EXMEN GENERAL DE ORINA

El Examen General de Orina (EGO) como objetivo principal que tiene es la

deteccin de enfermedades urinarias y/o para enfermedades sistmicas.
Particularmente con este examen de laboratorio se pretende conocer si los
parmetros o valores de referencia estn en sus rangos adecuados, y si no es
as, buscar la causa en base a los valores que presenten alteraciones, por
medio de correspondientes estudios de laboratorio, para encontrar e identificar
con precisin el agente que lo causa. (1)
En este caso se realiz un urocultivo con el objetivo de identificar el
microorganismo responsable de una infeccin urinaria, si se logra la
identificacin bacteriana esto permitir el establecimiento de un tratamiento
antibitico eficaz. Particularmente, al realizar la siembra se pueden identificar si
hay existencia de otras bacterias relevantes que estn causando la alteracin.
(2)
En el presente caso, se encontr una existencia bacteriana, por lo cual se
prosigui a realizar un antibiograma, que es un estudio que se realiza in vitro
con el objetivo de determinar la resistencia o el grado de sensibilidad de los
microorganismos frente a diferentes antimicrobianos. Particularmente en este
estudio se trata de reproducir las condiciones en que se encuentra el agente
infeccioso dentro de los tejidos o lquidos del organismo. (3)(10)
Introduccin
La orina es un lquido de color mbar, de olor caracterstico (sui gneris),
excretado por los riones, con un pH de 6, 1 y densidad localizada entre 1.010
a 1.020, su componente principal es agua ( 96%) y el 4% sobrante es
compuesto de slidos. (4)
Despus de la produccin de orina por los riones, sta recorre los urteres
hasta la vejiga, donde se almacena y despus es expulsada al exterior del
cuerpo a travs de la uretra, mediante la miccin.
As mismo es importante mencionar que la orina puede servir para determinar
la presencia de algunas enfermedades, por medio de correspondientes
estudios de laboratorio (Examen general de orina, Urocultivo, Antibiograma,
etc.). Dentro de las enfermedades urolgicas que que los anlisis de orina
ayudan a diagnosticar estn: cistitis (Inflamacin de la vejiga), nefritis
(inflamacin del rin, que puede cursar con infeccin bacteriana, pielonefritis,
o sin ella, glomerulonefritis)) y la nefrosis (degeneracin del rin sin
inflamacin). Lo ha convertido a estos estudios ms ampliamente difundidos
en todo el mundo junto con la qumica sangunea y la biometra hemtica. (5)
El estudio de la orina puede realizarse actualmente por medio de tcnicas
qumicamente clsicas o empleando tabletas y tiras reactivas: La principal
utilidad de estas radica en la rapidez con que se obtienen los resultados,

requieren el uso de muy poco equipo de laboratorio y pueden ser utilizados por
mdico y/o enfermera. (5)(6)
El Examen General de Orina (EGO), es una evaluacin fsica, qumica y
microscpica de la orina que permite detectar y medir la presencia de diversos
compuestos que, a su vez, reflejan el estado de salud del individuo. incluye
determinaciones de tipo fsico, qumico y microscpicas, las cuales se sealan
a continuacin: (7)

Examen fsico

Examen qumico

Examen microscpico

-Aspecto
-Color
-Olor
-Volumen
-Densidad

-pH
-Protenas
-Glucosa
- Cetona
-Hemoglobina
- Bilirrubina
-Urobilingeno

-Eritrocitos
-Leucocitos
-Cristales: Uratos, Oxalatos
-Cilindros:
v Hialinos
v Hemticos
v Granulosos
v Celulares
-Clulas epiteliales.
- Bacterias

Valores de referencia del examen general de orina

Examen Fsico
Aspecto.- La orina normal y reciente es de aspecto claro, si se deja reposar, la
orina normal puede adquirir una aspecto turbio.
Color: El color normal de la orina vara desde color paja-claro hasta el amarillo
mbar segn el grado de concentracin.
Olor: El olor caracterstico de la orina se debe a la degradacin de urea en
amoniaco.
Volumen: El volumen que es excretado bajo condiciones normales es de 800 a
1600 ml en 24 horas.
Densidad.- La densidad de la orina es debida a los solutos presentes en ella y
su valor est comprendido de 1.010 a 1.020.
Examen qumico
pH: 5.5 a 6.5 (la primera miccin cida)
Albmina: Preferentemente debe ser negativa
Glucosa: Preferentemente debe ser negativa

Acetona: Preferentemente debe ser negativa

Hemoglobina: Preferentemente debe ser negativa.
Bilirrubina: Preferentemente debe ser negativa
Urobilingeno: De 0 a 4 mg en 24 horas.
Examen del sedimento urinario
Leucocitos: Menos de 10 por campo, con objetivo seco fuerte.
Eritrocitos: Negativos (0 por campo).
Cilindros: Negativos o muy escasos y de tipo Hialino, menos de 1 por campo
con objetivo seco fuerte.
Bacterias: Ninguna
Clulas epiteliales: Escasas
Pruebas Bioqumicas(8)(9)
Determinan la actividad metablica de los microorganismos, principalmente
para la identificacion y clasificacion de hongos y bacterias.
1. Medio de Kligler:
Sustratos: Glucosa 0.1%, lactosa 1% y Tiosulfato o grupos SH de la cistena.
Va: Fermentativa y Enzimas: Tiosulfato reductasa y cistena desulfurilasa
Productos: cidos mixtos y H2S.
Indicadores: Rojo de fenol y sales de Fe2+ .
(El gas incoloro H2S se forma en condiciones cidas y reacciona con el citrato
de amonio frrico para producir un precipitado negro insoluble de sulfuro
ferroso metlico.)
2. Citrato de Simmons:
Sustrato: Citrato de sodio.
Va: Varias dependientes del pH del medio.
Producto: Acetato/formato en condiciones alcalinas
lactato/Acetona y CO 2 en condiciones cidas.
Indicador: Azul de bromotimol.

Acetato,

CO2,

3. Sim:
Sustratos: Tiosulfato o grupos SH de la cistena y triptfano. Enzimas:
Tiosulfato reductasa, cistena desulfurilasa y tiptofanasa. Producto: H2S e Indol.
Revelador: Sales de Fe2+ y p-Dimetilaminobenzaldehdo (DMABA).
(El gas incoloro H2S reacciona con el citrato de amonio frrico para producir un
precipitado negro insoluble de sulfuro ferroso metlico.)

4.Urea:
Sustrato: Urea.
Enzima: Ureasa.
Producto: Amonaco.
Indicador: Rojo de fenol.
5.Rojo de Metilo/Voges Proskauer:
Fermentacin butilengliclica: en sta, parte del piruvato se metaboliza
produciendo cantidades menores de cido lctico, frmico y actico.
(Prueba positiva color rosado - violceo en la parte superior del tubo; Prueba
negativa no tiene coloracin)
6. Rojo de metilo:
Indicador de pH que vira al rojo por debajo de 4,3.
Reaccin + (Rojo)
Reaccin (Amarillo)
Sensibilidad a antibiticos (agar Miuller Hilton)
Metodologa de trabajo:
1.Se crecen cultivos en medio lquido.
2.Se mezcla el cultivo con agar blando (0,7%) y se vuelca sobre una placa de
agar nutritivo. (siembra masiva)
3.Se deposita un censidico con diferentes antibiticos.
4.Se mide el dimetro del halo de inhibicin.
Mecanismos de accin:
Inhibicin de la sntesis de la pared (Penicilina, Ampicilina, Carbenicilina,
Cefalosporinas, Vancomicina, etc.)
Inhibicin de la sntesis de protenas: (Streptomicina, Gentamicina,
Cloranfenicol, Tetraciclina, etc.)
Inhibicin de la sntesis de cidos nuclicos: (Ciprofloxacina, Rifampicina, etc.)
Disrupcin de la membrana: (Polimixina B)
Antagonistas metablicos: (Sulfonamida, Trimetoprima)
Urocultivo
Un Urocultivo es un estudio llevado a cabo por el laboratorio de microbiologa,
consiste en realizar un cultivo de orina con la finalidad de identificar el germen
causal de una infeccin urinaria.(10)
Este es un estudio llevado a cabo con gran frecuencia ya que las infecciones
del tracto urinario son el segundo tipo ms comn de enfermedades infecciosas
despus de las infecciones respiratorias. Estas ocurren con mayor frecuencia
en las mujeres por razones anatmicas como son la cercana de la uretra con
la vagina y el ano, as como el hecho de que al ser la uretra femenina ms

corta resulta ms fcil que las bacterias accedan por esta va al sistema
urinario.(11)
Los resultados del urocultivo se reportan como Unidades Formadoras de
Colonias por mililitro (UFC/ml).
Las bacterias aisladas con mayor frecuencia son Escherichia coli, Proteus y
Klebsiella, en los diabticos mal controlados son ms frecuentes grmenes
como la Pseudomona.
La importancia de practicar el urocultivo radica en que permite indicar un
tratamiento especfico con lo cual se podr tener la certeza de que se
erradicar la infeccin, los tratamientos indicados de forma emprica pueden
llevar a la eleccin de un antibitico errneo bien sea porque el agente causal
no es una Escherichia coli, que es la causa ms frecuentes de estas
infecciones, o porque exista resistencia bacteriana hacia el antibitico indicado
lo cual llevar a que no desaparezca la infeccin. (Diagnostico Microbiologico
By Betty A. Forbes) (11)(12)
Valores de referencia (13)
Contaminacin: -10,000 UFC
Infeccin : De 10,000 a 100,000 UFC
Lectura de cultivo en UFC/ml:
- Menos de 1.000 10.000 UFC, se informar: Menos de 1.000
10.000 UFC/ml.
- De 10.000 a 100.000 UFC.
- Un patgeno sin clulas epiteliales: informar microorganismo, nmero de
colonias, antibiograma y valorar clnicamente
- Dos patgenos: informar microorganismos, nmero de colonias y solicitar
nueva muestra.
- Ms de dos patgenos: informar Cultivo mixto, probable contaminacin.
-> 100.000 ms UFC:
Uno o dos patgenos: informar identificacin ms antibiograma
Ms de dos especies: informar cultivo mixto, probable contaminacin.
Tincin de Gram
Esta tcnica es la ms empleada en bacteriologa y nos permite distinguirlas
en Gram positivas o Gram negativas. (14)
Material:
Asa bacteriolgica
Mechero
Tren de tincin de Gram
Puente de coloracin
Portaobjetos
Microscopio
Muestra

Procedimiento
1.- Seleccionar una colonia, de preferencia aislada, y tomar una asada.
2.- En un portaobjetos con una gota de agua colocar la asada y
homogeneizar.
3.- Despus de dejar secar, se fija con calor, pasando rpidamente el
portaobjetos cerca de la flama del mechero dos o tres veces.
4.- Color el portaobjetos sobre el puente de coloracin y proceder en el
orden siguiente.
Tincin inicial: Cristal violeta durante 60 Gram (+) y Gram (-) ambos se
tien.
Mordente: Lugol durante 60 Para los Gram (+) se tien de color violeta,
para Gram (-) incoloros.
Decoloracin: Alcohol acetona durante 10 Para los Gram (+) no se
decoloran, para Gram (-) se decoloran.
Contraste Safranina de 20 a 30 Para los Gram (+) se tien de color violeta,
para Gram (-) se tien rosa.
Antibiograma
Estudio de la sensibilidad de los microorganismos a los antimicrobianos que se
realiza principalmente por tcnicas de dilucin o de difusin.
Las tcnicas de dilucin proporcionan resultados cuantitativos (concentracin
mnima inhibitoria, CMI) y las de difusin cualitativos (sensible, intermedio,
resistente). Ambos mtodos son comparables ya que hay una correlacin
directa entre el dimetro del halo de inhibicin con un disco y la CMI. (15)
Las tcnicas bioqumicas y genticas permiten detectar el mecanismo o el gen
de resistencia en minutos u horas. La realizacin de un antibiograma se basa
en el patrn de resistencia de cada bacteria. As, los antibiticos a los que esa
bacteria es intrnsecamente resistente o cuya sensibilidad puede inferirse por
otros, no suelen informarse en el antibiograma.
Los patrones de antibiograma poco frecuentes o imposibles requieren
confirmacin, ya que no responden a mecanismos de resistencia conocidos.
(16)
Hiptesis diagnstica
Al realizar el interrogatorio a la paciente cuya edad aparente y cronolgica es
de 68 aos, se localiza un cuadro de disuria con 3 das de evolucin; donde
cabe mencionar que present la disuria al inicio de la miccin, el segundo da
esta se mantuvo de inicio a fin y finalmente el tercer da reporta que la disuria
aparece de inicio a fin de la miccin y refiere que as mismo queda con la
sensacin de continuar; adems aparece pujo y tenesmo vesical junto con
dolor suprapbico. De igual manera hay un predominio de cefalea punzante en
la regin frontal.

Centrndose en el problema de la disuria, la paciente reporta un nictmero de 8

X 4, donde la paciente refiere que el olor de la orina se ha tornado ftido, esta
tiene una conformacin turbia y posee un color mbar.
Por lo que se diagnostica presuntivamente, de acuerdo con los signos y
sntomas, una glucosuria e inclusive proteinuria, infeccin en vas urinarias
ascendentes (uretritis y/o cistitis).

Bibliografas
1. Crowley, Leonard. Una introduccin a la enfermedad humana: correlaciones en
patologa. Mxico: PANAMERICANA; 2008

2. Arriaza, Purificacin. Atencin higinica, Per: Juvenile Nonfiction; 2014

3. Negroni, Martha. Microbiologa Estomatolgica. Mxico. PANAMERICANA,
2014
4. Collins douglas , .R. Lquidos y Electrlitos . (1a ed.). Mxico: Interamericana;
1997.
5. Sister Laurine Graff . (1990). Anlisis de Orina de Orina Atlas a Color . Mxico:
PANAMERICANA.
6. Forbes, Betty. Diagnostico Microbiologico. Mxico: PANAMERICANA; 2012
7. King, Susan. Anlisis de Orina y de los Lquidos Corporales. Mxico:
PANAMERICANA; 2010
8. Pruebas bioqumicas [database on the Internet]. Mxico: 2008 - [cited 2016
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9.Pruebas bioqumicas [database on the Internet]. Mxico. [cited 2016 March 06].
[about
23
p.].
Available
from:
http://depa.fquim.unam.mx/amyd/archivero/U3c_Pruebas
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10.

Wein, Louis. Campbell-Walsh Urology. Mxico: PANAMERICANA; 2013

(traduccin)
11. Koneman, Elmer. Diagnostico Microbiologico/ Microbiological diagnosis.
Mxico: PANAMERICANA; 2014
12. Fernndez, Camilo. Gestin de la calidad en el laboratorio clnico. Mxico:
PANAMERICANA ,2005
13. Garca Pedro. Microbiologa clnica aplicada. Mxico Ediciones Daz de
Santos; 2002
14.
15. Cercenado Emilia et al. El antibiograma. Interpretacin del antibiograma,
Conceptos generales. Mxico; 2013
16. Prats Guillem. Microbiologa Clnica. Mxico: PANAMERICANA; 2006