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LOS CAMBIOS HISTORICOS EN LA PRACTICA DE LA SALUD MENTAL

Introducción
Sin embargo definimos 'psiquiatría comunitaria', es evidente que, en las
sociedades contemporáneas, las prácticas dirigidas a los problemas mentales
de los individuos han proliferado en todos los días de Psiquiatría life.
Las intervenciones se producen en los hospitales psiquiátricos, pabellones
psiquiátricos en hospitales generales, hospitales especiales, unidades de
seguridad medianas, hospitales de día, ambulatorios, clínicas de orientación
infantil, cárceles, hogares infantiles, viviendas tuteladas, centros de acogida,
centros de salud mental de la comunidad, la atención domiciliaria por
enfermeras psiquiátricas comunitarias, múltiples formas de terapias
psicológicas, y, por supuesto, en la consulta del médico de cabecera, en
particular mediante el aumento de la prescripción de drogas- psiquiátrica es
desconocido para estos Ninguna fase de la vida
prácticas: infertilidad, embarazo, parto y el puerperio; infancia, la niñez en el
hogar y en la escuela; sexual normalidad, la perversión, la impotencia, y el
placer; la vida familiar, el matrimonio y el divorcio,
empleo y el desempleo, las crisis de la mediana edad y mayores posibilidades
de lograr; la vejez, la enfermedad terminal, y el duelo.
Wherewer surgen problemas en nuestros hogares, en las calles, en las fábricas,
escuelas, hospitales, el ejército, en juicios y prisión expertos con conocimientos
especializados en la naturaleza, causas y remedios para
angustia mental están a la mano para ofrecer a sus diagnósticos y proponer
medidas correctivas. Y, por supuesto, hay una mayor penetración de la
psiquiatría, en sentido amplio, en la cultura popular, como psiquiatras,
hospitales mentales, las personas con enfermedades mentales y los problemas
de la función de la salud mental diarias en los debates políticos y sociales, en
nuestros periódicos, en documentales de televisión, expone, programas de
entrevistas, y telenovelas. Los idiomas que se han difundido nos han dado
nuevos vocabularios en que pensar y hablar de nuestros problemas de estrés,
trauma, depresión, neurosis, compulsiones, fobias. También nos han
proporcionado nuevas maneras de explicar, a juzgar, y la contabilidad de
nuestras miserias personales, de distinguir lo normal y lo anormal, lo que es la
identificación de la enfermedad, cuándo buscar ayuda y de quién. No sería, por
lo tanto, ser demasiado de una exageración decir que vivimos en una
"sociedad psiquiátrica '. 'Psiquiatría comunitaria', entonces, es una de las
dimensiones de las "sociedades psiquiátricas" que han tomado forma en el
transcurso del siglo. Ha habido muchas variaciones internacionales en
los caminos históricos seguidos en diferentes contextos nacionales, pero las
racionalidades y prácticas que han tomado forma son notablemente similares

en el mundo occidental. En este capítulo, se centra en el Reino Unido, quiero
esbozar algunos de los momentos clave en esta historia.
El territorio de la psiquiatría
Las primeras décadas del siglo generalmente se entiende como un periodo en
el 'organicismo' en psiquiatría estaba en su apogeo, cuando el pesimismo
terapéutico dominó, y cuando la psiquiatría y sus practicantes, al igual que sus
pacientes, fueron atrapados dentro de los espacios institucionales cerrados que
eran el legado del movimiento de asilo de los últimos cien años: asilos que
ahora se había convertido en poco más
de grandes almacenes para la contención de quienes se cree que tiene la
mente perturbada. Con el estallido de la Primera Guerra Mundial, hubo cerca
de 140.000 pacientes en hospitales psiquiátricos y otras instituciones
Inglaterra y Gales, y el promedio del condado de asilo alojados sobre los
internos. Estas cifras fueron aumentando durante las siguientes cuatro
décadas, alcanzando un pico de más de 150.000 presos en 1954 (Jones, 1972:
Anexo L). psicopatología convencional y la patología mental sierra grande en
términos de una relación entre una constitución heredada y la vida tensiones a
las que estaba sujeta. El heredada nervioso
el sistema podría estar equipado con insufflciently células nerviosas, fibras de
asociación, o de lo contrario ser orgánicamente viciado. Después de la
concepción, incluso durante el período en el útero, el sistema nervioso puede
dañarse
por el estrés. El cerebro puede ser herido o dañado por toxinas como el alcohol
o por falta de nutrición o defectos en el suministro de sangre. Además de tal
tensión directa, el sistema nervioso fue también objeto de la
efectos de la tensión indirecta. Ansiedad, inapropiados o sobre-exigiendo la
educación, las preocupaciones sobre el empleo o las finanzas, la intemperancia
o excesos sexuales, incluso fanatismo religioso podría afectar negativamente al
sistema nervioso (Rose, 1985: pp 177-9; Rosen, 1959)..
Pero este organicismo todavía se permite la psiquiatría jugar un papel fuera del
asilo. Epilepsia, alcoholismo, deficiencia mental, manía, melancolía, y otros
males personales y sociales fueron considerados como expresiones
De una constitución heredada neuropático que podría conducir a una conducta
antisocial e inmoral. Tal comportamiento no deseado también puede provocar
la aparición de la patología explícita en aquellos con tal
predisposición, y por lo tanto podrían ser criticados por motivos de salud, así
como morales. El manejo cuidadoso de los bebés era esencial. Para aquellos
niños cuyas familias habían mostrado patología, esto reforzaría la constitución

en las demandas sin precedentes sobre los militares en la Primera Guerra Mundial. y. de hecho. al mismo tiempo se pensaba que las personas que jugar un papel importante en la propagación de la enfermedad a través de su conducta personal. dada la maleabilidad del niño. 1983). un número de psiquiatras desarrolló una estrategia más positiva. por supuesto. los visitantes de salud. en el período posterior a la Primera Guerra Mundial. podrían ser tratados con éxito. y. la educación en higiene doméstica. Si no se trata. pero fueron suficientes para provocar la ineficiencia social y la infelicidad personal. el registro de nacimientos. El primer objetivo de esta estrategia fue la neurosis ''. leche en las escuelas y las comidas. Searle . y para su esterilización o la segregación permanente (Farrall. se pensaba que pueda transformarse en más problemas mentales graves estos problemas menores.y construir hábitos que reduzcan al mínimo el riesgo de aparición. en la mayoría de los casos.Este término se aplicó a las condiciones que se consideraban trastornos mentales leves: no desactivar el individuo completo. delincuentes. clínicas de salud. la cría despilfarrador De los que tienen constituciones gravemente contaminadas podría conducir a un encharcamiento de la nación con neurópatas y una disminución en la eficiencia nacional y la calidad de la carrera. Nos dieron una suerte de alerta temprana de los problemas por venir. 1985. 1976). para animarles a querer estar sano. neurosis de guerra representó . y así sucesivamente se estableció para investigar estos hábitos y educar a los ciudadanos para llevar a cabo su vida personal en de forma higiénica. clínicas de bienestar infantil. Las neurosis salieron a la luz en todos aquellos sitios donde las personas ahora podrían ser juzgados a fallar en relación con las normas institucionales y con expectativas en las rutinas de producción de la línea de trabajo en las fábricas. delincuentes. sobre todo. en las nuevas expectativas de la escolarización universal. el destino político de la nación llegaron a ser vistos como dependiente de la salud física de cada individuo. lt también fue vital en las demás familias. y. se pensó que. El papel sociopolítico más amplio para la psiquiatría en este momento era por lo tanto en gran medida reactiva y defensiva: para ayudar a minimizar y controlar la amenaza planteada por la locura. De ahí que la participación de muchas figuras clave en el campo de la medicina mental en las campañas eugenésicas para la inspección médica. La nueva psiquiatría social adoptado muchos de estos principios. en los tribunales de menores de reciente creación. Y. y trató activamente para promover el bienestar mental y la higiene mental. De esta medicina preventiva. De ahí que las neurosis de la infancia eran de particular preocupación. Esto se modeló en los argumentos de la nueva salud pública que afirma que es capaz de hacer frente a problemas a gran escala en relación con el tamaño y la calidad de la población y sus consecuencias (Armstrong. ni siquiera la constitución más fuerte era inmune a los daños. Sin embargo. De ahí que la reforma de esta conducta podría promover el bienestar social. esterilización o la segregación permanente de los deficientes mentales y otras personas del grupo problema social. y otros que eran socialmente o industrialmente ineficiente sufrido de patología mental que probablemente se había iniciado en un pequeño camino en la neurosis tratable. Y se argumentó que muchos de los que están en asilos y prisiones de vagabundos. Un complejo aparato de inspección médica.

sólo es una enfermedad igual que otras enfermedades . el uso de conceptos tales como el instinto y la represión. a un tipo de psicoterapia uso de la hipnosis o la libre asociación. convirtiéndolos en instituciones para el encarcelamiento de los que se consideran más allá de la esperanza.I de bajas de oficiales en la guerra de 1914-1918. La experiencia con este tratamiento convirtió a muchos a una especie de teoría dinámica de la voluntad. apuntalado el argumento presentado en una serie de informes oficiales de la al estallido de la Segunda Guerra Mundial (discutido en detalle en Rose. Esto desalentó las personas con problemas leves de la búsqueda de ayuda. Esto no sólo fue un método contraproducente de la organización de los servicios.000 tales Se estimaron los casos que se han producido en el transcurso de la guerra. y atento a la entremezcla de los síntomas físicos y mentales. " (1926: pp 16-22. 1985: pp. el uso de la sugestión. y el 4% de las víctimas de otros rangos. los médicos consideran organicistas la condición de ser una auténtica resultante de hemorragias cerebrales hora causadas por la explosión (Hearnshaw. El problema de la locura es esencialmente un problema de salud pública que ser tratado en multas modernos de salud pública. neurosis de guerra parecía responder a una variedad de enfoques que van desde la formación profesional.. la detección precoz y el tratamiento voluntario de la mala salud mental.245-6. W militares de alto rango hile neurosis de guerra considerado con frecuencia como un mero disfraz para la cobardía. y por la detección precoz de las señales de problemas folIowed por un tratamiento rápido y eficaz. los psiquiatras colaborar con otros profesionales en una estrategia para la prevención. . 182-3 ). 197-209). y algunos 65. Las versiones de los métodos terapéuticos inventadas por Janet en París y Freud en Viena fueron juzgados a cabo en el estado de shock con cierto éxito. especialmente teniendo en cuenta la falta de evidencia independiente de las lesiones postulados. que pueden prevenirse mediante la educación en técnicas adecuadas para el bienestar mental y la higiene mental. 1964: pp. La mala higiene mental se cree que es la causa de todo tipo de males sociales. y los médicos desanimados de la utilización de los asilos.000 ex soldados todavía estaban recibiendo pensiones de invalidez en 1921 a causa de la neurosis de guerra. La razón de ser de la higiene mental. Pero los médicos que trabajan en las clínicas de neurosis de guerra y hospitales especializados que se crearon para hacer frente a estos casos no estaban convencidos por tales explicaciones orgánicas. Rose. y por los procedimientos legales de 1890. Estas creencias juegan un papel clave en el movimiento de higiene mental: por primera vez. a través de la persuasión y una forma de racional de reeducación. . 1985: pp. que permitieron a los asilos sólo para llevar a los pacientes certificados a través de un proceso legal engorroso. Más de 80. Se creía que esto se ve obstaculizada por el estigma que rodeaba a la locura.a mente trastornada puede ser servido no menos eficaz que un cuerpo trastornado. con su creencia en una continuidad entre los trastornos mentales menores y mayores y en la importancia de la intervención temprana para el ajuste individual y la eficiencia social. sino que también era conceptualmente injustificada. por el aislamiento del asilo de otras instalaciones médicas.). A medida que la Comisión Real de locura y trastorno mental ponerla en 1926: "la locura es. después de todo.

que se abrió en 1919 (Barnes.235-6) . 1945: p. los hospitales mentales en Inglaterra y Gales tenían una población promedio de alrededor de 1200. sólo un pequeño número de los asilos más recientemente construidas había establecido nuevas instalaciones separadas para pacientes agudos. Comunidad como terapia A pesar de estos avances. grandes. éstas se enviarían a los tribunales y las escuelas. Jones. en la práctica la población psiquiátrica pre-Segunda Guerra Mundial se dividió entre los "niños neurotics'. en la mayoría de los casos. separados de los que sufren de la enfermedad física.inadaptados y delincuentes. aisladas de custodia mentales. la coacción o el encarcelamiento.29). Fue por razones similares que la Ley de tratamiento psiquiátrico 1930 a denominar «hospitales mentales 'asilos y puntualiza que. la corte. los locos deben ser llamados simplemente" personas con trastornos mentales'. pero algunos contenían hasta 3.000 . y las autoridades locales eran de prever el establecimiento de clínicas psiquiátricas ambulatorias en hospitals. trabajadores ineficientes. Pp. las clínicas también proporcionarían la base para un sistema de higiene mental era proporcionar la base de un proyecto de educación pública general en cuanto a los hábitos que puedan promover el bienestar mental. 1972:. muy pocas camas para tratamiento de pacientes hospitalizados fueron proporcionados en las salas de los hospitales generales. y ahora libre de los temores de estigma o incurable. Otros fueron remitidos a ellos desde la escuela. pero no todos. En la clínica. algunos. una vez que ellos u otros fueron educados en las señales de perturbación mental. En la década de 1930. Sin embargo. La provisión de las consultas externas se limita a unas pocas áreas geográficas. los individuos serían remitidos a otras instituciones. y los soldados traumatizados por la guerra y similares-y los psicóticos ''. Esta fue la razón que había llevado a la creación del Hospital Maudsley. Las instalaciones deben estar disponibles en los hospitales para pacientes externos y el tratamiento voluntario para incentivar fácil acceso para ayudar en una etapa temprana de la enfermedad (Rees.El tratamiento no debe requerir la certificación. Estos últimos eran los certificados para la legislación sobre salud mental. Los pacientes pueden ahora ser recibidas para el tratamiento de pacientes hospitalizados en aplicación voluntaria. los hospitales municipales habían establecido '' de observación de las salas donde los pacientes mentales podrían estar limitadas en las secciones cortas durante períodos limitados para la evaluación y el diagnóstico antes de ser descargados o comprometido a un hospital mental.3 en general y mental individuos con trastornos podrían llegar a las clínicas a sí mismos. que se completó en 1915 y el Hospital Cassel. La salud mental iba a ser una responsabilidad personal y un objetivo nacional. y en otros lugares por los organismos oficiales y voluntarios. y confinado en los hospitales. 1968: pp 10-15. la evaluación y el tratamiento se llevarían a cabo.

El futuro de la psiquiatría se está formando fuera de la corriente de asilo. tal vez debido a los problemas en cuestión en tiempos de guerra eran precisamente los de trastorno nervioso funcional sobre el cual el Tavistock había establecido su jurisdicción. una imagen de sí mismos que ofrecen los médicos de asilo como sanadores de los superintendentes enfermos y no meramente Ofthe institución. Sin embargo cuestionables sus reclamaciones a la eficacia. en las consultas externas. John Rawlings Rees. que trabajan como enfermeros. 1978). la consecuencia fue que las nuevas tareas de la psiquiatría debían ser pensado desde dentro de la lógica de la higiene mental. Director de la Clínica Tavistock. trabajadores de los almacenes. o en el servicio doméstico en un mundo más acogedor que en el exterior "(Clark. fue nombrado consultar a un psiquiatra para el Ejército. en la psicoterapia y el psicoanálisis. Los psiquiatras intentaron desarrollar métodos de selección. 1964). Con los archivos adjuntos. la tarea principal de los médicos de asilo se mantuvo la contención de los pacientes crónicos. Tratamientos físicos de la extirpación de las amígdalas a las variedades de convulsión terapia fueron seleccionados de acuerdo a los últimos reportes en la literatura médica o las predilecciones de los médicos. a la degradación y la brutalidad. en unidades especializadas en los hospitales generales. el régimen varió de abandono. paraphrenic o engañados formados entre el personal y los pacientes. tanto para el deshierbe de los casos con problemas potenciales y en la selección de las que son adecuadas para la promoción. La Segunda Guerra Mundial fue decisiva para cambiar el equilibrio entre estas dos alas de la psiquiatría (Cfr Baruch y Treacher. y ofreció pocas perspectivas de innovación Aparte de una administración más eficiente. La mayoría estaban allí durante largos períodos de intervención terapéutica si no de forma permanente y activa fue espasmódica. para los pacientes más afortunados. En cualquier caso. Los viejos ideales de tratamiento moral en gran medida habían sido descartados. Ellos trataron de ajustar las técnicas de entrenamiento militar con el fin de mejorar el ajuste entre lo mental y lo organizacional. los nuevos tratamientos físicos desarrollados en el hicieron interrumpir este estasis. y trataron de . los defensores de la necesidad de instituciones separadas y distintas para el tratamiento de los enfermos mentales. ciertos melancólicos. Al igual que con las reclamaciones por hemorragias y purgas del siglo 18 y para el uso de sedantes tales como hidrato de cloral y bromuros en el siglo 19. Dentro de la medicina mental. la hostilidad crecía entre el sector de larga data de los superintendentes de asilo que dominó la Junta de Control. y las instalaciones ofpsychiatry con los del hospital general. para otros. Olas de entusiasmo por estos tratamientos se extendió por los hospitales. a través de la vigilancia y la contención. sin embargo. y los médicos que buscaban la integración de la práctica. tales esperanzas eran por lo general de corta duración. asilos hicieron operación comió como comunidades donde they'lived una vida de servidumbre contento. formación. en la práctica privada. Pero a pesar de la experimentación limitada en asilos o en unidades unidos a ellos. lt aceptado que la mayoría de los pacientes sufrían de psicosis que eran a menudo hereditaria en su origen y en su mayoría incurable.pacientes. que a menudo requiere el uso de la coacción.

Si bien cada uno de estos acontecimientos tendrían importancia para la función ampliada de las profesiones '' psy en el período posterior a la guerra. Mientras que los centros de neurosis militares se las arregló para volver alrededor del 80% de sus casos a deber. 1952: p. Bion llevó a cabo un experimento en el que se trató el comportamiento indisciplinado de los internos del Ala de Formación del Hospital Militar de Northfield a través de la manipulación de las relaciones de autoridad. aprenderían que la interrupción no se basaba en la autoridad. sino en sus relaciones psicológicas a la autoridad. y para definir y disciplinar a los malhechores . son a su vez capaz de cambiar efectivamente los patrones individuales y grupales de comportamiento "(M.Maxwell Jones Créditos Wilfred Bion con el primer reconocimiento del principio que subyace en las terapias sociales que 'las influencias del entorno social.maximizar la moral por los métodos del hombre-gestión que promuevan la solidaridad a través actúa sobre los aspectos psiquiátricos importantes de la vida del grupo. Esto hizo hincapié en la necesidad de nuevas técnicas de tratamiento. la ineficiencia y obtener empleo por motivos de mala salud mental (Cfr Jones. Aunque las autoridades terminaron este experimento después de 6 semanas.000 fueron considerados como los neuróticos. los resultados del tratamiento en general eran pobres. aún descontando los mencionados de las tomas del ejército. 1976). lo más importante para la psiquiatría en sí era el tema de psiquiatras tratamiento. por primera vez desde el apogeo del tratamiento moral. que fue seguido por un segundo 'Northfield experimento "en el que Thomas principal trató de producir lo que se conoce como una" comunidad terapéutica "en la que el hospital para ser utilizado" no como una organización funcione por los médicos en los intereses de su propio mayor eficiencia técnica. los que se ven en las pruebas de selección y los pacientes atendidos en los hospitales psiquiátricos (Rees. Mientras que sólo alrededor de 8000 de ellos fueron diagnosticados como psicóticos.519 cf Kräupl Taylor. Manning. confirmó que la psiquiatría no debería centrarse en el confinamiento del pequeño número de personas psychotically trastornados. mientras que el confinamiento podría haber sido una condición para ciertos tipos de tratamiento. Al comienzo de la Segunda Guerra Mundial. 1945: p.262-82). La tasa de invaliding discapacidades psiquiátricas era más del 30% de todos los egresos por causas médicas. 1972: pp. la inadaptación. en la creencia de que si los propios hombres tuvieron que asumir la responsabilidad de la organización de las tareas. por lo menos algunos comenzaron a argumentar que la propia institución podría ser una tecnología terapéutica. necesitaba ocupar su atención a la detección y el tratamiento de los grandes sectores de la población que ahora se sabe que es susceptible de ruptura neurótica. sino como una comunidad con el objetivo inmediato de la plena participación de todos sus miembros en su vida diaria y el objetivo final de la resocialización del . 1958. En 1943. cerca de 130. Pero en el curso de la guerra. Para cumplir con la tarea que la sociedad requiere. Tal vez el invento más importante en el tratamiento respecta a la propia institución. no era en sí mismo considerado como terapéutico.4 estuvieron involucrados en el tratamiento de las víctimas: en el ejército solos veían casi un cuarto OFA millón de casos durante la Segunda Guerra Mundial. Jones. Más fundamentalmente.46).

y por lo tanto. esquizofrénicos. iban a ser administrado a un estado de ajuste en el que se podría funcionar sin problemas dentro de los regímenes institucionales que habían interrumpido previamente. y el psicodrama. Por un lado.67). 1952: introducción). Esta forma de pensar. se difundiría ampliamente a través de la práctica psiquiátrica en el período posterior a la guerra. 1947. De ahí que en la década de 1950. cuyo comportamiento ahora se interpretará como una manifestación de un trastorno de la personalidad subyacente. establecido por el Ministerio de Salud para el tratamiento de 'síndrome de esfuerzo "y concluyó que las reacciones del paciente a la comunidad hospitalaria reflejan sus reacciones a la comunidad exterior. Wilson et al. y el tratamiento se convierte en una cuestión de la restauración de la capacidad de respuesta. en el que se identifica la mala salud mental en términos OFA fracaso para hacer frente. y las responsabilidades de la persona. W aquí rehabilitación había sido previamente un mero complemento de la terapia llevada a cabo por otros medios-mediadora entre la vida bajo el dominio de la medicina y de la vida como un asunto privado-se ve ahora como la esencia de la intervención terapéutica en sí. que el hospital en sí puede ser un instrumento para ser utilizado para explorar y mejorar la condición del paciente. cf Kräupl Taylor. y de hecho se convertiría en el razón práctica de gran parte de la psiquiatría comunitaria en la década de 1970 y más allá. En 1947 se trasladó a la Unidad de neurosis industrial en el Hospital de Belmont y aplicar estos métodos a los "neuróticos parados crónicos 'que haya recibido de toda Inglaterra incluyó psicópatas inadecuadas y agresivas. a los «psicópatas (Jones. diversas adicciones a las drogas. grupos pequeños intensos. criminal. Al mismo tiempo. lt requiere más que un simple cambio de perspectiva para ver que el hospital psiquiátrico tradicional violó todas estas máximas terapéuticos. Caudill. A través de una variedad de grupos de discusión. 1947. un ataque de dos frentes sobre tales instituciones se montó bajo la bandera de la "comunidad terapéutica". perversiones sexuales. sexual. una serie de estudios de investigación de las instituciones psiquiátricas confirmó las características patogénicas de su organización y gestión (por ejemplo. Maxwell Jones se convirtió en el director conjunta Ofthe Unidad neurosis Mill Hill.. las capacidades. Las técnicas desplegadas en estas "comunidades de transición 'para' reconexión social" eran los que se habían desarrollado en el tratamiento de la comunidad de soldados neuróticos. con la adición de intentos de conexión a la "comunidad de transición" con la comunidad local que lo rodeaba (Curle . 1958). dwiants industriales o sociales. las morales. . Jones fue puesto a cargo de una de las unidades para el reasentamiento de trabajo establecidos por el Ministerio de Trabajo con el objetivo de rehabilitar a los ex prisioneros de guerra por la vida civil. privilegios. y psiconeuróticos crónicas . Al final de la guerra. tratamiento fue volver a invertir con los derechos. El paciente era uno que había perdido su capacidad de funcionar como un individuo social ajustado.individuo neurótico para la vida en la sociedad común. personalidades esquizoides. un (en lugar de dictado de vista médico) organización espontánea y emocionalmente estructurado en el que todo el personal y los pacientes se involucran '(Main. inadaptados sociales. 1946: p. Jones argumentó que las técnicas desarrolladas podrían aplicarse a cualquier otro individuo en particular. En el período inmediato a la posguerra.

el paciente era un enfermo que necesita para participar activamente en el proceso de gctting better. en psiquiatría y en la enfermería general.5 acelerado Esta atención a las características organizativas e interpersonales del ámbito psiquiátrico ofreció nuevas oportunidades para las enfermeras psiquiátricas. y utilizaron argumentos acerca de los efectos negativos de la vida hospital mental con el fin de apoyar su caso. que estaba probablemente en la década de 1970. 1962). de hecho. se llevaron a cabo una serie de "aventuras en psiquiatría '. 1968: pp. que pretendía reorganizar el hospital mental más o menos de acuerdo con la nueva lógica e incorporar algunas o todas las nuevas técnicas de la terapia de administración en sus instituciones.1958.4-15. Criticaron la eficacia terapéutica de estos intentos de utilizar la institución como un elemento positivo en la producción de la cura. a veces en combinación con hemoterapia o psicoanalíticamente inspirado terapia individual (Barnes. junto con reducciones en la regimentación de la vida de pacientes confinados. modificadas gradualmente su vista del paciente: ya no es simplemente una serie de tareas. 1964. esta sustentado una nueva visión 'psicoterapéutico' de la enfermería psiquiátrica como una actividad que podría itselfbe curativa a través del trabajo en las relaciones del paciente con las situaciones que él o ella encontró en la vida cotidiana de la sala . Las enfermeras.6 Estos desarrollos en los ancianos que acompañado por el crecimiento de otras formas de terapia institucional que debía algo a la idea terapéutica comunidad. las nuevas técnicas de enfermería fueron desarrollados y desplegados. Clark. 1954). Pero. lo que lleva a los ofwards desbloqueo generalizado en toda la década de 1950. Ocupacional y terapias industriales buscaron no sólo para aumentar la coordinación muscular. como una incapacidad para hacer frente a las demandas de empleo. al menos en parte. Stanton y Schwartz. Estos acontecimientos fueron aislados y de corta duración. En su punto más alto. sin embargo. sobre todo en el Cassel. Los médicos no podían afirmar habilidades especiales en la manipulación de las relaciones dinámicas entre los miembros de la comunidad institucional. trabajar trastorno mental en sí comenzó a ser visto como un elemento vital en la . A medida que comenzó a ser visto. En los pabellones psiquiátricos de antiguos hospitales mentales y nuevas unidades psiquiátricas y en los hospitales de día y casas de medio camino que comenzaron a proliferar. Por otro lado. La nueva visión terapéutica de las relaciones interpersonales del hospital les permitió hacer una reclamación para un tipo más autónomo de especialización. esta nueva visión "social" de la institución psiquiátrica reverberó a través del sistema. Martin. éstos eran ahora para ser utilizados de manera sistemática en la construcción de identidad OFA normal para el paciente. Muchos psiquiatras se escandalizaron por los informes de "acontecimientos especiales 'en estos hospitales. y Fulborn. Claybury. y por lo tanto confianza en sí mismo. y una política de discharge. pero también para fomentar los hábitos de trabajo.

terapias ocupacionales. los Estados Unidos y gran parte de Europa hacen hincapié en dos factores: el descubrimiento de fármacos psicotrópicos verdaderamente operativos y el reconocimiento de que el confinamiento pudiera ser perjudicial. casas de medio camino. albergues. delincuentes y criminales. el persistente y dañina para sí mismo. el descubrimiento de las malas condiciones en las instituciones mentales y los efectos patógenos de encierro en sí. un programa sistemático de resocialización. Había no sólo Belmont. la ostentación antisocial. Estos fueron caracterizados mediante técnicas tales como reuniones de grupos grandes y pequeños. y los que están continuamente manipulado por otros: aquellos cuya enfermedad aparece a consiste sólo en un fracaso perturbador de ajuste social y cuyo tratamiento por lo tanto puede ser visto como coextensivo con. 1970. en las casas de los consumidores de drogas y alcohólicos a menudo dirigidas por ex pacientes. ahora conocido como el Hospital Henderson. en la obra de Richmond Fellowship.tratamiento de trastorno mental (Miller. y en muchos otros establecimientos residenciales en el público. sino también "comunidades mini'-terapéutica (Clark. en las instituciones de rehabilitación en el sistema penitenciario. los fármacos ofrecen la posibilidad de mejora de los síntomas si no curar. centros de día dependientes de las corporaciones locales. 1986). La contabilización de la psiquiatría comunitaria cuentas convencionales del movimiento de la psiquiatría 'en la comunidad' en la segunda mitad del siglo 20 en el Reino Unido. terapias individuales y desarrolladas en unidades psiquiátricas de los hospitales generales. Estas instituciones proporcionan un fundamento terapéutico para el confinamiento de los neuróticos jóvenes y trastornos de la personalidad. hogares de grupo. estos profesionales y su técnicas encontrarían sus hogares en las nuevas instituciones de la comunidad psiquiátrica. El programa de desarrollo del cierre del hospital permite que estas prácticas se desarrollen en nuevos espacios psiquiátricos en los hospitales de día dirigido por el cios del hospital hielo. subvencionado . Por otro lado. Por un lado. y una variedad de otras instituciones residenciales y no residenciales. en las instituciones para jóvenes inadaptados.médica la fecha más de los problemas de salud mental. y agotado por. y el Cassel. aquellos que continuamente se actúe a cabo. dio lugar a una visión que largos períodos . proyectiva y terapias expresivas que implican el arte y el teatro. Manning y Hinshelwood. y eliminó la necesidad de largos períodos de confinamiento institucional-mientras que también la validación de la Hombre. En los años 1970 y 1980. 1979). y los sectores privados de caridad. la forma repetitiva suicida. Un lugar también se encontraron para las auténticas comunidades terapéuticas.

de confinamiento eran perjudiciales y antiterapéutico. pero mucho daño. Russell Barton diagnostica una condición que bautizó 'neurosis'-institucional una forma de enfermedad producida por la propia entidad y John Ala-institucionalismo demostró que la apatía. un deseo de poner fin a los psiquiatras su aislamiento y ganar acceso al poder. Baruch y Treacher. carreras. Por lo tanto sociólogos e historiadores han sugerido que los factores determinantes de la medida de distancia de custodia respuestas a los trastornos mentales se deben encontrar en otros lugares. y el estado de otras especialidades médicas. Ellos consideran que la "revolución de drogas 'no como el origen del movimiento lejos del hospital mental. Wing. en caso necesario se debería haber en el sistema médico ordinario. la despersonalización y la dependencia de fantasía era común a largo estancia internos de incluso bien dirigido hospitales mentales. y conconsumida recursos escasos que mejor se dirigen a formas más eficaces de prestación. Albert Deutsch documentó las condiciones vergonzosas en los asilos que eran una reminiscencia de los de los campos de concentración. sino una desagregación de la psiquiatría. 1959. Goffman. lt parecía que los efectos patogénicos del hospital mental eran intratables. la solución no consiste en reformar la institución. Y es cierto que hay poca correlación entre los patrones de uso de la cama del hospital y las tasas de descarga y el uso de tales drogas en diferentes arcas y países. y así Otros factores deben dar cuenta de sus efectos en este momento particular de la historia psiquiátrica (por ejemplo. 1981). sino para acabar con ella.Los críticos de esta cuenta de los avances psiquiátrica señalan que las críticas de 'museos de locura' no eran nada nuevo. sino como una . Treacher y Baruch. 1948. En los Estados Unidos. la dependencia. 1962. u otras decepciones. la resignación. el papel de phenothiazina drogas en la década de 1950 fue más para el control dentro del hospital que para facilitar la descarga. en base a la opinión de que los hospitales mentales hicieron poco bien. y que las reformas centrado en el enriquecimiento del entorno institucional eran difíciles de mantener en la cara de las exigencias institucionales (Barton. en lugar de sufrir las consecuencias patógenas de institucionalización. véase también Lomax. 1921).También discuten la importancia concedida a los nuevos descubrimientos de la psicofarmacología. y los individuos deben mantenerse »en sus comunidades. Tales cuentas sugieren que estos hechos llevaron a los cambios en la política. que serían sujeto a las influencias benignas de la normalidad. Siempre que sea posible la hospitalización se debe evitar. la duración de la estancia debe reducirse al mínimo. Scull. 1978. y Erving Goffman publicó su relato sociológico de los efectos de la "institución total" en el despojo de la personalidad y la identidad del preso (Deutsch. 1962). Ellos sugieren que lo que estaba en juego no era una lucha contra la segregación ot los enfermos mentales. los efectos secundarios. En Gran Bretaña. donde. 1985. que apunta a la historia repetitiva de las reivindicaciones entusiastas de la eficacia de los tratamientos físicos de trastorno mental seguido por la desilusión ocasionado por la recaída.

como hemos visto.pseudocientífica legitimación para ello (Treacher y Baruch. el parto institucional fue visto como la condición para el apoyo social. Mientras que el costo de mantenimiento de los hospitales psiquiátricos. en una situación en la que el estado fue encontrando cada vez más dificil para financiar sus actividades de bienestar a través del sistema de impuestos sin demandas inaceptables sobre los beneficios privatc (Scull. La consolidación del médico y psiquiátrico sociales trabajo dentro de las autoridades locales y los hospitales activar la supervisión de los pacientes fuera de los hospitales. 1985). Y argumentan que la lógica política de un alejamiento de la institución de custodia estaba en una "crisis fiscal del Estado": el coste de encarcelamiento. 1981). La modernización de la posguerra de la psiquiatría no era ni una mera racionalización de los ahorros financieros ni una consecuencia de la psicofarmacología. las comparaciones entre países muestran ninguna correlación entre los movimientos fuera de la cárcel y la prosperidad económica o de crisis. Borrando las fronteras de la institución discusiones oficiales de la psiquiatría en el segundo período de post-guerra mundial aparecen simplemente reiterar y ampliar los temas relativos a la necesidad de un tratamiento temprano y voluntario y las similitudes y las interdependencias organizativas y clínicas entre los males físicos y mentales. al igual que el desarrollo de los planes de viviendas privadas y de beneficencia. instalaciones de vivienda pública siempre y cuando las condiciones que éstas puedan ser protegidos físicamente fuera de las instituciones. de mantenimiento de los edificios. y el pago de los salarios ganados por el aumento de los sindicatos eran más y más difícil de justificar. precediendo cualquier "crisis fiscal". De hecho. que fueron construidos en gran parte en el siglo 19. La verdad probablemente se encuentra en algún lugar entre estos dos relatos. fue un factor significativo. Sin embargo. El fundamento de un sistema integral de atención médica primaria activar los médicos generales a desempeñar un papel clave en la dispensación de los tratamientos farmacéuticos sin la necesidad de ingreso hospitalario. Mientras que en el siglo 19. La Comisión Real sobre la enfermedad mental y la deficiencia . fue la generalización de una estrategia político-social cuya rudimentos se había llevado a cabo durante un período de 50 años. Sin embargo. en la era del seguro de estado de bienestar social y esto ya no era el caso. sería incorrecto para ver los cambios en la psiquiatría como un mero beneficiario afortunado de la nueva lógica del bienestar. El seguro social hizo posible que las personas sin trabajo asalariado que se mantenían sin encarcelamiento. el desarrollo de los estados de bienestar de la posguerra hizo proporcionar condiciones cruciales para este cambio de política. los acontecimientos que llevaron a desbloquear los barrios y la decadencia del sistema de hospitales mentales comenzaron mucho antes.

las admisiones informales establecida con carácter general. y. lo que hubo fue una "re-orientación de los servicios de salud mental fuera de la atención institucional hacia la atención en la comunidad '.307). para facilitar el movimiento de personas y de estos entre las distintas ramas del sistema de salud mental y alentar a cada uno de nosotros para asumir la responsabilidad de la preservación y promoción de la salud mental. y así sucesivamente. que trabajan en los servicios de asesoramiento de salud mental creados para este fin en virtud de la Ley del Servicio Nacional de Salud de 1946. los trabajadores sociales psiquiátricos entrenados ahora operaban como Oficiales para niños menores de la Ley de menores de 1948. Por otro lado. Por el contrario. Pero a pesar de estas continuidades conceptuales. al igual que la Ley de Salud Mental 1959 que siguió a sus recomendaciones. en mayor o menor medida. para establecer vínculos y alianzas entre la medicina y otros organismos sociales. 1978). . que permitieron una extensión de la modernización psiquiátrica a los sectores del sistema psiquiátrico que tenía previamente sido más difícil acceso. y así sucesivamente (véase. extendidos competencias de los entes locales. por lo anterior. las transformaciones del sistema psiquiátrico en los años 1950 y 1960 no marcan un cambio significativo en la dispensación espacial de la psiquiatría. A medida que la El ministro dijo. el trabajo social psiquiátrico había extendido desde las clínicas de orientación infantil y hospitales mentales en el corazón de casos y trabajo social (Younghusband. aún más. Si bien la Ley de Salud Mental de 1959 asignó una facultad discrecional considerable a los médicos en relación con el ingreso involuntario a un hospital mental y la administración de tratamiento sin el consentimiento del paciente. la estrategia trató de minimizar el papel de encarcelamiento en las respuestas sociales a la angustia mental.mental. esto no era ni una extensión de los poderes coercitivos Ofthe autoridades ni un triunfo de la medicina organicista sobre otra las teorías sobre el origen del trastorno mental u otras demandas profesionales para un papel en un sistema de salud mental. en los comités de atención. todo el trabajo social que se asistió. sino también en la extensa obra de rehabilitación de hombres y mujeres ex-servicio. De ahí que la Ley amplió la política de puertas abiertas. a las inversiones psicológicos y conflictos que apuntalado incluso los problemas que presentan los cuales aparentemente eran totalmente práctico. Mientras que ni críticas al asilo ni las reclamaciones de la eficacia de los tratamientos físicos eran nuevas. 1972: p. trabajadores sociales psiquiátricos se emplean no sólo en los servicios penitenciarios y correccionales. que se estableció en 1954 y reportó en 1957. Jones. en el contexto de la nueva justificación de la psiquiatría como parte de la salud pública. Esta estrategia vinculada con la evolución del aparato de la posguerra del estado de bienestar. animó enlace entre los servicios sociales y de salud. sino que también estaban dañando activamente en sus efectos. plantean los problemas de una manera similar. Por un lado. se argumentó que ahora los asilos cerrados con sus poblaciones de pacientes crónicos y psicóticos no sólo se chupan en la vida social recursos que fueron desplegados más útil en los otros sectores del sistema.

321-34). En 1963. hacen posible imaginar que las personas con problemas psiquiátricos graves podrían manejarse fuera del hospital. y la ineficiencia-ya no constituye una amenaza fundamental a la razón y el orden que exigía el encarcelamiento. con todos los servicios para pacientes hospitalizados. y se presentarán los cuatro tipos de alojamiento que se proporcionarán en el nuevo sistema: unidades acutc para estancia de corta pacientes . entendida ahora simplemente como la enfermedad. Salud y Bienestar: el desarrollo de la atención Comunidad insta a la conveniencia de 'atención comunitaria'.cualquiera que sea su eficacia real. El complejo médico de los médicos generales. aisladas y poco satisfactorios '. anunció el objetivo de reducir a la mitad el número de plazas en los hospitales para enfermedades mentales en los próximos 15 años. Las líneas de argumentación fueron similares en Mejor Servicesfor Mentales III. y su incorporación en los hospitales de distrito Generales. con independencia del color político del gobierno de turno. y para pacientes externos proporcionados por los departamentos del distrito de hospitales generales. como los de los enfermos mentales y los enfermos crónicos. Y la locura. Ministro de Salud. proproducido por el Ministerio de Trabajo de Barbara Castle en 1975. El asilo se había convertido en innecesaria. por lo general en los hospitales generales. díapaciente. En 1962. . en su discurso en 1961 la Asociación Nacional de Salud Mental. El folIowing circular del Ministerio este discurso confirmó la disminución de plazas de cama. pero no especificó lo que esto implicaba. y las unidades de seguridad proporcionan sobre una base regional. la infelicidad. el Hospital Servicios para el Mentales III propuso la abolición completa del sistema de hospitales mentales. y en la atención y cuidado en la acción de la Comunidad producidos en 1981 bajo los auspicios del conservadurismo monetarista representado por Patrick Jenkin. las nuevas tecnologías farmacológicas de tratamiento. Esta política fue continuada a lo largo de la década de 1970. unidades de media estancia para pacientes de media estancia. Los puntos de referencia de la política de la nueva configuración son bastante claras (Iones de 1972: pp. Enoch Powell. el plan hospitalario para los próximos 15 años prevé la eliminación progresiva de todos los hospitales especializados. y el cierre de la mayoría de los hospitales mentales existentes. En 1971. instó planificación para el cierre de "edificios grandes. ambulatorio departamentos y hospitales generales ordinarias podían administrar las terapias basadas en la droga sin que la institución segregadora. vinculados a los servicios prestados por los servicios sociales de las autoridades locales. médicos generales. unidades para pacientes de larga estancia. a menudo en albergues o anexos de los hospitales generales. el seguro social y los trabajadores sociales podrían dar servicio a la persona enferma y sin confinamiento. y en consulta con el Departamento de Empleo.

anoréxicos. caso del acceso. delineado por el hospital mental y monopolizado por la profesión médica. el psiquiátrica población era altamente diferenciada y distribuido a través de una serie de sitios especializados: unidades seguras. El sistema psiquiátrico que había tomado forma en Inglaterra. y el aula. la libertad condicional. prevención mediante la educación y el fomento de prácticas para promover la salud mental. La mayoría de los profesionales de la psiquiatría permitió un papel clave para los "factores sociales" en la precipitación y la prevención de trastornos mentales. alcohólicos. trabajo social. la reducción al mínimo de formalismo jurídico. Tampoco fue este complejo psiquiátrico dominado por un organicismo social ciega en el nivel de la teoría o el tratamiento. a través de servicios domiciliarios. el centro de asesoramiento. en interés de la salud mental. que aspiraba a un "continuo de atención". estaban en plena consonancia con la dirección de la modernización psiquiátrica. unidades especializadas para niños. tratado de inyectar consideraciones psiquiátricas en los debates sobre las políticas sociales. el asesoramiento. a trabajo profiláctico de la propaganda. Un eclecticismo práctica permitió la . tratamiento precoz que implica la eliminación del estigma. la sala. 1982). por un período tan corto como sea posible y en el hospital general de distrito. un continuo de atención. la psicología.La estrategia fue desarrollada ahora con mayor claridad: articulado en términos de la creación de un servicio integral de psiquiatría. En este sistema psiquiátrico "avanzada" (Castel. viviendas protegidas. los usuarios de drogas. que iría desde las medidas de custodia para los que tienen mayor mentales desarreglos. a través de un tratamiento voluntario para los problemas mentales menores. la educación. y un sistema psiquiátrica de la comunidad. adelante. su énfasis en la atención de la comunidad. Europa y los Estados Unidos por el no era principalmente un aparato de coerción y la segregación. en la minimización de la hospitalización y la detención obligatoria. la prisión. y así sucesivamente. y la formación de profesionales para que puedan recoger los primeros signos de trastorno mental. A pesar de las controversias sobre el paso de 1983 Salud Mental (Enmienda). y cada vez más por "voluntario" o auto-ayuda-profesional cuasi organizaciones. tratamiento ambulatorio en clínicas. A nivel programático. y ha establecido relaciones de colaboración entre el tratamiento médico en el hospital y la ayuda de otros organismos sociales. Cuidados posteriores al alta proporcionada por los servicios de consulta externa. un papel clave fueron PlayCD por no médico profesiones de enfermería. etc. tratamiento de pacientes hospitalizados que se reduce al mínimo. hogares de grupo de las autoridades locales. y la reforma de la vida personal. y con el apoyo de trabajo social. Y las relaciones se habían establecido entre tales instituciones y otros sitios donde se despliega la experiencia psiquiátrica: la clínica de orientación infantil. terapia ocupacional.

ascendió al abandono. y muchos otros extraños compañeros de cama combinados para trazar el campo de la salud mental y el desarrollo de tecnologías para su gestión. Los hospitales que utilizan medicamentos psicotrópicos. la falta de vivienda.coexistencia de ideologías y técnicas que aparecen fundamentalmente opuestas terapéuticas: desde la psicoterapia individual para co-asesoramiento. y una reforma de las prácticas a las que estaban vinculados. desde el tratamiento farmacológico de la terapia familiar. terapia de grupo dinámico de modificación de la conducta. la vagancia. pero buscó a los que habían llegado a identificar su propia angustia en términos psiquiátricos. Los niños. En este y otros aspectos. delincuentes. la gestión incompetente. en cualquier caso. y no probado: la demanda de "basadas en la evidencia tratamientos 'fue un factor clave en el desplazamiento de las terapias inspiradas psicodinámicamente-con intervenciones que buscaba transformaciones rápidas y medibles en patologías específicas de pensamiento o conducta. Muchos psiquiatras pusieron en duda la concepción de un continuo de angustia mental y defendió la necesidad de concentrarse en las severas condiciones -que se pensaba cada vez más para tener una base orgánica. descontentos todos se convirtieron en objetos posibles para la explicación y tratamiento. tan caro. con el pretexto de la reforma. muy largo. en la mayoría de los casos. este tratamiento no fue impuesta coercitivamente sobre temas poco dispuestos. Comunidad y control Los cambios en la política psiquiátrica más de dos décadas el cierre del siglo 20 han supuesto una crítica de muchos de estos supuestos. y dieron gracias por la atención que recibió . El alejamiento del asilo amplió la gama de males sociales visto que fluye de alteraciones psiquiátricas y al mismo tiempo psychiatrized nuevas poblaciones. comunidades terapéuticas. criminales. Muchos enfoques que se han desarrollado durante los últimos 50 años cayó en el descrédito. Y. que era. muchos psiquiatras comenzó a argumentar que el factor clave para una vida exitosa en la comunidad para las personas con problemas de salud mental era el . cree que la pericia psiquiátrica ayudaría a ellos. y la degradación que se habían producido en el nombre de una política realista de la reducción de la hospitalización. en términos de perturbación mental. enfermeras comunitarias. se reconfiguraron los límites conceptuales y prácticas entre la enfermedad mental leve y severa.7 llamó la atención sobre el abandono. hogares de grupo de trabajo social. grupos feministas de autoayuda. lo cual debe ser objetivo principal del tratamiento y la principal preocupación del público financiado psiquiátrica servicios. la falta de vivienda. obstaculizada por la financiación insuficiente. los socios maritales y sexuales de edad. la desesperación y el suicidio y afirmaron que se trataba de una política que. vagabundos y el trabajo tímido. titulares de los periódicos enfocados sobre la difícil situación de desesperación de los ex pacientes mentales aislados en bedsits. y la rivalidad servicio. 'Cuidado en la comunidad' fue criticado desde todos los críticos sides.

. Duggan. 1991. Rose. D. horarios de riesgo..mantenimiento de la medicación psicotrópica: psiquiatría comunitaria necesaria no tanto "un proceso continuo de atención. 1996). viviendas protegidas. evaluación de riesgos. el orden y la seguridad de "lo público". cf Castel. Simon. sino en la supuesta amenaza a 'la comunidad' de los enfermos mentales en medio de ellos. anteriormente un asunto para un pequeño número de psiquiatras forenses se ocupan de una pequeña minoría de "individuos peligrosos" que eran "delincuentes enfermos mentales '. Hacia el final del siglo 20. 1993) el riesgo. gota -en los centros hospitalarios. la identificación de factores de riesgo. Steadman y col. la creencia de que esta era la única manera de mitigar los peligros planteados por los enfermos mentales graves a sí mismos. centros de día. Los mecanismos para el control de riesgos se hicieron fundamental para el funcionamiento de toda la psiquiatría. y mucho más. 1998). clínicas.. Y había una demanda creciente de la extensión de los poderes coercitivos de ley-medidas de salud mental para asegurar el cumplimiento de drogas. Una palabra características de las nuevas demandas puestas en psiquiatría: (Rose. las afirmaciones que se preocupan en la comunidad habían "fracasado" ya no se centra en el descuido de las personas vulnerables de la comunidad. y por lo tanto la colocación de "La comunidad" en situación de riesgo. albergues. 1995. pero medidas eficaces para conseguir la droga de cumplimiento fuera del hospital . 1997. 1998. profesionales de la psiquiatría y "público" (cf Pratt. equipos de alcance asertivo. sus familias. vino a dar forma a los argumentos acerca de las obligaciones sociopolíticas de los psiquiatras y otros profesionales de la salud mental para asegurar la seguridad de "lo público". La cuestión de los homicidios por los que sufren de enfermedades mentales. registros de riesgos. 1995). dañado o desesperados través de un campo institucional complejo que comprende instituciones de diversos niveles de seguridad. casas de medio camino de varios tipos. Una campaña concertada de susto en la comunidad 'había generado una nueva concepción popular de la "enfermedad mental" en términos de la propensión a la violencia (Philo. gestión de riesgos (Real Colegio de Psiquiatras. debido a la enfermedad les había despojado de sus garantías morales normales. 1997). Los fracasos de la psiquiatría ahora se plantearon en términos del fracaso de la predicción y el control de los individuos de riesgo.. El papel de los profesionales de salud mental fue menor que el de la curación o la atención que de la administración de individuos peligrosos. 1996. De ahí que una nueva demanda sociopolítica fue colocado en la psiquiatría: debe tener como principal objetivo la vigilancia y control de los enfermos mentales en el nombre de la protección y seguridad de "la comunidad" (Cfr Crichton. disposiciones para la detención preventiva . El pequeño 'atención en la comunidad del paciente frase vino para identificar ciertas personas que. representaba una amenaza para la tranquilidad.

el trabajo de los visitadores de salud y trabajadores sociales. unidades de seguridad. educado. técnicas de comportamiento. por supuesto. Los nuevos arreglos privados fueron apoyados por el crecimiento de los seguros de salud privados y por la aparición de arreglos de tipo de mercado para la compra de la atención de los servicios de salud financiados con fondos públicos. Aquí se encuentran el asesoramiento. profesionales de la salud mental se les dio un papel clave dentro de un aparato que se extiende acusado de la obligación de la gestión continua e interminable de personas de forma permanente problemáticas en el nombre de la seguridad de la comunidad.Diferentes tácticas estaban involucrados: atención las 24 horas amamantado. y similares dentro de la escuela. intervención en crisis y similares. la regulación y la reorganización de la conducta individual de acuerdo con las normas de la autonomía. junto con la provisión pública cuasi previsto en el contrato bajo las agencias voluntarias. la conciliación. e instrumentalizar las aparentemente bonos "naturales" de obligación entre los miembros de las unidades domésticas: Se instó a la familia autónomo . Dentro de esta forma de pensar acerca de "la comunidad en riesgo". medio vuelto a bloquear las salas de los hospitales psiquiátricos. La labor de los organismos públicos y las instituciones del Estado llegó cada vez más a centrarse en el tema de "alto riesgo". también lo hicieron nuevas divisiones entre los que se trataron: Iow riesgo. la competencia y la realización personal. los diferentes tipos de instituciones psiquiátricas están prácticamente definidos en términos de la necesidad de seguridad en lugar de los de la terapia o de atención (Pisos. La zona de riesgo medio se caracterizó por los pabellones psiquiátricos en hospitales generales. Junto a esta disposición del público.Como preocupación por el riesgo se pusieron de manifiesto. la responsabilidad. intensificar. En la zona de bajo riesgo. las prácticas de los trabajadores sociales. y. la mediación. la prescripción de medicación psiquiátrica de las cirugías de los médicos generales. a través de estrategias que buscaban mejorar. la salud mental se rige cada vez más a través de la familia. las terapias cognitivas. los estudios de los tutores. En esta zona de riesgo medio. las técnicas cuasi-terapéuticos de control de proliferado en la vida cotidiana. un mercado privado se abrió para la gestión de los problemas de salud mental graves que no aparecen inmediatamente relacionado con peligro para los demás. las órdenes de tratamiento de la comunidad. y obligado a tomar sobre sí la responsabilidad socio-política de la gestión de sus propios problemas de salud mental y sus propios miembros problemáticos. riesgo medio y alto riesgo. y toda una serie de prácticas de la vida se forman y organizan en términos terapéuticos. Estas prácticas para la gestión de la auto operado en una modalidad terapéutica mucho más amplio hábitat: una cultura en la que la radio. Un nuevo archipiélago de islas de confinamiento fueron creados: hospitales especiales. alcance asertivo. unidades para . 1995). la televisión y el cine nos ofrecen imágenes psicologizada de nosotros mismos. y en las clínicas de los hospitales. la fábrica. el programa de formación de los parados.

no sólo los que tienen problemas de salud mental. 1996. regulado y forma en términos del miedo a las personas con problemas de salud mental y la necesidad de reducir los riesgos. La psiquiatría y la ley intrínsecamente ligadas juntas dentro de estas nuevas estrategias de regulación y los mecanismos del derecho desempeñan un papel clave en la formación de la conducta de los profesionales de la psiquiatría. en el que los profesionales de la salud mental operan bajo la amenaza de tener que rendir cuentas por cualquier daño a 'la comunidad' que podría ser el resultado de las acciones de aquellos con los que han estado involucrados. y proporciona la legitimación para la tarea incesante de la documentación intrínseca a estas nuevas tecnologías psiquiátricos basados en el riesgo. Scheingold et al. exigiendo su propia . a pesar de que pueden haber cumplido una condena por sus crímenes.los que se consideran tener 'trastornos de personalidad graves y peligrosas. las nuevas propuestas se formularon para el confinamiento de ciertos individuos monstruosos '': aquellos que. en todo el mundo de habla Inglés. se considera demasiado arriesgado para el público en general que se le permitiera salir libre.Dentro de esta percepción.) dentro de un nuevo régimen de la culpa. pedófilos. por fin. La sombra de la ley: el temor real o imaginaria de su enjuiciamiento o de censura por inquiries.. pero la vida cotidiana en sí «estará regulado a través madness'-es decir. Al mismo tiempo. 1997 Australia. el incorregible antisociales de quienes se cree que representan un riesgo para la comunidad sobre la base no tanto de lo que tienen hecho. Snowden.. etc. para Nueva Zelanda. 1994 para los Estados Unidos). y" sobrevivientes de la psiquiatría. 1997). La evaluación y gestión del riesgo se ha convertido en parte de la obligación política de la psiquiatría y la obligación profesional de Todos los que trabajan con problemas de salud mental (Alberg et al. sino de lo que son y lo que pueden hacer (por ejemplo. En este nuevo espacio problemas.pública cuasi judicial da forma a la conducta profesional. y no han sido diagnosticados con una enfermedad mental tratable. En un momento en que son los "usuarios" de los consumidores ". no sólo los profesionales de la psiquiatría. la diferencia se recodifica como peligro. 'Madness' ha llegado a ser emblemáticos de todas las amenazas que se atribuyen por aquellos que piensan de sí mismos como "normal" a los que marginan o excluyen. y se requiere un trabajo constante para marcar y vigilar esas diferencias que ya no están delimitados por las paredes de un asilo o las puertas cerradas de la sala del hospital. juicio de Psiquiatría ha convertido en envuelto en una cuadrícula de las obligaciones legales y cuasi-legales (tales como códigos de prácticas. Pratt. se desarrollaron estrategias para la detención preventiva de los depredadores sexuales. notas de orientación. 2000. Como se cierra el siglo 20. Greig.

2005). grupos de presión de los pacientes y los propios psiquiatras en esta expansión del territorio de la psiquiatría?Que es el ámbito propio de la psiquiatría en relación con la salud mental de la comunidad? Tal vez deberíamos reflexionar sobre algunas palabras de Aubrey Lewis. El uso de medicación psiquiátrica sigue aumentando en todo el mundo (Olfson y Marcus. y alrededor de la mitad a través de toda la vida (Kessler et al. trastorno de hiperactividad con déficit de atención y trastorno bipolar aún.decir en las prácticas de salud mental. 2007. 1967: pp.. Coda Al llegar al final de la primera década del siglo 21. o por lo menos tener la comprensión de los nervios apuntalamientos y correlatos neurales (Hyman. Rose. lo que requiere una mayor conciencia entre los profesionales y discase diagnóstico pública. la provisión de listas psicofármacos. más eficaz. 2006a. Datos epidemiológicos parece mostrar nada menos que una epidemia de problemassalud mental con más de una cuarta parte de la población en general se considera que sufre de un trastorno DSM (Manual diagnóstico y estadístico o Trastornos Mentales /) trastorno mental diagnosticable en un año. que han perdido nada de su relevancia (Lewis.277A): . Regier et al. Controversias llamarada por el creciente diagnóstico de niños con condiciones tales como el trastorno del espectro autista. 2009). Wittchen y Jacobi. 2009. 2006b). los dilemas de la gestión de riesgos en la comunidad se han entrelazado con otro conjunto de dilemas en relación con el ámbito propio de la psiquiatría (Rose. un reto principal para los psiquiatras en la comunidad 'en las próximas décadas radica en su capacidad para gestionar estas nuevas tensiones entre sus obligaciones de sus pacientes y éstos sociopolítica demanda de control. con el objetivo de la intervención temprana para prevenir el desarrollo posterior de la enfermedad psiquiátrica o conducta antisocial (Singh y Rose. y una salud mental de la comunidad en expansión que reducirá el estigma? O son los médicos y psiquiatras demasiado listo para diagnosticar el trastorno de las variaciones de humor o del comportamiento. La profesión lucha con los intentos de armonizar las definiciones y clasificaciones de trastorno en base a la sintomatología con la creencia de que todos los trastornos psiquiátricos son trastornos del cerebro. 2009). T Hus las preguntas se plantean: ¿Hay mucho reallyso enfermedad psiquiátrica diagnosticar y sin tratar. b). 2005. hace casi medio siglo. La lógica de la prevención lleva a algunos a argumentar para el cribado de la intervención a través de biomarcadores asintomática. una vez considerados los altibajos de la vida normal? Son los consumidores reales y potenciales de la psiquiatría demasiado listo para entender lo que les aflige en términos psiquiátricos? ¿Cuáles son las funciones de las empresas farmacéuticas..

Sin embargo. .Podemos .. en los asuntos que tocan a la mala conducta en los niños. y está tan a menudo culpado cuando dice "sí". más allá de la gama de sus funciones médicas . la selección profesional. la impaciencia y quizás la credulidad de la opinión pública ha caían sobre las solicitudes psiquiatra que tratar a las personas que no están enfermas y asesorar sobre problemas que no son médicos.. lt no necesita lógico para detectar el error en el silogismo que corre: los psiquiatras son expertos en el trastorno mental.. No hay otro rama de la medicina que encuentra tan difícil decir "no". el psiquiatra ha asumido la responsabilidad veces. trastorno mental es una forma de comportamiento anormal. el crimen. y que la enfermedad se produce en términos generales donde no es incapacitante de la interferencia con el funcionamiento normal angustiante Pero en los últimos treinta años. y muchas otras tribulaciones. problemas en el matrimonio. o tenían la responsabilidad de empuje sobre él. de acuerdo en que la práctica de la psiquiatría debe limitarse a la enfermedad y su prevención. Por lo tanto. los psiquiatras son expertos en el comportamiento anormal de todo tipo.