CASO CLINICO N 05

I.- Anamnesis:

Paciente varn
de 50 aos
Al examen clnico

hace tres semanas

Falta de fuerza en
hemicuerpo
izquierdo
Parlisis facial
derecha

Lcido
Orientado en el tiempo, espacio y persona
Parlisis facial perifrica derecha
Reflejos oculomotores normales
Trigmino y auditivo normal
Pares craneales bulbares sin alteraciones
Hemiplejia izquierda
Hiperreflexia osteotendinosa
Hiporreflexia cutnea abdominal en hemicuerpo
izquierdo
Babinski ipsolateral
Sensibilidad conservada

Dx: SNDROME DE
MILLARD
GUBLER
P
or

Proceso expansivo del

tronco cerebral

Inicio
brusco y
curso
estacionario

TAC cerebral

Lesin compatible con

gliomas, (neoplasia
del SNC) que abarca
la mitad derecha de la
protuberancia anular

II.-Hechos identificados

Reflejo osteotendinoso:
prueba
para evaluar el control
nervioso
sobre
las
estructuras
seas. El
ms conocido es el reflejo
rotuliano
que consiste en aplicar un
golpe
seco con el martillo de
reflejos
en el tendn debajo de la
rtula, y
la
respuesta
es una
extensin de la pierna.
Desaparece
con
las
lesiones
de la mdula espinal en los
segmentos L3 a L4, y se
vuelve
hiperactivo en las lesiones de la va corticoespinal por encima de ese
nivel.

Tambin est dentro de estos reflejos, el Reflejo

aquleo. Este consiste en que un golpe en el tendn
aquleo produce una flexin plantar del pie.
Corresponde a los segmentos S1 y S2.

Signo de babinski: Se
raspando con un objeto
el borde externo de la
del pie desde el taln
dedos.
La
respuesta
es la flexin plantar de los
signo de Babinski consiste
extensin
dorsal
del
dedo y apertura en
de los dems dedos, e
una lesin de la va
corticoespinal.

produce
romo por
planta
hacia los
normal
dedos. El
en
primer
abanico
indica

Reflejo cutneo superficial abdominal: Raspando a

un lado del abdomen, se produce contraccin de los
msculos abdominales de ese lado y desviacin del
ombligo hacia ese lado. Desaparece en las lesiones de
la va corticoespinal.

IV.- Necesidades de aprendizaje

Competencia 1: Conocer el perfil clnico de una hemiplejia cortical, capsular, alterna y medular.

A.- HEMIPLEJIA ALTERNA.

1.- Hemiplejas pedunculares: Sndrome de Weber. La lesin
afecta el haz piramidal que ocupa el pie del pednculo cerebral
y las fibras radiculares del III par situadas por dentro de este
haz piramidal, en el mismo pie del pednculo y que proceden
del ncleo del III par, situado en la calota, en el suelo del
acueducto de Silvio. Se produce una hemiplejia completa
(interesando el facial) del lado opuesto de la lesin. Si la lesin
es derecha, hay hemiplejia izquierda y parlisis del motor
ocular comn derecho. Si la lesin es izquierda, hay hemiplejia
derecha asociada a la parlisis del III para izquierdo. Como la
lesin que produce este sndrome esta situada en el pie del
pednculo, se denomina tambien sndrome peduncular
anterior o del pie peduncular.

2.- Hemiplejia protuberancial: sndrome de Millard Guber o sndrome

protuberancial inferior: una lesion que afecta al pie o region anterior de la
protuberancia, en la porcion inferior, determina una hemiplejia en el lado
opuesto de la lesion que respeta la cara de este lado porque el haz
piramidal es atacado, cuando ya se ha desprendido de las fibras que van
al ncleo del facial; en cambio, existe paralisis facial del mismo lado de la
lesion que es de tipo periferico, o sea que esta tomado tanto el facial
superior como en inferior, a diferencia de las hemiplejias capsulares, en
que la parlisis del facial es de tipo central, o sea que solo esta afectado
el facial inferior y apenas paresiado del facial superior. Esto se debe a que
la lesin protuberancial afecta al ncleo mismo o a las fibras radiculares
del VII par; como al mismo tiempo el ncleo y las fibras del VI para se
hallan vecinas al VII, existe en este sndrome de paralisis el motor ocular
externo del mismo lado de la lesion.

HEMIPLEJIA

3.- Hemiplejas Bulbares. Sndrome Bulbar anterior: una lesin que afecta la parte anterior del bulbo
interrumpe el haz piramidal antes de su decusacin, y cuando ya abandonaron las fibras que van a los
ncleos motores craneanos y a las races del hipogloso. El resultado es una hemipleja cruzada que
respeta la cara y una parlisis directa del mismo lado de la lesin de la mitad de la lengua con
hemiatrofia (parlisis del hipogloso de tipo intranuclear). Si la lesin se extiende al ncleo ambiguo, se
observa la hemipleja asociada a un sndrome de Avellis o un sndrome de Schmidt, constituyndose en
este ltimo caso un sndrome de Jakson por la parlisis del hipogloso ya existente.

B.- HEMIPLEJIA ESPINAL.

Slo puede existir con una lesin que asciende por encima del engrosamiento
cervical de la mdula. En este caso la hemipleja espinal es directa y respeta la
cara. Se acompaa de trastornos de la sensibilidad en el lado opuesto,
constituyendo el sndrome de Brown Sequerd.
Sndrome de Brown Sequerd. Este sndrome corresponde al cuadro que se
observa, experimentalmente, cuando se hace una seccin transversa de una
mitad de la mdula. En la clnica, slo excepcionalmente pude producirse un
cuadro anlogo, puesto que es difcil que cualquier de las causas habituales del
sndrome (heridas de arma blanca, compresiones o localizaciones de procesos
degenerativos o inflamaciones) se ubica exactamente en una mitad de la
mdula.
El sndrome se traduce por parlisis o paresia correspondiente al lado de la
lesin (generalmente es slo el miembro inferior el afectado, con signos de
piramidalismo (hiperreflexia profunda, espasticidad, clonus, babinsky y
sucedneos), conservacin de la sensibilidad superficial y trastornos de la
profunda (abatiestesia y apaliestesia) en el mismo lado de la lesin. En el lado
opuesto a la lesin la motilidad est conservada, lo mismo la reflectividad y la
sensibilidad profunda; en cambio la sensibilidad superficial est alterada en
grado variable que va desde la simple disminucin global hasta la abolicin
completa. En el lugar correspondiente al lmite de la lesin puede observarse,
del mismo lado una pequea franja con disminucin o abolicin de la
sensibilidad total y por encima de esta una franja de hiperestesia. Esta ltima
tambin se halla en el lmite superior del lado opuesto. El sndrome de Brown
Sequard puede observarse, tambin como en la esclerosis en placas y en la
siringomielia.
Diagnstico del lado en el que asienta la lesin que produce la hemipleja. En
presencia de una hemiplejia interesa, a la vez que determinar el nivel al que se
halla la lesin, precisar cul es el lado (izquierdo o derecho) en que sta radica.
Es fcil teniendo en cuenta la regla siguiente: toda hemiplejia cuya causa se
encuentre por encima del entrecruzamiento bulbar del haz piramidal significa
que la lesin asienta del lado opuesto al hemipljico. En el caso de las
hemiplejas cerebrales y alternas. Por debajo del entrecruzamiento la lesin
asienta del mismo lado; es el caso de la hemipleja espinal. Existen, sin
embargo, excepciones a esta regla: la hemiplejia homnima. Con este nombre
se designa a una hemipleja que obedece a lesiones cerebrales del mismo
lado. Es de observacin excepcional, pues para que se produzca es necesaria
la ausencia congnita de decusacin del haz piramidal. Por lo comn, la
hemiplejia es aparentemente homnima, es decir, se trata de lesiones como un
tumor o un traumatismo que por contragolpe lesionan la corteza cerebral
motora del lado opuesto. Le hemipleja es como siempre cruzada con respecto
al lado lesionado, pero aparentemente homnima con respecto al ledo en que
asienta el tumor a lado del crneo que sufri el traumatismo; por ejemplo, un
sujeto recibe un traumatismo sobre el lado temporoparietal derecho y tiene una
hemipleja del mismo lado derecho.

C.- HEMIPLEJIA CAPSULAR.

Es la ms frecuente de las variedades hemipljicas; la lesin se localiza en el
brazo posterior y rodilla de la cpsula interna; a consecuencia de que el haz
piramidal se encuentra condensado aqu en un pequeo volumen, el cuadro de
la hemipleja es total y anlogo al sealado en la descripcin general de la
hemipleja, para la que ha servido de modelo esta variedad. Cuando la
hemipleja capsular es derecha, esto es, cuando la lesin radica en la cpsula
interna izquierda, se asocia, frecuentemente, a los signos descritos, afasia.
Es menester tener en cuenta que, cuando se trata de sujetos zurdos, la afasia
se observa asociada a la hemiplejia izquierda, o sea, a una lesin del
hemisferio cerebral derecho; en pocos casos, sin embrago, se ha observado lo
contrario, es decir, que siendo el paciente zurdo y teniendo una hemiplejia
derecha, tiene tambin afasia (afasia cruzada). En las hemiplejia infantiles muy
precozmente adquiridas, aunque sean derechas o dobles, las alteraciones
afsicas son excepcionales; explica el fenmeno el desarrollo a un incompleto
del cerebro.
Estas consideraciones son aplicables tambin a la hemiplejia cortical.
D.- HEMIPLEJIA CORTICAL.
Se debe a una lesin que afecta la corteza cerebral, zona motora; como la
lesin rara vez se extiende a la totalidad del rea motriz, porque la irrigacin de
la zona motriz cortical es provista en los dos tercios inferiores de la arteria
silviana y en tercio superior por la cerebral anterior, la hemiplejia e menos
extensa y se limita a veces a un solo miembro, vale decir, se recude a un
monopleja braquial o crural; por excepcin el trastorno motor slo afecta a un
grupo de msculo, por ejemplo, los extensores de la mano. Se observan las
mismas manifestaciones referente sal tono y a los reflejos, pero se aaden por
lo general ciertas manifestaciones propiamente corticales como, por ejemplo,
accidentes convulsivos tipo epilepsia jacksoniana, que preceden a la aparicin
del trastorno motor, dficit intelectual y, si la hemipleja es derecha, afasia
motriz y apraxia. Suelen existir, frecuentemente, alteraciones sensitivas con
astereognosia.

Competencia 2: Inervacin de los ncleos motores de los pares

craneales (III-IV-VI-V-VII-IX-X-XI-XII).

III PAR CRANEAL O MOTOR OCULAR COMUN

En la calota mesenceflica por delante y por fuera del acueducto de Silvio. De
este ncleo salen unas fibras que afloran en la fosa intercrural (origen
aparente), formando el nervio Motor Ocular Comn. Este ncleo est a nivel de
los tubrculos cuadrigminos superiores. Una porcin de fibras antes de aflorar
por la fosa intercrural van a un ncleo prximo, el ncleo rojo, despus se
reunen
con
las
otras
a
nivel
de
la
fosa
intercrural.
El ncleo est compuesto por una porcin macrocelular y una microcelular. En
la porcin macrocelular hay un ncleo central (ncleo central de Perlia) y a los
lados de ste otros dos ncleos mayores, inervan la musculatura extrnseca del
ojo, mientras que el ncelo central de Perlia se encarga de la convergencia de
la mirada.
La porcin microcelular, situada por dentro de la macrocelular, est dividida en
dos porciones:
- Ncelo Mediano Anterior, o ncleo de la acomodacin del cristalino, es decir
inerva el msculo ciliar que modifica la curvatura del cristalino.
- Ncleo constrictor de la pupila o de Edinger-Westphal, vara el dimetro de la
pupila.

Las partes laterales de la porcin macrocelular inervan: el msculo elevador del

prpado superior, msculo recto superior, msculo recto interno, msculo recto
inferior y msculo oblicuo menor e inferior, son los msculos extrnsecos del
ojo.
IV PAR CRANEAL O PATETICO
Tambin se encuentra en la calota mesenceflica, pero por debajo del ncleo
del III par y situado a la altura de los tubrculos cuadrigminos inferiores. Las
fibras que salen de los ncleos se cruzan por detrs del acueducto de Silvio y
tienen su origen aparente en la cara posterior del mesencfalo y por debajo de
los tubrculos cuadrigminos inferiores.

VI PAR CRANEAL O MOTOR OCULAR EXTERNO

Situado en la protuberancia, en la calota, por detrs del cuerpo trapezoides.
Este ncleo est rodeado por unas asas que son las fibras del VII par,
formando la Rodilla del facial, que superficialmente da los tubrculos faciales
en el suelo del cuarto ventrculo. Las fibras del VI par salen del tronco del
encfalo en el surco bulboprotuberancial a ambos lados del agujero ciego.
VII PAR O FASCIAL
CORTEZA CEREBRAL.
Los movimientos voluntarios faciales estn producidos por descargas de la
corteza cerebral. El rea motora facial est situada en la circunvolucin
prerrolndica o frontal ascendente del lbulo temporal, donde existe una
representacin somatotpica de la cara.
De esta rea parten las fibras descendentes por la va piramidal, siendo
cruzadas para la porcin ventral o inferior del ncleo, y directas y cruzadas
para la porcin dorsal o superior.
Es por esto, que las PF centrales (con origen superior al ncleo) se
manifiestan en el territorio facial inferior del lado opuesto, sin afectarse el
territorio facial superior; adems debido al control que el crtex ejerce sobre los
ncleos motores, este tipo de parlisis se manifiesta con una contractura
espstica.
TRACTO CORTICO BULBAR.
Sus fibras pasan por la rodilla de la
cpsula
interna
y
continan
descendiendo por el mesencfalo
superior hasta llegar al troncoencfalo.

TRONCO ENCEFLICO.
Ncleo del facial: situado en la porcin intermedia y lateral de la
protuberancia anular. Se compone de una porcin dorsal o superior,
donde nacen fibras slo para el facial superior, y otra porcin ventral
o inferior de donde nacen fibras para todo el NF.
Por detrs del ncleo facial se encuentran los ncleos lcrimomuco-nasal y el ncleo salivar superior, cuyas fibras vegetativas se
van a unir a las fibras motrices del NF.
Dentro del propio SNC, el NF tiene conexiones que se han de
conocer:
Con el nervio trigmino: reflejo trigmino-facial: parpadeo ante un
estmulo corneal.

Con el tlamo y glomus plido: conexin responsable de la

respuesta motora emocional ante una alegra.
Con la formacin reticular y ganglio basal: responsable del
parpadeo bilateral involuntario.
Con la oliva y cuerpo trapezoidal: reflejo estapedial.
Con los ncleos del tracto solitario: reflejo de la masticacin y
secrecin salivar por estimulacin gustativa.

XII PAR O HIPOGLOSO

Localizado en el bulbo, cerca del suelo del IV ventrculo dando un relieve (ala
blanca interna). Las fibras surgen a nivel del surco preolivar del bulbo.

Competencia N 03: Conocer las vas de activacin indirecta o sistema

motor primitivo.
Retculo espinal
Tiene dos vas: la
pontino y la medular.
La primera se origina
en la formacin
reticular pontina y la
segunda en la
formacin reticular
medular. Siendo
ambas ipsilaterales,
la pontino sigue por
la columna ventral
de la mdula y la
medular, por la
ventrolateral, para
as llegar a la zona
intermedia lateral y
el asta ventral.
Ambas estn
relacionadas con los movimientos automticos de los msculos axiales y de
los miembros.

Vestbulo espinal
Tiene tambin dos vas: la
lateral y la medial. Como su
nombre nos puede indicar, la
primera se origina en el ncleo
vestibular lateral (de Dieters) y
el segundo, en el ncleo
vestibular medial.
Aunque ambas siguen por la
columna ventral de la mdula,
la lateral es ipsilateral mientras
que la medial es bilateral.
Despus de su recorrido llegan a
la zona intermedia lateral y el
asta ventral.
La va lateral est relacionada
con el equilibrio mientras que la
medial tiene que ver con la
posicin de la cabeza y los
msculos del cuello.

Rubro espinal
En esta figura
podemos apreciar el
recorrido de la va rubro
espinal
llamada
tambin corticoespinal
indirecta (lneas rojas).
sta tiene su origen en
el ncleo rojo, decusa
en el tegmento ventral
del
mesencfalo
y
sigue por la columna
lateral de la mdula
espinal para llegar a la
zona intermedia lateral
y el asta ventral.
Tiene
como
funcin el facilitar la
actividad
de
los
msculos flexores e
inhibir la actividad de
los
extensores
o
antigravitacionales.

Tecto espinal
Esta va tiene
su origen en el
colculo
superior
profundo,
decusa
en
el
tegmento
dorsal
del
mesencfalo sigue
por
la
columna
ventral de la mdula
espinal y llega a la
zona
intermedia
medial
y
asta
ventral.
Esta vinculado
con los movimientos
posturales reflejos en respuesta a los estmulos visuales.

Competencia N 04: Conocer el sistema piramidal: corticoespinal y

cortico bulbar.
TRACTOS DESCENDENTES
Va por la cual se envan seales eferentes desde
centros nerviosos supraespinales hasta los msculos
efectores
Formado generalmente por tres neuronas:
Primera neurona: neurona motora superior, en
la corteza cerebral
Segunda neurona: neurona internuncial, en el
asta gris anterior
Tercera neurona: neurona motora inferior, en
el asta gris anterior
Tracto Corticoespinal
Encargada de los movimientos aislados y
especializados
Origen:
Clulas gigantes de Betz o neuronas
piramidales en la quinta capa de la corteza
cerebral.
2/3 en la circunvolucin precentral.
1/3 en la circunvolucin poscentral.

Recorrido:
Convergen en la corona radiada
Atraviesan la cpsula interna
3/5 medios del pie del pednculo cerebral del
mesencfalo
Separadas por las fibras pontocerebelosas.
En el borde anterior del bulbo.
Forma las pirmides.

 Del 80% al 90% de las fibras se cruzan a este

nivel, lo que se conoce como decusacin de
las pirmides.
Tracto corticoespinal lateral
Formado por las fibras cruzadas
Pasan en el cordn blanco de la mdula espinal
Llegan a todos los segmentos medulares, primero a las neuronas
internunciales.
El impulso llega a la IX lmina de Rexed a las neuronas alfa (neurona
motora inferior)
Tracto corticoespinal anterior
Formado por las fibras ipsilaterales
Llegan hasta la T4.
Tracto Corticobulbar:

Tambin ontrola Movimientos

Voluntarios.

Los axones son ms cortos, llegando

hasta el bulbo raqudeo, al ncleo del
facial, el que genera el movimiento de
los msculos faciales.

Los msculos superiores de la cara

estn inervados de forma bilateral (por
ambos hemisferios), mientras que la
parte inferior, en forma unilateral.

En la parlisis de Bell est daado el

nervio facial, lo que produce parlisis
perifrica, la que es atrfica y bajan los
reflejos y el tono.

El movimiento parte de una idea, se requiere

un anlisis de lo que ocurre en el medio
(corteza parietal posterior); esta informacin
va a la corteza prefrontal; luego la corteza
premotora indica que movimientos
musculares se necesitan; para programar la
secuencia de movimiento hay que activar el
rea suplementaria y luego la corteza
primaria. Todo esto est siendo regulado por
el cerebelo y los ganglios basales.

Competencia 5: conocer y diferenciar un sndrome, motor de neurona

motora superior y de neurona motora inferior.

Lesin de motoneurona superior (parlisis supranuclear): La lesin

compromete

la

va

motora

central

(corteza

cerebral,

haces

corticoespinales y subcorticales, vas de asociacin entre corteza y tallo

cerebral) por compromiso polimuscular, hipertona y rigidez "en navaja",
hiperreflexia tendinomuscular, reflejos cutneos disminuidos o ausentes,
respuesta plantar extensora (signo de Babinsky). El trofismo muscular
est poco comprometido, no hay fasciculaciones musculares y las
reacciones elctricas musculares son normales. Generalmente es
secundario

alteraciones

vasculares

(procesos

isqumicos

hemorrgicos), trauma y lesiones que causen efecto compresivo sobre

el tejido nervioso (hematomas, colecciones endocraneanas, hidrocefalia,
neoplasias).

Lesin de motoneurona inferior (parlisis nuclear e infranuclear): La

lesin afecta la va motora perifrica (ncleos de nervios craneanos,
astas medulares anteriores, races nerviosas motoras, nervio perifrico,
placa neuromuscular, fibra muscular). Se manifiesta por compromiso de
grupos musculares aislados, hipotona, hiporreflexia tendinomuscular,
respuesta plantar flexora. El trofismo muscular se compromete
rpidamente, se presenta fasciculacin muscular y se encuentran
reacciones elctricas musculares anormales (denervacin). Se puede
deber a traumatismos sobre la mdula espinal o los troncos nerviosos,
polineurorradiculopatas, procesos infecciosos (poliomielitis), anomalas
de la unin craneocervical, lesiones compresivas (tumores, siringomielia)
y procesos degenerativos (esclerosis lateral amiotrfica, esclerosis
mltiple).

Competencia N 06: Conocer las reas corticales motoras: rea motora

primitiva, rea promotora, rea motora suplementaria.

1. Hemisferio cerebral
2. rea premotora
3. rea
motora
suplementaria
4. rea motora primaria
5. Corteza somatosensorial
6. Axones cortico-estriales
7. Tlamo
8. Substancia nigra
9. Ncleo subtalmico
10. Globus palidus
11. Putamen

LA CORTEZA MOTORA
La corteza cerebral comprende:
- Corteza motora:
- Anterior al surco central.
- Ocupa 1/3 posterior de lbulo frontal.
- Esta se subdivide:
Corteza motora primaria
rea promotora
rea Motora suplementaria
Corteza motora Primaria:
-

Localizada en la primera circunvolucin de lbulo frontal, delante del

ncleo central.
Lateralmente comienza en Cisura de Silvio.
Es semejante al rea 4 cortical de Brodman.

* Por lo tanto ms de de toda la corteza motora primaria controla manos

y msculos del habla.
rea Premotora:
-

Localizada: Parte anterior a la corteza motora primaria se proyecta 3 cm

delante.
Desciende: cisura de Silvio

Asciende: cisura longitudinal colindando con el rea motora

suplementaria.
- Tiene organizacin topogrfica parecida al rea motora primaria.
- Producen movimientos ms complejos.
rea motora suplementaria:
-

Localizada: Cisura longitudinal

Extiende: porcin mas superior de corteza frontal.
Produce contracciones bilaterales que e inducen movimientos
simultneos.

rea suplementaria + rea promotora:

-

Movimientos Posturales
Movimientos de Fijacin
Movimientos Posicionales de cabeza y ojos.

GANGLIOS BASALES:
-

Sistema motor accesorio que se relaciona con la corteza cerebral y el

sistema motor corticoespinal.
Recibe casi todas las seales de entrada y salida de la corteza cerebral.
Constitucin:
1. Ncleo Caudado
2. Putamen (por ellos discurren todas las fibras sensitivas y motoras
que conectan las corteza y la mdula denominadas cpsula
interna)
3. Globo plido
4. Sustancia Negra
5. Ncleo Subtalmico

Estn localizados laterales y entorno a tlamo, en las regiones ms

profundas de los dos hemisferios.

Competencia n 7: Conocer la estructura y los tipos de regeneracin

histolgica del nervio perifrico.

Nervio Perifrico

Son haces de fibras nerviosas

Rodeados de tej.conjuntivo y mielina
Tiene componentes sensoriales
y motores
Estructura
Revestido por 3 capas
Epineurio
-La capa ms externa
-Compuesto de tej. Conectivo
Denso irregular, colagenoso y
Fibras elsticas que envainan
Por completo al nervio
Perineuro
-La capa media
envuelve cada haz de fibras
nerviosas dentro del nervio
-De tej, Conectivo Denso
Fibras de colageno (longitudinal)
Y pocas fibras elasticas
Endoneurio
-La capa mas interna
-Rodea fibras neurales individuales
-De tej. Conectivo laxo compuesto por
Una capa delgada de fibras reticulares
Producido por Cel. Schwann
-Fibroblastos, macrfagos fijos, capilares
Cel. Cebadas peri vasculares

Regeneracin nerviosa

Conjunto de cambios de la neurona

Para reparar el dao se llama

Reacciones de axn
Son

Reaccin Local
de tipo local

Reaccin Antergrada
la porcin distal
del axn

la reparacin incluye
reparacin y
demolicin
de desechos por las
brotes

se degenera y
proliferan Cel. Schwann
y fagocitan los remanentes
ocupando en espacio
sinptico

Reaccin y regeneracin
retrgadas
La porcin proximal
del axn lesionado
sufre cromatlisis
se degenera
surgen varios
axonales de la

Lesin
Cel. Neurogliales
actan macrfagos y
Schwan
fibroblastos aumentando
la expresin de los
receptores y secretando
citocinas y factor de
crecimiento

Sufre degeneracin
walleriana

penetran el endoneurio
guiados por la cel.
a la cel. Blanco para

proliferan las
Cel. Schwann
forman una columna
encerrada por la
lamina basal original
del endoneurio

que ocurra la
regeneracin
se elabora mielina
alrededor del axn
o forman una capa
de cel. Schwann

Competencia N08: Explicar fisiolgicamente los reflejos medulares,

tendinoso flexor y extensor.
REFLEJO FLEXOR, DE RETIRADA O DE EVITACIN
Estmulo: DOLOR
Receptor sensorial: TERMINACIONES NOCICEPTIVAS

NEURONA AFERENTE:
Transmite el dolor. Recibe impulsos nerviosos que llegan a la mdula.

MDULA ESPINAL.
Centro integrador. La neurona aferente activa INTERNEURONAS que se
extienden a varios segmentos medulares y sinapsan con

NEURONAS MOTORAS
A travs de su axn uno o ms impulsos se propagan desde la mdula espinal
hasta la raz anterior y por los NERVIOS PERIFRICOS
Ach
MSCULOFLEXOR ESTIMULADO
Generacin de potenciales de accin: el MSCULO SE CONTRAE Y
PROVOCA RETIRO.

REFLEJO EXTENSOR CRUZADO

Estmulo: DOLOR
Se da 0.2-0.5 seg despus del reflejo flexor
Receptor sensorial: TERMINACIONES NOCICEPTIVAS

NEURONA AFERENTE:
Transmite el dolor. Recibe impulsos nerviosos que llegan a la mdula.

MDULA ESPINAL.
Centro integrador. La neurona aferente activa INTERNEURONAS que se
extienden a varios segmentos medulares y sinapsan con

NEURONAS MOTORAS CONTRALATERALES

A travs de su axn uno o ms impulsos se propagan desde la mdula espinal
hasta la raz anterior y por los NERVIOS PERIFRICOS
Ach
MSCULO EXTENSOR ESTIMULADO
Generacin de potenciales de accin: el MSCULO SE EXTIENDE. L a
extensin de la extremidad opuesta empuja todo el cuerpo en direccin
contraria al objeto que est produciendo el estmulo doloroso.

REFLEJO TENDINOSO

Estmulo: TENSIN SOBRE EL MSCULO

Receptor sensorial: RGANO TENDINOSO DE GOLGI

NEURONA AFERENTE:
Somtica. Recibe uno o ms impulsos nerviosos que llegan a la mdula.

MDULA ESPINAL.
Centro integrador. La neurona aferente somtica activa la INTERNEURONA
INHIBITORIA que sinapsa con

NEURONAS MOTORAS
A travs de su axn uno o ms impulsos se propagan desde la mdula espinal
hasta la raz anterior y por los NERVIOS PERIFRICOS
Ach
MSCULO UNIDO AL TENDN ESTIMULADO.
Las terminales de los axones de las neuronas motoras forman sinapsis
neuromusculares con las fibras del msculo esqueltico estirado.
MSCULO EFECTOR

Los impulsos inhibidores actan sobre las neuronas motoras que inervan el
msculo en tensin y este se relaja.

REFLEJO MIOTTICO O DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR

Estmulo: ESTIRAMIENTO DE UN MSCULO

(cambio de longitud)

Receptor sensorial: HUSO NEUROMUSCULAR

NEURONA AFERENTE:
Terminaciones primarias Ia y teminaciones secundarias tipo II. Recibe los
impulsos generados en el huso neuromuscular y llega hasta la mdula.

MDULA ESPINAL.
Centro integrador. La neurona aferente somtica produce una sinapsis
excitatoria, activa una clula motora en el asta anterior de la sustancia gris
medular.

NEURONAS MOTORAS
Gamma dinmicos y gamma estticos, a travs de su axn. Forman sinapsis
neuromusculares con las fibras del msculo esqueltico estirado.
Ach
MSCULO EFECTOR

Activacin de potencial (es) de accin en el msculo estirado y ste se contrae.

Competencia 9: Conocer las reas del sistema piramidal y las

funciones motoras de la corteza cerebral.