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CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 1

INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME
CARDIOMETABÓLICO
DIRECTOR: DR. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR

Módulo 5:
Tratamiento integral y Transdisciplinario del síndrome
cardiometabólico
Como se ha expuesto a lo largo de este curso, el SMet representa una conglomerado de
patologías con diferentes vías de acción que al final convergen en un estado de obesidad,
dislipidemia, hipertensión y resistencia a la insulina. Esto supone un verdadero reto ya que
en la conjunción de SMet y DMT2, es necesaria la intervención simultánea de la
hiperglucemia y factores de riesgo cardiovascular como dislipidemias, hipertensión y
tabaquismo entre otros. Es así que el tratamiento del SMet tiene como objetivos
principales la disminución del riesgo para enfermedad cardiovascular y DMT2.
Respecto al abordaje de DMT2, el objetivo del tratamiento de pacientes diabéticos es
alcanzar concentraciones de glucosa lo más cercanas posible a la normalidad, sin generar
hipoglucemias. La hemoglobina glucosilada (HbA1c) es el mejor parámetro de seguimiento
y control glucémico de los pacientes con diabetes. La recomendación general de la
Asociación Americana de Diabetes (ADA) es lograr concentraciones de HbA1c < 7.0% de
glucemia preprandial, entre 70-130 mg/dL, y posprandial menores de 180 mg/dL. La
Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) y la IDF señalan, como control
adecuado, el logro de concentraciones de HbA1c menores o iguales a 6.5%, con objetivos
más estrictos de glucemia preprandial, a saber: menos de 100 mg/dL, de glucemia
posprandial menos de 140 mg/dL (EASD) y menos de 135 mg/dL (IDF).

Tratamiento no farmacológico.
La mayoría de los pacientes con SMet presentan sobrepeso u obesidad por lo que una
reducción de peso a través de cambios en el estilo de vida con una restricción calórica y
aumento en la actividad física son pilares importantes en esta estrategia. El Programa para
la Prevención de Diabetes (DPP) parte de una muestra de pacientes con intolerancia a la
glucosa que fue aleatorizada en estilos de vida estándares con placebo o metformina o
una intervención intensiva al estilo de vida en donde los sujetos fueron motivados a
perder 7% de su peso corporal con una dieta baja en calorías y actividad física moderada
durante un mínimo de 150 minutos a la semana.
Análisis a los resultados de DPP muestran que para los individuos sin SMet al comienzo del
estudio, el riesgo de SMet fue reducido en un 41% por medio de una intervención
intensiva al estilo de vida durante 3 años en comparación con los controles. En pacientes
con SMet de base, el 38% de los pacientes en el grupo de intervención al estilo de vida no
presentaron criterios de SMet a 3 años, comparados con 18% en el grupo placebo. A pesar

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de estos prometedores resultados, también es necesario señalar que DPP muestra que
cambios exitosos de estilo de vida de manera intensiva no logran retrasar o prevenir
DMT2 en todos los individuos y una parte de aquellos con pre diabetes, continúan con
intolerancia a la glucosa en lugar de alcanzar la normoglucemia. Una interpretación es
que una vez iniciada la disfunción de células beta, no es reversible en individuos
genéticamente susceptibles.
Respecto a la dieta, se recomienda un consumo de grasa de 25% del total de calorías, con
la limitación de grasas trans y grasas saturadas, ingesta de colesterol y azúcares simples.
Recientemente se han investigado los beneficios del magnesio (Mg2+) en la secreción de
insulina. Estudios epidemiológicos han mostrado una alta prevalencia de hipomagnesemia
y bajas concentraciones intracelulares de Mg2+ en personas diabéticas. Un estudio
aleatorizado doble ciego controlado con placebo en el que se investigó si una
suplementación oral de magnesio mejoraría tanto la sensibilidad de la insulina como el
control metabólico en pacientes con DMT2, demostró que tanto en el grupo experimental
como en el control con placebo, se obtuvo una disminución tanto en glucosa como de
hemoglobina glucosilada, con una reducción más significativa en el grupo con Mg2+.
Obesidad
Un pilar fundamental en el tratamiento del paciente con SMet es la pérdida de peso. La
ingesta calórica reducida y el incremento de la actividad física son las bases generalmente
aceptadas de cualquier abordaje dirigido a la reducción de peso, pero estas intervenciones
en el estilo de vida no parecen proporcionar un éxito a largo plazo para los individuos
obesos que desean perder peso. Cerca de la mitad del peso perdido con ayuda de las
intervenciones en el estilo de vida, son recuperados en 1 año; después de 3 a 5 años, sólo
cerca de 1 en 5 individuos mantienen una pérdida de peso significativa clínicamente y más
de la mitad de los pacientes obesos regresan a sus pesos iniciales. Una revisión sistemática
reciente concluyó que el tratamiento dietario y de estilo de vida, lleva a perder menos de
5 kg. de peso después de 2 a 4 años.
El tratamiento farmacológico combinado con intervenciones en el estilo de vida, pueden
aumentar la magnitud de pérdida de peso sobre 6 meses a 1 año; visto desde otro punto,
se podría decir que las intervenciones en el estilo de vida realzan las pérdidas de peso
logradas con farmacoterapia. Para lograr un beneficio cardiometabólico, se deberá lograr
una pèrdida del 5-10% del peso corporal.
Sin embargo, en la práctica clínica, la mayoría de los pacientes obesos reciben
mínimamente consejos de modificaciones en el cambio de vida, porque en las oficinas de
la mayoría de los médicos de primer contacto, usualmente no están integrados los
equipos por dietistas, preparadores físicos y personas entrenadas en aspectos

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conductuales para el manejo del peso. Los médicos de primer contacto permanecen como
los principales proveedores de tratamiento de la obesidad, y son responsables del 76 al
84% de las visitas de los pacientes por este problema.
Se sabe que la grasa abdominal es la principal responsable del incremento en el riesgo
cardiovascular.
En el estudio STRRIDE de Slentz y colaboradores reportaron la influencia del ejercicio
sobre la grasa visceral abdominal, grasa subcutánea y grasa total en una población
sedentaria de mediana edad con sobrepeso. A los 8 meses de la intervención se observó
que con ejercicio modesto, se previene el incremento de la grasa visceral. A mayor
ejercicio, se produjo una disminución significativa de la grasa abdominal visceral,
subcutánea y total sin que se realizaran cambios en la alimentación. En los sujetos que
permanecieron en inactividad física condujo a un incremento significativo de la grasa
visceral en 6 meses.
OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA OBESIDAD
Es muy importante que tanto el médico como el paciente establezcan objetivos o metas
muy claros en el tratamiento de la obesidad. A continuación se muestran los siguientes:
El éxito en el manejo de la obesidad es llevar al paciente a alcanzar un peso en el cual se
disminuyan los factores de riesgo, y por lo tanto, disminuyan la presencia de
comorbilidades.
Es importante diseñar un tratamiento a largo plazo ya que los resultados a corto plazo
suelen ser aceptables, pero con el paso del tiempo se recupera el peso perdido en la
mayoría de los casos. En los problemas agudos, no hay duda, el médico es el encargado de
tratarlos, pero en los casos crónicos como es la obesidad, es importante la participación
del paciente para obtener resultados favorables, siempre con el asesoramiento de un
especialista en nutrición.
Para la selección del tratamiento, se propone una estrategia para actuar en los sitios que
queremos afectar:
5.1 TRATAMIENTO NUTRICIONAL
ENERGÍA
El incremento en la prevalencia de la diabetes mellitus tipo 2 se relaciona en gran medida
con el aumento en la prevalencia de la obesidad. Se estima que cerca del 90% de los casos
de diabetes tipo 2 se atribuyen al exceso de peso, ya que la adiposidad y la resistencia a la
insulina están fuertemente relacionados. Por ello, la ADA ha recomendado que los adultos

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diabéticos con sobrepeso u obesidad pierdan peso. Aunque la pérdida de peso sea
moderada, se ha demostrado que se asocia con un mejor control de la glucemia, la
presión arterial y los lípidos en sangre, particularmente al inicio de la enfermedad.
El control de peso y la reducción de la adiposidad en el paciente diabético puede
enfrentarse a dificultades inesperadas. Por ejemplo, al reducirse la glucosuria como
resultado del tratamiento, se retienen calorías que de otro modo se habrían eliminado. En
general, la energía debe prescribirse de acuerdo con los requerimientos energéticos del
paciente, con objeto de llevar y mantener el peso recomendado.
Si se trata de un paciente hospitalizado, lo que implica que por una descompensación de
su diabetes y/o por una enfermedad intercurrente se requiere de vigilancia médica
continua, se sugiere determinar los requerimientos de energía con calorimetría indirecta,
que es el estándar de oro para el efecto, y en ausencia de ésta, utilizar la ecuación
predictiva apropiada para el caso. Una aproximación inicial es calcular 25 a 30 kcal/kg de
peso actual/día en el paciente sin sobrepeso u obesidad y 60 a 70% de los requerimientos
en los pacientes con Índice de Masa Corporal ≥ 30 kg/m2, o bien 11 a 14 kcal/kg de peso
actual/día o 22 a 25 kcal/kg de peso ideal/día. No se recomienda el uso del Peso Corporal
Ajustado, debido a su falta de sustento científico. Un método más consistente puede
lograrse al utilizar las ecuaciones de Ireton-Jones o bien las de Mifflin-St. Jeor, mismas
estas últimas que se anotan a continuación:
GER (kcal/día) hombres = 10(P) + 6.25(T) – 5(E) + 5
GER (kcal/día) mujeres = 10(P) + 6.25(T) – 5(E) – 161
donde GER es el Gasto Energético en reposo, P es el peso actual en kg, T es la altura en cm
y E es la edad en años.
Para obtener el gasto energético total (GET) debemos multiplicar el GER obtenido por un
factor de actividad (FA) de acuerdo al tipo de actividad física que realiza nuestro paciente
(Tabla 5. 1): GET= GER x FA

2(P) GER (kcal/día) mujeres = 795 + 7.1. carbohidratos y lípidos) para todas las personas con diabetes. No existe tampoco tal cosa como una “dieta para diabético”. Tomar en cuenta que nunca se deberá prescribir un plan de alimentación menor a 1. Como una regla práctica.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 5 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. la American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) sugiere también el uso de las ecuaciones de Owen: GER (kcal/día) hombres = 879 + 10. Por otro lado una forma sencilla y rápida de calcular los requerimientos calóricos podemos emplear la regla del pulgar. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Tabla 5. Factor de actividad física de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS). sin embargo solo toma en cuenta el peso corporal: 25 a 35 kcal/kg de peso.2(P) donde GER es el Gasto Energético en reposo y P es el peso actual en kg.200 kcal/día debido al posible desequilibrio metabólico que pudiera condicionar. MACRONUTRIMENTOS La evidencia sugiere que no existe una distribución nutrimental única de macronutrimentos (proteínas. por lo que la recomendación nutrimental deberá tomar en cuenta una evaluación individualizada de las .

CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 6 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. las recomendaciones actuales de la European Association for the Study of Diabetes (EASD) son “menos prescriptivas” y reconocen que se pueden adoptar varios patrones para el manejo nutricional del paciente diabético. altos en fibra. CARBOHIDRATOS La ADA reconoce que no hay evidencia concluyente para sugerir una cantidad ideal de carbohidratos para la dieta del paciente con diabetes. Endocr Pract. con predominio de las frutas. Clinical Practice Guidelines For Developing a Diabetes Mellitus Comprehensive Care Plan. granos enteros. por lo que se deben tomarse en cuenta los objetivos generales del manejo de cada paciente en la prescripción. Tabla 5. - En forma de leche baja en grasa. AACE/ACE Diabetes Guidelines.2015. en términos generales la ADA sugiere de 3 a 4 raciones de carbohidratos en cada comida. Del mismo modo. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR metas metabólicas.2. Macronutrient Recomendaciones e Carbohidratos - 40-55% de las calorías totales diarias. siempre y cuando se vigile que la cantidad de energía sea apropiada. La EASD sugiere que la ingesta de carbohidratos más apropiada para las características metabólicas de los pacientes con diabetes está entre el 45 y el 60% de la energía total diaria. ya que este es el factor que más influye en la respuesta glucémica postprandial. las preferencias alimentarias y los patrones de alimentación. Recomendaciones nutricionales de la ADA. De todos modos. Traducido y adaptado de :American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology. en combinación saludable con los alimentos de otros grupos (Tabla 5. debe balancearse la cantidad de carbohidratos contra la disponibilidad de insulina.2). Aunque queda claro que la prescripción nutrimental debe ser individualizada.21(Suppl 1). así como 1 a 2 raciones en cada colación. . con restricción del contenido de sal. los cereales con granos enteros y las fuentes de proteína con bajo contenido de grasa. los vegetales.

pero para mejorar el control glucémico se requiere de un consumo poco realista de más de 50 g/día de fibra. la Food and Drug Administration de los Estados Unidos de América ha determinado que el consumo de edulcorantes no calóricos es seguro para el público en general. etc.2 g/kg de peso en pacientes con función renal normal y en pacientes con daño renal restringir su consumo a 0. y 4 o más raciones de leguminosas a la semana. alimentos procesados y fritos) Proteínas - 15-20% de las calorías totales diarias.) es una opción adecuada.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 7 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. No >1. EDULCORANTES NO CALÓRICOS Después de muchos años de investigación y mutua desacreditación entre competidores. Si la ingesta de carbohidratos está cerca del límite superior recomendado. Sin embargo. Uso de edulcorantes artificiales (sacarina. pero que también contienen carbohidratos o . No hay justificación para recomendar dietas muy bajas en carbohidratos. La EASD recomienda el consumo de > 40 g/día de fibra o 20 g/1’000 kcal/día de fibra. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR frutas y verduras. de la cual la mitad debería ser soluble. incluyendo a los pacientes con diabetes.3%) con 50 g de fibra/día. pero se deben seleccionar la distribución. aspartame. pasteles. debe tomarse en cuenta que existen alimentos endulzados con edulcorantes no calóricos. Grasa - Limitar su consumo a 200 mg por día y el consumo de grasa saturada a 7% como máximo del total de las calorías. el 55 a 60% de los requerimientos energéticos debe proporcionarse con carbohidratos no refinados de bajo índice glucémico. las dosis y los horarios de los medicamentos deben conciliarse con la cantidad y calidad de los carbohidratos consumidos. - Minimizar el consumo de ácidos grasos trans (margarina. Cuando un paciente diabético requiere de apoyo nutricional.2% a -0. sucralosa. las fuentes y las cantidades de carbohidratos para facilitar el control glucémico a largo plazo. se debe estimular el consumo de alimentos ricos en fibra y con bajo índice glucémico. Si el paciente está siendo manejado con insulina o con hipoglucemiantes orales.8 g/kg de peso. La ingesta de fibra se asocia con una disminución modesta de la HbA1c (-0.6-0. Esto se puede lograr consumiendo 5 o más raciones diarias de vegetales o fruta ricos en fibra.

la prescripción de proteínas puede seguir siendo de 0. o 15 a 20% de la prescripción energética diaria. LÍPIDOS El Instituto de Medicina de los Estados Unidos de América (IOM. La Asociación Americana del Corazón (AHA. no se recomienda la reducción de la ingesta de proteínas más allá de lo recomendado por su función renal ya que no se ha encontrado beneficio alguno ni en la glucemia. 2005) ha definido el rango aceptable de distribución de macronutrimentos en 20 a 35% de la energía total diaria para los lípidos. En pacientes con enfermedad renal. la evidencia clínica es insuficiente para recomendar una cantidad ideal de lípidos en los pacientes diabéticos. Aunque la ingesta de proteínas. PROTEÍNAS En el caso de los pacientes con diabetes pero sin compromiso de la función renal. ni en la disminución de la filtración glomerular. ya que no existe evidencia de que alguna recomendación se asocie con un mejor control glucémico o disminución del riesgo cardiovascular. Finalmente. American Heart Association) y la ADA concluyeron que no hay evidencia suficiente para determinar si el uso de edulcorantes no calóricos se asocia con reducción del peso corporal o del riesgo cardiovascular. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR lípidos que pueden tener efecto en la glucemia. ni en la reducción de las medidas de riesgo cardiovascular.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 8 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. y con ello facilitar la pérdida paulatina de peso corporal. la gluconeogénesis está incrementada.8 g/kg de peso actual/día. por lo que se deben individualizar las metas. incluyendo los niveles séricos de triglicéridos. la prescripción de proteínas debe ser individualizada. diabetes y macroalbuminuria. el cambio a proteínas de soya se asocia con mejoría del riesgo cardiovascular. La EASD sugiere un consumo de proteínas del 10 al 20% de la energía total en diabéticos sin nefropatía. no tiene efecto en la glucemia. en el caso del diabético bien controlado y sin daño renal. se ha visto que mejora la respuesta a la insulina. En opinión de la ADA. en pacientes diabéticos con enfermedad renal y micro o macroalbuminuria. sugiere que el ingreso total de lípidos no debe exceder el 35% del ingreso total de energía. y aún menor si el . En los pacientes con diabetes tipo 1 que no tienen una suplementación óptima con insulina y en los enfermos con DMT2 descontrolada. y que los pacientes con sobrepeso u obesidad deberían ingerir < 30% de la energía total como grasa. pero no de la proteinuria. pero no es una recomendación específica para los pacientes con diabetes. Por el contrario. por lo que no deben utilizarse proteínas para prevenir o tratar la hipoglucemia. por lo que la administración de proteínas incrementa la glucemia. La ingesta de colesterol debe ser menor de 300 mg/día. como ya dijimos. colesterol y lipoproteínas de baja densidad (LDL). La EASD en cambio.

Sin embargo. verdolaga. aceite de frijol de soya. del mismo modo que se recomienda esta conducta alimentaria en la población en general. tanto el EPA y el DHA derivados de peces abundantes en grasa como el ALA (ácido linolénico) derivado de aceites vegetales por sus efectos en los niveles de lipoproteínas séricas. El consumo de grasas trans debe ser tan limitado como sea posible. ÁCIDOS GRASOS MONOINSATURADOS Los ácidos grasos que tienen una sola doble ligadura en su cadena se conocen como “monoinsaturados” (MUFA. brócoli y espinaca. La EASD sugiere el consumo de hasta 10 a 20% de la energía total diaria como aceites ricos en ácidos grasos monoinsaturados. Se encontraron diferencias significativas en la masa grasa y la presión arterial tanto sistólica como diastólica en el grupo con alto consumo de MUFA. En una revisión sistemática y un meta-análisis de 12 trabajos controlados y aleatorizados con 1’990 participantes. nueces y algunos vegetales de hojas verdes como lechuga. la prevención de enfermedades cardiacas y su asociación con diversos metas positivas para la salud en estudios observacionales. con seguimientos de hasta 4 años.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 9 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. Se sugiere por lo tanto comer dos raciones semanales de pescado abundante en grasa. sí se recomienda que el paciente diabético incremente su ingesta de alimentos ricos en ácidos grasos de cadena larga ω-3. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR paciente tiene las lipoproteínas de baja densidad séricas (LDL) elevadas. . así como una cohorte de pacientes en los que se estudió la ingesta de ácidos grasos ω-3 de su comida. La EASD sugiere el consumo de dos a tres raciones de pescado abundante en grasa a la semana así como fuentes vegetales regulares de ácidos grasos ω3 como aceite de canola (Brassica napus). col. por sus siglas en el idioma inglés). y nada de grasas trans de origen industrial (margarinas). En conclusión. hasta el momento actual se considera que no existe evidencia convincente para recomendar la suplementación con ácidos grasos ω-3 en pacientes con diabetes para la prevención o tratamiento de los eventos cardiovasculares. se compararon algunas variables de riesgo cardiovascular entre grupos que consumían una dieta alta en consumo de MUFA (> 12% del consumo energético total o una dieta baja en MUFA (≤ 12% del consumo total de energía). Se encontró que la suplementación con ácidos grasos ω-3 no mejoró el control de la glucemia en individuos con diabetes tipo 2. preferiblemente menos del 1% de la ingesta energética total de origen natural (2 a 5% de la grasa total en leche y grasa de animales como reses y ovejas). siempre y cuando las grasas totales no excedan el 35% del consumo diario de energía. pero una suplementación mayor disminuyó la hipertrigliceridemia. Un patrón de alimentación rico en MUFA es la llamada “Dieta Mediterránea”. ÁCIDOS GRASOS ω-3 Con respecto a los ácidos grasos EPA y DHA (ácido eicosapentaenoico y docosahexaenoico) una revisión sistemática de la ADA encontró siete ensayos clínicos controlados y aleatorizados en los que se utilizaron suplementos de ácidos grasos ω-3.

Dislipidemia. encontramos que la dieta baja en grasas (<20%) produce una buena reducción de peso y se adapta bien a los pacientes obesos con dislipidemia. Por otro lado. ya que éstas contienen todos los nutrientes. De la gran variedad de dietas disponibles. La dieta baja en carbohidratos (<100g/día). Se sabe que las dietas pueden producir pérdida de peso pero porque ellas no curan la obesidad. y de hecho podrían existir efectos dañinos potenciales con el uso de carotenos y suplementos de vitamina E. ya que se han documentado efectos adversos. son quizá . Dado que el sujeto obeso frecuentemente cursa con comorbilidades como son: Hipertensión arterial sistémica. magnesio o vitamina D para mejorar el control glucémico. lo que puede empeorar una dislipidemia.5 a 1. Actualmente se considera adecuado que una dieta de reducción produzca pérdida de 0. Con respecto al sodio. produce reducciones espectaculares de peso en corto tiempo. se incrementan los lípidos y proteínas. Las dietas centradas en un tipo de alimento. la prescripción alimentaria debe ajustarse a estos problemas. Tampoco hay evidencia que apoye la prescripción rutinaria de micronutrimentos como cromo. de consumir menos de 2’300 mg/día. La mejor opción es la dieta hipocalórica equilibrada. producen reducción efectiva de peso. es común la recuperación de peso. por semana. al estar reducidas en carbohidratos. La razón de esto es que no son continuadas.0 Kg. pero a largo plazo no hay diferencia con los resultados de una dieta hipocalórica. La dieta hipograsa y la dieta hipocalórica. Es aconsejable es diseñar programas a largo plazo asociando un plan de alimentación con terapia de conducta.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 10 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. si son muy bajos los carbohidratos. pero no pueden ser de uso prolongado ya que causan aburrimiento por la monotonía y frecuentemente hay interrupción del tratamiento. El reto es mantener el peso corporal a un nivel deseable. además de ser fumador y sedentario en algunos casos. pero cuidando de no disminuir el consumo de sodio por debajo de 1’500 mg/día. se consideran válidas las recomendaciones emitidas para la población en general. incluyendo los suplementos de antioxidantes como las vitaminas C y E. Además. Diabetes mellitus. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR MICRONUTRIMENTOS No hay evidencia clara de beneficio de suplementos de minerales o vitaminas en pacientes diabéticos que no tengan deficiencias subyacentes. el apego. no es frecuente el complemento vitamínico y por otro lado. el paciente cursa con cetosis. es superior ya que los alimentos que se ingieren son variados y enseña al paciente una nueva forma de alimentarse a largo plazo. y aún menos en pacientes hipertensos.

será necesario realizar las siguientes recomendaciones generales: ● Realizar mínimo tres comidas al día con dos colaciones intercaladas entre cada tiempo de alimento. En cuanto a los niños obesos. Como médicos de primer contacto. En la primera se observa menor recuperación de peso a largo plazo en comparación con la segunda. ● Preferir alimentos hervidos. . No existe un ideal de % de calorías de CHOS. como parte del abordaje nutricional. cocidos. ● Se deberá de evitar la preparación de alimentos fritos. es importante la intervención de los padres para que junto con el personal de salud. cottage. preferencias y metas metabólicas.3). De esta manera. es necesario establecer un canal de comunicación directo con el paciente en virtud de una adecuada prescripción de un plan de alimentación (Tabla 5. proteínas y grasas para todas las personas con DMT2. provolone. requesón y evitar quesos amarillos como manchego. horneados y asados.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 11 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. se podrán reincorporar a la dieta cuando mejore su control glucémico. capeados o empanizados. Es importante conocer la cantidad. ● Se deberán prohibir toda clase de jugos de fruta. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR las mejores opciones dietarias a largo plazo. La distribución de macronutrientes deberá basarse en una evaluación individual de patrones de alimentación recientes. Si un paciente se encuentra dispuesto a seguir una dieta y puede ayudar a la pérdida de peso. nuevos hábitos alimentarios. Es importante señalar que la ADA en 2014 menciona las siguientes conclusiones con respecto a los planes de limentación: La composición de la dieta es menos importante que la habilidad de alguien para apegarse a ella. ● Preferir quesos blancos como panela. cómo y dónde se ingieren los alimentos. de tal manera que puedan modificarse estos condicionantes. Además es importante diseñar un plan de alimentación de acuerdo a su edad y etapa de desarrollo. mozzarella. crema. Como parte importante del tratamiento está la asociación de ejercicio al aire libre y limitar el tiempo frente a la pantalla de televisión o de la computadora. entonces es un abordaje razonable. ● La fruta se deberá de restringir cuando se presenten glucosa en ayuno mayor a 200 mg/dl. salsa de tomate. ● Preferir especias para preparar alimentos y evitar aditivos como mayonesa. puedan establecerse cambios en el comportamiento y por tanto.

3 Recomendaciones para Modificaciones del Estilo de Vida en pacientes con Síndrome Metabólico. disminuir ingesta calórica. Hipertriglicerid ● Reducir peso emia ● Reducir tamaño de las porciones para ● Aumentar actividad física ● Aumentar alimentos ingesta con glucémico bajo. Metabolic Syndrome: Time for Action. Para cocinar emplear aceite de soya o canola. 2004: 69(12)2875-2882. agua ● Limitar consumo de alcohol mineral y bebidas de dieta.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 12 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. aceite de oliva) omega-3 ●Reemplazo de refrescos y jugos con agua. aceite de canola. Tabla 5. American Family of Physician. ● Reemplazo de carbohidratos refinados (pan ● Reducir ingesta total de blanco. ●Consumo de pescado por lo menos una vez a la semana. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR ● Emplear aceite de olivo solamente frío debido a su labilidad térmica. Alteración Intervenciones en dieta y Consejos actividad física Obesidad ● Disminuir peso ● Reducir tamaño de las porciones para abdominal ● Aumentar actividad física disminuir ingesta calórica. pasta.Tomado y adaptado de: Deen D. enteros y grasas monoinstauradas (nueces. de ● 30 minutos de ejercicio de intensidad índice moderada diario. . papa) con legumbres. ● Aumentar ácidos grasos aguacate. granos carbohidratos. ● Limitar el consumo de alcohol a no más de dos bebidas al día en hombres y una bebida en mujeres.

● Aumentar productos ● Reducir el consumo de sodio a no más de 2. ●Limitar el alcohol a no más de 2 bebidas al día en hombres y una bebida en mujeres. ● Unirse a un programa para eliminar tabaquismo.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 13 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. de ● Realizar 30 minutos de ejercicio de intensidad grasas monoinsaturadas. Usar aceite de oliva o canola en aderezos y al cocinar. Hiperglucemia en ayuno ● Reducir peso ●Reducir el tamaño de las porciones para ● Aumentar actividad física disminuir ingesta de calorías. no emplear el salero. . mantequilla y frutas y vegetales. productos lácteos enteros.4g lácteos reducidos en grasa al día o 6g al día al usar más hierbas para ● Limitar el consumo de cocinar. ● Reducir ingesta de sodio. intensidad moderada. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Colesterol HDL ● Reducir peso bajo ●Reducir los tamaños de porciones para ● Aumentar actividad física ●Aumentar consumo disminuir ingesta calórica. elevada ● Reducir ingesta grasas ●Realizar 30 minutos diarios de ejercicio de saturadas. Presión ● Reducir peso ●Disminuir tamaño de las porciones para Arterial ● Aumentar actividad física. disminuir ingesta calórica. ●Escoger productos lácteos bajos en grasa y ● Aumentar consumo de reducir el consumo de carne roja. leer las etiquetas de contenido de alcohol sodio. ● Cesar tabaquismo ●Comer pescado. ● Consumir mayor de 5 porciones de frutas y vegetales al día. ●Consumir tres porciones de productos lácteos bajos en grasa al día. moderada diaria. nueces y aguacate.

Modificación en el estilo de Estrategias de aplicación vida 1 Enfoques dietéticos para •Consumir dieta rica en frutas y verduras (8 a 10 detener la hipertensión porciones al diarias). maíz y trigo ● Aumentar fibra en dieta entero) y grasas monoinsaturadas (nueces. Esta demanda debe satisfacerse con una adecuada dieta. Garcellano M. Tabla 5.47(2):296-308. Tomado y adaptado de: Oza RUPAL. (DASH. sin necesidad de añadir complementos alimenticios.4. >30g al día. American family physician. •Productos bajos en ácidos grasos saturados y en colesterol. con monoinsaturadas. carbohidratos reemplazar intensidad moderada. Hypertension.7 gramos de potasio diarios. Brands MW. .8 gramos de cloruro de sodio. 2 Peso •Mantener índice de masa corporal (IMC) entre 18 y 25 kg/m2 3 Reducción en la ingesta •El consumo sodio debe mantenerse debajo de 1. por sus siglas en •Productos lácteos bajos en grasa (2 a 3 porciones inglés) diarias). las modificaciones en el estilo de vida tienen un efecto sustancialmente benéfico tanto en la prevención como en el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica. Modificaciones en el estilo de vida para la prevención y el tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial sistémica. Estas modificaciones y sus estrategias se exponen a detalle en la Tabla 5. arroz integral.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 14 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR.5 de sal gramos diarios (equivalente a 3. 91(11):772-776. Nonpharmacologic management of hypertension: what works?. o sal de mesa) 4 Aumento en el consumo •El consumo ideal de potasio es de 4. 2015. 2006. et al. A scientific statement from the American Heart Association. Appel LJ.4. grasas ●Reemplazar granos refinados con granos enteros (avena. Daniels SR. A su vez. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR ● Reducir ingesta total de ● Realizar 30 minutos de ejercicio al día de carbohidratos. Adaptado de las guías de la AHA y AAFP. Dietary approaches to prevent and treat hypertension.

patinaje. remo. •Ejercicio aeróbico de moderado a vigoroso. subir escaleras. • Ofrecer farmacoterapia en caso de ser necesario •Los pacientes deben ser exhortados a monitorizar su presión con regularidad en su domicilio. con promedio de 40 minutos por sesión. softbol y futbol soccer. básquetbol. La hipótesis general es que el ejercicio regular eleva el gasto total diario de energía y que si este aumento del gasto de energía no es compensado con un incremento de la ingesta de energía. También son considerados como ejercicio el voleibol.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 15 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. y pesas. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR 5 Moderación en consumo de alcohol el 6 Ejercicio 7 Intervenciones para dejar de fumar 8 Monitorización en casa • Para los hombres se recomienda el consumo de ≤2 copas diarias. ciclismo. Es importante conocer las siguientes definiciones: . Ejemplos de ejercicio incluyen caminata/trote. • Para las mujeres se recomienda el consumo de ≤1 copa diaria.2 Ejercicio como tratamiento de la obesidad La actividad física regular y el ejercicio aeróbico se relacionan con un riesgo reducido de eventos coronarios mortales y no mortales en individuos sanos individuos con factores de riesgo coronario y pacientes cardiacos de distintos grupos de edad. a medida de lo posible. El ejercicio o actividad física es definido como cualquier actividad rítmica que eleva la frecuencia cardiaca arriba de los niveles de reposo e involucra el uso de un grupo de músculos largos o el uso coordinado de varios grupos de músculos largos. 5. 3 a 4 veces por semana. será lograda una pérdida de peso y/o mantenimiento del peso posterior a un período de pérdida de peso. danza aeróbica. El estilo de vida sedentario es uno de los principales factores de riesgo de ECV. •Educar sobre los riesgos en la salud causados por el consumo del tabaco e incentivar a descontinuar su uso. En las guías de práctica clínica se recomienda la actividad física y el ejercicio aeróbico como herramientas importantes para la prevención CV primaria y secundaria.

involucrando grandes grupos musculares y el combustible que predomina son los lípidos e hidratos de carbono. y realizado con una sistemática orientado hacia la competencia. En cambio los ejercicios de tipo anaeróbico son aquellos que requieren de menos duración al ejecutarlos y presentan umbrales moderados y altos. Cuando son comparados los estudiantes obesos y delgados en igualdad de condiciones de edad. 2. Existen diversos tipos de ejercicio. estructurada y repetitiva. Encontraron que los estudiantes obesos comen menos y son mucho menos activos. Estos ejercicios tienden a estimular las fibras de tipo blanco que presentan umbrales de disparo altos. Incrementando capacidad funcional de organismo. maduración esquelética. El ejercicio aeróbico es aquel que promueve los procesos aeróbicos corporales. Dentro de la vida diaria: ocupacional. por lo que generalmente sus resistencias también son moderadas y altas.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 16 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. Por muchos años los granjeros han sabido que su ganado desarrolla aumento y mantenimiento del peso relacionado a una disminución o pérdida de la actividad física. desde el punto de vista energético se puede dividir en ejercicio de tipo aeróbico y en ejercicio de tipo anaeróbico. que tienden a estimular las fibras musculares rojas que tienen umbrales bajos y son ricas en mioglobina y en mitocondrias. Los ejercicios de tipo aeróbico clásicos son aquellos como los deportes de distancia de 5 o 10 kilómetros en cambio los de tipo anaeróbico son aquellas competencias cortas como las carreras de velocidad de 100 metros o aquellos deportes como el golf que tiene grandes intervalos de descanso. ACTIVIDAD FÍSICA: Cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos que produce un gasto energético. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR 1. DEPORTE: Realización de un ejercicio físico sometido a reglas de juego. y tiene como objetivo final e intermedio la mejora o mantenimiento de la forma física. En cambio el ejercicio de tipo anaeróbico es aquel que promueve los procesos anaeróbicos corporales aumentando las resistencias de tipo anaeróbico al estimular las fuentes de obtención de energía que dependen de la fosfocreatina para su metabolismo. conduce a una ganancia de peso. tareas caseras y otras actividades. etc. También se ha confirmado que la actividad física menor durante los meses de invierno. EJERCICIO FÍSICO: Subgrupo donde la actividad física es planificada. práctica de deportes. estatura. es decir que aumenta la resistencia de tipo aeróbico al estimular las fuentes de obtención de energía que dependen del oxígeno para su metabolismo. 3. Los ejercicios de tipo aeróbico son aquellos de mayor duración y de diferentes grados de resistencias. .

La pérdida preferencial de grasa abdominal con el ejercicio es casi probable que resulte del hecho que los adipocitos de esta región muestran una respuesta lipolítica mayor a las catecolaminas. durante la restricción energética y 2. Con el ejercicio se reduce la masa grasa total. ayuda a eliminar los sentimientos de fatiga crónica. fútbol Bicicleta estática/horizontal ./sem). con un balance negativo de grasas y una declinación del compartimiento de grasa corporal. Si al mismo tiempo el número de calorías ingeridas como grasa es reducida. según su posible impacto osteoarticular. Tabla 5. La restricción de energía. disminuye la pérdida de masa muscular que de otra manera se produciría si solo se sigue una restricción energética mediante la dieta. ALTO IMPACTO BAJO IMPACTO Correr Caminar Actividades de Salto Elíptica Baloncesto.6 Kg. El ejercicio regular aumenta el número de calorías quemadas como grasa. voleibol. tiene el potencial de inducir más rápidamente y mayor pérdida de peso que el tratamiento de ejercicio solamente.5). Las dietas altas en carbohidratos complejos tienen un buen efecto en la saciedad. Modificada de Pollock y Wilmore (1990). independientemente de la mejoría de la función cardiopulmonar. Eliminando los sentimientos de fatiga. Los ejercicio de tipo aeróbico se pueden clasificar de acuerdo a su impacto osteoarticular en alto y bajo impacto (Tabla 5. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Ahora se sabe que el ejercicio como única herramienta para perder peso es modestamente efectivo en pacientes moderadamente obesos y hombres previamente sedentarios (alrededor de 0. También ha sido demostrado que existe mejoría en el control metabólico de lípidos y de glucosa. pero aún más importante es que el ejercicio induce una pérdida preferencial de grasa de la región abdominal. En contra parte.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 17 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. la pérdida de grasa corporal estará acelerada a través del ejercicio.5 Ejemplos de actividades aeróbicas comunes. pero cuando se mantiene la ingesta calórica y se reducen las grasas incrementando los carbohidratos de la dieta. Encontraron que la pérdida de peso promedio para hombres fue de 7. El ejercicio regular es importante para el control de peso a largo plazo. Esta respuesta fue similar en las mujeres. para aquellos participantes en un programa de entrenamiento de ejercicio. es decir. el ejercicio facilita la conservación de la masa magra. ayuda al apego al ejercicio. La restricción de energía asociada al ejercicio puede añadir o estimular sentimientos de fatiga. Aún es más importante es que estos beneficios se obtienen aunque no se haya normalizado completamente el peso corporal con este tratamiento.8 Kg.09 Kg.

sino también actividades de la vida diaria. 4. no se puede discernir con claridad los efectos de la actividad física por sí sola en el riesgo CV. La actividad física/ejercicio aeróbico no incluye únicamente actividades deportivas (senderismo. En este contexto. como caminar a buen paso.7 MET en personas mayores y 2. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Natación Intensidad y cantidad de actividad física La cantidad de actividad física/ejercicio aeróbico de intensidad moderada capaz de producir una reducción en la mortalidad CV y por todas las causas es de 2.5-5 h/semana. .vos como una actividad realizada al 40-59% del VO2 o de la reserva de la frecuencia cardiaca.0-4.9 MET en los ancianos. 4. correr.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 18 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR.2 MET en los ancianos.ción.2-4. o a una tasa de esfuerzo percibido de 5-6 en la escala CR10 de Borg. trabajos domésticos o en el jardín. De la misma forma. cada uno ≥ 10 min.1 equivalentes metabólicos (MET) en los jóvenes. subir escaleras. 3. Una actividad física de intensidad moderada se define en términos relati. Además. De ahí que los datos disponibles se deriven casi exclusivamente de determinaciones de la capacidad CV y no de la evaluación de los niveles habituales de ejercicio físico.1 MET en los jóvenes. esquí de fondo o clases de aeróbic). nata.8-6. que corresponde a un gasto energético absoluto de ∼7. remo.0-8. patinar.2-10. y que el ejercicio o actividad debe distribuirse en la mayoría de los días de la semana.4 MET en adultos de mediana edad. mayores son los beneficios observados. y participar en actividades recreativas.0.7 MET en las personas mayores y 3.5.5 h/semana de actividad física/ejercicio aeróbico de intensidad vigorosa o una combinación equivalente de intensidad moderada y vigorosa. que correspondería a un gasto energético absoluto de ∼4. bicicleta.8-7.0-2. la evidencia disponible indica que la cantidad semanal de actividad física/ejercicio aeróbico puede obtenerse sumando múltiples momentos de ejercicio diario. Esto se debe a la necesidad de una evaluación formal de la capacidad de ejercicio y del riesgo asociado al ejercicio físico en pacientes con enfermedad cardiaca establecida. 6. la actividad física vigorosa se realiza a un 60-85% del VO2 o de la reserva de frecuencia cardiaca. Cabe señalar que se obtienen los mismos resultados con la práctica de 1-1. Pacientes con enfermedad cardiovascular conocida La actividad física aeróbica en pacientes con ECV conocida se suele considerar como parte de una intervención incluida en un programa de rehabilitación cardiaca.9 MET en adultos de mediana edad. o a una tasa de esfuerzo percibido de 7-8 en la escala CR10 de Borg. cuanto mayor sea la duración total de la actividad física/ejercicio aeróbico que se practique cada semana.

Valoración del riesgo clínico En pacientes con ECV. con una incidencia de muerte entre 1/340. la frecuencia.cripción de ejercicio físico para subgrupos específicos de pacientes cardiacos. que reciben tratamiento óptimo para la IC basado en las recomendaciones de las guías de práctica clínica. y en cualquier caso. con síntomas de clase funcional NYHA II-IV. En pacientes con riesgo clínico bajo. Incluso para los pacientes más limitados. que pueden requerir una monitorización cardiaca más intensiva338. la prescripción de ejercicio está determinada por el riesgo asociado al ejercicio. CABG o ICP previos.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 19 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. La seguri. Lo mismo es aplicable a pacientes con ICC y función ventricular izquierda reducida. dependiendo de la carga metabólica y su asociación con signos o síntomas anormales.339. o angina estable o ICC se puede prescribir un programa de ejercicio de intensidad moderada o vigorosa 3-5 veces a la semana en sesiones de 30 min.dad de los programas de ejercicio con supervisión médica que siguen las indicaciones de la estratificación del riesgo relacionado con el ejercicio está bien establecida.000 y 1/750. la actividad física en pequeñas cantidades y debidamente supervisada es beneficiosa para mantener una vida independiente y contrarrestar los efectos depresivos de la enfermedad. La incidencia de eventos CV graves durante el ejercicio aeróbico supervisado en programas de rehabilitación cardiaca es muy baja: de 1/50. la duración y la supervisión del ejercicio deben estar adaptadas a las características clínicas del paciente.horas de ejercicio. Hay datos basados en la evidencia sobre la pres. con infarto agudo de miocardio. a mejorar el control glucémico. Ejercicio en el paciente con Diabetes Mellitus tipo 2 La prescripción del ejercicio físico en el paciente con síndrome cardiometabólico debe ser individualizada con el objetivo de lograr un cambio conductual en el individuo para que este incorpore el ejercicio dentro de sus hábitos. los datos disponibles no permiten determinar la cantidad semanal de ejercicio aeróbico de manera tan precisa como para las personas sanas y la prescripción de ejercicio debe adaptarse al perfil clínico de cada individuo.000 a 1/120. El ejercicio promueve también una mejor condición física que por sí sola contribuye a .000 pacientes.000 pa-cientes-horas de ejercicio. Además.tificación del riesgo ayudan a identificar a los pacientes con mayor riesgo de eventos CV relacionados con el ejercicio. Los algoritmos para la estra. El programa de ejercicio adquiere una gran relevancia al ser parte del tratamiento. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR En pacientes con ECV. por lo tanto produce beneficios psicológicos que ayudan al paciente a la adaptación de su enfermedad. Los pacientes con riesgo moderado o alto deben seguir un programa de ejercicio aún más individualizado. contribuye a la prevención de enfermedad cardiovascular y sobrepeso.

El ejercicio es un contribuyente principal para controlar el exceso de glucosa en sangre. ha demostrado ser un factor determinante que contribuye en la disminución de la incidencia de diabetes en sujetos con factores de riesgo para padecerla. La práctica de la actividad física programada. para permitir que se normalice la hiperglucemia. sistemática y habitual. y en combinación con un plan alimentario adecuado previene. en pacientes con diabetes de largo tiempo de evolución. el paciente con DMT2 no reacciona con disminución de la concentración de glucosa sérica. Al inicio del ejercicio. por medio de un mecanismo de disminución global de la glucemia. en ambos tipos celulares. Sin embargo. beneficios que no son acumulables y van desapareciendo días después de interrumpir el ejercicio. pero aumenta la unión de la insulina a los adipocitos sin que se advierta incremento en la unión a los miocitos. lo cual mejora el control de la glucemia. El ejercicio facilita el control de la glucemia. al mejorar a corto plazo la sensibilidad y disminuir la resistencia a la insulina. Por ello la tendencia actual es dar una gran importancia a las medidas preventivas y de educación para la salud que conforman el tratamiento no farmacológico para la diabetes. tanto agudas como crónicas. Como resultado. que por su efectividad y ausencia relativa de efectos secundarios. aumentan con el ejercicio el número y la actividad de proteínas para transporte de glucosa (en Particular la isoforma glut-4). como se observa en la persona que no padece esta enfermedad. Ello ocasiona incremento en el transporte de glucosa estimulado por insulina al interior de estas células después del ejercicio. coadyuva a incrementar la calidad de vida y en forma secundaria a disminuir los costos de atención médica y hospitalaria. El número de receptores de insulina permanece constante con el ejercicio. ha demostrado ser un factor determinante para mejorar la homeostasis de la glucosa. al intensificar la sensibilidad de insulina en tejidos periféricos. aumentar la unión a dicha hormona y disminuir la obesidad. destacando la actividad física individualizada y programada. la glucosa sérica aumenta y disminuye la producción del carbohidrato por el hígado. en combinación con una dieta adecuada.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 20 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. y ello se debe a la mayor captación de glucosa en los tejidos periféricos. y contribuye a la mejora del control metabólico así como en la reducción de complicaciones. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR prevenir discapacidades. evita o retrasa la aparición de la DM2 en las personas con factores de riesgo asociados a esta enfermedad. Podemos mencionar en forma general que el mejor ejercicio para la mayoría de la gente y en particular para quienes presentan factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o . El ejercicio logra lo anterior.

· Aumenta el número y actividad de proteínas transportadoras de glucosa (GLUT-4). Se ha observado que en pacientes con DMT2 una sola sesión de actividad física aeróbica de 12 minutos continuos en la cual se consumen los depósitos de glucógeno se aumenta la sensibilidad hepática y periférica a la insulina por espacio de 12 a 16 h. de sus gustos. · Mejora la eficacia de los hipoglucemiantes orales. en especial si también tienen nefropatía. puede proporcionar grandes beneficios para su salud. del estado de salud. Se puede disfrutar de los beneficios de una mejor salud y mejorar la calidad de nuestra vida si logramos hacer del ejercicio un hábito diario. · Normaliza los niveles seriados de hemoglobina glucosilada (HbA1). MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR que ya lo son. debido a que en la caminata vigorosa se utilizan y activan grandes grupos musculares. tanto de las personas con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus. es el caminar.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 21 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. como el bañarse o lavarse los dientes. El tipo y la cantidad de ejercicio físico variará de persona a persona dependiendo de la edad. · Retarda y produce mejoría de las complicaciones crónicas. · Mejora la sensibilidad y disminuye la resistencia a la insulina. como los que ya la padecen. por lo menos durante 30 minutos tres veces por semana (siempre y cuando no haya contraindicaciones). (Kisner C. BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA El ejercicio es una parte fundamental del tratamiento. sin aumento en el número de receptores. pues los pacientes con DMT1 tienen un riesgo siete veces mayor de fallecer de artropatías cerebrovasculares. de su ocupación. y con la práctica de la actividad física habitual se obtienen los siguientes beneficios en relación a la diabetes mellitus. · Mejora la neuropatía periférica. que permite platicar). · Incrementa la unión de la insulina a los adipocitos. · Reduce la hiperinsulinemia. el ejercicio físico diario durante una semana reduce los niveles de insulina plasmática después de la ingesta de glucosa. Todos los médicos deben apoyar la idea de que cualquier actividad física es mejor que la inactividad. 2010) . El ejercicio puede disminuir la enfermedad macrovascular en pacientes con diabetes. En personas con DM1 puede surgir enfermedad vascular aterosclerótica antes de cumplir 32 años de edad. coronarias y periférica. · Previene o retarda la aparición de la DM · Mejora el control glucémico a corto y largo plazo. de la posibilidad de realizarlo al aire libre en su propia comunidad. ya que una caminata a ritmo rápido (vigoroso. sin que haya la necesidad de acudir al gimnasio o algún centro recreativo. con lo cual se moviliza y metaboliza gran cantidad de glucosa.

· Produce más optimismo. Es esencial para el médico conocer las causas que pudieran explicar un signo o síntoma que puede presentarse al realizar actividad física. valoradas y tratadas por el especialista correspondiente y ser tomadas en cuenta para el tipo de ejercicio que se va a prescribir. En pacientes con diabetes mellitus de más de cinco años de evolución y con complicaciones crónicas derivadas de los problemas cardiovasculares. de estar controlado metabólicamente con cifras iguales o inferiores a 250 mg y sin complicaciones. así . · Mejora la autoestima. favoreciendo la reducción de peso. · Aumenta la capacidad de trabajo del corazón. neurológicos y musculares producto de los daños provocados por el síndrome de disfunción cardiometabólica. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Con la práctica de la actividad física habitual se obtienen otros beneficios que se describen a continuación: ·Eleva la relación lipoproteínas de alta densidad y colesterol total (HDL/CT) disminuyendo este factor de riesgo coronario. · Aumenta las β-endorfinas. el interrogatorio y la exploración física son fundamentales para dilucidar signos y síntomas. Como ocurre con el enfoque de muchos diagnósticos médicos. principalmente en personas con DM2. Las personas con DM2 de reciente diagnóstico o con evolución menor a cinco años. produciendo un estado de bienestar. entusiasmo y creatividad. Es indispensable considerar la presencia de insuficiencia coronaria asintomática. ·Disminuye los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y de triglicéridos. · Aumenta movilización de grasas. hiperglucemia o cetoacidosis. · Mejora la calidad de vida. descartar diagnósticos diferenciales y definir otras investigaciones de laboratorio y gabinete. ya que estas complicaciones deberán ser debidamente detectadas. · Disminuye ausentismo por enfermedad. puede realizar actividad física de tipo aeróbico. · Reduce los niveles de presión arterial. · Disminuye la respuesta catecolamínica (epinefrina) inapropiada al estrés. RIESGOS DE LA PRÁCTICA DE ACTIVIDAD FÍSICA Las personas con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus pueden realizar cualquier actividad física si no existe contraindicaciones por otro motivo. retinopatía proliferativa. · Aumenta la circulación vascular colateral. · Disminuye el estrés psicológico · Produce una actividad sexual más satisfactoria.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 22 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. nefropatía y alteraciones tanto vasculares como neuropáticas en los pies. pueden presentar esporádicamente hipoglucemia.

lo que ratifica la imperiosa necesidad de estudiar con detalle a todo paciente antes de iniciar con cualquier programa de ejercicio.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 23 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. son particularmente peligrosos y los deben evitar los pacientes que tienen retinopatía proliferativa. El ejercicio físico también se asocia a un aumento en la proteinuria en pacientes con nefropatía diabética. El tipo de ejercicio que aumenta la presión sanguínea. RECOMENDACIONES PARA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA Hoy por hoy casi nadie duda sobre los efectos benéficos del ejercicio físico. Diversas complicaciones de la diabetes se pueden agravar con el ejercicio. como el levantamiento de pesas y los que se asocian con maniobras parecidas a la de Valsalva. Lo más importante de éstas es la retinopatía proliferativa. los beneficios del ejercicio habitual excede a los riesgos en la medida en que el paciente con diabetes y el médico conozcan los efectos del programa de actividad física que se pretende realizar. Actividad física dosificada. La enfermedad articular degenerativa es más frecuente en individuos obesos y puede exacerbarse el dolor con el ejercicio. en la que el ejercicio puede ocasionar hemorragia en la retina o en el vítreo quedando proscrita la actividad física. en la práctica diaria constantemente nos preguntamos ¿a qué pacientes les puedo prescribir ejercicio físico. para que la participación durante el ejercicio sea lo más segura posible y el beneficio que se espera sea el mejor. El ejercicio con sacudidas o movimientos rápidos de la cabeza puede precipitar hemorragia o desprendimiento de la retina. En términos generales. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR como el envío a otros especialistas. . No se sabe si esto tiene consecuencias a largo plazo sobre la función renal. el médico y su equipo de trabajo deberán hacer los estudios y ajustes necesarios en el manejo no farmacológico (plan alimentario) y el farmacológico. sin embargo. que garantice que el paciente se encuentra en condiciones para practicar actividad física con el menor riesgo posible de acuerdo a su estado metabólico actual. además. probablemente por los cambios en la hemodinámica renal. pero puede ser preocupante en pacientes que cursan con nefropatía diabética. sin exponerlos a un peligro? Toda prescripción de actividad física debe de tomar en cuenta las cinco características que el ejercicio físico debe tener: - Actividad física prescrita Actividad física controlada.

· Tome líquidos antes. resistencia y fuerza muscular. así como el envío de aquellos que requieran valoración por el especialista para determinar la factibilidad de iniciar un plan de actividad física que sea seguro y minimizar los riesgos. La actividad física recomendada es la de tipo aeróbico. · Evite la práctica del ejercicio en climas extremosos (calor o frío) o con otros niveles de contaminación. aficiones. se realizará tomando en cuenta el control metabólico actual y no solamente el resultado de la glucemia venosa. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR - Actividad física regular. Actividad física progresiva. trote. Padecimiento actual y exploración física completa con enfoque a los exámenes neurológicos integrales y de la flexibilidad. utiliza grandes grupos musculares y que pueda practicarse durante el resto de su vida. También se pueden incluir otro tipo de pruebas como las evaluaciones de resistencia cardiorrespiratoria. ACTIVIDAD FÍSICA PRESCRITA El ejercicio físico se prescribe como cualquier medicamento. durante cada 15 minutos 100 a 250 cc de agua y después de la actividad física. de naturaleza rítmica. composición corporal o pruebas de Neuroconducción y Electromiografía. por el médico. antecedentes de actividad física previa y de sus complicaciones. se realiza en forma continua durante la sesión de ejercicio. baile y otros. como son la caminata o paso vigoroso. que es el único profesional facultado para prescribir actividad física en personas sanas o enfermas. expectativas. La prescripción de actividad física para pacientes con síndrome metabólico. solicitando los exámenes de laboratorio y gabinete necesarios. y en aquellos que lo requieren. Un buen comienzo en el control metabólico satisfactorio. de un tratamiento farmacológico . sus antecedentes personales patológicos y no patológicos. que se caracteriza por ser de intensidad leve a moderada. . · Inspecciones sus pies ante y después de cada sesión de ejercicio.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 24 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. · Use ropa o calzado adecuados. bicicleta. Para realizar el programa de actividad física es necesario: · Que el paciente con diabetes realice la actividad física en compañía de otra persona o en grupos. carrera. es la prescripción de un plan alimenticio adecuado. El ejercicio se prescribe conociendo las características físicas propias del individuo. natación gimnasia rítmica. previa valoración integral por parte del médico encaminada a detectar complicaciones propias de la diabetes.

debe posponer la actividad física. · Debe realizar la actividad física 1 a 3 horas después de haber comido para prevenir la hipoglucemia. si es de 100 a 250 mg/dl. evitando con esto hiperglucemia grave. El médico evaluará una disminución en la dosis de insulina administrada que habitualmente es de 20 a 35 % de la cantidad que requería. Si el paciente está inconsciente o semiconsciente no debe utilizarse la vía oral. fatiga y cefalalgia aparecen cuando los niveles de glucosa se entran entre 50 y 60 mg/dl. Verificar la glucemia antes del ejercicio: Si es menor de 100 mg/dl tomar alimentos antes de realizarlo (una colación). MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR prescrito en forma razonable. intensidad. síntomas más severos se presentan cuando los niveles de glucosa se encuentran por debajo . En pacientes que se controlan con insulina es importante tomar en cuenta las siguientes consideraciones: · Es imperativo monitorizar la glucemia antes. administrar insulina de acuerdo a las indicaciones de su médico.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 25 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. la cual será personalizada. La piedra angular para que la actividad física sea segura y provechosa consiste en establecer un programa de automonitorizacíon por el propio paciente. y no realizar el ejercicio hasta que las cetonas sean negativas. La actividad física deberá ser prescrita inicialmente por el médico en la fase de inducción. para valorar la respuesta metabólica a la misma durante los diferentes tipos de ejercicio. sensibilizadores de la insulina o la insulina. que esté plenamente convencido de que el ejercicio y el plan alimentario lo llevarán sin lugar a dudas a un mejor control metabólico. cetosis y deshidratación. · A pesar de los esfuerzos preventivos. para que posteriormente de acuerdo a respuesta sea establecida la progresión a otra fase. y que ésta sea adecuada a su ritmo y estilo de vida. duración y frecuencia. durante y después de una actividad prolongada en pacientes controlados con insulina exógena durante las primeras sesiones de la actividad física. si es de 250 mg o más con cetonuria. Los síntomas de una hipoglucemia moderada con vertido. el paciente con diabetes puede presentar hipoglucemia. antihiperglucemiantes. posteriormente se dará una comida rica en carbohidratos y proteínas para obtener una elevación sostenida de la glucemia. intensidad y duración del ejercicio así como el apego o no a la dieta. así como su combinación. ésta se presenta cuando la intensidad y la duración del ejercicio son imprevisibles o han sido mal planeadas. · Es importante y debe ser obligatorio que lleve siempre un distintivo que lo identifique como persona con diabetes. ya sea a través de hipoglucemiantes. pastillas de glucosa oral y caramelos. El tratamiento inmediato consiste en administrar alimentos que contengan glucosa de disponibilidad y absorción rápida. como son jugos de frutas. estableciendo el tipo. lo puede realizar sin riesgos. dependiendo la frecuencia.

El trabajo aeróbico recomendado en este tipo de personas deberá ser entre 50 y 80% de su frecuencia cardiaca teórica máxima (FCTM). el resultado final correspondiente a la FCTM.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 26 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. paracaidismo. ésta puede causar hiperglucemia y cetosis. Para la prescripción de dicha actividad debemos considerar cinco componentes: Intensidad Refleja el vigor con el cual se realiza una actividad y se expresa en términos de frecuencia cardiaca o pulso. · La hipoglucemia también debe sospecharse en una persona con diabetes conocida que sufre una crisis convulsiva. ACTIVIDADES CONTRAINDICADAS O DE ALTO RIESGO Las actividades contraindicadas o de alto riesgo son aquellas en las que la hipoglucemia poder ser una amenaza vital inmediata. frecuencias cardiacas entre las cuales se podrá realizar la actividad física siendo este rango . o combate en paciente con retinopatía proliferativa. no se deberán prescribir en personas con neuropatía periférica y macroangiopatía diabética. con el apoyo de algún otro especialista. contacto corporal. como el buceo. sobre todo en los pacientes que se controlan con insulina. los ejercicios de alta intensidad. Debe ser prescrita en forma individual por el médico y. en las que no se deberá realizar ejercicio de resistencia. Si existe enfermedad agregada. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR de 40 mg/dl. siempre y cuando no existan contraindicaciones para su práctica. de preferencia debe ser supervisada por personal capacitado. no debe realizar la actividad física. por lo que se deberá posponer la actividad física hasta que su médico lo autorice. Las que produzcan trauma en los pies (carrera o trote). Si tiene una glucemia por arriba de 250 mg/dl y cetonas positivas en la orina. y también deberá trasladarse a la unidad de atención médica más cercana para recibir tratamiento médico específico. escalada en roca y montañismo o aquellas en que se pueden incrementar las complicaciones crónicas como son: la cardiopatía isquémica silenciosa y las complicaciones vasculares. PRESCRIPCIÓN DE ACTIVIDAD FÍSICA La prescripción de la actividad física es un proceso metodológico y científico por medio del cual se establece un programa de actividad física. que puede ser aplicado a la mayor parte de los pacientes. si es posible se debe realizar una determinación de glucemia y deberá ser enviado de urgencia a la unidad de atención médica más cercana para el tratamiento específico. La forma como se obtiene esta frecuencia es restando a 220 la edad actual y mediante un regla de tres se obtienen los porcentajes de 50 a 80%. en su caso.

MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR de seguridad. podrá llevar a cabo la actividad física escogida dentro de los límites precisos. FCTM = Frecuencia cardiaca teórica máxima = 220 – edad. Consiste en una escala de 15 puntos que van de 6 a 20. FCB = frecuencia cardiaca basal la cual se toma por las mañanas al despertar. La intensidad también se puede obtener a través de otras fórmulas establecidas que sólo se mencionarán con el afán de ampliar el conocimiento y para aquellos interesados en llevar a cabo proyectos de investigación específicos. cuando las cifras están controladas. Ecuación de Karvonen = Frecuencia cardiaca de entrenamiento (FCE) FCE=FCTM-FCB (60 a 80%)* + FCB * De acuerdo a la intensidad recomendada. Niveles de 13 a 15 puntos. Se incluye una tabla de valores de la frecuencia de pulsaciones para medir la intensidad del ejercicio con base a la edad de las personas. La fórmula de Karvonen se utiliza para el cálculo de frecuencia cardiaca de entrenamiento la cual se muestra a continuación. Las personas con cifras por encima de 160/105. deben disminuirla mediante fármacos antes de realizar un programa de EF. Frecuencia cardiaca recomendable .CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 27 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. Dicha escala presenta una correlación directa con parámetros fisiológicos que incluyen frecuencia cardiaca y VO2 más. En sujetos con neuropatía autonómica diabética (previa valoración por el cardiólogo). por arriba de estos porcentajes se considera una FC de riesgo. tomando en consideración la presión arterial sistólica (PAS) y no rebasando durante el ejercicio una PAS mayor de 180 mmHg (fórmula de Karvonen modificada). El Ejercicio en estos casos se recomienda más adelante. corresponde a 50 y 85% de la FCM y de 57 a 78% del VO2 más y pueden prescribirse conforme la capacidad funcional se incremente con su capacidad para evaluar los niveles de ejercicio. la medición se realizará en base a su respuesta tensional al ejercicio. Escala de Borg Una forma útil de evaluación y fácil medición de la intensidad del ejercicio. Un nivel de EPR de 12 a 13 representa un esfuerzo algo intenso. corresponde aproximadamente a 60% de la frecuencia cardiaca máxima (FCM) y es un límite superior útil de la intensidad del ejercicio inicial en adultos previamente sedentarios. permitiendo entonces disminuir la medicación y reducir el riesgo de mortalidad. serían la medición de Esfuerzo Percibido Relativo (EPR) desarrollado por Borg.

Como una medida de mayor seguridad. La actividad física habitual (la que realizamos para nuestras actividades diarias) no se considera ejercicio. se incrementa su frecuencia. 3 (por 20 min) o hasta 2 (por 30 min). bicicleta. de baja o mediana intensidad. ya sea de caminata. o en cualquier momento si siente que le falta el aire. natación o baile. Frecuencia Es el número de sesiones por semana. con duración prolongada. · Al cumplir 10 minutos de la fase aeróbica. como la caminata. la carrera. Se prescribirán en este plan de ejercicios como mínimo 10 y como máximo 30 minutos de sesión aeróbica (trabajo continuado). Por ello es necesario que conozca la FC en reposo (frecuencia cardiaca basal) y que esté al tanto de cómo se va a modificar según avanza en su actividad física. el trote. se debe realizar de 3 a 4 veces por semana. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Es importante saber. que cuando se realiza actividad física el pulso cambia. recomendándose la de tipo aeróbico en la cual se utilizan grandes grupos musculares. trote. es por ello que deberá siempre trabajar dentro de los parámetros indicados de acuerdo a la etapa de actividad física en que se esté. lo cual dependerá también del tiempo libre del sujeto y de su ocupación. se recomienda tomar el pulso en los siguientes momentos: · Antes de iniciar los ejercicios de calentamiento. pero este cambio debe ser dentro de ciertos límites para que el corazón se fortalezca sin que llegue al sobreesfuerzo. 4 (por 15 min). Ya que ésta indica el ritmo al que está trabajando su corazón. la natación y el baile. En el plan de ejercicio básico de resistencia. 5 (por 12 min). Duración Guarda relación inversa con la intensidad. esto es. Modalidad Es el tipo de actividad física que se va a realizar. entre otros. y evitar riesgos innecesarios. mientras más rápido sea. carrera. · Minutos después de terminar la fase aeróbica. Estos límites constituyen la FC recomendable. y si se quiere reducir de peso hasta 5 o 6 veces a la semana. la bicicleta. a mayor intensidad menor duración y viceversa. Serán 60 minutos por semana como mínimo. Progresión del ejercicio .CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 28 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. se puede realizar 6 veces a la semana (por 10 min). mayor será la intensidad de trabajo que se esté efectuando. dependiendo del gusto individual y de la facilidad y disponibilidad para poder realizar cualquiera de estas modalidades. para que haya una modificación favorable en el rendimiento.

al corazón y pulmones para el incremento progresivo en la intensidad del ejercicio. Nivel 3 de mantenimiento Se alcanza después de 6 meses de ejercicio regular. Nivel 2 o de mejoría Se caracteriza por un incremento gradual en la tolerancia al ejercicio. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Denota la evolución del proceso de entrenamiento y se divide en tres niveles. Recuperación o enfriamiento Calentamiento Antes de la fase aeróbica se deberá realizar calentamiento. La intensidad del calentamiento debe ser suficiente para aumentar la frecuencia cardiaca a un nivel de aproximadamente 20 latidos x minuto cercano a la frecuencia cardiaca de entrenamiento deseada. Etapa aeróbica o de ejercicio máximo Los sujetos que tengan más de seis meses sin práctica de actividad física. las modificaciones en el trabajo se harán cada 3 a 4 semanas. Calentamiento b. indicando con 10 minutos de caminata a paso vigoroso por la mañana y 10 minutos por la tarde. la duración de las sesiones o la frecuencia semanal. dura aproximadamente de 4 a 6 semanas. su duración es de 4 a 6 meses. Etapa aeróbica o de ejercicio máximo y c. ETAPAS DEL EJERCICIO La sesión de ejercicio se realizará en tres etapas a. para que se familiaricen con éste. previo calentamiento y enfriamiento posterior por dos a cuatro semanas de duración con una frecuencia de 3 a 5 días a la semana a una intensidad de 50% de su FCTM. iniciarán con una sesión de impregnación o introducción a la práctica del ejercicio físico. Su duración será entre 5 a 10 minutos. . en este punto el sujeto ha llegado a un nivel aceptable de salud.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 29 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. en la cual se irá aumentando en 10% aproximadamente. ya que con esto se prepara al sistema músculo esquelético. posteriormente seguirá con la misma rutina o escogerá otra como es el plan óptimo de entrenamiento de la resistencia. calisténicos de flexibilidad y estiramiento. con el cual aumentará aún más su capacidad física. Nivel 1 o de acondicionamiento inicial Es para adoptar un hábito regular de ejercicio. Consiste en ejercicios estáticos.

para evitar las variaciones entre la dieta. Si el sujeto no tolera adecuadamente la frecuencia cardiaca indicada durante el tiempo mínimo necesario de cinco minutos al principio de un entrenamiento. Etapa de recuperación Posterior a la fase aeróbica o de ejercicio máximo. el ejercicio y la aplicación de insulina. El período de enfriamiento debe durar de 5 a 10 minutos e incluir ejercicios de intensidad ligera (caminar despacio) para obtener una recuperación gradual y movimientos de flexibilidad de duración mayor que durante el calentamiento. entonces se deberá iniciar con un programa complementario que se detalla más adelante. se deberá realizar la etapa de recuperación o de enfriamiento. PLAN DE EJERCICIO BÁSICO DE RESISTENCIA La resistencia es la capacidad física y psíquica de soportar el cansancio ante esfuerzos relativamente prolongados y/o la capacidad de recuperación rápida después de finalizarlos. con los componentes de carga (trabajo físico) anteriormente expuestos. la cual es una etapa de transición entre la etapa de ejercicio máximo y la de reposo. A continuación se muestra un ejemplo de plan de ejercicio básico de resistencia con un calentamiento previo durante 5 a 10 minutos (Tabla 5. 12 min o 20 min 0 30 min 5 veces 3 veces 2 veces 2º Mejoramiento 2-6 meses 60 a 80% de la FC máx. Los pacientes deben seleccionar un horario que les permita ejercitarse diariamente a una hora fija. El programa diario de 10 minutos es útil a nivel fisiológico. Existen dos tipos de resistencias la cardiorespiratoria y la resistencia muscular. Fases Período Intensidad % FC Duración Frecuencia semanal 1ºAcondicionamient o general 4 a 6 sem 50 a 70% de la FC máx.6).CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 30 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR En personas con un VO2máx entre 28 y 40 ml/kg/min (hombres) y entre 25 y 32 ml/kg/ min (mujeres) y que no han realizado actividad física en los últimos seis meses se iniciará el Plan de Ejercicio Básico de resistencia. 15 min o 25 min o 35 min 5 veces 3 veces 2 veces 3º Mantenimiento + 60 a 80% de 20 min o 5 veces 6 .

La hipertensión se controla mejor y estos cambios reducen el riesgo de enfermedad macro y microvascular reduciendo la mortalidad. recurrir a la cirugía bariátrica en los pacientes con obesidad mórbida.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 31 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR meses FC más 30 min 45 min 3 veces 2 veces Tabla 5. posteriormente cada 3 o 4 semanas (dependiendo de la adaptación de cada sujeto). Con lo anterior se llegará al programa preventivo óptimo. La pérdida de peso también modifica favorablemente otros factores de riesgo cardiovasculares importantes en estos pacientes. 5. La indicación de realizar cirugía bariátrica ha sido internacionalmente determinada para pacientes cuyo IMC es mayor de 40 Kg/m2 ó de 35 Kg/m2 o cuando existe comorbilidad significativa. situación que corresponde a la duración de cada etapa (fase 2 o de mejoría) hasta alcanzar la fase 3 o de mantenimiento. A raíz de estas evidencias. la Federación Internacional de Diabetes (IDF) publicó en el 2011 en sus recomendaciones para el tratamiento de la DM2. lo cual deberá ser valorado por el médico responsable del tratamiento del paciente.6. Esta indicación también ha sido ratificada en nuestro medio por la Norma Oficial Mexicana para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. con disminución de los triglicéridos. que es después de 6 meses. aumento en los niveles de c-HDL y disminución del colesterol de baja densidad. tanto por el Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos como por la Federación Internacional de Cirugía de la Obesidad (IFSO). También se han identificado cambios favorables en los lípidos. Existe una tendencia a presentar mejoría en la función de la célula beta en pacientes con menor duración de su diabetes. . Ejemplo de plan de ejercicio básico Enfriamiento 5 – 10 minutos El incremento de las cargas de trabajo se hará inicialmente de 4 a 6 semanas (fase 1 de acondicionamiento inicial).3 CIRUGÍA BARIÁTRICA Introducción Existen evidencias sólidas que sugieren que la cirugía bariátrica está asociada con un 60% a 80% de remisión de la diabetes en pacientes con obesidad severa y que las intervenciones tempranas proveen mayor probabilidad de remisión por lo que la cirugía debe ser considerada en forma temprana antes de que la función de las células beta está severamente dañada.

algunos le han dado a estos procedimientos el nombre de cirugía metabólica. y/o modificar su absorción. El riesgo quirúrgico y grandes efectos secundarios a la malabsorción hacen que su uso no sea muy extendido. las restrictivas que reducen la capacidad de ingerirlos y las mixtas. curar o prevenir la patología asociada y proporcionar una mejor calidad de vida. derivando el contenido pancreático y biliar por medio de otra asa intestinal (asa bilio-pancreática) y uniendo ambos tramos intestinales mediante otra anastomosis. sin embargo su componente malabsortivo es el mayor de todas las técnicas que referimos en este capítulo. El tramo común distal (asa común) que conduce tanto el alimento como el contenido bilio-pancreático. Tipos de cirugía bariátrica Su objetivo es reducir el exceso de peso cuando menos al 50%. tratan de restringir la ingesta de alimentos. Es una técnica mixta que combina un efecto restrictivo al crear una pequeña bolsa gástrica de aproximadamente 15 a 30mililitros de volumen. 1. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR La cirugía bariátrica es actualmente el tratamiento de elección y más efectivo para pacientes obesos mórbidos que son incapaces de perder peso con dieta. El término de bariátrico aplicado a estos procedimientos deriva del griego “baros” que significa peso y define a este grupo de cirugías diseñadas para perder peso y corregir las enfermedades asociadas. Las cirugías bariátricas. la banda gástrica ajustable (BGA) y la gastrectomía vertical (GV) “en manga” (ó SG por sus siglas en inglés). Derivación Biliopancreática (DBP) La DBP consiste en extirpar parte del estómago (entre el 50 y 75%) ya sea en forma vertical u horizontal uniéndolo al yeyuno (asa alimentaria) mediante una anastomosis gastrointestinal en “Y” de Roux. dejando el resto del estómago . By-pass gástrico (BPG) El BPG es actualmente la cirugía bariátrica más extendida principalmente en los Estados Unidos. En vista de estos beneficios y la evidencia creciente que de los procedimientos bariátricos proporcionan cambios metabólicos que no pueden ser explicados completamente sólo a partir del efecto de pérdida de peso. Esta técnica tiene un pequeño efecto restrictivo. Tomando en cuenta estos principios. el by pass gástrico (BPG). queda con una longitud de entre 50 y 75cm. hasta la válvula ileocecal. reduciendo la absorción de los nutrimentos en el tubo digestivo. Existe una gran variedad de ellas y de acuerdo a su importancia describiremos brevemente las principales que son: la derivación biliopancreática (DBP). existen tres categorías: las técnicas malabsortivas que reducen el área del intestino que entra en contacto con la comida y con las secreciones intestinales. 2.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 32 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. ejercicio y modificaciones del estilo de vida.

Introduciendo líquido a través este acceso subcutáneo puede cerrarse o abrirse el anillo en el estómago para limitar más o menos el alimento que puede ser ingerido. bajo porcentaje de complicaciones que logra una efectiva pérdida de peso y control de las comorbilidades. uniendo este intestino que recibe el contenido alimentario (asa alimentaria). Tampoco tiene el efecto malabsortivo de las dos primeras. en cuyo extremo tiene un puerto de inyección que se coloca en el paciente en forma subcutánea. y las secreciones biliopancreáticas (asa bilio-pancreática) mediante una anastomosis situada entre 50 y 150 cm de la anastomosis gastroyeyunal. Es también un procedimiento restrictivo que consiste en resecar aproximadamente el 75% del estómago en forma vertical dejándolo como un tubo. 5. De acuerdo con la evidencia. También hay que resaltar el hecho de que desde el primer año de la cirugía hay una . Esta técnica por su facilidad y poco riesgo se hizo muy popular desde la década de los 90’s lo cual coincidió también con el advenimiento de la cirugía laparoscópica. que popularizó no sólo esta técnica sino toda la cirugía bariátrica en general. siendo mayor especialmente aquellos que tienen un diagnóstico reciente de esta comorbilidad. Se coloca a la entrada del estómago y tiene un elemento capaz de distenderse cerrando la luz del estómago por medio de un tubo de longitud variable. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR excluido del paso de los alimentos. lo cual fue un gran beneficio para la recuperación de estos pacientes. Gastrectomía vertical (GV) La gastrectomía vertical ha cobrado interés considerable en todo el mundo como un procedimiento quirúrgico bariátrico con baja morbilidad. glucosa en sanguínea menor de 100mg/dl y completa suspensión de medicación de la enfermedad por lo menos 1 año. con el que conduce el contenido del estómago excluido. Banda gástrica ajustable (BGA) La banda gástrica ajustable es una técnica exclusivamente restrictiva que utiliza un dispositivo protésico plástico en forma de anillo. pero hay estudios que demuestran que puede ser duradera a más de 10 años después de la cirugía.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 33 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. a partir de entonces todas las técnicas bariátricas se empezaron a realizar también por vía laparoscópica proporcionando las ventajas de la cirugía de mínima invasión. En porcentajes variables algunos reportados hasta el 95% dependiendo del tipo de procedimiento al que son sometidos. Esta técnica es la más sencilla de todas pues no requiere de resecciones o anastomosis intestinales. 3. por lo que no requiere de anastomosis intestinales. La remisión puede ser transitoria. los pacientes obesos mórbidos con DM2 sometidos a estos procedimientos han mostrado remisión de la enfermedad (criterios de la American Diabetes Association: Hemoglobina glucosilada de 6% o menos. y un efecto malabsortivo conectando esta bolsa gástrica al yeyuno en “Y” de Roux.

o de personalidad. los pacientes a los que se les colocó el balón y recibieron dietoterapia tuvieron una considerable baja de peso. imitando los efectos de la pérdida de peso que provocaba esta enfermedad. Consiste en un balón intragástrico hecho de una película múltiple de polímero contenido en una cápsula de azúcar ingerible bajo control fluoroscópico. Se excluyen de esta indicación los pacientes con otros trastornos endocrinológicos. Un nuevo dispositivo basado en esta idea de ocupar volumen en el estómago con un diseño innovador es el balón intragástrico OBALON lanzado comercialmente en Europa en 2012. los balones intragástricos se han utilizado como terapia para control y baja de peso en pacientes seleccionados. pacientes con IMC entre 35 y 40 sin respuesta a la dieta. En México este dispositivo está aprobado incluso para pacientes con sobrepeso a partir de un IMC de 27 kg/m2 que no hayan conseguido disminuir su peso con otros métodos. Al ser un balón inflado con nitrógeno en lugar de líquido como los anteriores.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 34 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. pacientes con IMC entre 30 y 35 con patología asociada o pacientes con contraindicación quirúrgica. A partir de este primer modelo. colocado mediante endoscopía en el fondo gástrico y distendido con líquido. Adicionalmente podrían considerarse algunas indicaciones como pacientes con obesidad mórbida para bajar de peso antes de cirugía bariátrica y disminuir el riesgo quirúrgico. Edward Garren ideó un balón plástico que introducido en el estómago. hernia de hiato o trastornos severos de la coagulación. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR disminución de los cuadros de ansiedad y depresión. Este balón intragástrico. En varios estudios aleatorizados. que una vez disuelta en el estómago es expandido mediante un dispositivo manual de inflado con nitrógeno que permite transferir gas al balón. y mejor control de los desórdenes de la alimentación. que no les permitan seguir una dieta o con cirugía gástrica previa. . El balón intragástrico Obalón El balón intragástrico surgió en 1985 de la observación de los efectos de disminución en el peso y limitación en la ingesta de alimentos en los pacientes que presentaban los pacientes que tenían bezoar. causaba una ocupación parcial del estómago principalmente en el antro gástrico creando una sensación de saciedad precoz y disminución del apetito. tiende a ocupar el fondo gástrico más que el antro gástrico. se considera un tratamiento conservador para facilitar la pérdida de peso en pacientes con obesidad mórbida que por alguna razón no pueden ser sometidos a cirugía o en aquellos que aún con la terapia convencional a base de dieta y ejercicio no han podido alcanzar su peso ideal y mantenerlo. disminuyendo las molestias y los efectos secundarios.

La elección para cada paciente debe hacerse individualizando el caso tomando en cuenta diversos factores como su efectividad para el control del peso y las comorbilidades. producen un aumento de la estimulación del intestino proximal y una pobre estimulación del intestino distal. las condiciones del paciente. 2. Adaptación digestiva. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Teorías del control de la diabetes con cirugía bariátrica Todas las técnicas de cirugía bariátrica inducen mejoría o cierto grado de resolución de la DM2. los procedimientos comunes que referimos anteriormente. Entre las teorías que se han mencionado como posibles explicaciones para la resolución quirúrgica de la DM2. En esta hipótesis se considera que las dietas modernas muy refinadas y predigeridas. único para todos los pacientes. También los efectos secundarios. Estimulación del intestino delgado distal. Por supuesto la importante pérdida de peso indiscutiblemente tiene un papel importante en consolidar el efecto antidiabético de las cirugías. la experiencia del cirujano y los costos. y en contraparte los riesgos operatorios y sus posibles complicaciones a corto mediano y largo plazo. Disminución de peso con la consecuente disminución del tejido adiposo y de la resistencia periférica a la insulina. por lo que sus resultados también pueden variar ya que se trata de cirugías “funcionales” más que . 3. Por otra parte. Malabsorción: la derivación biliopancreática con switch duodenal es uno de los procedimientos más efectivos en el tratamiento de la DM2 en pacientes obesos. su preferencia. se mencionan las siguientes: 1.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 35 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. pobres en fibra y residuos. término fue utilizado por Santoro que refiere que los primates inferiores que consumen dietas crudas poco refinadas poseen tubos digestivos más largos. cambios favorables en el metabolismo de la glucosa y los ácidos grasos mediados por enzimas y disminución intramuscular e intrahepática de los lípidos. acompañada por niveles elevados de adiponectina. 5. La cirugía bariátrica aún no cuenta con un procedimiento ideal. La sensibilidad de la insulina aumenta marcadamente después de la cirugía. mejoría de las concentraciones de los receptores de insulina y los marcadores de insulina en los tejidos blanco. Teoría de la exclusión duodenal. entre otros. tienen variantes del modo como son realizados de un centro a otro y de cirujano a cirujano. con la consiguiente pérdida de la regulación hormonal. 4.

048 pacientes. cuyas técnicas en general no tienen variantes y una vez finalizadas su resultado es el mismo.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 36 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. sin embargo las técnicas han evolucionado y la experiencia con ellas ha disminuido las complicaciones y la morbimortalidad en centros especializados con cirujanos entrenados. monitoreando los niveles de Hb1c cada 3 a 6 meses. Un estudio de seguimiento de entre 5 y 9 años mostró una recurrencia del 19% la cual estuvo asociada principalmente a la reganancia de peso. ya que incluso con la remisión de la DM2 la afección a la microvasculatura puede causar estos problemas.2% que es menor que la de algunos procedimientos quirúrgicos abdominales que tienen una mortalidad entre 0. la durabilidad de estos efectos no se conoce con exactitud. evaluando la retinopatía. DM2 de más larga duración y a la menor pérdida del exceso de peso. neuropatía y nefropatía diabética por lo menos 5 años posteriores a la cirugía. Por lo cual en pacientes obesos mórbidos y DM2 esperar para indicar la cirugía puede ser un factor que reduzca las posibilidades de remisión. La cirugía bariátrica como todos los procedimientos quirúrgicos tiene riesgos y complicaciones. la mortalidad perioperatoria total fue de 0. sus resultados a largo plazo dependen mucho del control del paciente en sus hábitos alimenticios y de actividad física. como es el caso de la apendicectomía o de la colecistectomía. Las intervenciones quirúrgicas que se efectuaron dentro de los 5 años del diagnóstico de la DM2 fueron las que mostraron la mejor y más larga remisión. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR anatómicas. Los mejores resultados se ven en la interrelación de las diferentes terapéuticas quirúrgicas con los cambios de hábitos nutricionales. En un metanálisis de 361 estudios que incluyó a 85. Igualmente las complicaciones reportadas en 652 hospitales del 2001 al 2002 comparativamente con las de 2005 a 2006 han disminuido de 24 a 15% a pesar de que en la actualidad se operan pacientes más severamente afectados y con más edad. también puede haber recaídas después de la remisión inicial. De igual manera se debe entender que la obesidad es una enfermedad crónica que debe tener estricto control y seguimiento para el resto de la vida sin importar el procedimiento quirúrgico bariátrico.3-0. A pesar de los impresionantes efectos antidiabéticos de la cirugía bariátrica han sido mostrados en estudios de corto y mediano plazo. Cirugía metabólica . Aunque todos los procedimientos bariátricos pueden inducir remisión. A pesar de los buenos resultados postquirúrgicos se recomienda el seguimiento de los pacientes con DM2 sometidos a la cirugía bariátrica. actividad física y manejo de los componentes psicológicos como la ansiedad.6%.

tomando en cuenta que en ocasiones a pesar de las nuevas estrategias farmacológicas y nutricionales para el control de la glucemia. aunque las 3 cirugías son efectivas en diferente grado.4 MANEJO DE FACTORES PSICOSOCIALES Se parte de la premisa de que el paciente es un individuo conformado por varias esferas que incluyen aspectos psicosociales. La mayoría de los pacientes con diabetes y OM pueden ser controlados mediante la cirugía bariátrica con relativa efectividad. todas ellas dependen de que el paciente entienda que debe cuidar su alimentación y aprovechar la enorme ayuda que le da la cirugía./m2) y DM2 operados con la BGA que han reportado eficacia de corto plazo. Esta transición deja huellas en las . y también para obesidad con otras comorbilidades. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Cada vez resulta más común que a los procedimientos bariátricos se les llame “cirugía metabólica” por sus efectos en la resolución de las comorbilidades en especial de la DM2 independientes a la pérdida de peso. El carácter crónico de las enfermedades metabólicas definen uno de los mayores impactos sobre los procesos de identidad y de vida. Uno de los factores más importantes para el éxito de la cirugía es el comportamiento del paciente. 5. Por otra parte. algunos pacientes no logran un control adecuado y debido a los evidentes efectos positivos de la cirugía bariátrica en el control de la diabetes independientes de la pérdida de peso. ya que como comentamos. un campo promisorio de intensa investigación es el uso de procedimientos quirúrgicos en el tracto gastrointestinal para el control de la DM2 en pacientes no obesos. nos emociona y alienta participar en este esfuerzo multidisciplinario y brindar a estos pacientes una oportunidad y otra opción para lograr una vida mejor libre de obesidad mórbida y de diabetes. pues los pacientes sienten que han dejado de ser "sanos(as)" para convertirse en "enfermos(as)". por ello la FDA aprobó su uso para los pacientes con estos rangos de obesidad y DM2. Las intervenciones psicológicas pretenden contrarrestar el estrés psicosocial y promover un estilo de vida y un comportamiento saludables. culturales. culturales y espirituales que lo integran en la unidad. Por ello. existen pocos estudios acerca de esta cirugía en pacientes con índice de masa corporal menores a 35 Kg/m2. a lo cual también se le ha llamado “cirugía metabólica” tratando de diferenciarla de los procedimientos bariátricos.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 37 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. Existen nuevos datos en pacientes con obesidad leve o moderada GI (IMC 30-34.9 Kg. políticos. económicos. Aunque está comprobada la utilidad de la cirugía bariátrica en el contexto de los pacientes obesos mórbidos con diabetes mellitus.

Se conoce que la depresión es un factor de riesgo para la DM y viceversa. específicamente respecto al control de la dieta y el auto-monitoreo de la glucosa. La presencia de temores respecto a la salud propia. y otros. y afectar la calidad de sus relaciones. las preocupaciones por convertirse en una carga para los seres queridos y para la sociedad. el regateo. deben ser considerados como parte integral de los procesos de atención. así como la significación estigmatizante de los cuidados de salud en los contextos sociales en los que el sujeto está inmerso. los sentimientos de tristeza y desesperanza asociados con la pérdida de la salud. especialmente en su definición de sí mismos. Intervenciones específicas para reducir la depresión. en cada individuo. Las pacientes sufren de un estrés psicológico importante relacionado con el carácter crónico de la enfermedad. el sentido de sujeción a procesos de atención de salud. Pacientes con DM tienen el doble de riesgo de depresión que la población general. las modificaciones a incluir en sus vidas. la irritación. de forma particular. presión arterial. la negación.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 38 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. y la depresión en ellos puede empeorar el estado de salud a partir de una más baja adhesión a las diferentes actividades de autocuidado. El tratamiento y la "adaptación" o "aceptación" de la enfermedad puede implicar un largo proceso de maduración durante el cual se han reportado numerosas reacciones psicológicas. Algunos estudios muestran una prevalencia de depresión en personas con DM de alrededor del 20 %. y es la proporción de mujeres mayor que la de los hombres. la familiar. la ansiedad y la angustia . y la responsabilidad con el cuidado de su salud en términos de dieta. que son las fases del duelo. son también aspectos difíciles dentro de los procesos de vida de nuestro pacientes. Las dificultades para acceder a los medios necesarios para garantizar una dieta adecuada y a una supervisión de la glucemia. el shock inicial ante el diagnóstico. las modificaciones que demanda en sus vidas. Se ha desarrollado un campo de estudios sobre DM y depresión. la tristeza y la aceptación. ejercicios y la toma de medicamentos. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR áreas de vida privilegiadas. y los temores respecto a los propios desempeños. pueden integrarse. La identificación temprana y el adecuado tratamiento de los aspectos psicológicos que pueden vulnerar el necesario equilibrio psicosociosanitario del paciente con síndrome cardiometabólico. como. No olvidar que el ¨El acto de integrar un “diagnóstico” en un paciente puede desencadenar en éste una crisis e incluso desestabilizar la dinámica familiar. Todo paciente con un reciente diagnóstico va a pasar por un proceso de duelo de la enfermedad.

596 contaban con diagnóstico de diabetes. En pacientes con enfermedades crónico-degenerativas. meditación.99:174-84). terapia cognitivoconductual. biofeedback.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 39 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. .1) Figura 5. el apoyo psicológico permite lograr una mejor adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico.438 participantes de los cuales 8. programas de manejo del estrés. Diabetes Research and Clinical Practice. psicoterapia autógena. Modelo de necesidades del paciente (Tomado y adaptado de: Peyrot M. técnicas de respiración. (Figura 5. Las intervenciones psicosociales tienen efectos beneficiosos en los factores psicosociales de riesgo y la ansiedad. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Las intervenciones incluyen sesiones individuales o grupales de asesoramiento sobre los factores psicosociales de riesgo y la forma de sobrellevar la enfermedad.785 profesionales de la salud. multi-stakeholder study of psychosocial issues in diabetes and personcentred diabetes care. El estudio DAWN2TM se realizó en 17 países y 4 continentes con un total de 15. on behalf of the Global DAWN2 (Diabetes Attitudes Wishes and Needs) Study Group: A multinational.1.057 eran familiares de estos pacientes y 4. yoga y relajación muscular. et al. 2. adicionales a los asociados con la rehabilitación convencional. 2013.

Este estudio sugiere que existen muchas barreras en México que ejercen un impacto negativo sobre la eficacia del control de la diabetes. De acuerdo a los resultados arrojados para México. Podría ser necesario que las autoridades mexicanas reevalúen las infraestructuras sanitarias. Las políticas nacionales mexicanas no cubren las necesidades especiales de las personas que viven con diabetes y los datos procedentes de las entrevistas del estudio DAWN2 sugieren que menos del 20% de las personas con diabetes recibe información y educación adecuadas a sus necesidades. Con un enfoque íntegro es posible detener la discriminación aumentando la conciencia pública sobre la realidad de vivir con diabetes.6% de 2012. Según los resultados del estudio DAWN2. Además. 22% de familiares creen que las personas con diabetes experimentan discriminación. 37% de los familiares se sienten frustrados por la incapacidad de apoyo a familiar con diabetes. sin embargo 1 de cada 3 profesionales de la salud creen que la discriminación es un problema social. . Las personas con diabetes y sus familiares necesitan acceder a la información porque les capacita para realizar las elecciones adecuadas para llevar una vida sana y realizar la cantidad apropiada de actividad física. Es claro que el 73% de los pacientes reciben mediciones regulares de su hemoglobina HbA1c pero sólo el 32% fue preguntado por algún miembro del equipo de salud si se encontraban ansiosos o deprimidos en los últimos 12 meses. el acceso a atención especializada en diabetes es limitado en México y frecuentemente se ofrece tras muchos años del diagnóstico y después de que ya hayan surgido complicaciones. pasando del 6. alimentarse equilibradamente y evitar el alcohol y el tabaco. tan sólo el 20% de las personas con diabetes de México tiene acceso a información y educación adecuadas sobre diabetes. utilicen un enfoque de equipo multidisciplinar integral y creen políticas para garantizar el uso eficiente de los recursos para el tratamiento de la diabetes. De la misma manera. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Algunos de los resultados de este estudio fueron que 1 de cada 5 personas con diabetes se sienten discriminados debido a su enfermedad. calculando que aproximadamente 11 millones de personas en México tienen diabetes.7% de 1993 al 15. A su vez únicamente 52% de los profesionales de la salud preguntan la manera en que la diabetes afecta la vida de los pacientes y los pacientes respondieron que sólo a 24% le preguntaron la manera en que la diabetes afecta su vida. entre los que se encuentra la falta de acceso a educación diabética.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 40 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. Por lo tanto debemos construir comunidades de apoyo para abatir la discriminación de los pacientes puesto que es una responsabilidad compartida.

De ahí que la reducción del estrés laboral de personas con puestos de responsabilidad (directivos y supervisores) pueda tener efectos beneficiosos en su salud y mejorar el apoyo social percibido que reciben de sus subordinados. Algunas terapias conductuales en grupo pueden ser útiles para reducir la angustia en las mujeres. Aparte del tratamiento de los síntomas del estado de ánimo. MELCHOR ALPÍZAR SALAZAR Mientras se esperan resultados concluyentes que demuestren que el tratamiento de la depresión o la ansiedad pueden alterar el pronóstico de la enfermedad cardiovascular. Los programas de manejo del estrés han mostrado repetidas veces que mejoran no sólo la percepción subjetiva de bienestar. otras intervenciones psicosociales han demostrado su utilidad. pueden llevar a una disminución de la depresión. las intervenciones grupales para el control de la hostilidad. . además de reducir el nivel de hostilidad. En pacientes hostiles. los resultados de un programa de terapia en grupo para la reducción del estrés dirigido a mujeres indicaron un efecto positivo en la longevidad. hay que ofrecerles nuevamente el tratamiento. una actitud prudente es ofrecer a los pacientes con depresión o ansiedad clínicamente significativas tratamiento con psicoterapia y antidepresivos/ansiolíticos. y si los síntomas persisten durante más de 4-6 semanas. Recientemente. independientemente de otros factores pronósticos. sino también los niveles de riesgo y los resultados cardiovasculares.CAMPUS VIRTUAL INTRAMED | CURSO: 41 INNOVACIONES Y PERSPECTIVAS EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON SÍNDROME CARDIOMETABÓLICO DIRECTOR: DR. La reorganización en el trabajo dirigida a aumentar la autonomía y el control puede potenciar el apoyo social y disminuir las respuestas al estrés psicológico. el estrés mental y a un aumento del apoyo social y la satisfacción con la vida. Los pacientes que no acepten este tratamiento deben tener un seguimiento estrecho.

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