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El Himen

El himen es un tabique membranoso, algo rgido formado por tejido


conectivo firme y cubierto a ambos lados por un epitelio escamoso
estratificado, que en la mujer virgen oculta parcialmente al orificio
vaginal. Entre las 2 superficies mucosas del himen hay una lmina de
tejido conjuntivo denso bien desarrollada, provisto de abundantes
vasos sanguneos; frecuentemente tiene forma anular o semilunar,
pero puede ser cribiforme.

Independientemente del tipo, el himen ofrece las siguientes


relaciones: la cara inferior o externa es convexa y se corresponde con
los labios menores; su cara superior o interna, mira hacia la cavidad
vaginal. El borde, que circunscribe el orificio himenal es libre y
delgado, rara vez liso, por lo comn es ms o menos festoneado o
dentellado. La base, llamada tambin borde adherente, est
implantada en la lnea de unin vulvovaginal, separado de las
formaciones labiales por un surco circular; el surco vulvohimenal, el
cual est interrumpido en diversos sitios por pequeas bridas que
circunscriben entre s una serie de pequeas depresiones, que
corresponden a las fositas vulvohimenales.
Algunas nociones anatmicas , histolgicas y fisiolgicas

Para poder comprender la anatoma y fisiologa de un himen elstico,


en principio,
debemos establecer lo que mdicamente definimos como himen .
Hablamos de himen cuando nos referimos a la membrana incompleta
que se inserta en el
lmite respectivo de unin del conducto vaginal y la vulva .
En condiciones habituales, esta membrana adopta diferentes
aspectos, se trate de una mujer
virgen, de aquella que ya ha iniciado vida sexual o que ha tenido un
parto, en lo que se

convino en denominar respectivamente y de un modo clsico, "himen


ntegro", "himen

deflorado-desgarrado", o con "carnculas mirtiformes". Las


diferencias anatmicas

particulares entre ellos son sensiblemente marcadas y han sido


representadas en forma

esquemtica, tal como lo podemos observar en el siguiente dibujo:

Desgarro o laceracin himeneal


Es fundamental tener presente que en las nias menores de seis aos, debido
a que el ngulo subpbico es muy agudo, resulta imposible por esta causa
anatmica la penetracin. Expresado de otra manera, dicho ngulo representa
una verdadera barrera sea.
A partir de los seis aos y hasta aproximadamente los once aos, la inmissio
penis puede lograrse, pero no obstante, se corre el riesgo de provocar lesiones
a nivel del perin o rectovaginales, pues en algunos casos la nia tiene
dimensiones de sus genitales reducidas.
En cuanto a la cantidad y lugar de ubicacin de las laceraciones himeneales, se
debe saber que dependen de la configuracin del himen, del espesor del
tabique as como de la particular resistencia que ofrece.

Comparto el criterio que, a excepcin de la escuela medicolegal


brasilera, es unnimemente empleado en la ubicacin topogrfica
de los desgarros himeneales, ello es mediante el empleo del
cuadrante horario que utilizara inicialmente el gran Lacassagne.

Lesiones himeneales accidentales


Thoinot, al referirse a los desgarros del himen producidos por una causa diferente del
acto sexual puntualiza: "Los traumatismos acciden tales constituyen una causa
discutida, pero real, de desgarros del himen. La mayora de los autores opinan que la
equitacin, el baile, la brusca separacin de los muslos, no bastan para desgarrar el
himen, y, por nuestra parte, creemos que cuando se invocan tales causas para explicar
una desfloracin es para ocultar un origen mucho menos hipottico".
Contina Thoinot: "No ocurre lo propio en las cadas. Se concibe fcilmente que una
cada violenta de altura, con las piernas separadas y los genitales chocando contra un
cuerpo duro, sea capaz de lesionar los ltimos, el himen inclusive. Se han presentado,
sin embargo ejemplos en que nicamente el himen se hallaba interesado, ofreciendo
lesiones anlogas a las de desfloracin. Hay ms an: existen algunos casos autnticos
en que la sola cada de nalgas o de pie, con las piernas separadas sin choque de los
genitales contra un cuerpo saliente capaz de lesionar directamente la vulva ha
ocasionado desgarros aislados del himen. Estos casos muy raros a la verdad los ha

reunido Nina Rodrgues, quien distingue las rupturas accidentales del himen en las
cadas con empalamiento, es decir, con choque directo de los genitales, y las cadas sin
empalamiento, es decir, sin choque directo de estos rganos".
El trabajo citado por Thoinot, del ilustre maestro bahiano (Nina Rodrigues), fue
publicado bajo el nombre "Empalamento" y relataba algunos casos, que logr reunir
durante largos aos.
A mi juicio, si bien el mecanismo medicolegal de produccin del desgarro en casos de
empalamiento, con centro de injuria en la vulva, es absolutamente idneo para tal fin,
en la prctica debiera tratarse de un caso extraordinario para que pueda producirse la
laceracin himeneal.
O. Leers, citado por Thoinot, reuni veinte casos de lesiones accidentales por cada o
choque, en esta serie se trat de cadas sobre los genitales que fueron comprimidos
entre el plano seo de la pelvis y un objeto duro, sufriendo contusiones de menor o
mayor gravedad. En dichos casos se present un hematoma de labios mayores y
desgarro en los menores, presentndose lesionada a menudo la mucosa del vestbulo y
del cltoris.
Casper expresa: "En cuanto a su destruccin posible, por la equitacin, el salto, el
baile, etc., considerando el punto distante en que se halla, debe rechazarse como una
fbula, parecida a la que supone la adquisicin de la sfilis, por la estancia en lugares
excusados".
Como en otras consideraciones que realiz en cuestiones de sexologa forense, el
maestro de Berln, ya a mediados del siglo XIX, result ser una mente privilegiada,
adelantada a su tiempo.
Resulta muy interesante un trabajo de Isaac Freidemberg en el que dice: "Himen roto
es sinnimo de cpula en novecientos noventa y nueve por mil de los casos afirmaba
Devergie. Puede ser en que en la poca en que Devergie sentenci tan
categricamente, su afirmacin configuraba un canon medicolegal inobjetable. Pero en
la era actual, su afirmacin ya no representa sino una aproximacin. Los accidentes de
trnsito son cada vez ms frecuentes y las lesiones vulvares e himeneales no son ya
tan extraordinariamente excepcionales. Principalmente las motocicletas son las que
originan mayor nmero. Nosotros hemos tenido oportunidad de intervenir en
algunoscasos. En todos ellos hemos extendido inmediatamente despus del alta el
certificado correspondiente. Ms an, indagbamos siempre si haba intervenido la
autoridad policial. Cuando no haba intervenido, hemos aconsejado levantar un acta
sumarial de dicho accidente o hacer la denuncia correspondiente. Esta conducta evita y
evitar en el futuro situaciones complejas".
Afranio Peixoto cita en su libro un caso de rotura del himen por prolapso uterino, que
se "exterioriz con violencia", como explica el mismo.

A su vez, Nuno Lisboa, citado por Hlio Gomes, refiere sobre un caso de prolapso
uterino en una mujer con himen complaciente, en la que el himen se conserv integro.
Hlio Gomes cita un caso del Dr. Nilton Sales, quien examin a una menor, cuyo himen
haba sido roto merced a un puntapi que un individuo calzado con zapatos le aplic en
sus genitales.
El mismo Gomes dice que las maniobras impdicas con dedo/s, penes artificiales, u
otros objetos, pueden causar la desfloracin. Y agrega, aqu debemos colocar aquellos
casos en que mdicos inexpertos introducen un dedo o el espculo en la vagina en
pacientes vrgenes, provocando el desgarro.

Cicatrizacin del desgarro o laceracin


Casper cuando trata de las caractersticas de los desgarros, y las diferencias entre los
recientes respecto de los antiguos, con muy buen criterio afirma: "Estas diferencias
son muy importantes, y deben ser notadas, porque al mdico legista se propone no
slo la cuestin de la desfloracin, sino tambin la de cundo ha tenido lugar".
Una vez provocado, el desgarro o laceracin himeneal se presenta con las
caractersticas de una lesin mucosa, con sus bordes o labios rojos, sangrantes,
edematizado y con infiltrado hemtico la zona perilesional. A partir de los dos das
puede aparecer una pequea coleccin purulenta en los bordes.
C. Simonin dice: "Es difcil diferenciar la sangre de la desfloracin de la sangre
menstrual. En los dos casos se encuentra en las preparaciones clulas vaginales,
aisladas o en placas, de forma poligonal, con ncleo bien visible, en tarjeta de visita,
conteniendo inclusiones de glucgeno.