CORTICOSTERIODES Y SUS CONSIDERACIONES

FARMACOLOGICAS DURANTE EL TRATAMIENTO DENTAL EN

PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL

Corticosteriodes:

tipo de INMUNOSUPRESOR (del lat. cortex, cis, corteza, y esteroide)es una variedad de
hormonas del grupo de esteroides(producida por la corteza de las glndulas suprarrenales)y sus derivados.
Los corticosteroides estn implicados en una variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo aquellos que regulan
la inflamacin, el sistema inmunitario, el metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de protenas, los
niveles electrolticos en plasma y, por ltimo, los que caracterizan la respuesta frente al estrs.
Estas sustancias pueden sintetizarse artificialmente con aplicaciones teraputicas, como anti-inflamacin e
inmunosupresoras y a sus efectos sobre el metabolismo.
Los corticoides son medicinas potentes que tienen efectos secundarios, incluso puede debilitar los huesos y causar
cataratas. Por este motivo, se suelen indicar por perodos lo ms cortos posibles.

Insuficiencia renal
La insuficiencia renal o fallo renal se produce cuando los riones no son capaces de filtrar adecuadamente las
toxinas y otras sustancias de desecho de la sangre. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una
disminucin en el ndice de filtrado glomerular, lo que se manifiesta en una presencia elevada de creatinina en el
suero.
Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la
insuficiencia renal o falla en los riones.
Una alteracin que produce los corticoides en pacientes con enfermedad renal es:
Aumenta los niveles de PTH : amplifica la accin de reabsorcin sea de los
osteoclastos y aumenta la excrecin renal de calcio, debilita hueso y produce
cataratas.

FARMACOLOGIA
Opciones teraputicas Corticoides
Su farmacologa es conocida con efectos a nivel antiinflamatorio e inmunosupresor. Debemos vigilar sus mltiples
efectos secundarios, tanto agudos como crnicos, entre los que destacan insuficiencia suprarrenal, alteraciones
electrolticas, hipertensin arterial, hiperglucemia, miopata, inmunosupresin, psicosis, cataratas, glaucoma,
osteonecrosis y osteoporosis, infecciones, gastropata, etc.1,2.
La osteoporosis se vigilar mediante densitometra anual, administracin de calcio y vitamina D, as como
bifosfonatos (existen comprimidos semanales).

Corticosteroides
Los corticoides o corticoesteroides son un tipo de las hormonas denominadas esteroides, que se producen
en las glndulas suprarrenales. Sus formas sintticas o semisintticas se usan por su efecto antiinflamatorio e
inmunosupresor en el tratamiento de diferentes patologas: enfermedades respiratorias, oftalmolgicas,
respiratorias, reumticas, etc., as como en el trasplante de rganos para evitar el rechazo.
Qu son?
Los corticoides que produce el organismo de forma natural (hormonas) desarrollan su actividad en diferentes
procesos, entre los que estn aquellos que regulan la inflamacin, el sistema inmunitario, el metabolismo de
los hidratos de carbono, la transformacin de las protenas en molculas sencillas, as como la respuesta
frente al estrs del organismo.

Existen dos tipos de corticoides naturales:

Mineralcorticoides: aldosterona y corticosterona. Se producen en la zona glomerular de las glndulas

suprarrenales y son responsables de la regulacin del equilibro hidrosalino.

Glucocorticoides: cortisol (hidrocortisona), cortisona. Se producen en la zona fasciculada y controlan

el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las protenas.

Los corticoides semisintticos se obtienen mediante la modificacin de la estructura qumica de los

naturales, cortisona o hidrocortisona. As se incrementa su potencia, disminuyendo la actividad
mineralcorticoide y mejorando la glucocorticoide.
Para qu se utilizan?
Entre los corticoides ms conocidos figuran prednisona, hidrocortisona, betametasona, beclometasona, etc.,
siendo numerosos los procesos patlogicos para cuyo tratamiento se utilizan:

Enfermedades respiratorias (asma, EPOC, etc.)

Enfermedades dermatolgicas (alergias, dermatitis atpica, etc.)

Enfermedades oftalmolgicas (conjuntivitis alrgicas)

Enfermedades renales (sndrome nefrtico)

Trasplantes de rganos

Lesiones inflamatorias musculares (tendinitis)

Tratamientos oncolgicos paliativos

En funcin de su indicacin, los corticoides tienen diferentes presentaciones farmacuticas:

Inhaladores (aerosol y polvo seco)

Tratamiento oral (comprimidos, cpsulas, jarabes, gota)

Tpico (pomadas y cremas drmicas, gotas oftlmicas y ticas)

Spray nasal

Inyectables (va intravenosa y va intramuscular)

Efectos adversos
Los corticoides, pese a su gran utilidad, pueden tener diferentes efectos adversos, especialmente cuando se
utilizan en tratamientos prolongados y a dosis altas.
A bajas dosis y en tratamientos de corta duracin los efectos adversos de lestos medicamentos son en
general leves y poco frecuentes. Ocasionalmente pueden producir:

Retencin de lquidos y, como consecuencia hinchazn, en diferentes zonas del cuerpo (muy
apreciable en la cara)

Aumento de apetito

Ansiedad

Alteraciones de la menstruacin

Problemas en la fijacin del calcio en los huesos

Aumento de la presin arterial

Retraso en la cicatrizacin de heridas

Adems, estos frmacos pueden alterar en una analtica los niveles de colesterol, glucosa, calcio, potasio
y hormonas tiroideas, por lo que debe avisarse de que se est tomando un medicamento de este tipo cuando
se va a someter a un anlisis de sangre u orina.
A altas dosis y en tratamientos prolongados los efectos adversos pueden ser ms graves:

Dificulta la respuesta del organismo y el tratamiento de posibles procesos infecciosos

Disminucin de la masa sea y predisposicin a sufrir una fractura

Acumulacin de grasa corporal

Gastritis

Por otra parte, los corticoides estn contraindicados ante enfermedades como la diabetes, enfermedad
cardiaca congestiva, tuberculosis, herpes ocular, gastritis, lcera gastroduodenal, infecciones vricas y
fngicas, etc.
Todos estos efectos adversos implican una serie de recomendaciones importantes a la hora de utilizar los
corticoides:

No hay que automedicarse con estos frmacos, ya que son de prescripcin mdica

Deben seguirse estrictamente las pautas de tratamientos determinadas por el mdico

No debe suspenderse el tratamiento sin la autorizacin del mdico, pues la retirada del frmaco debe
hacerse de forma gradual

Patologas asociadas
Algunas de las patologas en cuyo tratamiento se utlizan los corticoides son las siguientes:

Asma

EPOC

Dermatitis atpica

Reacciones alrgicas

Trasplantes de rganos

Procesos inflamatorios

Conjuntivitis

Sndrome nefrtico

Tendinitis

Psoriasis

Colitis ulcerosa

Corticosteroide
Estructura qumica del cortisol, principal glucocorticoide secretado por la corteza suprarrenal humana y el
esteroide ms abundante en la sangre perifrica.
Los corticosteroides (del lat. cortex, cis, corteza, y esteroide) o corticoides son una variedad de hormonas del
grupo de los esteroides (producida por la corteza de las glndulas suprarrenales) y sus derivados.
Los corticosteroides estn implicados en una variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo aquellos que
regulan la inflamacin, el sistema inmunitario, el metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de
protenas, los niveles electrolticos en plasma y, por ltimo, los que caracterizan la respuesta frente al estrs.
Estas sustancias pueden sintetizarse artificialmente y tienen aplicaciones teraputicas, utilizndose
principalmente debido a sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras y a sus efectos sobre el
metabolismo.

Efectos fisiolgicos
Son productos de la zona fasciculada descargados bajo la influencia de la ACTH hipofisiaria. Influyen en el
metabolismo de los hidratos de carbono acelerando la sntesis de glucosa a partir de precursores no glucdicos
(gluconeognesis). Tambin activan el metabolismo proteico y movilizan los depsitos grasos.
Los corticosteroides difunden a travs de las membranas celulares y forman complejos con receptores
citoplasmticos especficos; estos complejos penetran en el ncleo de la clula, se unen al ADN (cromatina) y
estimulan la transcripcin del ARNm y la posterior sntesis de varias enzimas, que son las responsables en ltima
instancia de los efectos sistmicos. Sin embargo, estos agentes pueden suprimir la transcripcin del ARNm en
algunas clulas (por ejemplo, linfocitos).
Glucocorticoides para uso sistmico: caractersticas farmacolgicas[editar]
Bases del tratamiento con glucocorticoides
Frmaco

Dosis
equivalente
(mg)

Potencia
antiinflamtori
a

Potencia
para
retencin
Na+

Supresin del
eje
HHA
(dosis/da - mg)

Va
de
administraci
n

ACCIN CORTA*
Hidrocortisona

20

20-32

oral, im, iv

Cortisona

25

0,8

0,8

20-32

oral

Deflazacort

7,5

0,5

oral

Prednisolona

0,8

7,5

oral

Prednisona

0,8

7,5

oral

Metilprednisolona

0,5

Triamcinolona

oral, im, iv,

local
oral, im, local

Parametasona

10

im, local

Fludrocortisona

10

125

2,5

oral

ACCIN
PROLONGADA***
Dexametasona

0,75

25

oral, im, iv

Betametasona

0,6-0,75

25-30

oral, im, local

ACCIN INTERMEDIA**

Vida media biolgica: *8-12 horas, **18-36 horas, ***36-54 horas.

La potencia de la accin glucocorticoide y mineralcorticoide se establece en referencia a la de la hidrocortisona,
que es de 1
Produccin endgena[editar]
Estas hormonas son naturalmente producidas por el organismo humano en las glndulas suprarrenales, como es
el caso de la corticosterona y la hidrocortisona o cortisol ambas glucocorticoides, o de la aldosterona del
grupo de los mineralocorticoides.
Las sustancias corticoideas endgenas operan fisiolgicamente en el cuerpo humano, en dosis pequeas, para
controlar situaciones de estrs orgnico, y atenan las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios,
revirtiendo los sntomas de la inflamacin pero sin tratar la causa subyacente. Actan inhibiendo la acumulacin
de clulas inflamatorias, incluso macrfagos y leucocitos, en las zonas de inflamacin. Tambin inhiben la
fagocitosis, la liberacin de enzimas lisosmicas, y la sntesis y liberacin de diversos mediadores qumicos de la
inflamacin.
Administracin exgena[editar]
Cuando se inicia el empleo de frmacos corticoides se corre el riesgo de interferir con la produccin endgena
corporal (que muchas veces suele ser suficiente para controlar el estrs orgnico inicial) e incluso en tratamientos
repetidos, no controlados por un mdico puede llegarse a suprimir la produccin endgena con los graves riesgos
que esto significa.
Los mecanismos de la accin inmunosupresora de los corticosteroides no se conocen por completo, pero pueden
incluir la supresin o prevencin de las reacciones inmunes mediadas por clulas (hipersensibilidad retardada)
as como acciones ms especficas que afecten la respuesta inmune. Por va oral, se absorben en forma rpida y
casi por completo, y por va parenteral (IV-IM) el comienzo de la accin es rpido, con un efecto mximo a la hora
de haber sido administradas. Su unin a protenas plasmticas es muy alta. La mayor parte de la sustancia se
metaboliza principalmente en el hgado a metabolitos inactivos. Se elimina por metabolismo y ulterior excrecin
renal de los metabolitos activos.

Las indicaciones ms frecuentes se dan en casos de insuficiencia adrenocortical, y enfermedades alrgicas,

reumticas, oftlmicas, respiratorias y neoplsicas.
Evaluacin riesgo-beneficio[editar]
Suprimir los mecanismos inflamatorios normales puede desencadenar problemas de salud ms graves: si se
emplean indiscriminadamente corticoides en el tratamiento de infecciones virales se da el caso que los virus
infecciosos se desarrollen ms rpido y ms peligrosamente en el paciente.
Cuanto ms tiempo se emplea un frmaco corticoide mayores efectos secundarios se van a desencadenar:
gastritis, defectos en los depsitos de calcio en los huesos, cmulos de grasa corporal son los ms frecuentes
problemas asociados al uso prolongado o indiscriminado de un corticoide. Otros efectos cutneos derivados del
uso tpico incluyen atrofias cutneas, telangiectasias, estras y cuadros cutneos acneiformes o efectos
sistmicos por absorcin del corticoide.
Por eso los corticoides en la actualidad se usan bajo indicaciones mdicas muy precisas; no deben emplearse
para tratar resfriados comunes ni tampoco para aliviar las molestias producidas por un golpe. Tambin est
contraindicado su uso en procesos tuberculosos o luticos en la zona de tratamiento, afecciones virales (vaccinia,
varicela, herpes, ...).
Un mdico debe hacerse responsable para dar inicio a un tratamiento corticoides y debe adems supervisar
estrictamente qu tiempo y con qu dosis ser empleado el frmaco, bajo ningn motivo un paciente puede
reiniciar la terapia corticoide sin antes consultar con el mdico tratante e incluso si el paciente desea suspender el
tratamiento corticoide debe hacerlo siguiendo las estrictas indicaciones del mdico que ir disminuyendo las
dosis en forma lenta y progresiva.
El efecto de accin del corticoide depende del producto que se utilice. Hay variedades de corticoides que duran
meses en el cuerpo humano despus de una sola dosis y hay otras variedades de corticoides que son excretados
en ocho horas despus de su ingesta. Hay corticoides de inicio rpido que muchas veces pueden salvar una vida
y hay corticoides de inicio muy lento, hay corticoides en inyectables y hay corticoides que se inhalan; todos estos
frmacos deben ser escogidos por el mdico tratante.