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Perfuso Regional no

Tratamento do Cncer

A circulao extracorprea encontra


uma variedade crescente de aplicaes,
alm do seu emprego convencional na cirurgia cardaca. Uma dessas aplicaes no
cardacas da CEC consiste na perfuso de
determinadas regies do organismo, como
um adjunto importante no tratamento de
algumas doenas malignas.
A perfuso isolada de rgos ou de
membros, tambm denominada perfuso
regional, consiste de um conjunto de tcnicas que permitem controlar a circulao
de um rgo ou de um membro, independente da circulao do restante do organismo. O sangue para a infuso arterial recebe oxignio em um oxigenador, enquanto
uma bomba propulsora utilizada para circular o sangue atravs do leito vascular do
rgo ou da extremidade. O equipamento, bombas propulsoras, os oxigenadores e
circuitos so os mesmos utilizados na circulao extracorprea convencional.
A perfuso isolada dos membros superiores ou inferiores tem sido utilizada no
tratamento de pacientes portadores de
cncer de diversos tipos, como os melanomas da pele, tumores sseos primrios (osteosarcomas) e sarcomas dos tecidos no
sseos. Nos Estados Unidos da Amrica do
Norte so diagnosticados 6.000 novos ca686

38

sos de sarcomas de partes moles a cada ano,


dos quais, cerca de 3.600 localizam-se nas
extremidades. As opes de tratamentos
so todas mutiladoras; a perfuso regional
contribui para um melhor resultado funcional, quando empregada em conjunto com
a cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia [1].
A perfuso isolada de pulmes, fgado
e certas regies intra-abdominais tambm
possvel; contudo, sua utilidade no campo da oncologia ainda objeto de pesquisa
e experimentao, ao contrrio da perfuso das extremidades. Apesar disso, o emprego da perfuso da cavidade abdominal
tem aumentado consideravelmente, nos ltimos anos, como complemento de outras
terapias [2].
A aplicao da perfuso regional no
tratamento do cncer tem dois objetivos:
1. Atingir os tumores com concentraes
elevadas de drogas quimioterpicas. A
circulao das drogas restrita regio
que contm o tumor; no h produo
de efeitos txicos sistmicos. A quantidade de drogas usadas pode ser seis a dez
vezes maior do que as doses toleradas pelo
organismo.
2. Elevar a temperatura da regio em que
se localiza o tumor, baseado na sensibilida-

CAPTULO 38 PERFUSO REGIONAL

de de determinados tipos de clulas


tumorais aos efeitos da hipertermia [3 - 6].
NOTAS HISTRICAS
A perfuso regional para tratamento
de tumores malignos foi empregada inicialmente em 1958, pelo Dr. Oscar Creech
[3]
, do Departamento de Cirurgia da Universidade de Tulane. Seu paciente tinha 76
anos de idade e era portador de melanoma
malgno em estgio avanado. O resultado do tratamento foi bom e o paciente viveu por mais 16 anos sem recidiva tumoral.
Ao final dos anos sessenta, Cavaliere [7],
Stehlin [4] e outros pesquisadores [8] introduziram a perfuso regional com hipertermia em conjunto com as drogas quimioterpicas, para o combate a determinados
tumores malignos das extremidades. Estudos preliminares indicavam a regresso de
alguns tumores em diversos pacientes com
melanomas das extremidades, quando
uma infeco produzia febre alta e prolongada; a relao entre temperaturas elevadas e a regresso de diversos tipos de cncer, j era conhecida de algum tempo.
A PERFUSO REGIONAL
EM ONCOLOGIA
A perfuso regional com uma combinao de hipertermia e agentes quimioterpicos utilizada como forma de tratamento primrio ou, alternativamente, em
associao com outras modalidades de tratamento (exciso cirrgica, quimioterapia
sistmica ou radioterapia), em diversos tipos de leses malignas localizadas nos membros superiores ou inferiores.
A hipertermia com finalidade terapu-

NO

TRATAMENTO DO CNCER

tica, consiste na elevao da temperatura


da extremidade perfundida, at valores
entre 40,0 e 42,5o C por perodos que variam de 1 a 2 horas. A aplicao das tcnicas de perfuso regional com hipertermia
como coadjuvante no tratamento do cncer ainda tema de discusses dentre os
oncologistas [9, 10, 11]. Devemos contribuir
com os especialistas que buscam o auxilio
da perfuso regional, sempre que solicitados. A prescrio dos tratamentos e das
drogas quimioterpicas so da responsabilidade do oncologista; ao perfusionista compete o preparo e a conduo da perfuso.
PRINCIPAIS TUMORES
DAS EXTREMIDADES
Os tumores malignos que mais freqentemente ocorrem nas extremidades superiores ou inferiores so o melanoma, os
sarcomas sseos e os sarcomas de partes
moles.
O melanoma malgno corresponde a
cerca de 20% dos casos de cncer de pele e
a 1 ou 2% de todos os tipos de cncer. Ocorre mais na raa branca; mais raro em negros e ndios. O melanoma classificado e
estagiado segundo critrios estabelecidos
por Clark [12] e outros investigadores. O
comportamento da leso depende do estgio clnico da doena. A indicao do uso
da perfuso regional depende do nvel da
invaso e do estgio clnico da doena. Em
geral, os oncologistas buscam a perfuso
regional quimioterpica, quando a leso
mais avanada ou quando a amputao
no aceita pelo paciente [7, 13, 14].
Os sarcomas osteognicos so tumores sseos primrios bastante freqentes.
687

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

Tem origem nos osteoblastos (as celulas


precursoras do osso). So tumores muito
invasivos que costumam produzir metstases pulmonares precoces, mesmo quando a leso primria pequena. Segundo
alguns pesquisadores [15, 16] muitos desses
tumores podem apresentar regresso ou
remisso, em resposta quimioterapia altamente concentrada.
DROGAS QUIMIOTERPICAS
Os agentes quimioterpicos usados no
tratamento das doenas neoplsicas so
prescritos pelo oncologista, para ministrao durante a perfuso regiona [5, 10]. De
um modo geral, o tratamento consiste de
uma combinao de agentes alquilantes e
produtos naturais. Os agentes alquilantes
tem a propriedade de impedir o crescimento
e a atividade das clulas neoplsicas. Os
rins, figado e os linfcitos maduros podem
ser danificados pelo elevado efeito
citotxico desses agentes. Os agentes quimioterpicos ditos naturais, so inibidores
da diviso celular por mecanismos de bloqueio ligado ao DNA. As doses dos agentes quimioterpicos empregados na perfuso regional so limitadas apenas pela
tolerncia dos tecidos locais.
TCNICA DA PERFUSO REGIONAL
Para a perfuso regional ou isolada das
extremidades superiores ou inferiores,
canulam-se os vasos (artria e veia) na raiz
do membro. Para a perfuso de um brao
canulam-se a artria axilar e a veia axilar;
ocasionalmente, dependendo da localizao da leso, a poro distal da artria
subclvia pode ser o local mais adequado
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para a canulao. Nesses casos, a veia


subclvia tambm canulada para coletar
o sangue de retorno.
A perfuso das extremidades inferiores mais freqente do que a perfuso de
braos. Para a perfuso de uma perna, habitualmente canulam-se os vasos femorais
(artria e veia), imediatamente abaixo do
ligamento inguinal. A artria femoral
canulada na sua poro comum (acima da
origem da artria femoral profunda); o
mesmo se aplica canulao da veia femoral. Quando a leso est localizada na poro mdia da coxa, prefervel acessar os
vasos ilacos externos (artria e veia), acima do ligamento inguina [9, 11, 14].
A circulao da extremidade a ser perfundida deve estar completamente isolada
do restante do organismo, para evitar
leaks ou vasamentos de um circuito no
outro (do circuito isolado na circulao sistmica), devido elevada concentrao e
conseqente toxicidade dos agentes quimioterpicos. Os ramos secundrios da artria femoral devem ser dissecados e isolados temporariamente, para impedir a
circulao colateral. Alm disso, aplica-se
um torniquete acima do nvel das cnulas,
pela colocao da faixa ou cinta de
Esmarch (tira de borracha). A cinta fixada com a haste de Steinmann ou de
Kirchner (serve para apertar e fixar a faixa
de borracha). A compresso das partes
moles na raiz da coxa pretende completar
o isolamento dos dois circuitos.
A tcnica da canulao e decanulao
dos vasos a mesma tcnica padro da cirurgia cardiovascular; os vasos so reparados, ao final do procedimento.

CAPTULO 38 PERFUSO REGIONAL

importante observar que aps a canulao dos vasos da extremidade, passam


a existir duas circulaes inteiramente independentes uma da outra; a circulao
sistmica e a circulao do membro isolado do restante do organismo.
HEPARINIZAO PARA
A PERFUSO REGIONAL
A anticoagulao para os procedimentos de perfuso regional idntica que
utilizamos para a perfuso convencional.
prefervel fazer-se, em todos os casos, a
heparinizao sistmica, embora a perfuso seja restrita apenas uma regio do organismo. A dose inicial de heparina varia
de 300 a 400 UI/Kg de peso e sua adequcia verificada pelo tempo de coagulao

Fig. 38.1. Representa o circuito da perfuso regional. A


faixa negra acima das linhas 2 e 3 representa a banda de
Esmarch. O nmero 1 representa as solues de lavagem
do membro aps a perfuso, 2 representa a linha venosa,
3 representa a linha arterial e 4 representa o shunt AV
clampeado. OXM representa o oxigenador de membranas
e BA representa a bomba arterial. O circuito semelhante
ao da perfuso convencional, com as adaptaes
necessrias perfuso regional hipertrmica.

NO

TRATAMENTO DO CNCER

ativado. Doses adicionais sero ditadas


pelas necessidades especficas dos pacientes. A anticoagulao considerada adequada, quando o TCA est situado entre
400 e 600 segundos. Os protocolos de heparinizao, monitorizao do efeito da heparina pelo TCA e neutralizao da heparina, ao final do procedimento, so
exatamente os mesmos utilizados na perfuso convencional. Uma importante razo para a heparinizao sistmica a possibilidade da ocorrncia de leaks atravs
da circulao colateral.
CIRCUITOS PARA A
PERFUSO REGIONAL
A massa tissular a ser perfundida uma
frao da massa corporal do indivduo; devemos tambm prevenir a hemodiluio
excessiva do membro a ser perfundido. O
circuito da perfuso regional montado
com tubos curtos de 1/4" para a linha arterial e um oxigenador infantil; o volume do
perfusato cuidadosamente controlado. Para
a perfuso de um brao, usa-se uma linha venosa de 1/4". Para perfundir uma perna, recomenda-se a linha venosa de 3/8", que assegura um excelente retorno do sangue,
livre de qualquer resistncia e, portanto,
com menores chances de produzir edema.
O reservatrio de cardiotomia usado
para armazenar uma soluo de irrigao
que, ao final do procedimento utilizada
para lavar a circulao do membro perfundido, removendo todos os resduos das drogas quimioterpicas.
A instalao de um shunt de 1/4" entre as linhas arterial e venosa facilita todas
as manobras, inclusive o enchimento e re689

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

tirada de ar do circuito. Na linha venosa, o


ramo do shunt AV deve, preferencialmente, ser colocado junto entrada do oxigenador (20 a 30 cm de distncia). Esta derivao
AV permanece clampeada durante todo o
procedimento. Ao final, o ramo da linha venosa serve para coletar o perfusato em clice graduado. O perfusato com os agentes
quimioterpicos desprezado.
O circuito completo da perfuso regional pode ser bem apreciado na figura 38.1.
A linha arterial deve conter um filtro. O
fluxmetro de oxignio deve permitir a
instilao de pequenos volumes de gs, para
evitar a remoo excessiva de CO2. Para
um adulto de 80 Kg de peso, a cnula arterial pode ter o dimetro 18F e a cnula
venosa 24 F. O dimetro das cnulas selecionadas deve ser compatvel com o calibre dos vasos; a cnula deve penetrar confortavelmente a luz do vaso, sem dilatao
forada. Lembrar que os fluxos so pequenos, em relao massa corporal total.
PERFUSATO
Os clculos dos dados e parmetros da
perfuso regional so baseados na frao da
superfcie corprea correspondente regio a ser perfundida [9, 13]. Um membro inferior corresponde a 18% da superfcie
corprea de um indivduo adulto; um brao corresponde aproximadamente 9%.
O preparo do perfusato deve considerar a volemia do paciente, para a estimativa do hematcrito ps-diluio. O perfusato pode ser inteiramente acelular, preparado com as solues eletrolticas balanceadas habitualmente usadas na perfuso
convencional. No devemos diluir em ex690

cesso; o hematcrito do membro deve permanecer acima de 20%. Quando o hematcrito do paciente est abaixo de 34%,
devemos considerar a adio de concentrado de hemcias ao perfusato, para evitar o agravamento da anemia e suas conseqncias. O pH do perfusato deve ser
medido e ajustado em 7,4.
O volume do perfusato deve ser suficiente para encher as linhas arterial e venosa, manter um nvel de segurana no reservatrio do oxigenador e diluir as drogas
quimioterpicas adequadamente. Em geral 1.000 ml de Ringer lactato com 5.000
UI de heparina constituem a base de um
perfusato adequado perfuso de um
membro em um indivduo adulto.
As drogas quimioterpicas so preparadas separadamente, diluidas em soro fisiolgico e adicionadas ao perfusato, aps o incio da perfuso e os testes de vasamento.
O perfusato para a lavagem do membro ao final da perfuso, fica armazenado
no reservatrio de cardiotomia e pode ser
preparado base de dextran 40, dextran 80
ou hemacel. Essas solues so preferidas,
em virtude da hiperosmolaridade e excelente perfuso da microcirculao que proporcionam. O Dextran pode ser usado em
combinao com solues eletrolticas balanceadas. A lavagem de um membro aps
a perfuso regional feita com a infuso de
dois litros de Ringer lactato seguidos da
infuso de um litro de uma soluo de
dextran 40 puro ou misturada a 1 litro de
Ringer lactato.
FLUXOS DA PERFUSO
Os clculos da perfuso devem ser ba-

CAPTULO 38 PERFUSO REGIONAL

seados na superfcie corprea (SC) do


membro. Sabemos que uma perna corresponde 18% da SC de um indivduo; um
brao corresponde metada, ou seja, 9%.
A superfcie corprea do paciente calculada partir do peso e da altura. O fluxo
ideal para o paciente da ordem de 2,2 l/
min/m2. Para um indivduo de 173 cm de
altura e 80 Kg de peso por exemplo, a superfcie corprea de 1,95 m2. O fluxo total para a perfuso desse indivduo seria de
(1,95 x 2,2) = 4,29 l/min. A seguir, calculamos o fluxo necessrio para perfundir
apenas 18% da superfcie corprea total.
No exemplo usado esse fluxo seria de 0,77
l/min (ou 770 ml/min). Se considerarmos
que uma perna corresponde a 18% do peso
do indivduo, obteremos uma boa aproximao do clculo; nesse caso o fluxo da
perfuso seria de 40 a 60 ml/Kg/min. Em
geral o fluxo da perfuso da extremidade
inferior oscila entre 600 e 1.000 ml/min.
Cerca de metade desses valores considerada adequada para a perfuso do membro
superior. O fluxo final da perfuso ajustado ajustado de acordo com a presso
arterial obtida. Presses elevadas so contra-indicadas; podem produzir leaks na
circulao sistmica e podem produzir
edema acentuado do membro.
MONITORIZAO
Durante a perfuso regional, so
mantidas duas circulaes distintas: a circulao sistmica (dbito cardaco do paciente), mantida pela funo cardaca e a
circulao do membro isolado, mantida
pela bomba extracorprea.
Os protocolos de monitorizao devem

NO

TRATAMENTO DO CNCER

incluir a vigilncia dos dois circuitos, para


identificar a qualidade da funo de cada
um e prevenir a ocorrncia de leak de
um circuito para o outro.
Os seguintes parmetros so monitorizados no paciente:
Presso arterial sistmica, presso venosa central, freqncia e rtmo cardacos (monitor
de ECG), oximetria de pulso, gasometria arterial, potssio, hematcrito, temperatura e
diurese. Um catter na artria radial facilita
a monitorizao da presso arterial; um
catter venoso central, introduzido atravs a
veia subclvia ou a jugular interna, permite a
monitorizao, hidratao, administrao da
heparina e dos agentes anestsicos. A interpretao dos parmetros observados e as suas
correes so as mesmas que habitualmente
se fazem para o paciente sob anestesia geral.
Um outro catter arterial colocado
distalmente, no membro isolado; na artria radial (perfuso do membro superior) ou na artria pediosa (perfuso do
membro inferior), para monitorizar a
presso arterial e as variaes do fluxo
da perfuso. Alm disso, so colocados
vrios probes para a monitorizao da
temperatura do membro.
A presso arterial do membro isolado,
durante a perfuso, deve estar prxima da
presso arterial medida antes do isolamento
da circulao da extremidade, desde que no
haja vasoconstrio. Um importante aspecto da monitorizao diz respeito aos vazamentos (leaks) entre as duas circulaes.
VAZAMENTO NA
CIRCULAO SISTMICA
O membro a ser perfundido deve ser
691

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

bem isolado, para prevenir vazamento dos


agentes citotxicos na circulao sistmica, por via da circulao colateral. Os vazamentos atravs da circulao colateral
podem ocorrer em duas direes:
1. da circulao sistmica para o membro
isolado;
2. do membro isolado para a circulao sistmica.
Quando o vazamento da circulao
sistmica para o membro isolado, a perda volmica, em geral, inferior a 500
ml. durante todo o procedimento e, habitualmente, no traz nenhuma conseqncia significativa.
Quando o vazamento do membro
isolado para a circulao sistmica, podem
resultar srias conseqncias, pela presena dos quimioterpicos em altas concentraes.
A preveno dos leaks pela circulao colateral feita com o auxlio das faixas de Esmarch e torniquetes aplicados na
raiz do membro, acima do local da canulao dos vasos. Isso permite a circulao
apenas pela artria e a veia do membro a
ser perfundido.
O procedimento deve ser cuidadosamente monitorizado, para evitar os vazamentos na circulao sistmica. A maneira mais simples verificar a estabilidade
do nvel do oxigenador. Outros mtodos
consistem na injeo de fluoresceina no circuito da perfuso, aps a estabilizao. O
fluxo da tinta seguido por uma lampada
ultravioleta. Aps 30 segundos da tinta ter
sido injetada ela deve aparecer na circulao arterial distal do membro. Se a
fluoresceina aparecer acima do nvel do
692

torniquete indica vazamento na circulao


sistmica [9 - 11]. Mais modernamente tem
sido usados radioistopos (albumina
marcada com I-125) na monitorizao dos
eventuais vazamentos. O agente com o
marcador isotpico injetado atravs uma
derivao com luer-lock prxima da extremidade da cnula arterial. Nem todos os
servios usam estes mtodos mais sofisticados.
Alm de todos os cuidados para a interrupo da circulao colateral, uma
medida adicional extremamente eficaz consiste em manter um gradiente pressrico
entre as duas circulaes. A presso diastlica do paciente deve ser ligeiramente
superior presso arterial mdia do membro perfundido em separado. Isto assegura
que qualquer leak porventura existente seja
da circulao sistmica para a circulao
do membro isolado.
A perfuso inciada com a relao 1:1
para o fluxo do gs. Anlises da PaO2 e da
PaCO2 vo ditar as alteraes necessrias.
TEMPERATURAS
A temperatura do membro isolado
cuidadosamente monitorizada, para o controle da hipertermia, que potencializa o
efeito das drogas quimioterpicas. Deve-se
usar um monitor com vrios canais, para
monitorizar a temperatura de alguns pontos importantes, tais como:
1. pele do membro a ser perfundido;
2. msculo mais prximo;
3. acima da leso (tumor);
4. temperatura do perfusato;
5. temperatura do sangue arterial;
6. temperatura sistmica do paciente.

CAPTULO 38 PERFUSO REGIONAL

A temperatura do membro na regio


em do tumor deve ficar em torno de 40o C
42o C, mantida durante 1 a 2 horas [15 - 17].
Para o aquecimento rpido, a gua da bomba deve estar temperatura de 42o C.
Aps a avaliao da perfuso (sem vazamentos na circulao sistmica), e aps
a temperatura do membro ter atingido os
40o C, adicionam-se os agentes antineoplsicos ao perfusato. Alguns desses agentes, como por exemplo o malfalan, so parcialmente inativados pelo calor excessivo,
e, quando usados no perfusato, podem
apresentar algumas perdas no seu potencial anti-blstico [11, 13]. Quando o agente
escolhido for deste tipo, coloca-se um
conector luer-look ou uma tornerinha de
trs vias entre a sada da bomba e o filtro
da linha arterial e, atravs desse conector,
injeta-se a droga. Algumas vezes, nos primeiros 15 a 20 minutos, necessrio a repetir a dose injetada conforme os protocolos do oncologista responsvel.
ROTEIRO DA PERFUSO REGIONAL
Podemos simplificar a descrio do
procedimento, analisando as suas linhas
gerais, aps o preparo do paciente, induo
anestsica, instalao dos monitores e disseco e isolamento dos vasos femorais. As
etapas sucessivas so:
Preparo e montagem do circuito e do
perfusato. Aquecimento do perfusato 37o
C, para evitar qualquer queda da temperatura do membro ou do paciente.
Recirculao do perfusato e retirada de
ar do circuito; clampeamento do shunt
artrio-venoso.

NO

TRATAMENTO DO CNCER

Heparinizao e canulao dos vasos.


Interligao das cnulas s respectivas
linhas arterial e venosa.
Iniciar a perfuso lentamente, com simultnea drenagem venosa e infuso arterial, sem exsanguinar o membro ou o
oxigenador.
Estabilizar a perfuso.
Testar a presena de leaks.
Manter a presso diastlica sistmica
acima da presso arterial do membro. Isto
pode ser obtido de dois modos, conforme a
avaliao do momento. Elevar a presso
sistmica, pela administrao de volume ou
pelo uso de vasoconstritores (araminol,
levofed). Ao contrrio, pode ser necessrio reduzir a presso arterial do membro,
mediante a reduo do fluxo da bomba ou
a adio de vasodilatadores ao perfusato.
Iniciar o aquecimento at alcanar a temperatura previamente selecionada.
Adicionar a soluo contendo as drogas
quimioterpicas ao oxigenador, lentamente (cerca de 5 minutos).
Manter a perfuso por 1 a 2 horas, conforme o protocolo antiblstico selecionado.
Terminar a perfuso lentamente, de modo
idntico sada de perfuso convencional.
Aps terminada a perfuso, o shunt
artrio-venoso aberto na extremidade
693

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

venosa, em um vaso coletor. Impulsionamos o perfusato com a bomba, at reduzir


ao mnimo o nvel do oxigenador, sem permitir a entrada de ar. Deixamos escorrer
os dois litros de Ringer lactato do reservatrio de cardiotomia para o oxigenador e
continuamos a lavagem do membro. Ao final dessa lavagem inicial, deixamos escorrer a mistura de 1 litro de dextran 40 com
Ringer lactato e completamos a lavagem
do membro.
O perfusato recolhido na linha venosa, em clice graduado, para a medida do
volume. Todo o perfusato contendo as drogas quimioterpicas removido e descartado. As cnulas so removidas, a heparina neutralizada e os vasos so reparados.
A volemia e o hematcrito do paciente so
ajustados, conforme as necessidades.
RECENTES PROGRESSOS
A perfuso regional para tratamento
do cncer tem sido usada nos Estados Unidos por quase quarenta anos. A maior parte da experincia consistiu no uso do agente
alquilante melphalan em associao com
hipertermia moderada. Recentemente, o
interesse pela perfuso isolada de rgos
foi novamente despertado pelo uso da associao do melphalan com o fator de
necrose tumoral e o interferongama. Em
certos estudos tem sido obtida uma resposta
completa em quase 90% dos casos.
Fukumura [16] e cols afirmam que o fator de necrose tumoral alfa pode produzir
a regresso do tumor quando injetado localmente. Quando utilizado em um protocolo de perfuso isolada do rgo, o fator
de necrose tumoral pode potencializar o
694

efeito de diversos esquemas teraputicos


com associaes de drogas.
Eggermont [17] e cols conduziram um
importante estudo multicntrico na Europa, analisando os resultados da perfuso
regional isolada com a associao de
melphalan e fator de necrose tumoral, em
pacientes com formas avanadas de
sarcomas de partes moles das extremidades. A indicao primria do tratamento
foi a tentativa de salvar o membro, evitando a amputao. Em um total de 186 pacientes houve resposta favorvel em 82%. Em
um grande nmero de casos os tumores
tornaram-se ressecveis e foi possvel evitar as amputaes.

Figura 38.2. Ilustra esquematicamente a perfuso para a


quimioterapia intraperitonial hipertrmica. O nmero 1
representa o ramo para escoamento do lquido a ser
desprezado, 2 representa os reservatrios com o lquido
a ser usado na irrigao da cavidade abdominal, 3
representa a bomba de roletes, 4 representa o permutador
de calor com o teletermmetro, 5 representa as duas
cnulas para a entrada do perfusato aquecido e com as
drogas quimioterpicas e 6 representa as cnulas de
retorno do perfusato. A perfuso deve durar 1 hora
temperatura de aproximadamente 41oC.

CAPTULO 38 PERFUSO REGIONAL

Novas descobertas no campo da


quimioterapia do cncer podem revelar
drogas capazes de produzir regresso
acentuada de tumores das extremidades,
quando aplicadas em concentraes elevadas. Nestas circunstncias, a perfuso
isolada das extremidades pode representar um importante adjunto no arsenal
teraputico dos oncologistas [18].
QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONIAL
Recentemente alguns pesquisadores
procuraram aumentar a sobrevida de pacientes com cncer do clon e outras modalidades de neoplasias intra-abdominais
utilizando uma variante da perfuso regional [19, 20].
O mtodo consiste em complementar
a cirurgia com a quimiterapia intraperitonial morna. A tcnica aproveita os efeitos
aparentemente benficos da hipertermia

NO

TRATAMENTO DO CNCER

associada aos agentes quimioterpicos no


tratamento daqueles tipos de cncer.
O circuito utiliza dois reservatrios de
cardiotomia conectados a uma bomba de
roletes e um permutador de calor. Duas
cnulas so usadas para instilar um perfusato aquecido contendo os agentes quimioterpicos (figura 38.2), enquanto duas
outras cnulas inseridas na regio superior
do abdomem servem para o retorno do
perfusato injetado. O procedimento realizado logo aps o tratamento cirrgico e a
perfuso mantida por um perodo de aproximadamente 60 minutos. O fluxo utilizado de 600 a 800 ml/min e a temperatura do perfusato mantida em 41o C [2].
Os resultados iniciais com o emprego desse novo recurso tem entusiasmado os seus
proponentes. Esperam-se novos estudos
para uma melhor avaliao do potencial
teraputico da perfuso intraperitonial.

695

FUNDAMENTOS DA CIRCULAO EXTRACORPREA

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