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SNDROME DEPRESIVO:

ste Sndrome (1) rene una serie de sntomas que en mayor o menor grado son comunes a todos
los trastornos de tipo depresivo.
Los sntomas han de estar presentes un periodo mnimo de 2 semanas, ya que menos tiempo
puede entrar en una tristeza normal.
Dos sntomas son imprescindibles para hablar de depresin y al menos uno de ellos ha de estar
siempre presente, para que se use ste trmino: el estado de nimo depresivo y/o la prdida de
inters o capacidad para sentir placer.
HISTORIA CLNICA: ANAMNESIS:

Enfermo con 50 aos que presenta los siguientes sntomas desde hace ms de 2
meses: Estado de nimo irritable o bajo la mayora de las veces.

Prdida de placer en actividades habituales.

Dificultad para conciliar el sueo o exceso de sueo.

Cambio grande en el apetito, a menudo con aumento o prdida de peso.

Cansancio y falta de energa.

Sentimientos de inutilidad, odio a s mismo y culpa.

Dificultad para concentrarse. (2)

Movimientos lentos o rpidos.

Inactividad y retraimiento de las actividades usuales.

Sentimientos de desesperanza y abandono.

Pensamientos repetitivos de muerte o suicidio.


La puntuacin siendo su puntuacin mxima de 9 puntos, y la valoracin cualitativa la hace el
profesional, que unido a los sntomas, se clasific en ste caso como episodio depresivo mayor. Se
valoraron (3) los sntomas afectivos, y presentaba: rabia, angustia, miedo, irritabilidad, hostilidad, y
apata entre otros. Presentaba un humor de tonalidad triste, aunque a veces pueda predominar la
disforia. Tambin: palpitaciones, ahogo, sudoracin, y sntomas de ansiedad. Tambin anhedonia,
que es la perdida de la capacidad de buscar y consumir placer. Sntomas somticos como
anorexia, prdida de peso y dolores errticos. A veces present ideas y deseos suicidas.
DIAGNOSTICO: Por el test de depresin de Golberg, y por los sntomas. Por el laboratorio: (4)
existen alteraciones de neurotransmisores, como disminucin de la actividad de la serotonina y
noradrenalina, de la dopamina, acetil-colina y gaba. Alteraciones neuroendocrinas, como aumento
de la secrecin de cortisol, y respuesta baja o nula al test de supresin de la dexametasona. En
ste enfermo, en stas pruebas no se observ alteracin alguna. En la Neuroimagen: aumento de
flujo en regiones lmbicas, y disminucin del cortex prefrontal. Se observ (electroencefalograma
EEG del sueo): Aumento de la latencia del sueo, y disminucin de la latencia Rem.
TRATAMIENTO: Se le mandaron antidepresivos, que pueden ser tricclicos, IMAO, y RSRS,
como la fluoxetina, una en el desayuno, hacindole constar que la accin antidepresiva tarda en
alcanzarse entre 4 y 6 semanas; y que debe mantenerse el tratamiento, una vez alcanzada la
respuesta, un mnimo de 6 a 12 meses, incluso a veces toda la vida, ya que sino el riesgo de
recada puede ser muy alto. En general, los tratamientos para la depresin abarcan:

Medicamentos llamados antidepresivos.

Terapia psicolgica, llamada psicoterapia.

Si usted tiene depresin leve, posiblemente slo necesite uno de estos tratamientos. Las (5)
personas con depresin ms grave generalmente necesiten una combinacin de ambos
tratamientos. Toma tiempo sentirse mejor, pero generalmente hay mejoras da tras da.
Si usted es suicida o est sumamente deprimido y no puede desempearse, posiblemente necesite
tratamiento en un hospital psiquitrico.
MEDICAMENTOS PARA LA DEPRESIN:
Los medicamentos empleados para tratar la depresin se denominan antidepresivos. Los tipos
comunes de antidepresivos abarcan:

Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina (ISRS), entre ellos


fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox),
cetalopram (Celexa) y escitalopram (Lexapro)

Los inhibidores de la recaptacin de la norepinefrina (IRSN), entre ellos,


desvenlafaxina (Pristiq), venlafaxina (Effexor) y duloxetina (Cymbalta)
Otros medicamentos utilizados para tratar la depresin comprenden:

Antidepresivos tricclicos

Bupropin (Wellbutrin)

Inhibidores de la monoaminoxidasa
Tratamiento psicoteraputico: con terapia cognitivo-conductual. Se utiliz la psicoterapia de apoyo,
en la que se ayud al paciente y familia, a adaptarse a la enfermedad y al medio. A los 6 meses,
aunque tuvo que seguir tomando el tratamiento bastante tiempo, el paciente mejor mucho, sin
ideas suicidas, y desapareciendo muchos sntomas como el insomnio, la anhedonia entre otros.
DISCUSIN: CONCEPTO: La depresin es una enfermedad clnica severa que afecta al
cerebro. Es ms que sentirse hundido o triste por algunos das. Si usted es una de las ms de
20 millones de personas en los Estados Unidos que tienen depresin, esos sentimientos no
desaparecen. Persisten e interfieren con su vida cotidiana. Los sntomas pueden incluir:

Tristeza

Prdida de inters o placer en actividades que suele disfrutar

Prdida o aumento de peso

Dificultad para dormir o sueo excesivo

Prdida de energa

Sentimientos de desvalorizacin

Ideas de muerte o de suicidio


La depresin es una condicin del cerebro. Existen muchas causas, incluyendo los genes, causas
ambientales, psicolgicas y factores bioqumicos. La depresin suele comenzar entre los 15 y los
30 aos y es mucho ms comn en las mujeres. Las mujeres tambin pueden tener depresin
posparto despus de dar a luz. Algunas personas tienen un trastorno afectivo estacional en el
invierno. La depresin es una parte del trastorno bipolar.
Existen tratamientos eficaces para la depresin que incluyen antidepresivos y psicoterapia. La
mayora de las personas mejora ms rpidamente (6)

Carmen, 36 aos, Trastorno Obsesivo-Compulsivo


Carmen se puso en contacto con nosotros dado que desde haca unos meses presentaba mucho
malestar psicolgico, que no le permita llevar una vida normal.
Era madre de dos hijos, la pequea de 2 aos. Refera recordar desde siempre tener una
personalidad con tendencia a la introversin, rigidez y perfeccionismo, aunque no le haba supuesto
un malestar significativo a nivel vital e incluso le haba permitido obtener muy buenos resultados en
su vida acadmica.
Hacia los 22 aos comenz a presentar sintomatologa obsesiva en forma de obsesiones de duda y
comprobacin (continuamente tena que comprobar que hubiera cerrado el gas, la puerta de casa ...),
en ocasiones incluso eso le impeda poder dormir ms de 3 horas por la noche y le provocaba
insomnio de mantenimiento. Tambin presentaba sintomatologa en forma de miedos de
contaminacin con necesidad de lavarse las manos repetidamente hasta llegar a provocarse lesiones
cutneas y necesidad de orden y limpieza continuos en el domicilio y en el lugar de trabajo, que
reconoce que le empezaba a provocar problemas de adaptacin tanto en el entorno laboral como en
casa con su pareja.
En ese momento haba consultado a un psiclogo, con el que sigui visitas durante meses ya un
psiquiatra que le haba diagnosticado de TOC y le haba iniciado un tratamiento con un frmaco que
no recordaba. Refera mejora importante de los sntomas, por lo que finalmente abandon los
controles con los profesionales y unos aos despus disminuy el tratamiento farmacolgico bajo su
criterio, sin seguimiento profesional.
Durante aos, refiere que haba podido funcionar, reconociendo exacerbacin de los sntomas en
periodos de mayor ansiedad, aunque no eran suficientemente graves como para hacerla consultar
nuevamente a ninguna psiquiatra. Recuerda que ya en posparto de su primer hijo se produjo un

empeoramiento importante de la clnica, coincidiendo con el estrs que acompaa al nacimiento de


un hijo, pero que con ayuda de su pareja y su familia lo pudo manejar.
Refiere que desde el nacimiento de su segunda hija se haba producido nuevamente una
exacerbacin importante de la sintomatologa, con instauracin progresiva, que en los ltimos
meses le provocaba un importante sufrimiento. A sus contenidos de orden, limpieza y
comprobacin, en muchas ocasiones dirigidas hacia su hija. Este hecho, junto con la aparicin de
fobias de impulsin en torno a la posibilidad de hacerle dao a su hija (miedo a perder el control y
tirarla por la ventana o dejarla ahogarse durante el bao ), que evidentemente la paciente viva con
una intensa angustia, insomnio global, anorexia con disminucin importante de peso y tendencia al
retraimiento, con abandono de la relacin con su hija por miedo a perder el control y hacerle dao.
Esta sintomatologa, evidentemente, iba asociada a un nimo depresivo, apata e incapacidad de
disfrutar.
Al momento de conocer a Carmen, la orientacin diagnstica fue de TOC y sintomatologa ansiosa
y depresiva grave secundaria. Iniciamos tratamiento con clomipramina a dosis ascendente hasta 225
mg / da e inicialmente loracepam 3 mg / da y lormetazepam como hipntico, que progresivamente
se pudieron ir retirando a medida que realizbamos el incremento de la dosis de clomipramina.
Desde el momento inicial, con el tratamiento con benzodiacepinas, Carmen not una mejora
importante en cuanto a su intensa ansiedad y los hbitos de sueo. Unas tres semanas despus del
inicio del tratamiento con clomipramina, se empez a producir una importante mejora en la
sintomatologa, encontrndose al momento actual prcticamente libre de sntomas obsesivos,
eutmica y con capacidad de disfrutar nuevamente de su vida.

Juan Carlos, 56 aos, Trastorno Bipolar tipo II


Juan Carlos era un hombre de 56 aos, soltero, que viva con su madre. Trabajaba de funcionario,
con plaza de conserje en un edificio oficial desde haca ms de 30 aos. En este periodo, haba
tenido que estar de baja laboral en varias ocasiones por descompensaciones de su trastorno
psiquitrico de base.
Aunque le era difcil filiar el momento del debut del trastorno, refiere como probable debut la
presencia de un episodio depresivo hacia los 28 aos, coincidiendo con la ruptura de una relacin
sentimental. Entonces refiere haberse encontrado muy mal, con importante apata, anhedonia,
nimo triste, con tendencia al encamamiento (refiere haber estado ms de un mes sin salir de la

cama) y con disminucin del apetito y prdida de hasta 10 kg de peso en aproximadamente dos
meses. En este contexto realiz una tentativa autoltica con sobreingesta de frmacos, por lo que
tuvo que estar en la UCI de un hospital y posteriormente precis un ingreso a una unidad de
psiquiatra, donde estuvo aproximadamente un mes y recibi la orientacin diagnstica de
depresin y tratamiento con antidepresivos.
Posteriormente haba realizado seguimiento con varios profesionales, tanto a nivel psiquitrico
como psicolgico, sin ningn ingreso ms.
Refiere, a lo largo de estos aos, presencia de perodos largos de sintomatologa depresiva (a
menudo sin ningn desencadenante evidente), que en algunos casos podan durar hasta meses, y
reconoca una cierta estacionalidad de los mismos, con inicios de la descompensacin depresiva
coincidiendo con otoo (comentaba irnicamente que no recordaba una Navidad al que no hubiera
sido deprimido), y finalmente una mejora de la clnica hasta volver a estar eutmico, no
estableciendo una clara correlacin entre este hecho y la toma de frmacos. Espontneamente no
refera la presencia de episodios compatibles con sintomatologa maniforme, pero al momento de
interrogarlo especficamente s que fue capaz de reconocer periodos de pocas semanas o meses que
se alternaban con los depresivos y con los de eutimia durante los cuales el Juan Carlos se mostraba
especialmente "contento", con cierta hiperactividad, incremento de gastos y planes que reconoce
como inapropiados (en uno de estos episodios haba decidido cambiar todas las luces de su casa por
leds, lo que le haba supuesto una gasto importante y que al momento actual valoraba como
"extraa" y en otro de estos periodos estuvo a punto de pedir una excedencia en el trabajo para irse
a vivir a la montaa y alejarse de la ciudad , pero que finalmente no lo hizo para no dejar sola a su
madre a pesar de haber dado una paga y seal de una cantidad importante de dinero para la compra
de una casa abandonada que quera renovar para hacer all un albergue, dinero que evidentemente
perdi). Con estas oscilaciones del estado de nimo, el paciente refera haber sido prcticamente
siempre con un estado de nimo variable, lo que empezaba a tenerlo muy desesperanzado.
Con estos datos, la orientacin diagnstica fue de Trastorno Bipolar tipo II, por lo que se inici
tratamiento con carbonato de litio en dosis ascendente hasta 1200 mg / da, realizando un control
estricto de las litem (niveles plasmticos con esta dosis 0 , 86). Dada la persistencia de la
sintomatologa depresiva, aunque haba mejorado de manera muy importante, se valor la necesidad
de iniciar tratamiento con aripiprazol 5 mg / da, constatndose unas semanas despus un retorno
del paciente a la eutimia.

Se ha realizado seguimiento con Juan Carlos desde hace aproximadamente un ao y medio, por el
momento se ha mantenido estable a nivel afectivo, que como l comenta es el perodo ms largo
que l recuerda haber estado libre de enfermedad desde el debut de la misma.

Elena, 32 aos. Trastorno depresivo mayor


Paciente de 32 aos que acude a primera visita a los psiquiatras de Vic derivada por psiclogo por
valoracin de tratamiento psicofarmacolgico. Se trata de chica sin antecedentes psiquitricos
previos que desde hace aproximadamente medio ao realiza seguimiento con psicologa por
trastorno adaptativo con sintomatologa mixta ansiosa depresiva raz del divorcio y problemtica
econmica y laboral que ha ido evolucionando hasta cumplir criterios diagnsticos de trastorno
depresivo mayor pesar terapia cognitivo-conductual iniciada hace ms de 6 meses. En el momento
actual presenta importante sentimientos de tristeza, frustracin y desesperanza con elevada
labilidad, fcil tendencia al llanto, llegando a verbalizar ideas de muerte. Refiere tambin
importante prdida de 10 kg de peso en los ltimos 4 meses por hiporexia dado sensacin de nudo
en el estmago que le impide comer. Explica falta de nimos habiendo abandonado las actividades
ldicas y hobbies (antes sala a correr con unas amigas, iba al gimnasio, ..) desde hace unas semanas
ni siquiera sale de casa. Refiere adems, insomnio de conciliacin y mantenimiento de meses de
evolucin refractario a tratamiento con alprazolam 12:25 mg pautado por el mdico de cabecera. De
baja laboral desde hace unos meses por interferencia de su sintomatologa en su actividad laboral.
Explica que ha mejorado con la terapia cognitivo conductual que realiza semanalmente con la
psicloga pero se considera necesario dada esta evolucin trpida - iniciar algn tipo de tratamiento
psicofarmacolgico.
Orientacin diagnstica: trastorno depresivo mayor
Dada la edad de la paciente y que previamente no haba realizado tratamiento antidepresivo nunca
se decide iniciar un ISRS (inhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina) como escitalopram
inicialmente a dosis bajas. Dado que este tipo de frmaco tarda unas 2-3 semanas en comenzar a
hacer efecto se le explica la importancia de tomarlo cada da con el desayuno y que durante unos
pocos das puede tomar lorazepam 1 mg por la noche para dormir o si crisis de ansiedad importante
(slo de rescate) pero este ltimo frmaco se ir retirando en las prximas semanas a medida que el
antidepresivo empiece a hacer efecto.
Al cabo de un mes Elena vuelve a la consulta con un humor mucho ms reactivo, ms sonriente,
refirindose encontrarse mucho mejor, ha devuelto al trabajo hace una semana y refiere que le han

disminuido mucho las rumiaciones y ya no llora tan fcilmente. Refiere haber notado que tiene ms
ganas de salir a la calle y hacer actividades. Ha mejorado tambin los problemas de sueo y apetito,
actualmente ya no requiere de lorazepam para dormir. Se reajusta la dosis de escitalopram y se
contina seguimiento con psicologa y psiquiatra (terapia combinada).

Carles, 45 aos. Adiccin al alcohol


-Paciente de 45 aos que acude a primera visita con psiquiatra de Vic acompaado por su mujer
refirindose problemtica de dependencia enlica de unos 20 aos de evolucin-en el momento
actual reconoce consumo de unas 5-6 cervezas al da, 2 copas de vino y un carajillo diario. Explica
adems consumo de porros (THC) unos 5 al da. Refiere que de buena maana ya inicia el consumo
de cervezas desayunando entre 1-2 cervezas cada maana con el bocadillo-explica sintomatologa
abstinencial matutina en forma de sudoracin y temblores en el supuesto de no beber alcohol un da
- explica que trabaja de albail en unas obras y que tienen la costumbre de hacerlo as-tambin
reconoce consumo de 1 cerveza a media maana y posteriormente entre 1 y 2 copas de vino al
medioda mientras come. Explica y reconoce todo avergonzndose haber conducido de forma
temeraria en varias ocasiones bajo los efectos del alcohol-de hecho su mujer refiere que a Carlos ya
le han retirado en alguna ocasin el carn de conducir y suma varias multas por conducir ebrio.
Explica que ha llegado a una situacin lmite y que su mujer tambin le ha puesto un ultimtum.
Refiere aparente buena voluntad de cambio e iniciar terapia de deshabituacin alcohlica y de
puerros. Nunca antes haba consultado ni con psicologa ni con psiquiatra por vergenza y por no
considerarlo un problema. Actualmente reconoce su problema de adiccin al alcohol y
cannabinoides as como el cambio de carcter en forma de mayor irritabilidad y heteroagresividad
verbal e incluso fsica contra objetos que le provoca a veces el estado de intoxicacin etlica.
OD. TRASTORNO POR DEPENDENCIA ALCOHOLICA
ABUSO DE CANNABINOIDES.
PLAN:
1.

Abstinencia ALCOHOLICA + inicia tratamiento deshabituador y desintoxicacin del


alcohol iniciando tratamiento con diazepam inicialmente con dosis altas y disminucin de dosis
progresiva para evitar sndrome de abstinencia alcohlica.

2.

TRATAMIENTO CON interdictor del alcohol DISULFIRAM (ANTABUS ) 250 mg 1-00 cada maana, - aconsejamos a su mujer que sea sta quien le administre a diario la medicacin
para comprobar la correcta toma de la misma!
Insistimos en que dado el tratamiento que se le pauta debe cumplir correctamente la abstinencia
COMPLETA DE ALCOHOL Y DERIVADOS.
Se deriva a psicologa para tratamiento psicolgico para ayudar en la deshabituacin slo a nivel de
alcohol sino tambin de los cannabinoides.
Control con psiquiatra en 1 mes.

Albert, 22 aos. esquizofrenia Paranoide


Albert era un chico de 22 aos que viva con sus padres y su hermana pequea. La familia negaba
alteraciones significativas en su funcionamiento previamente al inicio del trastorno, que ubican
aproximadamente alrededor de los 16 aos.
Albert era un buen estudiante, y mantena una correcta adaptacin familiar , social y acadmica.
Hacia los 19 aos, coincidiendo con un cambio de escuela, refieren inicio de consumo de cannabis e
instauracin insidiosa de conductos antinormativas al domicilio , inicialmente leves y que poco a
poco fueron creciendo en intensidad, encontrndose los padres con ciertas dificultades a la hora de
mantener las normas en el domicilio. Refieren que se mostraba irritable, poco comunicativo, y
progresivamente fue aislando al domicilio, llegando a abandonar los estudios ya estar durante
semanas seguidas cerrado al domicilio.
Aunque la familia inicialmente se haba planteado la necesidad de consultar a un profesional, dado
que Albert haba negado sistemticamente no se haba llegado a hacerlo nunca.
En los aos posteriores los padres refieren una tendencia a la cronificacin de los sntomas,
mostrndose muy aislado de su familia, con prcticamente nul.la interaccin con ellos ( dorma
durante todo el da y se mantena despierto durante la noche, con una importante desestructuracin
los hbitos de ingesta con un incremento de peso de unos 20 kg en este periodo). Referan
importantes dificultades al mantenimiento de los hbitos de higiene y autocuidado ( se resista a
ducharse, a veces haban pasado hasta 15 das sin hacerlo y al momento de la primera visita
mostraba un aspecto muy desatendido ), irritabilidad , incapacidad de disfrutar de actividades que
antes le gustaban , manteniendo como nica actividad el USS del ordenador (los padres referan que
jugaba a juegos de roles y se conectaba a chats ... ).

Unas semanas antes de la primera visita se haba aadido al cuadro la presencia de Alucinaciones
auditivas e ideacin delirante de perjuicio centrada en la vecina del piso de arriba, que segn
Alberto le haba pinchado el ordenador y estaba controlando todos sus movimientos por la casa
mediante la webcam, habiendo motivado varios episodios de heteroagresividad verbal y fsica
contra objetos en el domicilio.
Al momento de la primera visita se orient el cuadro como una Esquizofrenia Paranoide y se inici
tratamiento con dosis ascendente con Risperidona hasta 6 mg / da, refirindose a la familia
dificultades iniciales en la toma del tratamiento debido a la escasa conciencia de enfermedad. A
medida que pasaron las semanas , refieren progresiva mejora de la clnica , con desaparicin de las
ideas de perjuicio que presentaba y adecuada crtica de las mismas. Debido a que persista cierta
apata, y tendencia al aislamiento en el domicilio, se inici Aripiprazol a dosis de 5 mg / da,
mostrando el paciente una mejora importante, habiendo sido capaz de matricularse en un curso
formativo al que acude regularmente sin existir incidencias significativas.

Joel , 20 aos . Trastorno por dependencia de Cannabis


Joel es un chico de 20 aos que vive con su madre y uno de sus hermanos mayores desde la
separacin de sus padres cuando l tena 13.
La madre, que la acompaa a la consulta, lo define como un chico que desde siempre ha sido "muy
movido", inquieto, antinormativo y con resultados acadmicos mediocres, por lo que ya a los 13
aos, coincidiendo con la separacin de los padres, la haba seguido un psiclogo en la escuela que
aparentemente no haba realizado ningn diagnstico especfico ni haba considerado necesaria la
derivacin a un psiquiatra.
Abandon los estudios sin finalizar 2 de ESO, y desde entonces ha trabajado realizando tareas
administrativas en la empresa familiar, con aparente buen rendimiento.
En la adolescencia, coincidiendo con un cambio de amigos, inici consumos de tabaco, etanol y
cannabis, que inicialmente consuma con patrn de abuso de fin de semana. Con el paso de los aos,
aunque el consumo de etanol no ha supuesto un problema, reconoce que el consumo de cannabis ha
ido incrementndose, reconociendo consumos a los ltimos meses hasta 8-10 porros / da.
El motivo de consultar es que de unos meses a esta parte, despus de una rotura de pareja, ha
incrementado el consumo de cannabis de manera importante, admitiendo al momento de la primera
visita consumo de hasta 10 unidades al da y sensacin subjetiva de " dependencia ", dado que

aunque ha intentado dejarlo o disminuir los consumos por su cuenta, no le ha sido posible debido a
la aparicin de intensa ansiedad y craving.
En la primera visita el paciente refiere humor subdepresivo de larga evolucin con un claro
empeoramiento en los ltimos tres meses despus de una rotura de pareja . Desde entonces, refiere
apata , anhedonia total, disminucin de actividades de ocio, aunque mantiene actividad laboral,
incremento importante en las ingestas e insomnio de conciliacin que " trata" con consumo de
cannabis.
Dada la presencia de sintomatologa depresiva coexistente con el problema del trastorno por
dependencia de cannabis, se inici tratamiento con paroxetina en dosis ascendente hasta 30 mg / da
y loracepam 3 mg / da y lormetazepam 2 mg como hipntico, recomendando abstinencia completa
de cannabis.
Despus de unas semanas de tratamiento, se pudo proceder a la retirada progresiva de loracepam y
lormetazepam como hipntico, mantenindose al momento actual (3 meses despus del inicio del
tratamiento) eutmico y abstinente de cannabis .