.
e) Magulla dura
Lesin o dao de los tejidos orgnicos de alguna parte del cuerpo que se produce como
consecuencia de un golpe o de una compresin sin causar herida exterior.
f) Necrosis
Es la expresin de la muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido,
provocada por un agente nocivo que causa una lesin tan grave que no se puede reparar o

curar. Por ejemplo, el aporte insuficiente de sangre al tejido o isquemia, un traumatismo, la


exposicin a la radiacin ionizante, la accin de sustancias qumicas o txico(a)s
una infeccin, o el desarrollo de una enfermedad autoinmune o de otro tipo. Una vez que se
ha producido y desarrollado, la necrosis es irreversible. Es una de las dos expresiones
morfolgicas reconocidas de muerte celular dentro de un tejido vivo.
g) Biopsia extempornea
Biopsia realizada durante un proceso quirrgico con el fin de conocer la extensin de la
extirpacin que debe realizarse y saber la benignidad o malignidad de la lesin.
h) Sptico
Que contiene grmenes patgenos.
i) Esterilizacin
La esterilizacin, destruccin de todas las formas de vida microscpicas, incluidos virus y
esporas.
j) Instrumento quirrgico
Un instrumento quirrgico es una herramienta o implemento especialmente diseada para
realizar acciones especficas de llevar a cabo efectos deseados durante una ciruga u
operacin, tal como modificar tejido biolgico, o proveer acceso para verlo. Con el paso del
tiempo, muchas clases deferentes de instrumentos quirrgicos y herramientas han sido
inventados. Algunos instrumentos quirrgicos son diseados para procedimientos o cirugas
especficas
k) Incisin
Corte hecho en un cuerpo o una superficie con un instrumento cortante o agudo.
l) Sistesis
Se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los
diferentes planos anatmicos aproximndose cuidadosamente mediante suturar para
favorecer la perfecta y rpida cicatrizacin de los tejidos.
Sntesis tisular: se entiende como el conjunto de maniobra que realiza el cirujano para
reunir los tejidos favoreciendo las ms rpidas y perfectas curaciones de la herida. Esta
sntesis puede ser inmediata cuando se efecta al finalizar el acto quirrgico, pero puede ser
tambin diferida cuando se pospone para otra ocasin. Una vez que la limpieza y la buena
granulacin as lo establece.
Instrument de sntesis: pueden dividirse en dos instrumental para tejidos blando y para
tejidos duros.