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MARCHA ANTIALGICA

:
Marcha antiálgica a aquella alteración en el desplazamiento o apoyo normal de las
piernas y pies que debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesión del tipo
que fuere le produce si intenta caminar de forma normal. Se desarrolla una
postura más o menos mantenida de forma instintiva y no totalmente voluntaria.
Una de las causas más comunes de la marcha antiálgica es el síndrome ciático,
en el que el paciente sufre habitualmente un dolor continuo lumbar, con irradiación
ciática, al que se suman descargas lancinantes en el miembro inferior. La columna
se muestra rígida y habitualmente desviada por la escoliosis antiálgica, mantenida
por el espasmo de los músculos paravertebrales, cuya contractura se puede ver y
palpar.
En general el paciente soporta poco tiempo la bipedestación, pero a veces,
dependiendo de la lesión, se encuentra peor todavía sentado. Cuando se
mantiene en pie suele flexionar ligeramente la rodilla y la cadera, para evitar en lo
posible el estiramiento del nervio ciático, manteniendo el pie apoyado sólo
ligeramente sobre la parte anterior y descargando todo el peso sobre el miembro
no doloroso.
Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla ligeramente flexionada, y la
carga sobre el pie afecto es breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo que lo
obliga a cojear. Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre la zona
lumbar dolorosa. Subir y bajar escaleras puede ser especialmente molesto.
Patologías osteotendinosas de la cadera, la rodilla, el tobillo o de la planta del
pie pueden dar lugar a otros tipos de marcha antiálgica.
El tratamiento analgésico, de fisioterapia y de la causa principal debería aliviar el
dolor y desaparecería la alteración de la marcha. Es preciso actuar de forma
precoz pues la cronificación de estos dolores puede ocasionar posturas
mantenidas fijas con anquilosamiento de articulaciones difíciles de reducir,
sobretodo en personas ancianas.
MARCHA PARKINSONIANA:
La marcha Parkinsoniana o festinante (marcha apresurada) es la que aparece de
forma típica en los síndromes parkinsonianos avanzados. Al comienzo de la
marcha el tronco está flexionado hacia delante, avanzando el centro de gravedad
por delante de su posición habitual, con ambas piernas discretamente flexionadas

con inclinación del tronco a derecha e izquierda. unilateral o bilateral. es decir. por lo que el desequilibrio tiende a ser cada vez mayor y. En los casos leves o al comienzo. El paciente refiere una sensación de rigidez y pesadez en los miembros inferiores. Se debe con frecuencia a lesiones medulares que afectan a ambas vías piramidales al mismo tiempo. al no ser capaces de alargar el paso el intento de compensación se lleva a cabo con una especie de trote. a veces imparable si no tropieza con un obstáculo. sobre los dedos. Para ello suele explicársele al paciente que intente avanzar sobre la líneas del suelo. Cruzar el marco de una puerta. si bien los enfermos no lo realizan de forma espontánea si no se les recuerda periódicamente. y para la propulsión de los miembros el paciente se ve obligado a efectuar rotaciones alternativas. El apoyo del pie es digitigrado. el primero y a veces único trastorno de la marcha es la pérdida del balanceo de los brazos. La «marcha de gallo» se debe a la hiperextensión espástica de ambos miembros inferiores con los pies en actitud de equinovaro. Es muy rara en la infancia. con dificultad para despegar los pies del suelo. no llegan a equilibrar la verticalidad del centro gravitatorio (como si persiguieran el centro de gravedad). Una pulsión hacia atrás ocasiona el mismo mecanismo de pasos cortos hacia atrás pero en esta ocasión lentos. MARCHA PARAPARETICA: La marcha paraparética se ocasiona por la espasticidad bilateral de los miembros inferiores. para propulsar el miembro desde la cadera.por la rodilla y los brazos en semi-flexión en el codo. con una especie de «tartamudeo» de la marcha sin poder avanzar. «congelado». Las vueltas se realizan con múltiples pequeños pasos sobre el lugar y son muy lentas. pateando con muy breves pasos. cada vez más rápido que puede llegar a conducir a la caída. desmielinización palidal. intentar apresurarse en un semáforo o simplemente sentirse observado hacen que el individuo con parkinsonismo se quede bloqueado. pudiendo relacionarse con síndrome postencefalítico o situaciones como la enfermedad de Hallevorden-Spatz. Esta . sucesivamente. Los pasos son muy cortos y rápidos. Basta pensar en una pierna y avanzarla o levantarla voluntariamente para que la «congelación» desaparezca y el paciente pueda continuar la marcha.

Entre las vértebras dorsales sexta y décima. Las paraplejías más completas sólo pueden compensarse con una marcha en péndulo. la aducción de los muslos conduce a la marcha en tijera. Cuando el trastorno es más intenso pueden aparecer nuevas posturas patológicas con contracturas que elevan bien la cadera o el hombro o bien torsionan el tronco. MARCHA COREICA . en la que el paciente propulsa juntas ambas piernas mientras apoya los brazos sobre dos muletas o bastones canadienses. Ésta se realiza apoyándose sobre la parte externa del pie (con una eversión). la marcha. es muy problemática. Las contracturas musculares asociadas a las distonías pueden ser intermitentes o fijas. y en niveles superiores los autodesplazamientos sin silla de ruedas son prácticamente imposibles. En los casos de paraplejías más intensas. el hombro o la cadera (tortícolis y tortipelvis). descrito por Oppenheim como «marcha de dromedario». MARCHA COREOATEOSICA: MARCHA DISTÓNICA La marcha distónica es característica de la distonía muscular deformante. La paraparesia también puede ser de origen genético (Paraparesia espástica familiar). Las lesiones medulares inferiores a la décima vértebra dorsal suelen permitir desplazamientos con prótesis poco complejas. que se contrae en la rotación interna del tobillo. asociarse a enfermedades neurodegenerativas de la vía piramidal (Esclerosis lateral amiotrófica.marcha es frecuente en las paraplejías familiares de Strümpell-Lorrain. En ocasiones. el primer síntoma de una distonía consiste en una inversión de la posición del pie durante la marcha. incluso con prótesis que incluyan un corsé. Los espasmos de la musculatura torácica pueden originar ruidos respiratorios asociados. descrita especialmente en las lesiones de tipo parálisis cerebral infantil de Little. En las fases más avanzadas la marcha puede resultar completamente imposible. Cuando se asocian la presencia de lordosis y elevaciones de la cadera la marcha el paciente puede adquirir un aspecto extraño. ataxias espino cerebelosas) o secundaria a infecciones (Paraparesiaespástica tropical por infección por el virus HTLV-1). en el latirismo y en la intoxicación por manganeso.

La lenta marcha suele acompañarse de distonía en el cuello y muecas faciales. Las lesiones más leves se limitan a una tendencia bilateral al equinovaro de ambos pies. En las más intensas se asocia una rotación interna de las caderas con hiperadducción de las rodillas. con flexión del contralateral. asociándose bruscos movimientos de propulsión anteriores o laterales de la pelvis que pueden simular pasos de baile. Los movimientos empeoran con la marcha. Generalmente los pacientes andan sobre la punta de los dedos y con movimientos lentos. A veces se asocian movimientos serpentinos de brazos o piernas que oscilan entre la flexión-supinación y la extensión-pronación. Los brazos también sufren hiperaducción de los hombros. La corea suele ser evidente por la presencia de movimientos permanentes y rápidos. tronco y miembros. y el enfermo suele tender a extender el brazo hacia el cual rota la cabeza.Las causas más frecuentes de este trastorno de la marcha son la corea infantil de Sydenham. las cuales rozan una con otra o se cruzan claramente dando origen a la marcha «en tijera». o la propia de la enfermedad de Huntington en el adulto. cuyo prototipo sería la diplejía espástica de Little. que combinan lesiones piramidales y extrapiramidales tempranas. incluyendo los dedos de la mano que hacen movimientos de «tocar el piano». cambiantes continuamente. de cara. Las posturas de los miembros pueden ser asimétricas según la posición de la cabeza (reflejos tonicovestibulares). MARCHA PARETOATETÓSICA O PARÁLISIS CEREBRAL TIPO LITTLE Habitualmente es consecutiva a la parálisis cerebral infantil por lesiones perinatales o enfermedades hereditarias. Sin embargo no es habitual que se produzcan caídas por muy aberrante que parezca la marcha. MARCHA SENIL: El trastorno senil de la marcha es probablemente multifactorial y presenta las siguientes características: * Pasos largos y rápidos con aumento de oscilación de los brazos . con tendencia a la flexión del codo y el carpo. que es lo que realmente da nombre a la enfermedad. realmente ya prácticamente erradicada.

se origina en la superficie lateral del ilíaco y se inserta en la superficie superior del trocánter mayor. El resultado es una marcha con una sacudida lateral . Si una enfermedad de la cadera provoca que el trocánter mayor se localice más proximalmente de lo normal (se mueve más cerca de la masa muscular del glúteo mediano). que es el principal abductor de la cadera.* Postura rígida y en flexión. Si estos músculos se acortan. Para evitar caerse. Son causas de dicho acortamiento: . El glúteo mediano. la contracción del músculo generará una fuerza abductora menor. giros en bloque y menos oscilación en los brazos * Postura rígida y en extensión * Postura rígida y en flexión MARCHA TRENDELEBURG: La marcha de Trendelenburg también es llamada marcha en sacudida del glúteo medio o de los abductores.Coxa vara debida a: * Causa idiopática * Fractura del cuello femoral consolidada con mala alineación * Enfermedad de Perthes * Deslizamiento epifisario * Raquitismo A causa de una función inadecuada de los abductores pélvicos.Luxación congénita de cadera . pierden su ventaja mecánica. el paciente con una marcha de Trendelenburg tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo al lado afecto (la cadera opuesta cae hacia abajo). pasos cortos y lentos. el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afecto desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección. Observamos la marcha de Trendelenburg en pacientes con mala función de los abductores.

Estos individuos tienen un test de Trendelenburg negativo. Sin embargo. En un individuo normal. Cuando aparecen los primeros síntomas. la sacudida lateral será en ambos lados.hacia el lado afecto. que no se separan del suelo. Esto se ha denominado a menudo "marcha de pato". y el paciente mantiene su equilibrio inclinando la parte superior de su cuerpo lateralmente sobre el lado afecto. que invade los dos lóbulos frontales en alas de mariposa. ocurriendo la sacudida durante la fase de apoyo del miembro afecto. . MARCHA APRAXICA: La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una pérdida por parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar. si los abductores no funcionan adecuadamente. los pasos se hacen cortos. como si estuvieran imantadas (apraxia «magnética»). En los casos avanzados el paciente queda imposibilitado para andar y permanece en decúbito en flexión. en cuyo caso se asocia a deterioro psíquico e incontinencia urinaria. El enfermo parece no saber qué hacer con sus piernas. la nalga del lado que se eleva del suelo tiende a caer. con lateropulsiones y retropulsiones pero sin que aparezcan signos cerebelosos. la nalga del lado que se levanta del suelo se elevará debido a la contracción de los abductores (principalmente el glúteo medio) en el lado opuesto. Si el paciente tiene una disfunción de los abductores de forma bilateral (como en la luxación congénita de cadera bilateral o en la distrofia muscular). Este descenso de la cadera constituye el test de Trendelenburg positivo. Por otro lado. También puede ocurrir en las últimas fases de las demencias y de las degeneraciones cerebrales. Esta forma de ataxia puede ser la manifestación de un glioma del cuerpo calloso. separa las piernas y tiene dificultad para mantener el equilibrio. como si el paciente dudara del movimiento adecuado. pídale que se mantenga sobre un pie y después sobre el otro. TEST DE TRENDELEMBURG Observando al paciente desde atrás. su etiología más común suele ser la hidrocefalia a presión normal.