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Blefaritis

Es la inflamacin ms frecuente de los prpados. Afecta, de una


forma crnica o aguda, a las pestaas y al borde libre palpebral. En
estadios precoces se manifiesta por molestias oculares del tipo de
escozor o quemazn, y a veces sensacin de cuerpo extrao, ms
intensas por las maanas, cuando puede haber dificultad para
despegar las pestaas. La aparicin de unas concreciones escamosas
en el borde palpebral es el signo ms caracterstico. Puede asociarse
con conjuntivitis (blefaroconjuntivitis) e incluso con alteraciones
cornales.

Blefaritis escamosa

La blefaritis crnica es una afeccin muy frecuente, a menudo


bilateral, que suele asociarse con una infeccin estafiloccica. A
menudo es asintomtica, pero puede estar asociada con inflamacin
conjuntival o queratitis, que se cree asociada a una reaccin de
hipersensibilidad a antgenos estafiloccicos. El paciente presenta
enrojecimiento de los bordes palpebrales, dolor, irritacin y quemazn
con costras en los prpados por las maanas. Desde el punto de vista
clnico, puede clasificarse en dos grandes grupos, en funcin de la
presencia de afectacin fundamentalmente anterior (piel y pestaas) o
posterior (glndulas de meibomio).
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Orzuelo
Es la inflamacin aguda abscesificada de algn tipo glandular
causada generalmente por el Estafilococo. Son muy frecuentes en la
poblacin general, pero ms an en las personas afectadas de
blefaritis marginal.
El orzuelo externo es un pequeo absceso producido por una
infeccin estafiloccica aguda del folculo de una pestaa y su glndula
de Zeis o Moll. Los orzuelos son frecuentes entre los enfermos con
blefaritis estafiloccica.
Un orzuelo se presenta como inflamacin dolorosa del borde
palpebral que protuye a travs de la piel hacia la parte anterior. La
mayora de los orzuelos curan espontneamente o se abren por la
parte anterior, cerca de la raz de las pestaas. Es posible facilitar su
desaparicin extrayendo la pestaa junto con el folculo infectado,
seguido de la aplicacin de compresas o de paos calientes. La
aplicacin de una pomada con antibitico sobre el borde palpebral
puede evitar la extensin de la infeccin a los folculos adyacentes.
El orzuelo interno es un pequeo absceso producido por una
infeccin estafiloccica aguda de las glndulas de Meibomio. Los
orzuelos internos se manifiestan por la inflamacin de la superficie
tarsal y son, habitualmente, ms dolorosos que los externos. El tratamiento es el mismo, si bien se requiere con mayor frecuencia la
intervencin quirrgica.

Orzuelo

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Conjuntivitis
La conjuntivitis es una afeccin bilateral que, normalmente, no es
grave. Sin embargo, al existir variedades potencialmente peligrosas
(por ejemplo, el tracoma), es aconsejable mostrarse cauto. La
afectacin de un solo ojo debe despertar de inmediato la sospecha de
afecciones muy peligrosas, tales como glaucoma agudo, queratitis
aguda e iritis aguda.

Conjuntivitis

El diagnstico de conjuntivitis se basa en los signos y sntomas


siguientes:
- Enrojecimiento: la inyeccin de los vasos conjuntivales
superficiales aparece en todo el ojo o en parte del mismo y suele
afectar el revestimiento de los prpados. Son identificables las
vnulas superficiales, en contraste con el enrojecimiento difuso
caracterstico de la irtis.
- Lagrimeo: puede ser purulento, mucopurulento o seroso, segn
sea el tipo y gravedad de la infeccin.
- Molestias y fotosensibilidad: una sensacin de arenilla con mucho
lagrimeo acompaa a la sensacin desagradable producida por la luz
brillante (fotofobia). La visin no se deteriora, siempre y cuando la
pelcula protectora lagrimal no se vea afectada por la secrecin.
La conjuntivitis bacteriana es la variedad ms comn de
conjuntivitis, debida casi siempre a una infeccin estafiloccica. Los
prpados inflamados, que pican al despertarse, estn revestidos por
una conjuntiva engrosada y aterciopelada a consecuencia de la
formacin de papilas. Puede aparecer afectacin corneal, con
diminutos infiltrados que se observan cerca del limbo. Estos quiz
aumenten de tamao o bien se junten hasta formar una lcera
griscea. Es muy probable que su origen sean las toxinas producidas
por el estafilococo.
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Queratitis
Son incluidas aquellas afecciones inflamatorias del epitelio corneal y
estroma subyacente. Son de etiologa variada (txica, alrgica,
infecciosa...). Segn su distribucin pueden clasificarse en:
- Difusas: afectacin generalizada de la superficie epitelial. Pueden
ser de causa bacteriana (estafiloccica), vrica o medicamentosa.
- Localizadas: en rea interparpebral (queratitis seca y por
exposicin), en zona inferior (blefaronconjuntivitis y triquiasis) o
superiores (queratoconjuntivitis lmbica superior, enfermedad
vernal).
La queratitis bacteriana es la causa ms frecuente de infiltrado
corneal. En general las infecciones corneales deben considerarse

Queratitis
bacteriana

bacterianas hasta que no se demuestra lo contrario.


Las bacterias son capaces de producir queratitis despus de una
prdida de la integridad epitelial asociada a diferentes factores (porte
de lente de contacto, traumatismo, exposicin corneal, ojo seco,
enfermedad corneal postherptica) o bien pueden afectar el epitelio
corneal intacto (Neisseria gonorrhoeae).
El paciente presenta ojo rojo, dolor, fotofobia, disminucin de la
agudeza visual y secrecin. En la exploracin encontraremos una
opacidad blanquecina (infiltrado) , acompaado de un defecto epitelial
que tie con fluorescena. (El diagnstico se confirma mediante
-aspado de la lesin, cultivo y antibiograma. El tratamiento inicial
consiste en la instilacin frecuente de colirios antibiticos
(ciprofloxacino o tobramicina y cefazolina).
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Moscas volantes
Las moscas volantes o miodesoptias son pequeas manchas que se
mueven con los movimientos oculares visualizndose mejor en
ambientes de mucha luz o sobre superficies con colores claros. Las
moscas volantes no significan generalmente la existencia de una
enfermedad o alteracin ocular, siendo en la mayora de los casos
como consecuencia de condensaciones de vtreo o depsitos celulares.
Aunque en algunas casos son una consecuencia de patologas oculares
como un desgarro o un desprendimiento de retina.
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Derrame subconjuntival
Las hemorragias subconjuntivales suelen aparecer casi siempre de
forma espontnea como manchas rojas que se extienden al limbo.
Pueden ser consecuencia de un episodio de aumento de presin
venosa; por ejemplo, tras la tos o, rara vez, por discrasias sanguneas,
alteraciones de los vasos o traumatismos. En este ltimo caso, si no
se define un lmite posterior a la hemorragia, la sangre puede
derivarse de una fractura de la fosa craneal anterior o media y los
pacientes deben ser examinados teniendo esto presente.

Hemorragia
subconjuntival

Tambin se presenta espontneamente en los ancianos, pero puede


ser consecuencia de un traumatismo ocular. La sangre subconjuntival
conserva su apariencia roja brillante y no sufre los cambios de color
que se observan en un hematoma subcutneo. La sangre se reabsorbe
aproximadamente en dos semanas y no se necesita tratamiento.
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Erosiones corneales

Las erosiones corneales y los cuerpos extraos producen dolor y


lagrimeo. Por lo comn, las abrasiones extensas son obvias; la
aplicacin de fluorescena permite ver las lesiones ms reducidas.
Los cuerpos extraos incrustados en la crnea resultan casi siempre
visibles, pero si estn en posicin subtarsal tal vez pasen inadvertidos,
a menos que se extrovierta el prpado. Es fcil eliminar un cuerpo
extrao superficial con un palito de algodn o con una aguja estril,
previa instilacin de un anestsico local. En ocasiones queda una
mancha de herrumbre que, si es pequea, puede dejarse.
Los cuerpos extraos profundamente incrustados deben ser tratados
por un especialista; los intentos de extraccin efectuados por una
mano inexperta y trmula provocaran, en el mejor de los casos, la
aparicin de una cicatriz corneal y, en el peor, una perforacin de la
crnea.
Los rasguos en el epitelio corneal se tratan con instilacin de
pomada antibitica y oclusin. Un midritico de accin corta, como el
ciclopentolato, aliviar el dolor del espasmo pupilar.
Las quemaduras qumicas requieren un tratamiento urgente con
grandes cantidades de agua para diluir el agente. Las quemaduras por
cido producen lesiones menos extensas que las causadas por lcalis;
stas penetran ms en el ojo, provocando una intensa iritis y la
formacin de catarata. Las lesiones que incluyen todo el espesor de la
crnea o de la esclertica constituyen un grave riesgo para el ojo,
puesto que el contenido intraocular puede perderse y, adems, es fcil
que en la herida anide una infeccin. El ojo debe cubrirse con un
parche sin ninguna medicacin local, y luego se mandar el paciente a
un especialista para que ste lo examine.