You are on page 1of 4

Prezentare de caz

Pacient in varsta de 68 de ani, din mediul urban, se interneaza in urma cu 2 zile cu : astenie fizica, intoleranta
digestiva, sindrom de retentie azotata(creatinina=5,3 mg/dl,uree=140 mg/dl).
Antecedente familiale-nesemnificative
A.P.P :

1972-diagnosticat cu TBC pulmonar

2004-diagnosticat cu HTA pentru care ia tratament cronic cu diuretic si blocant de canal de calciu
Istoricul bolii
Boala are un debut insidios in martie 2015 cu astenie fizica progresiva, scadere in greutate (10 kg in 6 luni), dureri
osoase generalizate si un nivel seric al creatininei de 1,8 mg/dl.
Din cauza durerilor osoase se prezinta in August 2015 la Ortopedie, unde se deceleaza la examenul radiologic
numeroase leziuni osteolitice vertebrale, iar la CT (cu substanta de contrast) leziuni osteolitice cerebrale, sternale, la
nivelul claviculei si coaste.
Nivelul creatininei si ureei continua sa creasca.Nu s a putut identifica tumora primara si pacientul nu a urmat
tratament cu viza oncologica.
Datorita aparitiei simptomatologiei digestive ajunge la UPU , unde se deceleaza si sindromul de retentie azotata
(creatinina=5,3mg/dl;uree=140mg/dl), care va determina internarea in Clinica de Nefrologie.
Examen general

stare generala influentata, afebril

tegumente si mucoase uscate, palide, pliu cutanat persistent

adenopatie latero-cervicala stanga de 1/1,5 cm, mobila pe planurile superficiale si profunde, nedureroasa

hipotonie musculara difuza

dureri osoase generalizate

pulmonar stetacustic normal

TA: 110-70/ mmHg ; FC=98/min, ritmic;

abdomen dureros difuz la palpare; tranzit intestinal incetinit

diureza=1000 ml/24 h

imunelectroforeza normala .VEM=88.42mmol/l .400/mmc  Ionograma: Na=140 mmol/l.  PT = 84 mg/dl  Electroforeza prot.sindrom de liza tumorala. Cl=92 mmol/l.75g/24h  Proteina Bence Jones absenta  Glicemie = 90 mg/dl.2 g/dl. diuretic.Ht=33.glomerulonefrita rapid progresiva Etiologia bolii renale cronice poate fi : -nefroangioscleroza (in conditiile evolutiei HTA) -nefropatie mielomatoasa(afectarea tubilor prin depuneri de cilindri mielomatosi) -nefropatie in cadrul unei neoplazii : a)glomerulonefrita paraneoplazica(glomerulonefrita membranoasa si cu leziuni minime) b)sindrom de liza tumorala c)obstructie cai urinare Leziunile osteolitice pot aparea in cadrul : -mielom multiplu -metastaze osoase Explorari paraclinice  Anemie : Hb=11. lipsa de aport hidric)  hipercalcemie. GA=9. serice in limite normale.  Ca++=1.K=3.9 g/dl  Sindrom inflamator : VSH=82 mm/h.P=1.CHEM=29.microcristale oxalat de calciu  Urina din 24h: proteinurie=3.4 mmol/l  Sumar de urina: proteine +++.2 mmol/l.Ipoteze de diagnostic Boala renala cronica acutizata determinata de :  administrarea substantei de contrast  deshidratare(varsatura.

59ng/ml  RA=26 mmol/l  EKG-normal  Rx toracic-normal Ecografie abdominala:  fara leziuni hepatice sau adenopatie  RD=107/50mm.IP=20mm. fara distensie. excluzand un neoplasm de prostata .fara distensie Diagnostic de excludere 1)Mielomul multiplu era confirmat de :  afectarea renala  afectarea osoasa  sindrom anemic  hipercalcemie  hiperproteinemie Dar  electroforeza proteinelor era normala  imunoelectroforeza era normala  proteina Bence Jones era absenta 2)La radiologie . Tr=190.aspectul pulmonar era normal.000/mmc  AgHbs negativ.Ac Avhc negativ  PSA=0.IP=20mm. excluzand un neoplasm pulmonar 3) PSA si CT –prostata de aspect normal.  RS=106/51mm.

sumbru Particularitatea cazului  dificultatea stabilirii cauzei producerii episodului acut al bolii renale cronice –instituirea unui tratament general centrat pe simptomatologie si nu pe cauza  gravitatea cazului . intens vascularizat la nivelul lobului tiroidian stang. cu adenopatie latero cervicala stanga Diagnostic final  neoplasm tiroidian metastazat  sindrom nefrotic secundar (paraneoplazic)  Boala renala cronica acutizata  anemie secundara Tratament  stoparea medicatiei antihipertensive  hidratare IV  antiemetice si protectoare gastrice Evolutie  scaderea moderata a retentiei azotate  ameliorarea simptomatologiei digestive  pacientul e transferat in Clinica Endocrinologica pentru mai multe investigatii  Prognostic .4)Examenul endocrinologic si ecografia de tiroida releva un nodul hipoecogen. neomogen.