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E.F.P.

de Farmacia y Bioqumica

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN CRISTBAL DE HUAMANGA


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

E.F.P.DE FARMACIA Y BIOQUMICA

TOXICOS GASEOSOS Y VOLATILES


CURSO

: TOXICOLOGA I

DOCENTE DE PRCTICA: ENCISO ROCA Edwin


INTEGRANTES

: ARANGO GOMEZ, Monica.


MENDEZ PEREZ, Flor A
MENDOZA HUAMANI, Sonia
ORE MATOS, Feliciana.
PALOMINO QUISPE, Gabriela
PALOMINO VERGARA, Ruth
RIOJAS LOAYZA, Zussety k

Ayacucho Per

TOXICOS GASEOSOS Y VOLATILES

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2016
INTRODUCCION
La toxicologa es una de las distintas ramas de estudio sobre el medio ambiente, que analiza la
presencia de sustancias contaminantes que aparecen por accin del hombre voluntaria o involuntaria, tanto
como por causas naturales (por ejemplo, erupciones volcnicas) causan daos a los seres vivos que habiten
un ecosistema determinado (inclusive muertes por contaminacin), y es por ello que a continuacin
analizaremos el tipo de txicos voltiles que estn presentes en el ambiente.
Se denomina genricamente como txicos voltiles a aquellos compuestos o sustancias fsicas que se
propagan en forma de vapor, siendo contenidos en un soporte slido y, en condiciones de temperatura
ambiente, pasan fcilmente a su estado gaseoso, siendo generalmente inhalados y en menor medida ingeridos.
Los Gases: los contaminantes gaseosos son aquellos constituidos por sustancias en estado de gas a
la temperatura y presin ordinarias o como vapores, los que se presentan en estado gaseoso en
los materiales lquidos. Una de las propiedades ms importantes de los contaminantes gaseosos es su
capacidad para mezclarse con el aire. Pueden cambiar su estado fsico por una combinacin de presin y
temperatura. Todos estos compuestos qumicos pueden causar mucho dao en la forma de inhalacin (vas
respiratorias); absorcin (contacto con la piel) o ingerido (comer o beber).

En este trabajo hablaremos de cada elemento que corresponde a cada tema ya mencionados,
esperamos que les sirva de mucha ayuda esta informacin que se hizo con referencias muy confiables.

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CAPTULO I
TOXICOS GASEOSOS Y VOLATILES.

TXICOS GASEOSOS

Aquellas intoxicaciones producidas por sustancias que en condiciones normales y a temperatura ambiente se
encuentran en estado gaseoso, pues hay una serie de productos qumicos que en determinadas circunstancias
pueden emitir vapores al ser sustancias voltiles, que al ser inhalados ejercen su efecto txico. Dentro de este
ltimo grupo se incluiran los disolventes y los vapores. Los gases inertes actan como simples asfixiantes por
desplazamiento del oxgeno atmosfrico. Algunos gases inertes y gran cantidad de vapores, en especial
hidrocarburos y disolventes, tienen propiedades anestsicas, debido a que son muy liposolubles. Otros son
agentes qumicos con un gran poder corrosivo. Finalmente algunas se caracterizan por poseer acciones
sistmicas agudas o crnicas. Los gases y vapores corrosivos, muy hidrosolubles, inhalados a altas
concentraciones, ejercern su efecto principalmente a lo largo del tracto respiratorio superior, produciendo
edema de glotis y causando rpidamente la muerte sin provocar lesin pulmonar.
Segn el mecanismo de accin por el que produzcan su toxicidad distinguimos dos grupos:

1. Irritantes: Son aquellos que se caracterizan por ejercer su efecto lesionando la va area. Su
accin irritante no solo la efectan a nivel del rbol respiratorio sino que tambin actan sobre el
resto de mucosas con las que entra en contacto provocando de esta manera: ojo rojo, lagrimeo,
odinofagia, estornudos, etc.
El nivel que afectan en el tracto areo va a depender no solo del tiempo de exposicin y de la concentracin
del gas en el aire ambiente sino tambin de su solubilidad acuosa. As los gases poco solubles ejercern poco
efecto a nivel de la va area superior, penetrando con facilidad hasta los alvolos, sin embargo, los gases ms
solubles irritan fcilmente la mucosa del tracto respiratorio superior. Esto va a provocar tos, broncoespasmo,
dolor torcico y fundamentalmente insuficiencia respiratoria por afectacin del intercambio gaseoso, es decir,
hipoxemia.

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Con accin intensa: sulfuros y derivados, anhidro sulfuroso, flor y cido fluorhdrico, cloro
amoniaco y aldehdos.
Con accin leve: vapores nitrosos, arsenamina, bromuro y cloruro de metilo.
2. No irritantes: Estos actan sin provocar lesiones a nivel local, se absorben hacia la sangre y
ejercen su efecto a nivel sistmico, interfiriendo, fundamentalmente, la cadena respiratoria tisular.
De esta manera provocan hipoxia tisular, por lo que se denominan gases asfixiantes. Los ms
importantes representantes de este grupo son los cianuros y el monxido de carbono. Otro grupo de
gases seran aquellos cuyo efecto lo ejerceran desplazando el oxgeno del aire inspirado: dixido de
carbono, nitrgeno, metano.

1. SULFURO Y SUS DERIVADOS


Constituyen un grupo formado por una serie de compuestos tales como el cido sulfhdrico, el anhdrido
sulfuroso y los mercaptanos. Un sulfuro es la combinacin del azufre (nmero de oxidacin -2) con
un elemento qumico o con un radical.

Caractersticas fsico-qumicas:
El cido sulfhdrico (SH2), el ms representativo del grupo, es un gas muy txico, incoloro, muy irritante,
inflamable y con un peso mayor que el aire por lo que tiende a ocupar las zonas ms bajas del lugar donde sea
liberado, desprende un caracterstico olor a huevos podridos. Sin embargo, esta caracterstica se pierde
cuando se alcanzan concentraciones ambientales superiores a 150 ppm, produciendo anosmia por atrofia del
nervio olfatorio.
Es 2,2 veces ms pesado que el aire, incoloro e inflamable (el anhdrido sulfuroso no posee esta
caracterstica).

Fuentes de intoxicacin:
Todos estos gases constituyen subproductos de la descomposicin y putrefaccin de la materia orgnica:

Pozos negros, cisternas y fosas spticas


Evacuacin de estircol animal
Excavacin de zanjas y pozos
Mantenimiento y limpieza de fosas spticas
Tratamiento de la lana y pieles de carnero
Industria del papel (pasta de papel)
Refineras de petrleo
Minas

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Tneles
Fumarolas volcnicas

Epidemiologa
Como en todas las intoxicaciones por gases la prevalencia tiene unos niveles bajos (alrededor de un 3% del
total de las intoxicaciones graves y el 9% del total de las intoxicaciones no medicamentosas.

Mecanismos de accin

Local: accin corrosiva sobre las membranas mucosas del tracto respiratorio superior
Sistmica: se fijan sobre el Fe de la citocromooxidasa, bloqueando los procesos
oxidorreductores, e invalidan a la hemoglobina para el transporte de O2.

El nivel que afectan en el tracto areo va a depender no solo del tiempo de exposicin y de la
concentracin del gas en el aire ambiente sino tambin de su solubilidad acuosa. As los gases poco
solubles ejercern poco efecto a nivel de la va area superior, penetrando con facilidad hasta los
alvolos.

Cintica
Dado su accin lesiva directa, este aspecto carece de inters clnico.

Dosis txica

El lmite mximo tolerado en el ambiente es de 300 ppm.

Concentraciones ambientales de SH2 de 0,025 ppm son fcilmente detectables para el olfato.
de 50-100 ppm: irritacin de las mucosas, en el aire puede causar un malestar agudo que lleva a la

sofocacin y la muerte por sobrexposicin


de 100-150 ppm: anosmia.
400 ppm: coma.
1000 ppm: muerte en pocos minutos.

Manifestaciones clnicas
Intoxicacin aguda leve:

Irritacin de las mucosas de la va area superior: lagrimeo, estornudos, tos, escozor,


hiperemia conjuntival y cianosis.

Intoxicacin grave:

El rgano diana es el SNC, junto a la afectacin ocular y del aparato respiratorio:

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Cefaleas, vrtigos, letargia, nistagmus, convulsiones, debilidad en extremidades inferiores,

edema de glotis, estridor, cianosis, coma y parada cardiorespiratoria.


En el examen necrpsico las vsceras y la sangre aparecen de un color verdoso
caracterstico: congestin de vsceras, petequias, edema, hemorragia pulmonar.
Precipitados en las clulas de Kuppfer.

Diagnstico
El diagnstico se fundamenta exclusivamente en los datos clnicos

Gravedad
Las intoxicaciones ms graves se producen en espacios reducidos con una mala ventilacin, en aquellas tareas
en que se utilizan agentes de limpieza, tales como salfumn o cido sulfrico, y en cisternas, cloacas o locales
con un elevado contenido de residuos industriales.

Tratamiento
Consiste en aplicar oxgeno al 100% y administrar nitrito de amilo (inhalado durante 30 segundos y nitrito de
sodio 300mg EV) que convierte la Hb y sulfohemoglobina en metahemoglobina y sulfometahemoglobina con
lo que se atrae el sulfuro de la citocromo oxidasa y se reactiva el metabolismo aerobio

Especfico:

Administrar Nitrito de amilo por va inhalatoria durante 30 segundos (debe ser precoz,

antes de los 15 minutos de la exposicin)


Nitrito sdico por va EV a dosis de 300 mg en 2 minutos. Convierte la Hb y
sulfohemoglobina en metahemoglobina y sulfometahemoglobina con lo que se atrae el

sulfuro de la citocromo oxidasa y se reactiva el metabolismo aerobio.


Tambin se ha mostrado til el EDTA dicobalto.

Inespecfico:

retirar al paciente de la fuente de intoxicacin, tomando las rescatadoras medidas preventivas muy

estrictas para no intoxicarse.


administrar O2 a elevado flujo (100%).
irrigacin de los ojos con suero salino isotnico de forma abundante.

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2. MONOXIDO DE CARBONO
El monxido de carbono es un gas incoloro, inodoro, con una densidad ligeramente superior a la del
aire y con una toxicidad muy alta para los organismos vivientes, contribuye a alterar el proceso de
oxigenacin de la sangre originando carboxihemoglobina produciendo intoxicacin de la sangre, con
reduccin de la oxigenacin de las clulas.

El CO es, ante todo un veneno sanguneo que acta combinndose con la hemoglobina, formando un
compuesto estable, la carboxihemoglobina, que no es apta para la funcin respiratoria; la hemoglobina queda
bloqueando por el CO y ya no puede cumplir su funcin de transporte del oxgeno desde los alveolos
pulmonares a la intimidad de los tejidos.
Es reversible, rigindose por la ley de masas. NICLOUX, que ha estudiado el fenmeno exhaustivamente ha
elaborado tres leyes fundamentales:

El CO deslaza e l oxigeno de la oxihemoglobina.


El oxgeno desplaza el CO de la carboxihemoglobina.
Cuando la sangre est en contacto con una mezcla de ambos gases, la concentracin
respectiva que alcanza ambos derivados hemoglobios es funcin de las tensiones parciales
que los dos gases tienen en la mezcla.
El resultado del bloqueo de la hemoglobina por el xido de carbono es una anoxemia,
quedando privado los tejidos del suministro de oxgeno para las funciones metablicas.

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% DE CO
< 10%
10 20%
20 30%
30 40%
40 50%
50 60%

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60%

CLINICA
Asintomtico
Cefalea, vasodilatacin
Cefalea, disnea, ngor de esfuerzo
Alteraciones visuales, debilidad, sopor
Sincope, taquicardia, taquipnea
Respiracin irregular, convulsiones, coma
Paro cardiaco respiratoria, muerte

SIGNOS Y SINTOMAS

DIAGNOSTICO

Antecedentes y cuadro clnico.

Determinacin de niveles de carboxihemoglobina, previa a la administracin de O2.

Gasometra arterial

Pruebas de funcin renal.

Hemograma y pruebas de coagulacin.

RX de trax.

ECG (Electrocardiograma).

T.A.C. y/o R.N.M. Cerebral.

TRATAMIENTO

3.

Debe iniciarse a nivel extrahospitalario


Retirar al paciente del ambiente contaminado
Medidas de soporte bsico
Transportar a un centro hospitalario para evaluacin y seguimiento

INTOXICACIONES POR CIANURO


Fuentes de exposicin: Cianuro de hidrgeno o cido cianhdrico (HCN) se usa como fumigantes para barcos
y edificios, y para esterilizar la tierra .La combustin de plsticos nitrogenados y poliuretanos pueden liberar
cido cianhdrico. Sales de cianuro: son utilizadas para limpiar, endurecer y refinar metales, tambin en la
recuperacin del oro en los minerales (uso en joyeras) Tambin son utilizadas en la galvanoplastia y
galvanostegia Tambin para reactivos fotogrficos .Muchas plantas tienen glucsidos cianogenticos como la

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amigdalina que liberan cianuro al ser ingeridos (ej. carozos de ciruelas, damasco, durazno, almendras amargas
mandioca amarga, laurel cerezo y semillas de lino) Dosis letal: 5 a 25 semillas para un nio implica peligro
solamente si se destruye la cpsula. Qumicos cianognicos (aquellas sustancias que en uno de sus pasos
metablicos semetabolizan a cianuro) como el acetonitrilo (es un solvente de uso industrial, tambin de uso en
productos cosmticos de removedor de uas esculpidas), elacrilonitrilo utilizado en la produccin de hules
plsticos, sintticos y adhesivos. El nitroprusiato utilizado en las sntesis qumicas y como hipotensor tambin
forma parte de este grupo.
VAS DE ABSORCIN:
Tracto gastrointestinal, inhalatoria, drmica, conjuntival y parenteral. El cido cianhdrico es una molcula
pequea y tiene un pKa de 9,21 que hace que no est ionizada al pH fisiolgico. En el estado gaseoso es un
compuesto de elevada difusibilidad. Atraviesa rpidamente membranas por un mecanismo de difusin
simple .El cido cianhdrico se absorbe por piel y mucosas y puede ingresar al organismo por va inhalatoria,
oral, conjuntival y drmica. DISTRIBUCIN: Si la absorcin fue por va oral, una importante porcin es de
toxificada en hgado por el proceso de primer pasaje .La distribucin del cianuro absorbido es rpida (minutos
a horas) y uniforme, se lo encuentra en prcticamente todos los tejidos, sin embargo, los mayores niveles
suelen encontrarse en hgado, pulmones, sangre y cerebro. Se une a muchas metalo enzimas, inactivndolas,
entre las cuales encontramos enzimas que contienen hierro, cobre y cobalto. En sangre, la mayor proporcin
de cianuro se halla dentro del eritrocito. La relacin concentracin de cianuro en glbulo rojo/concentracin
de cianuro en plasma vara de acuerdo a distintos autores: 2/1, 100/1 y 199/1 . La alta afinidad de los
eritrocitos por el cianuro podra ser interpretada como un mecanismo de detoxificacin. El cianuro puede
atravesar la barrera placentaria. Esta afirmacin se basa en que se encontraron mayores niveles de tiocianato
(principal metabolito del cianuro) en sangre de cordn umbilical de fetos de madres fumadoras comparados
con los niveles hallados en sangre de cordn de fetos de madres no fumadoras, lo que sugiere que el
tiocianato y posiblemente el cianuro atraviesen placenta. No se ha descripto acumulacin del cianuro en
sangre o tejidos luego de exposicin crnica al txico.
TOXICOCINTICA:
Las formas de presentacin del cianuro son diversas, por lo tanto la puerta de entrada a esta intoxicacin
puede ser igualmente dispar (oral, respiratoria o cutnea).La absorcin es por lo general muy rpida (segundos
para la va respiratoria y minutos para la va 195. digestiva), por lo tanto los efectos de este mortal txico se
hacen evidentes en corto tiempo, a excepcin de aquellos casos en los que la intoxicacin es produce por
compuestos precursores del cianuro, como son los glucsidos ciangenos (va oral), o los nitrilos (va oral o
drmica). En este ltimo caso, tras la absorcin de dichos compuestos, estos deben metabolizarse hacia
cianuro por lo que la clnica aparecer con unas horas de retraso. El mecanismo de absorcin por va digestiva
puede verse alterada por las condiciones digestivas, as en ciertos estudios se ha demostrado que la

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alcalinizacin del pH a nivel del estmago disminuye la absorcin del cianuro. Tras la absorcin, el volumen
de distribucin del cianuro es amplio y se distribuye rpidamente. El transporte se realiza en un 60% unido a
protenas plasmticas, una pequea parte en hemates y el resto de forma libre. La eliminacin se cumple en
un 80% por orina, en forma de tiocianatos. El tiocianato es un compuesto mucho menos txico pero que es
capaz de producir clnica cuando sus niveles en sangre son elevados. El principal factor que limita esta va de
eliminacin es la presencia de suficiente cantidad de dadores de grupos sulfato. El resto del cianuro se excreta
va renal y pulmonar unido a cianocobalamina, cistena y oxidado.
METABOLISMO Y ELIMINACIN:
El proceso de detoxificacin de cianuro involucra una va metablica principal en la que participan enzimas
intracelulares (sulfotransferasas) y vas metablicas alternativas menores conformadas por procesos de
oxidacin y unin a cistina, entre otros.Las sulfotransferasas catalizan la adicin de azufre al cianuro de modo
irreversible formando tiocianato, de menor toxicidad que el cianuro, que posteriormente es eliminado en la
orina. El metabolismo a travs de las sulfotransferasas es crtico en el proceso de detoxificacin. Varias
enzimas han sido caracterizadas que favorecen la transferencia de sulfuros bivalentes a aceptores nucleoflicos
como el cianuro: tiosulfato -cianuro sulfotransferasa (rodanasa) , -mercaptopiruvato-cianuro sulfotransferasa
(MPST) , tiosulfato reductasa (tiosulfato tiolsulfotransferasa) y cistationasa -liasa .
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los signos y sntomas del SNC son tpicos y progresivos: la hipoxia incluye cefaleas, agitacin confusin,
convulsiones, letargia, coma y muerte. Inicialmente hay una taquipnea de origen central seguida de bradipnea,
hipotensin y bradicardia. Puede ocurrir edema pulmonar cardiognico y no cardiognico y trastornos
gastrointestinales (no frecuentes): dolor abdominal, nuseas y vmitos. Las manifestaciones cutneas son
variables: tradicionalmente se describe un color rojo cereza de la piel debido al incremento de la saturacin
del Hb con O2 en sangre venosa debido a la disminucin en la utilizacin del O2 en los tejidos. La sangre en
arterias y venas es del mismo color. Se ha descripto tambin la cianosis .Si hay recuperacin del cuadro agudo
quedan secuelas como cambios de la personalidad, dficit de la memoria y sndromes extrapiramidales. Se
describe para la exposicin crnica: dermatitis, hipokinesia, deterioro mental, afeccin tiroidea, trastornos
visuales, atrofia ptica.

ANATOMIA PATOLOGICA:
En la necropsia, podemos destacar los siguientes hallazgos. Examen externo: El cadver presenta una
coloracin rosada de la piel y las mucosas. Con frecuencia, aparece el fenmeno conocido como livideces

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paradjicas (las que no aparecen en las zonas declives del cuerpo), tambin de color sonrosado. La rigidez es
precoz e intensa.
Examen interno: Es de destacar el intenso olor a almendras amargas. La sangre es muy fluida, sin cogulos, y
sonrosada. Aparecen equimosis tanto superficiales como profundas, y congestin generalizada de las vsceras,
tambin rosadas. Por otro lado, se aprecian lesiones custicas, como pueden ser escaras blancas y untosas,
clsicas de las intoxicaciones por sales.
TRATAMIENTO:
Administrar oxgeno al 100%.Si el paciente est en paro respiratorio intubarlo. Canalizacin venosa inmediata
.Realizar lavado gstrico exhaustivo con solucin salina y descartar el contenido rpidamente por el riesgo de
intoxicacin inhalatoria del personal de salud. Suministrar carbn activado 1 gr/Kg de peso corporal en
solucin al 25% por sonda nasogstrica. Antdotos: l cianuro tiene mayor afinidad por los nitritos, luego por
el tiosulfato de sodio y por la hidroxicobalamina.

CAPITULO II.
DISOLVENTES.
La intoxicaciones por disolventes y sus vapores se producengeneralmente en el mbito laboral donde se
manipulan estas sustancias, y donde son ms frecuentes las exposiciones prolongadas a concentraciones
txicas, aunque pueden presentarse intoxicaciones domsticas, por accidente, o voluntarias, al ser utilizadas
como agente de autolisis o como drogas de abuso.
Los disolventes orgnicos son sustancias que a temperatura ambiente se encuentran en estado lquido y
pueden desprender vapores, por lo que la va de intoxicacin ms frecuente es la inhalatoria, aunque tambin
se puede producir por va digestiva y cutnea.
Todos los disolventes orgnicos son txicos, aunque su toxicidad vara de unos productos a otros. Los vapores
que desprenden son ms pesados que el aire, por lo que su mayor concentracin estar cerca del suelo. Estos
vapores son rpidamente absorbidos a travs de los pulmones, cruzan con gran facilidad las membranas
celulares, y, debido a su gran solubilidad en grasas, alcanzan concentraciones especialmente altas en el SNC.
La excrecin tiene lugar a travs del pulmn, y aquellos que se metabolizan por oxidacin heptica para
formar compuestos solubles en agua, pueden ser excretados por el rin. Adems de ser depresores del SNC,
los disolventes producen efectos subjetivos que pueden ser similares a los de la marihuana, aunque las
alucinaciones visuales son ms intensas. Tambin producen otros sntomas como euforia, excitacin y

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sentimiento de omnipotencia, acompaados de visin borrosa, zumbidos de odos, alteraciones del lenguaje,
dolor de cabeza, dolor abdominal, dolor torcico o broncoespasmo.

1. INTOXICACIONES POR HIDROCARBUROS


Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos que tienen en su estructura slo carbn e
hidrgeno. Se incluyen dentro de un grupo ms general como son los disolventes orgnicos, sustancias que a
temperatura ambiente se encuentran en estado lquido y pueden desprender vapores, por lo que la va de
intoxicacin ms frecuente es la inhalatoria aunque tambin se puede producir por va digestiva y cutnea.
Estos vapores son absorbidos rpidamente a travs de los pulmones, cruzan fcilmente las membranas
celulares y por su gran solubilidad en grasas, alcanzan concentraciones altas en el SNC. La incidencia es muy
variable segn los estudios, pero refirindonos a las publicaciones del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de
la SEUP, estas cifras representan el 9,3% respecto al total de intoxicaciones por productos del hogar.
Se clasifican en:
A. Hidrocarburos aromticos o cclicos:

Benceno.
Tolueno.

B. Hidrocarburos halogenados:

Tetracloruro de carbono.
Cloroformo.
Diclorometano.
Tricloroetileno.
Tetracloroetileno.
Tricloroetano.

C. Hidrocarburos alifticos o lineales:

1.1.

Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano.


Hidrocarburos C5-C8: n-hexano.
Gasolina y keroseno (derivados del petrleo).

BENCENO

Lquido claro, muy voltil e inflamable, y con intenso olor dulzn.

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Toxicocintica: se absorbe por va respiratoria y digestiva. Es muy liposoluble.


Clnica: irrita los ojos. Produce eritema y dermatitis con dao del tejido subcutneo. La
aspiracin causa edema y hemorragia. Las altas concentraciones producen euforia inicial y
despus mareo, nuseas, cefalea, ataxia, convulsiones y coma. La exposicin repetida

produce anemia aplsica y leucemias mieloctica y monoctica agudas.


Diagnstico: por la historia clnica. Hacer de forma rutinaria una Rx de trax, ECG,

analtica general de sangre y orina y perfil heptico.


Tratamiento: retirar a la vctima de la fuente de exposicin. Si se ingiere proceder a lavado
gstrico en las 2 primeras horas, aislando la va area. Dar O2 suplementario y monitorizar
el ritmo cardaco.
TOLUENO

1.2.

Lquido claro y voltil, olor dulzn, poco soluble en agua y muy liposoluble.

Toxicocintica: se absorbe va inhalatoria y digestiva. El 80% se metaboliza en el hgado y

el 20% restante se elimina sin cambios por el pulmn.


Clnica: irritante para ojos, pulmn, piel y otras zonas de contacto directo produciendo
eritema, dermatitis, parestesias de piel, conjuntivitis y queratitis. A baja concentracin
produce euforia con comportamiento alterado. A ms concentracin produce cefalea,
convulsin, nuseas, ataxia, nistagmus, confusin y coma, arritmias, muerte sbita, parada

cardiorrespiratoria y neumonitis qumica.


Diagnstico: por la historia clnica. Sospecharlo en pacientes con deterioro del nivel de
conciencia y acidosis metablica. Realizar Rx de trax, ECG, anlisis de orina, hemograma,

electrolitos, Ca, P, creatinina, CPK y gasometra arterial.


Tratamiento: retirar al paciente de la fuente de exposicin. Si se ingiere se proceder a
lavado gstrico con aislamiento de la va area. Monitorizar el ritmo cardaco, corregir las
alteraciones electrolticas y administrar O2.
CLOROFORMO

1.3.

Lquido incoloro y no inflamable, de olor y sabor dulzn, muy voltil y liposoluble.

Toxicocintica: produce intoxicacin por va respiratoria, digestiva o drmica. Produce la


muerte con ingestin oral de slo 10 ml. Se ha descrito degeneracin grasa del hgado,
rin y corazn. Al exponerlo a una llama se forma fosfeno, que con el agua en el alveolo
forma cido hidroclorhdrico y CO2 originando edema pulmonar.

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Clnica: al inhalarse produce todos los niveles de anestesia. Se detecta por olor cuando su
concentracin excede de 400 ppm. A 1.000 ppm produce nuseas, vmitos, vrtigo y
cefaleas. Entre 1.000-4.000 ppm origina desorientacin. Entre 10.000-20.000 ppm da lugar
a prdida de conciencia e incluso muerte. Tambin produce dermatitis local e irritacin

corneal.
Diagnstico: por la historia clnica. Las transaminasas se alteran en las intoxicaciones

agudas, apareciendo ictericia a los 2-3 das.


Tratamiento: de soporte. Retirar a la vctima de la zona contaminada llevndola a una zona
bien ventilada, administrar O2 suplementario y si se necesita, intubarlo

2. HIDROCARBUROS ALIFATICOS O LINEALES.


A este grupo de hidrocarburos de cadena abierta de menos de cuatro tomos de carbono pertenecen el
metano (CH4), etano (CH3CH3), propano (CH3CH2CH3), y butano (CH3(CH2)2CH3), todos los cuales son
gases inflamables; y existen en el gas natural (metano, etano) y en el gas envasado (propano, butano).

Fuentes de exposicin
Estos productos se almacenan con frecuencia en el hogar o en el garaje (bombonas de butano o de propano).
Otras veces se encuentran comnmente en el lugar de trabajo.

Toxicocintica, mecanismo de accin y cuadro clnico


Estos gases no producen efectos sistmicos generales, y actan como "simples asfixiantes". Sus efectos se
observan nicamente cuando la concentracin en el aire es tan elevada que disminuye de forma importante la
presin parcial de oxgeno. Se caracterizan por su alta volatilidad y mnima viscosidad, por lo que la
inhalacin de estas sustancias puede reemplazar rpidamente el gas alveolar y causar hipoxia. Adems,
pueden cruzar con facilidad la membrana alveolocapilar y originar sntomas neurolgicos. Asimismo se han
descrito efectos cardiotxicos con produccin de arritmias fatales ,. Estudios realizados en animales han
demostrado una relacin entre la aparicin de arritmias cardacas y la potenciacin de los efectos de la
adrenalina por el butano y sus congneres ,. Esta sensibilizacin miocrdica a las catecolaminas endgenas,
pueden tambin hacer al corazn ms susceptible a las arritmias inducidas por la hipoxia.

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Diagnstico
La analtica de rutina tiene poco valor diagnstico en el momento del ingreso. Se debe realizar una gasometra
arterial en todos los pacientes, que comnmente van a presentar grados variables de hipoxia sin hipercarbia.
Ocasionalmente, el hemograma puede presentar leucocitosis con desviacin izquierda. De forma habitual, los
electrolitos sricos, el estudio de coagulacin, el anlisis de orina y las pruebas de funcin heptica y renal,
son normales. Generalmente no estn disponibles los niveles sanguneos de hidrocarburos, y tienen poco valor
diagnstico, pronstico y teraputico. En estos pacientes, el ECG suele ser normal, pero debe realizarse
minitorizacin electrocardiogrfica por la posibilidad de aparicin de arritmia cardacas graves. Al ingreso se
debe realizar, de forma rutinaria, una radiografa de trax, que no suele presentar hallazgos patolgicos, al
menos directamente relacionados con la intoxicacin.

Tratamiento
El tratamiento fundamental va a ser el soporte, sobre todo si hay depresin pronunciada del SNC. Se har
nfasis en la adecuada oxigenacin para prevenir o revertir la anoxia del SNC. Se administrar oxgeno
suplementario con la FIO2 indicada segn gasometra arterial. Las indicaciones para intubacin y ventilacin
mecnica seran las mismas que para cualquier caso de insuficiencia respiratoria.
DERIVADOS NITROGENADOS

ANILINA (A)
Se usa en la sntesis de tintas, pinturas, tintes, plsticos, gomas, fungicidas y productos farmacuticos.

Toxicodermia: induce la produccin de Metahemoglobinemia con la siguiente hemlisis

intensa.
Clnica: depende del nivel de metahemoglobina. Si es del 15% produce cefaleas,
taquicardia y taquipnea. Entre 20-45% se aaden mareos y debilidad general. Con un 5560% aparece hipotensin arterial, bradicardia, arritmias graves, acidosis metablica,

convulsiones, coma y muerte.


Tratamiento: azul de metileno (AM) en infusin lenta a 1-2 mg/kg. Si no es efectivo o hay
hemlisis, realizar exanguinotransfusin.

ACETONA (AC)
Solvente lquido, incoloro, voltil, inflamable y de olor dulzn

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Toxicocintica: se absorbe rpidamente a travs de los pulmones y tracto gastrointestinal.


Se excreta sin transformar en orina y a travs de la mucosa respiratoria, con una vida media

plasmtica de 20-30 horas.


Clnica: depresin del SNC que oscila desde la sedacin al coma. Ataxia, parestesias y
temblores. Hay depresin respiratoria con olor dulzn en el aliento. Son frecuentes los

vmitos, hematemesis y la necrosis tubular aguda.


Diagnstico: por la historia clnica. Se puede determinar la presencia de acetona en sangre
y orina. Se monitorizarn niveles de glucemia, electrolitos, creatinina, funcin heptica y
gasometra.

Tratamiento: de soporte asegurando la ventilacin y circulacin. Si se ingiere, se


proceder a lavado gstrico.

TOXICOS CUSTICOS.
DEFINICION
Se define como intoxicacin por custicos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos
destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser lcalis o cidos. Los cidos producen necrosis de
coagulacin, principalmente en el estmago. Los hallazgos patolgicos son corrosin e irritacin. Despus de
la ingestin, frecuentemente se encuentra perforacin del esfago y estmago. El rea de contacto se tie de
color pardo o negro, excepto en el caso de los cido ntrico y ptrico que producen una mancha amarilla. A
menudo existe sangre precipitada en el estmago, mientras que el epitelio del esfago se descama reas en
partes o totalmente. Por su parte, los lcalis se combinan con las protenas para formar proteinatos y con las
grasas para formar jabones; en esta forma, el contacto con los tejidos produce reas de necrosis de
licuefaccin con reblandecimiento y penetracin profunda (Tabla No. 1)

ACIDOS Y LCALIS MS COMUNES


cidos
cido actico (glacial)
cido clorhdrico
Acido frmico
cido fosfrico
Cloro

lcalis
Hidrxido de sodio
Hidrxido de potasio
Fosfato sdico
Carbonato de sodio
Silicato de sodio

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DIAGNOSTICO CLINICO
Se fundamenta en la historia clnica y especialmente en los antecedentes y el tipo de agente ingerido. Es
importante esclarecer el tiempo de evolucin, la concentracin de la sustancia y la presentacin del elemento
(slido o lquido).

Intoxicacin por cidos. El dolor es intenso, con sensacin de quemadura en la boca, laringe y
abdomen. Suele haber vmito y diarrea que contiene sangre precipitada, de color oscuro. En ocasiones se
presenta asfixia por edema de glotis. La aparicin de fiebre obliga a evaluar la posibilidad de mediastinitis o
peritonitis por perforacin del esfago o el estmago. Si el paciente se recupera, es factible que se desarrolle
estenosis pilrica o esofgica por la cicatrizacin.

Intoxicacin por lcalis. Los sntomas son: dolor, vmito y diarrea. El vmito contiene sangre y mucosa
descamada. El paciente suele mejorar por 2 a 4 das y luego presentar ataque sbito de dolor abdominal
intenso, con defensa y cada de la presin arterial debido a una posible perforacin esofgica. An cuando el
paciente se recupere de la lesin inmediata, la estenosis esofgica puede ocurrir semanas, meses o hasta aos
ms tarde. El carcinoma es un riesgo posterior, a largo plazo.
AYUDAS DIAGNOSTICAS
Se solicitan los siguientes exmenes:
a.

Cuadro hemtico

b.

Creatinina

c.

Nitrgeno urico

d.

Glicemia

e.

Uroanlisis

f.

Radiografas de trax, abdomen

g.

Gases arteriales

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TRATAMIENTO
MEDIDAS DE URGENCIAS
a.

No usar lavado gstrico ni provocar emesis

b.

No colocar sonda nasogstrica

c.

Aliviar el dolor: administrar sulfato de morfina en dosis de 5 a 10 mg cada 4 horas

d.

Nada va oral

e.

Mantener la presin arterial dentro de los lmites normales mediante transfusin y la


administracin de lquidos parenterales.

MEDIDAS GENERALES
a.

Evaluar el compromiso esofagogstrico con ayuda de la endoscopia (primeras 24 horas)


(Tabla No. 2)

b.

Administrar prednisolona, 2 mg/kg/da durante 10 das

Tabla No. 2

CLASIFICACIN DEL COMPROMISO ESOFAGOGSTRICO

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GRADO I

Hiperemnia con descamacin superficial de la mucosa

GRADO II

Ulceras transmurales

GRADO III

Compromiso transmural o circunferencial periesofgico


y/o perigstrico. (mucosa plida con formacin de
pseudomembranas con o sin perforacin).

De acuerdo con esta clasificacin, la conducta a seguir es la siguiente:


ESOFAGO
Grado I. Observacin por 48 horas. Si no hay complicaciones se da de alta con control a los 15 das.
Grado II. Administrar penicilina cristalina (2 millones de U cada 4 horas), ms metronidazol 500 mg IV cada
8 horas por 10 das. Si no hay disfagia ni odinofagia se inicia dieta lquida. Si hay presencia de estos sntomas
se inicia nutricin parenteral.
Grado III. Alimentacin parenteral. Penicilina cristalina ms metronidazol. Conducta quirrgica
eventualmente.
ESTOMAGO
Grado I. Observacin por 48 horas. Si no hay complicaciones, se da de alta con control a los 15 das.
Grado II. Si se observa compromiso de la pared anterior, se realiza laparoscopia para valorar la extensin del
compromiso transmural. Si ste existe, la conducta ser quirrgica. Si hay compromiso pilrico se inicia
alimentacin parenteral. Se administra penicilina cristalina ms metronidazol por 10 das.
Grado III. Manejo quirrgico de ingreso. Alimentacin parenteral. Penicilina ms metronidazol igual.
CONTROL A LOS 15 DIAS
Se evala el estado general, se confirma la ausencia de fiebre y se solicita esofagograma con medio de
contraste. Endoscopia. Si el paciente presenta una estenosis menor de 1 cm de longitud se practica dilatacin
esofgica. Si la estenosis es mayor de 1 cm, la conducta es quirrgica. Si existe estenosis pilrica se practica
ciruga.

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BIBLIOGRAFIA:
"Toxicologa Laboral: Criterios para la vigilancia de los trabajadores expuestos a sustancias
qumicas peligrosas" del Dr. Nelson F. Albiano, Consultor de la S.R.T. en Toxicologa
Laboral y responsable de PREVENTOX (Centro de informacin y asesoramiento en
Toxicologa Laboral).
Beauchamp RO, Bus JS, Popp JA: A critical review of the literature on hydrogen sulfide
toxicity. CRC Crit Rev Toxicol 1984; 13: 25-97.
2. Chan KM et al. Fatality due to acute hydrofluoridric acid exposure. Clin Toxicol 1987;
29: 333-339.

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